Лакунарен мозъчен исхемичен инсулт: прогноза за оцеляване


Една от разновидностите на исхемичен инсулт е лакунарен, локализиран в понтомезенцефалната област или мозъчните полукълба. Това е най-честата форма на патология, диагностицирана в болница Юсупов при много пациенти с исхемичен инсулт. Ранната диагностика ще избегне усложнения; тя може да се извърши в модерна болнична клиника, оборудвана с високо прецизно медицинско оборудване. Болница Юсупов, с право се счита за водеща клиника за лечение на инсулти.

Преглед на лакунарния исхемичен инсулт

Лакунарният исхемичен инсулт води до патологични нарушения в дълбоките слоеве на мозъка и образуването на така наречените лакуни (кухини), чийто диаметър варира от един до петнадесет милиметра. Понякога лакуните се сливат, което води до образуването на големи кухини, пълни с кръв или плазма и фибрин.

При тази патология съзнанието, зрението, речта на пациента и други функции на мозъчната кора, като цяло, също остават непроменени, практически не се нарушават. В допълнение, симптомите на увреждане на мозъчния ствол също напълно липсват. Благодарение на тези отличителни черти лакунарният инсулт може да бъде разграничен от другите видове тази патология..

При липса на квалифицирана неврологична помощ този тип церебрална катастрофа заплашва развитието на тежки усложнения, включително до смърт. Според статистиката, след като пациентите са претърпели лакунарен исхемичен мозъчен инсулт, прогнозата за оцеляване е: през първия месец - 70-80%, през годината - около 50%. Следователно ранната диагностика на патологията играе жизненоважна роля..

Причини за лакунарен исхемичен инсулт

Основната причина за развитието на лакунарен инсулт се счита за артериална хипертония, която води до увреждане на мозъка и зависи от показателите на кръвното налягане, степента на увреждане на артериалните стени и тяхното състояние. За да се предотврати развитието на мозъчна катастрофа, лекарите от болница Юсупов наблюдават скоковете, които се случват през деня, тъй като лакунарен инсулт възниква на фона на резки промени в артериалното налягане.

Рисковата група се състои от лица, страдащи от следните патологии:

  • хиалинова дистрофия на хипертония;
  • атеросклероза;
  • инфекциозно възпаление на артериолите, локализирани в мозъка (по-рано прехвърлени);
  • захарен диабет.

Заедно с горното, лакунарният исхемичен инсулт на мозъка може да бъде причинен от васкулит, чиято форма може да бъде както специфична, така и неспецифична..

Диагностика на лакунарен исхемичен инсулт

За да се определи лакунарен исхемичен инсулт в болница Юсупов, се използват такива съвременни диагностични методи като компютърна и магнитно-резонансна томография, които са най-информативни в тази ситуация. С помощта на тези изследвания се разкриват локализацията, броят и обемите на образуваните лакуни. При пропуски с малък диаметър фиксирането на лезиите е трудно. За да постави окончателната диагноза, заедно с резултатите от проучванията, неврологът взема предвид историята на пациента, особено ако е диагностициран със захарен диабет, артериална хипертония или алкохолизъм.

Лечение на лакунарен исхемичен инсулт

Лечението на лакунарен инсулт в неврологичния център на болница Юсупов се основава преди всичко на употребата на лекарства, чието действие е насочено към подобряване на мозъчното кръвообращение, както и към невропротективен ефект. Развитието на съпътстващия кръвен поток се улеснява от лекарства като цинаризин, кавинтон.

Болницата Юсупов отдава голямо значение на лечението на основното заболяване, което доведе до съдови лезии. Извършва се постоянен мониторинг на кръвното налягане. С високите си нива на пациента се предписват антихипертензивни лекарства. Високите нива на холестерола, определени чрез лабораторни тестове, се коригират чрез прием на хиполипидемични лекарства - статини, чието действие е насочено към блокиране на ензимите, които подпомагат синтеза на холестеролни съединения в черния дроб.

Специалистите на клиниката по неврология на болница Юсупов непрекъснато наблюдават функцията на сърдечно-съдовата и дихателната система на пациента. Ако е необходимо, на пациента се предписват лекарства, които коригират водно-електролитния баланс в тялото и намаляват отока на мозъчните тъкани.

За да се предотврати развитието на рецидив, на пациента се предписват антитромбоцитни средства. Варфарин се използва за артериална тромбоемболия. В някои случаи се препоръчва курс на антиконвулсанти.

Като профилактика на деменция на пациентите се предписва курс на лекарства неуромидин или глиалилин. При наличие на псевдобулбарен синдром се използва флуоксетин.

За пациенти с лакунарен исхемичен инсулт лекарите на болница Юсупов прилагат индивидуален подход, като по този начин постигат високи резултати от лечението.

Усложнения и последици от лакунарен исхемичен инсулт

Дългосрочните наблюдения предполагат, че лакунарен исхемичен мозъчен инсулт води до развитие на паркинсонизъм, а след години - деменция, иначе наречена съдова деменция. Тези патологии се проявяват с пропуски в паметта, липса на способността на пациента да анализира ситуацията, пациентът може да забрави пътя за вкъщи, да се дезориентира в пространството, да спре да наблюдава външния си вид, изпада в депресивно състояние.

Прогноза за специалист при лакунарен исхемичен инсулт

Ако пациентът е диагностициран с единичен лакунарен мозъчен удар, прогнозата е благоприятна. Като правило след рехабилитация пациентът възстановява всички функции, въпреки че понякога може да се наблюдава наличието на чувствителни остатъчни и двигателни симптоми.

С рецидив може да се развие лакунарно състояние на мозъка и рискът от това усложнение е много висок: според статистиката след многократно нараняване това се случва в почти 70% от случаите..

Въпреки възстановяването на всички нарушени функции, лакунарният исхемичен инсулт влияе отрицателно върху психическото състояние на пациента, при което настъпват постепенни промени. Има поява на пропуски в паметта, дезориентация и затруднено общуване, плач, чести истерики, усещане за собствена безпомощност и състояние на страст.

Рехабилитация след лакунарен исхемичен инсулт

Рехабилитацията в болница Юсупов включва цял набор от мерки: медицински, социални и психологически. Те са насочени към възстановяване на функциите, загубени след инсулт. Висококвалифицирани лекари на болницата: невролози, физиотерапевти, психотерапевти имат богат практически опит в областта на възстановителната медицина, в техния арсенал - водещите световни методи, модерно медицинско оборудване и най-новите лекарства за лечение на последствията от мозъчни инциденти, което дава възможност за постигане на високи резултати. Клиниката предоставя услуги за транспортиране на пациенти до болницата. Обадете се по телефона и координиращият лекар ще отговори на всички ваши въпроси.

Лакунарен инсулт (исхемичен): какво представлява, причини и симптоми, лечение и прогноза

Що се отнася до системата, мозъчно-съдовата катастрофа има много разновидности. Повечето от тях крият потенциална опасност за здравето и живота на пациентите.

Това не е единично заболяване, а голяма група. В същото време повечето от острите варианти на мозъчно-съдова недостатъчност са потенциално летални.

Лакунарният инсулт е изразено недохранване на мозъчните структури на нивото на специални депресии и бяло вещество на мозъка.

За разлика от други разновидности на патологичния процес, като такъв, няма общи мозъчни нарушения. Няма главоболие, гадене, още по-малко повръщане. Тъй като огнищата са малки, те рядко достигат повече от сантиметър в диаметър, въпреки че такива случаи са описани..

Моментът на удара също се противопоставя на описанието. Симптоматологията се увеличава постепенно, няма да помогне да се каже точно кога се е развило нарушението. Често се формира през нощта и пациентът вече се събужда в това състояние.

Терапията е спешна, необходима е хоспитализация в неврологична болница. Лакунарният инфаркт е двойно заболяване.

При общия плавен ход на процеса има голяма вероятност за формиране на проблеми в бъдеще. Усложненията включват аневризми на дълбоки артерии в мозъка и възможни хеморагични събития (кървене) в бъдеще.

Механизъм за развитие и причини

Развитието на заболяването се основава на стабилно изразено повишаване на кръвното налягане..

Според статистиката, специализирани проучвания, патологичният процес се формира само при пациенти с есенциална хипертония.

По време на образуването на въпросния инсулт има нарушение на движението на кръвта през специални съдове, локализирани в депресиите в бялото вещество на мозъка. Те се наричат ​​лакуни.

Освен това процесът протича по класическата схема: остра исхемия (липса на хранене) и смърт на участъци от мозъчните тъкани.

В същото време размерът на огнищата е минимален. Единичните форми обаче са изключително редки. По-често има комбиниран процес. Оттук и бавната клинична картина, минимални симптоми, главно от неврологичен локален характер. Няма общи мозъчни признаци.

Причините са типични за всички форми на инсулт с малки корекции:

  • Артериална хипертония. В този случай тя играе най-голяма роля. Той е ключов фактор за развитието на лакунарен инсулт. Отличителна черта на разглеждания тип процес е липсата на ясна връзка между възрастта и рисковете..
Внимание:

Многобройни случаи на формиране на патология при младите хора са описани много преди началото на 30 години..

  • Атеросклероза. Плаките с холестерол не се отлагат в дълбоките съдове на лакуните на бялото вещество. Това е друга характеристика на тази конкретна форма на патология. Артериите обаче могат да станат стенозирани, стеснени.

Подобен процес се наблюдава при пациенти с дълга история на тютюнопушене, злоупотребяващи с алкохол, наркомани. Стенозата е трудно да се премахне сама, необходима е медицинска помощ.

  • Диабет. Строго погледнато, той сам по себе си не провокира лакунарен инсулт и дори не участва пряко в механизма на неговото формиране. Има косвен ефект. Тъй като на фона на курса се развива вторична атеросклероза.
  • Артериит. Възпаление на съдовата стена. То може да бъде инфекциозно или автоимунно (много по-рядко). Самото заболяване е необичайно. Извън качественото лечение артериите се обрастват, луменът се стеснява.

След лакунарен инсулт възстановяването на церебралния трофизъм отнема много време. За разлика от други локализации, при тази, формирането на странична кръвоносна мрежа е бавно. Тогава възпаленията се лекуват спешно, възможни са рецидиви и смърт на пациента.

  • Генетични аномалии, вродени съдови аномалии. Тъй като говорим за лакунарни структури, те не се виждат при ЯМР или КТ. Почти е невъзможно да се открие аномалия.
  • Тромбоза. Кръвни съсиреци. Те запушват артериите, нарушават трофиката (храненето), водят до смъртта на нервните клъстери.

Факторите се използват от специалистите за откриване на етиологията на процеса и за предписване на лечение, което може да повлияе на основната причина.

Клинична картина

Лакунарният исхемичен инсулт има много варианти на хода.

Ключовата характеристика на патологичния процес е изключително оскъдната симптоматика, която се причинява от точкова лезия на отделни мозъчни структури.

Общо се разграничават над 10 вида или синдроми или комплекси. Те са по-често срещани (във възходящ ред: от най-редките до най-често срещаните).

  • Повечето от останалите случаи са в класическото моторно разнообразие. Лакунарният удар на мозъка е придружен от парализа на крайниците и цялата половина на тялото, противоположно на локализацията на лезията.

Лицевите мускули също страдат. Няма други неврологични явления. Това е единственият симптом.

Възможна пареза - нарушена чувствителност с почти напълно непокътната двигателна активност.

  • Чувствен вариант. Пациентът губи способността тактилно да разпознава предмети, явления, външни дразнители. Болка, температурни реакции и други дразнители не се възприемат.

Това е временно; трае от няколко дни до няколко месеца. Като част от рехабилитацията, чувствителността е напълно възстановена. Има подобна форма при 25% от пациентите.

  • Хипотоничен тип. Наблюдава се в 10-15% от клиничните ситуации. Придружава се от спад на мускулната сила.

Мускулите стават отпуснати, свиват се лошо, което прави движението и физическата активност, ако не невъзможни, то трудни.

От една страна, вероятно е пареза или парализа. Координацията не се отклонява значително от нормата, което се проявява в хода на специални тестове и стандартни неврологични изследвания.

  • Нарушения на координацията и частична парализа. Отклонението се проявява по няколко начина. В ръцете има неловкост, невъзможност за извършване на малки, прецизни движения.

Речевата дисфункция не е необичайна: структурата на изказванията е правилна и логична, но е възможно инхибиране или размита артикулация. Поради недостатъчна чувствителност и контрол на лицевите мускули, език.

Описани са случаи на парализа на врата, тъй като пациентът не е в състояние да държи главата, ръцете и краката си от едната страна. Честотата на дизартричната форма е 10% или по-малко.

Други признаци на лакунарен инсулт на мозъка са още по-рядко срещани:

  • Паркинсониан. Ако екстрапирамидната система страда. Появяват се типични симптоми, основният от които е мускулна ригидност. Мускули в хипертоничност, спазматични, но слаби. В този случай пациентът не може да се движи нормално, бързо се уморява.
  • Уринарна инконтиненция, императивно желание за изпразване на кухия орган. Също така, единственият симптом на патологичен процес, при който е трудно да се подозира признак на инсулт дори за квалифицирани лекари.
  • Дискинетична форма. Придружен е от мускулна слабост, като същевременно се поддържа чувствителност и двигателна активност. Пациентите са принудени да ходят с малки странични стъпала, за да не паднат. Движенията на ръцете са мудни, неточни, човек не може да държи предмет в тежест.

Основните симптоми се определят от нарушението на моторния компонент. В същото време речта и работата на сетивните органи не страдат, интелектуално-мнестичният компонент също.

Клиничната картина се развива постепенно, в продължение на няколко часа, поне два дни.

Точният момент не е ясен. Често през нощта пациентът вече се събужда с признаци на остро нарушение на мозъчния кръвоток.

Общата тежест на отклоненията е незначителна в сравнение с други форми на инсулт.

Диагностика

Лакунарен мозъчен инфаркт се потвърждава в болница, невъзможно е да се направи нещо амбулаторно, състоянието е трудно да се оцени. Специалист - невролог.

Стандартната схема за пациента е както следва:

  • Устно проучване. Със запазването на речта. Ако се наблюдават нарушения, трябва да говорите с роднини. Типичните оплаквания се записват, обективирането на симптомите дава възможност да се състави пълна клинична картина и да се сравни с известни изчисления. Излагайте хипотези.
  • Приемане на анамнеза. Играе не по-малка роля. Необходимо е бързо да се оцени вероятната етиология на процеса. Пациентите винаги имат артериална хипертония.
  • Измерване на налягането и сърдечната честота. Първият индикатор постоянно се променя нагоре, вторият може да е нормален. Зависи от състоянието на сърдечните структури.
  • Енцефалография. Използва се за изследване на мозъчната активност в различни области. При лакунарен удар сигналите от фокуса са отслабени, но не значително. Лекарят трябва да обърне внимание на всякакви отклонения, а не да ги сбърква с грешка..
  • ЯМР диагностика. Няма много смисъл дори при усилване на контраста с гадолиний. При достатъчен размер на засегнатата област обаче се открива фокус на хипоинтензивен сигнал, който може да се разглежда като потвърждаващ (потвърждаващ) знак. В около 60% от случаите томографията не дава резултат.
  • Доплер ултрасонография на мозъчни съдове, дуплекс сканиране. За идентифициране на скоростта и качеството на кръвния поток.

При необходимост се назначават допълнителни изследвания. По преценка на специалист.

Лечение

Терапията е строго в стационарни условия. Поне през първите няколко дни. До постоянна корекция на състоянието. Предписват се лекарства от редица фармацевтични групи:

  • Тромболитици. През първите 4-8 часа от началото на патологичния процес. Фибринолизин или стрептокиназа. Разтваря образували се кръвни съсиреци. Не позволява развитието на хемодинамични нарушения.
  • Антитромбоцитни лекарства. Предотвратява по-нататъшното развитие на кръвни съсиреци. Аспирин-Кардио или Хепарин, възможни са и други имена.
  • Бързо действащи диуретици. Например, фуроземид или осмотични диуретици - манитол в ограничени количества. Лекарствата предотвратяват мозъчния оток и потенциалните смъртни случаи, свързани с тази спешна ситуация. Не е подходящ за продължителна употреба, има отрицателен ефект върху сърцето и кръвоносните съдове.
  • Цереброваскуларни лекарства. Нормализирайте храненето на мозъка. Пирацетам или Актовегин. Курсът на терапия с тези лекарства продължава и след края на острия период..
  • Ангиопротектори. Укрепват стените на кръвоносните съдове, увеличават тяхната еластичност. Имената се избират от специалист.

Използват се и следните лекарства:

  • Антихипертензивно. Намалява кръвното налягане. АСЕ инхибитори, калциеви антагонисти, бета-блокери. Лекарства с централно действие. Те се назначават стриктно от лекар, обикновено в работата участва кардиолог, за да се определи най-безопасната комбинация. Резистентните форми на хипертония не се облекчават чрез монотерапия. Нуждаете се от група лекарства.
  • Успокоителни. Белите дробове, транквилантите могат да се използват за намаляване на тревожността.

Само хапчетата няма да са достатъчни. Необходима е корекция на диетата (таблица за лечение № 10), ако е възможно, се препоръчва консултация с диетолог, отказване от тютюнопушенето, алкохол, особено психоактивни вещества, лекарства.

Физическата активност е нормализирана, тя трябва да е адекватна на нивото на човешко развитие, много под потенциалната граница. Показан да спи най-малко 7 часа на нощ, избягване на стрес, овладяване на техники за релаксация.

Рехабилитационният период е 2-3 месеца. Това е най-краткото време за инсулт. Положителна черта е възможността за пълно възстановяване без неврологичен дефицит, дори в най-трудните клинични случаи.

Съставните компоненти на този решаващ период:

  • Използването на лекарства. Използва се триада от групи лекарства: цереброваскуларни за стабилизиране на мозъчния кръвоток, антихипертензивни, в рамките на понижаване на кръвното налягане, ангиопротектори за укрепване на кръвоносните съдове.
  • Физиотерапия. Пациентите с лакунарен инсулт рядко са в толкова трудно положение, че не могат да се движат. Препоръчват се активни упражнения, в ранните дни се използват пасивни за нормализиране на трофиката в парализирани крайници. В този случай движенията се извършват от асистента.
  • Масаж. Като част от нормализирането на трофизма на ръцете и краката, възстановяване на периферния кръвен поток.

Постепенно пациентът трябва да започне да ходи сам, първо с помощта на медицински персонал, след това без нея.

Болничният период продължава около 1-2 седмици. Може би насочване към рехабилитационен център, ще отнеме още 2-3 седмици. След това, с ясни препоръки, човекът отива да се възстанови у дома..

При компетентен и отговорен подход, следвайки съвета на специалист, има всички шансове за пълно обезщетение за нарушението.

Прогноза

Лакунарният инсулт се счита за единственото изключение (ако не се взема предвид преходната исхемична атака), рядко водеща до смърт и увреждане на пациента.

Има шанс да се възстановите напълно. Особено ако има благоприятни фактори. Това са: млада възраст, отсъствие на соматични патологии, ендокринна, сърдечно-съдова болест в миналото, артериална хипертония не персистираща, реагираща добре на лечението.

Освен това - положителен отговор на лекарствената терапия, минимален неврологичен дефицит.

Общата степен на оцеляване е 90% или повече. Смъртността не надвишава 5-8%. Повечето случаи са свързани със късно приемане в болницата.

Според изследванията корекцията трябва да започне през първите 6, максимум 8 часа. Тогава рисковете са с 10-20% по-високи.

Патологията е коварна не със своите симптоми и настоящи опасности, а с вероятния си резултат в средносрочен и дългосрочен план..

Възможни последици

Усложненията в момента на началото на самия патологичен процес почти не се развиват, което, от една страна, улеснява състоянието на пациента и хода на лечението, от друга, може да изпрати неопитен специалист по грешен път.

Най-очевидната последица от лакунарния инсулт е постоянен неврологичен дефицит след рехабилитация. Обикновено не познавателна, а двигателна природа: двигателни дисфункции. Но това е относително рядко явление..

Съдовите проблеми се развиват латентно. Артериите рядко се разрушават. По-често продължава някакъв кръвен поток. Налягането се повишава, стената изтънява, отслабва.

Развиват се аневризми - изпъкналост с подобен на торбичка характер. Рядко самотни, по-често група съдове веднага се включват в процеса. В определен момент се получава разкъсване и изтичане на кръв в мозъчното пространство.

Завършва с хеморагичен лакунарен инсулт, който е в пъти по-тежък и води до тежка инвалидност и дефекти. Превенцията на животозастрашаващи и застрашаващи здравето усложнения е част от лечението.

Аневризмите на лакунарните съдове са изключително трудни за определяне, но в един момент те не се образуват. Отнема време. Ето защо лекарите предписват церебропротектори, лекарства за повишаване на еластичността на кръвоносните съдове, антихипертензивни лекарства. Това е, наред с други неща, мярка за предотвратяване на неочевидни резултати.

Инсултът в лакуните на мозъка е рядка и относително лека форма на мозъчно-съдова недостатъчност. Терапията се провежда в болница. Рисковете все още съществуват, но перспективите за пълно излекуване са почти максимални.

Какво е лакунарен исхемичен инсулт

Лакунарният инсулт е подтип на исхемичен инсулт, при който перфориращите артерии са повредени и в мозъка се образуват малки кухини. По-голямата част от пациентите изпитват трудности, свързани с тежка рехабилитация, докато много от тях остават с увреждания за цял живот и рискуват да се изправят пред усложнения, които могат да доведат до смърт. Независимо от това, такъв инсулт е лечим и с правилния начин на живот човек има възможност да избегне заболявания, които причиняват нарушения на кръвообращението в мозъка..

Характеристика:

Този тип инсулт се нарича още лакунарен мозъчен инфаркт. Включен е в групата на мозъчно-съдовите заболявания. Кодът на лакунарния инфаркт съгласно Международната класификация на болестите (МКБ) е 163. Той се нарича инсулти с неуточнен произход.

Лакунарният инфаркт винаги се причинява от нарушение на кръвообращението, което се случва в перфориращите артерии. При хеморагични инсулти настъпват промени точно в базиларната артерия, а при лакунарните инсулти те засягат само капилярите, разположени по-дълбоко.

На мястото на мозъчната тъкан, умряла по време на исхемия, се появяват малки кухини, наречени лакуни. Средният им размер е 10 мм. Не е необичайно пролуките да са много малки и да не надвишават 1 mm в диаметър. В особено тежки случаи те могат дори да достигнат 20 мм, но това се случва изключително рядко..

Лакунарните огнища на мозъка могат да бъдат диагностицирани на няколко места:

  • Бели кахъри;
  • Таламус;
  • Нервни възли;
  • Церебелум.

Както симптомите, така и методите на лечение могат да зависят от мястото на локализация. Често, когато е засегната едната страна на мозъка, се появяват проблеми със същата или противоположната половина на тялото..

От всички видове исхемичен инсулт лакунарният инсулт представлява приблизително 30% от случаите на нарушения на кръвообращението.

Рискова група, причини

Инсулт от тип лакунар може да възникне при всеки човек. Най-вече тези, които са изложени на риск, трябва да бъдат предпазливи. Факторите, които могат да доведат до такъв инсулт, не са преки причини. Има много заболявания, поради които има нарушение на кръвообращението в мозъка..

Рискова група

При определени обстоятелства човек може бавно да се тласне към инсулт, без дори да осъзнава. Ако поне един рисков фактор го засяга, тогава има вероятност в бъдеще да има лакунарно нарушение на кръвообращението. Най-често с него се сблъскват мъже над 40 години. Жените са склонни да имат подобни проблеми само след 60 години..

Следните фактори могат да провокират лакунарен мозъчен инфаркт:

  • Възрастна възраст;
  • Злоупотреба с алкохол, тютюнопушене;
  • Липса на сън и почивка;
  • Много стрес;
  • Неправилно хранене;
  • Прием на противозачатъчни или хормонални лекарства;
  • Нарушения по време на бременност;
  • Висока кръвна захар;
  • Прехвърлени преди това инфекциозни заболявания, засягащи артериоли;
  • Съдови увреждания на мозъка.

За да намалите риска от инсулт, е достатъчно да промените начина си на живот и да се погрижите за здравето си..

Причините

Има редица причини, които причиняват нарушения на кръвообращението от лакунарен тип. Трябва да бъдете особено внимателни към тях и да се опитате да се справите с лечението си своевременно, без да се стига до инсулт..

  1. Патология на перфориращата артерия.
  2. Функционални нарушения на централната артерия.
  3. Дисекция на мозъчни съдове.
  4. Анатомични особености на артериите.
  5. Асимптоматична артериална стеноза.
  6. Възпаление на мозъчните артериоли.
  7. Мозъчно-съдови заболявания.
  8. Кардиосклероза.
  9. Атеросклероза.
  10. Хипертония.
  11. Диабет.
  12. Повишен креатинин.

Повечето от причините за този вид инсулт са пряко свързани със съдовото здраве. Следователно именно на тях трябва да обърнете специално внимание и да се опитате редовно да извършвате подходяща профилактика..

Симптоми

Основната характеристика на лакунарния инсулт е неговата проява. При такава патология почти винаги липсват всякакви нарушения, свързани със съзнанието, зрението или речта. В този случай мозъкът функционира по обичайния начин и няма признаци на увреждане на багажника му. Единственият задължителен симптом е постоянно повишаване на кръвното налягане. В повечето случаи той достига своите гранични стойности късно вечерта, след което се връща на обичайното за пациента ниво..

Всички основни симптоми при лакунарен инсулт, които човек може да изпита, са неврологични. Те се появяват като специфични синдроми. Общият им брой достига 20 вида, но само 4 от тях се регистрират с достатъчна честота. Те се различават не само по проява, но и по локализация на нарушенията. Такива синдроми включват:

  1. Изолиран мотор. Наблюдава се при 60% от пациентите с лакунарен инсулт. Патологията е концентрирана във вътрешната капсула. Симптомите се състоят само в парализа на едната половина на тялото, което е противоположно на страната на локализация на нарушенията.
  2. Изолирани чувствителни. Около 20% от пациентите с нарушения на кръвообращението от лакунарен тип са изправени пред такъв синдром. Локализацията на проблемния фокус е вентралният таламичен ганглий. Пациентът изпитва проблеми с чувствителността, поради което той престава да усеща движения, не чувства болка, допир и промени в телесната температура. Всичко това се проявява в крайниците, торса и главата. Понякога симптомите изчезват без медицинска намеса.
  3. Атактична хемипареза. Среща се в 12% от случаите, което го прави доста рядко явление. Лакуни с такава патология се образуват в гръбната част на вътрешната капсула, както и в мостовете. Пациентът изпитва силна слабост, както и нарушена координация на движенията, които се появяват в левите части на тялото или вдясно, което съответства на страната на локализация на лезията.
  4. Неудобство на ръцете, дизартрия. Само 6% от пациентите могат да се сблъскат с това, което прави такъв проблем един от най-малко вероятните. Лакуни с такъв удар се появяват в слоевете на нервната тъкан. Поради тази причина човек изпитва нарушения, които причиняват проблеми с говора или движението на горните крайници, както и пълна или частична парализа на главата, ръцете и краката..

Ако се появят такива симптоми, които не засягат съзнанието и мозъчната дейност, трябва незабавно да се консултирате с лекар или да се обадите на линейка. Навременната медицинска помощ може да спаси живота на човека и забавянето сериозно ще увеличи вероятността от смърт..

Допълнителни признаци, показващи лакунарен инфаркт, могат да бъдат:

  • Дискинезия на жлъчните пътища;
  • Псевдобулбарна парализа;
  • Синдром на Паркинсон;
  • Намалена чувствителност на частите на тялото;
  • Обща слабост в мускулите;
  • Промяна в походката, кратък крак;
  • Внезапно желание за уриниране, инконтиненция.

Други симптоми се появяват изключително рядко, поради което може да се твърди, че те са причинени от специфични състояния, свързани с обстоятелствата на инсулта и общото здравословно състояние на пациента.

Усложненията, причинени от необичайните симптоми на лакунарен инсулт, често водят до късно откриване на истинския проблем..

Диагностика

Лакунарен инфаркт се подозира само ако пациентът страда от артериална хипертония, захарен диабет или заболявания, свързани с мозъчните съдове. Поради сложността, причинена от спецификата на симптомите, често отнема много дълго време за поставяне на окончателна диагноза. Първо, неврологът прави проучване и след това задължително предписва следните изследвания:

  • Лабораторни кръвни изследвания;
  • CT сканиране;
  • Магнитен резонанс;
  • Ангиография на мозъчни съдове.

Съвременната медицина ви позволява точно и бързо да идентифицирате всички нарушения в тялото. В случай на лакунарен инсулт обаче има редица проблеми:

  1. Ако причината за инсулт е повишаване на кръвното налягане, тогава може да има случаи, когато отклонението от нормата е толкова незначително, че лекарите не го вземат предвид. Следователно те започват да търсят други причини, поради които пациентът изпитва определени симптоми. По това време състоянието на пациента може да се влоши, което, както се оказва по-късно, е причинено от нарушено кръвообращение, свързано с повишено кръвно налягане..
  2. Размерите на пролуките могат да бъдат изключително малки, поради което дори модерното оборудване няма да позволи да бъдат забелязани по време на първия преглед. Ето защо понякога лекарите трябва да правят CT или MRI отново.
  3. Пропуските може да не са очевидни веднага. Това се дължи на факта, че на CT или MRI те се появяват в реална форма само седмица след формирането. До този момент те или се виждат в много по-малка и по-ниска плътност, отколкото са в действителност, или изобщо не се виждат..
  4. Симптомите се появяват постепенно. Дори след сериозно нарушение на кръвообращението, пациентът може да няма външни признаци на инсулт. Състоянието обикновено се влошава в продължение на няколко дни. По тази причина съществуват големи рискове изобщо да не се идентифицира болестта, докато здравето на пациента не бъде критично нарушено..
  5. Ангиографията може да не показва никакви отклонения, които биха могли да показват проблем със съдовете на мозъка. Няма гаранция за тяхното откриване дори при многократни проучвания.

Всички тези проблеми правят лакунарния исхемичен мозъчен инсулт особено опасен. Само най-висококачественият и отговорен преглед ще разкрие нарушения през първите дни. Но дори и с работата на висококвалифицирани лекари и наличието на модерна апаратура, няма гаранции за бърза правилна диагноза..

Лечение

След поставяне на окончателната диагноза, лекарят взема решение за метода на лечение. Терапията трябва да бъде изчерпателна, тъй като това е единственият начин да се постигне възстановяване. При липса на какъвто и да е компонент, шансовете за възстановяване на здравето ще бъдат изключително малки.

Цялото лечение на лакунарния инсулт е насочено към нормализиране на кръвното налягане, възстановяване на функциите на тъканното хранене и премахване на усложненията. За това се използва само лекарствена терапия. Лекарите не извършват операции и няма да е възможно да се излекувате с помощта на народни методи дори при силно желание.

Терапията се състои от:

  • Хранителни корекции;
  • Пълна рехабилитация;
  • Прием на лекарства.

Лекарят може да предпише голям брой лекарства, всяко от които има различна функция. Трябва да ги приемате стриктно в съответствие с инструкциите на Вашия лекар. Той може да предпише следните видове лекарства за специфични цели:

  1. Хипотензивен - нормализиране на високо кръвно налягане.
  2. Невропротективни агенти - възстановяване на мозъчните структури.
  3. Ноотропици - предотвратяване на усложнения и мозъчни проблеми.
  4. Антитромбоцитни средства - подобряване на кръвните свойства.
  5. Антипротектори - стимулиране на метаболитните процеси.
  6. Дезагреганти - изключване на кръвни съсиреци.
  7. Статини - понижаване на нивата на холестерола, борба с атеросклерозата.

Също така могат да се предписват по-специфични видове лекарства, насочени към подобряване на здравето на сърдечно-съдовата система и премахване на развитието на различни усложнения. В някои случаи лекарите предписват аспирин, който разрежда кръвта и има положителен ефект върху състоянието на мозъка след такъв инсулт..

Някои пациенти се лекуват у дома, но това често причинява лек психологически стрес. Мненията на повечето хора, прекарали този тип инсулт, могат да се видят на фармакологични форуми. По-голямата част от тях вярват, че е по-добре да се лекувате в специален център. Лекарите са на същото мнение..

Ефекти

Прогнозата зависи изцяло от това дали настъпилият инсулт е изолиран. Ако е така, вероятността за пълно възстановяване след рехабилитация е много голяма. Понякога човек, който се е възстановил, може да има незначителни симптоми дори след дълго възстановяване, но това е много рядко.

При наличие на няколко огнища на лакунарен инфаркт прогнозата е малко по-лоша. Такива пациенти са изправени пред лакунарна мозъчна болест, при която човек развива атеросклероза, съчетана с тромбоза и увреждане на много артерии. В този случай е много по-трудно да се възстанови..

Основният проблем, който влошава всяка прогноза, е психическото състояние на човек. Инсулт от лакунарен тип има силно отрицателно въздействие върху цялата психика, поради което претърпява забележими промени. Човек има пропуски в паметта, за него е трудно да се ориентира в пространството, да общува с други хора, докато е постоянно нервен и разстроен.

Последицата от лакунарния инсулт за много пациенти е увреждане, което им пречи да работят пълноценно. Въпреки това, при правилна рехабилитация, има всички шансове да се върнете към нормалния живот, както и да премахнете риска от рецидив.

Рехабилитация

В случаите с лек мозъчен инфаркт периодът на възстановяване отнема около три седмици, но при по-тежки състояния може да отнеме няколко месеца, за да се постигне пълно възстановяване, ако е възможно. Рехабилитацията включва преразглеждане на начина на живот и посещения на специални процедури, насочени към подобряване на общото състояние на организма.

Всеки, който се възстановява от лакунарен инсулт, ще се нуждае от:

  1. Коригирайте храненето. Мазни храни, сладкиши, кафе, алкохол, както и всички храни, които могат да повишат кръвното налягане или да провокират връщането на основната причина за инсулт, трябва да бъдат изключени от диетата.
  2. Прекарвайте достатъчно време на открито и се движете. Тези, които не се чувстват добре, могат просто да се разходят из апартамента или да направят най-простата гимнастика с отворени прозорци..
  3. Отпуснете се. Важно е не само да се избягва прекомерен психически стрес, но и да се спи добре. Адекватната почивка елиминира развитието на много усложнения, а също така намалява риска от рецидив.
  4. Правете тренировъчна терапия. Терапевтичните упражнения ще ви помогнат бързо да възстановите двигателните функции и да подобрите състоянието на мускулните тъкани, като възстановите тонуса им.
  5. Посещавайте масаж. Висококачественият масаж на главата и цялото тяло спомага за нормализиране на физическото и психологическото благосъстояние. При редовни процедури човек ще почувства значителен ефект след няколко седмици..

Рехабилитацията е съществен компонент на лечението, който трябва да се има предвид. Тя ви позволява да възвърнете здравето възможно най-бързо..

Възможни усложнения

В случаите, когато лакунарният инфаркт е настъпил в доста лека форма, рискът от усложнения е минимален. Обаче е там. А при инсулт, който има няколко огнища наведнъж, усложненията се появяват почти винаги.

Какво може да очаква пациентът:

  • Нарушения на подвижността;
  • Проблеми с ориентацията в пространството;
  • Намалена интелектуална способност;
  • Загуби на паметта;
  • Възпаление на нервните тъкани;
  • Изтръпване в крайниците;
  • Нарушения в уринирането;
  • Частична или пълна загуба на речевите способности;
  • Смърт.

При липса на необходимото лечение, човек може бързо да развие всяко усложнение, което скоро ще доведе до смърт, защото невъзможно е да се оцелее след инсулт без медицинска намеса.

В случай на влошаване на здравето през периода на възстановяване, определено трябва да се свържете с Вашия лекар..

Предотвратяване

Неправилният начин на живот и отказът от лечение на съществуващи заболявания са основните фактори, които увеличават риска от сблъсък с лакунарен инсулт, както и много други опасни мозъчни заболявания. Затова трябва да помислите предварително и да промените живота си..

Достатъчно е да следвате прости правила:

  1. Хранете се правилно, пийте достатъчно течности.
  2. Откажете се от алкохола и тютюнопушенето.
  3. Прекарвайте повече време на открито.
  4. Упражнявайте и отпускайте гимнастика.
  5. Следете теглото си.
  6. Навреме се ангажирайте с лечението на всички заболявания.
  7. Проверявайте редовно налягането.

Тези, които имат проблеми със сърдечно-съдовата система или мозъка, също трябва редовно да се подлагат на допълнителна диагностика, за да се изключи рецидив или влошаване на състоянието..

Заключение

Последиците от лакунарния мозъчен инфаркт могат да бъдат изключително опасни. Затова е важно да следите здравето си и при първото подозрение за сериозни нарушения да отидете в болницата, за да започнете лечението възможно най-бързо или да се уверите, че няма заболявания..

Какво е лакунарен исхемичен инсулт и причините за него

Лакунарният инсулт е вид исхемичен мозъчен инсулт, който се развива на фона на високо кръвно налягане.

Причинява се от увреждане на перфориращите артерии на мозъка, което провокира появата на малки патологични огнища дълбоко в мозъка, обикновено в бялото вещество (при 80% от пациентите) - те се наричат ​​лакуни. Те могат да бъдат с кръгла или неправилна форма, диаметърът им варира от 1 mm до 2 cm.

Образувания с размери 1,5-2 см се считат за гигантски и рядко се диагностицират. За първи път терминът "lacuna", което означава "езеро", е въведен в края на 19 век от Fandal, който разкрива подобни новообразувания при пациенти в напреднала възраст с артериална хипертония.

Особености на патологията

Лакунарният исхемичен инсулт на мозъка е описан през 1965 г. като проява на хипертонична енцефалопатия.

С развитието на този тип патология при пациентите мозъчната кора не страда. Пропуските са локализирани:

  • в бялото вещество, основните нервни възли, вътрешната капсула и зрителната туберкула;
  • в малкия мозък и pons varoli.

За разлика от други видове инсулт, с развитието на лакунарната форма, нарушения се наблюдават не в базиларната артерия, а в капилярите, чийто размер е само няколко десетки микрона. Те се намират вътре в мозъка и тяхната функция е да осигурят приток на кръв към този орган..

Перфориращите лезии на артериите се характеризират със следното:

  • ако са повредени, е почти невъзможно да ги замените с помощни съдове;
  • патологичните огнища са локални, размерът на увреждането е максимум 2 см;
  • могат да се образуват микроаневризми, които ще предизвикат кръвоизлив;
  • в тези съдове няма холестеролни плаки.

Етиология на заболяването

Причините за лакунарен инсулт са както следва:

  • некомпенсирана артериална хипертония с резки скокове на налягане, кризи при отсъствие или неправилна терапия;
  • захарен диабет, при който метаболизмът на въглехидратите и електролитите е нарушен;
  • патологии, при които съсирването на кръвта е повишено и съществува риск от образуване на кръвни съсиреци, включително еритремия, обширни наранявания и изгаряния, шок, дехидратация, провокирани с продължително повръщане и диария;
  • възпаление на артериите, предизвикано от инфекция или алергия и водещо до нарушено кръвообращение;
  • атеросклероза, при която има нарушение на кръвообращението, в резултат на което мозъкът не получава хранителни вещества в правилното количество, това става причина за прогресията на хипертонията;
  • генетични промени в структурата на артериалната стена.

Понякога не исхемията и некрозата на тъканите могат да провокират заболяването, а незначителни кръвоизливи в близката област, в резултат на което проникващите съдове стават по-плътни, количеството хиалин в тях намалява, те се слепват заедно.

Клинична картина

Болестта може да се прояви под формата на микроинсулт или изобщо да няма клинични прояви. Може да се развие на всяка възраст. Описани са случаи на заболяването при пациенти, които са само на 25 години.

Характеристики на хода на патологията:

  • инсулт се развива само на фона на хипертония;
  • няма главоболие, световъртеж, гадене, повръщане, скованост на врата, загуба на съзнание или неговите нарушения;
  • нервните симптоми се увеличават постепенно в продължение на 2-48 часа (обикновено пациентът развива нарушения по време на нощен сън, а сутрин се събужда със симптоми на инсулт);
  • прогнозата за това заболяване е благоприятна, след пристъп има пълно или частично възстановяване на мозъчните функции;
  • изследването на мозъчните съдове с помощта на контрастни вещества не показва никакви отклонения, с компютърно и магнитно резонансно изображение могат да бъдат открити малки огнища с ниска плътност, но дори и тогава не винаги, особено ако инфарктът е малък.

Лекарите описват около 20 клинични синдрома, които могат да се наблюдават с развитието на лакунарен инсулт. Най-често се диагностицират следните:

  1. Изолираният двигателен вариант е най-често срещан и се среща при 60% от пациентите. Вътре в капсулата и моста се образуват празнини. Пациентът развива парализа на едната половина на тялото, обикновено на крайниците, понякога на лицето. Плегия се наблюдава от страната, противоположна на лакуната. Вече не се развиват неврологични симптоми.
  2. Изолиран чувствителен вариант се наблюдава при почти 20% от пациентите. Лакуните в този случай се локализират във вентралния таламусен нервен възел. Развиват се нарушения на всички видове чувствителност: температурна, ноцицептивна, тактилна, мускулно-ставна. Проявите на болестта могат да включват главата, ръцете, краката и багажника. Обикновено чувствителността след какъв период се възстановява напълно или частично.
  3. Атактична хемиплегия се развива, когато се появят патологични огнища в капсулата и мостчетата на мозъка. Среща се при 12% от пациентите. Пациентът има мускулна хипотония на ръцете или краката, пирамидални нарушения, нарушена координация на движенията отстрани на нараняване.
  4. Дизартрия и неудобство на ръцете по време на движение се наблюдават при 6% от пациентите, патологични огнища се образуват в моста. Пациентът има нарушение на говора, от една страна, може да се развие парализа на крайниците и главата.

Следните синдроми също често се диагностицират:

  • дискинезия;
  • фалшив булбарен синдром;
  • синдром на Паркинсон;
  • принудителна походка с малки стъпки;
  • спешни позиви за уриниране, инконтиненция;
  • хемипареза и загуба на чувствителност в едната половина на тялото.

С развитието на лакунарен инсулт няма нарушение на съзнанието или зрението, системно увреждане на формираната реч (афазия), както и други симптоми на увреждане на мозъчната кора.

Усложнения и прогноза

Ако пациентът има единичен лакунарен инсулт, прогнозата за него е благоприятна. Изгубените мозъчни функции са напълно възстановени, само някои хора могат да имат частични нарушения на движението и чувствителността.

Ако припадъците се наблюдават многократно, тогава те могат да причинят такова последствие като лакунарно състояние на мозъка, което често се случва при лица със съдова деменция..

По отношение на житейските прогнози вероятността за смърт е 2%.

Невъзможно е да се каже точно колко живеят след лакунарен инсулт. Много зависи от възрастта на пациента, локализацията на патологичните огнища, тежестта на съпътстващите заболявания и от предоставената медицинска помощ навреме.

Образуването на пролуки в мозъчния ствол е особено опасно, тъй като именно тук се намират дихателните и сърдечно-съдовите центрове.

Вероятността от смърт се увеличава с повтарящ се инсулт.

Диагностика

За да постави диагноза, лекарят събира анамнеза, идентифицира артериална хипертония при пациента, постепенно увеличаване на признаците на патология. При вторичното назначение лекарят може да забележи прогресията на заболяването, да идентифицира нови симптоми, които не са съществували преди няколко дни.

При поставянето на диагнозата помага ЯМР, който ви позволява да идентифицирате патологични огнища с диаметър 1,7 мм, да определите тяхната форма и местоположение. По-малки новообразувания не могат да бъдат открити по никакъв начин.

След седмица клиничните прояви се изясняват.

Терапия

Болестта се лекува в болница. Предпоставка е корекцията на артериалната хипертония, в противен случай няма да има положителни резултати.

  • наспи се;
  • избягвайте стресови ситуации, не бъдете нервни;
  • откажете цигарите;
  • спазвайте диета, препоръчва се таблица номер 10, мастни, пикантни, сладки, солени, кофеинови и алкохолни напитки трябва да бъдат изключени от менюто, ферментиралите млечни продукти, пилешкото, зеленчуците и неподсладените плодове трябва да преобладават в диетата.

Всички терапевтични мерки са разделени на основни и специфични.

Основното лечение е както следва:

  • прием на лекарства за премахване на хипертония;
  • ако пациентът има нарушение на въглехидратния метаболизъм, ангиит, атеросклероза, тогава трябва да приемате лекарства, които помагат да се поддържа болестта под контрол;
  • контрол върху съсирването на кръвта, ако е необходимо - прием на лекарства, които я намаляват;
  • профилактика на мозъчен оток, за тази цел се предписват диуретици;
  • приемане на успокоителни;
  • предписване на антиконвулсанти според показанията.

Специфичната терапия включва следното:

  • в рамките на 6 часа след атаката се извършва тромболитична терапия, фибринолизин се инжектира във вената;
  • предписват лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци (лекарства на основата на ацетилсалицилова киселина, например, Тромботичен АСС, CardiASK, Кардиомагнил, антитромботични средства);
  • прием на лекарства, които подобряват мозъчната циркулация, като Мексидол, Пирацетам, Омарон;
  • предписване на лекарства, които предотвратяват увреждане на невроните в мозъка, например церебролизин.

Ако лечението се извършва правилно и своевременно, тогава клиничните прояви изчезват след 3-6 месеца.

Ако болестта не се лекува или не се спазва терапевтичният режим, тогава възстановяване от инсулт не настъпва, а напротив, всичко се развива отново. Ако се повтаря много често, тогава пациентът има психични разстройства:

  • отбелязват се проблеми с паметта, човек забравя имената и лицата на членове на семейството, приятели;
  • пациентът става нервен, сълзлив;
  • човек не се ориентира в пространството и времето, той отново „преживява” младостта си.

Предотвратяване

Предотвратяването на развитието на лакунарен инсулт се състои в спазването на редица правила. Трябва:

  • редовно отделяйте време за физическа активност, бъдете на чист въздух;
  • вземете авто тренировки, включете се в йога терапия;
  • откажете се от никотина и алкохолните напитки;
  • нормализира телесното тегло;
  • изключете от менюто продукти, които провокират развитието на атеросклероза, ограничете употребата на сол, бързо хранене;
  • пийте хапчета за нормализиране на кръвното налягане, постоянно го наблюдавайте;
  • ако е имало инфаркт на миокарда, тогава трябва да преминете пълен курс на рехабилитация;
  • ако лекарят предписва, приемайте лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци, по време на лечението, постоянно наблюдавайте протромбиновия индекс;
  • при първите признаци на инсулт незабавно посетете лекар и следвайте всички негови препоръки, в противен случай последиците от лакунарен инсулт ще бъдат много тежки.

На хората в риск се препоръчва да се подлагат на ЯМР всяка година, което ви позволява да проследявате динамиката на заболяването и да коригирате терапията навреме.

Роднините на пациента и медицинския персонал трябва да проявяват специална чувствителност към оцелелия от лакунарен инсулт, тъй като благоприятният изход на заболяването до голяма степен зависи от доброжелателното им отношение..


Следваща Статия
Какви са сърдечната честота на плода по седмици, кога можете да чуете