Лечение на дисциркулаторна енцефалопатия


Лечението на дисциркулаторна енцефалопатия се адаптира индивидуално със специална неврометаболична терапия. Методите, използвани в Мозъчната клиника, са винаги успешни и високоефективни.

Дисциркуларна енцефалопатия, понякога това заболяване може да се чуе под друго име - съдова енцефалопатия.
Тези патологични състояния на мозъка причиняват сериозен дефект и развитие на различни видове психични разстройства..

Лечението на дисциркулаторна енцефалопатия трябва да се извършва от лекар по рехабилитационна терапия по неврология.
Най-ефективното лечение на дисциркуларна енцефалопатия е използването на индивидуални сложни програми с използване на неврометаболична терапия и психокорекция от психотерапевт. Възможно е, в някои случаи, използването на леки хипнотични техники.
Специалистите на Brain Clinics имат богат опит в лечението на дисциркуларна енцефалопатия от различен произход, те ще могат безопасно да възстановят функционирането на мозъка и нервната система без никакви странични или отрицателни ефекти върху тялото..

Обадете се на +7 495 135-44-02 и си уговорете среща!
Нашето лечение помага дори при най-тежките случаи, когато други лечения не са помогнали!

Първоначална консултация
и преглед
2 500
Лечение на дисциркулаторна енцефалопатия чрез възстановителен метод
неврометаболична терапия
от 5000

Енцефалопатия

Съдовата или дисциркулаторна енцефалопатия е комбинация от много симптоми, свързани с нарушено кръвообращение в мозъка и бавна прогресия на заболяването.

Дисциркулаторната енцефалопатия се проявява по един или друг начин от нарушение на функциите на централната нервна система.

Симптоми на дисциркулаторна енцефалопатия

Сред симптомите на съдова енцефалопатия, на първо място се различава астенизацията (повишена умора, обща слабост, намалена концентрация, безразличие към случващото се, без емоционалност, нарушения на говора, главоболие, увреждане на паметта, липса на координация, сънливост и др.).

За да се диагностицира съдова енцефалопатия, пациентът трябва да се наблюдава редовно в продължение на поне 6 месеца.

Укрепването на неврологичните и психосоматичните разстройства може да бъде причинено от по-трайно влошаване на церебралната циркулация и да доведе до изключително сериозни последици под формата на остър мозъчно-съдов инцидент или преходни исхемични атаки.

Диагностика на дисциркулаторна енцефалопатия

По правило на пациентите с горните симптоми се предписва ЯМР диагностика на мозъка, често с интравенозен контраст.

Наложително е да се изследва сърдечно-съдовата система..

Пациентите със симптоми на дисциркулаторна енцефалопатия може дори да не знаят какъв вид заболяване развиват. Факт е, че проявите на това заболяване прогресират толкова бавно, че дори близки хора често не го забелязват. 6 месеца от липсата на грижи са достатъчни за развитието на болести и проблеми с психичното здраве.

Причини за развитие

Патогенезата или причината за развитието на дисциркулаторна енцефалопатия не е напълно проучена до наши дни.Явно фактът е, че причините могат да бъдат много и за всеки човек е различен. Най-честата причина се счита за съдови промени, свързани с церебрална атеросклероза и церебрална хипоксия..

Няма преки доказателства за това, но дисциркулаторната енцефалопатия, според резултатите от дългосрочните наблюдения на практикуващи лекари, е отчасти наследствена, с предразположение към развитие през целия живот. Също така, една от най-важните причини за развитието на дисциркулаторна енцефалопатия е дисфункцията на сърдечно-съдовата система..

Например различни видове аритмии, циркулаторна недостатъчност, последиците от инфаркти, сърдечни дефекти и много други.

Несъмнено причината за развитието на дисциркулаторна енцефалопатия може да бъде широко разпространена остеохондроза на гръбначния стълб, различни дорзопатии, мускулно-тоничен синдром на нивото на шийните прешлени, изместване на прешлените и междупрешленните дискове и прищипване на гръбначната артерия и вена. Начинът на живот на пациента също трябва да се разглежда като причина за развитието на дисциркулаторна енцефалопатия..

В този случай, ако човек не се стреми да бъде здрав сам, да тренира паметта, мускулите, издръжливостта, с течение на времето трябва да се появят признаци на дисциркулаторна енцефалопатия (влошаване на паметта, замаяност, потъмняване в очите, астенизация). Също така, VSD и неговите признаци могат в крайна сметка да се преместят, да се развият в дисциркулаторна енцефалопатия, предразположение към това може да се забележи още в детството.

Критерии за лечение на дисциркулаторна енцефалопатия

Основно лечението на дисциркулаторна енцефалопатия се извършва от лекар по възстановителна медицина, невролог. Също така, пациент с това заболяване, ако е необходимо, трябва да бъде прегледан от терапевт и, ако е необходимо, от други лекари..

След извършване на необходимите диагностични процедури, пациентът обикновено ще получи следното лечение за дисциркулаторна енцефалопатия.

Медикаментозно лечение на дисциркуларна енцефалопатия

При медикаментозното лечение на дисциркулаторна енцефалопатия се използват следните видове терапия: невропротективна, ангиопротективна, невротрофна, неврометаболична терапия.

Лекарствата от тези групи трябва да се използват в началото на лечението на дисциркулаторна енцефалопатия в болница или дневна амбулатория и се прилагат интравенозно или интрамускулно..

След изписване от болницата или дневната амбулатория пациентът получава тези лекарства под формата на таблетки за по-нататъшна употреба у дома.

Включително при изписване от болницата се предписва комплекс от витамини от група В, успокояващи и възстановяващи лекарства.

Процедури за възстановяване

В допълнение към лекарствената терапия се използват много рехабилитационни процедури..

  • физиотерапия,
  • Упражняваща терапия,
  • класически терапевтичен масаж,
  • хирудотерапия,
  • акупунктура,
  • аеробни упражнения, подходящи за пациента и др..

Прогноза

Предпоставка за успешно лечение е стриктното спазване от страна на пациента на медицински препоръки и, разбира се, общо разбиране и доверие в лекуващия лекар.

Когато това условие е изпълнено, прогнозата най-често е благоприятна..

Ако пациентът наруши режима на лечение или лечението не е достатъчно интензивно, тогава прогнозата винаги не е благоприятна. И с прогресирането на дисциркулаторната енцефалопатия, деменцията постепенно се увеличава.

С цялото си сърце ви желая успех в лечението на съдова енцефалопатия!

Лекарите от нашата клиника ще направят всичко възможно, за да можете да избегнете развитието на симптоми на съдова енцефалопатия..

Дисциркулаторна енцефалопатия (DEP)

Дисциркулаторната енцефалопатия е мозъчно увреждане в резултат на хронични, бавно прогресиращи нарушения на мозъчното кръвообращение с различна етиология. Дисциркулаторната енцефалопатия се проявява чрез комбинация от когнитивни нарушения с нарушения в двигателната и емоционалната сфера. В зависимост от тежестта на тези прояви, дисциркулаторната енцефалопатия е разделена на 3 етапа. Списъкът с изследвания, извършени за дисциркулаторна енцефалопатия, включва офталмоскопия, ЕЕГ, REG, Echo-EG, USGD и дуплексно сканиране на мозъчни съдове, ЯМР на мозъка. Дисциркулаторната енцефалопатия се лекува с индивидуално подбрана комбинация от антихипертензивни, съдови, антитромбоцитни, невропротективни и други лекарства.

МКБ-10

  • DEP причини
  • Патогенеза
  • Класификация
  • Първоначални прояви
  • DEP симптоми на етап II-III
  • Диагностика
  • DEP лечение
  • Прогноза и превенция
  • Цени на лечение

Главна информация

Дисциркулаторната енцефалопатия (DEP) е широко разпространено заболяване в неврологията. Според статистиката дисциркулаторната енцефалопатия засяга около 5-6% от населението на Русия. Заедно с остри инсулти, малформации и мозъчни аневризми, DEP принадлежи към съдовата неврологична патология, в структурата на която заема първо място по честота на поява.

Традиционно дисциркулаторната енцефалопатия се счита за заболяване предимно на възрастните хора. Обща тенденция към "подмладяване" на сърдечно-съдовите заболявания обаче се наблюдава и по отношение на DEP. Наред с ангина пекторис, инфаркт на миокарда, мозъчен инсулт, дисциркулаторна енцефалопатия все по-често се наблюдава при лица на възраст под 40 години.

DEP причини

Развитието на DEP се основава на хронична церебрална исхемия в резултат на различни съдови патологии. В около 60% от случаите дисциркулаторната енцефалопатия се причинява от атеросклероза, а именно атеросклеротични промени в стените на мозъчните съдове. Второто място сред причинителите на DEP заема хроничната артериална хипертония, която се наблюдава при хипертония, хроничен гломерулонефрит, поликистоза на бъбреците, феохромоцитом, болест на Иценко-Кушинг и др..

Сред причините, поради които се появява дисциркулаторна енцефалопатия, се разграничава патологията на гръбначните артерии, осигуряваща до 30% от мозъчното кръвообращение. Клиниката на синдрома на вертебралната артерия също включва проявите на дисциркулаторна енцефалопатия в вертебро-базиларната област на мозъка. Причините за недостатъчен кръвен поток през вертебралните артерии, водещи до DEP, могат да бъдат: гръбначна остеохондроза, нестабилност на шийните прешлени с диспластичен характер или след предишно гръбначно увреждане, аномалия на Chimerly, малформации на гръбначната артерия.

Често дисциркулаторната енцефалопатия възниква на фона на захарен диабет, особено в случаите, когато не е възможно да се поддържа нивото на кръвната захар на горната граница на нормата. Диабетната макроангиопатия води до появата на симптоми на DEP в такива случаи. Други причиняващи фактори на дисциркулаторната енцефалопатия включват черепно-мозъчна травма, системен васкулит, наследствени ангиопатии, аритмии, персистираща или честа артериална хипотония..

Патогенеза

Етиологичните фактори на DEP по един или друг начин водят до влошаване на церебралната циркулация и следователно до хипоксия и нарушаване на трофиката на мозъчните клетки. В резултат на това смъртта на мозъчните клетки настъпва с образуването на зони на разреждане на мозъчната тъкан (левкоариооза) или множество малки огнища на така наречените „тихи инфаркти“.

Най-уязвими при хронични нарушения на мозъчното кръвообращение са бялото вещество на дълбоките части на мозъка и подкорковите структури. Това се дължи на тяхното разположение на границата на вертебробазиларния и каротидния басейн. Хроничната исхемия на дълбоките части на мозъка води до нарушаване на връзките между подкорковите ганглии и кората на главния мозък, което се нарича "феномен на разединяване". Според съвременните концепции именно „феноменът на разделяне“ е основният патогенетичен механизъм за развитие на дисциркулаторна енцефалопатия и определя основните й клинични симптоми: когнитивни нарушения, нарушения на емоционалната сфера и двигателна функция. Характерно е, че дисциркулаторната енцефалопатия в началото на своето протичане се проявява с функционални нарушения, които при правилно лечение могат да бъдат обратими и след това постепенно се образува постоянен неврологичен дефект, който често води до увреждане на пациента..

Беше отбелязано, че в около половината от случаите дисциркулаторната енцефалопатия възниква в комбинация с невродегенеративни процеси в мозъка. Това се дължи на общите фактори, водещи до развитието както на съдови заболявания на мозъка, така и на дегенеративни промени в мозъчната тъкан..

Класификация

По етиология дисциркулаторната енцефалопатия се подразделя на хипертонична, атеросклеротична, венозна и смесена. Според естеството на хода се различават бавно прогресираща (класическа), ремитираща и бързо прогресираща (галопираща) дисциркулаторна енцефалопатия.

В зависимост от тежестта на клиничните прояви, дисциркулаторната енцефалопатия се класифицира на етапи. Дисциркулаторна енцефалопатия от I етап се отличава със субективността на повечето прояви, леко когнитивно увреждане и липса на промени в неврологичния статус. Дисциркулаторна енцефалопатия II етап се характеризира с очевидни когнитивни и двигателни нарушения, влошаване на емоционални разстройства. Дисциркулаторна енцефалопатия III етап е по същество съдова деменция с различна тежест, придружена от различни двигателни и психични разстройства.

Първоначални прояви

Характерно е слабо и постепенно начало на дисциркулаторна енцефалопатия. В началния етап на DEP на преден план могат да излязат разстройства на емоционалната сфера. При около 65% от пациентите с дисциркулаторна енцефалопатия това е депресия. Отличителна черта на съдовата депресия е, че пациентите не са склонни да се оплакват от лошо настроение и депресия. По-често, подобно на пациенти с хипохондриална невроза, пациентите с DEP са фиксирани върху различни дискомфортни усещания от соматичен характер. Дисциркулаторната енцефалопатия в такива случаи протича с оплаквания от болки в гърба, артралгия, главоболие, шум или шум в главата, болка в различни органи и други прояви, които не се вписват съвсем в клиниката на соматичната патология на пациента. За разлика от депресивната невроза, депресията при дисциркулаторна енцефалопатия възниква на фона на незначителна психотравматична ситуация или без никаква причина, тя не реагира добре на медикаментозно лечение с антидепресанти и психотерапия.

Дисциркулаторната енцефалопатия в началния етап може да се изрази в повишена емоционална лабилност: раздразнителност, внезапни промени в настроението, случаи на неконтролируем плач по незначителна причина, атаки на агресивно отношение към другите. Подобни прояви, заедно с оплакванията на пациента от умора, нарушения на съня, главоболие, разсеяност, първоначална дисциркулаторна енцефалопатия са подобни на неврастения. За дисциркулаторната енцефалопатия обаче е типична комбинация от тези симптоми с признаци на нарушени когнитивни функции..

В 90% от случаите когнитивното увреждане се проявява в най-началните етапи от развитието на дисциркулаторна енцефалопатия. Те включват: нарушена способност за концентрация, увреждане на паметта, трудности при организирането или планирането на някаква дейност, намаляване на темпото на мислене, умора след психически стрес. Типично за DEP е нарушение на възпроизвеждането на получената информация, докато паметта на житейските събития се запазва.

Нарушенията на движението, придружаващи началния стадий на дисциркулаторна енцефалопатия, включват предимно оплаквания от световъртеж и известна нестабилност при ходене. Може да се появят гадене и повръщане, но за разлика от истинската вестибуларна атаксия, те като световъртеж се появяват само при ходене.

DEP симптоми на етап II-III

Дисциркулаторна енцефалопатия от II-III етап се характеризира с увеличаване на когнитивните и двигателните нарушения. Налице е значително влошаване на паметта, липса на внимание, интелектуален упадък, сериозни затруднения, ако е необходимо, за извършване на осъществима преди това умствена работа. В същото време пациентите с DEP сами не са в състояние да оценят адекватно състоянието си, да надценят своите резултати и интелектуални възможности. С течение на времето пациентите с дисциркулаторна енцефалопатия губят способността да обобщават и разработват програма за действие, започват да се ориентират лошо във времето и мястото. В третия етап на дисциркулаторна енцефалопатия се отбелязват изразени нарушения на мисленето и практиката, личностни и поведенчески разстройства. Развива се деменция. Пациентите губят работоспособност, а с по-дълбоки увреждания губят и умения за самообслужване.

От нарушенията на емоционалната сфера дисциркулаторната енцефалопатия на по-късните етапи най-често се придружава от апатия. Има загуба на интерес към предишни хобита, липса на мотивация за някакво занимание. С дисциркулаторна енцефалопатия в стадий III пациентите могат да участват в каквато и да е непродуктивна дейност и по-често изобщо не правят нищо. Те са безразлични към себе си и събитията около тях..

Нарушенията на движението, трудно забележими в етап I на дисциркулаторна енцефалопатия, впоследствие стават очевидни за другите. Бавното ходене с малки стъпки, придружено от разбъркване поради факта, че пациентът не е в състояние да вдигне крака от пода, е типично за DEP. Такава разбъркваща се походка при дисциркулаторна енцефалопатия се нарича „походка на скиора“. Характерно е, че при ходене е трудно за пациент с DEP да започне да се движи напред и също е трудно да спре. Тези прояви, както и походката на пациента с DEP, имат значителни прилики с клиниката на болестта на Паркинсон, но за разлика от нея те не са придружени от двигателни нарушения в ръцете. В тази връзка клиничните прояви на дисциркулаторна енцефалопатия, подобни на паркинсонизма, се наричат ​​"паркинсонизъм на долната част на тялото" или "съдов паркинсонизъм".

В етап III DEP се наблюдават симптоми на орален автоматизъм, тежки речеви нарушения, тремор, пареза, псевдобулбарен синдром и уринарна инконтиненция. Възможни са епилептични припадъци. Често етап II-III дисциркулаторна енцефалопатия е придружен от падания при ходене, особено при спиране или завъртане. Такива падания могат да завършат с фрактури на крайниците, особено когато DEP се комбинира с остеопороза.

Диагностика

Ранното идентифициране на симптомите на дисциркулаторна енцефалопатия е от безспорно значение, което позволява своевременно започване на съдова терапия на съществуващи нарушения на мозъчното кръвообращение. За тази цел се препоръчва периодичен преглед от невролог за всички пациенти с риск от развитие на DEP: пациенти с хипертония, диабетици и хора с атеросклеротични промени. Освен това, последната група включва всички пациенти в напреднала възраст. Тъй като когнитивните разстройства, придружаващи ранните етапи на дисциркулаторна енцефалопатия, могат да останат незабелязани от пациента и неговото семейство, са необходими специални диагностични тестове за тяхното идентифициране. Например, пациентът е помолен да повтори думите, изречени от лекаря, да начертае циферблат със стрелки, указващи даденото време, и след това да си припомни думите, които той е повторил след лекаря.

Като част от диагнозата дисциркулаторна енцефалопатия, офталмолог се консултира с офталмоскопия и определяне на зрителни полета, ЕЕГ, Ехо-ЕГ и РЕГ. Ултразвукът на съдовете на главата и шията, дуплексното сканиране и MRA на мозъчните съдове са от голямо значение за откриване на съдови нарушения при DEP. Провеждането на ЯМР на мозъка помага да се разграничи дисциркулаторната енцефалопатия с церебрална патология с различен генезис: болест на Алцхаймер, дисеминиран енцефаломиелит, болест на Кройцфелд-Якоб. Най-надеждният признак на дисциркулаторна енцефалопатия е откриването на огнища на „безшумни“ инфаркти, докато признаци на церебрална атрофия и области на левкоараоза могат да се наблюдават и при невродегенеративни заболявания.

Диагностичното търсене на етиологични фактори, предизвикали развитието на дисциркулаторна енцефалопатия, включва консултация с кардиолог, измерване на кръвното налягане, коагулограма, определяне на холестерол и липопротеини в кръвта и анализ на кръвната захар. При необходимост на пациентите с DEP се предписва консултация с ендокринолог, ежедневно проследяване на кръвното налягане, консултация с нефролог, за диагностика на аритмия - ЕКГ и ежедневно ЕКГ наблюдение.

DEP лечение

Най-ефективно по отношение на дисциркулаторната енцефалопатия е сложното етиопатогенетично лечение. Тя трябва да бъде насочена към компенсиране на съществуващото причинително заболяване, подобряване на микроциркулацията и мозъчното кръвообращение, както и защита на нервните клетки от хипоксия и исхемия..

Етиотропната терапия на дисциркулаторна енцефалопатия може да включва индивидуален подбор на антихипертензивни и хипогликемични лекарства, антисклеротична диета и др..

Основата на патогенетичното лечение на дисциркулаторната енцефалопатия е съставена от медикаменти, които подобряват мозъчната хемодинамика и не водят до ефекта „кражба“. Те включват блокери на калциевите канали (нифедипин, флунаризин, нимодипин), инхибитори на фосфодиестеразата (пентоксифилин, гинко билоба), антагонисти на а2-адренергичните рецептори (пирибедил, ницерголин). Тъй като дисциркулаторната енцефалопатия често се придружава от повишена агрегация на тромбоцитите, на пациентите с DEP се препоръчва да приемат почти цял живот антиагреганти: ацетилсалицилова киселина или тиклопидин и при наличие на противопоказания за тях (стомашна язва, стомашно-чревно кървене и др.), Дипиридамол.

Важна част от терапията на дисциркулаторната енцефалопатия се състои от лекарства с невропротективен ефект, които увеличават способността на невроните да функционират в условията на хронична хипоксия. От тези лекарства на пациенти с дисциркулаторна енцефалопатия се предписват пиролидонови производни (пирацетам и др.), Производни на GABA (N-никотиноил-гама-аминомаслена киселина, гама-аминомаслена киселина, аминофенилмаслена киселина), животински лекарства (хемодиализат от кръвта на млечни телета, церебрална, кортексин), мембранно стабилизиращи лекарства (холин алфосцерат), кофактори и витамини.

В случаите, когато дисциркулаторната енцефалопатия е причинена от стесняване на лумена на вътрешната каротидна артерия, достигаща 70%, и се характеризира с бърза прогресия, епизоди на PNMK или лек инсулт, е показано хирургично лечение на DEP. В случай на стеноза, операцията се състои в каротидна ендартеректомия, с пълна оклузия - в образуването на екстра-интракраниална анастомоза. Ако дисциркулаторната енцефалопатия е причинена от аномалия на гръбначната артерия, тогава се извършва нейната реконструкция.

Прогноза и превенция

В повечето случаи навременното, адекватно и редовно лечение може да забави прогресирането на етап I и дори етап II енцефалопатия. В някои случаи се наблюдава бърза прогресия, при която всеки следващ етап се развива за 2 години от предишния. Неблагоприятен прогностичен признак е комбинацията от дисциркулаторна енцефалопатия с дегенеративни промени в мозъка, както и хипертонични кризи, възникващи на фона на DEP, остри мозъчно-съдови инциденти (TIA, исхемични или хеморагични инсулти), лошо контролирана хипергликемия.

Най-добрата превенция за развитието на дисциркулаторна енцефалопатия е корекцията на съществуващите нарушения на липидния метаболизъм, борбата с атеросклерозата, ефективна антихипертензивна терапия, адекватен избор на антихипертензивно лечение за диабетици.

Лечение на дисциркулаторна енцефалопатия

Цялото съдържание на iLive се преглежда от медицински експерти, за да се гарантира, че е възможно най-точно и фактическо.

Имаме стриктни насоки за подбор на източници на информация и свързваме само с уважавани уебсайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и др.) Са интерактивни връзки към такива изследвания.

Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или съмнително по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Целта на лечението на хронична цереброваскуларна недостатъчност е стабилизиране, спиране на деструктивния процес на церебрална исхемия, забавяне на скоростта на прогресия, активиране на саногенетични механизми на компенсация на функциите, предотвратяване на първичен и рецидивиращ инсулт, терапия на основни фонови заболявания и съпътстващи соматични процеси.

Лечението на остра (или обостряне) на хронична соматична болест се счита за задължително, тъй като на този фон явленията на хронична недостатъчност на мозъчното кръвообращение значително се увеличават. Те, в комбинация с дисметаболитна и хипоксична енцефалопатия, започват да доминират в клиничната картина, което води до погрешно диагностициране, неосновна хоспитализация и неадекватно лечение..

Показания за хоспитализация

Хроничната цереброваскуларна недостатъчност не се счита за показание за хоспитализация, ако нейното протичане не се усложнява от развитието на инсулт или тежка соматична патология. Освен това хоспитализацията на пациенти с когнитивни увреждания, извеждането им от познатата им среда може само да влоши хода на заболяването. Лечението на пациенти с хронична цереброваскуларна недостатъчност е поверено на амбулаторната служба; ако цереброваскуларното заболяване е достигнало III етап на дисциркулаторна енцефалопатия, е необходимо да се извърши домашен патронаж.

Медикаментозно лечение на дисциркулаторна енцефалопатия

Изборът на лекарства се дължи на основните области на терапия, отбелязани по-горе..

Основните насоки при лечението на хронична цереброваскуларна недостатъчност се разглеждат в 2 области на основната терапия - нормализиране на церебралната перфузия чрез въздействие върху различни нива на сърдечно-съдовата система (системно, регионално, микроциркулаторно) и ефекта върху тромбоцитната връзка на хемостазата. И двете посоки, докато оптимизират мозъчния кръвоток, изпълняват едновременно невропротективна функция..

Основната етиопатогенетична терапия, засягаща основния патологичен процес, предполага преди всичко адекватно лечение на артериална хипертония и атеросклероза.

Антихипертензивна терапия

Важна роля в превенцията и стабилизирането на прояви на хронична цереброваскуларна недостатъчност се възлага на поддържане на адекватно кръвно налягане. В литературата има информация за положителния ефект от нормализирането на кръвното налягане върху подновяването на адекватен отговор на съдовата стена към състава на кръвните газове, хипер- и хипокапния (метаболитна регулация на кръвоносните съдове), което влияе върху оптимизирането на мозъчния кръвоток. Поддържане на кръвното налягане на ниво 150-140 / 80 mm Hg. предотвратява растежа на психични и двигателни разстройства при пациенти с хронична цереброваскуларна недостатъчност. През последните години беше доказано, че антихипертензивните лекарства имат невропротективни свойства, тоест те предпазват запазените неврони от вторични дегенеративни увреждания след инсулт и / или при хронична мозъчна исхемия. В допълнение, адекватната антихипертензивна терапия предотвратява развитието на първични и повтарящи се остри нарушения на мозъчното кръвообращение, фона на които често се превръща в хронична цереброваскуларна недостатъчност..

Много е важно антихипертензивната терапия да започне рано, преди развитието на изразено "лакунарно състояние", което определя отделянето на церебралните структури и развитието на основните неврологични синдроми на дисциркулаторна енцефалопатия. При предписване на антихипертензивна терапия трябва да се избягват резки колебания в кръвното налягане, тъй като с развитието на хронична недостатъчност на мозъчното кръвообращение се намаляват механизмите на авторегулация на мозъчния кръвоток, което ще зависи в по-голяма степен от системната хемодинамика. В този случай кривата на авторегулация ще се измести към по-високо систолично кръвно налягане и артериална хипотония (

Copyright © 2011 - 2020 iLive. Всички права запазени.

Дисциркулаторна енцефалопатия - причини, симптоми, лечение

Дисциркулаторна енцефалопатия - какво е това?

Дисциркулаторната енцефалопатия на мозъка (DEP) е нарушение на работата на кръвоносните съдове, поради недостатъчно хранене, настъпва мозъчно увреждане. Поражението е хронично, води до постепенна дисфункция на мозъка и дифузни промени в неговата структура. В неврологията DEP е широко разпространено заболяване. Според статистиката патологията е регистрирана в 6% от цялото население на Русия. Болестта е предимно податлива на възрастни хора, но днес все повече случаи на DEP се регистрират на възраст под 40 години. Рискът от развитие е при хора, които се занимават повече с умствена работа и творчество, отколкото с физическа активност.

В резултат на заболяването кръвообращението в мозъка се влошава, което означава, че се развива хипоксия и нарушение на клетъчния трофизъм. Енцефалопатията първоначално се проявява чрез функционални нарушения, които са обратими, но с течение на времето възниква постоянен неврологичен дефицит, което води до увреждане на пациентите.

Дисциркулаторна енцефалопатия - причини

Дисциркулаторната енцефалопатия на мозъка е заболяване, причините за което се крият в основната патология, т.е. самата болест е само следствие от сериозни нарушения в организма.

  • атеросклероза на мозъчните съдове - увреждане на стените на артерията от фокални отлагания;
  • артериална хипертония - постоянно повишаване на кръвното налягане;
  • заболявания на кръвта и кръвоносните съдове;
  • хипертонично заболяване;
  • поликистоза на бъбреците;
  • венозна конгестия в съдовете на мозъка;
  • системен васкулит;
  • вегетативна дистония;
  • системни заболявания на съединителната тъкан;
  • при захарен диабет симптомите на DEP могат да се появят на фона на диабетна макроангиопатия;
  • черепно-мозъчна травма;
  • наследствени ангиопатии;
  • хормонални нарушения;
  • честа артериална хипотония;
  • аритмия;
  • пушенето, с течение на времето пушачите имат вазоспазъм, който не изчезва;
  • патология на гръбначните артерии, които осигуряват до 30% от мозъчното кръвообращение. Причините могат да бъдат: остеохондроза, аномалия на Химерли, травма.

Дисциркулаторна енцефалопатия - симптоми

Първоначално признаците на дисциркулаторна енцефалопатия са невидими. Функциите на мъртвите клетки се поемат от техните съседи, което позволява на мозъка да компенсира загубите.

  • Главоболие. Това се случва поради факта, че са засегнати капилярите и менингите..
  • Поради смъртта на невроните и нарушените връзки между нервните клетки, човешкото поведение се променя. Появява се прекомерна емоционалност.
  • Когато има лезии на дълбоките пирамидални системи на мозъка, тогава има нарушение на движението: колеблива нестабилна походка, спазми, мускулна парализа от едната страна на тялото.
  • Ако има нарушения в подкорковия мозъчен слой, тогава може да има: шум в ушите, умора, слабост, нарушения на съня, промени в настроението, сънливост през деня.
  • Симптомите на оралния автоматизъм са повтарящи се движения в устата, които се случват поради дразнене на различни области на кожата. Преглъщането може да е трудно. Гласът се променя, става назален и глух.
  • При патологични процеси в сивото вещество се появяват разстройства на мисленето, докато се появяват следните признаци на DEP: невнимание, увреждане на паметта, проблеми с планирането на ситуации в бъдеще време.
  • Апатия, нежелание да се предприемат каквито и да било действия, депресия, безразличие. При тежки случаи човек не може самостоятелно да се обслужва в ежедневни ситуации.
  • Визията пада. Често нарушенията се случват неравномерно, може да се появи тъмно петно ​​или картината да се размие, като в мъгла.

При дисциркулаторна енцефалопатия е необходимо лечение. Колкото по-скоро започне, толкова по-вероятно е терапията да бъде успешна. В напреднали случаи пациентът не може самостоятелно да задоволи нуждите си. Ето защо ранната диагностика на заболяването е изключително важна..

Диагностика на дисциркулаторна енцефалопатия

Ранното откриване и диагностициране на дисциркулаторна енцефалопатия е от голямо значение. Това ще позволи ранно започване на съдова и метаболитна терапия, като по този начин се избягват сериозни мозъчни увреждания. За тази цел се препоръчва периодичен преглед от невролог на пациенти, които са изложени на риск: диабетици, пациенти с хипертония, възрастни хора. Тъй като първоначалният когнитивен спад често се пренебрегва, пациентите се насърчават да извършват множество тестове. Например повторете думите, изречени от лекаря, след това изпълнете някаква задача и повторете думите отново. По време на консултацията лекарят ще Ви каже за какъв вид заболяване става дума - дисциркулаторна енцефалопатия и как да се лекува.

  • REG, EEG, Echo-EG;
  • дуплексно сканиране;
  • ЯМР. Със събраната история този преглед се счита за най-информативен и точен. Процедурата ви позволява да оцените състоянието на кръвоносните съдове и кръвоносните системи. Лекарят ще може да предпише в заключение дали има MR признаци на дисциркулаторна енцефалопатия;
  • магнитно-резонансна ангиография;
  • Доплер ултрасонография на съдовете на главата и шията;
  • консултация с офталмолог, където трябва да се извърши дефинирането на зрителните полета.

Тъй като DEP не е независимо заболяване, се извършва търсене на етиологични фактори.

  • консултация с кардиолог;
  • общ анализ на кръвта;
  • коагулограма;
  • тест за кръвна захар;
  • измерване и контрол на кръвното налягане;
  • определяне на холестерол и липопротеини в кръвта.

Ако е необходимо, може да се наложи да се консултирате с нефролог, ендокринолог, ЕКГ и ежедневното му наблюдение.

Етапи на заболяването

  • атеросклеротичен - най-често срещаният;
  • хипертонична;
  • венозна;
  • дисциркулаторна енцефалопатия със смесен генезис - заболяването има признаци на хипертоничен и атеросклеротичен тип.

По време на хода на патологията се разграничават три вида. Ако лечението не е започнало навреме, постепенно започва прогресията на заболяването..

Какво е това - степен 1 ​​на дисциркулаторна енцефалопатия

Дисциркулаторната енцефалопатия от 1-ва степен се характеризира с постепенно увеличаване на симптомите. В началния етап на преден план излизат емоционалните признаци, депресията е най-често срещана. Появяват се главоболие, безсъние, дискомфорт в гърба. Може да се появят периоди на световъртеж, увреждане на слуха, зрението и речта. Такива състояния са причинени от факта, че са засегнати нови области на мозъка, атаките обикновено изчезват в рамките на 24 часа. На този етап от заболяването мозъкът успява да компенсира нарушенията. Ако болестта се открие през този период, тогава прогнозата е оптимистична. С правилната терапия е възможно не само да се забави хода на заболяването, но и да се спре развитието му. В случаите, когато не се провежда лечение, болестта преминава в следната форма.

Дисциркулаторна атеросклеротична енцефалопатия 2 степени

Симптомите на дисциркулаторна енцефалопатия 2 степен вече са различни от предишния етап, те постепенно се увеличават.

  • Дисциркулаторната енцефалопатия от 2-ра степен има няколко характерни синдрома:
  • Dyssomnic - свързано с проблеми със съня.
  • Кефалгичен - проявява се като шум в ушите, главоболие, повръщане.
  • Когнитивни - проблеми с мисленето, паметта, концентрацията, пациентите са лошо ориентирани във времето и пространството.
  • Вестибуларна координация - свързана с положението на тялото в пространството, това е световъртеж, нестабилност при ходене и други проблеми с координацията.

Понякога дисциркулаторната енцефалопатия от 2-ра степен се проявява като промяна в гласа и неволно потрепване на устата, може да има краткотрайна загуба на съзнание.

При дисциркулаторна енцефалопатия от 2-ра степен е възможно настъпването на увреждане на втора и трета степен. Но с успешно лечение има шанс да се спре развитието на патологията и способността да се установи нормален живот. Според лекарите е възможно да се спре болестта за пет години, но в някои случаи това може да се направи дори в продължение на десетилетия..

Дисциркулаторна енцефалопатия 3 степен

Прогнозата за дисциркулаторна енцефалопатия степен 3 не е много благоприятна. Всички симптоми и признаци на патология се увеличават. Човекът става по-агресивен, чувства се потиснат и губи интерес към живота. Пациентът на този етап се нуждае от помощ, той не може да извършва дори прости действия, за да се обслужва.

Често пациентите с дисциркулаторна енцефалопатия степен 3 задават въпроса: "Колко дълго можете да живеете с такава диагноза?" Невъзможно е да се отговори еднозначно, всичко зависи не само от тежестта на заболяването, но и от желанието на пациента да се съобрази с всички предписания на лекаря и да промени начина си на живот. В този случай е възможно частично да се възстановят загубените функции и да се увеличи продължителността на живота..

Дисциркулаторна енцефалопатия на мозъка - лечение

Лекарят, след като е проучил медицинската история на пациента с дисциркулаторна енцефалопатия, обикновено взема решение за сложната терапия на заболяването. Той трябва да възстанови работата на кръвоносните съдове, да подобри притока на кръв и да нормализира функционирането на нервната система..

Лекарствата включват: ноотропи, антихипоксанти, препарати от никотинова киселина, антиоксиданти, блокери на калциевите канали.

При патология се предписва физиотерапия: галванотерапия, електросън, лазерна терапия, масаж, UHF терапия, различни терапевтични бани, рефлексотерапия.

Възможно е да се използват методи на алтернативно лечение в комплексната терапия. Според учените една от причините за развитието на болестта е затлъстяването. Ето защо е изключително важно да се спазва специална диета, която ще се комбинира с умерена физическа активност. Предпочита се нискокалорична и средиземноморска диета.

Важно е да не се игнорират новите атаки на болестта и да се получи своевременно лечение, тогава качеството на живот значително ще се подобри и продължителността му ще се увеличи.

Какво е дисциркулаторна енцефалопатия: клинична картина и методи за лечение на заболяването

Дисциркулаторната енцефалопатия засяга предимно възрастните хора, но напоследък е диагностицирана при хора под 40 години. Това се дължи на преумора, бърз ритъм на живот, заседнал начин на живот, нездравословна диета.

Ако болестта се открие в ранен стадий и се спазва лекарското предписание, човек може да живее още много години щастлив живот..

Описание

Апатията, главоболието, лошото настроение обикновено се дължат на умора, тежък работен ден, неприятности или метеорологични условия. Същите явления могат да бъдат симптоми на най-сложната патология - дисциркулаторна енцефалопатия..

Болестта е официално призната, включена в ICD-10 под кода G93.4. Смята се, че в Русия 6% от населението е болно от него.

Причини и механизъм на развитие

Основната причина за заболяването е нарушение на кръвообращението. Има нарушение на притока на кръв към мозъка и различните му части, както и изтичането му от черепната кухина. Болести като артериална хипертония, атеросклероза, васкулит, тромбоза, тромбофлебит, захарен диабет водят до патология.

Дисциркулаторна енцефалопатия може да възникне поради генетична патология, в резултат на родова травма, продължителна хипоксия в пренаталния период. Факторите, които влошават хода, са черепно-мозъчна травма, остеохондроза, алкохолизъм, затлъстяване, физическо бездействие. Психическият и психически стрес, липсата на сън и преумората също допринасят за развитието на болестта..

Влошаването на кръвоснабдяването на мозъка, увреждането на малки и големи съдове води до смърт на неврони и спомагателни (глиални) клетки, както и до образуване на меки области с намалена плътност. Бялото вещество е първото, което страда - то е най-уязвимо. Следва поражението на сивото вещество.

Постоянната липса на кислород води до нарушаване и разрушаване на връзките между подкорковите елементи и кората, разрушаването на нервните клетки. Резултатът е емоционални, когнитивни и двигателни нарушения. По всяка вероятност на първите етапи на заболяването нарушенията се проявяват само функционално и могат да бъдат компенсирани. Функциите на мъртвите клетки могат да бъдат поети от съседни.

Прогресията на заболяването води до невродегенеративни процеси, органични лезии, които не могат да бъдат компенсирани.

Дисциркулаторната енцефалопатия най-често се проявява като придобито заболяване, но са възможни случаи на вродена патология. Неблагоприятните фактори, придружаващи бременността и раждането, водят до последното..

Скоростта на поява на симптомите предполага бавно прогресираща, ремитираща и бързо прогресираща патология. Продължителността на първата се измерва в години. Може да минат 15 години между появата на симптомите и увреждането..

Опрощаването на дисциркулаторна енцефалопатия води до по-бързо влошаване на състоянието на пациента. Нейната особеност е редуването на периоди на обостряне и нормализиране на състоянието. Обикновено постоянни, нетрайни дефекти се появяват в рамките на 10 години.

Галопиращата (бързо развиваща се) форма може да доведе до увреждане или дори смърт за 2-3 години.

В зависимост от водещата причина се различават следните видове дисциркулаторна енцефалопатия:

  1. Атеросклеротичен. Развива се поради появата на протеинови и липидни съединения по стените на кръвоносните съдове. Те намаляват лумена на кръвоносните съдове, като по този начин намаляват обема на циркулиращата кръв. Настъпва поражение на основните магистрали, които осигуряват приток на кръв към мозъка и регулират неговия обем.
  2. Венозен. Основната причина за заболяването е нарушение на изтичането на венозна кръв. Възниква конгестия, която отравя мозъка с токсини и причинява възпаление.
  3. Хипертонична. Свързано със спазми, удебеляване и разкъсване на стените на кръвоносните съдове. Характерно е бързото прогресиране на заболяването. Може да се развие при млади хора. Острата форма на заболяването възниква незабавно след повишаване на налягането и може да бъде придружена от епилептични припадъци и възбуда. При хроничен ход има постепенно увреждане на малките съдове..
  4. Смесени. В тази форма има признаци на хипертонична и атеросклеротична форма. Намаленият кръвен поток през основните съдове е придружен от хипертонични кризи.

В някои случаи се изолира енцефалопатия с комбиниран генезис. Болестта се развива при нарушено кръвоснабдяване, токсични ефекти или травма.

Симптоми

Дисциркулаторната енцефалопатия в ранните стадии на заболяването наподобява състояние, което се появява по време на обичайното преумора и умора. Емоционалните, когнитивните и двигателните увреждания са ясно видими.

Лошото настроение се заменя с вълнение, прекомерна радост, след това има апатия, безразличие към всичко, вълнение, агресивност. Основната характеристика на емоционалното състояние на индивида е депресията и апатията. Отначало тези две черти напомнят за себе си от време на време, но с течение на времето те стават все по-активни и все повече изпълват живота на човека, като не оставят място за положителни емоции, ентусиазъм, оптимизъм..

Цереброваскуларните заболявания се характеризират с влошаване на интелигентността. Пациентът започва да забравя трудни думи, имена, постепенно губи способността да анализира голямо количество материал, получен по време на четене, научаване на нови неща и общуване. Престава да разбира себе си, губи способността за самоконтрол и самоанализ. Не мога да планирам деня му, работа. С течение на времето той спира да разпознава околните, улицата, домът му, не разбира времето. Много действия се основават на импулсни, а не на логически връзки.

Безразличието обхваща всички сфери на дейност - работа, хоби. Вниманието се привлича от незначителни неща, които изглеждат лесни, осъществими, не изискват концентрация и работа с памет.

Физическата активност също страда. Отначало това е фина моторика - пациентът не може да прокара игла, да напише нещо. По-късно се появяват треперене на ръцете и краката. Възникват натрапчиви движения. Човекът губи координация, понякога пада. Речта страда - става размазана, неясна.

Пациентът се оплаква от главоболие, чувство за ситост, лети пред очите, звуци в ушите. Повръщането се появява при ходене. През деня сънливостта преследва и безсънието става чест посетител през нощта. Зрението намалява, докато едното око вижда нормално, а преди второто изглежда всичко е потопено в мъгла.

Етапи

В развитието на заболяването се различават три степени, характеризиращи се с тежестта на проявата на симптомите, особеностите на тяхното влияние върху пациента.

3 основни метода за лечение на дисциркулаторна енцефалопатия

Постоянната умора, нарушения на съня, забрава и проблеми с концентрацията не винаги са признаци на стрес и преумора на работното място. Дори в доста млада възраст (до 40 години) те могат да бъдат симптоми на първия стадий на такова мозъчно-съдово заболяване като дисциркулаторна енцефалопатия. Основната причина за заболяването е съдовата патология, която се появява на фона на артериална хипертония и атеросклероза. Но това далеч не са единствените, макар и водещи рискови фактори за развитието на тази нозология..

Основните механизми на развитието на дисциркулаторна енцефалопатия

DEP, или дисциркулаторна енцефалопатия, е термин, въведен в практиката на лекарите през 1958 г. от служители на Изследователския институт по неврология към Академията на медицинските науки на СССР Г. А. Максудов и В. М. Коган, което означава хронично съдово заболяване на мозъка, което бавно, но стабилно напредва, придружено от появата на голям брой малки огнища на некроза в основния орган на централната нервна система.

Този патологичен процес доведе до нарушаване на много функции, но преди всичко страда когнитивната сфера, тоест памет, внимание и мислене. Също толкова често срещано наименование на нозологията, отразяващо самата му същност, е хроничната церебрална исхемия, въпреки факта, че тя не фигурира в Международната класификация на болестите от 10-та ревизия.

Състоянието на съдовата стена също се променя, което става твърдо, т.е.не отстъпващо поради загубата на своите еластични свойства..

В крайна сметка формираната микроангиопатия води до циркулаторна недостатъчност и развитие на два вида патологични огнища в мозъка, а именно:

  • лакунарен инфаркт. Те възникват на фона на пълно припокриване на лумена на съда и са разположени дифузно от двете страни в дълбоките участъци на бялото вещество на мозъка;
  • „Непълни“ или „частични“ инфаркти. Неотзивчивостта на съдовете е в по-голяма степен виновна за външния им вид. Те се формират на фона на внезапен спад на системното кръвно налягане. Това е възможно при неправилно подбрана антихипертензивна терапия, при вегетативна дисфункция, при продължителна напрегната кашлица и много други състояния. В този случай некроза не се наблюдава, тоест смъртта на невроните е типична за завършен инфаркт. Появяват се само явленията демиелинизация (разрушаване на обвивката на процесите на нервните клетки), работата на аксоните се нарушава и олигодендроцитите, които са част от поддържащата тъкан - микроглията, са необратимо повредени.

Всички тези патологични промени нарушават връзката между кората и подкорковите структури, което в крайна сметка се проявява като когнитивна дисфункция, с други думи, намаляване на умствените способности и двигателни дефицити - парализа, пареза.

Какви причини водят до развитие на дисциркулаторна енцефалопатия?

Както вече беше описано по-горе, основните причини за DEP се считат за есенциална хипертония и атеросклероза, засягащи главно дълбоките артериоли, които проникват в мозъка. Но има условия, които могат да влошат произтичащото от това увреждане на нервната тъкан..

Те включват:

  • глад за пушене. Отдавна е доказано, че никотинът утежнява хода на микроангиопатията;
  • хронична бъбречна недостатъчност, когато пациентите се подлагат на хемодиализа за дълго време;
  • затлъстяване;
  • диабет;
  • повишаване на вискозитета на кръвта поради увеличаване на броя на образуваните елементи в нея (полицитемия) или нейната коагулируемост (хиперфибриногенемия);
  • влошаване на венозния отток на фона на колагеноза, стесняване на лумена на вените или сърдечна недостатъчност в дяснокамерния тип;
  • апнея, която се появява по време на сън, тоест внезапно спиране на дишането със спонтанно възстановяване;
  • нарушения на динамиката на цереброспиналната течност.

DEP класификация

Традиционно се диагностицира хипертонична и атеросклеротична дисциркулаторна енцефалопатия въз основа на преобладаващото влияние на един от тези фактори. Но понастоящем тази класификация е изоставена, оставяйки само разделението на DEP според тежестта или етапа на развитие, както и степента на прогресия..

По този начин има:

  • DEP от първа степен, характеризираща се с преобладаване на субективните симптоми над обективните признаци на заболяването;
  • DEP от втора степен, която се характеризира с увеличаване на когнитивния дефицит;
  • DEP от трета степен, придружен от груб спад на интелигентността и паметта на фона на двигателни нарушения, влошаване на координацията.

Клиничната картина на патологията може да се влоши, като се премине от първия етап до последния, след 2 години и тогава те говорят за бързото прогресиране на заболяването. Средното темпо означава промяна в етапите за 2-5 години, а бавното темпо се диагностицира с увеличаване на симптомите за повече от пет години..

Прояви, които позволяват ранно разпознаване на болестта

Дисциркулаторната енцефалопатия от 1-ва степен обикновено се приема от пациентите дълго време за обикновена умора. Ето защо на този етап тя рядко се диагностицира, тъй като пациентите просто не търсят медицинска помощ. Малцина ще отидат на лекар с оплаквания от повтарящо се главоболие, увеличаващо се на фона на метеорологичните промени, обща слабост, сънливост през деня и безсъние през нощта.

Клиничната картина на DEP на този етап се проявява в по-голяма степен от субективни усещания, отколкото от обективни симптоми. Симптомите на заболяването включват също периодично замайване, звънене или пукане в ушите, леко залитане по време на движение и проблеми с концентрацията. През този период краткосрочната памет също е нарушена, но промени практически не се откриват, тъй като те могат да бъдат компенсирани от пациента независимо. Последният, осъзнавайки влошаването на своите интелектуални и мнестични способности, често изпада в депресия или придобива неврози.

При физически преглед лекарят може да разкрие:

  • лек вискозитет на речта с трудности при произношението и носовите гласове;
  • съживяване на сухожилни и периостални рефлекси от едната страна;
  • нестабилност в положението на Ромберг, когато пациентът стои с протегнати пред себе си ръце със затворени очи и стъпалата са поставени заедно;
  • намаляване на дължината на крачка по време на ходене и забавяне на движението.

Симптоми на дисциркулаторна енцефалопатия при II-III степен

Дисциркулаторната енцефалопатия от 2-ра степен, както и третата, има по-изразена инвалидизираща клинична картина, която принуждава пациентите да се консултират с лекар.

DEP на втория етап е представен от следните симптоми:

  • умерено изразени увреждания на интелигентността и паметта. Това се отразява в неспособността на пациента да планира своите действия, да запомни големи количества информация и да прилага по-нататък получените знания. Процесите на мислене са забавени, което външно се проявява като някаква летаргия при вземане на каквото и да е решение;
  • нарушения в емоционалната сфера. Пациентите стават по-малко критични към състоянието си, вече не осъзнават вече ясно видимите здравословни проблеми, не се грижат за външния си вид и често отказват предложеното лечение. Някои от тях имат апатия, депресивни промени или просто прекомерна немотивирана раздразнителност и агресивност;
  • координираща дисфункция на комбиниран вестибуло-церебеларен генезис. Има рязка нестабилност при ходене, нестабилност при опит за задържане на поза;
  • нарастващи псевдобулбарни признаци - затруднено преглъщане, промени в речта, глас в носа;
  • повишено уриниране през нощта.

Когато на този етап няма адекватна терапия, симптомите на DEP се влошават само на фона на изразени патологични процеси в мозъка. Болестта преминава към следващия етап.

Дисциркулаторната енцефалопатия от трета степен се характеризира с изразени когнитивни нарушения, състоящи се в образуването на умерена, а понякога и тежка деменция. Най-просто казано, интелектуалният капацитет на пациента е значително намален, което затруднява дори самообслужването. Психопатичните разстройства се присъединяват към апатията и намалената критика.

Обективните признаци на ДЕП от 3-та степен са:

  • влошаване на ходенето, придружено от насилствено залитане и падане;
  • тремор при извършване на целенасочени движения;
  • паркинсонови прояви - треперене на крайниците в покой, акинетично-ригиден синдром, което означава забавяне на движенията на фона на повишен мускулен тонус;
  • уринарна инконтиненция.

Подходи за диагностика на дисциркулаторна енцефалопатия. Диференциална диагноза

В много отношения DEP се счита за диагноза на изключване. За да се направи това, като се използват лабораторни и инструментални методи за изследване, както и да се установи анамнезата на живота и болестта, е необходимо да се „отсеят“ следните патологии, придружени от подобни симптоми: новообразувания на мозъка, васкулит, метаболитни и ендокринни нарушения, дегенеративни увреждания на нервната система (болест на Алцхаймер, болест на Паркинсон ), неврози, депресия.

Така че, за тази цел те разследват:

  • нивото на липидите в кръвта, показателите за коагулация, тоест се извършва клиничен и биохимичен кръвен тест, включително липидограма, както и коагулограма;
  • състоянието на мозъчните и екстракраниалните съдове на шията. Възможно е да се оцени тяхната проходимост и наличието на атеросклеротични плаки благодарение на ултразвуково доплер или дуплекс / триплекс сканиране;
  • мозъчна тъкан с невровизуални технологии - CT или MRI. За да бъде потвърдена диагнозата DEP, многобройни лакунарни инфаркти, "разпръснати" върху бялото вещество, големи кортикални и подкоркови огнища, атрофия на кората, проявяваща се с разширяване на вентрикулите и браздите, микрокръвоизливи, както и дифузна левкоараоза, т.е. "разтваряне" на нервната тъкан около съдовете.

Трябва да се помни, че в случай на дисциркулаторна енцефалопатия, ЯМР се счита за по-информативен диагностичен метод, тъй като по-добре "вижда" дълбоки патологични огнища, особено тези, разположени в мозъчните стволови структури.

Комплексно лечение на дисциркулаторна енцефалопатия

Лечението на дисциркулаторна енцефалопатия трябва да започне възможно най-рано и трябва да се подхожда комплексно. Тоест, на първо място е необходимо да се повлияе на факторите, водещи до развитието на болестта, също така да се предпази мозъкът от хронична хипоксия и, разбира се, да се пребори с вече съществуващите симптоми..

Хирургичен подход

Хирургичният метод при лечението на DEP се използва рядко. Тъй като това все още е заболяване, причинено от патологията на малки съдове, а не големи артерии, върху които се извършват хирургични интервенции. Ако неразположението комбинира поражението и на двете, тогава този подход ще бъде подходящ.

За тази цел изпълнете:

  • каротидна ендартериектомия - отстраняване на вътрешния слой на каротидната артерия, засегната от атеросклеротичния процес;
  • стентиране - в съда се вмъква своеобразна рамка, която ще разшири лумена му и ще възстанови нормалния кръвен поток.

Трябва да се помни, че решението за целесъобразността на тези операции се взема от невропатолога заедно с ангиохирурга.

Основните групи лекарства

Както беше написано по-горе, лекарствата, използвани при лечението на DEP, трябва да повлияят:

  • рискови фактори за неговото развитие;
  • мозъчни клетки, предпазвайки ги от хипоксия и, ако е възможно, възстановявайки;
  • съществуващи симптоми.

По този начин се предписват различни групи антихипертензивни лекарства за борба с артериалната хипертония:

  • бета-блокери - Бисопролол, Метопролол, Карведилол;
  • АСЕ инхибитори - еналаприл, енап, лизиноприл;
  • блокери на калциевите канали - Верапамил, Дилтиазем;
  • сартани или блокери на ангиотензиновите рецептори, - Лозартан, Валсартан;
  • диуретици (контур или щадящ калий) - Lasix, Furosemide, Spironolactone, Veroshpiron.

За борба с атеросклерозата най-често се използват статини (аторвастатин, розувастатин), които не само стабилизират съществуващите плаки, но и предотвратяват образуването на нови. Също толкова важен момент е специалната диета с ограничаване на животинските мазнини..

Следните групи лекарства спомагат за подобряване на храненето на мозъка и максимално го предпазват от хипоксия:

  • невропротективни средства (Cerakson, Neuroxon, Gliatilin, Nookholin);
  • антиоксиданти (Мексидол, Мексипридол, Неврокс, Мексиприм);
  • неврометаболити (Actovegin, Cortexin, Cerebrolysate);
  • витамини от група В (Combilipen, Kompligamm B, Milgamma);
  • съдови средства (винпоцетин, никотинова киселина, цитофлавин).

Глиатилин е оригинално ноотропно лекарство с централно действие на базата на холин алфосцерат, което подобрява състоянието на централната нервна система (ЦНС). Поради фосфатната форма, той прониква по-бързо в мозъка и се усвоява по-добре, което допринася за по-ефективно лечение на дисциркулаторна енцефалопатия.

Като симптоматична терапия се използват:

  • вестибулокоректори (бетагистин, цинаризин) - действието на които е насочено към борба със световъртежа;
  • инхибитори на холинестеразата (галантамин, ривастигмин, донепезил) и модулатори на NMDA глутаматни рецептори (мемантин) - необходими за подобряване на когнитивната сфера;
  • антидепресанти (амитриптилин, циталопрам, сертралин) - влияещи върху емоционалното състояние на пациентите.

Физиотерапия

Физиотерапията, насочена към корекция на вестибуларните разстройства, и масажът на якичната зона са основните физиотерапевтични методи, използвани при лечението на DEP. Доказана е и известна ефективност на електросънните, радоновите и кислородните бани за подобряване на метаболизма на мозъчните клетки..

Прогнозата на заболяването. Инвалидност

Дисциркулаторната енцефалопатия се счита за хронично, постоянно прогресиращо заболяване. Но ако забележите първите му признаци навреме и започнете адекватно лечение, включително нелекарствено (диета, физическа активност, спиране на тютюнопушенето) и медикаменти, тогава преходът от един етап към друг ще отнеме десетилетия.

При DEP 1 степен, която не е придружена от ограничаване на социалния и професионалния живот на пациента, увреждането не се определя. Но дисциркулаторната енцефалопатия от 2-ра степен, която значително намалява работата на пациентите, трябва да бъде изпратена в MSEC, за да реши проблема със създаването на III-II групи с увреждания.

Превантивни действия

За да се избегне развитието на DEP, е необходимо да се придържате към доста прости принципи. За да направите това, трябва:

  • откажете се от пушенето и пиенето на алкохол;
  • използвайте лекарства за понижаване на кръвното налягане и контрол на нивата на холестерола в кръвта;
  • спортувайте редовно (бягане, плуване, йога);
  • не забравяйте за умствения труд (четете книги, решавайте кръстословици, подобрявайте нивото на образование);
  • намалете теглото, ако е с наднормено тегло;
  • яжте рационално, ограничавайки храната, богата на животински мазнини, в менюто си, но увеличавайки дела на морски дарове, зеленчуци, плодове, ядки.

Заключение

Дисциркулаторната енцефалопатия е доста често срещано заболяване, което на последния етап може да бъде фатално. Но, въпреки това, патологията се счита за лечима, тъй като се диагностицира лесно и се поддава на терапия, която може да спре прогресията на заболяването.


Следваща Статия
Лечение на синусова брадикардия