D-димер


D-димерът е протеинов фрагмент, който се образува, когато се разтвори кръвен съсирек, който възниква по време на съсирването на кръвта. Това е маркер за образуване на тромби, тъй като в този процес, заедно с появата на тромби, тяхното разтваряне се задейства с образуването на D-димери.

Фрагмент от разцепване на фибрин.

Английски синоними

D-димер, фрагмент D-димер, фрагмент на разграждане на фибрин.

Μg FEU / ml (микрограми фибриноген еквивалентни единици на милилитър).

Какъв биоматериал може да се използва за изследвания?

Как правилно да се подготвите за проучването?

  • Изключете мазната храна от диетата 24 часа преди проучването.
  • Елиминирайте физическия и емоционален стрес 30 минути преди проучването.
  • Не пушете в рамките на 30 минути преди изследването.

Обща информация за изследването

D-димерът е протеинов фрагмент, който се образува в резултат на разграждането на кръвен съсирек. Ако съд или тъкан са повредени в тялото, започва процесът на кръвосъсирване - образуването на кръвни съсиреци, които включват специален протеин, наречен фибрин. Той "държи" компонентите на тромба заедно и държи тромба там, където се е образувал.

Кръвните съсиреци могат да възникнат не само на мястото на увреждане на тъканите или съдовете, но и вътре в съдовете при наличие на фактори, предразполагащи към това: увреждане на вътрешната обвивка на кръвоносните съдове от различни ендогенни и екзогенни вещества и антитела, нарушаване на локалната хемодинамика - стагнация на кръвта, наличие на турбулентни потоци. Кръвни съсиреци в съдовете се откриват при редица заболявания: разширени вени на долните крайници, предсърдно мъждене, усложнен ход на инфекциозни заболявания, усложнения след операция. По време на тромбоза тялото задейства механизми, които допринасят за унищожаването на кръвни съсиреци, по време на тяхната работа фибринът започва да се разрушава от плазминогена и се образуват D-димери. По този начин количеството D-димери в кръвта показва активността на процесите на разрушаване на тромбите и косвено дава възможност да се оцени активността на образуването на тромби. Този тест се използва най-често за диагностициране на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC), както и за проследяване на терапия за тромбоза с антикоагуланти (например хепарин).

Броят на D-димерите може да се увеличи по време на бременност, обикновено постепенно се увеличава до третия триместър. Доскоро високите нива се смятаха за признак на заплаха от тромботични усложнения по време на бременност, но скорошни проучвания показаха, че няма ясна връзка между нивото на D-димера и патологията на бременността..

D-димерният тест се използва в по-голямата част от случаите като спомагателен тест и диагнозата се поставя, като се вземат предвид клиничната картина и резултатите от други изследвания..

За какво се използва изследването?

  • За диагностика на DIC синдром.
  • За диагностика на дълбока венозна тромбоза.
  • За допълнителна оценка на тежестта на образуването на тромби и проследяване на продължаващата антикоагулантна терапия при белодробна тромбоемболия, инсулт.

Когато е планирано проучването?

  • За симптоми на дълбока венозна тромбоза:
    • силна болка в краката (крака),
    • силно подуване на краката (краката),
    • бледност на кожата в областта на тромбоза.
  • При съмнение за белодробна тромбоемболия:
    • внезапно задух,
    • затруднено дишане,
    • кашлица,
    • хемоптиза (кръв в храчки),
    • остра болка в гърдите,
    • сърцебиене.
  • С DIC, когато следните симптоми се появяват на фона на основното заболяване:
    • диспнея,
    • цианоза на кожата,
    • кървящи венци,
    • гадене, повръщане,
    • силна мускулна и коремна болка,
    • болка в областта на сърцето,
    • намалено уриниране.
  • При проследяване на антикоагулантната терапия.

Какво означават резултатите?

Референтни стойности: 0 - 0,55 μg FEU / ml.

D-димер - какво е това? Показатели на нормата

Учените-хематолози предполагат, че превръщането на фибриноген във фибрин се осъществява непрекъснато в кръвната плазма. Тъй като фибринът е основната съставка на кръвните съсиреци, изглежда, че този процес трябва да повлияе отрицателно на човешкото тяло. Това обаче не се случва поради координираната работа на фибринолитичната и коагулационната система. Факт е, че фибриновите нишки се разтварят под действието на антикоагулантната система, участвайки в процеса на фибринолиза. За проследяване на функционирането на хемокоагулационната система в клиничната лабораторна диагностика се използва специален маркер - D-димер.

D-димерът са сдвоени фрагменти от фибриноген, които позволяват да се наблюдава процесът на неговото образуване и разтваряне.

D-димер - какво е това?

Използването на D-димер като тест за диагностициране на ранните етапи на образуване на тромби се практикува от 90-те години на миналия век. Методът започва да се прилага на практика като един от основните тестове, позволявайки на ранен етап да се открият условия в лабораторията, които предразполагат към образуването на кръвни съсиреци. Такава характеристика на D-димера като появата на протеинови съединения след разпадането на кръвен съсирек е била известна 20 години преди използването на този анализ на практика, но откритието не е получило практическо значение поради лошото познаване на метода..

Ако по-рано дефиницията на D-димер е била достъпна само за специализирани клиники, то в съвременната медицина всяко медицинско заведение, предоставящо помощ при остри патологии на хемостазата, разполага с оборудване за прилагане на техниката. Спешната диагностика на високо ниво помага да започне лечение своевременно и да спаси здравето и живота на пациентите.

Причини за появата на D-димер

Когато се активира хемостазата, започва процесът на фибринолиза. Основният му катализатор, плазминът, стимулира разграждането на фибрин и фибриноген. В допълнение към предвидените продукти на разпад - D- и E-фрагменти, се образуват странични продукти - димери и тримери.

Появата на D-димери в кръвната плазма показва прекомерно активна фибринолиза. Интензивен процес на разцепване показва повишаване на прага на съсирване на кръвта и натрупване на неразтворим фибрин на предишните етапи. Ако по време на изследването на кръвната плазма се открият D-димери в него, тогава съществува повишен риск от тромбоза, трябва да се вземат незабавни мерки за коригиране на хемостазата.

Скорост на D-димера, последици от ниски и високи стойности

Тестът за индекс на D-димер е тест за активиране на хемостазата на най-високо ниво. Техниката е доста сложна и не е включена в стандартния диагностичен набор.

Нормалната концентрация на маркера в кръвната плазма на здрав човек е до 0,5 μg / ml (500 ng / ml), или изобщо не се открива, има отрицателни стойности.

Повишаването на нивото на D-димера над тези показатели е признак за развитие на тромбоза, интраваскуларна дисеминирана кръвна коагулация (DIC), дълбока венозна тромбоза, белодробна емболия.

Условия, при които нивото на D-димера в плазмата се повишава:

Физиологични промени по време на бременност;

Остър възпалителен процес;

Инфекциозна лезия с всякаква етиология;

Последиците от тромболитичната терапия;

Болести, водещи до увреждане на чернодробния паренхим;

Тромбофилия по време на бременност или безплодие;

Хематоми с голяма площ, значителна травма;

В 2% от случаите, когато стойностите на D-димера са значително по-ниски от нормалните при съществуващите признаци на тромбоза, е необходимо да се установи причината за парадоксалните резултати..

Причини за ниски стойности:

Минималният размер на кръвни съсиреци;

Дълга експозиция на материала за тестване (повече от 6 часа) в лабораторни контейнери;

Липса на плазминоген или прекомерно висока концентрация на инхибитор на активирането на плазминоген.

Използвайки изследването на нивото на D-димери, е възможно да се оцени степента на риск от тромбоза, синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, за да се проследи динамиката на терапията за хемостатични патологии. Въпреки точността и информационното съдържание на метода, не е необходимо да се чака резултатите от него, за да започне антикоагулантно лечение. Терапията се провежда въз основа на клиничната картина на заболяването, без загуба на време.

Изследването на нивото на D-димери се извършва с повишен риск от развитие на сърдечно-съдови заболявания (исхемия), съмнение за патологични процеси в хемостатичната система.

D-димер по време на бременност

Определянето на нивото на фибриноген в кръвната плазма е от голямо значение при лечението на бременността. Колкото по-близо е датата на падежа, толкова по-високи са тези показатели. Трябва да се има предвид, че прекомерното повишаване на нивата на фибриноген не винаги се вписва в нормата, понякога е признак на дълбока венозна тромбоза.

Преди раждането и директно в процеса на раждането той достига максимално ниво, след 3 дни интензивно спада, след 30-35 дни достига до стандартни стойности.

Таблица: Норма на D-димера по ден на бременността:

Стойности на D-димера по седмица на бременността, нормални в ng / ml

D-димер: норми и отклонения, индикации, декодиране

D-димерът е специална структура, образувана в резултат на разрушаването на фибриновия протеин, от която зависи съсирването на кръвта. Капацитетът на кръвосъсирването се оценява с помощта на D-димер анализ. Този анализ се предписва на пациенти в риск.

Обща информация за D-димера

D-димерът е протеин, който има тенденция да се увеличава по време на образуването и разпадането на кръвни съсиреци. Протеиновите нишки (фибрин) са вид мрежа, която задържа и фиксира тромб. Чрез ранно откриване на висок D-димер е възможно да се предотврати рискът от инфаркти, инсулти и други състояния.

Какъв е този анализ и кой е назначен

Анализът за d-димер ви позволява да разберете дали тялото е в процес на образуване на тромби. Когато кръвните съсиреци се разграждат и нишките на фибрина се разграждат, в кръвта се появява протеин.

Изследвания за повишаване нивото на D-димера се предписват на пациенти, които имат риск от запушване на вени или артерии с кръвни съсиреци. Образуването на тромби води до животозастрашаващи състояния.

Характеристики на анализа за d-димер:

  1. Тестът показва съсирване на кръвта (коагулация), разтваряне на съсирека (фибринолиза) или равновесие между двете.
  2. Измерено в ng / ml, FEU, DDU.
  3. Хематолог, флеболог, гинеколог, ревматолог, терапевт, специалист по инфекциозни заболявания, съдов хирург, кардиолог може да изпрати за проучване.
  4. Норма - до 250 ng / ml или до 0,55 μg FEU / ml.

Погрешното повишаване на специфичен протеин може да причини тумори, възпаление и чернодробни заболявания.

Показания за изследване

Пациентите се изпращат за анализ със съмнение за запушване на артерии и вени, което застрашава венозна тромбоза, белодробна тромбоемболия, инфаркти, инсулти и други усложнения. D-димерният анализ е много надежден. Точността му е 98%.

Пациенти, страдащи от:

  • предсърдно мъждене;
  • разширени вени на краката;
  • разширени вени;
  • инфекциозни заболявания и техните усложнения;
  • заболявания на сърцето и кръвоносните съдове;
  • интраваскуларен коагулационен синдром при шок.
  • остра тромбоза на вени и артерии.

Показанието за анализ също е:

  • прием на антикоагуланти;
  • използването на хормонални лекарства и контрацептиви, при които съсирването на кръвта се увеличава;
  • токсикоза през третия триместър;
  • риск от спонтанен аборт.

В случай на запушване на вените на долните крайници, отделените кръвни съсиреци, попадащи в белодробната артерия, могат да причинят смърт.

Симптоми, въз основа на които лекарят може да насочи пациентите към изследването на индикаторите на коагулограмата:

  • бледа кожа;
  • цианоза на долните крайници;
  • остра болка в гърдите, придружена от кашлица, задух, храчки с кръв;
  • болка в областта на сърцето и ускорен пулс;
  • главоболие, придружено от неясна реч и слабост на краката;
  • кървене при прием на лекарства, които намаляват съсирването на кръвта (Аспирин, Plavix и други антикоагуланти).

Има и случаи, в които определянето на нивото на d-димера е жизненоважно:

  1. Подготовка за операция. Необходимо е да се оцени състоянието на съсирването на кръвта преди операцията.
  2. Инфаркт на миокарда. Ако индексът на d-димера е повишен, пациентът развива аритмия и шок.
  3. Риск от съдово запушване.

Риск от инфаркт

Последните проучвания показват, че повишеният D-димер означава по-висок риск от инфаркт. И в близко бъдеще. Хората след 45-годишна възраст се препоръчват да се тестват веднъж годишно.

Кой друг е изложен на риск:

  • пушачи на тютюн;
  • пациенти със захарен диабет;
  • хора с висок холестерол;
  • затлъстели пациенти;
  • хора с артериална хипертония.

Рисковите фактори включват също неблагоприятна наследственост, стрес, ниска физическа активност и лошо хранене..

Норми на D-димера

Нормалното за здравия човек е пълното отсъствие или минималната стойност на d-димера. Този протеин се появява само когато фибриновите съсиреци се разтварят, което здравият човек няма. Допустими норми - 0,55 μg FEU / ml или 250 ng / ml.

При извършване на анализа се вземат предвид следните точки:

  1. Изследването показва наличие на кръвни съсиреци, но дори не дава намек за тяхната локализация.
  2. Ако има характерни клинични симптоми и показателят е нормален, лекарят предписва допълнително проучване. Това елиминира грешки, които са възможни по време на събиране или съхранение на кръв..
  3. Ако се получат два отрицателни резултата, диагнозата тромбоза се премахва.
  4. Резултатът от анализа зависи от възрастта на пациента. Колкото по-голям е той, толкова по-висок е индексът на D-димера. След 50 години се използва формулата: броят на годините, умножен по 10 в ng / ml.
  1. При мъжете. Стойността остава постоянна с възрастта. Референтната стойност е по-малка от 0,5 mg / L (или 110-300 ng / ml). Има доказателства, че процентът може да се повиши при по-възрастните мъже.
  2. Сред жените. Стойността на индикатора може да се промени през различните периоди от живота. Най-големите отклонения се наблюдават по време на бременност. По време на бременността индикаторът постепенно се увеличава.
  3. При деца. В детска възраст се взема анализ за специфичен протеин, за да се открият нарушения в хемостазата. По този начин се оценява рискът от тромбоза. По принцип такава патология е рядка при децата, така че изследването се счита за неподходящо. Няма отделни норми за деца.

Причини за увеличението

Високото съдържание на протеинови фрагменти показва постоянен процес на разпадане на кръвни съсиреци. Кръвоносната система се опитва сама да се бори с образувалите се съсиреци, които затварят лумените на съдовете.

Увеличение на D-димера може да се наблюдава, когато:

  • дълбока венозна тромбоза;
  • дисеминирана вътресъдова коагулация;
  • тромбоемболия на белодробните артерии;
  • новообразувания;
  • патологии на сърдечно-съдовата система;
  • лечение с тромболитици;
  • възпалителни процеси;
  • чернодробно заболяване;
  • операции;
  • наранявания.

Специфичното съдържание на протеин може да се увеличи по време на бременност и при възрастни хора.

Причини за понижаване

D-димерът се отнася до показатели, чиято концентрация не е по-ниска от нормата, тъй като граничната му стойност е нула. И под тази стойност не може да има резултат. Следователно намалената стойност предполага фалшиво понижен резултат поради лабораторна грешка..

Намаляване на по-висок, предварително измерен резултат може да се наблюдава след прием на хепарин и използване на индиректни антикоагуланти.

Определяне на d димера при бременни жени

D-димерът винаги е леко повишен по време на бременност. Нещо повече, той нараства с увеличаването на срока. През първия триместър показателят се увеличава 1,5 пъти, през втория - 2, през третия - 3 пъти в сравнение с първоначалния показател.

D-димерни ставки при бременни жени:

Период на бременност, седмицаD-димерна плътност, μg / ml
4-130-0,55
13-210,2-1,4
21-290,3-1,7
29-350,3-3
35-410,4-3,1

Когато се анализира за d-димер, могат да се използват различни мерни единици, поради което резултатите в цифрово изражение могат да се различават.

Причини за увеличаване на D-димера при бременни жени

По време на раждането жената губи много кръв. За да не е фатално раждането, тялото се подготвя предварително за голяма загуба на кръв. Тенденцията към образуване на кръвни съсиреци е вид защита на организма от предстоящата загуба на кръв. Ако D-димерът е повишен, причините могат да бъдат както естествени, така и патологични..

Физиологични

Увеличаването на специфичен протеин в кръвта на бременна жена е свързано с естествените процеси. По време на раждането жената губи около 0,5 литра кръв. Моментът на отделяне на плацентата е особено опасен. Ако в кръвта има твърде малко тромбоцити, съсиреците няма да могат бързо да блокират притока на кръв. В резултат на това загубата на кръв може да стане критична. Възможна е дори смъртта.

Особености на физиологичното "сгъстяване" на кръвта:

  • времето на съсирване намалява;
  • нарастващ D-димер;
  • концентрацията на тромбоцитите се увеличава;
  • намалява времето, необходимо за образуване на кръвен съсирек.

Физиологичният растеж на способността на кръвта да се сгъстява не изисква лечение. Ако жената се чувства нормално и резултатите от други тестове са нормални, тогава увеличеният димер не е симптом на заболяването.

Патологични

Ако в ранните етапи на бременността има значително увеличение на концентрацията на специфичен протеин в кръвта, се предписва допълнителен преглед. Целта на диагнозата е да се определи причината за голямото отклонение.

Високи стойности на d-димера при бременни жени се появяват, когато:

  • тромбоемболия - има заплаха от запушване на важен съд;
  • DIC синдром (дисеминирана интраваскуларна коагулация) - нарушение на процеса на образуване на тромби води до блокиране на много малки съдове;
  • дълбока тромбоза.

Фалшиво положителен резултат се наблюдава, когато:

  • чернодробни заболявания;
  • с тежко възпаление;
  • със злокачествени тумори;
  • след наранявания и операции.

При тромбоемболия може да възникне запушване на белодробната артерия. В такава ситуация смъртта настъпва в рамките на няколко минути..

Подготовка за анализ

D-димерният анализ се извършва след специално обучение. Ако не спазвате правилата по-долу, резултатите ще бъдат неправилни..

Как да се подготвим за анализа:

  • предния ден е забранено да се яде мазна храна;
  • забранено е да се консумират алкохолни напитки на ден;
  • Не трябва да пушите един час преди да дарите кръв;
  • отмени употребата на наркотици предния ден;
  • не претоварвайте тялото физически и емоционално;
  • кръводаряването се извършва рано сутрин, преди закуска.

Изследователски методи

Къде да дари кръв, на пациента се казва от лекаря, който издава препоръката. Това се прави в поликлиника по местоживеене или в частни лаборатории, които правят коагулационни кръвни изследвания.

Има няколко метода за определяне на D-димера:

  1. Имуноанализ. Отличава се с висока точност. Недостатъкът е сложността на използването при тежки условия.
  2. Латекс аглутинация. Прост, но недостатъчно точен метод. Може да се използва при спешни случаи. Резултатите обикновено са изкривени от ревматоидния фактор.
  3. Други методи. Разграничаване между имунохроматография и имунохимилуминесценция. Това са точни техники, които могат да открият най-малката концентрация на протеин в кръвта. Недостатък - скъпо оборудване.

Как да намалите D-димера

D-димерната корекция не може да се извърши самостоятелно. Необходим е строг медицински контрол. Самолечението може да влоши състоянието. Методът за корекция се избира, като се вземат предвид причините за отклонението, здравословното състояние на пациента и някои други фактори.

Основната задача на корекцията е да се постигне баланс между коагулиращата и антикоагулиращата способност на кръвта. За да постигнете целта, в допълнение към лекарствената терапия можете да използвате традиционни методи и диета.

Корекция на храненето

Диетата в корекционната програма служи като подкрепяща мярка. Само правилното хранене не е достатъчно за коригиране на състава на кръвта..

За да се намали коагулационният елемент в кръвта, се препоръчва да се въведе в диетата:

  • постно месо (заек, пиле, пуйка);
  • морски риби (камбала, скумрия, камбала).

Храните, съдържащи омега-3, могат да помогнат за понижаване на нивата на D-димера:

  • боб, соя;
  • ленено семе;
  • ядки;
  • овес, пшеница;
  • спанак, праз;
  • карфиол;
  • ягоди, малини;
  • авокадо;
  • сирене тофу;
  • черница;
  • зехтин, рапично и ленено масло.

Следните продукти имат изтъняващ ефект:

  • слънчогледови семки - не повече от 30 г на ден;
  • корен от джинджифил - добавете малко към чая;
  • черен шоколад - до 30 г на ден;
  • зелен лук;
  • сок от алое - 1 ч.л. преди хранене;
  • витаминни комплекси с високо съдържание на Е-витамин.

Необходимо е да се изключат от диетата храни, които сгъстяват кръвта:

  • банани;
  • тъмна елда;
  • арония;
  • бульон от коприва;
  • Бяло зеле.

С висок d-димер се налагат ограничения за кафе, чай и алкохолни напитки. Мазните, пържени и пикантни храни, богатите бульони са противопоказани.

Народни средства за защита

Преди да се лекувате с народни методи, се препоръчва да се вземат проби за алергии. Ако няма индивидуални противопоказания, можете безопасно да използвате народни средства.

  1. Зелен чай с канела и джинджифил. Добавете няколко парченца джинджифил и щипка канела към хлабавия чай. Залейте с вряла вода и оставете за 10 минути. Пийте чая топъл с малко мед и резен лимон. 250 мл напитка са достатъчни на ден.
  2. Гинко билоба. Залейте 50 г сухи листа с 0,5 л вряща вода. Оставете за 10 минути и след това оставете да заври. Охладете и прецедете. Пийте 1 д. Л. преди ядене. Курс - 12 дни.
  3. Конски кестен. Залейте 50 г кора от кестен с 1 литър вряща вода. След като настоявате 24 часа, прецедете и добавете 5 с.л. л. лимонов сок. 2 с.л. л. разредете инфузията с чаша минерална вода и пийте сутрин. Курсът е 2 седмици. Пауза - 2 седмици.
  4. Корен от черница. Смелете пресния корен на дървото в блендер или кафемелачка. Изсипете 200 г прах в 3 литра вода и гответе на слаб огън. Изключете сварения бульон и охладете. Съхранявайте бульона на хладно място. Пийте 2 с.л. л. след закуска и вечеря.
  5. Чайна колекция. Комбинирайте сух суров черен голям черен чай, листенца от дива роза и ливадни сладки цветя. 1 супена лъжица л. събиране, изсипете чаша вряща вода. Охладете и отпийте през целия ден.
  6. Малиново сладко. Яжте 5-7 супени лъжици малиново сладко всеки ден. Противопоказания - захарен диабет и алергична реакция.
  7. Портокалов сок. Изцедете соковете от два портокала. Добавете малко канела към 100 мл сок и изпийте. Една доза на ден е достатъчна.
  8. Чай от червена боровинка и малина. Вземете сухи плодове на равни части. Изсипете 1 с.л. л. чаша вряща вода. Пийте 1-2 чаши инфузия на ден.

Лекарства

Терапията за повишен D-димер включва използването на антикоагуланти. Обикновено се дава инжекционен хепарин.

  1. Аспирин кардио. Лекарство с ацетилсалицилова киселина. Предписва се за подобряване на притока на кръв.
  2. Ангиовит. Предписва се за укрепване на съдовите стени. Лекарството съдържа витамини от група В.
  3. Клексан. Съдържа хепарин. Форма на освобождаване - инжекционен разтвор. Страничен ефект е вътрешното кървене. Лекарството се използва само в болнична обстановка.
  4. Фраксипарин. Прилага се подкожно или интравенозно. Странични ефекти - вътрешно кървене и повишено производство на чернодробни ензими.
  5. Тромботичен АСС. Съдържа ацетилсалицилова киселина. Форма за освобождаване - таблетки. Продуктът може да причини гадене..
  6. Ангиовит. Форма на освобождаване - покрити таблетки. Може да се прилага на бременни жени. Странични ефекти - главоболие и гадене.

D-димерът в определени ситуации е задължителен анализ, който ви позволява да получите най-важната информация за състоянието на хемопоетичната система. Навременните изследвания могат да предотвратят развитието на сериозни заболявания и патологични състояния.

D-димер, какъв е този маркер в кръвния тест, защо се увеличава или намалява? D-димер по време на бременност

D-димерът е лабораторен клиничен маркер на хемокоагулационната плазмена система, който показва нивото на функциониране на всички звена на структурата на хемостазата.

Като част от кръвната плазма има постоянни действия за превръщане на фибриногена във фибринови молекули.

Фибринът формира основата на кръвен съсирек в отвора на артерията. Действието на антикоагулационната система в организма е насочено към гарантиране, че фибринът се разтваря под въздействието на фибринолиза и не вреди на тялото.

D-димерът като маркер наблюдава фибринолитичната система.

Какво е D-димер?

D-димерът е частица от фибриноген, което дава възможност да се проследи ефективността на фибриногенния процес и неговата разтворимост под въздействието на активиране на фибринолитичната система (FS).

Функционалните отговорности на фибринолитичната система са насочени към разцепване на RFMC (разтворим фибрин-мономерен комплекс).

С повишена активност на системата за кръвна хемостаза и под действието на фибринолиза се образуват миниатюрни фрагменти от фибрин, които по своята структура не принадлежат към вида на крайните вещества от разцепването на фибриногена, това са D- фрагменти и фрагмент от Е тип.

Плазминът няма необходимата сила за разкъсване на връзките, което е характерно за D-домейна.

Следователно се появяват фрагменти, които са по-големи по обем, това са тримери, както и димери.

Ако дедимерите присъстват в кръвната плазма, това показва твърде бърз реактивен процес на разделяне на молекулите, фибринолиза. Тази скорост на фибринолиза води до повишена коагулация на кръвната плазма, което е изпълнено с развитието на патология на тромбозата..

Как се появява D-димерът

Нормативен показател за дидимер

Всяка клинична лаборатория има свои собствени показатели за обозначаване и дефиниция на индекса D-димер.

Използваните единици са димер-еквивалентни и фиброген-еквивалентни..

Стандартният показател в състава на кръвната плазма е 0,250 милиграма на литър биологична течност или FEU 0,50 mg / l. Нормата в лабораторните изследвания се изчислява за възрастен, тъй като едно дете, според неговите биологични свойства на тялото, няма съдова тромбоза.

Има единични случаи на тромбоза при деца и то само от факта, че има вродена патология на хемопоетичната система и притока на кръв.

Когато имате нужда от анализ за стойността на D-Dimer?

Кръвният тест за D-димерния индекс е важно диагностично проучване, когато в тялото се появят признаци на патология..

Симптоми на нарушение на съсирването на кръвната плазма в човешкото тяло:

  • Блокиране на артерии и вени,
  • Кожата е придобила синкав оттенък,
  • Болезнени усещания в корема,
  • Диспнея,
  • Гадене, което се появява, което може да се превърне в повръщане,
  • Кървящи венци,
  • Малко количество отделяне на урина при уриниране,
  • Нарушения в кръвния поток при бременни жени,
  • Подпухналост,
  • Умора на тялото,
  • Болка в главата,
  • Плацентарна дисекция,
  • Кървене,
  • Съдова тромбоза,
  • Болка в долните крайници, които се усилват при движение,
  • Болка в гърдите, която се проявява с кашляне на кръв.

Как правилно да подготвим тялото за анализ?

За изследване на d-димер се взема венозна кръв. Взетата кръв за изследване трябва да бъде прясно взета.

За да получите най-правилната стойност на този маркер, е необходимо да подготвите правилно тялото:

  • Препоръчително е да дарявате кръв сутрин на гладно.,
  • Последното хранене трябва да бъде поне 12 часа преди вземане на кръв,
  • В рамките на 48 часа преди вземането на кръв, следвайте диета, не яжте пържено, солено, мазно,
  • Не пийте алкохол през последните 48 часа, преди да изпратите материала за анализ,
  • Откажете се от пушенето,
  • Спрете приема на лекарства 14 календарни дни преди вземане на кръв,
  • Ако приемането на лекарства не може да бъде отложено, трябва да уведомите лекаря за това.,
  • Не се изнервяйте 60 минути преди теста.

D-димерните индекси са увеличени

Тъй като фрагмент от фибриногенова молекула от типа D-димер е маркер за активността на способностите на кръвната плазма за хемокоагулация, това тестване не е рутинно проучване на клиничните лаборатории.

Ако преписът на кръвния тест показва висок дедимерен индекс в плазмения състав. Това означава, че съществува риск от патология на тромбозата в кръвния поток..

Нивото е надценено със следните патологии в тялото:

  • Тромбоза на артериите с голям диаметър,
  • Тромбоемболия на белодробната артерия (PE),
  • Патология на DIC синдром на хемопоетичната система.

В допълнение към тези патологии, които застрашават човешкия живот, има физиологични състояния и патологии, които провокират увеличаване на този маркер:

  • Периодът на вътрематочно развитие на детето,
  • Злокачествени новообразувания в тялото,
  • Тромболитична терапия,
  • Инфекциозни патологии на тялото,
  • Възпаление в разгара на болестта,
  • Увреждане на клетките на чернодробния паренхим,
  • Тромбофилия при бременност,
  • Патология на тромбофилия при безплодие при жени,
  • Исхемия на сърдечния мускул (ИБС),
  • Инфаркт на миокарда,
  • Големи подкожни хематоми,
  • Нараняване на мускулна тъкан и тъкан на вътрешни органи,
  • Хирургична хирургия на тялото,
  • Напреднала възраст на пациента,
  • Преди бременност, преструктуриране в системата на функциониране на хемостазата.

Намаляване с лекарства, ако d-димерът е над нормата

Лечението на повишен индекс на D-димера се състои в прием на антикоагуланти, които блокират образуването на кръвни съсиреци (кръвни съсиреци). Задачата на тези лекарства е да повлияят на синтеза на фибрин..

Ако производството на това вещество бъде спряно, тогава крайният продукт от разцепването му от димера няма да бъде в кръвната плазма.

С антикоагулантната терапия повишеният индекс на d-димера намалява. Този процес е дълъг, поради което лекуващият лекар предписва режима на медикаментозно лечение. Страничен ефект от тази терапия е, че може да причини кървене..

Стриктното спазване на индивидуалните дози, предписани от лекаря, ще предотврати риска от кървене.

Самостоятелното приложение на антикоагуланти е строго забранено. Също така е забранено приемането на лекарства заедно с употребата на алкохолни напитки и лекарства за разреждане на кръвта..

Нисък индекс на D-димера

С нисък маркер не се отпускайте. Тъй като отрицателен показател е ефектът от патологията върху хемокоагулационната система.

Такъв индекс на d-димер на маркера може да възникне в следните ситуации:

  • Малък кръвен съсирек,
  • Дълго време за изчакване на кръв в лабораторна епруветка за изследване (повече от 6 часа),
  • Дефицит на ТРА (клетъчен плазмен генен активатор), което води до твърде бърза фибринолиза,
  • Висок коефициент на активатора на плазмения ген PAI-I в кръвта.

Тъй като тестването за d-димер е първата стъпка в диагностиката на патологията и резултатът е понижен индекс, това може да породи съмнения, е необходимо да се провери отново теста, за да се уверят, че крайните му показатели.

Трябва да се предпише тестово изследване на молекулни фрагменти от фибриногеновия протеин, с развитието на сърдечни патологии и заболявания на кръвоносната система, за да се предотврати коронарна артериална болест и миокарден инфаркт.

Този тест трябва да се направи в случай на сложна форма на сърдечно заболяване и сложна форма на патологии на съдовата система, за да се предотврати неуспех в системата на хемостазата.

D-димер по време на бременност

Определянето на молекулни фрагменти от фибриногенов протеин играе доста важна роля в периода на вътрематочно развитие на детето. Количественият показател на d-димера в състава на плазмата се повишава на етапи по времето на процеса на раждане.

Твърде високият му растеж след 20 календарни седмици на вътрематочна формация на плода показва развитието в кръвния поток на тромбоза на съдове с голям диаметър. Това е неблагоприятен фактор преди раждането..

Също така коефициентът на d-димера нараства по време на раждането и след раждането на дете; през следващите три дни той бързо намалява. Биологични параметри d-димерът се нормализира в рамките на един месец.

Таблица на стандартните единици d-димер на периода на бременност по седмици:

период на вътрематочно развитие на индекса на d-димера на плода по седмици в стандартни единици ng / ml в единици μg / ml

до 13 календарна седмицадо 550,0до 0,550
от 13 седмици - 20 седмици200,0 - 1400,00,20 - 1,40
21-ва календарна седмица - 28-ма300,0 - 1700,00,30 - 1,70
29-та - 35-та седмица от бременността300,0 - 3000,00,30 - 3,00
36-та календарна седмица до раждането400,0 - 3100,00,40 - 3 100

Концентрацията на d-димерния фрагмент се различава от нормативните единици извън състоянието на вътрематочно развитие на плода.

Индексът на d-димера допълва индикаторите на коагулограмата при жените по време на бременност и ви позволява да предотвратите много нарушения в тялото преди раждането, нероденото бебе.

Лечение на висок D-димерен индекс при бременни жени

Високият индекс на D-димера е доста опасен за бременни жени, поради което трябва незабавно да отидете в болницата за лекарствена терапия, за да го намалите.

За лекарствена терапия се използват лекарства:

Лекарство фраксипарин. Това е насочен антикоагулант. Лекарството се инжектира под кожата в областта на бедрото или в коремната област близо до пъпа. Лекарственият курс на терапия с Фраксипарин 7 календарни дни.

Концентрацията на D-димер в плазмата се проследява ежедневно с помощта на d-димер тестване.

Ако намаляването на фрагмента се случи при незавършен курс на лечение, курсът се прекъсва.

Лекарства Reopolyglucin. Лекарството е и антикоагулант. Дозировката му се изчислява индивидуално от лекаря и лекарството се инжектира във вената с помощта на капкомер.

За да се подобри притока на кръв в плацентата по време на бременност, едновременно с тази терапия може да се прилага разтвор на лекарството Curantil или лекарството Actovegin. Тези лекарства се избират индивидуално от лекаря.

Лечебен терапевтичен курс с реополиглюцин за не повече от 7 календарни дни, с ежедневно проследяване на индекса на d-димера.

Постоянното наблюдение на индекса на d-димера ще позволи да се избегне сложна форма на патология по време на бременност и ще улесни процеса на раждане.

Усложнена бременност може да бъде:

  • Замразяване на плода на ранна дата,
  • Преждевременно раждане (недоносено бебе),
  • Отслабване на плацентата,
  • Развитие на тромбоза по време на раждане,
  • Усложнение на кръвни съсиреци първия ден след раждането на детето.

Профилактика за увеличаване на D-димерния индекс по време на бременност

На етапа на планиране на бременността и след зачеването на дете, доста важна превантивна мярка е да се предотврати увеличаването на D-димерния индекс в кръвната плазма.

Основни превантивни мерки:

Първият етап на превенция е посещение от генетик на двама биологични родители на етапа на планиране на бременността. Работата е там, че патологиите на хемостазата са от генетичен наследствен характер..

Тромбозата също е генетична патология, която се предава по наследство..

Лекарят ще може да проучи семейните генетични заболявания на бащата на нероденото дете и майка му и да изчисли колко трудно ще забременее и риска от усложнения при раждането на нероденото дете,

Балансирана диета и диета с високо съдържание на желязо в храните. Продуктите, които съдържат желязо и цинк, имат положителен ефект върху процеса на хемопоезата и състава на кръвта.

Яжте повече зеленчуци, пресни зеленчуци и сезонни плодове, както и използвайте прясно изцедени плодови и зеленчукови сокове.

Въведете в диетата увеличено количество каша от елда, ябълки, тъмен шоколад, месо и морски дарове.

Заключение

За да се намали индексът на d-димера, е необходимо да се поддържа здравословен начин на живот, умерен стрес върху тялото и активни спортове. Това насърчава притока на кислород в тялото, което благоприятно влияе върху системата на кръвния поток, както и върху качеството и структурата на състава на кръвта..

Какво показва анализът за D-димера?

Какво е D-димер

D-димер - продукт на разтваряне на тромботични маси

D-димерът е протеинов фрагмент, образуван по време на разтварянето на кръвни съсиреци. Диагностиката на концентрацията на D-димер позволява да се разкрият тромботични явления в кръвния поток, докато най-значимият резултат е отрицателен, т.е. липсата или много ниската стойност на D-димера в кръвта показва изключване на тромбоза с вероятност от 80 до 100%, в зависимост от диагностичния метод.

Кръвоносната система е защитена от загуба на кръв от хемостатичната система. Ако целостта на съда е нарушена, се задейства механизмът за създаване на тромб, който не позволява да се развие кървене. Процесът се състои от последователно активиране на веригата на факторите на кръвосъсирването. В последната фаза плазменият протеин фибриноген се разцепва от ензима тромбин и се превръща във фибринов мономер, който формира основата на кръвния съсирек. Под действието на плазмения гликопротеин фибринът се превръща в полимер, образувайки нишки, които държат тромб.

D-димерът е продукт на разрушаване на съсирек, образуван от фибринови нишки. Образува се на етапа на фибринолиза - процес на разрушаване на тромб. Системата за хемостаза задейства този механизъм за отстраняване на кръвни съсиреци и задържане на кръвната течност. D-димерът е сложна молекула, съдържаща два фрагмента фибриноген. В сравнение с други производни на разграждането на фибриновия тромб, той е най-големият и най-стабилен елемент, което дава възможност да се използва неговата стойност при диагностика.

Нормални показатели

Ниски стойности или липса на D-димер - вариант на нормата

Нормата за здрав човек е липсата или много ниската стойност на D-димера, тъй като образуването му се случва само когато фибриновият съсирек се разтвори. Активното проявяване на протеинов ензим в кръвта означава, че системата за кръвосъсирване е активирана.

Референтните стойности са: 0 - 0,5 μg / ml.

Но по време на бременност показателите се увеличават, тъй като кръвоносната система работи в различен режим. С всеки следващ триместър концентрацията на D-димера се увеличава, което е нормално. Референтни стойности през периода на раждане на дете:

  • I триместър: 0 - 0,55 mg / ml;
  • II триместър: 0,2 - 1,7 mg / ml;
  • III триместър: 0,3 - 3,1 mg / ml.

Повишени стойности: причини

Повишен D-димер при дълбока венозна тромбоза

Високата концентрация на протеиновия фрагмент показва постоянен процес на разтваряне на кръвни съсиреци, тоест борбата на кръвоносната система с получените кръвни съсиреци.

  • дълбока венозна тромбоза (ДВТ);
  • белодробна емболия (PE);
  • дисеминирана интраваскуларна коагулация (дисеминирана интраваскуларна коагулация);
  • патология на сърдечно-съдовата система;
  • новообразувания;
  • тромболитично лечение.

Намалени стойности: Причини

Лабораторната грешка може да доведе до фалшиво понижени резултати

D-димерът е индикатор, чиято концентрация не може да бъде по-ниска от нормалната, тъй като праговата по-ниска стойност е нула. Следователно, когато говорят за намалена стойност, те имат предвид:

  1. Погрешно понижен резултат с неправилен лабораторен тест.
  2. Намалете високата стойност. Наблюдава се с въвеждането на хепарин, както и терапия с индиректни антикоагуланти.
  3. Идиопатична причина за лош резултат при наличието на други критерии за тромбоза.

Показания за анализ

Болка в гърдите - показания за анализ

За оценка на системата за хемокоагулация се препоръчва анализ по време на бременност и в навечерието на операцията. За да се опровергаят или идентифицират патологиите, се използва нивото на концентрация на D-димера, ако се подозира DVT, PE, DIC синдром.

Лекарят може да изпрати за диагностика следните симптоми:

  • болка в крака;
  • подуване на крайника;
  • сърцебиене;
  • болка в гърдите;
  • чувство на недостиг на въздух;
  • кървене от лигавици, хематоми.

Подготовка за анализ

Лекарствата в навечерието на проучването се анулират от специалист

Този анализ не изисква специално обучение. Препоръчително е да се спазват общоприетите правила:

  • изключете мазни храни, алкохол ден преди поставяне на диагнозата;
  • не пушете един час преди анализа;
  • спрете приема на лекарства;
  • не претоварвайте тялото физически и емоционално;
  • даряват кръв сутрин, на гладно.

Техника на анализ на D-димера

Има три метода за изследване на концентрацията на D-димер, най-широко разпространен е имунотурбидиметрията. Тази технология се основава на микро-латексна аглутинация, резултатът от която се определя с помощта на фотометрия.

Плазмената проба се комбинира със суспензия от микро-латексни частици, покрити с антитела срещу D-димера. Ако в изследваната кръв присъстват D-димери, настъпва увеличаване на оптичната плътност. Колкото по-висока е плътността, толкова по-висока е концентрацията на D-димери.

Декодиране на анализи за D-димер

D-димерът има свои собствени референтни стойности

Отрицателният резултат изключва заболявания, свързани с повишено образуване на тромби. Ако отсъствието на D-димер означава, че няма патологично образуване на тромб, тогава откъде идват референтните стойности до 0,5 μg / ml и защо числата, които се различават от нула, също са включени в концепцията за нормата?

В човешкото тяло фибринът постоянно се генерира в малки дози. Образуването му се компенсира от непрекъснато протичащия процес на разтваряне на съсирека, като по този начин се поддържа баланс в кръвоносната система.

Исхемичната болест на сърцето е придружена от увеличаване на

Образуването на кървене променя нивото на D-димера, тъй като коагулационната система се активира, за да създаде пречки при локализирането на увреждане на съдовете. Диагнозата се поставя въз основа на високо ниво, заедно с други проучвания и в повечето случаи определя следните патологии:

  1. DIC синдром. Прекомерното активиране на хемостазата, провокиращо прекомерно образуване на тромбин и фибрин, води до образуването на микросъсиреци в кръвта, които запушват малки съдове. Това състояние се превръща в причина за нарушения на много вътрешни органи..
  2. DVT. Съсиреци се образуват в системата на дълбоките вени на таза, бедрата или долната част на краката. Съществува голям риск кръвните съсиреци да се отделят и при движение през съдовете да се утаят в белите дробове. Съсирек, който се движи през кръвоносната система, се нарича емболичен, постъпването на такъв съсирек в белодробната артерия причинява следната патология, която също се определя с помощта на нивото на D-димера - PE.
  3. ТЕЛА. Кръвен съсирек, проникнал в белодробната артерия, възпрепятства движението на кръвния поток. В резултат на това кръвта се доставя с по-малко кислород, съответно изчерпвайки всички органи с кислород. Ако съсирекът е голям, това е фатално.
  4. Сърдечно-съдови заболявания. При различни нарушения, например коронарна артериална болест, се получава стесняване на сърдечните артерии, което води до липса на кръвоснабдяване и висок риск от запушване на артерията от кръвен съсирек.

Предимство на теста

Определяне на D-димер - бърз и достъпен тест

Диагностиката на състоянието на хемостазата с помощта на D-димер се използва от 90-те години на миналия век и през това време се е утвърдила като високоефективен метод за бързо определяне на процесите на образуване на тромби в кръвоносната система..

За откриване на тромбоза и съпътстващи заболявания има различни методи: контрастна ангиография, ултразвукова доплер ехография на вените, сцинтиграфия на белите дробове и други техники. Но тези изследвания не са достъпни за всяка клиника и не винаги ни позволяват да определим точно наличието на кръвни съсиреци..

Тестовете, базирани на кръвни проби, които диагностицират други маркери на хемокоагулационната система, отнемат значително повече време за идентифициране на резултатите. Например, диагностицирането на фибринопептид изисква елиминиране на всички кръстосано реагиращи фибриногени от плазмената проба..

Друго предимство на анализа на D-димера е неговата независимост от техниката на вземане на кръв. Също така резултатът не се влияе от примесите на тромбоцитите, които придружават диагнозата на други показатели..

Отличителна черта на D-димерите е тяхната устойчивост на разпадане, продължителността на циркулацията на молекулите в кръвния поток е около 300 - 400 минути.

Корекция на D-димера

Лечението с D-димер зависи от причината за увеличаването му

Корекцията на индикатора директно зависи от лечението на условията, които са причинили повишаването на нивото му. По време на терапията се изследва промяната в стойността на D-димера, за да се оцени състоянието на хемостазата.

Лечението на DVT включва хепарин и индиректни антикоагуланти. Ако терапията е неефективна, може да се предпише процедура за тромболиза, друга посока в лечението е въвеждането на кава филтър във вената кава за улавяне на кръвни съсиреци. В някои случаи е необходимо хирургично отстраняване на кръвни съсиреци.

Диагнозата ПЕ изисква задължителното настаняване на пациента в болница, където при необходимост се извършва изкуствена вентилация на белите дробове, сърдечно-белодробна реанимация и въвеждане на вещества, стимулиращи сърдечната дейност. Пациентът се подлага на антикоагулант, а в някои случаи и на тромболитична терапия, базирана на лекарства. Хирургическа интервенция е възможна, ако лечението е неефективно.

При остра дисеминирана вътресъдова коагулация (DIC) медицинските процедури са насочени към спасяване на живота на пациента. Извършват се антишокови мерки, плазмени трансфузии и изкуствена белодробна вентилация. За възстановяване на системата за хемостаза се използват хепарин, въвеждането на фактори на кръвосъсирването в кръвта, плазмаферезни процедури, терапия с лекарства за подобряване на микроциркулацията в органите.

Сърдечно-съдовите заболявания, свързани с образуването на кръвни съсиреци, включват цяла група патологии, всяка от които изисква внимателен анализ. Лечението може да включва използването на антитромботични лекарства, антикоагуланти, но в повечето случаи е необходима спешна операция.

D-димер по време на бременност

Нивата на D-димера се променят по време на бременност

По време на бременност се променят много параметри, включително нивото на D-димера. Кръвоносната система се подготвя все повече и повече за раждането всяка седмица, като постепенно увеличава факторите, които я предпазват от загуба на кръв. Налице е повишаване на съсирването на кръвта, съответно, увеличаване на стойността на D-димера.

Но има ситуации, когато нивото стане твърде високо, което показва риска от тромбоза. С допълнителни изследвания могат да се предписват разредители на кръвта.

Стойностите на D-димера са по-високи от нормалните:

  • за първия триместър -> 0,55 μg / ml;
  • за II триместър -> 1,7 μg / ml;
  • за третия триместър -> 3,1 μg / ml.

Лабораторният контрол по време на бременност е важен!

Твърде ниското ниво може да показва недостатъчно съсирване на кръвта, което увеличава риска от кървене. Започвайки от II триместър, минималното ниво на D-димера се определя на стойност 0,2 - 0,3 μg / ml.

Трябва да се отбележи, че не всички механизми за увеличаване или намаляване на нивото на D-димера през периода на раждането на дете са били добре проучени, така че не трябва да се притеснявате и да търсите причината във всички видове патологии. Стойността на D-димера по време на бременност не носи фактор, определящ заболяването. Напротив, скорошни проучвания показват, че промените в D-димерните показатели нагоре или надолу по време на бременност нямат ясна връзка с образуването на някакви нарушения. Допълнителни проучвания ще разкрият възможна неизправност в организма и ще позволят на лекаря да предпише своевременно лечение.


Следваща Статия
D-Dimer: изтънчен анализ за простия мир на бъдещата майка