Последици и възстановяване след обширен хеморагичен инсулт


Инсулт - думата в превод от латински означава „удар“. Това е буквално удар върху човешкото тяло. Той е описан от Хипократ в своите трудове няколкостотин години преди нашата ера..

Изминаха толкова години и хеморагичният инсулт остава на първите позиции по отношение на тежестта на последствията от мозъчния кръвоизлив. Опасно е, защото се развива внезапно, няма предшественици и много често завършва трагично - настъпва смърт, от която дори много млади и външно здрави хора не са имунизирани..

Когато се появят първите признаци, дори само подозрение за хеморагичен инсулт, ще са необходими спешни мерки и спешна помощ. За жертвата в този момент всяка минута е ценна. При хеморагичен инсулт прогнозата за фатален изход надвишава 80%, тъй като е трудно да се спре интрацеребралното кървене, както не винаги е възможно напълно да се елиминират последиците от кръвоизлива.

Как да разпознаете навреме как да действате правилно в такава ситуация, как да избегнете фатален удар, ще научите от тази статия..

Какво е хеморагичен инсулт?

Кръвоизливът е кръвоизлив. Инсултът за мозъка е изпитание. Мозъчната циркулация е нарушена, настъпва вазоспазъм с последващото им пробиване и мозъчен кръвоизлив, докато невроните са повредени и възниква мозъчен оток.

Хеморагичният тип инсулт е най-често следствие от хипертонична криза, коварен с това, че възниква спонтанно, засяга относително млади хора - от 30 до 60 години.

Последиците са пагубни за мозъка, много процеси са инхибирани и блокирани, без които тялото не може да функционира, поради което настъпва смърт.

Пациентът се нуждае от спешна хоспитализация в клиниката, това е единственият начин да спаси живота си.

Видове хеморагичен инсулт

Хеморагичният инсулт се класифицира по естеството на появата му (първичен или вторичен) и по локализацията на фокуса.

ОсновнаИма рязък скок на налягането, причинен от хипертонична криза, която разкъсва отслабените стени на мозъчните съдове. Може да се предизвика от физическо и нервно натоварване.
ВториРазвива се в резултат на вродени или придобити съдови патологии. Причината са руптури на аневризма (уголемяване на област от артерия, която е пълна с кръв), хемангиоми (тумор от доброкачествен произход) и др..

Чрез локализация се идентифицират четири типа ONMK:

СубарахноидКръвта тече между pia mater и арахноидната мембрана. Този тип хеморагичен инсулт се причинява от тумори, аневризми или травма на главата. Засегнати хора 20 - 40 години. Регистриран дори при бебета с родова травма.
КамернаКръвоизливът в една от вентрикулите на мозъка има изключително опасни последици. Среща се често, в почти 50% от случаите.
ПаренхимноТежко кървене дълбоко в мозъчната тъкан, което е трудно да се спре. Симптоми - загуба на съзнание, до кома.
ПодкорковиКръвоизлив в слепоочията или теменната област на черепа, под мозъчната кора. Среща се при 15% от жертвите. Предпоставки - продължително покачване на налягането.

Тежестта на последствията от инсулт зависи от това колко обширна и дълбока е станала лезията..

Причини за хеморагичен инсулт

Основната причина за хеморагичен инсулт е хипертонията, по-рядко други патологии.

Причините за развитието на хеморагичен инсулт:

  • повишено кръвно налягане, хипертонична криза;
  • церебрална аневризма;
  • тумори;
  • преумора;
  • емоционално вълнение, стрес;
  • нараняване на главата.

Фактори, които увеличават вероятността от развитие на хеморагичен инсулт:

  • пушене;
  • алкохолизъм;
  • пристрастяване;
  • неправилно хранене;
  • наднормено тегло;
  • старост;
  • наранявания на главата и гръбначния стълб;
  • висок холестерол;
  • анемия, неконтролирани диети;
  • диабет;
  • наследственост.

Първи признаци и симптоми

Първите признаци и симптоми на хеморагичен инсулт се проявяват с остро главоболие. Той идва неочаквано, веднага след разкъсването на кръвоносните съдове, от компресия на церебралното пространство, което е изпълнено с кръв. Заедно с това се увеличава отокът, който се нарича воднянка или хидроцефалия..

Вътречерепното пространство е изпълнено с течност; то не може да циркулира през гръбначния канал. Затова жертвите често се оплакват, че изглежда, че главата им избухва отвътре..

В резултат на оток започва кома, настъпва некроза на тъканите, последвана от смърт. Болестта често напредва бързо и резултатът става очевиден след два до три часа.

Много е важно да разпознаете симптомите на хеморагичен инсулт и да осигурите на пациента спешна помощ..

Патогенеза

Патогенеза на хеморагичен инсулт:

  1. Разкъсване на съда.
  2. Кръвоизлив, образуване на хематом.
  3. Повишено вътречерепно налягане.
  4. Некроза на мястото на кръвоизлив.
  5. Намален приток на кръв към главата и мозъка, причиняващ недостиг на кислород в тъканите.
  6. Изместване на мозъчната структура под влияние на обширен оток, изравняване на извивките.
  7. Компресия на мозъчния ствол.
  8. Смърт.

Диагностика

Въз основа на външните признаци и описания на пациента е възможно само предварително да се установи диагноза хеморагичен инсулт, тъй като симптомите му са подобни на други заболявания, например епилепсия.

В клинична обстановка се използват методи за инструментална диагностика на мозъчен инфаркт, които помагат да се разграничи исхемичният инсулт от хеморагичния:

  • CT сканиране;
  • магнитен резонанс:
  • ЕКГ;
  • Ехокардиография;
  • церебрална ангиография.

Ако сред симптомите се наблюдават всички или няколко от следните, пациентът трябва спешно да бъде хоспитализиран, за да се предотвратят необратими негативни последици:

  • начало на главоболие;
  • гадене, повръщане;
  • често, силно дишане;
  • тахикардия;
  • объркано съзнание;
  • непоследователност или липса на реч;
  • изтръпване на крайниците;
  • чувствителност към ярка светлина;
  • конвулсии, епилептичен припадък;
  • загуба на съзнание.

Първа помощ на пациента:

  1. Осигурете си пълна почивка, като полагате жертвата, повдигате и завъртате главата й настрани, така че когато иска да повърне, жертвата да не се задуши, да повърне не попадне в дихателните пътища. Тази позиция ще помогне на кръвния поток от главата..
  2. Уверете се, че езикът ви не потъва.
  3. Осигурете достатъчно чист въздух.
  4. Извикай линейка.

Лечение и възстановяване на хеморагичен инсулт

Хеморагичният инсулт се характеризира с преобладаване на смъртността и инвалидността след инсулт. Изолирани случаи се поддават на лечение, с големи трудности е възможно да се върне човек към пълноценен живот. Минимизирането на последствията от инсулт се извършва в две посоки - медицинска и социална.

По-добре е пациентите да се подлагат на лечение, възстановяване и рехабилитация след хеморагичен инсулт в неврологични клиники, домашните грижи ще изискват големи усилия и време от роднини.

Медикаментозна терапия

Интензивната терапия след хеморагичен инсулт се свежда до корекция на дишането и хемодинамиката.

Последващото лечение на пациента включва възстановяване на кръвообращението в мозъка, нормализиране на кръвното налягане.

Поради това се използват местни лекарства, които стимулират метаболитните процеси. Също така се предписват антибиотици за предотвратяване на развитието на пневмония и белодробен оток..

Операция

По време на операцията се отстраняват кръвни съсиреци, като същевременно се опитва да не увреди мозъчната тъкан.

Хирургическа интервенция се извършва в не повече от 25% от случаите, когато хематомът е локализиран близо до повърхността на черепа и не се очаква допълнително увреждане на мозъчната тъкан. Тоест няма да има допълнителни щети за здравето.

Отворената хирургия се използва по здравословни причини за пациенти в тежко състояние.

Обикновено се използват по-малко травматични пункции. Хематомът се аспирира през краниотомичната дупка.

Съвременните електромагнитни, ултразвукови системи, CT сканиране помагат да стигнете до точното местоположение..

Рехабилитация на пациенти

Рехабилитацията на пациенти след хеморагичен инсулт е дълъг, трудоемък процес, който ще изисква търпение, умствена и физическа сила и може да продължи години. Много зависи от възрастта, състоянието, настроението на жертвата и усилията на близките му.

Ако кръвоизливът е бил локален, а не обширен, помощта е била предоставена навреме и правилно, има 100% шанс здравето да се върне. В допълнение към лекарствата, комплексът от мерки за рехабилитация включва:

  • физиотерапия;
  • акупунктура;
  • Упражняваща терапия;
  • посещение на басейна;
  • масаж;
  • витаминна терапия и др..

Способността за кохерентна реч в случай на увреждане в резултат на хеморагичен кръвоизлив се губи изцяло или частично. За да възобновите комуникативните умения, ще ви е необходима помощта на логопед и психотерапевт.

Това се налага поради потиснатото състояние на понесения удар..

Много внимание се отделя на рехабилитацията на паметта. Физическата терапия помага за възстановяване на физическата активност.

Необходимо е да се придържате към здравословна диета. Алкохолът, тютюнопушенето, стресът, сериозните физически натоварвания са изключени.

Последици от хеморагичен инсулт

Последствията от хеморагичен мозъчен инсулт се характеризират с особено тежки състояния, които се изразяват не просто в загуба на работоспособност, а в невъзможност да се служи на себе си.

Като правило, след инсулт настъпва парализа, загубва се способността да се храните самостоятелно, да се справяте с естествените нужди, да говорите.

Тялото с големи трудности възстановява естествените си функции. Особено разочароваща прогноза при възрастните хора.

Дисфункции на тялото

Състоянието на пациента се определя от степента и локализацията на мозъчния хематом. В резултат на хеморагичен инсулт следват множество усложнения с различна тежест:

  1. Незабавна смърт, ако кръвоизлив е влязъл в мозъчния ствол.
  2. Мозъчният оток е фатален.
  3. Липса на кръвоснабдяване на мозъка - смърт.
  4. Пареза, парализа на ръцете и краката. Страната, противоположна на полукълбото, където е настъпил кръвоизливът, страда.
  5. Асиметрия на лицевите нерви от страната на локализация на вътремозъчния кръвоизлив.
  6. Нарушени когнитивни функции - умствена, памет, способност за говорене, възприятие на околния свят.
  7. Нарушена координация на движенията.
  8. Неволно отделяне на урина и изпражнения.
  9. Дисбаланс на психиката - неразумна агресия, безпокойство, летаргия, депресия, истерия.
  10. Загуба на способност за дъвчене и преглъщане.
  11. Епилепсия.
  12. Главоболие.
  13. Пневмония, нарушена дихателна функция, некроза на белодробната тъкан, в резултат на неподвижно легнало положение.
  14. Сепсис, тромбоза, рани от пролежки поради неуспехи в кръвоносната система.
  15. Кома, която засилва деструктивните процеси в мозъка.

Сопор

При мозъчен кръвоизлив човек често изпада в състояние на ступор, което се характеризира с потиснато съзнание.

Няма доброволни движения, а само неволни - рефлекторни движения.

Жертвата реагира само на остри звуци, болезнени стимули, зениците реагират слабо на светлината. Предприетите действия го извеждат от състояние на ступор само за кратко..

Литературният синоним на това понятие е думата ступор - поради сходството на външните прояви.

В медицината ступорът принадлежи към раздела на психиатрията, а ступорът принадлежи към неврологията, тъй като естеството на тяхното възникване е различно.

Състоянието на сопор се превръща в кома след няколко часа.

Комата е най-тежката последица от хеморагичния инсулт. Продължава от два до три дни до една година или повече. Дори ако пациентът е в състояние да излезе от кома, връщането към пълноценен начин на живот ще бъде дълго и усилията на лекарите и пациента не винаги гарантират успех..

Прогноза за възстановяване на хеморагичен инсулт

Прогнозата за възстановяване от хеморагичен инсулт е ниска. Освен това, в развитите страни с високо ниво на медицинска помощ, добра диагностика и лечение, смъртността през първия месец след хеморагичен инсулт достига 60%.

До 80% от тези, които са претърпели мозъчен кръвоизлив, умират за една година. А от оцелелите дори всяка секунда не се връща към предишния си начин на живот и може да се справи без постоянна външна помощ..

Рискът от втори инсулт е висок през първите две седмици. Вероятността за нов кръвоизлив остава след инсулт и следващата година. Вторият удар, като правило, е по-тежък, само малцина оцеляват след него.

Мозъчен инфаркт и инсулт: симптоми, последици, разлика

Инсулт при захарен диабет и неговите последици

Възстановяване след загуба на зрение след инсулт

Акупунктура след инсулт: помага или не

Последици и прогноза за живота с исхемичен инсулт

Мозъчен хематом след операция: последици и методи на лечение

Оперативната интервенция в 8% от случаите води до образуване на хематом. В същото време кръвоизливът оказва натиск върху мозъчното вещество, нарушава работата му и увеличава вътречерепното налягане. Липсата на положителна динамика след операция на главата предполага наличието на вътрешен кръвоизлив. Лазерната хирургия и други съвременни техники включват каутеризация на кръвоносните съдове, което намалява вероятността от подобно явление. За да се избегнат сложните последици от мозъчния хематом след операция, препоръчително е своевременно да се идентифицират показатели в полза на повторната операция..

Опасност от хематом

Хематомът е опасно явление, което отрича всички усилия на специалистите и самата операция, често налагаща повторна операция. Необходимо е внимателно спазване на указанията на лекаря и стационарно лечение. Опасността от хематом на мозъка се крие в риска от увреждане на този орган, което води до фатален изход. Отокът обхваща съседните области. Повишава се натискът върху продълговатия мозък, който регулира сърдечната дейност и е възможно и неговото изместване. Прогнозата в 40% от случаите е неблагоприятна.

Диагностика

Диагнозата е възможна чрез анализ на трифазна промяна в съзнанието на пациента с пълен преглед на всички части на мозъка. Използват се ЯМР, КТ, ултразвук, ангиография. Основата на диагностиката е адекватен анализ на динамиката на церебралните и неврологични признаци, фокални симптоми, CT, MRI данни. Компютърната томография дава еднозначен отговор за наличието на хематом и свързаните с него мозъчни реакции, което е достатъчно за повторна операция. Методите на ECHO-EG и каротидната ангиография са неефективни, тъй като изместването на съдовете след първоначално отстранени хематоми се случва в рамките на три седмици, докато рецидивът се формира много по-рано.

Видове хематоми

Първичен хематом се образува с кръвоизлив преди края на деня, вторичен - след ден или повече. Остър хематом се образува в рамките на 3 дни, подостър - от 4 дни, но не по-късно от 14 дни. Хроничният хематом е най-непредсказуемата картина, болестта напомня за себе си след седмици и месеци.

Разновидности на хематомите според диаметъра на увредения съд:

  • до 20 ml - малък;
  • 25-50 ml - средна;
  • от 50 мл - голям.

Субдурален кръвоизлив

Субдуралният хематом е натрупване на кръв под лигавицата на мозъка поради спукани вени. Сътресението става предпоставка. След операцията кръвта се натрупва между черепните кости и твърдата мозъчна обвивка, което е смъртоносно. Показана е остеопластична, резекционна трепанация: отваряне на твърдата черупка, отстраняване на кръвни съсиреци, инсталиране на ежедневен дренаж, след това черупката се зашива. Възможна ендоскопия и екстракция на хематом с помощта на миниатюрен отвор в костта.

Лечението на субдурален хематом води до различни усложнения. Внимателно поведение, за да се избегне нараняване, навременната терапия ще предотврати смъртта. При отрицателна реакция на организма към операцията последствията могат да бъдат най-тежки. На пациента се предписва увреждане за 3 години, което може да бъде отменено при липса на усложнения.

  • главоболие;
  • неадекватност на възприятието;
  • рефлекс на повръщане;
  • загуба на съзнание;
  • конвулсии;
  • сърпови хематом.
  • вътречерепна хипертония;
  • загуба на работоспособност (психическа, физическа);
  • главоболие;
  • деформация на областта на черепа;
  • нарушение на възприятието (зрително, слухово);
  • нарушение на речевата функционалност;
  • нарушение на мисленето, паметта;
  • лабилност на поведението;
  • виене на свят;
  • липса на координация;
  • неизправност на отделителната система;
  • нарушение на сърдечната дейност;
  • нарушение на дихателната система;
  • конвулсии, парализа;
  • неврологични разстройства;
  • мозъчни инфекции;
  • кървене и подуване.
  • курсове за терапия;
  • диагностика;
  • избягване на стрес, мускулно напрежение;
  • балансирана диета;
  • рехабилитация в специализиран медицински курорт.

Епидурален кръвоизлив

Епидуралният хематом на мозъка се изразява в натрупване на кръв между мозъчните обвивки и черепа. Това се случва по-често във временните региони. Изливът е локализиран, тъй като зоните на натрупване на кръвен секрет са ограничени от костни връзки с мозъчната мембрана. Натрупванията на кръв нарушават взаимодействието на мозъчните области, голям брой от които води до смърт.
Развитието на хематом на мозъка понякога се предизвиква от нарушаване на целостта на менингеалната артерия. Опасността се крие в повишеното налягане на артериалното кървене и са възможни необратими промени за възможно най-кратко време.

Епидуралният кръвоизлив изисква спешна операция. Част от хематома може да бъде отстранена с помощта на отвор за фрезоване. Следващата стъпка е остеопластичната трепанация. Хематомът е напълно отстранен и кървенето спира.

  • наличието на интервал на осъзнаване (минути, часове);
  • рязко влошаване на състоянието;
  • високо кръвно налягане;
  • силно главоболие;
  • ускорен пулс;
  • зачервяване на кожата на лицето;
  • повръщане;
  • моторно вълнение;
  • пареза, парализа;
  • загуба на съзнание;
  • липса на реакция на зеницата на светлина;
  • разширяване на зеницата от страната на хематома;
  • двойно-вдлъбната форма (с CT);
  • доста висока смъртност.

Хроничен хематом

Хроничният хематом на мозъка се характеризира с капсулно ограничение на кръвоизлива. Времето за образуване на капсулата може да бъде няколко месеца и години. Неоплазмата съдържа съединителна тъкан и кръвоносни съдове. При нови наранявания може да се увеличи в обем (среден размер - 100 ml).
Една четвърт от хората, страдащи от тази форма на хематом, не помнят причината за нараняването, тъй като състоянието им се влошава след седмици или месеци.
Симптоми:

  • главоболие, което се променя при смяна на позицията;
  • инхибирано възприятие;
  • нарушение на функциите на съзнанието;
  • промяна в личните качества;
  • епилептични припадъци;
  • симулация на мозъчен тумор.

Лечение

Обилният кръвоизлив е причина за загуба на кръв и интоксикация поради разпадане на клетките. Премахването на хематома се изисква възможно най-скоро. Животът на пациента зависи от качеството и скоростта на предоставяните грижи, не са изключени мозъчни нарушения и смърт. Ядрено-магнитен резонанс и CT методи се използват за изследване и избор на терапия: в остра форма - хирургическа интервенция, в хронична - консервативно лечение. В случай на субдурален излив се извършва остеопластична хирургия (кръвни съсиреци се отстраняват), след което мембраната се зашива. Хирургът полага много усилия за извличане на кръв, премахване на налягането и изместването, след което целта е да се нормализира налягането. При дихателна недостатъчност е показана изкуствена вентилация. Когато сърцето отслабне, се използва електростимулация. При медикаментозно лечение в началото трябва да се спре вътремозъчното кървене, след което да се проведе резорбционна терапия. В заключение, диуретичните лекарства се използват за поддържане на налягане на приемливи нива. Ако следоперативният хематом е бил евакуиран успешно чрез операция, кортикостероиди и противовъзпалителни лекарства се предписват за 2 седмици или повече. При незначителни хематоми, които изчезват след месец, използвайте студени и изстискващи превръзки.

Имайки предвид възможните тежки последици от мозъчен хематом след операция, трябва да се обърне голямо внимание на периода на възстановяване. Трябва да посетите специалисти за профилактичен преглед на мозъка.

Консервативно лечение

  • Хемостатичните лекарства се използват за насърчаване на необходимото образуване на тромби.
  • Намаляване на кървенето с ледени компреси.
  • Намаляване на подпухналостта с антибиотици.
  • Пункции за премахване на хематоми.

Наркотици

  • "Амидопирин", "Аналгин", "Кетан", "Ибупрофен", "Диклофенак", наркотични аналгетици ("Морфин", "Бупренорфин", "Промедол") - за облекчаване на главоболието.
  • "Метоклопрамид" ("Cerucal") - за гадене и повръщане.
  • "Манитол" - за подуване на мозъчната тъкан.
  • "Хепарин", "Пентоксифилин" - за подобряване на състоянието на съдовата система, нормализиране на микроциркулацията.
  • "Верапамил", "Дилтиазем" - като блокери на калциевите канали.
  • За нормализиране на кръвното налягане - "Еуфилин", "Дибазол", "Папаверин".
  • За да се предотврати увеличаването на хематомите - "Etamsilat".
  • За намаляване на пропускливостта на мозъчните съдове - "Хидрокортизол", "Преднизолон".
  • При силна възбудимост на пациента се предписват антипсихотици и транквиланти.
  • За възстановяване на организма - ноотропни лекарства, мултивитамини, витамини от група В.

Хирургия

Операцията е оправдана в случаи на мозъчен оток, нарушено съзнание, наличие на фокални симптоми и неуспешно консервативно лечение. Хирургичната интервенция включва краниотомия или пункционно-аспирационен метод, при който отстраняването на хематома става с минимална травма - с единична пункция. В последния случай се увеличава вероятността от неблагоприятни последици. Терапията се извършва въз основа на степента на увреждане, местоположението и вида на хематома. Хирургични етапи:

  • отваряне на черепа, премахване на кръвни маси;
  • изследване на мозъка за съществуващи увреждания;
  • ако се открият кървене и хематоми, се изследва целостта на съдовете;
  • при постоянно кървене съдовете се зашиват;
  • ендоскопия (извличане на кръвни натрупвания с ендоскоп през отвор в черепната кост) - в подостра и хронична форма;
  • мониторинг на кръвното и въздушното налягане;
  • премахване на подуване на мозъка с диуретици и ноотропи.

Повтарящи се вътречерепни хематоми

В резултат на отстраняване на първичния хематом е възможно повторно натрупване на кръв. Причините за това са неоткрито кървене по време на първата операция, ненадеждност на хемостазата с поява на вторичен кръвоизлив. Локализацията на рецидива на субдуралния хематом е тементотемпоралните области, а епидуралната е фронтално-темпорално-базалните области. Възможна е повторна поява на субдурален кръвоизлив поради разкъсване на вени, съседни на сагиталния синус, а рецидив на епидурален хематом се образува след отстраняване на подостри, остри вътречерепни и хронични хематоми.

Повторна хирургия

Повторни действия:

  • премахване на шевове;
  • повдигане на кожната клапа;
  • измиване на кръвни съсиреци;
  • отстраняване на уплътнения от твърдата обвивка;
  • обръща се внимание на внимателната хемостаза по време на електрокоагулация и тампонада с водороден прекис (3%);
  • ако не се наблюдава мозъчен оток, костната клапа не се отстранява, твърдата мозъчна обвивка се зашива на надкостницата;
  • осигуряват дренаж на рани.

В случай на рецидив на субдурален хематом е вероятно обемен оток на мозъка. Ако по време на първата операция костният клапан е оставен, той се отстранява, хематомът се аспирира, кръвните съсиреци се измиват с физиологичен разтвор. Задачата е да се идентифицира източникът на кървене и да се осигури висококачествена хемостаза. Ако мозъкът набъбне до голяма степен, процесът става по-труден. Повторна тампонада с пероксид се прилага, докато се постигне окончателното спиране на кървенето. Накрая раната се дренира.

Профилактика на хематом

Следоперативните хематоми могат да бъдат избегнати при следните условия:

  • висококачествена хемостаза на всеки етап от операцията;
  • хирургът трябва да каутеризира увредените съдове преди зашиване;
  • изследване за кървене;
  • завършването на операцията и работата с раната трябва да се извършва при нормално кръвно налягане;
  • използването на микрохирургични техники, особено при отстраняване на хематоми и хемостаза;
  • осигуряване на условия за независим изход на хематоми с помощта на отвор за фрезоване и дренажна система;
  • пришиване на твърдата мозъчна обвивка към надкостницата по краищата на раната, за да се изключи отделянето й с непълно разширен мозък;
  • цялостно дрениране на надмембранното пространство, като същевременно се запазва възможността за неговото почистване след първите часове на операцията;
  • изключване на неконтролирана дехидратация, колапс и кървене;
  • от страна на пациента, препаратът се свежда до спиране на приема на лекарства, които влияят негативно върху съсирването на кръвта - 14 дни преди операцията;
  • абсолютна почивка след операция (леко натоварване може да провокира кървене и хематом).

Прогноза

Прогнозата е благоприятна при навременна диагностика на следоперативен епидурален хематом, отстранен преди появата на симптоми на изместване и заклещване на багажника. Прогнозата се влошава при първична операция във фазата на остра клинична декомпенсация. При PEG смъртността е по-малка от 5%. С рецидив на вътречерепен хематом се увеличава вероятността от фатална прогноза. 40% от случаите на рецидив на следоперативни хематоми са фатални.

Повторната операция води до удължаване на периода на стационарно лечение. В случай на рецидив на вътречерепен хематом, краниопластиката се отлага с една година предварително. Интервалът на временната неработоспособност и степента на увреждане се увеличават.

Последици от хематома

При липса на лечение на хематом на мозъка след операцията, последиците са тежки, в половината от случаите всичко завършва със смърт. Най-голямата опасност представлява синдром на дислокация и увреждане на мозъчния ствол, инфекциозен процес, рецидив.

Възможни последици от хематом:

  • астения;
  • нарушение на координацията на движенията;
  • нарушение на двигателната активност, изтръпване, парализа;
  • посттравматични конвулсии;
  • хронично чувство на умора;
  • нарушена функция на преглъщане;
  • уринарна инконтиненция;
  • неконтролирано движение на червата;
  • зависимост на благосъстоянието от метеорологичните условия;
  • депресия;
  • нарушение на съня;
  • намалена мозъчна активност;
  • посттравматична деменция;
  • тежко когнитивно увреждане;
  • проблеми с възприятието (невъзможност да се анализира видимото);
  • нарушение на речевата функция;
  • повишена раздразнителност;
  • невроза, психоза, промени в настроението - от агресия до плач.

Хематом при новородено

Хематомът при новородени има благоприятна и неблагоприятна прогноза. В последния случай не са изключени психични разстройства, умствена изостаналост, хидроцефалия, проблеми с координацията на движенията и церебрална парализа, двигателната активност не се наблюдава дълго време, възможни са епилептиформни гърчове.

Признаците на детския хематом включват анемия, безпокойство, напрежение и подуване на голямата фонтанела, забележими промени в гласа на детето, чести регургитации, периоди на възбуда и гърчове. При новородените симптомите могат да бъдат ограничени до анемия с високо вътречерепно налягане. При тежък случай на хематом е необходима поетапна пункционна интервенция, краниотомия. В процеса на лечение те се ръководят от благосъстоянието на детето и тежестта на заболяването.

Причини за хематом при бебета:

  • нараняване при раждане;
  • кислороден глад;
  • нарушение на съсирването на кръвта.

Следоперативно наблюдение

След неврохирургична намеса пациентите се нуждаят от дългосрочно проследяване от специалисти и терапия, насочена към психологическа и трудова рехабилитация. Като следствие от мозъчен хематом след операция при пациенти с епилепсия, хидроцефалия, различни психоорганични синдроми, атрофични, рубцови, сраствания, възпалителни процеси се развиват и се наблюдава имунна недостатъчност. Възможно е възстановяване на нарушените мозъчни функции. Показана е антиконвулсантна терапия с електроенцефалография. При епилептични състояния се предписва комплексно лечение с фенобарбитал за една година или повече. Всичко зависи от индивидуалните данни. Използват се барбитурати, транквиланти, ноотропи, антиконвулсанти и успокоителни. За положителната динамика на умствената дейност се предписват вазоактивни лекарства: "Theonikol", "Cavinton", "Stugeron", "Sermion"; ноотропни: "Aminalon", "Piracetam", "Encephabol" с курс от две или повече години.

В болнични условия се провежда терапия за церебрални синдроми - вътречерепна хипотония и хипертония, вестибуларна, цефалгична, астенична, хипоталамусна, както и фокална - пирамидална, малкия мозък, подкорковата. В случай на психични разстройства се осигурява наблюдение от психиатър.

Хеморагичен инсулт: симптоми, диагностика, лечение и операция

Хеморагичният инсулт (GI) е клиничен синдром, при който има рязко развитие на фокални и / или церебрални неврологични симптоми поради спонтанен кръвоизлив в мозъчното вещество или интратекалните области. Патологичният процес се задейства от фактори с нетравматичен генезис. Този тип кръвоизлив е с най-висока инвалидност и е свързан с най-висок риск от ранна смърт..

Статистически факти от надеждни източници

В общата структура на всички видове инсулти хеморагичният е 10% -15%. Честотата на разпространението му сред световното население е около 20 случая на 100 хиляди души. Експертите, въз основа на годишната динамика, обявяват, че след около 50 години всички тези показатели ще се удвоят. По-конкретно в Руската федерация годишно се диагностицират около 43 000-44 000 случая на HI. Прави впечатление, че се среща приблизително 1,5 пъти по-често при мъжете, но смъртността от последиците преобладава при жените..

Според клиничните наблюдения при тази диагноза смъртта настъпва при 75% от хората, които са на механична вентилация, и при 25% от хората, които нямат нужда от нея. Консолидираните проучвания показват, че средно 30% -50% от пациентите умират в рамките на 1 месец от момента на атака на кръвоизлив и 1/2 от тях умират през първите 2 дни. Инвалидност (поради парализа на лицето и крайниците, афазия, слепота и др.) Сред оцелелите пациенти достига 75%, от които 10% остават на легло. И само 25% от пациентите след 6 месеца са независими в ежедневието.

Патологията е огромен социален проблем, тъй като епидемиологичният връх пада върху работните години - 40-60 години. Хеморагичните инсулти са станали значително „по-млади“, днес те са доста разпространени дори сред младежката група хора (на 20-30 години). Недвусмислено, рисковата категория включва хора, страдащи от артериална хипертония, тъй като в повечето случаи този вид кръвоизлив възниква именно въз основа на хронично високо кръвно налягане.

Основният фактор, който влияе върху прогнозата на резултата, е бързината на предоставяне на адекватна медицинска помощ на пациента..

Провокатори на хеморагичен инсулт

Задействащият механизъм за появата на GI може да служи като различни фактори, които имат отрицателен ефект върху вътречерепната хемодинамика и състоянието на мозъчните съдове:

  • персистираща артериална хипертония (в 50% от случаите);
  • церебрална амилоидна ангиопатия (12%);
  • перорално приложение на лекарства от спектъра на антикоагулантите (10%);
  • вътречерепни новообразувания (8%);
  • други причини - артериовенозни и кавернозни малформации, тромбоза на мозъчните синуси, аневризми, вътречерепен васкулит и др. (20%).

Много от пациентите с анамнеза за хеморагичен инсулт имат захарен диабет. Доказан факт е, че диабетиците, като хипертониците, са изложени на риск. При захарен диабет с дълъг ход кръвоносните съдове, включително мозъчните, се унищожават поради модификация на кръвната химия с преобладаване на глюкозата. Ако на фона на висока кръвна захар има тенденция към постоянно повишаване на кръвното налягане, вероятността от хеморагичен инсулт се увеличава 2,5 пъти.

Патогенетично хеморагичният ефект може да се развие поради разкъсване на съда (преобладаващият механизъм) или изтичане на кръвни елементи в околната мозъчна тъкан през стените на капилярите поради техния нарушен тонус и пропускливост. Във втория вариант няма разкъсване и като такова, обилен кръвоизлив също. Просто един малък съд преминава кръв през точка. Но дори кръвоизливите с малки точки, които се сливат, могат да се превърнат в много обширни огнища, с не по-малко фатални последици, отколкото след разкъсване на артерия или вена.

Клинични прояви на GI

Малко преди атака могат да предшестват клинични симптоми-прекурсори преди инсулт (не винаги), при които човек може да подозира предстояща опасност:

  • изтръпване, изтръпване на едната половина на лицето;
  • изтръпване на пръстите на ръцете и краката;
  • внезапна слабост, замаяност, шум в главата;
  • остра болезненост в очите, мухи, двойно виждане, зрение в червено;
  • внезапно залитане при ходене;
  • безпричинна тахикардия;
  • пристъпи на хиперхидроза;
  • повишено кръвно налягане;
  • неразумна поява на гадене;
  • инхибиране в общуването и възприемането на чуждата реч;
  • зачервено лице, хипертермия.

За мозъчен инсулт с кръвоизлив все още е характерен незабавен остър дебют без прекурсори, който се появява по време или почти веднага след енергична активност, стресова ситуация, вълнение. Хеморагичният инсулт се доказва от класическите симптоми, които се развиват внезапно, те са изразени и бързо прогресиращи:

  • рязко и силно главоболие;
  • неукротимо повръщане;
  • продължителна депресия на съзнанието, кома;
  • кръвно налягане над 220 mm Hg.

Шумното дишане, епилептичните припадъци, липсата на реакция на зеницата на светлина и спастичната миоза също са чести признаци на шок. В зависимост от местоположението на лезията може да има завъртане на главата и завъртане на очните ябълки към засегнатото полукълбо или контралатерално. След като открие признаци на GI у жертвата, човекът наблизо трябва незабавно да се обади на линейка!

Остро развитият кръвоизлив води до факта, че кръвта свободно се влива в определени мозъчни структури, насищайки ги и образувайки кухина с хематом. Изтичането на кръв продължава няколко минути или часове, докато се образува кръвен съсирек. За кратък период от време хематомът бързо се увеличава, упражнявайки механичен ефект върху засегнатите области. Той разтяга, притиска и измества нервната тъкан, причинява нейния оток и смърт, което води до интензивно увеличаване на неврологичния дефицит (респираторна депресия, загуба на чувствителност на половината от тялото, нарушения на говора, загуба на зрение, пареза на преглъщащите мускули и др.).

Размерът на натрупването на кръв може да бъде малък (до 30 ml), среден (от 30 до 60 ml) и голям (повече от 60 ml). Обемите разлята течност могат да достигнат критични мащаби, до 100 ml. Клиничните наблюдения показват, че при вътречерепни кръвоизливи над 60 ml, патологията завършва със смърт при 85% от пациентите в рамките на 30 дни..

Типична локализация на кръвоизливи

Най-често, а това е около 55% от случаите, кръвоизливите се появяват в предполагаемата зона. Путаменталното кървене се причинява от разкъсване на дегенерирали лентикулостриатални артерии, което води до навлизане на кръв в обвивката на мозъка. Дългосрочната хипертония обикновено се превръща в виновник на патогенезата с такава локализация. В редица случаи кървенето от путамента се пробива в камерната система, което е изпълнено с тампонада на JS и остра оклузивно-хидроцефална криза.

Следващата най-често срещана локализация е подкорковата област (субкортикална). Подкорковите HI се наблюдават в 17% -18% от случаите. По правило разкъсаните AVM и аневризми, свързани с високо кръвно налягане, са водещите източници на такъв кръвоизлив. Подкоркови зони, участващи в хеморагичния процес - челен, темен, окципитален или темпорален лоб.

Третото най-често място, където мозъчният кръвоизлив се определя в 14% -15% от случаите, е зрителният хълм или таламусът. Таламусните кръвоизливи възникват поради освобождаването на кръв от кръвоносния съд на вертебробазиларния басейн. Патогенезата може да бъде свързана с всеки етиологичен фактор, но както винаги, надеждно по-често се отбелязва участието на хипертоничния синдром..

На четвърто място (7%) по честота на развитие са мостовите географски указатели. Те са концентрирани в задната част на мозъчния ствол, т.е. в pons pons. Чрез моста кората е свързана с малкия мозък, гръбначния мозък и други основни елементи на централната нервна система. Този отдел включва центрове за контрол на дишането и сърдечния ритъм. Следователно мостът е най-опасната локализация на кръвоизлив, почти несравнима с живота..

Принципи на диагностика на заболяванията

Компютърната томография (КТ) е златният стандарт за диагностика. В ранния период след пристъп (1-3 дни) този метод за невроизображение е по-информативен от ЯМР. Свежият хеморагичен материал, включително 98% хемоглобин, се показва на КТ като добре дефинирано, ясно дефинирано включване с ярка светлина на фона на по-тъмна мозъчна тъкан. Въз основа на изчислена томограма, зоната на епицентъра, обема и формата на образуването, нивото на увреждане на вътрешната капсула, степента на дислокация на мозъчните структури, състоянието на цереброспиналната течност.

С настъпването на подострата фаза (след 3 дни) червените клетки на хематома по периферията се унищожават, в центъра железосъдържащият протеин се окислява, фокусът става по-нисък в плътност. Следователно, наред с CT, MRI сканирането е задължително в рамките на период от 3 дни или по-късно. В подострата и хронична форма, MR сигнал, за разлика от CT, по-добре визуализира хематом с производни на окислението на хемоглобина (метхемоглобин), който преминава в изодензен стадий. Ангиографски методи за изследване се използват при пациенти с неопределена причина за хеморагичен инсулт. Ангиографията се извършва предимно за млади хора с нормално кръвно налягане..

За адекватно лечение на пациенти след пристъп на вътремозъчен кръвоизлив трябва да се извърши ЕКГ и рентгенова снимка на дихателните органи, вземат се тестове за електролити, РТТ и АРТТ.

Стационарна медицинска помощ

Всички пациенти в ранен стадий получават интензивни терапевтични грижи в болница за неврореанимация. Първоначалните мерки за лечение са насочени към:

  • нормализиране на микроциркулацията, хемореологични нарушения;
  • облекчаване на мозъчния оток, лечение на обструктивен хидроцефалий;
  • корекция на кръвното налягане, телесната температура;
  • функционална регулация на сърдечно-съдовата система;
  • поддържане на воден и електролитен баланс;
  • предотвратяване на възможни припадъци;
  • предотвратяване на екстракраниални последици от възпалителен и трофичен характер (пневмония, емболия, белодробен оток, пиелонефрит, кахексия, синдром на дисеминирано вътресъдово коагулация, ендокардит, рани от залежаване, мускулна атрофия и др.);
  • дихателна подкрепа (ако пациентът се нуждае от нея);
  • елиминиране на вътречерепна хипертония при HI с дислокация.

Хирургия при хеморагичен инсулт

Вторият етап от процеса на лечение е неврохирургичната интервенция. Неговата цел е да премахне животозастрашаващия хематом, за да подобри оцеляването и да постигне възможно най-висок задоволителен функционален резултат. Колкото по-скоро се извърши операцията, толкова по-добра прогноза може да се очаква. Ранната хирургия обаче по правило включва извършване на хирургични процедури не по-рано от 7-12 часа след инсулт. В ултра ранния период може да доведе до многократно кървене..

По кое време е по-разумно да се започне премахването на кръвни съсиреци, се решава от високо компетентни неврохирурзи. Беше отбелязано, че операции, извършени дори 2-3 седмици (включително) след завършен ГИ, също могат да доведат до положителен ефект. Така че въпросът кога да се оперира пациент е изцяло отговорност на лекаря. Помислете за основните методи на хирургия, широко използвани при хеморагични инсулти..

  1. Отворената декомпресивна краниотомия е показана за средни и големи субкортикални, както и големи путаментални и малки мозъчни кръвоизливи. Той също така е адресиран с изразено изместване и нарастващ оток на мозъчния компонент, влошаване на неврологичния статус на пациента. Отворената хирургия се извършва под пълна обща анестезия с помощта на микрохирургична оптика. Отстраняването на натрупания съсирек се извършва чрез класическия подход за трепанация. След това се прави икономична енцефалотомия, след което патологичният компонент се аспирира със специално устройство. Плътните натрупвания се отстраняват с фенестрирана пинсета. В края хирургичното поле се измива старателно с разтвор на натриев хлорид, извършва се задълбочена хемостаза с помощта на коагулационни и антихеморагични средства.
  2. Процедурата за пункция-аспирация се препоръчва при малки кръвоизливи с таламусно, путаментално, церебеларно местоположение. Методът се състои в създаване на малка дупка в черепа, пункция на хематома, последвано от освобождаване на мозъка от течната му маса чрез аспирация. Тази технология може да бъде приложена с помощта на една от двете минимално инвазивни техники: според принципа на стереотаксична или невроендоскопска аспирация. Понякога е препоръчително да ги комбинирате с локална фибринолиза. Фибринолизата предполага инсталиране на дренаж след пункция и аспирация в кухината на хематома. Фибринолитиците се инжектират през дренажа за няколко дни, за да активират разтварянето (втечняването) на кръвния съсирек и премахването на лизираните кръвни елементи.

Функциите на централната нервна система, за съжаление, не могат да бъдат напълно възстановени след хеморагични инсулти. Но във всеки случай в интерес на пациента ще бъде да отиде в клиника, където лекарите от международно ниво работят за диагностика и хирургично лечение на интрацеребрални лезии. Това е единственият начин да разчитате на организирането на адекватна и безопасна хирургическа подкрепа. Следователно, минимизиране на усложненията, по-продуктивни резултати при възстановяване на качеството на живот.

Подчертаваме, че идеалното изпълнение на операцията в точното време увеличава степента на оцеляване с 2-4 пъти. Добрите следоперативни грижи намаляват вероятността от рецидив. Не може да не бъде предупредено, че повторният инсулт с кръвоизлив при 99,99% от пациентите е фатален.

Като препоръка считаме за важно да кажем, че Чешката република показва добри резултати в нивото на развитие на областта на мозъчната неврохирургия в Европа. Чешките медицински центрове са известни със своята безупречна репутация и отлични показатели за успешно възстановяване дори на най-трудните пациенти. И това не е всичко: в Чехия минималните цени за неврохирургична помощ и една от най-добрите следоперативни рехабилитации. Изборът на медицинско заведение за операция, разбира се, остава на пациента и неговите роднини.

Последици от субарахноидален мозъчен кръвоизлив

Мозъкът е заобиколен от три мембрани, които създават бариера за него: твърда, арахноидна (арахноидна), мека. Арахноидната мембрана е разположена между твърда и мека, от последната тя е отделена от субарахноидно пространство, изпълнено с цереброспинална течност, което изпълнява защитна функция, участва в метаболитните процеси. Мозъчните артерии и артериоли от тази област са разположени в лумена на цереброспиналните канали на течности.

Кървенето, което се случва в тази кухина, е форма на инсулт, заплашва с тежка инвалидност и в 50% от случаите смърт..

Субарахноидалният кръвоизлив (SAH) действа като последица от черепно-мозъчна травма или разкъсване на церебрална аневризма (това е името на място с увеличен лумен на артерия). В последния случай най-често възникват увреждания на малки аневризми, но най-големият риск е нарушаването на големи.

Този кръвоизлив може да се появи на всяка възраст, но при възрастните хора рискът от него се увеличава. МКБ-10 класифицира нарушение в зависимост от локализацията на кървене, което може да възникне от средните мозъчни, базиларни, гръбначни и други артерии, характеризиращи се с множество лезии. Основни кодове I60.0 - I60.9.

Етиология и механизъм на развитие на патологията

Когато възникне лезия поради руптура на аневризма, се казва, че кръвоизливът е спонтанен. Основните причини са свързани със сърдечно-съдови патологии, кръвни заболявания:

  • аномалии на мозъчните съдове;
  • хипертонично заболяване;
  • възпаление на стените на кръвоносните съдове (васкулит);
  • мозъчна венозна тромбоза;
  • кръвоизлив в хипофизната жлеза;
  • хроничен алкохолизъм, интоксикация с етилов алкохол;
  • сърповидно-клетъчна анемия;
  • миксома на сърцето (доброкачествена неоплазма);
  • нарушения на кръвосъсирването (поради заболяване или прием на антикоагуланти).

При TBI (натъртвания, фрактури) изтичането на кръв в мозъка - а именно в неговата субарахноидална област - е най-честото усложнение. Травматичен субарахноидален кръвоизлив може да възникне както поради пряко увреждане на кръвоносните съдове, така и като последица от техния спазъм, който съпътства нараняване.

При пациенти с хроничен алкохолизъм, които са изложени на риск, SAH често се появява след травма на мозъка: често се случват падания на човек в състояние на силна алкохолна интоксикация.

При дете след раждането субарахноидален кръвоизлив може да възникне в резултат на травматично и / или преждевременно раждане. Това се случва по-често от други вътречерепни кръвоизливи при новородени..

Кръвта, която се излива в субарахноидалното пространство, се разпространява през каналите на цереброспиналната течност, което води до увеличаване на обема на цереброспиналната течност и повишаване на вътречерепното налягане. След това се образуват кръвни съсиреци, които блокират пътищата на цереброспиналната течност, което води до влошаване на вътречерепната хипертония, възпаление на менингите.

Възстановяване

Рехабилитацията след лечение на субарахноидален кръвоизлив отнема около шест месеца. През този период човек е принуден редовно да приема лекарства и да бъде прегледан от невролог. Роднините задължително трябва да следят здравето му..

Що се отнася до индикациите за възстановяване, те не са твърде много. Човек трябва да се откаже от лошите навици и да води спокоен начин на живот. Трябва да се има предвид, че тази патология принадлежи към категорията на повтарящите се заболявания..

Проява на патология

Основният симптом, характеризиращ изливането на кръв в мозъчната тъкан, е силно, остро главоболие, което също може да "пулсира" в задната част на главата. Други симптоми, съпътстващи развитието на кървене:

  • гадене и повтарящо се повръщане (понякога може да се появи повръщане без предварително гадене);
  • конвулсивен синдром;
  • загуба на съзнание, кома;
  • повишено кръвно налягане;
  • схванат врат и ограничено движение на главата;
  • увисване на горните клепачи (птоза);
  • намалено зрение;
  • двойно виждане, кривогледство;
  • обилно изпотяване и слюноотделяне;
  • повишена телесна температура;
  • аритмия, тахикардия;
  • стереотипни движения, психомоторна възбудимост.

Изброените симптоми не се появяват при пациента едновременно: повечето от тях могат да се появят, само главоболие, понякога те напълно липсват.

Повишаването на кръвното налягане след кръвоизлив може да се разглежда като компенсаторен механизъм, който избягва мозъчния инфаркт. При липса на увреждане на органи може да се препоръча да се избягва употребата на антихипертензивни лекарства в острия стадий на кървене в субарахноидалната област..

Последиците, които застрашават субарахноидалния кръвоизлив, са тежки и идват бързо: в 15% от случаите пациентът няма време да осигури обезщетения за реанимация, останалите 30–35% умират поради многократно кървене през първия месец след първия SAH. Смъртта обикновено настъпва поради исхемия и последващо спиране на кръвообращението.

Неблагоприятни фактори, които влошават прогнозата, са:

  • депресия или загуба на съзнание;
  • възраст в напреднала възраст;
  • умерена или тежка черепно-мозъчна травма;
  • забавена диагноза и късно лечение;
  • появата на многократни кръвоизливи;
  • съпътстващи заболявания (съдова патология, хемофилия, чернодробни заболявания, алкохолна енцефалопатия и др.);
  • история на миокарден инфаркт;
  • голяма аневризма и голямо кървене.

Признаци при новородени

Субарахноидалният кръвоизлив при новородени поради травма при раждане предполага следните симптоми, които се появяват непосредствено след раждането или в първите дни от живота:

  • конвулсии;
  • хипертоничност;
  • нарушено съзнание, спиране на дишането (апнея);
  • повишени вродени рефлекси;
  • повишена физическа активност, възбуда;
  • спонтанен, така наречен мозъчен, плач (показващ болка);
  • затруднено хранене (за детето е трудно да суче);
  • изпъкнала фонтанела;
  • разминаване на черепните конци и увеличен обем на главата;
  • повишена чувствителност към стимули (напр. до допир).

В резултат на това детето може да развие: хидроцефалия, менингит, церебрална парализа. Наличието и тежестта на усложненията зависят от тежестта на основното заболяване: в някои случаи последиците могат да отсъстват напълно или да са минимални и могат да бъдат коригирани от невролог през първата година от живота.

Рехабилитационен период

Времето за възстановяване след субарахноидно кървене зависи от тежестта на неговия ход, но отнема най-малко 6 месеца.

Рехабилитацията се извършва под наблюдението на лекари в болница и пряко зависи от лекарствената терапия, както и от:

  • хигиена на пациента;
  • лечебна гимнастика и физическо възпитание;
  • класове с логопед.

Пациентите, които са претърпели кръвоизлив, могат да се сблъскат с няколко проблема, които могат значително да удължат периода на рехабилитация:

  • постоянна умора (решава се с ходене, с постепенно увеличаване на времето);
  • безсъние (режим на сън и почивка);
  • постоянни главоболия (лекуват се само с лекарства);
  • проблеми с чувствителността и двигателната функция (физиотерапия и физиотерапевтични упражнения помагат);
  • проблеми със зрението (необходимо е посещение при офталмолог);
  • частична или пълна загуба на паметта (нейното възстановяване се извършва с лекарства).

Всички възникнали проблеми се решават с лекуващия лекар, който ще насочи пациента към други специалисти (например офталмолог). Като профилактика, както при първия, така и при следващия кръвоизлив, се препоръчва да се храните добре, да се откажете от тютюнопушенето / алкохола / наркотиците, да се занимавате с физиотерапевтични упражнения и да следите нивото на налягане.

Диагностика на нарушение

Основният метод, който ви позволява да диагностицирате кръвоизлив в мозъка - в субарахноидалното пространство - е компютърната томография. Впоследствие ЯМР става силно чувствителен, но в първите дни трябва да се предпочита КТ.

Въпреки факта, че за новородени се предлага изследване с ултразвук - невросонография, което ви позволява да оцените мозъка чрез фонтанелата, компютърната томография също е показана за диагностициране на SAH..

Допълнителен начин за поставяне на диагноза (или основният при липса на томография) е лумбалната пункция. Трябва да се извършва и в случаите, когато КТ не показва признаци на разстройство, но клиничните симптоми го показват (това например може да се случи няколко дни след появата на главоболие). Извършва се три пъти и според резултатите се оценява наличието на еритроцити и билирубин в цереброспиналната течност.

Важно е да се извърши диференциална диагностика, която ще позволи да се изключи друг кръвоизлив в мозъка - хеморагичен инсулт, както и менингит, мигрена и синусова тромбоза на твърдата мозъчна обвивка.

Може да има случаи, когато субарахноидален кръвоизлив се приема погрешно за мигрена. Това се случва, когато присъства само основният симптом - силно главоболие, а съзнанието остава непокътнато. Такива грешки влияят отрицателно на прогнозата на заболяването и увеличават риска от повторно кървене в рамките на три седмици..

Кръвоизливът, по време на който кръвта тече директно в мозъка - хеморагичен инсулт - е по-чест при SAH, което води до погрешна диагноза. Според ICD-10 той и SAK се наричат ​​мозъчно-съдови заболявания, но те са различни нарушения..

В резултат на грешна диагноза се предписва неправилно лечение, което не е насочено към премахване на основната причина, което води до усложнения.

В някои случаи се извършва класическа ангиография - рентгеново изследване на съдовете с въвеждане на контрастно вещество за по-добра визуализация. Може да се извършва едновременно с ендоваскуларна хирургия.

Лечение

Ако пациентът има признаци на субарахноидален кръвоизлив, той незабавно постъпва в неврологична болница.

Когато се идентифицират съдови патологии, които изискват хирургическа интервенция, решението за времето на операцията се взема индивидуално. Това се влияе от възрастта на пациента, количеството кръвоизлив, тежестта на симптомите, общото здравословно състояние.

Ако няма индикации за операция, се провежда консервативно лечение. Основните задачи на такава терапия включват:

  • стабилизиране на състоянието на пациента;
  • предотвратяване на рецидив;
  • поддържане на хомеостазата;
  • лечение на болестта, довела до кръвоизлив.

Лекарствата трябва да спрат кървенето и да намалят риска от усложнения.

  1. Калциевите антагонисти се предписват за облекчаване на спазъм и намаляване на исхемията.
  2. За да се предотврати развитието на припадъчна активност, е посочено назначаването на фенитоин.
  3. За лечение на хипертония се предписва нитропрусид. С този инструмент е възможно да се предотврати заплахата от повтарящо се кървене..
  4. Ендотелните антагонисти и магнезиевият сулфат се използват като симптоматични средства.

Внимание! Видеото показва операция на отворен мозък за отстраняване на субарахноидален кръвоизлив (щракнете, за да отворите)

Терапия

Лечението трябва да се извършва по няколко линии. Включва:

  • стабилизиране на пациента;
  • елиминиране на източника на кръвен поток (чрез операция);
  • рехабилитация на цереброспинална течност;
  • корекция на усложненията;
  • предотвратяване на риска от повторно кръвоизлив.

На пациента се показва реанимационно средство, свързано с вентилатор (изкуствена белодробна вентилация) или насочване към интензивното отделение - в зависимост от тежестта на лезията.

За спиране на кървенето и намаляване на риска от рецидив често се извършва спешно хирургично лечение: с помощта на клипинг или ендоваскуларна оклузия. Методът се избира въз основа на локализацията на аневризмата и състоянието на пациента. Клипирането включва налагане на специален клип на мястото на аневризмата. При ендоваскуларна оклузия пръстен се доставя до мястото на лезията с помощта на катетър, създавайки тромб и осигуряващ спиране на притока на кръв.

През първите 3 дни е необходимо да се санира церебралната течност, за да се избегне развитието на възпаление, както и да се облекчи състоянието в острия период. Извършва се с помощта на лумбална пункция: засегнатата цереброспинална течност се отстранява и замества със специални разтвори.

Появата на тежки постоянни главоболия трябва да предупреждава: продължителната диагноза и липсата на лечение влияят негативно върху хода на основното заболяване, което заплашва с тежки усложнения и смърт.

Усложнения на SAH

Относително успешното преминаване на острата фаза не винаги означава, че мозъкът не е страдал поради кръвоизлив. Могат да се наблюдават различни последици.

  1. Спазъм на съдовете може да доведе до забавена исхемия, което от своя страна може да доведе до смърт или увреждане. Според статистиката това усложнение се среща в една трета от случаите. Ако субарахноидалният кръвоизлив е диагностициран като спонтанен, е показано специално медикаментозно лечение (с използване на нимодипин) за предотвратяване на спазъм. В някои случаи този агент може да бъде доставен директно до мястото на аневризмата с помощта на катетеризация.
  2. Хидроцефалията често е съпътстващо явление на мозъчен кръвоизлив (във всяка структура). Може да се появи в ранните дни или по време на периода на възстановяване. В острата фаза на SAH намаляването на воднянка се улеснява от лумбални пункции, които се извършват за диагностични и санитарни цели. Впоследствие е показано инвазивно лечение на тази патология (с помощта на дренаж, байпас или ендоскопия).

Някои пациенти могат да развият пневмония, артериална хипертония, сърдечна декомпенсация, конвулсивен синдром, язва на стомаха и дванадесетопръстника.

Забавените ефекти се отнасят до когнитивните функции, емоционалните реакции, хормоналните нива. Наблюдаваното:

  • намалено внимание и памет;
  • скованост на интелектуалните процеси;
  • развитието на деменция (деменция);
  • летаргия;
  • тревожност, безпокойство;
  • клинична депресия;
  • симптоми на увреждане на хипоталамо-хипофизната система - прояви на хипопитуитаризъм, който се развива поради липса на хормони

Субарахноидалният кръвоизлив е тежка форма на цереброваскуларно заболяване, което в половината от случаите е фатално. До него водят различни сърдечно-съдови патологии и кръвни заболявания. Рисковата зона включва новородени, оцелели от травматично раждане и / или преждевременно раждане, възрастни хора и тези, които злоупотребяват с алкохол. Тази лезия трябва да се разграничава от други заболявания - мозъчен кръвоизлив (хеморагичен инсулт) и мигрена, с които често се бърка в началната фаза. Навременната, задълбочена диагностика и правилното лечение увеличават шансовете за оцеляване


Следваща Статия
Симптоми на мозъчно-съдови инциденти