Всичко за сърдечната аневризма


Патологичното изпъкване на изтънената миокардна стена в медицината се определя като сърдечна аневризма. В същото време съкратителната функция на областта на сърдечния мускул намалява или напълно липсва и настъпват нейните изменения. Повечето от аневризмите се диагностицират при пациенти с анамнеза за миокарден инфаркт. Често това са мъже от възрастовата група 45 - 75 години. Според международния класификатор на болестите (ICD) патологията има код 125.3

Какво е?

Сърдечната аневризма е локална област на сърдечния мускул, която е загубила способността да се свива и изпъква по време на контракции по време на систола. Главно хипертрофията засяга лявата камера на сърцето, а десният или интервентрикуларният джъмпер е много рядък. Диаметърът на издутината варира от 1 до 20 cm.

Дефектът се формира под въздействието на вътрешно налягане, създадено в сърдечните камери на стената, което е загубило своята сила. Това състояние е опасно, тъй като може да причини разкъсване на сърдечната аневризма и тежко кървене, което често води до смърт на пациента..

Друг опасен аспект на заболяването е трудността при лечението. Патологична промяна в стената може да бъде излекувана само чрез операция. Но този метод не е подходящ за всички пациенти, тъй като има категории пациенти, за които хирургичната интервенция е противопоказана..

Причини за появата

Болестта може да се развие поради вродена или придобита патология. Дивертикулите в сърцето най-често се появяват след масивен инфаркт. В резултат на това заболяване клетките на мускулния слой на сърдечната стена умират. Той става по-тънък и губи способността да издържа на интракардиално налягане. Частта от миокарда е опъната и образува издатина, която прилича на торба. Истински ли е или структурен фактор за развитието на дефекта.

Такава аневризма в сърдечния мускул допринася за стагнацията на кръвта в дивертикула и образуването на кръвни съсиреци там. Това заплашва развитието на сериозни усложнения, тъй като избягал съсирек може да запуши кръвоносен съд. Най-често засегнати от аортата или белодробната артерия.

Функционалните нарушения се определят от неспособността на миокарда да функционира нормално. Аневризма причинява дисфункция в работата на сърдечния мускул, което се проявява в асинхронни контракции (увредената област се компресира аритмично). Причината за нарушението е заместването на мускулните клетки на миокарда със съединителни клетки, които нямат съкратителна функция. Какво представлява аневризма на сърдечния мускул? Това е вторично заболяване, което е следствие от други патологии:

  • постинфарктна кардиосклероза;
  • инфекциозни заболявания;
  • вродени дефекти в развитието на сърдечната система;
  • сърдечна хирургия;
  • отравяне с токсични вещества;
  • последицата от облъчването;
  • системни заболявания;
  • нараняване.

Основното условие за поява на аневризма след инфаркт е неспазване на почивка в леглото, повишена физическа активност, постоянна артериална хипертония, наблюдавана в острия период на заболяването.

При кърмачетата има вродена аневризма на сърдечния мускул, която се формира през периода на вътрематочно развитие. Проявява се след раждането на дете, когато новороденото започва да диша самостоятелно. Кръвообращението се увеличава, което води до повишено вътресърдечно налягане и издутина в стената.

Тази патология е рядка при деца. По-често педиатър диагностицира аневризма на преградата между вентрикулите. Диагнозата се поставя въз основа на проявените симптоми при деца на възраст под 3 години. Ако болестта не е била отбелязана с очевидни признаци, но е имало нарушения, тогава в юношеския период проявите на болестта ще се почувстват.

Сортове

Класификация по време на сърдечните аневризми.

  1. Остър тип - до 14 дни след инфаркт.
  2. Субакутен - до два месеца.
  3. Хронична - след 2 месеца.

Разлика във формата:

  • дифузен (образува големи зони на увреждане);
  • формата, подобна на чантата, има широка кухина и тесен "врат";
  • причиняващ дисекция - е следствие от разкъсване на ендокарда и се локализира в дълбокия слой на миокарда.

Също така, аневризмите се отличават със структурата на структурата. Те са съставени от мускулни или фиброзни клетки и могат да бъдат от смесен тип.

Клиника

В клиничната картина на сърдечна аневризма един симптом не доминира. Състои се от разнообразни прояви, наблюдавани при пациента в периода след инфаркт.

Пациентът отбелязва:

  • болка;
  • задух;
  • повишен сърдечен ритъм;
  • променен сърдечен ритъм;
  • бланширане на кожата;
  • кашлица;
  • повишена умора.

Болезнеността се локализира зад гръдната кост (малко наляво), преминава под формата на припадъци, а не остра, засилва се след тренировка или пушене. Болката не е задължително да придружава заболяването, тъй като тъканта на аневризмата се състои от съединителни клетки, които нямат нервни окончания. Дискомфортът се причинява от нарушено кръвообращение на коронарните съдове с всякаква етиология.

С напредването на заболяването симптомите на сърдечна недостатъчност на пациента се увеличават. В бъдеще пациентът развива оток, черният дроб се увеличава, има признаци на нарушена дихателна функция (задух, задавяне). Настъпват промени в сърдечния ритъм (тахикардия, брадикардия, аритмия). Има ангина на натоварване, както и в покой.

Причината за слабост и неразположение при аневризма на сърцето е липсата на свиване на миокарда. Тази дисфункция на сърдечния мускул води до намаляване на обема на циркулиращата кръв, намаляване на транспорта на кислород до тъканите, в резултат на което възниква тяхната хипоксия. По същата причина има бледност на кожата, намаляване на нейната чувствителност. В допълнение, пациентът отбелязва подуване на шийните вени, повишено изпотяване.

Диагностика

Преди да започнете лечение на сърдечна аневризма след инфаркт, трябва да се подложите на диагностичен преглед за наличие на патология. На пациентите с риск от развитие на заболяването се предписва инструментално проучване. Но първо лекарят провежда обективен преглед на пациента..

  1. При палпация можете да усетите апикалния импулс на сърцето, който обикновено не се чува. Аневризмата се характеризира със симптом „рокер“, когато лекарят усеща разлика в сърдечния ритъм под пръстите си (върхът се свива нормално и издатината изостава).
  2. Перкусията (потупване) определя границите на вътрешния орган и при наличие на дефект те ще бъдат изместени наляво (честа локализация на патологичния процес).
  3. С помощта на стетоскоп кардиолог извършва аускултация (изслушване) на сърцето. Наличието на аневризма създава допълнителен шум, отслабване на сърдечните звуци.
  4. В края на прегледа Вашият лекар ще измери Вашето кръвно налягане. При пациенти със съмнение за образуване на издутина кръвното налягане е здраво над 140/90 mm. rt. ул.

Освен това се провеждат следните изследвания.

  1. ЕКГ - не разкрива миокарден дефект. Той отразява промените, настъпили в сърцето в резултат на инфаркт. Но ако такива признаци се наблюдават в периода след инфаркта в продължение на 20 дни, това потвърждава развитието на патологията.
  2. EchoCG - дава представа за размера, обема на кухината, конфигурацията на миокардния дефект. Освен това техниката помага да се оцени дебелината на деформираната стена, наличието на кръв или съсирек и скоростта на кръвния поток в сърдечните камери. Определянето на този показател е важно при прогнозирането на развитието на тромбоза, помага да се избере адекватно лечение за конкретен клиничен случай. Въз основа на резултатите от ехограмата се извършва класификация на образованието.
  3. Сцинтиграфия - тестване на миокардната стена чрез инжектиране на контрастно вещество в кръвта. На мястото на издатината агентът не се натрупва и се забелязва по време на сканиране.
  4. Използването на рентгеново изследване е изключително рядко, тъй като разкрива само големи аневризми в обем. Този метод се използва, когато други методи не са налични..
  5. ЯМР е най-новият и информативен начин за диагностика на сърдечна протрузия, който дава пълна картина на развиващата се формация.

Също така, на пациент със сърдечна аневризма се предписва общ тест за кръв и урина за идентифициране на съпътстващи заболявания. Въз основа на резултатите от проучванията кардиологът ще каже на пациента как да лекува аневризма на сърцето.

Текуща терапия

Ако пациентът има голяма издутина на сърдечния миокард, която има всички предпоставки за руптура, това състояние се разглежда като спешен синдром, изискващ спешна хоспитализация.

Основният метод за лечение на миокарден дефект е хирургичният. В случай на независим отказ на пациента от операцията или малкия размер на образуването, което не води до развитие на усложнения, е възможна медикаментозна терапия. Извършва се в болница и когато състоянието на пациента се стабилизира, продължава у дома и може да продължи цял живот.

Сърдечната аневризма се лекува със следните групи лекарства:

  1. Използването на бета-блокери намалява силата на мускулните контракции, нормализира сърдечната честота ("Concor", "Anaprilin", "Nobilet").
  2. Калциевите антагонисти не влияят върху контрактилната функция на сърцето, поради което имат по-малко противопоказания. Предписва се за облекчаване на хипертоничност от кръвоносните съдове и поддържане на нормално кръвно налягане ("Амлодипин", "Кринфар", "Нифадипин").
  3. Диуретичните лекарства се използват за отстраняване на излишната течност от тялото и понижаване на кръвното налягане ("Фуросемид", "Верошпирон", "Гигротон"). Нормализирането на кръвното налягане намалява риска от руптура на миокардната стена.
  4. "Папаверин", "Валидол" се предписват в началния стадий на заболяването за разширяване на коронарните съдове.
  5. Тромболитичните средства се използват за предотвратяване образуването на кръвни съсиреци ("Аспирин", "Тиклопидин").

С неефективността на консервативната терапия, както и с развитието на спешен случай, дефектът трябва да се лекува своевременно. Същността на интервенцията се състои в изрязване на изпъкналата област и зашиване на стената. При голяма площ на увреждане се използва синтетичен имплант за увеличаване на здравината на миокарда. Операцията се извършва с изкуствена подкрепа на кръвообращението.

Народният или домашен метод на терапия се извършва само в началния етап от развитието на заболяването, тъй като помощта от приема на инфузии от лечебни билки не е значителна и се проявява по-скоро в комбинация с лекарства.

Традиционните лечители препоръчват лечение на аневризма на сърдечния мускул с инфузия на плодове от калина, отвара от семена или копър, тинктура от шипки.

Предотвратяване

Положителната прогноза на заболяването зависи от това колко точно пациентът се придържа към желанията на лекаря. Пушенето и алкохолът са строго забранени за пациенти с аневризма на сърдечния мускул. Препоръчително е да спазвате диета, която ограничава консумацията на мазни, солени и пикантни храни. Също така трябва да намалите приема на пресен хляб, свинско месо и да откажете изобщо кафето и силния чай. Диетата на такива пациенти е доминирана от зеленчуци и плодове, млечни продукти, супи (без мазнини), зърнени храни. Храната трябва да се смила лесно, без да създава стрес върху сърцето и цялото тяло.

Освен това на пациентите е забранено да се занимават с тежък физически труд и активни спортове. Тези ограничения трябва да се спазват до края на живота, тогава рискът от руптура на аневризма ще бъде значително намален. Пациентите с тази диагноза трябва да се подлагат на рутинни профилактични прегледи, при които лекарят наблюдава промяната в сърдечната честота или образуването на кръвни съсиреци. Навременното идентифициране на нарушенията ще позволи навременно квалифицирано лечение и ще предотврати развитието на усложнения.


Колко дълго може да живее пациент със сърдечна аневризма, зависи от степента на прогресиране на заболяването, придържането на пациента към съвета на лекаря, наличието на съпътстващи патологии, както и от индивидуалните характеристики на организма. Ето защо е важно незабавно да се свържете със специалист, ако се почувствате зле, за да не пропуснете развитието на сърдечна аневризма..

Сърдечна аневризма

Сърдечна аневризма - изтъняване и изпъкване на миокарда на сърдечната камера. Сърдечната аневризма може да се прояви като задух, сърцебиене, ортопнея, атаки на сърдечна астма, тежки сърдечни аритмии и тромбоемболични усложнения. Основните методи за диагностика на сърдечните аневризми са ЕКГ, ЕхоКГ, рентгенография на гръдния кош, вентрикулография, КТ, ЯМР. Лечението на аневризма на сърцето включва изрязване на аневризматичната торбичка със зашиване на дефекта на сърдечния мускул.

МКБ-10

  • Причини за аневризма на сърцето
  • Класификация на сърдечните аневризми
    • Остра аневризма
    • Подостра аневризма
    • Хронична аневризма
  • Симптоми на сърдечна аневризма
  • Диагностика
  • Лечение на аневризма на сърцето
  • Прогноза и превенция
  • Цени на лечение

Главна информация

Сърдечната аневризма е ограничена издатина на изтънената миокардна стена, придружена от рязко намаляване или пълно изчезване на контрактилитета на патологично изменената част на миокарда. В кардиологията аневризма на сърцето се открива при 10-35% от пациентите с миокарден инфаркт; 68% от острите или хронични сърдечни аневризми се диагностицират при мъже на възраст между 40 и 70 години. Най-често в стената на лявата камера се образува сърдечна аневризма, по-рядко в областта на интервентрикуларната преграда или дясната камера. Размерът на сърдечната аневризма варира от 1 до 18-20 cm в диаметър. Нарушаването на контрактилитета на миокарда в областта на аневризмата на сърцето включва акинезия (липса на контрактилна активност) и дискинезия (изпъкване на стената на аневризмата в систола и нейната ретракция - в диастола).

Причини за аневризма на сърцето

В 95-97% от случаите причината за сърдечната аневризма е обширен трансмурален инфаркт на миокарда, главно на лявата камера. По-голямата част от аневризмите са локализирани в антеролатералната стена и върха на лявата камера на сърцето; около 1% - в областта на дясното предсърдие и вентрикула, интервентрикуларната преграда и задната стена на лявата камера.

Масивният инфаркт на миокарда причинява разрушаване на структурите на мускулната стена на сърцето. Под въздействието на силата на интракардиалното налягане некротичната стена на сърцето се разтяга и изтънява. Значителна роля за формирането на аневризма принадлежи на фактори, които допринасят за увеличаване на натоварването на сърцето и интравентрикуларното налягане - ранно ставане, артериална хипертония, тахикардия, повтарящи се инфаркти, прогресираща сърдечна недостатъчност. Развитието на хронична сърдечна аневризма е етиологично и патогенетично свързано с постинфарктна кардиосклероза. В този случай под въздействието на кръвното налягане сърдечната стена изпъква в областта на съединителнотъканния белег..

Много по-рядко срещани от постинфарктните сърдечни аневризми са вродени, травматични и инфекциозни аневризми. Травматичните аневризми са причинени от отворена или затворена сърдечна травма. Същата група включва следоперативни аневризми, които често се появяват след операция за коригиране на вродени сърдечни дефекти (тетралогия на Fallot, стеноза на белодробния ствол и др.).

Сърдечните аневризми, причинени от инфекциозни процеси (сифилис, бактериален ендокардит, туберкулоза, ревматизъм), са много редки.

Класификация на сърдечните аневризми

По времето на възникване се различават остра, подостра и хронична аневризма на сърцето. Острата сърдечна аневризма се формира в периода от 1 до 2 седмици от миокарден инфаркт, подостра - в рамките на 3-8 седмици, хронична - над 8 седмици.

Остра аневризма

В острия период стената на аневризмата е представена от некротична област на миокарда, която под действието на интравентрикуларно налягане набъбва навън или в кухината на вентрикула (когато аневризмата е локализирана в интервентрикуларната преграда).

Подостра аневризма

Стената на подостра сърдечна аневризма се формира от удебелен ендокард с натрупване на фибробласти и хистиоцити, новообразувани ретикуларни, колагенови и еластични влакна; на мястото на разрушените миокардни влакна се откриват свързващи елементи с различна степен на зрялост.

Хронична аневризма

Хроничната аневризма на сърцето е фиброзна торбичка, микроскопски състояща се от три слоя: ендокарден, интрамурален и епикарден. В ендокарда на стената на хронична сърдечна аневризма има израстъци на фиброзна и хиализирана тъкан. Стената на хроничната аневризма на сърцето е изтънена, понякога дебелината й не надвишава 2 mm. В кухината на хронична сърдечна аневризма често се открива париетален тромб с различни размери, който може да облицова само вътрешната повърхност на аневризматичния сак или да заема почти целия му обем. Разхлабените париетални тромби лесно се фрагментират и са потенциален източник на риск от тромбоемболични усложнения.

Има три вида сърдечни аневризми: мускулна, фиброзна и фибромускулна. Обикновено аневризмата на сърцето е единична, въпреки че могат да бъдат открити 2-3 аневризми едновременно. Сърдечните аневризми могат да бъдат истински (представени от три слоя), фалшиви (образувани в резултат на разкъсване на миокардната стена и ограничени от перикардни сраствания) и функционални (образувани от участък от жизнеспособен миокард с ниска контрактилитет, изпъкнал в систолата на вентрикулите).

Като се има предвид дълбочината и степента на лезията, истинската аневризма на сърцето може да бъде плоска (дифузна), сакуларна, гъбена и под формата на „аневризма в аневризма“. При дифузна аневризма контурът на външната издатина е плосък, нежен и от страната на сърдечната кухина се определя вдлъбнатина с форма на купа. Сакуларната сърдечна аневризма има заоблена изпъкнала стена и широка основа. Гъбената аневризма се характеризира с наличието на голяма издатина с относително тясна шийка. Терминът „аневризма при аневризма“ се отнася до дефект, състоящ се от няколко изпъкналости, затворени една в друга: такива аневризми на сърцето имат рязко изтънени стени и са най-податливи на руптури. Изследването по-често разкрива дифузни сърдечни аневризми, по-рядко - сакуларни и още по-рядко - гъби и „аневризми в аневризмата“.

Симптоми на сърдечна аневризма

Клиничните прояви на остра аневризма на сърцето се характеризират със слабост, задух с епизоди на сърдечна астма и белодробен оток, продължителна треска, прекомерно изпотяване, тахикардия, сърдечни аритмии (брадикардия и тахикардия, екстрасистолия, предсърдно и камерно мъждене, блокада). При подостра сърдечна аневризма симптомите на циркулаторна недостатъчност прогресират бързо.

Клиниката на хроничната сърдечна аневризма отговаря на изразени признаци на сърдечна недостатъчност: задух, синкоп, ангина пекторис на почивка и напрежение, усещане за прекъсвания в работата на сърцето; в късния стадий - подуване на вените на шията, отоци, хидроторакс, хепатомегалия, асцит. При хронична аневризма на сърцето може да се развие фиброзен перикардит, причиняващ развитието на адхезивен процес в гръдната кухина.

Тромбоемболичният синдром при хронична сърдечна аневризма е представен чрез остра запушване на съдовете на крайниците (по-често илиачни и бедрено-подколенни сегменти), брахиоцефалния ствол, артериите на мозъка, бъбреците, белите дробове, червата. Потенциално опасни усложнения на хроничната сърдечна аневризма могат да бъдат гангрена на крайника, инсулт, бъбречен инфаркт, PE, запушване на мезентериални съдове, повтарящ се инфаркт на миокарда.

Разкъсването на хронична сърдечна аневризма е относително рядко. Острата руптура на аневризма на сърцето обикновено се случва 2-9 дни след инфаркт на миокарда и е фатална. Клинично разкъсването на сърдечна аневризма се проявява с внезапно начало: рязка бледност, която бързо се замества от цианотична кожа, студена пот, преливане на вени на врата с кръв (доказателства за сърдечна тампонада), загуба на съзнание, студени крайници. Дишането става шумно, дрезгаво, повърхностно, рядко. Смъртта обикновено настъпва моментално.

Диагностика

Патогномоничният признак на сърдечна аневризма е патологична прекордиална пулсация, открита на предната гръдна стена и усилваща се с всеки сърдечен ритъм.

На ЕКГ с аневризма на сърцето се регистрират признаци на трансмурален инфаркт на миокарда, които обаче не се променят поетапно, а запазват дълго време „замръзнал“ характер. EchoCG позволява визуализиране на кухината на аневризма, измерване на нейния размер, оценка на конфигурацията и диагностициране на тромбоза на вентрикуларната кухина. С помощта на стрес ехокардиография и PET на сърцето се разкрива жизнеспособността на миокарда в зоната на хронична сърдечна аневризма.

Рентгенографията на гръдния кош разкрива кардиомегалия, феноменът на застой в белодробната циркулация. Рентгеноконтрастната вентрикулография, ЯМР и МСКТ на сърцето са силно специфични методи за локална диагностика на аневризма, определяне на нейния размер, откриване на тромбоза на кухината.

Според показанията на пациенти със сърдечна аневризма се извършва сондиране на сърдечните кухини, коронарна ангиография и EFI. Сърдечната аневризма трябва да се разграничава от целомичната киста на перикарда, митрално сърдечно заболяване, медиастинални тумори.

Лечение на аневризма на сърцето

В предоперативния период на пациенти със сърдечни аневризми се предписват сърдечни гликозиди, антикоагуланти (хепарин подкожно), антихипертензивни лекарства, кислородна терапия, кислородна баротерапия. Показано е хирургично лечение на остра и подостра сърдечна аневризма във връзка с бързото прогресиране на сърдечната недостатъчност и заплахата от разкъсване на аневризматичната торбичка. При хронична сърдечна аневризма се извършва операция за предотвратяване на риска от тромбоемболични усложнения и за реваскуларизация на миокарда.

Като палиативна интервенция те прибягват до укрепване на стената на аневризма с помощта на полимерни материали. Радикалните операции включват резекция на вентрикуларна или предсърдна аневризма (ако е необходимо, последвана от реконструкция на миокардната стена с пластир), септопластика на Кули (с аневризма на интервентрикуларната преграда).

При фалшива или посттравматична аневризма на сърцето сърдечната стена се зашива. Ако се изисква допълнителна реваскуларизираща интервенция, едновременно се извършва резекция на аневризма в комбинация с CABG. След резекция и пластика на аневризма на сърцето е възможно да се развие синдром на малко изтласкване, повтарящ се инфаркт на миокарда, аритмии (пароксизмална тахикардия, предсърдно мъждене), несъответствие на конците и кървене, дихателна недостатъчност, бъбречна недостатъчност, тромбоемболия на мозъчните съдове.

Прогноза и превенция

Без хирургично лечение протичането на сърдечна аневризма е неблагоприятно: повечето пациенти с постинфарктни аневризми умират в рамките на 2-3 години след развитието на заболяването. Неусложнените планарни хронични сърдечни аневризми са относително доброкачествени; Сакуларните и гъбните аневризми, често усложнени от интракардиална тромбоза, имат по-лоша прогноза. Добавянето на сърдечна недостатъчност е неблагоприятен прогностичен признак.

Профилактиката на сърдечната аневризма и нейните усложнения се състои в навременна диагностика на инфаркт на миокарда, адекватно лечение и рехабилитация на пациентите, постепенно разширяване на двигателния режим, контрол на ритъмни нарушения и образуване на тромби..

Сърдечна аневризма: как да разпознаем, лекуваме със и без операция

Статии за медицински експерти

  • Диагностика
  • Какво трябва да се изследва?
  • Как да се изследва?
  • Диференциална диагноза
  • Лечение

Сърдечната аневризма е много опасна патология, състояща се в появата на някоя от сърдечните стени или прегради на отслабена ограничена област от мускулна тъкан, която не е в състояние да устои на кръвното налягане и започва да се издува навън или да се подува и потъва последователно в зависимост от фазата на сърдечния цикъл.

Диагностика на сърдечната аневризма

Образуването на сърдечна аневризма може да бъде придружено от следните симптоми:

  • необичайна слабост поради задръствания в сърцето, в резултат на което то изпомпва недостатъчен обем кръв, което означава, че нервната система и мускулите имат недостиг на необходимия им кислород, идващ при тях с кръвта,
  • пароксизмална болка зад гръдната кост (не винаги се появява),
  • по-бърз или по-бавен сърдечен ритъм (повече от 100 или по-малко от 60 удара в минута),
  • нарушен сърдечен ритъм с кратки спирки,
  • дихателно разстройство, наречено задух,
  • блед тон на кожата (особено на лицето и крайниците), който е характерен за сърдечните патологии, при които има нарушение на кръвоснабдяването на тъканите,
  • суха, неизразена кашлица поради компресия на белия дроб (с големи аневризми),
  • чувство на силен сърдечен ритъм поради нарушение на ритъма или увеличени контракции на сърдечния мускул (характерно за аневризма на лявата сърдечна камера).

Но коварността на сърдечната аневризма се крие във факта, че горните симптоми могат да присъстват изцяло (с големи аневризми), частично или изобщо да липсват. Последното не само усложнява диагнозата, но също така води до факта, че лекарите откриват аневризмата случайно, когато тя вече достига значителни размери и лечението й става трудно..

Трудно е да се обвиняват лекарите за това, тъй като те се фокусират предимно върху оплакванията на пациентите. Но ако пациентът не се притеснява от нищо, той едва ли ще иска да се подложи на скъп преглед, за всеки случай, изведнъж се открие нещо..

В по-голямата част от случаите лекарите трябва да се справят с дифузна форма на аневризма с малки и средни размери. Ходът на заболяването в този случай не е засенчен от неприятни и тревожни симптоми. Пациентите, които не се чувстват зле, понякога приемат болестта си лекомислено, позволявайки си да пропуснат профилактични прегледи при кардиолог.

Преглед на пациента

Но това са все нюанси. На практика, когато пациент дойде на лекар със или без оплаквания, диагнозата на сърдечна аневризма започва с физически преглед и след това на пациента се предлага да се подложи на допълнителен преглед. Ако човек първо се обърне към терапевт с обезпокоителни симптоми, след това, ако подозира сърдечно заболяване, той ще бъде пренасочен към кардиолог, който ще продължи прегледа, ще диагностицира и, ако е необходимо, ще предпише подходящо лечение.

По време на физическия преглед на пациента лекарят извършва 4 задължителни процедури: палпация, перкусия, аскултация и измерване на кръвното налягане.

Палпацията при сърдечна аневризма се обосновава от факта, че в повечето случаи самата аневризма се намира или на предната стена, или на върха на лявата камера, разположена в непосредствена близост до предната гръдна стена. По време на палпация лекарят може да усети разликата между пулсацията на здрава част на сърцето и аневризма (т.нар. Симптом на иго).

Ударите на горната лява камера по гръдната стена се наричат ​​апикален импулс, който се определя само при 70% от здравите хора. Но тук играе роля не само присъствието на самия шок, но и неговия диаметър. Аневризма може да бъде показана както от появата на апикален импулс, ако преди това не е бил усетен, така и от увеличаване на диаметъра му (над 2 см). Освен това силата на тласъка с аневризма е значително намалена.

Перкусията не е нищо повече от потупване на гърдите с пръст, за да се разкрият границите на сърцето. В зоната на аневризма със значителен размер границите ще бъдат леко изместени и звукът в тази област ще бъде заглушен.

Аускултацията е прослушване на звуци около сърцето със стетоскоп. Аневризма може да бъде индикирана от шум по време на систола и така наречения „миши“ шум, когато кръвта тече през устата на аневризма..

Измерването на кръвното налягане е от значение за различни патологии на сърдечно-съдовата система. В случай на сърдечна аневризма, кръвното налягане обикновено е повишено и прогнозата на заболяването до голяма степен зависи от стойността на показателите на кръвното налягане..

По време на физическия преглед на пациента лекарят може да открие някои признаци, които показват възможно развитие на аневриза. Това му дава всички основания да предпише по-задълбочен инструментален преглед..

Инструментална диагностика

Основните методи на инструментална диагностика за сърдечна аневризма включват:

  • Електрокардиография. Да, такъв широко разпространен и доста стар диагностичен метод като ЕКГ за сърдечна аневризма заема едно от водещите места в продължение на много години. Благодарение на общата му достъпност и ниска цена, всеки, който се интересува от това как работи сърцето му, може да бъде изследван..

Устройството регистрира проводимостта на биоелектричните импулси в различни части на сърдечния мускул, което дава възможност не само да се идентифицира появата на аневризма, но и да се определи нейното местоположение.

ЕКГ трябва да се направи известно време след инфаркт на миокарда, което е често срещана причина за аневризма. Ако през първия месец на кардиограмата няма нормална динамика (замразена кардиограма), скок в сегмента ST, липсата на последната отрицателна вълна (обозначена като Т), признаци на нарушения на сърдечния ритъм, това най-вероятно показва развитието на остри или хронични (показателите остават повече от 1,5 месеца) аневризми.

  • Ехокардиография, която се нарича още ултразвук на сърцето. Този метод се счита за основен диагностичен метод за сърдечна аневризма, тъй като позволява поставянето на диагноза със 100% точност..

Поради отразяването на ултразвукови вълни от препятствия с различна плътност, можете да получите изображение на сърцето на екрана под формата на проста или триизмерна картина.

Благодарение на този метод е възможно визуално да се оцени аневризмата (размер и конфигурация), както и да се идентифицират кръвни съсиреци вътре в нея. Освен това, дори малки аневризми могат да бъдат идентифицирани по тънки области на миокарда и да изостават от нормалния сърдечен ритъм. Можете да видите дори малки аневризми, които се визуализират само във фазата на систола и кръв в кухината на сърдечната торба. EchoCG може да се използва за оценка на ширината на провлака (за да се изключи фалшива аневризма), работата на сърдечните клапи, размера и обема на вентрикулите и предсърдията, характеристиките на кръвния поток.

  • PET сцинтиграфия на миокарда, базирана на въвеждането в кръвния поток на контрастно вещество, което не се натрупва в кухината на аневризмата (или, обратно, се натрупва само в тази област), което улеснява откриването на отслабена област на сърцето. Този метод се счита за по-сложен и скъп и освен това предоставя по-малко информация от ултразвука, така че се използва много по-рядко..

За да се идентифицира жизнеспособността на засегнатата област на миокарда, този метод може да се използва паралелно със стресовата ехокардиография, когато се създава стресова ситуация изкуствено поради приложението на лекарства или под въздействието на физическа активност..

  • Рентгенография, която се използва само в случаите, когато не е възможно да се проведе по-информативно проучване. Рентгеновата снимка ще покаже границите на сърцето и големите аневризми, докато малките ще останат незабелязани. Според резултатите от изследването можете да видите увеличаване на размера на сърцето и конгестия в белодробната циркулация..

Освен това на пациента могат да бъдат назначени следните проучвания:

  • Вентрикулография (рентгеново изследване на вентрикулите на сърцето с помощта на контрастни вещества).
  • MSCT или MRI на сърцето (сканиране на сърцето с рентгенови лъчи или радиовълни).
  • Сондиране на сърдечна кухина със сърдечен катетър.
  • Коронарография (оценка на притока на кръв).
  • Електрофизиологично изследване (EPI) на сърцето.

В допълнение, на пациента се предписват някои видове изследвания, като общи и биохимични кръвни тестове (за маркери на некроза, присъстващи при инфаркт на миокарда), общ анализ на урината за диагностициране на възможни съпътстващи патологии.

ЕКГ за сърдечна аневризма

Тъй като методът на електрокардиографското изследване е много популярен при различни заболявания на сърдечно-съдовата система, има смисъл да се спрем на него по-подробно. Въпреки че този метод не дава 100% гаранция за откриване на аневризма на сърцето, той ни позволява да идентифицираме аномалии в работата на сърцето, което само по себе си е причина за по-задълбочен преглед на пациента и по-нататъшно наблюдение върху него от кардиолог.

ЕКГ процедурата е евтина, но е достъпна буквално във всички болници и клиники. Човек веднага получава кардиограма в ръцете си, но тълкуването на резултатите ще трябва да бъде поверено на опитен терапевт или кардиолог, тъй като за неспециалист те не носят никаква полезна информация.

Показания за процедурата могат да бъдат както съмнение за патология на сърдечно-съдовата система, така и изследване във връзка със заболявания на нервната система, различни вътрешни органи, кожа и др. Извършва се и по време на профилактични прегледи на пациенти, които са регистрирани при кардиолог, както и при оплаквания от работата на сърцето..

Понякога ЕКГ с интерпретация на резултатите се изисква от професионалната дейност. След това този елемент е включен във формуляра за медицински преглед.

ЕКГ също се препоръчва преди операция, особено ако е необходима анестезия.

При сърдечна аневризма ЕКГ се прави както обикновено. Пациентът се съблича до кръста и освобождава долните крака от облеклото. След това той ляга на дивана и лекарят прикрепя няколко електрода към тялото в областта на сърцето, ръцете и подбедрицата, осигурявайки пълното им прилепване. Устройството регистрира електрически импулси от електроди, разположени в различни части на тялото, и ги записва на хартия.

Медицинският служител, извършващ процедурата, казва на пациента кога да диша спокойно и равномерно и кога да задържи дъха.

ЕКГ се счита за една от най-безопасните и достъпни процедури, които не могат да навредят на тялото. Пациентът не е изложен на радиация или силен ток, така че дори кожата не страда, да не говорим за вътрешните органи.

Промените в кардиограмата позволяват на лекаря да види как работи сърцето на пациента и колко големи и опасни са нарушенията в работата му.

Какво представлява сърдечната аневризма: симптоми и причини, методи на лечение и житейска прогноза

Poroks или анатомични дефекти на сърдечните структури се развиват при всеки десет хиляден пациент в даден момент от живота..

Много състояния не представляват голяма заплаха за здравето, те се откриват случайно по време на диагностика за други заболявания. Същото се отнася и за вродените дефекти, които представляват до 60% от всички отклонения от нормата..

Сърдечната аневризма е изпъкналост в стената на една от камерите или анатомичните структури. В 80% от регистрираните ситуации страда лявата камера или интервентрикуларната преграда.

На пръв поглед симптомите са неспецифични. Няма да е възможно независимо разграничаване на едно състояние от друго. Нуждаете се от най-малко ехокардиография и ЕКГ.

Понякога нарушението е толкова добре замаскирано, че не можете да направите без ЯМР. Човек може само да познае естеството на проблема сам. Това е важно, защото дава основание да отидете на лекар или да се обадите на линейка..

Лечението винаги е бързо. Но в ранните етапи или при наличие на индикации можете да се ограничите до лекарствена терапия (когато - вижте по-долу).

Независимо от това, лекарите умишлено препоръчват да не се отказва от операцията, ако има причина за това..

Механизмът на развитие на държавата

Тя се основава на комбинация от два фактора.

  • Първият е претоварване на сърцето, повишаване на кръвното налягане и оттам ефектът върху миокардната стена.
  • Втората е дистрофичните промени в самите тъкани в резултат на вече съществуващите сърдечни патологии. Основно това е отложен инфаркт, коронарна артериална болест и хронична сърдечна недостатъчност.

С паралелното влияние на двата момента тънката стена не издържа, огъва се навън и остава в това положение.

Част от кръвта застоява в аневризма, сакообразна структура и не навлиза в големия или малкия кръг. Това е изпълнено със значителни хемодинамични нарушения..

Патологията е циклична, постоянно прогресира и няма да спре, докато не доведе до разкъсване на сърцето, смърт на пациента от масивно кървене - това е основната му опасност.

Класификация

Провежда се по ред причини.

По етиологияПо локализацияПо форма
  • Вярно. Съществува постоянно. Състои се от сърдечна тъкан.
  • Невярно. Структурата се основава на съединителна, белезиста тъкан.
  • Функционални. Вариант на първия. Но изпъкналост се появява само по време на свиване (в систола).
  • Апикална.
  • Камерна.
  • Стена.
  • Намира се в дяла.
  • Сакуларен. Всъщност изпъкна встрани.
  • Гъба.
  • Дифузен.
  • Комплекс (един в друг).

Класификациите се използват от лекарите за определяне на тежестта на състоянието, разработване на тактика на терапия.

Причини и как да се предотврати развитието на болестта?

  • Инфаркт на миокарда. Тя представлява 95% от всички аневризми. Според статистиката всеки десети пациент с подобна диагноза в анамнезата "получава" анатомичен дефект. Профилактика - отказ от алкохол, тютюнопушене, диета, навременно лечение на исхемични процеси, атеросклероза.
  • Травма на гръдния кош. Синини, фрактури и други. Метод за превенция - спазване на мерките за безопасност.
  • Излагане на йонизиращо лъчение. Профилактика - постоянен мониторинг, прием на кардиопротектори (Милдронат).
  • Инфекции. От миокардит до състояния на трети страни, до сифилис, туберкулоза. Профилактика: избягване на инфекция, в началото на процеса - спешно антибиотично лечение и прием на защитни лекарства.

Малко по-рядко - сърдечни операции, вродени дефекти, които не могат да бъдат предотвратени.

Симптоми

Клиничната картина е изключително променлива. Специфичните прояви зависят от размера на образуването, първоначалната причина за патологичния процес, възрастта на съществуване, функционалните нарушения.

Болка в гърдите с умерена интензивност

Натискане или изгаряне, което директно показва исхемичния характер на състоянието, свързано с недостатъчно кръвообращение. Локализиран някъде в центъра или леко вляво.

Те се показват в момента на физическа активност, стрес. Тоест след засилване на сърдечната дейност и увеличаване на честотата на сърдечните контракции.

Дискомфортът се развива в резултат на недостатъчно кръвообращение на тъканите около издатината на стената.

С напредването си, колкото и да е странно, симптомът изчезва. Развива се допълнителна кръвоносна мрежа. Той компенсира исхемията.

Компресирането на тъкани чрез аневризми също дава болка, както и прекомерно натоварване на целия мускулен орган..

Ускоряване на сърдечната честота

Пулсът достига 120-180 удара в минута. Това е така наречената тахикардия. Аневризма води до спонтанен спад в хемодинамиката (кръвообращението).

Причината е, че част от кръвта остава във формацията и не достига големия кръг. Това означава, че тъканите не получават достатъчно кислород и хранителни вещества..

Тялото засилва сърдечната дейност, за да възстанови собствения си трофизъм (хранене). В началния етап пациентът усеща побой, след това свиква и престава да забелязва, че нещо не е наред.

Непродуктивна кашлица

Няма храчки. Развива се в резултат на компресия на белия дроб, но по-често в резултат на недостатъчен газообмен поради оскъдното отделяне на кръв в малкия кръг, а оттам и слабото насищане на течната съединителна тъкан с кислород.

Слабост

Сънливост, астенични прояви, намалена работоспособност и способност за изпълнение на домакински задължения.

Това са типични симптоми на аневризма на лявата камера, при които интензивността на сърдечния дебит към големия кръг намалява. Чрез него мозъкът, бъбреците, черният дроб, органите и тъканите обикновено се хранят..

Аневризмата задържа част от кръвта, което означава, че мозъчните структури се доставят по-зле. Оттук и астеничните симптоми.

Диспнея

Логично продължение на кашлицата. Резултатът от белодробна компресия или спад в скоростта на кръвния поток в тесен кръг. Възниква по време на периоди на физическа активност.

Ако аневризмата достигне значителен размер, симптомът се усеща в покой.

Аритмия

Ненормален сърдечен ритъм. От друга страна, интервалите между всеки следващ ритъм. Най-често симптомът е представен от тахикардия, увеличаване на сърдечната честота до 120-180 удара. (както вече беше казано).

С напредването на прогресията се открива обратното. Брадикардия. Това показва слабост на сърдечната дейност, лошо хранене на миокарда и невъзможност да се компенсира нарушението.

Възможни са също фибрилация на вентрикулите или предсърдията, т.е. хаотични контракции на отделни камери и екстрасистолия (извънредни контракции).

Трудно е да ги откриете сами, но има специфични смущения в благосъстоянието: усещане за потъване в гърдите, преминаващи удари, преобръщане и т.н..

Хиперхидроза

Прекомерно изпотяване. По всяко време на деня, особено след незначителна физическа активност. Причинени от повишен стрес върху сърцето и лошо хранене на мускулите.

Подуване на долните крайници

Отначало процесът засяга само стъпалата и глезените. След това прасците и се издига по-високо. От една страна, това е резултат от сърдечна дисфункция, от друга - бъбречни проблеми..

Стартираните форми на аневризма с развитието на сърдечна недостатъчност причиняват подуване на лицето, ръцете.

Замайване, болка в тила, очите

Индикация за лошо кръвообращение в мозъчните структури. Нервните тъкани са взискателни по отношение на храненето. Дори лек спад в трофиката дава неврологични симптоми..

Припадък и загуба на съзнание

Те действат като продължение, еволюция на проявите от страна на централната нервна система. Синкопът е по-чест след прекомерна физическа активност.

Сърцето не е в състояние да осигури необходимото количество храна. Острата хипоксия на мозъка завършва със загуба на съзнание. След това няма връзка с механични натоварвания..

По този начин симптомите на сърдечна аневризма имат три равнини:

  • Всъщност сърдечно. Аритмия, парене, нарушена контрактилитет.
  • Неврогенен. Припадък, главоболие, световъртеж.
  • Дихателни. Задух, асфиксия в легнало положение, кашлица.

Първата група се развива веднага след като процесът достигне определена критична маса. Дотогава изобщо няма прояви или те са толкова оскъдни, че нямат значение за пациента и не обръщат внимание на собственото си съществуване.

Третият тип също се среща паралелно със сърдечните симптоми..

Но неврогенните прояви показват първоначално опасно място на аневризма или бърз растеж. Нарушенията на ЦНС изискват спешна операция.

Отокът е доказателство в полза на бъбречна и хронична сърдечна недостатъчност. Това също са отрицателни прогнозни точки. Обикновено говорим за усъвършенствана версия на патологичния процес.

Диагностика, как сами да различавате аневризма от други състояния?

Без специализирани изследвания е невъзможно да се каже точно каква е причината за горните симптоми. Но има шанс да се досетите. Това е необходимо за навременна реакция.

Каква е разликата между:

  • Инфаркт на миокарда. Всъщност остра коронарна недостатъчност, некроза на тъканите. За разлика от това, симптомите на аневризма се увеличават постепенно, а не за една нощ..

Болките не са толкова силни, няма загуба на съзнание, активност на централната нервна система. Остро начало също не се наблюдава. Тъй като нарушението е хронично, трайно.

Прочетете за симптомите на прединфаркт в тази статия..

  • Дефекти на митралната, трикуспидалната, аортната клапа. Разликата е в последователността на симптомите.

На фона на аневризмата първо се появява болка, след това нарушения на ритъма. В този случай може изобщо да няма дискомфорт или да се развие на по-късните етапи на патологичния процес..

  • Ангина пекторис. Както в случая на инфаркт, аневризмата обикновено не е пароксизмална. Признаците са приблизително еднакви през целия период на съществуване на дефекта.

Прогресията следва ясна логика. Колкото по-дълго е налице разстройството, толкова по-изразена е клиниката.

  • Кардиомиопатия. Също така практически не дава болка. Но има опасни аритмии и задух.

По този начин лекарите оценяват състоянието на пациента и изграждат приблизителни хипотези. Специалист - кардиолог.

Списъкът с изследвания е както следва:

  • Устен разпит и събиране на анамнеза. Да се ​​изгради модел на патологичния процес.
  • Измерване на кръвното налягане. На фона на аневризма тя е постоянно висока в ранен етап. Съответства на симптоматичната хипертония. Намалява след прогресия и развитие на персистираща сърдечна недостатъчност. 20-30 mm Hg по-малко от индивидуалната норма.
  • Оценка на честотата на контракциите на органите. Същото. Основният период дава тахикардия. След това - намаляване на сърдечната честота. Какво показва нарушение на контрактилитета и увеличаване на явленията на тъканна исхемия.
  • Ехокардиография (доплер). Основната техника на всеки етап. Предоставя много информация за анатомичното състояние на сърцето и околните структури. Това е ултразвуков метод за визуализация на тъканите и измерване на налягането в камерите по време на систола (изхвърляне) и диастола (релаксация).
  • ЯМР се предписва при необходимост. Изследването предоставя подробни изображения на мускулния орган.
  • ЕКГ. За оценка на функционалната активност на сърцето. Всички аритмии се виждат наведнъж. Обикновено изследването се извършва след идентифициране на причината, за да се определи тежестта на процеса.

Преди операцията се предписва сцинтиграфия. Тя ви позволява да определите безопасността на функционалната активност на миокарда, както и обема на кръвта, която се застоява в торбестата структура, допустимото натоварване по време на предстоящата анестезия.

Ехокардиографията е достатъчна за откриване на самата аневризма. Останалите методи са насочени към оценка на степента на нарушенията, провокирани от заболяването. Изследването се извършва амбулаторно.

Стандартната диагноза "хронична сърдечна аневризма" няма смисъл, тъй като процесът не е остър. Това е терминологична грешка, развила се в руската медицинска практика..

Лечение

Двойна. В началния етап или ако аневризмата не расте, поддържа стабилни размери, не причинява функционални нарушения (аритмии), са показани консервативно лечение и проследяване.

В случай на бъдеща тактика се предписва редовен скрининг за поне 3-5 години. На всеки 3-6 месеца се провежда консултация с кардиолог и пълен диагностичен цикъл (ЕКГ, ECHO, 24-часово наблюдение, ЯМР, ако е посочено).

Незначителният темп на растеж (по-малък от 0,5 cm за шест месеца) дава основание за разширяване на наблюдението. Половин сантиметър или повече е абсолютна индикация за операция. Преценката на лекаря вече не играе роля тук..

При подготовката продължителността на курса на лекарствената терапия е около 2-3 месеца. Седмица преди интервенцията се извършва последният набор от диагностика.

И в двата случая лекарствата са еднакви:

  • Органични нитрати. Насърчаване на изкуственото разширяване на коронарните артерии. По-добро хранене на миокарда поради нормализирането на хемодинамиката. Класическото лекарство е нитроглицерин. По индикации - други.
  • Леки диуретични лекарства. Това спестява калий и мания. Например, Veroshpiron или Spironolactone. Не постоянно, 2-3 пъти седмично. За да облекчите отока, намалете тежестта върху сърцето.
  • Антитромбоцитни средства и тромболитици. Те разреждат кръвта, подобряват нейната течливост и предотвратяват развитието на съсиреци. Аспирин-Кардио, Варфарин.
  • Бета-блокери. Анаприлин, Карведилол. Нормализирайте доставката на кислород до миокарда, едновременно с това намалете кръвното налягане.

Възможно е да се използват кардиопротектори, Милдронат и други. За подобряване на метаболизма в сърцето.

Самоуправлението е категорично неприемливо. Това е директен път до руптура на аневризма, кървене и смърт за секунди..

Лечението на сърдечната аневризма е основно хирургично, в 65-80% от случаите се налага операция.

Абсолютни показания за спешно лечение:

  • Разкъсана аневризма или камерна стена / миокардна тъкан.
  • Тромбоза. Заплаха от инсулт, инфаркт или подобни състояния.
  • Идентифициране на патология при дете под 3-годишна възраст.
  • Риск от тромбоза.
  • Сърдечна недостатъчност, свързана с аневризма.
  • Бърз растеж на образованието. Повече от 0,3-0,5 см за шест месеца.
  • Аритмии, които са рефрактерни (не реагират) на медикаментозно лечение.

В други случаи въпросът остава по преценка на специалист кардиолог. Ако се съмнявате в компетентността, препоръчително е да се консултирате с втори лекар. Определено няма да е излишно.

Същността на интервенцията е да се премахне формацията и да се зашият стените.

Не е необходимо операцията да се извършва с отворен подход с гръдна дисекция. При относително малък размер на аневризмата е възможно ендоскопско лечение.

След - лекарства се предписват:

  • Антибиотици. За предотвратяване на инфекциозни усложнения.
  • Антиаритмично. За да подредите пулса си.
  • Диуретици Намалете стреса върху сърцето.
  • Бета-блокери и нитрати, ако са посочени.
Внимание:

Категорично е забранено да се лекувате с народни средства. В най-добрия случай те са безполезни и изпълнени със загуба на ценно време, в най-лошия случай са опасни, поради което заплашват със смърт.

По време на рехабилитационния период те дават препоръки за начина на бъдещия живот.

  • Отказ от тютюнопушене, алкохол (завинаги).
  • Сексуална почивка (3-6 месеца).
  • Корекция на диетата. Минимално мазно, пържено, пушено, сол не повече от 7 грама на ден, без полуфабрикати, бързо хранене, консерви (през цялото време).
  • Ограничаване на физическата активност (6 месеца до промяна през целия живот).
  • Пълна почивка около 7-10 часа на нощ (винаги).
  • Избягване на стрес, овладяване на техники за релаксация.

Възстановяването продължава около шест месеца.

Прогноза и усложнения

Благоприятно в ранните етапи, при липса на необходимост от операция или ако е възможно да се извърши. Степента на оцеляване е близо 95%.

Смъртността е по-висока с добавяне на постоянни аритмии или сърдечна недостатъчност. Но дори и тогава шансовете са добри.

Сърдечните аневризми са опасни с последствия: образуването на париетални тромби, емболия, дихателна, бъбречна и сърдечна недостатъчност. Резултатът винаги е разкъсване на образованието, масивно кървене и смърт на пациента..

Накрая

Сърдечната аневризма е анатомичен дефект, дефект. В 95% от случаите, придобити, резултат от инфаркт. Рядко вродени. Представлява пряка заплаха за живота.

Изисква спешно или планирано лечение. Кой точно зависи от случая. Обикновено оперативен. Дори напредналите стадии имат висока степен на оцеляване. Прогнозата е благоприятна.


Следваща Статия
Как да лекуваме разширени вени у дома