Какво представлява операцията за байпас на мозъка


Байпасната хирургия е хирургическа интервенция в областта на мозъка, която е насочена към коригиране на животозастрашаващи състояния. Те включват хидроцефалия, придружена от значително повишаване на вътречерепното налягане, запушване на мозъчните съдове, туморни процеси, локализирани в мозъчната тъкан, провокиращи компресия на медулата. Статистиката показва, че в 85% от случаите байпасната операция значително подобрява състоянието на пациента.

Определение и ред на процедурата

Операцията на мозъчен байпас е процедура, която включва инсталиране на специална система в кухина, където се натрупва течност. Друга част от системата е инсталирана в кухина, където се планира пренасочване на излишната течност. Системата се състои от елементи:

  1. Вътрешен сегмент, представен от силиконова тръба. Това е катетър, който влиза вътре в мозъчната камера..
  2. Клапанен механизъм. Регулира количеството течност, изхвърляно в една посока при определено налягане.
  3. Резервоар за съхранение. Изкуствена кухина, в която излишната течност се влива за временно съхранение.
  4. Външен сегмент, който се вписва в част от тялото (корем, гръден кош), където се движи излишната течност.

Медицинският шънт е изкуствен тръбен съд, имплантиран в кухината на церебралния елемент и предназначен за оттичане на съдържанието на течност; необходим е за осигуряване на нормалното изтичане на цереброспиналната течност или възстановяване на кръвообращението, което може да се постигне чрез създаване на изкуствено спомагателно легло За инсталиране на системата се прави дупка в черепната кост.

Шунтът, който се поставя във вентрикуларната система на мозъка, е оборудван с различен тип клапан. Има програмируеми клапани, тогава режимът на работа на механизма за достъп може да се регулира по всяко време. Например интензивността на дренажа на CSF се регулира в зависимост от показателите за вътречерепно налягане. Фиксираният клапан работи в 3 режима, които се различават в различните скорости на предаване на течността.

При инсталиране на шунт в главата на дете с хидроцефалия обикновено се използва първо фиксирана версия, която по-късно се заменя с програмируем клапан. За възрастни пациенти обикновено се инсталира незабавно програмируем модел. Програмируем клапанен шънт е устройство, използвано в медицинската област за възстановяване на нормалното функциониране на вентрикуларната система, което е свързано с увеличаване на броя на клиничните случаи с благоприятен изход..

Операцията се извършва под обща анестезия. По време на операцията лекарят прави разрези на тъкани в главата, понякога в областта на шията и корема. Необходими са разрези за правилното поставяне на катетъра за отклоняване на течността. След поставяне на катетъра разрезите се затварят с хирургически шевове. Устройството е невидимо под кожата, но може да се усети чрез палпация. Продължителността на операцията е около 1 час.

След байпас операцията, на следващия ден се прави ЯМР сканиране, за да се проверят характеристики като ефективността на инсталираната байпасна система, отсъствието на мозъчен оток и други усложнения. При липса на усложнения пациентът се изписва от болницата 1 седмица след интервенцията. Елементите на маневрената система са невидими, така че човекът се връща към нормалния живот и не изпитва психологически дискомфорт.

Видове операции

В зависимост от частта на тялото, където излишната цереброспинална течност се отстранява от мозъка в случай на хидроцефалия, има видове камерно шунтиране:

  1. Вентрикулоперитонеална. Течността навлиза в коремната кухина, където се абсорбира (абсорбира, абсорбира) от околните тъкани.
  2. Вентрикулоплеврална. CSF се пренасочва към областта на гърдите.
  3. Вентрикулоатриален. Цереброспиналната течност се пренасочва към сърдечната област (поставя се дистален катетър в областта, където горната куха вена се влива в дясното предсърдие).

В някои случаи, когато няма друг изход, течността се отклонява към пикочния мехур или се пренасочва към жлъчния мехур. Вентрикулоцистерностомия (ендоскопска интервенция) се извършва, когато няма връзка между вентрикулите и субарахноидалното (под арахноидното) пространство, което е придружено от нарушена динамика на CSF и натрупване на цереброспинална течност във вентрикуларната система.

Вентрикулоперитонеалното шунтиране, в сравнение с други видове хирургични интервенции в областта на мозъка, използвани за лечение на хидроцефалия, се отличава със своята ефективност и по-малък риск от усложнения при деца и възрастни..

Въпреки това, в случай на съпътстваща перитонеална патология (възпалителни процеси в коремната кухина, например, некротизиращ ентероколит или интраперитонеална инфекция), вентрикулоатриалното шунтиране се разглежда като алтернативен вариант..

Цистоперитонеалното шунтиране се извършва, ако пациентът има големи кисти в мозъчната област, които не се поддават на медицинска корекция. Операцията се извършва, ако арахноидната киста се характеризира с агресивен ход - тя бързо увеличава обема си, компресира околната мозъчна тъкан, провокира появата на неврологични симптоми.

Подготвителни дейности

Операцията на главата изисква подготовка. Лекарят предписва цялостен диагностичен преглед, който ви позволява да потвърдите диагнозата и да идентифицирате възможните противопоказания за операция. Инструменталните изследвания включват ЯМР на главата, електрокардиограма, ултразвук на коремната кухина, рентгенова снимка на гръдния кош. На пациента се дава кръвен тест. Необходимо е да се премине тест за урина.

При планирана байпас на мозъчна артерия се извършват изследвания на кръвоносната система на мозъка - ангиография, доплер ултрасонография, дуплексно сканиране. Снимка на вътречерепни структури ви позволява точно да потвърдите или отречете предполагаемата диагноза, както и да определите зоната на предстоящата хирургическа интервенция. Процесът на подготовка за операцията включва премахване на косми от повърхността на главата в областта, където се планира разрезът.

Показания и противопоказания

При шунтираната хидроцефалия пациентът получава статус на инвалид, независимо от възрастта. Основните показания за интервенцията:

  1. Хидроцефалия, нарушение на изтичането на цереброспиналната течност.
  2. Тумори и кисти, локализирани в медулата.
  3. Атеросклеротични лезии на мозъчните съдове.
  4. Стеноза на мозъчната артерия.
  5. Нарушение на венозния отток в мозъчната кръвоносна система.
  6. Аномалии в развитието на елементи на кръвоносната система на мозъка, включително аневризми и съдови малформации.

Възпалителните процеси от всякаква етиология са противопоказания за заобикаляне на присаждането в церебралната област за хидроцефалия при възрастни и деца. Операцията не се извършва при пациенти със сърдечна недостатъчност.

Хидроцефалия

Хидроцефалията, известна още като воднянка на мозъка, често е придружена от повишаване на вътречерепното налягане. Течността, натрупана в мозъчните цистерни и други места, съдържащи алкохол, причинява компресия на медулата, което води до появата на постоянни неврологични симптоми.

Пациентът може да бъде обезпокоен от постоянна болка в областта на главата, пристъпи на гадене и повръщане, влошаване на когнитивните функции (памет, умствена дейност), конвулсии, треперене на крайниците, речеви и двигателни нарушения. В тези случаи е необходима VPS хирургия, която включва създаването на изкуствен път за оттичане на цереброспиналната течност от черепната кухина..

Операцията на мозъчен байпас при новородени често е единственият начин да се предотврати смъртта. Хирургичната намеса дава добри резултати и спасява живота на много деца. Например при хидроцефалия с критична степен при малки деца смъртността достига 75% през първата година от живота. Операцията увеличава шансовете за възстановяване и по-нататъшно нормално развитие - психическо, физическо.

Съдова патология

Байпасното присаждане на мозъчни съдове е показано в случай на недостатъчно кръвоснабдяване на мозъчните тъкани. Ако нарушената церебрална циркулация е свързана с артериална оклузия, имплантираният шънт ще помогне да се премахнат пречките за нормалния кръвен поток. Операциите по реваскуларизация (осигуряване на процеса на кръвоснабдяване) се извършват с цел възстановяване на перфузията (преминаване на кръв през тъканите) в областта на мозъка, претърпяла исхемия.

Байпас операцията се извършва, когато съдовете на шията и главата са запушени или стеснени. Показанието за хирургична интервенция е запушване или стеноза на мозъчните артерии, потвърдено от невроизобразяващи методи. Съдов шънт е изкуствено създаден участък от кръвоносната система, който заобикаля основния кръвен поток. Обикновено съдови шунтове (присадки) се вземат от пациенти от други части на кръвоносната система (гръдна артерия, сафена вена на крака, радиална артерия на ръката).

Мозъчни тумори

Вторичната хидроцефалия се развива в 90% от случаите с мозъчни тумори. Лечението на хидроцефалия се извършва паралелно с лечението на тумора. В такива случаи обикновено се прави байпасна хирургия, която има за цел оттичане на цереброспиналната течност от вътречерепната кухина..

Рехабилитация

Мерките за рехабилитация са насочени към възстановяване на нормалната дейност на мозъка и на целия организъм. След операция за лечение на хидроцефалия, носителят на шунта трябва да следва определен режим, който включва:

  • Отказ от пушене и пиене на алкохол.
  • Избягване на физическа активност.
  • Избягване на стрес и нервно изтощение.

На пациент, получил шунт, е забранено да управлява превозно средство, да вдига тежести, да извършва тежка физическа работа у дома или в страната. Не е разрешено да посещавате басейни, бани и сауни, да плувате в открити води. Не се препоръчва да докосвате главата в зоната на намеса.

Неволното докосване може да доведе до нараняване и инфекция на вътречерепната тъкан. Необходимо е да приемате лекарствата, предписани от лекаря. Обикновено в следоперативния период се предписват антиконвулсанти, болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства..

Усложнения и последици

Последиците след байпас хирургия на съдовете, които текат в мозъка, се проявяват с общо неразположение. Пациентът може да изпита симптоми в рамките на 1-2 седмици след операцията:

  • Главоболие, световъртеж.
  • Гадене с ниска интензивност.
  • Леко изтръпване на крайниците.

Ако изброените симптоми не причиняват силен дискомфорт на пациента, те се считат за нормален вариант. Операцията в областта на мозъка е сложна процедура, която представлява стресиращ ефект върху тялото, който определя съответните реакции. Заплашващите здравето усложнения са по-често свързани с мозъчна инфекция след операция или с блокиране на шунта. Други вероятни причини за сериозни усложнения:

  1. Вътречерепен кръвоизлив.
  2. Запушване на мозъчните съдове поради блокиране на лумена от тромб.
  3. Епилептични припадъци.
  4. Мозъчни дисфункции - разстройства на движението, припадъци, сетивни разстройства.
  5. Неправилна работа на шунтиращата система.

След операцията пациентът трябва да се консултира с лекар, ако здравословното му състояние се е влошило рязко, телесната температура се е повишила над 38 ° C, наблюдават се епизоди на объркване, прояви на алергична реакция след прием на предписани лекарства.

Байпасната хирургия в мозъка е операция, която включва постоянно носене на байпаса, което е свързано с редица ограничения за пациента. Заповядва му да спазва режима до края на живота си. Шунтът трябва периодично да се сменя, тъй като той губи своите функционални свойства.

Дисфункцията на шунта е свързана с запушване, износване или повреда на компоненти. Друга причина за шунтираща дисфункция е неправилното поставяне на катетъра във вентрикуларната система. Приблизителният живот на шунта е 10 години. Този период обаче може да варира значително в зависимост от обстоятелствата..

Например, децата трябва да сменят шунта по-често, което е свързано с растежа на черепа и тялото, когато определени части от шунтовата система изискват удължаване. Статистиката показва, че необходимостта от ревизия на шунта се появява при 27% от пациентите след 1 година след имплантацията, при 28% от пациентите след 2 години, при 42% от пациентите след 3 години. Чести причини за усложнения след хирургично лечение на хидроцефалия:

  1. Миграция на шънт (32%).
  2. Неправилен подбор на модела на шунта (32%), който причинява състояние на хипо-дренаж (недостатъчна абстракция на течност) или хипердренаж (прекомерна абстракция на течност).
  3. Инфекциозни и възпалителни процеси (16%).
  4. Образуване на псевдокиста с перитонеална локализация (8%).
  5. Алергична реакция на наличие на чуждо тяло - шънт (0,9%).

Основните причини за ревизията на шунта: механична дисфункция, инфекциозни и възпалителни процеси. Механичната дисфункция се среща в 27-34% от случаите и налага подмяна на шунта. Броят на инфекциозните усложнения след операция за лечение на вторична хидроцефалия, свързана с мозъчен тумор, е около 3-20% от случаите.

В общата структура на инфекциозните лезии 65% от случаите се появяват през първите 3 месеца след операцията. Според статистиката 80% от байпасните системи се провалят в рамките на 10-12 години след операцията. Клинично системната дисфункция се проявява чрез неадекватно оттичане на цереброспиналната течност.

Байпасната хирургия в мозъка е хирургическа интервенция, която се извършва за премахване на проявите на хидроцефалия или недостатъчно мозъчно кръвоснабдяване. Байпас операцията елиминира симптомите, но не и причините за патологиите.

В какви случаи се извършва байпас на мозъка?

Байпасното присаждане на мозъчни съдове е важна процедура, която ви позволява да нормализирате кръвообращението и всички метаболитни процеси, които се случват в човешкия мозък. Това е необходимост за хидроцефалия, когато е необходимо да се осигури нормалното функциониране на всички компоненти на главата и да се отстрани излишната цереброспинална течност. Съвременната хирургия прави възможно извършването на съответните операции възможно най-бързо и с минимални рискове.

Характеристики на хидроцефалията

Това заболяване се нарича още „воднянка на мозъка“. Причината за неговото развитие е натрупването на цереброспинална течност във вентрикулите на мозъка. По време на нормалното функциониране тази течност осигурява на вътречерепните тъкани защита от всякакви механични повреди и подпомага метаболитните процеси. Ако заболяването е оклузивно, тогава проблемът е невъзможността за преместване на течността до мястото на абсорбция. Ако не е оклузивен - при повреди по време на адсорбцията.

В резултат на нарушения, когато течността се изпраща във вентрикула, натискът върху мозъчните стени се увеличава и се развиват неврологични проблеми. Самата патология по правило представлява дисбаланс в производството и адсорбцията на цереброспиналната течност във вентрикуларната система, което причинява проблеми с всички метаболитни процеси.

Различни стенози, краниовертебрални аномалии, вътрематочни инфекции, травма при раждане, черепно-мозъчни увреждания, възпаление, съдови нарушения, тумори, кисти, атеросклероза, хипертония, диабет.

При липса на подходящо лечение подобно отклонение е фатално..

Симптоми

Болестта може да бъде вродена или придобита. Дори новородените често се сблъскват с него. Недоносените бебета са най-изложени на риск да получат този проблем. Симптомите зависят от възрастта. Ако говорим за възрастни и укрепени деца, те могат да изпитат следното:

  • проблеми със зрението и слуха;
  • главоболие;
  • психични и неврологични разстройства;
  • увреждане на паметта;
  • чувство на опиянение.

Кърмачетата не са обект на физически дискомфорт. Това се дължи на факта, че детският череп все още не е имал време окончателно да се вкостенява. Можете да идентифицирате заболяването при кърмачета по следните признаци:

  • непропорционален голям череп;
  • бърз растеж на главата;
  • увеличена не-пулсираща фонтанела;
  • изместване надолу на очните ябълки или кривогледство.

Тези симптоми изискват задължителен преглед от квалифициран лекар. Не можете да отлагате посещението на лекар.

Има рядък тип хидроцефалия - нормотензивен. Открива се само при 0,4% от пациентите. Нейната особеност е дисбаланс на секреция, резорбция на CSF, съчетан с нарушена динамика на CSF. Причината за неговото развитие често са наранявания на главата, мозъчни увреждания, последиците от операции, съдови аневризми, тумори. Симптомите са както следва: нарушено ходене, уринарна инконтиненция, намалени интелектуални способности на фона на рязък спад в мозъчната активност.

Операция на мозъчен байпас

Мозъчен байпас за хидроцефалия е строго задължителна процедура за компенсиране на заболяването. След успешно завършване на операцията постепенно ще започнат да се наблюдават подобрения. В рамките на няколко дни кръвообращението и цереброспиналната течност ще се нормализират и всички мозъчни процеси ще започнат да функционират пълноценно.

Байпасна хирургия се извършва и при откриване на тумор, атеросклеротични лезии, аневризма, неизбежен неизбежен инсулт, стеноза, опасни промени в артериите, нарушения на венозния кръвен поток вътре в главата.

Шънт и принцип на работа

Шунтирането на главата се извършва при хидроцефалия с помощта на специални шунтове. Те са кухи тръби, през които излишното количество цереброспинална течност ще се изхвърли в избраната кухина на тялото за бъдещо усвояване по естествен начин. Има три вида байпас хирургия:

  • Вентрикулоперитонеален - най-популярният тип, който изпраща ликьор в коремната кухина;
  • Вентрикулоплеврална - вид, при който течността се оттича в гърдите на пациента;
  • Вентрикулоатриален - рядко използван тип байпас, когато цереброспиналната течност навлиза в една от камерите на сърцето.

Шунтиращата система се състои от три компонента. Вътрешната част е представена от гъвкава тръба от силикон. Тя е един вид катетър. Поставя се вътре в камерата, където се е натрупала цереброспиналната течност. Към катетъра е прикрепен клапан, който ви позволява да регулирате количеството преминала течност, за да елиминирате възможните рискове. Преминавайки през клапана, излишъкът влиза във втората част на системата - резервоара. В него цереброспиналната течност се задържа известно време, след което се изпраща във външния участък на шунта, през който течността се излива в избраната кухина. Секция от тази част на системата е инсталирана под кожата, което я прави невидима за любопитни очи.

Клапанът, който регулира обемите на цереброспиналната течност, е фиксиран и програмируем. В първия случай има три режима на предаване на течности, всеки от които има различна интензивност на работа. Програмируемият обаче ви позволява да регулирате нивото на пропускателната способност на клапана, когато е необходимо. Като правило, когато се прави байпасна операция за хидроцефалия при малки деца, те първо имат фиксиран клапан и едва след това го заменят с програмируем. Възрастните веднага се поставят на втория тип..

В редки случаи, ако няма други възможности, течността се оттича в пикочния мехур или жлъчния мехур.

Подготовка за процедурата

Що се отнася до възрастни, мозъчната байпас хирургия за хидроцефалия изисква специална подготовка. Трябва да започнете да подготвяте тялото си за операция предварително. Но също така ще трябва да се подложите на голям брой прегледи, за да сте сигурни, че няма противопоказания и точността на диагнозата, поставена от лекаря.

Лекуващият лекар може да предпише няколко прегледа наведнъж, всеки от които трябва да се премине безпроблемно. Между тях:

  • Доставка на тестове за кръв и урина, флуорография, ЕКГ - стандартни процедури за идентифициране на нарушения на телесните системи;
  • Ангиография (интраартериална, ядрено-магнитен резонанс или компютърна томография) - позволява, ако е необходимо, да се определи точно местоположението на артериалните стеснения;
  • Ултразвуково сканиране - предоставя точни данни за състоянието на всички съдове в тялото, включително черепния;
  • Изследване на запушване с помощта на балон - така се проверява реакцията на организма към спирането на притока на кръв през определени артерии.

Могат да бъдат предписани и допълнителни процедури, които ще проверят една или друга телесна система. Това е много важно, защото успехът на операцията зависи от много фактори.

Когато се дължи байпас на главата, трябва да започнете да се подготвяте за бъдещата процедура. Ако това не бъде направено, съществува риск от сериозни усложнения, които ще се отразят изключително негативно на жизнеспособността на организма. Важно е да направите следното:

  1. Спрете да пиете и пушите 14 дни преди операцията.
  2. Спрете приема на някакви нестероидни лекарства, които имат противовъзпалителни ефекти.

Тези две точки са абсолютно необходими във всички случаи. Допълнителни мерки за подготовка могат да бъдат предписани по преценка на лекаря. И преди операцията на пациента ще се обръсне косата в третираната зона..

Операцията е строго забранена в случай на сърдечна недостатъчност и наличие на инфекциозни заболявания.

Особености на рехабилитацията

Когато процедурата приключи и шънтът е в главата, пациентът ще започне да се чувства зле. Често се придружава от леко гадене, световъртеж, главоболие с различна интензивност и леко изтръпване на крайниците. Всички тези усещания могат да бъдат изразени с различна сила. Това е норма.

На втория ден след операцията лекарят трябва да прецени успеха на байпаса. За да направи това, пациентът трябва да се подложи на ядрено-магнитен резонанс, който ще помогне да се провери състоянието на мозъка и да се изключи вероятността от усложнения след интервенцията. Ако всичко е наред, повторните прегледи се извършват още една седмица и веднага след изписването от болницата. Общото време за възстановяване в болницата е 14 дни.

Ще бъде нормално човек да гледа след инсталирането на шунта. всички негови компоненти са почти невидими.

Процес на рехабилитация

След изписването от болницата, човек трябва да води специален начин на живот, който ще му позволи да възстанови тялото си възможно най-правилно след операцията. Монтажът на самия шунт изисква специално внимание, тъй като много фактори могат да имат отрицателно въздействие върху бъдещото състояние на човек и да причинят усложнения.

Реконвалесцентът трябва да спазва прости правила:

  1. Пълно отхвърляне на алкохол и цигари, докато тялото се възстанови напълно.
  2. Премахване на всякакви физически натоварвания. Пълна забрана за вдигане на тежести и всякакви домашни или летни работи.
  3. Отказ да се управлява кола и всички видове работа, които изискват концентрация. Съществува риск от неадекватна реакция на стресови ситуации, което също ще доведе до усложнения.
  4. Домашен режим за 30 дни. В същото време е забранено да посещавате басейни и резервоари, да бъдете навън по-дълго от необходимото време, особено ако метеорологичните условия изглеждат неблагоприятни.
  5. Липса на докосване на главата в областта на следоперативния отвор. Всеки контакт с тази област може да причини нараняване и бърза инфекция. Също така е забранено да се опитвате сами да премахнете шунта..
  6. Приемане на всички предписани лекарства според указанията на Вашия лекар. На пациента се предписват антиконвулсанти. В този случай е важно да следите вашето благосъстояние, защото те имат редица странични ефекти.

През целия период на рехабилитация е много важно стриктно да следвате инструкциите на лекуващия лекар. Това е единственият начин да избегнете проблеми в бъдеще и да се върнете към обичайния си живот възможно най-бързо. Пациентът ще живее пълноценен живот много дълго време на практика без ограничения. Продължителността на живота на тези, които трябваше да бъдат шунтирани, практически не се различава от средните показатели на здравите хора.

Много е важно да работите върху себе си, настройвайки се психологически за бързо възстановяване. Рехабилитацията без това ще бъде по-малко успешна..

Необходимостта от подмяна на шунта

Необходимостта от наличието на шунт остава завинаги. Следователно, шунтиращият трябва да приеме проблема си възможно най-сериозно. Не е толкова удобно, колкото биха искали повечето пациенти, но резултатът със способността да живеят спокойно е много по-важен..

Шунтът трябва да се променя от време на време. Постепенно губи своята ефективност. Причината за това е запушване, износване, различни случайни повреди. Невъзможно е да се каже колко дълго ще продължи шунтът. Те са предназначени за експлоатационен живот до 10 години. Те обаче често трябва да се сменят много по-рано, независимо от качеството. Особено когато става въпрос за деца. Заедно с постепенния им растеж ще са необходими удължаване и шунтиране. Смяната е много бърза и безболезнена.

Ако първо трябва да проверите оборудването или да го замените, трябва незабавно да се свържете с Вашия лекар, тъй като ще е необходима намеса на специалист. Той може да бъде премахнат само от опитен служител на медицинско заведение..

Счита ли се пациентът за инвалид

Пациентите, претърпели операция на мозъчен байпас, могат да очакват да получат степен на увреждане. Това се определя от комисията, която взема решение въз основа на проведените изследвания. И дете, и възрастен могат да бъдат признати за инвалиди, ако имат нарушения на основните категории живот, които включват следните способности:

  • самообслужване;
  • ориентация в пространството;
  • движение;
  • обучение;
  • самоконтрол;
  • комуникация;
  • трудова дейност.

Ще трябва постоянно да се потвърждава увреждането при прегледите.

Възможни усложнения

Всяка операция винаги е свързана с възможни рискове. По време на процедурата на пациента се прави малка дупка в главата, което увеличава риска от развитие на различни усложнения в бъдеще. Много е важно да наблюдавате състоянието си и редовно да посещавате лекар и ако забележите забележимо влошаване на благосъстоянието, незабавно се обадете на линейка.

Хидроцефалията и байпасната операция могат да доведат до няколко усложнения. Те са много опасни и могат да бъдат фатални. Следователно трябва да бъдете максимално внимателни. Какво може да очаква пациентът през периода на възстановяване:

  • въвеждане на инфекция;
  • мозъчен кръвоизлив, инсулт;
  • запушване на кръвоносните съдове, появата на кръвни съсиреци;
  • мозъчна травма, епилепсия;
  • повреди на шунта;
  • неправилна работа на шунта с прекомерна или недостатъчна интензивност на дренажа на CSF;
  • няма ефект след шунтиране.

Много проблеми могат да бъдат причинени по вина на лекарите, но в 90% от случаите самите пациенти стават виновник. Първите две седмици са особено важни и опасни, поради което пациентът е длъжен да остане през цялото това време само в болницата.

Ако следвате инструкциите на лекаря, тогава рискът от усложнения се намалява няколко пъти, а прогнозата за възстановяване е изключително положителна..

Ако пациентът усети значително влошаване на здравето, наложително е да отиде в болница. Това трябва да се направи възможно най-бързо, за да се елиминира рискът от сериозни усложнения. Трябва да посетите лекар, ако:

  • имаше алергия (дори кожна) от приемането на лекарства, предписани от лекар;
  • промяна в походката, слабост в крайниците или сънливост;
  • телесната температура се е повишила до 38 ° C;
  • съзнанието се обърка, имаше постоянно главоболие с гадене.

В екстремни случаи, когато здравословното състояние е станало много лошо или поносимо, но е невъзможно да дойдете на лекар в този ден, трябва да се извика линейка.

Заключение

Операцията на мозъчен байпас за заболяване като хидроцефалия е необходима процедура, която позволява на болен човек да поддържа здравето си. Трябва да се отнасяте с най-голяма сериозност и след операцията да следвате всички изисквания и препоръки на лекаря. Хидроцефалията скоро ще бъде забравена, а самият шунт ще стане обичайно, така че няма от какво да се притеснявате. Шунтираният човек живее същия живот като всички останали.

Операция на мозъчен байпас: вентрикули с хидроцефалия; артерии с исхемия; за други показания

Байпасната хирургия е общото наименование на операции, свързани със създаването на допълнителни пътища за движение на биологични течности. Те се извършват с помощта на импланти, които създават възможности за циркулация. Мозъчната байпас хирургия е разделена на два вида - възстановяване на притока на кръв и намаляване на обема на цереброспиналната течност. Това са трудни операции с висок риск от усложнения. Но те дават шанс на пациентите за нормален пълноценен живот и развитие..

Байпасна хирургия за хидроцефалия, киста или мозъчен тумор

Хидроцефалията е прекомерно натрупване на течност (цереброспинална течност) в мозъчните кухини. Тя може да бъде външна (засегнато е субарахноидалното пространство), вътрешна (засегнати са вентрикулите) или обща / смесена (и двете са засегнати). Вентрикулите са вътрешните кухини на мозъка, стените на които произвеждат специална течност - цереброспиналната течност, която служи за подхранване на дълбоките слоеве на мозъка. Субарахноидното пространство разделя слоевете на медулата.

с хидроцефалия (вдясно) излишъкът на цереброспиналната течност причинява повишено налягане в черепа

Според вида комуникация между вентрикулите на мозъка и субарахноидалното пространство хидроцефалията е отворена (съобщението е запазено) и затворено или оклузивно (съобщението е счупено). Във втория случай е необходимо маневриране.

Особено важно е да се извърши операцията възможно най-скоро при вродена хидроцефалия, тъй като тя води до сериозно забавяне на развитието, което по-късно ще бъде трудно да се коригира. Решението да се оперират новородени деца трябва да се вземе от родителите; тази опция може да им бъде препоръчана само след потвърждаване на диагнозата чрез КТ или ЯМР. Понякога консервативната терапия може да се откаже - когато процесът напредва бавно, лекарят информира родителите за възможността за такова лечение.

Кистата е разширение или кухина, пълна с течност. Техниката за нейното отводняване е подобна на монтажа на шунтове за хидроцефалия. Операцията се използва рядко поради високия риск от инфекция. Понякога изтичането на цереброспинална течност чрез инсталиране на шунт е необходимо за мозъчни тумори, които са придружени от хипертония - повишено вътречерепно налягане.

Туморът може също така, заедно с исхемия, нараняване и инфекция, да причини хидроцефалия при възрастни. Също така се лекува незабавно чрез инсталиране на шунт. Това позволява на пациентите да се върнат на работа в почти 100% от случаите или значително да подобрят качеството си на живот..

Видове операции

В съвременната неврохирургична практика са възможни следните възможности за хирургична операция на мозъчен байпас при хидроцефалия:

  • Образуване на поренцефалия. Този тип интервенция е връзка между вентрикула и субарахноидалното пространство. Той е краткосрочен поради свръхрастежа на формираната анастомоза.
  • Вентрикулоцистернотомия. Стената на камерата е перфорирана и се създава комуникация между нея и базалните цистерни (удължения на субарахноидалното пространство). Всъщност операцията е много подобна на предишната, но ви позволява да постигнете по-дълъг ефект.Комуникацията се възстановява с помощта на тънка PVC тръба..
  • Установяване на шунтове на цереброспиналната течност. При този вариант местоположението на шунта не се ограничава до мозъка, а засяга сърцето, коремната кухина, пикочния мехур и др. Именно тези операции се извършват най-често, тъй като се характеризират с относително продължителен ефект. Такъв шънт се характеризира с наличието на клапан, който се отваря само когато вътречерепното налягане достигне определен предварително определен параметър. Именно тази техника ще бъде описана подробно по-долу..

пример за вентрикулоперитонеално шунтиране

Техника

Операцията се извършва под обща анестезия. Пациентът е покрит с чаршафи, с изключение на местата на разреза. Всички области, подлежащи на операция, се третират с асептични препарати. Хирургът запечатва предвидената маневрена пътека с медицинска прозрачна лента.

Катетърът може да бъде поставен в нецеребралната област (при използване на коремната кухина) или във вентрикулите на мозъка (при използване на бурса). След като го фиксира, хирургът прерязва шунтиращия път в подкожната тъкан. Той се доставя в мозъка през дупката.

Усложнения

Рискът от нежелани последици след операцията е доста висок. Необходимостта от повторна намеса през първата година след шунтиране се среща в 20% от случаите. Почти половината от пациентите се подлагат на множество операции през целия си живот.

Най-честите усложнения са:

  1. Механична дисфункция - тоест прекратяване на ефективната работа на шунта. Възниква както в резултат на естествени промени в тялото (с растежа на дете, което е претърпяло операция, също е необходимо удължаване на изкуствен канал), така и в резултат на сраствания, възпалителни, туморни процеси или недостатъчна квалификация на хирурга. Усложнението изисква подмяна на шунта.
  2. Инфекция. Може да възникне като обостряне на възпалителния процес на мозъка или в резултат на инфекция. В 90% от случаите причинителят е стафилококовата бактерия. За профилактика е необходимо да се приемат антибиотици при всякакви възпаления, включително кариес. Консервативното лечение рядко е успешно, най-често е необходимо да се премахне шунтът и след като се отървете от инфекцията, да се инсталира нов.
  3. Хидродинамична дисфункция. Понякога шунтиращата система не осигурява нормално налягане във вентрикулите на мозъка. Това може да бъде коригирано само чрез подмяна на клапана. В редки случаи вентрикулите се променят патологично, отшумяват и приемат формата на процеп. Дори малък скок води до гадене, повръщане, замайване. Лечението се оказва малко обещаващо.
  4. Субдурален хематом. Това е кръвоизлив между лигавицата на мозъка. Най-често се развива при пациенти в напреднала възраст (над 60 години). Хематомът в повечето случаи няма никакви симптоми и се решава сам. При неблагоприятна клинична картина се извършва дренаж и подмяна или препрограмиране на клапата на по-високо налягане.

Видео: лекар за операция на мозъчен байпас за хидроцефалия

Байпасно присаждане на съдове (артерии) на мозъка

Показания

Следните категории пациенти са кандидати за операция:

  • Лица с недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка. Това може да се установи по време на ЯМР, КТ, ангиография или дуплексно сканиране на фона на характерни симптоми (шум в главата, мигрена, увреждане на паметта, намалена работоспособност).
  • Лица с лезии на вътрешната каротидна артерия. Това може да бъде аневризма, тумор, атеросклероза, без да се повлиява от други терапии.
  • Хора с тумори в основата на черепа.
  • Пациенти с запушване или стеноза на вътречерепна артерия.

атеросклероза, запушване на артерия в мозъка - типично показание за байпас хирургия

Подготовка за операция

Лекуващият лекар информира пациента за всички възможни последици и получава неговото писмено съгласие за операцията. Преди байпасна операция ще е необходимо да се преминат стандартни тестове (урина, кръв, ЕКГ, флуорография).

Седмица преди операцията трябва да спрете приема на стероидни лекарства, пушене и алкохол, тъй като те увеличават риска от кървене при манипулиране на кръвоносните съдове. Сутрин преди процедурата трябва да се въздържате от ядене, всички предписани лекарства трябва да се приемат с малко количество вода.

В навечерието на байпасната операция е важно да вземете хигиеничен душ и да измиете косата си два пъти. Преди операцията трябва да премахнете всички бижута, изкуствени нокти, мигли, подвижни протези. Сестрата обръсва косата от частта на скалпа, която трябва да бъде трепанирана. Понякога се налага пълното им премахване. Преди операцията трябва да се успокоите и да се настроите за успешен резултат..

Методи на работа

Същността на тази операция е да се създаде байпасен път за кръв, когато съдът е блокиран. Непроходима (оклузивна) или стеснена (стенотична) артерия е свързана чрез анастомотичен мост със здрава. В резултат се появяват нови пътища за кръв и храненето на мозъка се възстановява..

В зависимост от нормалния кръвен поток на засегнатия съд се разграничават два вида операции:

пример за създаване на байпас на мозъчната артерия от вена

Шиене на участък от голяма вена или артерия. За да се изключи отхвърлянето след байпас, се използват собствените съдове на пациента. Ако е ангажирана голяма артерия, хирургът отрязва за тази цел фрагмент от голямата сафенозна вена на крака или радиалната / лакътна артерия на ръката. Шунтът се зашива в засегнатия съд на две места - над и под препятствието. Другият му край преминава подкожно през трепанационен отвор, пробит в черепа и свързан с каротидната артерия на шията.

  • Шиене в секция на съд с малък диаметър. За тези цели се използват малки артерии, които захранват скалпа - скалпа. Те се отклоняват към повредения съд също през трепанационния отвор и са свързани с него. Така те започват да доставят кръв към мозъка, вместо към скалпа. Ако дължината на здрав съд е недостатъчна, са възможни вмъквания от отрязани фрагменти от други артерии или вени.
  • Напредък на операцията

    Байпасното присаждане на мозъчни съдове се извършва под обща анестезия и продължава около 3 часа. След действието на упойката, главата на пациента се фиксира твърдо или свободно се поставя на противоположната страна, за да се оперира. Това е последвано от избора на донорската артерия. Хирургът прави разрез по хода си и премахва съда напълно или изрязва необходимата част, зашивайки краищата.

    Следващият етап се провежда директно в мозъка. Хирургът пробива участък от черепа и временно го отстранява. След това той отваря и избутва мембраните на мозъка до мястото на увредените съдове. Артерията се зашива с донорен съд под микроскоп. Те са допълнително фиксирани с временни скоби. След проверка на кръвния поток с помощта на доплеров ултразвук. Ако няма течове, скобите се премахват.

    Хирургът зашива твърдите обвивки на мозъка, връща костната присадка на мястото си. Той е фиксиран с шевове, плочи. Когато използвате съд за скалп, хирургът може да прекрои клапата с щипки, за да предотврати компресията. След това кожата и мускулите се зашиват. Повърхността се обработва с антисептик и се залепва.

    Следоперативен период

    След края на анестезията пациентът може да изпита световъртеж, болка и болки в гърлото. Той трябва да бъде подготвен за факта, че медицинският персонал постоянно ще го моли да мръдне пръст или крак, да назове показаните предмети. Важно! Това може да създаде някои неудобства, но е необходимо да се следи състоянието на пациента. Позволено е да ставате на втория ден. При задоволително здравословно състояние и добри резултати от томографията изписването се извършва 7-8 дни след операцията.

    У дома, през първите 2-4 седмици, трябва да спрете вдигането на тежести, всякаква работа, включително измиване и почистване. Може би назначаването на антиконвулсанти и нестероидни противовъзпалителни лекарства. След някои операции през целия си живот ще трябва да приемате антитромбоцитни средства (ацетил салицилова киселина и други).

    Докато хирургът не оцени състоянието на пациента като стабилно, той не трябва да се връща на работа или да кара кола. Алкохолът не трябва да се приема, докато курсът на лечението не завърши. По време на периода на възстановяване е полезно ходенето с постепенно увеличаване на разстоянието и бавно темпо.

    Усложнения

    Има три най-чести усложнения след операция на мозъчен байпас:

    • Удар. Е резултат от неправилна операция на хирурга (затягане на артериите) или образуване на кръвен съсирек в съдовете.
    • Епилепсия. Причинява се от внезапния приток на кръв към определени части на мозъка. В резултат на това се развиват отоци и гърчове..
    • Шунтова тромбоза.

    Байпас разходи, задължителна медицинска застраховка

    Хидроцефалията може да бъде лекувана безплатно и пациентът е длъжен да предостави такава помощ. Свързването с частни клиники зависи единствено от неговите желания. Цената може да варира от 15 000 до 150 000 рубли. При извършване на процедурата по полицата на задължителната медицинска застраховка пациентът може да използва безплатен шунт или да го закупи сам.

    Байпасното присаждане на мозъчни съдове се извършва съгласно квота, т.е. първо, определени категории граждани я получават след сключването на медицинска комисия. Цената варира от 15 000 до 70 000 рубли.

    Прегледи на пациенти

    При присаждане на съдов байпас пациентите обикновено оценяват добре състоянието си и са благодарни на лекарите. Изключително важно е да се следват препоръките на лекаря - това е основната гаранция за стабилно състояние.

    След хирургично лечение на хидроцефалия пациентите оставят голямо разнообразие от отзиви, особено когато става въпрос за детето. Мнозина са изправени пред търсенето на подкуп, грубото отношение на персонала с безплатно лечение. Това се превръща в основна травма за пациентите и подкопава доверието им в основната медицина..

    Байпасната хирургия е сложна операция, изпълнена с различни последици. Но с редица заболявания само това дава шанс на пациентите за нормален живот..

    Мозъчен байпас за хидроцефалия: описание на процедурата, цел, възможни последици от операцията, прогноза

    Мозъчен байпас за хидроцефалия: описание на процедурата, цел, възможни последици от операцията, прогноза

    Предварителни прегледи и подготовка

    Като правило пациентът се приканва първо да се подложи на няколко прегледа и едва след това се извършва байпасна операция..

    1. Ангиография. Това може да бъде ядрено-магнитен резонанс, интраартериална или компютърна томография. Извършва се не толкова за диагностика, колкото за това лекарят да може да определи най-подходящия вид хирургическа интервенция в този случай.
    2. Дуплексно ултразвуково сканиране, което проверява основните артерии на главата. Той определя състоянието на артериите и колко тесни или запушени са те, както и характеристиките на кръвния поток. В същото време ви позволява да проверите плавателните съдове, които ще бъдат използвани за успешния резултат от операцията.
    3. Балонен тест за временно запушване на артерията. Проверява възможната реакция на мозъка към временно спиране на притока на кръв в оперираната артерия.

    Съгласие за операцията

    Подобна операция може да бъде извършена само от неврохирург със специализация по невро-съдова хирургия..

    Когато прегледите приключат и операцията е планирана, пациентът може да се съгласи с него или да откаже. Той подписва документ, че е напълно информиран и е съгласен. Договорът трябва да се прочете внимателно: там са посочени възможни усложнения и в случай, че се появят, няма да има виновен.

    И все пак, такива операции не се предписват без причина: отказът в повечето случаи носи със себе си нарастване на здравословните проблеми, до исхемичен инсулт. Независимо дали пациентът подписва договор или отказва, изборът все пак трябва да бъде балансиран и добре обмислен.

    Предоперативни процедури

    Ако приемате нестероидни противовъзпалителни лекарства, трябва да си вземете почивка и да спрете да ги използвате една седмица преди байпас операция. Когато можете да започнете отново, това ще бъде решено от лекаря. Пиенето на алкохол и тютюнопушенето трябва да се избягват през същата седмица, тъй като това може да причини кървене по време на операцията.

    Също така трябва да следвате някои правила:

    • Необходимо е да се измие цялото тяло (в болнична обстановка - вземете душ) вечер, след това сутрин преди операцията. Измийте косата си с шампоан два пъти. Преоблечете се в чисти дрехи.
    • Възможно е лекарят да предпише приема на хапчета в деня на операцията. Те трябва да се измият с малко вода..
    • В навечерието на операцията хирургът ще предпише бръснене на цялата глава или отделната й зона. Тази процедура се извършва от медицинска сестра.
    • Всички чужди предмети по главата, било то пиърсинг, обеци и дори лещи или подвижни протези, трябва да бъдат премахнати.
    • Също така трябва да прехвърлите всички мобилни комуникации на роднините си. След операцията, независимо от състоянието на пациента, той ще прекара поне един ден в реанимация и там такива устройства са забранени..

    Рехабилитация и възстановяване

    Всички пациенти, претърпели байпас, се изпращат в реанимация за един ден. Можете да станете от леглото и да ходите само след два дни, когато състоянието на пациента се нормализира. В деня след интервенцията се прави ЯМР, за да се определи как е протекла операцията. Ако не се наблюдават усложнения, след една седмица пациентът се изпраща вкъщи. Може да са необходими болкоуспокояващи и антиконвулсанти веднага след изписването.

    Ограничения след операция

    През първите седмици на рехабилитация трябва да се спазват редица ограничения:

    • не се занимавайте с домакинска работа и друга физическа активност без разрешението на лекар. Единственото разрешено занимание е ходенето. По-добре е да започнете с 10-15 минутни разходки, като постепенно увеличавате продължителността им;
    • не шофирайте кола, докато лекарят не разреши;
    • не вдигайте нищо по-тежко от 2 кг;
    • елиминирайте алкохола, преди да спрете лекарството, предписано от Вашия лекар. Струва си да се откажете от кафето;
    • плуването в езера не се препоръчва, но измиването в банята и измиването на косата е допустимо. По-добре е да използвате бебешки шампоан и да не докосвате мястото, където е извършена интервенцията. Достатъчно е да го обработите с гъба с леки движения..

    Първите 2-4 седмици след интервенцията си струва да останете вкъщи, да излизате навън само за разходки и когато е абсолютно необходимо, а също и да избягвате стреса. Всички ограничения трябва да се спазват в рамките на месец след операцията. След това се препоръчва консултация с лекар, ако се планират спортни или други дейности..

    Задължителен елемент на рехабилитацията е умственият труд. Обслужването в ежедневието и решаването на различни ежедневни проблеми допринася за бързото възстановяване.

    Как да разберем, че са започнали усложнения

    В първите дни след байпас операцията пациентът може да почувства дискомфорт и гадене. Това са нормални ефекти от байпас хирургия, които изчезват след няколко дни. Но има симптоми, когато се появят, се препоръчва незабавно да се консултирате с лекар:

    • повишаване на телесната температура над 38 °;
    • след прием на лекарства, предписани от лекар, се появи обрив или сърбеж;
    • при ходене пациентът изпитва нестабилност и световъртеж;
    • постоянна сънливост;
    • следоперативният белег е подут или зачервен;
    • чувство на слабост и болка във врата;
    • повишено главоболие и гадене;
    • повръщане.

    Често усложненията възникват поради неспазване от страна на пациента на предписанията на лекаря. Рискът от гърчове може да бъде намален чрез прием на лекарства, предписани от Вашия лекар..

    Често усложнение е запушването на шунта две до три години след шунтирането. Основните симптоми на "задръствания": главоболие, фокални неврологични симптоми, показатели за вътречерепно налягане над нормата.

    Потенциални рискове и усложнения

    Байпасната хидроцефалия може да доведе до сериозни усложнения. 20% от пациентите трябва да използват повторна операция през първата година.

    След операцията може:

    • Ще се развие инфекциозен процес. В повечето случаи това се дължи на поглъщането на стафилококи.
    • Образува се субдурален хематом, който отзвучава в бъдеще без медицинска намеса.

    В допълнение, установената диригентска система в резултат на естествени процеси (например растеж на дете) може да се провали. В някои случаи след краниотомия пациентите могат да получат:

    • Блокиране на шунта навсякъде.
    • Развитие на епилепсия.
    • Последици от увреждане на мозъчната тъкан по време на операция.
    • Прегънат или извит шънт
    • Прекомерно или недостатъчно изтичане на цереброспинална течност от мозъчните кухини.
    • Инсулт, който е резултат от притискане на артерии или кръвни съсиреци в кръвоносен съд.

    Когато може да възникне байпасно присаждане на мозъчни съдове:

    • Аритмия.
    • Коронарна болест на сърцето.
    • Сърдечен удар.
    • Хронична болка в областта на операцията.
    • Инфекция.
    • Артериална тромбоза.

    Въпреки сложността и опасността от този тип операция, прогнозите на специалистите за бъдещото състояние на пациентите са доста благоприятни и оптимистични. Шънтът, като вид протеза, която замества цереброспиналната течност, помага значително да подобри благосъстоянието на пациентите и да избегне развитието на тежки последици.

    Противопоказания и рехабилитация

    Когато процедурата приключи и шънтът е в главата, пациентът ще започне да се чувства зле. Често се придружава от леко гадене, световъртеж, главоболие с различна интензивност и леко изтръпване на крайниците. Всички тези усещания могат да бъдат изразени с различна сила. Това е норма.

    На втория ден след операцията лекарят трябва да прецени успеха на байпаса. За да направи това, пациентът трябва да се подложи на ядрено-магнитен резонанс, който ще помогне да се провери състоянието на мозъка и да се изключи вероятността от усложнения след интервенцията. Ако всичко е наред, повторните прегледи се извършват още една седмица и веднага след изписването от болницата. Общото време за възстановяване в болницата е 14 дни.

    Процес на рехабилитация

    Реконвалесцентът трябва да спазва прости правила:

    Пълно отхвърляне на алкохол и цигари, докато тялото се възстанови напълно.
    Премахване на всякакви физически натоварвания. Пълна забрана за вдигане на тежести и всякакви домашни или летни работи.
    Отказ да се управлява кола и всички видове работа, които изискват концентрация. Съществува риск от неадекватна реакция на стресови ситуации, което също ще доведе до усложнения.
    Домашен режим за 30 дни. В същото време е забранено да посещавате басейни и резервоари, да бъдете навън по-дълго от необходимото време, особено ако метеорологичните условия изглеждат неблагоприятни.
    Липса на докосване на главата в областта на следоперативния отвор. Всеки контакт с тази област може да причини нараняване и бърза инфекция. Също така е забранено да се опитвате сами да премахнете шунта..
    Приемане на всички предписани лекарства според указанията на Вашия лекар. На пациента се предписват антиконвулсанти

    В този случай е важно да следите вашето благосъстояние, защото те имат редица странични ефекти.

    През целия период на рехабилитация е много важно стриктно да следвате инструкциите на лекуващия лекар. Това е единственият начин да избегнете проблеми в бъдеще и да се върнете към обичайния си живот възможно най-бързо.

    Пациентът ще живее пълноценен живот много дълго време на практика без ограничения. Продължителността на живота на тези, които трябваше да бъдат шунтирани, практически не се различава от средните показатели на здравите хора.

    Необходимостта от наличието на шунт остава завинаги. Следователно, шунтиращият трябва да приеме проблема си възможно най-сериозно. Не е толкова удобно, колкото биха искали повечето пациенти, но резултатът със способността да живеят спокойно е много по-важен..

    Шунтът трябва да се променя от време на време. Постепенно губи своята ефективност. Причината за това е запушване, износване, различни случайни повреди. Невъзможно е да се каже колко дълго ще продължи шунтът. Те са предназначени за експлоатационен живот до 10 години. Те обаче често трябва да се сменят много по-рано, независимо от качеството. Особено когато става въпрос за деца. Заедно с постепенния им растеж ще са необходими удължаване и шунтиране. Смяната е много бърза и безболезнена.

    Ако първо трябва да проверите оборудването или да го замените, трябва незабавно да се свържете с Вашия лекар, тъй като ще е необходима намеса на специалист. Той може да бъде премахнат само от опитен служител на медицинско заведение..

    Пациентите, претърпели операция на мозъчен байпас, могат да очакват да получат степен на увреждане. Това се определя от комисията, която взема решение въз основа на проведените изследвания. И дете, и възрастен могат да бъдат признати за инвалиди, ако имат нарушения на основните категории живот, които включват следните способности:

    • самообслужване;
    • ориентация в пространството;
    • движение;
    • обучение;
    • самоконтрол;
    • комуникация;
    • трудова дейност.

    Ще трябва постоянно да се потвърждава увреждането при прегледите.

    В съвременната медицина се практикуват 2 вида шунтиране: автодонорен шънт и шунтиране на скалпа. Подбира се подходящ вариант въз основа на редица параметри (необходимата скорост на кръвния поток, състоянието на сърдечно-съдовата система на пациента като цяло, наличието на съпътстващи заболявания) и индивидуално за всеки пациент.

    При автодонорно байпасно присаждане съдът се взема от пациента, обикновено от лъчевата или лакътната артерия на ръката или част от голямата сафенозна вена на крака. Единият край на взетия съд се зашива към външната каротидна артерия, след това се извършва подкожно и през предварително подготвен трепанационен прозорец се зашива към запушения съд над мястото на стеноза. Тази опция се използва за основни артерии с висока скорост на притока на кръв. За по-малки съдове, през които кръвта циркулира с по-ниска интензивност, се използват шунтове от съдовете на меките тъкани на главата (скалпа). Този метод е по-малко травматичен поради по-малкото количество хирургическа интервенция.

    Само единият край на избрания съд се изолира, преминава през трепанационния прозорец и се зашива до малък съд на мозъчната повърхност. Кръвоснабдяването на мозъка се подобрява след операцията.

    Байпасна хирургия за хидроцефалия

    Мозъчна байпас хирургия за хидроцефалия има редица характеристики, тъй като тя не преразпределя кръвта в съдовете, а цереброспиналната течност.

    Хидроцефалията е тежка патология, характерна черта на която е увеличаване на церебралните части на черепа поради прекомерно натрупване на цереброспинална течност (CSF) в кухините и нарушение на нейното отвличане.

    Епидемиология на хидроцефалията. Независимо от етиологичните фактори, вродената хидроцефалия се среща при две от 1000 новородени.Ако детето не бъде оперирано навреме, смъртността е 75% през първата година от живота.

    Това заболяване засяга както новородени, така и възрастни, докато има различни причини (инфекциозни заболявания при майката по време на бременност, родова травма, последици от менингит, вродени аномалии в развитието, черепно-мозъчна травма, арахноидит, кисти и тумори на нервната система).

    Хидроцефалията е опасно заболяване. Независимо от етиологията, той има висока смъртност и инвалидност сред новородените. На този етап от развитието на медицината шунтирането е единственият ефективен метод за лечение на хидроцефалия, въпреки големия процент на усложнения, сред които са:

    • инфекция на телесните кухини, в зависимост от местоположението на шунта;
    • развитието на епилепсия;
    • неадекватност на самата дренажна система, а именно недостатъчно или прекомерно изтичане на цереброспиналната течност.

    Особеностите на такива операции при новородени с хидроцефалия, в допълнение към риска от усложнения, включват необходимостта от повторни операции.

    През първата година от живота новороденото расте много бързо и с течение на времето шънтът престава да се справя със своите функции, освен това с растежа на детето шънтът може да се измести, това заплашва да увреди мозъка и неговите структури. Хидроцефалията изисква динамично лечение.

    Методи за намеса

    Основната цел на байпасната хирургия за хидроцефалия е преразпределяне на цереброспиналната течност в камерната система на мозъка.

    Основните видове байпас хирургия за хидроцефалия:

    1. Вентрикулоперитонеално шунтиране.
    2. Вентрикулоатриален байпас.

    При първия метод неврохирургът прави трепанираща дупка в черепа на новороденото, в която той вкарва специална тръба. Долният му край се вкарва в кухината на вентрикула, а другият край е свързан с коремната кухина. Излишната течност се абсорбира, но има голям риск от усложнения. Вторият тип е по-малко опасен от гледна точка на усложнения. Самият шунт е по-сложен по структура, има редица клапани, от които зависи неговата надеждност и функционалност. Такъв шънт изисква подмяна на всеки шест месеца, съответно се извършва друга хирургическа интервенция.

    Следоперативен период

    В следоперативния период на пациент с хидроцефалия се предписват болкоуспокояващи и антиконвулсанти, които лекарят избира, той също определя дозировката.

    Докато се възстановявате, лекарствената терапия се променя в зависимост от динамиката на заболяването..

    Оценете тази статия:

    Общо гласове: 238

    Показания и противопоказания

    Показания за операция:

    1. Хидроцефалия (воднянка на мозъка).
    2. Тумори, които компресират артериите чрез механично налягане.
    3. Съдова аневризма, която не може да бъде лекувана с лекарства.
    4. Инсулт, който не може да се лекува с лекарства.
    5. Нарушение на мозъчния кръвоток, което не се поддава на консервативна терапия.
    • Слабо и изчерпано състояние на тялото.
    • Сърдечна недостатъчност.
    • Инфекциозни и възпалителни заболявания в острия период.

    При 30-70% от пациентите след операция на мозъчен байпас с хидроцефалия възникват усложнения:

    • Хипердрайна. Състоянието се развива при 13,4% от пациентите. В мозъка се образуват хематоми, а мозъчните вентрикули се „залепват”. Прекомерно дрениране се наблюдава при пациенти, на които имплантирани шунтове с ниско налягане. Това усложнение се лекува с лекарствена терапия..
    • Хиподренаж. Наблюдава се при 5,2% от пациентите. Състоянието се характеризира с недостатъчна работа на шунтовите системи, поради което клиничната картина на хидроцефалията остава. Хиподренажът се коригира чрез повторна операция за подмяна на шунтиращи клапани.
    • Краищата на маневрените системи са изключени. Наблюдава се при 2% от пациентите. Усложнението се развива поради нарушение на местоположението на двата края на шунта. Патологията се елиминира чрез многократна операция, при която краищата се свързват отново.
    • Възпаление. При 4% от пациентите мозъкът и неговите мембрани се възпаляват. Развива се менингит, менингоенцефалит или просто енцефалит. Вентрикулите често са възпалени. Увеличава се вероятността от развитие на сепсис. Гной може да се натрупва в кухините. Усложнението се елиминира чрез операция и медикаментозна терапия. Първо, шунтиращата система се отстранява от мозъка и след това се предписва антибиотична терапия.

    Вентрикуларна байпас операция за хидроцефалия не винаги е разрешена. Противопоказания са:

    1. Възпалителни процеси в района, където ще се извършва интервенцията.
    2. Тежки респираторни заболявания.
    3. Сърдечно заболяване.
    4. Онкологично заболяване на мозъка.

    Заместването на хидроцефалия на мозъка при възрастен е придобито състояние и също изисква медицинско наблюдение, терапия.

    Последиците от церебралната байпас операция за хидроцефалия могат да бъдат различни. Всичко зависи от тежестта на заболяването, качеството на операцията и използваните материали. Най-опасното за пациента е внасянето на инфекция или бактерии в мозъка. Също така, пациентът може да развие други усложнения:

    • Увреждане на кръвоносните съдове и повишен риск от инсулт.
    • Инфекция на коремната кухина или сивото вещество на мозъка, с последващо развитие на сепсис. Стафилококът става причина за патологичния процес. За предотвратяване на инфекция трябва да се използват антибиотици.
    • Увреждане на органи, причиняващо епилепсия.
    • Дисфункция на хидродинамиката. Понякога системата не позволява да се постигне нормално налягане във вентрикулите на мозъка. Понякога сменят размера си, стават като цепки. В този случай терапията ще бъде неефективна..
    • Субдурален хематом. В повечето случаи той се разтваря сам. Ако резултатът е неблагоприятен, се изисква дренаж на определената зона или смяна на налягането с клапан.
    • Кръвни съсиреци и запушване на кръвоносните съдове.
    • Недостатъчна ефективност на маневрената система, нейното запушване или повреда. Естествените промени в тялото също могат да доведат до това, например: растежът на детето, в резултат на което тръбите трябва да се удължат.

    Повечето от тези усложнения могат да бъдат избегнати, следвайки съветите на лекарите..

    Възможни усложнения след операция

    Заместителната хидроцефалия на мозъка при възрастни може да се появи в резултат на травма и изисква внимателна диагностика. След приключване на операцията човек може да почувства обща слабост и неразположение. Това състояние е напълно нормално. Също така има гадене, виене на свят.

    Успехът на интервенцията може да бъде оценен едва на следващия ден след инсталирането на маневрената система. ЯМР се използва за наблюдение на състоянието на пациента. Повторният преглед се извършва след 7 дни.

    След като пациентът бъде изписан у дома, той ще трябва да следва някои от препоръките на лекарите:

    1. Откажете се от алкохолни напитки за целия период на рехабилитация. Освен това е по-добре да не пиете алкохол дори след края на периода на възстановяване..
    2. Тъй като пациентът ще трябва да приема лекарства, а също и като се има предвид, че операцията е извършена на мозъка, той не трябва да шофира.
    3. Не трябва да има физическа активност. Забранено е вдигането на предмети, по-тежки от 1 кг.
    4. Трябва да ходите по-често на чист въздух, но не преуморявайте..

    Извършването на операции за заобикаляне на цереброспиналната течност при деца в 50% от случаите е придружено от усложнения, произтичащи от промените, настъпващи в тялото по време на растежа. Най-често са необходими няколко операции за подмяна, възстановяване или коригиране на системни фрагменти. След инсталирането на шунта растежът и развитието на детето зависи изцяло от работата му..

    При възрастни пациенти необходимостта от подмяна на шунта възниква главно, когато е механично повреден..

    Най-вероятните усложнения след операция за байпас на CSF:

    • блокиране на проводящата система на всяко ниво;
    • инфекция на тялото по време на операцията;
    • образуването на вътречерепен хематом;
    • изкривяване или кривина на шунта;
    • прекомерно оттичане на течност от мозъчните кухини (хипердраниране);
    • недостатъчно оттичане на течност от кухините на мозъка (хипо-дренаж);
    • увреждане на мозъчната тъкан по време на операция;
    • появата на признаци на епилепсия, поради реакцията на тялото към чуждо тяло в мозъчната тъкан.

    Трябва да знаете: всички съвременни шунтови системи са оборудвани с клапани, предназначени да поддържат нормално вътречерепно налягане и да предотвратяват изтичането на течност в обратна посока.

    Въпреки сложността на операцията, по-нататъшните прогнози обикновено са доста оптимистични. Маневрената система, която всъщност е протеза, която замества естествените пътища на цереброспиналната течност, ви позволява да избегнете животозастрашаващи състояния, да подобрите качеството на живот и в някои случаи да постигнете пълно излекуване.

    Терапията се оценява на следващия ден. Пациентът се подлага на ядрено-магнитен резонанс и повторните изследвания се извършват седем дни по-късно и веднага след изписването на пациента.

    Лекарите проверяват шунта от време на време и го заместват при необходимост. Процедурата е необходима във връзка с растежа на малък пациент или неизправност в конструкцията - износване, запушване. Съвременните системи са проектирани за определено време, когато тръбите ще трябва да бъдат сменени - не можете да предскажете.

    В случай на запушване на системата и нарушен дренаж на цереброспиналната течност, на пациентите се осигурява спешна хирургична помощ - дренажът се заменя с нов.

    Процедурата за инсталиране на шунт в мозъка е жизненоважна намеса, тъй като церебралните патологии не винаги могат да бъдат излекувани консервативно. При инсталиране на шунт е много вероятно да се облекчи тежестта на патологията, но катетрите трябва да бъдат внимателно наблюдавани. Такива пациенти са принудени постоянно да посещават клиниката за преразглеждане на шунтиращата система. Препоръчително е пациентите след операцията да се откажат от лошите навици, да се хранят правилно, да се предпазват от стрес.

    Лечение на съдова оклузия

    При такива проблеми се създават заобикалящи мерки за заобикаляне на кръвта, ако съдовете на мозъка са блокирани. Ако артериите са непроходими или стеснени, тогава те са свързани чрез джъмпер със здрави съдове. Благодарение на това притока на кръв се нормализира и храненето на мозъка се възстановява..

    Видове и поведение

    Храната се извършва с помощта на:

    1. Зашиване на участък от вена или артерия. За да се избегне отхвърляне след операция, се създават шунтове, използващи собствените съдове на пациента. Ако големите артерии са повредени, голямата сафенозна вена на крака или радиалната артерия се изрязва. Шънтът се зашива над и под засегнатата област. Другият край се прекарва през пробит отвор в черепа и се свързва с каротидната артерия на шията.
    2. Шиене в участък от малък съд. Процедурата се извършва с помощта на съдове, хранещи скалпа. Чрез дупка в черепа те се отвеждат и свързват с повредения съд. Благодарение на това те доставят кръв към мозъка. Ако здравият съд не е достатъчно дълъг, тогава фрагменти от вени и артерии могат да бъдат зашити към него.

    Извършването на тези процедури ви позволява напълно да възстановите мозъчната функция..

    Подготовка за операция

    Родителското одобрение се получава, преди да се извърши операция за необитовен мозъчен байпас. Възрастен пациент сам подписва документ, посочващ, че пациентът е бил информиран и възможните последици и той се съгласява с лечението.

    След това изследване на урина и кръв, флуорография, кардиограма.

    За да избегнете кървене, спрете приема на стероидни лекарства, водете здравословен начин на живот.

    На следващата сутрин, преди операцията, пациентът не трябва да яде, разрешено е малко количество вода, ако трябва да изпиете лекарството

    Също така е важно да измиете и измиете косата си няколко пъти.

    Пациентът трябва да бъде без бижута, изкуствени нокти и мигли, подвижни протези. Косата му е обръсната на мястото за трепанация. Понякога е необходимо да се премахне целият скалп.

    Продължителността на процедурата е около три часа. Извършва се под обща анестезия. След като анестезията започне да действа, главата е здраво закрепена.

    За зашиване на артерията и донорния съд е необходим микроскоп. Клиповете се инсталират допълнително. Контактна доплер ехография се използва за проверка на кръвния поток. Ако кухината не изтече, скобата се отстранява.

    След процедурата твърдите черупки се зашиват и костната присадка се поставя на място. За фиксирането му се използват шевове и плочи. Накрая мускулите и кожата се зашиват и се третират с антисептик.

    Възстановителен период

    След освобождаването на анестезията пациентът може да страда от световъртеж. Пациентът също е помолен да движи крайниците, да показва предмети на снимки, за да провери дали мозъкът е повреден по време на процедурата.

    Можете да станете от леглото един ден след сесията. Ако състоянието е добро и томографията показва, че операцията е била успешна, пациентът се изписва една седмица след байпас.

    В продължение на месец пациентът трябва да избягва всякаква работа. Могат да се предписват антиконвулсанти и нестероидни лекарства. Някои хора трябва да използват лекарства за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци през целия си живот.

    Шофирането е разрешено, след като лекар е преценил състоянието. Алкохолните напитки в комбинация с лекарства са противопоказани. До пълно възстановяване трябва да ходите всеки ден, като постепенно увеличавате разстоянието.

    Усложнения

    След процедурата за байпас има случаи:

    1. Удар. Това е възможно, ако хирургът стиска твърде много съда..
    2. Епилепсия, ако кръвта потича към определени области, което води до припадъци и подуване.
    3. Шунтова тромбоза.

    Байпас разходи

    Лечението с хидроцефалия трябва да бъде безплатно. При желание пациентът може да отиде в частна клиника, където процедурата ще струва от 15 до 150 хиляди рубли.

    Пациентът може да получи квота за операция на мозъчен байпас. Но тя е запазена само за определени категории граждани и само след пълен преглед. В други случаи ще трябва да платите определена сума за процедурата..

    Подготовка за байпас хирургия

    Преди процедурата терапевтът изследва пациента изцяло, взема предвид неговите оплаквания и обективни признаци на заболяването. Основният начин за оценка на съдовете в този случай са инструментални методи за изследване:

    1. Магнитен резонанс с ангио режим.
    2. Компютърна томография с ангиография.
    3. Ултрасонография.

    Тези методи позволяват да се оцени състоянието на кръвния поток в мозъка, да се изследват хемодинамичните свойства на кръвта, да се изследва проходимостта на кръвоносните съдове и да се идентифицира патологичен фокус.

    При наличие на церебрална хидроцефалия при новородени, шунтирането, както вече беше споменато, се извършва незабавно. Ако процедурата е предписана за възрастен пациент и самата болест има придобит характер, тогава той трябва да се подготви преди планирана операция.

    Седмица преди интервенцията на човек е забранено да пие алкохолни напитки, да пуши. Също така трябва напълно да спрете употребата на някои лекарства (стероиди). Те могат да увеличат риска от кървене.

    Не яжте храна предишната вечер. Забранено е да се пие вода сутрин. И преди операцията трябва да вземете душ, да се измиете добре и да обръснете главата си на мястото, където ще бъдат направени разрезите. Всички бижута трябва да бъдат отстранени преди операцията.

    Рехабилитация и възстановяване

    Всички пациенти, претърпели байпас, се изпращат в реанимация за един ден. Можете да станете от леглото и да ходите само след два дни, когато състоянието на пациента се нормализира. В деня след интервенцията се прави ЯМР, за да се определи как е протекла операцията. Ако не се наблюдават усложнения, след една седмица пациентът се изпраща вкъщи. Може да са необходими болкоуспокояващи и антиконвулсанти веднага след изписването.

    През първите седмици на рехабилитация трябва да се спазват редица ограничения:

    • не се занимавайте с домакинска работа и друга физическа активност без разрешението на лекар. Единственото разрешено занимание е ходенето. По-добре е да започнете с 10-15 минутни разходки, като постепенно увеличавате продължителността им;
    • не шофирайте кола, докато лекарят не разреши;
    • не вдигайте нищо по-тежко от 2 кг;
    • елиминирайте алкохола, преди да спрете лекарството, предписано от Вашия лекар. Струва си да се откажете от кафето;
    • плуването в езера не се препоръчва, но измиването в банята и измиването на косата е допустимо. По-добре е да използвате бебешки шампоан и да не докосвате мястото, където е извършена интервенцията. Достатъчно е да го обработите с гъба с леки движения..

    Задължителен елемент на рехабилитацията е умственият труд. Обслужването в ежедневието и решаването на различни ежедневни проблеми допринася за бързото възстановяване.

    В първите дни след байпас операцията пациентът може да почувства дискомфорт и гадене. Това са нормални ефекти от байпас хирургия, които изчезват след няколко дни. Но има симптоми, когато се появят, се препоръчва незабавно да се консултирате с лекар:

    • повишаване на телесната температура над 38 °;
    • след прием на лекарства, предписани от лекар, се появи обрив или сърбеж;
    • при ходене пациентът изпитва нестабилност и световъртеж;
    • постоянна сънливост;
    • следоперативният белег е подут или зачервен;
    • чувство на слабост и болка във врата;
    • повишено главоболие и гадене;
    • повръщане.

    Често усложненията възникват поради неспазване от страна на пациента на предписанията на лекаря. Рискът от гърчове може да бъде намален чрез прием на лекарства, предписани от Вашия лекар..

    Често усложнение е запушването на шунта две до три години след шунтирането. Основните симптоми на "задръствания": главоболие, фокални неврологични симптоми, показатели за вътречерепно налягане над нормата.

    На втория ден след операцията пациентите се подлагат на ЯМР на мозъка. Лекарят търси кръвоизливи или области на исхемия. След това се извършва дуплексно сканиране, за да се определи дали обемът на кръвния поток е достатъчен след операция за байпас на главата..

    Мозъчната хирургия винаги е изключително трудна и взискателна за лекар. На етапа на рехабилитация се препоръчва стриктно да се придържате към правилата, които лекарят ще ви каже. Това ще направи възможно най-бързото връщане към нормалния живот. По време на процеса на възстановяване са ви необходими:

    • спазвайте всички препоръки на лекаря за медикаментозно лечение;
    • не шофирайте кола до разрешението на лекаря;
    • не пийте алкохол, за да не провокирате подпухналост;
    • не спортувайте;
    • не носете тежести над 2-3 кг;
    • бъдете на открито всеки ден.

    Байпасното присаждане на мозъчни съдове е сложна операция. Пациентът е заплашен от кървене, тромбоза, инфекция, неадекватни телесни реакции към анестезия. Винаги е необходимо да се помни за риска от развитие на епилепсия, инсулт, затваряне на шунта с тромб.


    Следваща Статия
    Липопротеини с висока и ниска плътност