Вътречерепна хипертония: признаци, диагностика, лечение и последици


Главоболие. Тя може да бъде силна и фина, непрекъсната и временна, остра и болезнена.

Рядко обръщаме внимание на болката в главата, считайки я за несериозна и безобидна. Легнете един час, вземете хапче - това е цялото лечение за главоболие. Тя може да бъде ефективна, но не и безопасна. Защо?

Факт е, че привидно обикновено главоболие може да скрие сериозни заболявания, придружени от сложни деструктивни процеси и патологии..

Едно от тези заболявания е церебралната хипертония. Какво е? Какво е забележителното в това заболяване? Какви са нейните произход и проявления? Как се диагностицира и лекува? Нека разберем.

Какво е вътречерепна хипертония?

Отговорът на този въпрос не е лесен. Въз основа на Международната класификация на болестите (ICD), вътречерепната хипертония е нарушение на човешката нервна система поради мозъчно увреждане.

Мозъкът е защитен от здрав костен скелет на черепа и покрит с твърди, съдови и меки мембрани на съединителната тъкан. Между тях и повърхността на мозъка е цереброспиналната течност, която циркулира във вентрикулите на мозъка (CSF).

Тогава какво е церебрална хипертония? Това е силата на вътречерепното налягане, която е равномерно разпределена по цялата структура на органа и влияе негативно на неговата структура. Вътречерепното налягане е повишаване на налягането на вътремозъчната течност директно върху мозъка.

Да, вътречерепната (вътречерепна) хипертония е неврологична диагноза, която се среща както при деца, така и при възрастни. В повечето случаи засяга зрели мъже, въпреки че в детството се среща равномерно и при двата пола.

Най-често вътречерепната хипертония има вторична форма, прогресираща поради сериозни патологии или наранявания. Понякога се открива първичният стадий на заболяването, който има определението за „доброкачествен” съгласно МКБ-10. Вътречерепната хипертония, според 10-тата ревизия на Международната класификация на болестите, е диагноза на изключване (код на заболяването G93.2). Тоест, той се инсталира само когато не са открити други причини за появата на болестта..

Защо се появява това заболяване? Да видим.

Причини за мозъчна хипертония

Основата за появата на вътречерепна хипертония е редица причини, условно разделени на четири категории:

  1. Появата на новообразувание (киста, хематом, абсцес, аневризма).
  2. Проява на оток (на фона на нараняване, енцефалит, менингит, хипоксия, контузия, инсулт).
  3. Повишен обем на кръвта (патология на изтичане или приток на кръв с хипертермия, хиперкапния, енцефалопатия и други).
  4. Нарушение на циркулацията на цереброспиналната течност.

Косвени (неявни) причини за заболяването се считат за сериозни нарушения, възникващи в организма от страна на сърдечно-съдовата, кръвоносната и дихателната системи.

Причините за развитието на вътречерепна хипертония при деца са тежки вродени малформации, сериозни проблеми по време на бременност и раждане, недоносеност и инфекции.

Систематизация на заболяването

В зависимост от причините за възникване, течната патология се класифицира съгласно следните критерии:

  1. Остър. Той се проявява внезапно в резултат на инсулт, мозъчна травма или бързо нарастваща неоплазма. Най-често фатални.
  2. Умерен. Това се случва на фона на развитието на вегетативно-съдова дистония или повишена чувствителност към метеорологичните условия. Умерената вътречерепна хипертония се усеща периодично, често поради рязка промяна във времето.
  3. Венозен. Това е резултат от нарушения на кръвния поток поради компресия на вените. Често се развива на фона на остеохондроза, тромбоза или образуване на тумор.
  4. Идиопатична или доброкачествена. Няма очевидна причина за произхода си. Тъй като тази форма на хипертония е много коварна, ще говорим за нея малко по-долу..

Сега нека разберем основните симптоми на проявата на болестта.

Прояви на течна патология

Първата и най-честа проява на вътречерепна хипертония е интензивното главоболие, характеризиращо се от пациентите като „пръсване“, притискане на очните ябълки и носа..

Тя може да бъде хронична или локална. Най-често се появява през нощта или рано сутринта. Това се дължи на повишената секреция на цереброспиналната течност, докато тялото е в хоризонтално положение..

Често главоболието провокира силно гадене и повръщане, а с освобождаването на повръщане чувството на облекчение не идва.

Интракраниалната хипертония също може да бъде придружена от зрително увреждане. Това може да бъде всякакъв вид помътняване и потъмняване в очите, разделяне, ефект на мушици и ярки светкавици. Болката в очните ябълки става остра и непоносима, особено при въртене на очите.

Важен фактор за проявата на заболяването е неприятното общо състояние на пациента. Това може да бъде постоянна сънливост, бърза умора, нарушение на съня, слабост, изпотяване и припадък..

Могат да възникнат емоционални смущения, придружени от силна раздразнителност, нервност и безпричинна възбудимост.

Косвени признаци на вътречерепна хипертония от страна на сърдечно-съдовата система са нарушения под формата на повишен сърдечен ритъм и повишено кръвно налягане.

За важен симптом се считат и синини под очите, които се появяват въпреки факта, че човек получава достатъчно сън и води доста спокоен начин на живот. Това се дължи на разширяването на венозната мрежа около очите и долния клепач.

Горните симптоми характеризират проявата на заболяването, независимо от неговия вид или форма. Те са условни и обобщени за всички видове церебрална хипертония..

Как тогава се изразява доброкачествената вътречерепна хипертония??

Доброкачествена хипертония

Този вид заболяване може да се наблюдава както при възрастни, така и при бебета. Според възрастта на пациента се появяват различни симптоми и признаци на заболяването. Така че, доброкачествена вътречерепна хипертония при възрастни. Какво е?

Този тип заболяване се характеризира с по-леки симптоми и най-добър отговор на терапевтичното лечение. Най-често засяга жените в периода на промени в менструалния цикъл и момичетата с наднормено тегло.

Идиопатичната церебрална хипертония е придружена от силно главоболие, което може лесно да се облекчи от болкоуспокояващите или може да изчезне от само себе си. Болестта не провокира припадък и депресия на състоянието, но постоянно главоболие може да причини нежелани негативни последици.

В някои случаи процесът на заболяването може да завърши спонтанно. Ако това не се случи, се предписва курс на медикаментозно лечение, основан на два принципа - намаляване на телесното тегло и подобряване на изтичането на течности.

Доброкачествената вътречерепна хипертония при деца се проявява в силно главоболие, намалено внимание и академични постижения. При новородените се причинява от тежко раждане и травма при раждане, при по-големи деца - от неправилен метаболизъм и наднормено тегло.

Ако подозирате, че детето ви е повишило вътречерепното налягане, трябва спешно да посетите лекар..

Какво да търсите?

Проявата на болестта при деца

При новородени и деца в предучилищна възраст развитието на вътречерепна хипертония е придружено от сериозна патология на мозъка, поради което това заболяване трябва да бъде открито възможно най-рано и да се консултирате с лекар възможно най-скоро.

При бебетата ходът на заболяването преминава в два етапа:

  1. Бавно прогресиране на заболяването през първите шест месеца от живота (докато фонтанелите все още не са затворени).
  2. Бързото развитие на болестта след една година (по време, когато фонтанелите вече са затворени).

Първият тип вътречерепна хипертония е придружен от следните симптоми:

  • чест, продължителен плач без причина;
  • подуване на фонтанелата, невъзможност за слушане на пулсацията;
  • разминаване на черепните конци;
  • уголемяване на черепа;
  • непропорционално образуване на костите на черепа (челната част може да изпъкне силно напред);
  • неестествено изпъкване на вените;
  • често повръщане;
  • кратък нарушен сън;
  • забавяне на развитието.

Ако бебето има два или повече признака от този списък, трябва незабавно да се свържете с педиатър.

Вторият тип мозъчна патология е придружен от интензивно изразени показатели. На първо място, това са:

  • конвулсии;
  • продължително повръщане;
  • паническо безпокойство;
  • загуба на съзнание.

Ако това се наблюдава в благосъстоянието на детето, определено трябва да се обадите на линейка!

Това заболяване може да се развие в по-късно детство. В този случай трябва да обърнете внимание на следните признаци:

  • главоболие сутрин;
  • Болка в очите;
  • повръщане;
  • затлъстяване.

Диагностициране на детски синдром

На първо място, самите родители трябва внимателно да следят благосъстоянието на детето, за да не пропуснат развитието на сериозно заболяване в неговата анамнеза. При най-малките предупредителни признаци трябва да покажете бебето на педиатър.

Педиатър може да насочи дете към офталмолог и невролог за консултация. При необходимост ще бъдат извършени следните изследвания: невросонография, рентгенови снимки на мозъка, ядрено-магнитен резонанс.

Лечение на хипертония при деца

Ако диагнозата бъде потвърдена, лекуващият лекар ще предпише на детето лечение на вътречерепна хипертония въз основа на причината и степента на заболяването..

На първия етап от проявата на болестта може да се наложи малко: специална диета, специални гимнастически упражнения и посещения в масажната стая, физиотерапия, плуване и акупунктура.

В случай на заболяване с умерена тежест, лекарственото лечение ще бъде предписано на всички по-горе предписания, а при по-напреднали форми може да се наложи операция за създаване на канали за изтичане на цереброспиналната течност.

Диагностика при възрастни

За да се определи диагнозата при възрастни, само външните симптоми не са достатъчни. Необходимо е да посетите невролог и офталмолог, които, вземайки предвид благосъстоянието на пациента, както и болестите, които е претърпял, ще предпишат правилна и правилна диагноза.

Това може да бъде компютърна томография или ЯМР, рентгенова снимка на мозъка, енцефалография, ултразвук на мозъчните съдове, изследване на очната ябълка или лумбална пункция. Какво е забележителното в този или онзи метод?

Ядрено-магнитен резонанс ще покаже разширяване на кухините или патология на мозъчната тъкан, рентгеновите снимки ще открият така наречените „депресии на пръстите“ върху костната част на черепа, ултразвукът ще разкрие промени във венозните съдове, изследването на очната ябълка ще установи атрофия на зрителния нерв и съдови нарушения. Лумбалната пункция ще помогне за измерване на вътречерепното налягане с помощта на манометър, прикрепен към игла, вкарана в гръбначния канал.

Лечение на патология при възрастни

Лечението на вътречерепна хипертония при възрастни трябва да започне с елиминиране на основната причина за заболяването. Ако това е оток или тумор, тогава ще се наложи хирургично отстраняване на неоплазмата, след което най-вероятно течната патология ще премине спонтанно.

Ако заболяването се е развило в резултат на патологична промяна в циркулацията на цереброспиналната течност, тогава може да са необходими диуретици, като "Диакарб" и "Дексаметазон".

Ако заболяването е възникнало поради увеличаване на обема на кръвта, може да се препоръча Троксевазин - лекарство, което насърчава изтичането на кръв.

Също така, понякога може да се наложи да се използват антибактериални и антивирусни средства, които блокират развитието на менингит, абсцес, енцефалит.

В допълнение към фармакологичните агенти има и други, нелекарствени методи, предписани за леки стадии на заболяването, като основни или допълнителни методи за лечение. Те включват: тренировъчна терапия, диета и правилно хранене, график за прием на течности, употреба на витамини и др..

Пълният набор от необходими гимнастически упражнения ще бъдат показани на пациента от лекуващия лекар или медицинска сестра.

Що се отнася до диетата, препоръките тук са прости. Изключете: сол, пушени меса, брашно, алкохол, сода, незабавни храни. Консумирайте: зеленчуци и зърнени храни, плодове и плодове, постно месо и риба, ферментирали млечни продукти и растителни мазнини.

Хирургични манипулации

В повечето случаи терапевтичното лечение ще бъде достатъчно за пълно или задоволително частично възстановяване. Ако обаче заболяването прогресира или дава чести рецидиви, може да се препоръча хирургическа интервенция, която ще помогне за отстраняване на излишната цереброспинална течност. Каква е нейната същност?

В гръбначния мозък (на лумбалното ниво) се вкарва пункционна игла, с помощта на която се изсмуква определено количество цереброспинална течност. При една процедура не могат да бъдат изтеглени повече от 30 ml цереброспинална течност, въпреки че въпреки такива минимални показатели, пациентът ще усети мълниеносно подобрение. В някои случаи може да се наложи повторна манипулация, която може да се извърши няколко пъти, с интервал от няколко дни..

Друг вид хирургично лечение е шунтирането - въвеждането на малки тръби (под формата на шънт или катетри) за коригиране на циркулацията на цереброспиналната течност.

Използването на народни средства

Първият етап на вътречерепната патология може да бъде излекуван с народни средства. Те могат да се използват и при напреднали видове хипертония като допълнение към основния вид лечение..

Ето няколко рецепти за народна медицина:

  1. Залейте два лимона и две глави чесън с 1,5 литра вода, настоявайте за един ден и приемайте вътре, прецедени, една супена лъжица на ден в продължение на две седмици.
  2. Валериана, глог, майчинка, мента, евкалипт (смесете листата на равни части и изсипете една лъжица от готовата смес с половин литър бутилка водка). Влива се една седмица, прецежда се и се пие в продължение на месец три пъти на ден, по двадесет капки.
  3. Тинктура от детелина (изсипете 0,5 литра водка и оставете за половин месец). Приемайте през устата три пъти на ден по една супена лъжица, предварително разредена в 100 g вода.
  4. Отвара от лавандулови листа (една супена лъжица се залива с 0,5 литра вряща вода и се оставя за един час). Консумирайте в продължение на месец супена лъжица бульон половин час преди хранене.

Прогноза на заболяването

Както видяхме, идентифицирането и започването на лечение за вътречерепна хипертония е от съществено значение възможно най-скоро. Ако това не бъде направено навреме, последиците могат да бъдат необратими и ужасни: загуба на зрение, забавяне на развитието, смърт.

Освен това е важно да се използват превантивни методи за предотвратяване на болести - да се води здравословен начин на живот, да се храните правилно, да се избягва емоционално и физическо изтощение и да се лекуват навреме сериозни мозъчни заболявания или мозъчни травми..

В процеса на лечение на течна патология е важно стриктно да се следват всички предписания и препоръки на лекаря. Това може да изисква съгласие за операция, промяна в обичайния начин на живот, използване на специфични лекарства. Но всяко усилие си заслужава - здравето ви ще бъде надеждно запазено и защитено от последващи негативни усложнения..

Косвени признаци на вътречерепна хипертония

Повишеното вътречерепно налягане (ICP) или вътречерепната хипертония е доста често срещана клинична ситуация. Смята се, че се диагностицира главно при деца в ранна и предучилищна възраст. Всъщност този проблем има доста голямо значение за възрастни, тъй като те имат синдром на вътречерепна хипертония може да се появи вторично при много заболявания. И в преобладаващото мнозинство от случаите диагнозата за повишен ICP се основава на комплекс от косвени признаци.

Когато говорим за повишен ICP

Налягането на ликвора (цереброспиналната течност), съдържащ се в черепната кухина, не е постоянно. Неговите физиологични колебания при възрастен обикновено са в рамките на 3-15 mm Hg. Изкуство. При децата тя е малко по-ниска и допустимите стойности зависят от възрастта. Например за новородените нормалното налягане в цереброспиналната течност е 1,5–6 mm Hg. Изкуство, а за дете в предучилищна и начална училищна възраст - вече 3-7 mm Hg. ул.

Физиологично и преходно умерено повишаване на цереброспиналната течност се появява редовно:

  • когато крещи;
  • при кашляне и кихане;
  • по време на напрежение по време на дефекация и при раждане;
  • на фона на умишлено задържане на дъха (при необучени хора);
  • с оргазъм;
  • при вдигане на тежести и в други ежедневни ситуации.

Тези преходни епизоди не водят до нарушаване на мозъка, въпреки че могат да представляват определена опасност за хората с артериална хипертония и съдова патология. Намаляването на такова цереброспинално течно налягане се случва доста бързо поради компенсаторното активиране на естествените механизми на цереброспиналната течност.

Ако нивото на ICP не се коригира независимо и остава постоянно повишено, се диагностицира синдромът на вътречерепна хипертония (повишено вътречерепно налягане). Това изисква задължително идентифициране на причинния фактор, което ще позволи на лекаря да изготви най-ефективния режим на лечение и да оцени прогнозата.

Признаци на повишена ICP: пряка и непряка

Единственият пряк и недвусмислен признак на вътречерепна хипертония е инструментално потвърдено повишаване на цереброспиналната течност. Най-надеждните диагностични методи са инвазивните методи с измерване на нивото на налягане в мозъчните вентрикули, субдуралните или епидуралните пространства на черепа. Но те се използват доста рядко, поради тяхната травма и риск от инфекция на мозъчните обвивки и нервната тъкан..

В допълнение, инвазивната диагностика се извършва само за недвусмислено потвърждаване на вътречерепната хипертония и за точно определяне на нивото на повишено ICP. И в ежедневната клинична практика косвените признаци на този синдром са от първостепенно значение и много от тях са в основата на появата на комплекс от определени оплаквания. Ето защо внимателният анализ на отклоненията на пациента, съчетан с данните от някои проучвания, позволява на компетентния лекар да диагностицира правилно. В същото време е възможна и свръхдиагностика, тъй като подобни симптоми могат да се появят при нормално ниво на вътречерепно налягане..

Косвени признаци на повишен ICP

При възрастни и по-големи деца косвените клинични признаци на повишено вътречерепно налягане включват:

  • Главоболие с характер на пръсване-натискане. Те обикновено са придружени от чувство на натиск в носа или отвътре върху очните ябълки, често се влошават в ранните сутрешни часове в легнало положение. Това е най-честият и характерен признак на повишено вътречерепно налягане. Простите аналгетици и НСПВС са неефективни едновременно, а намаляването на общото (системно) ниво на кръвното налягане също не помага.
  • Повишена метеочувствителност с влошаване на благосъстоянието при промяна на атмосферното налягане.
  • Функционални разстройства: нестабилност на настроението с повишена раздразнителност, често с тенденция към сълзливост, повишена умора, не винаги достатъчна концентрация на внимание, нарушения на съня.
  • Вегетативни нарушения: повишено изпотяване, повишен съдов модел с периодична поява на мраморност на кожата и акроцианоза.
  • Повтарящи се кръвотечения от носа, спонтанни и често трудни за спиране. Появата им е свързана с включването на авариен компенсаторен механизъм за регулиране на вътречерепното и артериалното налягане. Но те не се наблюдават във всички случаи, хората с обширни и тясно разположени венозни плексуси в стените на носната кухина са предразположени към тях.
  • Замайване. Той е нестабилен, несистемен, обикновено нарушава, когато метеорологичните условия се променят, невро-емоционален стрес, високо кръвно налягане.
  • Повръщане, което няма еднозначна връзка с приема на храна и не се обяснява с някаква интоксикация или патология на стомашно-чревния тракт. Освен това, той не винаги е придружен от добре изразено гадене, не води до неговото отпускане и не облекчава състоянието.
  • Двойно виждане, замъглено зрение. Такива нарушения не са задължителни и преходни, възникват при остра декомпенсация на вътречерепна хипертония.
  • Възможни са епилептиформни припадъци (конвулсивни и неконвулсивни) и абортивни форми. Нечести и обикновено не прогресират до епилептичен статус.
  • Преходни психични разстройства. Те се появяват само при малък брой хора с вътречерепна хипертония и обикновено са свързани с декомпенсация на нарушения на CSFD. Това могат да бъдат нарушения на възприятието (от илюзорни разстройства до истинска халюциноза), нарушено съзнание (объркване, зашеметяване), астенодепресивен синдром, дисфория.

Възможно е да се подозира наличието на вътречерепна хипертония според резултатите от някои проучвания. Например, разширени и пълнокръвни вени на очното дъно свидетелстват в полза на тази патология, особено в комбинация с картина на оток на главата на зрителния нерв..

А на ЕЕГ с повишено вътречерепно налягане често се разкриват дифузни промени с признаци на повишена конвулсивна готовност на мозъчната кора без специфична фокална епилептична активност. Освен това подобни отклонения са възможни дори при липса на припадъци в анамнезата..

Признаци на повишен ICP при деца

Основните непреки симптоми на вътречерепна хипертония при деца в първите години от живота:

  • Повишена възбудимост, треперене на брадичката, сълзливост, плитък сън с чести събуждания и тръпки, метеочувствителност. Докато детето расте, родителите често започват да се оплакват от неговото безпокойство, разсеяност и поведенчески смущения, главоболие се появява при промяна на времето и при преумора.
  • Честа и обилна регургитация при кърмачета, която в някои случаи може да се счита за еквивалентна на повръщане.
  • Постепенна промяна в пропорциите и увеличаване на обема на церебралния участък на черепа, с образуване на хидроцефална форма на главата. В същото време се забелязва разширяване и по-късно осификация на шевовете и фонтанелите, изтъняване на костите (до плътност на пергамента). А при изразено некомпенсирано повишаване на вътречерепното налягане може дори да се появи изпъкналост и пулсация на фонтанелите, а понякога и балотиране на костите.
  • Дифузни и малофокални неврологични симптоми, което е следствие от реакцията на мозъчната тъкан на прекомерно налягане на цереброспиналната течност. Най-често бебетата имат промяна в мускулния тонус, прекалено продължително запазване на рефлексите, характерни за неонаталния период. По-големите деца могат да имат нарушения на психовербалното развитие, дистония.
  • Укрепен венозен модел в темпоропариеталните зони, пастообразност и синева на инфраорбиталната област.

Понякога признаци на вътречерепна хипертония вече се отбелязват при новородено дете, в този случай говорим за тежки вродени форми на хидроцефалия поради вътрематочни инфекции или аномалии в развитието. Но най-често симптомите се появяват през първата половина от живота или през първите 2-3 години, превръщайки се в причина за контакт с детски невролог или дори психиатър.

Дали тези симптоми винаги са показателни за повишено ICP?

Важно е да се разбере, че индиректните клинични признаци на повишен ICP се появяват само когато вътрешните компенсаторни механизми са нарушени и много пациенти с тази патология не представят определени оплаквания дълго време. Освен това няма еднозначна връзка между нивото на цереброспиналната течност и времето на появата на очевидни клинични признаци..

Някои хора изпитват дискомфорт, когато праговете са леко надвишени, други се чувстват относително здрави дори при бавно нарастване на хипертонията до 50-60 mm Hg. Изкуство. Следователно лекарят се фокусира не само върху представените оплаквания, но и върху аномалиите, открити по време на прегледа, и върху картината на очното дъно.

Не забравяйте, че някои признаци (хидроцефална форма на главата, редица невропсихиатрични симптоми, вегетативна дисфункция) продължават да съществуват дори след нормализиране на вътречерепното налягане. Това се дължи на необратимостта на разработените промени. Следователно, идентифицирането на такива отклонения изисква задълбочен клиничен анализ, за ​​да се избегне свръхдиагностика на синдрома на вътречерепната хипертония..

Наличието на 1–3 косвени признака на повишен ICP не е достатъчно за диагностика и терапия. Самолечението също е неприемливо. Необходимо е да се консултирате с лекар, който ще извърши цялостна оценка на цялостната клинична картина, ще предпише преглед за определяне на етиологията и определяне на оптималните тактики на лечение.

Детският невролог А. Иляшенко говори за симптомите на вътречерепна хипертония при деца:

Педиатърът E.O. казва за вътречерепната хипертония. Комаровски:

Неврологът М. М. казва за вътречерепното налягане. Сперлинг:

Симптоми и лечение на вътречерепна хипертония при възрастни

Вътречерепната хипертония (ICH) е опасно заболяване в резултат на повишаване на налягането. Подобно състояние се диагностицира на фона на травма, инсулт, инфекциозни лезии и развитието на туморен процес. Медицината е в състояние да се справи с много проблеми с навременното лечение на пациента за помощ. За да се оцени естеството на патологичните промени, се извършват ЯМР, рентгенови лъчи, лабораторни изследвания. Лечението на вътречерепна хипертония включва както консервативна терапия с използване на традиционни и народни средства, така и хирургични техники.

  1. Причините за вътречерепна хипертония при възрастни
  2. Класификация и основни симптоми
  3. Съвременни диагностични методи
  4. Методи на лечение
  5. Традиционен
  6. Народни
  7. Възможни усложнения и прогноза
  8. Препоръки за превенция
  9. Прегледи на лечението

Причините за вътречерепна хипертония при възрастни

Промяната в налягането е резултат от влиянието на различни неблагоприятни влияния. Нарушаването на изтичането на цереброспиналната течност се провокира от следните етиологични фактори:

  1. Образуване на тумор в черепната кухина. Новообразуванията са способни да притискат както самия мозък, така и съдовете и лимфните пътища, които го хранят. Такива промени нарушават процеса на изтичане на течности, което води до появата на синдром на вътречерепна хипертония..
  2. Честа причина за промени в налягането е увреждането на артериите и вените. Инсултът е опасно състояние, придружено от развитие на исхемични процеси в мозъчните тъкани. Вътречерепната хипертония може да е резултат от хеморагичен тип заболяване.
  3. Образуването на хематоми в резултат на травма. Когато големи съдове или кости са повредени, се записва компресия на структури, разположени в черепната кухина. Освен това, поради пътни инциденти, произшествия или наранявания, получени в армията, по време на военни действия често се отбелязват смущения в работата на други органи, което само влошава проявите на увреждане и увеличава кървенето.
  4. Възпалителни заболявания на мозъка и неговите мембрани - енцефалит и менингит. Вирусни и бактериални агенти провокират възпаление на мозъчните структури, което води до увеличаване на обема им. Такива промени нарушават нормалния поток на течност през съдовете в черепната кухина, което води до появата на повишено вътречерепно налягане.
  5. Сърдечна недостатъчност, както и краен стадий на бъбречно увреждане. Тези структури контролират общото ниво на натиск в тялото. Ако работата им е нарушена, пациентите често страдат от хипертония, включително мозъка. Мозъчният оток и вътречерепната хипертония са чести последици от тези хронични проблеми..
  6. Обструктивната белодробна болест провокира промени в хемодинамиката в белодробната циркулация. Това води до постепенно увеличаване на хипертонията, което засяга не само функционирането на дихателната система, но и функциите на всички останали органи. Мозъкът също страда. Ситуацията се влошава от увеличаване на хипоксията поради намаляване на способността на белите дробове да обогатяват кръвта с кислород.

В редки случаи може да се образува вътречерепна хипертония при липса на увреждащи фактори. Подобно явление се наблюдава при деца и възрастни, случаи са регистрирани при бременни жени. Състоянието се характеризира с относително леко протичане и преминава само по себе си, когато влиянието на отрицателните фактори спре. Този процес се нарича "доброкачествена вътречерепна хипертония".

Класификация и основни симптоми

Разделянето на патологията на видове се използва за избор на тактика на лечение на болестта. В същото време се използват няколко характеристики на заболяването за диференциране. Разглеждат се основните две класификации на вътречерепната хипертония:

  1. По хода се разграничават острата и хроничната форма на проблема. Първият възниква поради рязко нарушение на потока на цереброспиналната течност или кръв в черепната кухина. Такива промени се формират на фона на наранявания и може да са резултат от хеморагичен инсулт. Хроничната форма на заболяването се диагностицира при прием на определени лекарства, например при продължителна употреба на хормонални лекарства. Терминални етапи на сърдечна и бъбречна недостатъчност, емфизем на белите дробове също водят до проблем.
  2. По естеството на патогенезата се диференцират четири вида заболяване. Първата форма - венозна, възниква от дисфункция на съответните съдове. Подобно състояние се наблюдава при тромбоза, компресия на кръвообращението от туморни маси и също се формира при тежки респираторни заболявания. CSF хипертония се наблюдава в нарушение на изтичането на течност, както и с увеличаване на нейното образуване. Тези проблеми най-често се причиняват от онкологични процеси. Този тип е често срещан при деца с вродени дефекти в структурата на черепа и мозъка. Доброкачествената или идиопатична хипертония е включена в отделна диагноза. Това състояние е свързано с най-благоприятната прогноза. Появява се под въздействието на различни фактори, например при неправилна диета или хормонални смущения и когато причината е отстранена, тя преминава сама и не изисква лечение.

Основните симптоми на вътречерепната хипертония включват:

  1. Замайване и болка в слепоочието и тила, които също могат да излъчват към врата и очите. Неприятните усещания възникват поради компресия на нервни структури, могат да се образуват внезапно и да имат дългосрочен характер.
  2. Пациентите се оплакват от влошаване на общото здравословно състояние. Пациентите стават раздразнителни, бързо се уморяват и им е трудно да се концентрират. Често се диагностицират нарушения на съня, които само влошават нещата.
  3. Характерен признак на вътречерепна хипертония е гадене и повръщане, не придружени от подобрение в състоянието на човека..
  4. Нарушенията в работата на анализаторите, т.е. намаляването на зрителната острота, появата на шум в ушите, също се считат за чести прояви на повишаване на вътречерепното налягане..

Съвременни диагностични методи

Потвърждаването на проблема започва с анамнеза. Лекарят изследва пациента, научава за симптомите, които го притесняват. За да се идентифицират косвени признаци на вътречерепна хипертония, ще се изисква офталмолог. Лекарят изследва очното дъно, при което често се отбелязва подуване на главата на зрителния нерв. Ядрено-магнитен резонанс се използва за диагностициране на хипертония в черепната кухина. Той позволява не само да се потвърди наличието на проблем, но и да се идентифицира причината за него, например хематом с инсулт или туморна лезия. Този визуален метод се използва и при подготовка за хирургично лечение, тъй като ЯМР позволява да се оценят мозъчните структури, които не могат да бъдат изследвани с други методи. Рентгеновата снимка се използва в случай на нараняване на човек, тъй като позволява да се визуализират костните структури и да се изключи наличието на наранявания в гръбначния стълб. Ако се подозира инфекциозна лезия, която е причинила повишаване на вътречерепното налягане, се извършва лумбална пункция. Тя ви позволява да получите проба от цереброспинална течност, която допълнително се изследва в лабораторията. По време на анализа е възможно да се идентифицира патогенът, както и да се определи неговата чувствителност към антибактериални агенти.

Методи на лечение

Лекарят избира тактиката за справяне с болестта въз основа на диагнозата. В случай на остър проблем, пациентът може да се нуждае от спешна помощ, тоест хоспитализация в интензивно лечение. При хронични проблеми вътречерепната хипертония се лекува амбулаторно. Използват се както лекарства, така и хирургични техники. С разрешение на лекаря се използват и народни средства, направени у дома..

Традиционен

Когато състоянието на пациента е стабилно, се използват консервативни методи за лечение. Ако човек бъде приет в болница с нараняване или инсулт, може да са необходими по-драстични мерки. Разпространени са два традиционни метода за справяне с патологията:

  1. Терапията на вътречерепната хипертония се основава на използването на лекарства от различни групи. Предписват се диуретици, например "Manit", "Diacarb" и "Furosemide", които помагат за отстраняването на излишната течност от тялото. Нестероидните противовъзпалителни лекарства се използват широко за много заболявания, тъй като имат аналгетичен ефект. Средства като "Диклофенак" и "Кетонал" също се използват за намаляване на тежестта на отока на мозъчните структури. Ако пациентът е диагностициран с хематом поради разкъсване на големи съдове, се предписват хемостатични средства, например Etamsilat. По време на периода на възстановяване на човек след заболяване широко се използват ноотропни лекарства, популярният представител на които е Piracetam. Когато се открие инфекция, се предписват антибактериални лекарства. Вазодилататори като магнезиев сулфат се използват с повишено внимание.
  2. Хирургични техники се използват при липса на желания ефект от консервативната терапия. Операцията се извършва с цел премахване на последиците от наранявания, спускане на хематом и зашиване на повредени съдове. Когато в кухината на вентрикулите на мозъка се натрупа голямо количество течност, се извършва шунтиране. Тази техника ви позволява да създадете дренажна система, която ще улесни изтичането на цереброспиналната течност, което значително подобрява състоянието на пациента..

Има няколко основни хирургични подхода, които са насочени към борба с причината за проблема или премахване на последиците от него:

  1. Резекция на вътречерепни маси, водеща до повишено налягане. Туморите, които компресират мозъчните структури, трябва да бъдат отстранени. Острите състояния, изискващи спешна операция, включват хематоми, особено епидурални, тъй като това кървене е свързано с нивата на кръвното налягане. Такива операции включват процедура за отстраняване на мозъчен абсцес, както и корекция на образуваната пневмоцефалия, ако това води до хипертония..
  2. Като спомагателен метод се използва дренаж или маневриране. Дори създаването на лек отток на цереброспиналната течност значително подобрява състоянието на пациента.
  3. Декомпресивната краниотомия е една от радикалните мерки за ICH. Процедурата включва създаване на своеобразен прозорец в черепния свод, който помага да се намали нивото на налягане. Трябва да се има предвид, че такава операция се използва за получаване на временен резултат с цел стабилизиране на пациента. След интервенцията пациентите се настаняват в интензивното отделение и също се инжектират в изкуствена кома.

Народни

Използват се различни рецепти за намаляване на нивото на вътречерепното налягане. Най-ефективните от тях са отварите..

  1. Отварата от листа от коприва и струни помага на човек да се чувства по-добре. Съставките се вземат в равни пропорции. Три супени лъжици от сместа се заливат с литър вода и се варят 10 минути. След като разтворът се охлади, филтрира се и се приема по 50 ml преди хранене.
  2. Шишките от хмел се използват широко в народната медицина. За да приготвите лекарството, ще ви трябват две супени лъжици от съставката. Те се заливат с чаша вода, варят се 10 минути и след това се оставят да се влеят половин час. Готовият продукт се приема по половин чаша сутрин преди хранене..
  3. Отварата от черница се бори добре с главоболието. Вземете 20 г растителни клонки, които се заливат с литър вода. Разтворът се готви половин час, след което се охлажда и филтрира. Лекарството се приема на чаша преди хранене..

Възможни усложнения и прогноза

Ако не се лекува, болестта води до фатални последици. Пациентът има тежки неврологични нарушения. Регистрират се промени в чувствителността, нарушения в координацията на движенията, конвулсии. Болестта може да се усложни от намаляване на зрителната острота, до пълната й загуба. Поради компресията на центровете, разположени в продълговатия мозък, пациентите развиват апнея и умират..

Резултатът от заболяването зависи от основната причина за проблема, степента на натрупване на налягане и навременността на лечението.

Препоръки за превенция

Предотвратяването на началото на заболяването се основава на избягване на излагане на неблагоприятни фактори. Важно е да използвате всички лекарства в съответствие с инструкциите и ако имате симптоми на странични ефекти, консултирайте се с Вашия лекар. Навременното търсене на медицинска помощ, когато се появят признаци на инсулт, както и след нараняване, значително подобрява прогнозата на патологията.

Прегледи на лечението

Антон, 28-годишен, Москва

Попадна в катастрофа, получи травма на главата. Бях откаран в болницата, настанен в реанимация. Правихме тестове, рентгенови лъчи и ЯМР. Диагностицирана с вътречерепна хипертония. Прекарах една седмица на IV. Инжектира се с диуретици, противовъзпалителни, антибиотици. След стабилизирането на състоянието ме изписаха у дома.

Марина, на 33 години, Саратов

По време на бременност имах много главоболие, постоянно повръщах. Отначало тя го свързва с токсикоза. Но не се оправях, затова реших да посетя лекар. Лекарите диагностицираха доброкачествена вътречерепна хипертония. Казват, че е възникнала поради хормонални промени. Лекувах се с народни средства - отвари от черница, коприва и маточина. След раждането на бебето симптомите изчезнаха..

Вътречерепна хипертония

Главна информация

Вътречерепната хипертония е патологично състояние (синдром), проявяващо се с повишаване на вътречерепното (вътречерепно) налягане. Синдромът на вътречерепна хипертония (син. Ликьорно-хипертоничен синдром) е доста често срещан при възрастните и детската неврология и може да бъде както идиопатичен, така и да се развие с голямо разнообразие от мозъчни лезии и черепни наранявания.

Най-честата мозъчна хипертония с неизвестен произход е идиопатичната (първична) вътречерепна хипертония (ICH), която се класифицира като доброкачествена вътречерепна хипертония (код ICD-10: G 93.2). По правило тази диагноза се поставя само след липса на потвърждение на специфичните причини за хипертония (наличие на маса в черепната кухина, венозна тромбоза, инфекциозни мозъчни лезии и др.).

Определяне на вътречерепното налягане (ICP) и неговата физиологична норма

Вътречерепното налягане е разликата между атмосферното налягане и налягането в черепната кухина (епидурални / субарахноидални пространства, менингите на синусите, вентрикулите). Нивото на вътречерепно налягане образува цереброспиналната течност (CSF), циркулираща в структурите на централната нервна система и артериална / венозна кръв, постъпваща в мозъка..

Тези течности са в постоянно движение (спиналната течност циркулира през вентрикулите на мозъка / гръбначния канал, а кръвта циркулира през съдовото легло). Обикновено физиологията на циркулацията на течните среди на мозъка се определя от:

  • Средно артериално налягане, т.е. средната стойност (разлика) между систолното / диастоличното кръвно налягане на артериалната кръв, постъпваща в черепа, което обикновено е 80 mm Hg. ул.
  • Средно венозно налягане на изхода на черепа, което обикновено е 0 mm Hg. Чл., Тоест няма устойчивост на кръвния поток.
  • Средното налягане на цереброспиналната течност в черепа, което е външно спрямо мозъка, е равно на 10 mm Hg. Изкуство. Налягането на цереброспиналната течност оказва постоянен компресиращ ефект върху мозъка (създава постоянен ICP). Биомеханичният баланс, присъстващ в черепа, обикновено поддържа средното налягане на мозъчната тъкан на ниво от 10 mm Hg. Изкуство. При здрав възрастен общият обем на циркулиращата цереброспинална течност е средно 150 ml, докато ICP остава нормален. Неговото леко увеличение се компенсира от неговата резорбция, мозъчни тъкани и изтичане от черепната кухина към гръбначния мозък през цереброспиналната течност субарахноидални канали през всички части на гръбначния стълб, до отворите на сакралния изход.

Постоянството на налягането вътре в черепа се поддържа поради образуването на резервни пространства чрез намаляване на обема на CSF, както и церебралната кръвна фракция. В случаите на увеличаване на някой от компонентите, възникващи на фона на различни патологии (прекомерно натрупване на CSF, мозъчен оток, церебрална хиперемия, нарушен венозен отток), както и с развитието на патологични обеми (тумори, хематоми, паренхимни кръвоизливи, абсцес), възниква конфликт на вътречерепни компоненти и когато резервът на компенсаторните механизми се изчерпа, се развива високочестотна хипертония.

Увеличение / намаляване на ICP индекса може да се наблюдава както по време на естествените физиологични процеси в човешкото тяло (кашлица, силен писък, кихане, плач, напрежение, физическо / нервно пренапрежение, рязко навеждане напред), и свидетелства за патология. Обикновено при възрастен, налягането в черепа не трябва да надвишава 10-15 mm Hg. ICP означава постоянно увеличаване на ICP до ниво от 20 mm или повече. rt. Изкуство. Тежестта на вътречерепната хипертония е представена в таблицата по-долу..

Как мога да измервам vd?

В специализирани лечебни заведения се използват инвазивни методи за измерване на интравентрикуларното налягане на мозъка, като се използват специализирани сензори за налягане, които се вкарват в мозъчните вентрикули (поставя се катетър, който е свързан със сензора). Сензорите също могат да бъдат инсталирани субарахноидални, субдурални, епидурални. Тази процедура има нисък риск от мозъчно увреждане. На практика вътречерепното налягане в повечето случаи се измерва индиректно с помощта на лумбална пункция, като се измерва на нивото на лумбалния гръбначен стълб в гръбначния субарахноидално пространство.

Защо вътречерепната хипертония е опасна??

Тежестта и специфичността на нарушенията при ICH се определят от степента на нарастване на ICP, неговия характер (дифузен / локален) и локализация, както и продължителността на ефекта от повишената ICP върху мозъчните структури. И ако при слаба и нестабилна степен на нарастване на ICP не се наблюдават значителни промени, то при пациенти с трайно нарастване на ICP с умерена и тежка степен това може да причини сериозни нарушения - главоболие (напрежение, исхемия), нарушения на фината моторика на ръцете, зрението, слуха, хипертоничността на мускулите на горната част / долни крайници, ригидност на скелетните мускули, конвулсии, парези, нарушения в емоционалните прояви (сън, поведение), бърза умора, забавено развитие на говора, неврогенни нарушения на сърдечно-съдовата и дихателната системи (вегетативно-съдова дистония, болка в сърцето, брадикардия / тахикардия, аритмии, нискостепенна телесна температура, нарушения в ритъма на дишане - задух, апнея) и други.

Доброкачествена вътречерепна хипертония

Преди всичко, какво е това? Както вече беше отбелязано, доброкачественият ICH е състояние, характеризиращо се с постоянно повишаване на налягането в цереброспиналната течност при липса на вътречерепно образуване на маса, венозна тромбоза и аномалии в състава на цереброспиналната течност. Тъй като вътречерепната хипертония със специфичен генезис може да се разглежда в рамките на определена патология / заболяване, ние ще разгледаме само идиопатичен (доброкачествен) ICH.

Днес първичният синдром на идиопатичната вътречерепна хипертония (IVH) означава състояние, което е придружено от повишаване на ICP без идентифицирани етиологични фактори (вероятно на фона на затлъстяването). Честотата на IVH е 0,7-2 случая / 100 000 население.

Най-често този тип хипертония се среща при млади жени с наднормено тегло. Много по-рядко при деца и мъже. За идиопатичната CSF хипертония най-характерни са: главоболие и преходни (преходни) зрителни нарушения под формата на влошаване на остротата на изображението, замъгляване, двойно виждане, а при 30-35% от пациентите се наблюдава намаляване на зрителната острота.

Патогенеза

Патогенезата на повишената ICP при възрастни може да се основава на различни механизми - оток / подуване на мозъка, увеличаване на масата на съдържанието на черепа (тумор, хематом, абсцес), възпрепятстване на изтичането на цереброспиналната течност, нарушен венозен изток на церебралната фракция на кръвта). В рамките на една статия не е възможно да се разгледа патогенезата на високочестотната хипертония в тази или онази патология, следователно ще разгледаме само патогенезата на развитието на високочестотна хипертония при цитотоксичен мозъчен оток..

При разбирането на развитието на повишено вътречерепно налягане (ICP) се основава модел на прогресивен мозъчен оток, базиран на теоретичния модел на Монро-Кели, който се основава на тезата за тясна връзка между твърдия череп на възрастен и такива компоненти като мозъка, кръвта, цереброспиналната течност. Основата на такава връзка е взаимната реакция на който и да е от компонентите с други, проявена чрез реакция на увеличаване на единия от тях чрез съответно (пропорционално) намаляване на обема на другия, поради което се поддържа постоянството на вътречерепното налягане..

Независимо от причината и вида на първичното увреждане, в мозъчния паренхим се образува популация от засегнати клетки, при които се развива цитотоксичен оток поради нарушен трансмембранен електролитен транспорт. Едематозните клетки, поради увеличения обем, упражняват компресиращ ефект (натиск) върху съседните клетки, като по този начин допринасят за разпространението на отока върху непокътнатите клетки (масов ефект).

Тъй като патологичният обем на клетките с цитотоксичен оток се увеличава, в системата капилярно-пиалното легло се развива компресия, което води до нарушена микроциркулация и развитие на хипоксемия / исхемия в мозъчните области, които не са пряко свързани с основния ефект на масата, т.е. това води до патологично разделяне на различни отдели на съдържанието на черепа. В резултат на това налягането, създадено от пулсовите трептения на артериите и цереброспиналната течност, губи способността си да се разпространява свободно по тъканите и пространствата на цереброспиналната течност, разположени вътре в черепа / гръбначния канал. Това води до разлика в паренхимното налягане между непокътнати и участващи в оток мозъчни структури, което инициира неговата дислокация в посока на относително ниско налягане.

В резултат на този процес се развива дифузен оток на целия мозък и неговата постепенна дислокация (движение в посока на фораменния магнум (единственият отворен изход от черепа). В резултат на това различни видове дислокации. По-често това е херниална издатина в тенторния изрез на средно-базалните части на темпоралната лобове и компресия на мезенцефалните структури на мозъчния ствол с инхибиране на първичните центрове на кръвообращение / дишане и рязка дисфункция на мозъка, до прекратяване на неговата жизнена дейност. Неврологичните симптоми се проявяват на етапите на мозъчно-съдов инцидент. Фигурата по-долу показва диаграма на прогресията на ICP и етапите на механизма на мозъчната защита.

Класификация

Разпределете остра форма, която възниква на фона на остро развиваща се инфекциозна болест / черепно-мозъчна травма и хронична форма на вътречерепна хипертония, която се развива с интрацеребрални маси, инсулти, хронични заболявания на сърдечно-съдовата система / тежка дихателна недостатъчност и др..

Причините

Вътречерепната хипертония при възрастни може да бъде причинена от различни причини,
разнообразието от които може да бъде намалено на групи, в съответствие с механизма на развитие на патологията:

  • Вътречерепни маси, причиняващи повишена ICP (доброкачествен / злокачествен тумор, вътречерепен хематом, паразитна киста, абсцес);
  • Цитотоксичен мозъчен оток поради хипоксично увреждане на клетките на мозъчните структури (тежка дихателна недостатъчност след спиране на сърцето), церебрална исхемия в ранен стадий, водна интоксикация, чернодробна / бъбречна енцефалопатия, хипонатриемия, синдром на Рейе, синдром на неадекватно производство на андидиуретичен хормон).
  • Вазогенен мозъчен оток поради увреждане на кръвно-мозъчната бариера (инфекциозни заболявания - менингит / енцефалит, вътречерепна травма - натъртвания, сътресения, родова травма), хематоми, исхемичен / хеморагичен инсулт.
  • Интерстициален оток поради нарушен отток на CSF (оклузивна хидроцефалия).

Симптоми на повишено вътречерепно налягане

Симптомите на вътречерепна хипертония при възрастни се проявяват главно с главоболие с различна интензивност. Болковият синдром се характеризира с изразена интензивност сутрин, повишена болка при накланяне на главата / кашляне, понякога болката може да бъде придружена от гадене и по-рядко повръщане.

Зрителните нарушения са особено характерни за идиопатичния ICH, който се проявява като преходно потъмняване (замъгляване) пред очите и присъства в 48-55% от случаите. Много пациенти се оплакват от болка зад очните ябълки / болезненост при движение на очните ябълки. Понякога зрителните смущения могат да бъдат предшествениците на главоболието. Признаците на вътречерепна хипертония също могат да се проявят като оплаквания от шум в главата, фотопсия, диплопия (двойно виждане) и прогресивна загуба на зрение.

Острата, бързо нарастваща вътречерепна хипертония често води до краткосрочна загуба на съзнание до кома. При хроничен ICH се наблюдава прогресивно влошаване на общото състояние под формата на нарушения на съня, раздразнителност, умствена / физическа умора. Косвените признаци на хипертония включват повишена метеочувствителност (реакция на метеорологични промени), сърцебиене, повишено изпотяване, загуба на апетит и сънливост. Тежестта на клиничните прояви до голяма степен се определя от естеството / тежестта на основното заболяване, както и от скоростта на нарастване на ICP.

Анализи и диагностика

За диагностика на вътречерепна хипертония се предписват:

  • Лумбална пункция (за измерване на гръбначно-мозъчното налягане).
  • Лабораторен анализ на цереброспиналната течност.
  • ЯМР / КТ.
  • Кръвен тест за електролити.
  • Общ анализ на кръвта.
  • Офталмоскопия / периметрия.

Лечение

Лечението на вътречерепната хипертония се определя от нейната етиология и е насочено към лечение на заболяването и елиминиране на факторите, които допринасят за неговото развитие. Прието е да се разграничават основната ICH терапия и спешна помощ. Основната терапия включва седация и анестезия, нормализиране на изтичането на венозна кръв от черепната кухина, адекватна дихателна подкрепа и корекция на хемодинамиката / хипертермията. За тези цели се предписва лекарствена терапия, включително:

  • Дехидратационна терапия - бримкови / осмотични диуретици (Спиронолактон, Фуроземид, Манитол, Ацетазоламид и др.). Назначаването на диуретици се извършва заедно с калиеви препарати (калиев хлорид, калиев аспартат), за да се предотврати развитието на хипокалиемия.
  • Ноотропна терапия (аминофенилмаслена киселина, пирацетам, ноотропил).
  • Вентилация в режим на умерена вентилация с адекватна оксигенация на кръвта.
  • В случаи на артериална хипертония - Лабеталол, Еналаприл, Нимотоп; с артериална хипотония - допамин.
  • Вазоактивни лекарства - в случаи на съдови нарушения (аминофилин, нифедипин, коринфар, винпоцетин).
  • Венотоници - за нормализиране на венозния отток (Диосмин, екстракт от конски кестен, Дихидроергокристин).
  • За целите на хипотермия на тялото (Парацетамол, Кеторолак, методи за физическо охлаждане чрез прилагане на лед в областта на големите съдове, въвеждане на охладени кристалоидни разтвори и др.).

При ICH, причинени от инфекциозни и възпалителни заболявания на мозъка (менингит, менингоенцефалит), се предписва етиотропна терапия (антибиотици, антивирусни лекарства), с токсични мозъчни увреждания - детоксикационна терапия, при наличие на новообразувания в мозъка, глюкокортикоиди (дексаметазон). На пациентите е показана симптоматична терапия - болкоуспокояващи (Analgin), за запек за предотвратяване на напрежението - Glycerol.


Следваща Статия
Причини за миокарден инфаркт: причини и предразполагащи фактори