Камерна тахикардия: причини, симптоми, опасност и лечение



Сърцето е мускул, който се свива ритмично, обикновено от 60 до 100 удара в минута, със средно около 72 удара в минута..

Камерната тахикардия е тежка аритмия, характеризираща се с ускоряване на сърдечните контракции с повече от 100 удара в минута, понякога дори 200-300 удара в минута, с внезапни пристъпи, търсенето на причината за които не винаги е лесно.

Сърдечният ритъм възниква поради електрическата активност на сърдечната проводима система, по-специално синусово-предсърдния възел, разположен в дясното предсърдие: тук възниква първият електрически сигнал, който кара сърдечния мускул да се свива, позволявайки на сърцето да бие. След това от синоатриалния възел електрическият сигнал се разпространява с точен модел до атриовентрикуларния възел.

По този начин атриумът се свива първо и изтласква кръвта към вентрикулите, които от своя страна се свиват и доставят кръв и кислород в кръвния поток, за да задоволят нуждите на белите дробове и всички наши органи..

Тази електрическа активност в сърцето, която ни позволява да живеем, се записва чрез евтин и прост тест, наречен електрокардиограма..

Ако има промяна в проводимостта на сърцето, сърцето може да бие

  • уголемяване (тахикардия),
  • намаляване (брадикардия),
  • или стават нередовни и непостоянни (аритмия).

Потенциално опасна клинична ситуация възниква, когато

  • първо се свиват вентрикулите (не предсърдията)
  • защото електрическите импулси идват от атриовентрикуларния възел (а не от синоатриалния възел).

В този случай ще говорим за екстрасистолия, а физиопатологичната последица от това е, че вече няма редовно и ритмично свиване на атриовентрикулите; вентрикулите се свиват по-бързо от предсърдията, прекъсвайки редовния приток на кръв от сърцето към останалата част от тялото ни: тази ситуация се нарича камерна тахикардия.

Обикновено се среща при възрастни или възрастни хора, но понякога може да засегне и по-млади хора.

Може да се появи и при „здрави“ хора (идиопатична форма) или да има известен произход, обикновено сърдечно заболяване.

причините

класификация

Камерната тахикардия може да бъде разграничена въз основа на симптомите, продължителността и начина на възникване на епизода и характеристиките, записани на електрокардиограмата:

  • от китката или китката:
    • дори при наличие на камерна тахикардия, сърцето може в някои случаи да поддържа адекватно снабдяване с кръв в тялото ни (тахикардия с пулс, с ефективен сърдечен дебит) с леки симптоми.
    • От друга страна, във формата на китка сърдечният дебит е неефективен и симптомите са налице и тежки;
  • не се поддържа или поддържа: продължителността на камерната тахикардия може да бъде
    • по-малко от 30 секунди (неподдържана форма)
    • или повече от 30 секунди (стабилна форма);
  • пароксизмална или непароксизмална:
    • може да възникне внезапно, внезапно и непредсказуемо (пароксизмална форма) и в тези случаи да бъде спорадичен и да се изчерпи за кратко време, защото е причинен от преходно събитие;
    • или се появяват по-постепенно (непароксизмална форма) и остават по-дълго, обикновено защото е причинено от сърдечни заболявания;
  • мономорфни или полиморфни:
    • ЕКГ може да записва ускорени, но все същите сърдечни удари (мономорфна форма)
    • или представят неправилен път с прогресивно променящи се вълни P-QRS-T (полиморфна или торсионна форма на върха).

етиология

Камерна тахикардия обикновено се появява при пациенти, които вече имат основно сърдечно заболяване, като например:

  • исхемична болест на сърцето и / или предшестващ миокарден инфаркт,
  • хипертрофична кардиомиопатия,
  • разширена кардиомиопатия,
  • хроничен миокардит,
  • аритмогенно заболяване на дясната камера,
  • клапно сърдечно заболяване,
  • Вродени дефекти в структурата на сърцето (редки), като:
    • Синдром на Brugada,
    • Синдром на Wolff-Parkinson-White,
    • Тетралогията на Фало,
    • Синдром на Марфан,
  • сърдечни тумори (редки).

Всички тези клинични състояния имат нещо общо, промяна в нормалната мускулна структура. Може да се появи сърдечна тъкан

  • възпалено с миокардит,
  • удебелен при хипертрофична кардиомиопатия,
  • заместен с мазнини и фиброза („белези“) след инфаркт или аритмогенно заболяване,
  • представяне на вродени или придобити структурни дефекти при наличие на заболявания, налични от раждането, след дилатационна кардиомиопатия или тумор.

Сред другите причини за не строго сърдечна тахикардия, ние помним:

  • белодробна тромбоза,
  • атеросклероза,
  • хипертиреоидизъм,
  • тиреотоксикоза,
  • диабет,
  • артериална хипертония,
  • хиперлипидемия,
  • електролитни промени в натрия, калия, магнезия и / или калция,
  • топлина,
  • хронично белодробно заболяване,
  • феохромоцитом,
  • паническа атака,
  • тревожен синдром,
  • анемия.

Сърцето обаче може да бие по-силно, отколкото би трябвало при други състояния, които представляват рискови фактори за тахикардия, като:

  • интензивни упражнения,
  • злоупотреба с кафе или чай,
  • безпокойство,
  • стрес,
  • мощни емоции,
  • бременност,
  • взимам наркотици,
  • цигарен дим,
  • злоупотребата с алкохол,
  • употреба на наркотици, по-специално кокаин.

Тези състояния могат да доведат до случайно увеличаване на сърдечния ритъм над 100 удара в минута, главно поради липса на кислород, на което сърцето ни реагира, като работи по-усилено..

Това са пароксизмални идиопатични форми, които са по-чести при млади хора, очевидно "здрави", тоест без известни и подлежащи на изследване на сърдечни заболявания с помощта на наличните в момента диагностични методи.

симптоми

Симптомите на камерна тахикардия включват:

  • сърдечно заболяване,
  • виене на свят или чувство на празна глава,
  • слабост;
  • спад на налягането,
  • диспнея,
  • внезапно изпотяване,
  • възбуда,
  • безпокойство.

Опасности

Ако основната причина за тахикардията не се лекува или ако тахикардията е била засегната дълго време, това може сериозно да увреди сърцето ни..

Последиците от камерната тахикардия са:

  • лошо качество на живот поради симптоми, странични ефекти на антиаритмичните лекарства и продължаване на достъпа до спешното отделение
  • а в по-тежки случаи сърдечен арест и внезапна смърт от превръщането на тази аритмия в камерно мъждене !

Кога да се обадите на Вашия лекар

Ако се появят описаните симптоми, винаги трябва да се свържете с вашия семеен лекар за преглед; Лекарят може да насочи пациента към кардиолог за посещение при специалист и за електрокардиограма (или други инструментални изследвания).

В най-тежките случаи, ако имате един или повече от следните симптоми, трябва незабавно да отидете в спешното отделение:

  • болка или стягане в гърдите,
  • бледност на лицето,
  • изтръпване в ръцете или изтръпване на част от тялото,
  • внезапно повръщане,
  • тежки проблеми с дишането,
  • загуба на съзнание.

диагностика

Диагнозата на камерна тахикардия обикновено се поставя от лекар по спешност поради:

  • относно симптомите, събрани чрез интервюиране на пациента (или в зависимост от случая с членове на семейството),
  • по време на медицински преглед с потвърждение
    • ускорена китка,
    • хипотония (ниско кръвно налягане),
    • всяка анормална аускултация на сърцето (подуване, пукане и / или други анормални признаци на сърцето)
  • ЕКГ (ЕКГ).

Пациентът също може да докладва

  • ускорен сърдечен ритъм или усещане за сърце в гърлото,
  • затруднено дишане,
  • чувствам се замаян
  • чувство на припадък.

ЕКГ показва увеличение

  • сърдечен ритъм,
  • няма Р вълна
  • и QRS разширение.

Лекарят може също да поиска допълнителни диагностични тестове за определяне на причината за камерна тахикардия, а именно:

  • кръвен тест с брой тромбоцити,
  • електролити,
  • сърдечни маркери,
  • показатели за функцията на щитовидната жлеза (FT3, FT4 и TSH),
  • кръвна захар,
  • ЕКГ 24 часа Холтер,
  • ехокардиограма,
  • коронарография (в случай на исхемична болест на сърцето),
  • рентгенова снимка на гръдния кош.

Остър епизод на камерна тахикардия (ако не изчезне спонтанно за кратко време) изисква незабавна медицинска помощ с

  • приложение на интравенозни антиаритмични лекарства
  • а в случай на сърдечен арест - електрическа кардиоверсия с дефибрилатор.

Според някои автори, в случай на спорадични форми и при липса на съответни симптоми, няма индикации за каквото и да е лечение.

Основното лечение на камерна тахикардия включва лекарства, най-често предписваните са:

  • бета-блокери,
  • калциеви антагонисти,
  • клас I и III антиаритмици.

Тези лекарства се прилагат под формата на хапчета и не съдържат възможни нежелани реакции в зависимост от избраното лекарство, като например:

  • гадене и повръщане,
  • астения,
  • диария или запек,
  • анорексия,
  • болка в корема,
  • диспнея,
  • главоболие,
  • психическо объркване,
  • хипотония (ниско кръвно налягане).

Изборът на лекарството зависи от:

  • характеристики на пациента,
  • тип камерна тахикардия,
  • наличие / отсъствие на сърдечни заболявания и / или
  • отговор на терапия, която, ако не е ефективна, може да изисква заместване на лекарството.

Антикоагулантите могат да се използват там, където се изисква предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци и емболии.

Пациентът не винаги трябва да бъде привързан към употребата на наркотици за неопределено време, особено ако става въпрос за млад пациент с трудов или спортен живот или дори жена, която иска да забременее.

В тези случаи терапевтична алтернатива, която се оценява за всеки отделен случай, може да бъде транскатетърната радиочестотна аблация; това е процедура, извършена под местна упойка, която включва кратко вземане и поставяне на сонда през кръвоносен съд. Тази процедура ви позволява да:

  • електрофизиологично изследване на сърцето, тоест оценява се какво причинява аритмия у пациента, тъй като участва патофизиологичният механизъм,
  • търсене и точно определяне на областта на сърцето, отговорна за аритмия,
  • инактивиране на тази зона чрез въвеждане на ток, който генерира топлина, или по-рядко газ, който развива студ.

Транскатетърната аблация обикновено намира индикация:

  • под формата на персистираща идиопатична камерна тахикардия с риск или реално развитие на разширена кардиомиопатия,
  • при форми с риск от дегенерация при полиморфна тахикардия или камерно мъждене
  • в случай на фармакологична недостатъчност при пациенти с чести и симптоматични епизоди на камерна тахикардия,
  • като профилактика на нови епизоди (рецидиви) на камерна тахикардия.

Тази процедура е доста безопасна, усложненията са редки и могат да възникнат поради инактивирана област на сърцето, работен статус на пациента или наличие на сърдечни заболявания..

Резултати от транскатетърната аблация:

  • отличен, с голяма вероятност за излекуване (от 82% до 100% от случаите, в зависимост от поредицата) при липса на основно сърдечно заболяване,
  • скромен, по-малко вероятно да бъде излекуван, ако има основно сърдечно заболяване.

Наличието на сърдечно-съдови заболявания е свързано с по-голяма вероятност от нови аритмии с течение на времето и по-голям риск от внезапна смърт.

Автоматичен дефибрилатор

Единственото лечение, което ефективно предотвратява риска от сърдечен арест при тежка камерна тахикардия, е имплантирането на автоматичен дефибрилатор (ICD).

Пациентите, кандидати за ICD имплантация се характеризират с

  • кардиопатии, потенциално изложени на риск от развитие на камерни аритмии,
  • камерни тахикардии, които не могат да бъдат контролирани с медикаменти или транскатетърна аблация,
  • предишен сърдечен арест, причинен от камерна аритмия.

Следователно показанията са само за пациенти със сърдечно-съдови заболявания или други сериозни медицински състояния, които проявяват камерна тахикардия.

Каква е системата?

Това е устройство, което се имплантира в лявата част на гръдния кош, под ключицата.

Изисква хоспитализация за няколко дни и локална анестезия, тъй като трябва да се направи малък разрез в горната част на гръдния кош, за да се създаде подкожен джоб, в който ще бъде поставен дефибрилаторът.

Веднъж инсталирано, устройството се свързва със сърцето чрез 1-3 проводника („електрически проводници“) през вените на подключичната или лявата глава.

Процедурата е без болка и отнема около 2 часа. Възможните усложнения, свързани с импланта, включват:

  • хематоми (които обикновено се реабсорбират спонтанно),
  • кървене,
  • инфекции
  • и рядко пневмоторакс.

Как работи?

Автоматичният дефибрилатор работи, като наблюдава ритмичната активност на сърцето и се намесва в присъствието на аритмии, произвеждайки токови удари, които могат редовно да стимулират сърдечния ритъм.

Пациентът трябва да се подлага на периодични проверки на всеки 6 месеца, за да провери правилното функциониране на устройството. Стар дефибрилатор се нуждае от нова подмяна

  • много години (около 7-8 години) след първата инсталация поради изтощени батерии вътре в устройството или
  • по всяко време, ако има неизправност.

предотвратяване

Редовният начин на живот е най-добрият начин да запазите сърцето си здраво.

Първият съвет е да не пушите или да злоупотребявате с алкохол: пушенето на цигари и алкохолът всъщност са един от основните рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания. Наркотиците и зависимостта също са вредни за сърцата ни.

Лекарите също препоръчват:

  • не надвишавайте таблицата, като намалите количеството мазнини и червено месо и увеличите ежедневните порции сезонни плодове и зеленчуци,
  • упражнение,
  • премахнете източниците на стрес.

Камерна тахикардия

Всички видове тахикардия се проявяват с учестен пулс, когато сърдечната честота е повече от 90 пъти в минута. В зависимост от локализацията на фокуса, причинил развитието на аритмии, се различават суправентрикуларни (предсърдни), вентрикуларни (вентрикуларни) и възлови тахикардии. При тези атаки сърдечната честота е 150 до 300 пъти в минута..

Най-неблагоприятната от всички видове пароксизмална тахикардия е вентрикуларната форма, поради което, ако се появи, медицинската помощ трябва да бъде предоставена незабавно.

Болестта се развива най-често на фона на сърдечно-съдовата патология и води до сериозни хемодинамични нарушения. Сърдечният мускул също страда - миокардът, следователно, той е придружен предимно от тежки клинични признаци. В някои случаи дори лекото сърдечно заболяване може да се усложни от камерна тахикардия, опасно ли е? Несъмнено да, тъй като около 300 хиляди души умират от тази сърдечна патология за една година. Това е около половината от всички сърдечни смъртни случаи..

Видео: Професор Обрезан А.Г.: Проблемът с камерните сърдечни аритмии

Описание на камерна тахикардия

Сърдечният мускул в нормалното си състояние провежда електрически импулси редовно и подредено, с честота 60-90 пъти в минута. В този случай атриумите първо се свиват, а след това импулсът навлиза във вентрикулите през атриовентрикуларния възел, който също се свива няколко милисекунди по-късно. Този процес протича толкова бързо, че практически не се усеща от човек, а в медицината се определя като синусов ритъм.

При камерна тахикардия синусовият възел не е основният пейсмейкър, тъй като не е в състояние да контролира контрактилната способност на сърцето.

Камерна тахикардия (VT) е нарушение на нормалния (синусов) ритъм на сърцето, характеризиращо се с увеличаване на броя на вентрикуларните контракции. Това се случва поради нарушената структура на миокарда, в резултат на което електрически импулс не може нормално да се предава през влакната. Ако преминава нормално през предсърдията и през AV възела, тогава той започва да прекъсва във вентрикулите и да циркулира в порочен кръг. Или в самите вентрикули се образуват ектопични огнища, които се превръщат в допълнителни и необикновени генератори на възбудителния сигнал. В резултат на тяхната дейност започва хаотично свиване на камерния миокард с луди темпове..

При VT хемодинамиката е нарушена. Това се дължи на влиянието на два фактора:

  • с увеличаване на честотата на вентрикуларни контракции, освобождаването на кръв в белодробната и системната циркулация намалява, което се отразява негативно на общото състояние на пациента.
  • дискоординацията на сърцето намалява неговата функционалност, което също влияе на хемодинамиката.

Симптоми на камерна тахикардия

Клиничната картина директно зависи от сложността на хемодинамичните нарушения. Като правило, симптомите на заболяването, на фона на които се развива VT, се добавят към основните прояви на аритмия..

Признаци, характерни за всички пароксизмални тахикардии:

  • внезапно начало на атака;
  • увеличен брой сърдечни контракции (с вентрикуларна форма CVS обикновено е 150-180 пъти в минута);
  • може да има силна пулсация на съдовете, разположени в шията.

Работата на вентрикулите е тясно свързана с централната циркулация, поради което при VT често се появяват симптоми на хемодинамични нарушения: слабост, световъртеж, болка в сърцето, ниско кръвно налягане. В особено трудни случаи се развива оток, появява се задух, затруднява се дишането, което показва остра сърдечна недостатъчност.

Болестта в 2% от случаите протича безсимптомно и с минимални органични лезии на сърцето.

Причини за камерна тахикардия

VT е пряко свързан със сърдечната патология, но практическият опит показва, че рискът от патология се увеличава при пациенти със следните заболявания:

  • Исхемичната болест на сърцето води до VT в 90-95% от случаите. По принцип патологията е свързана с промени в инфаркта, които водят до тахикардия в 1-2% от случаите и се развиват в първите часове след органични увреждания. Забелязано е, че постинфарктната VT не трае дълго и изчезва сама. Също така, миокардитът, който значително променя структурата на сърдечния мускул, може да играе отрицателна роля при появата на VT..
  • Сърдечни дефекти поради вродени и ревматични фактори. Увреждането на структурата на клапаните предотвратява правилното изхвърляне на кръвта от сърцето. Припадъците са особено трудни на фона на продължително нелекувани стенози и клапна недостатъчност, които са причинили декомпенсация на лявата камера.
  • Лекарствените ефекти могат да повлияят отрицателно върху дейността на сърцето. В 20% от случаите сърдечните гликозиди причиняват камерна тахикардия. VT може да бъде усложнение при лечение с лекарства като изодрин, хинидин, адреналин. психотропни лекарства, някои анестетици.

В етиопатогенезата на заболяването се отбелязват провокиращи фактори, които допринасят за развитието на VT. Това могат да бъдат чести стрес и психо-емоционален стрес, повишена физическа активност, сърдечни операции и хормонален дисбаланс в организма, който възниква при феохромоцитом.

Видове камерна тахикардия

Поради различни фактори, VT може да възникне в няколко форми: нестабилна и стабилна. Те също така разграничават видовете камерна тахикардия, които са потенциално опасни поради високия риск от развитие на камерно мъждене..

В малко количество, около 2%, се развива вентрикуларна тахикардия при младите хора. В същото време в здравето им няма особени нарушения. В такива случаи се говори за идиопатична VT..

Устойчива и нестабилна камерна тахикардия

Нестабилният тип VT се характеризира с нестабилен ход. На ЕКГ пароксизмите се записват на интервали от половин минута. Техният брой е повече от три за определен период. Настъпват хемодинамични нарушения, но прогнозата за смъртта е незначителна. Нестабилната вентрикуларна тахикардия е често усложнение на камерната екстрасистолия, поради което, когато се комбинират, те се диагностицират като „екстрасистолия с течения на камерна тахикардия“.

Постоянното VT вече не е прогностично благоприятно. Полученият пароксизъм продължава най-малко 30 секунди, определен от ЕКГ. Камерните комплекси в този случай са силно променени. Поради повишения риск от внезапна сърдечна смърт в условията на напреднало мъждене, този вид тахикардия се счита за животозастрашаваща.

Класификация на камерна тахикардия

Според това разделение се определят видовете VT, които са потенциално опасни поради възможното развитие на фибрилация..

  • Мономорфна VT, която често е резултат от органично увреждане на сърцето.
  • Полиморфните или многоформните VT са вентрикуларни комплекси с различна амплитуда и посока, които се образуват в резултат на действието на две или повече ектопични огнища. Те се срещат предимно без структурни промени в сърцето, въпреки че в някои случаи се определят органични промени. Разграничаване между двупосочна венозна полиморфна VT и политопна, или мултифокална.

Понякога има тахикардия от типа "пируета", когато QRS комплексите прогресивно се променят и повтарят на фона на удължен QT интервал.

Усложнения на камерна тахикардия

Най-опасното усложнение е аритмията с пълно спиране на сърцето. Това се дължи на развитието на сърдечно мъждене.

Ако пароксизмите се появяват периодично за дълго време, могат да се образуват кръвни съсиреци, които след това преминават в големи съдове. Следователно пациентите с VT имат повишен риск от тромбоемболия на мозъчните артерии, белите дробове, стомашно-чревния тракт и крайниците..

Без лечение прогнозата на органично променената VT е лоша. С навременното назначаване на терапия и възстановяване на нормалната сърдечна функция, тя се променя в положителна посока.

Добра прогноза се взема предвид при определяне на VT при деца под една година. В някои случаи тахикардията, появила се в ранна детска възраст, продължава при деца от месец или два до 10 години.

Диагностика на камерна тахикардия

При първата поява на остър и ускорен сърдечен ритъм трябва да се консултирате с лекар, тъй като само с помощта на ЕКГ ще бъде възможно да се установи точна диагноза. В някои случаи пациентите носят болестта на краката си, тогава е по-препоръчително да се използва ежедневно ЕКГ мониториране. При липса на резултат от този метод на изследване се предписва стрес тест, по време на който в повечето случаи се открива сърдечна патология.

Типични признаци на камерна тахикардия на ЕКГ:

  1. QRS комплексите се разширяват и могат да се деформират, променят амплитудата и посоките.
  2. Пулс от 100 удара в минута.
  3. Електрическата ос на сърцето (EOS) се отклонява вляво.

Като допълнителни диагностични методи се използват:

  • Електрофизиологично проучване, което открива различни видове и форми на тахикардия. Добре подходящ за точна диагностика на промените, възникващи в снопа на His.
  • Ехокардиография - изследва различни области на сърцето, помага да се определи местоположението на патологичния фокус и неговото разпространение в миокарда.
  • Коронарография - предписва се най-вече за изясняване на диагнозата коронарна болест на сърцето.

Лабораторните тестове (общи, биохимия) са важни, които помагат за идентифициране на съпътстваща патология, както и за определяне на електролитния състав, нивото на захарта, холестерола в кръвта.

Лечение на камерна тахикардия

Днес няма методи, които биха дали 100% подобрение в клиничната картина. Обикновено лечението с VT започва с лекарства. На първо място, лидокаин или новокаинамид. Лекарствата могат драстично да намалят налягането, което трябва да се вземе предвид, когато се прилага на пациенти, склонни към хипотония. Ако има противопоказания за горните лекарства, се използва соталол.

В някои случаи е показано използването на антиаритмични лекарства:

  • атаките се случват често или се понасят зле от пациента;
  • поради VT атаки кръвообращението е силно засегнато;
  • прогнозата на заболяването се определя като дисфункционална или аритмията е злокачествена.

Неефективността на лекарствената терапия е индикация за кардиоверсия. Началната доза се определя в размер на 1 W на kg.

Лечението на злокачествена камерна тахикардия и резистентната към лекарства терапия се провеждат с амиодарон. Ако няма ефект, към предложената монотерапия се добавя пропанолол. Комбинация от две лекарства е успешна в 80% от случаите. Лекарствата се предписват както за възрастни, така и за деца, включително новородени, които имат животозастрашаваща VT.

Хирургичното лечение се състои в подобряване на качеството на живот на пациента с персистиращи форми на VT, развили се на фона на коронарна артериална болест. Могат да се появят и други органични смущения. По време на операцията се имплантира сърдечно устройство за предотвратяване на сърдечен арест. Тази операция е скъпа и поради това рядко се практикува. Има няколко техники за неговото изпълнение:

  • имплантира се дефибрилатор;
  • някои пътища, които провеждат електрически импулс и се считат за патологични, се пресичат;
  • инсталиран е електрически пейсмейкър.

Аварийно VT

Трябва да се осигури преди времето, когато лекар или медицински екип се обърнат към пациента. Атака може да се случи на всяко място и при всякакви обстоятелства, затова е препоръчително всеки съзнателен гражданин да знае онези мерки за първа помощ, които ще помогнат за спасяването на живота на пациента:

  • Ако човек сграбчи сърцето си, започне да залита, наведе се рязко напред или падне, той трябва, ако е възможно, да седне или да легне на равна повърхност.
  • Ако човекът е в съзнание, трябва да го помолите да изстиска и отпусне мускулите на корема, ръцете и краката.
  • Помолете пациента да издиша рязко.
  • Масажирайте областта на сънните артерии на шията от едната страна, а другата от своя страна.
  • Ако е възможно, нанесете нещо студено на челото и слепоочията, можете да намокрите кърпа или кърпичка.

Най-важното при оказване на първа помощ е да се извика линейка, защото само медицински персонал с необходимите лекарства и оборудване може да спре атака на камерна тахикардия.

Вторична профилактика на камерна тахикардия

Когато гърчовете се появят за първи път, е необходимо възможно най-скоро да се диагностицира и лекува заболяването, причинило VT. След това терапията се избира индивидуално, което по същество е вторична профилактика на камерна тахикардия.

С развитието на чести пароксизми, които са трудни за спиране и оказват значително влияние върху качеството на живот на пациента, лекарят може да даде препоръка за имплантиране на дефибрилатор.

За да се предотврати рецидив на VT, е полезно да се придържате към общите препоръки за коригиране на обичайния начин на живот:

  • Следете редовно кръвното налягане, кръвната захар и телесното тегло.
  • Яжте здравословна диета, която включва здравословни за сърцето храни.
  • Лошите навици трябва да бъдат изключени непременно.
  • Участвайте във физическа терапия и изпълнявайте приемливи физически дейности.

Видео: Нови възможности за лечение на камерна тахикардия

Камерна тахикардия

Статии за медицински експерти

Камерна тахикардия е три или повече последователни камерни импулса с честота 120 в минута.

Симптомите на камерна тахикардия зависят от продължителността и варират от пълна липса на усещане и усещане за сърцебиене до хемодинамичен колапс и смърт. Диагнозата се поставя чрез ЕКГ. Лечението на камерна тахикардия, с изключение на много кратки епизоди, включва кардиоверсия и антиаритмични лекарства в зависимост от симптомите. Ако е необходимо, предписвайте продължително лечение с имплантируем кардиовертер-дефибрилатор.

Някои експерти използват 100 удара в минута като ограничение за камерна тахикардия. Повтарящ се вентрикуларен ритъм с по-ниска честота се нарича повишен идиовентрикуларен ритъм или бавна камерна тахикардия. Това състояние обикновено е доброкачествено и не изисква лечение, докато не се появят хемодинамични симптоми..

Повечето пациенти с камерна тахикардия имат значителни сърдечни аномалии, предимно предишен миокарден инфаркт или кардиомиопатия. Нарушения на електролитите (особено хипокалиемия или хипомагнезиемия), ацидоза, хипоксемия и странични ефекти от лекарството също могат да допринесат за развитието на камерна тахикардия. Дългият Q-T синдром (вроден или придобит) е свързан със специална форма на камерна тахикардия, наречена pirouette torsades (torsades depointes).

Камерните тахикардии могат да бъдат мономорфни или полиморфни, постоянни или нестабилни. Мономорфната камерна тахикардия възниква от единичен анормален фокус или допълнителен път и е редовна, с появата на същите QRS комплекси. Полиморфната камерна тахикардия възниква от няколко различни огнища или пътища и е неправилна, с различни QRS комплекси. Нестабилната камерна тахикардия продължава

Copyright © 2011 - 2020 iLive. Всички права запазени.

Камерна тахикардия

Сърцето е уникален орган, един вид работник на човешкото тяло, неуморно изпомпва и доставя кръв в тялото. В допълнение към изпомпващата функция, сърцето има невероятна автоматична функция..

Сърцето съдържа специални клетки, които генерират електрически импулси. Благодарение на тези импулси сърцето се свива. Тези клетки се събират в специални центрове, които се класират по важност..

Има три центъра на степента на автоматизъм. Първи ред: клетки на синусовия възел, разположени в атриума. Те генерират импулси с честота 60-80 в минута. Всички останали клетки на подлежащите центрове им се подчиняват. Центърът на втория ред е разположен между предсърдията и вентрикулите, той се нарича атриовентрикуларен.

Честотата на генерираните от него импулси е малко по-ниска от 40-60 в минута. А центърът на третия ред, който произвежда по-малък брой импулси, около 25-45 на минута, се намира във вентрикулите, а именно в специализирани структури - краката на снопа на Хис. Все още има и други центрове на автоматизъм - извънматочни, но обикновено те се потискат от клетки от центъра от 1-ви ред и не произвеждат импулси.

Ако по някаква причина клетките на синусовия възел не работят, тогава ролята на "контролиране" на сърдечния ритъм се поема от центровете от 2-ри и 3-ти ред. Благодарение на добре координираната им работа, сърцето се свива ритмично, с честота 60-90 удара в минута.

Когато сърцето не иска мир?

Но се случва центровете на автоматизма по различни причини да не се справят с работата си или да не работят. След това се активират други, нормално неактивни центрове - извънматочни. Ако работата на центровете от 2-ри, 3-ти ред е нарушена, тогава ектопичните центрове на вентрикулите работят хаотично, възниква патологичен автоматизъм.

Възбуждащите вълни, които се образуват в резултат на тяхната работа, циркулират през миокарда, сякаш в затворен кръг, допринасяйки за появата на все повече и повече импулси. Този механизъм на възбуждане се нарича „механизъм за повторно влизане“. По този начин броят на генерираните импулси надвишава максимално допустимата скорост и достига високи числа. Развива се камерна тахикардия.

Камерната тахикардия е вид нарушение на ритъма, когато честотата на вентрикуларните контракции достига 150-180 удара в минута, по-рядко 200 или 100-120 удара.

Защо възниква болестта?

Вродени сърдечни дефекти

В по-голямата част вентрикуларната тахикардия се среща при лица със сърдечна патология: остър миокарден инфаркт, аневризма, сърдечни дефекти, кардиомиопатия, исхемична болест на сърцето, миокардит, сърдечна и съдова хирургия. Също така, този тип аритмия може да възникне, когато се наруши съдържанието на електролити (калий, магнезий), които са необходими за нормалното функциониране на сърцето, при предозиране на някои лекарства, с някои ендокринни заболявания.

Но има малък процент от случаите, не повече от 2%, когато няма надеждни признаци на сърдечно увреждане и други признаци и симптоми, които засягат появата на тахикардия. В този случай възниква идиопатична камерна тахикардия. Причините му не са известни..

Какви форми на камерна тахикардия възникват?

Пароксизмална камерна тахикардия

Камерната тахикардия е:

  1. Пароксизмална - ако атака на повишен сърдечен ритъм внезапно започне и също така внезапно приключи, камерната честота може да варира от 100 до 250;
  2. Хронични (или постоянно повтарящи се) - тахикардични „пробези“ се случват в продължение на седмици или дори месеци, които се заменят с епизоди с нормален ритъм.

Пароксизмалната камерна тахикардия от своя страна се разделя на:

  1. Нестабилна - атаката продължава не повече от 0,5 минути. Тази опция не се характеризира със значително хемодинамично нарушение, водещо до развитие на усложнения;
  2. Стабилен - атаката не спира за повече от 0,5 минути. Това е животозастрашаващо състояние, при което се наблюдават значителни хемодинамични нарушения, висок риск от внезапна сърдечна смърт и развитие на усложнения (фибрилация, остра левокамерна недостатъчност, аритмогенен шок). Това състояние изисква спешна помощ..

Те също така разграничават:

  • Мономорфен - един източник на грешен автоматизъм. На ЕКГ комплексите ще бъдат в правилната форма;
  • Полиморфни - има много извънматочни източници. ЕКГ показва камерни комплекси с различна форма и ширина.

Симптоми на камерна тахикардия

Прекъсвания в работата на сърцето

При диагноза „камерна тахикардия“ пациентът може да се оплаче от повишен сърдечен ритъм (но понякога може и да не го усеща), прекъсвания в работата на сърцето, болки в гърдите, задух, слабост, световъртеж, шум в главата, задух. Посочените симптоми могат да бъдат, но трябва да се помни, че пароксизмът на камерна тахикардия може да бъде и асимптоматичен.

При рязко нарушение на кръвообращението и това често се случва при упорита пароксизмална тахикардия на вентрикулите, настъпва загуба на съзнание, камерно мъждене, кардиогенен шок или внезапна сърдечна смърт.

Диагностика на камерна тахикардия

ЕКГ признаци на камерна тахикардия

При разпит на пациента е вероятно да се открият сърдечни заболявания. При преглед - бледност на кожата, повишена пулсация на шийните вени. При прослушване със стетоскоп се наблюдава силен „оръдие“ I тон. Но най-значимият диагностичен метод е ЕКГ.

Камерната тахикардия има определени ЕКГ характеристики:

  • Внезапно развиваща се и завършваща атака на повишен сърдечен ритъм върху ЕКГ, докато ритъмът в повечето случаи е правилен;
  • QRS комплексът на ЕКГ (отговорен за провеждането на възбуждане през вентрикулите) се разширява и променя за повече от 0,12 s;
  • P вълната (отговорна за предсърдията) и QRS комплексът не са свързани помежду си, те могат да се припокриват или P вълната може изобщо да не се регистрира.

ЕКГ на стрес

Също така в диагностиката голяма роля играят проучванията на Holter (дългосрочен запис на ЕКГ), стрес ЕКГ (тестове за лекарства, велоергометрия), трансезофагеален електрофизиологичен преглед (TEEPS). При необходимост се извършват ехокардиография, ЯМР, MSCT, коронарна ангиография, вентрикулография.

Холтер наблюдение е възможно при хронична форма или нестабилна пароксизмална форма на камерна тахикардия. При този метод на изследване пациентът се затваря с преносим рекордер за един ден, който прави ЕКГ в рамките на 24 часа. Паралелно с това пациентът записва в дневник чувствата си, проведеното лечение, симптомите, оплакванията и действията през деня, така че лекарят да може да сравнява показанията на рекордера и усещанията и действията на пациента..

Тестовете за упражнения се използват в специални случаи, предпоставка за тяхното провеждане е наличието на реанимация и дефибрилация. Ехокардиографията ви позволява да оцените работата на вентрикулите, нарушенията в работата на клапаните и камерите.

Какво трябва да знаете за лечението на камерна тахикардия?

Ако пароксизмът на тахикардия се усложнява от остри нарушения на кръвообращението, загуба на съзнание, липса на пулс, е необходима спешна помощ. Лидокаин се прилага интравенозно, по показания се извършва електроимпулсна терапия и кардиопулмонална реанимация. Всички мерки и лечение са насочени към прекъсване на атака на тахикардия, предотвратяване на развитието на камерно мъждене и асистолия - сърдечен арест.

Камерната тахикардия, не придружена от тежки хемодинамични нарушения, не изисква спешна помощ. В такива случаи медикаментозното лечение се провежда с различни антиаритмични лекарства, чието име и дозировка се подбират чисто индивидуално от лекуващия лекар, в зависимост от тежестта на клиниката, симптомите, съпътстващите заболявания. Основните антиаритмици: лидокаин, новокаинамид, амиодарон, ритмонорм.

Не забравяйте да лекувате основното заболяване, предизвикало появата на тахикардия.

При липса на ефект от медикаментозната терапия или при слаб отговор на лечението, като се вземат предвид всички рискове, може да се извърши хирургично лечение. Кардиохирурзите могат да инсталират специално устройство - кардиовертерен дефибрилатор, който е в състояние да предотврати появата на атака. Или се извършва аблация - унищожаване на източника на ненормални импулси.

Как да се предотврати развитието на камерна тахикардия?

Изисква се навременна диагностика и лечение на заболявания и симптоми, които могат да причинят тази патология. На първо място е необходимо да се елиминира или отслаби основната причина, поради която може да се предизвика камерна тахикардия. Също така е необходимо да се изключат фактори, които могат да причинят пристъп на тахикардия: алкохол, пушене, силно кафе, чай, активна физическа активност, стресови ситуации.

Необходимо е да се контролира телесното тегло, нивата на холестерола, глюкозата в кръвта. Диетата трябва да бъде доминирана от растителни мазнини над животни, зеленчуци, храни с достатъчно съдържание на калий, но солта, мазни, пържени, пикантни, пикантни храни трябва да бъдат изключени или намалени до минимум.

Медицинско лечение на камерна тахикардия, предотвратяване на припадъци и прогноза

Атаките на ритмични сърдечни удари със сърдечен ритъм (HR) от 140 до 220 в минута, при които източникът на патологични импулси е във вентрикулите, изискват незабавна медицинска помощ. Лечението на камерна тахикардия включва спиране на пароксизма с възстановяване на нормален сърдечен ритъм и допълнителна терапия за предотвратяване на аритмии. Облекчаването на пароксизма може да се направи с лекарства или електрическа стимулация. Съществуват и хирургични лечения за това нарушение на ритъма..

Стационарно лечение

При заболяване като пароксизмална камерна тахикардия, лечението на атаката се извършва в стационарни условия. При тежки случаи е необходима хоспитализация в интензивното отделение.

Ако тахикардията се проявява чрез периодични кратки периоди на групови екстрасистоли на фона на постоянни камерни екстрасистоли, не придружени от значително влошаване на благосъстоянието, тогава такива епизоди не се спират, но се опитват да изберат правилната антиаритмична терапия за постоянна употреба.

Наркотици

Лекарства, които могат да се използват за облекчаване на пристъп:

  • лидокаин интравенозно и след това капково;
  • новокаинамид интравенозно много бавно;
  • дизопирамид;
  • етмозин;
  • аймалин.

Ефективността на лечението на тахикардия с лидокаин не надвишава 30%. Очевидното предимство на това лекарство обаче е неговата скорост на действие и ниска токсичност. Новокаинамид се прилага, когато лидокаинът е неефективен. Той спира атаката на аритмия в 66 - 83% от случаите.

Лекарства за лечение на камерна тахикардия с неефективността на горното:

  • кордарон (ефективността достига 100%);
  • бретилиум;
  • мексилетин;
  • пропанорм;
  • бонекор.

Дозировката и скоростта на приложение на тези лекарства се определят от лекаря и се коригират в съответствие с непрекъснат запис на ЕКГ с помощта на монитор до леглото.

На фона на удължен QT интервал пациентът може да получи вентрикуларна тахикардия от типа на пирует (VT). Може да бъде причинено от вродено разстройство (синдром на Jervel-Lange-Nielsen и Romano-Ward).

Но по-често удължаването на QT се появява като страничен ефект от приема на антиаритмични лекарства (хинидин, новокаинамид, ритмилен, етмозин), антидепресанти, антибиотик еритромицин, диуретици, нифедипин. Тази камерна тахикардия има малко по-различни симптоми и лечение от нормалната пароксизмална VT. Атаките са по-тежки, често придружени от световъртеж, припадък, болка в гърдите.

Релефът на Pirouette VT включва:

  • отнемане на лекарството, което е причинило аритмия;
  • интравенозно приложение на калиев хлорид и магнезиев сулфат (магнезия);
  • интравенозно лидокаин или обзидан.

Електроимпулсно лечение

Облекчаването на атака на VT с помощта на електрически импулси се извършва по два начина:

  • електрическа дефибрилация;
  • електрокардиостимулация.

Дефибрилацията се извършва, когато е невъзможно да се облекчи атаката на VT с лекарства. В допълнение, той незабавно се предписва в случай на сериозно състояние на пациента (белодробен оток, спад на налягането, поява на гръдна болка).

Пациентът е потопен в лекарствен сън, след което е нанесен с няколко токови удара с помощта на дефибрилатор.

Ако дефибрилацията е неефективна, се извършва сърдечна стимулация - трансезофагеална или ендокардна. По време на тази процедура съществува висок риск от камерно мъждене, така че трябва да има дефибрилатор. Стимулаторът е програмиран да доставя единични и сдвоени стимули към миокарда. Те потискат активността на ектопичния фокус и спират тахикардия.

Ако пароксизмите на VT се повтарят постоянно и не се повлияват от медикаментозно лечение, на пациента се дава постоянен кардиовертер-дефибрилатор. Това е миниатюрно устройство, което се зашива в кожата и при пароксизъм на VT автоматично доставя електрически разряд - аналог на дефибрилация. В резултат на това се възстановява сърдечният ритъм. Имплантацията на кардиовертер дефибрилатор спасява живота на стотици сърдечни пациенти.

Също така, пациентите с чести пароксизми могат да се подложат на хирургическа операция - отстраняване на част от вътрешната обвивка на сърцето (ендокард), в която се намира фокусът на аритмия. Открива се с помощта на сложен инструментален преглед по време на пристъп на аритмия във високоспециализирани кардиологични центрове..

Предотвратяване на пароксизми

Непрекъснатото използване на антиаритмични лекарства се препоръчва при пациенти с чести VT пароксизми. Обикновено се предписва едно от следните лекарства:

  • кордарон;
  • етмозин;
  • етацизин;
  • аймалин;
  • алапинин;
  • пропафенон.

Ефективността им е 30%. Оценява се въз основа на резултатите от ежедневното наблюдение на ЕКГ. Изборът се извършва по метода "проба и грешка", докато се намери най-подходящият за пациента.

Ако антиаритмичните лекарства не причиняват спиране на гърчовете, се препоръчва хирургично лечение.

Прогноза

Аритмията може да се усложни от камерно мъждене, рязък спад на кръвното налягане, сърдечен шок и лоши резултати. Прогнозата за камерна тахикардия зависи от вида и тежестта на основното сърдечно заболяване.

По този начин, в острия (начален) период на миокарден инфаркт, VT се появява доста често, но успешно се спира. Постепенно лезията се заменя със съединителна тъкан, електрическата нестабилност изчезва и VT не се повтаря. Хората с единичен пристъп на тахикардия имат добра прогноза..

Начин на живот след възстановяване

Някои условия на живот, които пациентът трябва да избягва, могат да провокират развитието на аритмия:

  • Необходимо е да се откажете от интензивни физически натоварвания и всякакви действия, които причиняват повишаване на сърдечната честота.
  • Забранено е да се пият алкохолни напитки, да се пуши, да се пие много кафе или силен чай.
  • Необходимо е постоянно да приемате предписани лекарства и да посещавате лекар навреме, за да следите ефективността на лечението.
  • Препоръчително е да следвате всички съвети на вашия медицински специалист по отношение на лечението на основното сърдечно заболяване, причиняващо аритмия.

Прекратяването на атаката на камерна тахикардия се извършва чрез интравенозно приложение на лекарства. В някои случаи се използва дефибрилация или крачка.

След възстановяване на ритъма на много пациенти се предписват непрекъснати антиаритмични лекарства. Ако са неефективни, се препоръчва хирургично лечение, по-специално имплантиране на кардиовертер-дефибрилатор.

Полезно видео

За симптоми, диагностика и лечение на камерна тахикардия вижте това видео:

Правилната и навременна първа помощ при тахикардия може да спаси човешки живот. Какво може и трябва да се направи у дома с атака? Как да се осигури спешна помощ при пароксизмална, надкамерна тахикардия?

Промяната в сърдечната честота, която лекарите наричат ​​пароксизмална камерна тахикардия, е смъртоносна. Тя може да бъде полиморфна, вретеновидна, двупосочна, нестабилна, мономорфна. Как изглежда на ЕКГ? Как да спрем атака?

Ако се открие екстрасистолия, лечението с лекарства може да не се наложи веднага. Надкамерните или камерните екстрасистоли на сърцето могат да бъдат практически елиминирани само чрез промени в начина на живот. Може ли да се излекува завинаги. Как да се отървете с хапчета. Какво лекарство по избор за екстрасистолия - Corvalol, Anaprilin. Как да лекуваме камерни единични екстрасистоли.

Понякога лечението с народни средства е много ефективно. Билките за тахикардия, налягане и аритмии ще помогнат за подобряване на състоянието, но при условие, че то не е сложно и не преминава в хронична форма.

Можете да приемате хапчета за пулс само след консултация с кардиолог. Факт е, че само той може да избере кои са необходими за понижаване на сърдечния ритъм, тъй като не всеки ще помогне от силен, бърз ритъм, тахикардия, аритмия.

Надкамерна тахикардия се среща при възрастни и деца. Симптомите са внезапно сърцебиене, световъртеж и други. Показанията на ЕКГ не винаги отразяват проблема. Облекчаването на атаките на пароксизмален NT може да се извърши независимо, но е необходимо по-нататъшно лечение.

Често лекарството Лидокаин се използва като аналгетик, но е намерило приложение и в кардиологията. Прилага се интравенозно и интрамускулно при аритмии с различна етиология..

При екстрасистолия, предсърдно мъждене, тахикардия, лекарствата се използват като ново, модерно и старо поколение. Настоящата класификация на антиаритмичните лекарства ви позволява бързо да направите избор от групи, въз основа на индикации и противопоказания

Често аритмията и инфарктът вървят ръка за ръка. Причините за появата на тахикардия, предсърдно мъждене, брадикардия се крият в нарушението на контрактилитета на миокарда. С увеличаване на аритмията се извършва стентиране, както и облекчаване на камерни аритмии.


Следваща Статия
Какво може да провокира инфаркт