Белодробен инфаркт: първи признаци и симптоми, причини, лечение и прогноза за живота


И белодробният инфаркт е остър процес, придружен от нарушаване на целостта на кръвоносния съд на малкия кръг. Обикновено се засягат артериите.

Причината винаги е приблизително една и съща: тромбоза, запушване на кухата структура от кръвен съсирек, критично повишаване на налягането на местно ниво, руптура, кръвоизлив, компресия на паренхима на органа.

Тогава са възможни опции. Дори на етапа на кървене смъртта на пациента е вероятна и почти мигновена. Ако имате късмет, трябва да следите състоянието на човека. Възможна гангрена, абсцес, компресия на белия дроб с развитие на дихателна недостатъчност и асфиксия.

Лечението е спешно. Консервативен или оперативен. Често комбинирани. Прогнозите са неясни, тъй като има огромен брой фактори, които трябва да се вземат предвид.

Механизъм за развитие

Тя се основава на два процеса. Първата и най-често срещана е тромбозата. Тоест запушване на артерията на малкия кръг с кръвен съсирек.

Най-често се формира далеч от локализацията на лезията. Крайностите като основно място за развитие. Малко по-рядко сърцето. Например, след претърпяни наранявания, други състояния.

Вторият вариант е атеросклерозата. Сам по себе си той е разделен на още два вида. Образуването на холестеролни плаки по стените на съда, отлагания на мастни съединения, които радиално обгръщат ендотела, създават механично препятствие и предотвратяват движението на кръвта с нормално темпо.

Стесняването или стенозата също е вид атеросклероза. Придружен е от спонтанен спазъм, промяна в диаметъра на лумена на съда. По-рядко се отбелязват други причини, като възпаление (артериит) с белези и обрастване на стената.

Както и да е, във всеки случай на местно ниво се развива подчертано повишаване на налягането. Защото кръвта трябва да преодолее повече съпротива.

Рискът продължава по време на всеки цикъл на сърдечен ритъм, т.е. постоянно, докато патологичното състояние е налице.

В отклонението участват един или няколко съда. По-нататъшният етап на развитие е придружен от разкъсване на артерията.

Това обикновено не е спонтанно или случайно събитие. Причинява се от разтягане и изтъняване на тъканите..

Кръвта се излива обилно в междуклетъчното пространство, възможно е да попадне в гърдите, което неизбежно ще провокира възпаление.

Ако пациентът не умре от масивното изтичане на течна тъкан, възникват много усложнения. Причината е компресия на дихателните структури, проникване на кръв в алвеолите (хеморагична консолидация на белодробния паренхим), в гръдния кош и други увреждащи фактори.

На всеки етап от терапията трябва внимателно да наблюдавате състоянието на жертвата, за да не пропуснете важен момент и да спрете навреме предстоящата заплаха.

Белодробният инфаркт не се развива за една нощ, освен в остри случаи. Патологията се формира втори път, като отговор на текущото заболяване. Обикновено говорим за хипертония, аномалии в работата на сърцето (IHD, други опции), атеросклероза, холестеролемия.

Симптомите присъстват в повечето случаи, но те са фини, слаби, не мотивират човек да отиде в болница.

Класификация

Няма общоприето типизиране на въпросното заболяване. Белодробният инфаркт може да бъде разделен на няколко точки.

  • Първият е броят на засегнатите съдове. Освен това многократният процес не винаги е по-опасен от единичния. Зависи от вида, диаметъра на кръвоснабдяващите структури. Ясно е, че разкъсването на артерия ще бъде по-фатално от унищожаването на няколко по-малки съда..
  • Освен това етиология или произход. По правило белодробният инфаркт е вторичен по отношение на определено заболяване.

Но са възможни първични отклонения. С директно запушване на съда след нараняване, със спонтанно образуване на кръвни съсиреци.

И накрая, възможно е да се класифицира патологичният процес по естеството на развитието. Остра или хронична.

Първият е фатален в 95% от случаите. Пациентът, другите и дори лекарите нямат време да реагират. Масивното кървене води до ранна смърт на човек.

Във втория случай прогресията настъпва месеци, години, завършва с кръвоизлив и опасно кървене. В този момент разликата вече не е голяма и вероятността за смърт е идентична.

Симптоми

Болестта се характеризира с остро, внезапно начало. Приблизителната клинична картина включва група нарушения на благосъстоянието:

  • Непоносима болка в гърдите. Обикновено от засегнатия бял дроб, макар и не винаги.

Лекарите и пациентите са объркани от местоположението на дискомфортното усещане.

По време на инфаркт е възможно отразено естество на синдрома, дифузен тип, когато е невъзможно да се определи локализацията изобщо: боли целият гръден кош.

По своята същност усещането е притискане, дърпане, спукване, изгаряне. Кадри почти няма. Възможна пулсация, с повишен дискомфорт при всеки сърдечен ритъм.

  • Диспнея. Придружава човек през целия остър период и след него. Ако се развият усложнения, тогава вероятността за запазване на чертата се увеличава многократно.

Възможно влошаване на проявата. Симптомът на белодробен инфаркт е налице и при пълноценен покой, усложнява се при минимално физическо натоварване и при промяна в положението на тялото се развива в задушаване, задушаване.

Това е смъртоносно състояние. Изпълнен със смърт от дихателна недостатъчност. В по-леките случаи дава минимален дискомфорт.

  • Хемоптиза. Кашлицата става продуктивна почти веднага, с отделяне на течна алена съединителна тъкан, вероятно с пенеста храчка. В тежки случаи говорим за пълно кървене, фатално за хората..
  • Слабост, сънливост, умора. Астеничните прояви се появяват в един момент. Свързано с внезапна загуба на кръв.
  • Колаптоидна реакция. В отговор на същия фактор. Придружен е от изпотяване, бледност на кожата, чувство на студ, студенина, объркване, треперене (треперене на крайниците, брадичката).

Това са специфични признаци на патологичен процес. В около 86% от случаите или дори повече се развиват допълнителни прояви. Причината за образуването на вторичен миокарден инфаркт.

Защо се добавя и разрушаването на сърдечния мускул? Тъй като белите дробове не са в състояние да осигурят кръв с кислород, възниква исхемия на всички системи. Включително липса на хранене и органи. Развива се коронарна недостатъчност.

Допълнителните симптоми на миокарден инфаркт объркват цялата клинична картина и могат да изхвърлят лекаря от миризмата, особено ако няма достатъчно опит. Изисква се да се разграничат държавите, не е възможно да се забави. Брой минути.

С добавянето на коронарна недостатъчност рискът от смърт се увеличава с почти 60%, независимо от степента на лезията..

Други признаци включват:

  • Промяна в сърдечната честота. По вид брадикардия. Намаляване на сърдечната честота, до критични нива, под 50 удара в минута.
  • Рязък спад на кръвното налягане. Също до минималните стойности, което само усложнява цялостното състояние. Контрактилитетът на миокарда пада, органът не осигурява хранителни вещества и кислород дори на себе си.
  • Гадене, повръщане. Краткосрочен.
  • Загуба на съзнание.

Процесът продължава по веригата. В рамките на минути, много органна недостатъчност и смърт на пациента са изложени на риск.

Не винаги е толкова зле. В някои случаи, ако обемът на лезията не е голям, симптомите може изобщо да не се появят.

В същото време спонтанното възстановяване настъпва доста бързо. Отнема от 4 до 12 дни. Лечението ускорява процеса. Но нарушението се открива случайно.

Възможна е картина, наподобяваща туберкулоза или пневмония. Кръвоизлив се открива по време на рентгенова снимка.

Клиниката може да включва и неврологични признаци: синдром на болката, виене на свят, гадене, повръщане, загуба на съзнание, припадък. Развива се генерализирана дисфункция на целия организъм. Това е изключително опасен процес..

Причините

Факторите са многобройни. В ранните етапи на грижата етиологията играе второстепенна роля, освен непосредствената непосредствена връзка между основното заболяване и белодробния инфаркт..

Тогава е жизнено важно да се определи фактора: никой няма да даде гаранции, че няма да се случи фатален рецидив. Това е ключовият момент на терапията.

  • Кардиомиопатия. Ненормално удебеляване на стените на мускулния орган, също разширяване на камерите (дилатация).
  • Артериална хипертония. Малко по-рядко провокира въпросното разстройство.
  • Прекомерно количество холестерол в кръвта. Развива се в резултат на метаболитни нарушения, заболявания на ендокринния план.
  • Тумори на всяко място. Особено злокачествени, проникващи в други тъкани и причиняващи кръвоизливи. Също така доброкачествени, свиващи съдове и провокиращи кръвоизливи.
  • Ревматизъм. Автоимунен процес. Придружава се от тежко възпаление на сърдечните структури.
  • Анемия, също обратното, с излишък на хемоглобин, удебеляване на кръвта.
  • Прекалено бързо съсирване на течна тъкан. Хиперкоагулация.
  • Фрактури, наранявания на костите на гръдния кош. Други структури с развитие на кървене. Ключовият момент е задължителният кръвоизлив. Тъй като основата в преобладаващото мнозинство от описаните ситуации е образуването на кръвен съсирек, неговото отделяне и по-нататъшно движение към малкия кръг.

Друг вариант се дължи на холестеролемия. Развива се в резултат на метаболитни нарушения. Класическото заболяване е атеросклерозата.

Появяват се и други фактори, като артериит, васкулит, но те са много по-рядко срещани, поради което са изключени в последния завой. Той представлява 3-4% от общата маса.

Често фактор за развитието на инфаркт е белодробната емболия - белодробна емболия. Болестта е предимно фатална, шансовете за оцеляване в случай на разкъсване на съда са минимални, ако не и да се каже, че изобщо няма.

Консолидацията на белодробната тъкан (запълване на алвеолите с кръв вместо с въздух) се оказва фатална в 98% от случаите или повече за броени минути. Останалите умират в рамките на един ден, максимум два.

Случаите на оцеляване могат да бъдат преброени на пръстите на едната ръка, което е свързано с бързото развитие на разстройството, масивно кървене. Няма достатъчно време за отговор и дори повече помощ не е достатъчна.

Диагностика

Извършва се под наблюдението на кардиолог или съдов хирург. Често цял съвет работи върху такъв „труден“ пациент. Включително помощта на гръден специалист, може да се наложи пулмолог..

Прегледите се извършват спешно, когато пациентът е приет в болницата. Няма време за дълги изследвания.

Те са ограничени до първоначалния преглед, който включва оценка на симптомите, пълна клинична картина, кръвно налягане и сърдечна честота. Типична комбинация от колаптоидна реакция с хемоптиза. Необходима е рентгенография. След това дайте първа помощ.

Едва след това можете да преминете към по-задълбочена диагноза. Той има две цели: да идентифицира последствията от извънредна ситуация, да определи първопричината за нарушението, за да предотврати развитието на рецидив в бъдеще..

Списъкът с дейности е доста широк:

  • Устен разпит и анамнеза за идентифициране на ключови фактори.
  • Измерване на кръвното налягане, сърдечната честота.
  • Рентгенова снимка на гръдния кош.
  • ЯМР на същата област. По-предпочитана техника е насочена към идентифициране на най-малките анатомични дефекти. Счита се за златен стандарт.
  • Коронография.
  • Електрокардиография. За определяне на аритмични нарушения, възможни функционални нарушения.
  • Ехокардиография. Визуализира тъканта, всъщност това е ултразвук. Използва се за ранна диагностика. В система с ЕКГ дава много информация.
  • Общо, биохимичен кръвен тест с определяне на липопротеини с ниска и висока плътност (съответно лош и добър холестерол), атерогенен индекс. Използва се за индиректно потвърждаване на атеросклероза.

Диагностиката се извършва бързо, за да започне възстановяването на първоначалното положение на пациента, доколкото е възможно в рамките на прехвърленото смъртоносно състояние.

Лечение

Ранната терапия е консервативна. Използва се голяма група разнородни продукти.

Веднага след като човек бъде приет в болница в остра форма, се показва използването на редица лекарства:

  • Тромболитици. Разтворете съсирека, нормализирайте пропускливостта на съда. Стрептокиназа, урокиназа. Трябва да се имат предвид някои противопоказания.
  • Антитромбоцитни агенти, антикоагуланти. Аспирин, хепарин. Нормализира реологичните свойства на кръвта. На първо място - течливост.
  • Обезболяващи, наркотични. За облекчаване на тежък, мъчителен дискомфорт.
  • Спазмолитици. Със същите цели. Папаверин като опция.
  • Критично спадане на кръвното налягане и сърдечната честота, колапсът се спира с допамин, епинефрин. Това са опасни инструменти, но няма много възможности..

В края можете да помислите за коригиране на последващи отклонения. Използват се лекарства от други групи:

  • Ангиопротектори. Анавенол. За укрепване на кръвоносните съдове.
  • Средства за възстановяване на нормалния кръвен поток: Актовегин и аналози.
    Eufillin, Prednisolone за подреждане на дихателната активност.
  • Антихипертензивно спешно действие (в рамките на облекчаването на повишеното кръвно налягане). По-добре да се ограничите до диуретици като фуроземид.
  • Също така се въвеждат сърдечни гликозиди за нормализиране на контрактилитета на миокарда.

Без да се провалят, вече в края на острия период на белодробен инфаркт се използват антибиотици с широк спектър на действие: цефалоспорини, флуорохинолони, макролиди и противовъзпалителен хормонален профил (преднизолон, дексаметазон).

Хирургичното лечение се състои в поставяне на кава филтър в съдовото легло (долната куха вена), за да се предотврати движението на кръвни съсиреци през системата.

На фона на усложненията се извършва резекция на белодробна тъкан или пълно отстраняване на орган, ако той не работи.

Прогноза

Мъгла. С ранно започване на лечението, добро здраве, млада възраст, без лоши навици и съпътстващи заболявания - от условно благоприятни до неутрални. Рисковете така или иначе са твърде високи.

С развитието на негативни явления (некроза на паренхима и др.), Бърза прогресия - отрицателна. Средно казано, степента на оцеляване е 30-40%. Или по-малко. Данните са различни.

Усложнения

Всички последици от белодробен инфаркт носят риск от смърт или минимум тежка инвалидност със забавена смърт..

  • Абсцес, гангрена на белия дроб. В първия случай се образува добре капсулирана зона на некроза. Във втория - фокусно, а след това и общото разпадане на сдвоения орган.
  • Пневмоторакс. Изходът на въздуха от разрушените алвеоли в гърдите. Има затворен характер, което не е типично за това състояние.
  • Калцификация, дихателна недостатъчност поради белези на тъкани.
  • Масивно кървене. В резултат на по-нататъшно прогресиране на разстройството или последващ рецидив.
  • Сепсис. Инфекция на кръвта с генерализирано възпаление на всички тъкани.

Усложненията се предотвратяват чрез вторична профилактика.

Белодробният инфаркт е опасен, фатален, предимно спешен. Изисква хоспитализация, бързо лечение.

Рядко се развива спонтанно. По-често има предварителен етап, на който малко хора обръщат внимание. При интегрирания подход шансовете за възстановяване са налице.

Белодробен инфаркт (Инфаркт-пневмония)

Белодробен инфаркт - исхемия на участък от белодробна тъкан, причинена от тромбоза или емболия на клоните на белодробната артерия. Клиничните признаци на тази патология могат да бъдат остра болка в гърдите, задух, кашлица с кървави храчки, хипертермия, тахикардия, колапс. За да се открие белодробен инфаркт, рентгеновите, CT и белодробните сцинтиграфии, ангиопулмонография, ехокардиография и анализ на кръвни газове са информативни. Лечението започва с назначаването на антикоагуланти и фибринолитици, кислородна терапия; при необходимост се извършва емболектомия. В случай на развитие на инфарктна пневмония е показана антибиотична терапия.

МКБ-10

  • Причини за белодробен инфаркт
  • Класификация на белодробния инфаркт
  • Симптоми на белодробен инфаркт
  • Диагностика на белодробния инфаркт
  • Лечение на белодробен инфаркт
    • Прогноза и профилактика на белодробен инфаркт
  • Цени на лечение

Главна информация

Белодробният инфаркт (белодробна емболия) е нарушение на кръвообращението в ограничена област на белодробния паренхим, което се развива в резултат на запушване на лобарната, сегментната и по-малките артерии на белия дроб с тромб или емболия. Според наличните данни в пулмологията белодробният инфаркт представлява 10-25% от всички случаи на ПЕ. Диагнозата на белодробна тромбоемболия често не се установява in vivo, което води до голям брой неразпознати епизоди на белодробен инфаркт. В същото време смъртта от белодробна емболия се регистрира при 5% -30% от пациентите. Липсата на лечение, повтарящата се тромбоза и фоновата патология са основните фактори, които увеличават риска от фатални случаи на белодробна емболия. Десният белодробен инфаркт се среща 2 пъти по-често от левия, докато долните лобове на белите дробове са засегнати 4 пъти по-често от горните.

Причини за белодробен инфаркт

Белодробният инфаркт най-често се развива при пациенти, страдащи от сърдечно-съдова патология: предсърдно мъждене, митрална стеноза, коронарна артериална болест и инфаркт на миокарда, кардиомиопатия, инфекциозен ендокардит, предсърден миксома, сърдечна недостатъчност, васкулит и др. В този случай тромби обикновено се образуват в придатъка на дясното предсърдие при определени условия, с притока на кръв, те се въвеждат в артериите на малкия кръг. Често причината за белодробната емболия е венозна тромбоза на долните крайници, тромбофлебит на дълбоките вени на таза. В тези случаи най-голямата опасност представляват плаващи тромби, които имат една точка на фиксиране в дисталната част на венозния съд..

Множествените мастни белодробни емболии често се усложняват при фрактури на тръбни кости. Известно е, че почивката в леглото или обездвижването на крайниците, дори за една седмица, значително увеличава риска от ембологенна тромбоза. Белодробният инфаркт може да се развие в следродилния и следоперативния период - по-често след цезарово сечение, обширни коремни, гръдни и гинекологични операции, хемороидектомия.

Вторичните фактори, предразполагащи към белодробна тромбоемболия, включват анамнеза за повтаряща се венозна тромбоза, наследствена тежест на белодробна емболия, възраст над 60 години, хормонална контрацепция, затлъстяване, тумори на панкреаса, белодробна хипертония и други., DIC синдром, индуцирана от хепарин тромбоцитопения.

Белодробният инфаркт се развива в периода от няколко часа до един ден след обтурация на лобарните и сегментните клонове на белодробната артерия чрез тромбоемболия; пълната организация на инфаркт отнема около 7 дни. Исхемичната област има формата на клин (пирамида) с различни размери с основата, насочена към периферията, а върхът е обърнат към белодробния корен. Засегнатата област се характеризира с тъмно черешов цвят, плътна консистенция, стърчи над повърхността на здрава белодробна тъкан. Pleura придобива скучен, матов оттенък; в кухината му често се натрупва хеморагично съдържание. Резултатите от белодробен инфаркт могат да бъдат: пълна резорбция, втвърдяване, белези, деструктивни промени в белия дроб (абсцес, гангрена).

Класификация на белодробния инфаркт

Белодробният инфаркт е един от клиничните варианти на ПЕ, заедно с внезапна диспнея с неизвестен произход и остър cor pulmonale. В зависимост от нивото на запушване на белодробната артерия от тромбоемболия има:

  • масивна тромбоемболия (емболизация на основния ствол или основните клонове на белодробната артерия)
  • субмасивна тромбоемболия (запушване на нивото на лобарния и сегментния клон)
  • тромбоемболия на малки белодробни артерии.

Белодробният инфаркт може да бъде първичен (с неизвестен източник на тромбоемболия) и вторичен (усложнение на венозен тромбофлебит); ограничена (с обтурация на субсегментарни клонове на белодробната артерия) и обширна (засегнатата област се простира върху голяма площ); неусложнена и сложна (хемоптиза, образуване на абсцес, плеврален емпием, сепсис).

Тромбоемболизмът на клоните на белодробните артерии причинява исхемизация на зоната на белодробния паренхим, последван от преливане на увредената белодробна тъкан с кръв, която навлиза в нея от области с нормална васкуларизация. С този механизъм се развива хеморагична форма на белодробен инфаркт. В засегнатата зона се създават условия за развитие на инфекция, което води до появата на инфарктна пневмония. В други случаи клонът на белодробната артерия е блокиран от заразена емболия - в този случай се случва разрушаването на паренхима и образуването на белодробен абсцес.

Симптоми на белодробен инфаркт

Клиничната картина на белодробен инфаркт обикновено се проявява 2-3 дни след запушването на клон на белодробната артерия с тромб. Изведнъж се появява остра болка в гърдите; по природа наподобява болка при ангина пекторис, усилвана от кашлица, дишане и огъване на тялото. Причината за болката е реактивен плеврит в областта на некротичната област на белия дроб. В случай на реакция на диафрагмалната плевра е възможно да се развие клиника за остър корем. При 30-50% от пациентите настъпва хемоптиза (под формата на отделни ивици или поява на „ръждясала храчка), при 2-6% - белодробен кръвоизлив.

Хипертермията с белодробен инфаркт е от естеството на субфебрилно състояние, може да продължи 1-2 седмици, при инфарктна пневмония температурата се повишава до 38-39 ° С. Изброените симптоми са придружени от задух и тахипнея (повече от 20 в минута), тахикардия със сърдечна честота> 100 удара. в минута, аритмия (екстрасистолия, предсърдно мъждене или предсърдно мъждене), бледност или цианоза на кожата, артериална хипотония до колапс.

50% от пациентите с диагноза белодробен инфаркт развиват серозен или хеморагичен плеврит. Понякога пациентите развиват церебрални нарушения, проявяващи се при припадък, конвулсии, кома; жълтеница, причинена от вторични чернодробни промени и повишен разпад на хемоглобина; диспептични симптоми (хълцане, гадене, повръщане, коремна болка). Инфекцията на мястото на белодробния инфаркт може да доведе до развитие на бактериална пневмония, белодробна кандидоза, абсцес пневмония, абсцес или гангрена на белия дроб.

Диагностика на белодробния инфаркт

Диагностиката на белодробен инфаркт изисква координация на усилията на пулмолог и кардиолог. Физикалните изследвания с белодробен инфаркт разкриват отслабено дишане, малки бълбукащи хрипове, плеврален шум от триене; скъсяване на ударния звук; систоличен шум, галоп ритъм, акцент и разцепване на II тон на аортата. Палпацията на корема може да покаже увеличен черен дроб, неговата болезненост.

При лабораторни тестове (KLA, биохимичен кръвен тест, анализ на кръвни газове) се отбелязват умерена левкоцитоза, повишаване на активността на лактат дехидрогеназата, общ билирубин (с нормални стойности на трансаминазите), признаци на артериална хипоксемия. Според ЕКГ е възможно да се идентифицират признаци на претоварване на дясното сърце, непълна блокада на десния сноп клон. EchoCG маркерите за белодробен инфаркт могат да включват разширяване и хипокинезия на дясната камера, повишено налягане в белодробната артерия, наличие на кръвен съсирек в дясното сърце и др. Доплер ехография на вените на долните крайници често може да диагностицира дълбока венозна тромбоза.

Рентгенографията на белите дробове във фронтални и странични проекции (както и CT или MSCT на белите дробове) разкрива разширяване и деформация на белодробния корен, област с намалена прозрачност под формата на клин и наличие на излив в плевралната кухина. Белодробната ангиография разкрива запушване на клоните на белодробната артерия поради интраартериални дефекти на пълнене. Белодробната сцинтиграфия се използва за потвърждаване на наличието на области с намалена белодробна перфузия.

Въз основа на анализа на клиничната картина и лабораторни и инструментални данни, белодробният инфаркт трябва да бъде разграничен от лобарната пневмония, спонтанния пневмоторакс, белодробната ателектаза, инфаркта на миокарда, перикардита, миокардита, фрактурата на ребрата и др..

Лечение на белодробен инфаркт

Първата помощ при белодробен инфаркт трябва да бъде предоставена възможно най-рано. На първо място, необходимо е да се спре синдромът на болката с помощта на ненаркотични или наркотични аналгетици и незабавно да се хоспитализира пациентът в интензивното отделение.

За да се предотврати по-нататъшното образуване на тромби и да се предотврати увеличаването на вече образуван тромб, се използват директни (хепарин, фраксипарин) и индиректни антикоагуланти (фениндион, варфарин) под контрола на индикаторите на коагулограма. Антикоагулантната терапия е противопоказана при кървене, хеморагична диатеза, язва на стомаха и дванадесетопръстника, злокачествени новообразувания. За разтваряне на кръвни съсиреци се предписва фибринолитична терапия със стрептокиназа, урокиназа, активатор на тъканния плазминоген.

В случай на белодробна емболия, усложнена от артериална хипотония, интравенозно се инжектират вазопресори (норепинефрин, допамин) и реополиглюцин. При признаци на инфарктна пневмония се извършва антибиотична терапия. Пациентите с белодробен инфаркт се нуждаят от вдишване на кислород през носен катетър. При липса на положителна динамика от консервативно лечение е възможно да се извърши тромбоемболектомия от белодробната артерия с инсталиране на кава филтър в системата на долната куха вена. За да се преценят показанията за хирургично лечение, пациентът трябва незабавно да бъде прегледан от съдов или гръден хирург.

Прогноза и профилактика на белодробен инфаркт

При правилно и навременно организирана терапия белодробният инфаркт не представлява голяма заплаха за живота. В редки случаи може да доведе до внезапна смърт. Рискът от неблагоприятен изход се увеличава при наличие на тежка сърдечна недостатъчност, повтаряща се белодробна емболия, развитие на различни усложнения (постинфарктна пневмония, белодробен оток, гнойни процеси).

Като се вземат предвид причините за белодробен инфаркт, превенцията може да включва навременно лечение на тромбофлебит, терапевтични упражнения и ранно покачване след операция, носене на компресионни трикотажни изделия при заболявания на вените на долните крайници, спазване на времето за използване на интравенозни катетри за инфузионна терапия.

Белодробен инфаркт

Статии за медицински експерти

Белодробният инфаркт е заболяване, което се развива в резултат на образуването на кръвен съсирек в системата на белодробната артерия или неговото отклонение от периферните вени. Различни заболявания могат да провокират това явление. Всички възможни причини за проблема ще бъдат посочени по-долу..

Код на ICD-10

Причини за белодробен инфаркт

Причините за белодробен инфаркт могат да се крият в много проблеми. Патофизиологията може да допринесе за това. Така че, в повечето случаи отделеният кръвен съсирек е способен да провокира инфаркт. Развива се много по-рядко на фона на увеличаване на прикрепения тромб. Сърдечният удар може да обхване както малък фрагмент от белия дроб, така и доста голяма площ. Рискът от развитие на заболяването се увеличава, ако пациентът страда от следните проблеми: сърповидно-клетъчна анемия, нефротичен синдром, злокачествени новообразувания, васкулит. Също така вероятността от инфаркт се увеличава при хора, които са били подложени на химиотерапия. Епидемиологията може да допринесе за проблема. Белодробният инфаркт е рядко патологично заболяване в медицинската практика. Що се отнася до смъртността, тя варира от 5 до 30%. Всичко зависи от тежестта на състоянието на пациента и навременната предоставена помощ. Веднага след инфаркт могат да се развият различни усложнения, вариращи от сърдечно-съдови усложнения до белодробна хипертония. Трябва да се отбележи, че фактът, че жените получават инфаркти 40% по-често от мъжете.

Белодробен оток с миокарден инфаркт

Белодробният оток при миокарден инфаркт се характеризира с типична клинична картина. При това явление има редица субективни и обективни симптоми. На първо място, трябва да се отбележи, че това патологично състояние може да се развие по всяко време на деня. Атаката обикновено започва с усещане за стягане в гърдите, болка и слабост. Има силен задух, трудно е да се диша. Пациентът заема типично принудително положение, при което фиксирането на раменния пояс улеснява дишането. Пациентът се оплаква от кашлица, която в началото е суха и в крайна сметка е придружена от пенеста храчка. Понякога сянката на пяната може да бъде розова.

При перкусия на белите дробове се определя тимпаничен звук, а при аускултация се чуват голям брой различни калибри влажни хрипове - от крепитант, образуващ се в алвеолите и крайните бронхиоли, до голям мехур, поради наличието на пяна в големите бронхи и трахеята. При диагностициране на състоянието на пациента е необходимо да се обърне внимание на промените в кръвообращението. Общо има 2 вида хемодинамични промени в белодробния оток - хипердинамични и хиподинамични. Първото явление се основава на увеличаване на ударния обем на сърцето и скоростта на кръвния поток, повишаване на налягането и повишаване на кръвното налягане. Това състояние е типично за пациенти с есенциална хипертония, комбиниран дефект на митралната клапа, с неразумно принудително интравенозно приложение на течности. Вторият тип разстройство е придружен от намаляване на ударния обем на сърцето, леко повишаване на налягането в белодробната артерия и тенденция към намаляване на кръвното налягане. Този тип е характерен за белодробен оток, екстремни степени на стеноза на митралната или аортната клапа.

Симптоми на белодробен инфаркт

Симптомите на белодробен инфаркт са типични и жертвата сама може да определи появата на това заболяване. Така че, много зависи от тежестта на състоянието. Симптомите се влияят от размера, местоположението и броя на затворените кръвни съсиреци. Естествено, не забравяйте за съпътстващите заболявания на белите дробове и сърцето..

Основните симптоми включват внезапно начало или рязко засилено задух. Може да се появи кашлица, която е придружена от лигавични или кървави храчки. Появява се остра болка в гърдите. Кожата става бледа и често става пепелява. Устните, носът и върховете на пръстите посиняват. Сърдечният ритъм е значително нарушен. Това се проявява под формата на засилен импулс, появата на предсърдно мъждене.

Често всичко е придружено от намаляване на кръвното налягане, повишаване на телесната температура. Най-често състоянието на човек е много лошо. При тежки случаи той умира почти мигновено. Ето защо е важно да видите странни промени във времето и да предоставите помощ..

Хеморагичен белодробен инфаркт

Хеморагичен белодробен инфаркт възниква на фона на съществуваща емболия или тромбоза на белодробните артерии. Поради това се образува област от белодробна тъкан с нарушено кръвообращение. Основната характеристика на заболяването е наличието на исхемична област, наситена с кръв, има ясни граници и тъмночервен цвят..

Такъв инфаркт по своята форма наподобява конус, чиято основа е обърната към плеврата. Съответно върхът на конуса е обърнат към корена на белия дроб и върху него може да се намери тромб в един от клоновете на белодробната артерия..

Няколко ключови точки могат да доведат до това състояние. И така, на първо място, това е тромбоза на периферните вени. Тромбозата на дълбоките бедрени вени е особено честа поради лошо или бавно кръвообращение в тях. В същото време е важно наличието на едно състояние - тенденция към повишено съсирване на кръвта при изтощени пациенти, които дълго време са били на почивка в леглото..

Възпалителният тромбофлебит може да провокира явлението. Тази група включва септичен тромбофлебит, който се проявява при различни общи и локални инфекции, след травма или операция, с продължителна треска в следоперативния период..

Тромбозата в сърцето и тромбоендокардит често провокират хеморагичен белодробен инфаркт. Необходимо е да се подчертаят предразполагащите фактори, при които хеморагичният белодробен инфаркт се развива по-често. Те включват миокарден инфаркт, нефротичен синдром, затлъстяване, застойна сърдечна недостатъчност, операции в долната част на корема, бременност, продължителна неподвижност.

Симптомите на това заболяване, изразени, е невъзможно да не се забележат. Първо се проявяват болезнени усещания в подмишницата, в областта на лопатката или чувство на компресия в гърдите. По време на кашлица и дишане болката може да се усили. Отбелязва се задух. В същото време се наблюдават съдови реакции - кожата става бледа, появява се лепкава студена пот. В случай на масово поражение не се изключва жълтеница..

При изследване на кръвта се разкрива умерена левкоцитоза. По време на прегледа лекарят открива плеврално триене, влажни крепитантни хрипове и приглушено дишане. Възможно е да има натрупване на течност в плевралната кухина, което се проявява като притъпяване на перкусионен звук в засегнатата област, отслабване на дишането, подуване на междуребрието и гласов тремор.

Десен белодробен инфаркт

Десният белодробен инфаркт е заболяване, причинено от тромбоза или емболия на клоните на белодробната артерия. В 10-25% от случаите се развива при запушване на белодробната артерия..

Периферната флеботромбоза се предшества от следродилния период, хирургични интервенции, фрактури на дълги кости, хронична сърдечна недостатъчност, продължително обездвижване и злокачествени тумори. Белодробната тромбоза може да причини белодробен васкулит, стагнация на кръвния поток в белите дробове и стабилна белодробна хипертония. Рефлексният спазъм в системата на белодробната артерия, както обикновено, придружава запушването на съда. Това води до претоварване на дясното сърце и остра PH..

В резултат на това има нарушение на дифузията и артериалната хипоксемия. Белодробният инфаркт възниква главно на фона на вече наличен венозен застой. Това явление има хеморагичен характер. Инфекцията може да доведе до появата на бял дроб, което да доведе до появата на перифокална пневмония (кандидозна, бактериална), често с образуване на абсцес.

Не е трудно да се разбере, че е настъпил инфаркт. Основните симптоми са болка в гърдите, задух, пенливо отделяне при кашляне и значително повишаване на телесната температура. Необходима е навременна диагностика и отстраняване на проблема.

Инфаркт на левия бял дроб

Инфарктът на левия бял дроб също се развива на фона на тромбоза или емболия на клоните на белодробната артерия. Това явление няма особени симптоми; по-скоро е типично. Така се появяват задух, треска, болка в гърдите, суха кашлица, последвано от отделяне на храчки или пяна. Възможно наличие на тахикардия, цианоза, хемоптиза, мозъчни нарушения, признаци на миокардна хипоксия, сърдечни аритмии и нарушено дишане.

Абдоминален синдром, причинен от увреждане на диафрагмалната плевра, е рядък. Не са изключени чревни парези, левкоцитоза, повръщане, разхлабени изпражнения. Диагностиката на проблема трябва да се извърши незабавно.

Прогнозата на това явление зависи изцяло от хода на основното заболяване. Заболяването може да бъде предотвратено, но само ако се провежда лечение на сърдечна декомпенсация и тромбофлебит, антикоагулантите се използват сред пациенти с миокарден инфаркт, митрална стеноза, в гинекологията и хирургията.

Къде боли?

Какво притеснява?

Последици от белодробен инфаркт

Последиците от белодробен инфаркт могат да бъдат тежки. Обикновено това заболяване не представлява особена опасност, но трябва да се елиминира бързо. Възможно е развитието на сериозни усложнения. Те включват постинфарктна пневмония, нагнояване и разпространение на възпалението в плеврата.

След инфаркт има висок риск гнойна емболия (кръвен съсирек) да попадне в съда. Това явление може да предизвика гноен процес и да допринесе за абсцес на мястото на инфаркт. Белодробен оток с миокарден инфаркт се развива преди всичко с намаляване на контрактилитета на сърдечния мускул и с едновременно задържане на кръв в тесния кръг. Това се дължи на факта, че интензивността на сърдечните удари намалява внезапно, развива се остър синдром с ниски емисии, който провокира тежка хипоксия.

С всичко това има възбуда на мозъка, освобождаване на биологично активни вещества, които допринасят за пропускливостта на алвеоларно-капилярната мембрана и повишено преразпределение на кръвта в белодробната циркулация от големите. Прогнозата за белодробен инфаркт зависи от основното заболяване, размера на засегнатата област и тежестта на общите прояви.

Белези след белодробен инфаркт

Белезите след белодробен инфаркт са типично следствие. Всъщност самата болест се характеризира със смъртта на част от съкратителните клетки на миокарда, последвана от заместване на мъртвите (некротични) клетки с груба съединителна тъкан. Този процес води до образуване на пост-инфарктен белег..

Клетъчната смърт (некроза) настъпва в резултат на продължаваща миокардна исхемия и развитието на необратими промени в клетките поради нарушаване на техния метаболизъм. Плътната белезна тъкан на мястото на некроза се формира окончателно за около 3-4 месеца и по-късно. При миокарден инфаркт с малък фокус може да се образува белег на по-ранна дата. Скоростта на образуване на белези зависи не само от размера на фокуса на некрозата, но и от състоянието на коронарната циркулация в миокарда като цяло и особено в перифарктните зони, особено.

Относително малко натоварване по време на образуването на първичния белег (при определени условия, разбира се) може да доведе до развитие на сърдечна аневризма (изпъкване на вентрикуларната стена, образуване на своеобразна торбичка) и след месец същото натоварване се оказва полезно и дори необходимо за укрепване на сърдечния мускул и формиране по-траен белег. Но нека продължим да говорим за инфаркт. И сега нека поговорим за това как се проявява остър макрофокален (т.е. най-типичният) инфаркт на миокарда.

Усложнения на белодробен инфаркт

Усложненията на белодробен инфаркт могат да бъдат проява на абсцеси. Трябва да се отбележи, че незначителните прояви на проблема са предимно асимптоматични. Що се отнася до рентгенологичните промени, те напълно изчезват за 7-10 дни..

Големите инфаркти продължават по-дълго и могат да доведат до фиброза, с тромбоза, началото е постепенно, колапсът не се изразява, инфарктите на Марант също протичат без тежки симптоми, често придружени от оток или белодробен оток, често се диагностицират като хипостатична пневмония.

Трябва да се отбележи, че хеморагичният плеврит често се присъединява към проблема. Като цяло всичко зависи от тежестта на състоянието. Ако забележите проблема навреме и прибегнете до отстраняването му, няма да има сериозни последици. Много зависи от това кога е била оказана помощта и какво заболяване е причинило белодробния инфаркт. Само въз основа на тези данни можем да изградим по-нататъшна прогноза и да говорим за усложнения. Важно е да се избягва инфекция на белия дроб.

Диагностика на белодробния инфаркт

Диагностиката на белодробен инфаркт се извършва на няколко етапа. И така, първо се взема цялостен кръвен тест. След това се прави рентгенова снимка на гръдния кош. Тя ви позволява да подчертаете промените и да откриете патологии. Ако нищо не се вижда или случаят е сериозен, се използва компютърна томография на белите дробове. Тя дава пълна картина на случващото се.

Често се използват ядрено-магнитен резонанс на белите дробове, ехокардиография и ЕКГ. Всички тези диагностични възможности заедно дават пълна картина на случващото се. Естествено, всички процедури не се извършват наведнъж. Както бе споменато по-горе, всичко зависи от сложността на държавата. В някои случаи не е възможно да се получи цялата необходима информация с помощта на рентгенова снимка. За това се използват други методи. По принцип наличието на проблем може да се определи от симптоматиката. По-точно всичко става ясно от основните характеристики. Но за да определите сериозността на проблема, трябва да прибегнете до други диагностични методи..

Рентгенова снимка за белодробен инфаркт

Рентгеновите лъчи при белодробен инфаркт са от особено значение. Така че, в някои случаи на картината се наблюдават хоризонтални сенки. Обикновено заболяването е придружено от наличието на плеврален ексудат. Вярно е, че може да се инсталира изключително с помощта на скиография в наклонено положение на пациента, разположено под ъгъл от 30 ° от болната страна. В това положение можете да настроите увеличеното положение на диафрагмата. Наличието на плеврален ексудат се наблюдава в емболичния период, дори преди развитието на инфаркт..

В незасегнатите области се забелязва повишена прозрачност, те са подути или се наблюдава хиперекстензия на белодробната тъкан. Сенките на инфарктите могат да бъдат напълно или до голяма степен припокрити. В някои случаи се развива базална ателектаза.

При високо положение на диафрагмата може да се образува лентовидна сянка, напомняща плоска ателектаза. Подобна сянка понякога може да даде непълен, резорбируем или излекуван инфаркт. Трябва обаче да се подчертае, че не всеки инфаркт може да бъде открит чрез рентгеново изследване. Освен това в период на тежко състояние децата обикновено не се подлагат на рентгеново изследване..

КТ за белодробен инфаркт

КТ за белодробен инфаркт е важна процедура. И така, компютърната томография е анализ, който ви позволява да визуализирате структурата на тялото. По време на процеса пациентът се поставя на маса, към която е прикрепен скенерът. Именно тази машина изпраща рентгенови лъчи към томографа през областта на изследваното тяло и предава изображението на компютърния монитор..

В гърдите този тест помага за диагностициране на основните проблеми в белите дробове, сърцето, хранопровода и главния кръвоносен съд (аортата) и тъканите в областта на гръдния кош. Най-честите заболявания, които се развиват в гръдния кош, които могат да бъдат открити чрез КТ, са: инфекция, рак на белия дроб, белодробна емболия и аневризма.

Компютърната томография ви позволява да видите промени в органите. Благодарение на това проучване можете ясно да диагностицирате и да започнете лечение. Но една снимка не е достатъчна, трябва също да вземете кръвен тест и ако е необходимо да се подложите на други процедури. При диагностицирането на белодробен инфаркт водещо място заема компютърната томография.

Какво трябва да се изследва?

Как да се изследва?

Към кого да се свържете?

Лечение на белодробен инфаркт

Лечението на белодробен инфаркт е дългосрочен процес, който включва много лекарства. Всичко започва с невролептаналгезия. Фентанил се прилага интравенозно на човек. Достатъчно 1-2 ml 0,00% разтвор. След това, Droperidol - 2-4 ml 2,5% разтвор. Ако тази смес отсъства, 1 ml 1% разтвор на морфин се инжектира интравенозно. За възрастни хора дозировката е наполовина и е 0,5 ml.

Ако няма синдром на болка, невролепсията е показана с Droperidol - 2,5% разтвор, 2-4 ml. Естествено, лекарството се прилага интравенозно. За унищожаване на пяната се използва вдишване на кислород с пари от 20-50 градуса алкохол или 10% алкохолен разтвор на Antifomsilan.

Ако налягането е нормално или повишено, фуроземид се прилага със скорост 1 - 2,5 mg / kg. Веднага след употребата на лекарството, неговият извънбъбречен ефект веднага се проявява - намаляване на обема на циркулиращата кръв в белите дробове поради преразпределението му. С настъпването на белодробен инфаркт си струва да направите сублингвален прием на нитроглицерин. Използва се в 1 таблетка на всеки 2 минути 3-5 пъти.

Ако лечението се провежда в болница, първо, интравенозно се инжектира нитроглицерин, разтворен в 20 ml изотоничен разтвор. В този случай трябва внимателно да следите кръвното налягане. Ако отокът не спре, струва си да се повтори приложението на лекарството след 5-15 минути. В бъдеще те преминават към капково приложение на нитроглицерин в доза 6 ml 1% разтвор на 400 ml изотоничен разтвор със скорост 8-10 капки в минута.

Използва се и пентамин, който се инжектира бавно във вената. В този случай е необходимо да се измерва налягането на всеки 3 минути. Действието на пентамина е особено бързо в случай на белодробен оток, който възниква при значително повишаване на кръвното налягане..

Друг метод за лечение е свързан с използването на периферен вазодилататор - натриев нитропрусид. Инжектира се интравенозно в доза 50 mg, разтворена в 500 ml 5% разтвор на глюкоза. Скоростта на инжектиране също зависи от броя на кръвното налягане (средно 6-7 капки / мин). При пациенти с нормално налягане лечението трябва да започне с въвеждането на нитроглицерин в количество 1-2 ml 1% разтвор, разреден в 200 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид. Всичко се инжектира със скорост 20-30 капки в минута. Lasix (80-120 mg) също се използва и 0,25 ml 0,05% разтвор на строфантин се инжектира интравенозно за 4-5 минути

Ако човек има ниско кръвно налягане, тогава всички горепосочени лекарства са забранени. Показани са му лекарства за невролептаналгезия. Интравенозно се инжектират 90-150 mg преднизолон, установява се капка инфузия от 0,25 ml 0,05% разтвор на строфантин в 200 ml реополиглюцин. Към този разтвор могат да се добавят 125 mg (5 ml) хидрокортизон ацетат (скорост на инфузия 60 капки / мин).

Допамин 200 mg (5 ml 4% разтвор) на 400 ml 5% разтвор на глюкоза или изотоничен разтвор на натриев хлорид (начална скорост на интравенозна инфузия - 5 μg / kg в минута), или 10 капки 0,05% разтвор за 1 минута... Естествено, тези схеми за лечение на инфаркт се използват само в болнични условия..

Усложнения, които може да доведе белодробен инфаркт

Белодробният инфаркт е заболяване, което възниква поради блокиране на кръвоносните съдове от кръвен съсирек или ембола, който е подвижен полутечен кръвен съсирек. Това състояние води до белодробна патология в резултат на нарушено кръвоснабдяване. Най-честата тромбоемболия е белодробната артерия. Ако не се лекува навреме, са възможни най-опасните последици..

Белодробен инфаркт - какво е това

За справка. Белодробният инфаркт е остро нарушение на кръвообращението, водещо до исхемично увреждане на белодробната тъкан.
Сърдечен удар се нарича място на некроза, тоест некроза на тъканите, възникнала поради недостатъчно доставяне на кислород и хранителни вещества до клетките на органа. Това най-често се дължи на артериална тромбоза или артериална емболия..

Белите дробове се снабдяват с кръв от два кръга на кръвообращението - малък и голям. Малкият кръг се състои от белодробната артерия и нейните клонове, също от белодробните вени.

От голям кръг бронхиалните артерии и вени участват в кръвоснабдяването на белите дробове. В този случай белодробните съдове са наситени с кислород в белите дробове и също захранват част от паренхима си. Бронхиалните съдове доставят кръв на бронхиалното дърво и частично на алвеоларната тъкан. В този случай съдовете на двата кръга на кръвообращението не анастомозират помежду си (нямат връзка).

За справка. Белодробният инфаркт се развива, ако луменът на някоя от артериите е напълно блокиран.

Клоните на белодробната артерия са по-често засегнати. В случай, че стволът на самата белодробна артерия е блокиран, пациентът умира от хипоксия, ако е запушен луменът на десния или левия клон на белодробната артерия, целият бял дроб умира. Всички артерии са разделени дихотомно, тоест няколко малки се отклоняват от една голяма, от която на свой ред се отделят по-малки и така до самите капиляри.

За справка. Колкото по-голям е луменът на артерията, в която е настъпила тромбозата или емболията, толкова повече тъкан ще претърпи инфаркт. Когато лобарната артерия е блокирана, лобът ще страда, сегментната артерия - сегментът.

В този случай всички артерии и капиляри, простиращи се от мястото на лезията, ще престанат да бъдат снабдени с кръв. Поради дихотомичното разклоняване на артериалното легло на белите дробове, при белодробен инфаркт, винаги отмира клиновидна зона, чиято основа е насочена към периферията.

Какво е инфаркт

За да се поддържа жизнеността на тъканите и органите, са необходими кислород и различни хранителни вещества. Те навлизат в тъканите с кръвен поток през артериите. В случай, че притокът на кръв е блокиран, тъканта липсва хранителни вещества.

За справка. Дефицитът на доставяния кислород се усеща най-остро от всеки орган. Този процес се нарича хипоксия..

Съществуват два принципно различни вида хипоксия - хронична и остра. В случай на хроничен дефицит на кислород, органните тъкани постепенно се адаптират към съществуващото разстройство. Развиват се компенсаторни механизми, които дълго време спомагат за поддържането на жизнеността на органа.

За справка. При остра хипоксия кислородът до органа спира внезапно. Тъканите нямат време да се адаптират към такъв остър дефицит, развиват се исхемия и тъканна смърт.

Именно тази смърт поради остър недостиг на кислород се нарича инфаркт. Оказва се, че при белодробен инфаркт вътре в алвеолите има кислород, който влиза в кръвта, но някои части на белия дроб не получават този кислород.

Белият дроб снабдява всички органи с газ, необходим за жизнената дейност, но самият той страда от хипоксия. Характеристика на развитието на белодробен инфаркт е слабо развитите компенсаторни механизми и бързата некроза на голяма площ от тъкан поради припокриването на един артериален съд..

Последствия и прогнози

В редки случаи патологията води до смърт. Прогнозата се влияе от навременността на терапевтичните мерки и появата на вторични заболявания. Усложненията включват заместване на мъртвите белодробни клетки със съединителна тъкан, което нарушава функционирането на увредения орган. Освен това могат да се появят и други негативни последици:

  • абсцес на белия дроб се образува с пневмония или в областта на некроза;
  • инфаркт-пневмония се развива с възпаление на тъканите в близост до лезията, поради стагнация на кръвта и може да провокира свързването на бактериален патоген, дихателна недостатъчност и развитие на сраствания;
  • хронична белодробна недостатъчност;
  • колапс, причинен от рязък спад на кръвното налягане.

Важна информация: Какви операции се извършват на сърцето при миокарден инфаркт

Благоприятна прогноза се наблюдава при навременното отстраняване на сърдечно-белодробните проблеми с помощта на антикоагуланти. В повечето случаи пациентите се връщат към нормалния си ритъм на живот. Ситуацията може да се влоши само поради усложнения.

Белодробен инфаркт - причини

За справка. Причините за белодробния инфаркт са тромбоза и емболия на артериалното легло. Кръвните съсиреци са наслагвания върху стените на кръвоносните съдове, състоящи се от кръвни клетки и фибрин. Кръвните съсиреци блокират лумена на кръвоносните съдове на тези места, в които първоначално се появяват. Емболите са внесени чужди частици, които са се образували на други места и са влезли в съда от кръвния поток, просто забивайки се в него и блокирайки кръвния поток.

Най-често тромбите и емболите се появяват поради следните патологични процеси:

  • Сърдечни заболявания. Те включват инфаркт на миокарда, предсърдно мъждене, инфекциозен ендокардит и по-редки заболявания. При всички тези състояния се образуват тромби в кухините на сърцето, които се пренасят от кръвния поток под формата на емболи до най-близките органи и тъкани, един от тези органи е белият дроб. Емболът прегражда лумена на средни или малки артерии.
  • Болести на вените на долните крайници. Една от най-честите причини за белодробен инфаркт е тромбозата на вените на краката. В този случай кръвните съсиреци се откъсват, стават емболи, преминават през сърцето от системната циркулация към малката и причиняват PE. Могат да бъдат засегнати артерии от различен калибър.
  • Фрактури на големи тръбни кости. На първо място, фрактурите с изместване на бедрената кост и раменната кост са опасни. Те съдържат голямо количество мастна тъкан или жълт костен мозък, който навлиза в кръвта и причинява мастна емболия, включително в съдовете на белите дробове.
  • Болести на кръвта. Тези заболявания, които увеличават вискозитета на кръвта, могат да доведат до тромботични усложнения. Те включват полицитемия и тромбоцитоза. При тези заболявания броят на образуваните елементи се увеличава толкова много, че кръвта става вискозна. Вискозната кръв води до образуване на кръвни съсиреци в различни съдове, включително белите дробове.
  • DIC синдром. Синдромът на дисеминирана интраваскуларна коагулация е патологично състояние на тялото, при което в началото има генерализирана агрегация на тромбоцити и фибрин в цялото съдово легло, което води до образуването на много кръвни съсиреци и след това до повишено кървене. Кръвни съсиреци също могат да се образуват в съдовете на белите дробове, което води до белодробен инфаркт. DIC синдромът може да се развие в следродилния период и след големи операции.

В някои случаи белодробният инфаркт настъпва спонтанно при привидно здрави хора. Това неочаквано развитие предполага, че първичната патология няма симптоми и е пропусната..

Например, когато седите дълго време - прелитате от една страна в друга - кръвни съсиреци могат да се образуват сами по себе си в съдовете на долните крайници.

Внимание. Кръвният съсирек се образува за няколко часа, особено при горещо време, но по никакъв начин не се усеща. След полета човек излиза от самолета, кръвният съсирек се отделя, причинявайки белодробна емболия и белодробен инфаркт. Подобни ситуации се случват при всякакви възможности за продължително седене, дори при здрави хора на средна възраст.

Предотвратяване

За да се предотврати появата на белодробен инфаркт или да се насърчи ранното му елиминиране, се изисква да се придържате към превантивни действия.

Основната цел за предотвратяване на белодробен инфаркт е да се противопоставят на застоя на кръвта във вените на краката, което ще помогне да се предотврати образуването на кръвни съсиреци..

Вашето ежедневие трябва да включва:

  • Правилното хранене. Диетата трябва да се състои от много пресни плодове и зеленчуци, билкови съставки и други храни, богати на витамини и минерали. От диетата е необходимо да се премахнат силно мазните и пържени меса и риби, солени, пикантни и други продукти, които са малко полезни за тялото;
  • Съответствие с водния баланс. Трябва да пиете поне един и половина литра чиста питейна вода на ден;
  • Водете по-активен начин на живот. Отделете поне един час на ден за туризъм. Препоръчително е да се занимавате с активни спортове;
  • Лекувайте инфекциозните заболявания навреме;
  • Редовно се подлагайте на преглед от лекар за ранна диагностика на възможни заболявания.

За хора в риск или които вече са прекарали белодробен инфаркт, се препоръчва:

  • Носенето на компресионни дрехи на долните крайници, които ще помогнат да се противопоставят на образуването на кръвни съсиреци;
  • Не приемайте лекарства, насочени към повишаване на съсирването на кръвта;
  • Навреме предотвратявайте повишаване на кръвното налягане в белите дробове;
  • При почивка в леглото пациентът трябва да бъде активиран възможно най-рано;
  • Лигиране на вени на краката - може да се направи за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци.

Класификация

Белодробният инфаркт се разделя на няколко вида според калибъра на засегнатия съд и обема на мъртвата тъкан, етиологичния фактор и наличието на усложнения. Според калибъра на съда, в който е възникнала обструкцията на лумена, има:

  • Масивен инфаркт. Оклузията възниква на нивото на белодробната артерия или нейните основни клонове - отдясно и отляво.
  • Субмасивни щети. Възниква, когато настъпи обтурация на нивото на лобарната и сегментните артерии.
  • Ограничени щети. Запушването се случва на нивото на малки клонове, докато не една, а няколко артерии могат да бъдат засегнати.

Според етиологичния фактор се разграничават две групи инфаркти:

  • Първични - тези, които са възникнали в здраво тяло или причината за които не може да бъде открита;
  • Вторични - тези, които се развиват като усложнение на друго заболяване, което е диагностицирано преди или след началото на белодробен инфаркт.

Според наличието на усложнения се разграничават и два възможни варианта на белодробен инфаркт:

  • Сложно. Усложненията включват кървене и хемоптиза, образуване на абсцес, гнойно плеврално възпаление и сепсис.
  • Несложно. В този случай изброените патологични състояния отсъстват..

Лечение на други заболявания с писмо - и

Лечение на йерсиниоза
Лечение на илеус
Лечение на импетиго
Лечение на пристрастяване към интернет
Лечение на интерстициален нефрит
Лечение на интраабдоминални абсцеси
Лечение на инфаркт
Лечение на инфаркт на далака
Лечение на инфекциозен еритем
Лечение на истерия
Лечение на ихтиоза
Лечение на исхемичен инсулт

Информацията е само за образователни цели. Не се самолекувайте; за всички въпроси относно дефиницията на заболяването и методите на лечение, свържете се с Вашия лекар. EUROLAB не носи отговорност за последиците, причинени от използването на информация, публикувана на портала.

Белодробен инфаркт - симптоми

Белодробен инфаркт настъпва около 2-3 дни след запушване (запушване) на съда. Това е при условие, че е засегната артерия от среден или малък калибър.

В случай на запушване на големи артерии, проявата на заболяването се случва почти едновременно с запушването на съда.

За справка. Първата проява на белодробен инфаркт е остра болка в гърдите. Може да имитира плеврит или инфаркт на миокарда. Болката се усилва по време на движение, при дишане, при промяна на положението на тялото в пространството. В случай, че са засегнати долните сегменти на белите дробове, е възможна клиника на остър корем с напрежение на мускулите на предната коремна стена.


При около половината от пациентите вторият симптом, който се развива с настъпването на белодробен инфаркт, е отделянето на ръждясали храчки.

Това е името на храчките, които съдържат ивици кръв и частици некротична тъкан, на пръв поглед наистина имат ръждясал цвят..

Диспнеята също е локален симптом. Дишането става повърхностно и често, пациентът щади гърдите и се опитва да диша възможно най-точно. Рефлексивно увеличен пулс.

Това заболяване е задължително придружено от обща реакция на организма. Това е, на първо място, продължително повишаване на телесната температура. По правило треската не надвишава субфебрилните числа. В случай, че се присъедини бактериална флора, се появява фебрилна треска.

Някои пациенти могат да се оплакват от патология на храносмилателната система: болка в проекцията на жлъчния мехур или в епигастриума, гадене, повръщане, диария. Това се дължи на дразнене на блуждаещия нерв, което инервира всички органи на коремната кухина..

Диагностика

За справка. Белодробният инфаркт няма такава патогномонична клинична картина, че би било възможно да се постави диагноза без допълнителни методи за изследване.

Следните видове изследвания могат да помогнат при диагностично търсене:

  • Анализ на храчки. Това е задължителен етап от диагностичното търсене, който ви позволява да идентифицирате частици от некротичен бял дроб и следи от кръв в храчките. Изследването на храчки позволява да се разграничат белодробен инфаркт и пневмония, туберкулоза, тумори и други заболявания на белодробната тъкан.
  • Рентгенова снимка на гръдния кош. Това изследване трябва да се извърши в две проекции - челна и странична. В този случай пациентът трябва да е в изправено положение. Белодробният инфаркт на рентгенограмата се проявява под формата на клиновидна просветна зона с върха, обърнат към корена и основата по периферията.
  • Компютърна томография на белите дробове. Това е допълнителен изследователски метод, който ви позволява да откривате дори малки огнища на белодробен инфаркт, които трудно се виждат на рентгенова снимка.
  • Ангиография на клоните на белодробната артерия. Този метод не само ви позволява да откриете белодробен инфаркт, но установява причината за появата му. Контрастът се инжектира в съдовете на малкия кръг и след това се наблюдава неговото разпространение. На мястото на оклузията натрупването на контраст се прекъсва, съдът завършва сляпо.
  • Сцинтиграфия. Този метод изисква специално скъпо оборудване и не се извършва във всички клиники. Същността му се състои във факта, че определени радиоактивни вещества се натрупват в здрави бели дробове, но те не са в зоните на некроза. Други, напротив, се установяват само в зоната на некроза. След определен период от време лекарят оценява натрупването на контраст и прави заключения за засегнатата област. След това веществото се екскретира от тялото, без да му навреди..

В допълнение към тези изброени методи за изследване могат да се наблюдават патологични промени в други показатели. Например общ кръвен тест, ехокардиография или биохимичен анализ, но те не играят съществена роля в диагностичното търсене.

За справка. След резекция, ако има такава, се изисква хистологично изследване..

В същото време в макрофармацевтиката на белия дроб се вижда уголемена зона със зона на пурпурен или черен цвят. Микроскопът съдържа зони на некроза, безядрени аморфни маси. Това ви позволява да потвърдите вече поставената диагноза..

Усложнения

Най-честите усложнения при белодробен инфаркт включват:

  • кървене,
  • образуване на белодробен абсцес,
  • емпием на плеврата,
  • сепсис.

Кървенето с белодробен инфаркт, като правило, се проявява чрез хемоптиза. Хемоптизата е отделяне на кръв от дихателните пътища, до 50 ml. По-масивното кървене при белодробен инфаркт е рядко.

Хемоптизата се появява поради факта, че след началото на инфаркт съдът може да бъде реканализиран, кръвотокът да се възстанови през него. В този случай кръвта просто се излива в некротичната област..

Абсцес се образува, когато мястото на некроза се разграничи от здрав бял дроб. Това е имунен отговор, който има за цел да защити останалата белодробна тъкан.

За справка. Засегнатата област е ограничена от възпалителен ствол, имунни клетки и съединителна тъкан. Това се случва с малка площ на увреждане, разположена в периферията на белия дроб. Абсцесите могат да се дренират от бронхите, гнойни, спонтанно отворени.


Емпиемът на плеврата е гнойно възпаление на външната мембрана на белите дробове. Това се случва, когато микроорганизмите първо проникнат в мястото на некроза и след това свободно се разпространяват в плеврата. В същото време в него възниква гнойно ексудативно възпаление. Състоянието на пациента в този случай рязко се влошава.

Сепсисът е генерализиран възпалителен отговор на разпространението на микроорганизмите през кръвния поток. Микроорганизмите от некротичната област проникват в кръвния поток и се пренасят в тялото от кръвния поток.

Кръвта е място за размножаване на бактерии, тук те се размножават активно и частично се унищожават, отделяйки токсични вещества. След това бактериите се установяват в различни органи и тъкани, причинявайки там възпалителни промени..

За справка. По този начин клиниката на белодробен инфаркт първо се влошава от нарастваща интоксикация, а след това - признаци на увреждане на други органи..

Повечето усложнения са причинени от прикрепването на микроорганизми. Това се дължи на факта, че белите дробове комуникират с околната среда чрез дихателните пътища, но тяхната тъкан е добра бариера, която не позволява на бактериите и вирусите да преминат през тях..

Некротичната маса губи своите бариерни свойства и микроорганизмите свободно напускат белодробната тъкан, разпространявайки се в тялото.

Терапии

За да се предотврати развитието на болков шок по време на белодробен инфаркт, на първо място, е необходимо да се извърши адекватна аналгезия (използват се ненаркотични и наркотични лекарства за болка).

За да се предотврати прогресирането на тромбоемболичните усложнения при инфаркт, трябва да се предпише адекватна тромболитична терапия с използване на директни и индиректни антикоагуланти. Недостатъкът на този метод е голям брой противопоказания и усложнения, поради което антикоагулантното лечение не е показано на всички..

Възможно е да се намали или напълно разтвори вече образуван кръвен съсирек в случай на инфаркт само с помощта на фибринолитична терапия, използваща стрептокиназа или саруплаза.

За да се подобри оксигенацията на кръвта, всички пациенти се нуждаят от инхалация. Когато се присъедини инфекция, е необходимо назначаването на широкоспектърни антибактериални лекарства.

Ако консервативната терапия е неефективна, лекуващият лекар решава да проведе хирургично лечение. Хирургичната интервенция може да включва отстраняване на кръвен съсирек, който пречи на снабдяващия съд (тромбектомия), и инсталиране на специален венозен филтър в долната куха вена (за предотвратяване на повтарящи се епизоди на тромбоемболия от вените на долните крайници).

Белодробен инфаркт - лечение

Първата помощ при тази патология се състои във въвеждането на наркотични аналгетици с цел облекчаване на болезнена атака, снабдяване с овлажнен маскиран кислород и спешна хоспитализация в специализирано отделение.

За справка. Лечението на белодробен инфаркт може да бъде консервативно или хирургично. Той не се различава коренно от терапията на миокарден инфаркт..

В първите няколко часа и дори дни от началото на запушването на съда може да се извърши емболектомия. Тази операция ще предотврати развитието на белодробен инфаркт и бързо ще възстанови притока на кръв в артериалното легло..

Това е минимално инвазивна операция, която се състои в преминаване на катетър през артериите на системната циркулация в малкия кръг под контрола на рентгенов апарат със съдов контраст.

За справка. Кръвен съсирек се улавя с катетър и се изважда. В същото време се възстановява притока на кръв и не се образува некроза. Тази операция е по-вероятно да предотврати сърдечен удар, отколкото да го лекува, тъй като при вече оформена некроза емболектомията е безсмислена.

Консервативната терапия през първите дни от началото на заболяването може да се състои в разтваряне на кръвен съсирек с помощта на тромболитични лекарства: активиране, стрептокиназа.

Всички пациенти трябва да предписват лечение на белодробен инфаркт под формата на антикоагуланти: хепарин, варфарин, арикстра.

В случай на доказано свързване на бактериална флора се предписва антибактериална терапия.

Когато се образува абсцес или окончателно разграничаване на зоната на некроза, препоръчително е да се извърши хирургично отстраняване на засегнатата тъкан.

Как се лекува

Лечението трябва да започне след първите признаци на белодробна емболия. Пациентът се отвежда в интензивното отделение на болницата и се прилага хепарин. Лекарството не може да елиминира кръвен съсирек, но спира неговото увеличаване и тромботични процеси.

Спазмът на белодробните бронхиоли и артериоли намалява след приложението на лекарството. Терапията продължава 7-10 дни. По това време се контролира активираното парциално тромбопластиново време и се използва хепарин с ниско молекулно тегло, които включват еноксапарин, далтепарин и фраксипарин.

При белодробен инфаркт, чието лечение трябва да бъде навременно, се използват наркотични аналгетици, които помагат за облекчаване на болката, намаляване на задуха и намаляване на натоварването върху белодробната циркулация. За това пациентът се инжектира интравенозно с 1% разтвор на морфин. При плеврална болка, която се влошава или отшумява от дишането, промени в положението на тялото и кашлица, се препоръчва използването на ненаркотични лекарства. В повечето случаи се прилага интравенозно 50% разтвор на Analgin.

Белодробният инфаркт, чиито симптоми и лечение са индивидуални, може да бъде придружен от панкреатична недостатъчност или шок. В такава ситуация е необходимо да се прилагат вазопресори, които включват добутомин и допамин. Ако пациентът развие бронхоспазъм, той бавно се инжектира с 2,4% разтвор на аминофилин.

При пневмония на белодробен инфаркт антибиотиците са включени в лечението. При наличие на спокойна хипотония и хипокинеза на дясната камера се използват тромболитични лекарства. В някои случаи може да се наложи тромбоектомия (операция). Ще отнеме 8 до 12 дни, за да се премахне малък инфаркт.


Следваща Статия
Защо съдовете на пръстите се спукват? Обяснява популярно