Симптоми и лечения за белодробна регургитация


Белодробната регургитация е патология на сърдечния мускул, която възниква поради повишаване на налягането в артериите на белите дробове. Това заболяване се диагностицира рядко, в много случаи се появява при хора, които са имали сърдечни заболявания преди. Когато се появят признаци на регургитация, е необходима диагноза и често е възможно да се определи наличието на съпътстващи заболявания и провокиращи фактори в развитието на патологията.

Какво представлява регургитация на сърдечната клапа?

Регургитацията на сърдечните клапи е патологичен процес в организма, при който по време на свиването на сърдечния мускул притока на кръв частично се връща в участъка, от който е започнал да се движи. Поради това възниква неизправност в кръвоносната система, причинена от увреждане на сърдечния мускул..

Регургитацията може да засегне всеки от 4 сърдечни клапи:

  • митрален;
  • аортна;
  • белодробна;
  • трикуспидален.

В зависимост от местоположението на лезията на сърдечния мускул, както и от причините за патологията, регургитацията може да бъде усложнение на сърдечно-съдови заболявания или отделна патология, която не представлява заплаха за живота.

Причини за възникване

РЕФЕРЕНЦИЯ! Най-честата причина за патология в сърдечните клапи е бързото и значително повишаване на налягането в техните артерии..

В зависимост от поражението на една или друга клапа има причини за развитието на всеки вид заболяване. Най-често срещаният тип тази патология е регургитация на белодробна артерия, появата на която се провокира от следните фактори:

  • първични и вторични етапи на белодробна хипертония;
  • хронични и тежки белодробни заболявания;
  • наличието на коронарни патологии;
  • белодробна емболия;
  • Синдром на Pickwick;
  • ендокардит с инфекциозен характер;
  • ревматични сърдечни заболявания;
  • лезии на листовките на клапата на белодробната артерия;
  • карциноиден синдром;
  • инжектиране с наркотични вещества.

Регургирането на митралната клапа възниква поради една от следните причини:

  • нарушение на работата и увреждане на папиларните мускули;
  • хипертрофия на лявата камера;
  • Исхемична болест на сърцето;
  • ендокардит;
  • ревматични заболявания;
  • лезии на митралната клапа.

Връщането на кръвния поток в диастолично състояние поради увреждане на трикуспидалната сърдечна клапа може да възникне поради причини, които причиняват регургитация на белодробната артерия и митралната клапа. Също така техният списък включва:

  • пролапс на трикуспидална клапа;
  • Синдром на Марфан;
  • дефекти на клапните клапи и други клапанни секции;
  • тежки наранявания на гръдния кош;
  • дългосрочен прием на активни лекарства;
  • кардиопатия;
  • вродени сърдечни дефекти;
  • запушване на белодробна артерия.

Най-често трикуспидалната регургитация се развива като усложнение на други видове тази патология.

Симптоми

Белодробната (белодробна) регургитация от степен 1, която е най-често срещана, често протича безсимптомно. Развитието на патологията може да доведе до появата на симптоми поради усложнения и последици от нарушено кръвообращение, които включват:

  • прояви на сърдечна недостатъчност;
  • хемодинамични нарушения, произтичащи от значителен обратен поток от кръв и натоварване на дясната камера;
  • развитие на дистрофия на дясната камера на сърцето.

ВАЖНО! Важно е да се знае, че регургитацията на клапата на белодробната артерия може да се развие дълго време и да провокира появата на други сърдечни заболявания, дори ако патологичните нарушения са хемодинамично незначителни или липсват.

Неуспехите в кръвния поток на 1-ви етап на регургитация преминават с умерено темпо и не претоварват сърцето, което изключва хемодинамичните неуспехи. Това развитие на болестта най-често се случва при придобита регургитация..

Вродената патология на белодробната артерия още в детска възраст е придружена от външни признаци, често присъстващи при сърдечни заболявания. Външните симптоми на регургитация на сърдечната клапа се проявяват под формата на:

  • цианоза - синева и бледност на кожата;
  • задух, затруднено дишане;
  • атаки на аритмия;
  • появата на подпухналост;
  • увеличаване на обема на черния дроб.

Такива признаци на развитие на патологичния процес на сърдечния мускул се появяват само при бързото му развитие. Физиологичната регургитация на белодробната клапа, която включва само 1-ви стадий на заболяването, не е опасна за здравето. През този период е важно да се подложите на диагностика и да започнете терапия, която предотвратява развитието на симптоми и усложнения на регургитацията..

Пораженията на митралния и трикуспидалния клапи също нямат изразени симптоми и за дълъг период от време не могат да причиняват на пациента неудобства и болка. В същото време липсата на лечение провокира развитието на сърдечна недостатъчност, при която вече се появяват всички съпътстващи външни признаци и нарушения на сърцето.

Етапи на заболяването

В зависимост от засегнатата област на сърцето, регургитацията на сърдечната клапа се разделя на 4 основни типа (според имената и броя на клапаните), всеки от които преминава през 4 етапа:

  1. Етап 1 няма симптоми, поради което може да бъде открит само по време на диагнозата.
  2. 2-ри етап, при който се появяват първите признаци на патология, обемите на обратния кръвен поток са умерени, скоростта на развитие на болестта се увеличава.
  3. Етап 3, който се характеризира със значително увеличаване на симптомите, обемите на обратния кръвен поток стават големи и водят до развитие на хипертрофия на дясната камера.
  4. 4-ти етап, който преминава в хронична форма на патология, при който симптомите стават изразени и тежки, развиват се заболявания на сърдечния мускул, последиците са необратими.

Белодробната регургитация може да бъде както вродена, така и придобита патология, във връзка с което продължителността на всеки етап може да се различава: колкото по-рано възникне заболяването, толкова по-скоро ще се развие. Особено важно е това да се вземе предвид по време на бременност и за родители на новородени и бебета. Препоръчително е да се подложите на диагностика през първите месеци след раждането на бебето, за да се предотврати развитието на патология.

Регургитация при деца

Възможно е да се диагностицира белодробна регургитация преди раждането на бебето, докато патологията не е противопоказание за раждане и в повечето случаи не усложнява хода на бременността.

При новородено бебе вродената регургитация се проявява външно през първите дни след раждането със следните признаци:

  • цианоза на кожата;
  • появата на задух, затруднено дишане;
  • развитие на неуспех в дясната камера.

ВНИМАНИЕ! Децата, страдащи от патология в остра и тежка форма, понякога не могат да избегнат смъртта. Важно е бременната жена да се подложи своевременно на диагностика и да започне лечение възможно най-скоро, за да поддържа здравето на детето.

Диагностични мерки

Препоръчва се редовно да се прибягва до диагностични мерки, за да се предотврати развитието на усложнения и патологии, придружаващи белодробна регургитация. Първите признаци на патология изискват незабавно насочване към специалисти и задължителен преглед.

Диагностичните мерки включват следното:

  • Ултразвуково изследване (ултразвук) на сърцето, което позволява да се определи състоянието на сърдечните клапи, както и работата на сърцето, неговите размери и структура.
  • Ехокардиография (EchoCG), резултатите от която ви позволяват да научите за естеството на кръвния поток през съдовете и сърдечните кухини, което помага да се определи степента на регургитация.
  • Електрокардиограма (ЕКГ), която дава възможност да се установи наличието на регургитация на белодробната артерия и други развиващи се и съществуващи аномалии на сърдечните клапи.
  • Преглед и интервю с лекар, което ще помогне за изясняване на етапа на патологичния процес, установяване на съпътстващи симптоми и възможни причини за заболяването.
  • Лекарско проучване на анамнезата на пациента, което ще помогне да се определи причината за патологията информация за предишните сърдечно-съдови заболявания и операции на сърдечния отдел.
  • Доплер ултразвук (като отделно проучване или като част от ултразвуково сканиране), резултатите от които могат да се използват за установяване на възможни нарушения на кръвното налягане.
  • Кардиография за определяне на нарушения на сърдечния ритъм, контрол на атаките на аритмия.
  • Взимане на кръвен тест, резултатите от който позволяват да се определи съдържанието на глюкоза, холестерол и антитела в кръвта, да се установи наличието на инфекции и възпалителни процеси на миокарда.
  • Рентгенова снимка на гръдния кош, резултатите от която могат да се използват за установяване на белодробни заболявания, тяхното подуване, както и развитието на хипертрофия на дясната камера в резултат на регургитация.
  • Сърдечна катетеризация, която позволява да се идентифицира наличието на коронарна болест на сърцето, провокираща развитието на патология.

ВАЖНО! За бременни жени е допустимо да се подлагат само на ултразвукова диагностика, това е достатъчно, за да се потвърди вродената регургитация при дете.

Лечение и прогноза

Необходимо е да се започне лечение на белодробна артериална регургитация само след отстраняване на нейната основна причина. Неговата схема трябва да отчита наличието на други хронични заболявания и патологии на сърдечно-съдовата система у пациента, по-специално сърдечна недостатъчност и вродени сърдечни дефекти. Първото нещо, което е необходимо за пациенти с всякаква степен на протичане на заболяването, е постоянното наблюдение от кардиолог.

Физиологичните етапи на патологията изискват медикаментозно лечение, чието действие е насочено към нормализиране на притока на кръв и излекуване на аритмии и циркулаторна недостатъчност. Списъкът на необходимите лекарства за предотвратяване на развитието и лечението на тежки и остри форми на заболяването включва:

  • Диуретици и диуретици - за премахване на излишната течност и предотвратяване на развитието на усложнения чрез намаляване на натоварването върху тялото ("Фуроземид", "Лазикс", "Трифас").
  • АСЕ инхибитори - за нормализиране на кръвното налягане (Каптоприл, Моноприл, Лизиноприл).
  • Антагонисти на ангиотензин-2 - използват се само ако има противопоказания за прием на АСЕ инхибитори ("Кандесартан", "Ирбесартан", "Диован").
  • Нитрати, вазодилататори и сърдечни гликозиди - за намаляване на натоварването на дясната камера на сърцето ("Cardix", "Olikard", "Nitromint").
  • Антиаритмични лекарства - за намаляване или увеличаване на сърдечната честота (Лидокаин, Хинидин, Ритмонорм).
  • Метаболитни агенти - за иницииране на репаративни и енергообменни процеси в миокардните влакна (Apilak, Glycine, Milife).
  • Бета-блокери - използват се при хипертония ("Карведилол", "Надолол", "Лабеталол").

РЕФЕРЕНЦИЯ! Курсът и продължителността на приема на лекарството се предписват от лекаря. При наличие на съпътстващи инфекции и заболявания терапевтичният курс включва прием на лекарства за симптоматично лечение. За 1-ва степен на заболяването е достатъчно консервативното лечение.

Ефективен и необходим метод на терапия при бързо развиваща се регургитация на етапи 2–4 е хирургичната интервенция. Операциите са разделени на 2 вида:

  • Възстановяване на сърдечната клапа.
  • Пластична хирургия и подмяна на сърдечната клапа, ако е невъзможно да се възстанови нейната функционалност.

В случай на екстремен стадий на белодробна артериална регургитация със съпътстващи хемодинамични нарушения, лекарите могат да прибегнат до трансплантация на сърце и бели дробове.

В повечето случаи прогнозата за живот с патология е благоприятна при навременна диагностика и лечение. Също така се препоръчва да се води здравословен начин на живот..

Вродените случаи на регургитация без операция често имат лоша прогноза и са фатални.

Заключение

Белодробна регургитация може да възникне след предишни сърдечни заболявания, както и с развитието на сърдечно-съдови патологии. Поради липсата на симптоми в началото на заболяването е важно редовно да се подлагате на диагностика, при която е възможно да се открие и предотврати развитието на симптоми, усложнения.

Навременната диагностика и поддържане на терапевтичния режим в повечето случаи позволява не само да спаси живота на пациента, но и да го удължи.

1 степен белодробна клапа регургитация и какво е това

Регургитацията е обратното движение на кръвта от една кухина на сърцето до друга през клапаните.

Може да се появи на всяка клапа (митрална, аортна, трикуспидална, белодробна клапа) и да бъде предвестник както на нормални, така и на патологични състояния.

По-долу ще говорим за регургитация на клапа на белодробната артерия 1 степен и какво е тя.

  • Причините
  • Симптоми
  • Диагностика
  • Терапия

Причините

С регургитация върху белодробната клапа, кръвта тече обратно от белодробната артерия към дясната камера по време на диастола. Такова отклонение може да се наблюдава поради много фактори:

  1. Първична белодробна хипертония.
  2. Вторична белодробна хипертония.
  3. Болести на бронхо-белодробната система (хронична обструктивна белодробна болест, емфизем);
  4. Коронарната патология (вродени сърдечни заболявания, исхемична болест на сърцето, кардиомиопатия);
  5. Белодробна емболия;
  6. Хипоксични състояния (синдром на Pickwick).
  7. Сифилитична лезия на клапаните.
  8. Инфекциозен ендокардит.
  9. Хронична ревматична болест на сърцето.
  10. Карциноиден синдром.
  11. Инжекционна употреба на наркотици.

Симптоми

При повечето пациенти регургитацията на белодробната клапа не е придружена от клинични прояви.

Симптомите се наблюдават в случай на значителен обратен приток на кръв към дясното сърце, което води до хипертрофия и дилатация на дясната камера с последващи хемодинамични нарушения.

Те се изразяват с признаци на сърдечна недостатъчност в системното кръвообращение, а именно:

  1. Обезцветяване на кожата (цианоза).
  2. Задух в покой и по време на физическа активност.
  3. Подуване на долните крайници.
  4. Увеличен черен дроб.
  5. Нарушения на сърдечния ритъм.

Наред с това пациентите имат оплаквания, характерни за основното заболяване, което е придружено от отказ на белодробната клапа.

Регургирането от степен 1 ​​често е физиологично състояние и не показва клинични признаци.

Обратният поток на кръв в този случай е незначителен и той не е в състояние да създаде натоварване върху дясната камера и в резултат размерът на миокарда и сърдечната кухина не страда и няма хемодинамични нарушения.

Диагностика

Диагностиката се извършва въз основа на оплаквания, анамнеза, обективно изследване, изследване. При липса на признаци на циркулаторна недостатъчност пациентите не представят оплаквания и често дори не знаят за наличието на регургитация.

В случай на нарушения на кръвообращението, сърцебиене, прекъсвания в сърцето, задух по време на тренировка и с напредване на процеса в покой, подуването на краката е по-силно изразено вечер, болки в корема поради увеличен черен дроб.

Анамнезата разкрива наличието на хронични заболявания, предишни манипулации, които биха могли да доведат до инфекциозен ендокардит, сърдечно увреждане, интравенозна употреба на наркотици.

Физически можете да идентифицирате признаци на нарушения на кръвообращението в голям кръг - оток на крайниците, хепатомегалия, повишена дихателна и сърдечна честота, пулсова аритмия, цианоза на кожата.

При перкусия се отбелязва увеличаване на границите на сърцето и аускултативно по време на регургитация се определя шум на мястото на проекцията на клапата на белодробната артерия (шумът на Греъм Стил). При пациенти с физиологичен обратен поток на кръвта може да се открие само характерен шум.

От инструменталните методи информативна е електрокардиографията и ултразвуковото изследване с доплерография. На кардиограмата можете да откриете признаци на претоварване или увеличаване на дясното сърце, нарушения на сърдечния ритъм.

При извършване на ултразвукова диагностика се оценява размерът на сърцето, съществуващите структурни промени и фракцията на изтласкване.

Доплер изследването установява наличието на регургитация и нейната степен.

Лабораторията открива аномалии, показващи патологии, придружени от белодробна регургитация: липиден метаболизъм, повишен D-димер, положителни ревматични тестове, положителна реакция на Вассерман и токсикологичното изследване доказва факта на употребата на наркотици.

Терапия

Терапията за регургитация на белодробна клапа зависи от причината. При здрави индивиди без хемодинамични нарушения и промени в сърцето не се изисква специфично лечение. Такива пациенти се наблюдават динамично от местния терапевт.

В случай на съществуващи сърдечни нарушения се провежда консервативно и хирургично лечение. Тактиката се избира в зависимост от тежестта на състоянието на заболяването, наличието на индикации и противопоказания към определен метод. Консервативното лечение включва назначаването на следните групи средства:

  1. АСЕ инхибитори: нормализират кръвното налягане, имат кардиопротективен, ангиопротективен ефект.
  2. Антагонистите на ангиотензин-2 рецепторите са алтернативни агенти за непоносимост към АСЕ инхибитори.
  3. Нитратите намаляват натоварването на дясното предсърдие, насърчават разширяването на периферните вени.
  4. Диуретиците премахват излишната течност от тялото и намаляват предварителното и допълнителното натоварване. Към днешна дата са разработени няколко групи диуретици, всяка от които има индивидуални характеристики..
  5. Антиаритмичните лекарства се предписват в зависимост от вида на ритъмното разстройство.
  6. Метаболитните лекарства инициират репаративни и енергообменни процеси в миокардните влакна.

Ефективното премахване на регургитацията върху белодробната клапа предполага рационална корекция на състоянието, което е причинило обратния кръвен поток.

При инфекциозен ендокардит се предписват антибактериални средства, при обструктивна белодробна болест, бронходилататорна терапия и т.н..

Хирургичната интервенция се извършва по строги показания и изборът на определен метод е индивидуален. Това зависи от съществуващите промени в сърдечно-съдовата система, тежестта на състоянието на пациента, наличието на съпътстваща патология.

Пластична хирургия може да се извърши, когато собствената клапа се запази и се извърши нейното възстановяване, което впоследствие нормализира притока на кръв от дясната камера към белодробната артерия.

Когато е невъзможно да се извърши такъв вид интервенция, те прибягват до смяна на клапана.

За тази цел се използват протези, изработени от биологични (животински тъкани) или изкуствени (специални медицински сплави) материали..

В тежки случаи, когато има значително изразени хемодинамични нарушения, грубите промени в анатомията на сърцето и кръвоносните съдове прибягват до трансплантация на органокомплекса на сърцето - белите дробове.

Белодробна регургитация 1 степен какво е това

Какво е белодробна регургитация от 1-ва степен на сложност

Белодробна регургитация от 1-ва степен - какво е това и какви са причините за това заболяване на сърдечно-съдовата система? Това е името на отклонението, при което притока на кръв преминава в обратна посока, от една част на сърдечната система в друга. Тази патология засяга както деца, така и възрастни..

Също така си струва да се отбележи, че той не възниква сам по себе си, следователно въпросният термин в медицината не се счита за независима диагноза..

Регургитацията е един от симптомите на други сложни заболявания на сърдечно-съдовата система (например симптом на сърдечна недостатъчност).

Кратко описание

Както знаете, основната работа на сърдечния мускул е непрекъснато да транспортира кръвта през човешкото тяло и да я насища с кислород..

В самото сърце кръвта се движи в определен ред от един отдел в друг, след което продължава движението си през вените в системното кръвообращение.

При регургитация има обратно движение на кръвта в различни обеми и именно от показателите на последната зависи тежестта на симптомите.

Регургитацията е патологичен процес, показващ неправилно функциониране на сърдечния мускул поради сериозно заболяване. Това състояние има 5 етапа на развитие. Необходимо е да се разгледа всеки от тях:

  1. Регургитация от 1-ва степен. Именно този етап се нарича лесен и в този момент представлява по-голям интерес. Патологичният процес, който се появява в сърцето на първия етап, може да бъде описан по следния начин: кръвта, влизаща в сърдечната камера, изтича от нея в предсърдието през клапанните клапи.
  2. Регургирането от степен 2 не може да бъде пренебрегнато и трябва да се лекува. Потокът на кръвния поток от клапаните надвишава 25 mm.
  3. Регургитацията на 3-та степен се диагностицира, ако кръвният поток надвишава 2 см. В никакъв случай това явление не трябва да се пренебрегва, пациентът се регистрира.
  4. 4 степен на заболяване - потокът на кръвния поток надвишава 2,5 cm.
  5. Степен 5 се счита за физиологична характеристика на човек. Тоест, ако патологията не се развие, това не представлява заплаха за човешкия живот.

Фактори за развитие на заболяването

Лекарите идентифицират следните най-чести причини за развитието на това заболяване:

  1. Високо кръвно налягане с артериална хипертония. Това се дължи на силно натоварване на сърцето, чиято дясна страна в крайна сметка започва да функционира неправилно. В повечето случаи причината за патологията е именно вторичната хипертония. Може да бъде причинено както от съпътстващи сложни заболявания (например ХИВ), така и от лоши навици (употреба на наркотици).
  2. Инфекциозен ендокардит - наличието на патогенни патогени в сърдечния мускул и в резултат на това увреждането им на клапата.
  3. Дилатацията на белодробната артерия е силна вазодилатация, като същевременно се поддържа функционалността на клапата. Това състояние се счита за патология..
  4. Различни болести, предавани по полов път като сифилис.
  5. Ревматизъм.
  6. Образуване на злокачествени тумори (онкологични заболявания).
  7. Тетрадата на Fallot е синдром, при който човек едновременно страда от четири сърдечни дефекта. Те включват: стесняване на белодробната артерия, дефекти в структурата на преградата между вентрикулите на органа, нарушен кръвен поток и аортна недостатъчност.

Тетрадата на Fallot обикновено се диагностицира в ранна детска възраст поради изразените симптоми при детето, което веднага се оперира. Въпросното заболяване често причинява удебеляване на стените на дясната сърдечна камера. Това от своя страна може да доведе до развитие на сърдечна недостатъчност. В друг случай, вече съществуваща патология е способна да провокира появата на това заболяване..

В медицината съществува концепцията за физиологична регургитация. Това състояние се нарича физиологично, само ако промените, възникнали поради патология, са незначителни. Тоест, притокът на кръв към клапата се забавя, но сърдечният мускул не претърпява никакви отрицателни промени и остава здрав. Регургитацията от 1 степен обикновено се счита за физиологично явление..

Симптоми на заболяването

В повечето случаи стадий 1 на заболяването няма изразени симптоми. Някои пациенти могат да имат признаци на сърдечна недостатъчност..

В случай, че болен човек няма това заболяване, такива симптоми могат да се появят поради нарушение на функционирането на дясната сърдечна камера. Регургитацията на 1-ва степен като независима патология не причинява значителни нарушения в кръвоносната система на човека.

Ако човек има 2 или 3 стадий на заболяването, тогава голямо количество кръв, постъпващо в дясната сърдечна камера, може да доведе до органна недостатъчност.

Това се дължи на разширяването на камерите и удебеляването на стените на сърдечния мускул..

Въпреки скрития сърдечен дефект на първия етап, някои пациенти имат следните симптоми:

  • силен задух;
  • синьо обезцветяване на кожата;
  • лека хипертония;
  • подуване;
  • слабост;
  • виене на свят.

В случаите, когато този дефект на белодробната артерия е вроден, заболяването се проявява през първите няколко месеца от живота на детето. Повечето болни деца имат тежки симптоми поради тежка форма на заболяването.

Ако новороденото страда от 4-та степен на регургитация, тогава болестта не може да бъде коригирана, в този случай е възможен летален изход.

Поради тази причина както възрастните, така и децата трябва да се подлагат ежегодно на подходящи процедури и тестове, които ще помогнат за идентифициране на заболяването в ранен стадий..

Регургитация: диагностика и лечение

Съвременните технологии са в състояние да направят всичко възможно, за да се гарантира, че белодробната регургитация се диагностицира възможно най-скоро. Това може да се направи с помощта на ултразвук, който ще открие всякакви промени в работата на сърцето..

Доплер ултрасонографията е предназначена да определи естеството на движението на кръвта в сърдечните камери при определен човек. След получаване на резултатите лекуващият лекар ги сравнява с нормите. Ехокардиографията е най-добрият начин за идентифициране на заболяването. Те показват работата на сърдечния мускул в реално време.

ЕКГ е друг диагностичен инструмент. Тя е в състояние да идентифицира някои признаци на заболяването, които не са симптоматични. Ултразвукът ще определи тази патология при неродено дете. В повечето случаи се причинява от хромозомни аномалии..

Лечението може да бъде предписано само от лекар, който е сравнил симптомите и благосъстоянието на пациента със степента на патология. Също така, назначаването на конкретен списък с лекарства и процедури трябва да вземе предвид хроничните заболявания, които човек има, и наличието на сърдечна недостатъчност..

Хирургията дава най-добри резултати. С помощта на хирургическа интервенция дефектната клапа се замества със здрава. 1 степен на заболяването най-често не предполага сложни терапевтични схеми на лечение, а последното се дължи само на приема на лекарства.

С помощта на лекарства пациентът ще може да нормализира притока на кръв, да премахне аритмиите и да подобри тъканната циркулация. Обикновено кардиолог се занимава с подобни заболявания. Той е този, който ще може да предпише подходящото лечение, като се вземат предвид всички характеристики на пациента.

Самолечението при белодробна регургитация е неприемливо. Липсата на квалифицирана помощ или неправилно подбрани лекарства само ще влоши ситуацията и благосъстоянието на пациента и може да доведе до усложнения. Преди да започне лечението, кардиологът провежда редица изследвания, сравнява резултатите от тях и противопоказанията, които човек има. Едва след това на пациента се изписва списък с лекарства, подходящи за него.

Белодробна регургитация: причини, симптоми, диагностика, лечение

Цялото съдържание на iLive се преглежда от медицински експерти, за да се гарантира, че е възможно най-точно и фактическо.

Имаме стриктни насоки за подбор на източници на информация и свързваме само с уважавани уебсайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и др.) Са интерактивни връзки към такива изследвания.

Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или съмнително по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Белодробната регургитация е отказ на белодробна клапа, която води до изтичане на кръв от белодробната артерия към дясната камера по време на диастола. Най-честата причина е белодробната артериална хипертония. Белодробната регургитация обикновено протича безсимптомно. Симптомът му е намаляващ диастоличен шум. Диагнозата се поставя чрез ехокардиография. Обикновено не се изисква специфично лечение с изключение на състояния, които причиняват белодробна артериална хипертония..

Вторичната белодробна артериална хипертония е най-честата причина за белодробна регургитация. По-рядко причините са инфекциозен ендокардит, хирургично лечение на тетрада на Fallot, идиопатична дилатация на белодробната артерия и вродени аномалии на клапата. Карциноидният синдром, ревматичната треска, сифилис и травма на тръбата са редки причини. Тежката белодробна регургитация е рядка и най-често се дължи на изолиран вроден дефект, включващ белодробна артерия и дилатация на пръстена на белодробната клапа.

Белодробната регургитация може да допринесе за развитието на дяснокамерна хипертрофия и в крайна сметка индуцирана от дисфункция сърдечна недостатъчност (СН), но в повечето случаи ролята на белодробната артериална хипертония в развитието на това усложнение е много по-значима. Рядко се появява остра сърдечна недостатъчност поради дисфункция на дясната камера с ендокардит, водещ до остра белодробна регургитация.

Симптоми на белодробна регургитация

Белодробната регургитация обикновено протича безсимптомно. Някои хора развиват симптоми на сърдечна недостатъчност, причинена от дисфункция на дясната камера.

Осезаемите признаци отразяват белодробната артериална хипертония и хипертрофия на дясната камера. Те включват възприет белодробен компонент (P) II на сърдечния тонус (S2) в горния ляв ръб на гръдната кост и изразена пулсация на дясната камера, която е увеличена по амплитуда, в левия ръб на гръдната кост на средното и долното ниво..

При аускултация I сърдечният тонус (S1) е нормален. S1 може да бъде разделен или единичен. Ако се разцепи, P може да бъде силен, чува се непосредствено след аортния компонент S (A поради белодробна артериална хипертония, както и P може да се забави поради увеличен ударен обем на дясната камера. S може да бъде самотен поради бързото затваряне на белодробната клапа, съвпадащо с слети компоненти А и Р или (понякога) поради вродено отсъствие на белодробна клапа. III сърдечен тонус на дясната камера (S3), IV сърдечен тон (S4) или и двете, може да се чуе при сърдечна недостатъчност поради дисфункция или хипертрофия на дясната камера. тоновете могат да бъдат разграничени от сърдечните звуци в лявата камера, тъй като те се чуват отляво парастернално в четвъртото междуребрие и се усилват при вдъхновение.

Шумът на белодробната регургитация, дължащ се на белодробна артериална хипертония, е високочестотен ранно диастоличен намаляващ шум, който започва от P, продължава до S и се провежда до средата на дясната граница на гръдната кост (шум на Graham Still). Най-добре се чува в горния ляв край на гръдната кост през диафрагмен стетоскоп, когато пациентът задържа дъха си при издишване и седи изправен. Шумът при белодробна регургитация без белодробна артериална хипертония е по-кратък, по-нисък тембър (по-груб) и започва след P. И двата шума могат да приличат на шум от аортна регургитация, но те могат да бъдат разграничени по време на вдъхновение (което увеличава шума на белодробната регургитация) и маневра на Валсалва. В последния случай шумът на белодробната регургитация веднага става силен (поради незабавно увеличаване на венозния приток към дясното сърце), а AR шумът се увеличава след 4-5 сърдечни удара. В допълнение, лекият шум на белодробната регургитация понякога може да стане още по-мек по време на вдъхновение, тъй като този шум обикновено се чува най-добре във второто междуребрие в ляво, където вдъхновението отблъсква стетоскопа от сърцето..

Диагностика на белодробна регургитация

Белодробната регургитация обикновено се открива случайно по време на физически преглед или доплер ехокардиография, извършена по други причини. Предписват се EKG и рентгенова снимка на гръдния кош. И двата метода могат да демонстрират признаци на хипертрофия на дясната камера. Рентгенографията на гръдния кош обикновено разкрива състояния, лежащи в основата на белодробната артериална хипертония.

Какво представлява белодробна артериална регургитация от степен 1?

Белодробна регургитация 1 степен каква е тя и какви са нейните причини? Много пациенти са чували тази фраза от лекарите, но не всеки разбира за какви промени в сърдечно-съдовата система става въпрос. Регургитацията е обратен поток на кръв от една част на сърдечно-съдовата система в друга. Такова отклонение не може да се счита за независима патология, следователно този термин не може да бъде диагноза. Това е един от симптомите на медицинско състояние, като вродено сърдечно заболяване..

Кръвта се движи непрекъснато от една част на сърцето в друга. Той идва от белодробните артерии, отива в системното кръвообращение. Терминът регургитация може да се приложи към всички клапи, на които може да възникне обратен кръвен поток. Връщат се различни обеми кръв и следователно регургитацията може да бъде от различна степен. Степента на патология се определя от тежестта на симптомите. За да разберете какво е регургитация, трябва да изучите анатомията.

Сърцето е кух орган, изграден от мускулна тъкан. Разделен е на 4 камери - сдвоените вентрикули и предсърдията. Клапаните, които играят ролята на порти, са разположени между васкулатурата и сърдечните камери. Те трябва да позволят на кръвта да тече в една посока. Такава система осигурява правилното движение на кръвта от един кръг в друг, тъй като сърдечните стени се свиват ритмично. Когато сърдечният мускул и клапите функционират нормално, по време на свиването на една от камерите, клапаните се затварят плътно. При различни заболявания тези функции са нарушени. В зависимост от локализацията на лезията се дава точно определение на патологията. Белодробна регургитация възниква, когато белодробната клапа не функционира правилно. В този случай кръвта по време на диастола тече от белодробната артерия в дясната камера.

Най-често развитието на тази патология се улеснява от повишаване на налягането в белодробните артерии. Заболяването е рядко, развива се при високо налягане в съдовете, разположени между сърцето и белите дробове. Артериалната хипертония увеличава натоварването на сърцето, с течение на времето дясната му половина престава да функционира. Най-често белодробната регургитация се развива на фона на вторична хипертония. Ако първичното се счита за отделно заболяване, то вторичното е следствие от патологии на сърдечно-съдовата и дихателната системи. Те включват: белодробна венозна тромбоза, чернодробно заболяване, остра сърдечна недостатъчност, белодробни заболявания.

Лекарите смятат, че вторичната белодробна хипертония често се развива при заразени с ХИВ хора и наркомани. Най-често заболяванията, водещи до белодробна регургитация, са резултат от неправилен начин на живот. Това включва физическо бездействие, алкохолизъм, тютюнопушене и стресови ситуации. Ако хроничните заболявания не се лекуват навреме, по-нататъшното им развитие може да доведе до белодробна хипертония. Следователно лечението на белодробна регургитация трябва да започне с промени в начина на живот и премахване на хроничните патологии..

Има и други причини, водещи до развитието на регургитация на клапата на белодробната артерия: инфекциозен ендокардит, дилатация на белодробната артерия, ревматизъм, сифилис, хирургично отстраняване на тетрада на Fallot, злокачествени тумори. Инфекциозният ендокардит е възпаление на вътрешните повърхности на стените на сърцето, клапите и близките съдове. Дилатацията на белодробната артерия е патологично разширение на съда без дисфункция на клапата. Тетралогията на Fallot е синдром, който включва 4 дефекта: стесняване на белодробната артерия, аномалия на структурата на интервентрикуларната преграда, нарушен кръвен поток и аортна недостатъчност. Операция за отстраняване на тези дефекти обикновено се извършва в ранна детска възраст. Ако операцията се извърши в по-късна възраст, рискът от усложнения се увеличава значително.

Ревматичната треска е инфекциозно поражение на съединителните тъкани от хемолитичен стрептокок. Белодробната регургитация причинява удебеляване на стените на дясната камера, което води до сърдечна недостатъчност. В редки случаи дисфункцията на клапата на белодробната артерия се провокира от съществуваща сърдечна недостатъчност, причинена от дисфункция на дясната камера.

В медицината се използва и терминът физиологична регургитация. В този случай говорим за лека промяна в кръвния поток близо до клапана. При отварянето на клапата притокът на кръв се спира, докато сърдечният мускул остава здрав. Това състояние не води до нарушена циркулация на кръвта, поради което протича безсимптомно. Физиологичната регургитация може да се счита за 0-1 степен.

Симптоми и лечения за белодробна регургитация

Белодробната регургитация е патология на сърдечния мускул, която възниква поради повишаване на налягането в артериите на белите дробове. Това заболяване се диагностицира рядко, в много случаи се появява при хора, които са имали сърдечни заболявания преди. Когато се появят признаци на регургитация, е необходима диагноза и често е възможно да се определи наличието на съпътстващи заболявания и провокиращи фактори в развитието на патологията.

Какво представлява регургитация на сърдечната клапа?

Регургитацията на сърдечните клапи е патологичен процес в организма, при който по време на свиването на сърдечния мускул притока на кръв частично се връща в участъка, от който е започнал да се движи. Поради това възниква неизправност в кръвоносната система, причинена от увреждане на сърдечния мускул..

Регургитацията може да засегне всеки от 4 сърдечни клапи:

  • митрален;
  • аортна;
  • белодробна;
  • трикуспидален.

В зависимост от местоположението на лезията на сърдечния мускул, както и от причините за патологията, регургитацията може да бъде усложнение на сърдечно-съдови заболявания или отделна патология, която не представлява заплаха за живота.

Причини за възникване

РЕФЕРЕНЦИЯ! Най-честата причина за патология в сърдечните клапи е бързото и значително повишаване на налягането в техните артерии..

В зависимост от поражението на една или друга клапа има причини за развитието на всеки вид заболяване. Най-често срещаният тип тази патология е регургитация на белодробна артерия, появата на която се провокира от следните фактори:

  • първични и вторични етапи на белодробна хипертония;
  • хронични и тежки белодробни заболявания;
  • наличието на коронарни патологии;
  • белодробна емболия;
  • Синдром на Pickwick;
  • ендокардит с инфекциозен характер;
  • ревматични сърдечни заболявания;
  • лезии на листовките на клапата на белодробната артерия;
  • карциноиден синдром;
  • инжектиране с наркотични вещества.

Регургирането на митралната клапа възниква поради една от следните причини:

  • нарушение на работата и увреждане на папиларните мускули;
  • хипертрофия на лявата камера;
  • Исхемична болест на сърцето;
  • ендокардит;
  • ревматични заболявания;
  • лезии на митралната клапа.

Връщането на кръвния поток в диастолично състояние поради увреждане на трикуспидалната сърдечна клапа може да възникне поради причини, които причиняват регургитация на белодробната артерия и митралната клапа. Също така техният списък включва:

  • пролапс на трикуспидална клапа;
  • Синдром на Марфан;
  • дефекти на клапните клапи и други клапанни секции;
  • тежки наранявания на гръдния кош;
  • дългосрочен прием на активни лекарства;
  • кардиопатия;
  • вродени сърдечни дефекти;
  • запушване на белодробна артерия.

Най-често трикуспидалната регургитация се развива като усложнение на други видове тази патология.

Симптоми

Белодробната (белодробна) регургитация от степен 1, която е най-често срещана, често протича безсимптомно. Развитието на патологията може да доведе до появата на симптоми поради усложнения и последици от нарушено кръвообращение, които включват:

  • прояви на сърдечна недостатъчност;
  • хемодинамични нарушения, произтичащи от значителен обратен поток от кръв и натоварване на дясната камера;
  • развитие на дистрофия на дясната камера на сърцето.

ВАЖНО! Важно е да се знае, че регургитацията на клапата на белодробната артерия може да се развие дълго време и да провокира появата на други сърдечни заболявания, дори ако патологичните нарушения са хемодинамично незначителни или липсват.

Неуспехите в кръвния поток на 1-ви етап на регургитация преминават с умерено темпо и не претоварват сърцето, което изключва хемодинамичните неуспехи. Това развитие на болестта най-често се случва при придобита регургитация..

Вродената патология на белодробната артерия още в детска възраст е придружена от външни признаци, често присъстващи при сърдечни заболявания. Външните симптоми на регургитация на сърдечната клапа се проявяват под формата на:

  • цианоза - синева и бледност на кожата;
  • задух, затруднено дишане;
  • атаки на аритмия;
  • появата на подпухналост;
  • увеличаване на обема на черния дроб.

Такива признаци на развитие на патологичния процес на сърдечния мускул се появяват само при бързото му развитие. Физиологичната регургитация на белодробната клапа, която включва само 1-ви стадий на заболяването, не е опасна за здравето. През този период е важно да се подложите на диагностика и да започнете терапия, която предотвратява развитието на симптоми и усложнения на регургитацията..

Пораженията на митралния и трикуспидалния клапи също нямат изразени симптоми и за дълъг период от време не могат да причиняват на пациента неудобства и болка. В същото време липсата на лечение провокира развитието на сърдечна недостатъчност, при която вече се появяват всички съпътстващи външни признаци и нарушения на сърцето.

Етапи на заболяването

В зависимост от засегнатата област на сърцето, регургитацията на сърдечната клапа се разделя на 4 основни типа (според имената и броя на клапаните), всеки от които преминава през 4 етапа:

  1. Етап 1 няма симптоми, поради което може да бъде открит само по време на диагнозата.
  2. 2-ри етап, при който се появяват първите признаци на патология, обемите на обратния кръвен поток са умерени, скоростта на развитие на болестта се увеличава.
  3. Етап 3, който се характеризира със значително увеличаване на симптомите, обемите на обратния кръвен поток стават големи и водят до развитие на хипертрофия на дясната камера.
  4. 4-ти етап, който преминава в хронична форма на патология, при който симптомите стават изразени и тежки, развиват се заболявания на сърдечния мускул, последиците са необратими.

Белодробната регургитация може да бъде както вродена, така и придобита патология, във връзка с което продължителността на всеки етап може да се различава: колкото по-рано възникне заболяването, толкова по-скоро ще се развие. Особено важно е това да се вземе предвид по време на бременност и за родители на новородени и бебета. Препоръчително е да се подложите на диагностика през първите месеци след раждането на бебето, за да се предотврати развитието на патология.

Регургитация при деца

Възможно е да се диагностицира белодробна регургитация преди раждането на бебето, докато патологията не е противопоказание за раждане и в повечето случаи не усложнява хода на бременността.

При новородено бебе вродената регургитация се проявява външно през първите дни след раждането със следните признаци:

  • цианоза на кожата;
  • появата на задух, затруднено дишане;
  • развитие на неуспех в дясната камера.

ВНИМАНИЕ! Децата, страдащи от патология в остра и тежка форма, понякога не могат да избегнат смъртта. Важно е бременната жена да се подложи своевременно на диагностика и да започне лечение възможно най-скоро, за да поддържа здравето на детето.

Диагностични мерки

Препоръчва се редовно да се прибягва до диагностични мерки, за да се предотврати развитието на усложнения и патологии, придружаващи белодробна регургитация. Първите признаци на патология изискват незабавно насочване към специалисти и задължителен преглед.

Диагностичните мерки включват следното:

  • Ултразвуково изследване (ултразвук) на сърцето, което позволява да се определи състоянието на сърдечните клапи, както и работата на сърцето, неговите размери и структура.
  • Ехокардиография (EchoCG), резултатите от която ви позволяват да научите за естеството на кръвния поток през съдовете и сърдечните кухини, което помага да се определи степента на регургитация.
  • Електрокардиограма (ЕКГ), която дава възможност да се установи наличието на регургитация на белодробната артерия и други развиващи се и съществуващи аномалии на сърдечните клапи.
  • Преглед и интервю с лекар, което ще помогне за изясняване на етапа на патологичния процес, установяване на съпътстващи симптоми и възможни причини за заболяването.
  • Лекарско проучване на анамнезата на пациента, което ще помогне да се определи причината за патологията информация за предишните сърдечно-съдови заболявания и операции на сърдечния отдел.
  • Доплер ултразвук (като отделно проучване или като част от ултразвуково сканиране), резултатите от които могат да се използват за установяване на възможни нарушения на кръвното налягане.
  • Кардиография за определяне на нарушения на сърдечния ритъм, контрол на атаките на аритмия.
  • Взимане на кръвен тест, резултатите от който позволяват да се определи съдържанието на глюкоза, холестерол и антитела в кръвта, да се установи наличието на инфекции и възпалителни процеси на миокарда.
  • Рентгенова снимка на гръдния кош, резултатите от която могат да се използват за установяване на белодробни заболявания, тяхното подуване, както и развитието на хипертрофия на дясната камера в резултат на регургитация.
  • Сърдечна катетеризация, която позволява да се идентифицира наличието на коронарна болест на сърцето, провокираща развитието на патология.

ВАЖНО! За бременни жени е допустимо да се подлагат само на ултразвукова диагностика, това е достатъчно, за да се потвърди вродената регургитация при дете.

Лечение и прогноза

Необходимо е да се започне лечение на белодробна артериална регургитация само след отстраняване на нейната основна причина. Неговата схема трябва да отчита наличието на други хронични заболявания и патологии на сърдечно-съдовата система у пациента, по-специално сърдечна недостатъчност и вродени сърдечни дефекти. Първото нещо, което е необходимо за пациенти с всякаква степен на протичане на заболяването, е постоянното наблюдение от кардиолог.

Физиологичните етапи на патологията изискват медикаментозно лечение, чието действие е насочено към нормализиране на притока на кръв и излекуване на аритмии и циркулаторна недостатъчност. Списъкът на необходимите лекарства за предотвратяване на развитието и лечението на тежки и остри форми на заболяването включва:

  • Диуретици и диуретици - за премахване на излишната течност и предотвратяване на развитието на усложнения чрез намаляване на натоварването върху тялото ("Фуроземид", "Лазикс", "Трифас").
  • АСЕ инхибитори - за нормализиране на кръвното налягане (Каптоприл, Моноприл, Лизиноприл).
  • Антагонисти на ангиотензин-2 - използват се само ако има противопоказания за прием на АСЕ инхибитори ("Кандесартан", "Ирбесартан", "Диован").
  • Нитрати, вазодилататори и сърдечни гликозиди - за намаляване на натоварването на дясната камера на сърцето ("Cardix", "Olikard", "Nitromint").
  • Антиаритмични лекарства - за намаляване или увеличаване на сърдечната честота (Лидокаин, Хинидин, Ритмонорм).
  • Метаболитни агенти - за иницииране на репаративни и енергообменни процеси в миокардните влакна (Apilak, Glycine, Milife).
  • Бета-блокери - използват се при хипертония ("Карведилол", "Надолол", "Лабеталол").

РЕФЕРЕНЦИЯ! Курсът и продължителността на приема на лекарството се предписват от лекаря. При наличие на съпътстващи инфекции и заболявания терапевтичният курс включва прием на лекарства за симптоматично лечение. За 1-ва степен на заболяването е достатъчно консервативното лечение.

Ефективен и необходим метод на терапия при бързо развиваща се регургитация на етапи 2–4 е хирургичната интервенция. Операциите са разделени на 2 вида:

  • Възстановяване на сърдечната клапа.
  • Пластична хирургия и подмяна на сърдечната клапа, ако е невъзможно да се възстанови нейната функционалност.

В случай на екстремен стадий на белодробна артериална регургитация със съпътстващи хемодинамични нарушения, лекарите могат да прибегнат до трансплантация на сърце и бели дробове.

В повечето случаи прогнозата за живот с патология е благоприятна при навременна диагностика и лечение. Също така се препоръчва да се води здравословен начин на живот..

Вродените случаи на регургитация без операция често имат лоша прогноза и са фатални.

Заключение

Белодробна регургитация може да възникне след предишни сърдечни заболявания, както и с развитието на сърдечно-съдови патологии. Поради липсата на симптоми в началото на заболяването е важно редовно да се подлагате на диагностика, при която е възможно да се открие и предотврати развитието на симптоми, усложнения.

Навременната диагностика и поддържане на терапевтичния режим в повечето случаи позволява не само да спаси живота на пациента, но и да го удължи.

Белодробна регургитация: патофизиология, причини, симптоми, лечение

Белодробната регургитация (RR) се определя като необичайна промяна в кръвния поток от белодробната артерия към дясната камера. Най-често RH не е първичен процес, а вторичен спрямо основен процес като белодробна хипертония или дилатативна кардиомиопатия.

Белодробната клапа обикновено е тънка трикуспидална структура, която предотвратява регургитацията на кръвта в дясната камера (RV), след като е била освободена в белодробната циркулация с ниско налягане. Белодробна или белодробна регургитация се отнася до ретрограден поток от белодробната артерия към дясната камера по време на диастола. Физиологичен (следа до светлина) LH присъства при почти всички хора, особено при възрастните хора.

Въпреки това, патологичните състояния, които причиняват прекомерна и клинично значима регургитация, могат да доведат до нарушена функция на RV и възможни клинични прояви на пренатоварване с дясно обем и сърдечна недостатъчност. Най-често RH не е първичен процес, а вторичен спрямо основен процес като белодробна хипертония или дилатативна кардиомиопатия.

Патофизиология

Белодробна регургитация или некомпетентност на белодробната клапа възниква в резултат на един от трите основни патологични процеса: разширяване на белодробната клапа на пръстена, придобита морфологична промяна в листчето на белодробната клапа или вродено отсъствие или малформация на клапата. LH води до претоварване на обема на дясната камера, което впоследствие води до увеличаване на дясната камера и нейната дисфункция. С течение на времето PR ще доведе до трикуспидална регургитация.

Причините

Значителна белодробна или белодробна регургитация се случва по различни начини като усложнение на различни състояния.

Най-честите причини за изтичане на белодробна клапа са белодробна хипертония или вродено сърдечно заболяване (най-често тетралогията на Fallot).

По-рядко срещаните причини за RH включват следното:

Първична и белодробна хипертония

Първичната белодробна хипертония се среща в около 1 на 500 000 случая. Тази диагноза може да бъде поставена само след изключване на всички други причини. Основните причини включват ятрогенен, инфекциозен ендокардит, системен (карциноид), имуно-медииран (ревматично сърдечно заболяване) и вродено сърдечно заболяване.

Вторичната белодробна хипертония (множество причини) е най-честата причина за белодробна регургитация при възрастни. Вторична или функционална RH се появява при пациенти с нормална белодробна клапа, които имат тежка белодробна артериална хипертония и / или дилатация на белодробната артерия.

Тетралогия на Фало

Тетралогията на Fallot, особено при вродено отсъствие на белодробна клапа или следоперативно след хирургично възстановяване на това състояние (например белодробна валвотомия), обикновено причинява значителна RH.

Инфекциозен ендокардит

В редки случаи инфекциозният ендокардит води до значителна белодробна регургитация. Това може да се случи при интравенозно / инжекционно употребяващо лекарство или при някой с дефект на предсърдната преграда и голям интракардиален шънт отляво надясно.

Ревматични и карциноидни сърдечни дефекти

При ревматични сърдечни заболявания, водещи до значителна сърдечна честота, белодробната клапа е засегната след засягане на митралната, аортната и трикуспидалната клапа.

Лекарства

Лекарствата, които действат по серотонинергични пътища, могат да доведат до значителен PR (напр. Метисергид, перголид, фенфлурамин).

Нарушения, които разширяват пръстена на белодробната клапа, за да създадат некомпетентност на клапата

Нарушенията, които разширяват пръстена на белодробната клапа, за да създадат клапна некомпетентност, са най-честата причина за PR и включват първична или вторична белодробна хипертония, белодробна дилатация при синдром на Марфан или артерия Takayasu и идиопатични причини.

Придобити нарушения, които променят морфологията на белодробната клапа

Придобитите условия, които променят морфологията на белодробната клапа, включват следното:

Ревматично сърдечно заболяване: в повечето случаи други клапи (т.е. митрален, аортен, трикуспидален) също са значително засегнати.

Травма от катетъра на Суон-Ганц: Тази причина е необичайна, но може да възникне, ако върхът на катетъра се извади през белодробната клапа с надут балон.

Усложнения, свързани с разширяване на терапевтичния балонен катетър на стенотичната белодробна клапа (напр. Белодробна балонна валвулопластика): Такива усложнения не са необичайни; обаче в повечето случаи степента на регургитация е клинично незначителна, което прави разширяването на балона с белодробна клапа безопасно и ефективно лечение за умерена до тежка белодробна стеноза при възрастни и деца.

Усложнения при хирургично възстановяване на белодробна стеноза или вродено сърдечно заболяване, като тетралогията на Fallot

Карциноидно сърдечно заболяване: При 60% от пациентите, при които карциноидното сърдечно заболяване е метастазирало в черния дроб, сърцето е засегнато, най-често се проявява като клапно заболяване. При поредица от 74 пациенти белодробната клапа е била ангажирана при 88%. От тях 49% са имали значителна белодробна стеноза и 81% са имали значителна RH.

Вродени нарушения, които произвеждат некомпетентна белодробна клапа

Те включват пълно отсъствие на белодробна клапа и клапни аномалии (напр. Фенестрации).

Симптоми

Белодробната или белодробната регургитация рядко е клинично значима. Обикновено няма ранни симптоми, които да бъдат забелязани от пациента. В крайна сметка долната дясна сърдечна камера може да се увеличи и да не функционира поради проблем с клапата или белодробна хипертония. Рядко може да прогресира до сърдечна недостатъчност.

Симптомите на дясната сърдечна недостатъчност могат да се появят, когато тежестта и продължителността на регургитацията водят до разширяване и декомпенсация на дясната камера. Задухът при натоварване е най-честото оплакване. Лека умора, световъртеж, периферни отоци, болки в гърдите, сърцебиене и направо припадък могат да се появят при пациенти с каквато и да е причина за десностранна сърдечна недостатъчност и малко да изяснят тяхната етиология.

Пациентите, които изпитват тези симптоми, могат да им отдадат лоша физическа форма или безпокойство, отлагайки оценката, докато състоянието им се влоши. При по-късни прояви на десностранна сърдечна недостатъчност може да има подуване на мозъка вторично спрямо асцита, болка в десния горен квадрант, вторично вследствие на раздуване на черния дроб и ранно засищане..

Може да се появят и други симптоми, свързани с основното заболяване, причиняващо RH. Такива болестни процеси включват заболяване на съединителната тъкан, инфекциозен ендокардит, карциноидно сърдечно заболяване, ревматично сърдечно заболяване и първична или вторична белодробна хипертония. Например, хемоптизата обикновено не е свързана сама с RH, но при тежка белодробна хипертония, причиняваща RH, тя може да е резултат от разкъсване на белодробната артериола и кръвоизлив и / или възпаление на паренхима..

Физическо изследване

Сърдечното изследване на белодробна или белодробна регургитация зависи от тежестта и причината за заболяването.

Югуларното венозно налягане обикновено е повишено. Често има увеличение на A-вълната, но това може да е по-малко очевидно, когато има и значителна трикуспидална регургитация с доминираща B-вълна. При наличие на разширяване на дясната камера обикновено има осезаем импулс (повдигане или повдигане) в лявата долна граница на гръдната кост. Осезаема пулсация на белодробната артерия в горната лява гръдна кост може да е налице със значително разширяване на белодробната артерия. При значителна белодробна хипертония белодробната клапа се затваря.

Регургиращият поток с ниско налягане през белодробната клапа, който се получава при нормално налягане в белодробната артерия, се чува като кратък, ранен диастоличен шум в горната лява граница на гръдната кост. Той става по-силен при клякане или вдишване и по-мек от маневри или издишване на Валсалва. С3 или S4 може да се появи в лявата средна и долна граница на гръдната кост поради наличието на хипертрофия или панкреатична недостатъчност и да се усили с вдъхновение.

При по-значителна RH може да се чуе шум на систолично изтласкване в горната лява гръдна кост поради увеличения обем на RV удар. Може да присъства повишен импулс на дясната камера.

Шумът на Graham Steele от белодробна хипертония е високочестотен ранен диастоличен декресендо шум, отбелязан в лявата горна лява средна част на гърдите, и е резултат от високоскоростен регургитационен поток през некомпетентна белодробна клапа. Шумовете с оригване могат да присъстват през цялата диастола, тъй като през този период има градиент на налягането от белодробната артерия към RV. Обикновено шум се появява при тежка белодробна хипертония, когато систолното налягане в белодробната артерия е повече от 60 mm Hg. Качеството на този висок ранен декрецендо диастоличен шум е идентично с това на аортната регургитация. Няма обаче периферни прояви на аортна недостатъчност. Чести са асоциираните резултати от трикуспидална регургитация.

Лечение

Белодробната или белодробната регургитация рядко е достатъчно тежка, за да оправдае специално лечение, тъй като дясната камера обикновено се приспособява лесно към обемно претоварване с ниско налягане. Претоварването с обем под високо налягане води до десностен сърдечен стрес и в крайна сметка сърдечна недостатъчност..

Лечението на RH обикновено се фокусира върху основната причина за проблема с клапата (напр. Белодробна хипертония). Основната етиология, причиняваща тежка RH, независимо дали е вродена или придобита, трябва да се лекува, за да се предотврати или обърне десния сърдечен стрес и недостатъчност, което може допълнително да усложни клиничната картина.

Ако белодробната хипертония се идентифицира с RH, определянето на етиологията е от съществено значение за бързото въвеждане на подходяща терапия. Например първичната белодробна хипертония, вторичната белодробна хипертония поради тромбоемболия, тежка митрална стеноза и белодробна карциноматоза могат да се проявят като тежка белодробна хипертония с RH. Обсъждането на терапевтични интервенции за белодробна хипертония по етиология е извън обхвата на тази статия..

Необходимостта от хирургична подмяна на белодробна клапа е много рядка.

Изискванията за превод са същите като при сърдечна недостатъчност.

Помислете за консултации с кардиолози за пациенти с десностранна сърдечна недостатъчност при наличие на тежка белодробна регургитация.

Нито един аспект на медицинското управление на сърдечната недостатъчност не е уникален за белодробната или белодробната регургитация и дискусията за управлението на десностранната сърдечна недостатъчност е извън обхвата на тази статия. По принцип подходи, подобни на тези, използвани за лечение на пациенти със застойна сърдечна недостатъчност вляво, могат да бъдат полезни. При някои обстоятелства, като например при пациенти с белодробна хипертония, съдоразширяващата терапия трябва да бъде много внимателно обмислена и тествана..

Аспектите на стационарните грижи се определят предимно от лечението, посочено за специфичното разстройство, причиняващо RH. Както бе споменато по-рано, ако е налице сърдечна недостатъчност, причинена или влошена от HR, се прилага конвенционално лечение на сърдечна недостатъчност..

Както беше отбелязано по-рано, препоръките за профилактика на инфекциозен ендокардит не подкрепят необходимостта от антибиотична профилактика при белодробна регургитация за други структурно нормални белодробни клапи, особено ако не се чува диастоличен шум. Въпреки това, HR за вродено сърдечно заболяване, придобита клапна дисфункция като ревматично сърдечно заболяване, сложна цианотична болест на сърцето, протезни клапи и съществуващ бактериален ендокардит включват състояния от умерен до висок риск, които изискват антибиотична профилактика.

Хирургична терапия

Когато десностранната сърдечна недостатъчност поради белодробна или белодробна регургитация от анормална белодробна клапа не може да бъде подобрена чрез медицинско лечение, подходящи опции включват хирургична реконструкция или подмяна на белодробна клапа, за предпочитане с биопротезна клапа. Биопротезните клапи, които продължават до 15 години след имплантацията, обикновено се предпочитат пред механичните клапни протези. Непрекъснатият технологичен напредък включва изследване на нови клапани за използване в по-големи, непроводими изходящи пътища (спрямо тръби с фиксиран размер) и добавяне на хибриден хирургичен и транскатетър подход към имплантирането на белодробна клапа.


Следваща Статия
Анализи> Колоидни седиментни проби (тимол, сублимат и др.)