Опасностите от перивентрикуларна левкомалация и как да се лекува


В процеса на раждането, нероденото бебе ще се сблъска с много опасни моменти. Един от тях е перивентрикуларната левкомалация - патологичен фокус в мозъка на новородено поради липса на снабдяване на клетките с кислород..

Преобладаващото местоположение на зоната на перивентрикуларната лезия е по външно-горните участъци на страничните вентрикули на органа. В бъдеще те могат да се трансформират в кисти или кухини, което води до тежки нарушения на централната нервна система на бебето. Поради това на превенцията на тази патология се обръща голямо внимание от лекарите по целия свят..

Причини и рискови фактори

Повечето бъдещи майки знаят за важността на първите 2-3 месеца от развитието на плода. Последният триместър на бременността обаче е изпълнен с много опасности за пълния растеж и формиране на човешкия мозък..

Намаляването на доставката на кислород до мозъчните клетки се дължи на метеорологичните условия, които провокират вазоспазъм.

Други фактори при неврологично заболяване:

  • ендокринни нарушения при бъдещата майка - например диабет;
  • анемия на бременността;
  • авитаминоза;
  • вътрематочна инфекция на плода;
  • обилно кървене по време на раждането;
  • резки колебания на кръвното налягане при бебе;
  • ранна остра дихателна недостатъчност при новородено.

Независимо от това, дълбоката недоносеност остава основната причина за мозъчната левкомалация. Следователно основният акцент на акушер-гинеколозите е върху навременната профилактика на преждевременното раждане и вътрематочния дефицит на кислород.

Процес на образуване на патология

За да разберем какво е PVL и как да се справим с него, е необходимо да разберем механизма на неговото формиране. На фона на провокиращи фактори в нервните клетки се появява патологичен фокус - поради кислородния глад бялото вещество на органа отмира. Пълноценните невроцити се заменят с други елементи, които не са в състояние да изпълняват същите функции.

По-късно, след 7-14 дни, в тази област се появяват перивентрикуларни кисти - кухи или пълни със специална течност. На последния етап могат да се появят белези на нервната тъкан. По-рядко могат да се наблюдават вторични хеморагични инфаркти в страничните вентрикули на органа. Впоследствие засегнатите области напълно атрофират.

По правило перивентрикуларната левкомалация се развива в първите часове от раждането на бебето. Има обаче случаи, когато перивентрикуларният вариант на патологията възниква по-късно - до 5-7 дни от момента на раждането.

Поражението на страничните вентрикули на мозъка може да се случи и вътреутробно - по време на бременност, придружено от обостряне на пиелонефрит, хепатит. За да се избегне това, жената трябва да се свърже с лекар, който следи хода на бременността при първите признаци на влошаване на здравето..

Симптоми и признаци на заболяването

Трудно е да се подозира, че се е появила мозъчна левкомалация при новородени - признаците на перивентрикуларна патология са разнообразни и изключително неспецифични. Липсата на кислород в нервните клетки обаче изобщо не е асимптоматична. Основните клинични признаци на перивентрикуларна левкомалация:

  • прекомерна възбудимост на новороденото - сила на звука, прекомерна произволност на движенията;
  • тенденция към конвулсивни състояния;
  • летаргия мускулни рефлекси.

При дълбоко недоносени бебета симптомите са много по-тежки:

  • колебания в телесната температура;
  • летаргия;
  • повишена сънливост;
  • намален апетит;
  • нарушение на съня;
  • пареза / парализа на крайниците;
  • дихателни нарушения;
  • зрителни нарушения - страбизъм.

Експертите подчертават, че проявите на перивентрикуларната форма на заболяването могат да отшумят след остър период. Този период на видим просперитет продължава до 8-9 месеца. И само до една година левкомалацията на мозъка се усеща от дефицит на нервна дейност. Ходът на патологичния процес се обозначава с:

  • недостатъчно наддаване на тегло;
  • бавен растеж;
  • изоставане в овладяването на умения;
  • неадекватност на интелигентността спрямо възрастта;
  • забавено психо-речево развитие;
  • изразена емоционална лабилност.

Прогнози и тежест на PVL

Ако една жена не успее да роди бебето преди датата на падежа, децата се раждат преждевременно. Родителите трябва да се подготвят предварително за правилната грижа за новороденото..

Относително благоприятна прогноза ще бъде с лека степен на мозъчна левкомалация. В перивентрикуларната клиника преобладава дефицитът на внимание, както и хиперактивността - хаосът на движенията на крайниците. Докато двигателното развитие - времето за пълзене, ходене, преврат остава.

Специалните коригиращи мерки ви позволяват да постигнете компенсация за разстройството, да подобрите физическото и интелектуалното развитие.

При умерена и тежка перивентрикуларна левкомалация бебето няма да отговаря на средните възрастови норми - родителите трябва да бъдат подготвени за това. По-късно ще започне да се преобръща, да седне, да ходи.

Развитието на речта също е сложно - сричките ще се появят по-късно, но изреченията ще бъдат практически недостъпни. Други прояви на перивентрикуларна патология:

  • липса на естествено детско любопитство;
  • болезненост и напрежение в мускулите на крайниците;
  • безпокойство, прекомерна сълзливост;
  • нарушение на съня - периодичност, често объркване между деня и нощта;
  • кърменето е затруднено - смучещият рефлекс е слабо изразен, както и рефлексът на преглъщане;
  • отклонения в системата за гмуркане - необходимостта от използване на апарат за изкуствено дишане.

Тактика на лечение

Тъй като огнищата на левкомалация предполагат необратима смърт на нервните клетки, не са разработени ясни схеми за премахване на такива перивентрикуларни състояния. Специалистите се придържат към симптоматичен подход - лечението е насочено към намаляване на тежестта на негативните прояви.

Перивентрикуларната левкомалация при недоносени бебета изисква незабавни действия за подобряване на снабдяването на клетките с кислород. За това трябва да се възстанови пълният кръвен поток. Ефективни групи лекарства:

  • ноотропи - увеличават притока на кръв към нервните клетки: Пирацетам;
  • антиконвулсанти - карбамазепин;
  • витаминни комплекси;
  • с високо вътречерепно налягане - Диакарб;
  • с повишена сълзливост, нарушение на съня - билкови успокоителни, например, Валериан, Мелиса.

В допълнение към лекарствената терапия, лекарите препоръчват курсове по масажна терапия и физиотерапия. Корекционни класове с психолог, учителите са длъжни да стимулират паметта, мисленето, вниманието и речта.

При тежка степен на перивентрикуларна болест терапевтичните мерки ще се извършват в стационарни условия - възстановяване на дихателната, сърдечно-съдовата дейност, компенсация на вътречерепната хипертония. В този случай няма да се говори за благоприятна прогноза..

Предотвратяване

Доброто здраве на децата е резултат от усилията на техните майки от първите дни, когато са разбрали за бременността си. За да се предотврати появата на перивентрикуларна левкомалация, се препоръчва предварително да се вземат превантивни мерки:

  • спазвайте принципите на здравословния живот дори на етапа на планиране на бременността;
  • спазвайте балансирана диета, с присъствието на различни зеленчуци и плодове в диетата;
  • откажете се от всички лоши навици, особено от употребата на тютюн и алкохолни продукти;
  • консултирайте се с лекар предварително, вземете тестове за наличие на скрити инфекции в организма;
  • избягвайте тежкия физически, психо-емоционален стрес;
  • укрепване на защитните бариери - приемайте витаминни комплекси;
  • наспи се;
  • за свеждане до минимум на контактите с хора, страдащи от инфекциозни заболявания.

Жена, която разбере за бременността си, трябва незабавно да се регистрира при лекар, който ще я наблюдава на всички етапи от развитието на плода на бебето. Здравните специалисти обръщат голямо внимание на профилактиката на различни патологии, включително периветрикуларна левкомалация при новородени - разработени са стандарти за превантивни изследвания при бременни жени.

Перивентрикуларна левкомалация на мозъка

Раждането на недоносено бебе крие много рискове и появата на сериозни заболявания. Едно от тези заболявания е перивентрикуларната левкомалация или PVL. Този термин обикновено се използва за означаване на неизправност и увреждане на мозъка, което в повечето случаи е причинено от кислороден глад на плода в утробата. Заболяването се диагностицира с помощта на ултразвук, както и първата симптоматика, която се проявява при новородено.

Перивентрикуларният мозъчен оток при новородени води до развитие на епилепсия, церебрална парализа, съдова дистония и парализа на крайниците. Ето защо бременните жени трябва да се придържат към прости превантивни мерки, насочени към минимизиране на риска от патология..

  1. Рискови фактори за развитие на болестта
  2. Развитие на левкомалация
  3. Мозък на новородено
  4. Мозъчно увреждане
  5. Симптоми на заболяването
  6. Лечение на заболяването
  7. Последици от болестта
  8. Профилактика на левкомалация

Рискови фактори за развитие на болестта

Левкомалацията на мозъка се диагностицира главно при раждането в такива случаи:

  • Липса на кислород още в утробата.
  • Доставката е настъпила по-рано от определената дата, а именно между 26 и 34 седмици от бременността.
  • Резултатът на Апгар е не повече от 5 точки.
  • Теглото на детето е от 1,5 до 2 килограма, такива деца имат 30% шанс да развият болестта.
  • Хипертонични скокове, последвани от хипотония.
  • Принудителна изкуствена белодробна вентилация.
  • Деца, родени през зимата или пролетта.
  • Предишна инфекция по време на бременност или злоупотреба с алкохол, тютюнопушене, наркотици.
  • Гестоза на майката в края на бременността.
  • Патологично раждане.

Момчетата са по-склонни към мозъчна левкомалация.

Така че основните рискови фактори са патологията на протичането на бременността или патологията на раждането. Следователно състоянието на детето до голяма степен зависи от квалифицирана медицинска помощ..

Развитие на левкомалация

Болестта може да бъде от различен тип, но най-честата е перивентрикуларната левкомалация, тъй като лезиите на бялото вещество на мозъка се намират в неговата перивентрикуларна област. Размерът на тези огнища е около 2 милиметра. Те са разположени в срамните и теменните лобове на мозъка от двете страни и симетрично на стените на страничните вентрикули.

По принцип болестта се развива през първите няколко часа след раждането на детето, но трябва да бъдете под наблюдение в продължение на 10 дни. Липсата на кислород в мозъка води до стагнация на кръвта, образуване на кръвни съсиреци и смърт на засегнатите области. Освен това може да се появи кръвоизлив в мъртвите части на мозъка или неговите вентрикули..

Левкомалацията може да се развие и с времето ще се появят и нарастват нови лезии. Има случаи на липса на симптоми на заболяването в периода на новороденото, както и смърт, причинена от перивентрикуларен оток.

С настъпването на едномесечна възраст новороденото се изпраща на невросонография. Този ултразвук разкрива динамиката на заболяването и степента на патологичните промени.

Мозък на новородено

Продължителното кислородно гладуване може да доведе до смъртта на мозъчните неврони. Така се развива некрозата при новородени. На мястото, където преди са били невроните, започват да се образуват кистозни връзки с различни размери. След две седмици от развитието на болестта атрофират нервните тъкани на мозъка.

Мозъчно увреждане

Степента на развитие на PVL в зависимост от степента на мозъчно увреждане:

Лесна степен. Болестта се развива до 7 дни и е лечима. С подходящи грижи, набор от мерки за стабилизиране на състоянието на новороденото, е възможно да се сведе до минимум разликата в развитието между болно и здраво дете.

Средна степен. Патологичните необратими промени отнемат до 10 дни. Към основната диагноза започват да се добавят нови нарушения: повишено вътречерепно налягане, крампи на крайниците, нарушения на вегетативната нервна система.

Тежка степен. Поражението на голямо количество бяло вещество на мозъка и също така е възможно да изпаднете в кома. Резултатът от това заболяване не е благоприятен във всеки случай и независимо от предписаното лечение.

Почти здрави деца с диагноза PVL се срещат само в четири случая от сто. Поради левкомалация 9 от 10 деца страдат от церебрална парализа, а около 6 деца имат конвергентна страбизъм.

Симптоми на заболяването

Новородено, което е диагностицирано с перивентрикуларна левкомалация, се различава от здравите деца, а именно:

  1. Хипер или хиповъзбудимост.
  2. Крампи на крайниците.
  3. Мускулен тонус на новороденото, което води до повишена сълзливост на детето.
  4. Парализирани крайници.
  5. Тежко дишане, затруднено преглъщане.
  6. Страбизъм, сходящ се в повечето случаи.
  7. Забавяне на развитието от техните връстници, както психомоторни, така и физически.
  8. Импулсивност, лоша концентрация на обект или действие.

Кърмачетата, диагностицирани с PVL, изостават във развитието във всяко отношение. Вече с умерена степен на заболяването може да се говори за парализа на крайниците или нарушена двигателна функция на детето. Кърмачетата с това състояние трябва да бъдат лекувани в специализирани центрове, където е предписан набор от необходими процедури..

Лечение на заболяването

Промените в мозъка, а именно отмирането на бялото вещество, за съжаление не могат да бъдат поправени. В повечето случаи децата с това заболяване остават с увреждания до края на живота си и не могат да се издържат..

Следователно, с опасността от ранно раждане, е необходимо бременността да се поддържа възможно най-дълго. Ако бебето все още е родено преждевременно, трябва внимателно да наблюдавате съотношението на въглероден диоксид и кислород в кръвта..

Ясен алгоритъм за лечение на левкомалация не е разработен, така че лекарите предписват терапия въз основа на симптомите:

  • Медикаментозно лечение.
  • Лекарства за понижаване на вътречерепното налягане.
  • Лекарства против припадъци.
  • Лекарства, които помагат за подобряване на притока на кръв към мозъка.
  • Лекарства, предписани за намаляване на мускулния тонус.
  • Успокояващи лекарства за нервната система.
  • Масаж и упражнения.
  • Физиотерапия.
  • Класове за корекция на психомоторното развитие, внимание, памет.

Лечението на левкомалация (перивентрикуларен оток) няма да може да елиминира вродена или придобита патология, а е само начин за поддържане или подобряване на живота на детето. Болно дете се регистрира при невролог и неонатолог.

С тежка степен на левкомалация, детето е податливо на заболявания: церебрална парализа, епилептични припадъци, интелектуални затруднения от връстници или олигофрения.

Последици от болестта

Докато болестта не прогресира, детето не се различава от здравословното. Въпреки това, след развитието на церебрална парализа и всички симптоми, съответстващи на това заболяване:

  1. Нарушено съзнание.
  2. Проблеми с преглъщането и дишането.
  3. Повишено кръвно налягане.
  4. Влошаване в умственото развитие и изоставане от връстниците.
  5. Патологична работа на централната нервна система.

В зависимост от зоната на бялото вещество и съответните менинги, детето може да има някои или всички горепосочени последици.

Съвременната медицина е в състояние да излекува човек от почти всяка болест. Перивентрикуларната левкомалация обаче не винаги е лечима. При тежка форма на заболяването детето получава увреждане до края на живота си и родителите ще трябва да поддържат стабилно здравословно състояние.

Струва си да се помни, че преждевременно роденото дете не е инвалид в 100% от случаите. Много фактори трябва да се сближат, за да получи новороденото тази диагноза. Основното нещо е да се вземат навреме курсове за медикаментозно лечение и физиотерапия.

Профилактика на левкомалация

За да се сведе до минимум заболяването на майката на нероденото дете, трябва да се спазват редица правила:

  • Здравословен начин на живот.
  • Планиране на бременността, т.е. отказване от лоши навици поне шест месеца преди бременността.
  • Балансирана, обогатена с витамини диета за бременни жени.
  • Защита на бъдещата майка от стрес.
  • Ясно наблюдение на лекарите, навременна регистрация, спазване на всички медицински препоръки.
  • Защита от вирусни и инфекциозни заболявания, в случай на поява - навременно посещение на лекар.

Бъдещата майка трябва ясно да разбере последиците от злоупотребата с алкохол или тютюнопушене. Лекарите обаче трябва да предотвратят раждането на недоносено бебе, да проверят бременната жена за всякакви заболявания, аномалии, патологии.

Как да помогнем на новородено бебе с перивентрикуларна левкомалация

Промененото състояние на бебето трябва да предупреди бдителната нова майка. Задължителна е консултация с детски лекар, за да се изключи възможна патология или насочване към по-тесен специалист. Една от тежките прояви на недоносеност и хипоксия при новородени може да бъде левкомалация на мозъка..

Какво е перивентрикуларна левкомалация

Левкомалацията на мозъка при новородени е тежка лезия и аномалия в структурата на бялото вещество на мозъка, разположено отстрани на вентрикулите, пълни с цереброспинална течност.

По правило левкомалацията се появява при недоносени бебета поради недоразвитие на защитни и възстановителни функции. При доносеното новородено, дори с временна исхемия и хипоксия на мозъка, работата на сърдечния мускул и кръвообращението в страдащите мозъчни тъкани се увеличават. Според статистиката на секционен материал без проба левкомалацията се диагностицира в 12,6% от случаите, по-често при момчетата.

  • Исхемия - локално увреждане на кръвоснабдяването
  • Хипоксия - липса на кислород в тъканите на тялото.

На мястото на лезията се образува коагулационна некроза - уплътняване на тъканта на главите. Впоследствие, след 28–35 дни, перивентрикуларната киста се трансформира и се появява. Доброкачествената кистозна кухина при деца е изпълнена със серозно прозрачно съдържание, лесно се определя от ЕЕГ.

Развитие на левкомалация

Перивентрикуларната левкомалация при недоносени бебета засяга т. Нар. Визуално излъчване и зрителни хълмове, разположени съответно в близост до началния участък на задните рога и централната зона.

В патогенезата на мозъчната левкомалация има три основни етапа:

  • некроза;
  • резорбция;
  • глиален белег / киста.

Левкомалацията при новородени е задължително придружена от дифузен компонент. Без него диагнозата може да се счита за съмнителна, тогава има допълнително преразглеждане на диагностичните показатели за проверка на нозологията.

Дифузният компонент включва редица мозъчни структури:

  • Апоптоза на проолигодендроцити;
  • Деление на микроглиоцити, астроцити;
  • Кръвоизлив;
  • Подпухналост;
  • Разрушаване на капилярната стена.

Дифузен компонент под формата на тъканна некроза отличава перивентрикуларната левкомалация от подобни патологии: дифузна и подкорова левкомалация, теленцефална глиоза, хеморагичен инфаркт, псевдокиста.

Провокиращи фактори

Перивентрикуларна киста възниква на фона на хипоксичен и исхемичен компонент, с появата на енцефалопатия при дете се образува смъртта на нервните пътища и нарушението на предаването на нервните импулси на органи, тъкани, мускули.

Основните причини за развитие включват:

  1. Мозъчна хипоксия поради фетоплацентарна недостатъчност, неблагоприятни условия на околната среда, работа в опасно производство и лоши навици на жена.
  2. Киста на фона на исхемия на определени области на мозъка.
  3. Тежка гестоза по време на бременност с постоянно високо кръвно налягане, гадене, повръщане, оток на крайниците, загуба на съзнание.
  4. Хронични инфекциозни заболявания, причинителите на които са в състояние да проникнат в околоплодната течност.
  5. Слаб труд, преждевременно изтичане на вода и така наречения сух период, преждевременно раждане.
  6. Забавяне на растежа на плода и бебета с ниско тегло при раждане (1500-2000 грама).
  7. Нарушение на фона на тежка асфиксия със забавено преминаване през родовия канал, необходимост от механична вентилация и реанимационни мерки.

Според статистиката левкомалацията при новородени се регистрира по-често по време на цезарово сечение (33–35%). Това обаче се отнася за принудителни случаи на преждевременна операция, компенсаторни механизми се задействат при недоносени деца.

Какво чувства новороденото

Бебетата не могат ясно да разберат и покажат какво ги тревожи, затова е важно през първия период на новороденото (1-2 месеца) внимателно да наблюдавате реакцията и поведението на бебето. Това важи особено за онези жени, чиято бременност и раждане са били необичайни.

Когато възникне перивентрикуларна киста, се наблюдават редица симптоми:

  • Конвулсивни симптоми от лека до хипертоничност и конвулсивна готовност;
  • Спастична парализа (активността на крайниците, растежът и физическото развитие се различават);
  • Слаба реакция на дразнещи фактори (звук, светлина, глас);
  • Страбизъм;
  • Нарушение на преглъщането (дисфагия).

Новородените със сходни симптоми трябва да бъдат консултирани в Детската болница на Неврологичното отделение. Има три степени на мозъчна левкомалация при новородени: лека, умерена и тежка.

Лека степен

При лека тежест симптомите на кислороден глад в мозъка са налице, като правило, не повече от 1 седмица. С течение на времето (около 5-7 дни) всички прояви изчезват, бебето се чувства задоволително и отговаря на нормите на психическо и физическо развитие.

Средна степен

С умерена тежест патогномоничните симптоми са налице за около 10-14 дни, пристъпите, нарушението на автономната нервна система и повишаването на вътречерепното налягане са ясно регистрирани. Мускулно-сухожилните рефлекси избледняват или се засилват и състоянието изисква лечение.

Тежка степен

С тежка тежест, пълна и продължителна депресия на централната нервна система. Новороденото изпада в кома. Обикновено животозастрашаващо състояние с фатален изход, в случай на възстановяване от кома или поддържане на жизненоважни функции - инвалидност през целия живот.

Как да помогнете на вашето бебе

Перивентрикуларната киста на мозъка подлежи на медикаментозно лечение, но не бива да очаквате чудотворно възстановяване с умерена и тежка степен. Лекарствата могат да подобрят общото състояние, да стабилизират кистата и да премахнат симптомите на патологията.

Списък на лекарствата и фармакодинамичен фокус:

  1. Профилактика и елиминиране на дистрес синдрома със средства, съдържащи повърхностноактивно вещество: Surfaxin, Alveofact.
  2. Повишаване на насищането с кислород в кръвта: Мексидол, Мексиприм, Армадин.
  3. Укрепване на съдовата стена (ангиопротектори): Actovegin, Cerebrolysin.
  4. Витаминна терапия за левкомалация на мозъка: Невромултивит.
  5. Подобряване на нервно-мускулното предаване на нервни импулси и спазмолитици: Дибазол, Тропацин.
  6. Възстановяване на артериалния кръвен поток към мозъчните структури и подобряване на мозъчната дейност (ноотропи): Пироцетам, Ницерголин.
  7. Антиконвулсанти и антиепилептични лекарства: Карбамазепин, Zeptol, Konvuleks.
  8. Намаляване на вътречерепното налягане с киста: Диакарб.
  9. Успокоителни: Мелиса, Валериан, Божур.

Хориоидалната киста се лекува стриктно под наблюдението на педиатър, детски невролог, неврохирург. Самокорекцията на единична или дневна доза е забранена, това може да доведе до необратими последици.

Когато бебето е пораснало

С нарастването на бебето става по-забележимо, състоянието му на нарушена физическа и умствена дейност. Важно е родителите да работят интензивно с детето, да развиват неговите способности. Интелектуалните увреждания при мозъчни кисти се коригират чрез специални образователни програми, разработени за деца с увреждания. Насърчаване на концентрацията на внимание, подобряване на мисленето и запаметяването, намаляване на хиперактивността.

За подобряване на общото състояние при деца и възрастни са показани терапевтичен масаж, физиотерапия, акупунктура (по избор).

Предпазни мерки

Първичната профилактика на левкомалация е насочена към навременно лечение на хронични генитални инфекции на жената, поддържане на здравословен начин на живот, отхвърляне на лошите навици, коригиране на състоянието по време на бременност (хоспитализация) в случай на ниска подвижност на плода, гестоза и др.

Добра физическа подготовка и укрепени коремни мускули, умерена физическа активност по време на бременност, правилно хранене, наддаване на тегло в приемливи граници, ключът към доброто раждане.

Вторичната профилактика на киста е насочена към минимизиране на последиците от новородена мозъчна киста, навременно търсене на медицинска помощ и следване на медицински препоръки.

Последици за нероденото дете и възрастния

Леката перивентрикуларна киста може никога да не се прояви в бъдеще. При средно тежко протичане често се развива развитието на церебрална парализа. Детето се нуждае от допълнителни или индивидуални уроци с учител, регистрация на група с увреждания и закупуване на инвалидна количка.

Левкомалация при новородени: причини, последици, симптоми, лечение

© Автор: д-р А. Олеся Валерьевна, практикуващ лекар, преподавател в медицински университет, специално за SosudInfo.ru (за авторите)

Левкомалация се отнася до исхемично-хипоксично мозъчно увреждане, диагностицирано при новородени. Това представлява сериозен проблем в неонатологията и неврологията, тъй като дългосрочните последици от патологията са много трудни за лечение, което води до увреждане..

При левкомалация в мозъка се откриват огнища на некроза, възникнали след тежка хипоксия и нарушен кръвоток. Те са разположени предимно около страничните вентрикули, така че перивентрикуларната лезия е най-честата патология, която ще бъде разгледана по-долу..

перивентрикуларна (перивентрикуларна) левкомалация

Перивентрикуларната левкомалация (PL) се среща в около 12% от случаите сред новородените, обикновено при недоносени бебета, а нейната честота зависи от теглото, с което е родено бебето. Най-голям брой бебета страдат от левкомалация, ако теглото при раждане е 1500-2500 г. В този случай патологията се открива в почти всеки трети.

Около 60% от новородените, които живеят до седмица, имат признаци на PL. Цезарово сечение значително увеличава риска (до 35%) в сравнение с естественото раждане, но това се отнася за случаи със съществуваща пренатална патология. Ако бебето е израснало и се е развило нормално вътреутробно и цезаровото сечение се извършва навреме, тогава самата операция не увеличава риска от такова мозъчно увреждане.

Причини за левкомалация

Мозъкът на недоносените новородени е много чувствителен към липса на кислород, тъй като компенсаторните механизми все още не са развити и микроваскулатурата не може да осигури своевременно кръвоснабдяване. При доносени бебета с повече или по-малко зряла нервна система и приток на кръв, хипоксията стимулира кръвообращението, така че увреждането няма да бъде толкова изразено.

Вариант на развитие на вътрематочна хипоксия (кислороден глад) поради недостатъчен плацентарен кръвен поток

Проблемът се влошава от факта, че недоносените бебета нямат добра свързваща мрежа между мозъчните артерии и подкорковата област около вентрикулите, на разстояние до 1 см от стените им, повече в теменните зони, особено страда. Това обяснява точно перивентрикуларното (близо до вентрикулите) местоположение на огнищата на некроза.

Хипоксията причинява образуването на свободни радикали, киселинни метаболитни продукти, които не само имат директен увреждащ ефект върху невроните, но и допринасят за нарушаването на микроциркулацията под формата на тромбоза, стагнация на кръвта в малките артерии и вени. По този начин хипоксията, която сама по себе си причинява некроза, провокира метаболитни нарушения и тромбоза, които допълнително изострят ситуацията..

Забелязва се, че перивентрикуларната енцефалопатия се развива по-често при бебета, които са били на изкуствена белодробна вентилация (ALV). Изглежда, че апаратът осигурява дишане и доставка на кислород, така че мозъкът не трябва да страда. Въпреки това, излишъкът от кислород, подаван през апарата, провокира спазъм на артериолите, което води до исхемия..

Честотата на PL сред новородените зависи от сезона. Обикновено по-голям брой такива пациенти се появяват през зимно-пролетния период. Възможна причина е липсата на витамини и влиянието на неблагоприятните метеорологични условия върху тялото на бременна жена в края на бременността.

Рисковите фактори за левкомалация са:

  • Тежка гестоза;
  • Хронични инфекции при бременни жени;
  • Вътрематочна хипоксия поради аномалии в плацентата или притока на кръв в плода;
  • Трудови аномалии - преждевременно раждане, преждевременно изливане на вода, слабост на работната сила;
  • Патология на новороденото - синдром на дихателен дистрес, пневмония, изискваща механична вентилация.

Какво се случва в мозъка по време на левкомалация?

При левкомалация на мозъка в субкортикалните структури се появяват огнища на некроза, обикновено коагулация, нервните клетки умират и дефектите се заменят с умножаване на клетките на микроглията, подобно на начина, по който се образуват белези в други органи. Невроните не могат да се размножават и мозъкът няма с какво да запълни полетата на некроза, така че кистите (кухините) стават тяхно следствие - кистозна левкомалация.

Повече от половината случаи на PL са придружени от вторични кръвоизливи в областта на исхемия и некроза; възможни са кръвоизливи в мозъчните вентрикули. Важно е, че мозъчната кора при такива деца е изключително рядко засегната поради доброто кръвоснабдяване.

Левкомалацията започва през първите дни и продължава около седмица от момента на раждането. Може да се развие по-късно, обикновено свързано с инфекция или проблеми с дишането при новородено бебе. В тези случаи на фона на съществуващата некроза могат да се появят нови и състоянието на детето постепенно ще се влошава.

Фокуси на мултифокална левкомалация с диаметър 2-3 mm се намират в теменните и фронталните лобове, симетрично, около стените на страничните вентрикули. По-рядко се засягат темпоралните и тилните дялове на мозъка. Резултатът от некрозата е образуването на множество кисти с различни размери, разпръснати върху подкорковия слой на мозъка (кистозна дегенерация), чийто брой се увеличава с времето. При тежка ФЛ те заемат цялата перивентрикуларна част на полукълбите..

Отнема около две седмици за некроза и образуване на кисти, а през следващите няколко месеца в мозъка на бебето кухините се срутват, мъртвите зони се заменят с белези от невроглията и необратима атрофия на нервната тъкан.

левкомалация при ядрено-магнитен резонанс

Прояви на левкомалация

Признаците на левкомалация са различни и често неспецифични, но тежкото хипоксично увреждане на мозъчната тъкан не може да бъде асимптоматично. Има няколко степени на PL:

  1. Леки - признаци на увреждане на нервната система продължават до една седмица от момента на раждането;
  2. Умерена тежест - от 7 до 10 дни, възможни са конвулсии, вътречерепна хипертония, вегетативни нарушения;
  3. Тежка PL - дълбоко увреждане с депресия на мозъка, често кома.

Сред симптомите на церебрална левкомалация са възможни:

  • Прекомерна неврорефлекторна възбудимост или, обратно, нейното потискане;
  • Конвулсивен синдром;
  • Мускулна хипотония;
  • Симптоми на стъблото;
  • Пареза и парализа;
  • Нарушения на зрението под формата на страбизъм;
  • Забавено психомоторно развитие, интелектуални увреждания, хиперактивност, дефицит на внимание.

Специалистите особено отбелязват, че неврологичните симптоми в острия период и до 3-5 месеца от живота могат да бъдат неизразени. При около 90% от децата след остър период настъпва въображаемо благосъстояние, продължаващо до 5 и дори 8-9 месеца живот. И само след толкова дълго време има признаци на дефицит на нервна дейност на фона на атрофия на мозъчната тъкан.

Провеждането на нервните пътища, отговорни за двигателната функция на крайниците, е съсредоточено около вентрикулите на мозъка, поради което детската церебрална парализа се превръща в основен признак на церебрална левкомалация при децата, но тежестта й зависи от масивността на некрозата.

Във връзка с участието на мозъчния ствол, черепните нерви, повече от половината бебета страдат от страбизъм, по-често - възможни са сближаване, нарушения на преглъщането и дихателни заболявания. До шестмесечна възраст се проявява конвулсивен синдром. Колкото по-голям е размерът на полетата на некроза и съответно кистите, толкова по-изразена е мозъчната недостатъчност. Естеството на симптомите се определя от локализацията на лезиите (движение, зрителни нарушения, гърчове, умствена изостаналост).

Тежкото увреждане на теменните и фронталните лобове води до церебрална парализа с едновременно увреждане на умственото развитие. Ако са ангажирани само пътищата, отговорни за инервацията на крайниците, тогава парализата може да не бъде придружена от нарушаване на интелигентността и развитието на детето..

Често при деца, претърпели перинатална хипоксия, симптомите включват дефицит на внимание и хиперактивност със запазено двигателно развитие. Това е относително благоприятен вариант на патология, който може да бъде коригиран чрез специални терапевтични мерки..

С оглед на такава непредсказуемост и разнообразие от симптоми, за майката може да е трудно да разбере какво да очаква, когато бебето се роди преждевременно и при хипоксични условия. Ако лезията е умерена или тежка, тогава детето няма да се развива според възрастта - няма да се научи да се преобръща, да седи и освен това да ходи навреме. Развитието на речта ще бъде забавено, бебето няма да може да ходи, няма да следва играчки и да проявява такова любопитство, характерно за неговата възраст.

Особено внимание се обръща на хипертоничността, която може да бъде болезнена, така че детето ще бъде неспокойно, плаче, сънят ще бъде нарушен. Кърменето може да бъде проблематично поради лоши смукателни рефлекси, прекомерна нервно-мускулна възбудимост или атония.

Недостатъчното наддаване на тегло, бавният растеж, който не е подходящ за възрастта, и липсата на умения, които трябва да овладее растящото дете, са основните симптоми, с които родителите на бебе с умерено до леко увреждане на подкорковите структури трябва да се справят.

Приблизително до една година неврологичният дефицит става забележим, развива се церебрална парализа, забавя се психомоторното развитие. След една година, когато периодът на възстановяване приключи, клиниката е доминирана от такива последици като умствена изостаналост, емоционална лабилност, проблеми със съня и вниманието, които могат да бъдат заедно с по-тежки двигателни нарушения (церебрална парализа).

PL при възрастни може да бъде причина за церебрална парализа, хипертоничност, интелектуални увреждания и тежка умствена изостаналост. При благоприятно протичане на патологията възрастните се различават малко от останалите.

Лечение

Левкомалацията е придружена от необратими промени в нервната тъкан и не е разработен ясен режим на лечение за това състояние. Обикновено лекарите използват симптоматичен подход, в зависимост от специфичните прояви на патологията..

Като основен компонент на лечението се използват ноотропни лекарства, които спомагат за подобряване на притока на кръв и метаболизма в мозъка (пирацетам, ницерголин, стугерон). Допълнителната терапия е насочена към коригиране на двигателни разстройства, нарушения на психомоторното развитие.

Като превантивна мярка акушер-гинеколозите правят всички възможни опити да удължат бременността до момента, в който раждането стане безопасно за бебето. Ако бебето все още е родено преждевременно, тогава е необходимо незабавно да се установи контрол върху показателите за дишане и хомеостаза - нивото на кислород и въглероден диоксид в кръвта, кръвното налягане, киселинно-алкалния баланс.

При тежка ФЛ децата трябва да бъдат лекувани в реанимация. Ако е необходимо, механичната вентилация трябва ясно да контролира газовия състав на кръвта, а в случай на синдром на дихателен дистрес са показани препарати за повърхностно активно вещество, което позволява в някои случаи да се откаже от изкуствената вентилация.

След една година, когато последствията от острия PL излизат на преден план, лечението е предимно симптоматично. Повишената неврорефлекторна възбудимост обикновено изисква наблюдение и според индикациите могат да бъдат предписани ноотропи, пантогам, фенибут, които имат известен инхибиторен ефект. В случай на нарушение на съня се предписват успокоителни билкови лекарства (маточина, валериана), водни процедури.

При повишено вътречерепно налягане и хидроцефалия е показан диакарб, възможно е да се използва едновременно фуроземид или глицерин в калиеви препарати. При липса на ефекта на диуретиците и с увеличаване на вътречерепната хипертония се извършват маневрени операции за отстраняване на излишната цереброспинална течност от мозъка.

Конвулсивният синдром се лекува с карбамазепин, фенобарбитал. С повишаване на кръвното налягане и тахикардия е възможно да се използват бета-блокери (анаприлин, обзидан).

При двигателни нарушения с повишен тонус са показани баклофен, мидокалм, реланиум, а при понижен тонус - масаж, специални упражнения, физиотерапевтично лечение.

Забавянето в психомоторното развитие и речта изисква корекция от страна на учителите и дефектолозите. В допълнение към ноотропната терапия са необходими витамини, постоянни класове с такива деца, насочени към развитие на вниманието, паметта, речта.

Прогнозата за церебрална левкомалация зависи от степента на мозъчното увреждане. В относително леки случаи последствията са доминирани от минимални промени в неврологичния статус, обратими интелектуални увреждания, а при тежки форми на мозъчно увреждане са възможни церебрална парализа, епилепсия, олигофрения - умствена изостаналост..

Перивентрикуларна левкомалация (PVL) при новородени

1. Причини и рискови фактори 2. Патогенеза 3. Клинична картина 4. Терапевтични мерки

Сложният труд може да причини нараняване при новородени бебета. Едно от нараняванията е хипоксично-исхемично увреждане на веществото, което се намира по протежение на външно-горните части на страничните вентрикули на мозъка. Лишаването от кислород е основният вреден фактор, въпреки че в някои случаи има и други причини. По този начин, при наличие на малки фокални инфаркти на веществото, диагнозата се поставя "перивентрикуларна левкомалация" (PVL).

Промените в мозъка се проявяват чрез кисти и кухини, които се образуват в рамките на около един месец. Ето защо невросонографията (NSG) трябва да се прави на всички новородени в края на първия месец от живота..

Поражението е необратимо. Това означава, че лечението, което се прилага след поставяне на тази диагноза, не може да помогне да се отървем от патологията..

Недоносените новородени често имат други мозъчни лезии, които трябва да бъдат разграничени от PVL. Някои от тях включват церебрална левкомалация, теленцефална глиоза, псевдокисти, мултикистична енцефаломалация, субкортикална
левкомалация и др..

Причини и рискови фактори

Възможността за поява на тази патология се увеличава при недоносени бебета: колкото по-ниско е теглото при раждане, толкова по-вероятно е развитието на патологичния процес. Други рискови фактори включват пола на детето: момчетата са диагностицирани с това заболяване по-често от момичетата.

В допълнение към церебралната хипоксия, появата на огнища на PVL може да бъде повлияна от излишното количество въглероден диоксид (хиперкапния) в кръвта, както и от отравяне с кислород (хипероксия), което понякога се случва по време на механична вентилация по време на реанимационни мерки. Опасна ситуация е рязката промяна в хипоксията с хипероксия, която може да се случи, без да се следи съдържанието и съотношението на кислород и въглероден диоксид в кръвта по време на механична вентилация. Освен това развитата инфекция може да влоши ситуацията..

Също така беше отбелязано, че рискът от PVL се увеличава в зависимост от времето на годината: най-често той се диагностицира при тези деца, чиито последни два до три месеца падат през зимата или началото на пролетта. Експертите отдават това на влиянието на метеорологичните промени, които засягат бременността. Хиповитаминозата също може да играе роля.

Патогенеза

В резултат на тези причини се появява некроза на бялото вещество на мозъка, след което към патологичния процес се добавят дегенерация на астроцити (звездни невроглиални клетки с процеси), растеж на микроглии (специфични глиални клетки на централната нервна система) и натрупване на липид-съдържащи макрофаги в некротичните тъкани. След това започва фагоцитоза на увредените области - след около 5-7 дни, а след седмица настъпва образуването на кисти (отнема две седмици, а понякога и повече). В крайните етапи се появяват глиални белези или псевдокисти. Вторични хеморагични инфаркти се появяват в некротични области. Атрофията на тъканите настъпва в рамките на 2-4 месеца.

PVL се развива през първите часове, но може да се появи и по-късно - до 10 дни след раждането. Левкомалацията може да повлияе и вътреутробно - ако ходът на бременността е патологичен (гестоза, обостряне на хроничен пиелонефрит, хепатит, плацентарна недостатъчност).

Клинична картина

Вече в родилния дом децата имат синдром на депресия на централната нервна система. Изразява се чрез намаляване:

  • мускулен тонус;
  • специфични рефлекси;
  • двигателна активност;

Около една четвърт от новородените бебета имат гърчове. Почти половината от децата страдат от синдром на свръхвъзбудимост. Някои бебета могат да имат стволови симптоми (сърдечно-съдови, дихателни нарушения). В някои случаи всякакви аномалии в неонаталния период могат да отсъстват, а в някои случаи PVL е фатален, независимо от лечението.

Този патологичен процес се характеризира с наличието на етап на „въображаемо благосъстояние“, който може да продължи 3-9 месеца, след което се развиват признаци на мозъчна недостатъчност. Това се проявява с нарушено съзнание, преглъщащи рефлекси, дишане, повишено кръвно налягане.

Перивентрикуларната левкомалация става причина за детска церебрална парализа (церебрална парализа) в почти 90% от случаите и конвергентна страбизъм в 60%.

Тежестта на церебралните нарушения зависи от броя и площта на левкомалационните кухини. Въпреки това, в случаите, когато лезиите са разпределени тънко около вентрикулите, прогнозата е по-благоприятна..

Процентът на практически здрави бебета с PVL е приблизително 4%. Последиците от поражението за тях може да са незначителни..

Терапевтични дейности

Промените в мозъка са необратими - поради тази причина няма радикално лечение, за да се отървете от патологията. Терапията е насочена към премахване на негативните симптоми и подобряване на мозъчните процеси. Често се използват ноотропи, коректори на мозъчното кръвообращение, както и лекарства за справяне с двигателни разстройства..

Тъй като PVL в повечето случаи се среща при недоносени новородени, основната мярка за профилактика на патологията е удължаването на бременността, предотвратяването на преждевременно раждане.

Честотата на усложненията след кръвоизлив може да бъде намалена, ако препаратите с повърхностно активно вещество се използват адекватно при лечението, което намалява проявата на дихателни нарушения. В допълнение, оборудването на реанимацията за новородени с модерно оборудване за автономна изкуствена вентилация намалява възможността за сериозни последици за децата..

Подкрепящите грижи за дете с тази диагноза трябва да продължат през цялото детство.

Така че, перивентрикуларната левкомалация е тежко мозъчно увреждане, което се случва при новородени (главно недоносени бебета) поради трудно раждане, усложнена бременност. Заболяването трябва да се разграничава от други патологии (включително псевдокисти, церебрална левкомалация, теленцефална глиоза и др.), Поради причината, че лечението на тези заболявания може да се различава помежду си.

Причини, симптоми и лечение на перивентрикуларна левкомалация

Преминаването на родовия канал е изпълнено с много опасности за бебето. Един от тях е левкомалация на мозъка, образуване на патологичен фокус в перивентрикуларната зона на мозъка на детето. Развива се поради липса на кислород, доставян в мозъчните тъкани. Лезията се намира в горните отдели на страничните вентрикули. По-нататъшното му развитие заплашва да се дегенерира в кистозни новообразувания, до образуване на празни кухини. В резултат на това сериозно усложнение във функциите на централната нервна система при дете.

Причините

Гинеколозите напомнят на бъдещите майки колко важен е периодът от 2-3 месеца от зачеването на дете, когато е положена нервната система на бъдещия човек. При вътреутробното развитие практически няма етапи, които да не са важни за развитието на бебето. Последният триместър е важен за пълното формиране на мозъчните региони и техните функции. Здравето на майката е гаранция, че детето й няма да развие левкопатия на мозъка, че ще се роди доносено и напълно развито.

Статистиката показва, че специална рискова група за образуване на левкомалация в мозъка на новородените са деца, родени преждевременно, с фактор за недоносеност.

Децата, родени в началото на пролетта, са податливи на образуването на патология в перивентрикуларната област на мозъка.

Перивентрикуларната левкомалация е лезия с некроза на страничните камерни тъканни клетки. Клетките отмират поради рязко кислородно гладуване, същия кислороден дефицит се усеща от бременна жена с повишена чувствителност към промените в метеорологичните условия. Бъдещата майка има главоболие, болезнеността се провокира от спазъм на съдовете, като отговор на промяна във времето.

Причините за неврологична патология могат да бъдат:

  • диабет при бъдещата майка; други нарушения на ендокринната система;
  • анемия и недостиг на витамини при бременна жена;
  • вътрематочна инфекция по време на бременност;
  • обилно кървене по време на раждане;
  • промяна в кръвното налягане на новороденото;
  • остър дефицит в дихателната активност на новороденото.

И все пак, основната причина за появата на левкомалация е недоносеността на плода. Гинеколозите и перинатолозите обръщат внимание на превенцията на ранно раждане, опитват се да предотвратят нарушения на вътрематочното снабдяване с кислород с превантивни мерки.

Механизъм за развитие

Провокиращите фактори, които причиняват кислороден глад, водят до смъртта на бялото вещество на нервните клетки в първите часове след раждането на дете. Невроцитите с пълноценни функции се прераждат в патологична тъкан. На 7-14 дни тези тъкани се превръщат в кисти от перивентрикуларен тип, празни или пълни с течност. Последният етап от формирането на патологията е образуването на белези на нервните влакна. Засегнатата област атрофира.

Перивентрикуларната левкомалация при недоносени бебета засяга страничните вентрикули на мозъка на плода в утробата, ако бременността се усложнява от пиелонефрит, хепатит. Възможно е да се избегне мозъчно увреждане на плода, ако жената непрекъснато се наблюдава от лекар, когато се появят признаци на влошаване на състоянието й, тя предприема подходящи мерки за защита на детето.

Увреждането на мозъка е необратимо, всяко лечение на тази патология не лекува болестта, тя остава с човека през целия му живот.

Симптоми

За родителите е трудно да видят симптоми на PVL при недоносеното им бебе. Патологията се проявява в различни и неекспресивни признаци, които трябва да бъдат разграничени от други нервни заболявания. Недостигът на кислород за нервните клетки може да причини други заболявания.

Перивентрикуларната левкомалация се характеризира със специална клинична картина, която педиатърът вижда при бебето:

  • повишена възбудимост, изразяваща се в чести писъци, ненужни движения;
  • появата на гърчове;
  • мудни мускулни рефлекси.

При недоносени бебета PVL се проявява с по-изразени симптоми:

  • температурни промени без видима причина;
  • трайна летаргия, сънливост;
  • нарушения на смукателния и гълтателния рефлекс;
  • нарушения на съня и дишането;
  • пареза на крайниците;
  • зрително увреждане при подчертан страбизъм.

Външните прояви на патология в ранна възраст отшумяват сами по себе си, на възрастните изглежда, че левкомалацията е била или погрешна диагноза, или е преминала. Но до годината тя показва своите симптоми в очевиден дефицит на централната нервна система, видимо изоставане в развитието.

ICD-10 класифицира няколко типа мозъчни лезии, които са важни за различаването на лекарите от PVL: церебрална левкомалация, глиоза, поликистозна енцефаломалация, подкорова левкомалация. Симптомите им са сходни, разликата в клиничната картина се показва чрез навременна ЯМР.

Децата се подлагат на ЯМР под упойка, тъй като не могат да преживеят необходимото време за изследване без движение.

Диагностика

В съвременните перинатални центрове за деца в първите дни след раждането неонатолог предписва NSH - невросонография, ако лекарят подозира развитието на патология в мозъка. Това изследване показва кисти и кухини, образувани при вътрематочно развитие, локализирани в страничните лобове на полукълбите.

Информативен метод за изследване на състоянието на мозъка е ултразвуковото сканиране, което специалистите могат да направят на дете, докато фонтанелът все още не е затворен. С нежни движения лекарят премества и завърта сензора на мястото на фонтанела, гледайки през цялата мозъчна тъкан.

Ранната диагностика разкрива степента на мозъчно увреждане на мозъчната тъкан при новородени: леко, умерено, тежко; увеличава вероятността от установяване на правилната диагноза, предписвайки целенасочено лечение.

Лекият PVL показва симптоми на липса на кислород в рамките на 1 седмица след раждането на бебето. Към 7-ия ден състоянието на бебето се стабилизира и отговаря на възрастовите норми. При средна степен на PVL патогномоничните признаци се запазват до 2 седмици, могат да се появят конвулсивни припадъци и изчезване на рефлексите. Такова състояние за бебе е опасно с допълнителни последици, нарушение на растителността, нервната проводимост, нарушение на говора, поради което се изисква наблюдение и лечение от детски невролог.

Тежката степен на PVL се проявява в продължителна депресия на централната нервна система до кома. Състоянието застрашава живота на детето, то се лекува в реанимация. Ако лекарите успеят да извадят бебето от кома, то то е заплашено с увреждане за цял живот..

Лечение

Новородените с увредени дихателни функции получават Surfaxin, Alveofact, които позволяват с течение на времето да преминат от изкуствена вентилация към естествено дишане. Ако има признаци на отслабено дишане, детето се връща в кувьоза и отново му се дават лекарства, поддържащи дихателните функции.

На едногодишна възраст препоръките за лечение са насочени към намаляване на последствията от остра PVL, извършва се симптоматична терапия. При средно и тежко протичане на заболяването лекарите предупреждават, че от приема на лекарството ще има само временно подобрение. Кистата няма да се разреши, основните симптоми на патологията ще останат. Прогнозата на заболяването в тежък стадий - само увреждане на човек.

PVL се лекува при деца след една година:

  1. Мексидол, Мексиприм, Армадин - те подобряват насищането на кръвта с кислород.
  2. Актовегин, Церебролизин са ангиопротектори, те укрепват стените на кръвоносните съдове.
  3. Невромултивит - добре доказан витаминен препарат.
  4. Дибазол, Тропацин са спазмолитици, подобряват нервната проводимост.
  5. Пироцетам, Ницерголин - ноотропи, които подобряват артериалното кръвоснабдяване и мозъчната функция.
  6. Карбамазепин, Zeptol, Konvulex - антиконвулсанти и антиепилептични лекарства.
  7. Диакарбом - за намаляване на вътречерепното налягане; заедно с него е задължително да се приемат препарати, съдържащи калций.
  8. Мелиса, валериана, божур - леки успокоителни, приемливи от ранна възраст.

Единичните и дневни дози от лекарството се изчисляват от невропатолога според възрастта, теглото, състоянието на детето. На родителите е забранено да променят или нарушават режима на прием на лекарства, това води до необратими последици.


Следваща Статия
Причини, поради които се чувствате замаяни, допълнителни симптоми освен замайване и какво да търсите