Как да се идентифицира и лекува миокардна недостатъчност на лявата камера


Сърдечната недостатъчност на лявата камера е често срещано заболяване в съвременния свят (код на ICD-10: 150.1). Най-често нежният пол в напреднала възраст страда от това. Но според последните статистически данни болестта бързо се подмладява. Дори едно дете има риск да се разболее. Често се нарича "сърдечна астма", тъй като проблемът е придружен от задушаване и силен задух. За да се избегне появата на сериозни последици, е необходимо да се диагностицира проблемът своевременно и да се започне лечение..

Симптоми

Сърдечно-съдовата система е отговорна за кръвоснабдяването на всички тъкани и органи на тялото. Контрактилитетът на миокарда играе ключова роля в патогенезата на заболяването. С развитието на сърдечна недостатъчност мускулите на лявата камера отслабват. Той губи способността да изхвърля достатъчно кръв. В резултат се наблюдава повишаване на налягането в белодробните вени и възниква нарушение на нормалния обмен на газ. В тежки случаи се развива белодробен оток.

Клинични прояви на сърдечна недостатъчност на лявата камера:

  1. Подуване на долните крайници. По-често се наблюдава в глезенната става. С напредването на болестта подуването се повишава по-високо. При тежки случаи достига предната коремна стена.
  2. Диспнея. В ранните етапи се появява само след интензивно вълнение и физическо натоварване. По-късно се проявява в спокойно състояние. Тежката форма на заболяването е придружена от задушаване.
  3. Суха кашлица, която е пароксизмална. В някои случаи може да се отдели пенеста храчка.
  4. При дишане има ясно изразени хрипове в белите дробове.
  5. Болезненост се усеща в десния хипохондриум.
  6. В коремната кухина се натрупва голямо количество течност. При тежки случаи обемът му може да достигне 15 литра..
  7. Течността навлиза в плевралната област. Оказва негативно влияние върху дихателната функция..
  8. Поради липсата на кислород в кръвта, устните и долните крайници започват да посиняват.
  9. Процесът на уриниране е нарушен, тъй като бъбреците не получават достатъчно хранителни вещества.

Етапи на патологията

Има три основни етапа:

Първоначално. Симптомите на левокамерна недостатъчност са леки. Човекът отбелязва появата на задух и повишен пулс по време на физическо натоварване. В покой болестта не се проявява по никакъв начин. Ако симптомите се проявяват достатъчно ярко, това показва, че болестта прогресира. Поради това е важно терапията да започне възможно най-скоро, за да се предотврати прехода на болестта в късен стадий..

Средно аритметично. Започва да се появява подпухналост, типични оплаквания на пациента от силен задух, дихателна недостатъчност.

Терминал. В тялото се случват процеси, които водят до необратими промени. След началото на терминалния стадий на сърдечна недостатъчност на лявата камера, лечението става неефективно. Висока вероятност за смърт.

Остра форма

Най-често хората обръщат внимание на наличието на болестта, когато протича в остра форма. Това състояние се характеризира с ярки симптоми, които се появяват внезапно. Ако не предоставите първа помощ на ранените навреме, има голяма вероятност за смърт..

Острата левокамерна недостатъчност (LVF) е внезапно спиране на сърдечната мускулна функция. В резултат на това кръвта спира да тече към органите. Най-често прекомерното физическо натоварване или сериозна стресова ситуация се превръща в предшественик на това състояние. Причините могат да бъдат също: инфаркт, високо кръвно налягане, инфекциозни заболявания, хирургични операции или токсични ефекти върху сърцето.

Острата форма на заболяването се придружава от следните симптоми:

  • Силна остра болка в областта на сърцето, вляво.
  • Треска.
  • Тежка аритмия.
  • Замайване.
  • Изтръпване в крайниците.
  • Диспнея.
  • Подуване на вените на врата.

Често човек припада и може да остане в безсъзнание дълго време. В такава ситуация е особено важно да се предприемат мерки за оказване на първа помощ навреме. Ако това не се направи, острата левокамерна недостатъчност ще доведе до смърт на жертвата..

Неотложна помощ

За да спасите някого с инфаркт, първата стъпка е да се обадите на линейка. Само специалисти ще могат адекватно да преценят състоянието на човек с левокамерна недостатъчност и да предпишат лечение. Но не може просто да се изчака пристигането на лекарите, тъй като човек може просто да не доживее да види пристигането им. Спешната помощ при остра левокамерна недостатъчност включва следния алгоритъм от мерки:

  1. Пациентът не може да бъде в хоризонтално положение. Помогнете му да влезе в полуседнало положение. Но ако кръвното налягане се е повишило значително, по-добре е човекът да седи..
  2. Нитроглицеринът ще помогне да се спре атаката. Това е общоприета стандартна мярка в такива ситуации. Поставете една таблетка под езика на жертвата.
  3. За да се намали напрежението върху сърдечния мускул, турникетите се прилагат върху областта на бедрото. Това се прави 10 минути след като човекът е заел полуседнало положение. Това време е необходимо, за да настъпи преразпределение на кръвта.
  4. Ако в горните дихателни пътища на жертвата се образува пяна, тя трябва да се отстрани. За това се използва всмукване с катетър или ларингоскоп. Ако жертвата е в съзнание, е необходимо да го накарате да кашля. Това ще изчисти дихателните пътища по естествен път..
  5. Ако човек страда от непоносима болка в гърдите, трябва да се използва упойка. По-често за тези цели се използват лекарства: "Морфин" или "Фентанил".
  6. За да се премахне подпухналостта, е показано използването на диуретици. Нанесете "Furosemide" или "Uregit".

Пристигналите лекари ще могат да осигурят на жертвата спешни лекарства. Само след спиране на острата фаза пациентът се транспортира до медицинско заведение. В този случай човек се поставя на носилка, така че главата му да остане в повдигнато състояние.

Медикаментозна терапия

Лечението на левокамерната недостатъчност трябва да бъде бързо. Особено когато става дума за пристъп на остра проява на болестта. След подходяща диагностика (записването на ЕКГ е задължително), в съответствие с препоръките на специалистите, се използват следните средства:

  1. На първо място е необходимо да се забавят метаболитните процеси в организма. Това ще помогне на клетките да се справят по-добре с липсата на кислород. За тези цели се използва "Морфин". Той има способността да потиска дишането и да понижава кръвното налягане. Дроперидол има седативен ефект. Ако пациентът страда от ниско кръвно налягане, използвайте "натриев оксибутират".
  2. Следващият етап от лечението включва намаляване на венозната възвръщаемост. За тези цели се използват лекарства, които разширяват коронарните артерии. Ако има силен оток, използвайте "Натриев нитропрусид". Той е силен вазодилататор, тоест лекарство, което разширява кръвоносните съдове.
  3. Бързодействащите диуретици могат да помогнат за намаляване на отока. Те се дават интравенозно.
  4. Кислородът се вдишва с помощта на катетър или специална маска.
  5. За увеличаване на съкратителната способност на сърдечния мускул се използват лекарства като "Dopmin" или "Dobutrex".

След спиране на атаката на левокамерна недостатъчност те преминават към дългосрочна терапия. Прилага се и ако болестта е придобила хронична форма (ХСН). В този случай основните области на лечение са:

  1. Възстановяване на нормалния сърдечен ритъм. Това е особено вярно, ако аритмията е причина за заболяването. За тези цели се използват бета-адренергични блокери. Лекарството подобрява пълненето на сърцето с кръв, което в резултат увеличава изхода. Агентът има страничен ефект, а именно: може да доведе до стесняване на бронхите и увеличаване на концентрацията на глюкоза в кръвта. Поради това използването на такива лекарства не се препоръчва при захарен диабет и бронхиална астма..
  2. Премахване на тахикардия. За тази цел се предписват сърдечни гликозиди..
  3. Елиминиране на тромбоза и съдова оклузия. За това се използват антикоагуланти, които имат ефект на разреждане на кръвта. Те потискат активността на системата за съсирване на кръвта. Използването на такива средства изисква постоянно наблюдение. В случай на предозиране е възможно кървене: маточно, назално и други.
  4. Използването на диуретици за отстраняване на излишната течност от тялото. Съвременните лекарства започват да действат бързо. За кратко време е възможно да се отървете от няколко литра излишна течност. За това диуретиците се прилагат интравенозно. Страничен ефект на такива лекарства е елиминирането на калий от тялото, което може да провокира появата на гърчове, слабост и промени във функционирането на сърцето..
  5. Възстановяване на нормалното кръвообращение.
  6. Привеждане на пациента в стабилно емоционално състояние. За това е посочено използването на успокоителни..

В допълнение към основното лечение, трябва да се придържате към определен начин на живот. Ако имате наднормено тегло, трябва да се опитате да се отървете от него. Откажете се от лошите навици. Яжте нискокалорична диета без сол и животински мазнини. Разхождайте се по-често на чист въздух. Умерените упражнения са полезни. Необходим е постоянен контрол на кръвното налягане. Като допълнителни мерки за терапевтични ефекти можете да използвате методите на традиционната медицина, след като ги съгласувате с лекаря.

В някои случаи болестта може да причини усложнения. Тогава лечението на усложненията се включва в програмата за лечение. Пациентите ще трябва да бъдат постоянно наблюдавани от лекар и редовно да се подлагат на медицински прегледи.

Понякога медикаментозното лечение е неефективно. В този случай е показана хирургическа интервенция..

Хирургични операции

Често нормалното функциониране на сърдечния мускул може да бъде възстановено само чрез операция. В този случай се прилагат следните видове операции:

  • Стентиране. Включва инсталирането на специална пружина вътре в запушения съд. Операцията се извършва под контрола на коронография - рентгеново изследване на съдовата система.
  • Клапно протезиране. Такава операция се извършва, ако не е възможно да се възстанови нормалното функциониране на сърцето по друг начин. Използва се изкуствен метален клапан или донор на орган. Може да се използва свински сърдечен клапан.
  • С развитието на кардиомиопатия единственото лечение е пълна сърдечна трансплантация. След това трябва да намерите подходящ донор.

Преди операцията се извършва пълен медицински преглед на пациента, за да се идентифицират възможните противопоказания. Тъй като операциите се извършват под пълна упойка, анестезиологът първо трябва да открие лекарството, което няма да причини отрицателна реакция у пациента, и да изчисли дозата му.

Левокамерната недостатъчност е сериозно животозастрашаващо заболяване. Дори при навременно компетентно лечение е невъзможно да се отървете от него завинаги. Но ако стриктно спазвате всички предписания на лекаря, можете значително да подобрите качеството на живот и да го направите пълноценен..

Спешна помощ при остра левокамерна недостатъчност

Остра левокамерна недостатъчност: концепция и предпоставки за развитие, провокиращи фактори. Клиничната картина и симптомите на тази патология, алгоритъм за предоставяне на спешна помощ и оценка на нейната ефективност. Клиничната картина на белодробния оток и неговото лечение.

ЗаглавиеЛекарство
Изгледесе
ЕзикРуски
Датата е добавена22.05.2014
размер на файла18.6K
  • вижте текста на произведението
  • можете да изтеглите произведението от тук
  • пълна информация за работата
  • целият списък с подобни произведения

Изпратете вашата добра работа в базата знания е проста. Използвайте формуляра по-долу

Студенти, аспиранти, млади учени, използващи базата от знания в своето обучение и работа, ще ви бъдат много благодарни.

Публикувано на http://www.allbest.ru/

Публикувано на http://www.allbest.ru/

Спешна помощ при остра левокамерна недостатъчност

Острата левокамерна недостатъчност е клиничен синдром, причинен от изпотяването на интерстициалната течност първо в интерстициалната тъкан на белите дробове (сърдечна астма), а след това в алвеолите (белодробен оток).

Остра левокамерна недостатъчност

проявява се с клинична картина на сърдечна астма и белодробен оток. Този синдром се наблюдава като усложнение на редица заболявания, предимно сърдечно-съдови: ИБС, главно при пациенти с атеросклеротична (постинфарктна) кардиосклероза; артериална хипертония (хипертония) с хипертонични кризи; в острия период на миокарден инфаркт; при пациенти с ревматични сърдечни заболявания (най-често с митрална стеноза). В допълнение, белодробният оток се регистрира при респираторни заболявания (пневмония, пневмоторакс, гръдна травма), мозъчно-съдов инцидент, анафилактичен шок, различни екзогенни и ендогенни интоксикации.

Фактори, провокиращи атака:

1. психо-емоционално пренапрежение,

2. неадекватна физическа активност,

3. промяна на времето

4. геомагнитни смущения,

5. излишък на сол в храната,

6. приемане на алкохол,

7. приемане на кортикостероиди, противовъзпалителни нестероиди, полови хормони,

8. бременност,

9. предменструален синдром,

10. Нарушение на уродинамиката,

11. изостряне на всякакви хронични заболявания,

12 отмяна на кардиотоници, адренергични блокери.

Клинична картина

Острата левокамерна недостатъчност в първоначалната си форма се проявява чрез остър застой на кръв в белодробната циркулация, т.е. в белите дробове и изпотяване на вътресъдова течност в периваскуларното, интерстициално пространство - т. нар. интерстициален белодробен оток. Клинично това се изразява от сърдечна астма (задушаване на сърцето): внезапно усещане за липса на въздух, остър задух със затруднено дишане. Над белите дробове се чува твърдо дишане, могат да се добавят сухи хрипове поради притиснати бронхиоли и интерстициална течност. Освен това оточната течност започва да залива алвеолите - развива се алвеоларен белодробен оток. Дишането става бълбукащо, чува се от разстояние, отделя се пенлива розова храчка. При слушане се определя голям брой влажни негласни хрипове. Позата на пациент с остра левокамерна недостатъчност е типична: те са седнали (ортопнея), дишат през устата, чести, вдишването става с видимо усилие.

Клиничната картина на белодробен оток

с различни заболявания има редица характеристики, които трябва да се вземат предвид при диференцирана терапия на това състояние.

При пациенти с атеросклеротична (постинфарктна) кардиосклероза белодробният оток обикновено се появява на фона на хронична сърдечна недостатъчност. При изследване се разкриват признаци на стагнация в системното кръвообращение: венозно изобилие, подуване на цервикалните вени, увеличен черен дроб, периферен оток. Сърдечната недостатъчност при повечето от тези пациенти протича с намаляване на минутния обем на кръвообращението. Непосредствената отправна точка за развитието на белодробен оток може да бъде физически стрес, леко повишаване на кръвното налягане или пароксизмална аритмия. ЕКГ разкрива дифузни и рубцови промени в миокарда.

При пациенти с есенциална хипертония белодробният оток най-често се развива като усложнение на хипертонична криза. Развитието на белодробен оток в тези случаи се предшества от внезапно повишаване на кръвното налягане, често придружено от клинична картина на хипертонична криза.

Белодробният оток е едно от тежките усложнения на острия период на миокарден инфаркт. Развива се или на фона на ангинален статус, или под формата на астматичен вариант на миокарден инфаркт.

Клиничната картина на белодробен оток със сърдечни дефекти и остра пневмония се допълва от симптомите на основното заболяване, характерни анамнестични данни (ревматизъм, сърдечни заболявания и др.).

Белодробният оток при остро нарушение на мозъчното кръвообращение се дължи на сложната връзка на мозъчната и коронарната циркулация, патологичните цереброваскуларни рефлекторни ефекти при церебрална катастрофа. Най-често белодробният оток при такива пациенти се развива на фона на тежка коронарна атеросклероза и хипертония..

Диференциална диагноза

Ако белодробният оток е доста трудно да се обърка с нещо, тогава при сърдечна астма диференциалната диагноза с пристъп на бронхиална астма понякога представлява определени трудности. Анамнестичните данни играят важна роля за това: бронхиалната астма се характеризира с появата на заболяването в млада възраст, понякога в детска възраст, с анамнеза за хроничен бронхит, повтаряща се пневмония; сърдечната астма често се появява в напреднала и напреднала възраст поради органични заболявания на сърдечно-съдовата система или бъбреците. При бронхиална астма преобладава трудно, удължено, шумно издишване над вдишването, свистящи хрипове се чуват на разстояние, кашлицата се придружава от оскъдни, вискозни, трудно отделящи се храчки, при прослушване на белите дробове във всички области се определят обилни сухи хрипове на фона на отслабено дишане с рязко удължено издишване. Кашлицата и отделянето на храчки носят облекчение на пациента. Затрудненото дишане е по-често при сърдечна астма; обективно се разкриват признаци на застой в белодробната циркулация; изкашлянето на храчки не кара пациента да се чувства по-добре. Аускултаторната картина при сърдечна астма обикновено е по-оскъдна, въпреки тежестта на състоянието на пациента.

Спешна терапия

Релефът на белодробния оток се състои от последователна верига от мерки, насочени към отделни патогенетични връзки на синдрома:

Пациентът трябва да получи полуседнало (с хипотония) или седнало (с високо кръвно налягане) положение. В същото време до 1 / 4-1 / 5 от общия обем на циркулиращата кръв се отлага в съдовете на коремната кухина и долните крайници и нейният интраторакален обем намалява, което създава предпоставки за намаляване на хидростатичното налягане в съдовете на белодробната циркулация.

Трябва да се помни, че нитроглицеринът също помага за намаляване на венозния поток и намаляване на налягането в различни съдове. Следователно трябва да дадете таблетка нитроглицерин или 1 капка от неговия 1% алкохолен разтвор под езика. Ограничението за употребата на нитроглицерин е хипотония (условно - не давайте при систолично кръвно налягане под 100 mm Hg. Чл.).

Показва налагането на турникети върху бедрата, за да се изключи определен обем кръв от кръвообращението. Турникетите трябва да се прилагат 5-10 минути след прехвърляне на пациента в полуседнало (седнало) положение, тъй като движението и отлагането на кръвта не се случват моментално.

Аспирацията на пяна от горните дихателни пътища се извършва с помощта на крак или електрическо засмукване през катетър, носещ се с ларингоскоп към глотиса или през носните проходи. Тази процедура е по-лесна при пациенти с мозъчна хипоксия, които са получавали успокоителни и лекарства. При пациенти с ясно съзнание е необходимо да се постигне отстраняване на храчките с помощта на кашлични шокове.

Вдишване на кислород с антипенно средство: 30-40% етилов алкохол през маска в кома и 70-96% през катетър за пациенти в безсъзнание, антифомсилар (1 ml 10% разтвор през пулверизатор)

При наличие на синдром на болка се инжектира бавно морфин (1 ml 1% разтвор) или фентанил (1 ml 1% разтвор) или фентанил (1 2 ml 0,005% разтвор) или невролептаналгезия (1-2 ml фентанил и 2 4 ml 0,25% разтвор дроперидол в присъствието на артериална хипертония).

Морфинът и невролептаналгезията при белодробен оток имат независима терапевтична стойност, а не само анестетик, тъй като причиняват благоприятни хемодинамични промени, седация, облекчават задуха. Следователно те трябва да се използват при белодробен оток без коронарна болка. Ограничението, както в случая на нитроглицерин, е хипотонията, която морфинът често се задълбочава

При индивидуално високи стойности на кръвното налягане е показано интравенозно струйно бавно приложение на ганглионен блокер. пентамин (0,5-1,0 ml 5% разтвор в 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид под контрол на кръвното налягане, разрешено е да се намали систоличното кръвно налягане до числа извън обострянията на хипертонията) или бензохексоний (0,5-1, 0 ml 2,5% разтвор) Показани са и интравенозни струйни диуретици - фуроземид (лазикс) в доза 40-120 mg, или урегит (50-100 mg), или урея (30% разтвор в 10% разтвор на глюкоза, разтворът се приготвя extempoge, инжектирайте само интравенозно)

Интравенозно, 0,3-0,5 ml 0,05% разтвор на строфантин или 1 ml 0,06% разтвор на korglikon, или 0,5-1 ml 0,25% разтвор на дигоксин (според показанията) в 20 ml 0, 9% разтвор на натриев хлорид, интравенозен струен преднизон (30-60 mg) дифенхидрамин (1 ml 1% разтвор), аминофилин (10 ml 2,4% разтвор за смесена астма и бронхоспазъм).

Транспортирането до кардиологична болница се извършва веднага след спиране на белодробния оток.Критерият за възможността за транспортиране може да бъде отсъствието на рецидив на белодробен оток при преместване на пациента в хоризонтално положение. При транспортиране е препоръчително да се постави повдигнато положение на горния край на носилката.

Алгоритъм за спешна помощ

Доболнична

- обадете се на лекар чрез трета страна

- седнете с наведени крака

- контрол на хемодинамиката, NPV, температура

- аспирация на пяна от дихателните пътища

- кислородна терапия чрез антипенка (70 ° етанол)

- нитроглицерин 1-2 таблетки (0,0005-0,001g) под езика ИЛИ изосорбид динитрат (изокет спрей) 1-2 дози спрей ИЛИ нитроглицерин (перлинганит) 10 mg в 250 ml физиологичен разтвор IV капково 5-10 mg на час

- морфин сулфат 1% 0,5-1 ml интравенозно, бавно в 9 ml физиологичен разтвор

- i.v. струя бавно 40-200 mg фуроземид (лазикс) в 9 ml физиологичен разтвор

- дроперидол 2-3 ml IV в 7-8 ml физиологичен разтвор

- интубация на трахеята или насочване на ларинкса и механична вентилация (ALV)

първа помощ

намаляване на притока на кръв към сърцето

диагностика на промени в газовия състав на кръвта

подобрена проходимост на дихателните пътища

намаляване на разпенването на храчки, подобряване на проходимостта на дихателните пътища и оксигенация на кръвта

намаляване на OPSS, натоварване на лявата камера, намаляване на кръвното налягане

инхибиране на дихателния център, намаляване на честотата на дишане, разпенване на храчки, подобряване на проходимостта на дихателните пътища

намаляване на BCC, натоварване на лявата камера

възстановяване на външното дишане

левокамерна клинична недостатъчност бял дроб

Знак за ефективност:

здравословното състояние се подобрява, диспнеята намалява, хемодинамичните параметри се нормализират, храчките престават да текат. Хоспитализация в интензивното отделение в седнало положение на инвалидна количка.

За целите на разпенването е възможно да се въведат 200 ml физиологичен разтвор или 5% глюкоза с 5 ml етанол 70 ° IV капково. Нитратите са противопоказани при митрална и аортна стеноза и при SBP под 90. Аспирацията на транстрахеална храчка се извършва с помощта на гумена крушка, водна струя или електрическо засмукване.

Източници

3. http: //intensive.ru/php/content.php? група = 3 & id = 937

Публикувано на Allbest.ru

Подобни документи

Механизмът на развитие на остра левокамерна недостатъчност. Сърдечна астма, белодробен оток, кардиогенен шок. Диагностика на заболяването, нормализиране на емоционалния статус. Елиминиране на хиперкатехоламинемия и хипервентилация. Подходи за лечение на заболявания.

презентация [1008.3 K], добавена на 26.11.2014

Основните функции на бъбреците. Причини за развитие на остра бъбречна недостатъчност. Клиничната картина на заболяването, характеристики на основните му етапи. Спешна първа помощ на пациент с остра бъбречна недостатъчност. Прилагане на болкоуспокояващи.

резюме [12,5 K], добавено на 16.05.2011

Най-честите причини за развитието на белодробен оток, неговата клинична картина и оплаквания на пациента, методът за предоставяне на спешна помощ. Фактори, провокиращи развитието на синдрома на Менделсон, неговата диагноза и предписано лечение, необходимостта от хоспитализация.

резюме [16.9 K], добавено на 17.08.2009

Белодробен оток като последица от сърдечна недостатъчност на лявата камера. Характеристика на причините, водещи до белодробен оток, аускултативна картина. Терапевтични мерки при осигуряване на спешна помощ. Етиология и патогенеза на остра дихателна недостатъчност.

резюме [20,0 K], добавено на 21.09.2010

Понятието и видовете дихателна недостатъчност: остра и хронична. Предпоставки и фактори за развитието на това патологично състояние, клинична картина. Признаци на медикаментозна кома. Характерни симптоми за хиперкапния, нейната патогенеза и опасност.

презентация [1,1 M], добавена на 22.04.2015

Причини за развитие на остра бъбречна недостатъчност. Клиничната картина на заболяването, характеристики на основните му етапи. Спешна първа помощ на пациент с остра бъбречна недостатъчност. Прогностично благоприятни и неблагоприятни форми на ARF.

презентация [1,7 M], добавена на 09.04.2014

Причини за белодробен оток. Движението на течността от съдовото легло към алвеолите. Фактори, допринасящи за облекчаване на лимфния дренаж. Клиничната картина и рентгенографските признаци на белодробен оток. Приоритетна терапия и начини за намаляване на белодробната конгестия.

презентация [2,2 M], добавена на 19.05.2015

Преренални, бъбречни и постренални причини за остра бъбречна недостатъчност, нейните симптоми. Преглед, спешна помощ, диагностика и лечение на остра бъбречна недостатъчност. Симптоми и профилактика на хронична бъбречна недостатъчност.

презентация [7.6 M], добавено на 29.01.2014

Патогенеза на белодробен оток. Остри прояви на хронична левокамерна недостатъчност. Нарушение на пропускливостта на алвеоларните мембрани. Повишаване на хидростатичното налягане в системата на белодробната циркулация. Диагностика и диференциална диагноза.

резюме [80.8 K], добавено на 15.05.2012

Клинична картина, причини, етиологични фактори и патогенеза на остра дихателна недостатъчност. Дихателна функция на белите дробове. Клинични признаци на прогресивна хиперкапния. Профилактика и лечение на инфекция. Изкуствена белодробна вентилация.

презентация [151.3 K], добавена на 15.01.2017

  • У дома
  • рубрики
  • по азбучен ред
  • върнете се в началото на страницата
  • връщане към началото на текста
  • върнете се към подобни произведения
  • Категории
  • По азбучен ред
  • Качи файл
  • Поръчайте работа
  • За уеб администратор
  • Продавам
  • целият списък с подобни произведения
  • можете да изтеглите произведението от тук
  • колко струва поръчката на работа?

Произведенията в архивите са красиво оформени в съответствие с изискванията на университетите и съдържат чертежи, диаграми, формули и т.н..
PPT, PPTX и PDF файловете са само в архиви.
Препоръчваме да изтеглите произведението.

Спешна помощ при остра левокамерна недостатъчност

Проф. d.m.s. Върткин А.Л., доктор Тополянски А.В..
Национално научно-практическо дружество за спешна медицинска помощ, Москва,
Московски държавен университет по медицина и стоматология.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ. Острата левокамерна недостатъчност е клиничен синдром, причинен от изпотяването на интерстициалната течност първо в интерстициалната тъкан на белите дробове (сърдечна астма), а след това в алвеолите (белодробен оток).

ОСНОВНИ ПРИЧИНИ ЗА НАСТАНЯВАНЕ.

Белодробният оток е страшно усложнение на много заболявания, предимно сърдечно-съдови. Острото нарушение на контрактилитета на миокарда на лявата камера води до факта, че той не е в състояние да изпомпва цялата кръв, идваща от лявото предсърдие в аортата, в резултат на което се застоява кръв над левия атриовентрикуларен отвор, тоест в лявото предсърдие и малкия кръг кръвообръщение. Остра слабост на лявата камера се появява по-често при пациенти с миокарден инфаркт и постинфарктна кардиосклероза, с хипертонична криза, с митрални и аортни дефекти. При пациенти със заболявания на сърдечно-съдовата система локалната анестезия с адреналин може да провокира развитието на остра левокамерна недостатъчност. Токсичен белодробен оток може да се появи и при остро отравяне, пневмония и някои други състояния..

Симптомите на острата левокамерна недостатъчност обикновено са диспнея с различна тежест (до мъчително задушаване), стягане в гърдите, пароксизмална кашлица (суха или с леки или розови пенливи храчки), ортопнея (в седнало положение с спуснати крака кръвта се отлага във вените на системното кръвообращение, малкият кръг на кръвообращението се разтоварва, дишането се улеснява). При остър стагнация в началото може да не се чуят влажни хрипове или да се определи оскъдно количество фини бълбукащи хрипове над долните части на белите дробове; подуването на лигавицата на малките бронхи може да бъде придружено от удължаване на издишването и появата на сухо хрипове над белите дробове, което изисква диференциална диагноза с бронхиална астма.

Ако белодробният оток е доста трудно да се обърка с нещо, тогава при сърдечна астма диференциалната диагноза с пристъп на бронхиална астма понякога представлява определени трудности. Анамнестичните данни играят важна роля за това: бронхиалната астма се характеризира с появата на заболяването в млада възраст, понякога в детска възраст, с анамнеза за хроничен бронхит, повтаряща се пневмония; сърдечната астма често се появява в напреднала и напреднала възраст поради органични заболявания на сърдечно-съдовата система или бъбреците. При бронхиална астма преобладава трудно, удължено, шумно издишване над вдишването, свистящи хрипове се чуват на разстояние, кашлицата се придружава от оскъдни, вискозни, трудно отделящи се храчки, при прослушване на белите дробове във всички области се определят обилни сухи хрипове на фона на отслабено дишане с рязко удължено издишване. Кашлицата и отделянето на храчки носят облекчение на пациента. Затрудненото дишане е по-често при сърдечна астма; обективно се разкриват признаци на застой в белодробната циркулация; изкашлянето на храчки не кара пациента да се чувства по-добре. Аускултаторната картина при сърдечна астма обикновено е по-оскъдна, въпреки тежестта на състоянието на пациента.

ТАКТИКА ЗА УПРАВЛЕНИЕ НА ПАЦИЕНТА.

Острата левокамерна недостатъчност е пряка индикация за спешна хоспитализация на пациента в болница. Медикаментозната терапия трябва да бъде насочена към намаляване на възбудимостта на дихателния център и разтоварване на белодробната циркулация и изисква участието на терапевт или рениматолог на доболничния етап..

1. На пациента се дава повдигнато положение (с неизразена картина на застой - повдигнат край на главата, с разширен белодробен оток - седнало положение с спуснати крака); тези мерки не се извършват при тежка артериална хипотония. За да се отложи кръв в периферията и да се разтовари белодробната циркулация при нормално или повишено кръвно налягане, се използват сублингвално венозни вазодилататори - нитроглицерин в доза 0,5 mg или 0,4 -1,25 mg под формата на аерозол на всеки 10 минути или изосорбид динитрат 5-10 mg в таблетки или 1,25-2,5 mg като спрей еднократно. Противопоказания за употребата на нитрати са алергична реакция към тях в историята; тежка хипотония, некоригирана хиповолемия (систолично кръвно налягане под 100 ml Hg, диастолно - под 60 mm Hg); масивна тромбоемболия в белодробната артериална система без признаци на белодробен оток; пристъп на бронхиална астма, астматичен статус; тежка митрална стеноза; запушване на изтичането на кръв от лявата камера (аортна стеноза, обструктивна хипертрофична кардиомиопатия); инсулт и хронична мозъчна дисциркулация в стадия на декомпенсация; вътречерепна хипертония; тежка анемия; хипертиреоидизъм (включително лекарства); токсичен белодробен оток; закритоъгълна глаукома.

2. За намаляване на явленията на задръствания в белите дробове с нормално или повишено кръвно налягане се прибягва до въвеждането на диуретици. Най-ефективната интравенозна струйна инжекция на лазикс (фуроземид). При белодробен оток началната доза на лекарството (60-80 mg - 6-8 ml 1% разтвор без разреждане) бързо се увеличава в зависимост от ефекта от предишното приложение, ако е необходимо, може да се увеличи до 200 mg. Ефектът на лекарството през първите 30 минути се дължи на неговите съдоразширяващи свойства, по-късно диуретичният ефект играе роля.

3. При остра левокамерна недостатъчност е необходимо въвеждането на наркотични аналгетици, оптимално - интравенозно фракционно приложение на морфин в доза 2-5 mg с многократно приложение на лекарството, ако е необходимо, след 15 минути (1 ml 1% разтвор се довежда до 20 ml с изотоничен разтвор на натриев хлорид и 4 -10 ml). Морфинът има свойствата на венозен вазодилататор и спомага за облекчаване на белодробната циркулация; освен това, потискайки дихателния център, той намалява работата на дихателните мускули, което допълнително намалява натоварването на сърцето. Ако ритъмът на дишане е нарушен (дишане като Cheyne-Stokes), инхибиране на дихателния център (дишането става повърхностно, по-рядко, пациентът заема по-ниска позиция в леглото), не трябва да се прилага морфин. Внимание се изисква и в случаите, когато естеството на атаката е неясно (не е изключена бронхиална астма).

4. Лечението на токсичен белодробен оток включва освен кардиотропна и диуретична терапия и специфични мерки срещу действието на причиняващия фактор, причинил атаката (например при отравяне с газообразни вещества пациентът преди всичко се извежда извън опасната зона). За да се намали повишената пропускливост на капилярите на белите дробове, 60-90 mg преднизолон или други глюкокортикоиди се прилагат интравенозно.

Левокамерна недостатъчност (I50.1)

Версия: Наръчник за болести по MedElement

Главна информация

Кратко описание

Левокамерна недостатъчност
Остър белодробен оток> със споменаване на сърдечни заболявания
Остър белодробен оток> NOS или сърдечна недостатъчност
Сърдечна астма
Левостранна сърдечна недостатъчност

Остра левокамерна недостатъчност
ALVN е остра сърдечна недостатъчност, причинена от островно нарушение на систолната и (или) диастолна функция на LV и характеризираща се с клинични симптоми на остър венозен застой в белодробната циркулация. Проявява се от изключително тежки клинични синдроми: кардиогенен шок, белодробен оток, остра белодробна сърдечна болест
Един от най-честите и най-тежки клинични варианти на AHF е белодробният оток, водещият симптом на който е тежко нарастваща диспнея в покой.

- Професионални медицински справочници. Стандарти за лечение

- Комуникация с пациенти: въпроси, ревюта, уговаряне на час

Изтеглете приложение за ANDROID / за iOS

- Професионални медицински ръководства

- Комуникация с пациенти: въпроси, ревюта, уговаряне на час

Изтеглете приложение за ANDROID / за iOS

Класификация

В зависимост от вида на хемодинамиката, върху която е засегната вентрикула на сърцето, както и от някои характеристики на патогенезата, се разграничават следните клинични варианти на AHF.

С конгестивен тип хемодинамика:
- дясна камера (венозен застой в системното кръвообращение);
- лява камера (сърдечна астма, белодробен оток).

Различава се продължителността на курса на белодробен оток:

- мълниеносното е фатално за минути;

- остър (до 4 часа) обикновено се наблюдава при миокарден инфаркт, черепно-мозъчна травма, анафилактичен шок и др. Клинично характеризиращ се с толкова насилствен ход, че дори незабавните мерки за реанимация не винаги предотвратяват смъртта;

- подострото се характеризира с вълноподобен ход: симптомите му често се увеличават постепенно, понякога се увеличават, след това отслабват. По-често е характерно за ендогенна интоксикация (чернодробна недостатъчност, уремия и др.);

- продължително (от 12 часа до няколко дни) настъпва, ако заболяването протича на фона на хронична сърдечна недостатъчност, хронични неспецифични белодробни заболявания. В този случай могат да липсват такива характерни клинични признаци на белодробен оток, като задух, цианоза, пенеста храчка и влажни хрипове в белите дробове..


Класификацията на Килип се основава на клиничната картина и рентгеновите данни на гръдния кош. Класификацията се използва предимно за сърдечна недостатъчност с миокарден инфаркт, но може да се използва за сърдечна недостатъчност de novo.
Има четири етапа (класове) на тежестта:
I - няма признаци на СН.
II - СН (влажни хрипове в долната половина на белодробните полета, трети тон, признаци на венозна хипертония в белите дробове).
III - тежка сърдечна недостатъчност (очевиден белодробен оток; влажни хрипове, простиращи се до повече от долната половина на белодробните полета).
IV - кардиогенен шок (Ј SBP 90 mm Hg с признаци на периферна вазоконстрикция: олигурия, цианоза, изпотяване).

Етиология и патогенеза

Етиология

Патогенеза. В основата на пристъпа на сърдечна астма е внезапната поява на остра левокамерна недостатъчност - патологичен синдром, характеризиращ се с намаляване на контрактилитета на лявата камера, със съответно намаляване на ударния обем на сърцето, със запазено или дори повишено венозно връщане, което причинява повишаване на вътресъдовото налягане в белодробната циркулация. Течността от съдовото легло започва да се "изпотява" в интерстициалното пространство.

Има увеличение на разстоянието между ендотелните клетки на капилярите, което позволява на макромолекулите да излязат в интерстициалното пространство. Образува се интерстициален белодробен оток. По-нататъшното повишаване на вътресъдовото налягане води до скъсване на плътни връзки между клетките, покриващи алвеолите, и проникване на течност, съдържаща еритроцити и макромолекули в алвеолите. Клинично това се проявява с появата на фини бълбукащи мокри хрипове. С задълбочаването на руптурата на алвеоларно-капилярната мембрана течността залива алвеолите и дихателните пътища. От този момент нататък се развива жива клинична картина на алвеоларен белодробен оток с развитието на признаци на ARF. Един от патогенетичните фактори при появата на ARF е образуването на пяна при всяко вдишване на течността, попаднала в алвеолите, което причинява запушване на дихателните пътища. И така, от 100 ml изпотена плазма се образуват 1 - 1,5 литра пяна. Пяната не само нарушава дихателните пътища, но и унищожава повърхностноактивното вещество на алвеолите, това води до намаляване на разтегливостта на белите дробове, увеличава натоварването на дихателните мускули, увеличава хипоксията и отока.

Дифузията на газове през алвеоларно-капилярната мембрана също е нарушена поради нарушения в лимфната циркулация, нарушение на колатералната вентилация на белите дробове, дренажната функция и капилярния кръвен поток. Настъпва шунтиране на кръвта и хипоксията се увеличава. От гледна точка на патофизиологията, пристъпът на сърдечна астма е начален алвеоларен белодробен оток.

Епидемиология

Разпространението на AHF е 0,4–2,0% от населението на европейските страни, което представлява приблизително 20% от всички хоспитализации сред пациенти на възраст над 65 години. Смъртността при остра сърдечна недостатъчност, по-специално при белодробен оток, в зависимост от етиологията, варира от 50 до 80%

В 60–70% от случаите причината за белодробен оток е коронарна артериална болест (ИБС), при 26% от пациентите причината за белодробен оток е хронична сърдечна недостатъчност (ХСН), при 9% - остри аритмии, в 3% - клапанна патология. В напреднала възраст IHD преобладава сред причинителите на белодробен оток, докато в млада възраст сред етиологичните фактори преобладават разширената кардиомиопатия, сърдечни дефекти и миокардит. Важно е да се отбележи, че AHF може да се развие без предишна патология, т.е. началото на заболяването протича под формата на белодробен оток.

Клинична картина

Клинични диагностични критерии

Симптоми, разбира се

Сърдечната астма (интерстициален белодробен оток) се появява по всяко време на деня, но по-често през нощта или в ранните сутрешни часове. Атаката се провокира от физическо натоварване, хипотермия, психо-емоционален стрес, кошмари, преминаване на пациента от вертикално в хоризонтално положение, докато обемът на белодробната кръв се увеличава средно с 300 ml. Асфиксията настъпва или се влошава внезапно. Еквивалентът на задух може да бъде пароксизмална кашлица. Пациентът е принуден да заеме седнало положение, като окачи краката си от леглото (ортопнея). В акта на дишане участват спомагателни дихателни мускули. Появяват се цианоза на устните и ноктите, изпотяване, екзофталм. Пациентите са развълнувани, неспокойни. Крайниците са студени. Възможно е да има симптоми на бронхоспазъм поради оток на бронхиалната лигавица. Кашлица суха, повърхностна или хакерска, задух до 40-60 в минута. Характерна е тахикардия. BP обикновено е повишен. При перкусия на белите дробове се забелязва звук в кутия поради остър емфизем на белите дробове. Дишането е силно, засилено. При симптоми на бронхоспазъм се чуват разпръснати хрипове на сухо хрипове. Влагащи хрипове на този етап от заболяването не се откриват. Сърдечните тонове се чуват трудно поради шумно дишане и хрипове; увеличен болезнен черен дроб, може да се определи оток на долните крайници.

Алвеоларният белодробен оток се характеризира с тежка дихателна недостатъчност: тежка задух, нарастваща дифузна цианоза. Съзнанието на пациентите е объркано. С увеличаване на отока летаргията се задълбочава, до кома. Лицето е подпухнало, вените на врата са подути. Кожата е влажна, гореща по време на инсулт поради хипертермия от централен произход. Хрипове в белите дробове се чуват отдалеч като клокочене. Мехурчета с пяна на устните на пациентите. Розовият му цвят се дължи на проникващи в алвеолите кръвни клетки, което е характерно за грип, крупозна пневмония. Гърдите са разширени; с перкусия, ударният звук е мозайка: зоните на тимпанит се редуват с огнища на тъпота. По време на аускултация на белите дробове, заедно със сухо хрипове, се чува маса звучни, различни по размер влажни хрипове (от фини до големи мехурчета). Аускултаторната картина е динамична; хрипове се чуват най-добре в горната и средната част на белите дробове. Кръвното налягане често се повишава, ако отокът не се появи на фона на шок, но в терминалния етап кръвното налягане прогресивно намалява, пулсът става нишковиден, дишането е повърхностно, след това според типа на Чейн-Стокс. Пациентът е в безсъзнание. Смъртта настъпва в резултат на задушаване.

Клиничната картина на острата левокамерна недостатъчност

Диагностика

Рентгенографски доказателства за кардиогенен и некардиогенен белодробен оток

Пулсова оксиметрия (определя концентрацията на свързване на кислорода с хемоглобина), разкрива ниска концентрация на кислород, под 90%;

Измерване на централното венозно налягане (налягане на кръвния поток в големи съдове) с помощта на флеботонометър на Waldmann, свързан с пробита субклавиална вена. При белодробен оток централното венозно налягане се повишава с 12 mm / Hg;

Електрокардиографията (ЕКГ) ви позволява да определите промени в сърцето, ако белодробният оток е свързан със сърдечна патология. ЕКГ може да регистрира: признаци на инфаркт на миокарда или исхемия, аритмии, признаци на хипертрофия на стените, ляво сърце;

Трансторакалната ехокардиография може да оцени миокардната функция и здравето на клапата и да помогне да се определи причината за белодробен оток. Трансторакалната ехокардиография трябва да бъде първият метод за оценка на функцията на лявата камера и клапата при тези пациенти, при които анамнезата, физикалното изследване и рентгеновите изследвания не са открили причина за белодробен оток. Както знаете, при някои заболявания, лежащи в основата на появата на AHF, само спешната хирургическа интервенция може да подобри прогнозата. Най-важният диагностичен метод при определяне на показанията за операция е именно ехокардиографията..

Белодробната катетеризация, използвана за измерване на налягането в клина на белодробната артерия (PAWP), се счита за златен стандарт при оценка на причината за белодробен оток. Белодробната катетеризация също така следи налягането на запушване на белодробната артерия, сърдечния обем и системното съдово съпротивление по време на лечението.

Лабораторна диагностика

Тези лабораторни изследвания позволяват да се изясни етиологията на синдрома на AHF, както и да се определят тактиките на управлението на пациентите..

определяне на концентрацията на газове в артериалната кръв: парциално налягане на въглероден диоксид 35 mm / Hg; и парциално налягане на кислород от 60 mm / Hg;

Диференциална диагноза

Диференциално диагностичен признак на остра левокамерна недостатъчност с бронхиална астма може да бъде дисоциация между тежестта на състоянието и (при липса на подчертан експираторен задух и "тихи зони") дефицитът на аускултаторната картина.

При задух диференциалната диагноза се извършва с:
- спонтанен пневмоторакс (задух, съчетан със синдром на болката);
- централна диспнея (вътречерепен процес);
- психогенна задух (тахипнея);
- Пристъп на ангина.

Също така кардиогенният белодробен оток се диференцира от другите етиологични форми на ALVO..

Не винаги е възможно да се направи диференциална диагноза между синдрома на респираторен дистрес, който се класифицира като некардиогенен белодробен оток, и кардиогенен белодробен оток. Това разделение обаче е от основно естество, тъй като методите на лечение и резултатът от заболяването се различават значително. Измерването на клиновото налягане е съществена помощ; в случаите на неясен характер на дихателния дистрес се препоръчва да се постави катетър Swan-Ganz, за да се изследват параметрите на централната хемодинамика и да се определи нивото на клиновото налягане. Синдромът на дихателния дистрес при възрастни се характеризира с цифри под 18 mm Hg. Ако налягането на заглушаване е в рамките на физиологичната норма или дори по-ниско, тогава можем да говорим за преобладаване на механизма на повишена съдова пропускливост, т.е. относно развитието на синдром на дихателен дистрес при възрастни.
Друго белодробно заболяване, което е придружено от развитието на OLE, е дифузният алвеоларен хеморагичен синдром. С развитието на тази форма на патология се развива синдром на анемия, въпреки че хемоптизата може да бъде минимална. Други заболявания включват рак на белия дроб, при който развитието на NOL протича с масивни метастази. Погрешна диагноза може да възникне при белодробни лимфоми. Тази категория пациенти се нуждае от усъвършенствани диагностични методи, включително пункционна белодробна биопсия.
NOL е описан за висока надморска болест. Обикновено развитието на белодробен оток се наблюдава при отделни индивиди, които бързо са издигнати на височина 3000-4000 m над морското равнище. В малък процент от случаите това е било фатално и фатално. Развитието на тази форма на некардиогенен белодробен оток се основава на вазоконстрикторния отговор на височинна хипоксия.
NOL се среща и при хирургични пациенти, претърпели масивна трансфузия на разтвори, протеинови вещества и кръвни продукти. Развитието на повишена съдова пропускливост, което се появи в отговор на реперфузия, е крайъгълният камък на NOL. Описан NOL, възникнал при пациенти след разрешаване на пневмоторакс и плеврит. При евакуация на свободна течност от плевралната кухина на повече от 1,5 литра (особено ако течността се отстранява бързо), се появяват признаци на белодробен оток. В някои клинични случаи това усложнение се развива 24 часа след извършване на процедурата. Тези форми на NOL се характеризират с висока смъртност. Механизмите на развитие на белодробен оток при патология на плеврата са слабо разбрани..
Сериозен клиничен проблем е категорията пациенти, които злоупотребяват с наркотици. Сред известните лекарства NOL е по-често срещан при използване на хероин и метадон. Белодробният оток се развива до края на първия ден, след прием на лекарства. Рентгенографията разкрива хетерогенно натрупване на течност в различни части на белите дробове. Точният механизъм на некардиогенен белодробен оток при употреба на наркотични вещества не е установен.
Токсичният ефект на салицилатите може да се усложни от развитието на белодробен оток. Този вариант на некардиогенен белодробен оток е описан при възрастни хора с хронична салицилатна интоксикация. Острото увреждане на белодробните структури по време на интоксикация с тази група лекарствени съединения може да бъде придружено от увеличаване на съдовата пропускливост, което води до интензивно натрупване на течност в интерстициалната тъкан.
Съобщени са случаи на некардиогенен белодробен оток с белодробна емболия.
Неврогенен белодробен оток (NEOL) възниква поради увеличаване на количеството течност в интерстициалната тъкан, както и нейното накисване върху повърхността на алвеолите. Отокът обикновено се развива много бързо след увреждане на централните структури на мозъка. Тези клинични прояви се интерпретират като синдром на остър респираторен дистрес, въпреки че патофизиологичните механизми и прогноза се различават значително от некардиогенния белодробен оток. NEOL се развива при лица с наранявания на главата. Лекарите често се сблъскват с този клиничен проблем по време на военни действия, когато засегнатите се приемат в болници с нараняване на главата. Във времена на мир това е проблемът на жертвите на транспортни произшествия. Трябва да се отбележи, че процентът на развитие на белодробен оток при тази категория жертви е много висок, с други думи, белодробният оток във висок процент от случаите се проявява с черепно-мозъчна травма. Продължителността на белодробния оток може да продължи няколко дни и впоследствие да отшуми. Отокът е придружен от тахипнея, при която спомагателните мускули на гръдния кош участват в дихателния акт. Подутата течност, която се отделя от дихателните пътища, може да съдържа малки количества кръв. Белодробното кървене не е типично за тази категория пациенти, следователно, ако е отбелязано, е необходимо да се изключат други заболявания. Аускултацията на белите дробове разкрива влажни хрипове, които се чуват както в горната, така и в долната част на белите дробове. Рентгенографията разкрива конгестивни признаци в белите дробове, докато размерът на сърцето не се променя. Хемодинамичните параметри като кръвно налягане, клиновидно налягане, сърдечен дебит са в рамките на физиологичната норма. Тези признаци са важни при разграничаването на различните форми на белодробен оток..
След черепно-мозъчна травма епилепсията е друга често срещана причина за NEOL. Конвулсивният период на епилепсия може да се усложни от развитието на NEOL. Характеристика на тази форма на човешка патология е, че белодробният оток се появява не по време на периода на пристъпите, а когато те са спрели. Прогнозата при пациенти с епилепсия и NEOL се счита за неблагоприятна. Тази категория пациенти има най-висок риск от внезапна смърт, тъй като смъртността им е по-висока, отколкото при други форми на епилепсия. NEOL може да усложни хода на хеморагичния инсулт, особено когато се развива със субарахноидален кръвоизлив. Някои хора с инсулт развиват NEOL няколко дни след появата му.

Усложнения

Лечение

В случай на белодробен оток, с редки изключения (нитроглицерин под езика или нитрати под формата на аерозол), лекарствата трябва да се прилагат интравенозно, което в сравнение с други методи осигурява най-бързия, пълен, предсказуем и контролиран ефект.

Според препоръките на Европейското и Руското общество на специалистите по сърдечна недостатъчност, целта на спешното лечение е бързо стабилизиране на хемодинамиката и намаляване на симптомите на AHF..

Комплексната терапия на белодробен оток включва следното:

- На първо място, на пациента се дава седнало положение, краката трябва да бъдат спуснати.
- Сублингвален нитроглицерин (1-2 таблетки) или Iso Mac retard (1 капсула).
- Интравенозно бавно инжектирайте 1 ml 1% разтвор на морфин хидрохлорид или 2-4 ml 0,25% разтвор на дроперидол в 5-10 ml 5% разтвор на глюкоза.
- Кислородната терапия се извършва чрез назални катетри. В стадия на алвеоларен белодробен оток за обезпеняване, вдишването на кислород се извършва с алкохолни пари (70 - 96%) или 10% алкохолен разтвор на антифомсилан.
- Поставете турникети на долните крайници.

Необходимо е да се поддържа SaO2 в нормални граници (95–98%). За тази цел най-често се използва кислородна инхалация; предпочитание трябва да се дава на неинвазивна вентилация с положително налягане (NPV). Скоростта на подаване на кислород трябва да бъде най-малко 4-8 l / min през носните катетри.

Показания за механична вентилация с интубация на трахеята са:


Следваща Статия
Зачервяване на кожата - причини за зачервяване. Какво е хиперемия на кожата и как да се лекува, снимка