Рехабилитация след инсулт: етапи и методи за възстановяване


Всяка година 6 милиона души по света страдат от инсулт. За съжаление 4,5 милиона случая са фатални. У нас всяка година се регистрират над 400 хиляди инсулта и този брой непрекъснато нараства [1]. Основните рискови фактори са артериалната хипертония, сърдечните аритмии, възраст над 50 г. Последиците от инсулт са двигателни, речеви и когнитивни нарушения, които могат да бъдат частично и в различна степен обратими при активна рехабилитация. Ето защо съвременните лекари смятат, че е необходимо да започнете да се занимавате с възстановяване на пациентите веднага след преминаването на острия период..

Има ли живот след инсулт?

Инсултът е нарушение на мозъчното кръвообращение, което е възникнало остро и продължава повече от 24 часа. Именно по продължителността се различава от преходната исхемия, симптомите на която изчезват в рамките на един ден. Независимо от механизма - рязка липса на приток на кръв или, напротив, кръвоизлив - някои от мозъчните клетки умират, включително клетките на нервните центрове, които регулират движението, речта и когнитивната дейност. Проявява се в различни неврологични разстройства..

Според механизма на възникване инсултът може да бъде:

  1. Исхемичен - „мозъчен инфаркт“, който възниква поради запушване на кръвоносен съд (до 80% от всички инсулти са исхемични) [2];
  2. Хеморагичен - причинен от кръвоизлив в дълбоките части на мозъка - паренхимен или под неговата съдова (арахноидна) мембрана - субарахноидален кръвоизлив. Възможни са и смесени форми, когато кръвта се излива както в повърхностните, така и в дълбоките структури на мозъка.

Всеки инсулт е финалът на сложен комплекс от дългосрочно развиващи се патологични процеси, произтичащи от:

  • артериална хипертония;
  • атеросклеротично стесняване на артериите на главата и шията;
  • нарушение на сърдечния ритъм, което допринася за тромбоза;
  • образуване на вътресъдови тромби.

Обикновено всички тези процеси са свързани по един или друг начин: хипертонията нарушава структурата на съдовата стена, което я прави по-податлива на атеросклеротични лезии, атеросклерозата на коронарните артерии често провокира сърдечни аритмии, произтичащи от недостатъчното хранене на сърдечния мускул и т.н. Непосредствената причина за инсулт е хемодинамична криза - остра промяна в кръвния поток.

Причината за хемодинамична криза може да бъде:

  • рязка промяна в съдовия тонус поради промени в кръвното налягане;
  • декомпенсация на сърдечната дейност;
  • повишен вискозитет на кръвта;
  • образуването на тромб във вентрикула по време на аритмия и миграцията му в мозъчните съдове;
  • разпадане на атеросклеротична плака и появата на кръвен съсирек на негово място.

А при исхемичен и хеморагичен инсулт симптомите са приблизително еднакви. Можете да подозирате появата на инсулт, когато:

  • слабост в определени мускулни групи;
  • нарушение на чувствителността на определени части на тялото;
  • внезапно замайване;
  • нарушения на координацията на движенията, походката;
  • внезапно нарушение на говора;
  • внезапна загуба на зрение, двойно виждане, загуба на зрителни полета;
  • нарушения на преглъщането.

В тежки случаи, ако е засегната голяма част от мозъка, настъпва загуба на съзнание, до кома. В допълнение, в острия период на заболяването телесната температура може да се промени, хемодинамиката може да бъде нарушена (налягането ще се повиши рязко или, обратно, ще падне).

Исхемичен инсулт по-често се появява по време на сън, сутрин, хеморагичен - по време на енергична активност, физически и емоционален стрес.

Последиците от инсулт са разделени на 3 големи групи:

  • двигателни нарушения: пареза, парализа, контрактури;
  • нарушения на речта - с увреждане на областите на мозъка, отговорни за разбирането, разпознаването на речта, сравняване на понятия и думи, съответстващи на тях;
  • когнитивни и емоционално-волеви нарушения: нарушена памет, внимание, когнитивна и интелектуална дейност, депресия.

У нас 48% от оцелелите след инсулт губят способността си да се движат, 18% - да говорят и само 20% се възстановяват толкова, че не получават група с увреждания [3]. Основната причина за такава статистика е пренебрегването на ранната рехабилитация от роднините на жертвата и липсата на достатъчен брой и качество на държавните отдели за рехабилитация в руските клиники..

Във връзка с това подчертаваме, че благоприятните прогностични фактори, които дават разумна надежда, са:

  • безопасността на интелигентността на пациента;
  • ранен старт на рехабилитация;
  • адекватна програма за възстановяване;
  • активно участие на самия пациент в възстановителни дейности.

Следователно рехабилитацията след инсулт трябва да започне възможно най-рано, така че шансът да се върне човек към нормалния живот да бъде възможно най-голям..

Етапи и срокове на рехабилитация: когато всяка минута е от значение

Времето след инсулт, по отношение на мерките за възстановяване, може да бъде разделено на 4 периода:

  1. Остра: първите 3-4 седмици. Рехабилитацията започва в неврологичния (или ангиохирургичен) отдел.
  2. Ранно възстановяване: първите 6 месеца. Първите 3 месеца са особено (!) Важни за възстановяването на двигателните умения. Рехабилитацията може да се извърши в рехабилитационното отделение на болница (ако има такава), рехабилитационен център, санаториум (подлежащ на значително независимо възстановяване на функциите), ако всички тези възможности не са налични - амбулаторно..
  3. Късно възстановяване: 6 месеца - 1 година. Амбулаторна клинична рехабилитация. Ако пациентът не може да посети отделението за рехабилитация (кабинет), то се извършва у дома.
  4. Дистанционно: след 1 година. Може да се извършва у дома и в медицинско заведение.

Човешкото тяло, независимо какво казват, има невероятна способност да се регенерира. Тъй като функцията на мъртвите мозъчни клетки се възстановява, съседните клетки поемат, връзките между мозъчните структури се възстановяват и преди това неактивните неврони се активират. Но за успешна рехабилитация и профилактика на усложненията е важно да започнете възстановяването буквално в първите дни и не забравяйте да положите всички вътрешни усилия на пациента.

Основната причина за инвалидност след инсулт са двигателните нарушения. В този случай контрактури, т.е. състояния, при които е невъзможно напълно да се огъне или изправи крайникът, през острия период се развиват трофични лезии на ставите и е най-ефективно да им се противопоставим незабавно. Още в острия период, веднага след като стане ясно, че заплахата за живота на пациента е отминала, можете да започнете да правите пасивна гимнастика, масаж, ако съзнанието е запазено, след това да свържете дихателни упражнения и класове за възстановяване на речта. Между другото, най-простите и ефективни дихателни упражнения са надуването на балони или детски играчки..

Методи за рехабилитация след инсулт: програми и инструменти

Както след исхемичен, така и след хеморагичен инсулт, методите и принципите на възстановяване са еднакви:

  • ранен старт на рехабилитация - ако е възможно, активиране на пациента, докато е още в интензивното отделение;
  • приемственост на всички етапи от изпълнението - мултидисциплинарен организиран подход: тъй като проблемите се отнасят до няколко области, добре координиран екип от специалисти трябва да контролира възстановяването;
  • приемственост;
  • последователност;
  • интензивност на ежедневната терапия.

Нарушенията на движението са най-честият проблем при пациенти след инсулт. Към централните дисфункции (причинени от мозъчно увреждане) се присъединяват патологии на ставите поради нарушена инервация, мускулна контрактура, както и синдроми на болката, които пречат на правилното движение. Тъй като комбинацията от всички тези фактори е индивидуална за всеки отделен пациент, общите препоръки далеч не са толкова ефективни, колкото личната работа. Някои проблеми се поддават на лекарствена корекция (например при болка, която ограничава подвижността, се предписват аналгетици, при мускулни спазми - мускулни релаксанти, включително ботулинов токсин). Други изискват дълга и упорита работа. Кинезитерапията, наред с други неща, използва позиционно лечение (засегнатият крайник е фиксиран в специална шина за определено време), пасивна и активна гимнастика, изпълнявана предимно индивидуално. Стандартните физиотерапевтични упражнения могат да се извършват както индивидуално, така и в групи: упражненията трябва да спомогнат за разширяване на обхвата на движенията и успоредно с това да укрепят дихателната и сърдечно-съдовата системи и да активират мозъчната дейност. Отделна област са така наречените функционално ориентирани техники: упражнения, които са близки до нормалните ежедневни движения.

Неврофизиологичните техники непрекъснато се развиват и усъвършенстват - програми за „преквалификация“. Например, техниката PNF (проприоцептивно релеф на мускулите) помага да се подобри двигателната активност на отслабените мускули за сметка на здравите, свързани с тях. Но бобат терапията е насочена към създаване на нови модели на движение, които са по-удобни и осъществими за пациента след инсулт..

Използват се и физиотерапевтични техники: масаж, акупунктура, електромиостимулация, магнитна и лазерна стимулация...

Разбира се, такъв сложен набор от мерки изисква компетентна и добре координирана работа на група специалисти: физиотерапевт, ерготерапевт (който помага за възстановяване на ежедневните умения), масажист, рехабилитационен лекар.

Възстановяване на речта след инсулт

В края на острия период повече от една трета от пациентите запазват определени речеви нарушения [4]. Афазия (загуба на способността за говорене) често се придружава от аграфия (загуба на способността за писане): в края на краищата, преди да напишете дума, тя трябва да бъде произнесена умствено. Логопедът-афазиолог препоръчва специални упражнения, всъщност неговата задача е да преучи пациента да говори. Упражненията за артикулация и фониране се повтарят много, много пъти, докато пациентът развие необходимите лигаментни двигателни умения. Речта се възстановява най-активно през първите 3-6 месеца след инсулт, но целият процес може да отнеме 2-3 години.

Когнитивно възстановяване

Това е памет, внимание, способност да се усвоява нова информация и да се използва на практика. За възстановяване на когнитивните функции се провеждат класове, чиято цел е да активира умствената дейност на пациента. Четенето, писането, упражненията за трениране на паметта, асоциативното мислене - и дори компютърните игри, които са изпълними за пациента - значително помагат за възстановяване на интелектуалните способности.

Възстановяване на окуломоторните и зрителните функции

След инсулт зрителното поле може да се „загуби“, движенията на очните ябълки да се нарушат. За коригиране на тези нарушения се използват специални упражнения за обучение на визуално търсене и проследяване на движещи се обекти..

Работа с психо-емоционалната сфера

Според медицинската статистика 32% от оцелелите след инсулт развиват тежка депресия [5]. В действителност тази цифра вероятно е много по-висока. Депресията не само разваля живота на пациента, тя значително влошава резултатите от рехабилитацията - в крайна сметка, за да бъде възстановяването успешно, е необходимо активното участие на пациента, позитивното му отношение към дълга, трудна, но необходима работа. Следователно е наложително да се работи с психолог и ако се изисква медицинска корекция, тогава консултация с психиатър (психолог без медицинско образование няма право да предписва антидепресанти).

Всички тези дейности се извършват на фона на медикаментозна терапия, предназначена да подобри притока на кръв и храненето на мозъка..

Вероятността от рецидив: как да намалим риска

Тъжен факт е: от 25 до 32% от всички удари се повтарят [6]. Доста е трудно да се говори за точната статистика на повтарящите се инсулти и техните резултати: според националния регистър на инсултите реалната им честота е 5-6 пъти по-висока от записаната [7] - баналното отсъствие на КТ създава поне 10% от диагностичните грешки дори при очевидна клинична картина [8].

Както и да е, тъй като основната причина за инсулти са хемодинамичните нарушения, профилактиката на повтарящи се инсулти е насочена главно към тяхното коригиране:

  1. Контрол на кръвното налягане. Желателно е да се постигнат стойности на кръвното налягане под 140/90. В този случай спадът на налягането в никакъв случай не трябва да бъде остър. В допълнение към лекарствата, трябва да обърнете внимание и на диетата: според СЗО консумацията на повече от 5 грама сол на ден увеличава риска от развитие на хипертония и сърдечно-съдови инциденти [9]. При здрави хора консумацията на големи количества сол не причинява негативни последици, тъй като тялото само балансира електролитния състав на биологичните течности, но това не се отнася за хора, страдащи от сърдечно-съдови и / или бъбречни заболявания. Трябва да се помни: по-голямата част от солта влиза в диетата от консерви, полуфабрикати, пушени меса и подобни продукти..
  2. Нормализиране на състава на холестерола и липидите в кръвта. В допълнение към лекарствата (предписани от лекар), можете да добавите овесени [10] и оризови [11] трици към диетата - разтворимите фибри, които съдържат, помагат за понижаване на холестерола и липидите в кръвта.
  3. Антитромботична терапия. Най-често за профилактика на тромбоза се предписва ацетилсалицилова киселина в дозировка до 325 mg / ден. Но на пациентите, чийто инсулт е причинен от кръвен съсирек, образуван в сърдечната кухина на фона на аритмия, се предписват по-силни (но и по-опасни по отношение на предозирането) лекарства, като Варфарин. Тези средства изискват постоянно наблюдение на състоянието на системата за кръвосъсирване..

Възстановяването след инсулт е задача, която изисква интегриран подход, участието както на лекари от много специалности, така и на самия пациент и неговите роднини. Но последователната и упорита рехабилитация е способна, ако не върне напълно пациента към предишния му начин на живот, след което му позволява да запази независимост и да предотврати развитието на тежки усложнения и повтарящи се рецидиви..

Центрове за медицинска рехабилитация: кой да изберете

Държавните клиники, центрове, санаториуми са най-икономичните, но, уви, не винаги най-добрият вариант. Голям брой пациенти на фона на недостиг на медицински персонал, опашка за диагностични и лечебни процедури за няколко месеца предварително - проблемите на местната „безплатна“ медицина са добре известни.

Частните рехабилитационни центрове неизбежно се превръщат в алтернатива. По-специално, центърът за рехабилитация „Трите сестри“ предоставя услуги за възстановяване на пациенти след инсулт на европейско ниво и предоставя услуги на ниво 4-звезден хотел. Пациентът на Центъра за трите сестри е под денонощния надзор на медицинския персонал, а услугите по рехабилитация се предоставят от мултидисциплинарен екип от лекари и експерти от експертния клас. Високоинтензивната терапия (до 6 часа на ден) се постига именно благодарение на професионализма на голям брой специалисти, работещи индивидуално с пациента. Друго предимство на тази институция е принципът "всеобхватно", тоест след като веднъж сте платили престоя на пациента в болницата, няма да се налага да плащате допълнително за допълнителни услуги.

* Лиценз на Министерството на здравеопазването на Московска област № LO-50-01-011140, издаден от LLC RC "Three Sisters" на 02 август 2019 г..

  • 1 Yarosh A.S., Pirogova L.A., Filina N.A. Текущо състояние на проблема с остри нарушения на мозъчното кръвообращение.
  • 2 Mozaffarian D, Benjamin EJ, Go AS, et al. Статистика за сърдечни заболявания и инсулт - актуализация за 2015 г.: доклад на Американската сърдечна асоциация.
  • 3 Stroke: програма за връщане към активен живот. М. Медицинска литература, 2004.
  • 4 https://cyberleninka.ru/article/v/reabilitatsiya-posle-insulta
  • 5 http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/91723/1/WHO_DAR_99.2_rus.pdf
  • 6 https://cyberleninka.ru/article/v/pervichnaya-i-vtorichnaya-profilaktika-insulta
  • 7 http://www.med-press.ru/upload/iblock/ac6/ac60d14b368f9b27cc2e6eeac0885594.pdf
  • 8 В.А. Парфенов. Остър период на исхемичен инсулт: диагностика и лечение. Неврология, невропсихиатрия, психосоматика 2009.
  • 9 http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs393/en/
  • 10 Braaten TJ, Wood PJ, Scott FW, Wolynetz MS, Lowe MK, BradleyWhyte P. Овесеният b-глюкан намалява концентрацията на холестерол в кръвта при пациенти с хиперхолестеролемия. Eur J Clin Nutr 1994.
  • 11 L. Cara, C. Dubois, P. Borel, et al. Ефекти от овесени трици, оризови трици, пшенични фибри и пшенични зародиши върху постпрандиалната липемия при здрави възрастни. Am J C / в Nutr 1992.

Невропсихологичната рехабилитация може да помогне за възстановяване на загубени умения след инсулт, подобряване на физическото и емоционалното благосъстояние и подобряване на качеството на живот..

Мерките за рехабилитация са най-продуктивни за възстановяване на загубените способности през първите три месеца след инсулт.

Някои медицински центрове могат да предложат фиксирана цена за рехабилитационни услуги за пациент с остър мозъчно-съдов инцидент.

Можете да получите съвет и да се запишете за рехабилитация с помощта на онлайн услугата.

Когнитивното и двигателно увреждане след инсулт може да бъде необратимо, ако не бъде рехабилитирано правилно.

Когато избирате медицински център, трябва да обърнете внимание на институции, специализирани в рехабилитация и имащи положителен опит в решаването на подобни проблеми..

Пармон Анна Сергеевна Главен редактор

Не забравяйте, че рехабилитацията на инсулт трябва да започне възможно най-рано от медицинска гледна точка. Най-малкото забавяне значително намалява шансовете за успех.

Рехабилитация след инсулт у дома

Рехабилитация след инсулт у дома

Нарушеното мозъчно кръвообращение води до такива последици като частична или пълна парализа, загуба на говор, памет, слух. Но компетентната рехабилитация след инсулт позволява на човек да върне загубени способности. У дома е възможно да се извърши пълноценно лечение и да се осигури последващо възстановяване, ако предварително разберете какво очаква близки до пациента, какви мерки ще трябва да бъдат предприети.

Продължителност на периода на възстановяване

Колко време е необходимо за рехабилитация след инсулт, зависи от степента на увреждането, степента на проява на възникналите нарушения, възрастта на пациента и други фактори. Постепенно на мястото на мъртвите неврони могат да се образуват нови. Някои от функциите, изпълнявани от увредени части на мозъка, могат да бъдат прехвърлени в здрави структури.

При лека форма на исхемичен инсулт, в резултат на която човек развива лека парализа на крайниците, лицевите мускули, нарушено зрение и координация, ще отнеме един до два месеца за частично възстановяване. За пълни - около три месеца.

Ако последиците от нарушената церебрална циркулация се проявяват под формата на постоянни нарушения на координацията, груба парализа, периодът на рехабилитация ще продължи най-малко шест месеца. В същото време шансът да се върнат всички загубени умения е минимален..

След тежък инсулт, водещ до парализа на едната страна на тялото и други проблеми, от началото на лечението, докато пациентът се върне към способността да седи и да се грижи за себе си, отнема от една до две години. В този случай е невъзможно да се говори за пълно излекуване..

Нивата на възстановяване на нормалните функции на тялото при хора, претърпели инсулт, са разделени в три групи:

  • вярно, при което има пълно връщане на пациента в състояние преди инсулт;
  • компенсаторна, при която функции от засегнатите части на мозъка се прехвърлят в здрави;
  • реадаптация, която се състои в опит за подобряване на състоянието на човек с голяма лезия и невъзможност за компенсиране на нарушения.

Основното условие за успешна рехабилитация след инсулт е готовността на самия пациент и близките му да извървят дълъг път, без да се отказват и без да прекъсват заниманията..

Лечение и възстановяване след исхемичен мозъчен инсулт: ефективни подходи и методи

Преди няколко десетилетия инсулт (остро нарушение на мозъчното кръвообращение) почти винаги завършваше със смъртта на пациента. Ударните смъртни случаи бяха често срещани. Негови жертви са Бах, Катрин II, Стендал, Рузвелт, Сталин, Маргарет Тачър... Развитието на фармацевтичните продукти и неврохирургията увеличава шанса за спасение. Лекарите са се научили да спасяват пациенти с запушване или дори разкъсване на мозъчни съдове.

Но прекъсването на процеса на смърт на нервните клетки е половин успех. Също толкова важно е да се справите с последиците от тези нарушения, които се случват в първите минути на атака, дори преди пристигането на линейката. Според статистиката около 70% от хората, преживели инсулт, стават инвалиди: те губят зрение, слух, реч, способност да контролират ръцете и краката. Не е тайна, че някои от тях в пристъп на отчаяние са склонни да съжаляват, че са оцелели, чувстват се като тежест за близките си и не виждат никаква надежда в бъдещето..

Вземайки предвид факта, че честотата на сърдечно-съдовите заболявания в развитите страни продължава да расте, такова медицинско направление като респирацията след инсулт придобива търсене. В тази статия ще разгледаме:

  • каква роля играят рехабилитационните курсове за предсказване на възстановяването на пациенти с инсулт;
  • по какво се различава рехабилитацията в специализирани медицински центрове от рехабилитацията у дома.

Исхемичен мозъчен инсулт: какво се крие зад диагнозата?

Работата на мозъка е най-енергоемкият вид дейност в нашето тяло. Не е изненадващо, че без кислород и хранителни вещества, нервните клетки умират по-бързо от всяка друга тъкан в тялото. Например, мускулните влакна и костите, лишени от кръвоснабдяване поради нанасянето на турникет при нараняване на кръвоносните съдове, остават жизнеспособни в продължение на час или повече, а невроните се разрушават в първите минути след инсулт..

Най-често срещаният механизъм на инсулт е исхемия: спазъм или запушване на артерия в мозъка, при която зоните, които се намират близо до патологичния фокус, са засегнати предимно. В зависимост от причината за атаката, местоположението и продължителността на липсата на кислород, лекарите в крайна сметка ще поставят диагноза. Последното ще позволи да се предвидят последиците от съдова катастрофа за здравето на пациента..

В зависимост от причината за инсулта се различават следните видове:

  • атеротромботичен (причинен от холестеролна плака, която запушва лумена на съда);
  • кардиоемболични (причинени от кръвен съсирек, внесен в мозъчния съд от сърцето);
  • хемодинамичен (възниква поради липса на кръв в съдовете на мозъка - с рязко намаляване на кръвното налягане);
  • лакунарен (характеризиращ се с появата на една или повече лакуни - малки кухини, образувани в мозъка поради некроза на нервната тъкан около средно големи артерии);
  • реологичен (възниква поради промени в коагулиращите свойства на кръвта).

В някои ситуации човешкото тяло е в състояние самостоятелно да преодолее заплахата от инсулт, поради което първите симптоми на атака отшумяват без медицинска намеса скоро след проявата. В зависимост от продължителността и последиците от исхемичен инсулт има:

  • микроинсулт (като преходна исхемична атака). Тази група включва инсулти, симптомите на които изчезват един ден след първите прояви;
  • малки - симптомите на нарушения продължават от един ден до три седмици;
  • прогресивно - симптомите се увеличават в течение на 2-3 дни, след което функциите на нервната система се възстановяват със запазване на отделни нарушения;
  • общо - нарушена церебрална циркулация завършва с образуването на очертана зона на лезия, по-нататъшната прогноза зависи от компенсаторните възможности на тялото.

Дори ако човек „лесно“ е претърпял инсулт и няма значителни нарушения в работата на нервната система, човек не може да се отпусне. Така че, ако през първата година след инсулт 60-70% от пациентите останат живи, то след пет години - само половината, а след десет години - една четвърт. Не на последно място, процентът на оцеляване зависи от проведените рехабилитационни мерки.

Последствия и прогнози

Не е лесно да се предскаже до какво може да доведе нарушението на кръвообращението в мозъка. Невролозите отбелязват, че стереотипите, че младите пациенти понасят по-лесно инсулт и тежестта на проявите на пристъп определя неговите последици, не са верни във всички случаи. Така че, често пациентите, отведени в болница в безсъзнание, с признаци на парализа или тежки нарушения на висшата нервна дейност, се възстановяват от пристъп за няколко седмици. И хората, които са преживели поредица от преходни исхемични атаки, в крайна сметка "натрупват" такъв брой патологични промени, които ги правят дълбоко увредени.

На 59-годишна възраст Стендал умира от многократна преходна исхемична атака. Първият изземване на писателя се случва две години преди смъртта му и води до нарушение на говора и двигателните умения на дясната ръка. Поредицата от леки удари на Уинстън Чърчил доведоха до диагнозата му деменция.

Никой от нас не е в състояние да повлияе на мащаба на съдовата катастрофа, но бъдещият живот на пациента ще зависи от съзнанието на пациента и неговите роднини, както и от навременността и качеството на медицинската помощ. Не е достатъчно своевременно да подозирате неприятности и да се обадите на линейка - вече на този етап е важно да помислите за по-нататъшна стратегия. Така че специалистите по рехабилитация след инсулт препоръчват започване на рехабилитационни мерки буквално от първите дни на хоспитализация на пациента, включително тези случаи, когато той е в безсъзнание. Масажът и физиотерапията (с разрешение на лекуващия лекар) могат да подобрят прогнозата за възстановяване на двигателните функции на пациента, а комуникацията на последния с психолог може да настрои човека в положително настроение.

За съжаление, понякога се пропуска етапът на ранна рехабилитация. Това намалява шансовете за пълно възстановяване при пациенти с тежки гърчови ефекти. Не бива обаче да се предполага, че човек, претърпял инсулт преди няколко месеца или дори години, вече няма да бъде подпомаган от курсове на рехабилитационна терапия. Рехабилитационните терапевти често се стремят да подобрят качеството на живот на своите отделения, които по-късно са кандидатствали за помощ. Ако по-ранните пациенти не са могли да се справят без денонощно наблюдение от роднини или медицински сестри, то след курс на рехабилитация те частично или напълно възстановяват способността си за самообслужване..

Първа помощ и лечение

Как можете да помогнете на човек с признаци на развиващ се инсулт? Ако възникне ситуация извън стените на медицинско заведение (и в повечето случаи се случва), е необходимо пациентът да бъде доставен в болница с неврологично отделение възможно най-скоро. Най-доброто е да се обадите на екипа на линейката. Автомобилът на линейката е оборудван с оборудване за реанимация и лекарства, които могат да забавят или спрат мозъчните увреждания по време на транспортиране. Ако обаче пациентът е в отдалечен район или се развият симптоми на исхемичен инсулт при пътник на автомобил, има смисъл да отведете жертвата до клиниката с частен автомобил. Запомнете: всяка минута е от значение, така че не бива да губите време в мислене или да се опитвате по някакъв начин да помогнете на пациента у дома. Без инструментални диагностични методи (като компютърна или магнитно-резонансна томография) и прилагане на лекарства, резултатът от инсулт ще бъде непредсказуем..

Последващо възстановяване от исхемичен инсулт

Традиционно постинсултната рехабилитация обикновено се подразделя на ранна (първите шест месеца след пристъп), късна (от 6 до 12 месеца след пристъп) и остатъчна (работа с пациенти, чиито нарушения продължават повече от година). Експертите отбелязват, че ефективността на мерките е пряко пропорционална на датата на тяхното започване.

Насоки за рехабилитация

Мерките за рехабилитация се планират, като се вземе предвид местоположението на инсулта и степента на щетите. Ако пациентът има парализа или слабост в крайниците - акцентът е върху възстановяване на двигателните способности, с увреждане на сетивните органи - върху стимулиране на слуха, зрението, езика, обонятелните и тактилните рецептори, при нарушения на говора - при работа с логопед, при дисфункция на тазовите органи - възстановяване на естествената способност за контролиране на уринирането и изхождането и др..

Рехабилитационни методи и средства

Желаното възстановяване може да бъде постигнато по различни методи, но модерните рехабилитационни центрове постепенно идват към разработването на цялостни програми за лечение на пациенти, преживели инсулт. Те включват консултации на тесни специалисти, масажни сесии, мануална терапия, кинезиотерапия, физиотерапевтични упражнения, трудова терапия.

Най-добрите рехабилитационни центрове отреждат важна роля на обучението на специализирани симулатори, които са необходими за отслабени пациенти, хора с тежки нарушения на координацията, треперене и други синдроми, които не позволяват самостоятелно развитие на мускулите. Именно техническото оборудване на клиниката и ежедневното наблюдение от лекарите позволяват на пациентите, подложени на рехабилитационни програми, да постигнат значително по-добри резултати, отколкото у дома. Освен това е важно да запомните за такъв фактор за успех като психологическо отношение. Продължителният престой в четири стени - макар и роднини - но в променено физическо състояние често потиска болните. Те се чувстват като затворници на собствените си апартаменти и страдат остро от невъзможността да се върнат към предишните си дела и хобита. Без помощта на професионални психолози роднините не могат да създадат човек, който е преживял инсулт по продуктивен начин. Често близките са склонни да го съжаляват прекомерно, като по този начин забавят или напълно спират напредъка на възстановяването. Напротив, попадайки в непозната среда, заобиколен от други пациенти, които са се сблъсквали с подобни житейски трудности, и лекари, които имат опит в комуникацията с отделения с различна степен на мотивация, вчерашният „безнадежден пациент“ може да отвори втори вятър и желание за възстановяване. И това в крайна сметка ще му помогне да преодолее последствията от болестта..

„Това, което не ни убива, ни прави по-силни“, каза Фридрих Ницше. Житейските истории на хора, претърпели рехабилитация след инсулт, могат да илюстрират тази теза. Парадоксално е, но необходимостта от мобилизация и желанието за възвръщане на свободата на действие често каляват онези, които поради възрастта или житейските обстоятелства вече частично са загубили интерес към живота преди нападението. Разбира се, най-добрите пожелания за всеки от нас никога няма да научат от личен опит какво е инсулт, но осъзнаването ще помогне на пациентите и техните роднини бързо да се ориентират в извънредна ситуация и да предприемат всички необходими мерки, за да я разрешат безопасно.

Как да изберем клиника за медицинска рехабилитация?

Когато член на семейството е приет в болница с диагноза исхемичен инсулт, е необходимо незабавно да помислите как да организирате рехабилитационно лечение. За коментар се обърнахме към Центъра за рехабилитация на трите сестри, където ни казаха следното:

„Колкото по-рано жертвата на исхемичен инсулт започне медицинска рехабилитация, толкова по-добра е прогнозата. Необходим е цял набор от активни мерки: пациентът на рехабилитационния център ще трябва да се научи да живее наново, да се занимава с физиотерапевтични упражнения с помощта на устройства и симулатори за заболявания на централната нервна система и мозъка. Това ще изисква работата на цял екип от специалисти в различни области: невролози, рехабилитатори, логопеди, психолози, физиотерапевти, ерготерапевти, медицински сестри и болногледачи. Няма универсална програма за рехабилитация след исхемичен инсулт; всеки пациент трябва да изготви индивидуална програма за медицинска рехабилитация.

Нашият център има система „ол инклузив”, така че цената на курса е известна предварително и роднините на пациента няма да имат допълнителни разходи. Осигуряваме всички необходими условия за пълно възстановяване: висококвалифицирани специалисти, комфортни стаи, балансирано хранене в ресторанта. Центърът "Трите сестри" се намира в екологично чиста зелена зона, което е допълнителен фактор за успешното възстановяване на нашите пациенти ".

P.S. За оцелелите от исхемичен инсулт постоянното присъствие на близки хора често е много важно. Въпреки това у дома пълноценната медицинска рехабилитация е почти невъзможна. Следователно, в център „Три сестри“, ако е необходимо, може да се организира настаняването на един роднина или гост в отделението с пациента..

* Лиценз на Министерството на здравеопазването на Московска област № LO-50-01-011140, издаден от LLC RC "Three Sisters" на 02 август 2019 г..

Домашно хранене и възстановяване след инсулт

Острите нарушения на мозъчната циркулация (ACVA) водят до трайна загуба на телесните функции и увреждане. Първичната рехабилитация в медицински центрове се провежда, за да може евентуално да се компенсира работата на нарушените части на нервната система. Възстановяването след инсулт у дома е необходимо, за да се върне човек към нормален социален живот.

Рехабилитация след инсулт у дома

Без да продължава лечението на инсулт у дома, човек развива необратими анатомични и функционални промени.

Само в ранния период на възстановяване, до 6 месеца от момента на заболяването, е възможно да се върнете към максималната активност. Първите 3 месеца са важни за активиране на двигателните умения.

Програма за рехабилитация на дома се разработва от лекарите, като се вземат предвид тежестта на заболяването, степента на независимост на човек в ежедневието и неговата възраст. Това са индивидуално разработени методи за лечение, които допълват предписаните лекарства..

Продължаващото възстановяване след инсулт помага:

  • предотвратяват развитието на усложнения;
  • спре прогресията на нарушените функции;
  • предотвратяване на рецидив;
  • частично или напълно възстановяване на загубени способности.

Диета след инсулт

Диетичната терапия се счита за основен фактор при разработването на програма за домашно хранене. За групата на сърдечно-съдовите заболявания е разработена Таблица No10. Това е балансирана храна, чиято задача е да нормализира кръвното налягане и кръвообращението, да намали стреса върху сърцето и кръвоносните съдове..

У дома диетата е предназначена да:

  • намалете съдържанието на калории в ястията;
  • ограничете приема на сол;
  • намаляване на холестерола;
  • увеличете приема на храни с калий и магнезий.

За да свикнете с новото меню и да не се чувствате гладни, дневната дажба е разделена на 4-5 приема. Списъкът с продукти, съдържащи вещества, необходими за организма, включва:

  • риба;
  • постно месо;
  • ядки, сушени плодове;
  • зърнени храни;
  • плодови зеленчуци;
  • растителни масла.

Предотвратяването на развитието на атеросклеротични плаки ще позволи отказ от:

  • свинско, бекон, колбаси, пушени меса;
  • запазване;
  • алкохол;
  • тежка сметана, заквасена сметана;
  • сладкарски изделия.

Диета за понижаване на липидите у дома след инсулт не може да бъде краткотрайна. Такова хранене трябва да се превърне в начин на живот на пациента..

Разрешени физически натоварвания у дома

При повече от половината пациенти след инсулт двигателните разстройства остават завинаги. Често това са хемипареза (засегната е половината тяло) и монопареза (пареза на един крайник). Необходимо е да се положат максимални усилия за възстановяване на загубените функции в рамките на 2-3 месеца.

Но е невъзможно да се спре на постигнатото ниво. Гимнастическите тренировки трябва да бъдат включени в редовния начин на живот. Упражненията след инсулт развиват нивото на самообслужване, помагат да се възстанови работата на паретичната ръка, крак.

Набор от упражнения за гимнастика у дома е разработен от лекар по ЛФК. Всяко упражнение тренира движение в паретичния крайник и спира патологичното свиване на мускулите, сухожилията, сухожилията (контрактурите).

При изразена спастичност във флексорите е забранено изстискването на експандера и топката, тъй като това повече провокира появата на мускулен тонус.

Терапевтичните упражнения се подбират индивидуално, като се отчита състоянието на пациента. При парализа близки или инструктор помагат за пасивна гимнастика. Редовното упражнение активира невроните в мозъка, което частично или напълно компенсира неврологичния дефицит.

Успехът и резултатът от обучението зависи от постоянството на човека.

Възстановяване на речта и паметта

Когнитивните последици от инсулта се проявяват в различна степен на тежест. Често това е афазия (без реч) и дизартрия (нарушено произношение). След инсулт се препоръчва класовете у дома да се провеждат с логопед, невропсихолог. При тежки случаи се изисква помощта на афазиолог. Специалистите дават много задачи за възстановяване и корекция на речта.

Редовната умствена гимнастика ви позволява бързо да се адаптирате към живота в периода след инсулт и да избегнете деменция в бъдеще.

При нарушено запаметяване се забелязва психологическа дезадаптация. Такива случаи изискват изпълнение на задачи за обучение на паметта. За това се препоръчва:

  • работа с асоциации;
  • играят логически игри;
  • развиват визуализация;
  • запомня поезия, песни;
  • решаване на кръстословици.

При липса на възможност да се потърси професионална помощ, възстановяването на речта след инсулт се извършва у дома, като се използва ръководството на М. К. Бурлакова "Корекция на сложни речеви нарушения".

Корекция на налягането

Много внимание се отделя на пациентите след хеморагичен инсулт с анамнеза за хипертония. За да се предотврати ново разкъсване на кръвоносните съдове, е наложително да се следи кръвното налягане, тъй като хипертоничните кръвоизливи се появяват при 70% от пациентите с хипертония.

В допълнение към антихипертензивната терапия домашната рехабилитация е насочена към поддържане на здравословен начин на живот, а именно:

  • спазване на антисклеротична диета;
  • отказване от тютюнопушенето и алкохола;
  • физическа активност, отчитаща състоянието.

Борба с усложненията

От първите дни след мозъчна катастрофа важен етап от периода на рехабилитация е предотвратяването на повтарящи се инсулти и борбата с усложненията. Групата на неблагоприятните за живота на пациента състояния включва:

  1. Пневмония.
    Появява се поради аспирация (проникване) в дихателните пътища на остатъци от храна при пациенти с нарушено преглъщане, нарушено съзнание, парализиран. При такива пациенти е инсталирана назогастрална сонда за хранене, главният край на леглото е повдигнат с 45 °. Тежко болните пациенти без кашличен рефлекс изсмукват получената тайна.
  2. Дълбока венозна тромбоза.
    Кръвните съсиреци провокират белодробна емболия. В допълнение към антикоагулантите и други лекарства се изискват гимнастика, масаж, превръзка на краката с еластични превръзки при разширени вени.
  3. Пролежници.
    Те се развиват при липса на грижи. Нарушената цялост на кожата причинява силен болков синдром, некроза. Сепсисът е смъртоносна опасност за некротичните тъкани..
  4. Инфекции на пикочните пътища.
    Те се появяват в резултат на продължителна катетеризация на пикочния мехур и пикочните нарушения. Поради това се препоръчва да се ограничи използването на катетъра..

Развитието на усложнения влияе отрицателно върху резултата от заболяването, поради което всички терапевтични и възстановителни мерки са насочени към тяхната профилактика.

Грижа за лежащо болен след инсулт

Грижата за лежащо болен след инсулт у дома се различава от стационарната помощ. Със загубата на физическа активност роднините се грижат за човек. Рехабилитацията извън болницата е най-дългият и далеч не най-лесният период. Споделянето на отговорности между роднини за подпомагане на парализиран човек улеснява живота на цялото семейство.

Парализираният човек постепенно се обучава на упражнения за намаляване на парализата и основни умения за самообслужване (хранене, лична хигиена).

У дома лечението на пациент след инсулт трябва да се извършва по схема, разработена от лекар. Участието на цялото семейство в процеса на рехабилитация активира и ускорява физическото възстановяване на човек, неговата психологическа и социална адаптация към нов живот.

Позициониране

При фокално мозъчно увреждане се изисква позиционно лечение за:

  • оптимално разположение на багажника и крайниците;
  • подкрепа за нормално дишане;
  • премахване на синдрома на болката;
  • предотвратяване развитието на позата на Вернике-Ман.

Парализираните пациенти трябва да са в легнало положение възможно най-малко.

За да обърнете правилно пациента, леглото се приближава от двете страни. Препоръчително е да инсталирате многофункционално легло у дома. За позициониране трябва да закупите достатъчен брой възглавници, ролки с различна дебелина, мекота и размери. Техниката на безопасно движение на легнал човек трябва да бъде усвоена от всички роднини, които се грижат за него.

Причини (видове) инсулт: кръвоизлив (кръвоизлив), исхемия (тромб), исхемия (атеросклероза)

Позицията на тялото се променя при необходимост (не повече от три часа на едно място). Признаци за промяна в позата са зачервяване на кожата в опорните точки. Пациентът периодично се обръща към болната страна, здравата страна, към стомаха.

Хранене

След изписване на тежко болни пациенти, претърпели инсулт, се разрешава да се хранят в леглото в полуседнало положение. За самостоятелно хранене облегалката за глава на леглото се повдига или се поставят няколко възглавници зад гърба. Тези, които могат да се самообслужват, се хранят на нощното шкафче. Когато се грижите за неадаптиран пациент след инсулт у дома, се изисква хранене с лъжица и сиппи.

Контрол на изпражненията

Поради липсата на физическа активност при тежко болни пациенти, чревната подвижност страда. Продължителната почивка в леглото провокира колит, запек.

За да предотвратите нарушения на чревната моторика, трябва:

  • Следвайте диета, богата на фибри зърнени храни, зеленчуци и плодове.
  • Организирайте консумация до два литра тиха вода.
  • Правете гимнастика редовно.
  • Използвайте лаксативи според указанията на Вашия лекар.

Смяна на спално бельо

Спалното бельо се сменя поне веднъж седмично и когато се замърси. За легнали пациенти листът се разпространява по два начина:

  • Напречно.
    Пациентът е положен на негова страна. Мръсният чаршаф се търкаля до средата на леглото и се разстила чист чаршаф. Човекът се обръща, мръсният чаршаф се отстранява и чистият чаршаф се разпределя върху леглото.
  • Надлъжен.
    Листът се навива до средата от двете страни като превръзка и се отстранява, повдигайки парализирания. Чист лист, навит с валяк, се поставя под сакрума и се навива нагоре и надолу.

измиването

Кожата на легнал пациент е замърсена със секрети от пот, мастни жлези, физиологични вещества, бактерии. Следователно, за безопасност и емоционален комфорт, кожата на тежко болен човек се поддържа чиста. Отначало човек се нуждае от помощ със стандартни хигиенни процедури (измиване, миене на зъби, измиване). Парализираните се измиват напълно в леглото върху мушама, като се използват нежни хигиенни продукти.

Профилактика на рани от залежаване

Предотвратяването на развитието на некротични улцерозни лезии на кожата е важна задача в грижите за лежащо болни пациенти. Язви под налягане възникват поради нарушение на кръвоснабдяването в местата на компресия (задната част на главата, кръстната кост, лактите, костите на петата). Причината за появата може да е влажно пране и бръчки по него..

Усложненията са по-лесни за предотвратяване, отколкото за лечение.

За да се предотвратят рани под налягане, тежко болните пациенти се изтриват ежедневно с камфоров алкохол, като се обръща внимание на естествените гънки.

Допълнителен набор от антидекубитални мерки включва:

  • промяна на позицията на пациента на всеки 2-3 часа;
  • внимателно изследване на уязвими части на тялото (костни издатини);
  • лична хигиена;
  • извършване на гимнастика и масаж;
  • използването на кръгове, ролки, кремове.

Препоръки за неледени пациенти

Диагностицираният инсулт променя живота на човека. Навременната помощ ще сведе до минимум последствията от болестта. Периодът на възстановяване зависи от тежестта на мозъчната катастрофа. Правилно разработената програма за рехабилитация и активното участие на човек в нея ще ви позволят да стартирате компенсаторни механизми.

Запазените нервни клетки частично или изцяло ще започнат да изпълняват функциите на изгубените, така че човекът се връща към обичайния начин на живот. Упражненията у дома след инсулт всеки ден са от съществено значение, тъй като физическата активност повишава настроението за възстановяване..

Високите рискове от развитие на повтаряща се исхемия и кръвоизлив подтикват пациента да следва следните препоръки:

  • контролирайте кръвното налягане сутрин и вечер;
  • за намаляване на телесното тегло при затлъстяване;
  • спазвайте диета с хипохолестерол;
  • приемайте предписани лекарства;
  • да откаже от лоши навици.

Мерките за рехабилитация значително подобряват състоянието на пациентите в периода след инсулт. Класовете, провеждани от първите дни на заболяването, могат да върнат човека към нормален живот. Положителни промени настъпват във всички засегнати области.

Рехабилитация след черепно-мозъчна травма

Обширен мозъчен кръвоизлив: причини и последици от инсулт

Мигренозен инсулт: причини, симптоми, лечение, разлики от обикновената мигрена

Инсулт при захарен диабет и неговите последици

Възстановяване след загуба на зрение след инсулт

Рехабилитация след мозъчен инсулт

Инсултът е остра съдова катастрофа, която заема първо място в структурата на инвалидността и смъртността. Въпреки подобренията в медицинското обслужване, голям процент от оцелелите след инсулт остават с увреждания. В този случай е много важно да преадаптирате такива хора, да ги адаптирате към нов социален статус и да възстановите самообслужването..

Мозъчният инсулт е остро нарушение на мозъчното кръвообращение, придружено от постоянен дефицит на мозъчните функции. Церебралният инсулт има синоними: остър мозъчно-съдов инцидент (ACVA), апоплексия, инсулт (апоплексия). Има два основни вида инсулт: исхемичен и хеморагичен. И при двата вида настъпва смъртта на частта от мозъка, която се доставя от засегнатия съд.

Исхемичен инсулт възниква, когато кръвоснабдяването на дадена област на мозъка е прекъснато. Най-честата причина за този вид инсулт е съдовата атеросклероза: с нея в стената на съда расте плака, която се увеличава с течение на времето, докато блокира лумена. Понякога част от плаката се отчупва и запушва съда под формата на тромб. Кръвни съсиреци също се образуват по време на предсърдно мъждене (особено в хроничната му форма). Други по-редки причини за исхемичен инсулт са кръвни заболявания (тромбоцитоза, еритремия, левкемия и др.), Васкулит, някои имунологични нарушения, прием на орални контрацептиви, хормонозаместителна терапия.

Хеморагичен инсулт възниква при разкъсване на съд, по време на който кръвта попада в мозъчната тъкан. В 60% от случаите този вид инсулт е усложнение на хипертонията на фона на съдова атеросклероза. Модифицираните съдове (с плаки по стените) се разкъсват. Друга причина за хеморагичен инсулт е разкъсване на артериовенозна малформация (сакуларна аневризма), което е характеристика на структурата на мозъчните съдове. Други причини: кръвни заболявания, алкохолизъм, употреба на наркотици. Хеморагичният инсулт е по-тежък и прогнозата е по-сериозна.

Как да разпознаем инсулт?

Характерен симптом на инсулт е оплакване от слабост в крайниците. Трябва да помолите човека да вдигне двете си ръце нагоре. Ако наистина има инсулт, тогава едната ръка се повдига добре, а другата може или да не се издигне, или движението ще бъде трудно..

При инсулт се наблюдава асиметрия на лицето. Помолете човека да се усмихне и веднага ще забележите асиметрична усмивка: единият ъгъл на устата ще бъде по-нисък от другия, гладкостта на носогубната гънка от едната страна ще бъде забележима.

Инсултът се характеризира с нарушение на говора. Понякога е достатъчно очевидно, че няма съмнение за наличието на инсулт. За по-малко очевидни речеви увреждания помолете човека да каже „333-та артилерийска бригада“. Ако получи инсулт, нарушената артикулация ще стане забележима.

Дори ако всички тези признаци се проявяват леко, не очаквайте те да изчезнат сами. Необходимо е да се обадите на бригадата на линейката с универсален номер (както от стационарен телефон, така и от мобилен телефон) - 103.

Характеристики на женски инсулт

Жените са по-податливи на инсулт, възстановяват се по-дълго и умират по-често от неговите последици.

Увеличете риска от инсулт при жените:

- употребата на хормонални контрацептиви (особено на възраст над 30 години);

- хормонозаместителна терапия при климактерични разстройства.

Нетипични признаци на женски инсулт:

  • пристъп на силна болка в един от крайниците;
  • внезапна атака на хълцане;
  • пристъп на силно гадене или коремна болка;
  • внезапна умора;
  • краткосрочна загуба на съзнание;
  • остра болка в гърдите;
  • пристъп на задушаване;
  • внезапно ускорено сърцебиене;
  • безсъние (безсъние).

Принципи на лечение

Бъдещите перспективи зависят от ранното начало на лечението на инсулт. По отношение на инсулта (обаче, както и при повечето заболявания), има така наречения „терапевтичен прозорец“, когато мерките за лечение са най-ефективни. Продължава 2-4 часа, след това частта от мозъка умира, за съжаление, напълно.

Системата за лечение на пациенти с мозъчен инсулт включва три етапа: доболничен, стационарен и рехабилитационен..

На догоспиталния етап се диагностицира инсулт и пациентът спешно се доставя от екип на линейка в специализирана институция за стационарно лечение. На етапа на стационарно лечение инсултотерапията може да започне в интензивното отделение, където се предприемат спешни мерки за поддържане на жизненоважни функции на тялото (сърдечна и дихателна дейност) и за предотвратяване на възможни усложнения.

Разглеждането на периода на възстановяване заслужава специално внимание, тъй като често неговото осигуряване и прилагане пада върху плещите на роднините на пациента. Тъй като инсултите заемат първо място в структурата на уврежданията сред неврологичните пациенти и има тенденция към „подмладяване“ на това заболяване, всеки човек трябва да бъде запознат с програмата за рехабилитация след инсулт, за да помогне на своя роднина да се адаптира към новия си живот и да възстанови самообслужването.

Рехабилитация на пациенти с мозъчен инсулт

Световната здравна организация (СЗО) определя медицинската рехабилитация, както следва.

Медицинската рехабилитация е активен процес, чиято цел е да се постигне пълно възстановяване на функциите, нарушени поради болест или нараняване, или, ако това е невъзможно, оптималната реализация на физическия, психическия и социалния потенциал на лицето с увреждане, неговата най-адекватна интеграция в обществото.

Има някои пациенти, при които след инсулт настъпва частично (а понякога и пълно) независимо възстановяване на увредените функции. Скоростта и степента на това възстановяване зависят от редица фактори: периода на заболяването (продължителността на инсулта), размера и местоположението на лезията. Възстановяването на нарушените функции настъпва през първите 3-5 месеца от началото на заболяването. По това време трябва да се извършват мерки за възстановяване в максимален обем - тогава те ще имат максимална полза. Между другото, много е важно колко активно участва самият пациент в рехабилитационния процес, доколко осъзнава важността и необходимостта от рехабилитационни мерки и полага усилия за постигане на максимален ефект.

Условно се разграничават пет периода на инсулт:

  • най-остър (до 3-5 дни);
  • остър (до 3 седмици);
  • ранно възстановяване (до 6 месеца);
  • късно възстановяване (до две години);
  • период на постоянни остатъчни ефекти.

Основни принципи на рехабилитационните мерки:

  • по-ранен старт;
  • последователност и продължителност;
  • сложност;
  • поетапно.

Рехабилитационното лечение започва още в острия период на инсулт, по време на лечението на пациент в специализирана неврологична болница. След 3-6 седмици пациентът се прехвърля в рехабилитационното отделение. Ако дори след изписването човек се нуждае от по-нататъшна рехабилитация, то тя се извършва амбулаторно в условията на рехабилитационния отдел на поликлиниката (ако има такъв) или в рехабилитационен център. Но по-често тази загриженост се прехвърля върху раменете на роднините..

Задачите и средствата за рехабилитация се различават в зависимост от периода на заболяването..

Рехабилитация в остър и ранен възстановителен период на инсулт

Извършва се в болнична обстановка. По това време всички дейности са насочени към спасяване на животи. Когато заплахата за живота отмине, започват дейности за възстановяване на функциите. Лечението на позата, масажът, пасивните упражнения и дихателните упражнения започват от първите дни на инсулта, а времето за начало на активните мерки за възстановяване (активни упражнения, преход в изправено положение, изправяне, статични натоварвания) е индивидуално и зависи от естеството и степента на нарушения на кръвообращението в мозъка, от наличието на съпътстващи заболявания. Упражненията се извършват само при пациенти в ясно съзнание и в задоволителното им състояние. При леки кръвоизливи, малки и средни инфаркти - средно от 5-7 дни инсулт, при обширни кръвоизливи и инфаркти - на 7-14 дни.

В острия и ранен период на възстановяване основните мерки за рехабилитация са назначаването на лекарства, кинезитерапия, масаж.

Лекарства

В чист вид употребата на лекарства не може да се припише на рехабилитация, защото по-скоро е лечение. Медикаментозната терапия обаче създава фон, който осигурява най-ефективното възстановяване, стимулира дезинхибирането на временно инактивирани мозъчни клетки. Лекарствата се предписват стриктно от лекар..

Кинезотерапия

В острия период се провежда под формата на лечебна гимнастика. Кинезитерапията се основава на лечение на позата, пасивни и активни движения и дихателни упражнения. На основата на активни движения, извършвани относително по-късно, се изгражда обучението за ходене и самообслужване. При извършване на гимнастика не трябва да се допуска преумора на пациента, необходимо е строго да се дозират усилията и постепенно да се увеличава натоварването. Позиционното лечение и пасивната гимнастика при неусложнен исхемичен инсулт започват на 2-4-ия ден от заболяването, при хеморагичния инсулт - на 6-8-ия ден.

Лечение по позиция. Цел: да придаде на парализираните (паретични) крайници правилната позиция, докато пациентът е в леглото. Уверете се, че ръцете и краката ви не са в една и съща позиция за дълго време.

Полагане в легнало положение. Парализираната ръка се поставя под възглавницата, така че цялата ръка, заедно с раменната става, да е на едно и също ниво в хоризонталната равнина. След това ръката се отвежда встрани под ъгъл от 90 0 (ако пациентът има болка, тогава те започват от по-малък ъгъл на отвличане, постепенно увеличавайки го до 90 0), изправят се и се обръщат навън. Ръката с разширени и разтворени пръсти е фиксирана с шина, а предмишницата с торба с пясък. Кракът отстрани на парализата (парезата) е огънат в трупата под ъгъл 15-20 0 (поставете валяк под коляното), стъпалото е в положение на гръбначния стълб под ъгъл 90 0 и се задържа в това положение, като се опира на таблата или използва специален калъф, в който приляга на стъпалото и подбедрицата.

Полагането в позиция на здрава страна се извършва чрез придаване на парализирани крайници на позиция на огъване. Ръката е сгъната в раменната става и лакътя, поставена на възглавница, кракът е сгънат в тазобедрената, колянната и глезенната става, поставен на друга възглавница. Ако мускулният тонус все още не се е увеличил, оформянето в легнало положение и от здравата страна се сменя на всеки 1,5-2 часа. В случаите на ранно и изразено повишаване на тонуса, лечението с позицията на гърба продължава 1,5-2 часа, а на здрава страна - 30-50 минути.

Има и други опции за стилизиране. J. Vantieghem и съавтори препоръчват да се редува позиционирането на пациента на гърба, на здравата страна и на парализираната страна.

Полагане на гърба: главата на пациента лежи на възглавница, врата не е необходимо да се огъва, раменете се поддържат от възглавница. Парализираната ръка лежи на възглавница на малко разстояние от тялото, изправена е в лакътната и китната става, пръстите са изправени. Бедрото на парализирания крак е удължено и положено върху възглавница.

Полагане на парализирана страна: главата трябва да е в удобно положение, багажникът е леко разгърнат и поддържан от възглавници отзад и отпред. Позицията на парализираната ръка: тя изцяло опира до нощното шкафче, в раменната става е огъната на 90 0 и завъртена (завъртяна) навън, в лакътната и китната става е максимално разширена, пръстите също са разширени и раздалечени. Положението на парализирания крак: бедрото е удължено, коляното е леко огънато. Здравата ръка лежи върху торса или върху възглавницата. Здравият крак лежи на възглавница, леко сгънат в коляното и тазобедрените стави (крачка).

Полагане на здравата страна: главата трябва да е в удобно положение за пациента, в една линия с леко обърнат напред торс. Парализираната ръка лежи на възглавница, огъната в раменната става под ъгъл от 90 ° и удължена напред. Положението на парализирания крак: леко свити в тазобедрената става и коляното, долната част на крака и стъпалото са положени върху възглавница. Здравата ръка е в удобна позиция за пациента. Здравият крак е удължен в колянната и тазобедрената става.

Когато се третира с позиция, важно е отстрани на парализата цялата ръка и раменната му става да са на едно и също ниво в хоризонталната равнина - това е необходимо, за да се предотврати разтягане на торбата на раменната става поради силата на гравитацията.

Пасивното движение подобрява притока на кръв в парализирани крайници, може да намали мускулния тонус и да стимулира активното движение. Пасивните движения започват с големите стави на ръцете и краката, като постепенно преминават към малки. Пасивните движения се извършват бавно (бързото темпо може да повиши мускулния тонус), плавно, без резки движения, както на болната, така и на здравата страна. За това методистът (човек, който извършва рехабилитационни мерки) прихваща крайника над ставата с една ръка, с другата под ставата, след което извършва движения в тази става, доколкото е възможно. Броят на повторенията на всяко упражнение е 5-10 пъти. Пасивните движения се съчетават с дихателни упражнения и обучение на пациента за активно отпускане на мускулите. При извършване на пасивни движения в раменната става съществува висок риск от травма на периартикуларните тъкани, поради което не е необходимо рязко отвличане и огъване на парализираната ръка в раменната става или рязко поставяне на ръката зад главата. За да се предотврати разтягането на торбата на раменната става, се използва техниката на „завинтване“ на главата на раменната кост в гленоидната кухина: методистът фиксира раменната става с една ръка, с другата ръка прихваща ръката на пациента, сгъната в лакътя, и прави кръгови движения, притискайки към раменната става.

Сред пасивните упражнения е необходимо да се отдели пасивна имитация на ходене, която подготвя пациента за истинско ходене: методистът, прихващайки долната трета на краката на двата крака, свити в колянните стави, извършва тяхното алтернативно огъване и разтягане в коленните и тазобедрените стави с едновременно плъзгане на краката по леглото.

При извършване на пасивни движения е важно да се потисне синкинезата (приятелски движения) в парализираните крайници. При изпълнение на упражнения на крака, за да се предотврати синкинезата в паретичната ръка, на пациента се казва да заключи пръстите в положение "заключване", да обхване лактите с дланите. За да се предотвратят приятелски движения в крака при извършване на движения с ръце, кракът отстрани на парезата може да бъде фиксиран с шина.

Следвайки пасивните движения, с които започва терапевтичната гимнастика, те продължават към изпълнението на активни.

Активната гимнастика при липса на противопоказания започва с исхемичен инсулт за 7-10 дни, с хеморагичен инсулт - 15-20 дни след началото на заболяването. Основното изискване е стриктното дозиране на товара и постепенното му увеличаване. Натоварването се дозира с амплитудата, темпото и броя повторения на упражненията, степента на физически стрес. Разграничете статичните упражнения, придружени от тонизиращо мускулно напрежение, и динамичните упражнения: по време на тях се извършват самите движения. При тежка пареза активните упражнения започват с тези със статичен характер, тъй като са по-лесни. Тези упражнения се състоят в задържане на ръцете и краката в даденото им положение. Таблицата показва упражнения от статичен характер.

Упражнения от динамичен характер се извършват предимно за мускули, чийто тонус обикновено не се повишава: за похитителите на рамото, опорите на дъгата, разтегателите на предмишницата, ръката и пръстите, абдукторите на бедрото, флексорите на крака и стъпалото. При изразена пареза те започват с идеомоторни упражнения (пациентът първо си представя мислено движение, след което се опитва да го изпълни, като същевременно произнася извършените действия) и с движения в облекчени условия. Условията на изсветляване включват премахване на гравитацията и силите на триене по различни начини, което затруднява извършването на движения. За това се извършват активни движения в хоризонтална равнина върху гладка хлъзгава повърхност, използват се системи от блокове и хамаци, както и помощта на методист, който поддържа сегментите на крайниците под и над работната става.

До края на острия период естеството на активните движения става по-сложно, темпото и броят на повторенията постепенно, но забележимо се увеличават, те започват да изпълняват упражнения за багажника (леки завои, огъвания в страни, огъване и разгъване).

Започвайки от 8-10 дни (исхемичен инсулт) и от 3-4 седмици (хеморагичен инсулт), с добро здраве и задоволително състояние, пациентът започва да се научава да седи. Отначало му помагат да заеме полуседнало положение с ъгъл на кацане около 30 0 1-2 пъти на ден за 3-5 минути. В продължение на няколко дни, наблюдавайки пулса, те увеличават и ъгъла, и времето на седене. При смяна на положението на тялото пулсът не трябва да се увеличава с повече от 20 удара в минута; ако има изразен сърдечен ритъм, ъгълът на кацане и продължителността на упражнението се намаляват. Обикновено след 3-6 дни ъгълът на изкачване се довежда до 90 0, а времето на процедурата е до 15 минути, след което започва да се учи да седи с спуснати крака (докато паретичната ръка е фиксирана с кърпа, за да се предотврати разтягането на ставната торба на раменната става). Когато седи, здравият крак от време на време се поставя на паретичната страна - така пациентът се учи да разпределя телесното тегло на паретичната страна.

След това започват да се учат да стоят до леглото на двата крака и последователно на паретичния и здравия крак (фиксират колянната става от засегнатата страна с помощта на ръцете или шините на методиста), ходене на място, след това разходка из стаята и коридора с помощта на методиста и с подобряване на походката - с помощта на триколка, патерица. Важно е да се развие у пациента правилен стереотип на ходене, който се състои в приятелско огъване на крака в тазобедрената, колянната и глезенната става. За това се използват пистови писти, а за обучение „тройно огъване на крака“ отстрани на парезата между отпечатъците се монтират дървени дъски с височина 5-15 см. Последният етап от обучението за ходене е обучение за ходене нагоре по стълбите. При ходене паретичната ръка на пациента трябва да бъде фиксирана с превръзка за носна кърпа.

Текущите мерки за рехабилитация трябва да донесат максимално възможния ефект на възстановяване. Най-щадящите техники за грижа са показани в таблицата по-долу..


Следваща Статия
Какво е стеноза на съдовете на сърцето и как да се лекува