CTG на плода: интерпретация на резултатите. Скала на Фишър


Има някои методи за ултразвукова диагностика на плода при бъдещи майки, които се считат за абсолютно безвредни за бебето. Един от тези методи е кардиотокографията (CTG) по време на бременност, нормата или отклонението от нея според отделните показатели на този диагностичен метод могат да бъдат открити според различни скали. Въз основа на получените резултати може да се разгледа въпросът за състоянието на плода и при необходимост може да се коригира управлението на бременността.

CTG не се прилага за задължителни процедури, поради което лекарят изобщо не може да насочи бъдещата майка към това проучване, но ако има някакви притеснения, процедурата трябва да се извърши няколко пъти.

Характеристики на процедурата CTG

Този диагностичен метод се използва през третия триместър на бременността, обикновено от 32 седмици. Някои лекари предписват това проучване на 28 седмици, но диагностичните критерии се считат за надеждни от 32 седмици, тъй като по това време цикълът активност-почивка при плода се стабилизира.

С помощта на фетална CTG се оценява състоянието на нероденото дете по време на естествената физическа активност. Ако бебето не се покаже по никакъв начин или изобщо спи, най-вероятно процедурата ще бъде пренасрочена или проведена отново - в това няма нищо заплашително. Тъй като методът е абсолютно безвреден за детето, той може да се извършва безкраен брой пъти.

Защо не се препоръчва да вдигате ръце нагоре по време на бременност?

Много експерти смятат, че със заплахата от преждевременно раждане ръцете не трябва да се вдигат в нито един триместър на бременността

Ако разгледаме въпроса в какви случаи или кога се прави CTG по време на бременност, тогава това обикновено се случва при следните условия:

  • патология на плацентата, разкрита при ултразвук,
  • съмнение за забавяне на растежа на плода,
  • белег на матката,
  • възможността за преждевременно раждане,
  • гестоза,
  • следсрочна бременност,
  • намалена активност на плода,
  • съпътстващи хронични заболявания при бременна жена,
  • намаляване на количеството на околоплодните води или увеличаване на количеството на околоплодните води,
  • отклонения в последния CTG,
  • заплитане на пъпната връв на плода, открито с ултразвук.

Няма специална подготовка преди процедурата. Всяка жена обаче иска да бъде готова за това, което я очаква. Ако CTG е предписан по време на бременност, здравият разум ще каже на всички как да се подготвят за него. Тъй като проучването отнема около 40-60 минути, трябва да се настроите за дълго забавление: вземете лека закуска (ябълка, хляб, шоколад), одеяло и възглавница за удобство. Не забравяйте да отидете до тоалетната преди процедурата, в противен случай ще трябва да издържите дълго време и резултатите ще бъдат ненадеждни.

Бъдещата майка ще бъде положена на диван или на удобен стол (трябва да сте в легнало състояние или да лежите настрани, не можете да лежите по гръб), към стомаха ще бъде прикрепен сензор, информацията от който ще отиде в електронното устройство. Лекарят получава и изследва всички данни, които са отразени в кривата. След прегледа лекарят пише заключение, което се дава на бременната жена..

Резултати от CTG на плода: декодиране

Най-важният въпрос на този метод е декодирането на CTG на плода. Има няколко скали, най-популярни са 10-степенната скала на Фишър и 12-степенната скала на Кребс. Обикновено индикаторите се оценяват по двете скали и в заключението се записват две оценки. Трябва да се има предвид, че данните не трябва да се различават в различни мащаби с повече от три точки.

Вземане на проби от хорионни вилуси

Ако в резултат на CVS се окаже, че плодът има мутации, които водят до генетични заболявания, лекарят ще ви каже какво означава това, как се проявява, възможно ли е да се лекува такова заболяване, какви мерки могат да бъдат предприети

По-долу ще се спрем по-подробно на скалата на Фишър. След CTG резултатите се дешифрират според следните параметри, които се оценяват индивидуално от 0 до 2 точки:

1. Базален ритъм (средно между стойностите на сърдечната честота на плода, което не се променя за 10 минути или повече):

  • по-малко от 100 или повече от 180 удара в минута - 0 точки,
  • от 100 до 119 удара в минута и от 161 до 180 удара в минута - 1 точка,
  • от 120 до 160 удара в минута - 2 точки.

2. Променливост (амплитуда):

  • по-малко от 3 удара в минута - 0 точки,
  • от 3 до 5 удара в минута - 1 точка,
  • от 6 до 25 удара в минута - 2 точки.

3. Променливост (честота в минута):

  • по-малко от 3 - 0 точки,
  • от 3 до 5 - 1 точка,
  • повече от 6 - 2 точки.

4. Ускорение (увеличаване на сърдечната честота на плода с 15-20 удара в минута спрямо основната честота, което се случва в отговор на движението на плода, притискане на пъпната връв, свиване на матката) за 30 минути:

  • 0 (отсъствие) - 0 точки,
  • 1-4 (периодично) - 1 точка,
  • 5 и повече (спорадично) - 2 точки.

5. Забавяне (намаляване на сърдечната честота в отговор на движение или свиване на матката) за 30 минути:

  • тежки атипични забавяния - 0 точки,
  • леко умерено забавяне - 1 точка,
  • отсъствие или кратко плитко забавяне - 2 точки.

За да се избегне субективност при дешифриране на фетални CTG данни, в съвременния свят на медицината те се опитват да създадат устройства и компютърни програми, които максимално автоматизират процеса на декодиране..

Обикновено CTG по време на бременност според скалата на Fisher варира от 8 до 10 точки. Резултат от 6-7 се счита за предпатологичен и лекарите вероятно ще наредят повторен преглед. Ако резултатите от CTG са под 6 точки, това най-вероятно означава вътрематочна фетална хипоксия и изисква незабавна хоспитализация или спешно раждане.

Индикатор за състоянието на плода (FFR)

Според резултатите от графиката, получена с CTG, лекарите намират стойността на PSP (показатели за състоянието на плода), която при нормално развитие е по-малка от 1. Ако тези стойности са в диапазона от 1 до 2, това може да означава началото на появата на нарушения при плода. Ако стойността на PSP е по-голяма от 3, това показва критично състояние на плода. Въпреки това, само въз основа на тези данни не се вземат решения, обмисля се цялата история на бременността. Причините за отклонението на показателите могат да бъдат не само проблеми в развитието на плода (сърдечна недостатъчност, анемия, хипоксия), но и някои състояния при бъдещата майка и дете, които не са свързани с нарушения (треска при бременна жена, фаза на съня при дете).

Струва си да се отбележи, че методът CTG е спомагателен или допълнителен, поради което резултатите му се основават само във връзка с други диагностични данни. Основно това се отразява на малки отклонения от нормата, така че не бива да алармирате в случай на диагностициране на резултати, различни от нормата, преди да говорите и обсъждате резултатите с гинеколог.

Нормата на CTG показателите по време на бременност

Кардиотокографията (CTG) е пренатален диагностичен метод, който ви позволява да определите състоянието на плода и как функционира матката. В комбинация с ултразвук и доплер ултразвук, кардиотокографията ви позволява ефективно и бързо да идентифицирате патологиите на бременността и да предприемете необходимите мерки за тяхното коригиране.

Като правило CTG се извършва след 32 седмици. По това време плодът вече живее в определен ритъм на сън и активност и сърцето му се чува ясно. Понякога обаче кардиотокографията се предписва на по-ранна дата, тъй като патологичните ритми могат да бъдат определени след 20 седмици..

Най-популярният въпрос, свързан с тази процедура, който често се задава от бъдещите родители - каква е нормата на CTG по време на бременност? Най-често първият път за кардиотокография на бременни жени се изпраща на 34 седмици (35 седмици). Жените се интересуват много от това какво означава всяка дума в заключението, колко точки се считат за норма и кога да бият алармата.

Информативни показатели

При декодиране на кардиотокография се вземат предвид следните показатели на ритъма:

  • Базален (основен) ритъм - той преобладава при CTG. За да го оцените обективно, трябва да запишете поне 20 минути. Можем да кажем, че базалният пулс е средна стойност, която отразява сърдечната честота на плода по време на почивка..
  • Вариабилност (вариабилност) е динамиката на колебанията на сърдечния ритъм спрямо средното му ниво (разликата между основния сърдечен ритъм и ритъмните скокове).
  • Ускорение (ускоряване на сърдечната честота) - този параметър се взема предвид, ако в рамките на 10 или повече секунди броят на ударите се увеличи с 15. На графиката те са представени с върхове, насочени нагоре. Като правило те се появяват по време на движенията на бебето, маточните контракции и функционалните тестове. Обикновено най-малко 2 ускорения на пулса трябва да се случат за 10 минути.
  • Забавяне (забавяне на ритъма на сърдечния ритъм) - този параметър се взема предвид по същия начин като ускорението. На графиката това са зъби, гледащи надолу.

Продължителността на забавянията може да бъде различна:

  • до 30 секунди с последващо възстановяване на сърдечния ритъм на плода;
  • до 60 секунди с висока амплитуда (до 30-60 удара в минута);
  • повече от 60 секунди, с висока амплитуда на вибрациите.

Освен това в заключението винаги има такова нещо като загуба на сигнал. Това се случва, когато сензорите временно губят звука от сърдечния ритъм на вашето бебе. И също така в процеса на диагностика, те говорят за индекса на реактивност, който отразява способността на ембриона да реагира на дразнещи фактори. При тълкуването на резултатите на индекса на феталната реактивност може да бъде присвоен резултат в диапазона от 0 до 5 точки.

В разпечатката, която се издава на ръцете на бременна жена, са предписани следните 8 параметъра:

  • Време за анализ / загуба на сигнал.
  • Базална сърдечна честота.
  • Ускорение.
  • Забавяне.
  • Променливост.
  • Синусоидален ритъм / амплитуда и честота на трептенията.
  • STV.
  • Честота на смущения.

При абсолютна норма трябва да се спазват 8 параметъра от 8. В зависимост от това кои параметри не са били изпълнени, експертите признават, че 7 от 8 и 6 от 8 параметъра са нормални. В този случай обаче не може да се направи без повтарящи се CTG. Диапазонът на сърдечната честота се показва на кардиотокограмата (посочени са две цифри).

Точки за оценка

В процеса на развитие на кардиотокографията експертите са определили обективни критерии за оценка на записа и са съставили много таблици. Няколко скали се използват за интерпретиране на резултатите от CTG. Най-често използват скалата на Фишер (10 точки) или Кребс (12 точки). В заключение може да се посочи двоен резултат - оценка от Fischer и krebs.

Критерии на Фишър

Картата с резултати, разработена от американски акушер-гинеколог, представя редица критерии, които се оценяват от 0 до 2 точки. Крайният резултат се определя чрез събиране на всички оценки. Според Фишер специалистите извършват "ръчно" изчисление, като се фокусират върху това, което виждат на калибриращата лента.

След оценка на критериите има 3 основни състояния на плода:

  • Нормалните показатели са 8-10 точки. Сърцето на бебето бие добре и то е умерено подвижно и няма съмнения за кислороден глад.
  • Състояние на съмнение - 5-7 точки. Такъв резултат може да показва началния етап на кислороден глад и изисква специално наблюдение на бременната жена..
  • Лошо състояние на плода - 0-4 точки. Това показва тежка хипоксия. Ако не вземете спешни мерки, това може да бъде фатално за бебето в рамките на няколко часа..

Ако CTG записът дава резултат от 7 или 6 точки, тогава се предписва повторна кардиотокография в рамките на 12 часа и ако раждането е започнало, след 1 час. В случай, че CTG записът е имал оценка от 8 или повече точки, тогава в началото на раждането процедурата се повтаря след 2-3 часа, а на по-ранен етап бременната се освобождава за 3-7 дни преди повторната CTG.

Скала на Кребс

Тази скала за оценка се различава от скалата на Фишър по един критерий - броят на двигателните реакции на бебето за 30 секунди: ако те напълно отсъстват, се дават 0 точки, от 1 до 4 двигателни реакции се оценяват на 1 точка, ако има 5 или повече реакции за 30 секунди, тогава те дават 2 резултат.

С оглед на този критерий скалата на Кребс има 12-степенна система за оценка. Ако в резултат на тази скала бяха зададени от 9 до 12 точки, тогава бъдещите родители могат да бъдат абсолютно спокойни - резултатите са в рамките на нормалното. Резултат от 0 до 8 е причина да подадете аларма. С такива резултати те говорят за наличието на патологичен вътрематочен процес..

Ако заключението на CTG има 11 точки, тогава няма съмнение, че скалата на Кребс е използвана за декодиране. Ако резултатът е 9 точки, тогава резултатът се счита за добър във всеки случай. Но ако не е имало послепис, че оценката е извършена според Фишер, тогава все пак трябва допълнително да се консултирате със специалист.

Критерии на Dowes-Redman

Тези критерии са разработени за автоматични устройства. Компютърът оценява записа без участието на диагностик, но като се вземат предвид всички същите параметри като в метода "ръчно".

В резултат се обобщават всички значими CTG критерии и се показва специален индикатор за променливост - STV. Този чувствителен параметър открива признаци на фетален дистрес и прогнозира неблагоприятни резултати от бременността..

Според Dows-Redman се различават следните резултати:

  • нормални показатели, показващи здравословен ход на бременността - STV 6-9 ms;
  • гранични стойности, които изискват надзор от специалист - STV 3-5 ms;
  • висок риск от дефицит на кислород, налагащ спешни мерки - STV 2,6–3 ms;
  • критично състояние на плода, което през следващите няколко часа може да завърши с вътрематочна смърт - STV по-малко от 2,6 ms.

Тази система за оценка не се практикува по време на началото на раждането, но се използва успешно за наблюдение през периода на бременността. Обикновено CTG се записва на всеки 2-3 седмици на 28–32 седмици и на всеки 2 седмици на 32–37 седмици. И след 38 седмици те прибягват до CTG на всеки 7 дни..

Показатели за здравето на плода

След оценка на показателите CTG, лекарите определят стойността на PSP (показател за здравето на плода). Има 4 стандартни мнения за PSP. Под 1.0 - нормални стойности (понякога отблъснати от 1.05). В същото време, ако са получени гранични показатели - 0,8-1,0, тогава записването се препоръчва да се повтори в рамките на 1-2 седмици.

От 1,05 до 2,0 - първични отклонения. Такова заключение изисква терапевтични мерки и CTG контролен запис за една седмица. От 2.01 до 3.0 - тежки отклонения. В този случай се препоръчва болница за жената да вземе мерки за запазване на бременността. PSP от 3,0 или повече - критично състояние на плода. Бременната жена трябва да бъде спешно хоспитализирана, най-вероятно ще бъде посочено спешно раждане.

CTG обикновено не се различава много от 33 седмици до 36 седмици и се характеризира със следните признаци: основният ритъм е от 120 до 160 удара / мин, в рамките на 40-60 минути се отбелязват 5 ускорения на сърдечната честота, диапазонът на вариабилност е от 5 до 25 удара на минута, без забавяне на ритъма.

Използването на CTG при раждане (38 седмици - 40 седмици) се определя индивидуално. CTG на плода през този период може да даде следните резултати:

  • Умерена амплитуда на забавяне на сърдечната честота: базална честота - 160-180 удара / мин, диапазон на вариабилност - повече от 25 удара / мин, ранни забавяния на ритъма - по-малко от 30 удара / мин, късни - по-малко от 10 удара / мин, изразено ускорение на сърдечната честота С тези показатели раждането трябва да протича естествено, без намесата на акушер-гинеколозите.
  • Състоянието е на ръба на риска: основната линия на CTG е от 180 удара в минута, вариабилността на кривата е по-малка от 5 удара / мин, ранни забавяния на ритъма - 30-60 удара / мин, късни - 10-30 удара / мин. В този случай не е изключено естествено доставяне, но допълнително се провежда тестът на Zading. След това акушер-гинеколозите предприемат всички необходими манипулации за постигане на естествено раждане, но ако всички предприети стъпки са неефективни, тогава родилката е подготвена за цезарово сечение..
  • Опасно състояние: основната линия не надвишава 100 удара в минута, ранните забавяния на сърдечната честота надвишават 60 удара / мин, късните - над 30 удара / мин. Действията на акушер-гинеколозите в този случай не се различават от тези, които се извършват при рискови състояния на плода.
  • Критично състояние на плода. Налице е изразено увеличаване на сърдечната честота с остатъчно забавяне, което може да продължи до 3 минути. По този начин графичната крива се изравнява. Ситуацията не толерира забавяне, необходимо е спешно да се извърши цезарово сечение.

Патологична CTG

Има 3 патологични варианта на CTG.

Беззвучен или монотонен CTG

Характеризира се с липсата на ускорение и забавяне, но базалният пулс е в рамките на нормалното. Графичното изображение на такава кардиотокография е близо до права линия.

Синусоидален CTG

Графичното изображение на такава кардиотокография има формата на синусоида. Такъв CTG показва изразено кислородно гладуване на плода. Понякога се открива на фона на бременна жена, приемаща психотропи или наркотици.

Ламбда ритъм

Характеризира се с бързо редуване на ускорение и забавяне. В повечето случаи тази CTG патология показва компресия на пъпната връв. Като правило се прищипва между главата на плода и майчините кости на таза, което води до намаляване на притока на кръв и развитие на хипоксия.

Когато се получат съмнителни резултати със стандартен CTG, се извършва запис с функционални тестове:

  • Тест без стрес. Изследванията на сърдечната честота се извършват на фона на естествените движения на плода. В нормално състояние, след всяко движение на детето, сърдечната честота трябва да се ускори. Ако това не се случи, тогава можем да говорим за наличието на патология.
  • Стрес тест. Бременната жена се инжектира с окситоцин и следи промените в сърдечната честота на бебето. Обикновено трябва да се наблюдава ускорение, базалният ритъм трябва да бъде в приемливия диапазон и не трябва да има забавяне. Ако след въвеждането на това лекарство плодът не наблюдава ускоряване на ритъма, а по-скоро може да се отбележи, че сърдечните контракции се забавят, това показва кислороден глад..
  • Тест на млечната жлеза. По време на този тест производството на естествен окситоцин в тялото на жената се постига чрез масажиране на зърната в продължение на 2 минути. Освен това се прави оценка, както в случая с въвеждането на синтетичен окситоцин.
  • Тест за упражнения. CTG записът се извършва веднага след като бременната жена извърши поредица от действия, които включват физическа активност. Най-често от нея се иска да се изкачи по стълбите до 2 стълби. В отговор на такива действия сърдечната честота на плода трябва да се увеличи.
  • Дихателен тест. Бременна жена в процес на запис на CTG трябва първо да задържи дъха си, докато вдишва и след това издишва. В първия случай се очаква пулсът на бебето да намалее, а във втория - да се увеличи.

За разлика от стандартните ултразвукови и доплерови изображения, които демонстрират анатомията и циркулацията на плода и мястото на бебето, CTG ви позволява да определите ефекта на кислорода и хранителните вещества върху бебето. Освен това CTG е незаменим в процеса на доставка, когато не могат да се използват други методи. Такова проучване помага да се избере правилната тактика за управление на раждането, като се вземе предвид как плодът толерира стресът, който се е появил..

Как се прави CTG на плода, за колко време и какво показват резултатите

CTG по време на бременност се извършва през третия триместър

Кога, как и за какво се прави CTG по време на бременност

CTG се извършва на всички жени без изключение с нормална бременност три пъти през третия триместър и винаги по време на раждането. Кардиотокографията е показана от 32 седмици. Според показанията изследването може да се проведе от 28 седмици на бременността. Преди това това не е информативно, тъй като само до 28 седмици феталното сърце започва да се регулира от автономната нервна система и пулсът му започва да реагира на движенията, направени от него. Освен това до 32 гестационна седмица се формират циклите на сън и будност на бебето..

Ако една жена има проблеми или аномалии са открити при предишния CTG, тогава изследването се повтаря по-често.

При вътрематочна хипоксия изследването се извършва ежедневно или през ден, докато състоянието на плода се нормализира или докато не се реши въпросът за необходимостта от спешна доставка.

При физиологично продължаващо раждане CTG се извършва на всеки 3 часа. В случай на усложнения - по-често (препоръчително е периодът на контракциите да се провежда под постоянен контрол на CTG).

Показанията за непланирана CTG включват:

  • късна гестоза (артериална хипертония, оток, протеини в урината)
  • артериална хипертония с всякаква етиология
  • анемия
  • многоводие
  • липса на вода
  • многоплодна бременност
  • Rh-конфликтна бременност
  • претоварване
  • заплахата от преждевременно раждане;
  • оценка на ефективността на лечението на плацентарна недостатъчност и фетална хипоксия;
  • недохранване на плода
  • тежка екстрагенитална патология на майката

При многоплодна бременност изследването се провежда отделно за всяко бебе..

Има 2 метода на CTG: външен (индиректен) и вътрешен (директен).

Първият метод е най-често срещаният. Използва се без ограничения за всички бременни жени. Той няма противопоказания и странични ефекти. По време на процедурата сензорите се поставят върху корема на бременната жена и не причиняват дискомфорт нито на нея, нито на бебето. Изследванията се извършват с помощта на специално устройство. Състои се от два сензора и записващо устройство. И двата сензора са прикрепени към корема на бременната със специален колан.

Един ултразвуков сензор. Тя ви позволява да записвате сърдечната честота на плода. Вторият сензор е деформационен. Регистрира маточните контракции. Дистанционно управление с бутон за фиксиране на движенията на плода се поставя в ръката на бременната жена.

Оптималното време за изследване е през деня от 9 до 14 и вечер от 19 до 24.

Едно от основните условия за провеждане на изследвания е удобството на бъдещата майка. Тя трябва да заеме удобна седнала позиция на стол, легнала по гръб или отстрани. По време на цялата процедура тя не трябва да изпитва дискомфорт. Продължителността на изследването обикновено е 20-40 минути. Това се дължи на честотата на периодите на сън (обикновено не повече от 30 минути) и будността на плода. Базалният ритъм на сърдечната честота на плода се записва за поне 20 минути, докато се запишат 2 движения с продължителност поне 15 секунди и предизвикващи ускоряване на сърдечната честота с 15 сърдечни удара в минута.

В случай на получаване на незадоволителни резултати от конвенционален (без стрес) CTG, могат да бъдат предписани специални тестове (функционални тестове).

Вторият метод се използва изключително рядко, главно по време на раждането. За изследване в маточната кухина се вкарва катетър или деформатор, който записва показателите за вътрематочно налягане и ЕКГ електрод, който е прикрепен към главата на плода и отчита сърдечната честота.

За какво?

CTG се извършва, за да се оцени състоянието на плода през третия триместър на бременността и в процеса (по време на периода на контракциите и между контракциите), да се идентифицират заплашителни състояния и да се реши проблемът с лекарствата или спешното раждане.

В случай на незадоволителни резултати от стрес CTG се използват тестове (функционални тестове), което се нарича стрес CTG. Тези тестове включват: окситоцин, млечни, акустични, атропин и други.

Дешифрирането на резултата от CTG дава информация за сърдечната дейност на плода

Как да се подготвим за процедурата

Резултатите от CTG директно зависят от състоянието на майката, поради което приемът на храна преди проучването трябва да бъде умерен, в противен случай повишената кръвна захар може да доведе до прекомерна активност на плода и лоша кардиотокография. Резултатът ще бъде оптимален два часа след хранене..

Изкривяването на резултатите от изследването може да бъде резултат от:

  • ядене на голямо количество храна преди прегледа;
  • съвпадение на времето на процедурата с периода на сън на бебето;
  • наднормено тегло на бъдещата майка;
  • прекомерна активност на плода;
  • наличието на повече от един плод в матката;
  • неправилно монтиране на сензори.

Бременната жена трябва да бъде предупредена, че процедурата отнема дълъг период от време и се препоръчва да посетите тоалетната, преди да започнете.

Декодиране на резултатите

Резултатът от повече от 9 точки по 10-степенна скала е нормален

Въз основа на резултатите от изследването лекарят получава лента, на която се показват криви с различни амплитуди. Според тях специалистът дешифрира резултата.

Основни показатели за оценка на резултата:

  1. Сърдечна честота (HR) или базален ритъм. Обикновено, в покой, сърдечната честота на плода е в диапазона от 120-160 удара в минута.
  2. Височина на отклонения от средната честота на контракциите на сърдечния мускул. Обикновено вариабилността не надхвърля границите от 5-25 удара в минута.
  3. Забавяне на сърдечната честота. На лентата кривата се спуска надолу, образувайки депресия. Обикновено трябва да отсъства.
  4. Ускоряване на сърдечната честота. На лентата кривата образува назъбен модел. Обикновено на всеки 10 минути от изследването се записват две или повече ускорения.
  5. Съкратителна активност на матката. Нормата е не повече от 15% от сърдечната честота, продължителност от ½ минута.

Резултатът се оценява по 10-бална скала от Савелиева, където:

  1. По-малко от 5 точки - лош CTG. Показва наличието на остър кислороден глад - хипоксия. Състоянието изисква спешна помощ под формата на стимулиране на раждането.
  2. Индикатор от 6-7 точки показва началния етап на кислородното гладуване на плода. В този случай лечението се препоръчва в предродилна болница. След кратък период от време процедурата се възлага.
  3. От 8 точки - нормата.

При лош CTG е важно да се изключат грешки в измерването, които могат да възникнат в резултат на неудобната стойка на бременната жена по време на процедурата..

Резултатите от CTG сами по себе си не са достатъчни за поставяне на диагноза и още повече за вземане на решение за оперативно раждане. В допълнение към CTG, има редица други изследвания, които могат да потвърдят или отрекат получените резултати, например, доплер или ултразвук.

Значение на процедурата

Изследванията с помощта на кардиотокограф са от голямо значение за оценка на състоянието на плода. Заедно с такива процедури като ултразвук, доплерометрия, задълбочена електрокардиография, ви позволява да подозирате навреме аномалии в сърдечно-съдовата дейност на бебето и да вземете мерки за тяхното коригиране..

При многоплодна бременност, когато не е възможно да се оцени работата на сърцето на всяко бебе със стетоскоп, CTG е единственият сигурен начин за оценка на състоянието им.

Ако жената носи еднояйчни близнаци, използването на стетоскоп за оценка на сърдечната функция е неприемливо, тъй като резултатите ще бъдат неверни.

Раждането също не е пълно без CTG. С негова помощ лекарят оценява състоянието на плода по време и между контракциите, определя периода, най-подходящ за стимулиране на раждането, ако е необходимо, изчислява дозите на лекарствата.

Възможно ли е да се откажат изследвания на CTG по време на бременност

Някои бъдещи майки са подозрителни към подобни процедури. Особено чувствителните бременни жени не обичат да лежат дълго в една поза, други са объркани от жици.

Невъзможно е да се забрани на жена да откаже процедурата, но само с помощта на CTG е възможно наистина да се оцени състоянието на детето, да се запише и вземе предвид неговата двигателна активност, да се фиксира възможният тонус на матката или липсата на кислород.

За активни бъдещи майки, които трудно прекарват много време без движение, съвременните клиники предлагат безжични CTG сензори и дори сензори, които позволяват запис във вода.

Ранното диагностициране на възможни патологии позволява, дори на етапа на бременността, да коригира здравето на бебето и безопасно да завърши бременността.

Вреди ли кардиотокографският преглед на плода

В случаите, когато е необходимо ежедневно наблюдение на резултатите от CTG, бъдещите майки могат да се притесняват от негативното въздействие на устройството върху детето. Експертите уверяват, че устройството е напълно безвредно. Дори ежедневната процедура не вреди на бебето и не му причинява дискомфорт.

Ползите от вътрематочното изследване на плода многократно надхвърлят всички възможни рискове и страхове на бъдещите майки относно процедурата CTG. Лекият дискомфорт за жената по време на процедурата може да причини само продължителна липса на движение.

Кардиотокографията ви позволява да идентифицирате опасни състояния на най-ранните етапи, да предотвратите възможни негативни последици за плода и бременността като цяло и да намалите риска от тяхното повторение. Но трябва да се помни, че едно проучване не е достатъчно за поставяне на точна диагноза. Освен това винаги се предписват тестове, ултразвук и доплерометрия.

CTG (кардиотокография). Декодирането, интерпретацията и оценката на CTG води до здраве и заболявания

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Стойности и показатели на графика CTG, интерпретация и оценка на резултатите

При нормални условия CTG (кардиотокография) записва редица параметри, които трябва да се вземат предвид при оценката на резултатите от изследването.

CTG оценява:

  • базален ритъм;
  • вариабилност на ритъма;
  • ускорение;
  • забавяне;
  • броят на движенията на плода;
  • контракции на матката.

Базален ритъм (сърдечна честота на плода)

Ниска и висока вариабилност на ритъма (диапазон на пулса, трептения)

Както бе споменато по-горе, базалната честота е средната честота на сърдечната честота на плода. Обикновено сърдечната честота се различава от ударите до ударите, поради влиянието на автономната (вегетативна) нервна система върху сърцето. Тези разлики (отклонения от базалния ритъм) се наричат ​​трептения (флуктуации).

При изследване на CTG има:

  • моментални трептения;
  • бавни трептения.
Моментални трептения
Моменталните трептения се изразяват във времевите интервали между всеки следващ сърдечен ритъм. Така например, във всяка секунда от изследването сърцето може да бие с различна честота (например 125, 113, 115, 130, 149, 128 удара в минута). Такива промени се наричат ​​моментни трептения и обикновено трябва да бъдат регистрирани при всяка CTG..

Моменталните трептения могат да бъдат:

  • Ниска (ниска вариабилност) - в този случай сърдечната честота се променя с по-малко от 3 удара в минута (например 125 и 127).
  • Средна (средна вариабилност) - в този случай сърдечната честота на плода се променя с 3-6 удара в минута (например 125 и 130).
  • Висока (висока вариабилност) - докато сърдечната честота на плода се променя с повече от 6 удара в минута (например 125 и 135).
Счита се за нормално, ако по време на CTG се регистрират високи моментни трептения. В същото време наличието на ниски моментни трептения може да показва увреждане на плода, включително наличието на кислороден глад (хипоксия). Струва си да се отбележи, че е невъзможно да се определят моментните трептения визуално (с невъоръжено око). Това се прави автоматично с помощта на специални компютърни програми..

Бавни трептения
Що се отнася до бавните трептения, те се характеризират като промени в сърдечната честота на плода в рамките на една минута. На CTG те се показват под формата на малки вълни с остри зъби..

В зависимост от естеството на бавните трептения CTG може да бъде:

  • Mute (монотонен) тип - в този случай колебанията на пулса в рамките на минута не надвишават 5 удара в минута.
  • Леко вълнообразен (преходен) тип - колебания на пулса в диапазона от 6 до 10 удара в минута.
  • Вълнообразен (вълнообразен) тип - колебания на пулса от 11 до 25 удара в минута.
  • Поздравителен (скачащ) тип - колебания на пулса повече от 25 удара в минута.
Вълнообразният тип кардиотокограма се счита за нормален, което показва добро състояние на плода. При други видове CTG е вероятно наличието на увреждане на плода (по-специално при скачащия тип е вероятно наличието на заплитане на пъпна връв около врата на бебето).

Също така, когато се оценяват бавните трептения, се взема предвид техният брой, т.е. колко пъти сърдечната честота се е увеличила или намалила (в сравнение с основния ритъм) на минута.

Ускорение и забавяне

По време на проучването на кардиотокограмата могат да бъдат записани по-изразени колебания на сърдечната честота, което също е важно да се вземе предвид при оценката на резултатите..

На KTG можете да се регистрирате:

  • Ускорение. Това са повишения на сърдечната честота на плода с 15 или повече удара в минута (в сравнение с базалния ритъм), които продължават поне 15 секунди (при CTG те изглеждат като покачвания на горната линия, видими с невъоръжено око). Наличието на ускорения с различна форма и продължителност е нормално явление, което трябва да присъства на CTG на здрав, нормално развиващ се плод (обикновено най-малко 2 ускорения трябва да бъдат записани в рамките на 10 минути от изследването). Това се дължи и на влиянието на автономната (вегетативна) нервна система върху сърдечната честота. В същото време трябва да се отбележи, че ускоренията с еднаква форма и продължителност могат да показват увреждане на плода..
  • Забавяне. Този термин означава забавяне на сърдечната честота на плода с 15 или повече удара в минута (в сравнение с базалния ритъм). Забавянето може да бъде ранно (да започне едновременно с маточната контракция и да завърши едновременно с нея) или късно (да започне 30 секунди след началото на маточната контракция и да завърши много по-късно). Във всеки случай, наличието на такива забавяния може да означава нарушено доставяне на кислород до плода. Също така си струва да се отбележи, че понякога могат да се отбележат така наречените променливи забавяния, които не са свързани с маточните контракции. Ако те са плитки (т.е. сърдечната честота намалява с не повече от 25 - 30 удара в минута) и не се наблюдават често, това не представлява опасност за плода.

Скоростта на фетални движения на час (защо детето не се движи по CTG?)

По време на кардиотокографията се записва не само честотата и вариабилността на сърдечната честота на плода, но и тяхната връзка с активните движения (движения) на плода, които трябва да бъдат поне 6 на час от изследването. Трябва обаче да се отбележи веднага, че няма единна норма за броя на движенията на плода. Движенията му в утробата могат да бъдат причинени от много фактори (по-специално периодът на сън или активност, храненето на майката, нейното емоционално състояние, метаболизъм и т.н.). Ето защо броят на движенията се изчислява само във връзка с други данни..

Феталните движения се определят на долната линия на кардиотокограмата, която регистрира маточните контракции. Факт е, че маточната контракция се записва от сензор, който измерва коремната обиколка на жената. Когато матката се свие, обиколката на корема й се променя донякъде, което се определя от специален сензор. В същото време, когато плодът се движи (движи) в матката, коремната обиколка също може да се промени, което също ще бъде записано от сензора.

За разлика от маточните контракции (които на долната линия на кардиотокограмата изглеждат като постепенно нарастващи и също така плавно намаляващи вълни), движенията на плода се определят под формата на резки издигания или скокове. Това се дължи на факта, че когато матката се свие, нейните мускулни влакна започват да се свиват относително бавно, докато движенията на плода се характеризират с относителна скорост и острота..

Причината за отсъствието или слабо изразените движения на плода може да бъде:

  • Фаза на почивка. Това е нормално, тъй като през пренаталния период бебето е в състояние, което през повечето време прилича на сън. Освен това той може да няма активни движения..
  • Тежко увреждане на плода. При тежка хипоксия може да липсва и движение на плода..

Възможно ли е да се види тонусът на матката с CTG?

Теоретично по време на CTG се оценява и тонусът на матката. В същото време на практика това е малко по-трудно..

Измерването на тонуса и контрактилната активност на матката се нарича токография. Токографията може да бъде външна (тя е част от CTG и се извършва с помощта на сензор за деформация, монтиран на повърхността на корема на майката) и вътрешна (за това трябва да се постави специален сензор в маточната кухина). Възможно е точно измерване на тонуса на матката само с помощта на вътрешна токография. Не може обаче да се извършва по време на бременност или раждане (т.е. преди раждането на бебето). Ето защо, когато се анализира CTG, тонусът на матката автоматично се задава равен на 8 - 10 милиметра живак. Освен това, когато се регистрира контрактилната активност на матката, се оценяват показатели, които надвишават това ниво.

Какво означават процентите на CTG монитора?

Как изглеждат контракциите (контракциите на матката) при CTG?

CTG ще покаже ли тренировъчни (фалшиви) контракции??

Кардиотокограмата може да показва както реални, така и тренировъчни контракции. Тренировъчните контракции могат да възникнат през втория и третия триместър на бременността и представляват краткосрочни и нередовни контракции на маточните мускули, които не водят до отваряне на шийката на матката и началото на раждането. Това е нормално и е характерно за нормалната маточна дейност. Някои жени не ги усещат по никакъв начин, докато други могат да се оплакват от лек дискомфорт в горната част на корема, където по време на тренировката можете да усетите уплътненото очно дъно на матката.

По време на тренировъчния двубой има и леко свиване на матката и увеличаване на нейния размер в очното дъно, което се улавя от чувствителен сензор за деформация. В същото време CTG ще покаже същите промени, както по време на нормални контракции, но по-слабо изразени (т.е. височината и продължителността на кривината на долната линия ще бъдат по-малко). По отношение на продължителността тренировъчната битка отнема не повече от минута, която също може да бъде определена на графиката.

Какво означава синусоидален ритъм на CTG?

Синусоидалният тип кардиотокограма се наблюдава, когато състоянието на плода е нарушено, по-специално с развитието на кислороден глад или по други причини.

Синусоидалният ритъм се характеризира с:

  • редки и бавни трептения (по-малко от 6 в минута);
  • ниска амплитуда на трептенията (сърдечната честота на плода се променя с не повече от 10 удара в минута в сравнение с базалния ритъм).
За да може ритъмът да се счита за синусоидален, тези промени трябва да бъдат записани на CTG за поне 20 минути. Рискът от вътрематочно увреждане или дори смърт на плода се увеличава значително. Ето защо веднага се повдига въпросът за спешно раждане (чрез цезарово сечение).

Какво означава STV (краткосрочна вариация)?

Това е математически показател, който се изчислява само чрез компютърна обработка на CTG. Грубо казано, той показва моментни колебания в сърдечната честота на плода за кратки периоди от време (т.е. подобно на моментните трептения). Принципът на оценка и изчисляване на този показател е разбираем само за специалисти, но нивото му може да показва и увреждане на плода в утробата..

Обикновено STV трябва да бъде повече от 3 милисекунди (ms). С намаляване на този показател до 2,6 ms, рискът от вътрематочно увреждане и смърт на плода се увеличава до 4%, а при намаляване на STV под 2,6 ms - до 25%.

Оценка на CTG по точки (по скалата на Fisher, Krebs)

За опростено и по-точно изследване на кардиотокограмата беше предложена система за точкуване. Същността на метода се крие във факта, че всяка от разглежданите характеристики се оценява с определен брой точки (в зависимост от неговите характеристики). Освен това се обобщават всички точки, въз основа на които се правят изводи за общото състояние на плода в момента.

Предложени са много различни скали, но скалата на Фишър остава най-често срещаната днес, която се счита за най-надеждната и точна..

Оценката на CTG по скалата на Fisher включва:

  • базален ритъм;
  • вариабилност на ритъма (бавни трептения);
  • ускорение;
  • забавяне.
Днес най-често се използва скалата на Fisher в модификацията на Krebs, при която освен изброените параметри се взема предвид и броят на феталните движения през 30 минути от изследването.

Ktg оценка по норма на fischer и krebs

Ако искате да знаете как се извършва декодирането на CTG (кардиотокография) на плода, прочетете тази статия.

Той съдържа информация за това какви резултати показва процедурата, в кой период трябва да се предприеме и как правилно да се подготвите за диагнозата.

С помощта на кардиотокография е възможно да се оцени сърдечната честота на плода и да се анализира неговата нервна активност през периода на естествената двигателна активност..

Повече за CTG процедурата

Съвременната пренатална медицина, чиято основна цел е да наблюдава процеса на бременността, има уникални диагностични методи, които позволяват неинвазивни прегледи на развиващите се бебета.

Един от тези методи е кардиотокографията, която е съкратена като CTG..

Данните, получени по време на тази процедура, позволяват да се оцени нормативното развитие на детето, да се потвърди или изключи наличието на различни патологии..

Резултатите от CTG на тридесет и шест седмици са от голямо значение.

Ако процедурата показва различни аномалии в развитието на сърдечно-съдовата или нервната система на детето, тогава те могат да бъдат коригирани.

CTG не е задължителна диагноза, но се препоръчва да се подложи на всички жени, които се грижат за здравето на собствените си деца..

Лекарите, работещи в сектора на пренаталната медицина, заявяват, че най-доброто време за поставяне на тази диагноза е 36 седмици от бременността..

CTG може да се направи по-рано, започвайки от тридесетата седмица от гестационната възраст на плода.

Най-добре е да посетите CTG поне два пъти - през тридесетата - тридесет и втора седмица и след тридесет и шестата седмица на бременността.

Резултатите от изследването, генерирани от данните, получени по време на двете диагностики, ще помогнат на лекарите по-вероятно да се уверят, че развитието на детето не се различава от нормите, характеризиращи гестационната му възраст..

До 36 гестационна седмица цикълът „активност-почивка“ на детето, който се оценява с помощта на CTG, не се формира.

Плодът в утробата не контролира движенията си. Това може да обърка резултатите от диагностиката. Ето защо е по-добре да го похарчите два пъти..

CTG на плода, извършен на тридесет и шест седмици - ултразвуково сканиране, което не уврежда нито жената, нито детето.

Средното време, през което се извършва тази диагноза, варира в рамките на един час.

Има едно предупреждение, което може да затрудни CTG. Тъй като основните показатели, на които обръщат внимание лекарите, извършващи ултразвуков скрининг, са двигателната активност на детето и пулса му, процедурата е възможна само през периода, когато детето е будно и не спи..

Ако лекарите установят, че плодът в утробата почива и не реагира на незначителни външни дразнители, тогава най-вероятно ще отложат процедурата до момента, в който тя се върне в състояние на събуждане.

Показанията за CTG на тридесет и шест седмици на плода са малко.

Те включват:

  • патология на плацентата, открита при ранно ултразвуково изследване;
  • забавено развитие на плода;
  • белези на матката;
  • страх от преждевременно раждане;
  • следсрочен плод;
  • забележимо намаляване на активността на бебето;
  • фетална хипоксия;
  • гестоза;
  • хронични заболявания на бременна жена;
  • рязко намаляване или увеличаване на околоплодните води около плода;
  • пъпна връв около врата на бебето, както се определя чрез ултразвук.

Как се извършва и дешифрира феталната CTG?

Не се изисква специална подготовка, преди да се извърши томография на плода на тридесет и шест седмици. Можете да ядете, пиете и да водите нормален живот пред нея..

Представител на нежния пол, готов за диагностика, е положен по гръб на специален диван. Коремът на бременната жена се сканира с помощта на два сензора.

Първият се поставя на място, където сърдечният ритъм на бебето се чува добре. Към корема е прикрепена втора сонда, под която е разположена долната матка.

За да се подобри адхезията на сензорите към кожата, тя се третира със специален електропроводим гел.

В рамките на един час, сензори, прикрепени към тялото на бременната жена, ще прочетат информацията, ще я дигитализират и ще я предадат на лекарския компютър.

Данните, които получавате след преминаване на процедурата CTG, ще бъдат записани на хартия. Те представляват графика, донякъде подобна на рисунката на класическата кардиография..

Декодирането на тази графика трябва да бъде поверено на опитен сонолог, който е добре запознат с методите на ултразвукова пренатална диагностика..

Ако дешифрирането се извършва лошо, тогава могат да възникнат подозрения за нормативното развитие на плода. Проследявайте колко компетентен е лекарят, извършващ диагнозата.

Не се колебайте да говорите с него и да задавате всичките си въпроси относно квалификацията на лекаря.

В момента има няколко метода, чрез които се извършва дешифрирането на данните, получени по време на CTG. Най-често срещаният сред тях е скалата на Фишър..

Втората по популярност е скалата на Кребс, но тя се използва много по-рядко от първата.

Някои лекари използват и двете скали и правят двойно заключение-декодиране на диагнозата.

Този метод ви позволява най-точно да оцените състоянието на развитие на сърдечно-съдовата и нервната система на плода..

Лесно е да се провери ефективността на двойния анализ на декодирането на CTG данни - оценките, дадени от лекарите, не трябва да се различават с повече от две точки..

Въпреки това, най-често лекарите използват само скалата на Фишер, за да анализират развитието на детето. Можете да прочетете повече за тази техника по-долу..

Анализ на резултатите от CTG по скалата на Fisher

Декодирането на резултатите от феталната кардиотокография се извършва по десетобална скала. Всеки параметър, подложен на анализ, получава лекарска оценка, която варира от нула до две точки.

След като всички данни, получени по време на процедурата, бъдат систематизирани, точките се сумират - CTG на плода се обобщава. Можете да прочетете за това какви показатели се оценяват на CTG на плода по-долу..

Първият показател, анализиран от лекарите, е базалният пулс..

Представлява средния брой сърдечни удари, направени от мускулите на този орган за определен период от време на диагнозата.

Нормативният показател за базалния пулс, за който лекарите могат да поставят две точки по скалата на Фишър, варира от сто двадесет до сто и шестдесет сърдечни удара в минута.

Вторият показател е вариабилността на сърдечната честота. Този индикатор ви позволява да оцените различни отклонения от базалната сърдечна честота.

Високата амплитуда на вариабилност показва нормален плод. Намалената амплитуда на вариабилност може да сигнализира за различни патологии в развитието на детето..

Ако броят на пиковете с ниска променливост преобладава, лекарите ще предпишат допълнителна диагностика, която ще идентифицира причината за това отклонение и ще се отърве от заплахата за здравето на детето с помощта на своевременно предписано лечение.

Стандартни показатели за вариабилност на сърдечната честота - от пет до двадесет и пет удара в рамките на една минута.

Следващата точка за оценка на развитието на плода, проведена с помощта на CTG, е ускорението (увеличаване на честотата на свиване на сърдечния мускул).

Те възникват в резултат на различни стимули, например - от движения на плода, от кратко и случайно притискане на пъпната връв, от маточни контракции и т.н..

Обикновено ускорението не трябва да бъде по-високо от петнадесет до двадесет контракции в минута. Нормата на този показател са спорадични контракции (от пет и повече).

Четвъртият показател за оценка на състоянието на плода с помощта на CTG е забавянето. За разлика от ускоренията, които показват увеличаване на сърдечната честота, забавянията сигнализират за намаляване.

Колкото по-малка е амплитудата на флуктуация на този показател, толкова по-добре за плода. Нормата на показателя е наличието на краткосрочни, краткосрочни забавяния.

Последният, пети показател, който лекарите анализират, е индексът на реактивност на нервната система.

Ниската реактивност на плода показва възможното наличие на различни патологии в развитието на нервната система на детето. Този показател се нуждае от особено внимателна проверка..

Резултати от интерпретация на резултатите

Възможно е да се избегнат субективни оценки и неточности при анализа на информацията, получена по време на CTG, като се използват съвременни компютърни програми, които автоматично проверяват данните и издават присъда относно развитието на сърцето и нервната система на плода..

Ако декодирането на фетална кардиотокография, извършено на тридесет и шест седмици от нейното развитие, показва десет точки, това означава, че тестваните системи на детското тяло работят нормално.

Сумата от точки, която варира от шест до седем точки, показва предпатологичното състояние на плода..

Ако CTG декодирането показва по-малко от шест точки, състоянието на развиващия се плод се признава за патологично.

Най-вероятно бебето в утробата страда от хипоксия. Идентифицирането на този проблем изисква допълнителна диагностика - доплерометрия.

Резултатите, получени по време на CTG на плода, помагат на лекарите да се уверят в нормалното му развитие или да научат своевременно за различни патологии.

Въпреки факта, че този метод за пренатална неинвазивна диагностика не е задължителен, лекарите настоятелно препоръчват CTG за всяка бременна жена..

Тази процедура може да се направи както в градска болница, така и в частна клиника. Средната цена на KTG варира от хиляда рубли.

Процедурата отнема един час. Ако искате бебето ви да се роди здраво, не пренебрегвайте съветите на лекаря и задължително се запишете за тази процедура..

В какви случаи се назначава CTG??

Изследванията по метода на кардиотокографията се извършват с цел ранна диагностика на патологичното състояние на плода. CTG изследването се извършва от 28-32 седмици от бременността. 32-та седмица обаче се счита за най-доброто време за получаване на висококачествени и надеждни резултати. Този период е свързан с цикъла на феталната дейност, когато активното движение се заменя със спокойствие. Най-високата активност на бебето се проявява от 8 сутринта до 13-14 следобед и вечер от 20 до 24 часа.

Показания за назначаването на CTG:

  1. Ако бременна жена има отрицателен Rh фактор в кръвта, съществува риск от хемолитична болест при новородени бебета.
  2. В случаите, когато преди това са настъпили спонтанни аборти или е извършен аборт по изкуствен метод (аборт), също и при преждевременно раждане.
  3. Когато се появят усложнения по време на бременност, например се появява твърде тежка проява на токсикоза, нискостепенна телесна температура, многоплодна или следсрочна бременност.
  4. Различни аномалии в развитието на плода и плацентата, които бяха идентифицирани по-рано, по време на ултразвуково изследване.

Кардиотогографското изследване се извършва еднократно, ако жената не се оплаква от нищо. Случва се, че първото проучване показва определена патология, след което CTG се предписва отново.

Как е CTG изследването по време на бременност?

За CTG се използва специализиран сензор с ефект на ултразвукови вълни. Този апарат се основава на ефекта на Доплер. Устройството за CTG е фиксирано върху стомаха на бременна жена, в областта, където сърдечният ритъм на плода се чува най-ясно. За да определи правилно зоната, в която ще бъде подсилено това устройство, акушерът прослушва корема на жената със специален акушерски стетоскоп. Сигнална ултразвукова вълна преминава от сензора и достига до сърцето на бебето. След това, отразявайки се от сърцето, се връща отново към същия сензор.

Информацията, получена в резултат на този процес, се трансформира в резултатите от сърдечните контракции на бебето за 1 минута. Резултатите от CTG се появяват на специализирана лента по различни методи: графика, звук и светлина.

Ако бременността премине с усложнения и отлични показатели на предишни методи за изследване на плода, CTG се извършва около веднъж на всеки седем дни.

CTG не се прави на пълен стомах. След хранене захарта се повишава в кръвната картина и това се отразява на бебето, провокирайки активността му и увеличавайки чувствителността към факторите на околната среда.

Оценка на CTG по скалата на Fisher

Използвайки скалата на Fisher, резултатите от проучването се оценяват по 10-бална система. На тази скала за всеки показател от изследването те поставят от 0 до 2 точки. След това получените цифри се сумират. Въз основа на общия брой точки, специалистът оценява състоянието на бъдещото бебе, а също така определя наличието на патологични процеси в развитието на плода. И тогава гинекологът оценява PSP, тоест индикатор за състоянието на плода.

Как се дешифрират крайните показатели на CTG?

Дешифрирането на крайните показатели на CTG се извършва от специалист, като се вземат предвид данни като: вариабилност на сърдечната честота на плода, базален ритъм, ускорение, забавяне и двигателна активност на плода. Такива показатели в края на проучването се показват на лентата и имат формата на графики, различни по форма. И така, нека разгледаме по-отблизо горепосочените показатели:

    1. Вариабилност (или амплитуда) се нарича нарушения на честотата и редовността на съкратителните движения на ритъма и амплитудата на сърцето, които се основават на резултатите от базалния ритъм. Ако няма патология на развитието на плода, индикаторите на сърдечната честота не трябва да бъдат монотонни, това е ясно видимо с помощта на визуализация чрез постоянна промяна на числовите показатели на монитора, по време на CTG изследването. Промените в рамките на нормалните граници могат да варират от 5-30 удара в минута.
    2. Базалният ритъм е средният пулс на бебето. Показателите на нормата са сърдечен ритъм от 110 до 160 удара в минута по време на спокойствието на плода и жената. Ако детето се движи активно, сърдечната честота ще се запази от 130 до 180 удара за една минута. Показателите за базалния ритъм в рамките на нормалните граници означават липса на хипоксично състояние на плода. В случаите, когато показателите са под нормата или по-високи, се смята, че има хипоксично състояние, което се отразява негативно на нервната система на бебето, която е в недоразвито състояние.
    3. Ускорението се отнася до повишен сърдечен ритъм спрямо базалната честота. Индикаторите за ускорение се възпроизвеждат на кардиотокограмата под формата на зъби, нормата е от два до три пъти за 10-20 минути. Може би не голямо увеличение на честотата до четири пъти за 30-40 минути. Патологията се разглежда, ако за период от 30-40 минути изобщо няма ускорение.
    4. Забавянето е намаляване на сърдечната честота в сравнение със степента на базалния сърдечен ритъм. Индикаторите за забавяне са под формата на спадове или отрицателни по друг начин зъби. В рамките на нормалното функциониране на плода тези показатели трябва да отсъстват напълно или да са много незначителни по дълбочина и продължителност и много рядко се появяват. След 20-30 минути изследвания на CTG, с проява на забавяне, има съмнения за влошаване на състоянието на нероденото бебе. Голяма загриженост в развитието на плода е многократната и разнообразна проява на забавяне по време на изследването. Това може да сигнализира за наличието на декомпенсиран стрес при плода..

Значението на феталните здравни показатели (FFR)

След като графичните резултати от CTG изследването са готови, специалистът определя стойността на показателите за състоянието на плода. За нормалното развитие на детето тези стойности ще бъдат по-малки от 1. Когато стойностите на PSP са от едно до две, това показва, че състоянието на плода започва да се влошава и се появяват някои неблагоприятни промени..

Когато стойностите на PSP са над три, това означава, че плодът е в критично състояние. Но ако са налични само такива данни, специалистът не може да взема никакви решения, първо ще се разгледа пълната история на хода на бременността.

Трябва да се разбере, че не само патологичните процеси в развитието на бебето могат да причинят отклонения от нормата, това могат да бъдат и някои състояния на бременна жена и бебе, които не зависят от нарушения (например повишени температурни показатели при бременна жена или, ако бебето е в състояние сън).

Какви резултати от CTG се считат за норма по време на CTG се счита за патология?

Резултатите от кардиотокографията се оценяват по специална скала на Фишер - присвояване на 0-2 точки за всеки от горните показатели. След това точките се обобщават и се прави общо заключение за наличието или отсъствието на патологични промени в плода. Резултатът от CTG от 1 до 5 точки обявява неблагоприятна прогноза - развитието на хипоксия при плода, стойност 6 точки може да означава начален дефицит на кислород.

Какво означава резултатът от KTG от 7 точки в заключението?

CTG 7 точки - такава оценка се счита за показател за появата на дефицит на кислород в плода. При това състояние специалистът предписва подходящо лечение, за да се избегне появата на хипоксия, както и да се подобри състоянието на бебето, ако има такова. С оценка от 7 точки на 32 седмици, мерките за лечение започват да се извършват незабавно. Лекар, който следи хода на бременността, може спешно да изпрати жена за стационарно лечение или да се ограничи до капкомери в дневна болница.

По време на олекотената фаза на кислороден глад, по-честото и продължително излагане на чист въздух се освобождава, ако времето позволява. Или приемане на лекарства за предотвратяване на това състояние.

Дори ако след декодиране на CTG изследването специалистът определи резултата от 7 точки, които са тревожен знак, не бива да се паникьосвате, защото съвременната медицина може да помогне на бъдещото бебе да се отърве от това състояние.

Ако се установят патологични процеси в сърдечно-съдовата система на бебето, които са реакция на маточните контракции, спешно трябва да се консултирате с гинеколог с резултатите от изследването. След оценка на резултатите специалистът ще може да предпише компетентно лечение, както и да изпрати за повторно CTG.

Стойността на CTG оценката е 8 точки

Много бъдещи майки се интересуват от въпроса за стойността на 8-та точка на CTG, дали тези показатели са причина за безпокойство? CTG от 8 точки показва долната граница на нормата и това състояние на плода обикновено не изисква никакви терапевтични мерки или хоспитализация.

Какво е значението на 9 и 10 точки?

Нормалните стойности са 9 и 10 точки. Тези показатели могат да означават едно нещо, че развитието на плода върви добре, без развитието на патологии. Резултат от 10 точки показва, че състоянието на бъдещото бебе е в нормални граници..

Какви патологични процеси могат да бъдат открити при изследването на CTG?

Как да възприемаме резултатите от CTG? Разчитайки само на получените CTG данни, е невъзможно окончателно да се определи диагнозата, тъй като патологичните отклонения от нормата от 10 точки могат да бъдат временно състояние в отговор на външен стимул. Тази техника е лесна за изпълнение и ще помогне да се идентифицират отклонения от нормата в развитието на плода без специални разходи..

Методът CTG ще помогне да се идентифицират следните патологии:

  • заплитане с пъпната връв или притискане: това състояние е опасно, тъй като кислородът, доставен на плода от майката, може да не достигне напълно детето. При това първоначално състояние плодът компенсира недостатъчното количество хранителни вещества и ако необходимото лечение не бъде проведено навреме, за да се подобри притока на кръв в пъпната връв, това състояние може да се влоши;
  • промени в сърдечната честота на бебето: те могат да се появят дори по време на незначителни аномалии в развитието на сърцето;
  • развитието на хипоксично състояние при бебе: в този случай плодът може да използва компенсаторни способности за дълъг период от време и недостатъчно количество хранителни вещества по време на CTG ще се прояви под формата на малки отклонения;
  • ако заболяванията на бременната жена могат да повлияят неблагоприятно на състоянието на бебето: CTG изследването се предписва всеки ден, ако жената е в болница.

Когато по време на дешифрирането на CTG са открити отклонения от нормата, лекарят предписва ултразвуково сканиране, както и доплер сонография. Ако е необходимо, на бременната жена се предписва лечение и повторна CTG.

Как се оценява CTG

Бих искал веднага да отбележа, че оценката на резултатите от CTG записването е непосредствената задача на акушер-гинеколога. Напълно неприемливо е да се опитвате сами да дешифрирате записа, като се ръководите от някои митични таблици и диаграми, намерени в Интернет. CTG е едно от най-информативните и важни изследвания, така че няма нужда да поемате отговорност за здравето на вашето неродено бебе. По-долу предоставяме основните принципи за оценка на кардиотокографските записи единствено за запознаване на бъдещите майки със същността на изследването..

През дългата история на кардиотокографията чуждестранни и местни учени са разработили много таблици и критерии за оценка на записа. Те се основават на няколко основни показателя:

  1. Пулс на плода - HR. Скоростта на този показател е в диапазона от 120-160 удара в минута..
  2. Специалните характеристики на кривата са ускорение и забавяне. Това са повишения и спадове на сърдечната честота на плода с повече от 15 удара в минута. В графичното изображение те представляват изразени „зъби“, насочени нагоре или надолу.
  3. Отговорът на сърдечния ритъм на плода на собствените му движения и маточните контракции. Реакцията на сърцето на плода на контракция по време на раждането е един от най-важните показатели за неговото благосъстояние.
  4. Променливост на ритъма. Обикновено кривата на запис не трябва да бъде монотонна. Както казват самите акушер-гинеколози, добрият CTG е "ограда".
  5. Наличието или отсъствието на така наречените патологични ритми - синусоидални, „падащи“ и линейни.

Информативни показатели

При декодиране на кардиотокография се вземат предвид следните показатели на ритъма:

  • Базален (основен) ритъм - той преобладава при CTG. За да го оцените обективно, трябва да запишете поне 20 минути. Можем да кажем, че базалният пулс е средна стойност, която отразява сърдечната честота на плода по време на почивка..
  • Вариабилност (вариабилност) е динамиката на колебанията на сърдечния ритъм спрямо средното му ниво (разликата между основния сърдечен ритъм и ритъмните скокове).
  • Ускорение (ускоряване на сърдечната честота) - този параметър се взема предвид, ако в рамките на 10 или повече секунди броят на ударите се увеличи с 15. На графиката те са представени с върхове, насочени нагоре. Като правило те се появяват по време на движенията на бебето, маточните контракции и функционалните тестове. Обикновено най-малко 2 ускорения на пулса трябва да се случат за 10 минути.
  • Забавяне (забавяне на ритъма на сърдечния ритъм) - този параметър се взема предвид по същия начин като ускорението. На графиката това са зъби, гледащи надолу.

Продължителността на забавянията може да бъде различна:

  • до 30 секунди с последващо възстановяване на сърдечния ритъм на плода;
  • до 60 секунди с висока амплитуда (до 30-60 удара в минута);
  • повече от 60 секунди, с висока амплитуда на вибрациите.

Освен това в заключението винаги има такова нещо като загуба на сигнал. Това се случва, когато сензорите временно губят звука от сърдечния ритъм на вашето бебе. И също така в процеса на диагностика, те говорят за индекса на реактивност, който отразява способността на ембриона да реагира на дразнещи фактори. При тълкуването на резултатите на индекса на феталната реактивност може да бъде присвоен резултат в диапазона от 0 до 5 точки.
В разпечатката, която се издава на ръцете на бременна жена, са предписани следните 8 параметъра:

  • Време за анализ / загуба на сигнал.
  • Базална сърдечна честота.
  • Ускорение.
  • Забавяне.
  • Променливост.
  • Синусоидален ритъм / амплитуда и честота на трептенията.
  • STV.
  • Честота на смущения.

При абсолютна норма трябва да се спазват 8 параметъра от 8. В зависимост от това кои параметри не са били изпълнени, експертите признават, че 7 от 8 и 6 от 8 параметъра са нормални. В този случай обаче не може да се направи без повтарящи се CTG. Диапазонът на сърдечната честота се показва на кардиотокограмата (посочени са две цифри).

Оценка на CTG по брой точки

9–12 точки: състоянието на детето е нормално, няма нужда да се притеснявате за здравето му. Лекарят може да препоръча по-нататъшно проследяване.
6-8 точки: умерено кислородно гладуване (хипоксия). Лекарят може да предпише лечение и да повтори CTG на следващия ден.
5 точки или по-малко: силно гладуване с кислород, пряка заплаха за детето. В този случай лекарят може да препоръча спешно цезарово сечение..

Освен това се оценяват няколко показателя, свързани със сърдечния ритъм на бебето..


Следваща Статия
Премахване на варикоцеле: всички видове операции