Как се прави CTG на плода, за колко време и какво показват резултатите


CTG по време на бременност се извършва през третия триместър

Кога, как и за какво се прави CTG по време на бременност

CTG се извършва на всички жени без изключение с нормална бременност три пъти през третия триместър и винаги по време на раждането. Кардиотокографията е показана от 32 седмици. Според показанията изследването може да се проведе от 28 седмици на бременността. Преди това това не е информативно, тъй като само до 28 седмици феталното сърце започва да се регулира от автономната нервна система и пулсът му започва да реагира на движенията, направени от него. Освен това до 32 гестационна седмица се формират циклите на сън и будност на бебето..

Ако една жена има проблеми или аномалии са открити при предишния CTG, тогава изследването се повтаря по-често.

При вътрематочна хипоксия изследването се извършва ежедневно или през ден, докато състоянието на плода се нормализира или докато не се реши въпросът за необходимостта от спешна доставка.

При физиологично продължаващо раждане CTG се извършва на всеки 3 часа. В случай на усложнения - по-често (препоръчително е периодът на контракциите да се провежда под постоянен контрол на CTG).

Показанията за непланирана CTG включват:

  • късна гестоза (артериална хипертония, оток, протеини в урината)
  • артериална хипертония с всякаква етиология
  • анемия
  • многоводие
  • липса на вода
  • многоплодна бременност
  • Rh-конфликтна бременност
  • претоварване
  • заплахата от преждевременно раждане;
  • оценка на ефективността на лечението на плацентарна недостатъчност и фетална хипоксия;
  • недохранване на плода
  • тежка екстрагенитална патология на майката

При многоплодна бременност изследването се провежда отделно за всяко бебе..

Има 2 метода на CTG: външен (индиректен) и вътрешен (директен).

Първият метод е най-често срещаният. Използва се без ограничения за всички бременни жени. Той няма противопоказания и странични ефекти. По време на процедурата сензорите се поставят върху корема на бременната жена и не причиняват дискомфорт нито на нея, нито на бебето. Изследванията се извършват с помощта на специално устройство. Състои се от два сензора и записващо устройство. И двата сензора са прикрепени към корема на бременната със специален колан.

Един ултразвуков сензор. Тя ви позволява да записвате сърдечната честота на плода. Вторият сензор е деформационен. Регистрира маточните контракции. Дистанционно управление с бутон за фиксиране на движенията на плода се поставя в ръката на бременната жена.

Оптималното време за изследване е през деня от 9 до 14 и вечер от 19 до 24.

Едно от основните условия за провеждане на изследвания е удобството на бъдещата майка. Тя трябва да заеме удобна седнала позиция на стол, легнала по гръб или отстрани. По време на цялата процедура тя не трябва да изпитва дискомфорт. Продължителността на изследването обикновено е 20-40 минути. Това се дължи на честотата на периодите на сън (обикновено не повече от 30 минути) и будността на плода. Базалният ритъм на сърдечната честота на плода се записва за поне 20 минути, докато се запишат 2 движения с продължителност поне 15 секунди и предизвикващи ускоряване на сърдечната честота с 15 сърдечни удара в минута.

В случай на получаване на незадоволителни резултати от конвенционален (без стрес) CTG, могат да бъдат предписани специални тестове (функционални тестове).

Вторият метод се използва изключително рядко, главно по време на раждането. За изследване в маточната кухина се вкарва катетър или деформатор, който записва показателите за вътрематочно налягане и ЕКГ електрод, който е прикрепен към главата на плода и отчита сърдечната честота.

За какво?

CTG се извършва, за да се оцени състоянието на плода през третия триместър на бременността и в процеса (по време на периода на контракциите и между контракциите), да се идентифицират заплашителни състояния и да се реши проблемът с лекарствата или спешното раждане.

В случай на незадоволителни резултати от стрес CTG се използват тестове (функционални тестове), което се нарича стрес CTG. Тези тестове включват: окситоцин, млечни, акустични, атропин и други.

Дешифрирането на резултата от CTG дава информация за сърдечната дейност на плода

Как да се подготвим за процедурата

Резултатите от CTG директно зависят от състоянието на майката, поради което приемът на храна преди проучването трябва да бъде умерен, в противен случай повишената кръвна захар може да доведе до прекомерна активност на плода и лоша кардиотокография. Резултатът ще бъде оптимален два часа след хранене..

Изкривяването на резултатите от изследването може да бъде резултат от:

  • ядене на голямо количество храна преди прегледа;
  • съвпадение на времето на процедурата с периода на сън на бебето;
  • наднормено тегло на бъдещата майка;
  • прекомерна активност на плода;
  • наличието на повече от един плод в матката;
  • неправилно монтиране на сензори.

Бременната жена трябва да бъде предупредена, че процедурата отнема дълъг период от време и се препоръчва да посетите тоалетната, преди да започнете.

Декодиране на резултатите

Резултатът от повече от 9 точки по 10-степенна скала е нормален

Въз основа на резултатите от изследването лекарят получава лента, на която се показват криви с различни амплитуди. Според тях специалистът дешифрира резултата.

Основни показатели за оценка на резултата:

  1. Сърдечна честота (HR) или базален ритъм. Обикновено, в покой, сърдечната честота на плода е в диапазона от 120-160 удара в минута.
  2. Височина на отклонения от средната честота на контракциите на сърдечния мускул. Обикновено вариабилността не надхвърля границите от 5-25 удара в минута.
  3. Забавяне на сърдечната честота. На лентата кривата се спуска надолу, образувайки депресия. Обикновено трябва да отсъства.
  4. Ускоряване на сърдечната честота. На лентата кривата образува назъбен модел. Обикновено на всеки 10 минути от изследването се записват две или повече ускорения.
  5. Съкратителна активност на матката. Нормата е не повече от 15% от сърдечната честота, продължителност от ½ минута.

Резултатът се оценява по 10-бална скала от Савелиева, където:

  1. По-малко от 5 точки - лош CTG. Показва наличието на остър кислороден глад - хипоксия. Състоянието изисква спешна помощ под формата на стимулиране на раждането.
  2. Индикатор от 6-7 точки показва началния етап на кислородното гладуване на плода. В този случай лечението се препоръчва в предродилна болница. След кратък период от време процедурата се възлага.
  3. От 8 точки - нормата.

При лош CTG е важно да се изключат грешки в измерването, които могат да възникнат в резултат на неудобната стойка на бременната жена по време на процедурата..

Резултатите от CTG сами по себе си не са достатъчни за поставяне на диагноза и още повече за вземане на решение за оперативно раждане. В допълнение към CTG, има редица други изследвания, които могат да потвърдят или отрекат получените резултати, например, доплер или ултразвук.

Значение на процедурата

Изследванията с помощта на кардиотокограф са от голямо значение за оценка на състоянието на плода. Заедно с такива процедури като ултразвук, доплерометрия, задълбочена електрокардиография, ви позволява да подозирате навреме аномалии в сърдечно-съдовата дейност на бебето и да вземете мерки за тяхното коригиране..

При многоплодна бременност, когато не е възможно да се оцени работата на сърцето на всяко бебе със стетоскоп, CTG е единственият сигурен начин за оценка на състоянието им.

Ако жената носи еднояйчни близнаци, използването на стетоскоп за оценка на сърдечната функция е неприемливо, тъй като резултатите ще бъдат неверни.

Раждането също не е пълно без CTG. С негова помощ лекарят оценява състоянието на плода по време и между контракциите, определя периода, най-подходящ за стимулиране на раждането, ако е необходимо, изчислява дозите на лекарствата.

Възможно ли е да се откажат изследвания на CTG по време на бременност

Някои бъдещи майки са подозрителни към подобни процедури. Особено чувствителните бременни жени не обичат да лежат дълго в една поза, други са объркани от жици.

Невъзможно е да се забрани на жена да откаже процедурата, но само с помощта на CTG е възможно наистина да се оцени състоянието на детето, да се запише и вземе предвид неговата двигателна активност, да се фиксира възможният тонус на матката или липсата на кислород.

За активни бъдещи майки, които трудно прекарват много време без движение, съвременните клиники предлагат безжични CTG сензори и дори сензори, които позволяват запис във вода.

Ранното диагностициране на възможни патологии позволява, дори на етапа на бременността, да коригира здравето на бебето и безопасно да завърши бременността.

Вреди ли кардиотокографският преглед на плода

В случаите, когато е необходимо ежедневно наблюдение на резултатите от CTG, бъдещите майки могат да се притесняват от негативното въздействие на устройството върху детето. Експертите уверяват, че устройството е напълно безвредно. Дори ежедневната процедура не вреди на бебето и не му причинява дискомфорт.

Ползите от вътрематочното изследване на плода многократно надхвърлят всички възможни рискове и страхове на бъдещите майки относно процедурата CTG. Лекият дискомфорт за жената по време на процедурата може да причини само продължителна липса на движение.

Кардиотокографията ви позволява да идентифицирате опасни състояния на най-ранните етапи, да предотвратите възможни негативни последици за плода и бременността като цяло и да намалите риска от тяхното повторение. Но трябва да се помни, че едно проучване не е достатъчно за поставяне на точна диагноза. Освен това винаги се предписват тестове, ултразвук и доплерометрия.

Защо и как се прави CTG по време на бременност?

Бременността е необичайно радостно време за всяка жена, която се подготвя да се срещне с бебето си. Но освен това бременността е и много важен период, тъй като всяка майка иска бебето да живее „удобно“ в корема си, без да изпитва неудобства или липса, така че да се развива и формира според всички показания. За да се проследи колко удобно е бебето в утробата, за да се установят и коригират навреме всякакви "проблеми" в това отношение, бременната жена трябва да бъде тествана и при необходимост да се подложи на определени прегледи. Един от най-ценните методи за изследване лекарите наричат ​​CTG по време на бременност, което ви позволява да направите цялостна оценка на състоянието на плода.

CTG (кардиотокография) по време на бременност се извършва, за да се получат резултати по отношение на сърдечната дейност на бебето и сърдечната честота, както и неговата двигателна активност, честотата на маточните контракции и реакцията на бебето на тези контракции. CTG по време на бременност, заедно с доплеметрия и ултразвук, дава възможност навреме да се определят определени отклонения в нормалния ход на бременността, да се изследва контрактилната активност на матката и реакцията на сърдечно-съдовата система на бебето към тях. С помощта на CTG по време на бременност е възможно да се потвърди (или опровергае) наличието (или отсъствието) на такива състояния, опасни за майката и бебето като фетална хипоксия; вътрематочна инфекция, малко или многоводие; фетоплацентарна недостатъчност; аномалии в развитието на сърдечно-съдовата система на плода; преждевременно узряване на плацентата или заплаха от преждевременно раждане. Ако подозренията за едно или друго отклонение се потвърдят, това дава възможност на лекаря своевременно да определи необходимостта от терапевтични мерки, да коригира тактиката на управление на бременната жена.

Кога да се прави CTG по време на бременност?

За провеждане на CTG по време на бременност се използва специален апарат, който се състои от два сензора, свързани към записващо устройство. И така, един от сензорите отчита показанията на сърдечната дейност на плода, вторият записва маточната активност, както и реакцията на бебето на маточните контракции. Ултразвуков сензор за прослушване на сърдечния ритъм на плода и сензор за деформация за регистриране на маточните контракции са прикрепени към корема на бременната жена с помощта на специални колани. Едно от основните условия за най-ефективно фиксиране на индикациите се счита за удобна позиция за жена по време на CTG по време на бременност. И така, показанията се вземат в положението на бременната жена, когато тя лежи по гръб, настрани или седи, във всеки случай е необходимо да се избере най-удобната поза. В същото време бременната жена ще държи в ръцете си специално дистанционно управление с бутон, който натиска, когато бебето се движи, което прави възможно записването на промени в сърдечната честота по време на движението на плода.

Защо CTG по време на бременност - норми и какво показва

CTG или кардиотокографията се отнася до един от методите на пренаталната диагностика и е широко разпространена в съвременното акушерство поради простотата на провежданото изследване, липсата на отрицателен ефект върху майката и плода, наличието и получаването на надеждни и информативни резултати. Изследването се основава на регистрацията на феталния сърдечен ритъм (HR) и неговата двигателна активност, както и маточните контракции. След записване на изброените показатели на калибриращата лента се получава хартиен вариант на резултатите от CTG, който се оценява от акушер-гинеколога и прави заключение. Според полученото заключение се преценява състоянието на плода и според показанията се решава въпросът за спешно или спешно раждане или лечение.

Същността на кардиотокографията

Пулсът на плода се оценява в покой, по време на движения и на фона на маточните контракции. Също така сърдечната честота и физическата активност на детето се оценяват под въздействието на външни фактори. По този начин има разлика между CTG без стрес и CTG с помощта на външни стимули или функционални тестове - стрес кардиотокография. Използват се функционални тестове:

  • тест за окситоцин - интравенозно приложение на минимална доза окситоцин;
  • тест на млечната жлеза - механично дразнене на зърната;
  • тест за атропин - интравенозно приложение на малка доза атропин;
  • акустичен тест - излагане на звуков стимул;
  • тест за палпация - опит за изместване на тазовия край или главата през предната коремна стена.

При запис на индикатори на хартиена лента се показват три графики - на едната се записват маточните контракции, на втората - сърдечните контракции на плода, а на третата - неговите движения. Кардиотокографското изследване се основава на ефекта на Доплер - отражението на ултразвукови вълни от свиващите се части на плода и стените на матката. Сензорът, който открива сърдечните удари на бебето, е ултразвуков, а сензорът, който записва маточните контракции, е тензометричен.

Дати и час на CTG

Кардиотокографско проучване се предписва от 30 до 32 седмици от бременността. Това се дължи на формирането на ясна връзка между движенията на плода и неговата сърдечна дейност и появата на периоди на сън и бодърстване на бебето. Следователно интервалите между 9:00 и 14:00 и от 19:00 до полунощ се считат за благоприятно време за изследване..

Според показанията (патологичен ход на бременността) CTG се извършва по-рано, от 28-седмичен период. Преди достигане на 28 седмици, проучването не се извършва, тъй като е невъзможно да се получат ясни и надеждни резултати.

При нормална бременност кардиотокографията се извършва на всеки 10 дни. Наличието на усложнения на бременността и получаването на задоволителни резултати от предишни проучвания изисква повторение на CTG след 5-7 дни. Ако се открие кислородно гладуване на плода, CTG се извършва ежедневно или през ден, докато състоянието на плода се нормализира по време на лечението или за да се вземе решение за спешно / спешно цезарово сечение. Кардиотокографията се извършва и по време на раждане, приблизително на всеки 3 часа, въпреки че е препоръчително да се проведе целия първи период под контрол на CTG.

Как да се подготвим за проучването

Няма специална подготовка преди кардиотокография. Но бременната жена се запознава с правилата, които трябва да спазва в навечерието на проучването:

  • закусвайте или вечеряйте 1,5 - 2 часа преди отстраняване на CTG (изследването не се провежда на празен стомах или веднага след хранене);
  • изпразнете пикочния мехур преди процедурата (продължителността на изследването е 20 - 40 - 90 минути);
  • откажете цигарите 2 часа преди CTG (ако имате лош навик);
  • спете достатъчно в навечерието на проучването;
  • не правете движения по време на процедурата;
  • подпише писмено съгласие за провеждане на изследвания.

Каква е целта на кардиотокографията

В заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация (№ 572, 1 ноември 2012 г.) феталната кардиотокография се извършва за всяка бъдеща майка най-малко три пъти в периода от 32 до 40 седмици (при липса на усложнения при бременност) и без провал по време на контракциите. Целите на CTG през последния триместър и при раждането:

  • изчисляване на сърдечната честота на плода;
  • броене на маточните контракции;
  • диагностициране на фетален дистрес и решение дали да се прекрати бременността или раждането.

Показания за по-чести изследвания по време на бременност и / или раждане:

  • обременена акушерска история (аборти, спонтанни аборти, преждевременно раждане, мъртво раждане и др.);
  • гестоза;
  • повишено кръвно налягане;
  • липса на червени кръвни клетки и хемоглобин при жената;
  • имунологична несъвместимост на кръвта на майката и плода за Rh фактор или кръвна група;
  • следсрочна бременност (42 седмици и повече);
  • липса или излишък на околоплодна течност;
  • заплашващо преждевременно раждане;
  • контрол на лечението за FPI и вътрематочна фетална хипоксия;
  • вътрематочно забавяне на растежа, ниско изчислено тегло на плода;
  • многоплодна бременност;
  • контролно проучване след получаване на незадоволителни резултати от предишна CTG;
  • екстрагенитални заболявания на жената (захарен диабет, патология на бъбреците, щитовидната жлеза и др.);
  • намаляване / изчезване на движенията на плода или неговото насилствено физическо натоварване;
  • диагностицирани вътрематочни фетални аномалии;
  • голямо тегло на плода;
  • травма на корема;
  • заплитане на шийката на плода с пъпната връв, открито с ултразвук;
  • белег на матката;
  • ниска плацентация или предлежание на плацентата;
  • лоши навици на бременна жена (злоупотреба с алкохол, пушене, употреба на наркотици).

Как се прави изследването

Пациентът е поставен на диван в легнало положение от лявата страна или полуседнал. Тази поза предотвратява компресията на долната куха вена, което се отразява неблагоприятно на състоянието на плода (повишен пулс, повишена двигателна активност). Лекарят поставя специален колан на стомаха на жената, върху който е разположен тензометърът, така че да е отстрани на десния ъгъл на матката. След като се намери най-доброто място за слушане на сърдечния ритъм на плода, кожата на корема на бременната жена се смазва с гел и към тази област е прикрепен ултразвуков сензор. Дистанционно управление с бутон се поставя в ръката на бъдещата майка, чрез натискане на което тя ще маркира движенията на плода по време на изследването. Продължителността на CTG е 20-40 минути, което се определя от циклите на сън и бодърстване на детето (обикновено състоянието на покой и активност на плода се променя на всеки 30 минути). Регистрацията на базалния сърдечен ритъм на плода се извършва най-малко 20 минути, докато се отбележат 2 движения на бебето с продължителност 15 секунди или повече и провокиращи увеличаване на сърдечната честота с 15 контракции за 60 секунди. Описаното изследване се нарича външна кардиотокография..

Вътрешната кардиотокография се извършва само по време на раждане при следните условия:

  • заминала околоплодна течност;
  • разкриване на фаринкса на матката с 2 cm или повече.

При провеждане на вътрешен CTG, специален спирален електрод е прикрепен към кожата на представящата част на детето и маточните контракции се фиксират през тензодатчик, прикрепен към корема или през катетър, вкаран в амниотичната кухина. Вътрешната CTG се извършва по строги акушерски показания и се използва рядко.

Декодиране на кардиотокограма

Анализът на получената кардиотокограма включва изследване на следните показатели:

  • Базален ритъм. Отразява сърдечната честота на плода. За да се определи, средният пулс се изчислява за 10 минути. Обикновено сърдечната честота на плода в покой е 110 - 160 удара в минута, с движение 130 - 190. Нормалният базален ритъм не излиза извън границите на тези показатели.
  • Променливост на ритъма. Показател, отразяващ средната стойност на отклоненията от базалния ритъм. Обикновено тя е в диапазона от 5 - 25 сърдечни удара в минута. Отклоненията от базалния ритъм се наричат ​​трептения (флуктуации). Има бързи и бавни трептения. Бързите вибрации са тези, които се забелязват при всеки удар на сърцето на плода, например: 138, 145, 157, 139 и нататък. Бавни трептения се забелязват при една минута сърдечен ритъм. Когато ритъмът се промени с по-малко от 3 удара в минута (пример: от 138 до 140), се говори за ниска вариабилност на базалния ритъм. Промените в сърдечната честота за 1 минута с 3 - 6 удара (пример: от 138 до 142) показват средна вариабилност. Ако сърдечната честота на плода се промени със 7 или повече удара за 1 минута (пример: от 138 до 146), това показва висока вариабилност на ритъма. Нормалната вариабилност на ритъма е висока при моментални трептения..
  • Ускорение, забавяне. Ускоренията са върхове или зъби, които са насочени нагоре върху графиката. Тоест, ускорението е увеличаване на сърдечната честота на плода с 15 - 25 удара в минута, възникващо в отговор на собствени движения, маточни контракции или функционални тестове. Доказателство за задоволително състояние на бебето (2 или повече ускорения за 10 минути). Децелерациите, от друга страна, са пикове, насочени надолу върху графиката и се характеризират с намаляване на сърдечната честота на плода с 30 удара в минута и с продължителност 30 секунди или повече. При нормален CTG забавяне не се наблюдава или има малко от тях, а дълбочината не надвишава 15 удара за 15 секунди.
  • Периодични промени. Колебания на сърдечната честота на плода, произтичащи от маточните контракции.
  • Амплитуда. Индикаторът отбелязва разликата между базалния ритъм на сърдечната честота на плода и периодичните промени.
  • Разбъркване. Броят им се определя от състоянието на покой и активност на плода. Обикновено бебето трябва да се движи 6 до 8 пъти на час. Но броят на движенията намалява по време на сън или по време на кислороден глад, така че индикаторът се изчислява заедно с други.

Резултати от декодирането на CTG:

  • Нормална кардиотокограма. Базален ритъм в диапазона от 120 - 160 сърдечни удара в минута, амплитудата на вариабилността на ритъма е от 10 до 25 за 60 секунди, за 10 минути не са регистрирани забавяния, 2 и повече ускорения.
  • Съмнителна кардиотокограма. Базалната честота е или в рамките на 100 - 120 сърдечни честоти в минута, или е 160 - 180 сърдечни удара за 60 секунди. Амплитудата на вариативността на ритъма е по-малка от 10 или повече от 25. Ускоренията не са регистрирани, регистрирани са плитки и къси забавяния.
  • Патологична кардиотокограма. Базалният ритъм е 100 или по-малко удара в минута или надвишава 180. Има монотонен ритъм с амплитуда на променливост по-малка от 5 удара за 60 секунди. Записано е изразено и променливо (с различни форми) забавяне. Появяват се късни забавяния (30 секунди след началото на маточната контракция). Ритъмът е синусоидален.

Оценка на феталния статус на Fischer

Окончателното заключение на кардиотокограмата се издава след изчисляване на точките, които Фишър характеризира в скалата си. Броят точки се определя от сърдечната честота на плода, вариабилността на ритъма, отсъствието или наличието на забавяния и ускорения.

Скала на Фишер, модифицирана от Кребс:

Индекс1 точка2 точки3 точки
Пулс на плодаПо-малко от 100 или повече от 180100-120 или 160-180121-160
Бавни трептенияПо-малко от 3 удара в минута3-5 удара в минута6-25 удара в минута
Броят на бавните трептения> 3 на изследване3-6Над 6 по време на проучването
УскорениеНе е регистриран1-4 за 30 минутиНад 5 за 30 минути
ЗабавянеКъсно или променливоПроменлива или закъснялаРано или отсъстващо
Фетални движенияНе е маркирано1-2 за 30 минутиПовече от 3 за 30 минути

Точкуването позволява на лекаря да направи следното заключение:

  • CTG показва задоволително състояние на плода с общ резултат 8 - 10;
  • CTG показва първоначалните признаци на кислородно гладуване на плода с 5-7 точки (необходимо е допълнително изследване: ултразвук с доплер, оценка на биофизичния профил на плода);
  • CTG показва заплашително състояние на плода, което изисква незабавна хоспитализация на бременната жена и решение на въпроса за раждането (като правило това е спешно цезарово сечение).

Фактори, изкривяващи резултатите от изследванията

Получаването на ненадеждни резултати от кардиотокограма може да се дължи на:

  • преяждане или правене на изследвания на гладно;
  • приемане на успокоителни;
  • стрес на бременна жена;
  • физическа активност на жена преди проучването (изкачване на стълби, бързо ходене);
  • прекомерно тегло на бременната жена (за сензора е трудно да разпознае сърдечния ритъм на плода);
  • прием на алкохол и пушене в навечерието на CTG;
  • неправилно инсталиране на ултразвуковия сензор или изсушаване на звукопроводящия гел;
  • многоплодна бременност;
  • състояние на плода в покой (необходимо е да се удължи времето за отстраняване на CTG).

Видео: Защо е необходима CTG по време на бременност

Внимание! Тази статия е публикувана само с информационна цел и при никакви обстоятелства не представлява научен материал или медицински съвет и не може да замести личната консултация с професионален лекар. Консултирайте се с квалифицирани лекари за диагностика, диагностика и лечение.!

Как да се подготвим за CTG по време на бременност

Не е възможно да се установи състоянието на детето в утробата по външни характеристики. Ако контролирате само движението, може да не забележите сериозните и опасни признаци, срещани при страдания на плода. Кардиотокографията (CTG) по време на бременност показва, че детето има проблеми или аномалии в развитието, които трябва да бъдат решени незабавно.

  1. Какво е CTG и за какво е той
  2. Кога и колко често се прави прегледът
  3. Показания за изследване
  4. Подготовка за процедурата
  5. Колко време трае CTG
  6. Показатели за CTG
  7. Декодиране на резултатите
  8. Ефект на процедурата върху плода
  9. Видео: CTG по време на бременност

Какво е CTG и за какво е той

Кардиотокографията е сериозна основа на сложното наблюдение на феталната дейност.

Контракциите на матката, сърдечната честота се записват с помощта на специални сензори. Те разпознават сигнала, отскачащ от сърцето на бебето. Резултатите се показват на екрана на монитора и лекарят изчислява броя на ударите в минута.

CTG е много подобен на доплер ултразвук, но само определя сърдечната честота на плода.

По време на процедурата се записват интервалите между пиковете. Данните се записват на специална лента под формата на крива графика. Резултатите от процедурата са подобни на кардиограма.

Вторият ред На CTG монитора записва интервалите на маточните контракции.

Комбинирането на изображението на две линии във времето помага да се изследва работата на сърцето на бебето и честотата на маточните контракции.

Преди да започне прегледа, лекарят определя зоната на по-добра чуваемост на сърдечния ритъм на плода по предната стена и след това фиксира сензорите на устройството на това място.

Кога и колко често се прави прегледът

В нормален ход на бременността тази процедура се извършва веднъж. Ако се подозира патология на развитието, изследването се преназначава. Ако се открие вътрематочна болест, CTG се извършва систематично за проследяване на промените в работата на малкото сърце.

CTG по време на бременност се предписва не по-рано от 26 седмици, тъй като преди този период сърдечните патологии при бебето не се появяват.

Към 33 седмица детето започва да редува периоди на спокойствие и активност. Установява се връзка между функционирането на сърцето и подвижността. С помощта на кардиотокографията е възможно да се определи състоянието на сърцето и в двата периода.

CTG на плода се извършва и по време на естествено раждане и цезарово сечение. Това е необходимо и важно, за да се установи общото благосъстояние на плода и да се вземе правилното решение относно последващото управление на хода на раждането..

Специално наблюдение е задължително за бебета, които според последния ехографски преглед имат заплетена пъпна връв.

Показания за изследване

Необходимостта от CTG е необходима в следните случаи:

  1. Патология на сърдечния ритъм по време на първоначалната кардиотокография.
  2. Неблагоприятен ход на предишната бременност (спонтанен аборт, недоносеност, разкрити патологии на развитието на плода, вродени дефекти при по-големи деца).
  3. Случаи, когато бременна жена изпитва нетипично фетално поведение (често движение, безпокойство или апатия на бебето).
  4. Болести на майката (хронични, инфекциозни и други).
  5. Периодът след вътрематочно лечение на плода.
  6. Гестоза, която причинява недостиг на кислород, което води до забавяне в развитието на бебето.
  7. Хронични инфекции и пристрастявания към майката.
  8. Отлагане на бременността.

Има два метода за диагностика: външен и вътрешен.

Първият се използва след 30 седмици по време на раждането. Устройствата се прилагат върху корема, а жената се поставя по гръб или отляво. Първият сензор записва сърдечната честота. Второто е честотата на маточните контракции.

По време на раждането бебетата заемат позиция на главата. След палпация на акушер-лекаря се изследва зоната на корема на майката, прилежаща към гърба на детето. На това място е прикрепен първият сензор..

Ако жената очаква близнаци, CTG се записва отделно за всяко дете.

Благоприятното време на деня за процедурата е преди обяд от 9 до 14 и преди лягане от 19 до 24 часа. През този период дейността на плода се проявява максимално..

Вторият сензор отразява дейността на матката и се намира в дясната маточна основа.

Лекарят прехвърля сензора в ръцете на пациента, с негова помощ се записват движенията на плода. Когато натиснете бутона на дистанционното управление, на лентата се появява определен знак.

Вътрешна процедура със спирален електрод се извършва по време на раждането.

Контракциите се определят по този начин. Устройство е прикрепено към главата на бебето през вагината.

Задължителни показания за вътрешния метод са разширяването на шийката на матката с 2 см и оттичането на водата.

Този метод не е много разпространен, за разлика от външния.

Подготовка за процедурата

Не можете да произвеждате CTG на празен стомах, след обилно хранене или в рамките на два часа след хранене. Тялото на бебето зависи от състоянието на тялото и здравето на майката.

След хранене кръвната захар се повишава, което засяга прекомерната подвижност и активност. Картината на изследването може да се окаже размазана и лекарят да постави грешна диагноза.

Известни са ситуации, когато здрава майка в записите на CTG показва необичайни промени в тялото на детето.

Това е причината за следните фактори:

  1. Тежка храна преди CTG.
  2. Записът е направен, докато детето спи.
  3. Бременни с наднормено тегло.
  4. Прекомерна активност на плода.
  5. Недостатъчно прилягане на сензора.
  6. Многоплодна бременност.

Преди дълга и монотонна процедура трябва да си починете и да спите добре. Позволено е да се яде малка филийка шоколад, за да се поддържа бебето будно.

Тъй като CTG е доста дълга процедура, препоръчително е да отидете до тоалетната преди нея.

Колко време трае CTG

Продължителността зависи от мобилността и е до 40 минути. Обяснението на резултатите от процедурата се извършва в рамките на 20 минути.

Записват се поне 2 епизода на движение от 20 секунди или повече, както и броят на маточните контракции през този период.

Показатели за CTG

Кардиотокографските ленти се интерпретират по различен начин. За да се получи обичайната оценка, се спазват правилата, наложени от комисията FIGO.

Индикаторите са разделени на три вида: нормални, подозрителни и ненормални.

Подозрителният фиго CTG изисква допълнително стрес тестване. За нея проявите са типични: базален ритъм, характеризиращ се със сърдечен ритъм от 100-110 и 150-170 удара / мин..

Обикновено те достигат 5-10. Ако не се отбелязва ускорение (увеличаване, увеличаване на сърдечната честота).

На всички характеристики се присвояват 0-2 точки. На последния етап цифрите се сумират и се прави заключение за здравословното състояние. Например CTG от 8 точки означава, че бременността протича без особености, усложнения и патологии.

Монотонен ритъм се отбелязва, когато липсва кислород или когато детето спи дълго време. Синусовият ритъм е запис, при който сърцето бие по-бързо..

Ако детето е спокойно и синусовият ритъм е фиксиран, това показва сложен ход..

Декодиране на резултатите

Лекарят дешифрира резултатите от CTG след получаване на резултатите от изследването. При декодиране на показатели се вземат предвид няколко фактора:

  1. базален ритъм (HR) и неговата вариабилност;
  2. забавяне или ускоряване на сърдечната честота;
  3. активност на матката (токограма).

Резултатите от изследването се оценяват по 10-бална скала, където:

  • 9 -12 точки - работата на сърцето на бебето е нормална;
  • 6 - 8 точки показва кислородно гладуване на плода. След края на лечението се изисква втора процедура;
  • 5 точки или по-малко - тежка хипоксия на детето. В такива случаи е посочена спешна доставка..

Декодирането на CTG данни не може да се счита за диагноза. Това е предимно допълнителна информация за състоянието на плода..

Подробно декодиране на таблицата KTG:

  1. Най-високите показатели са спокойният ход на бременността, не усложнен от гестоза и други патологични състояния на тялото на жената. Нормата на CTG по време на бременност е от 8-10 точки.
  2. От 6-7 - първични признаци на влошаване и страдание, хипоксия. Предписвайте преди преглед.
  3. 5 или по-малко - необходимо е стационарно лечение и квалифицирана помощ. Съществува риск от опасност за живота.

Диаграмата отбелязва, че възходите се превръщат в спадове. Лекарят изчислява средната стойност. Мама може лично да оцени графика на CTG. На нивото на протегната ръка преместете информационния лист и нарисувайте права линия по кардиотокограмата.

Лекарите изучават и как да намалят сърдечната честота. Това е графика с малки зъби, които характеризират отклонението от базалния ритъм..

Трябва да са шест от тях в минута и не повече. Това е типично за 32-39 седмици. Лекарят се тревожи, ако промяната в размера на зъбите е 0-10 удара / мин.

Забавянето е забавяне и влошаване на сърдечния ритъм (на графиката те приличат на депресии). Обикновено те не се отбелязват или са незначителни..

Ако нивото е надвишено при 25 удара / мин, такова декодиране на CTG по време на бременност предполага, че има недостиг на кислород или пъпна оплитане.

Когато сменяте броя на зъбите, обърнете внимание от 32-38 седмици. Когато детето рита, сърцето му се набива по-бързо за няколко секунди. На кардиотограмата се появява голям зъб, растящ нагоре - увеличение на.

Ако има поне 2 от тях за 10 минути, динамиката е положителна. Намаляването или намаляването е обратното. Това са зъби, насочени надолу от 34-39 седмици.

Ефект на процедурата върху плода

Благодарение на CTG те научават за живота на детето и хода на процеса на раждане, идентифицират аномалии и поемат тяхното елиминиране.

Процедурата е напълно безвредна за детето, следователно изследването може да се извърши неограничен брой пъти.

Какво представлява CTG и какво показва по време на бременност?

След 7-месечна бременност бъдещата майка може да получи направление за CTG. Това проучване от последния триместър се счита за едно от най-информативните. Именно това обаче повдига най-много въпроси сред бременните жени, тъй като е напълно неясно как и какво се разследва и как да се разбере написаното в заключението. В тази статия ще ви разкажем по-подробно за CTG и ще помогнем за дешифрирането на резултатите от него..

Какво е?

Съкращението CTG крие изследване, наречено кардиотокография. В основата си е постоянен, непрекъснат запис на сърдечните удари на бебето, контракциите на матката, както и двигателната активност на детето. Всички тези параметри се записват синхронно и незабавно в реално време се записват от записващо устройство или компютърна програма на калибрираща лента..

Ритъмът на биещото сърце на бебето се улавя от ултразвуков сензор, а маточните контракции - от сензора за деформация.

Първата графика се нарича тахограма, а втората е хистограмата. Поради своята простота, безопасност и информационно съдържание, CTG е най-популярният начин за получаване на информация за състоянието на дете, което му е останало много малко преди раждането - няколко месеца.

CTG се назначава на всички бременни жени, които са регистрирани в предродилната клиника. При неусложнена, нормално протичаща бременност първото проучване се провежда в период от 30 до 32 седмици, след което се извършва подобен преглед непосредствено преди раждането в родилно заведение с планирана хоспитализация. Ако състоянието на бебето поражда въпроси, тогава CTG може да се извърши по-рано, започвайки от 28-29 седмици. При сериозни усложнения на бременността всеки ден може да се извършва преглед.

CTG се използва и в самия родов процес. Изследването по време на бременност, когато сензорите са поставени на корема на бъдещата майка, се нарича външен или косвен CTG. Директната кардиотокография се извършва, когато целостта на феталната мембрана е нарушена, водата е изчезнала, докато тънък сензор-електрод се вкарва директно в матката.

Какво показва?

CTG ви позволява да разберете как се чувства детето. На първо място, устройството записва и показва сърдечната честота (сърдечната честота) - основният параметър, който ви позволява да прецените здравето на бебето. Ултразвуков сензор, базиран на ефекта на Доплер, изпраща ултразвукова вълна. Той отразява тъканите и движещите се кръвни клетки в кръвоносните съдове и се изпраща обратно към сензора. В резултат на това става очевидно с каква честота бие малкото сърце..

Тонът на движението на матката и плода се измерва чрез деформационен датчик, който представлява широк колан, който обгражда корема на бъдещата майка.

Ако матката се е свила или напрегнала, ако бебето се е обърнало или разтегнало, стомахът леко ще се промени в обема си, което няма да избяга от чувствителния сензор и веднага ще бъде отразено в графиката.

Изследването има и свои нюанси, които са много важни за правилната диагноза. И така, от значение е не само честотата, с която сърцето на бебето бие, но и как този ритъм се променя в зависимост от активността, движенията и други фактори. Следователно се оценява вариабилността на ритъма, миокардният рефлекс (при движение сърцето бие по-бързо), както и всякакви други периодични промени в сърцето на детето.

Показания за изследване

Както всеки друг анализ или процедура, CTG по време на бременност е само препоръчителна техника, Министерството на здравеопазването силно препоръчва на бременните жени да не я изоставят. Но последната дума, във всеки случай, остава за бъдещата майка - ако тя не иска да отиде до тази диагноза, никой не може да я принуди.

Лекарите се опитват да направят изследвания за всички бременни жени. Но особено процедурата е показана на определени категории бъдещи майки:

  • Всяка патология на бременността. Те включват гестоза, олигохидрамнион и полихидрамнион, заплахата от преждевременно раждане, инфекциозни и неинфекциозни заболявания, които бъдещата майка е страдала през периода на раждането на бебето, хронични заболявания, които има, високо или ниско кръвно налягане при жена и т.н..
  • Странно детско поведение. Ако бебето изведнъж започне да се движи бавно и мудно, или, обратно, двигателната му активност се увеличава.
  • Появата на болка в корема при мама. Всеки синдром на болка, от всякакво естество и сила, определено се нуждае от CTG.
  • Обременена акушерска история. Бебето трябва да бъде наблюдавано по-често с помощта на кардиотокография, ако предишната бременност на жената е завършила с преждевременно раждане, смърт на дете вътреутробно, както и раждане на дете с груби патологии на развитието.
  • Предишен тежък труд или цезарово сечение. Ако в миналото са се случвали подобни факти, то следващата бременност на по-късна дата определено се нуждае от често наблюдение, включително с помощта на CTG.

Жените от определена рискова група могат да бъдат диагностицирани няколко пъти по време на бременност. Честотата се определя от лекар, който добре познава характеристиките на протичането на бременността при определена жена.

Как е?

Този прост преглед може да се направи в предродилната клиника по местоживеене, както и във всяка частна клиника, която предлага услуги за планиране и управление на бременността. Процедурата е напълно безболезнена, не предизвиква неприятни усещания.

В лекарския кабинет жената ще бъде помолена да се чувства удобно. Тя може да легне, да седне или да седне в полуседнало положение, най-важното е, че й е удобно, тъй като CTG продължава доста дълго - от половин час до един час, а в някои случаи дори по-дълго, ако изследването се извършва с грешки или резултатите му са необичайни или съмнителни.

На корема на бъдещата майка се поставя широк специален колан - същият тензодатчик и под него е фиксиран малък кръгъл или правоъгълен ултразвуков сензор. Те се опитват да разположат ултразвуковия сензор така, че да е възможно най-близо до сърцето на бебето. Веднага след като лекарят чуе отчетлив ритъм, той ще затегне колана, ще фиксира сензорите и ще стартира компютърната програма, която ще започне да записва показателите и да рисува графики. Ако изследването се провежда на старо устройство, записващото устройство ще тегли.

Възмущенията ще бъдат уловени от деформационния пояс. Ако на устройството се извършва диагностика, тогава жената ще има бутон в ръката си, който ще бъде помолен да натиска всеки път, когато усети ясно движение на бебето си. Решението за спиране на измерванията се взема от самата програма, веднага щом се получи количеството информация, необходимо за изчисляване на резултатите, "сесията" ще приключи и резултатът ще бъде отпечатан.

Съвсем лесно е да се подготвите за преминаване на CTG. В навечерието е препоръчително да си починете добре, да спите добре, за да не получите изкривени ненадеждни резултати. Не трябва да ходите на празен стомах в кабинета, най-добре е да се храните преди да излезете, а преди да отидете до лекарския кабинет, отидете до тоалетната, защото ще трябва да седите дълго време в една позиция. Струва си да ходите по пътя, за да "развеселите" бебето, защото спящият плод няма да може да демонстрира необходимата физическа активност.

Според прегледите на бъдещите майки, малък шоколад, изяден преди началото на процедурата, помага да се събуди бебето..

Декодиране и норми

Съвременните устройства не само веднага след края на изследването дават резултат за всеки от определените показатели, но и оценяват общото състояние на плода в точки. За точкуването ще говорим малко по-късно, но засега нека разгледаме какво означават основните термини и какво трябва да бъде нормално..

Базален ритъм

Малкият пулс се променя постоянно. Това е първото нещо, което една жена вижда. За да се осреднят показателите, които варират от 120 до 180 удара в минута, беше изведен такъв параметър като базалния ритъм. През първите 10 минути от проучването устройството записва промени в сърдечната честота и показва средната базална стойност. Това е посочено срещу линията "Базален ритъм" или "Базов сърдечен ритъм". Нормата през третия триместър се счита, ако основната честота е в диапазона от 110 до 160 удара в минута.

Променливост на ритъма

Ако базалният ритъм е средна стойност, тогава тези много бързо променящи се показатели на сърдечната честота на трохите са вариабилност. За обозначаване на този параметър се използва терминът "трептения", което буквално означава "колебания".

Тези колебания са бързи и бавни. Бързи или (мигновени) трептения са трептения, които възникват при всеки удар на сърцето на бебето. На монитора мама може да ги види така: 143, 156, 136, 124, 141 и така нататък, защото сърцето променя ритъма си на всеки няколко секунди.

Бавните вибрации също са различни. Ако за 1 минута сърцето на трохите промени своя ритъм с по-малко от три удара (от 140 на 142), тогава говорим за ниска вариабилност и ниски трептения. Ако за минута сърцето промени ритъма на ритъма с число от 3 до 6 удара (от 140 до 145), тогава говорим за средната променливост. Когато сърдечната честота се промени с повече от шест удара в минута (от 140 на 150), се говори за голяма вариабилност и високи трептения..

Високите и моментни трептения се считат за норма..

Ако устройството регистрира ниска променливост и моментни трептения при бебе, това може да показва сериозни патологични състояния на бебето. Това често се наблюдава при хипоксия..

Бавните трептения могат да бъдат монотонни (ако сърдечната честота се промени с не повече от пет удара в минута от изследването), преходни (ритъмът се променя с 6-10 удара), вълнообразни (пулсът се променя с 11-25 удара за 1 минута), както и скачане (повече от 25 удара в минута). Вълнообразните бавни трептения се считат за нормални. Всеки друг вид бавно колебание се счита за тревожен симптом. По-специално, шантавите се случват, когато са преплетени с пъпна връв, а преходни - с хипоксия.

Ускорение и забавяне

Това са същите "зъби" и "спадове", обсъждани от бъдещите майки и видими на графиката. С прости думи, ускорението се отнася до повишаване на сърдечната честота на сърцето на детето с повече от 15 удара в минута и поддържане на това темпо за 15 секунди или повече. На графиката това е покачване. Забавянето е намаляване на ритъма със същите 15 удара в минута при запазване на темпото за 15 или повече секунди. Те изглеждат като провал на графиката..

2 или повече ускорения за 10 минути се считат за нормални. Ако „пиковете“ на графиката се повтарят със същата честота и продължават еднакво време, това може да е признак за затруднение на плода. Децелерациите изобщо не се считат за нормални. Най-често те говорят за възможна хипоксия, но незначителни "спадове" могат да бъдат вариант на нормата, всичко зависи от останалите показатели на CTG.

Разбъркване на плода

Много бъдещи майки вярват, че броят на движенията на бебето на час е основният параметър, определящ CTG. Това не е вярно. Вече най-малкото защото няма единна норма за броя движения на детето на час. Условно се счита за добър знак, ако бебето прави 6-8 или повече движения на час диагностика. Броят на движенията може да бъде повлиян от настроението на майката по време на CTG и от това какво е яла и как протича нейният метаболизъм. Бебето може да е будно или да иска да спи. Следователно броят на движенията се разглежда само във връзка с останалите резултати от диагностиката..

Контракциите на маточните мускули се появяват като плавни вълнообразни линии на графиката, която се намира под графика на феталната кардиограма..

На едно и също място се отбелязват смущения, но те приличат на резки издигания, върхове.

Малко количество смущения може да означава, че бебето спи или е във фаза на покой, както и че има тежки нарушения, например дефицит на кислород. Но само по този показател не могат да се правят заключения..

Тон на матката

Много бременни жени са загрижени за въпроса дали CTG ще покаже тонуса или хипертоничността на матката. Отговорът не е толкова лесен, колкото изглежда. Както бе споменато по-горе, CTG може да се извърши по два начина - външен и вътрешен. Външният метод, за който говорим, не дава еднозначен отговор дали жената има повишен тонус. Позволява ви само да записвате отделни контракции на репродуктивния орган..

Възможно е точно да се установи нивото на налягане в маточната кухина (и то се увеличава с тонус) само чрез въвеждане на тънък сензорен електрод в маточната кухина. По време на бременност, по очевидни причини, това е невъзможно, ако феталният мехур е непокътнат и невредим. А при раждането обикновено няма нужда от такова измерване, тъй като бебето вече отива „към изхода“, а измерванията на външния CTG ще бъдат информативни, което ще разкаже за неговия пулс и активност.

Следователно, по подразбиране вътрематочното налягане на ниво 8-10 милиметра живак се счита за норма..

Ако програмата, когато оценява свиваемостта на матката, показва стойности по-високи, те говорят за тонуса, но косвено и много внимателно.

Контракции - верни и неверни

Контракциите са контракции на мускулите на матката и се показват на графиката CTG. Нещо повече, както реални контракции, които съпътстват процеса на раждане, така и фалшиви, или тренировъчни контракции, които предшестват началото на раждането, понякога много преди тях. На графиката реалните контракции са показани в доста големи вълни в долната линия. Тренировките ще изглеждат подобно, но "вълните" ще бъдат по-слабо изразени и продължителността от началото до края на вълната ще бъде не повече от минута.

Ако опростите всичко по-горе, тогава нормите на CTG, при които ще бъде възможно да се каже, че всичко е наред с детето, могат да бъдат показани в следната таблица:

Моментални високи трептения,

бавни вълноподобни трептения, обща вариабилност - 5-25 удара / мин

Изходен сърдечен ритъм08-160 удара / мин в покой и 120-180 удара / мин по време на мърдане
Променливост на сърдечната честота
Ускорение (ускорение)Не повече от 15 удара / мин, не по-малко от 2 пъти на изпит
Забавяне (забавяне)Отсъства или не надвишава 15 удара / мин
Брой движения6 или повече прегледа

Възможни нарушения и техните причини

Както всеки друг диагностичен преглед, CTG или по-точно резултатите от него могат да повдигнат много въпроси, особено ако лекарят каже, че „CTG е лош“. Какви патологии могат да бъдат идентифицирани, ще опишем по-долу.

Синусоидален ритъм

Графиката CTG, която прилича на равномерни, идентични синусоиди, обикновено не вдъхва оптимизъм за специалистите. Вярно е, това се случва доста рядко - веднъж на всеки 300-350 прегледа, само при една жена теоретично кардиотокографията показва синусоидален ритъм.

Забавянето и ускорението (възходи и спадове) напълно липсват на графиката, основният пулс е съвсем нормален, вариабилността не надвишава 15 удара в минута. Такъв график обикновено не предвещава нищо добро. Ето как се държи детето при тежък резус-конфликт, значителна фетална хипоксия, в случай на отравяне на бременна жена и бебе с токсични вещества или лекарства.

Ако жената не е приемала отрови и лекарства, рисковете за детето се увеличават. В този случай синусоидалният ритъм може да е предвестник на неизбежна смърт. Почти 70% от децата, демонстрирали такива синусоиди на CTG, са родени мъртви или са починали в първите часове след раждането поради различни причини.

За да се прецени синусоидалността на ритъма, както е на снимката, графиката трябва да бъде „нарисувана“ за 20 или повече минути. В този случай жената е спешно хоспитализирана, за да се направи спешно цезарово сечение и да се опита да спаси живота на детето..

Висока сърдечна честота на плода

Ако на CTG в рамките на 10 минути детето има явен излишък на сърдечната честота, основният сърдечен ритъм постоянно надвишава нормата, говорим за фетална тахикардия. В същото време се обръща голямо внимание на това колко са превишени основните стойности:

  • HR = 160-179 удара / мин - лека тахикардия;
  • Сърдечната честота = 180 удара / мин и повече - тежка тахикардия.

Причините, поради които малкото сърце бие толкова често, могат да бъдат различни. Най-често тахикардията е признак на кислороден глад. Когато бебето няма достатъчно кислород, то „включва” компенсаторни механизми, които са предназначени да насищат тъканите и органите с кислород „за бъдеща употреба”. Сърцето започва да бие по-бързо под въздействието на хормоните на стреса.

При висока сърдечна честота бебето в утробата може да реагира на треска. Ако телесната температура на майката се повиши най-малко до 37,5 или 38,0 градуса, бебето веднага ще покаже повишаване на сърдечната честота. Ако майката не е болна и не се оплаква от повишаването на температурата, причината за такава CTG може да бъде инфекция в самото бебе. Вътрематочната инфекция кара имунитета на бебето да произвежда антитела и разнообразни помощни вещества, които повишават температурата на самото бебе и карат сърцето му да бие по-бързо.

Ако майката е приемала някакви лекарства малко преди проучването, наложително е да информирате лекаря за това..

Страничните ефекти на някои лекарства включват повишен пулс и то не само за самата майка. Тахикардия може да се наблюдава при деца на жени, страдащи от неправилно функциониране на щитовидната жлеза. В този случай грешният хормонален фон на майката действа върху тялото на бебето..

Бавен сърдечен ритъм на плода

Намаляването на сърдечната честота на бебето под нормалните стойности се нарича брадикардия. Сърдечната честота се счита за тревожен показател, ако остане със 100 или по-малко удара в минута в продължение на 10 минути от проучването или повече..

Бавен пулс може да бъде в случай на тежка хипоксия, която е реална опасност за живота на бебето. Такива показатели по време на процеса на раждане показват, че главата на бебето е била плътно притисната, когато преминава през родовия канал. Във втория случай брадикардията се счита за вариант на нормата, тя се нарича рефлекторна аритмия. Някои лекарства, които майката е приемала в навечерието на изследването, също могат да забавят сърдечната честота на детето..

Монотонен сърдечен ритъм

Такова нарушение може да се обсъжда, когато бавните трептения (трептения) не надвишават 5 удара в минута. На графиката няма резки колебания. Ако този график остане за 10-15 минути от проучването или повече, със сигурност жената ще бъде помолена да се подложи на допълнителни изследвания, например ултразвук с USDG, защото монотонността в повечето случаи "сигнализира" за хипоксия и други неблагоприятни обстоятелства за бебето.

Фетална хипоксия - кислородно гладуване

Всички бъдещи майки знаят колко опасна и коварна може да бъде хипоксията. Дефицитът на кислород, който бебето получава с кръвта на майката чрез системата "майка-плацента-плод", може да доведе до необратими процеси в централната нервна система на бебето и дори да провокира смъртта му.

Признаците на трохи от хипоксия при кардиотокографско изследване са намаляване или увеличаване на сърдечната честота.

В ранния стадий на кислороден глад сърцето бие по-често, отколкото изискват нормите, в късния стадий на хипоксия има намаление - брадикардия.

Дете, което страда от недостиг на кислород, което е толкова важно за неговото развитие, ще "демонстрира" на CTG ниска вариабилност, ускорение, което ще бъде абсолютно еднакво по продължителност и тежест, синусоидален ритъм и резки, много чести движения, които лекарите наричат ​​"болезнени движения".

Ако CTG определя един от тези признаци, тогава жената се изпраща за допълнителни изследвания. Но откриването на два или повече тревожни показателя е основата за хоспитализацията на бъдещата майка и най-ранното раждане чрез цезарово сечение..

Резултат по резултат

За обобщаване на резултатите от кардиотокографията се използва система за оценка. Оценката на всеки от горните параметри включва натрупването на напълно определен брой точки, които заедно дават крайния резултат. В акушерството и гинекологията има няколко критерия за „присъждане“ на точки.

Скала на Фишър

От всички методи за изчисляване на резултатите този се счита и до днес за най-точен и правилен. При оценяване по скалата на Фишер се оценяват четири основни стойности - изходен сърдечен ритъм, вариабилност, ускорение и забавяне. Тази скала беше допълнена от д-р Кребс, който също предложи да се вземе предвид броят на движенията на плода. По този начин имаме ясна и проста система за оценяване:

Таблица за оценка на скалата на Фишер, изменена от Krebs:

Индикатор, определен на CTG1 точка се присъжда при условие:Присъждат се 2 точки:Присъждат се 3 точки при условие:
Изходен сърдечен ритъмПо-малко от 100 удара в минута или повече от 100 удара в минута100-120 bpm или 160-180 bpm121-159 удара в минута
Тежестта на бавните трептенияПо-малко от 3 удара в минута3 до 5 удара в минута6 до 25 удара в минута
Бавно число на трептениятаПо-малко от 3 през периода на проучване3 до 6 през периода на проучванеПовече от 6 по време на изследователския период
Брой ускоренияНе е поправено1 до 4 за половин часПовече от 5 за половин час
ЗабавянеКъсно или променливоПроменлива или закъснялаРано или не е записано
РазбъркванеИзобщо не е фиксиран1-2 за половин часПовече от 3 за половин час

Нормално по тази скала се счита, ако състоянието на плода се оценява на 9-12 точки. Това означава, че бебето се справя добре, поне докато се провежда проучването..

Ако резултатът от CTG според Fisher е 6-8 точки, тогава жената се нуждае от допълнително наблюдение на CTG, тъй като такава индикация е признак за неприятности на детето. Въпреки това, той не представлява непосредствена опасност за живота на бебето. Препоръчва се CTG да се повтаря по-често, за да се следи динамиката.

Най-тревожният резултат на Фишер е по-малко от 5 точки. Това означава, че детето е в смъртна опасност, смъртта му може да настъпи по всяко време. Обикновено при такива резултати CTG се изпраща не у дома, а веднага в болницата, където в следващите няколко часа трябва да се вземе решение за ранно раждане, за да се даде шанс на бебето да оцелее. Това е самият случай, в който е по-опасно за детето да остане в утробата, отколкото да се роди, дори и много преждевременно..

FIGO скала

Тази скала е създадена от Международната асоциация на гинеколозите и акушер-гинеколозите с цел „изравняване“ на някои грешки в оценката на критериите за CTG от лекари от различни страни. Това е международният "златен стандарт".

Резултатна таблица на FIGO:

Индикатор, определен на CTG

Стойност при нормална CTG

Стойност за съмнителен или "подозрителен" CTG

Значение в патологията

или 151-170 удара в минута

По-малко от 100 или повече от 170 удара в минута

5-10 удара / мин за 40 минути

По-малко от 5 удара в минута за 40 минути или синусоидален ритъм

2 или повече за 40 минути

Отсъства в рамките на 40 минути

Не се записва изобщо или има редки променливи

Променлива или закъсняла

Често срещани въпроси

Разгледахме няколко десетки женски форуми в Интернет, където бременните жени обсъждаха резултатите от CTG. Така списъкът с най-често срещаните въпроси, от които майките се интересуват, стана очевиден. Ще се опитаме да им отговорим тук.

Какво е PSP?

В заключението, което бременната жена ще получи след преминаване на кардиотокография, ще бъде посочено, че PSP на плода = определена цифрова стойност. Какво е честотна лента на паметта, не е твърде трудно да се отгатне. Това съкращение означава "индикатор за състоянието на плода". Това е един вид резюме, което се издава след анализ на всички получени данни. Не човек изчислява PSP, а специална програма и следователно личният фактор и квалификацията на медицинския персонал тук нямат значение..

Пропускателната способност на паметта се изчислява с помощта на сложни математически алгоритми, които бъдещата майка изобщо не трябва да знае. Достатъчно е да се запознаете с общите норми на PSP като такива:

Нормата е 1,0 и по-ниска. Отклонение от нормата, което се счита за незначително, например 1,03 или 1,05, е причина за повторна проверка на данните, провеждане на CTG отново, може би нещо просто се обърка.

PSP = 1,1-2,0. Тези цифри показват първоначални аномалии на плода. В този случай CTG трябва да се повтаря веднъж седмично, на жената се предписва лечение в зависимост от причините, причинили нарушенията (фетална хипоксия, плацентарна недостатъчност и др.).

PSP = 2,1-3,0. Такива показатели показват, че бебето изпитва силен дискомфорт, състоянието му оставя много да се желае. При такива стойности в CTG е обичайно да се хоспитализира жена, за да се вземе окончателното решение в болницата - да се лекува или да се роди. Ако се реши да се запази бременността, кардиотокограмата ще се показва на всеки 2-3 дни.

PSP = 3.0 и по-висока. Този резултат е много обезпокоителен. Най-често той посочва, че бебето е в критично състояние. Жената е хоспитализирана незабавно, понякога с линейка, в рамките на няколко часа се взема решение за провеждане на спешно цезарово сечение, за да се спаси живота на бебето.

Точността на оценката на PSP е близо 90% и следователно, подобно на ултразвуковата диагностика, CTG предоставя само храна за размисъл. Въз основа на само един "лош" CTG диагнози не се поставят. Необходим е цялостен преглед, който ще включва ултразвук и ултразвук с доплер (доплер ултразвук) и лабораторни изследвания на кръв, урина, цитонамазки.

Вижда ли се полът на бебето на CTG?

Гениталиите на детето, както и други характеристики на външния му вид и структура, по никакъв начин не са посочени в кардиотокографията. Сензорите, които лекарят прикрепя към корема на бъдещата майка, не показват какво се случва вътре в екрана, те само „пишат“ графики.

За да разберете пола на бебето, по-добре е да отидете на ултразвуково сканиране или да дарите кръв за неинвазивен ДНК тест.

Тези методи ще отговорят с голяма точност на въпроса кой расте в стомаха - син или дъщеря. Опитите за определяне на пола на детето по честотата на сърдечния ритъм, която се определя на CTG, не могат да бъдат обяснени с никакви научни аргументи. Популярният слух казва, че сърцето на момче бие по-рядко от сърцето на момиче. Традиционната медицина не може нито да потвърди, нито да отрече това - този модел не е проучен.

Как се прави CTG при близначна бременност?

Този въпрос представлява интерес за мнозина, но отговорът не е толкова прост. Един сензор може да регистрира параметри само за едно бебе. Ако в утробата на майката има две или повече деца, това може да причини много технически затруднения по време на процедурата..

За да се избегне объркване при оценка на състоянието на две или повече бебета, лекарят първо ще определи местоположението на всяко от тях. Отделни ултразвукови сензори ще бъдат прикрепени към зоната близо до сърцето на всяко бебе. Ако има две деца, тогава ще има два ултразвукови сензора, ако са три, тогава ще има три сензора. Но манометърът, както при нормална бременност, ще бъде един. По този начин жената ще получи две или три графики, еднакъв брой заключения за състоянието (PSP) на всяко от бебетата, които носи.

Какво е положителен и отрицателен тест без стрес?

Допълнителни тестове могат да направят резултатите от CTG по-точни. CTG с функционални тестове могат да се предписват отделно, ако резултатите от първото проучване се окажат „подозрителни“, съмнителни или гранични (между норма и патология). Тестовете са различни. Стрес тестът е регистрация на феталния отговор, неговия сърдечен ритъм и други параметри след въвеждането на малка доза окситоцин на бременна жена, което причинява маточни контракции.

Жената може да бъде помолена да върви бързо нагоре по стълбите преди прегледа, да затаи дъх от време на време, всичко това ще бъдат опции за тестове за стрес.

Тест без стрес е когато детето не се наблюдава натоварване и провокиращи фактори отвън и бебето ще реагира на собствените си движения, като увеличи сърдечната честота.

Ако няма увеличение на честотата след движение, това е тревожен знак, тестът се счита за положителен. Ако след 40 минути бебето направи поне две движения с ускорение, тогава тестът се оценява като отрицателен и това се счита за норма.

Какво ще покаже изследването, ако бебето спи?

Ако изследването се извършва в момента, когато бебето е във фаза на покой, тогава, подобно на спящ възрастен, движенията ще бъдат сведени до минимум. CTG ще регистрира сърдечната честота, както и епизодичните контракции на матката, но няма да има движения или ще бъде единично, няма да има ускорения, свързани с тях. В този случай лекарят ще предприеме всички мерки, за да събуди "сънливата глава", ако това не се получи, че жената ще бъде посъветвана да дойде отново в CTG, след няколко дни.

Какво ще покаже изследването, ако жената има олигохидрамнион?

Кардиотокографията не може да потвърди факта на олигохидрамнион (както и полихидрамнион), това може да се изясни само чрез ултразвук. Въпреки това, с установения факт на ниско ниво на вода, CTG ще се прави по-често. Ако резултатите в динамиката ще покажат вътрематочното страдание на детето, тогава жената ще получи ранно раждане. Това не винаги е така и много бъдещи майки с олигохидрамниони получават отлични резултати от кардиотокографията..

Може ли CTG да навреди на плода??

Кардиотокографията се счита за напълно безопасен метод за детето и майката. Въпреки това много жени твърдят, че извършването на ултразвуково сканиране е вредно, както и CTG, където също се използва ултразвуков сензор. Не е доказана вредата от ултразвуковото лъчение за развитието на детето. Вярно е, че все още не е възможно да се оценят отделените ефекти на ултразвуковото лъчение върху човек (след десет, двадесет или четиридесет години)..

По този начин само неграмотните действия на медицинския персонал могат да навредят на бебето, което може да затегне прекалено здраво стегнатия колан на корема на бременната жена, причинявайки механична компресия и дори нараняване на плода.

Дали параметрите на CTG се променят по седмици?

Няма разлика колко дълго се извършва CTG. Параметрите, които се определят в това проучване, не зависят от височината, обиколката на главата, гърдите или дължината на крайниците на детето, както се случва при ултразвук. Следователно, резултатите от CTG на 33, 35 и 36 седмици няма да се различават. Ако детето се чувства удобно и добре, тогава това ще покаже графиката.

Опитните акушери обаче отбелязват една любопитна подробност - сърцето на бебето започва да бие малко по-рядко на 32, 34, 36 и 38 седмици.

Възможно ли е да се извърши процедурата у дома?

Теоретично и практически това е възможно, но цената на устройствата за кардиотокография е висока (няколкостотин хиляди рубли), а малките любителски устройства, които само записват сърдечната честота и не записват или анализират други параметри, нямат особена диагностична стойност..

Понякога, когато дадена ситуация изисква ежедневно наблюдение, на жената временно се предоставя устройство за домашна употреба, това решение се взема от лекуващия лекар. Най-често това се случва при пациенти от съвременните перинатални центрове, които са по-добре оборудвани в сравнение с консултациите.

Домашните измервания ще могат да покажат състоянието на бебето, както и да разберат, че скоро ще има раждане, ако бебето се движи много или, обратно, се успокои и на графиката се появят характерни „вълни“, показващи началото на раждането и подготовката за раждане. Това може да се случи по всяко време, започвайки от 37-38 седмици. Жени, началото на трудовата дейност не трябва да съвпада с престоя у дома, препоръчително е да отидете в болницата предварително. В болница, ако е необходимо, те ще провеждат ежедневно КТГ и бъдещата майка няма да се тревожи за състоянието на бебето си.

За това как преминава CTG, както и друга полезна информация за изследване на бременна жена, вижте по-долу.

медицински рецензент, специалист по психосоматика, майка на 4 деца


Следваща Статия
Последици и възстановяване след обширен хеморагичен инсулт