Лечение на синдром на посттромбофлебитен крак


Посттромбофлебитният синдром е хронична, неразрешима патология, локализирана главно в кръвоносните съдове на краката. Симптомен комплекс се диагностицира при 5-8% от пациентите; основната причина за появата му е DVT, претърпян от пациента (дълбока венозна тромбоза). В медицинската практика за обозначаване на болестта се използват редица синоними и съкращения, сред които са постфлебитна болест, PTFB, PTB, посттромботична венозна недостатъчност, PTFS на долните крайници.

Класификация на болестта

Има 4 причини за систематизиране на разглежданото ненормално състояние: вид заболяване, неговата форма, степен на нарушение на кръвния поток и други признаци.

Повечето лекари използват класификацията, разработена през 1972 г. от група учени, ръководени от В.С. Савелиев. Според тази диференциация, когато се диагностицира "посттромбофлебитен синдром", се различават следните:

  1. Три етапа на патология. Техният списък включва фазата на компенсация, 2 вида декомпенсация (със и без трофични промени).
  2. Две форми на заболяването - оточна и оточна варикозна.
  3. Често срещани и локализирани видове заболявания.

Според класификацията на Савелев посттромботичната болест на долните крайници също е разделена на 3 групи в съответствие с мястото на развитие на патологичния процес. Така че, PTFS може да повлияе бедрено-подколенната или илио-бедрената област, както и долната куха вена.

Тежестта на разглежданата патология на крака се определя от систематизацията, разработена през 1972 г. от лекаря Е.Г. Яблоков. Има 4 вида аномалии:

  • нула, протичаща при липса на изразени симптоми;
  • първата, която се характеризира с появата на бързо преминаващи отоци;
    втората, придружена от хипо-, хиперпигментация на кожата, екзема;
  • третата, характеризираща се с наличието на зараснали, отворени венозни трофични язви.

В средата на 80-те години на миналия век хирурзите А.А. Шалимов и А.Н..
Веденски допълни съществуващата диференциация на патологията. Специалистите са идентифицирали оточна болка, разширени язви и смесени видове синдром; варикозни и склеротични варианти на хода на заболяването.

Етиология

Основният фактор, водещ до появата на PTB в единия или в двата долни крайника, е тромб, образуван в лумените на дълбоките вени.

В списъка с допълнителни причини, провокиращи развитието на болестта:

  1. Пациентът има анамнеза за захарен диабет, хронична бъбречна недостатъчност, атеросклероза, кръвни заболявания. Изброените условия допринасят за образуването на съсиреци от биологична течност..
  2. Инфекции със сифилис и туберкулоза.
  3. Нараняване на вените на долните крайници в резултат на фрактура, натъртване на крака.
  4. Хирургични интервенции и интравенозни инжекции, извършвани без осигуряване на подходящ стерилитет на ръцете на специалисти и инструменти, използвани при манипулации.
  5. наднормено тегло.
  6. Разширени вени на дълбоките вени на краката.
  7. Вътрешни наранявания.
  8. Разпространението на патогенни агенти през кръвоносните съдове от огнищата на патологията в устата, назофаринкса.

Според някои съобщения посттромбофлебитният синдром на долните крайници в някои случаи се появява при жени, чиято бременност или раждане протича с усложнения.

Патогенеза

Задействащият механизъм, който активира PTFS, е образуването на кръвни съсиреци. По-нататъшната схема за развитие на PTFB на краката е условно разделена на 3 етапа. Между тях:

  1. Образуването на съединителна тъкан върху съдовите стени поради лизис на кръвен съсирек и прогресия на възпалителния процес. Блокирането на еластична тръбна форма се нарича оклузия.
  2. Частична реканализация на тромби. Деформация на засегнатата област, недостатъчност (загуба) на клапанния апарат.
  3. Началото на фиброза. Растежите компресират вената, повишават налягането и нарушават изтичането на кръв, водят до рефлукс на биологичната среда от дълбоки съдове до повърхностни, провокират образуването на рецидивираща тромбоза.

Според статистиката до 90% от изброените необратими промени водят до развитие на PTB на краката 3-5 години след началото. При 10% от пациентите проявите на синдрома се диагностицират по-бързо - след 12 месеца.

Симптоми на заболяването

Основните признаци на разглежданата патология, показващи наличието на венозна недостатъчност, са: постоянен оток, сърбеж, силен дискомфорт, лющене на кожата, поява на вени на паяк. Пациентите се оплакват от бърза умора, чувство на раздуване в крайниците, конвулсии.

Наличните симптоми помагат на лекаря да определи вида на PTB.

Варикозна форма

Един вид синдром, открит в 60% от случаите. В списъка с признаци на тази форма на заболяването:

  • тежест, която се появява в краката при физическо натоварване;
  • бледност, визуално определяна от суха кожа;
  • подуване;
  • алопеция на повърхността на краката;
  • чувство за пълнота, дискомфорт.

Неприятните усещания изчезват след кратка почивка в легнало положение с повдигнати крайници.

Разширените вени на пациентите и острата венозна тромбоза засилват заболяването.

Едематозна форма

Вид заболяване, характеризиращо се с липса на промени в трофиката на меките тъкани. Тя се проявява като постоянна болка, която не изчезва с почивка, както и подуване с различна локализация.

Формата на PTB е придружена от частично възстановяване на кръвния поток.

Индуктивна форма

Следващият тип PTFS, който се появява на фона на постепенна деформация на клапаните във вените.

Симптоми на този тип синдром:

  • зачервяване на кожата;
  • появата на олющени и тъмни участъци по кожата;
  • повишаване на местната температура;
  • запечатване на разширени вени.

Има силни болки, силно подуване. Възможно е проявата на припадъци. Допълнителни проучвания разкриват изтъняване на подкожната мастна тъкан.

Индуктивна язвена форма

Най-тежката форма на заболяването.

Резултатът от застоя на биологична течност във вените е появата на трофични язви по глезените, краката на засегнатите крайници. Липсата на лечение води до вторична инфекция на раневите повърхности.

В списъка с допълнителни признаци на патология - болка, слабост, треска, обща интоксикация на тялото.

Диагностика на заболяването

Само лекар може да установи наличието на PTB в краката. Диагностиката се извършва въз основа на анкета и преглед на пациента, като се вземат предвид резултатите от функционални тестове и допълнителни инструментални изследвания.

Функционални тестове

Списъкът с методи включва използването на проби от Prett, Troyanov-Trendelenburg, Delbe-Perthes. По време на манипулациите е позволено да се използват еластични превръзки и ластици, нанесени върху различни части на краката на пациента.

Процедурите позволяват да се оцени проходимостта на повърхностните и перфориращи вени (последните са съдове, свързващи дълбоки и подкожни еластични тръбни образувания), за да се установи състоянието на клапанния апарат.

Инструментални методи

Прегледът на пациент с помощта на специални устройства е изключително информативен. Най-често срещаните методи включват:

  1. Доплер ултразвук. С помощта на USDG лекарят определя местоположението на кръвния съсирек, процента на стесняване на лумена, дължината на засегнатите области.
  2. Дуплексно ангиосканиране, което дава възможност да се установи степента на патология, наличието на рефлукс.
  3. Флебография - рентгенов контраст, радионуклид. При първия от горните методи състоянието на вените дава възможност за оценка на контрастните вещества, инжектирани в съдовете, при втория - радиоизотопни препарати.
  4. Ултразвук, който помага да се идентифицира PTFS на ранен етап. Ултразвукът също се използва за определяне на степента на плътност на кръвни съсиреци, нивото на увреждане на клапанния апарат и за проследяване на ефективността на предписаните схеми на терапия..

При необходимост се използват допълнителни методи за изследване - плетизмография, флебоманометрия, реовазография на краката.

Диференциална диагноза

Когато поставя диагноза, лекарят може да приложи специална техника, която позволява да се разграничи PTFS от редица синдромни заболявания. В списъка на последните:

  1. Бъбречна, сърдечна недостатъчност, настъпваща при липса на болка и не придружена от появата на язви.
  2. Артериовенозни фистули в резултат на фетални аномалии. С тази патология се появява прекомерен растеж на косата на краката, увеличаване на обема и дължината на крайниците..
  3. Лимфедем. По време на прогресирането на заболяването се наблюдава увеличаване на отока на меките тъкани на стъпалото, разпространението му в долната част на крака.
  4. Първични разширени вени. Пациентът няма анамнеза за тромбофлебит, остра флеботромбоза.
  5. Компенсаторно разширяване на сафенозните вени, което се появява, когато съдовите стени са притиснати от новообразувания. Аномалията е придружена от изразено намаляване на телесното тегло, повишаване на температурата, поява на чревна непроходимост и влошаване на уринирането.

Забранено е самолечението, ако откриете оток, зачервяване на кожата, сухота на кожата. Опитите за самодиагностика на заболяването, отказът да бъдат изследвани от специалисти на медицински клиники водят до прогресиране на основното заболяване, развитие на усложнения.

Лечение на посттромбофлебитен синдром

В терапията на PTFS се използват консервативни методи за спиране на заболяването (физиотерапия, упражнения, носене на компресионно бельо), предписват се лекарства. Хирургичните интервенции се използват за елиминиране на тежки форми на PTB. Постигнатите резултати по време на лечението на посттромбофлебитен синдром се консолидират чрез използването на диети и рецепти на традиционната медицина.

Медикаментозна терапия

Основните задачи на описаната тактика са повишаване на тонуса на венозната система, облекчаване на болката, потискане на възпалението и премахване на микроциркулаторните нарушения.

За решаването на тези проблеми се използват антикоагуланти, флеботоници, метаболити и редица други лекарства..

Флеботоника

Групата обединява лекарства, които подобряват потока на биологична среда през капилярите, намаляват пропускливостта на съдовите стени и укрепват клапаните..

Списъкът с най-търсените медицински продукти включва:

  1. Detralex е биофлавоноид, който практически няма противопоказания; използването му е разрешено дори по време на раждането на дете.
  2. Антистакс е флеботоник от растителен произход. Използването на лекарството ви позволява да нормализирате състоянието на тъканите на вените, да намалите отока.
  3. Троксевазинът е деконгестант, венотоничен антиоксидант.
  4. Нормално. Активните вещества, съставляващи таблетките, спомагат за повишаване на капилярната резистентност, подобряват лимфния дренаж.
  5. Флебодия. Лекарство, което не се използва за кърмене, през първия триместър на бременността.

Флеботониците, предписани от лекар, трябва да се приемат на дълги курсове. Минималната продължителност на лечението с PTFS е 60 дни. Интервалът между периодите на терапия варира от 4 до 6 месеца.

Антикоагуланти, антитромбоцитни агенти

Лекарства за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци.

Антикоагулантите се класифицират като директни или индиректни лекарства.

В списъка на първите:

  • Хепаринът е лекарство, което има антикоагулантно действие и има противовъзпалителен, аналгетичен, калий-съхраняващ диуретичен ефект;
  • Хирудин, селективно инхибиращ тромбин;
  • Clevarin е разтвор за приготвяне на инжекции, използван главно след операции.

Втората група включва Варфарин (едно от най-мощните лекарства), синтетично производно на Кумарин. Лекарството трябва да се приема под строгото наблюдение на лекар: предозирането на медицински продукт причинява неконтролирано кървене.

Популярен антитромбоцитен агент е Cardiomagnet. Основните компоненти на агента, които инхибират адхезията на тромбоцитите, са ацетилсалицилова киселина, магнезиев хидроксид. Лекарството не се използва, ако пациентът има индивидуална непоносимост към изброените компоненти.

Метаболитни агенти

Метаболизмът е лекарство, което подобрява метаболизма. В терапията на PTFS на краката участват:

  1. Милдронат, характеризиращ се с разнообразни фармакологични свойства. Техният списък включва подобряване на кръвообращението, намаляване на умората, повишаване на ефективността, активиране на тъканния имунитет.
  2. Солкосерилът е агент, който стимулира трофизма и регенеративните процеси. Използва се интравенозно, в някои случаи се разрешава интрамускулно инжектиране.
  3. Цитофлавин, който нормализира окислително-възстановителните реакции, ободрява, подобрява качеството на живот.

Лекарствата, които подобряват микроциркулацията на вените, също включват ангиопротектор Trental (Пентоксифилин) и антихипоксантът Actovegin. Първото лекарство намалява вискозитета на биологичната среда, насърчава леко вазодилатация и премахва нощните крампи. Второ - увеличава усвояването на кислород, увеличава скоростта на кръвния поток в капилярите.

Допълнителни лекарства

Списъкът на лекарствата, включени в схемите за лечение на посттромбофлебитно заболяване, включва:

  • противовъзпалителни медицински продукти (НСПВС): Диклофенак, Ревмоксикам;
  • антибиотици, които потискат растежа на патогенните колонии (Augmentin, Ciprofloxacin, Amoxicillin);
  • витаминни комплекси;
  • диуретици (Veroshpiron, Furosemide);
  • рани за заздравяване на рани и мехлеми, които облекчават състоянието на пациента (Venitan, Lyoton).

Изброените лекарства се предписват, като се вземе предвид индивидуалната непоносимост на пациента към компонентите на лекарствата..

Хирургия

В напреднали случаи на PTFS на краката се използват хирургични интервенции. Най-честата комбинирана флебектомия, по време на която се отстранява засегнатата област на вената.

При необходимост се използват дълбоки съдови пластмаси, протези за стабилизиране на клапани, кръстосано шунтиране.

Компресионна терапия

Консервативен метод за облекчаване на симптомите на синдрома, позволяващ намаляване на венозната хипертония чрез използване на специални трикотажни изделия (чорапогащи, голф, чорапи), превръзки с различна степен на удължаване.

Експертите идентифицират 2 вида компресионни материали - терапевтични и профилактични.

Не можете сами да изберете класа на бельото. Степента на компресия на краката от устройството, необходимо за бързото възстановяване на пациента, се определя от лекаря. Носенето на трикотаж без съвет от специалист утежнява хода на PTFS.

За сложни форми на синдрома се използва специално оборудване, оборудвано с живак, въздушни камери. Агрегатите създават необходимото съотношение на компресия в различни области на крайниците.

Според данни от изследванията, компресионната терапия подобрява здравето на съдовете в 90% от случаите..

Упражненията, които са част от физиотерапевтичните упражнения, укрепват мускулите, възстановяват притока на кръв.

Повечето от комплексите включват ротационни движения и повдигане на крака, ходене бос по пръстите, разгъване-сгъване на краката.

Класовете по упражнителна терапия се провеждат под наблюдението на инструктор.

Физиотерапия

Изборът на процедури се извършва в зависимост от благосъстоянието на пациента. Използва се главно:

  • електрофореза;
  • магнито-, пелоидна-, лазерна терапия;
  • терапевтични вани (сероводород, радон, озон);
  • ултравиолетово облъчване.

Методите са насочени към стимулиране на метаболитните процеси, укрепване на клапаните и стените на вените, мускулната тъкан.

етнонаука

Пациентите с диагноза PTFS на крайниците се препоръчват да използват отвари от коприва (1/3 чаша на всеки 5 часа) и листа от леска (2 пъти на ден) по време на будност.

За ускоряване на регенерацията на тъканите през нощта трябва да се използват компреси от прясно зеле, суровини от растението Златни мустаци, нарязан пелин и кисело мляко, мед.

Диета

Хранителната корекция помага за постигане на ремисия за възможно най-кратко време.

Менюто на пациента трябва да включва сини сливи, стафиди, покълнала пшеница, аспержи, броколи, морски дарове, боб, различни сокове, плодови напитки и билкови чайове.

Необходимо е да се изключат от диетата тлъсти меса, пушени храни, сладкиши, масло, алкохолни напитки, кафе.

Преяждането е строго забранено.

Корекция на начина на живот

Идентифицираният PTB на краката изисква радикална промяна в начина на живот. Сред основните правила са поддържането на здравословен начин на живот, правилното хранене, пълно отхвърляне на лошите навици, умерена физическа активност.

Лекарите препоръчват на пациентите внимателно да следят телесното си тегло, да вземат контрастен душ, да изпълняват предписания комплекс за терапевтична терапия ежедневно и да не пропускат да редуват периоди на работа и почивка..

Прогноза и усложнения

Невъзможно е да се постигне абсолютно облекчение на синдрома, но изпълнението на препоръките на лекуващия лекар допринася за постигането на ремисия.

С отказ от терапия се развиват редица усложнения. Между тях:

  • присъединяване на инфекция;
  • венозна гангрена;
  • нарушение на лимфния дренаж;
  • лимфедем;
  • еризипела на краката.

Когато кръвен съсирек бъде откъснат, болестта е фатална.

Предотвратяване на PTFS

За да предотвратите рецидив на заболяването, трябва своевременно да се консултирате с лекар (съдов хирург, флеболог) и да се подлагате на дуплексно сканиране на вени веднъж на всеки шест месеца.

Основните превантивни мерки са също:

  • носене на компресионно бельо;
  • редовен прием на предписани лекарства;
  • спазване на диета и дневен режим.

PTFS на крайниците е прогресиращо заболяване при липса на терапия, което води до увреждане. Избягването на активирането на болестта е възможно само чрез повишаване на вниманието на пациента към състоянието на собственото му здраве.

Посттромбофлебитен синдром: причини, симптоми и лечение

Посттромбофлебитният синдром (PTFS) е хронична и трудна за лечение венозна патология, причинена от дълбока венозна тромбоза на долните крайници. Тази сложна форма на хронична венозна недостатъчност се проявява с изразен оток, трофични нарушения на кожата и вторични разширени вени. Според статистиката PTFS се наблюдава при 1-5% от населението на света, за първи път се проявява 5-6 години след първия епизод на дълбока венозна тромбоза на долните крайници и се наблюдава при 28% от пациентите с венозни заболявания.

Причините

Основната причина за развитието на PTFS е тромб, който се образува в дълбоките вени. В повечето случаи тромбозата на всякакви вени завършва с частичен или пълен лизис на тромба, но в тежки случаи съдът е напълно заличен и възниква пълна венозна обструкция..

Започвайки от 2-3 седмици на образуване на тромб, протича процесът на неговата резорбция. В резултат на неговия лизис и възпалителен процес в съда на венозната стена се появява съединителна тъкан. Впоследствие вената губи своя клапен апарат и става като склерозирана тръба. Около такъв деформиран съд се образува паравазална фиброза, която компресира вената и води до повишаване на интравенозното налягане, рефлукс на кръв от дълбоки вени до повърхностни и тежки нарушения на венозната циркулация в долните крайници.

Тези необратими промени в 90% от случаите имат отрицателен ефект върху лимфната система и след 3-6 години водят до посттромбофлебитен синдром. Пациентът развива изразен оток, венозна екзема, втвърдяване на кожата и подкожната мастна тъкан. В случай на усложнения на засегнатите тъкани се образуват трофични язви.

Клинични форми на посттромбофлебитен синдром

В зависимост от наличието и тежестта на някои симптоми, посттромбофлебитният синдром може да се прояви в следните форми:

  • разширени;
  • оточна болка;
  • язвен;
  • смесени.

По време на посттромбофлебичен синдром се наблюдават два етапа:

  • I - запушване на дълбока вена;
  • II - реканализация и възстановяване на кръвния поток през дълбоките вени.

Според степента на хемодинамичните нарушения се различават следните етапи:

  • субкомпенсация;
  • декомпенсация.

Основните симптоми

Пациентът, след като е забелязал някой от следните симптоми, трябва незабавно да се консултира с лекар за цялостен преглед, изясняване на диагнозата и предписване на курс на лечение:

  1. Образуването на туберкули на повърхността на кожата на краката в определени области на вени, мрежи и вени на паяк.
  2. Продължителен и изразен оток.
  3. Усещане за бърза умора и тежест в краката.
  4. Епизоди на припадъци.
  5. Намалена чувствителност в долните крайници.
  6. Чувство на изтръпване и "ватни" крака, влошено при ходене или продължително стоене в изправено положение.

Клинична картина

В повечето случаи едематозният синдром с PTFS наподобява по своя курс отока, който се наблюдава при разширени вени. Може да се развие поради нарушено изтичане на течност от меките тъкани, нарушена циркулация на лимфата или поради мускулно напрежение и увеличаване на техния размер. Около 12% от пациентите с дълбока венозна тромбоза наблюдават този симптом в рамките на една година след началото на заболяването, а след период от шест години тази цифра достига 40-50%.

Пациентът започва да забелязва, че кожата в областта на подбедрицата се подува до края на деня. В този случай се наблюдава голямо подуване на левия крак. Освен това отокът може да се разпространи в областта на глезена или бедрото. Пациентите често отбелязват, че не могат да закопчат ципа на багажника и обувките започват да притискат крака (особено вечер), а след натискане на мястото на подуване с пръст върху кожата остава ямка, която дълго време не се изправя. Когато носите чорапи или високи до коляното дебели ластици, остават следи по крака.

Сутрин, като правило, подуването намалява, но не изчезва напълно. Пациентът непрекъснато усеща тежест, скованост и умора в краката, а при опит за „издърпване“ на крака се появява болезнена и тъпа болка с пръсващ характер, която се усилва при продължителен престой в едно положение. При повдигнато положение на долния крайник болката отшумява.

Понякога появата на болка е придружена от конвулсия. Това се наблюдава особено често при продължително ходене, през нощта или когато дълго време сте в неудобно положение. В някои случаи пациентът не наблюдава болка и я усеща само при сондиране на крака.

При 60-70% от пациентите с прогресиращ посттромбофлебитен синдром се наблюдава повтарящото се развитие на разширени вени. В повечето случаи страничните дълбоки вени на основните венозни стволове на стъпалото и долната част на крака се разширяват, а разширяването на структурата на стволовете на големите и малките сафенозни вени е много по-рядко срещано. Според статистиката при 10% от пациентите с посттромбофлебитен синдром се наблюдават трофични язви, които често се локализират от вътрешната страна на глезените или на подбедрицата. Появата им се предшества от забележими трофични нарушения на кожата:

  • кожата потъмнява и става хиперпигментирана;
  • появяват се уплътнения;
  • в дълбоките слоеве на подкожната мастна тъкан и на повърхността на кожата има признаци на възпаление;
  • преди появата на язва се определят белезникави области на атрофирали тъкани;
  • трофичните язви често са вторично инфектирани и продължават дълго време.

Диагностика

За диагностициране на посттромбофлебитен синдром, заедно с прегледа на пациента и редица функционални тестове (Delbe-Perthes, Pratt и др.), Се използва техниката на ултразвуково ангиосканиране с цветно картографиране на кръвния поток. Именно този изследователски метод позволява на лекаря точно да определи засегнатите вени, да идентифицира наличието на кръвни съсиреци и съдова обструкция. Също така, специалист може да определи работоспособността на клапаните, скоростта на кръвния поток във вените, наличието на патологичен кръвен поток и да оцени функционалното състояние на съдовете.

Ако се открие лезия на илиачните или бедрените вени, на пациента се показва, че извършва тазова флебография или флебосцинтиграфия. Също така, за да се оцени естеството на хемодинамичните нарушения при пациенти с PTFS, може да се покаже оклузивна плетизмография и ултразвукова флуометрия..

Лечение

Посттромбофлебичният синдром и съпътстващата хронична венозна недостатъчност не могат да бъдат напълно излекувани. Основните цели на лечението са насочени към забавяне на прогресията на заболяването, доколкото е възможно. За това може да се приложи:

  • компресионна терапия: носене на компресионно бельо и превръзка на крайника с еластични бинтове за елиминиране на венозна хипертония;
  • корекция на начина на живот: достатъчна физическа активност, отхвърляне на лоши навици и корекция на диетата;
  • медикаментозна терапия: прием на лекарства, които могат да подобрят състоянието на венозните стени, да помогнат за премахване на възпалителния процес и да предотвратят образуването на кръвни съсиреци;
  • лекарства за локално лечение: използването на мехлеми, кремове и гелове, които насърчават зарастването на трофични язви и нормализират кръвообращението;
  • физиотерапия: помага за нормализиране на кръвообращението в крайниците и подобрява метаболитните процеси в кожата;
  • хирургично лечение: насочено към предотвратяване на тромбовата емболизация и разпространението на патологичния процес в други венозни съдове, като правило се използват радикални хирургични техники за PTFS.

Консервативното лечение се използва, когато динамиката на заболяването е благоприятна и има противопоказания за извършване на хирургическа операция..

Компресионна терапия

Пациентите с хронична венозна недостатъчност и трофични язви се препоръчват да използват еластични превръзки или компресиращи коляно, чорапогащи или чорапогащи по време на лечението. Ефективността на компресионната терапия се потвърждава от многогодишни клинични изпитвания: при 90% от пациентите продължителното й използване позволява да се подобри състоянието на вените на крайниците, а при 90-93% от пациентите с трофични язви се наблюдава по-бързо зарастване на увредените кожни участъци.

Като правило, на първите етапи на заболяването, пациентът се препоръчва да използва еластични превръзки за превръзка, които позволяват да се поддържа нивото на компресия, необходимо във всеки даден клиничен случай. Тъй като състоянието на пациента се стабилизира, лекарят препоръчва да носи компресионни трикотажни изделия (обикновено високи до коляното).

В случай на индикации за използване на компресионни трикотажи от клас III, пациентът може да бъде посъветван да използва специален комплект Saphenmed ucv., Който се състои от два голфа, които създават общо налягане в покой от 40 mm на нивото на глезена. Структурата на материала на вътрешния чорап включва растителни компоненти, които допринасят за по-бързия ход на регенеративните процеси и имат тонизиращ ефект върху вените. Използването им също е удобно, защото продуктите се поставят лесно, а един от голфовете може да бъде премахнат за период на нощен сън, за да се намали дискомфорта..

Понякога носенето на превръзки от еластични превръзки или изделия от компресионен трикотаж причинява на пациента значителни неприятности. В такива случаи лекарят може да препоръча на пациента да постави превръзка, изработена от специални цинк-съдържащи неразтегаеми превръзки от немския производител Varolast. Те са в състояние да създадат ниска компресия в покой и висока компресия в състояние на физическа активност. Това напълно елиминира чувството на дискомфорт, което може да се наблюдава при използване на конвенционални компресиращи устройства, и гарантира елиминирането на постоянни венозни отоци. Също така, превръзките Varolast се използват успешно за лечение на отворени и дългосрочни незарастващи трофични язви. Съдържат цинкова паста, която има стимулиращ ефект върху тъканите и ускорява процеса на тяхното регенериране..

В тежки случаи на посттромбофлебитен синдром, прогресиращ венозен лимфедем и продължително зарастващи трофични язви, методът на пневматична интермитентна компресия може да се използва за компресионна терапия, която се извършва с помощта на специален апарат, състоящ се от живак и въздушни камери. Това устройство създава интензивна последователна компресия на различни части на долния крайник.

Корекция на начина на живот

На всички пациенти с посттромбофлебитен синдром се препоръчва да спазват следните правила:

  1. Редовно диспансерно наблюдение от флеболог или съдов хирург.
  2. Ограничаване на физическата активност и рационална заетост (работа, свързана с продължително стоене, тежък физически труд, работа в условия на ниски и високи температури не се препоръчва).
  3. Отхвърляне на лоши навици.
  4. Упражнявайте упражнения по терапия с дозиране на физическа активност, в зависимост от препоръките на лекаря.
  5. Спазване на диета, която включва изключване от диетата на храни и ястия, които допринасят за сгъстяването на кръвта и причиняват съдови увреждания.

Медикаментозна терапия

За лечение на хронична венозна недостатъчност, придружаваща посттромбофлебитен синдром, се използват лекарства, които спомагат за нормализиране на реологичните параметри и микроциркулацията на кръвта, предпазват съдовата стена от увреждащи фактори, стабилизират лимфната дренажна функция и предотвратяват отделянето на активирани левкоцити в околните меки тъкани. Медикаментозната терапия трябва да се провежда на курсове, продължителността на които е около 2-2,5 месеца.

Руските флеболози препоръчват схема на терапия, състояща се от три последователни етапа. На етап I, който продължава около 7-10 дни, се използват лекарства за парентерално приложение:

  • антитромбоцитни средства: Реополиглюкин, Трентал, Пентоксифилин;
  • антиоксиданти: витамин В6, Емоксипин, Токоферол, Милдронат;
  • нестероидни противовъзпалителни лекарства: кетопрофен, реопирин, диклоберл.

В случай на образуване на трофични гнойни язви, на пациента след засяване върху флората се предписват антибактериални лекарства.

На II етап от терапията, заедно с антиоксиданти и антитромбоцитни средства, на пациента се предписва:

  • репарати: Солкосерил, Актовегин;
  • поливалентни флеботоници: Detralex, Vasoket, Phlebodia, Ginkor-Fort, Antistax.

Продължителността на този етап на лечение се определя от индивидуалните клинични прояви и варира от 2 до 4 седмици.

На III етап от лекарствената терапия на пациента се препоръчва да приема поливалентни флеботоници и различни лекарства за локално приложение. Продължителността на приемането им е най-малко 1,5 месеца.

Също така режимът на лечение може да включва леки фибринолитици (никотинова киселина и нейните производни), диуретици и средства, които намаляват агрегацията на тромбоцитите (аспирин, дипиридамол). В случай на трофични разстройства се препоръчват антихистамини, AEvit и пиридоксин, а при наличие на признаци на дерматит и алергични реакции, консултация с дерматолог за предписване на по-нататъшно лечение.

Местни лекарства

Заедно с лекарства за вътрешна употреба, при лечението на посттромбофлебитен синдром, местните агенти се използват активно под формата на мехлеми, кремове и гелове, които имат противовъзпалителни, флебопротективни или антитромботични ефекти:

  • Хепаринов мехлем;
  • мехлемни форми на Троксерутин и Рутозид;
  • Lyoton;
  • Venobene;
  • Индовазин;
  • Венитан;
  • Троксевазин;
  • Венорутон;
  • Крем Cyclo 3 и др..

Препарати с различни ефекти трябва да се използват на редовни интервали през целия ден. Продуктът трябва да се нанася върху предварително почистена кожа с леки масажни движения няколко пъти на ден..

Физиотерапия

На различни етапи от лечението на посттромбофлебитен синдром могат да се използват различни физиотерапевтични процедури:

  • за тонизиране на вените: интраорганна електрофореза с използване на венотоници;
  • за намаляване на лимфостазата: сегментна вакуумна терапия, електрофореза с протеолитични ензими, лимфодренажен масаж, LF магнитотерапия;
  • за дефибротизация: електрофореза с дефиброзиращи лекарства, йод-бромни и радонови терапевтични вани, ултразвукова терапия, пелоидна терапия;
  • за корекция на вегетативната нервна система: SUF-облъчване, диадинамична терапия, HF-магнитотерапия;
  • за ускоряване на регенерацията на тъканите: LF магнитотерапия, локална дарсонвализация;
  • за хипокоагулиращ ефект: електрофореза с антикоагулантни лекарства, лазерна терапия с инфрачервено облъчване, вани със сероводород и натриев хлорид;
  • за стимулиране на мускулния слой на венозните стени и подобряване на хемодинамиката: пулсова магнитотерапия, амплипулсна терапия, диадинамична терапия;
  • за премахване на тъканната хипоксия: кислородна баротерапия, озонови бани.

Хирургия

За лечение на посттромбофлебитен синдром могат да се използват различни видове хирургични операции, а показанията за определена техника се определят строго индивидуално, в зависимост от клиничните и диагностични данни. Сред тях най-често се извършват интервенции върху комуникиращи и повърхностни вени..

В повечето случаи назначаването на хирургично лечение може да се извърши след възстановяване на притока на кръв в дълбоките, комуникативни и повърхностни венозни съдове, което се наблюдава след пълната им реканализация. В случай на непълна реканализация на дълбоки вени, операция на сафенозните вени може да доведе до значително влошаване на здравето на пациента, тъй като по време на интервенцията се елиминират съпътстващите пътища на венозния отток.

В някои случаи техниката Psatakis за създаване на екстравазална клапа в подколенната вена може да се използва за възстановяване на засегнатите и разрушени венозни клапи. Същността му се крие в имитацията на своеобразен клапан механизъм, който при ходене компресира засегнатата подколенна вена. За да направи това, по време на интервенцията хирургът изрязва тясна лента с крак от сухожилието на финия мускул, провежда го между подколенната вена и артерията и го фиксира към сухожилието на бицепс феморис.

Ако е засегната оклузията на илиачните вени, може да се извърши операция на Палма, която включва създаването на надпубисен шънт между засегнатата и нормално функционираща вена. Също така, ако е необходимо да се увеличи обемният венозен кръвен поток, тази техника може да бъде допълнена от налагането на артериовенозни фистули. Основният недостатък на операцията с Палма е високият риск от повторна тромбоза.

В случай на запушване на вена във феморално-подколенния сегмент, след отстраняване на засегнатата вена може да се извърши байпасна операция на отстранената област с автовенозна присадка. Ако е необходимо, за да се елиминира рефлукса на кръвта, могат да се извършват интервенции, насочени към резекция на реканализирани вени.

За да се елиминира венозната хипертония, стагнацията на кръвта и ретрограден кръвен поток по време на разширяване на подкожната и завършена реканализация на дълбоки вени, пациентът може да бъде посъветван да извърши операция по избор като сафенектомия с лигиране на комуникиращи вени според Cockett, Felder или Linton. След изписване на пациент, претърпял такава хирургическа интервенция от болницата, пациентът трябва постоянно да се подлага на превантивни курсове на медикаментозно и физиотерапевтично лечение, да носи компресионни трикотажни изделия или да превързва краката с еластични бинтове.

Повечето флеболози и ангиохирурзи смятат, че основната причина за развитието на посттромбофлебитен синдром е отказът на повредения венозен клапен апарат. В тази връзка, в продължение на много години, разработването и клиничните изпитвания на нови методи за корективно хирургично лечение на венозна недостатъчност, които са насочени към създаване на изкуствени екстра- и интраваскуларни клапи.

В момента са предложени много методи за корекция на запазените засегнати венозни клапи и ако е невъзможно да се възстанови съществуващия клапен апарат, може да се извърши трансплантация на здрава вена с клапи. По правило тази техника се използва за реконструкция на сегменти на подколенната или голямата сафенозна вена, а част от аксиларната вена с клапи се взема като материал за трансплантация. Тази операция е завършена успешно при около 50% от пациентите с посттромбофлебитен синдром..

Също така, за възстановяване на клапата на подколенната вена може да се използва екстравазален коректор на Vedensky, който е флуоропластична спирала, нитинолови меандър спирали, лигатурен метод и интравенозна валвулопластика. Докато тези методи за хирургично лечение на посттромбофлебитен синдром са в процес на разработка и не се препоръчват за широко приложение..

Какво е посттромбофлебитен синдром на PTFS на долните крайници

За какво става въпрос в тази статия:

Лечение на посттромботично заболяване

Лечението на това заболяване включва няколко терапевтични фактора едновременно:

p, блок цитат 1,0,0,0,0 ->

  • корекция на начина на живот и диета с цел премахване на вредните фактори;
  • медикаментозна терапия;
  • методи за помощ при усложнения.

Корекцията на диетата и начина на живот включва премахване на фактори, предразполагащи към тромбофлебит и разширени вени - това е нормализиране на теглото, терапевтични упражнения за краката, използването на специални компресионни чорапогащи и чорапи, които могат ефективно да се справят със стагнацията на кръвта. Здравословни храни за PTFS ще бъдат пресни зеленчуци и плодове, богати на витамини, храни, съдържащи рутин (шипки, череши, цитрусови плодове). Тези мерки ще помогнат да се направи лечението най-ефективно..

p, блок цитат 2,0,0,0,0 ->

Медикаментозното лечение заема основно място за избавяне от посттравматичния синдром. Той е насочен към възстановяване на притока на кръв, предотвратяване на образуването на нови кръвни съсиреци, неутрализиране на токсините, постъпващи в кръвта и да ви накара да се почувствате по-добре..

p, блок цитат 3,0,0,0,0 ->

За възстановяване на притока на кръв и предотвратяване образуването на нови кръвни съсиреци се използват антитромбоцитни средства и антикоагуланти - вещества, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци (хепаринов маз, аспирин кардио, мехлеми и витаминни комплекси с рутин). Чрез разреждане на кръвта тези вещества предотвратяват развитието на венозен застой, който е основната причина за заболявания на вените на долните крайници. Те също така укрепват съдовата стена, предотвратявайки отока..

p, блок цитат 4,0,0,0,0 ->

p, блок цитат 5,0,0,0,0 ->

Противовъзпалителните лекарства под формата на таблетки и мехлеми намаляват възпалението във вените, намаляват риска от тромбоза и последващо посттромботично заболяване на долните крайници. Освен това те имат и аналгетичен ефект..

p, блок цитат 6,0,0,0,0 ->

Освобождаването на токсини в кръвта от увредените тъкани увеличава тежестта върху черния дроб. За да се избегне това, се предписват хепатопротективни лекарства (Essentiale, Legalon). Те помагат да се избегнат тежките последици от посттромботичното заболяване. Плазмаферезата се предписва, ако посттромботичното заболяване има много тежко протичане или вече има отклонения във функционирането на черния дроб или бъбреците.

p, цитат 7,0,0,0,0 ->

За лечение на кожни усложнения (трофични язви, дерматит, ерозии) се използват противовъзпалителни и лечебни рани мехлеми. Те трябва да се комбинират с хапчета или инжекции с лекарства за тромбофлебит и посттромботично заболяване, но не трябва да се прилагат антиварикозни мазила върху увредена кожа. PTFS терапията с кожни усложнения протича на етапи: първо се излекуват кожни прояви, след това основното заболяване с използване на локално лечение.

p, блок цитат 8,0,0,0,0 ->

Като правило се предписва за трофични язви. Засегнатите тъкани, които не се поддават на консервативно лечение, се изрязват, раната се третира с антибиотици, при необходимост се извършва пластика за възстановяване на кожата.

p, блок цитат 9,0,0,0,0 ->

Тромбофлебитът и посттромботичният синдром могат да доведат до гангрена на засегнатия крайник, като в този случай е необходимо ампутирането на засегнатия крайник, за да се избегне разпространението на патологичния процес и появата на тежки чернодробни и бъбречни заболявания.

p, блок цитат 10,0,0,0,0 ->

Профилактиката на посттромботичните заболявания се състои в навременното и правилно лечение на разширени вени, тромбофлебит и хронични заболявания, които могат да утежнят техния ход.

p, блок цитат 11,0,0,0,0 ->

ХИРУРГИЧНО ОТСТРАНЯВАНЕ НА ПОСТТРОМБОФЛЕБИТЕН СИНДРОМ

Хирургичното лечение на заболяването обикновено се използва след завършване на процеса на реканализация на дълбоките вени, когато кръвният поток се възстановява в дълбоките, комуникиращи и повърхностни вени. Предложени са множество хирургични процедури. Най-широко разпространени при лечението на посттромбофлебитен синдром са операциите върху повърхностни и комуникиращи вени.

p, блок цитат 12,0,0,0,0 ->

В случай на частична или пълна реканализация на дълбоки вени, придружена от разширяване на сафенозните вени, избраната операция е безопасна ектомия в комбинация с лигиране на комуникиращи вени по метода на Linton или Felder.

p, блок цитат 13,0,0,0,0 ->

Този метод на лечение на посттромбофлебитен синдром ви позволява да премахнете застоя на кръв при разширени вени, да премахнете ретрограден кръвен поток през комуникиращите вени, да намалите венозната хипертония в засегнатия крак и следователно да подобрите кръвообращението в микроциркулаторното съдово легло. При изписване пациентите трябва да бъдат съветвани постоянно да носят еластични превръзки или специално подбрани чорапи, периодично да провеждат курсове на консервативно лечение.

p, блок цитат 14,0,0,0,0 ->

Корекция на клапана при посттромбофлебитен синдром

p, блок цитат 15,0,0,0,0 ->

Желанието да се възстанови разрушеният клапен апарат и да се елиминират изразени хемодинамични нарушения в засегнатия крайник подтикна хирурзите да създадат изкуствени вътре- и екстраваскуларни клапи. Предложени са много методи за корекция на интактни дълбоки венозни клапи при лечението на посттромбофлебитен синдром. Ако е невъзможно да се извърши корекция на съществуващи клапи, се трансплантира участък от здрава вена с клапи.

p, блок цитат 16,0,0,0,0 ->

Като присадка обикновено се взема част от аксиларната вена, съдържаща клапани, която се заменя с резециран сегмент на подколенната или голяма сафенозна вена, лишена от нормални клапи. Успех се постига при не повече от 50% от оперираните пациенти.

p, блок цитат 17,0,0,0,0 ->

Въпреки че тези методи за лечение на посттромбофлебитен синдром са на етап клинични изпитвания и не се препоръчват за широко приложение. Различни опции за маневрени операции (Операция с длани - създаване на шунт между засегнатите и здрави вени над пубиса) са неефективни поради честата повтаряща се тромбоза.

p, блок цитат 18,0,0,0,0 ->

Форми и клинична картина

Пациентите, страдащи от синдром на пост-тромбофлебит, се оплакват от следните здравословни проблеми:

p, блок цитат 19,0,0,0,0 ->

  • болка в засегнатия крайник;
  • тежко подуване, което е редовно или периодично;
  • умора в краката, проявена в късния следобед;
  • чувство на тежест след интензивно физическо натоварване;
  • сърбеж в засегнатата област;
  • конвулсии.

Клиничната картина при тази патология може да варира в зависимост от етапа на развитие, тежестта на заболяването и неговия вид. Класификацията, приета в съвременната медицина, разграничава следните форми на синдрома: оточна болка, варикозна, язвена и смесена.

p, блок цитат 20,0,1,0,0 ->

Едематозна болка

В повечето случаи отоците при тази патология приличат на тези в случай на разширени вени. Те се появяват поради неуспехи в изтичането на течност от тъканите, лимфната циркулация.

p, блок цитат 21,0,0,0,0 ->

Първо, кожата в засегнатата област се подува вечер. Отокът може да се разпространи в областта на глезена и бедрото. Пациентите често изпитват затруднения със закопчаване на обувките. След палпация на отока в тази част остава ямка. На сутринта подпухналостта частично изчезва.

p, блок цитат 23,0,0,0,0 ->

Друга проява на тази форма на пост-тромбофлебитен синдром на долните крайници е болката. Той има пръсващ характер, засилва се всеки път, когато останете в една позиция за дълго време. Понякога сковаността и умората в засегнатия крайник се придружават от гърчове. Епизодите са по-лоши след ходене и през нощта.

p, блок цитат 24,0,0,0,0 ->

Разширени

При 60-70% от пациентите с прогресираща форма на синдрома се развиват разширени вени. Страничните дълбоки вени на основните венозни стволове на стъпалата и долната част на краката участват главно в патологичния процес..

p, блок цитат 25,0,0,0,0 ->

В началния етап се наблюдават единични малки съдови образувания. Те са локализирани под коленете и имат синкав оттенък. При натискане върху засегнатата област кожата става бледа. С напредването на патологията възникват туберкулозни венозни образувания. Диаметърът им варира от 2 до 4 мм. В същото време пациентите се оплакват от силен сърбеж по болния съд. На последния етап се наблюдават трофични кожни лезии. Размерът на венозните възли вече е до 9 мм. Пациентите изпитват силна болка при ходене.

p, блок цитат 26,0,0,0,0 ->

Язвен

10% от пациентите с посттромбофлебитен синдром имат трофични язви. Те се локализират главно в областта на глезените и подбедриците. Появата им се предшества от следните симптоми:

p, блок цитат 27,0,0,0,0 ->

  • кожата потъмнява, хиперпигментирана;
  • появяват се изразени печати;
  • в дълбоките слоеве на подкожната мастна тъкан има признаци на възпаление.

Трофичните язви имат тенденция към вторична инфекция, което изисква по-продължителна терапия.

p, блок цитат 28,0,0,0,0 ->

Смесени

Смесеният тип синдром се диагностицира най-често. Характеризира се с комбинация от прояви на три други вида патология с преобладаване на един или друг на различни етапи от развитието.

p, блок цитат 29,0,0,0,0 ->

Класификация и симптоми

Има следните форми на PTFS:

p, блок цитат 30,0,0,0,0 ->

  • разширени: разширяване на страничните вени, болка в краката, чувство на тежест, сърбеж след тежки натоварвания;
  • язвен: образуване на белезникави петна, удебеляване и потъмняване на кожата, поява на червени петна, редуващи се с трофични язви;
  • оточна болка: дискомфорт след дълъг престой на краката, спазми, подуване на подбедрицата и глезена;
  • смесено: комбинация от тези прояви.

Курсът е представен от няколко етапа:

p, блок цитат 31,0,0,0,0 ->

  • запушване на кръвоносните съдове;
  • възстановяване на притока на кръв - става възможно да се елиминира патологията;
  • спиране на циркулацията.

p, блок цитат 32,0,0,0,0 ->

  • в областта на долната куха вена и нейните клони;
  • илио-бедрена област;
  • бедрено-подколенната област.

p, блок цитат 33,0,0,0,0 ->

  • локализиран;
  • често срещани.

Симптомите на заболяването съответстват на степента на развитие на патологичния процес:

p, блок цитат 34,0,0,0,0 ->

  • 0 градуса - няма признаци;
  • Степен 1 ​​- тежест в краката и подуване;
  • Степен 2 - постоянна подпухналост, екзема и пигментация на кожата;
  • 3 степен - трофични язви.

Особености на патологията

Посттромбофлебитният синдром протича в една от 4 форми - в зависимост от това кои негови признаци преобладават:

p, блок цитат 35,0,0,0,0 ->

  • оточна болка;
  • разширени;
  • язвен;
  • смесени.

Образуването на този синдром е свързано с тези нарушения във вената, които причиняват кръвен съсирек. В съда, поради възпалителния процес, настъпват тежки органични промени. В него се разрушават клапаните, регулиращи притока на кръв, структурата на вената се преражда и разгражда. Това са основните причини за патологията..

p, блок цитат 36,0,0,0,0 ->

Венозното налягане в съдовете на крака се повишава значително. А хипертонията плюс забавяне на притока на кръв влошават състоянието на капилярите, тъканите, кожата, причинявайки подуване на крайниците. Поради факта, че при PTFS микроциркулацията е сериозно нарушена, често се появяват трофични язви.

p, блок цитат 37,0,0,0,0 ->

Чувството за тежест, болка в засегнатия крайник и подуване са основните симптоми на заболяването. Разкъсването на тъпата болка се увеличава, когато пациентът е на крака за дълго време. В легнало положение с повдигнат до кота крак, той отслабва. Понякога болката се комбинира с мускулни крампи в прасците. В редки случаи се появява само при натискане на долната част на крака, стъпалото, подметката.

p, блок цитат 38,0,0,0,0 ->

Обемът на флебитния оток, като правило, се увеличава вечер. Сутрин, след сън с повдигнат крак, той намалява значително, но не изчезва напълно. Ако тромбозата обхваща бедрената и илиачната вена, целият крайник се подува. Ако са засегнати бедрените и подколенните съдове - само долната част на крака и стъпалото. С поражението на някои от тибиалните вени, отокът улавя само долната част на подбедрицата и глезена.

p, блок цитат 39,0,0,0,0 ->

p, блок цитат 40,0,0,0,0 ->

При 7 от 10 пациенти се развиват вторични разширени вени на подбедрицата и ходилото. Последиците от тромбозата могат да бъдат леки кожни лезии и огромни язви..

p, блок цитат 41,1,0,0,0 ->

Диагностика

За диагностициране на посттромбофлебитен синдром, заедно с прегледа на пациента и редица функционални тестове (Delbe-Perthes, Pratt и др.), Се използва техниката на ултразвуково ангиосканиране с цветно картографиране на кръвния поток. Именно този изследователски метод позволява на лекаря точно да определи засегнатите вени, да идентифицира наличието на кръвни съсиреци и съдова обструкция. Също така, специалист може да определи работоспособността на клапаните, скоростта на кръвния поток във вените, наличието на патологичен кръвен поток и да оцени функционалното състояние на съдовете.

p, блок цитат 42,0,0,0,0 ->

Ако се открие лезия на илиачните или бедрените вени, на пациента се показва, че извършва тазова флебография или флебосцинтиграфия. Също така, за да се оцени естеството на хемодинамичните нарушения при пациенти с PTFS, може да се покаже оклузивна плетизмография и ултразвукова флуометрия..

p, блок цитат 43,0,0,0,0 ->

Причини и патогенеза на заболяването

Посттромботичното заболяване възниква на фона на венозен застой поради образуване на тромби във вените на долните крайници. Тромб, образуван в лумена на съда, може впоследствие да се разтвори или организира. В първия случай пропускливостта на съда се възстановява, във втория се случва неговото запушване. Въпреки това, дори и при лизис на тромб и реканализация на вена в съдовата система, се наблюдават постоянни дисциркулаторни явления..

p, блок цитат 44,0,0,0,0 ->

Дълбоките вени се разширяват, стават неплатежоспособни, притока на кръв се забавя. Това води до преливане на повърхностни вени и вследствие на това и до тяхното отказване. Има дълбоко, постоянно нарушение на кръвообращението, влошаване на трофиката на тъканите, което провокира появата на трофични язви. На фона на недостатъчно кръвоснабдяване на мускулите техният тонус отслабва и се увеличават признаци на венозен застой.

p, блок цитат 46,0,0,0,0 ->

Посттромботичното заболяване протича на етапи:

p, блок цитат 47.0.0.0.0 ->

  1. В първия стадий на заболяването пациентите се оплакват от подуване на краката, което се появява следобед, и чувство на тежест.
  2. Вторият етап се характеризира с тежки спазми на крайниците през нощта, постоянен оток, сърбеж по кожата на краката, поява на цианотични петна по него.
  3. На третия, последен етап от заболяването, на краката се появяват трофични язви..

В ранните етапи се проявява със симптоми като тежест, усещане за пълнота в областта на краката, подуване. С напредването на патологията тъканният оток се увеличава, болката и спазмите стават по-интензивни. Характеризира се с бързо настъпване на облекчение и облекчаване на симптомите в легнало положение.

p, блок цитат 48,0,0,0,0 ->

Болестта често се придружава от разширени вени. Няколко месеца след началото на заболяването меките тъкани на долните крайници се уплътняват и тяхната подвижност намалява. Кожата в областта на глезените и долната трета на краката придобива специфичен синкавочервен оттенък и с прогресирането на патологията се възпалява и покрива с трофични язви.

p, блок цитат 49,0,0,0,0 ->

Методи за лечение на посттромботично заболяване.

В ранните етапи посттромботичното заболяване се лекува с консервативни методи. За да се направи това, на пациентите се предписва прием на венотоници, които намаляват възпалението на съдовата стена, действащи противоотечно и хемостатично. Схемата на лечение включва също прием на антикоагуланти, фибринолитични и антихистаминови лекарства. Наложително е да се използват еластични компресионни и физиотерапевтични процедури.

p, блок цитат 50,0,0,0,0 ->

С неефективността на консервативните техники и на по-късните етапи те прибягват до хирургично лечение на заболяването. В нашия център, за да се лекува посттромботична болест, се извършват уникални минимално инвазивни операции:

p, блок цитат 51,0,0,0,0 ->

  • Ендовенозна лазерна облитерация на повърхностни вени в стадия на трофични разстройства;
  • Минифлебектомия, която включва отстраняване на изменени вени;
  • Склеротерапия на перфориращи вени под формата на пяна.

Изброените операции имат висок процент на ефективност, позволяват минимизиране на степента на увреждане на тъканите, а също така значително намаляват времето на следоперативна рехабилитация на пациентите..

p, блок цитат 52,0,0,0,0 ->

Диагностични методи

За да се предпише лечение на посттромботичен синдром, е необходимо точно да се определи състоянието на съдовете на долните крайници. За тази цел лекарят не само събира анамнеза, като внимателно открива симптомите и особеностите на протичането на заболяването при своя пациент, но също така предписва няколко вида ангиографски изследвания: доплер ултразвук, флебосцинтиграфия, реовазография.

p, блок цитат 53,0,0,0,0 ->

Лабораторните тестове също имат голямо значение при диагностицирането и лечението на посттромботичен синдром. Биохимичните и други, по-специализирани анализи дават възможност да се установи степента на метаболитни нарушения, причинени от проникването на токсични вещества в кръвта, както и да се открие увреждането на бъбреците и черния дроб навреме.

p, блок цитат 54,0,0,0,0 ->

Предотвратяване на повтарящо се развитие

В случай на ефективен курс на лечение, допринесъл за лечението на тромбоза и PTFS, се предписва комплекс от антикоагулантна терапия с използване на директни или индиректни антикоагуланти. Прилагането на лекарства, представени от: хепарин, фраксипарин, фондапаринукс, варфарин и др., Придобива все по-голямо значение. Превенцията на рецидивиращи заболявания е основната цел на дългосрочната терапия.

p, блок цитат 55,0,0,0,0 ->

Продължителността на превантивната терапия се определя индивидуално, в зависимост от факторите, провокирали началото на заболяването и наличието на постоянно ниво на риск. В случая, когато причините за въпросното заболяване са травма, операция, остро заболяване, продължително обездвижване, продължителността на профилактичния курс варира от три до шест месеца. В ситуация с идиопатична тромбоза - в рамките на шест до осем месеца.

p, блок цитат 56,0,0,0,0 ->

p, блок цитат 57,0,0,0,0 ->

Посттромбофлебитният синдром (PTFS) е хронична и трудна за лечение венозна патология, причинена от дълбока венозна тромбоза на долните крайници. Тази сложна форма на хронична венозна недостатъчност се проявява с изразен оток, трофични нарушения на кожата и вторични разширени вени. Според статистиката PTFS се наблюдава при 1-5% от населението на света, за първи път се проявява 5-6 години след първия епизод на дълбока венозна тромбоза на долните крайници и се наблюдава при 28% от пациентите с венозни заболявания.

p, блок цитат 58,0,0,0,0 ->

Причини и механизъм на развитие

Посттромбофлебитната болест (PTFB) е вторична патология. Той е продължение на друго заболяване - остра флеботромбоза. Това е основната причина за нейното развитие..

p, блок цитат 59,0,0,0,0 ->

За да започнат патологични нарушения във вените на крайниците, в тях трябва да се образуват кръвни съсиреци. Самият процес винаги се случва бързо и внезапно. Клиничната картина на острата флеботромбоза съвпада с тази на PTFS. В първия случай обаче всички промени са обратими и продължават не повече от 4 седмици. След това време говорим за развитието на посттромбофлебитен синдром или заболяване. За да се разбере по-добре това разстройство, е необходимо да се разгледа неговата патогенеза..

p, цитат 60,0,0,0,0 ->

Първо, в дълбоките вени се образува кръвен съсирек. След известно време тя изчезва или остава в първоначалния си вид. В първия случай притокът на кръв се възстановява частично, но диаметърът на вената намалява. Във втория стените на съда последователно се заместват от съединителна тъкан. Втвърдява вена. Около него се създава паравазална фиброза. Той компресира деформирания съд, което води до повишено налягане и рефлукс. Подобни промени след 3-6 години водят до посттромбофлебитен синдром..

p, блок цитат 61,0,0,1,0 ->

p, блок цитат 62,0,0,0,0 ->

Застой на кръвта се наблюдава главно в области, разположени под мястото на нараняване. Кракът се подува и това разстройство постепенно става устойчиво на терапия. На фона на тези промени меките тъкани имат недостиг на хранителни вещества. Развива се асептичен възпалителен отговор. Той също така прогресира и води до появата на трофична язва..

p, блок цитат 63,0,0,0,0 ->

Учените все още спорят за етиологията на образуването на кръвни съсиреци и последващото развитие на посттромбофлебитен синдром. Те обаче успяха да идентифицират редица причини, които пряко засягат образуването на кръвен съсирек:

p, блок цитат 64,0,0,0,0 ->

  • Вродени съдови аномалии (разширени вени, фистули между артериите).
  • Онкологични процеси в организма.
  • Хормонални нарушения.
  • Последици от хирургичната интервенция.
  • Парализа на долните крайници поради инсулт или нараняване.
  • Инфекции.

Рисковата група включва също хора с наднормено тегло, физическо бездействие и злоупотреба с тютюнопушене.

p, блок цитат 65,0,0,0,0 ->

Основни симптоми

Посттромбофлебитният синдром се наблюдава при няколко вида венозни заболявания, поради което има сходна основна симптоматика. Ако пациент открие някой от изброените по-долу симптоми, е необходимо незабавно да потърси съвет от специалист с цел цялостен преглед, определяне на правилното заключение и избор на подходящ курс на лечение.

Диагностика и лечение

Диагностиката на посттромбофлебитен синдром се извършва чрез изследване на пациента, вземане на функционални тестове, като се използва ултразвуково ангиосканиране. Последният метод позволява на лекаря точно да определи локализацията на засегнатите съдове, да идентифицира наличието на тромбоза и запушване на вените. Диагностиката ви позволява да определите състоянието на венозния клапен апарат, каква е скоростта на кръвния поток през съдовете. Като вземат функционален тест, лекарите могат да получат информация за наличието на патологични промени в кръвообращението и да оценят състоянието на кръвоносните съдове..

p, блок цитат 67,0,0,0,0 ->

Лечението на посттромбофлебитен синдром, както и придружаващата хронична венозна недостатъчност (CVI), изисква много време и усилия. Невъзможно е да се премахнат напълно тези заболявания, но е възможно значително да се подобри благосъстоянието на пациента за дълго време. Основната цел на терапията е да забави максимално развитието на болестта. За такива цели се прилага следното:

p, блок цитат 68,0,0,0,0 ->

  1. Компресионно лечение. Състои се в носене на специално бельо и поставяне на еластични превръзки върху възпалените крайници.
  2. Водещ правилния начин на живот. Пациентът трябва да започне да се движи повече, да се откаже от лошите навици, да коригира диетата си.
  3. Медицинско лечение. Лекарите предписват специални лекарства за подобряване на състоянието на стените на кръвоносните съдове, премахване на възпалението и предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци.
  4. Средства за локална терапия. Използват се различни лечебни мехлеми, кремове, гелове, които насърчават зарастването на язви, нормализират кръвообращението.
  5. Физиотерапия. Такъв набор от мерки е насочен към нормализиране на кръвообращението в краката и подобряване на метаболитните процеси в кожата..
  6. Хирургическа интервенция. Използва се за забавяне на емболизацията на кръвни съсиреци и разпространението на патологията в други кръвоносни съдове. Обикновено за посттромбофлебитен синдром се използват методи на радикални хирургични интервенции..

Най-често лечението на съдови заболявания се извършва с помощта на първите пет точки от горните мерки. Към хирургическа интервенция се прибягва само при липса на положителна динамика от терапия с други средства.

p, блок цитат 69,0,0,0,0 ->

На хората, страдащи от CVI и трофични язви, се предписва налагането на специални еластични превръзки по време на целия курс на лечение. Препоръчително е да носите компресионни чорапогащи, високи до коляното, чорапогащи. При продължителна компресионна терапия 85% от пациентите изпитват подобрение в състоянието на съдовете на долните крайници, а при 88-92% се наблюдава ускорено зарастване на трофичните язви.

p, блок цитат 70,0,0,0,0 ->

Как се лекува патологията

Посттромбофлебитният синдром (заболяване) не може да бъде излекуван напълно, следователно целта на медицинското обслужване е само една - да се забави възможно най-много развитието на болестта. Основните видове лечение са следните:

p, блок цитат 71,0,0,0,0 ->

  • компресионна терапия;
  • медикаментозно лечение;
  • терапевтичен масаж, физиотерапия;
  • хирургическа интервенция.

При обостряне на PTFB пациентът започва да се лекува в болница, предписвайки почивка в леглото. Болният крайник се поставя в повдигнато положение на шината и се извършва интензивна терапия. Първото нещо, което трябва да направите при наличие на посттромбофлебитно усложнение, е да намалите хипертонията и да подобрите притока на кръв в дълбоките вени. За да направите това, определено трябва да носите компресионни трикотажни изделия..

p, блок цитат 72,0,0,0,0 ->

До окончателното заздравяване на кожата се използват цинково-желатинови превръзки, еластични гумени превръзки, след което се преминава към еластични чорапи. Те се носят през целия ден и се отстраняват през нощта. Без това консервативното лечение не може да бъде ефективно. Дългосрочното носене на компресионно бельо помага за подобряване на състоянието на 90% от пациентите.

p, блок цитат 73,0,0,0,0 ->

Медикаментозното лечение помага за повишаване на венозния тонус, активиране на лимфния дренаж, облекчаване на възпалението. Днес има редица ефективни венозни лекарства и антибиотици за това. Аспиринът се използва широко за разреждане на кръвта и предотвратяване на тромбоза. При силен оток приемайте диуретици.

p, блок цитат 74,0,0,0,0 ->

Венозни язви понякога се лекуват с пневматична компресия. Въздухът се подава към маншетите на краката. Поради това изтичането на кръв във вените се ускорява значително, застойът му се елиминира, произвеждат се вещества, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци.

p, блок цитат 75,0,0,0,0 ->

Ако консервативното лечение не дава резултати, тогава се решава въпросът за целесъобразността на хирургичната интервенция. Реконструктивните съдови операции подобряват качеството на живот на пациентите, но са изпълнени с усложнения и рецидиви, поради което се използват по ограничен начин.

p, блок цитат 76,0,0,0,0 ->

p, блок цитат 77,0,0,0,0 ->

Симптоми

Пациентите имат подуване в областта на долната част на крака. Трябва да се отбележи, че обикновено левият крак се подува повече от десния. Подуването може постепенно да се разпространи в областта на глезена или бедрото. Пациентите често забелязват, че обувките стават малки за тях, започват да притискат стъпалото (особено вечер). Ако натиснете пръста си върху кожата в областта на отока, тогава на това място ще остане вдлъбнатина, която не се изправя дълго време. Еластичният чорап или голф също оставя видими следи по кожата, които продължават дълго.

p, блок цитат 78,0,0,0,0 ->

Обикновено сутрин отокът отшумява малко, но не изчезва напълно. Човек винаги чувства тежест, скованост и умора в краката. Ако стегнете мускулите на крайниците, тогава има усещане за тъпа, пръсваща болка. Неприятният синдром се влошава, ако остане в същото положение. При повдигане на краката над главата неприятните усещания постепенно отшумяват.

p, блок цитат 79,0,0,0,0 ->

Посттромботичното заболяване е причина за рецидив на разширени вени в около 65-75% от случаите. Най-често дълбоките вени на долните крайници се разширяват в областта на стъпалата и краката. Според статистиката трофичните язви се развиват при 8-12% от хората с PTFS. Най-често се появяват от вътрешните страни на глезените или в долната част на краката. Значителни трофични кожни промени могат да се считат за предшественик на тяхното развитие:

p, блок цитат 80,0,0,0,0 ->

  1. Епидермисът придобива тъмен нюанс, появяват се много старчески петна.
  2. Появяват се печати.
  3. Признаци на възпаление се появяват както на повърхността на кожата, така и в долните й слоеве.
  4. На мястото на развитието на язвата се появява кожна област, покрита с белезникаво покритие.

p, блок цитат 81,0,0,0,0 -> p, блок цитат 82,0,0,0,1 ->

Трофичните язви са трудни за лечение, те често се подлагат на вторична инфекция.


Следваща Статия
Как да укрепим кръвоносните съдове на краката: упражнения, кремове, лекарства и витамини