Как да лекуваме пролапса на митралната клапа


Пролапсът на митралната клапа е анатомична промяна в нейните зъби и мускулно-лигаментния апарат, която се изразява в намален тонус, отпускане. В резултат на това има нарушение на функционалната цел: хлабаво затваряне на левия атриовентрикуларен отвор по време на камерната систола.

Повечето пациенти не изпитват нито един от типичните симптоми. В някои случаи при пролапс има пристъпи на аритмия, болка в сърцето. За да потвърди връзката, пациентът трябва да идентифицира и изключи различни заболявания, засягащи ендокарда..

Значението на структурата и функциите на митралната клапа

Изследването на различни варианти на пролапс доведе до заключението, че то трябва да се отдаде на вродените особености на развитието на сърдечните камери. Клапанът се състои от предна и задна клапа. Те са прикрепени от папиларните мускули към стената на сърцето с помощта на тънки хордални нишки. Заедно тези структури осигуряват плътно затваряне на атриовентрикуларния отвор по време на систола на лявата камера. Това действие предотвратява обратния поток на кръвта в лявото предсърдие..

Предната клапа често губи тонуса си и увисва. При високо кръвно налягане в кухината на вентрикулите клапаните не затварят напълно комуникацията с атриума. Следователно, част от потока се връща (процес на регургитация).

Съществуващата дефиниция на три градуса по степен на издатина на клапана (от 5 mm до 10 или повече) понастоящем не е важна при вземането на решение за лечението. Кардиолозите се интересуват много повече от обема на обратната порция кръв. Това е частта, която „не отива“ към аортата и не участва в кръвообращението. Колкото по-висок е остатъчният обем, толкова по-изразен е ефектът от пролапса.

В повечето случаи не възникват сериозни опасни нарушения на кръвообращението.

Какво трябва да се лекува?

Тъй като е доказано, че самата митрална клапа не боли, лечението може да засяга следните области:

  • терапия на вегетативна невроза, избавяне от чувството на страх след откриване на пролапс;
  • лечение на ендокардит, ревматични сърдечни заболявания, водещи до подобни промени в клапаните;
  • своевременно лечение на първоначалните симптоми на сърдечна недостатъчност, аритмии в случаи на декомпенсация на заболявания;
  • целенасочено елиминиране на груби промени в клапаните чрез операция за предотвратяване прогресирането на циркулаторна недостатъчност.

Трябва ли да се лекува вроденият пролапс??

Вродени промени (първични) се откриват при дете по време на прегледа. Най-често това са неопасни структурни характеристики на съединителната тъкан, които се наследяват. Те не оказват влияние върху последващото развитие на бебето..

В тези случаи желанието на пациента да започне лечение на пролапс на митралната клапа е погрешно, тъй като лекарствата, които засягат сърцето, не са необходими и дори вредни при терапията. Необходимо е да се изясни причинно-следствената връзка и целесъобразността на употребата на лекарства, които засягат централната нервна система.

Хората с вроден пролапс не се нуждаят от ограничение на упражненията. Желанието да се занимавате с професионален спорт ще изисква допълнителни медицински съвети и тестове за упражнения. Не се препоръчват различни видове борба, дълги и високи скокове (натоварване, свързано с остри дръпвания на тялото).

Какво да правите, ако се чувствате по-зле?

При наличие на сърцебиене, болки в областта на сърцето, безсъние, повишена раздразнителност, но нормални резултати от ЕКГ и ултразвук:

  • необходимо е да се организира режим на почивка, по-добре е да откажете да работите през нощната смяна;
  • трябва да спрете приема на кафе, алкохолни напитки, силен чай, люти подправки, кисели краставички;
  • препоръчва се лечение с народни средства с леко успокояващо действие (тинктури и отвари от корен на валериана, майчинка, градински чай, глог, билкови чайове с мента и маточина), можете да използвате готови лекарства от аптека (Novo Passit, Motherwort forte) или да се приготвите сами;
  • възбуждането на нервната система се облекчава от лекарства, съдържащи магнезий (Magnerot, витамин Magnesium B6).

Ако изследването покаже такива промени на ЕКГ като нарушен метаболизъм на миокарда, промени в процесите на реполяризация, камерна аритмия, удължаване на Q-T интервала, тогава на пациентите се предписват:

  • физиотерапевтични упражнения;
  • вани с насищане с кислород, отвара от билки;
  • психотерапия със специалист, овладяване на автотренинг;
  • физиотерапевтични техники (електрофореза на яката на зоната с бром);
  • масаж на гърба и шийните прешлени;
  • акупунктура.

Медикаментозна терапия на съпътстващи нарушения в миокарда

В допълнение към възстановителните и успокоителни, според показанията, лекарят предписва лекарства за подобряване на метаболизма в миокардните клетки:

  • Карнитин,
  • Виталин,
  • Тисън,
  • Панангин или Аспаркам,
  • Коензим Q,
  • Рибоксин.

Трябва да се отбележи, че тези лекарства нямат достатъчна подкрепяща основа на резултатите от тяхната употреба. Пациентите обаче ги намират за ефективни. Препоръчва се да се използва в непрекъснати курсове от 2-3 месеца.

При аритмии лекарят предписва слаби бета-блокери в малка доза.

Процедурите за лечение се извършват под контрола на ЕКГ изследвания. Горната терапия е насочена към компенсиране на вегетативни и кардио-невротични разстройства, но не се отнася за самата митрална клапа..

Терапия за пролапс, причинен от възпалителни заболявания

Пациентите с пролапс на митралната клапа се съветват да се предпазват от настинки, винаги да лекуват възпалено гърло, да наблюдават изтриването на хронични огнища на възпаление (кариозни зъби, синузит, аднексит, заболявания на пикочните пътища и други). Факт е, че всеки "спящ" до момента на фокуса може бързо да причини ендокардит. А клапите на клапите са част от ендокарда и в същото време страдат от това заболяване.

Пролапсът от ендокарден произход се отнася до вторични лезии, не е свързан с вродени промени, напълно зависи от хода на основното заболяване. Появата на пролапс в ултразвуковата картина в такива случаи показва прехода на възпалението към клапаните на клапата, началото на образуването на сърдечен дефект.

Обемът на регургитацията има динамично значение: увеличаването му потвърждава незабелязана атака на ревматични сърдечни заболявания, муден септичен ендокардит. При лечението на такива случаи е необходимо:

  • използвайте антибиотици (пеницилин, бицилин) или от резервни групи според максимални режими;
  • прилагайте противовъзпалителна терапия с хормонални и нехормонални средства.

Основната цел е да се спре разрушаването на ендокарда.

Лечение на пролапс от други причини

Пролапс на митралната клапа може да възникне, когато лявата камера е силно разтегната (разширена) или хипертрофирана. Такива промени се случват в случай на развитие на кардиомиопатия, хипертония, с обширен инфаркт на миокарда (особено с резултат в аневризма на стената).

Симптомите на декомпенсация на сърдечната дейност на пациента се увеличават, има:

  • слабост,
  • диспнея,
  • подуване,
  • болка в сърцето по време на движение.

Възможни тежки пристъпи на аритмия.

При лечението се използват лекарства:

  • разширяване на коронарните артерии;
  • намаляване на консумацията на кислород от миокарда;
  • антиаритмични лекарства;
  • диуретични и сърдечни гликозиди.

Всички лекарства се предписват от лекаря във всеки отделен случай..

Когато се използва хирургичният метод?

Хирургичните подходи могат да бъдат два вида:

  1. фиксиране на откъснатите клапани (зашиване на хордовите нишки, създаване на механизъм за задържане на клапаните);
  2. подмяна на клапан с изкуствена протеза.

Показания за оперативно лечение:

  • неефективна терапия на ендокардит с антибиотици и различни противовъзпалителни лекарства;
  • недостатъчност на кръвообращението на етап 2В, невъзможност за използване или липса на резултати от употребата на сърдечни гликозиди, диуретици;
  • повтарящи се атаки на предсърдно мъждене;
  • развитие на хипертония в белодробната артерия.

Има стандартни показатели за нарушения на кръвообращението, от които лекарите се ръководят, когато решават дали операцията е подходяща:

  • потокът от регургитация е повече от 50%;
  • остатъчна фракция на изтласкване под 40%;
  • повишаване на налягането в белодробната артерия е повече от 25 mm Hg;
  • увеличаване на обема на лявокамерната кухина по време на диастолна релаксация с 2 пъти или повече.

Особености на лечението на пролапс при деца

В детството промените в митралната клапа могат да бъдат открити случайно, съчетани с нарушение на структурата на други клапи, вродени дефекти. Най-често тези промени са благоприятни. Детето трябва да бъде защитено от остри инфекциозни заболявания. Диспансерното наблюдение от кардиолог 2 пъти годишно ще покаже по-нататъшното развитие на патологията и необходимостта от превантивно лечение.

Ако се открие пролапс по време на бременност?

Промени в митралната клапа се откриват при преглед на бременни жени. Те обикновено присъстваха от детството, но не се притесняваха и не изискваха никаква диагноза.

Бъдещата майка трябва да бъде успокоена: пролапсът не застрашава детето и хода на бременността. Друг е въпросът, ако в същото време се открият сърдечна патология, ревматизъм или сериозни заболявания..

Във всеки случай акушер-гинеколозите вземат предвид тези промени, когато планират раждането, при превантивното лечение на бременна жена..

Хората с пролапс на митралната клапа трябва да са наясно, че степента на повтаряща се регургитация може да се промени през целия живот. Следователно е необходимо да се подлагате на годишен преглед и да изпълнявате изискванията на лекаря за превантивно лечение на съпътстващи заболявания..

Пролапс на митралната клапа

Митралната клапа е един от четирите клапана в сърцето. Той се отваря и затваря, за да контролира притока на кръв между лявото предсърдие и лявата камера. Клапанът се състои от две клапи - предна и задна.

При пролапс на митралната клапа, едната или двете клапани са твърде големи или хордите (връзките, прикрепени към долната страна на листовките и свързани с вентрикуларната стена) са твърде дълги. Поради такова нарушение клапанът се огъва назад или е "засмукан" в лявото предсърдие, като е под формата на парашут.

Освен това, по време на всеки сърдечен ритъм, затварянето на клапата не е достатъчно плътно, което води до връщането на част от кръвта от вентрикула в предсърдието.

Какво е?

Пролапс на лявата клапа или пролапс на митралната клапа или пролапс на бикуспидална клапа (MVP) - заболяване, придружено от дисфункция на клапата, разположена между лявото предсърдие и вентрикула.

Обикновено, когато атриумът се свие, клапанът е отворен и кръвта тече във вентрикула. След това клапанът се затваря и вентрикулът се свива, кръвта се освобождава в аортата. При известна патология на съединителната тъкан или промени в сърдечния мускул възниква нарушение на структурата на митралната клапа, което води до "увисване" на нейните клапи в лявата предсърдна кухина по време на свиването на лявата камера, част от кръвта се влива обратно в предсърдието. Величината на обратния поток се използва за преценка на тежестта на тази патология..

Смята се, че това отклонение се наблюдава най-често при младите хора, но данните от проучването Framingheim показват, че няма значителна разлика в честотата на това заболяване в зависимост от пола и в различните възрастови групи. В случай на леко връщане на кръв (регургитация), клинично това не се усеща по никакъв начин и не изисква лечение. В редки случаи количеството на обратния кръвен поток е голямо и се изисква корекция на дефекти, до хирургическа интервенция.

Анатомия

Сърцето може да си представим като вид помпа, която кара кръвта да циркулира през съдовете на цялото тяло. Това движение на течност става възможно чрез поддържане на налягането в сърдечната кухина и работата на мускулния апарат на органа на правилното ниво. Сърцето на човека се състои от четири кухини, наречени камери (две вентрикули и две предсърдия). Камерите са отделени една от друга чрез специални "врати" или клапани, всяка от които се състои от две или три врати. Благодарение на тази анатомична структура на основния двигател на човешкото тяло, всяка клетка на човешкото тяло е снабдена с кислород и хранителни вещества..

В сърцето има четири клапана:

  1. Митрал. Той разделя кухината на лявото предсърдие и вентрикула и се състои от две издатини - предна и задна. Пролапсът на предния клапан е много по-чест от задния. Към всеки от клапите са прикрепени специални нишки, наречени акорди. Те довеждат клапата в контакт с мускулни влакна, наречени папиларни или папиларни мускули. За пълноценната работа на това анатомично образование е необходима съвместна координирана работа на всички компоненти. По време на сърдечен ритъм - систола - кухината на мускулната сърдечна камера намалява и съответно налягането в нея се повишава. В същото време в работата са включени папиларните мускули, които затварят изхода на кръвта обратно към лявото предсърдие, откъдето тя се е изляла от белодробната циркулация, обогатена с кислород, и съответно кръвта навлиза в аортата и след това през артериалните съдове се доставя до всички органи и тъкани.
  2. Трикуспидална (трикуспидална) клапа. Има три листа. Намира се между дясното предсърдие и вентрикула.
  3. Аортна клапа. Както е описано по-горе, той се намира между лявата камера и аортата и не позволява на кръвта да се връща в лявата камера. По време на систола тя се отваря, освобождавайки артериална кръв в аортата под голямо налягане, а по време на диастола се затваря, което предотвратява притока на кръв обратно към сърцето.
  4. Белодробна клапа. Той се намира между дясната камера и белодробната артерия. Подобно на аортната клапа, той предотвратява връщането на кръвта в сърцето (дясната камера) по време на диастола.

Нормалната работа на сърцето може да бъде представена по следния начин. В белите дробове кръвта се обогатява с кислород и навлиза в сърцето, или по-точно в лявото му предсърдие (има тънки мускулни стени и е само „резервоар“). От лявото предсърдие тече в лявата камера (представена от „мощен мускул“, способен да изтласка целия входящ кръвен обем), откъдето по време на систола се разпространява през аортата до всички органи на системното кръвообращение (черен дроб, мозък, крайници и други). Чрез прехвърляне на кислород към клетките кръвта приема въглероден диоксид и се връща в сърцето, този път в дясното предсърдие. От кухината си течността попада в дясната камера и по време на систола се изхвърля в белодробната артерия, а след това в белите дробове (белодробна циркулация). Цикълът се повтаря.

Какво представлява пролапсът и как е опасен? Това е състояние на дефектен клапан, при който по време на мускулна контракция пътищата на изтичане на кръв не са напълно затворени и следователно част от кръвта по време на систола се връща обратно в сърцето. Така че при пролапс на митралната клапа по време на систола течността частично навлиза в аортата и частично от вентрикула се изтласква обратно в предсърдието. Това връщане на кръв се нарича регургитация. Обикновено при патология на митралната клапа промените не са много изразени, поради което това състояние често се разглежда като вариант на нормата.

Класификация

Пролапсът на митралната клапа може да бъде:

  1. Основна. Свързва се със слабост на съединителната тъкан, която се появява при вродени заболявания на съединителната тъкан и често се предава генетично. При тази форма на патология листовките на митралната клапа се разтягат и листовките, поддържащи хордата, се удължават. В резултат на тези нарушения, когато вентилът е затворен, клапите изпъкват и не могат да се затворят плътно. Вроденият пролапс в повечето случаи не засяга работата на сърцето, но често се комбинира с вегетативно-съдова дистония - причината за появата на симптоми, които пациентите свързват със сърдечна патология (функционална болка, повтаряща се зад гръдната кост, нарушения на сърдечния ритъм).
  2. Вторичен (придобит). Той се развива при различни сърдечни заболявания, които причиняват нарушение на структурата на клапаните или хордите на клапата. В много случаи пролапсът се провокира от ревматично сърдечно заболяване (възпалително заболяване на съединителната тъкан от инфекциозно-алергичен характер), недиференцирана дисплазия на съединителната тъкан, болести на Ehlers-Danlos и Marfan (генетични заболявания) и др. При вторичната форма на пролапс на митралната клапа се наблюдава болка, която преминава след прием на нитроглицерин, прекъсвания в работата на сърцето, задух след тренировка и други симптоми. Ако сърдечните хорди се разкъсат в резултат на нараняване на гръдния кош, се изисква спешна медицинска помощ (разкъсването е придружено от кашлица, по време на която се отделя пенеста розова храчка).

Първичният пролапс, в зависимост от наличието / отсъствието на шумове по време на аускултация, се разделя на:

  • Формата „заглушаване“, при която симптомите липсват или са оскъдни, не се чуват шумове и „щракания“, характерни за пролапса. Открива се само чрез ехокардиография.
  • Аускултаторна форма, която при слушане се проявява чрез характерни аускултаторни и фонокардиографски „щракания“ и шум.

В зависимост от тежестта на увисване на листовките се различава пролапсът на митралната клапа:

  • I степен - крилата се огъват с 3-6 mm;
  • II степен - има отклонение до 9 мм;
  • III степен - крилата се огъват с повече от 9 мм.

Наличието на регургитация и степента на нейната тежест се вземат предвид отделно:

  • I степен - регургитация не се изразява значително;
  • II степен - наблюдава се умерено тежка регургитация;
  • III степен - налице е тежка регургитация;
  • IV степен - тежка регургитация.

Причини за развитие

Пролапсът на митралната клапа е несамостоятелно заболяване. Това е синдром, който се среща при множество заболявания. В зависимост от етиологията, вторичната MVP е изолирана - произтича от други патологии, а първичната - тя е вродена или идиопатична.

Доста често идиопатичната MVP се открива при деца и юноши. Появява се поради вродена дисплазия на съединителната тъкан. В резултат на това заболяване могат да се развият други нарушения в структурата на клапанния апарат, например:

  • удължаване или скъсяване на сърдечните хорди;
  • неправилно закрепване на хордите към клапаните на клапаните;
  • наличието на допълнителни акорди;

В резултат на структурни промени в съединителната тъкан в клапаните на клапата възникват дегенеративни процеси и те стават по-ковки. Поради това клапанът не може да издържи на налягането, генерирано от лявата камера и се огъва към лявото предсърдие. Дисплазия на съединителната тъкан може да възникне по различни причини, които засягат детето в утробата, сред тях се различават следните:

  • Остри респираторни вирусни инфекции по време на бременност.
  • Наличието на професионални рискове при жената.
  • Гестози.
  • Влияние на факторите на околната среда върху майката по време на бременност.
  • Прекомерен стрес върху тялото на бременна жена.

В около 20% от случаите вродената MVP се предава по майчината линия. В допълнение, пролапсът на митралната клапа се появява и при други наследствени заболявания, като:

  • Синдром на Морфан.
  • Арахнодактилия.
  • Еластичен псевдоксантом.
  • Osteogenesis imperfecta.
  • Синдром на Ehlers-Danlos.

Вторичната MVP (или придобита) може да е резултат от определени заболявания. Най-често това патологично състояние се причинява от:

  • Коронарна болест на сърцето.
  • Ревматизъм.
  • Хипертиреоидизъм.
  • Травма на гръдния кош.
  • Хипертрофична кардиомиопатия.
  • Системен лупус еритематозус.
  • Миокардна дистрофия.
  • Миокардит.

Пролапсът в този случай възниква поради увреждане на клапаните на клапаните, папиларни мускули, хорди или нарушение в работата и структурата на миокарда. Също така, важна роля в механизма на развитие на MVP играят нарушенията във функционирането на автономната нервна система, дефицит на микро- и макроелементи (особено магнезий) и метаболитна патология.

Друга причина за вторичен пролапс е стенозата на аортната клапа. В резултат на този придобит дефект отворът на аортната клапа се стеснява и кръвта не може да премине напълно през него. Това създава излишно налягане в лявата камера, което от своя страна оказва натиск върху бикуспидалната клапа. Ако има факт на продължително съществуване на прекомерен натиск, тогава листовките на митралната клапа започват да се огъват към лявото предсърдие и настъпва пролапс.

Симптоми на пролапс на митралната клапа

Тежестта на симптомите на пролапс на митралната клапа варира от минимална до значителна и се определя от степента на дисплазия на съединителната тъкан, наличието на регургитация, вегетативни аномалии. Някои пациенти нямат оплаквания и пролапсът на митралната клапа е случайна находка при ехокардиография.

При деца с първичен пролапс на митралната клапа често се откриват пъпна и ингвинална херния, дисплазия на тазобедрената става, свръхмобилност на ставите, сколиоза, плоски стъпала, деформация на гръдния кош, късогледство, страбизъм, нефроптоза, варикоцеле, което показва нарушение на развитието на съединителнотъканните структури. Много деца са склонни към чести настинки, тонзилити, обостряния на хроничен тонзилит.

Доста често пролапсът на митралната клапа се придружава от симптоми на невроциркулаторна дистония: кардиалгия, тахикардия и прекъсвания в работата на сърцето, световъртеж и припадък, вегетативни кризи, прекомерно изпотяване, гадене, чувство на "буца в гърлото" и липса на въздух, мигреноподобни главоболия. При значителни хемодинамични нарушения се появява задух, повишена умора. Курсът на пролапс на митралната клапа се характеризира с афективни разстройства: депресивни състояния, сенестопатии, астеничен симптомен комплекс (астения).

Клиничните прояви на вторичен пролапс на митралната клапа се комбинират със симптоми на основното заболяване (ревматични сърдечни заболявания, вродени сърдечни заболявания, синдром на Марфан и др.). Възможните усложнения на пролапса на митралната клапа включват животозастрашаващи аритмии, инфекциозен ендокардит, тромбоемболичен синдром (включително инсулт, PE), внезапна смърт.

Пролапс в детска възраст

В детска възраст пролапсът на МК е много по-често, отколкото при възрастните. Това се доказва от статистически данни, базирани на резултатите от текущите изследвания. В същото време се отбелязва, че в юношеството MVP е два пъти по-вероятно да бъде диагностициран при момичета. Оплакванията на децата са от същия тип. Това са главно остър задух, тежест в сърцето и болка в гърдите.

Най-често диагностицираният пролапс на предния кус е степен 1. Установено е при 86% от изследваните деца. Болестта от 2-ра степен се среща само в 11,5%. MVP III и IV със степенна регургитация са много редки при не повече от 1 на 100 деца.

Симптомите на MVP се проявяват при децата по различни начини. Някои практически не усещат ненормалната работа на сърцето. В други се проявява доста силно..

  • Така че, болки в гърдите изпитват почти 30% от юношите, които имат PSMK (пролапс на митралната клапа). Причинява се от различни причини, сред които най-често се срещат следните:
    1. акорди твърде стегнати;
    2. емоционален стрес или физически стрес, водещ до тахикардия;
    3. кислороден глад.
  • Същият брой деца имат сърцебиене.
  • Често юношите, които прекарват много време пред компютъра, като предпочитат умствената дейност пред физическото натоварване, са склонни към умора. Често имат задух по време на упражнения или физическа работа..
  • Децата с диагноза MVP в много случаи показват невропсихологични симптоми. Те са склонни към чести промени в настроението, агресивност и нервни сривове. При емоционален стрес те могат да имат краткотрайно припадък..

По време на прегледа на пациента кардиологът използва различни диагностични тестове, чрез които се разкрива най-точната картина на MVP. Диагнозата се установява, когато по време на аускултация се открият шумове: холосистолични, изолирани късни систолични или в комбинация с щракания, изолирани щракания (щракания).

Пролапсът на сърдечната клапа в детска възраст често се развива на фона на липса на магнезиеви йони. Дефицитът на магнезий пречи на производството на колаген от фибробластите. Заедно с намаляване на съдържанието на магнезий в кръвта и тъканите, се наблюдава увеличаване на бета-ендорфина и електролитен дисбаланс. Беше отбелязано, че децата с диагноза MVP са с поднормено тегло (неподходящо за височина). Много от тях имат миопатия, плоскостъпие, сколиоза, лошо мускулно развитие, лош апетит.

Препоръчва се лечението на MVP с висока степен на регургитация при деца и юноши, като се отчита тяхната възрастова група, пол и наследственост. Въз основа на това колко изразени са клиничните прояви на заболяването, се избира метод на лечение и се предписват лекарства.

Но основният акцент е върху промяната на условията на живот на детето. Необходимо е да се коригира тяхното умствено натоварване. Той задължително трябва да се редува с физически. Децата трябва да посетят стая за физическа терапия, където квалифициран специалист ще избере оптималния набор от упражнения, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на хода на заболяването. Препоръчва се плуване.

С метаболитни промени в сърдечния мускул

Защо пролапсът на митралната клапа е опасен?

Възможни ли са усложнения и защо пролапсът на митралната клапа е опасен? Въпреки факта, че в повечето случаи има пролапс на митралната клапа с незначителна регургитация, което не изисква специална терапия, все още съществува риск от усложнения. Усложненията са доста редки (само 2-4%) и включват следните животозастрашаващи състояния, които изискват лечение в специализирана болница:

  1. Острата митрална регургитация е състояние, което обикновено възниква в резултат на отделянето на сухожилните хорди с наранявания на гръдния кош. Характеризира се с образуването на "висящ" клапан, тоест клапанът не се задържа от хордите, а клапите му са в свободно движение, като не изпълняват своите функции. Клинично се появява картина на белодробен оток - силен задух в покой, особено в легнало положение; принудително седнало положение (ортопнея), дишане с мехурчета; застойна хрипове в белите дробове.
  2. Бактериалният ендокардит е заболяване, при което микроорганизмите, проникнали в кръвния поток от огнището на инфекцията в човешкото тяло, се установяват на вътрешната стена на сърцето. Най-често ендокардит с увреждане на сърдечните клапи се развива след ангина при деца и наличието на първоначално променени клапи може да служи като допълнителен фактор за развитието на това заболяване. Две до три седмици след инфекцията, пациентът развива многократна треска, студени тръпки, може да има обрив, увеличена далака, цианоза (син цвят на кожата). Това е сериозно заболяване, което води до развитие на сърдечни дефекти, груба деформация на сърдечните клапи с дисфункция на сърдечно-съдовата система. Предотвратяването на бактериален ендокардит е своевременното отстраняване на остри и хронични огнища на инфекция (кариозни зъби, заболявания на УНГ-органи - аденоиди, хронично възпаление на сливиците), както и профилактични антибиотици за процедури като екстракция на зъби, отстраняване на сливиците.
  3. Внезапната сърдечна смърт е страшно усложнение, характеризиращо се, очевидно, с появата на идиопатично (внезапно, неразумно) камерно мъждене, което е фатално нарушение на ритъма.

Въпреки факта, че пролапсът на митралната клапа рядко има злокачествен ход и причинява тежки усложнения, това заболяване все още се нуждае от постоянен медицински контрол и наблюдение. Не пренебрегвайте препоръките на лекаря и преминавайте навреме контролни прегледи при кардиолог. Такива мерки ще ви помогнат да предотвратите прогресирането на това заболяване и ще запазите здравето и работоспособността си.

Диагностика

Откриването на MVP често се случва случайно и на всяка възраст, което, както вече беше подчертано по-рано, е придружено от ултразвук на сърцето. Този метод е най-ефективен при диагностицирането на пролапса на митралната клапа, тъй като поради неговото използване е възможно да се изолира определена степен на пролапс в комбинация с обема на регургитация, свързан с патологията.

  • Пролапсът на митралната клапа от 1-ва степен определя значението за пациента на варианта на неговото проявление при такъв вариант, при който издуването на листовките е незначително (в рамките на до 5 милиметра).
  • Пролапсът на митралната клапа от 2-ра степен определя значението на изпъкналостта на листовките в рамките на не повече от 9 милиметра.
  • Пролапсът на митралната клапа от степен 3 показва подуване на листовки от 10 милиметра или повече.

Трябва да се отбележи, че при този вариант на разделяне на патологията на степени, степента на регургитация не се взема предвид, поради което сега тези степени не са основа за последващо определяне на прогнозата за пациента и съответно за назначаване на лечение. По този начин степента на недостатъчност на митралната клапа се определя въз основа на регургитация, която се показва в най-голяма степен по време на ултразвук.

Като допълнителни диагностични мерки за определяне на характеристиките на сърцето може да се предпише ЕКГ процедура, както и Холтер ЕКГ. Поради ЕКГ е възможно да се изследват промени, които са от значение за работата на сърцето въз основа на въздействието, оказано от пролапса на митралната клапа, докато ЕКГ Holter ви позволява да записвате данни, свързани с работата на сърцето, в рамките на 24 часа. Най-вече вродената форма на пролапс не нарушава работата на сърцето, съответно няма нужда от допълнителни диагностични мерки поради практическата липса на идентифициране на определени отклонения в тях.

Как да лекуваме пролапса на митралната клапа?

В повечето случаи лечението на придобита MVP се извършва в кардиологична болница. На пациента се препоръчва да се придържа към легло или полу-легло, отказ от лоши навици и диета.

С ревматичен, т.е. инфекциозен, причината за развитието на това сърдечно заболяване, на пациента се предписва курс на антибиотична терапия за премахване на ревматични сърдечни заболявания. За това се използват антибиотици от пеницилиновата група (Bilillin, Vancomycin и др.). Ако пациентът има значителна кръвна регургитация и аритмии, могат да бъдат предписани други лекарства, чието действие ще бъде насочено към премахване на симптомите (диуретици, антиаритмични, хипотензивни и др.). Комплексът от терапия и дозата на лекарствата в такива случаи могат да бъдат избрани само индивидуално. Въпросът за възможната необходимост от хирургично лечение се решава по същия начин..

За лечение на MVP, причинено от сърдечни патологии, се използват лекарства, използвани за лечение на основното заболяване. Такава терапия е насочена към нормализиране на кръвообращението и елиминиране на артериалната хипертония и аритмии и ако медикаментозното лечение е неефективно, на пациента може да се препоръча хирургическа интервенция, насочена към елиминиране на дефекта на митралната клапа..

Специално внимание се обръща на случаите на MVP, причинени от травма на гръдния кош. След коригиране на състоянието с помощта на лекарства, пациентът се подлага на хирургическа операция за стабилизиране на митралната клапа. Такива пациенти се нуждаят от хоспитализация и внимателно наблюдение. Ако се появи кашлица с розова храчка, трябва незабавно да се осигури медицинска помощ, тъй като всяко забавяне може да бъде фатално.

Прогноза за цял живот

Прогнозата за живота е благоприятна. Усложненията са редки и качеството на живот на пациента не страда. Пациентът обаче е противопоказан при някои спортове (скачане, карате), както и професии, които претоварват сърдечно-съдовата система (водолази, пилоти).

По отношение на военната служба можем да кажем, че според заповедите годността за военна служба се решава индивидуално за всеки пациент във военно-медицинската комисия. Така че, ако млад мъж има пролапс на митралната клапа без регургитация или с регургитация от 1 степен, тогава пациентът е годен за обслужване. Ако има регургитация от 2-ра степен, тогава пациентът е годен условно (в мирно време той няма да бъде повикан). При наличие на регургитация от степен 3, ритъмни нарушения или сърдечна недостатъчност от функционален клас 11 и по-висок, военната служба е противопоказана.

По този начин най-често пациент с пролапс на митралната клапа с благоприятен ход и при липса на усложнения може да служи в армията.

Лечение на пролапс на митралната клапа

Проблемът с такава патология като пролапс на митралната клапа е от значение поради голямото разпространение сред населението и тежестта на възможните усложнения. Изборът на метод на лечение зависи от състоянието и тежестта на дисфункцията на митралния комплекс..

Циркулаторна недостатъчност, нарушения на сърдечния ритъм и внезапна смърт са всички страховити усложнения на дефекта. Навременното лечение и превантивните мерки ще помогнат не само да се избегнат тези усложнения, но и да подобрят качеството на живот на хората, страдащи от тази патология..

Какво е пролапс на митралната клапа

Фиброзен клапан пръстен, две митрални листчета, две папиларни мускули с хоризонтални сухожилия, простиращи се от тях - всичко това се нарича митрален комплекс. Структурно увреждане на поне един от горните компоненти води до дисфункция на цялата система на клапанния апарат. В резултат на това разширяването на пръстеновидния фиброз, промените в листовките и подклапанните структури, както и увреждането на сърдечния мускул на лявата камера могат да бъдат в основата на такава патология като пролапс на митралната клапа.

Пролапсът на митралната клапа е аномалия, при която има увисване на листовките в лявата предсърдна кухина по време на свиване на сърцето. Говорейки за произхода на пролапса, има две групи: вроден и придобит (вторичен) пролапс. Придобитото пролапс на митралната клапа се среща в не повече от 5% от случаите. Развитието на вторичен пролапс може да доведе до: патология на сърдечните съдове, миокардит, ревматизъм, кардиомиопатия, гръдна травма. Вроденият пролапс на митралната клапа е генетично наследена патология и е неразривно свързана с дисплазия на съединителната тъкан.

Определяне степента на пролапс на митралната клапа

Ехокардиографският метод ви позволява да определите степента на увреждане на митралната клапа. В зависимост от степента, до която листото на митралната клапа провисва, се различават три степени на тежест:

  • първа степен - 3-5 мм,
  • втора степен - 6-9 мм,
  • трета степен - повече от 9 мм.

Съществува и разделяне в зависимост от това дали има или няма обратен кръвен поток (регургитация) в лявото предсърдие. При наличие на регургитация се разграничават четири от нейните степени: I степен - лека регургитация в предсърдната кухина; II степен - умерена регургитация с по-малко от половината от дължината на атриума; III степен - тежка регургитация, която не достига противоположната предсърдна стена; IV степен - тежката регургитация достига задната стена. В допълнение към височината на регургитационния поток може да се определи обемът на хвърлената кръв.

Тази класификация е важна, тъй като тя корелира с тежестта на клиничните прояви и определя по-нататъшните тактики на лечение..

Клинични проявления

Болка в областта на сърцето или зърната

Проявите на пролапс на митралната клапа могат да бъдат или минимални, практически без да причиняват неудобства на пациента, или изразени. В последния случай качеството на живот на пациентите се влошава значително. При формирането на клинични прояви играе роля не само структурата на митралния комплекс, но и автономните и невропсихиатричните отклонения. Доста често хората, които имат пролапс на митралната клапа, са склонни към настинки, чести тонзилити. Вегетативните аномалии се проявяват със следните симптоми:

  • Болков синдром - болка в областта на сърцето или зърното, която може да продължи от няколко минути до няколко часа. Те са пробождащи, болезнени по природа и се проявяват на фона на преумора или психо-емоционално пренапрежение. Тяхната черта е спонтанно начало и същото изчезване. Болковият синдром е добре „отстранен“ от успокоителни;
  • Сърцебиене и усещане за „избледняване“, прекъсвания в работата на сърцето, чувство за „липса на въздух“, изпотяване, припадък, студ и студенина на ръцете и краката;
  • Емоционална нестабилност, тревожност, безпокойство, депресивни разстройства, непоносимост към ярка светлина или силни звуци, нарушен сън;
  • Наличието на вегетативни кризи, придружени от повишаване или намаляване на кръвното налягане, треска, диария. Те могат да продължат от няколко дни до няколко седмици..

Горните симптоми могат да бъдат допълнени от признаци на сърдечна недостатъчност, ако има изразено увисване на клапата с обратен поток от кръв в предсърдието. В този случай пациентът започва да се тревожи за задух, който се появява по време на тренировка..

Принципи и методи за лечение на пролапс на митралната клапа

Първото нещо, което си струва да се спомене, е лечението на пролапса на митралната клапа - то се извършва дълго време и по сложен начин. Комплексната терапия е насочена към подобряване на метаболизма в съединителната тъкан, намаляване на клиничните прояви на вегетативно-съдова дистония, премахване на невропсихиатрични разстройства и предотвратяване на усложнения. Лечението използва комбинация от немедикаментозно, медикаментозно и хирургично лечение.

При липса на симптоми, заболявания и незначителни субективни чувства на пациента, както и липса на декомпенсация на пролапса на митралната клапа, не се изисква лекарствена подкрепа. Нелекарственото лечение включва нормализиране на работата и почивката, редовни упражнения, диета, витаминна терапия, физиотерапия и психотерапия.

Физическа активност и лоши навици

Отхвърляне на лоши навици

Нормализирането на ежедневието включва правилното редуване на физически и психически стрес. При липса на противопоказания се препоръчва редовна тренировъчна терапия, посещението на басейна е полезно. Струва си да се ограничи физическата активност при наличие на митрална регургитация, сърдечна недостатъчност и нарушения на ритъма. Тютюнопушенето влияе неблагоприятно върху синтеза на колаген, така че трябва да помислите за целесъобразността да се откажете от този навик. Има доказателства, че пушенето причинява структурни промени в колагена, което неминуемо изостря съществуващите дефекти на съединителната тъкан.

Диета и витаминна терапия

Съдържание на витамини в храните

Диетичната терапия се провежда, като се вземе предвид състоянието на храносмилателната система. В случай на пролапс на митралната клапа се препоръчва да се включат в диетата храни, богати на протеини и незаменими аминокиселини. Витаминната терапия играе важна роля. Предписвайте аскорбинова киселина, карнитин, калцитрин и редица мукополизахаридни лекарства в комбинация с витамини от група В. Също така е важно да приемате едновременно микро- и макроелементи като мед, цинк, магнезий и манган..

Витамин С е необходим за нормалната възбудимост на нервната система и мускулните контракции, както и за синтеза на колаген. Антиоксидантният ефект, участието в регенерацията на тъканите и повишаването на общата устойчивост на организма са присъщи на аскорбиновата киселина. Карнитинът участва в метаболизма на липидите и протеините, има анаболен ефект и предотвратява развитието на миокардна дистрофия. Също така, за подобряване на метаболитните процеси в миокарда, се препоръчва използването на коензим Q10 и витамини от групи А и Е..

Психотерапия и физиотерапия

Трябва да се помни, че най-добрият метод на психотерапия е за пациента личното му положително отношение към състоянието му. Не лекарят, но пациентът трябва да разбере значението и необходимостта от спазване на препоръките, предписани от специалиста. Това е ключът към успеха. Физиотерапевтичните процедури за пролапс на митралната клапа се предписват единствено според показанията и изборът им трябва да се определя в зависимост от това кои нарушения на вегетативната нервна система преобладават.

Така че с преобладаване на парасимпатиковата, лекарствената електрофореза се използва с разтвори на кофеин, калций и мезатон, със симпатикотония - с разтвори на бром, аминофилин и папаверин. Аероионотерапията, както и дозираното ултравиолетово лъчение, подобряват цялостното здраве. Положителен ефект от такива процедури като въглероден диоксид, радон, иглолистни, сярна и солна бани.

Лекарства за пролапс на митралната клапа

Медикаментозно лечение на възникващи нарушения на фона на пролапс на митралната клапа се предписва с недостатъчна ефективност на немедикаментозни методи в допълнение към горните мерки. Започва с използването на билкови, вегетотропни и успокоителни. Най-предписваните лекарства при пациенти с парасимпатикотония са женшен и елеутрокок, при симпатикотонични пациенти - валериана, майчинка и глог.

За нормализиране на съня и намаляване на невротичните прояви се предписват транквиланти. Назначаването и дозата на тези лекарства се избират изключително от лекаря, в зависимост от тежестта на клиничните симптоми. Не трябва да се забравя, че употребата на всякакви инфузии трябва да бъде съгласувана с лекаря. В крайна сметка билковите препарати не са лишени от странични ефекти и противопоказания за употреба..

Хирургично лечение на пролапс

Смяна на сърдечна клапа

Изборът на хирургична корекция на пролапса на митралната клапа зависи от разпространението на анатомични и морфологични аномалии. Коригиращите операции включват съкращаване на сухожилните хорди, зашиване на сраствания, създаване на изкуствени хорди и други. В случаите на усложнения от сърдечна недостатъчност се извършва операция за подмяна на митралната клапа.

В заключение трябва да се каже, че всяко лечение трябва да се предписва на всеки пациент, като се вземат предвид неговите индивидуални характеристики, така че не трябва да пестите време и усилия, за да отидете на консултация с компетентен специалист.

Лечение на пролапс на митралната клапа

Цялото съдържание на iLive се преглежда от медицински експерти, за да се гарантира, че е възможно най-точно и фактическо.

Имаме стриктни насоки за подбор на източници на информация и свързваме само с уважавани уебсайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и др.) Са интерактивни връзки към такива изследвания.

Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или съмнително по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Лечението на пролапса на митралната клапа се състои в премахване на симптомите на кардиалгия, сърцебиене, повишена умора и безпокойство. В много случаи избягването на кафе, алкохол и тютюнопушене, нормализиране на режима на упражнения, психотерапевтични мерки и седативно лечение може да са достатъчни. Медицинската корекция на кардиалгия, сърцебиене, надкамерни и камерни екстрасистоли се основава на назначаването на бета-адренергични рецепторни блокери. Като се има предвид етиопатогенетичната роля на дефицита на магнезий в развитието на сърдечни и невропсихиатрични симптоми, може да се препоръча използването на магнезиеви препарати за пациенти с MVP. Симптомите на постурална хипотония се коригират чрез увеличаване на приема на течности и сол (увеличаване на обема на циркулиращата кръв), възможно е да се препоръча носенето на еластични чорапи (компресия на долните крайници). Спортните дейности при пациенти с пролапс на митралната клапа се изключват при наличие на синкоп, неконтролирани тахиаритмии, удължен QT интервал, умерено разширение и дисфункция на лявата камера, дилатация на аортния корен.

По-нататъшните медицински тактики се свеждат до предотвратяване на усложнения при пролапс на митралната клапа.

Според Американската сърдечна асоциация се разграничават три групи пациенти с MVP в зависимост от степента на риск от усложнения..

  1. Нискорисковата група включва пациенти без систоличен шум на митрална регургитация при аускултация, структурни промени в купините, сухожилни хорди, папиларни мускули, пръстеновидна клапа на митралната клапа и митрална регургитация според DEHOKG. Пациентите трябва да бъдат информирани за благоприятния ход на пролапса на митралната клапа и липсата на необходимост от ограничаване на физическата активност. Динамичното наблюдение с аускултация на тази група пациенти е показано с интервал от 3-5 години..
  2. Групата с умерен риск трябва да включва пациенти с MVP при наличие на удебеляване и / или прекомерно уголемяване на листовките на митралната клапа, изтъняване и / или удължаване на сухожилните хорди от представения DEHOKG; периодичен или постоянен систоличен шум, свързан с митрална регургитация; незначителна митрална регургитация според изследване на Доплер. Рутинно ехокардиографско изследване с лека митрална регургитация не е необходимо, ако клиничната картина е стабилна. Ехокардиографията в динамика е показана при пациенти с MVP, които развиват симптоми, свързани със съпътстващи сърдечно-съдови заболявания. Поради отрицателния ефект на артериалната хипертония, който допринася за увеличаване на степента на митрална регургитация с пролапс на митралната клапа, такива пациенти се нуждаят от внимателно наблюдение на кръвното налягане и назначаване на адекватно антихипертензивно лечение.
  3. Групата с висок риск от развитие на усложнения включва тези с умерена или тежка митрална регургитация. Такива пациенти се нуждаят от ежегоден преглед с използване на DEHOCG, внимателно проследяване на кръвното налягане с назначаване на антихипертензивно лечение.

Пролапс на митралната клапа

Пролапсът на митралната клапа е състояние, при което 1 или 2 клапана на MV изпъкват към лявото предсърдие по време на контракцията на лявата камера. Тази патология води до факта, че атриовентрикуларният отвор е частично или напълно припокрит, образува се дефект, поради което има обратен поток на кръв от вентрикула в атриума. Ако обемът на кръвта е твърде голям (при тежка регургитация), патологията може да доведе до тежки усложнения, до внезапна смърт.

Не отлагайте посещението при Вашия лекар, ако имате сърдечен дискомфорт. Специалистите от клиниката ABC ще ви помогнат да разберете причината, като използвате съвременни диагностични методи. Осигуряваме пълна медицинска подкрепа: консултация, диагностика, лечение, следоперативна подкрепа, наблюдение.

Причините

Идиопатичен, вроден или първичен пролапс на митралната клапа (MK) се развива на фона на вродена дисплазия на съединителната тъкан. То може да бъде предизвикано от различни фактори, влияещи върху плода в пренаталния период: инфекциозни заболявания на бременна жена, тежки отоци, токсични ефекти, отравяния, лоша екология, обременена наследственост и др..

Вторичният пролапс на предния лист на митралната клапа най-често се случва на фона на дисфункция на VNS, метаболитни нарушения и липса на магнезий в организма. Тя може да бъде свързана с исхемия, ревматизъм, автоимунни патологии, миокардна дистрофия, предишна травма или сърдечна операция и др..

Симптоми на вродена MVP

Клиниката е променлива и се определя от степента на пролапс на МК, наличието на регургитация. Много от тях нямат никакви оплаквания, а патологията е случайна находка при профилактична или планирана ехокардиография. В този случай често се диагностицира лек пролапс на митралната клапа..

Други пациенти се притесняват от кардиалгия, аритмии. Най-често тези прояви се появяват на фона на стрес, емоционален стрес. При хемодинамични нарушения са възможни световъртеж, задух, замаяност, астения.

Често патологията е придружена от признаци на VSD:

Симптомите и лечението на пролапса на митралната клапа са взаимосвързани. Ако не предприемете никакви мерки за коригиране на VSD, са възможни панически атаки, депресивни разстройства, хипохондрия, истерия. Колкото повече увисване на клапичните клапи (пролапс на митралната клапа 5 mm - 1 стъпка, 5-9 mm - 2 стъпка, до 10 mm - 3 стъпка), толкова по-изразени са симптомите.

Симптоми на придобитата ПМК

Когато заболяването протича на фона на друга патология, клиничната картина се комбинира с проявите на основното заболяване. Следователно симптомите на пролапс на митралната клапа при жени и мъже зависят от първопричината за патологията.

Ако заболяването се провокира от инфекция (скарлатина, тонзилит), тогава преобладават признаци на възпалителен процес в ендокарда. При миокарден инфаркт пролапсът на митралната клапа при мъже или жени има симптоми под формата на учестен пулс, кардиалгия, задух, кашлица. Ако гръдната кост е ранена, е възможно разкъсване на хорда: тахикардия, задух, розова пяна от устата.

Диагностика

Аускултацията разкрива изолирани щракания, систолни шумове. Това се потвърждава от фонокардиографията.

Най-ефективните методи за откриване на пролапс на митралната клапа на лявата камера са ултразвукът на сърцето, ЕКГ:

Пролапс на ехокардиография на митралната клапа. Проучването помага да се разбере етапът на пролапс на листовки, дисплазия на съединителната тъкан, количеството на обратния поток на кръвта. Признаци, които трябва да бъдат открити: дилатация на митралния пръстен, удебеляване на клапаните на MV, увеличаване на изхода на MV, контакт на клапаните с интервентрикуларната преграда, признаци на миксоматозна дегенерация на клапата и др..

Пролапс на митралната клапа на ЕКГ. Промените в ЕКГ са неспецифични. Пациентът може да няма аномалии изобщо в спокойно състояние. Следователно методът на Холтер за 24-часово наблюдение се счита за по-информативен: той определя ритъмни нарушения, проводимост и т.н..

Лечение

Може ли пролапсът на митралната клапа да бъде излекуван? Няма да е възможно напълно да се отървете от болестта, поради което пациентът винаги трябва да бъде наблюдаван от лекар, дори ако патологията е латентна.

Що се отнася до това как да се лекува пролапс на митралната клапа, всичко зависи от етапа на развитие на патологията, клиничната картина. По-често не се провежда специфично медикаментозно лечение на пролапс на митралната клапа от степен 1, тъй като патологията не води до значителни промени в работата на сърцето. Необходимо е периодично наблюдение от лекар, превантивни прегледи (EchoCG 1 стр. Годишно) за контрол на хода на заболяването.

Лечението за MVP от степен 1 ​​трябва да включва:

своевременно лечение на всички заболявания (настинки, стоматологични, гинекологични и др.);

приемане на лекарства стриктно, както е предписано от лекар, за да се намали токсичното натоварване на тялото;

пълно отхвърляне на лошите навици;

ограничаване на консумацията на кафе;

балансирана диета с ограничаване на нездравословни храни;

умерена физическа активност.

Лечението на MVP също трябва да включва спазване на режима на сън и работа. Ако е необходимо: физиотерапия, психотерапия за намаляване на симптомите на VSD, масажи.

Медицинско лечение на пролапс на митралната клапа от 2-ра степен, 1-ва степен се предписва за премахване на вегетативни симптоми, предотвратяване на увреждане на сърдечния мускул и инфекциозен ендокардит. За това могат да се предписват: бета-блокери, успокоителни, антикоагуланти.

При сериозни нарушения на кръвообращението, лечението на митрална клапа от степен 3 понякога включва заместване на МК.

Прогнози

Опасен ли е пролапсът на митралната клапа? Болестта е потенциално опасна дори при латентен ход. Най-големият риск за човешкото здраве и живот е свързан с пролапса на митралната клапа с регургитация. Патологията може да бъде придружена от аритмии, ендокардит с инфекциозен характер, системна тромбоза, сърдечна недостатъчност и дори да доведе до внезапна смърт.

Но по-често заболяването има благоприятна прогноза и не се изисква лечение на пролапс на митралната клапа от степен 2 или 1. Необходим е профилактичен медицински преглед, необходима е периодична ехокардиограма - това ще помогне да се идентифицират усложненията навреме и да се започне терапия.

"ABC Clinic" има всички условия за извършване на диагностични манипулации както в покой, така и по време на физическа активност, което ни позволява да идентифицираме скрити патологии на сърцето и кръвоносните съдове. Нашите специалисти имат богат практически опит в лечението на сърдечни заболявания. А модерното високотехнологично оборудване дава възможност за извършване на сложни хирургични интервенции, оказва подкрепа на пациентите в периода на рехабилитация..


Следваща Статия
Какво представлява ултразвукът на кръвоносните съдове и как се изследва шията: за какво се предписва и какво показва ултразвукът?