Лапароскопия при варикоцеле - целесъобразността на метода и неговата ефективност


Разширените вени се откриват не само на долните крайници, но и на външните полови органи на мъжете и жените. При мъжете това заболяване се нарича варикоцеле. Най-ефективният метод за терапия на това заболяване е хирургичната интервенция, а именно лапароскопия. Варикоцеле се разрешава успешно след такава операция.

В статията ще ви кажем:

Видове операции

Варикоцеле е доста често срещано заболяване, което се характеризира с разширени вени в скротума. Това не винаги носи неприятни симптоми, но често е причина за мъжкото безплодие. Понякога се диагностицира дори в детска възраст. Ясно е, че след поставяне на диагнозата е необходимо незабавно да се започне лечение на варикоцеле.

При това заболяване консервативната медицина по правило не носи осезаеми ползи. Той може само да маскира симптомите, но няма да се отърве от проблема. Следователно най-добрият начин за лечение на варикоцеле е лапароскопската хирургия..

Според статистиката този метод води до само 2% от рецидивите, докато микрооперативният метод - 10% или повече.

При варикоцеле тестисът се променя по размер, нарушава се производството на сперматозоиди, което води до преждевременна менопауза при мъжете. Следователно операцията се прави, за да се отървете от това заболяване, да нормализирате сексуалния живот, да възстановите привличането и сперматогенезата..

Понастоящем се извършват няколко вида операции при варикоцеле:

  1. Честа операция по метода на Иванисевич, при която се прави разрез на корема под обща анестезия, след което се изтегля болната вена на тестиса.
  2. Съдово втвърдяване, при което сонда със склерозиращо вещество се вкарва в тестиса под местна упойка. В резултат на това кръвният поток спира, разширената вена се нормализира..
  3. Лапароскопският метод е най-оптималният от всички хирургични процедури. Такава операция се счита за най-безопасната, тъй като загубата на кръв и последващите усложнения са минимални..

Показания за операция

Лапароскопията се предписва не само за лечение, но и с цел изследване.

Лапароскопско изрязване на вени се извършва в следните случаи:

  • двустранни разширени вени на скротума;
  • ингвинална херния;
  • мъжко безплодие;
  • в случай на рецидиви след лечение.

Лапароскопията се използва не само за отстраняване на разширени вени, но и за изясняване на диагнозата. В този случай операцията може да се комбинира с диагностика..

Техника на лапароскопската хирургия

Смисълът на лапароскопията е, че при анестезия на пациента се правят три малки пункции, през които се вкарват специални инструменти. Те са проектирани да виждат вътрешността с камера, която показва изображение на екрана и за незабавна операция.

Тази операция използва следните инструменти:

  1. Игла Veress, с която се правят три пробивания, в които се вкарват инструменти.
  2. Лапароскоп, с който можете да наблюдавате процеса. В единия край има микроскоп, а в другия окуляр.
  3. Троакарите са кухи тръби, през които се вкарват хирургически инструменти, за да се позволи действие.
  4. Съдови ножици.
  5. Дисектори - спомагателни инструменти.
  6. Clipper - позволява ви да поставяте малки клипове.
  7. Шевна игла с конец.
  8. Антисептични превръзки.

Операционната зала трябва да бъде достатъчно отделена и оборудвана с монитор за наблюдение на процеса. Видът на анестезията - местна или обща - се избира от лекаря по преценка.

Подготовка за операция

Подготвителните мерки за операцията по лапароскопия предполагат предварителна диагноза.

Включва:

  • общи изследвания на кръв и урина;
  • кръвна биохимия;
  • определяне на кръвна група и резус фактор;
  • анализи за вируси (ХИВ, хепатит);
  • определяне на наличието на полово предавани болести чрез PCR;
  • анализ на урина и сперма за бактериална култура (при пациенти над 13 години);
  • спермограма;
  • Ултразвук на скротума;
  • Доплер ултрасонография на тестикуларни съдове.

Също така се препоръчва да се приемат антиоксиданти две седмици преди операцията, като се има предвид последващият отказ на тестисите.

  • "Three-Vi-Plus";
  • Antiox Plus;
  • "Triovit" и други.

Тези лекарства не се препоръчват за деца под 13 години.

В деня преди операцията не можете да ядете нищо след обяд, а само да пиете вода и чай. Вечер се прави клизма за прочистване на червата. Препоръчва се бръснене на корема и срамната коса.

На сутринта на операцията не трябва да ядете нищо или дори да пиете вода..

Основните етапи на операцията

Техниката на извършване на варикоцелектомия не е толкова трудна, тя ще бъде описана по-долу. След постъпване в операционната зала пациентът влиза в операционната маса. Анестезиологът свързва мониторинга на сърцето, пулса и кръвното налягане.

Освен това, необходимите лекарства и разтвори се инжектират през вената. След това на пациента се дава ендотрахеална анестезия.

Лапароскопията при варикоцеле не се извършва при наличие на сраствания и сериозни сърдечни заболявания.

Организацията на лапароскопията се състои от няколко етапа:

  1. На първия етап се правят три пункции в перитонеума, където се инжектира въглероден диоксид. От това коремът е закръглен, което улеснява извършването на хирургични операции. След това иглата се отстранява и в пункцията се вкарва лапароскоп с помощта на троакар..
  2. След това пациентът трябва да бъде преместен в позиция Тренделенбург, така че червата да се движат леко и достъпът до гениталиите да стане свободен. За това се променя наклона на операционната маса. Инструментите, необходими за извършване на хирургични процедури, се вкарват в другите две пункции чрез троакари.
  3. Осигурен е достъп до снопа необходими съдове, като за това се отваря горният слой на перитонеума. Освен това разширената вена трябва да бъде отделена от други тъкани и кръвоносни съдове, за да не ги повреди. Съдовият сноп се изтегля с конец или се фиксира със специални скоби.
  4. След това кървенето се спира чрез каутеризиране на съдовете. Извадете всички инструменти, изпомпвайте газ от коремната кухина. Пункциите се зашиват с конци или се покриват със специална мазилка.

Общото време на операцията е не повече от час. Отстранените участъци от вената обикновено се изпращат за хистологично изследване.

Предимства пред микрохирургията

Експертите отбелязват някои от предимствата на тази операция пред микрохирургията и други хирургични методи..

  • минималният брой следоперативни усложнения;
  • ниска вероятност за рецидив;
  • малки пробиви вместо големи разрези;
  • шевовете са не повече от сантиметър;
  • кратък период на възстановяване;
  • няма увреждане на артериите.

Но въпреки това тази операция има някои недостатъци:

  • високи цени на хирургични услуги;
  • обща анестезия;
  • има голяма вероятност от усложнения с недостатъчна квалификация на хирурга.

Противопоказания

Не всеки може да се подложи на лапароскопска операция.

Не можете да го изпълните, когато:

  • съществуващи сраствания в малкия таз;
  • сърдечна недостатъчност;
  • сериозни сърдечни проблеми.

Следователно, за всички съществуващи съпътстващи заболявания трябва да бъдат съобщени на лекуващия хирург..

Рехабилитационен период

След операцията мъжът обикновено е в болница за три дни. На втория ден след лапароскопията можете да станете от леглото. Полезно е да се разхождате из отделението, коридора, последвано от почивка.

Също така, мъжът по време на периода на рехабилитация трябва да се придържа към определени правила, за да избегне рецидив:

  • носете плътни плувки или скоба, която поддържа тестиса;
  • прави разходки;
  • почивайте повече, избягвайте преумората;
  • спазвайте диета;
  • приемайте лекарства, предписани от лекар;
  • направете контролен ултразвук след една седмица.

Обикновено след операцията на пациента се предписват лекарства, те трябва да се приемат в рамките на три месеца, за да се избегнат усложнения.

През първия ден пациентът има синдром на лека болка, който лесно се облекчава с анестетици с минимален брой странични ефекти.

По правило се назначават:

  • антиоксиданти;
  • антиагрегатни лекарства (Trental, Pentoxifylline, Arbiflex и др.);
  • венотоници (Detralex, Eskuzan, Ginko Biloba);
  • антибиотици;
  • болкоуспокояващи.

Понякога, ако няма подобрение след лапароскопия, се предписва инфрачервено лечение.

Ограничения

За да постигнете най-добър резултат след операцията, трябва да се придържате към някои ограничения..

Какво да не правите по време на периода на възстановяване:

  • посетете баня или сауна;
  • плуване в плувен басейн;
  • тичам, скачам;
  • пийте алкохолни напитки;
  • пушене;
  • служи в армията (дава се закъснение от шест месеца);
  • вдигнете тежести над 5 кг;
  • дълга разходка.

Диета

Също така трябва да се придържате към специалните диетични правила. Не яжте мазни, солени, пържени и пикантни храни. Необходимо е да се включат повече в диетата млечни продукти, фибри, зеленчуци и плодове.

Важно е да се справите със запек след операция, ако е необходимо, трябва да вземете слабително. По-добре е да се храните частично, няколко пъти на ден и малко по малко. Препоръчително е да се пие мляко или кефир през нощта..

Сексуален живот

Сексът често е болезнен след операция, така че се въздържайте от него в продължение на 21 дни. Същото важи и за мастурбацията. След изтичане на този период е необходимо да се спазва редовност в интимния живот, да се избягва продължително въздържание.

Гениталната функция трябва да се възстанови след лапароскопия и дори да се подобри. Много мъже с това заболяване след такава операция станаха бащи.

Възможни усложнения

Въпреки всички възможни предпазни мерки по време на лапароскопия, понякога възникват някои усложнения.

Най-често срещаните са:

  • оток на тестисите (хидроцеле);
  • болка в скротума;
  • безплодие;
  • спад в нивата на тестостерон;
  • увреждане на бедрения нерв;
  • възпалителни процеси;
  • промяна в размера на тестисите.

Такива усложнения обаче са изключително редки при компетентно извършена операция от опитен хирург и следване на всички указания на лекаря. Ето защо е важно да изберете правилния хирург, да следвате всички негови препоръки, да приемате предписаните лекарства, да спазвате дневния режим.

След посоченото от лекаря време е необходимо да се явите на преглед, а също така е важно да се премине спермограма. По принцип прогнозата след такива операции е благоприятна, при условие че се спазват всички препоръки и лекарства. Методът е доста удобен и изгоден в сравнение с други, но мнозина го отказват поради високата му цена..

Лапароскопска варикоцелектомия за варикоцеле

Оперативната интервенция е единственият ефективен начин да се отървете от разширени вени в областта на слабиноподобния венозен плексус. Медицината предлага няколко оперативни техники, коренно се различават по видовете достъп до засегнатата област и техниката на изпълнение. Лапароскопията при варикоцеле има очевидно предимство пред коремната хирургия. Това е щадящ метод на лечение с помощта на високотехнологично оборудване. Той не е свързан с обширна травма на съседните тъкани, позволява да се идентифицират "спящи" променени вени, не изисква дългосрочно възстановяване, води до по-малко следоперативни усложнения.

Прочетете в статията

Особености на лапароскопското лечение

Достъпът до променените скротални вени по време на лапароскопия осигурява няколко пробиви в коремната стена. Въглеродният диоксид се инжектира в коремната кухина, достигайки обема, необходим за операцията. Търсенето и лигирането на променените вени се извършва под контрола на лапароскоп. Съседните тъкани и кръвоносните съдове не се дисектират, а внимателно се изтласкват. Интервенцията продължава от 15 до 40 минути, пациентът е под обща анестезия по време на операцията.

Самият пациент може да избере елиминирането на варикоцеле по този метод при липса на противопоказания. В някои случаи лапароскопията се препоръчва от лекуващия лекар. Това е единственият начин за лечение на двустранни лезии; позволява съдовете на двата тестиса да бъдат изрязани и лигирани по време на една манипулация. В случай на повтарящ се варикоцеле, лапароскопската хирургия може да осигури правилен изглед и да намери байпасните пътища на кръвния поток, захранващи разширените зони.

Методът се използва не само за хирургично отстраняване на формираните възли, но и за диагностични цели: за подробен преглед на ингвиналната вена, търсене на неоткрити по-рано варикозни съдове, за контролен преглед след операция.

Преди операция

Предоперативната подготовка започва след 7-10 дни: извършва се комплекс от кръвни тестове за ХИВ, хепатит, RW, определя се броят на тромбоцитите, протромбиновият индекс, взема се общ тест за урина.

Ако резултатите от теста не разкрият противопоказания, подготовката продължава:

  • изследвайте съдовете на скротума с помощта на доплер ултрасонография;
  • при пациенти над 15-годишна възраст се вземат проби от еякулат за бактериологично изследване и спермограма;
  • извършете флуорография на гръдния кош;
  • вземете електрокардиограма.

Отказът от извършване на лапароскопска операция при варикоцеле следва в следните случаи:

  • дисфункции на хематопоезата, ниска коагулация;
  • наличието на сраствания в коремната кухина;
  • сърдечно-съдови нарушения;
  • остри възпалителни процеси в организма.

Лекарят може да предпише профилактичен курс на антиоксиданти и витаминна терапия 10 дни преди операцията.

След една седмица пациентът спира да приема антикоагуланти, след два дни - всякакви лекарства, алкохол. В продължение на 12 часа е забранено да се яде храна, трябва да ограничите пиенето.

През нощта на пациента се дава прочистваща клизма, областта на слабините се обръсва. В деня на операцията трябва не само да ядете, но и да пиете вода.

Етапи на

В операционната единица пациентът се поставя на масата. Анестезиологът наблюдава сърдечната дейност, проверява пулса и създава система за интравенозно доставяне на лекарства и ендотрахеална анестезия. След това хирургът пристъпва към операцията.

  1. Тялото на пациента се издига под ъгъл от 15 °. Това е необходимо за известно изместване на вътрешните органи. В коремната стена се правят 3 пункции: една, диаметър 10 mm, в пъпния пръстен, две други, около 5-7 mm всяка, от лявата и дясната страна на илиачната област. Гъвкави тръби - троакарите са инсталирани в разрезите. Игла Veress се вкарва в пъпния отвор и се подава въглероден диоксид. След надуването на коремната стена иглата се отстранява. В полученото пространство се поставя лапароскоп.
  2. Под контрола на видеокамера в илиачните дупки се поставят хирургически инструменти.
  3. За достъп до съдовия сноп на скротума перитонеалният лист се отваря на разстояние 3-4 см от ингвиналния пръстен.
  4. Тестикуларната вена, артериите и съседните лимфни канали се дисектират с помощта на дисектори. Задържането се осигурява от специални нишки, които водят под съдовете. След мобилизиране на снопа, лимфните канали внимателно се отклоняват, за да се предотврати увреждане.
  5. Артерията се отделя от останалия сноп и се отстранява. Останалата тестикуларна вена и съседните съдове се подрязват или завързват с конец.
  6. Чрез компресия се осигурява нормално венозно изтичане през здрави съдове на скротума и спиране на кървенето. След контролен преглед апаратурата се отстранява от коремната кухина, въглеродният диоксид се отстранява. Разрезите се зашиват или запечатват със стерилна превръзка.

Възстановителен период

Пациентът, след като се събуди от упойка, може при желание незабавно да стане от леглото. Няма последствия, свързани със състоянието на хирургични рани с лапароскопска намеса. Ако здравословното състояние през първите часове оставя много да се желае, препоръчително е да останете в леглото, докато дискомфортът изчезне..

Болката след такава операция е по-малко интензивна, отколкото след отворена кухина. Общите перорални аналгетици и НСПВС са достатъчни за облекчаване на спазмите..

За успешно възстановяване на притока на кръв, лекарят предписва поддържаща медикаментозна терапия: лекарства, които подобряват кръвообращението и антитромбоцитни средства. След 1-2 дни пациентът се изписва от болницата.

Възможни последици от варикоцеле лапароскопията:

  1. краткосрочна чревна пареза, свързана с излагане на въглероден диоксид и манипулации в коремната кухина. Симптомите обикновено изчезват в рамките на 24 часа;
  2. развитие на хидроцеле - оток на тестисите. Причините са нарушения на целостта на лимфните съдове. В повечето случаи състоянието спира само по себе си в рамките на няколко дни или седмици. Рядко се налага повторна намеса;
  3. емфизем на скротума. Това се случва при недостатъчен професионализъм на лекарите и натрупване на остатъци от въглероден диоксид;
  4. тестикуларна атрофия. Развива се в случай на нарушение на техниката на операцията и пресичането на тестикуларната артерия.

В продължение на 5-7 дни активната физическа активност, горещите вани са противопоказани. Пациентът има право да ходи. Почивайте си много. Изисква се от диетата да се изключат грубите фибри, мазните тежки храни и алкохолът.

В продължение на 1-2 седмици се препоръчва носенето на скротална опора, мека превръзка. След контролно ултразвуково изследване с изследване на съдовия сноп на скротума се обсъжда последващият режим на възстановяване.

От третата седмица пациентът може да започне ежедневни дейности, включително леки спортове или физическа активност. За да се изключи до шест месеца, се изискват мощност и екстремни видове, водещи до сътресения, компресия на скротума или повишаване на коремното налягане.

Въздържанието от полов акт трае 2-4 седмици. В рамките на 2-3 месеца трябва да се откажете от плуването в студени води, ходенето до банята, сауната, плажа, солариума.

Видимите и осезаеми разширени области на вени под кожата могат да продължат до 4-5 месеца, докато комплексът от съпътстващи съдове е напълно активен. За ускоряване на циркулацията допълнително се предписват венопротективни и тонизиращи средства.

Възрастни пациенти по време на късния рехабилитационен период се подлагат на контролно проучване на еякулата, за да се оцени състоянието на сперматогенезата.

Лапароскопското лечение на варикоцеле се използва като хирургическа намеса по избор. Безспорно предимство е козметичният ефект: местата на разрезите са почти незабележими след зарастване. Честотата на рецидиви при тази техника е по-ниска, отколкото при подобни интервенции с отворен достъп. Това се улеснява от точния изглед и използването на специално хирургично оборудване. Лапароскопията може да се конкурира само с лигирането на вени на тестисите според Мармар, извършено по микрохирургичен метод.

Лапароскопия за лечение на разширени вени в скротума

Разширените вени могат да засегнат не само краката. Днес в 20% от случаите варикоцеле се диагностицира при мъже и юноши. Същността на заболяването е, че вените на скротума и семенната връв набъбват и се удължават. В повечето случаи патологичният процес засяга главно вените в областта на левия тестис, въпреки че се диагностицира заболяване, при което се наблюдава симетрична лезия. Лапароскопията на варикоцеле се счита не само за един от най-ефективните, но и безопасни методи за нормализиране на засегнатите съдове.

Симптоми на заболяването

Най-често заболяването протича без изразена клинична картина. В този случай функционирането на тестисите се случва без провал. Мъжете могат да получат лек дискомфорт и болка в скротума. Те се появяват след тежка физическа активност или спорт. През този период тестисите са лишени от нормално кръвообращение..

Естеството на болката е дърпащо и се появява в края на натоварения ден, когато пациентът заема хоризонтално положение. След нощта болката изчезва. Също така, заболяването е придружено от оток на левия тестис, в резултат на което той увисва повече от десния. Отокът на тестисите може да се наблюдава, когато пациентът е изправен и когато пациентът е в хоризонтално положение, този симптом изчезва. Урологът ще може да постави диагноза, след като проведе преглед, диагностика и изслуша пациента за оплакванията, които са го посетили.

Подготовка за операция

Лечението на варикоцеле се свежда до хирургическа интервенция. Но за лапароскопия трябва внимателно да се подготвите. Първата стъпка е задълбочен лабораторен преглед. Благодарение на него ще бъде възможно да се открият определени патологии при пациент - хронични заболявания, белодробни заболявания, стомашно-чревни патологии. Всичко това влияе върху хода на операцията и състоянието на пациента..

Общият преглед включва извършване на общ тест за кръв и урина. Също така, кръвта се проверява за креатинин, група и Rh фактор. Пациентът също трябва да бъде изследван за протромбинов индекс и електрокардиограма. Отговорността на лекаря е да запознае пациента с информация за това как ще протече операцията, колко време ще продължи и какво да прави след нея.

Преди да се подложите на лапароскопия за отстраняване на варикоцеле, е важно да разберете основния фактор, който е причинил стагнация на тестикуларна кръв. След това, като се вземе предвид причината, се избира видът на хирургичната интервенция, по време на която мъжът запазва възможността за оплождане. Преди лапароскопия мъжката коса се обръсва, която се намира в областта на операционното поле.

Хирургични методи

При разширени вени на скротума лечението включва използването на оперативен път. Но има около 120 вида хирургически интервенции само. Някои от тях все още са на етап финализиране и се използват за медицински експерименти. Но положителните резултати, които са тествани на практика, остават в хирургията и се използват в различни случаи на патологичния процес. Към днешна дата следните най-популярни хирургични методи могат да бъдат използвани за лечение на варикоцеле:

  1. Традиционни операции. Това включва хирургичните интервенции на Паломо и Мармара. Последният вариант се използва най-често. Това се дължи на факта, че подобна операция наранява най-малко лимфните съдове и артериите на тестисите. Въпреки това, в медицинската практика, при отстраняване на варикоцеле при възрастни и деца, операцията на Иванисевич най-често се използва.
  2. Микрохирургия. Тази техника използва микроскоп и бинокулярни очила. Поради високата степен на точност на процеса е възможно да се разбере правилното място и да се обвържат разширените вени, като същевременно не се докосват тестисите и семенната връв.
  3. Ендоваскуларна емболизация. Този вариант на терапия се провежда с помощта на флуороскопски контрол. Същността на процедурата е, че семенните вени се подлагат на склеротерапия или в тях се инжектират коагулиращи лекарства. За да може операцията да се извърши качествено, е необходимо да се вземе предвид нивото на квалификация на специалиста.

Всички представени методи за лечение на варикоцеле се характеризират със свои собствени характеристики и ограничения. В този смисъл лапароскопските операции нямат множество недостатъци в сравнение с други техники. Варикоцеле лапароскопията е много търсена, когато класическите техники нямат желания ефект.

Показания за процедурата

Като правило ходът на варикоцеле е асимптоматичен. И е възможно да се открие болестта по време на медицински прегледи на спортисти и предсрочни военнослужещи. Понякога диагностиката ви позволява да определите степента на патологичния процес, при който е наложително да се извърши операция. Според статистиката заболяването без симптоми има явни предимства пред патологията с тежки симптоми, което е както следва:

  • болезнени усещания в скротума;
  • увеличаване на размера на скротума;
  • извитост на вените;
  • промени в размера и консистенцията на тестисите.

Лапароскопията е показана, когато има двустранно варикоцеле, ингвинална херния, безплодие, усложнения и рецидиви.

Оперативен процес

Преди извършване на манипулацията е важно пациентът внимателно да се подготви. Това ще изисква 8-10 дни преди операцията, за да се извърши задълбочена диагностика. Но 12 часа преди операцията използвайте клизма за прочистване на червата, а също и да не консумирате храна и вода. Втората клизма се прави преди самата процедура.

След приключване на всички препарати на пациента се прилага анестезия. Лежи по гръб, инсталирани са три троакара. Първият е с диаметър 10 мм и е оборудван с видеокамера. Неговата задача е да наблюдава всички процеси. Той се въвежда в областта на пъпния пръстен. Останалите два троакара се вмъкват под пръстена от двете страни. Процесът на вкарване на троакар включва инжектиране на въглероден диоксид. Това трябва да бъде приложено от съображения за сигурност..

След това разширените вени на семенната връв се изолират и запечатват. За тези цели съвременните клиники използват иновативни технологии за електрическо заваряване. Разбира се, все още има онези клиники, които все още използват метални скоби. Но наскоро те започнаха да бъдат изоставени, тъй като могат да изпаднат и да наранят перитонеалната кухина.

Операцията завършва с отстраняване на въглероден диоксид. Всички троакари се отстраняват, лепенки се нанасят върху раните или се зашиват с кетгут.

Ефекти

Трябва да разберете, че всяка хирургическа интервенция носи определена опасност за тялото. По този начин след операцията могат да се развият усложнения, с които е важно да се справите веднага щом се усетят. Най-честата последица от лапароскопията са болезнени усещания. Но болката е лека. За да се отървете от него, трябва да направите няколко инжекции аналгетик през първите дни. Но не всеки може да приема болкоуспокояващи. Те се предписват след два дни. Максималният престой в болница за пациент е 7 дни.

Резултатите от това могат да възникнат поради факта, че перитонеалните кухини се запълват с въглероден диоксид, вкарват се троакари и се извършват други манипулации. Това може да се изрази в следните прояви:

  • съдова травма,
  • деформация на кухи органи;
  • болезненост в областта на раменете.

Тъй като днес инструментите, използвани в лапароскопията, са подобрени, благодарение на тях е възможно да се премахнат вредните ефекти след операцията или да се минимизират..

Лапароскопия варикоцеле - рехабилитация

След лапароскопия пациентът може бързо да се върне към нормалния живот, без да се страхува от рецидив, ако препоръките на лекаря се спазват стриктно. Периодът на рехабилитация включва спазването на такива прости правила:

  1. докато раните не заздравеят, преценявайте състоянието им, така че да не настъпва нагнояване.
  2. Сменяйте превръзките възможно най-често.
  3. През седмицата не посещавайте басейна, сауната и баните.
  4. Отиди на лекар.

По време на периода на възстановяване не можете активно да се занимавате с физическа активност или спорт. Силовите тренировки са разрешени 15 дни след операцията. Всички активни спортни дейности по това време могат да повлияят неблагоприятно на лечебния процес и възстановяването на репродуктивната система. Ако всички указани лекарски предписания се спазват правилно, след кратък период от време мъжът ще може да се радва на всички радости от живота..

Противопоказания

Преди да вземете решение за лапароскопия, трябва да се уверите, че няма противопоказания. За съжаление не всеки може да извършва медицински манипулации. Например, забранено е лечението на варикоцеле по този начин за пациенти, които преди това са били подложени на такава интервенция или имат онкология. Микрохирургичната операция е забранена, когато пациентът е диагностициран със захарен диабет и сърдечни заболявания, кръвоносни съдове в тежък стадий.

Преди да извърши операция за елиминиране на варикоцеле на яйчниците, пациентът трябва да премине всички необходими тестове. Това ще позволи на лекаря точно да определи истинската причина за патологичния процес. Тогава той ще може да избере оптималния метод на хирургическа интервенция, като вземе предвид индивидуалните характеристики, възрастта на пациента и неговите финансови възможности..

Профилактика на заболяванията

Патологичните промени в съдовете на скротума не могат да бъдат предотвратени. Но изследването на тестисите остава важен превантивен метод. Ако е здравословно, тогава при възрастен мъж дължината му ще бъде 4 см и ширина 3 см. Освен това се намира на различни нива: първото ще бъде по-високо от лявото. Необходимо е да се инспектират тестисите всеки месец, за да могат своевременно да се открият промени във формата на скротума и тестисите. По време на изследването е важно да се обърне внимание на следните патологични промени:

  • Бучки или бучки в равния или левия тестис;
  • Образуването на течност в скротума;
  • Усещане за тежест в скротума, болка или дискомфорт в тестисите и скротума;
  • Подуване и уголемяване на тестисите.

Тестисите с варикоцеле имат повишена температура от 2 градуса. Когато патологията се елиминира, температурата пада до нормалното и всички симптоми на пациента също изчезват безследно.

Лапароскопията е ефективен метод за лечение на разширени вени на скротума при мъжете. Благодарение на нея е възможно да се нормализират засегнатите съдове и да се запоят. Разглежданият метод се счита не само за един от най-ефективните, но и безопасен. Лапароскопията може да се извърши само след точно определяне на причината за патологията. Извършва се под упойка и след 7 дни пациентът се изписва у дома. Рискът от развитие на усложнения е минимален и те могат да възникнат само поради неспазване на препоръките на лекаря по време на периода на рехабилитация.

Лапароскопия при варикоцеле: показания и противопоказания, подготовка, как протича операцията, рехабилитация след

Оперативната интервенция е единственият ефективен начин да се отървете от разширени вени в областта на слабиноподобния венозен плексус. Медицината предлага няколко оперативни техники, коренно се различават по видовете достъп до засегнатата област и техниката на изпълнение.

Лапароскопията при варикоцеле има очевидно предимство пред коремната хирургия. Това е щадящ метод на лечение с помощта на високотехнологично оборудване.

Той не е свързан с обширна травма на съседните тъкани, позволява да се идентифицират "спящи" променени вени, не изисква дългосрочно възстановяване, води до по-малко следоперативни усложнения.

Особености на лапароскопското лечение

Достъпът до променените скротални вени по време на лапароскопия осигурява няколко пробиви в коремната стена. Въглеродният диоксид се инжектира в коремната кухина, достигайки обема, необходим за операцията.

Търсенето и лигирането на променените вени се извършва под контрола на лапароскоп. Съседните тъкани и кръвоносните съдове не се дисектират, а внимателно се раздалечават.

Интервенцията продължава от 15 до 40 минути, пациентът е под обща анестезия по време на операцията.

Самият пациент може да избере елиминирането на варикоцеле по този метод при липса на противопоказания. В някои случаи лапароскопията се препоръчва от лекуващия лекар.

Това е единственият начин за лечение на двустранни лезии; позволява съдовете на двата тестиса да бъдат изрязани и лигирани с една манипулация..

В случай на повтарящ се варикоцеле, лапароскопската хирургия може да осигури правилен изглед и да намери байпасните пътища на кръвния поток, захранващи разширените зони.

Методът се използва не само за хирургично отстраняване на формираните възли, но и за диагностични цели: за подробен преглед на ингвиналната вена, търсене на неоткрити по-рано варикозни съдове, за контролен преглед след операция.

Преди операция

  • Предоперативната подготовка започва след 7-10 дни: извършва се комплекс от кръвни тестове за ХИВ, хепатит, RW, определя се броят на тромбоцитите, протромбиновият индекс, взема се общ тест за урина.

Ако резултатите от теста не разкрият противопоказания, подготовката продължава:

  • изследвайте съдовете на скротума с помощта на доплер ултрасонография;
  • при пациенти над 15-годишна възраст се вземат проби от еякулат за бактериологично изследване и спермограма;
  • извършете флуорография на гръдния кош;
  • вземете електрокардиограма.

Отказът от извършване на лапароскопска операция при варикоцеле следва в следните случаи:

  • дисфункции на хематопоезата, ниска коагулация;
  • наличието на сраствания в коремната кухина;
  • сърдечно-съдови нарушения;
  • остри възпалителни процеси в организма.

Лекарят може да предпише профилактичен курс на антиоксиданти и витаминна терапия 10 дни преди операцията.

След една седмица пациентът спира да приема антикоагуланти, след два дни - всякакви лекарства, алкохол. В продължение на 12 часа е забранено да се яде храна, трябва да ограничите пиенето.

През нощта на пациента се дава прочистваща клизма, областта на слабините се обръсва. В деня на операцията трябва не само да ядете, но и да пиете вода.

Етапи на

В операционната единица пациентът се поставя на масата. Анестезиологът наблюдава сърдечната дейност, проверява пулса и създава система за интравенозно доставяне на лекарства и ендотрахеална анестезия. След това хирургът пристъпва към операцията.

  1. Тялото на пациента се издига под ъгъл от 15 °. Това е необходимо за известно изместване на вътрешните органи. В коремната стена се правят 3 пункции: една, диаметър 10 mm, в пъпния пръстен, две други, около 5-7 mm всяка, от лявата и дясната страна на илиачната област. Гъвкави тръби - троакарите са инсталирани в разрезите. Игла Veress се вкарва в пъпния отвор и се подава въглероден диоксид. След надуването на коремната стена иглата се отстранява. В полученото пространство се поставя лапароскоп.
  2. Под контрола на видеокамера в илиачните дупки се поставят хирургически инструменти.
  3. За достъп до съдовия сноп на скротума перитонеалният лист се отваря на разстояние 3-4 см от ингвиналния пръстен.
  4. Тестикуларната вена, артериите и съседните лимфни канали се дисектират с помощта на дисектори. Задържането се осигурява от специални нишки, които водят под съдовете. След мобилизиране на снопа, лимфните канали внимателно се отклоняват, за да се предотврати увреждане.
  5. Артерията се отделя от останалия сноп и се отстранява. Останалата тестикуларна вена и съседните съдове се подрязват или завързват с конец.
  6. Чрез компресия се осигурява нормално венозно изтичане през здрави съдове на скротума и спиране на кървенето. След контролен преглед апаратурата се отстранява от коремната кухина, въглеродният диоксид се отстранява. Разрезите се зашиват или запечатват със стерилна превръзка.

Възстановителен период

Пациентът, след като се събуди от упойка, може при желание незабавно да стане от леглото. Няма последствия, свързани със състоянието на хирургични рани с лапароскопска намеса. Ако здравословното състояние през първите часове оставя много да се желае, препоръчително е да останете в леглото, докато дискомфортът изчезне..

Болката след такава операция е по-малко интензивна, отколкото след отворена кухина. Общите перорални аналгетици и НСПВС са достатъчни за облекчаване на спазмите..

За успешно възстановяване на притока на кръв, лекарят предписва поддържаща медикаментозна терапия: лекарства, които подобряват кръвообращението и антитромбоцитни средства. След 1-2 дни пациентът се изписва от болницата.

Възможни последици от варикоцеле лапароскопията:

  1. краткосрочна чревна пареза, свързана с излагане на въглероден диоксид и манипулации в коремната кухина. Симптомите обикновено изчезват в рамките на 24 часа;
  2. развитие на хидроцеле - оток на тестисите. Причините са нарушения на целостта на лимфните съдове. В повечето случаи състоянието спира само по себе си в рамките на няколко дни или седмици. Рядко се налага повторна намеса;
  3. емфизем на скротума. Това се случва при недостатъчен професионализъм на лекарите и натрупване на остатъци от въглероден диоксид;
  4. тестикуларна атрофия. Развива се в случай на нарушение на техниката на операцията и пресичането на тестикуларната артерия.

В продължение на 5-7 дни активната физическа активност, горещите вани са противопоказани. Пациентът има право да ходи. Почивайте си много. Изисква се от диетата да се изключат грубите фибри, мазните тежки храни и алкохолът.

В продължение на 1-2 седмици се препоръчва носенето на скротална опора, мека превръзка. След контролно ултразвуково изследване с изследване на съдовия сноп на скротума се обсъжда последващият режим на възстановяване.

От третата седмица пациентът може да започне ежедневни дейности, включително леки спортове или физическа активност. За да се изключи до шест месеца, се изискват мощност и екстремни видове, водещи до сътресения, компресия на скротума или повишаване на коремното налягане.

Въздържанието от полов акт трае 2-4 седмици. В рамките на 2-3 месеца трябва да се откажете от плуването в студени води, ходенето до банята, сауната, плажа, солариума.

Видимите и осезаеми разширени области на вени под кожата могат да продължат до 4-5 месеца, докато комплексът от съпътстващи съдове е напълно активен. За ускоряване на циркулацията допълнително се предписват венопротективни и тонизиращи средства.

Възрастни пациенти по време на късния рехабилитационен период се подлагат на контролно проучване на еякулата, за да се оцени състоянието на сперматогенезата.

Лапароскопското лечение на варикоцеле се използва като хирургическа намеса по избор. Безспорно предимство е козметичният ефект: местата на разрезите след зарастване са почти невидими.

Честотата на рецидиви при тази техника е по-ниска, отколкото при подобни интервенции с отворен достъп. Това се улеснява от точния изглед и използването на специално хирургично оборудване.

Лапароскопията може да се конкурира само с лигирането на вени на тестисите според Мармар, извършено по микрохирургичен метод.

Недостатъкът на операцията е по-високата цена от другите видове варицелектомия. Тази технология не е достъпна за всички клиники и пациенти. Друго слабо място на лапароскопията е необходимостта от обща анестезия и възможни последващи усложнения за нервната и сърдечно-съдовата системи..

Лапароскопия за лечение на разширени вени в скротума

Разширените вени могат да засегнат не само краката. Днес в 20% от случаите варикоцеле се диагностицира при мъже и юноши. Същността на заболяването е, че вените на скротума и семенната връв набъбват и се удължават.

В повечето случаи патологичният процес засяга главно вените в областта на левия тестис, въпреки че се диагностицира заболяване, при което се наблюдава симетрична лезия.

Лапароскопията на варикоцеле се счита не само за един от най-ефективните, но и безопасни методи за нормализиране на засегнатите съдове.

Симптоми на заболяването

Най-често заболяването протича без изразена клинична картина. В този случай функционирането на тестисите се случва без провал. Мъжете могат да получат лек дискомфорт и болка в скротума. Те се появяват след тежка физическа активност или спорт. През този период тестисите са лишени от нормално кръвообращение..

Естеството на болката е дърпащо и се появява в края на натоварения ден, когато пациентът заема хоризонтално положение. След нощта болката изчезва. Също така, заболяването е придружено от оток на левия тестис, в резултат на което той виси повече от десния.

Отокът на тестисите може да се наблюдава, когато пациентът е изправен и когато пациентът е в хоризонтално положение, този симптом изчезва. Урологът ще може да постави диагноза, след като проведе преглед, диагностика и изслуша пациента за оплакванията, които са го посетили.

Подготовка за операция

Лечението на варикоцеле се свежда до хирургическа интервенция. Но за лапароскопия трябва внимателно да се подготвите.

Първата стъпка е задълбочен лабораторен преглед. Благодарение на него ще бъде възможно да се открият определени патологии при пациент - хронични заболявания, белодробни заболявания, стомашно-чревни патологии.

Всичко това влияе върху хода на операцията и състоянието на пациента..

Общият преглед включва извършване на общ тест за кръв и урина. Също така, кръвта се проверява за креатинин, група и Rh фактор. Пациентът също трябва да бъде изследван за протромбинов индекс и електрокардиограма. Отговорността на лекаря е да запознае пациента с информация за това как ще протече операцията, колко време ще продължи и какво да прави след нея.

Преди да се подложите на лапароскопия за отстраняване на варикоцеле, е важно да разберете основния фактор, който е причинил стагнация на тестикуларна кръв. След това, като се вземе предвид причината, се избира видът на хирургичната интервенция, по време на която мъжът запазва възможността за оплождане. Преди лапароскопия мъжката коса се обръсва, която се намира в областта на операционното поле.

Хирургични методи

При разширени вени на скротума лечението включва използването на оперативен път. Но има около 120 вида хирургически интервенции само. Някои от тях все още са на етап финализиране и се използват за медицински експерименти..

Но положителните резултати, преминали теста от практиката, остават в хирургията и се използват в различни случаи на патологичния процес.

Към днешна дата следните най-популярни хирургични методи могат да бъдат използвани за лечение на варикоцеле:

  1. Традиционни операции. Това включва хирургичните интервенции на Паломо и Мармара. Последният вариант се използва най-често. Това се дължи на факта, че подобна операция наранява най-малко лимфните съдове и артериите на тестисите. Въпреки това, в медицинската практика, при отстраняване на варикоцеле при възрастни и деца, операцията на Иванисевич най-често се използва.
  2. Микрохирургия. Тази техника използва микроскоп и бинокулярни очила. Поради високата степен на точност на процеса е възможно да се разбере правилното място и да се обвържат разширените вени, като същевременно не се докосват тестисите и семенната връв.
  3. Ендоваскуларна емболизация. Този вариант на терапия се провежда с помощта на флуороскопски контрол. Същността на процедурата е, че семенните вени се подлагат на склеротерапия или в тях се инжектират коагулиращи лекарства. За да може операцията да се извърши качествено, е необходимо да се вземе предвид нивото на квалификация на специалиста.

Всички представени методи за лечение на варикоцеле се характеризират със свои собствени характеристики и ограничения. В този смисъл лапароскопските операции нямат множество недостатъци в сравнение с други техники. Варикоцеле лапароскопията е много търсена, когато класическите техники нямат желания ефект.

Показания за процедурата

Като правило ходът на варикоцеле е асимптоматичен. И е възможно да се открие болестта по време на медицински прегледи на спортисти и предсрочни военнослужещи.

Понякога диагностиката ви позволява да определите степента на патологичния процес, при който е наложително да се извърши операция..

Според статистиката заболяването без симптоми има явни предимства пред патологията с тежки симптоми, което е както следва:

  • болезнени усещания в скротума;
  • увеличаване на размера на скротума;
  • извитост на вените;
  • промени в размера и консистенцията на тестисите.

Лапароскопията е показана, когато има двустранно варикоцеле, ингвинална херния, безплодие, усложнения и рецидиви.

Оперативен процес

Преди извършване на манипулацията е важно пациентът внимателно да се подготви. Това ще изисква 8-10 дни преди операцията, за да се извърши задълбочена диагностика. Но 12 часа преди операцията използвайте клизма за прочистване на червата, а също и да не консумирате храна и вода. Втората клизма се прави преди самата процедура.

След приключване на всички препарати на пациента се прилага анестезия. Лежи по гръб, инсталирани са три троакара. Първият е с диаметър 10 мм и е оборудван с видеокамера.

Неговата задача е да наблюдава всички процеси. Той се въвежда в областта на пъпния пръстен. Останалите два троакара се вмъкват под пръстена от двете страни.

Процесът на вкарване на троакар включва инжектиране на въглероден диоксид. Това трябва да бъде приложено от съображения за сигурност..

След това разширените вени на семенната връв се изолират и запечатват. За тези цели съвременните клиники използват иновативни технологии за електрическо заваряване. Разбира се, все още има онези клиники, които все още използват метални скоби. Но наскоро те започнаха да бъдат изоставени, тъй като могат да изпаднат и да наранят перитонеалната кухина.

Операцията завършва с отстраняване на въглероден диоксид. Всички троакари се отстраняват, лепенки се нанасят върху раните или се зашиват с кетгут.

Ефекти

Трябва да разберете, че всяка хирургическа интервенция носи определена опасност за тялото. По този начин след операцията могат да се развият усложнения, с които е важно да се справите веднага щом се усетят..

Най-честата последица от лапароскопията са болезнени усещания. Но болката е лека. За да се отървете от него, трябва да направите няколко инжекции аналгетик през първите дни. Но не всеки може да приема болкоуспокояващи. Те се назначават след два дни..

Максималният престой в болница за пациент е 7 дни.

Резултатите от това могат да възникнат поради факта, че перитонеалните кухини се запълват с въглероден диоксид, вкарват се троакари и се извършват други манипулации. Това може да се изрази в следните прояви:

  • съдова травма,
  • деформация на кухи органи;
  • болезненост в областта на раменете.

Тъй като днес инструментите, използвани в лапароскопията, са подобрени, благодарение на тях е възможно да се премахнат вредните ефекти след операцията или да се минимизират..

Лапароскопия варикоцеле - рехабилитация

След лапароскопия пациентът може бързо да се върне към нормалния живот, без да се страхува от рецидив, ако препоръките на лекаря се спазват стриктно. Периодът на рехабилитация включва спазването на такива прости правила:

  1. докато раните не заздравеят, преценявайте състоянието им, така че да не настъпва нагнояване.
  2. Сменяйте превръзките възможно най-често.
  3. През седмицата не посещавайте басейна, сауната и баните.
  4. Отиди на лекар.

По време на периода на възстановяване не можете активно да се занимавате с физическа активност или спорт. Силовите тренировки са разрешени 15 дни след операцията.

Всички активни спортни дейности по това време могат да повлияят неблагоприятно на лечебния процес и възстановяването на репродуктивната система..

Ако всички указани лекарски предписания се спазват правилно, след кратък период от време мъжът ще може да се радва на всички радости от живота..

Противопоказания

Преди да вземете решение за лапароскопия, трябва да се уверите, че няма противопоказания. За съжаление не всеки може да извършва медицински манипулации..

Например, забранено е лечението на варикоцеле по този начин за пациенти, които преди това са били подложени на такава интервенция или са имали онкология.

Микрохирургичната операция е забранена, когато пациентът е диагностициран със захарен диабет и сърдечни заболявания, кръвоносни съдове в тежък стадий.

Преди да извърши операция за елиминиране на варикоцеле на яйчниците, пациентът трябва да премине всички необходими тестове. Това ще позволи на лекаря точно да определи истинската причина за патологичния процес. Тогава той ще може да избере оптималния метод на хирургическа интервенция, като вземе предвид индивидуалните характеристики, възрастта на пациента и неговите финансови възможности..

Профилактика на заболяванията

Патологичните промени в съдовете на скротума не могат да бъдат предотвратени. Но изследването на тестисите остава важен превантивен метод. Ако е здравословно, тогава при възрастен мъж дължината му ще бъде 4 см и ширина 3 см.

Освен това те са разположени на различни нива: първото ще бъде по-високо от лявото. Необходимо е да се извършва изследване на тестисите всеки месец, за да могат своевременно да се открият промени във формата на скротума и тестисите.

По време на изследването е важно да се обърне внимание на следните патологични промени:

  • Бучки или бучки в равния или левия тестис;
  • Образуването на течност в скротума;
  • Усещане за тежест в скротума, болка или дискомфорт в тестисите и скротума;
  • Подуване и уголемяване на тестисите.

Тестисите с варикоцеле имат повишена температура от 2 градуса. Когато патологията се елиминира, температурата пада до нормалното и всички симптоми на пациента също изчезват безследно.

Лапароскопията е ефективен метод за лечение на разширени вени на скротума при мъжете. Благодарение на нея е възможно да се нормализират засегнатите съдове и да се запоят. Разглежданият метод се счита не само за един от най-ефективните, но и безопасен.

Лапароскопията може да се извърши само след точно определяне на причината за патологията. Извършва се под упойка и след 7 дни пациентът се изписва у дома.

Рискът от развитие на усложнения е минимален и те могат да възникнат само поради неспазване на препоръките на лекаря по време на периода на рехабилитация.

Последици от лапароскопията

Лапароскопията е хирургична операция за резекция на засегнат орган или част от него, извършена чрез малки разрези с помощта на троакари и лапароскоп. Освен това лапароскопският метод се използва за диагностика на заболявания, като изключително точен.

Един от прерогативните аспекти е съкратеният следоперативен период на лапароскопия. Рехабилитацията протича в ускорен режим, тъй като тъканите и кожата не се нараняват, както при коремната хирургия. По същата причина възможността за инфекция на разрези и образуване на сраствания е сведена до минимум..

За техниката и видовете лапароскопия

Лапароскопията се извършва под въздействието на анестезия. В областта на оперираните органи се правят няколко разреза, чрез които се вкарват хирургически инструменти и лапароскоп - устройство, оборудвано с осветителния компонент и видеокамера. Увеличеното изображение се прожектира върху монитора.

За по-добра визуализация на вътрешното пространство и достъп до органи, въглеродният диоксид се подава в оперираната зона. Под негово влияние гънките на коремната кухина се изправят, което позволява на хирурга да работи пълноценно.

В края на процеса инструментариумът се отстранява и върху разрезите се нанасят хирургически конци..

Най-често лапароскопска хирургия се извършва на органите на храносмилателната и пикочно-половата система, по-рядко на гръдния кош (гръдна хирургия).

Най-търсените операции включват:

  • апендектомия (апендицит);
  • колектомия (отстраняване на участък от дебелото черво);
  • холецистектомия (изрязване на жлъчния мехур с туморен процес и жлъчнокаменна болест);
  • херниопластика (отстраняване на пъпна херния);
  • цистектомия (резекция на киста на яйчника, бъбреци, черен дроб)
  • дистална резекция на панкреаса;
  • гастректомия (пълно отстраняване на стомаха).

В допълнение, лапароскопската ексцизия на семенната вена при мъжете се практикува широко при варикоцеле (разширени вени на скротума и семенната връв), гинекологични операции за ендометриоза (пролиферация на маточни клетки), миома (доброкачествен тумор) на матката и множество възпалителни процеси в тазовите органи. Лапароскопията, за спешни показания, е разрешена по време на бременност.

По време на перинаталния период може да възникне апендицит или холецистит. Бременността не е противопоказание за лапароскопска хирургия

Последици от лапароскопската хирургия

Методът на лапароскопската резекция се понася по-лесно от пациентите, отколкото конвенционалната коремна хирургия.

Въпреки това, както всяка външна намеса в тялото, операцията или диагностиката не преминават, без да оставят следа за пациента..

Последиците от лапароскопията, като правило, се появяват по време на престоя на пациента в болницата след операция, но понякога те могат да възникнат след изписване. Основните нежелани реакции включват:

Кога да се упражнявате след лапароскопия?

  • Болков синдром. През първите дванадесет часа след операцията интензивната болка не се счита за необичайна. Увреждането на меките тъкани, кожата и вътрешните органи причинява болка, която е локализирана в областта на оперирания орган, а също така може да излъчва (дава) в горната част на тялото. За да се премахнат болезнените усещания в болницата, се използват аналгетици, нестероидни и противовъзпалителни лекарства. По-рядко използвани наркотични опиеви алкалоиди (опиати).
  • Усещане за пълнота в коремната кухина. Този симптом се задейства от въвеждането на въглероден диоксид по време на операцията. Интензивното натрупване на газове в коремната кухина не е следоперативна патология. Ако симптомът не напусне пациента през първия следоперативен ден, се предписват карминативни лекарства.
  • Тежест в епигастралния (епигастриален) регион, гадене. Възникват след операция по лапароскопия, в резултат на въвеждането на анестезия. Такива усещания не се нуждаят от специално лечение и изчезват сами..
  • Главоболие. Те могат да бъдат причинени от предишна анестезия и безпокойство, изпитвано от пациента. Като правило те се спират с аналгетици, заедно със синдрома на болката в областта на извършената операция. При прекалено възбудено състояние на пациента се предписват успокоителни лекарства.
  • Дискомфорт в гърлото и хранопровода. Причината е използването на ендотрахеална анестезия (въвеждането на анестезия през дихателните пътища през тръба). Тези симптоми са краткотрайни, не изискват лечение..

Интензивността на следоперативните симптоми зависи от индивидуалните характеристики на тялото на пациента и качеството на операцията.

Усложненията след лапароскопия са редки, но чести. Появата на усложнения се дължи на три основни причини: непредвидена реакция на пациента към анестезия или въвеждане на въглероден диоксид, неспазване от страна на пациента на медицински препоръки през периода на възстановяване, некачествена операция (медицинско пренебрежение, грешки).

Усложнения на анестезията

Преди лапароскопия пациентът се подлага на преглед, който помага на анестезиолога да избере коя е най-добрата анестезия (лекарство и дозировка), подходяща за конкретно лице, като се вземат предвид индивидуалните му характеристики.

Рядко се получава неадекватна реакция, най-екстремната форма на проява може да бъде остра алергична реакция - анафилактичен шок. Неуспех в работата на бронхопулмоналната и сърдечната дейност може да възникне под въздействието на въглероден диоксид.

Усложненията са редки, зависят от индивидуалните характеристики (хронични сърдечни и бронхиални заболявания) или необичайно приложение на газове.

Патологични прояви по вина на пациента

Всеки лекар задължително дава препоръки след лапароскопия, които пациентът трябва да изпълнява по време на рехабилитационния период.

Има диетични ограничения, както и забрани за сериозни физически натоварвания след операция за отстраняване на засегнатия орган или неговата област.

Неспазването на препоръките води до нагнояване и инфекция на шевовете, кървене, възпалителни процеси в жлъчния мехур, матката, пикочната система и други органи на коремната кухина и малкия таз.

Усложнения в зависимост от медицинския персонал

Неправилно извършената операция или неизправността на оборудването могат да застрашат определени негативни последици. Пациенти с хронични сърдечни нарушения, атеросклероза, разширени вени се прилагат разредители на кръвта преди операцията.

Ако лекарят пренебрегне тази манипулация, съществува опасност от образуване на кръвни съсиреци. В случай на неизправности на лапароскопа или неподходяща квалификация на лекаря, съществува риск от нараняване на съседни органи и кръвоносни съдове.

Например, премахвайки камъни от жлъчния мехур, неопитен лекар може да повреди стените му.

От особена загриженост е първичната пункция, направена от иглата на Верес, когато лапароскопът все още не функционира. Слепата манипулация може да доведе до кървене. Появата на адхезивния процес е най-типична след резекция на апендицит.

За спиране на стандартното кървене след изрязване на част от орган се използва методът на коагулация (каутеризация с електрически ток). Неправилното прилагане на метода причинява тежки изгаряния на вътрешните органи.

Отрязвайки засегнатата област, лекарят може да изгори съседния орган, което ще доведе до развитие на некроза (смърт) на тъканите на органа.

Нарушаването на спазването на стерилитета от медицинския персонал е причина за инфекция на разреза и в резултат на това възниква гнойно-възпалителен процес в областта на шева.

Неправилното отстраняване на орган, засегнат от онкологията, може да причини рак на кожата, когато се отстрани от коремната кухина. Появата на инцизионни хернии се дължи на неправилно зашиване на трокални дупки след отстраняване на големи фрагменти от органи.

Това усложнение може да не се прояви веднага след лапароскопия, а след няколко седмици или месеци.

Грешките по време на операциите за резекция на жлъчния мехур водят до нарушаване на холеретичния процес, което може да доведе до сериозни чернодробни заболявания. Бременността по време на операцията изисква специално внимание..

При невнимателни действия на лекаря съществува заплаха от прекъсване (спонтанен аборт) или развитие на дефицит на кислород в плода (хипоксия), като реакция на въвеждането на въглероден диоксид.

Ако по време на лапароскопия възникнат непредвидени ситуации, лекарят трябва да премине към открита лапаротомия, за да избегне по-сериозни негативни последици..

Изброените усложнения могат да бъдат предотвратени чрез внимателен избор на клиниката за операцията. Освен това пациентът трябва ясно да следва всички съвети на лекаря по време на периода на рехабилитация..

Непосредствената медицинска помощ изисква появата на следните симптоми:

  • силна болка в оперираната зона след изписване от болницата;
  • стабилна хипертермия (висока температура);
  • обезцветяване на епидермиса (кожата) около белега до яркочервено;
  • освобождаване на гнойно кръвно вещество в областта на разрезите;
  • постоянно главоболие, краткотрайни пристъпи на загуба на съзнание.

До края на болничния престой не трябва да има остра следоперативна болка

Пациентът трябва да бъде хоспитализиран, да извърши ултразвукова диагностика, да вземе кръвни тестове.

Следоперативни препоръки

Следоперативният период след лапароскопия в стационарни условия продължава от 3 до 6 дни, в зависимост от сложността на операцията. По-късно пациентът се изпраща за амбулаторно лечение.

Рехабилитацията след лапароскопска операция, като правило, се извършва в ускорен режим.

Конците, в зависимост от използвания хирургичен материал, се отстраняват на 7-10 ден или те се разтварят в тялото сами.

След месец изпълнението е напълно възстановено. Отговорностите на пациента включват изпълнението на всички препоръки за спазване на режима и диетата.

През месеца оперираното лице не трябва да прибягва до тежки физически натоварвания. Не можете да правите силови упражнения и да вдигате тежести.

Независимо от това, рационалната физическа активност се проявява още от втория ден след операцията, за да се избегне развитието на адхезивния процес..

Един от най-важните фактори е правилното хранене в следоперативния период. В първите дни диетата трябва да се състои от слаби бульони, желе от овесени ядки. Докато е на амбулаторно лечение, пациентът трябва да се придържа към лека диета. Диетата се основава на следните храни:

  • супи на пюре;
  • речни и морски риби, съдържащи по-малко от 8% мазнини;
  • пуешко месо, пиле;
  • протеинов омлет и меко сварени яйца.
  • нискомаслено извара, несолено сирене;
  • зърнени храни, тестени изделия;
  • картофено, плодово и горско пюре.

Необходимо е да се премахнат от диетата:

  • тлъсто месо;
  • мазни сосове на основата на майонеза;
  • ястия от леща, грах, боб;
  • сладкиши от маслено тесто;
  • пикантни и пушени храни.

Спазването на препоръките на лекарите е основното условие за предотвратяване на усложнения

Употребата на алкохолни напитки е строго забранена. Грубата храна може да причини затруднения и болка при усвояването на храната. Обстипацията (запек) влияе отрицателно върху здравето и състоянието на следоперативните конци. Когато се появят тези симптоми, се препоръчват лаксативи или клизма..

В допълнение към съкратения период на възстановяване се разглеждат прерогативите на лапароскопията преди коремна операция: незначителна вероятност за образуване на адхезия (при условие, че пациентът следва препоръките на лекаря), естетичен вид на белези (за по-малко от година последствията от операцията престават да бъдат забележими). При липса на противопоказания се предпочита лапароскопска хирургия.

Лапароскопия при варикоцеле - целесъобразността на метода и неговата ефективност

Варикоцеле сред мъжете се диагностицира средно при 36%, от които 20-90% (данни от проучвания на различни автори) имат различни нарушения на сперматогенезата, а при двустранно варикоцеле - азооспермия. Разширените вени на увиформния плексус на тестиса и семенната връв при 25% от пациентите с мъжко безплодие е най-вероятната причина за това патологично състояние..

В момента най-често използваните хирургични техники за варикоцеле са лапароскопската хирургия и модифицираното микрохирургично лигиране на тестикуларни вени според Мармар. Повечето уролози-андролози смятат, че хирургичното лечение на тази патология е основният метод за профилактика и един от най-важните етапи в лечението на мъжкото безплодие..

Провеждане на лапароскопия за варикоцеле

Подготовка за операция

След преглед на пациента за заболяването и съгласието му за хирургично лечение чрез лапароскопия, урологичният хирург препоръчва подходяща подготовка за хирургично лечение.

Той предвижда следните изследвания:

  1. Клинични и биохимични кръвни тестове и общ анализ на урината.
  2. Флуорография на гръдния кош и ЕКГ.
  3. Кръвни тестове за група и Rh фактор, хепатит, RW и HIV инфекция.
  4. Анализи за наличие на урогенитални инфекции чрез PCR.
  5. Бактериологично изследване на урина и простатен секрет (при лица над 13-15 години).
  6. Клиничен и лабораторен анализ на семенна течност (еякулат).
  7. Спермограми (при лица над 13-15 години).
  8. Ултразвук на пикочно-половата система с ултразвукова доплерография на съдовете на скротума.

Освен това, като се има предвид възможността за дисфункция на тестисите в следоперативния период, дори и да няма нарушения на сперматогенезата преди операцията, подготовката за лапароскопска операция при варикоцеле трябва да включва 10-14-дневен курс на антиоксидантна терапия..

Те включват препарати "Vitamax плюс с антиоксиданти" (1 капсула 1 път на ден дневно или през ден), Triovit (1-2 капсули дневно), Antiox Plus (1 капсула преди хранене с много вода и добавянето на витамин Е), "Tri-Vi-Plus" (1 таблетка веднъж дневно).

Последните две лекарства не се препоръчват за деца под 12 години.

В навечерието на операцията през втората половина на деня не трябва да ядете, а само да пиете негазирана вода и чай. През нощта се предписва слабително и почистваща клизма, която се повтаря сутринта на интервенцията. На сутринта на операцията вече не можете не само да ядете, но и да пиете.

Прочетете за етиологията и патогенезата, както и за диагностиката на разширени вени в тестиса, в предишната ни статия: Варикоцеле.

Същността на оперативната технология

След като пациентът е приет в операционната единица, анестезиологът следи сърдечната функция (електрокардиоскопия), пулса и насищането на кръвта с кислород (пулсова оксиметрия) на операционната маса и се установява интравенозно приложение на необходимите разтвори и лекарства. След това се извършва комбинирана ендотрахеална анестезия и след това операцията започва.

Директно лапароскопията при варикоцеле технически се състои от няколко етапа.

Налагане на пневмоперитонеум и ревизия на коремната кухина. С помощта на игла на Veress, предната коремна стена се пробива и въглеродният диоксид се инжектира в коремната кухина.

След това иглата се отстранява и в областта на горния ръб на пъпния пръстен през кожен разрез в коремната кухина се инсталира тръба с диаметър 5-10 mm с помощта на троакар.

Чрез него се вкарва лапароскоп и се извършва анкетна лапароскопия на коремните органи с определяне на топографското местоположение на тестикуларната (тестикуларната) вена.

Анестезиологът премества пациента в положение Тренделенбург, за което цялата операционна маса е наклонена в посока на главата. Това допринася за изместването на червата и другите органи нагоре..

Освен това, под визуален контрол с помощта на лапароскоп, 2 допълнителни тръби с диаметър 10 mm и 5 mm (за въвеждане на хирургични манипулатори) се инсталират по същия начин - в илиачната област и в средната линия над пубиса.

Осигуряване на достъп до съдовия сноп. Над тестикуларната вена с помощта на монополярна коагулация, отстъпвайки на 3-4 см от вътрешния пръстен на ингвиналния канал, се отваря теменният лист на перитонеума

Мобилизиране на съдовия сноп. Дисекторът (инструмент за „тъп“ отделяне на тъканите, без да ги уврежда) мобилизира целия съдов сноп (артерия, тестикуларна вена и лимфни канали), на разстояние 1,5-3 см. Под него се вкарва конец, но не се връзва, отделя и задържа.

Изолация на лимфните съдове с цел предотвратяване на увреждането им. Лимфните съдове също се отделят от съдовия сноп с дисектор и се изваждат изпод нишката "държач".

Лигиране на вена на тестисите. Артерията е внимателно и прецизно отделена от съдовия сноп, а останалите тъкани, заедно с вените, са завързани с конец "държач" или са подсичани с титаниева скоба.

Завършване на операцията. Хирургичната интервенция се завършва чрез спиране на кървенето от малки съдове и контролиране на пълното изтичане на венозна кръв от тестикуларните съдове. Последното се извършва чрез компресиране на съответната половина на скротума. След това газът се отстранява от коремната кухина, тръбите се отстраняват и върху кожата се поставят конци.

Средната продължителност на операцията е 45-50 минути.

Възстановяване след лапароскопия

В допълнение към обичайните следоперативни усложнения, които са практически изключени по време на хирургическа интервенция с помощта на тази техника, са възможни такива основни негативни последици като:

  1. Нарушение на чревната моторика (пареза) през първия ден след операцията, което се случва доста често и лесно се спира.
  2. Рецидив на варикоцеле, който (според научната литература) е свързан с наличието на съпътстващи вени и е 3%.
  3. Развитието на хидроцеле (воднянка на тестиса), свързано главно с травма на лимфните съдове по време на тяхното отделяне или оток на околните тъкани, придружено от компресия на лимфните канали. В този случай няма нужда от повтаряща се хирургическа интервенция, ако тестът на Valsalva е отрицателен и според ултразвука на Доплер няма обратен (обратен) кръвен поток, тоест бъбречен тестикуларен рефлукс;
  4. Атрофия на тестисите поради случайно трансекция на тестикуларната артерия.

Следоперативната рехабилитация е насочена към възстановяване на общото състояние на пациента и премахване на основните клинични последици, причинени от разширени вени на семенната връв и ациниформния плексус на тестиса.

Непосредствено след лапароскопията и за 2-3 седмици трябва да носите плътни плувки или да използвате тестикуларна опора. Това е специална превръзка под формата на превръзка, която ви позволява да поддържате органите на скротума в повдигнато положение.

Пациентът се активира на втория ден след операцията. За 3-5 дни е разрешено само леко и краткотрайно ходене с относително дълги почивки за почивка.

През първия месец след операцията физическата активност трябва да бъде ограничена - не се препоръчват физическо възпитание, дълго ходене, бягане, скачане. Допустимата физическа активност във връзка с вдигане на тежести не трябва да надвишава 5 кг.

Не се препоръчва посещение на басейн, баня и сауна, както и плуване в студена вода.

Освен това, във връзка с хирургичната травма и възможността (макар и много рядка) за развитие на орхопатия и / или нарушения на сперматогенезата (поради временно влошаване на кръвния поток), свързани с циркулаторна тестикуларна хипоксия, препоръчително е да се започне лекарствена терапия на втория ден от следоперативния период. Трябва да продължи поне 3 месеца - това е периодът на образуване на съпътстващи съдове.

Медикаментозното лечение включва назначаването на прием от първите дни на едно от горните антиоксидантни лекарства, а от 10-ия ден на следоперативния период - антитромбоцитни средства и лекарства, които подобряват микроциркулацията.

Най-предпочитаните от тях са пентоксифилин и неговите аналози - Trental, Agapurin и Arbiflex.

Те се предписват по 100 mg 2 пъти дневно (коригирано според възрастта) в 10-дневни курсове месечно в продължение на поне 3 месеца.

Ако в по-късен период на възстановяване останат груби венозни възли, които не винаги и не изчезват веднага, се предписват венотоници и венопротективни средства - Detralex, 1 таблетка два пъти дневно в продължение на 1 месец. В случай на клиничен ефект, лекарството се предписва за още 1 месец, но в по-ниска дневна доза (1 таблетка), след което се препоръчва прием на ескузан (12-15 капки три пъти дневно) или препарати на базата на Гинко Билоба.

При липса на положителна динамика по отношение на данните от спермограмата за шест месеца, за да се подобри сперматогенезата, се препоръчва да се включат курсове на хипербарна оксигенация и облъчване на скротума с импулсен инфрачервен лазер с ниска интензивност в програмата за лечение. Процесът на рехабилитация трябва да се извършва под контрола на индикатори на спермограма и ултразвукови доплерови измервания. След хирургично лечение на варикоцеле и до раждането на желания от пациента брой деца, то трябва да се наблюдава от андролог.

По този начин лапароскопската хирургична техника за лечение на разширени вени на увиформния плексус се характеризира с определени предимства пред отворените хирургически техники - козметичен ефект и малко по-нисък процент на негативни последици..

В същото време значителен брой хирурзи отказват да го използват. Това се основава на:

  • съмнения относно надеждността на разликата в броя на усложненията;
  • необходимостта от използване на ендотрахеална анестезия по време на лапароскопска хирургия, което е свързано с по-висок риск в сравнение с локалната и спиналната анестезия, използвана при микрохирургичния метод и отворената варикоцелектомия;
  • по-късно следоперативно активиране на пациенти;
  • необходимостта от по-дълъг престой в болница;
  • използвайки скъпа лапароскопска апаратура.

Всички тези фактори правят лапароскопската техника за тази патология, според тях, скъпа, нецелесъобразна и неоправдана. Тя и методът на микрохирургичното лигиране на тестикуларната вена са методите на избор при двустранно варикоцеле.

Лечение на варикоцеле без операция.

В какви случаи се предписва лапароскопия за варикоцеле и как протича (с цени и рецензии)

Варикоцеле е разширена вена на семенната връв, която заобикаля тестиса. Заболяването е едно от най-често срещаните при мъжете. През последните години варикоцеле е диагностицирано при 20% от силната половина на човечеството. Струва си да се каже, че болестта не причинява особени неудобства на пациента..

Не трябва обаче да се отнасяте толкова леко към варикоцеле, защото болестта в повечето случаи е причина за мъжкото безплодие. Най-често се открива варикоцеле на левия тестис - в повече от 80% от случаите.

Останалата част от мъжката популация е диагностицирана с дилатация на извитите вени на десния тестис.

Най-популярният начин да се отървете от това често срещано заболяване е лапароскопията. Как се извършва операцията, рехабилитационният период, каква е цената и отзивите, ще разберем.

Подготовка и изпълнение

Подготовката за лапароскопия с варикоцеле се състои в преминаване на стандартни лабораторни и диагностични изследвания. Това обикновено отнема 7-10 дни. При тежки случаи пациентът отива в болница и взема тестове след няколко дни.

Освен това операцията изисква задължителна подготовка на стомашно-чревния тракт. Лекарят ще препоръча почистваща клизма. Това ще намали образуването на газове в червата. Също така е необходимо да се обърне внимание на спазването на диетата..

В деня преди операцията пациентът трябва да яде само лека храна. Храненето в навечерието на лапароскопията обикновено не се препоръчва.

Хирургическа интервенция

По време на лапароскопия за отстраняване на варикоцеле пациентът ще лежи на дивана по гръб. Лекарят ще направи 3 разреза. Чрез един от тях той ще инжектира въглероден диоксид, за да създаде пространство. След това троакарите (медицински инструменти, предназначени да разширяват отворите в областта на коремните стени) се вкарват в коремната кухина.

Първият троакар е поставен в центъра на пъпния пръстен. В лумена му е поставен ендоскоп, който ще покаже изображението на екрана. Другите два инструмента са разположени в разрези, направени отстрани на пъпния пръстен.

След това урологът лигира вената, излизаща от тестиса, наблюдавайки процеса чрез монитор на компютъра. Освен това по време на лапароскопия се идентифицират и отстраняват анормални кръвоносни съдове в тестиса..

Отзивите показват, че това е абсолютно безопасна операция при варикоцеле.

Когато операцията при варикоцеле е към своя край, лекарят премахва троакарите. Разрезите се държат заедно с медицински скоби или се зашиват. Самият оперативен процес трае около час.

След операцията за елиминиране на варикоцеле пациентът трябва да остане в клиниката поне 2 дни под наблюдението на лекарите. Вечерта пациентът вече може сам да стане от леглото.

Пълното възстановяване след лапароскопия за варикоцеле отнема около 2-4 седмици.

Предимства и недостатъци

Прегледите на хирурзи, извършили лапароскопия, потвърждават, че предимствата на операцията са много по-големи от недостатъците. Сред предимствата са:

  1. Минимални разрези, които в някои случаи дори не изискват зашиване.
  2. Рехабилитационният период е минимален.
  3. Продължителността на престоя в болницата след операцията по лапароскопия е 1-2 дни.
  4. Отлична визуализация, която гарантира качествено изпълнение.
  5. При лапароскопия хирургът вижда всички вени, което избягва нараняване на артериите и кръвоносните съдове.
  6. Екранът е увеличен..

Оперативната лапароскопия рядко води до усложнения, а също така предотвратява нараняване на стените и органите на коремната кухина. След като се извърши, 50-80% от мъжете се отърват от варикоцеле. Увеличението на броя на сперматозоидите се очаква след 2-3 месеца.

Наред с много предимства, лапароскопията при варикоцеле има своите недостатъци. Сред тях най-често се отбелязват:

  • Необходимостта от обща анестезия.
  • Висока цена.
  • Хирургът, извършващ операцията, трябва да бъде висококвалифициран.

За съжаление в някои случаи има рецидив. Така че при 4% от мъжете, преминали през лапароскопия, варикоцеле се повтаря.

4% от мъжете, подложени на лапароскопия, са имали повтарящи се варикоцеле.

Показания и профилактика

Предотвратяването на промени в съдовете, разположени около тестисите, е почти невъзможно.

Единственото нещо, което може да се направи, е да се спазват превантивните мерки, които се състоят в редовен преглед на тестисите..

Ако са здрави, тогава нормално при хората ширината им ще бъде 3 см, а дължината им - 4 см. В този случай левият тестис винаги трябва да е по-нисък от десния. Само левичарите ще имат обратното..

Какво представлява варикоцеле при момчетата

Необходимо е да се изследват органите веднъж месечно. Ако редовно провеждате преглед, тогава развитието на болестта може да бъде спряно навреме. Трябва да обърнете внимание на следните промени:

  • Ако се усетят бучки в някой от тестисите.
  • Усещане за тежест, болка.
  • Увеличаване на органите по размер.

Трябва да се каже, че тестисът с варикоцеле има температура, по-висока от нормалната с 2 градуса. Операцията ще реши този проблем. И така, кога и кой се нуждае от операция? Лапароскопията е показана само ако пациентът се притеснява от болка и характерни симптоми. Ако няма такива, тогава няма нужда да го провеждате..

  1. Юноши на възраст от 12 до 18 години с тежко варикоцеле и намалени тестиси.
  2. Мъже със силна болка в тестисите.
  3. Размерът на тестисите, където има промяна във вените, е по-малък, отколкото от другата страна.

Самият пациент може да вземе решение за провеждане на лапароскопия, за да подобри функциите на тестисите..

Разходи за

Цената на операцията във всеки регион е различна. Всичко зависи от условията и методите на провеждане. Цената също ще зависи от състоянието и нивото на медицинската клиника. Така че, ако центърът е оборудван с най-новото оборудване, тогава цената на лапароскопията ще бъде значително по-висока. Средната цена е 15 000 рубли.

Оперативната лапароскопия е една от най-безопасните и ефективни при варикоцеле. Плюсът е също така, че периодът на рехабилитация след прилагането му е минимален. Операцията почти винаги се извършва без усложнения. Само в 4% от случаите пациентите се нуждаят от втора лапароскопия за отстраняване на варикоцеле. Единственият недостатък е доста високата цена..


Следваща Статия
Еритроцити