Съдова енцефалопатия на мозъка: причини, симптоми, лечение


Съдова енцефалопатия (SE) може да се определи като нарушение на повече от един компонент на познанието (памет, реч, внимание, зрителни и / или изпълнителни функции) и до степен, че в сравнение с преморбидно състояние, при което се стига до нарушение на ежедневните дейности (заетост, социални контакти, личен живот).

Наред с болестта на Алцхаймер, мозъчно-съдовата енцефалопатия е най-честата причина за деменция в напреднала възраст..

При енцефалопатия от съдов произход говорим за увреждане на мозъчните клетки. Това увреждане може да бъде вътрешно (болестта на Алцхаймер) или външно, когато липсва кислород. Болестта може да се развие в резултат на увреждане на кръвоносните съдове в мозъка, в различните му части..

Честотата се увеличава с възрастта и засяга еднакво мъжете и жените.

Патогенеза и причини за нарушение

В професионалната литература се отбелязва, че заболяването възниква при инфаркт на най-малко 50 ml (до 100 ml) мозъчна тъкан. В случай на стратегическо поставяне на мозъчен инфаркт, можем да говорим за по-малък обем мозъчна тъкан.

Какво е енцефалопатия - неврологична образователна програма

При съдова енцефалопатия това води до увреждане на мозъчната тъкан поради продължителна хипоперфузия и хипоксия, които се определят като атеросклеротични дегенеративни промени в мозъчните съдове с възможна тромбоза и емболия, както и поради артериопатия и микроангиопатия от различен произход, понякога поради хипоксично-исхемична енцефалопатия с глобална хипоксия.

При енцефалопатия от съдов произход по време на хипоксично-исхемични церебрални процеси участват много други патогенни клетки, участващи в морфологични и функционални нарушения на тъканите на ЦНС: по време на хипоксия става въпрос за енергийна метаболитна недостатъчност на невроните, за дестабилизация на вътрешната среда на невроните, за активиране на апоптозата, за образуване на свободни радикали, които увреждат биологични мембрани и ензими, които в крайна сметка водят до намаляване на броя на невроните и синапсите.

Има невротрансмитерно разстройство, включително аномалии на холинергичната система, много подобно на типа увреждане на невротрансмитерите при болестта на Алцхаймер.

Причини за съдова енцефалопатия:

  • исхемия;
  • удар;
  • повишено съсирване на кръвта или склонност към образуване на съсиреци;
  • хипертония (високо кръвно налягане);
  • атеросклероза (коронарни или периферни артерии);
  • генетични фактори.

Видове заболявания

Етиологично съдовата енцефалопатия принадлежи към хетерогенна група заболявания. Съгласно класификацията NINCDS-AIREN (Национален институт по неврологични и комуникационни разстройства и Инсулт-асоциация за инсулт за лечебни изследвания и l'Enseignement en Neurosciences) се определят следните видове енцефалопатия на съдовия генезис:

  • развиваща се с микроангиопатия (болест на Binswanger, множествени лакуни, левкоенцефалопатия, амилоидна ангиопатия)
  • формиран със стратегически разположени инфаркти;
  • многофакторна (в резултат на множество инфаркти на мозъчната тъкан, „малки и големи“);
  • развиваща се с церебрална хипоперфузия (поради сърдечен арест, екстремна хипотония, исхемия на граничните региони);
  • с интраниални кръвоизливи, включително субарахноидални;
  • поради други съдови механизми, тяхната комбинация и неизвестни фактори.

Симптоми на съдова деменция

Признаците за развитие на съдова енцефалопатия могат да бъдат разделени на няколко широки групи..

Когнитивни (когнитивно значими):

  • загуба на паметта;
  • нарушение на мисленето и преценката;
  • нарушение на ориентацията, речта и способността за обучение;
  • лошо познание.

Поведенчески (свързани с поведението):

  • личностни разстройства, емоционалност;
  • депресия, тревожност;
  • делириум, халюцинации;
  • нарушение на идентификацията;
  • поведенчески разстройства;
  • нарушения на съня.
  • трудности в сложни дейности;
  • трудности в домакинската работа;
  • самообслужване в обикновен ден;
  • континентални разстройства;
  • нарушения на комуникацията;
  • нарушение на походката.

Симптомите на съдова енцефалопатия често започват внезапно, често след инсулт. Лицето може да има анамнеза за високо кръвно налягане, съдови заболявания или предишни инсулти или инфаркти.

Заболяването може, но не трябва, да прогресира във времето, в зависимост от това дали човекът има допълнителни предположения за това. В някои случаи симптомите могат да отшумят с течение на времето. Ако болестта прогресира, нейните симптоми често протичат постепенно, с внезапни промени в интензивността..

Съдовата енцефалопатия с увреждане на средния мозък обаче може да доведе до постепенно, прогресивно влошаване на когнитивната функция, което може да изглежда като болестта на Алцхаймер. За разлика от хората с AD, хората с SE често запазват своята личност и нормални нива на емоционална реакция в по-късните стадии на заболяването..

Диагностични критерии и методи

  • събиране на анамнеза (фамилна анамнеза, обща анестезия, пристрастяващи вещества, сериозно заболяване);
  • лабораторни изследвания;
  • серологично изследване;
  • вътрешен и неврологичен преглед;
  • ЕЕГ, КТ, ЯМР.

Диагностични критерии за SE:

  • намалена памет;
  • намалена когнитивна функция;
  • помътняване на съзнанието;
  • загуба на емоционален контрол или мотивация, промени в социалното поведение;
  • продължителност на симптомите най-малко 6 месеца.

Първоначалните признаци на заболяването са трудни за разпознаване. Необходимо е да се разграничи заболяването от неврози, депресия, физиологични прояви на стареене, псевдодеменция.

Лекарството е единственият изход

За да повлияят на болестта, са въведени и се въвеждат редица агенти от различни групи лекарства, от вазоактивни вещества до ноотропни лекарства..

Резултатите от мета-анализ показват, че повечето от тези лекарства нямат очевиден ефект върху когнитивните показатели или по-нататъшното развитие на съдовата енцефалопатия..

Повечето показания за лекарството се отнасят до приложението на пентоксифилин и гинко билоба (EGb 761).

В резултат на проведеното проучване беше установено, че и двете лекарства имат леко предимство пред плацебо контролната група. Някои проучвания показват потенциалната полза от приложението на нимодипин при подгрупа пациенти с подкорова съдова енцефалопатия, но други проучвания значително критикуват този ефект..

За други изследвани вещества (Nicergoline, Vinpocetine, Cerebrolysin, Piracetam) няма убедителни положителни резултати от проучвания или мета-анализи, които да оправдаят приложението им при съдова енцефалопатия.

През последните години големи рандомизирани проучвания показаха ефективността на приложението на ацетилхолинестераза и инхибитори на мемантин при пациенти със съдова и смесена енцефалопатия..

Предполага се, че при пациенти има холинергичен дефицит поради нарушения на холинергичните мостове на подкората и лезии на холинергичните ядра.

Прогресията на заболяването води до нарушаване на мозъчните функции и в резултат на това до човешки увреждания. Възникването на тези усложнения може да бъде предотвратено чрез навременна терапия и спазване на препоръките на пациента.

Превантивен комплекс от мерки

На пациенти с начален стадий на съдова енцефалопатия и хора с повишен риск от развитие на това заболяване могат да бъдат препоръчани следните превантивни мерки за намаляване на основните рискови фактори:

  • постоянен контрол на кръвното налягане;
  • ограничаване / изключване на тютюнопушенето и прекомерната консумация на алкохол;
  • контрол на телесното тегло;
  • нормализиране на липидите в кръвта;
  • последователна компенсация на всякакъв вид захарен диабет;
  • последователно спазване на превантивни мерки срещу атеросклероза, както немедикаментозни, така и фармакологични;
  • корекция на съдови рискови фактори;
  • лечение на коронарна артериална болест и сърдечни аритмии;
  • лечение на съпътстващи преципитиращи заболявания.

За да се предотврати развитието на мозъчно увреждане с много инфаркт, е важно да се ограничи повторяемостта на инсултите. Най-често използваната е антитромбоцитна терапия (ацетилсалицилова киселина, клопидогрел, тиклопидин), в някои случаи антикоагулантна терапия (варфарин).

Дисциркулаторна енцефалопатия на мозъка - причини, симптоми, диагностика и стандарти за лечение

Хроничното увреждане на нервната тъкан на мозъка, което непрекъснато прогресира, се нарича съдова (дисциркулаторна) енцефалопатия. Сред всички заболявания с неврологичен профил той се нарежда на първо място по честота на диагностика в света. Дисциркулаторната енцефалопатия, в зависимост от тежестта на симптомите, е разделена на три степени, всяка от които отговаря на определени признаци.

Какво е дисциркулаторна енцефалопатия

DEP е синдром на мозъчна лезия, който може да прогресира с течение на времето. Съдова енцефалопатия (ICD-10 I 67 код) води до структурни промени в мозъчната тъкан, което влияе върху качеството на функциите на органа. Болестта има три степени, няколко вида и различна прогноза за възстановяване на всеки от етапите. При липса на лечение болестта води наскоро здрав човек до деменция и абсолютна неспособност за социален живот..

Причините

Съдова енцефалопатия възниква поради нарушение на мозъчното кръвообращение, което се случва или във вените, или в големите мозъчни съдове. Сред причините за енцефалопатията лекарите разграничават следното:

  • артериална хипертония;
  • церебрална атеросклероза;
  • церебрален васкулит;
  • алкохолизъм;
  • хронична исхемия;
  • невроциркулаторна (вегетативно-съдова) дистония;
  • остеохондроза на шийните прешлени;
  • дългосрочни емоционални разстройства.

Симптоми

Всеки от етапите на дисциркулаторна (съдова) енцефалопатия предполага свои характерни признаци на заболяването. Възможно е обаче да се откроят общите симптоми на DEP, които са налице в различна степен на тежест по време на прогресията на заболяването:

  • виене на свят, главоболие;
  • нарушение на вниманието;
  • разстройство на когнитивната дейност;
  • загуба на ефективност;
  • депресия;
  • когнитивно увреждане;
  • отхвърляне на социалната адаптация;
  • постепенна загуба на независимост.

MR признаци на дисциркулаторна енцефалопатия

Ако се появят горните симптоми, трябва незабавно да се свържете с невролог, който да ви изпрати за допълнителни инструментални изследвания. По време на преминаването на ЯМР, лекарят може да подозира наличието на дисциркулаторни промени въз основа на специфични признаци на MR:

  • съдови хипотензивни включвания;
  • признаци на хидроцефалия;
  • наличието на калцификати (атеросклеротични плаки);
  • стесняване или запушване на гръбначните, базиларните, каротидните съдове.
  • Есентуки 17 - минерална вода
  • Супозитории с индометацин
  • Апнея - какво е това, лечение на синдрома. Симптоми и причини за апнея и как да се лекува.

CT знаци

Компютърната томография може да помогне да се определи степента на мозъчно увреждане. Патологичните промени в органа при КТ изглеждат като зони с ниска плътност. Това могат да бъдат последиците от мозъчен инфаркт (непълен тип), огнища на исхемично увреждане, кисти с произход след инсулт. CT се извършва, за да опровергае или потвърди диагнозата DEP. Критерии, които потвърждават наличието на патология:

  • разширяване на вентрикулите на мозъка и субарахноидалното пространство;
  • феноменът "левкоариооза" в подкорковия и перивентрикуларния слой;
  • лезии в сивия и бял мозък, които са представени от постишемични кисти и лакунарни инсулти.

Видове заболявания

В зависимост от причината за развитието на заболяването има няколко вида мозъчно-съдова недостатъчност:

  • венозна енцефалопатия (нарушение на венозния отток на кръвта);
  • хипертонична ангиоенцефалопатия (увреждане на подкорковите структури и бяло вещество);
  • дисциркулаторна левкоенцефалопатия на мозъка (дифузни съдови лезии на фона на персистираща артериална хипертония);
  • атеросклеротична енцефалопатия (нарушение на проходимостта на артериите на фона на атеросклероза);
  • смесена енцефалопатия.

Етапи

Има три етапа на съдова енцефалопатия:

  1. DEP 1 степен предполага малки мозъчни лезии, които лесно могат да бъдат объркани със симптоми на други заболявания. Когато на този етап се постави диагноза, може да се постигне стабилна ремисия. Първата степен се изразява със следните симптоми: шумове в главата, световъртеж, нарушение на съня, поява на нестабилност при ходене.
  2. DEP от 2-ра степен се характеризира с опитите на пациента да обвинява други хора за своите неуспехи, но това състояние често се предшества от време на строг самоконтрол. Вторият етап на дисциркулаторни промени в мозъка е представен от следните симптоми: тежка загуба на памет, нарушен контрол на действията, депресия, гърчове, повишена раздразнителност. Въпреки че тази степен на дискулиращо състояние предполага увреждане, пациентът все още запазва способността да се обслужва..
  3. DEP 3 градуса (декомпенсация) е преходът на патологията във формата на съдова деменция, когато пациентът има силна деменция. Третият етап предполага, че пациентът има инконтиненция на урината, паркинсонизъм, дезинхибиция, нарушения на координацията. Човек е напълно зависим от другите, има нужда от постоянна грижа и настойничество.

Диагностика

В допълнение към CT и MRI на мозъка, лекарите потвърждават диагнозата DEP чрез визуална оценка на неврологичните прояви на заболяването и чрез изучаване на невропсихиатричния преглед на пациента. Взема се предвид степента на дисциркулаторни промени, открити чрез REG (изследване на мозъчни съдове), както и регистрирани чрез доплер ултразвук и чрез анализ на кръвта на пациента. Въз основа на всички данни се съставя обща картина на енцефалопатията, установява се нейният етап и се определя стратегия за лечение.

Лечение на дисциркулаторна енцефалопатия на мозъка

Терапията на пациенти с DEP включва мерки, насочени към коригиране на съдовата патология на мозъка, предотвратяване на рецидиви, подобряване на кръвообращението и нормализиране на нарушената мозъчна функция. Основните принципи на комплексното лечение:

  • намаляване на излишното телесно тегло;
  • избягване приема на наситени мазнини;
  • ограничаване на употребата на готварска сол до 4 g / ден;
  • назначаването на редовна физическа активност;
  • отказ от алкохол, пушене.
  • Ефективни лекарства за гъбички на ноктите на краката
  • Грунд за лице
  • Хром пиколинат - инструкции за употреба и цена. Прием на хром пиколинат в хапчета за отслабване

Стандарти за лечение

С неефективността на корекцията на начина на живот, стандартът на лечение в неврологията предвижда назначаването на лекарства, които понижават кръвното налягане, потискат проявите на атеросклероза и лекарства, които засягат мозъчните неврони. Когато медикаментозната терапия не помага за елиминиране или забавяне на развитието на енцефалопатия, тогава се извършва операция на стените на големите мозъчни съдове.

Медикаментозно лечение

Поради трудността на диагностицирането, лечението на съдова енцефалопатия често започва от втория етап, когато когнитивните нарушения вече не се съмняват. За целите на патогенетичната терапия на дисциркулаторните промени в мозъка се предписват лекарства, принадлежащи към различни групи:

  1. Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим. Показан за пациенти с хипертония, захарен диабет, атеросклероза на бъбречните артерии, сърдечна недостатъчност.
  2. Бета-блокери. Тези лекарства понижават кръвното налягане и спомагат за възстановяване на сърдечната функция..
  3. Калциеви антагонисти. Те причиняват хипотензивен ефект, помагат за нормализиране на сърдечната честота. Пациентите в напреднала възраст премахват когнитивните увреждания и двигателните разстройства.
  4. Диуретици. Проектиран да понижава кръвното налягане чрез намаляване на обема на циркулиращата кръв и отстраняване на излишната течност.

Вазодилататори

Използването на вазодилататори спомага за подобряване на функцията на нервните тъкани на мозъка, за премахване на мозъчния ангиоспазъм. Най-добрите лекарства от този вид:

  1. Кавинтон. Намалява повишения вискозитет на кръвта, увеличава умствената активност, има антиоксидантен ефект. За дисциркулаторна патология на мозъка се използват 15-30 mg / ден. Терапевтичният ефект се развива за 5-7 дни. Курсът на лечение е 1-3 месеца. При превишаване на дозата могат да се появят нежелани реакции: тахикардия, понижено кръвно налягане, световъртеж, нарушение на съня.
  2. Вазобрал. Комбинирано лекарство, което подобрява мозъчното кръвообращение. Присвояване при липса на атеросклероза и съдов спазъм поради хипертонична криза. Таблетките се приемат през устата по време на хранене по 1 парче 2 пъти на ден. Продължителността на лечението е 2-3 месеца. При неправилна доза могат да се появят гадене, главоболие, алергични прояви.

Ноотропи и невропротективни агенти

Невъзможно е да се лекува пациент със съдова енцефалопатия без лекарства, които подобряват метаболизма в нервните тъкани. Те включват:

  1. Пирацетам. Подобрява синтеза на допамин в мозъка, увеличава съдържанието на норепинефрин. Приемайте таблетки през устата в дневна доза от 800 mg 3 пъти преди хранене, докато състоянието се подобри или други инструкции на лекуващия лекар. Пирацетам не се предписва при остра бъбречна недостатъчност, захарен диабет или при наличие на анамнеза за алергични реакции.
  2. Ноотропил. Има положителен ефект върху метаболитните процеси в мозъка, подобрява интегративната му активност. Режимът на дозиране за възрастни е 30-60 mg / kg телесно тегло в 2-4 дози / ден. Продължителността на терапията е 6-8 седмици. Лекарството е противопоказано при тежка бъбречна недостатъчност, хеморагичен инсулт, свръхчувствителност към компоненти.

Хирургия

Когато степента на вазоконстрикция на мозъка достигне над 70% или пациентът вече е претърпял остри форми на дискулаторна (съдова) енцефалопатия, се предписва хирургично лечение. Има няколко вида хирургия:

  1. Ендертеректомия. Реконструктивна хирургия, чиято цел е да възстанови притока на кръв през засегнатия съд.
  2. Стентиране. Интервенцията се извършва с цел инсталиране на специална рамка (стент) за възстановяване на лумена на артерията.
  3. Налагане на анастомози. Същността на операцията е имплантирането на темпоралната артерия в кортикалния клон на мозъчния съд.

Народни средства за защита

В началния етап от развитието на дисциркулаторните промени в мозъка могат да бъдат ефективни следните народни рецепти:

  1. Настойка от шипка. Намалява пропускливостта на капилярите, подобрява мозъчното кръвообращение. Сухи плодове (2 супени лъжици. L.) Трябва да се накълцат, изсипете вряща вода (500 ml), оставете за 20-30 минути. След това трябва да пиете вместо чай 2-3 пъти на ден през целия курс на лечение.
  2. Инфузия на цветя от детелина. Отървете се от шумовете в главата. За готвене са ви необходими 2 с.л. л. суровини изсипете 300 мл вряща вода, оставете за 1 час. Вземете 3-4 пъти през деня половин час преди хранене. Запарката трябва да се пие по време на обостряне на симптомите.

Прогноза

При бавно настъпващо заболяване прогнозата е по-благоприятна, отколкото при бързо прогресиращо заболяване. Колкото по-стара е възрастта на пациента, толкова по-изразени са симптомите на съдова енцефалопатия. За дълго време е възможно да се спре хода на заболяването само на първия етап от развитието на дисциркулаторните промени в мозъка. Втората степен на заболяването също често ви позволява да постигнете ремисия. Най-неблагоприятната прогноза е третият етап на енцефалопатия. Пациентът вече не се възстановява напълно и терапията е насочена към симптоматично лечение.

Предотвратяване

За да се предотврати развитието на дисциркулаторна патология на мозъка до последния етап, е необходимо да се вземат мерки за излекуването му веднага след диагностицирането. Профилактиката включва:

  • поддържане на здравословен начин на живот;
  • следвайки препоръките на лекуващия лекар;
  • спазване на правилното хранене;
  • редовна физическа активност;
  • избягване на стресови ситуации;
  • медицински преглед веднъж на всеки шест месеца.

Какво е енцефалопатия и как да я идентифицираме

В общото разбиране енцефалопатията е органично увреждане на мозъка. Това е термин, който съчетава много подвидове невъзпалителни мозъчни заболявания, които се проявяват с психични, неврологични, соматични и мозъчни симптоми. В основата на енцефалопатията е органичната лезия на мозъчното вещество. Клиничната картина на енцефалопатията варира от прости симптоми (главоболие, нарушение на съня) до сериозни (кома, конвулсии, смърт).

Какво е

Болестта е вродена и придобита. Вродените форми са резултат от необичайно раждане или заболявания на майката по време на бременност. Представена е „диагноза енцефалопатия при деца“. Енцефалопатията при възрастни е предимно придобита. Те се придобиват в резултат на излагане на жизненоважни фактори като мозъчно увреждане, инфекция или токсично излагане на тежки метали.

Прогнозата на енцефалопатията зависи от причината, вида, тежестта на клиничната картина, навременната диагноза и лечение. Например, хипертоничната енцефалопатия (венозна енцефалопатия) се характеризира със симптоми на повишено вътречерепно налягане. При адекватно лечение пациентите се възстановяват напълно - прогнозата е благоприятна. Чернодробната енцефалопатия има неблагоприятна прогноза, тъй като прогресията на заболяването води до токсично мозъчно увреждане - пациентът изпада в кома и умира след няколко дни.

Последиците от енцефалопатията също зависят от формата, хода, диагнозата и лечението. Например, свързаната с ХИВ енцефалопатия при деца до една година по-късно 5-6 месеца след поставяне на диагнозата се усложнява от смъртта, тъй като заболяването прогресира бързо и протичането му е изключително трудно за предсказване.

Причините

Енцефалопатията се формира в резултат на всяка причина, която по някакъв начин води до ранни или късни органични мозъчни увреждания. Разграничават се следните причини за заболяването:

  1. Травматично увреждане на мозъка. Води до посттравматична енцефалопатия. Тази форма на заболяването е най-често срещана при спортисти по бойни изкуства, които често пропускат удари по главата (бокс, таекуондо, муай тай, американски футбол).
    Пропуснатият удар и резултатът му - нокаут и нокдаун - водят до сътресение на мозъка. Такива чести наранявания увреждат мозъка, което нарушава метаболизма на протеините. В нервните тъкани се нарушава метаболизмът на протеините и постепенно се натрупва патологичен протеин - амилоид.
  2. Перинатални причини. Перинаталната енцефалопатия при деца е резултат от проблематично раждане. Това е резултат от комбинация от фактори, като недохранване, несъответствие между размера на родовия канал и размера на главата на плода, токсикоза по време на бременност, бърз труд, недоносеност, незрялост.
  3. Атеросклероза и артериална хипертония. Тези заболявания се характеризират с намаляване на мозъчния кръвен поток поради плака, която намалява лумена на съда, и поради повишено налягане. Намаленият мозъчен кръвоток води до исхемия на нервните клетки. Липсват им кислород и хранителни вещества, поради което невроните умират.
  4. Хронична интоксикация с наркотици, алкохол, никотин, наркотици и отрови. Тези фактори водят до натрупване на токсични вещества в мозъчните клетки, поради което те се унищожават и умират.
  5. Болести на вътрешните органи като черен дроб, панкреас или бъбреци. Поради сериозни чернодробни заболявания, филтрирането на отрови е нарушено. Последните се натрупват в кръвта и навлизат в централната нервна система. Мозъчните клетки умират. Развива се енцефалопатия.
  6. Остра или хронична лъчева болест. Съществува форма на лъчева болест - мозъчна енцефалопатия. Това се случва след облъчване на главата с доза 50 Gy и повече. Поради директния ефект на радиацията мозъчните клетки умират.
  7. Захарен диабет (диабетна енцефалопатия). Поради захарен диабет се нарушава метаболизмът на всички вещества в тялото. Това води до образуване на атеросклеротични плаки в съдовете на мозъка, исхемия на невроните и повишено кръвно налягане. Комбинацията от тези три фактора води до унищожаване на мозъчните клетки и енцефалопатия.
  8. Хипертоничен синдром. Енцефалопатията възниква поради нарушение на изтичането на венозна кръв, мозъчен оток и стагнация на цереброспиналната течност. В резултат на това токсичните метаболитни продукти не се използват или отстраняват от централната нервна система и започват да разрушават мозъчните клетки. Хидроенцефалопатията е резултат от персистираща вътречерепна хипертония.
  9. Възпаление на мозъчните съдове. Води до нарушаване на целостта на артериите и вените и увеличава вероятността от образуване на кръвни съсиреци. Последният блокира тока на съда - мозъчната циркулация е нарушена. Нервната тъкан умира поради липса на кислород и хранителни вещества.

Симптоми

Клиничната картина на енцефалопатията е разнообразна: тя зависи от причината, степента и формата на заболяването. Има обаче симптоми, характерни за всеки тип енцефалопатия, независимо от причината и тежестта на заболяването:

  • Главоболие. Цефалалгията по естеството на болката зависи от генезиса на заболяването. Така че, хипертоничната енцефалопатия се характеризира с пукащи главоболия.
  • Астения: умора, раздразнителност, емоционална лабилност, нерешителност, промени в настроението, подозрителност, безпокойство, раздразнителност.
  • Неврозоподобни състояния: натрапчиви действия, неадекватна емоционална реакция към позната ситуация, уязвимост, внушаемост.
  • Нарушение на съня. Характеризира се със затруднено заспиване, кошмари, ранно събуждане, чувство на недоспиване и умора. Щастливите пациенти са сънливи.
  • Вегетативни нарушения: Прекомерно изпотяване, треперене на крайниците, задух, сърцебиене, намален апетит, нарушени изпражнения, студени пръсти на ръцете и краката.

Както можете да видите, клиничната картина се състои от голямо разнообразие от симптоми, които са характерни за много други заболявания и са неспецифични. Следователно, въз основа на общите церебрални признаци, диагнозата не се поставя. Въпреки това, всеки тип енцефалопатия се различава по специфична причина и симптоматика..

Степента на заболяването

Всяка енцефалопатия се развива постепенно, с постоянна поява на нови симптоми в клиничната картина и прогресиране на стари. Така че, в симптоматиката на заболяването се разграничават 3 степени на енцефалопатия: от първата, най-лека, до третата степен, която се характеризира със сложни симптоми и нарушена адаптация на тялото.

1 градус

Енцефалопатията от първа степен не винаги се забелязва за пациента. Често пациентите не знаят, че са болни. Първата степен се характеризира с най-неспецифичните симптоми:

  1. повтарящо се леко главоболие;
  2. умора, която често се дължи на натоварване или лошо време;
  3. затруднено заспиване.

На този етап, когато се появят тези признаци, мозъкът вече частично страда от липса на кръвообращение. Отначало защитните механизми на тялото компенсират дефицита под формата на намалена активност, за да се спести енергия. Централната нервна система преминава в режим "енергоспестяване". Първата степен може да продължи до 12 години, без да преминава към следващия етап и без добавяне на характерни симптоми.

2 градуса

Втората степен се състои от по-тежки симптоми. В клиничната картина присъстват същите симптоми, освен тях се добавят и следните:

  • увреждане на паметта: за пациента става по-трудно да запомни и възпроизведе информация, отнема повече време, за да запомни къде са ключовете или къде е паркирана колата;
  • главоболието се съчетава със световъртеж;
  • появяват се емоционални изблици, пациентът става все по-раздразнителен;
  • вниманието е разпръснато - за пациента е трудно да се концентрира върху урока, той непрекъснато преминава към по-малко важни неща.

Малки фокусни зони се появяват в мозъка на фона на органични лезии, на които липсват кислород и хранителни вещества.

3 градуса

При третата степен се появява фокална енцефалопатия. В мозъка се появяват големи участъци от нефункциониращи нервни клетки, което нарушава функционирането на централната нервна система. Третата степен се характеризира с груби мозъчни нарушения. В клиничната картина се появяват симптоми на деменция, емоционалната и волевата сфера е разстроена. Признаци:

  1. намалена интелигентност, разсейване на вниманието, забрава;
  2. мисленето е нарушено: то става твърдо, детайлно, бавно и детайлно; за пациентите е трудно да разграничат първичното от вторичното.
  3. нарушение на съня;
  4. раздразнителност;
  5. намалена зрителна острота и слух;
  6. двигателни нарушения: нарушено ходене, затруднено хранене и грижа за себе си;
  7. емоционални разстройства: чести промени в настроението, еуфория, депресия, емоционална тъпота;
  8. волева сфера: мотивацията за активност намалява, пациентът не иска да прави нищо, няма стимул за работа и изучаване на нова информация, интересът към хобитата и заниманията, които преди носят удоволствие, се губи.

Видове заболявания

Енцефалопатията е обобщен термин, който се отнася до набор от различни нозологии с различна причина и клинична картина с общ знаменател - органично увреждане на мозъка. Следователно болестта е от различен тип..

Пост-травматичен

Посттравматичната енцефалопатия е патология, характеризираща се с психични и неврологични разстройства, които се развиват през първата година след черепно-мозъчна травма поради директни механични увреждания на мозъчната тъкан в резултат на инсулт (сътресение, натъртване).

Симптоми на посттравматична енцефалопатия:

  1. Остро и често главоболие след нараняване, замаяност, гадене и повръщане, намалена работоспособност, умора, апатия, повишена чувствителност към светлина, звук и мирис.
  2. Психопатични и подобни на невроза състояния. Те включват афективни изблици, емоционална лабилност, хипохондрия, депресия, пристъпи на неконтролирана агресия, съдебни спорове, злоба.
  3. Синдром на повишено вътречерепно налягане. Характеризира се с главоболие, гадене и вегетативни нарушения.
  4. Посттравматична епилепсия. Това се случва, когато в мозъка се е образувал патологичен фокус на глиоза. Конвулсиите могат да бъдат придружени без загуба на съзнание или в негово присъствие.
  5. Посттравматичен паркинсонизъм. Характеризира се с треперене на крайниците, бездействие, повишен мускулен тонус.
  6. Посттравматична церебростения. Синдромът се проявява чрез намаляване на паметта, цефалалгия, замаяност, астения и намаляване на интелектуалните възможности на пациента..

Постхипоксична енцефалопатия

Пост-хипоксичната енцефалопатия е неврологично и психично разстройство в резултат на продължителна исхемия на мозъчните клетки. Често се среща при хора, които са претърпели спешни и терминални състояния (инсулт, инфаркт, кома).

Има такива форми на постхипоксична енцефалопатия:

  • Първичен дифузен. Развива се на фона на дихателна недостатъчност и след клинична смърт.
  • Вторично кръвообращение. Поради кардиогенен и хиповолемичен шок, когато обемът на циркулиращата кръв намалява. Това може да бъде с масивен кръвоизлив.
  • Токсичен. Образува се поради тежка интоксикация или на фона на тежки заболявания на вътрешните органи.
  • Локално исхемичен. Поради тромбоза на мозъчните съдове.

Постхипоксичната енцефалопатия протича в три етапа:

  1. Компенсаторно. Нервните клетки страдат от липса на кислород, но тялото компенсира това със собствените си енергийни резерви.
  2. Декомпенсация. Невроните започват да умират. Клиничната картина се проявява с общи церебрални симптоми..
  3. Терминал. Кислородът вече не се доставя в мозъчната кора. Функциите на висшата нервна дейност постепенно изчезват.

Дисметаболична енцефалопатия

Този тип заболяване се появява на фона на грубо метаболитно нарушение в организма и включва няколко подвида:

  • Уремична енцефалопатия. Възниква поради бъбречна недостатъчност, при която поради нарушение на филтрационните и отделителните функции на бъбреците азотните метаболити се натрупват в организма. Нарушава се водно-солевият и киселинно-алкалният баланс. Хормоналният фон също е разстроен..
    Пациентът бързо става апатичен, безразличен към света, тревожен и развълнуван, отговаря на въпроси със закъснение. Постепенно съзнанието се обърква, появяват се халюцинации и гърчове
  • Панкреатична енцефалопатия. Образува се на фона на недостатъчна функция на панкреаса. Започва 3-4 дни след остър панкреатит. Клинична картина: тежка тревожност, нарушено съзнание, халюцинации, гърчове, ступор или кома, понякога може да се наблюдава акинетичен мутизъм.
  • Чернодробна енцефалопатия. Токсично увреждане на централната нервна система възниква поради недостатъчна филтрационна функция на черния дроб, когато в кръвта се натрупват отровни метаболитни продукти. Дългосрочната чернодробна енцефалопатия води до намаляване на интелигентността, хормонални и неврологични нарушения, депресия и нарушено съзнание, до кома.
  • Енцефалопатия на Вернике. Появява се поради остър дефицит на витамин В1. Липсата на хранително вещество води до метаболитни нарушения в мозъчните клетки, което причинява оток и смърт на невроните. Най-честата причина е хроничният алкохолизъм. Енцефалопатията на Вернике се проявява в три класически признака: промени в съзнанието, парализа на окуломоторните мускули и нарушена синхронизация на движенията в различни скелетни мускули на тялото. Такава клинична картина обаче се появява само при 10% от пациентите. При други пациенти симптоматиката се състои от неспецифични церебрални признаци..

Дисциркулаторна

Дисциркулаторната енцефалопатия е увреждане на мозъчните клетки поради продължително, хронично и прогресивно нарушение на кръвния поток в мозъка със смесен генезис. Поради разпространението си диагнозата е изложена на 5% от населението на Русия. Дисциркулаторната енцефалопатия се среща най-често при възрастните хора.

Патологията се основава на продължителен дефицит на кислород в мозъка. Основните причини са феохромоцитом, болест на Иценко-Кушинка, хроничен и остър гломерулонефрит, които провокират високо кръвно налягане и водят до хипертония. Съдовата енцефалопатия най-често е заболяване със сложен генезис, тъй като има и незначителни провокиращи фактори: захарен диабет, нарушения на сърдечния ритъм, възпаление на мозъчните съдове, вродени дефекти на артериите и вените, сътресение на мозъка, контузии на мозъка.

Дисциркулаторната левкоенцефалопатия е крайният резултат от заболяването: образуват се множество малки огнища на исхемия (малки зони на мозъчен инфаркт). Мозъчната материя става като гъба.

Съдовата енцефалопатия е от три степени. Болестта от 1-ва степен се характеризира с фини интелектуални увреждания, при които неврологичният статус и съзнанието остават непокътнати. Енцефалопатия от 2 степен се характеризира с интелектуални и двигателни увреждания: пациентът може да падне, има разклатено ходене. В клиничната картина често се появяват конвулсивни припадъци. Болестта от 3-та степен е придружена от признаци на съдова деменция: пациентите забравят какво са яли на закуска, където слагат портфейла или ключовете от къщата. Има псевдобулбарен синдром, мускулна слабост, треперене в крайниците.

Лечението на дисциркулаторна енцефалопатия с народни средства не води до ефект, поради което терапията трябва да се извършва само под наблюдението на лекар или в болница. И така, основата на лечението е етиопатогенетична терапия, която е насочена към премахване на причината и патологичните механизми, които водят или водят до нарушение на мозъчното кръвообращение..

Колко дълго можете да живеете: Прогнозата за живота варира в зависимост от стадия на заболяването, на който лекарите са установили диагнозата, от прогресията и ефективността на лечението. Това е индивидуален показател за всеки пациент. Някой може да живее с патология до края на живота си, докато други ще развият хипертонична криза и инсулт за 2-3 години, което ще доведе до смъртта на пациента..

Увреждане с естествена дисциркулаторна енцефалопатия за 2-ра и 3-та степен на заболяването, тъй като на първия етап функционалните нарушения все още са обратими.

Левкоенцефалопатия

Левкоенцефалопатия от съдов произход е заболяване, характеризиращо се с образуването на малки или големи огнища в мозъка. Засегнато е предимно бяло вещество, поради което името отиде - левкоенцефалопатия. Болестта е склонна към постоянно прогресиране и влошаване на функциите на висшата нервна дейност.

  1. Малка фокална левкоенцефалопатия от съдов произход. Поради заболявания на артериите и вените (нарушение на изтичането, стесняване на лумена, възпаление на стените, тромбоемболия), в бялото вещество се появяват исхемични зони. Обикновено мъжете над 55 години са засегнати. Фокалната левкоенцефалопатия от съдов произход в крайна сметка води до деменция.
  2. Мултифокална левкоенцефалопатия. Болестта се характеризира с демиелинизация на нервните влакна, която се основава на въздействието на вируси, които унищожават бялото вещество на мозъка. Най-честата причина е полиомавирус или човешки имунодефицитен вирус.
  3. Перивентрикуларна енцефалопатия. Придружен е от поражението на бялото вещество, главно при деца. Перивентрикуларната форма е често срещана причина за детска церебрална парализа. Болестта се характеризира с образуването на огнища на мъртви нервни клетки. Аутопсията разкрива множество симетрични инфарктни огнища на нервната система в мозъка. При тежки случаи детето се ражда мъртво.

Клиничната картина на левкоенцефалопатия:

  • нарушения на координацията и движението;
  • нарушение на речта;
  • влошаване на зрението и слуха;
  • астения, обща слабост, емоционална нестабилност;
  • церебрални симптоми.

Остатъчни

Остатъчната енцефалопатия е увреждане на мозъка поради предишни инфекции или наранявания на нервната система. При дете заболяването се формира в резултат на хипоксично увреждане на мозъка на фона на патологично раждане или задушаване от пъпната връв. В ранна възраст често води до церебрална парализа. В този случай остатъчната енцефалопатия при деца е синоним на детска церебрална парализа и е нейната идентификация. При възрастни остатъчната енцефалопатия е отделна нозология, която се разбира като набор от остатъчни ефекти след мозъчно заболяване или лечение. Например, остатъчната органична енцефалопатия може постепенно да се развие след операция или след мозъчен тумор..

Клиничната картина на остатъчната енцефалопатия се характеризира главно с церебрални симптоми, като припадъци, емоционални смущения, апатия, главоболие, шум в ушите, мигане на очите и двойно виждане.

Отделните симптоми и форми зависят от конкретното прехвърлено заболяване. Например, остатъчна енцефалопатия с нарушено образуване на речта може да се наблюдава при тези пациенти, които са претърпели инсулт с преобладаваща исхемия в темпоралните или фронталните области, т.е. в областите, които са отговорни за възпроизвеждането и възприемането на речта. В същото време остатъчната енцефалопатия на перинаталния генезис се характеризира с остатъчни симптоми на мозъчно увреждане, възникнали през периода на формиране на плода и раждането..

Хипертонична

Хипертоничната енцефалопатия е прогресиращо заболяване, което възниква на фона на лошо контролирана хипертония, при което липсва мозъчно кръвообращение. Болестта е придружена от патологични промени в артериите и вените на мозъка, което води до изтъняване на съдовите стени. Това увеличава вероятността от кръвоизлив в мозъчната тъкан, което води до хеморагичен инсулт. Развитието на съдови нарушения води до съпътстваща форма - микроангиоенцефалопатия.

Симптомите на хипертоничната енцефалопатия са неспецифични признаци на мозъчни разстройства, включително: влошаване на умствената дейност, апатия, емоционална лабилност, раздразнителност, нарушение на съня. В по-късните етапи заболяването се придружава от нарушена координация на движенията, гърчове и общо социално дезорганиране..

Острата хипертонична енцефалопатия е остро състояние, което се характеризира със съзнание, силно главоболие, намалено зрение и епилептични припадъци.

Токсичен

Токсичната алкохолна енцефалопатия е увреждане на невроните и смърт, причинени от токсични или алкохолни ефекти върху мозъчната кора. Симптоми:

  1. Астения, апатия, емоционална нестабилност, раздразнителност, раздразнителност.
  2. Нарушение на функциите на храносмилателния тракт.
  3. Вегетативни нарушения.

Токсичната енцефалопатия води до следните синдроми:

  • Психоза на Корсаков: фиксираща амнезия, дезориентация в пространството, атрофия на мускулните влакна, нарушение на походката, хипестезия.
  • Синдром на Gaia-Wernicke: делириум, халюцинации, нарушено съзнание и мислене, нарушение на говора, дезориентация, подуване на меките тъкани на лицето, тремор.
  • Псевдопарализа: амнезия, заблуди за величие, загуба на критика към действията на човек, треперене на скелетните мускули, намалени сухожилни рефлекси и повърхностна чувствителност, повишен мускулен тонус.

Смесени

Енцефалопатията със смесен генезис е заболяване, характеризиращо се с комбинация от няколко форми на заболяването (енцефалопатия с комбиниран генезис). Например, органично разстройство се появява, когато са изложени няколко причини едновременно: венозен застой, артериална хипертония, церебрална атеросклероза, бъбречна недостатъчност и панкреатит.

Енцефалопатията със сложен генезис е разделена на три етапа:

  1. Първата степен се характеризира с летаргия, умора, нерешителност, главоболие, нарушения на съня, депресия, вегетативни нарушения.
  2. Смесената енцефалопатия от 2-ра степен е придружена от постоянството на предишните симптоми, в допълнение към тях се добавят психоемоционални разстройства под формата на лабилност на настроението, раздразнителност. Често се развива остро полиморфно психотично разстройство с параноя.
  3. Третата степен се проявява с груби функционални и органични необратими промени в мозъка. Намалява интелигентността, паметта и вниманието, намалява речника. Настъпва социална деградация на личността. Има и неврологични нарушения под формата на нарушено ходене, координация, тремор, намалено зрение и слух. Често в клиничната картина има припадъци и нарушено съзнание.

При деца

Енцефалопатията при новородени е органично и функционално увреждане на мозъка, възникнало през периода на вътрематочно развитие на дете. При децата се нарушава регулацията на висшата нервна дейност, появяват се симптоми на депресивно съзнание или свръхвъзбудимост. Клиничната картина на енцефалопатията при новородени е придружена от гърчове, повишено вътречерепно налягане и вегетативни нарушения. При деца над една година има забавяне в психомоторното развитие. Детето се учи бавно, започва да говори и да ходи късно.

След раждането детето има общи мозъчни симптоми. В този случай се поставя диагнозата "енцефалопатия, неуточнена" при кърмачета. За да се изясни причината, лекарите предписват допълнителна диагностика: кръвни тестове, тестове на урина, невросонография, ядрено-магнитен резонанс.

Билирубинова енцефалопатия се среща при новородени. Болестта се появява в резултат на билирубинемия, когато при биохимичен кръвен тест се установи повишено ниво на билирубин. Болестта се появява на фона на хемолитична болест на новородените поради резус-конфликт или инфекциозна токсоплазмоза.

Клиничната картина на билирубиновата енцефалопатия:

  • Детето е слабо, има намален мускулен тонус, лош апетит и сън, плаче без емоции.
  • Ръцете са стиснати в юмруци, кожата е жълтеникава, брадичката е доведена до гърдите.
  • Припадъци.
  • Фокални неврологични симптоми.
  • Забавено умствено и двигателно развитие.

Диагностика и лечение

Диагностиката на енцефалопатия включва следните елементи:

  1. Реоенцефалография и ултразвуково изследване. Използвайки тези методи, е възможно да се оцени притока на кръв в основните артерии на шията и мозъка..
  2. Външен обективен преглед. Изучават се рефлекси, съзнание, нервна дейност, мускулна сила, реакция на светлина, реч и други показатели.
  3. Анамнеза. Изследва се наследството и животът на пациента: какво е боледувал, какъв е резултатът от заболяването, какви операции е претърпял.

Предписани са и високоточни диагностични методи: компютърно и магнитно резонансно изображение.

CT признаци на енцефалопатия

Компютърната томография може да помогне да се визуализират признаци на енцефалопатия. И така, фокусните зони на мозъчно увреждане са представени с намалена плътност. Картината показва огнища с различни размери.

MR признаци на енцефалопатия

Ядрено-магнитен резонанс отбелязва признаци на дифузна атрофия на медулата: плътността на модела намалява, субарахноидното пространство се разширява, кухините на вентрикулите на мозъка се увеличават.

Лечението на енцефалопатия се определя от причината и стадия на заболяването. Така че се използват следните методи на терапия:

  • Лекарства. С тяхна помощ можете да премахнете причината (вируса) и да потиснете патофизиологичните механизми, например локална исхемия във фронталната кора..
  • Физиотерапия, като се вземат предвид физиотерапевтичните упражнения, масаж, разходки.

По принцип при лечението на енцефалопатия най-голямо внимание се отделя на отстраняването на причината и симптомите на заболяването. Лечението с народни средства се прилага на собствена опасност и риск на пациента. По този начин ефективността на традиционните домашни средства е под въпрос. Освен това може да предизвика нежелани реакции и да отвлече вниманието на пациента от основното лечение..

Съдова енцефалопатия: развитие, признаци и степени, как да се лекува, прогноза

© Автор: д-р А. Олеся Валерьевна, практикуващ лекар, преподавател в медицински университет, специално за SosudInfo.ru (за авторите)

Съдова енцефалопатия е увреждане на мозъчната тъкан на фона на продължително, прогресивно намаляване на артериалната циркулация. Проявява се в комбинация от различни нарушения на интелектуалната сфера, поведението и емоционалния фон. С течение на времето се присъединяват нарушения на двигателната функция, активност на вътрешните органи, независимото съществуване и самообслужването става трудно.

Съдовата енцефалопатия е изключително често срещана. По-голямата част от пациентите с това заболяване са възрастни хора, страдащи от атеросклероза, хипертония, нарушения на въглехидратния и мастния метаболизъм. Сред всички съдови лезии на мозъка, включително инсулти и аневризми, енцефалопатията заема силна водеща позиция и се диагностицира при поне 5% от възрастните в Русия, въпреки че реалната честота е много по-висока.

През последните години съдовата патология на мозъка показва тенденция към подмладяване. Това се дължи на нарастващата честота на сърдечно-съдови заболявания при млади и зрели хора, а енцефалопатията все повече се проявява при хора под 40 години..

Значението на проблема със съдовата енцефалопатия се дължи не само на значителните разходи за лечение на хронично прогресиращо заболяване, но и на високите нива на инвалидност и смърт, които могат да възникнат както от деменция - екстремна степен на енцефалопатия, така и от остри нарушения на кръвообращението в мозъка на фона на хронична исхемия.

Социалната дезадаптация, увреждане, необратими промени в поведението и нуждата от грижи са тежко бреме както за държавата, така и за семейството на пациента, което в продължение на много години е принудено да се бори за живота на любимия човек.

Болестта, възникнала постепенно, непрекъснато прогресира и вече не е възможно да се премахне напълно. Усилията на специалистите и самите пациенти са насочени към овладяване на съдови нарушения и намаляване на негативните симптоми чрез използване на консервативно и хирургично лечение, ако е възможно..

Причини за съдова енцефалопатия

Мозъкът се снабдява с кръв от големи артериални стволове, образувайки в основата си затворена съдова система - кръга на Уилис. Тази анатомична структура е изключително важна не само за нормалната мозъчна функция, но и за патологията, осигурявайки „приток“ на артериална кръв там, където тя не е достатъчна.

Мозъкът има значителни резерви, за да компенсира кръвообращението в условия на проблеми, но възможностите му не са неограничени. Хроничната съдова патология, начинът на живот и условията на околната среда могат да нарушат равновесието на артериалната система на мозъка и да причинят декомпенсация на кръвообращението.

липса на кръвоснабдяване на мозъка по съдови причини, развитие на исхемия

Морфологичната основа на съдовата енцефалопатия е хронична исхемия на нервната тъкан, свързана с недостатъчен артериален кръвен поток. Сред причините за такава исхемия най-голямо значение се дава на:

  • Атеросклеротични лезии на съдовете на главата и шията;
  • Артериална хипертония;
  • Патология на гръбначните артерии, включително - на фона на дегенеративни процеси в гръбначния стълб;
  • Метаболитни нарушения - диабет, затлъстяване, ендокринна патология.

Малко по-рядко сред причинителите на съдовата енцефалопатия се появяват възпалителни промени в стените на артериите и артериолите (васкулит), травми, сърдечни аритмии, честа персистираща или персистираща хипотония..

Повече от половината от всички случаи на съдова енцефалопатия са свързани с атеросклероза, засягаща мозъчните артерии.

На второ място е хипертонията, както като основно заболяване, така и като усложняваща бъбречна патология, надбъбречни тумори, ендокринни заболявания.

При атеросклерозата има частично или пълно запушване на лумена на съда с мастно-протеинова плака, която пречи на движението на кръвта към нервните клетки. Придружаващата тромбоза или увеличаването на размера на плаката може да доведе до остро нарушение на кръвоснабдяването - инсулт, рискът от който се увеличава многократно в случай на енцефалопатия.

запушването на артериите и артериолите, снабдяващи мозъка с плаки, тяхната лоша проходимост, тромбоза и спазъм са основната причина за развитието на съдова енцефалопатия

Хипертоничната енцефалопатия се развива поради продължителен спазъм на артериите и артериолите, необратими структурни промени в стените на кръвоносните съдове, водещи до намаляване на обема на кръвта, преминаваща през тях.

Вертебралните артерии осигуряват доставката на една трета от цялата артериална кръв в мозъка, поради което компресията им на фона на остеохондроза, херния, нестабилност, вродено стесняване неизбежно води до намаляване на храненето на мозъка с развитието на енцефалопатия.

Причината за мозъчна исхемия може да бъде увреждане не само на вътречерепните артериални клонове. Често се развива с атеросклероза, тромбоза, аномалии в хода на цервикалните съдове, ритъмни нарушения с интракардиална тромбоза.

Патогенезата на прогресиращата съдова енцефалопатия се основава на продължителна хипоксия поради липса на артериална кръв, в резултат на което невроните не получават необходимото количество кислород и хранителни вещества. На фона на хипоксия настъпват дистрофични и исхемични промени, мозъчните клетки умират, образуват се огнища на разреждане или разпръснати малки фокални мозъчни инфаркти.

Най-дълбоките участъци на бялото вещество и подкорковите ядра, разположени в кръстопътя на два източника на кръвоснабдяване - клоните на вътрешната каротидна и гръбначната артерии, се считат за най-чувствителни към хипоксия. Несъвършенството на компенсаторните механизми на притока на кръв в тези части на мозъка води до дисоциация на дейността на кората и подкорката..

Последните проучвания показват, че именно нарушаването на взаимодействието между кората и подкорковите структури е в основата на нарастващата дисциркулация и енцефалопатия с характерни нарушения на интелигентността, двигателната и емоционалната активност.

В началния стадий на заболяването промените в невроните могат да бъдат обратими при условия на правилно лечение, но с течение на времето исхемията се увеличава, причинявайки постоянни неврологични симптоми и увреждане..

Разновидности и симптоми на заболяването

В зависимост от причината има:

  • Хипертонична енцефалопатия;
  • Атеросклеротичен;
  • Венозна;
  • Смесен генезис.

Тъй като много пациенти, особено възрастните хора, съчетават високо кръвно налягане, атеросклероза, метаболитни промени, смесеният вариант на енцефалопатия се счита за най-честия тип мозъчно страдание.

Симптомите на заболяването могат да нарастват бавно - класическата форма или за кратък период от време - бързо прогресиращ курс. В други случаи периодите на влошаване са последвани от временно подобрение..

етапи на мозъчно увреждане при енцефалопатия

Според степента на хипоксично-исхемично увреждане се различават няколко етапа на заболяването:

  1. На първия, начален етап промените са минимални и субективни: известно увреждане на паметта и вниманието, умора, липса на неврологични симптоми;
  2. Вторият етап е придружен от добре изразени интелектуални и мнестични промени, двигателни и емоционални разстройства;
  3. Третият етап - най-тежката - съдова деменция (деменция), проявяваща се с дълбоки психични разстройства, рязък спад в интелигентността, загуба на ежедневни умения, двигателни нарушения, дисфункция на тазовите органи.

Доста трудно е да се разпознае енцефалопатия на съдов генезис от начална степен поради неспецифичността на симптомите, при които симптомите на астения могат да бъдат на първо място под формата на обща слабост, умора и депресивни разстройства. Тези признаци могат да се появят при инфекциозни заболявания, патология на вътрешните органи, психични разстройства и обикновена умора, поради което нито самият пациент, нито лекуващият лекар не могат да подозират за начални дегенеративни промени в мозъка..

По правило диагнозата съдова енцефалопатия се установява най-малко след шест месеца след появата на оплаквания от световъртеж, нарушена памет, реч и други, които постоянно притесняват и тогава наличието на съдови нарушения вече не се съмнява.

Хроничната липса на артериална циркулация допринася за смъртта на нервните клетки в мозъка, което води до появата на неврологични симптоми при увеличаване обема на лезията. Емоционалните и личностни промени настъпват първо в клиниката на фона на умора, раздразнителност, безсъние или сънливост. Пациентите стават егоцентрични, неподходящи действия не са изключени, тогава се появява апатия.

Енцефалопатията на съдовия генезис е необратима, тъй като е невъзможно да се премахнат общите съдови промени под формата на уплътняване на фона на хипертония, отлагания на атеросклеротични плаки и склероза. Възможни са периодични подобрения, но неизбежно ще последва период на прогресия..

Важен момент в хода на съдовата енцефалопатия е фактът, че той значително увеличава вероятността от тежки остри промени под формата на инсулт, които не само влошават симптомите на церебрална дисфункция, но и са придружени от висока смъртност..

Първоначална съдова енцефалопатия

Болестта започва постепенно и фино, първите й симптоми често се отдават на преумора и възраст. Повече от половината пациенти страдат от депресивни разстройства, но не са склонни да се оплакват от лошо настроение. Често те се концентрират върху други симптоми от страна на вътрешните органи, докато, като че ли, не забелязват депресивното състояние.

Най-честите оплаквания в началния стадий на съдова енцефалопатия са:

  • Болки в гърба, стави;
  • Краниалгия;
  • Звънене и шум в главата;
  • Болка в бъбреците, стомаха и други вътрешни органи.

Характерно е, че симптомите, които са ясно описани и също толкова ясно изпитвани от пациента, не се отразяват в промените в самите органи, което може да не съответства на представените оплаквания. Депресията се появява дори при минимален стрес и често без никаква причина, тя не реагира добре на консервативната терапия.

Проявите на емоционална лабилност са ясно видими за другите и причиняват много неприятности. Пациентите стават раздразнителни и дори агресивни, държат се неадекватно на ситуацията, характеризират се с внезапни промени в настроението и оплаквания от лош сън, разсейване, забрава.

При 9 от 10 пациенти, вече в ранен стадий на патология, промените в интелектуалната сфера стават забележими:

  1. Намалена способност за концентрация;
  2. Забрава, разсейване, дезорганизация;
  3. Психическа умора, бавно мислене.

Характерен признак на съдова лезия на мозъка се счита за запазване на добра памет за случилото се през целия живот, докато пациентът е трудно да възпроизведе предстоящите събития или току-що прочетената или чутата информация..

Патологията на двигателната сфера не е типична за началния етап, въпреки че вече се появява световъртеж, появява се нестабилна походка, несигурност при извършване на малки движения с пръсти. При ходене пациентът може да почувства гадене, по-рядко се появява повръщане.

Умерена до тежка съдова енцефалопатия

Прогресията на неврологичните прояви е придружена от влошаване на интелектуални разстройства и нарушения на движението, което показва сериозно увреждане не само на кората, но и на бялото вещество на мозъка. Още на втория етап на заболяването са ясно видими значителни нарушения на паметта, невнимание, трудности при изпълнението на относително прости интелектуални задачи.

Характерно е, че самите пациенти неправилно оценяват състоянието си, поемат повече, отколкото са в състояние да изпълнят, поставят непоносими задачи и не могат да се справят с тях. Влошаването на нарушенията се проявява чрез дезориентация във времето и мястото.

Най-тежката степен на съдова енцефалопатия е деменция или деменция. През този период пациентите не са в състояние да работят, няма умения за самообслужване, изразени са лични и поведенчески отклонения. Емоционалният фон е рязко намален, обикновено с деменция, пациентите са апатични, безразлични към околната среда, губят предишните си интереси и не правят нищо.

Настъпва тежка степен на съдова енцефалопатия с очевидни нарушения на двигателната сфера - походката се забавя, стъпките стават малки, кракът се разбърква на пода. За пациента е трудно да започне да ходи и също толкова трудно е да спре навреме, което прилича на симптомите на болестта на Паркинсон, но движенията на ръцете с енцефалопатия са запазени.

Крайната степен на деменция се проявява чрез фокални неврологични симптоми под формата на пареза, както и треперене, дислексия и уринарна инконтиненция. Възможен конвулсивен синдром.

Как да се лекуваме и какво да очакваме в бъдеще от съдова енцефалопатия?

Лечението на съдова енцефалопатия трябва да започне възможно най-рано, при първите признаци на церебрална дисфункция, тогава ефектът му ще бъде много по-добър и болестта ще може да се забави. Предотвратяването на инсулти също е важна цел на лечението..

Преди да предпише лекарствена терапия, лекарят ще даде общи препоръки, без които ще бъде трудно да се постигне желаният резултат. На първо място, това е отказ от лоши навици, нормализиране на теглото и храненето..

Следващата стъпка е етиотропно и патогенетично лечение, предназначено за борба с основната причина за патологията и основните й прояви. Включва:

  • Предписване на антихипертензивни лекарства - АСЕ инхибитори (каптоприл, лизиноприл), бета-блокери (метопролол, пиндолол, анаприлин), калциеви антагонисти (нифедипин, дилтиазем), диуретици (диакарб, верошпирон, фуроземид);
  • Борбата с високи нива на холестерол и липиден спектър - секвестранти на жлъчните киселини (холестирамин), статини (симвастатин, ловастатин), никотинова киселина и нейните производни, фибрати (клофибрат);
  • Вазодилататори, ноотропни и невропротективни лекарства;
  • Антитромбоцитно и антикоагулантно лечение.

В зависимост от причината за съдовата енцефалопатия се избира конкретен списък и режим на лечение за пациента. Необходими са антихипертензивни лекарства, за да се поддържа приемливо ниво на кръвното налягане, те предотвратяват хипертрофия на миокарда на лявата камера, подобряват състоянието на стените на кръвоносните съдове и микроциркулацията в органите, нормализират сърдечния ритъм и могат да се предписват в различни комбинации..

На фона на нормалните цифри на кръвното налягане се постига добро ниво на оксигенация на мозъчната тъкан, подобряват се метаболитните процеси, намалява вероятността от инсулти, което е изключително важно за пациенти със съпътстваща патология - енцефалопатия, диабет, затлъстяване, сърдечна недостатъчност. Някои лекарства (нимодипин например) дават добър резултат дори в напреднали стадии на съдова енцефалопатия, което води до подобряване на мозъчната функция, намаляване на когнитивните разстройства.

Дислипидемията е една от основните връзки в патогенезата на съдовата патология на мозъка, която се бори чрез предписване на хипохолестеролна диета и специални лекарства, които понижават нивата на холестерола и нормализират липидния спектър. Този етап на лечение е особено важен за напреднала съдова атеросклероза..

Нормализирането на кръвния поток, налягането и метаболизма на мазнините се придружава от подобряване на метаболитните процеси в мозъка, което допълнително се подкрепя от използването на ноотропи (пирацетам), невропротективни средства, вазодилататори (Cavinton, Vinpocetine, Sermion). За подобряване на изтичането на венозна кръв, която често придружава атеросклеротични лезии на артериите, се предписват вазобрал, редергин.

Ноотропната и невропротективната терапия е показана на всички етапи на съдова енцефалопатия, включително деменция. Те използват ноотропил, милдронат, семакс, енцефабол, церебролизин, витамини и др. Препаратите от тези групи подобряват метаболизма в нервните клетки, допълнително ги предпазват от исхемично-хипоксично увреждане и предотвратяват образуването на тромби в микросудовата система.

Цялостното лечение на съдова енцефалопатия подобрява паметта и вниманието, повишава устойчивостта на стрес, нормализира емоционалното състояние, способността за учене и продуктивното мислене. То трябва да бъде дългосрочно и ефективността му ще бъде забележима поне след месец от началото на приема на лекарствата.

Предвид високия риск от тромботични усложнения, особено при пациенти със сърдечна патология, аритмии, атеросклероза, често е необходимо да се използват антитромбоцитни средства и антикоагуланти (аспирин кардио, тромботичен АСС, кардиомагнил, варфарин и клопидогрел под контрола на хемостазата).

Симптоматичната терапия е насочена към отделни прояви на съдова енцефалопатия. Така че, повечето пациенти се нуждаят от антидепресанти, транквиланти, хипнотици (феназепам, майчинство, валериана, сонат, милипрамин). Полезни са консултациите и работата с психотерапевт. За световъртеж се предписват бетасерк, кавинтон, двигателните разстройства изискват терапевтични упражнения, масаж, физиотерапия.

В някои случаи на пациенти със съдова енцефалопатия е показано хирургично лечение, включващо стентиране, съдови анастомози, отстраняване на атеросклеротични плаки и позволяващо възстановяване на артериалния кръвен поток към мозъка.

Прогнозата за съдова енцефалопатия е много сериозна поради необратимостта на промените в мозъка и постоянната стабилна прогресия. При тежка степен на пациента се определя група инвалидност, той не е в състояние да изпълнява професионални задължения и дори ежедневни задачи за самообслужване.

В същото време ранната диагностика и навременното лечение могат да забавят тежките прояви на заболяването в продължение на години и десетилетия, да предотвратят остри нарушения на кръвообращението, да удължат живота на пациента, като го направят активен и с високо качество..


Следваща Статия
Повишени левкоцити в кръвта