Сърдечен блок


Сърдечният блок е патология, свързана с нарушено провеждане на импулси от сърдечната система. За да разберете механизма на възникване на тази патология, трябва добре да знаете анатомията на сърцето, както и неговата импулсна система, но с прости думи можете да наречете процеса на блокада - нарушение на проводимостта на сърдечните импулси в различни части на сърцето. Често заболяването протича без симптоми, поради което само с ЕКГ е възможно да се установят импулсни нарушения на проводимостта.

Причините

Електрическите импулси, генерирани в определени части на сърцето, карат този орган да работи. В нормално състояние импулсът произхожда от синусовия възел и след това по системата на пътя се разпространява в различни части на органа, включително инервирайки предсърдията, които изпомпват кръвта през органа. Оттам импулсите се подават в сърдечните вентрикули и след това в атриовентрикуларния възел, откъдето се разминават по цялата повърхност на органа. Нарушаването на движението на тези импулси в една от областите се нарича сърдечен блок.

Такива патологични нарушения могат да се появят при различни сърдечни заболявания, например, ангина пекторис и миокардит, кардиосклероза и инфаркт на миокарда. Също така, причината за развитието на сърдечен блок може да бъде увеличаване на натоварването на сърдечния мускул поради повишена физическа активност. И развитието на тази патология често е причинено от неконтролиран прием на някои лекарства, например болкоуспокояващи. Камерната хипертрофия също е често срещана причина за сърдечен блок. Те също така различават наследствен фактор в развитието на тази патология, а понякога дори в утробата, детето развива това разстройство.

Имайте предвид, че има пълен и непълен сърдечен блок. Те казват за непълнота, когато движението на импулсите по проводящата система не спира напълно, а само се забавя и се произвеждат с по-ниска интензивност. Когато настъпи пълна блокада на сърцето, един от импулсните възли спира да работи и подлежащият възел поема натоварването върху себе си, така че сърцето не спира да работи, тъй като липсата на проводимост има компенсаторен характер. Вярно е, че подобна компенсаторна работа износва сърцето и без да получи лечение, човек може скоро да се сблъска с развитието на сърдечна недостатъчност..

Други причини за сърдечен блок са:

  • инфекциозни заболявания;
  • интоксикация на тялото;
  • предозиране на наркотици.

Възможно е да се разберат напълно причините за патологията само след цялостен преглед на пациента..

Класификация

Към днешна дата има разширена класификация на такава патология като сърдечен блок. По-специално, заболяването е от няколко вида в зависимост от местоположението на локализацията:

  • синоаурикуларен;
  • камерна;
  • блокада вътре в предсърдията;
  • антиовентрикуларен;
  • блокада на краката на Хис.

Патологията също се класифицира според силата на развитие и според този критерий може да има три степени. При първата степен импулсите към органа продължават да преминават, но със закъснение. При втората степен импулсите частично спират, а при третата степен определена област на сърдечния мускул напълно престава да се инервира.

Най-опасният тип сърдечен блок е пълен вентрикуларен блок, при който броят на импулсите в минута се намалява до 30 или по-малко, докато при здрав човек тази цифра е 60–80. Ако интервалът между импулсите, възникващи във вентрикулите, се увеличи, човек губи съзнание, започва да има конвулсии и е напълно възможно в този случай тази патология да стане причина за смъртта му.

Също така това патологично състояние е постоянно и преходно, тоест в първия случай смущаването на импулса е необратимо, а във второто или възниква, или изчезва и сърцето работи нормално. И двата вида патология са ясно видими на ЕКГ, поради което именно ЕКГ е основният диагностичен критерий за сърдечен блок.

Симптоми

За да се опишат по-точно симптомите на това патологично състояние, е необходимо да се разгледат най-често срещаните му разновидности. Често срещана патология е блокадата на дясното сърце. Най-често това явление се появява на фона на други сърдечни патологии, например хипертония, сърдечни дефекти и кардиосклероза.

Обикновено този тип се наблюдава при мъже на възраст 40 години и неговите симптоми се характеризират с определени ЕКГ показатели, тъй като няма клиника на патологията.

Левостранният сърдечен блок обикновено се диагностицира при възрастни хора. По справедливост трябва да се каже, че този тип сърдечен блок е по-рядко срещан от други. Блокадата на левия крак се среща при хора над 50-годишна възраст при 9% от всички запушвания. Често патологията е придружена от инфаркт на миокарда, утежняващ признаците на основното заболяване. По-специално, симптомите на патологията са както следва:

  • оплаквания от болка в гърдите;
  • чувство на паника;
  • слабост;
  • студена и лепкава пот.

С диагностична ЕКГ се определят признаци на инфаркт на миокарда.

Левокамерният блок е сериозна патология, която може да доведе до смърт. При това заболяване се различават три степени и според вида на протичането такива блокажи са остри, преминаващи и хронични. Клиниката на такава патология като левокамерна блокада на сърцето може да бъде безсимптомна, с откриване на заболяването само с помощта на ЕКГ, а също могат да се развият специфични признаци, например припадък, развитие на сърдечна и коронарна недостатъчност.

Други видове блокади са по-рядко срещани, но се характеризират със същите клинични прояви. Важно е да се разбере, че това заболяване може да влоши хода на основното сърдечно заболяване, до развитието на сърдечна недостатъчност и спиране на органа. Следователно признаците и симптомите на това заболяване не могат да бъдат пренебрегнати, тъй като здравето и животът на човек зависи от навременното посещение на лекар..

Диагностика и лечение

Както беше казано неведнъж по-горе, основната диагностична стойност при определянето на това заболяване принадлежи на ЕКГ. Такова проучване обаче ви позволява да видите блокадата само по време на манипулацията и тъй като тя може да дойде, за определянето й е необходимо наблюдение на Холтер. В допълнение, ехокардиографията може да потвърди диагнозата..

Лечението на тази патология може да бъде два вида:

  • медикаменти;
  • хирургически.

Медикаментозното лечение включва назначаването на антиаритмични лекарства на пациенти с това сърдечно заболяване (съответстващо на вида на патологията и степента му). При пълна блокада и тежки ритъмни нарушения, лечението включва прилагане на допамин на пациенти под контрол на ЕКГ. Вместо допамин, лечението позволява използването на адреналин - изборът на лекарства зависи от здравето на пациента.

Ако патологията се е развила на фона на миокарден инфаркт, лечението задължително включва въвеждането на аденозинови антагонисти.

При пълна блокада и в случай на усложнения като белодробен оток, сърдечна недостатъчност и други животозастрашаващи състояния е показана сърдечна стимулация, състояща се в инсталиране на изкуствени ритъмни проводници, които нормализират импулсната проводимост. Последиците от тази патология могат да бъдат много различни - от лека слабост до смърт. Всичко зависи от вида, степента на патология и състоянието на тялото на пациента (дали има други сериозни сърдечни заболявания).

Какво представлява сърдечният блок и как да се лекува?

Сърцето е най-важният орган на човешкия живот. Болестите на сърдечно-съдовата система се считат за най-опасни. В тази статия ще говорим за сърдечния блок с прости думи..

Здравото човешко сърце бие около 60 до 100 пъти в минута. Сърдечният ритъм е едно свиване на сърдечните мускули, което кара кръвта да циркулира из цялото тяло..

Всяко свиване на сърдечния мускул се контролира от електрически сигнали, които преминават от предсърдията или горните камери на сърцето до вентрикулите или долните камери..

Дори променящите се импулси, които продължават само частица от секундата, могат да причинят сърдечен блок.

Проектиран от Freepik

Понякога това състояние затруднява изпомпването на кръв през кръвоносната система, така че мускулите и органите, включително мозъка, не получават достатъчно кислород, за да функционират правилно.

Видове сърдечен блок

Има три вида сърдечен блок.

Блок от първа степен включва незначителни нарушения в сърдечния ритъм. Това е най-малко сериозният тип сърдечен блок и обикновено не изисква лечение..

Блокада от втора степен възниква, когато някои електрически сигнали не достигат до сърцето, причинявайки периодичен сърдечен ритъм. Започва замаяност. В това състояние вентрикулите може да не се свиват, тъй като предсърдният импулс не достига до тях. Пациентът може да се нуждае от пейсмейкър.

Трета степен или пълен сърдечен блок е, когато електрическите сигнали не се движат между горната и долната камера на сърцето. Типично за хора с предшестващо сърдечно заболяване. Без пейсмейкър рискът от инфаркт е много по-висок.

Лечение на сърдечен блок

Пациентите със сърдечен блок от втора или трета степен може да се нуждаят от пейсмейкър.

Ако някой с блокада на левия сноп има сърдечен удар, може да се предпише реперфузионна терапия за възстановяване на притока на кръв през блокираните артерии.

Това може да се направи с помощта на ензима стрептокиназа за разтваряне на кръвни съсиреци и увеличаване на притока на кръв към сърцето. Лекарствата против съсирване обаче увеличават риска от кървене..

Сърдечен блок

Главна информация

С прости думи, сърдечният блок е нарушение на проводимостта на нервните импулси по пътищата.

Сърдечната проводима система е представена от няколко структури:

  • Синусов или синоаурикуларен възел. Той е пейсмейкър, именно в него се генерират импулси, които определят сърдечната честота. Намира се в дясното предсърдие.
  • Атриовентрикуларен възел. Предава импулси от пейсмейкъра към структурите по-долу.
  • Пакет от Него. Импулсите преминават по краката на този сноп в дясната и лявата камера през най-малките структури - влакна Purkinje.

Патогенеза

Работата на сърдечната проводимост зависи от няколко фактора:

  • Кръвоснабдяване на миокарда. При исхемия настъпва промяна в киселинно-алкалния баланс, което провокира забавяне на нервно-мускулната проводимост.
  • Състоянието на симпатиковата и парасимпатиковата нервна система. Симпатиковият медиатор Норепинефрин ускорява провеждането на импулси, докато парасимпатиковият медиатор Ацетилхолин, от друга страна, забавя.
  • Хипо- и хиперкалиемия.
  • Хормонален фон.

Под въздействието на фактори, които променят интензивността на сърдечната проводима система и с развитието на патологични състояния, се развиват различни нарушения, наречени сърдечни блокажи.

Класификация

I Синоаурикуларен (синоатриален, СА) блок. Записва се забавяне или пълно спиране на провеждането на електрически импулс, който преминава от синусовия възел през синоатриалната връзка. Клинично е почти безсимптомно, виене на свят, усещания за прекъсвания в работата на сърцето, може да се отбележи припадък.

II Предсърдна (интра-предсърдна) блокада. Проявява се в нарушение на проводимостта на импулса по пътищата в атриума. Тя е безсимптомна. На ЕКГ се записва разделяне и увеличаване на продължителността на P вълната (повече от 0,11 s). Не се провежда специфична терапия.

III Атриовентрикуларен, атриовентрикуларен блок. Характеризира се със забавяне или спиране на импулсите от предсърдията към вентрикулите.

Степен на сърдечен блок:

  • 1 градус. Клинично не се проявява по никакъв начин, характеризира се с забавяне на провеждането на импулси от предсърдията към вентрикулите, което се записва на ЕКГ като удължаване на PQ интервала за повече от 0,2 секунди.
  • 2-ра степен. Той е разделен на 2 вида. Пациентите могат да почувстват паузи в работата на сърцето под формата на потъмняване в очите, замаяност. Със загубата на няколко вентрикуларни комплекса подред клиничните симптоми се увеличават. Mobitz I или проксимален блок. ЕКГ показва постепенно увеличаване на PQ интервала с периоди на Самойлов-Венкебах (загуба на камерния комплекс). Самият QRS комплекс не се променя. Mobitz II или дистален блок. На ЕКГ, QRS комплексите изпадат произволно или редовно, PQ интервалът не се удължава.
  • Степен 3 (пълен сърдечен блок). Камерни импулси не се извършват. Въпреки това, в самите вентрикули се формира хетеротопен фокус на идиовентрикуларния ритъм.

AV блок 1 степен не изисква неспецифично лечение, но се препоръчва периодично да се подлагат на прегледи. При AV блокада II-Mobitz I, атропин се прилага подкожно или интравенозно, 0,6 mg 2-3 пъти на ден. При пълна AV блокада и AV блок II-Mobitz II е показана имплантация на пейсмейкър.

IV Блокада на клоните на снопа His (Интравентрикуларна блокада). Може да бъдат засегнати един, два или три клона, което съответства на моно-, би- и трифасцикуларни форми. Клинично, блокадата на снопа His не се проявява по никакъв начин.

  • Интравентрикуларен блок на десния сноп. Пълен блок на клон на десния пакет - QRS комплекс повече от 0,12 секунди, Непълен блок на клон на десен пакет - по-малко от 0,12 секунди. Последиците са незначителни. Непълната блокада не се проявява симптоматично.
  • Ляв блок на разклонение. Пълният ляв блок на клона се характеризира с разширяване на QRS за повече от 0,12 секунди, а непълният блок на клона на левия пакет е по-малко от 0,12 секунди. Непълната или частична блокада не се проявява симптоматично.

Локална блокада на крайни клонове (локална, арборизационна, перифокална, неспецифична, фокална). Този подтип често се причинява от остро нараняване, наречено миокарден инфаркт. Фокалната блокада се характеризира с наличието на остър „блок на увреждане“, представен от некротични кардиомиоцити. Некрозата пречи на преминаването на импулса по пътищата.

Причините

Всички причини за сърдечни блокажи са разделени на няколко групи в зависимост от водещия механизъм на тяхното развитие..

Функционални. Такива запушвания са причинени от нарушена регулация и могат да бъдат предизвикани от:

  • невроендокринни нарушения;
  • вегетативни смущения;
  • психоемоционално пренапрежение;
  • дезадаптивни смущения.

Блокадата може да бъде причинена рефлекторно, когато:

Токсичен. Блокади се образуват след отравяне със соли на тежки метали, наркотични вещества, алкохолни напитки, както и в случай на предозиране на наркотици (сърдечни гликозиди, антибиотици, диуретици). Тази група включва също ендогенна интоксикация, която се развива с инфекциозни лезии и онкологични заболявания..

Изместване на електролитите.

Промени в хормоналните нива по време на бременност, с хипотиреоидизъм, тиреотоксикоза, по време на пубертета и по време на менопаузата.

Вродени нарушения в структурата на сърдечните пътища и импулсната проводимост (идиопатична калцификация, предварително възбуждане на вентрикулите, съкратен и кратък QT синдром).

Механични. Възникват след медицински и диагностични манипулации върху сърцето, след травма.

Идиопатични причини за сърдечен блок.

Симптоми на сърдечен блок

Основните признаци, показващи нарушение на сърдечната проводимост:

  • усещане за прекъсвания в работата на сърцето;
  • усещане за "избледняване", спиране на сърцето;
  • повтарящи се припадъци;
  • забавен сърдечен ритъм;
  • бледност и цианоза на кожата;
  • пристъпи на гръдна болка.

Симптоми на пълен сърдечен блок

Клинично се проявява в увеличаване на тежестта на сърдечната недостатъчност по време на физическа активност, което е свързано с ниска сърдечна честота. Непълният сърдечен блок по време на прехода към пълен се характеризира с:

  • загуба на съзнание;
  • силен задух;
  • невъзможност за определяне на пулса;
  • конвулсии;
  • липса на сърдечни тонове;
  • неволно уриниране, дефекация.

Атаката може да завърши за 1-2 минути с появата на идиовентрикуларен ритъм. Ако блокадата продължи 3-4 минути, тогава настъпва смъртта на пациента.

Диагностика, ЕКГ за сърдечен блок

SA блокада

ЕКГ регистрира загубата на отделни сърдечни комплекси (QRS и P вълни), докато паузата между две съседни R-R вълни се удвоява в сравнение с обичайния интервал. В случай на клинични прояви, Атропин се инжектира подкожно или интравенозно по 0,6-2,0 mg 2-3 пъти на ден. Възможно е да се използва Изопреналин 2,5-5,0 mg до 3-4 пъти на ден.

Пълен AV блок

  • равномерно редуване на предсърдни комплекси;
  • P вълните нямат нищо общо с QRS комплексите;
  • Р вълните могат да се припокриват вентрикуларен QRS;
  • ритъмът на вентрикулите е правилен.

ЕКГ десен блок разклонение

  • QRS комплексите са М-образни под формата на RsR в отводи V1 и V2;
  • има депресия на ST сегмента в десния гръден отвод;
  • Т вълната е двуфазна или отрицателна;
  • S вълната е разширена и назъбена в изводи I, aVL, V5 и V6;
  • електрическа ос, отклонена надясно (променлива).

Ляв блок на разклонение

  • QRS комплексите са представени под формата на RsR, или при R вълната върхът се разширява и разделя. Пълна лява интравентрикуларна блокада - QRS по-голяма от 0,12 s.
  • Налице е депресия на сегмента на ST в отворите на левия гръден кош.
  • Т вълна отрицателна или двуфазна.
  • Камерните комплекси се разширяват, деформират и представят като rS, QS в отвеждащите V1, V2, III и aVF.
  • Отклонение на електрическата ос вляво.

Как да се лекува сърдечен блок?

Медицината предлага две насоки за лечение на сърдечен блок:

  • симптоматично;
  • терапия на основното заболяване, довело до нарушаване на ритъма.
  • избягване на кофеин;
  • корекция на схемата на прием на лекарства, които засягат пътищата;
  • премахване на стресови, психо-емоционални влияния.

Сърдечен блок

Сърдечен блок - нарушения на проводимостта на нервните импулси по проводящата система на сърцето.

Провеждащата система на сърцето е представена от комбинация от няколко структури:

  • синоаурикуларен или синусов възел (пейсмейкър), в който се генерират нервни импулси, които определят сърдечната честота;
  • атриовентрикуларен възел, който предава импулси от пейсмейкъра, разположен в дясното предсърдие, към подлежащите структури;
  • сноп от Него, по чиито крака нервните импулси се разпространяват в тъканите на дясната и лявата камера чрез най-малките структури в пряк контакт с контрактилния миокард - влакна Purkinje.

Функционирането на сърдечната проводима система зависи от няколко фактора:

  • активността на симпатиковите и парасимпатиковите връзки на периферната нервна система (парасимпатиковият медиатор ацетилхолин забавя скоростта на провеждане на импулса и симпатиковият норепинефрин ускорява);
  • степента на миокардно кръвонапълване (при исхемия се развива промяна в киселинно-алкалния баланс, което води до забавяне на проводимостта);
  • хормонален фон;
  • хипо- или хиперкалиемия (съответно ускорява или забавя скоростта на провеждане на импулса).

С появата на патологични състояния или промени във фактори, влияещи върху интензивността на работата на сърдечната проводима система, се развиват всякакви нарушения, обозначени като запушвания.

В дългосрочен план преносимият пейсмейкър е спасителен метод.

Причини и рискови фактори

Според водещия механизъм всички причини за сърдечни блокажи са разделени на няколко групи:

  • причинени от нарушена регулация (функционална). Те могат да възникнат при психоемоционален стрес, автономни смущения, невроендокринни нарушения, сривове в корекция или да бъдат свързани с рефлекторни влияния (гастрит, пептична язва или жлъчнокаменна болест, бъбречна колика, панкреатит, междупрешленна херния, емболия в белодробната артериална система, гръдна кухина, черепно-мозъчна травма, неопластични процеси в мозъка и др.);
  • органични, свързани с увреждане на сърдечния мускул на фона на исхемична болест на сърцето, хипертония, сърдечна недостатъчност, вродени или придобити клапни дефекти, миокардит, перикардит, миокардна дистрофия;
  • токсичен, възникващ на фона на отравяне със соли на тежки метали, алкохол, наркотични вещества, никотин, с предозиране на някои лекарства (симпатомиметици, сърдечни гликозиди, диуретици, повечето психотропни лекарства, някои антиаритмични лекарства и антибиотици), в резултат на ендогенна интоксикация в случай на рак, инфекциозни процеси, уремия;
  • електролитни измествания;
  • хормонални нарушения (пубертет, пременопауза и менопауза, тиреотоксикоза, хипотиреоидизъм, бременност);
  • вродени патологии на структурата на проводящата система (идиопатична калцификация) и проводимост на нервния импулс (синдроми на дълъг и къс QT, камерно предварително възбуждане);
  • механични - увреждане по време на диагностични или терапевтични процедури на сърцето, травма;
  • идиопатичен (необяснима етиология).

Форми на заболяването

Нарушение на проводимостта на нервен импулс през системата може да възникне във всяка част от нея: между синусовия възел и предсърдния миокард, вътре в предсърдията, между предсърдията и вентрикулите, както и в снопа на His (включително краката и влакната на Purkinje).

В зависимост от нивото, на което е настъпило нарушението на проводимостта, сърдечните блокажи са както следва:

  • синоаурикуларен (импулсният блок е разположен между синусовия възел и предсърдния миокард);
  • предсърдно (блок от снопове на Бахман);
  • атриовентрикуларен (пълна или частична неспособност на импулса да се разпространи от тъканите на атриума към вентрикулите);
  • Неговият сноп блок (интравентрикуларен).

Блокадата може да бъде непълна, когато преминаването на нервен импулс е трудно или бавно и пълно. В случай на пълна блокада, активността на горната и долната част на сърцето се дисоциира поради прекратяване на транслационното разпространение на възбуждането от предсърдията към вентрикулите.

Според степента на стабилност на нарушенията на проводимостта се разграничават две форми:

  • постоянен;
  • прекъсващ (преходен), при който често се комбинират пълен и непълен тип.

Степента на синоаурикуларен блок:

  1. Забавя образуването на импулси в синусовия възел или забавя проводимостта им към предсърдията.
  2. Частично провеждане на импулси от синусовия възел, което води до загуба на контракциите на предсърдията и вентрикулите (тип I и II).
  3. Липса на възбуждане както на предсърдията, така и на вентрикулите.

В момента се диагностицира само степен II, тъй като останалите степени не са надеждно диагностицирани.

С навременното лечение на основното заболяване и системното проследяване на състоянието на пациента, прогнозата за блокада I степен е благоприятна.

Степените на атриовентрикуларен блок (AV блок):

  1. Забавяне на атриовентрикуларната проводимост.
  2. Контракция на вентрикулите под въздействието на отделни импулси, тъй като някои от импулсите отпадат.
  3. Пълна напречна блокада, отделяне на активността на предсърдията и вентрикулите.

Има видове Mobitz-I и Mobitz-II от II степен на атриовентрикуларен блок:

  • Mobitz-I (AV блок от 2-ра степен с периоди на Венкебах - Самойлов) - постепенно удължаване на PQ интервала, докато пулсовата вълна напълно изчезне;
  • Mobitz-II - постоянен PQ интервал, докато не всички импулси достигат до вентрикулите, в някои случаи се извършва всеки втори импулс, в други - всеки трети и т.н. Прогностично неблагоприятно, често предвестник на пълна напречна блокада.

Симптоми

Основните симптоми на нарушения на сърдечната проводимост:

  • аритмичен пулс;
  • усещане за избледняване на сърдечната дейност, прекъсвания в работата на сърцето;
  • пристъпи на болка в гърдите или в лявата част на гърдите;
  • епизоди на припадък;
  • бледност, цианотично оцветяване на кожата;
  • бавен пулс (в тежки случаи - до 20 удара / мин).

Пълният атриовентрикуларен блок се проявява чрез характерните симптоми:

  • внезапна бледност, преминаваща в цианоза;
  • загуба на съзнание;
  • липса на пулс;
  • невъзможност за определяне на кръвното налягане по време на атака;
  • конвулсии;
  • възможно неволно уриниране, дефекация.

Прогнозата на пълните блокажи е индивидуална, в зависимост от тежестта на съпътстващата патология, естеството на лезията на проводящата система.

Атаката на пълен AV блок обикновено завършва за 1-2 минути; ако ритъмът не бъде възстановен в рамките на 3-4 минути, е възможна смърт.

Диагностика

Методи за диагностициране на сърдечен блок:

  • физически изследвания;
  • ЕКГ;
  • ежедневно наблюдение на ЕКГ;
  • трансезофагеално ЕКГ изследване.

Лечение

Лечението на нарушенията на проводимостта се извършва в две посоки (елиминиране на основното заболяване, което е причинило нарушения на ритъма, и симптоматично лечение):

  • немедикаментозни методи (намаляване на консумацията на никотин, кофеин, премахване на стресови психоемоционални влияния, коригиране на приема на лекарства, които могат да провокират нарушаване на функционирането на проводящата система);
  • антиаритмични лекарства;
  • антихипоксанти, антиоксиданти;
  • метаболитни лекарства;
  • антитромбоцитни агенти;
  • статини (хиполипидемични);
  • антихипертензивни, кардиотонични лекарства, антиангинални лекарства (при поискване).

При неефективността на лекарствената терапия е показано хирургично лечение с инсталиране на изкуствен пейсмейкър (пейсмейкър).

Възможни усложнения и последици

Усложненията на сърдечния блок могат да бъдат:

  • прогресия на проводни нарушения;
  • сърдечна недостатъчност;
  • животозастрашаващи нарушения на ритъма;
  • сърдечен арест, внезапна сърдечна смърт;
  • тромбоемболични усложнения;
  • исхемичен инсулт;
  • инфаркт на миокарда.

Нарушение на проводимостта на нервен импулс през системата (сърдечен блок) може да възникне във всяка част от нея: между синусовия възел и предсърдния миокард, вътре в предсърдията, между предсърдията и вентрикулите, а също и в снопа на His (включително в краката и влакната на Purkinje).

Прогноза

С навременното лечение на основното заболяване и системното проследяване на състоянието на пациента, прогнозата за блокада I степен е благоприятна.

Прогнозата на пълните блокажи е индивидуална, в зависимост от тежестта на съпътстващата патология, естеството на лезията на проводящата система.

В дългосрочен план преносимият пейсмейкър е спасителен метод.

Какво представлява сърдечният блок: видове и степени, причини и симптоми, методи на лечение и житейски прогнози

Сърдечният блок е нарушение на проводимостта на електрически импулс от синусовия възел по краката на His към сърдечните тъкани.

Нарушаването на сърдечната проводимост е клинично опасен вариант на отклонения в работата на мускулния орган. В зависимост от мястото на развитие на патологичния процес се появяват определени симптоми.

Обикновено клиничната картина е оскъдна до определен момент, тъй като анатомичните нарушения се увеличават, настъпва промяна в симптомокомплекса, неговото усложнение.

Независимо от обективните признаци, степента на заплаха винаги се влошава, тъй като блокадата постепенно се увеличава. Сигналът се осъществява все по-зле, свиваемостта на миокарда пада в катастрофален мащаб.

Логичният резултат от развитието на процеса е спиране на сърцето, на по-ранните етапи са възможни органични отклонения, които е трудно да се коригират.

Ситуацията се усложнява от диагностични проблеми. Така че в ранните етапи отклоненията в проводимостта на сърдечните възли и сноповете на His могат да бъдат открити само с помощта на инвазивни техники, включително опция за електрокардиография, EPI и други..

Перспективите за пълно излекуване зависят от момента на започване на терапията, степента на органични нарушения и локализацията на мястото..

Механизъм за развитие

За да разберете какво е блокада, трябва да се обърнете към анатомична информация.

Сърцето е автономен орган. Неговите клетки, кардиомиоцитите, са способни на спонтанно свиване и възбуждане..

Появата на електрически импулс се появява в специална структура - синусовия възел. Той е отговорен за генерирането на сигнала.

По-нататък по нервните влакна, известни също като снопове от Него, електрическият импулс пътува по-нататък, причинявайки всички други мускулни влакна да бъдат възбудени. Това е цикличен процес, той продължава непрекъснато с малки прекъсвания..

С прости думи, сърдечният блок е нарушение на движението на електрически сигнал от синусовия възел към сърдечните структури. Оттук и промяната в интензивността на свиването, може би пълното му отсъствие. Това вече е смъртоносно усложнение.

С напредването на болестта възникват органични нарушения, включително разширяване на сърцето като компенсаторен механизъм. Възможна е и кардиодистрофия. Възстановяване под наблюдението на кардиолог.

Видове блокади

Класификацията се извършва по няколко критерия.

Въз основа на локализацията на патологичния процес те наричат:

  • Проксимална разновидност (атриовентрикуларен възел).
  • Дистален тип. Под посочената анатомична структура.

В зависимост от симптоматиката:

  • Тъпо.
  • С изразена клинична картина.

По естеството на потока:

  • Остър.
  • Пароксизмална или пароксизмална.
  • Хронична.

Една от ключовите класификации се основава на критерии като точното местоположение на процеса..

AB блокада. Атриовентрикуларният възел е изложен. Пълно описание в тази статия.

Нарушаване на проводимостта на ствола на Него. В началото на структурата.

И накрая, възможно е да се включат отделни крака или снопове в процеса. Прочетете повече за блока на десния крак тук, ляво - тук.

Колкото по-ниски са локализациите на отклоненията, толкова по-лош е ходът и съответно прогнозата.

Блокадни градуси

Има 4 основни етапа на патологичния процес. В някои класификации те говорят за 3 градуса, вторият е подразделен по-дробно на Mobts 1 и Mobts 2.

  • 1 градус. Това е първоначалната, лесна стъпка. Характеризира се с минимални отклонения в работата на сърдечните структури. Обемът на кръвта не се нарушава, контрактилитетът е в ред. При електрокардиографията се откриват минимални промени, случва се да не са изобщо. Все още няма симптоми, вероятно е възстановяване. Важно е своевременно да се подложите на лечение под наблюдението на специалист. Показва се динамично наблюдение, ако е необходимо, хоспитализация в специализирана болница.
  • 2-ра степен. Определя се от умерено изразена клинична картина. Проводимостта е нарушена, което дава типични отклонения от страна на електрокардиографията. Симптомите не винаги се появяват, което също усложнява навременната диагностика. Все още е възможно пълно излекуване, но вече съществува риск от образуване на постоянен дефект от страна на сърдечните структури.
  • 3 градуса. Изразено. Симптомите са ясно видими дори за самия пациент, периодът на възстановяване е дълъг и не може да се очаква пълен успех. Множество сърдечни нарушения, фатални усложнения са вероятни дори при навременно лечение. Смесена терапия.
  • 4 градуса. Терминал. Подобно е на третото, но нарушението на проводимостта е още по-силно изразено. Оттук и по-големият риск от спиране на работата на мускулния орган и смърт. Това е почти неизбежно.

В зависимост от локализацията на процеса, едни и същи фази на сърдечния блок протичат по различни начини..

С участието на вентрикулите, особено лявата, от първите дни, проявите ще бъдат заплашителни. Подобно на екстрасистолия, пароксизмална тахикардия, мъждене. Такива пациенти трябва да се управляват в болница под пълен надзор на лекари..

Има и други начини за подразделяне въз основа на локализация:

  • Предсърден блок. Курсът е относително неблагоприятен, реставрацията е консервативна. При необходимост лечението под наблюдението на кардиолог включва външни специалисти. Обикновено процесът засяга няколко Негови влакна наведнъж, поради което е голяма вероятността от последствия.
  • Вътрепредсърдно. Тече по-лесно.

И накрая, подразделението е възможно въз основа на броя на участващите клонове. Въз основа на този критерий те наричат:

  • Непълна единична блокада (включен 1 лъч).
  • Непълна двойна (блокирани 2 лъча).
  • Пълна блокада (трилъчева). Най-опасният сорт.

Причините

Факторите за развитие винаги имат патологичен произход. Няма нужда да търсите естествени моменти.

Остри блокади

  • Вродени и придобити сърдечни и съдови дефекти. Те се появяват в детството или юношеството, когато пораснат. Особено в пубертета. Това обикновено са животозастрашаващи състояния, много от които изобщо не се появяват до момента, в който стане късно. Класическият сорт е аортна регургитация.

Стенозата на митралната клапа и придружаващите синдроми е малко по-рядко срещана. Диагностика под наблюдението на кардиолог, както и лекари от сродни специалности. Изключително трудно е да се предскажат последствията предварително, да се изчислят рисковете. Динамичното наблюдение се показва 1-2 пъти годишно.

  • Поражението на атриовентрикуларния възел от всякакъв произход. Обикновено говорим за наранявания в гръдния кош. По-рядко за операции или диагностични процедури на сърцето. Ятрогенните (медицински) фактори свидетелстват в полза на ниската квалификация на персонала, това е относително често явление. Следователно трябва да се обърне внимание и отговорност към избора на клиника и лекар. Обикновено започва AB блок. Тече относително доброкачествено, има достатъчно време за лечение и диагностика. В острата фаза е необходима хоспитализация в кардиологична болница.
  • Процесите на разрушаване на влакната на снопа на Хис. Рядко клинично явление. На практика не подлежи на възстановяване, изисква постоянно наблюдение и поддържаща терапия. Възможни хирургични методи за помощ.
  • Кардиопатия. Нарушаване на нормалната функционална активност на мускулните структури. Той се развива като вторична патология, тоест не е изнесен от нищото, причинен е от други процеси. Характеризира се с пълна или частична миокардна дистрофия, невъзможност за адекватно намаляване и допълнително изпомпване на кръвта. Следователно хемодинамична дисфункция, исхемия, хипоксия на тъкани и системи, полиорганна недостатъчност и възможна смърт.
Внимание:

Левокамерният блок е най-вероятният клиничен вариант при кардиопатия и най-опасен. Движението на кръвта в голям кръг е нарушено.

  • Сърдечен удар. Остро отслабване на трофиката (храненето) на сърдечния мускул. Това се случва на фона на коронарна недостатъчност, когато артериите не са в състояние да хранят нормално собствените си структури. Оттук и смъртта на кардиомиоцитите, инвалидност. Никой не успява да избегне подобен сценарий. Въпросът е в тежестта на последствията.
  • Кардиосклероза. Върви ръка за ръка с предишното явление. Състои се в заместване на функционални тъкани с рубцови, съединителни тъкани. Колкото по-голяма площ подлежи на трансформация, толкова по-значителни са нарушенията на органа.
  • Повръщане. В такава ситуация промяната в нормалната дейност е резултат от рефлекс. При пациенти с исхемична болест на сърцето са възможни недостатъчност, сърдечен арест и смърт. Но това е рядко явление.
  • Неконтролирана или неправилна употреба на гликозидни препарати, психотропни лекарства, силни наркотични болкоуспокояващи и някои други.

Преходни

  • Миокардит. Или възпаление на сърдечния мускул. Има инфекциозен, по-рядко автоимунен процес. Може би ще се наложи пълно унищожаване на предсърдията, тогава ще се наложи протезиране.
  • Сърдечен удар.
  • Удар.

Постоянен

  • Нарушение на производството на хормони на щитовидната жлеза. Така нареченият хипотиреоидизъм. Лечението се извършва чрез заместващи методи. Наблюдава се от екип от специалисти. В резултат на дефицита на Т3, Т4 и TSH се нарушава хормоналната стимулация на сърдечните структури. Блокадата е един от клиничните варианти.
  • Диабет. Генерализирано отклонение във функционирането на целия организъм. В резултат на спад в обема на производството на инсулин или тъканната чувствителност към него. Пълното излекуване е невъзможно. Поддържаща и симптоматична терапия.
  • Апнея. Спиране на дишането през нощта. При продължителен ход на синдрома настъпва стабилен сърдечен блок. Необходими са сложни терапевтични методи, премахване на нарушения на газообмена.
  • Отложен инфаркт с кардиосклероза.

Клинична картина

Проявите се определят от локализацията на процеса и степента на блокада.

Приблизителните симптоми изглеждат така:

  • Болка в гърдите. Независимо от физическата активност. В резултат на промени в кръвообращението в сърдечните структури.
  • Нарушение на нормалния ритъм от вида на ускорението, забавянето. Възможни са и други опции. Усеща се като разтърсване, рязък удар или трептене.
  • Сънливост, слабост, невъзможност за нормална работа през деня.
  • Раздразнителност, психични отклонения.
  • Диспнея. Първо с физическа активност, след това в покой.
  • Цефалалгия или главоболие.
  • Световъртеж.
  • Нарушаване на ориентацията в пространството.
  • Зрителна дисфункция. В зрителното поле се появяват кръгове, петна, мухи, линии, фотопсии.
  • Нестабилност на артериалното налягане. Резки скокове.

Първите два етапа на патологичния процес протичат без изразена клинична картина. Диагноза - Случайно намиране на ЕКГ.

Симптомите се проявяват само на 3-4 етап. Интензивността е по-висока, колкото по-ниска е локализацията на блокадата.

Има физиологични варианти на явлението, присъщи на физически работници или спортисти. Това е приблизително 5% от общата маса на случаите.

Тогава изобщо няма клиника, въпреки че са налице обективни признаци. Ситуациите трябва да се оценяват за всеки отделен случай.

Диагностика

Управлението на лица със съмнения за сърдечни проблеми е задача на кардиолога. За да се идентифицира произходът на процеса, могат да бъдат включени трети страни лекари, специалист по хормонални нарушения или патологии на нервната система.

  • Устен разпит на пациента, събиране на анамнеза. Да обективизират симптомите, от една страна, от друга, за да определят предполагаемия произход на процеса.
  • Измерване на кръвното налягане, сърдечната честота.
  • Ежедневно наблюдение. Използване на автоматичен тонометър.
  • Електрокардиография. С въвеждането на специална сонда и оценка на проводимостта на сноповете Му. Сърдечен блок на ЕКГ е трудно да се открие, специфични признаци не са достатъчни. Нуждаете се от проверка по други начини.
  • ECHO-KG. Ултразвуково изображение.
  • EFI. Техника на профила.

Като част от разширената диагностика са показани кръвни тестове (общи, за хормони, биохимия), CT или MRI, коронография. Всичко се решава по преценка на лекарите специалисти.

ЕКГ знаци

Те не са конкретни. Сред често срещаните прояви:

  • Разширяване на QRS комплекса.
  • Ранна поява на P вълната.
  • Повишена сърдечна честота.

Има и други точки, тъй като има много видове и степени на блокади. Всички те се оценяват в системата.

Методи на лечение

Терапията се провежда по цялостен начин. Основата е лекарственият ефект. По-рядко се изисква хирургично възстановяване.

  • Антихипертензивни лекарства срещу нестабилно кръвно налягане.
  • Антиаритмично. За нарушения на сърцето.
  • Стимуланти на базата на адреналин и атропин за потискане на сърдечната дейност.

Няма много опции. Гликозидите са строго противопоказани.

Острите атаки се спират чрез електрофизиологични методи.

Напредналите клинични етапи се елиминират само хирургически. Поставя се постоянен пейсмейкър. Последна инстанция.

Използването на народни рецепти е неефективно. Това е загуба на ценно време и енергия.

Ранните промени в начина на живот могат да помогнат.

  • Прекратяване на пристрастяването (пушене, пиене).
  • Нормализиране на физическата активност. На фона на блокадата не трябва да има прекомерни натоварвания. Това е опасно и може да доведе до сърдечен арест. Стига ходене.
  • Спете 8 часа на нощ или малко повече.
  • Сол не повече от 7 грама на ден. Не се допуска пълно изключение.
  • Избягване на стреса.
  • Използването на витаминни и минерални комплекси.
  • Витаминизиране на диетата. Повече плодове, зеленчуци, протеини, като се избягват мазни, пържени, закуски и бърза храна.

В ранните етапи е показано динамично наблюдение, с напредване на процеса се предписва лечение. Сърдечен блок от степен 1 ​​е най-доброто време за започване на възстановяване. Възможно спонтанна регресия на явлението.

Прогнозни оценки

Зависи от етапа и степента на прогресия. В ранните етапи, също и при физиологичните видове, резултатът е благоприятен. Пълното излекуване се случва в 98% от случаите. Понякога изобщо не се изисква възстановяване, всичко спира от само себе си.

Други опции са по-трудни. Без лечение, започвайки от втория етап, вероятността от летален резултат се приближава до 15-20% в бъдеще..

Освен това процентът се увеличава с 5-15 във всяка фаза. На фона на продължаващата терапия резултатите са по-добри.

Прогнозата за запазване на работоспособността е променлива, на 1-ви етап е добра, тогава е неблагоприятна.

Възможни усложнения

  • Сърдечна недостатъчност. Най-вероятно резултат. Внезапно, без видима причина, реанимацията е малко вероятно.
  • Сърдечен удар. Некроза на кардиомиоцитите, последвана от заместване на тъкани с белези.
  • Кардиогенен шок. Рязък спад на кръвното налягане и кръвното отделяне. Смъртността е максимална и е близо до 90-100%. С доста голям късмет оцеляването е възможно, но не за дълго. Рецидивът се случва в бъдеще 2-3 години.
  • Условия за припадък. Те възникват спонтанно, в най-несигурния момент. Нараняване възможно. Носете смъртна опасност при пресичане на пътя, шофиране на превозно средство.
  • Съдова деменция. Подобно на болестта на Алцхаймер, макар и с по-добра прогноза. Определено незабавно, необходима е диагностика.
  • Удар. Остро нарушение на трофиката на мозъчните структури. Завършва с неврологичен дефицит с различна тежест. Това състояние рядко преминава без последствия..

Резултатът от подобни явления най-често е един и същ - смъртта на пациента.

Накрая

Сърдечният блок е забавяне или спиране на провеждането на електрически импулс от синусовия възел към сърдечните тъкани.

Резултатът е първо нарушение на контрактилитета на органите, след това анатомични дефекти, деформации като миопатия, полиорганна недостатъчност.

Лечение под наблюдението на специализирани специалисти в ранния период. Навременното започване на терапията значително подобрява прогнозата.

Причини, симптоми и лечение на сърдечен блок

Сърдечният блок е нарушение на неговата работа, което е свързано с бавното преминаване на импулса. Блокадата може да се развие във всяка част на органа, където сигналът не преминава. Което води до нарушаване на преминаването на импулса?

Причините

Според силата на развитието на патологията има три степени на блокада. Сърдечният блок от степен 1, като правило, не се проявява по никакъв начин. В някои случаи се приема като норма. Тази форма на блокада се диагностицира най-често при юноши, деца, лица с вегетативно-съдова дистония, пролапс на митралната клапа или други патологии на сърдечното развитие..

Сърдечен блок 2 градуса възниква при органични лезии на неговите тъкани. Патологиите, придружени от възпалителни или белези в миокарда, включват:

  • миокардит;
  • кардиомиопатия;
  • кардиосклероза;
  • остър инфаркт;
  • сърдечни дефекти;
  • артериална хипертония.

Миокардитът е възпалителен процес на сърдечния мускул. Вирусните инфекции, бактериалните инфекции и автоимунните заболявания могат да причинят възпаление. Причините за блокадата могат да бъдат свързани с патологична промяна в структурата на сърцето. Кардиомиопатията може да се развие с повишено сърдечно налягане, хормонален дисбаланс, коронарна артериална болест, прекомерна употреба на алкохол или наркотици.

Преминаването на импулси е нарушено в резултат на белези на мускулна тъкан, която участва в областта на възпалението. Такива патологични промени настъпват след инфаркт на миокарда, вродени или придобити сърдечни дефекти. Причината за нарушената проводимост на импулса може да бъде използването на бета-блокери или сърдечни гликозиди.

Симптоми

  1. Блокадата от 1 градус се дължи на преминаването на импулси, но тези процеси са доста слаби. Височината на зъбите се променя на кардиограмата. Симптомите на блокада от първа степен не са изразени. Патологичните промени обикновено се диагностицират като леко заболяване при други сърдечни заболявания. Често нарушение на проводимостта на сърцето се появява след инфаркт, повишен тонус на вагусовите нервни окончания или миокардит. Ако кардиограмата показва блокада от 1 градус, тогава патологичните промени не могат да бъдат пренебрегнати, тъй като те могат да доведат до развитие на усложнения.
  2. Ако не са били взети необходимите мерки, тогава блокадата преминава към следващия етап на развитие. При 2 степени на патология импулсите частично навлизат в камерите. На кардиограмата стават забележими периоди на забавяне и моменти на вентрикуларни контракции. При нарушение на проводимостта на сърцето от втора степен симптомите са леки. Пациентите се оплакват от болки в гърдите, световъртеж, ниско сърдечно налягане и слабост. Сърдечен блок може да възникне при хора, които се занимават професионално със спорт. Сърдечен блок може да бъде открит с помощта на електрокардиограма. За да се получи пълна клинична картина, се извършва допълнителен инструментален преглед.
  3. 3 степен на непроводимост на импулса е пълен сърдечен блок. Сигналът не се провежда напълно, атриумът и вентрикулите започват да се свиват независимо един от друг. Пациентите с блокада от степен 3 изпитват болка в областта на гръдния кош, умора, летаргия, задух, гадене, повръщане и пълна инвалидност. Нарушен сърдечен ритъм и слаб пулс се добавят към симптомите. Ако не осигурите своевременно медицинска помощ, тогава пациентът развива конвулсии, които водят до смърт..

Пълният сърдечен блок може да бъде вроден или придобит. Причиняващият фактор на придобитата форма на блокада е свързан със сърдечни заболявания, остра треска и метаболитни нарушения.

Дяснокамерният блок може да бъде трагичен. Ако запушването е причинено от белодробна емболия или пристъп на инфаркт, тогава прогнозата е лоша. Ако това е блокада на лявата камера на сърцето, последиците от нея са по-малко опасни. В този случай импулсът преминава към сърцето по кръгово движение със закъснение..

Блок на крака

Интравентрикуларен блок може да възникне, когато има нарушение на проходимостта в един от краката на снопа на His или когато крайните влакна на Purkinje са повредени. В първия случай десният или левият крак е напълно унищожен. Импулсът преминава по запазения крак през интервентрикуларната преграда към другата камера.

Поражението на десния крак рядко се диагностицира. Често на кардиограмата се наблюдава лезия на левия крак, тъй като именно тя се храни с коронарната артерия и е по-склонна към атеросклеротичен процес. Според медицинската статистика поражението на клона на левия сноп най-често се наблюдава при мъжката половина в зряла възраст. Левостранният сърдечен блок обаче може да е резултат от детски инфекции или ревматизъм..

При провеждане на електрокардиограма се наблюдават промени в посоката на Т вълната и разширяване на вентрикуларните комплекси. Блоковият блок може да бъде пълен, непълен, краткосрочен или постоянен.

Лечение

Сърдечният блок се лекува в зависимост от степента на неговото развитие. Блок от първа степен не изисква специално лечение. Пациент с такава диагноза трябва да се регистрира при кардиолог и да се преглежда редовно. Блокадното лечение се извършва само на етапи 2 и 3.

Тактиката на лечение на блокадата зависи от тежестта и основната причина. Следователно, ако сърдечният блок е бил провокиран от лекарства, те трябва или да бъдат напълно отменени, или дозата да бъде намалена..

  1. Ако причината за блокадата е сърдечно заболяване, тогава на пациента се предписва курс на адреностимулиращи лекарства.
  2. При хроничния ход на блокадата лекарите предписват Corinfar или Belloid.
  3. За да се елиминират острите пристъпи, на пациента се предписват Izadrin и Atropine. Вазодилататори и диуретици се предписват при застойна сърдечна недостатъчност.
  4. Ако сърдечният блок се задейства от съдова дистония или сърдечни аномалии, тогава лечението се извършва със сърдечни гликозиди и бета-блокери. Тези лекарства включват Atenolol, Anaprilin, Digoxin и Strofantin.
  5. При повишено сърдечно налягане на пациента се предписват антихипертензивни лекарства. Ако пациентът има блокада, придружена от коронарна болест на сърцето, тогава лекарите предписват антиангинални лекарства.
  6. При лечение на последиците от сърдечния блок лекарят предписва лекарства като рибоксин, еналаприл, триметазидин и милдронат. Дозировката и курсът на лечение се определят от лекуващия лекар въз основа на резултатите от изследването.

Ако лекарствената терапия не даде резултат, тогава блокадата се лекува хирургично. Същността на хирургичната интервенция е, че пациентът е инсталиран с пейсмейкър. Тази процедура се извършва под местна упойка. По време на операцията лекарят поставя специална пластмасова тръба, с която е монтиран електродът.

Операцията се извършва под рентгенов контрол. Лекарят вкарва електрод във вентрикула. Такава процедура се извършва и с рядък ритъм на вентрикуларни контракции с честа загуба на съзнание..

Традиционна терапия

Лечението на блокадата с народни рецепти ще намали симптомите на патологията и ще подобри благосъстоянието. Преди да използвате народни методи, трябва да се консултирате с Вашия лекар..

  1. Отварата на основата на корени от валериана ще помогне за възстановяване на сърдечната честота. За да подготвите рецептата, ще трябва да смилате коренищата на валерианата. 1,5 ч.л. Корените се заливат със 150 мл вода. Поставете съда със съдържанието на котлона и варете бульона за 10-15 минути на тих огън. Готовият бульон може да се филтрира през тензух, сгънат на няколко слоя. Трябва да пиете бульона 3-4 пъти на ден, 50 g.
  2. При сърдечен блок е добра отвара на основата на маточина. За готвене трябва да излеете 500 мл вряща вода 1,5 с.л. л. суха трева. Поставете съдържанието на огън и оставете бульона да заври. Вземете продукта 3 пъти на ден по ½ чаша.
  3. Отварата от глог ще помогне за намаляване на болката в гърдите. Изсипете 250 мл вряла вода 1/2 с.л. л. плодове глог. Поставете контейнера на водна баня и оставете бульона да къкри 7-10 минути. Вземете продукта преди хранене за 1/3 чаша.
  4. За сърдечен блок можете да направите лекарство от ябълки и лук. За да приготвите продукта, ще ви трябва средна глава лук и 1 средна зелена ябълка. Прекарайте лука и ябълката през месомелачка. Разбъркайте добре сместа. Получената каша е ежедневното изискване. Разделете на 2-3 дози. Трябва да ядете лекарството през деня, преди да ядете..
  5. Смелете 1 с.л. л. листа от мента и залейте билковата смес с 250-300 мл вряща вода. Оставете инфузията под затворен капак за 30-50 минути. Прецедете готовата инфузия през сито. Правете малки глътки през целия ден.

Следваща Статия
Атеросклероза на артериите на долните крайници - причини, диагностика и лечение