Хеморагичен инсулт


Хеморагичният инсулт е остро нарушение на мозъчното кръвообращение, развитието на което е причинено от спонтанно (нетравматично) изливане на кръв директно в мозъчната тъкан или под мозъчните обвивки, проявяващо се с неврологични симптоми.

Проблемите с навременната диагностика, лечение и профилактика на хеморагичен инсулт стават все по-важни в целия свят всяка година поради значително увеличената честота на заболяването, високия процент на инвалидност и смъртност. С всички постижения в съвременната медицина, 40% от пациентите умират през първия месец след инсулт и 5-10% през следващата година.

Образуването на хематом в областта на вентрикулите на мозъка причинява нарушения в цереброспиналната течност, което води до бързо прогресиращ мозъчен оток, който от своя страна може да доведе до смърт още в първите часове на кръвоизлив.

Причини и рискови фактори

Развитието на хеморагичен инсулт е причинено от разкъсване на мозъчния кръвоносен съд, което най-често се случва на фона на значително и рязко повишаване на кръвното налягане. Към такива почивки предразполагате:

  • съдови аномалии (вродени аневризми, милиарни аневризми);
  • разрушаване на съдовата стена, причинено от възпалителния процес в нея (васкулит).

Много по-рядко развитието на хеморагичен инсулт се причинява от диапедезичен, т.е. кървене, което се появява поради увеличаване на пропускливостта на съдовата стена, а не нарушение на нейната цялост (10-15% от случаите). Патологичният механизъм на тази форма на кървене се основава на нарушения на вазомоторните реакции, които първо водят до продължителен спазъм на кръвоносния съд, който се заменя с изразената му дилатация, т.е. Този процес е придружен от увеличаване на пропускливостта на съдовата стена, в резултат на което през нея кръвните клетки и плазмата започват да се потят в медулата.

Причините, водещи до развитие на хеморагичен инсулт, са:

  • артериална хипертония;
  • церебрални аневризми;
  • артериовенозна малформация на мозъка;
  • васкулит;
  • амилоидна ангиопатия;
  • хеморагичен диатеза;
  • системни заболявания на съединителната тъкан;
  • терапия с антикоагуланти и / или фибринолитични агенти;
  • първични и метастатични мозъчни тумори (в процеса на растеж те растат в стените на кръвоносните съдове, като по този начин причиняват увреждането им);
  • каротидно-кавернозна фистула (патологична връзка между кавернозния синус и вътрешната каротидна артерия);
  • енцефалит;
  • кръвоизлив в хипофизната жлеза;
  • идиопатични субарахноидални кръвоизливи (т.е. тези кръвоизливи в субарахноидалното пространство на мозъка, причината за които не може да бъде установена).

Следните фактори могат да засилят вредния ефект от горепосочените причини:

  • наднормено тегло;
  • дългогодишен опит с тютюнопушенето;
  • злоупотребата с алкохол;
  • наркомания (особено употребата на кокаин и амфетамини);
  • нарушения на липидния профил;
  • хронична интоксикация;
  • тежък физически труд;
  • продължително нервно напрежение.

Фокусът на кръвоизлив в 85% от случаите е локализиран в мозъчните полукълба, много по-рядко - в мозъчния ствол. Такава нетипична локализация обаче се характеризира с изключително неблагоприятна прогноза, тъй като дихателните и вазомоторните центрове, както и центърът на терморегулацията, се намират в тази област..

В случаите, когато образуваният по време на кръвоизлив хематом се намира в дебелината на мозъчната тъкан, той нарушава цереброспиналната течност и венозния отток. В резултат на това мозъчният оток се увеличава, което води до повишаване на вътречерепното налягане, изместване на мозъчните структури и развитие на жизненоважни дисфункции.

Изливайки се в областта на базалните цистерни, кръвта се смесва с цереброспиналната течност, което от своя страна причинява смъртта на неврони, хидроцефалия и спазъм на кръвоносните съдове.

Форми на заболяването

В зависимост от местоположението на кръвоизлива се различават следните видове хеморагични удари:

  • субарахноидален - кървенето идва от съдовете на арахноидната мембрана, кръвта се излива в субарахноидалното пространство (т.е. пространството между арахноидната и меката мембрани);
  • интрацеребрален - хематомът се намира в дебелината на тъканта на мозъчното вещество;
  • камерна - кръвта навлиза в акведукта на мозъка или вентрикулите;
  • смесен - съчетава характеристики от два или повече типа.

Местоположението на хематом в определена анатомична област на мозъка е придружено от появата на специфични симптоми, което в някои случаи позволява да се определи неговата локализация още по време на първоначалния преглед на пациента.

Фокусът на кръвоизлив в 85% от случаите е локализиран в областта на мозъчните полукълба, много по-рядко в областта на мозъчния ствол

Според етиологията хеморагичните инсулти се разделят на два вида:

  • първичен - кръвоизливът възниква в резултат на микроангиопатия (изтъняване на стените на кръвоносните съдове). По време на хипертонична криза, когато кръвното налягане внезапно и значително се повиши, изтъненият участък на артерията не може да устои и се разкъсва;
  • вторично - кървенето възниква в резултат на разкъсване на придобита или вродена малформация на мозъчните съдове.

В зависимост от местоположението на хематома:

  • лобарен - границите на хематома не излизат извън едно от мозъчните полукълба;
  • странично - кръвоизлив се появява в подкорковите ядра;
  • медиална - кръвоизливът покрива таламуса;
  • хематоми на задната ямка;
  • смесени.

Етапи на заболяването

В зависимост от продължителността на патологичния процес се различават следните етапи на хеморагичен инсулт:

  1. Най-остър. Продължава първите 24 часа след началото на кръвоизлив. От решаващо значение е през този период да се предоставя квалифицирана медицинска помощ.
  2. Остър. Започва един ден след инсулт и продължава 3 седмици.
  3. Подостър. Започва от 22-ия ден на заболяването и продължава до 3 месеца.
  4. Ранно възстановяване. От три месеца до шест месеца.
  5. Късно възстановяване. От половин година до година.
  6. Етапът на дългосрочните последици. Той започва една година след инсулта и продължава, докато последствията от него изчезнат, в някои случаи и за цял живот.

Симптоми на хеморагичен инсулт

Клиничната картина на хеморагичния инсулт обикновено се развива на фона на значително повишено кръвно налягане, силен емоционален изблик, физическо пренапрежение.

В някои случаи инсултът се предшества от главоболие, зрение на околните предмети в червено и зачервяване на лицето. Но най-често заболяването се развива остро (оттук и старите му имена - инсулт, апоплексия).

Първите клинични признаци на хеморагичен инсулт са:

  • силно главоболие, което пациентите определят като непоносимо, най-тежко в живота им;
  • хиперемия на лицето;
  • нарушения на сърдечния ритъм;
  • шумно, дрезгаво, неравномерно дишане;
  • нарушение на функцията на преглъщане;
  • разширени зеници;
  • забележима пулсация на кръвоносните съдове на шията;
  • гадене, повтарящо се повръщане;
  • парализа на някои мускулни групи;
  • високо кръвно налягане;
  • нарушения на уринирането;
  • нарушено съзнание с различна тежест (от лека летаргия до кома).

Признаците на хеморагичен инсулт нарастват много бързо. Дълбоките и обширни кръвоизливи водят до дислокация на мозъка, което се проявява с появата на гърчове, загуба на съзнание, кома.

Тежестта на фокалните неврологични симптоми при хеморагичен инсулт се определя от местоположението на хематома.

Обширният кръвоизлив в областта на базалните ядра на мозъка е придружен от нарушено съзнание, съпътстваща хемипареза и хемианестезия (т.е. изтръпване и частична парализа на дясната или лявата половина на тялото), насочвайки очите към лезията.

При съмнение за хеморагичен инсулт се извършва ядрено-магнитен резонанс или компютърна томография на мозъка. Това ви позволява точно да определите локализацията на вътречерепен хематом, неговия размер, наличието на оток и дислокация на мозъка.

Хематомът в таламуса води до загуба на съзнание, съпътстваща хемианестезия и хемипареза, ограничено вертикално движение на очните ябълки, поява на синдром на Парино (миоза с намалена реакция на зеницата на светлина).

При интрацеребеларен хематом се развива динамична и статична атаксия, нарушения на съзнанието, функциите на черепно-мозъчните нерви отпадат, възниква пареза и се нарушава движението на очните ябълки.

Симптомите на кръвоизлив в мостовете са:

  • конвергентно кривогледство;
  • свиване на зениците до точков размер, като същевременно се поддържа реакцията им на светлина;
  • квадриплегия (тетраплегия, пареза или парализа на четирите крайника) с децеребрална ригидност (повишен тонус на всички мускулни групи с преобладаване на тонуса на екстензорните мускули);
  • кома.

Симптомите на хеморагичен инсулт могат да бъдат нарушена реч, чувствителност, критика, поведение, памет.

Най-тежките са първите 2-3 седмици на заболяването, тъй като през този период се развива и прогресира мозъчен оток. В този момент присъединяването на симптомите на хеморагичен инсулт с някакви соматични усложнения (пневмония, обостряне на хронични заболявания на сърцето, черния дроб или бъбреците) може да причини смърт.

В края на третата седмица състоянието на пациента се стабилизира, след което започва да се подобрява. Наблюдава се постепенна регресия на церебралните прояви на хеморагичен инсулт, на преден план излизат фокални симптоми, което допълнително определя тежестта на състоянието на пациента и възможността за възстановяване на нарушените функции.

Диагностика

При съмнение за хеморагичен инсулт се извършва ядрено-магнитен резонанс или компютърна томография на мозъка. Това ви позволява точно да определите локализацията на вътречерепния хематом, неговия размер, наличие на оток и дислокация на мозъка. За да се контролира инволюцията на хематома, MRI или CT се повтарят на определени етапи от лечението.

Освен това се използват следните диагностични методи:

  • изследване на системата за кръвосъсирване;
  • определяне на съдържанието на лекарства в кръвта;
  • ангиография (извършва се при пациенти с нормално кръвно налягане и когато хематомът е разположен в атипична зона);
  • лумбална пункция (извършва се, ако компютърната томография е невъзможна).

Тежестта на състоянието на пациента след хеморагичен инсулт, степента на развитие на инвалидността и оцеляването до голяма степен зависят от локализацията на вътречерепния хематом.

Диференциална диагноза

Хеморагичният инсулт се диференцира предимно от исхемичния инсулт. Исхемичният инсулт се характеризира с постепенно начало, увеличаване на фокалните симптоми и запазване на съзнанието. Хеморагичният инсулт започва остро, с развитието на церебрални симптоми. Невъзможно е обаче да се проведе диференциална диагностика на доболничния етап, като се разчита само на характеристиките на клиничната картина на заболяването. Следователно, пациент с предварителна диагноза „инсулт“ е приет в болницата, където се извършват необходимите изследвания (ЯМР, КТ на мозъка, лумбална пункция), които ще дадат възможност за поставяне на правилната окончателна диагноза.

Мозъчните сътресения и натъртвания на мозъка, както и вътречерепните хематоми с травматичен произход, са много по-рядка причина за нарушена церебрална циркулация. В последния случай развитието на хемипареза се предшества от лек интервал (времето от момента на нараняване до момента на настъпване на хемипарезата). В допълнение, анамнезата - индикация за черепно-мозъчна травма - ни позволява да предположим травматична етиология на разстройството на мозъчната циркулация в този случай..

Хеморагичният инсулт трябва да се разграничава от кръвоизлива в тъканта на мозъчен тумор, по-специално мултиформен спонгиобластом. Подозрение за неопластичен характер на заболяването може да възникне, ако анамнезата има индикации за продължително главоболие, промени в личността на пациента, предшестващи началото на хемипарезата.

В относително редки случаи има нужда от диференциална диагноза на хеморагичен инсулт и състояние след частични (джаксонови) епилептични припадъци.

Лечение на хеморагичен инсулт

Пациенти с хеморагичен инсулт се приемат в интензивното отделение. Лечението започва с дейности, насочени към поддържане на жизнените функции и предотвратяване на развитието на усложнения. Те включват:

  • адекватна оксигенация (подаване на овлажнен кислород през маска или назални катетри, ако е необходимо, прехвърляне на механична вентилация);
  • стабилизиране на кръвното налягане (както значително повишаване, така и рязко намаляване на кръвното налягане са неприемливи);
  • мерки, насочени към намаляване на мозъчния оток и намаляване на вътречерепното налягане;
  • профилактика и терапия на инфекциозни усложнения;
  • постоянен медицински контрол на пациента, тъй като е възможно внезапно и бързо влошаване на състоянието му.

Лекарството за хеморагичен инсулт се избира от невролог и реаниматор.

За да се спре по-нататъшното кръвоизлив в мозъчната тъкан, на пациента се предписват лекарства, които намаляват пропускливостта на съдовите стени и хемостатици.

За намаляване на вътречерепното налягане е показано използването на осмотични диуретици и салуретици, колоидни разтвори. Диуретичната терапия изисква редовно проследяване на концентрацията на електролити в кръвта и навременна корекция на водно-електролитния баланс, ако е необходимо.

За да се предпази мозъкът от хипоксия и увреждане от свободните радикали, се използват лекарства с подчертан антиоксидантен ефект, например Мексидол.

Хирургично лечение на хеморагичен инсулт е показано, когато диаметърът на вътречерепния хематом е над 3 cm.

При дълбоки вътречерепни хематоми ранната намеса не е оправдана, тъй като е придружена от задълбочаващ се неврологичен дефицит и висока следоперативна смъртност.

Страничните и лобарните хематоми се отстраняват чрез директен транскраниален метод. При медиална форма на хеморагичен инсулт е възможно да се отстрани хематомът с по-щадящ стереотаксичен метод. Недостатъкът на стереотаксичния метод е невъзможността за извършване на задълбочена хемостаза, поради което след такива операции съществува риск от повторно кървене..

В някои случаи, освен премахването на хематома, се отделят и вентрикулите на мозъка. Показания за продължителна хирургична интервенция са малкият мозъчен хематом, придружен от оклузивна воднянка на мозъка и масивни камерни кръвоизливи.

С всички постижения в съвременната медицина, 40% от пациентите умират през първия месец след инсулт и 5-10% през следващата година.

Възможни последици от хеморагичен инсулт и усложнения

Тежестта на състоянието на пациента след хеморагичен инсулт, степента на развитие на инвалидността и оцеляването до голяма степен зависят от локализацията на вътречерепния хематом.

Образуването на хематом в областта на вентрикулите на мозъка причинява нарушения в цереброспиналната течност, което води до бързо прогресиращ мозъчен оток, който от своя страна може да доведе до смърт още в първите часове на кръвоизлив.

Най-често срещаният тип заболяване е кървенето в мозъчния паренхим. Кръвта попива в нервната тъкан и причинява масивна невронална смърт. Последиците от хеморагичен инсулт в този случай се определят не само от локализацията на патологичния фокус, но и от неговия размер.

След обширен кръвоизлив в късния период се наблюдават следните усложнения:

  • нарушения в движението на крайниците, недостатъчна координация;
  • липса на чувствителност в засегнатите области на тялото;
  • нарушения на преглъщането;
  • дисфункция на тазовите органи;
  • затруднения в процеса на възприемане, обработка и запаметяване на информация, загуба или намаляване на способността за обобщаване, логическо мислене;
  • нарушения на речта, броене, писане;
  • различни психични разстройства и поведенчески реакции (дезориентация в пространството, безпокойство, откъсване, подозрителност, агресивност).

Здравословният начин на живот значително намалява риска от развитие на атеросклероза и хипертония, в резултат на което рискът от вътречерепен кръвоизлив също намалява.

Прогноза за хеморагичен инсулт

Като цяло прогнозата за хеморагичен инсулт е лоша. Според различни автори смъртността достига 50–70%. Увеличаването на отока и разместването на мозъка, повтарящите се кръвоизливи са фатални. Повече от 65% от оцелелите пациенти стават инвалиди. Факторите, които усложняват прогнозата на заболяването, са:

  • възраст в напреднала възраст;
  • заболявания на сърдечно-съдовата система;
  • кръвоизлив във вентрикулите на мозъка;
  • локализация на хематома в мозъчния ствол.

Най-неблагоприятната прогноза за хеморагичен инсулт по отношение на възстановяване на умствената, сензорната и двигателната функция се наблюдава при обширни хематоми, увреждане на дълбоките структури на мозъка (лимбична система, подкоркови ядра), мозъчна тъкан. Кръвоизливът в мозъчния ствол (областта на вазомоторния и дихателния център), дори при незабавно започнала интензивна терапия, води до бърза смърт на пациентите.

Повечето оцелели от инсулт остават обездвижени и губят способността да се грижат за себе си. В резултат на това те често развиват конгестивна патология - рани от залежаване, венозна тромбоза на долните крайници, което от своя страна води до развитие на тромбоемболични усложнения, сред които най-опасно е PE (белодробна емболия). В допълнение често се развиват инфекции на пикочните пътища, застойна пневмония, сепсис и хронична сърдечна недостатъчност. Това допълнително влошава качеството на живот на пациентите и също така става причина за смъртните случаи в ранния и късния дългосрочен период..

Предотвратяване

Основната мярка за профилактика на хеморагичен инсулт е адекватно и навременно лечение на артериална хипертония и други заболявания, придружени от повишаване на кръвното налягане:

  • тиреотоксикоза;
  • хормон-продуциращ надбъбречен аденом;
  • феохромоцитом;
  • атеросклероза;
  • вегетативна дистония;
  • бъбречно заболяване (гломерулонефрит, аномалии в структурата на бъбречните артерии, бъбречна недостатъчност).

Също толкова важно е да водите здравословен начин на живот, който включва:

  • отказване от тютюнопушене и злоупотреба с алкохол;
  • редовно, но не прекомерно физическо натоварване;
  • ежедневни разходки на чист въздух;
  • правилно хранене;
  • нормализиране на телесното тегло.

Здравословният начин на живот значително намалява риска от развитие на атеросклероза и хипертония, в резултат на което рискът от вътречерепен кръвоизлив също е намален..

Хеморагичен инсулт - симптоми, признаци, лечение и възстановяване

Хеморагичният инсулт (ICD код 10 - I60-I62) е инсулт, при който острата мозъчна циркулация е причинена от спонтанен кръвоизлив в мозъчната тъкан или под мозъчните обвивки, а не травматичен. Болестта е придружена от неврологични симптоми. Хеморагичният инсулт има свои собствени характеристики и признаци, различни от исхемичните.

Класификация

Хеморагичният инсулт се подразделя на следните форми, в зависимост от местоположението на кръвоизлива:

  • субарахноидален - кръвта тече от съдовете на арахноида, излива се в субарахноидалното пространство (областта между арахноидната и меката мембрана);
  • интрацеребрална - локализацията на хематома се намира в дебелината на тъканта на мозъчното вещество;
  • камерна - кръвта навлиза в мозъчния акведукт или неговите вентрикули.

Хеморагичен инсулт и симптоми

Клиничната картина на заболяването се развива във връзка с повишаване нивото на кръвното налягане, преживяването на силни емоционални изблици или физическо претоварване. Понякога главоболие се появява преди инсулт. Пациентът вижда околната среда на червена светлина, кръвта се влива в лицето му. Сред първите признаци:

  • появата на силно главоболие, което човек никога не е изпитвал досега;
  • лицева хиперемия;
  • аритмия;
  • дрезгаво, шумно, затруднено дишане;
  • забележима пулсация на цервикалните кръвоносни съдове;
  • разширени зеници;
  • гадене; многократно повръщане;
  • частична мускулна парализа;
  • повишено кръвно налягане;
  • нарушено уриниране;
  • летаргия, объркване (възможна кома).

Хемороидалният инсулт се характеризира с бързо нарастващи симптоми. Големите кръвоизливи причиняват гърчове, загуба на съзнание или кома. Колко фокални невралгични симптоми ще бъдат изразени зависи от местоположението на хематома.

Ако кръвоизливът настъпи в областта на базалните ядра на мозъка, настъпва изтръпване или частична парализа на дясната или лявата част на тялото, насочване на очите към засегнатата страна. Ядрено-магнитен резонанс или компютърна томография определя местоположението на интракраниалния хематом, размера, отока и мозъчната дислокация.

Ако хематомът се намира в таламуса, пациентът губи съзнание, зениците не могат да се движат вертикално и не реагират на светлина. Първите три седмици са най-трудни, поради развитието и прогресирането на мозъчния оток. През този период се появяват и соматични усложнения. Между тях:

  • пневмония;
  • обостряне на хронични сърдечно-съдови заболявания, черен дроб и бъбреци.

Усложненията могат да причинят смърт. Ако пациентът е преживял три седмици, състоянието му се нормализира и подобрява. Постепенно церебралните прояви отшумяват и се появяват фокални симптоми. Тежестта на състоянието зависи от това и дали ще бъде възможно да се възстановят загубените функции.

Вътремозъчен хематом

Зависи от областта на натрупване на кръв. Мускулният тонус е нарушен, а слабостта се появява на противоположната страна от местоположението на интрацеребралния хематом. Настъпват загуби на зрение и речеви дефекти.

Субдурален и епидурален хематом

Травмата на главата води до мозъчно сътресение. Ако има разкъсване на венозни или артериални съдове, се развиват субдурални или епидуални хематоми. Те се различават по естеството на компресията на мозъка и местоположението.

Субдуралният хематом е най-честият. Той засяга няколко части на мозъка и се намира, като правило, между твърдата мозъчна обвивка и арахноида. Образува се в резултат на разкъсването на венозните съдове на главата и при разкъсването на мостовите вени, свързващи твърдата и пиа матер. Субдуралният хематом може да бъде:

  • остър - образува се няколко часа след нараняване;
  • подостра - образува се за няколко дни;
  • хронична - която може да бъде открита само след няколко седмици.

Ако възникне остър субдурален хематом в случай на първичен кръвоизлив, тогава се образуват подостри и хронични в резултат на вторичен кръвоизлив.

Епидурален хематом възниква поради травма на главата. В този случай костите на черепа се притискат. Епидурален хематом се образува на мястото на удара, а не от другата страна. Може да засегне и няколко мозъчни области. Разделя се на остра и подостра. Епидуралният хематом е локализиран в темпоралните и фронталните церебрални лобове и натрупването на кръв се случва между черепа и твърдата мозъчна обвивка.

Епидурален хематом се среща само при възрастни. При децата тя физически не може да се формира поради структурните особености на черепа.

Хеморагичен инсулт при деца

Инсулт може да възникне не само в напреднала възраст, но и при млади хора, както и в кърмаческа възраст. Хеморагичен инсулт при деца може да се появи от 28 гестационна седмица и през първата седмица след раждането. Други случаи се дължат на артериовенозни малформации и ендокардит.

При раждането на дете, кръвоизливите се развиват при разкъсване на кръвоносните съдове и се класифицират като при възрастни. Най-трудно е проникването на кръв във вентрикулите. През първия ден до 90% от бебетата умират.

Кома с хеморагичен инсулт

Ако пациентът е изпаднал в кома, това почти винаги означава, че не му остава дълго да живее. Около 90% от пациентите, които са изпаднали в кома с хеморагичен инсулт, умират в рамките на пет дни, дори при осигуряване на интензивно лечение. Мозъчните функции са нарушени поради следните фактори:

  • кислород и енергиен глад на мозъка;
  • ендо- и екзотоксини - производни на метаболитни крайни продукти;
  • нарушен метаболизъм в мозъчните структури;
  • разширен обем на мозъчната материя.

Кома се развива поради ацидоза, мозъчен оток, повишено вътречерепно налягане, нарушена микроциркулация на мозъчни течности и кръв.

Рискови фактори

Сред основните причини за хеморагичен инсулт:

  • повишено ниво на налягане в съдовете на мозъка;
  • тънки съдови стени;
  • нарушено съсирване на кръвта, прием на лекарства, които го намаляват;
  • образуването на аневризми - разширени участъци на артериите на мозъка с тънки стени, тук най-вероятно ще се получи разкъсване;
  • появата на артериовенозни малформации - нарушена комуникация на артериите с вени, тяхната връзка без капиляри.

Тестове за подпомагане на откриването на причината

За да може пациентът да живее и да има надежда за възстановяване, лекарят трябва да разбере какво е причинило инсулта. Лечението и прогнозата ще се различават в зависимост от това. Лекарят провежда преглед, лабораторна и инструментална диагностика. Важно е да се направи компютърна томография, за да се открие мястото на кръвоизлив.

Лабораторна и инструментална диагностика

От лабораторни тестове, използвани от лекарите за оценка на съдържанието на вещества в кръвта, и коагулация, се извършва биохимичен анализ. При съмнение за инфекция се правят допълнителни изследвания.

Инструментални методи за диагностика

При съмнение за инсулт лекарят предписва:

  • компютърна томография - за откриване на мястото на кръвоизлив и други патологични образувания в черепната кухина. За да се направи по-точна диагнозата, контрастът може да се инжектира в мозъчните съдове;
  • ядрено-магнитен резонанс - за идентифициране на мястото на кръвоизлив и за разграничаване на исхемичен инсулт от хеморагичен;
  • ангиография на мозъчни съдове с въвеждането на рентгеноконтрастни вещества. След това се правят рентгенови лъчи, за да се открие фокус на кръвоизлив, аневризма и други патологии.

Диференциална диагноза

Преди да започнете терапията, трябва да разберете какъв тип инсулт има пациентът - исхемичен или хеморагичен. Исхемичният инсулт се характеризира с постепенно начало с увеличаване на фокалните признаци, докато съзнанието на пациента остава. При хеморагичен - началото е остро и церебралните симптоми се увеличават.

Невъзможно е обаче да се постави правилна диагноза само въз основа на вида и разликата на признаците. За да разбере какъв инсулт има пациентът, той е откаран в болница, където се извършват всички изследвания. Те включват:

  • ЯМР;
  • КТ на мозъка;
  • лумбална пункция.

Диференциалната диагноза разграничава инсулта от:

  • черепно-мозъчна травма;
  • кръвоизлив в мозъчен тумор;
  • инфаркт на миокарда;
  • уремия - отравяне на организма с токсични метаболитни продукти, натрупани в кръвта поради неправилно функциониране на бъбреците;
  • кома, причинена от рязък скок в нивата на кръвната захар при пациенти със захарен диабет;
  • епилептичен припадък.

Инсулт хеморагичен лява страна

Симптоматологията на заболяването и неговата продължителност зависи от локализацията на кръвоизлива и доколко е обширен. За пациента най-опасни са първите три дни, поради тежки нарушения в мозъка. През този период до 90% от пациентите умират, а оцелелите постепенно се възстановяват. Рехабилитацията продължава от няколко седмици до една година.

Ефекти

Сред основните последици след хеморагичен инсулт си струва да се отбележи:

  • да сте стресирани и депресирани;
  • отказ на крайници, лицеви и дихателни мускули;
  • появата на силна болка;
  • появата на парализа или дясно изрязване. За пациента е трудно да преглътне, той почти не усеща мускулите и има слаб мускулен тонус;
  • невъзможност за логическо мислене;
  • ограничена работа на лицевите мускули;
  • появата на трудности при ориентация в пространството.

Колко живеят след това?

Прогнозата за заболяването остава неблагоприятна. 60% от случаите завършват със смърт, а оцелелите пациенти остават с увреждания. Като правило след хеморагичен инсулт пациентите могат да живеят около година и половина..

Инсулт хеморагична дясна страна

Десен удар може да се появи в млада възраст от 35-50 години, като правило, пациентите с хипертония са склонни към него. Единствената разлика с лявата форма е само в последиците..

Ефекти

  • показатели за високо кръвно налягане;
  • нарушена координация;
  • нарушения на съзнанието, припадък;
  • появата на изтръпване;
  • слабост в левите ръце и крака;
  • загуба на зрение в лявото око;
  • накланяне на главата и очите наляво;
  • лявата част на тялото не се усеща.

Лечение и възстановяване

Степента, до която се изразяват нарушенията, зависи от индивидуалните лезии на мозъчните региони, индивидуалните характеристики на организма и личността на пациента. Рехабилитацията и психологическата подкрепа на роднините играят важна роля. Важно е да бъдете търпеливи, тъй като резултатите могат да бъдат много бавни. Важно е да спазвате всички препоръки и да не се самолекувате.

Първа помощ

Ако човек има признаци на инсулт, трябва незабавно да се обадите на лекари и преди пристигането им да предоставите първа помощ:

  1. Поставете човека по гръб, вдигнете главата му.
  2. Отворете прозореца, ако действието се развива навън - разкопчайте ризата или якето си, за да осигурите подаване на кислород.
  3. Обърнете главата настрани, така че пациентът да не се задави при повръщане.
  4. Следете кръвното налягане и пулса.

Лице, заподозряно в инсулт, е откарано в специализирана болница, в интензивно отделение или в ангионеврологично отделение с интензивно лечение.

Първоначално лечение

Първоначално всички дейности са насочени към възстановяване на жизнените функции на организма:

  • възстановяване на дишането, с доставка на овлажнен кислород;
  • нормализиране на сърдечната честота;
  • IV антиконвулсанти, ако пациентът има припадъци поради епилептичен припадък. Конвулсии могат да се появят в рамките на 24 часа след инсулт. Ако атаката не спре дълго време, на пациента се дава анестезия. В рамките на месец след изписването от болницата антиконвулсантната терапия продължава и се извършва електроенцефалограма;
  • частично намаляване на нивото на налягане с 10-15% от първоначалното. Ако налягането е необичайно ниско, настъпва ускорена хипоксия на мозъка;
  • поставяне на сондата, ако пациентът не може да преглътне;
  • контролиране на вътречерепното налягане с диуретици;
  • поставяне на катетър в пикочния мехур за контрол на бъбречната отделителна функция;
  • третиране на областта на сакрума с камфор алкохол за предотвратяване на рани под налягане;
  • тромбоемболия на белодробната артерия - превантивна превръзка на краката.

Операция

Хирургичната интервенция премахва хематома, спасявайки живота на пациента, но методът остава доста противоречив. Извършва се, като се вземат предвид следните фактори:

  • възраст;
  • невралгичен статус;
  • местоположение на хематома и неговия размер.

Днес се извършват такива хирургични интервенции:

  • краниотомия, ако хематомът е вътре в мозъка. Операцията причинява допълнителна травма на мозъчните тъкани и има отрицателен ефект върху функционалните резултати от терапията;
  • отстраняване на кръвен съсирек и хематом през малък отвор. За това се използват видео и ендоскопски техники..

Рехабилитация

Днес има много роботизирани системи за рехабилитация за подобряване на ефективността на инструкторите по физическа терапия. Продължителността на възстановителната сесия е около половин час. Пациентът прави няколко стъпки, а роботизираните системи увеличават техния брой до 500. Програмите за рехабилитация се разработват индивидуално, като се вземат предвид възрастта, увреждането и общото състояние на тялото.

Добри съоръжения

След стационарно лечение те помагат добре:

  1. Лекарства, които подобряват мозъчната циркулация, когнитивните функции (пирацетам, фенотропил).
  2. Encephabol е лекарство, което нормализира метаболитните процеси в мозъчните тъкани, подобрявайки улавянето на глюкоза и използването й от тъканите. Нуклеиновият метаболизъм се нормализира.
  3. Холин, цитофлавин, актовегин - нормализират метаболитните процеси, действат като антиоксиданти.

Програми за възстановяване и рехабилитация

Всеки от пациентите се възстановява индивидуално, така че е по-добре терапията да започне директно в стените на болницата. Подобна мярка ще има положителен ефект върху резултатите. Необходимо е да се продължи лечението след изписване от институцията. Ние изброяваме основните мерки за рехабилитация и възстановяване при хеморагичен инсулт:

  1. Изучаване на основни умения за самообслужване.
  2. Физиотерапевтични упражнения.
  3. Кинезотерапията е набор от упражнения, който работи с опорно-двигателния апарат и подобрява общото състояние на тялото.
  4. Носенето на рефлекторни костюми.
  5. Класове с логопед за възстановяване на речта.
  6. Прилагане на минерални бани.
  7. Масажни процедури.
  8. Мануалната терапия е сложна минимално инвазивна техника, която засяга мускулите, ставите и вътрешните органи.
  9. Физиотерапия.

Моля, обърнете внимание: допълнителните класове с невропсихиатър ще помогнат за бързото прилагане на социалната адаптация на пациента в нови условия. За да може пациентът бързо да се върне към пълноценен живот, е необходимо да се комбинират лечението и рехабилитацията.

По правило възникват сериозни усложнения, които водят до увреждане. Почти всички пациенти остават функционални. Комплекс от възстановителни мерки ще помогне да се води пълноценен живот и може напълно да възстанови загубените функции.

Следоперативно лечение на пациенти в напреднала възраст

След приключване на операцията започва следоперативният период. Разделя се на близко и далечно. Непосредственият период започва веднага след операцията и продължава до момента на изписване от болницата. Дистанционното започва от момента на изписването до момента, в който пациентът вече не се притеснява от общи и локални нарушения.

При пациенти в напреднала възраст работата на дихателната и сърдечно-съдовата системи е намалена. Освен това, поради възрастта тялото им не може да устои на инфекции. Възстановителните процеси се нарушават и по време на зарастването на следоперативни рани. Тези фактори затрудняват периода на възстановяване..

Възрастта влияе отрицателно върху жизнената способност на белите дробове, намалявайки тяхната максимална вентилация и нарушавайки дренажната функция на бронхиалното дърво. В резултат на това често се появява пневмония. По време на рехабилитация се извършват дихателни упражнения, масаж, а също се използват бронходилататори.

Почти всички възрастни хора страдат от атеросклероза и кардиосклероза. Има тенденция към хиперкоагулация - повишено съсирване на кръвта, което води до образуване на кръвни съсиреци. Важно е кръвта да се разрежда и енергизира пациентите. Физическата активност намалява риска от образуване на кръвни съсиреци.

Стомашните и киселинно-ензимните функции на стомашно-чревния тракт са намалени, поради което се предписва висококалорична храна, която се усвоява лесно. При хора на възраст се развиват гнойни усложнения, така че трябва внимателно да наблюдавате раните.

Предотвратяване

Сред основните превантивни мерки:

  • преминаване към диетична диета, ако пациентът има високо кръвно налягане или е с наднормено тегло;
  • контрол на теглото;
  • контрол на налягането;
  • водене на активен начин на живот без стрес;
  • отказване от тютюнопушене и алкохол.

Алкохолът е особено вреден поради бързото разширяване на кръвоносните съдове и също толкова бързия им спазъм след известно време. Това увеличава риска от втора атака..

Хеморагичен инсулт и последици

Нека да поговорим за последиците от хеморагичен инсулт. Според статистиката повече от една трета от пациентите с инсулт страдат от втора атака в рамките на една година. В повечето случаи настъпва смърт.

Оцелелите пациенти страдат от невралгичен пролапс. Последиците се различават и зависят от това дали лекарите са успели да окажат навременна помощ. Има повече дефекти, отколкото при коронарна артериална болест. Между тях:

  • нарушения на двигателната функция;
  • минимални смущения в мозъчната дейност;
  • устойчива епилепсия;
  • умствена изостаналост.

Лечение с народни средства

Лечението с традиционна медицина е допустимо само когато кризата отмине и няма опасност за живота и здравето на пациента. Таксите от такива билки ще помогнат:

  • коприва - има антитоксичен, противовъзпалителен ефект, възстановява кръвта;
  • градински чай - дава противовъзпалителен, антибактериален ефект поради високата концентрация на микроелементи: хром, цинк, манган, никел, магнезий;
  • безсмъртниче - е жлъчегонно средство, предпазва черния дроб, понижава холестерола в кръвта;
  • шипки - съдържанието на витамини и микроелементи в него укрепва имунната система;
  • превръща - нормализира съсирването на кръвта;
  • мечо грозде - прочиства тялото от токсини, токсини;
  • бял равнец и сухи цветя - възстановяват, облекчават възпалението, изхвърлят жлъчката;
  • зърнастец - има благоприятен ефект върху щитовидната жлеза, нормализира налягането;
  • липов цвят, лайка, майчинка - участват в кървене, забавят ефекта на негативните фактори върху нервната система. Те имат положителен ефект върху хипофизната жлеза, имунитета, сърцето и кръвоносните съдове;

Билковите препарати имат благоприятен ефект върху общото състояние на пациента, възстановяват кръвоснабдяването и способността.

Заключение

Прогнозата зависи от медицинската история на пациента, възрастта и характеристиките на тялото. Статистиката показва, че 50-70% от случаите са фатални. Това се дължи на нарастващото подуване и разместване на мозъка. Повече от половината от оцелелите пациенти стават инвалиди. Прогнозата става по-тежка, когато:

  • възрастен пациент;
  • наличието на сърдечно-съдови заболявания;
  • кръвоизлив в мозъчните вентрикули;
  • локализация на хематома в мозъка.

Човек, който води здравословен начин на живот, намалява риска от такива опасни заболявания като атеросклероза и хипертония и следователно риска от развитие на вътречерепен кръвоизлив.

Последици и възстановяване след обширен хеморагичен инсулт

Инсулт - думата в превод от латински означава „удар“. Това е буквално удар върху човешкото тяло. Той е описан от Хипократ в своите трудове няколкостотин години преди нашата ера..

Изминаха толкова години и хеморагичният инсулт остава на първите позиции по отношение на тежестта на последствията от мозъчния кръвоизлив. Опасно е, защото се развива внезапно, няма предшественици и много често завършва трагично - настъпва смърт, от която дори много млади и външно здрави хора не са имунизирани..

Когато се появят първите признаци, дори само подозрение за хеморагичен инсулт, ще са необходими спешни мерки и спешна помощ. За жертвата в този момент всяка минута е ценна. При хеморагичен инсулт прогнозата за фатален изход надвишава 80%, тъй като е трудно да се спре интрацеребралното кървене, както не винаги е възможно напълно да се елиминират последиците от кръвоизлива.

Как да разпознаете навреме как да действате правилно в такава ситуация, как да избегнете фатален удар, ще научите от тази статия..

Какво е хеморагичен инсулт?

Кръвоизливът е кръвоизлив. Инсултът за мозъка е изпитание. Мозъчната циркулация е нарушена, настъпва вазоспазъм с последващото им пробиване и мозъчен кръвоизлив, докато невроните са повредени и възниква мозъчен оток.

Хеморагичният тип инсулт е най-често следствие от хипертонична криза, коварен с това, че възниква спонтанно, засяга относително млади хора - от 30 до 60 години.

Последиците са пагубни за мозъка, много процеси са инхибирани и блокирани, без които тялото не може да функционира, поради което настъпва смърт.

Пациентът се нуждае от спешна хоспитализация в клиниката, това е единственият начин да спаси живота си.

Видове хеморагичен инсулт

Хеморагичният инсулт се класифицира по естеството на появата му (първичен или вторичен) и по локализацията на фокуса.

ОсновнаИма рязък скок на налягането, причинен от хипертонична криза, която разкъсва отслабените стени на мозъчните съдове. Може да се предизвика от физическо и нервно натоварване.
ВториРазвива се в резултат на вродени или придобити съдови патологии. Причината са руптури на аневризма (уголемяване на област от артерия, която е пълна с кръв), хемангиоми (тумор от доброкачествен произход) и др..

Чрез локализация се идентифицират четири типа ONMK:

СубарахноидКръвта тече между pia mater и арахноидната мембрана. Този тип хеморагичен инсулт се причинява от тумори, аневризми или травма на главата. Засегнати хора 20 - 40 години. Регистриран дори при бебета с родова травма.
КамернаКръвоизливът в една от вентрикулите на мозъка има изключително опасни последици. Среща се често, в почти 50% от случаите.
ПаренхимноТежко кървене дълбоко в мозъчната тъкан, което е трудно да се спре. Симптоми - загуба на съзнание, до кома.
ПодкорковиКръвоизлив в слепоочията или теменната област на черепа, под мозъчната кора. Среща се при 15% от жертвите. Предпоставки - продължително покачване на налягането.

Тежестта на последствията от инсулт зависи от това колко обширна и дълбока е станала лезията..

Причини за хеморагичен инсулт

Основната причина за хеморагичен инсулт е хипертонията, по-рядко други патологии.

Причините за развитието на хеморагичен инсулт:

  • повишено кръвно налягане, хипертонична криза;
  • церебрална аневризма;
  • тумори;
  • преумора;
  • емоционално вълнение, стрес;
  • нараняване на главата.

Фактори, които увеличават вероятността от развитие на хеморагичен инсулт:

  • пушене;
  • алкохолизъм;
  • пристрастяване;
  • неправилно хранене;
  • наднормено тегло;
  • старост;
  • наранявания на главата и гръбначния стълб;
  • висок холестерол;
  • анемия, неконтролирани диети;
  • диабет;
  • наследственост.

Първи признаци и симптоми

Първите признаци и симптоми на хеморагичен инсулт се проявяват с остро главоболие. Той идва неочаквано, веднага след разкъсването на кръвоносните съдове, от компресия на церебралното пространство, което е изпълнено с кръв. Заедно с това се увеличава отокът, който се нарича воднянка или хидроцефалия..

Вътречерепното пространство е изпълнено с течност; то не може да циркулира през гръбначния канал. Затова жертвите често се оплакват, че изглежда, че главата им избухва отвътре..

В резултат на оток започва кома, настъпва некроза на тъканите, последвана от смърт. Болестта често напредва бързо и резултатът става очевиден след два до три часа.

Много е важно да разпознаете симптомите на хеморагичен инсулт и да осигурите на пациента спешна помощ..

Патогенеза

Патогенеза на хеморагичен инсулт:

  1. Разкъсване на съда.
  2. Кръвоизлив, образуване на хематом.
  3. Повишено вътречерепно налягане.
  4. Некроза на мястото на кръвоизлив.
  5. Намален приток на кръв към главата и мозъка, причиняващ недостиг на кислород в тъканите.
  6. Изместване на мозъчната структура под влияние на обширен оток, изравняване на извивките.
  7. Компресия на мозъчния ствол.
  8. Смърт.

Диагностика

Въз основа на външните признаци и описания на пациента е възможно само предварително да се установи диагноза хеморагичен инсулт, тъй като симптомите му са подобни на други заболявания, например епилепсия.

В клинична обстановка се използват методи за инструментална диагностика на мозъчен инфаркт, които помагат да се разграничи исхемичният инсулт от хеморагичния:

  • CT сканиране;
  • магнитен резонанс:
  • ЕКГ;
  • Ехокардиография;
  • церебрална ангиография.

Ако сред симптомите се наблюдават всички или няколко от следните, пациентът трябва спешно да бъде хоспитализиран, за да се предотвратят необратими негативни последици:

  • начало на главоболие;
  • гадене, повръщане;
  • често, силно дишане;
  • тахикардия;
  • объркано съзнание;
  • непоследователност или липса на реч;
  • изтръпване на крайниците;
  • чувствителност към ярка светлина;
  • конвулсии, епилептичен припадък;
  • загуба на съзнание.

Първа помощ на пациента:

  1. Осигурете си пълна почивка, като полагате жертвата, повдигате и завъртате главата й настрани, така че когато иска да повърне, жертвата да не се задуши, да повърне не попадне в дихателните пътища. Тази позиция ще помогне на кръвния поток от главата..
  2. Уверете се, че езикът ви не потъва.
  3. Осигурете достатъчно чист въздух.
  4. Извикай линейка.

Лечение и възстановяване на хеморагичен инсулт

Хеморагичният инсулт се характеризира с преобладаване на смъртността и инвалидността след инсулт. Изолирани случаи се поддават на лечение, с големи трудности е възможно да се върне човек към пълноценен живот. Минимизирането на последствията от инсулт се извършва в две посоки - медицинска и социална.

По-добре е пациентите да се подлагат на лечение, възстановяване и рехабилитация след хеморагичен инсулт в неврологични клиники, домашните грижи ще изискват големи усилия и време от роднини.

Медикаментозна терапия

Интензивната терапия след хеморагичен инсулт се свежда до корекция на дишането и хемодинамиката.

Последващото лечение на пациента включва възстановяване на кръвообращението в мозъка, нормализиране на кръвното налягане.

Поради това се използват местни лекарства, които стимулират метаболитните процеси. Също така се предписват антибиотици за предотвратяване на развитието на пневмония и белодробен оток..

Операция

По време на операцията се отстраняват кръвни съсиреци, като същевременно се опитва да не увреди мозъчната тъкан.

Хирургическа интервенция се извършва в не повече от 25% от случаите, когато хематомът е локализиран близо до повърхността на черепа и не се очаква допълнително увреждане на мозъчната тъкан. Тоест няма да има допълнителни щети за здравето.

Отворената хирургия се използва по здравословни причини за пациенти в тежко състояние.

Обикновено се използват по-малко травматични пункции. Хематомът се аспирира през краниотомичната дупка.

Съвременните електромагнитни, ултразвукови системи, CT сканиране помагат да стигнете до точното местоположение..

Рехабилитация на пациенти

Рехабилитацията на пациенти след хеморагичен инсулт е дълъг, трудоемък процес, който ще изисква търпение, умствена и физическа сила и може да продължи години. Много зависи от възрастта, състоянието, настроението на жертвата и усилията на близките му.

Ако кръвоизливът е бил локален, а не обширен, помощта е била предоставена навреме и правилно, има 100% шанс здравето да се върне. В допълнение към лекарствата, комплексът от мерки за рехабилитация включва:

  • физиотерапия;
  • акупунктура;
  • Упражняваща терапия;
  • посещение на басейна;
  • масаж;
  • витаминна терапия и др..

Способността за кохерентна реч в случай на увреждане в резултат на хеморагичен кръвоизлив се губи изцяло или частично. За да възобновите комуникативните умения, ще ви е необходима помощта на логопед и психотерапевт.

Това се налага поради потиснатото състояние на понесения удар..

Много внимание се отделя на рехабилитацията на паметта. Физическата терапия помага за възстановяване на физическата активност.

Необходимо е да се придържате към здравословна диета. Алкохолът, тютюнопушенето, стресът, сериозните физически натоварвания са изключени.

Последици от хеморагичен инсулт

Последствията от хеморагичен мозъчен инсулт се характеризират с особено тежки състояния, които се изразяват не просто в загуба на работоспособност, а в невъзможност да се служи на себе си.

Като правило, след инсулт настъпва парализа, загубва се способността да се храните самостоятелно, да се справяте с естествените нужди, да говорите.

Тялото с големи трудности възстановява естествените си функции. Особено разочароваща прогноза при възрастните хора.

Дисфункции на тялото

Състоянието на пациента се определя от степента и локализацията на мозъчния хематом. В резултат на хеморагичен инсулт следват множество усложнения с различна тежест:

  1. Незабавна смърт, ако кръвоизлив е влязъл в мозъчния ствол.
  2. Мозъчният оток е фатален.
  3. Липса на кръвоснабдяване на мозъка - смърт.
  4. Пареза, парализа на ръцете и краката. Страната, противоположна на полукълбото, където е настъпил кръвоизливът, страда.
  5. Асиметрия на лицевите нерви от страната на локализация на вътремозъчния кръвоизлив.
  6. Нарушени когнитивни функции - умствена, памет, способност за говорене, възприятие на околния свят.
  7. Нарушена координация на движенията.
  8. Неволно отделяне на урина и изпражнения.
  9. Дисбаланс на психиката - неразумна агресия, безпокойство, летаргия, депресия, истерия.
  10. Загуба на способност за дъвчене и преглъщане.
  11. Епилепсия.
  12. Главоболие.
  13. Пневмония, нарушена дихателна функция, некроза на белодробната тъкан, в резултат на неподвижно легнало положение.
  14. Сепсис, тромбоза, рани от пролежки поради неуспехи в кръвоносната система.
  15. Кома, която засилва деструктивните процеси в мозъка.

Сопор

При мозъчен кръвоизлив човек често изпада в състояние на ступор, което се характеризира с потиснато съзнание.

Няма доброволни движения, а само неволни - рефлекторни движения.

Жертвата реагира само на остри звуци, болезнени стимули, зениците реагират слабо на светлината. Предприетите действия го извеждат от състояние на ступор само за кратко..

Литературният синоним на това понятие е думата ступор - поради сходството на външните прояви.

В медицината ступорът принадлежи към раздела на психиатрията, а ступорът принадлежи към неврологията, тъй като естеството на тяхното възникване е различно.

Състоянието на сопор се превръща в кома след няколко часа.

Комата е най-тежката последица от хеморагичния инсулт. Продължава от два до три дни до една година или повече. Дори ако пациентът е в състояние да излезе от кома, връщането към пълноценен начин на живот ще бъде дълго и усилията на лекарите и пациента не винаги гарантират успех..

Прогноза за възстановяване на хеморагичен инсулт

Прогнозата за възстановяване от хеморагичен инсулт е ниска. Освен това, в развитите страни с високо ниво на медицинска помощ, добра диагностика и лечение, смъртността през първия месец след хеморагичен инсулт достига 60%.

До 80% от тези, които са претърпели мозъчен кръвоизлив, умират за една година. А от оцелелите дори всяка секунда не се връща към предишния си начин на живот и може да се справи без постоянна външна помощ..

Рискът от втори инсулт е висок през първите две седмици. Вероятността за нов кръвоизлив остава след инсулт и следващата година. Вторият удар, като правило, е по-тежък, само малцина оцеляват след него.

Мозъчен инфаркт и инсулт: симптоми, последици, разлика

Инсулт при захарен диабет и неговите последици

Възстановяване след загуба на зрение след инсулт

Акупунктура след инсулт: помага или не

Последици и прогноза за живота с исхемичен инсулт


Следваща Статия
Какво представлява АЛАТ в кръвта и каква е степента на този показател