Лимфом на Ходжкин - какво трябва да знаете за болестта


Лимфомът на Ходжкин (HL), наричан още "лимфогрануломатоза", е онкологично заболяване, при което в лимфните тъкани се развива злокачествен процес. По-рядко може да засегне нелимфатни органи, например тимусната жлеза, костния мозък, далака и черния дроб. В такива случаи те говорят за екстраноидален тип тумор..

С описаната патология клетките в лимфните тъкани мутират от нормални до гигантски многоклетъчни, наречени „клетки на Березовски-Рийд-Щернберг“. Освен това се появяват така наречените едноядрени клетки на Ходжкин. С напредването на болестта те могат да се разпространят чрез циркулиращата кръв в тялото. По този начин процесът на метастазиране протича при болестта на Ходжкин. Както първият, така и вторият тип атопични клетки се откриват по време на микроскопско изследване на засегнатите тъкани.

Тази онкологична патология получи името си от името на лекаря, който за пръв път я описа през 19 век - Томас Ходжкин.

Мъжете са по-податливи на лимфогрануломатоза, отколкото жените. Болестта засяга предимно представители на бялата кавказка раса. Има две „рискови възрасти“: първата е периодът от 15 до 35-40 години, втората е над 60 години. Не рядко обаче лимфомът на Ходжкин се открива при деца..

Прогнозата за тумори от този тип е доста благоприятна: въз основа на етапа, на който се открива онкопатологията и започва лечението, тя варира от 45 до 95%. Като цяло експертите казват, че 80% от петгодишните нива на оцеляване на пациентите.

Симптоми на лимфом на Ходжкин

HL манифестът почти винаги започва с увеличаване на размера на лимфните възли. В същото време те остават безболезнени при палпация и не се връщат към нормалните си размери дори след няколко курса на терапия с антибактериални лекарства.

В началните етапи процесът включва лимфните възли, разположени над диафрагмата - цервикални, надключични, по-рядко - аксиларни, както и разположени в медиастиналната област. В изключителни случаи лимфогрануломатозата може да започне в долната част на тялото - лимфните възли на коремната кухина или слабините.

В допълнение към увеличените лимфни възли, пациентът може да се притеснява от следните нетипични и типични симптоми на лимфома на Ходжкин:

  • общо влошаване на благосъстоянието, изразяващо се в летаргия, загуба на сила, тежка умора и сънливост, главоболие, световъртеж, гадене;
  • периодично повишаване на базалната телесна температура до субфебрилни стойности и над, редуващи се с периоди, когато температурата остава в нормални граници;
  • нощно изпотяване;
  • загуба или намаляване на апетита и в резултат на това значителна загуба на телесно тегло за кратък период;
  • повишена чувствителност към настинки, вируси и инфекции;
  • с увреждане на лимфните възли в медиастиналната област - задух, непродуктивна кашлица, затруднено дишане, с локализация в зоната на хранопровода - затруднено преглъщане, с развитие на онкологичен процес в ингвиналните лимфни възли - язва на кожата;
  • силен сърбеж, дразнене и сухота на кожата;
  • рядко - болка в засегнатите лимфни възли при пиене на алкохол.

С напредването на заболяването пациентът може да изпитва доста силна болка в променените лимфни възли или вътрешни органи.

Етапи на лимфома на Ходжкин

Преди да преминете към постановка, трябва да се спрете накратко на видовете лимфогрануломатоза. В съвременната медицинска класификация, базирана на преобладаването на определени атопични клетки в засегнатата област, се разграничават четири хистологични разновидности на тази онкопатология:

  • нодуларна склероза - класически лимфом на Ходжкин, диагностициран при около половината от пациентите с лимфогрануломатоза;
  • смесен клетъчен лимфом (разпространение в общата маса около 35%)
  • изчерпване на лимфоидите (разпространение до 10%);
  • лимфоидно преобладаване - най-редкият тип лимфогрануломатоза, открит при около 3-5% от пациентите.

Независимо от вида, всички злокачествени образувания от групата на Ходжкин са класифицирани по етапи. В зависимост от пренебрегването на патологията и степента на участие на органи и възли в процеса се разграничават четири етапа на лимфома на Ходжкин.

  1. Етап I: определя се като разпространение на болестта в една група лимфни възли или един нелимфен орган.
  2. Етап II: диагностицира се, когато две или повече групи лимфни възли, разположени от едната страна на диафрагмата, участват в онкологичния процес или един орган, който не принадлежи към лимфната система, и една група възли, при условие че те са разположени само над или само под диафрагмата.
  3. Етап III: има предпоставки да се говори за това, когато лимфогрануломатозата засяга лимфните възли от двете страни на диафрагмата, както и далака или нелимфен вътрешен орган.
  4. Етап IV: на този етап пациентът има генерализиран злокачествен патологичен процес, обхващащ няколко групи лимфни възли и няколко органа, разположени в различни части на тялото.

Успехът на лечението пряко зависи от етапа, на който е открита болестта. Най-лесно се поддават на терапия са първият и вторият етап. На последния етап вероятността за излекуване е намалена до половината от диагностицираните случаи. Въпреки това, с добре разработена тактика на лечение и отговорно отношение към терапията на самия пациент, това е напълно възможно..

Причини за лимфома на Ходжкин

Въпреки повече от двеста години изследване на това онкологично заболяване, днес е невъзможно да се отговори точно на въпроса защо възниква лимфогрануломатоза.

Известно е, че значителен рисков фактор е наследственото предразположение и генните мутации на клетките, изграждащи човешката лимфна система. В допълнение, следните са посочени като вероятни предпоставки:

  • наличие на вирус на Epstein-Barr или човешки Т-лимфотропен вирус;
  • неизправности в работата на имунната система, част от които е лимфната. Имунодефицитът може да бъде вроден или придобит. Автоимунните заболявания, ХИВ и редица други водят до подобни състояния;
  • живеещи дълго време в радиоактивно замърсени райони;
  • редовен контакт с химикали, които са потенциални канцерогени;
  • прекомерно излагане на ултравиолетова светлина - прекомерно излагане постоянно на пряка слънчева светлина.
  • приемане на определени лекарства.

Също така, определено влияние върху вероятността от появата и развитието на лимфома на Ходжкин оказва неправилен начин на живот, ниска подвижност, небалансирана диета, затлъстяване от 2 и повече степени, злоупотреба с алкохол и никотин..

Диагностициране на ходжкинов лимфом

Определящият метод за диагностика на лимфогрануломатозата е вземането на тъкан от засегнатия лимфен възел или нелимфен орган за хистологични и цитогенетични изследвания. Биопсията се извършва чрез пункция, лапароскопски или хирургични методи, в зависимост от местоположението на тумора. Ако далакът е засегнат, той обикновено се отстранява за по-нататъшни изследвания.

Освен това пациентът се разпитва и преглежда от специалист по онкология на хематолог, като се събира лична и фамилна анамнеза, след което може да се предпише следното:

  • хемограма (общ клиничен кръвен тест, който позволява да се определи отклонението от референтните стойности на хемоглобина, левкоцитите и ESR);
  • други анализи на кръвен серум: биохимични, имунологични, за туморни маркери;
  • инструментални и апаратни изследвания: рентгенова снимка, CT, MRI, ултразвук, PET-сканиране с радиоактивна глюкоза, сцинтиграфия с контрастен реагент, пункция на костния мозък и други.

Методите, изброени в последния параграф, могат да бъдат предписани от лекуващия лекар при необходимост, например, за изясняване на стадия на заболяването или изобщо не са предписани - ако биопсията и лабораторните изследвания на кръвта на пациента не предоставят достатъчно информация за еднозначна диагноза на лимфома на Ходжкин.

Лечение на лимфом на Ходжкин

Лечението на злокачествени новообразувания се избира въз основа на няколко фактора: вида и етапа на лимфогрануломатоза, възрастта и здравословното състояние на пациента, наличието или отсъствието на хронични заболявания. Настоящите протоколи предвиждат назначаването на химиотерапия и лъчетерапия.

Химиотерапията може да бъде стандартна или силно агресивна - ако в първия случай не е бил постигнат желаният ефект. Извършва се с помощта на големи дози цитостатични лекарства. Като правило, след края на лечението с висока доза химиотерапия, пациентът се нуждае от автоложна трансплантация на костен мозък. Понякога към режима се добавят стероидни лекарства, за да се улеснят възпалителните процеси и да се намали имунният отговор на организма.

Лъчевата терапия като независим метод за лечение на ходжкинов лимфом се използва много ограничено: в ранните етапи, когато локализацията на туморния процес обхваща една група лимфни възли или един нелимфен орган, целевото облъчване може да има положителен ефект. В четвъртия етап на лимфома на Ходжкин се изписва радиочестотна експозиция в случаите, когато пациентът поради здравословни причини не може да се подложи на химиотерапия. В този случай основната цел на лекарите е да забавят растежа на тумора и да удължат живота на пациента, запазвайки качеството му до максимум..

Най-силно изразен положителен резултат дава комбинираното химиолучево лечение. В този случай основната задача за унищожаване на анормални клетки е възложена на цитостатици, а лъчетерапията служи за консолидиране на ефекта.

Хирургичната интервенция като терапевтичен подход за лимфогрануломатоза се използва изключително рядко - главно в най-ранните етапи, когато засегнатата област е минимална и локализирана.

На пациенти с напреднало заболяване, които не са получили очаквания резултат от химиолучева терапия, се предлага палиативно лечение, насочено главно към ефективно облекчаване на болката и максимално възможно поддържане на жизнената дейност на вътрешните органи.

Прогнозата за лимфома на Ходжкин е доста добра. В повечето случаи болестта се повлиява добре от лечението, поради което при навременна диагностика и терапия се наблюдава дългосрочна (петгодишна) ремисия, еквивалентна на пълно възстановяване, при 95% от децата и юношите..

При възрастните картината е малко по-малко положителна: едногодишната преживяемост е 93%, петгодишната - 82%, 10-годишната - 73%, 15-годишната - 63% (американска статистика).

Колкото по-късно пациентът потърси помощ, толкова по-неблагоприятна ще бъде прогнозата, която освен това е сложна в случай на незадоволително общо здравословно състояние..

Препоръките за профилактика на HL са същите като тези за всеки рак. Това е ограничение на престоя на пряка слънчева светлина, контакт с радиация, химикали-канцерогени, както и здравословен начин на живот - балансиран, максимално чист хранителен режим, достатъчна физическа активност и отказ от лоши навици.

Лимфом на Ходжкин: какво е и как да се лекува

Какво е лимфом на Ходжкин?

Микропрепарат с лимфом на Ходжкин

Лимфомът на Ходжкин (HL) е злокачествено заболяване на лимфоидната тъкан. LH се нарича "юношеска болест", тъй като повечето от тях са изложени на млади хора от 15 до 30 години, много по-рядко диагностицирани на възраст 55 - 60 години. При мъжете HL е по-често, отколкото при жените. Честотата на новодиагностицираните пациенти е приблизително 2,1 - 2,8: 100 000 население годишно.

Инициирането на тумора се осъществява от В-лимфоцитите на един от етапите на производство на антитела от клетките. Лимфоцитът, образувайки се в костния мозък, се придвижва до лимфния възел, където продължава да преминава през етапите на зреене и също така започва да избира специални комбинации от гени за синтезиране на антитела. В този процес се образуват както лимфоцити с нови антитела, така и „грешни“ лимфоцити, които не са успели да създадат ново антитяло оптимално. Този естествен процес се регулира от механизма на апоптоза, тоест клетките с грешна комбинация от гени трябва да умрат. Но в случая на HL, това не се случва, клетката започва да се размножава произволно, образувайки тумор..

Туморът в HL има характерни черти, а именно наличието на гигантски клетки на Berezovsky-Reed-Sternberg (BRSH). Произходът на тези клетки не може да бъде определен от учени по целия свят в продължение на десетилетия, едва в края на 20 век стана известно, че анормалните клетки са трансформирани нискоспецифични лимфоцити от В-клетъчната линия, по-рядко от Т-клетката.

Причините за развитието на болестта

Вирусът на Epstein-Barr има ясна връзка с болестта

Други причини нямат ясна връзка с HL, но могат да повлияят на началото на заболяването. Те включват ХИВ, други състояния на тежка имунна недостатъчност, включително последствията от приема на имуносупресори. Според някои данни близките роднини на пациент с HL са изложени на риск..

Класификация на лимфогрануломатозата по форми и етапи

Хистологичните признаци определят формата на лимфома

Преди това HL се наричаше болест на Ходжкин или лимфогрануломатоза. Тези имена все още се използват на практика, но според международния стандарт болестта се обозначава като HL и се класифицира, както следва:

Според хистологичните признаци:

  • Лимфохистиоцитна форма (15% от всички случаи на HL). При биопсията се откриват предимно зрели лимфоцити; BRS клетките присъстват в малък брой. Обикновено диагностицирани в началния етап на развитие, мъжете на възраст под 30 години са податливи.
  • Нодуларна (нодуларна) склероза (45%). Образецът за биопсия разкрива BRS клетки и лакунарни клетки с голям брой ядра или едно многолопастно ядро. Характерно е наличието на възли, образувани от лимфоидна тъкан. Болестта се определя по-често при жени под 30 години.
  • Смесена клетъчна форма (30%). Предлагат се клетки с различни размери и видове: фибробласти, плазма, еозинофили, лимфоцити, BRS клетки. Засегнати млади мъже, възрастни хора, деца, пациенти с ХИВ.
  • Форма на лимфоидно изчерпване (5%). В биопсичния образец няма лимфоцити, голям брой RBS клетки. Болестта засяга предимно възрастните хора.

Броят на групите засегнати лимфни възли определя етапа

  • I - увреждане на 1 група лимфни възли или 1 орган / тъкан.
  • II - увреждане на ≥ 2 групи лимфни възли или орган / тъкан и лимфни възли от едната страна на диафрагмата.
  • III - засегнати са лимфни възли или орган / тъкани и лимфни възли от двете страни на диафрагмата.
  • IV - смесени, множествени лезии на един или повече органи / тъкани и лимфни възли.

Етапите са придружени от буквени обозначения:

  • а - няма симптоми;
  • б - налице са симптоми: треска, загуба на тегло, нощно изпотяване;
  • f - участват органи / тъкани, локализирани в близост до засегнатите лимфни възли;
  • s - далакът участва в туморния процес;
  • х - мащабно поражение.

Симптоми на лимфом на Ходжкин

Задух, неспецифичен симптом на заболяването

Заболяването се характеризира с леки симптоми в началния етап. Постепенно се появяват признаци:

  • увеличаване на размера на лимфните възли;
  • хронична умора, слабост;
  • задух, болка в гърдите;
  • виене на свят, гадене;
  • увеличаване на размера на далака;
  • треска;
  • повишено изпотяване през нощта;
  • отслабване.

Диагностика

Ясен признак на лимфом са подутите лимфни възли

Диагностиката започва с разпит на пациента за признаци на заболяването, след това се изследват лимфните възли. Подутите лимфни възли за дълго време са най-характерният симптом на HL. Най-често лимфният възел е безболезнен и може да достигне необичайно големи размери. Извършва се клиничен и биохимичен анализ, ултразвук на вътрешните органи.

За диагностицирането на HL биопсията е задължителен елемент - анализ на проба от тъкан на лимфни възли. За това лимфният възел обикновено се отстранява, за да се проведе хистологично изследване, въз основа на което се открива формата на заболяването..

Позитронно-емисионната томография (PET) е нов метод за определяне на LH, който позволява идентифициране на тумора с подробни 3D изображения.

Компютърна томография на гръдния кош и корема, както и биопсия на костния мозък се извършват за идентифициране на стадия на HL.

Лечение на лимфом на Ходжкин

Основата на лечението е химиотерапията

LH е една от малкото онкологични патологии, която е показала възможността за излекуване на по-голямата част от пациентите, дори и в напреднал стадий. Лечението с лъчева и химиотерапия показа добри резултати по-рано и с появата на съвременни диагностични методи в HL терапията се формира нов подход, който направи възможно подобряването на показателите. Още на етапа на откриване на заболяването се определя неговият стадий и рисковата група на пациента, според получените данни се предписва лечение. За всеки етап са разработени оптимални терапевтични мерки с най-малък брой странични ефекти..

Лечението започва с цикли на химиотерапия и е разработена стратегия за всеки етап и рискова група. След това, ако е необходимо, се предписва лъчева терапия, чийто принцип също се е променил през последните десетилетия. Благодарение на модерното оборудване стана възможно да се проведе облъчване точно върху целта, без да се засягат други тъкани. В същото време лъчевата терапия вече не се предписва на всички пациенти, а само на тези, които след химиотерапия имат туморни огнища, определени с помощта на PET..

Ако не се постигне частична ремисия или настъпи първият ранен рецидив, се препоръчва трансплантация на стволови клетки. Обикновено се прави автоложна трансплантация, при която пациентът получава собствени стволови клетки.

Последици и усложнения

Химиотерапията има отрицателен ефект върху сърцето

HL се лекува, но провокира редица усложнения, които в повечето случаи не са свързани със самото заболяване, а с последиците от химиотерапия и лъчение, тъй като тези методи имат повишен онкогенен потенциал. Колкото повече курсове терапия са били проведени, толкова по-голям е рискът от тежки усложнения. Ракът на гърдата, стомаха, пикочния мехур, червата, матката и други органи са причина за 13-15% от смъртните случаи след терапия с HL.

Мъжкото безплодие е често срещана последица от терапията; преди лечението с HL на мъжете се предлага процедура за криоконсервация на сперматозоиди. Сърдечно-съдови заболявания възникват поради сърдечната токсичност на лечението с HL. Също така, усложненията на терапията включват заболявания на ендокринната система, белодробни патологии, тежко протичане на инфекциозни заболявания.

Прогноза

Лабораторните показатели определят прогнозата на заболяването

  • Левкоцитоза ≥ 15 000 / μL;
  • Профилактика на лимфопения

Редовните прегледи при специалисти са добра превенция

Няма общоприети мерки за ефективна профилактика на HL. Препоръчва се преглед от близки роднини на пациента, особено близнаци. Също така, вероятността от образуване на HL е висока при пациенти със заболяване, причинено от вируса на Epstein-Barr. Вирусът допринася за развитието не само на HL, но и на други видове лимфоми и различни тежки патологии.

Лимфом на Ходжкин

Онкологията е ужасна дума, от която тръпнете. Хората възприемат диагнозата като изречение. Продължителността на живота на човек зависи от вида на тумора и терапията. Тази статия ще се фокусира върху лимфома на Ходжкин (гранулом). Статията ви кани да научите повече за болестта: симптоми, етапи на развитие при възрастни и деца, препоръки и житейска прогноза.

Лимфомът на Ходжкин е злокачествено заболяване на лимфната система, което обединява обширна група ракови заболявания, които започват в лимфоцитите. Диагнозата се разкрива чрез микроскопско изследване на увредени лимфни възли, което е трудно да се определи на първия етап от развитието на заболяването. Неправилните клетки стават агресивни и неконтролируеми, убивайки филтриращите органи и лимфните възли един по един. При лимфогрануломатоза повече зони остават незасегнати, отколкото при други лимфоми. Останалите лимфоми се наричат ​​не-Ходжинс..

Примери за неходжинов лимфом:

  • Венерическа (ингвинална) лимфогрануломатоза - предава се чрез незащитен сексуален контакт, но не са изключени и други пътища на заразяване (домакинство, от майка на дете, чрез раждане).
  • Болестта на Вегенер е автоимунно заболяване, засегнати са клетките на кръвоносните съдове, стените на ларинкса се променят.

Симптоми

Органите на лимфната система са свързани помежду си, грешните клетки свободно заразяват лимфните възли на тялото.

Симптоми на лимфом на Ходжкин:

  • С прогресирането на заболяването лимфните възли се увеличават.
  • Възпалението често е безболезнено, но болката може да възникне при консумация на алкохол.
  • Възпалени шийни и надключични области.
  • Възпалението на лимфните възли в слабините и коремната област е рядко.
  • Силно изпотяване през нощта, треска, треска.

Такива прояви показват възпаление, но без клинично проучване е невъзможно да се определи стадият на заболяването..

Силните болки в гърба, чувството за тежест и разстроен стомах също са показателни за прогресията.

Задух, хронична кашлица, бледа кожа, умора, болки в ставите са редки симптоми, но се считат и за причина за изследване за лимфогрануломатоза. Повечето пациенти с лимфом имат анормални клетки на Reed-Sternberg. Наличието на тези клетки в организма не гарантира диагноза. Хората са в състояние да живеят целия си живот и лимфогрануломатозата няма да се прояви.

Етапи на заболяването

Етап 1. Подуване на едно място или орган, но извън лимфните възли. В медицинската карта етапът е обозначен с буквата "В".

Етап 2. Туморът е разположен в две или повече области, но в рамките на една страна на диафрагмата.

Етап 3. Подуване на няколко места, от двете страни на диафрагмата.

3 (I) - възпалението се локализира в коремната кухина.

3 (II) - лезия в слабините.

Етап 4: поради дифузни лезии възпалението се разпространява в лимфните възли и органи. Този етап е най-труден. Метастази се откриват в костния мозък, черния дроб, бъбреците, червата и белите дробове. В медицинския картон те са маркирани с буквите E, S, X. В по-късните етапи терапията понякога показва положителен резултат.

Постановка на букви в картата:

  • Б - наличие на един или повече симптоми на рак.
  • Е - тумор в близост до органите и тъканите на лимфните възли.
  • S - далак.
  • X - голям размер на образуване на тумор.

Без да идентифицира етапа на развитие, лекарят няма да даде точна прогноза за оцеляването на пациента.

Лимфом на Ходжкин при деца

Лекарите все още не могат да установят причините за заболяването. Общоприето е, че заболяването е възможно, ако едно дете развие редица рискови фактори едновременно..

Възрастен и дете се различават малко, когато се открие заболяване, симптомите са еднакви, но разликата се откроява. Когато клетките навлязат в костния мозък на детето, започва анемия. В тази ситуация автотрансплантацията на костен мозък е полезна. Възпаленият лимфен възел може да се усети с ръце в областта на шията и тила. Неблагоприятни фактори при децата са придобити или вродени дефекти на имунитета.

Бременност и лимфогрануломатоза

По-рано се смяташе, че бременността с лимфом на Ходжкин трябва да бъде прекъсната. Но наскоро бяха публикувани резултатите от проучване, което показва, че заболяването може успешно да се лекува с лекарства, които не проникват през плацентарната бариера. За тактиката на провеждане на терапия основните показатели са продължителността на бременността и степента на заболяването. LH не се наследява.

Код на ICD-10 и неговите подточки

За кодиране на диагнози Световната здравна организация разработи международна класификация на болестите от 10-та ревизия, съкратена като ICD-10. В горната класификация лимфомът на Ходжкин е код C81. Сортовете с разлики са подчертани.

С81.0 Нодуларен тип лимфоиден превес на HL. Непрогресиращо заболяване с лоша преживяемост. Пациент с лимфоиден превес не се нуждае от спешна хоспитализация и започване на терапия. Нодуларният тип е рядък, мъжете са по-често болни. Характеризира се с увреждане на цервикалната, аксиларната и ингвиналната зони.

С81.1 LH нодуларна склероза. Процесът започва от дясната страна, разделен на два типа: ns1 и ns2. Вторият тип има по-лоша прогноза от първия. Когато болестта прогресира и грешните клетки навлязат в органите, пациентът се опива. Признаци: висока температура, гадене, загуба на тегло, обилно изпотяване. Може да започне и сърбеж, който не се счита за признак на интоксикация. При този вид заболяване лимфните възли стават подвижни и еластични. В екстремни случаи те се сливат плътно, образува се голям конгломерат, който е ясно видим при ехографската КТ.

С81.2 Смесен клетъчен вариант на HL. Според информацията този тип се развива от 15 до 25% при пациенти с класически HL. Мъжете над 50 години са изложени на риск. В 40% от случаите са засегнати медиастиналните лимфни възли. Характеризира се с увеличен брой клетки на Рийд-Щернберг, заобиколени от малки участъци от некроза и лимфоцити. Еозинофилните левкоцити също присъстват в реактивната микросреда. Фокусите на некрозата не определят характеристиките на клиничното лечение на заболяването.

C81.3 Лимфоидно изчерпване на HL. При изчерпване на лимфоидите броят на лимфоцитите в засегнатата тъкан и огнищата на некроза намаляват. Най-често се проявява като изтощителна треска. Засяга се тъканта под диафрагмата и костния мозък. Рецидивите при този тип са няколко пъти по-малко, отколкото при други.

C81.4 Лимфоцитен HL. Изключено: вместо болестта е посочена характеристиката на нодуларния тип лимфоиден превес на LH C81.0.

C81.7 Други форми на HL Не е дадено описание.

C81.9 LH, неуточнено. Не е дадено описание.

Диагностика и лечение

Храненето играе важна роля в живота, особено при лечението на рак. При правилно съставено меню натоварването върху засегнатия орган намалява. Трябва да се спазва стриктна диета по идентифицираните точки, така че подсилената имунна система да осигурява на тялото необходимите вещества. Менюто се разработва от лекаря, в зависимост от увредения орган и терапията.

Ако лекуващият лекар подозира лимфома на Ходжкин, първата стъпка е да се направят изследвания, които да бъдат изследвани за туморни маркери. Извършва се кръвен тест. Необходимо е да се определи степента на развитие на заболяването, да се разбере кои органи са повредени, да се предпише своевременно лечение. Пациентът се изпраща в специализирана онкологична болница.

Първоначално се прави анализ на засегнатата тъкан (биопсия) - основният метод за определяне на диагнозата. Парче тъкан се отщипва от засегнатия лимфен възел и се изследва под микроскоп (хистология). Биопсията точно показва формата на болестта на пациента. Хистологичният анализ разграничава саркоидозата от HL. Ако диагнозата бъде потвърдена, диференциалните тактики могат да помогнат при избора на интензивно лечение на рак.

След като пациентът е изпратен за компютърна томография (CT). Това е основен инструмент за диагностика на рака и наблюдение на пациентите. Ако на пациента е предписана лъчетерапия, компютърната томография ще бъде добро допълнение. Лесно е да се провери анатомичната структура на органите и костите на снимката. Преди изследването във вената се инжектира йодсъдържащо вещество.

След това се предписва сесия за позитронно-емисионна компютърна томография (PET). Радиоактивен индикатор се инжектира през вена, неговият имунофенотип помага да се достигне точно раковите клетки. Най-често те се характеризират с повишен метаболизъм. CT и PET сканирането се комбинират, лекарят определя общата картина. Имунотерапията е неразделна част от лечението, повлиява подкрепата на имунитета на пациента по време на лечението.

Ако предишното лечение не е помогнало, лекарите отиват на рискована процедура - TSC - трансплантацията на стволови клетки се счита за ефективно лечение. Процедурата не се предписва на хора, при които диагнозата е открита за първи път, само на пациенти с рецидив.

Огнеупорен CL. Това име се използва за определяне на диагноза, която не преминава в ремисия дори след пълен курс на терапия или ако е възобновена шест месеца след процедурата. За лечение на този тип се използват високодозова химиотерапия и трансплантация на стволови клетки..

Повтаряща се CL. Описва етапа, когато рецидив настъпи след шест месеца терапия или повече. Първоначално пациентът получава по-интензивна химиотерапия от първия път. Когато настъпи ремисия, се извършва трансплантация на стволови клетки.

Клетъчната трансплантация е разделена на 2 метода. Първият метод се нарича "автоложен", когато се използва този метод, се използват здрави клетки на пациента. Той носи минимален риск за пациента. Вторият метод се нарича "алогенен", при този вид трансплантация се използват клетки от подходящ донор, което е рисковано за пациента. В момента се провеждат клинични изпитвания за разработване на два подтипа алогенна трансплантация с минимален и стандартен интензитет. Невъзможно е да се излекува болестта напълно, но с правилното лечение е възможно да се постигне ремисия.

Етапи на TSC

  1. Получаване на стволови клетки: основният източник на произход е костният мозък, той се получава чрез многократни пункции на плоски кости. Процедурата се извършва под обща анестезия. Медицината и напредъкът не стоят на едно място, сега е намерен по-лесен начин за получаване на необходимите клетки. Необходимите клетки се произвеждат от периферна кръв с помощта на сепаратор.
  2. Химиотерапия с високи дози: При този курс на лечение единствената цел е напълно да се изкорени злокачественият растеж, който не е бил засегнат от предишния курс. Хората имат различни толеранси към процедурата. Като страничен ефект върховете на пръстите изтръпват, необратима промяна в кръвта, възможна е имунната система.
  3. Инжектиране на стволови клетки: нови клетки се използват за възстановяване на системата на пациента, повредена от химиотерапията. По време на трансплантацията започва унищожаването на раковите клетки.
  4. Възстановяване: Този период се счита за най-труден за лечение. Извършват се разнообразни антибактериални, антивирусни и противогъбични терапии, тъй като след високи дози химиотерапия пациентът няма независима хематопоеза. В този момент тялото е податливо на животозастрашаващи вирусни инфекции. Пациентът се поставя в стерилна кутия, по време на рехабилитацията лицето се прелива с лекарства от донорска кръв. Последният етап съответства на период от две до четири седмици.

Лимфогрануломатозата се лекува успешно в Израел, в Русия. Клиниката Sourasky е известна в Израел, най-новите технологии и лекарства са увеличили степента на оцеляване на хората до 80%.

Клинични насоки

При лимфогрануломатозата мащабът на положителния ефект на терапията се проверява в четири стъпки: след 2,4 цикъла химиотерапия, края на курса и цялото лечение. В ситуация с абсолютна ремисия след лимфом: проверка на данните от лабораторията, ултразвук на коремната кухина и рентгенови лъчи на органи, разположени в гръдния кош. Започвайки от втората година, тези проучвания се провеждат на всеки шест месеца, след годишния вариант. За пациенти, получили облъчване на цервико-надключичните лимфни колектори, се предписва годишен преглед на функцията на щитовидната жлеза.

При първия преглед се извършва пълна компютърна томография (КТ), за да се потвърди, че ремисията е завършена. Ако има остатъчен тумор, се предписва PET. Ако има основание за настъпване на рецидив, CT се преназначава. PET не се препоръчва за пациенти, няма смисъл да се заразява тялото отново.

При всяко посещение пациентът трябва да бъде попитан дали има поне един симптом на заболяването.

Прогноза за живота

Прогнозата на живота за лимфома на Ходжкин е добра, но не забравяйте за последствията, които възникват след лечението. Ракът на гърдата при жените, безплодието при мъжете може да се появи след няколко години. За жени, които са родили по време на заболяване, след лимфогрануломатоза се препоръчва внимателно наблюдение в продължение на три години. Повечето хора живеят без последствия. Инвалидността от злокачествени новообразувания е 2%.

В лудия ритъм на живот хората поставят здравето на заден план. Изглежда, че възпаленият лимфен възел е дреболия, без да носи доброкачествено или злокачествено отклонение. Дори най-ниската температура сигнализира за възпаление в тялото. Тялото изпраща много признаци за състоянието си, трябва да им се даде смисъл. В противен случай в надпреварата за живот можете да загубите най-важното - здравето. Без здраве животът ще свърши. Не пропускайте телесни сигнали, те са важни.

Лечение на лимфом

Лимфомът е рак, при който са засегнати лимфоцитите (клетките на имунната система). В някои случаи може да се нарече рак на лимфната система, но това е погрешно наименование, тъй като туморите, произхождащи от епителни тъкани, се отнасят към рак, а терминът лимфом се използва за злокачествени новообразувания на лимфната система. Има много видове лимфоми, лечението им зависи от вида на заболяването, стадия, отговора на предходна терапия, ако има такъв, възрастта на пациента и общото здравословно състояние. Тоест подходът може да варира от обикновено наблюдение до химиотерапия с високи дози и трансплантация на хематопоетични стволови клетки..

Отзивите на Елена за лечението на лимфом в Европейската клиника по рак

Вижте препоръките на един от пациентите за лечението на лимфом в Европейската клиника по рак:

Видове лимфоми

Всички лимфоми са разделени на две големи групи - Ходжкин и неходжкин. Лимфомите на Ходжкин се характеризират с наличието на специални клетки на Березовски-Щернберг в туморната тъкан. Неходжкиновите лимфоми са много разнообразна група тумори, които също попадат в две големи подгрупи - Т-клетки и В-клетки.

По естеството на курса неходжкиновите лимфоми се разделят на следните видове:

  • Доброкачествени лимфоми или индолентни. Те напредват много бавно, но са много трудни за лечение по радикален начин..
  • Агресивни лимфоми. В този случай болестта неизбежно прогресира и ако не се лекува, води до смърт на пациента. При такива лимфоми е необходима химиотерапия..
  • Супер агресивни форми. При такива тумори, при липса на лечение, болестта прогресира много бързо и злокачествените клетки се разпространяват почти със светкавична скорост по цялото тяло. Смъртта може да настъпи в рамките на месеци или дори седмици след началото на заболяването. За да се победи болестта, са необходими драстични мерки, като например висока доза химиотерапия с трансплантация на стволови клетки.

Симптоми на лимфом

Признаците на лимфома могат да бъдат много разнообразни, но всички те могат да бъдат групирани в три големи групи:

  • Лимфаденопатия или увеличени лимфни възли. Доста често има ситуации, когато първите симптоми на лимфом са безболезнено подути лимфни възли. В този случай пациентът отива на лекар и диагнозата се установява доста бързо. Има обаче случаи, когато лимфаденопатията засяга вътрешни лимфни възли, които не са достъпни за палпация или изследване. Те могат да бъдат открити само чрез ултразвук, CT или MRI и тогава този симптом може да не бъде открит.
  • B-симптомите са триада от симптоми, която е най-специфичният признак на лимфом. Това включва нощно изпотяване (изпотяването може да бъде много тежко, до факта, че пациентът се събужда на възглавница, напоена с пот), необяснима загуба на тегло и треска, които не са свързани с инфекциозно заболяване.
  • Симптоми, които се развиват, когато лимфомът се разширява извън лимфната система и се разпространява във вътрешните органи. С участието на централната нервна система това могат да бъдат главоболие, повръщане, промени в зрението. Ако белите дробове са включени в процеса - кашлица, задух. По този начин симптомите ще зависят от това кои органи или системи са засегнати..

Как да диагностицираме лимфом

Няма скринингови тестове за диагностициране на лимфоми. Обикновено диагнозата се поставя въз основа на резултатите от изследването, което лекарят предписва на пациента, след като той се е появил с оплаквания от симптоми на „вирусна инфекция“.

Кръвните тестове, биопсията на лимфните възли помагат да се установи правилната диагноза (те се извършват по различни начини: с игла, премахване на лимфния възел изцяло или частично). В някои случаи се изисква биопсия на червен костен мозък.

Възможно е да се открият огнища с помощта на CT, MRI, ултразвук, позитронно-емисионна томография (PET).

Лечение на лимфом на Ходжкин в Москва

С лимфом на Ходжкин в ранните етапи лечението се извършва по схемата ABVD. Това е комбинация от лекарства за химиотерапия:

  • адриамицин (доксорубицин),
  • блеомицин,
  • винбластин
  • дакарбазин.

Всички те се инжектират с капкомер. Всеки курс отнема 4 седмици. Пациентът може да се нуждае от 4-6 курса, т.е.лечението на лимфом в Москва ще продължи 4-6 месеца.

Химиотерапията по схемата ABVD води до имунодефицит и податливост към инфекции, умора, слабост, множество натъртвания, кожни реакции (зачервяване, потъмняване и др.), Косопад, безплодие, чувствителност към светлина и др. Освен химиотерапия, пациентите с лимфом на Ходжкин трябва се нуждаят от лъчева терапия.

Прогнозата в ранните етапи е добра, много хора успяват да влязат в дългосрочна ремисия, тоест всъщност да се възстановят. По-точна прогноза може да даде само лекар, който ще вземе предвид възрастта на пациента, нивото на хемоглобина, лимфоцитите, албумина и т.н..

В етапи III - IV (те се наричат ​​късни) е необходим различен режим на химиотерапия. Нарича се BEACOPP. Това са блеомицин, етопозид, доксорубицин, циклофосфамид, винкристин, прокарбазин и преднизолон. Някои от тези лекарства се приемат под формата на капсули и таблетки, други се инжектират с капкомер.

Страничните ефекти от BEACOPP са доста често срещани при химиотерапията: намален имунитет, умора, слабост, задух, загуба на коса, множество синини, кървене от носа, безплодие и др. Един курс трае 3 седмици, пациентът може да се нуждае от до 8 курса, което ще отнеме общо шест месеца... В този случай лъчевата терапия не винаги е необходима - тя се провежда само ако не се постигне пълният ефект от химиотерапията и има остатъчни образувания. Прогнозата за III-IV стадий на лимфом на Ходжкин зависи от същите фактори, както в ранните етапи.

За съжаление, поради токсичността на използваните лекарства, последиците от лечението (злокачествени новообразувания, сърдечни заболявания и др.) Могат да се появят дори след години.

Според статистиката заболяването може да се върне при 10-15 процента от пациентите, които първоначално са имали лимфом на Ходжкин в ранните стадии, а при 20-40 процента - в по-късните. Също така 10-15 процента от пациентите ще бъдат резистентни към химиотерапия от първа линия (тази, дадена на първо място). Във всички тези случаи химиотерапията от втора линия е доста ефективна. Тя може да бъде различна:

  • GEM-P (гемцитабин, цисплатин, метилпреднизолон);
  • БВП (гемцитабин, дексаметазон, цисплатин);
  • GVD (гемцитабин, винорелбин, пегилиран липозомен доксорубицин);
  • IGEV (ифосфамид, месна, гемцитабин, винорелбин, преднизолон);
  • mini-BEAM (кармустин, етопозид, цитарабин, мелфалан);
  • ESHAP (етопозид, стероид, цитарабин, цисплатин);
  • ДВС (ифосфамид, карбоплатин, етопозид);
  • DHAP (дексаметазон, цитарабин, цисплатин).

За съжаление досега няма достатъчно проучвания, които да отговорят на въпроса: кой от тези режими на лечение е най-ефективен. Обикновено са достатъчни два курса на такава химиотерапия, но някои пациенти се нуждаят от по-продължително лечение на лимфома на Ходжкин в Москва.

Ако лимфомът е локализиран, тоест засегнатата област е ограничена, тогава се извършва и лъчева терапия.

След такъв курс на лечение, пациентът се подлага на химиотерапия с високи дози и автоложна трансплантация на хематопоетични стволови клетки (взети предварително от собствените клетки на костния мозък, от които се образуват всички кръвни клетки). След това 40-60 процента са в ремисия. Шансовете са по-високи за тези, които са имали добър отговор на терапия от втора линия.

Ако след трансплантацията на вашите собствени клетки се появи рецидив, тогава има две възможности:

А) палиативни грижи, тоест подобряват качеството на живот, но не водят до възстановяване;

Б) висока доза химиотерапия и трансплантация на хематопоетични стволови клетки от донор.

Някои моноклонални антитела се използват и на Запад (например, брентуксимаб ведотин). Тези лекарства обаче не са регистрирани в Русия. Изборът в полза на един или друг вид лечение се прави в зависимост от общото състояние на човека и агресивността на заболяването.

Бременност и ходжкинов лимфом

Разбира се, по време на лечението на лимфома на Ходжкин, жената трябва да бъде защитена, за да не забременее. Ако обаче заболяването е диагностицирано, когато тя вече очаква дете, тогава решението за по-нататъшно лечение се взема въз основа на тежестта на нейното състояние. Ако се открие лимфом през първия триместър, тогава е по-добре да се отложи лечението поне до втория или третия, тъй като химиотерапията е доста токсична, а през първия триместър може да повлияе особено зле на развитието на плода и да причини различни дефекти. По-късно, на 32-36 седмици, може да се стимулира раждането, за да започне лечението по-бързо.

Ако заболяването в момента застрашава здравето и живота на майката, тогава във всеки триместър се използва комбинирана химиотерапия с ABVD (доксорубицин, блеомицин, винбластин и дакарбазин). В екстремни случаи се използва лъчева терапия, но само над диафрагмата. Как подобно лечение заплашва детето през втория и третия триместър? Ниско тегло при раждане, забавяне на вътрематочния растеж, преждевременно раждане, мъртво раждане, умствена изостаналост и обучителни затруднения. Стероидите могат да се използват заедно с химиотерапията, за да се намали токсичността на лекарството и да се ускори развитието на белите дробове на бебето, което прави преждевременното раждане по-малко опасно.

Ако лимфомът на Ходжкин се повтаря по време на бременност, вместо да бъде открит за първи път, най-добре е да се направи аборт, последван от химиотерапия с високи дози и трансплантация на хематопоетични стволови клетки.

Неходжкинов лимфом

Неходжкиновите лимфоми могат да бъдат разделени на три групи: лениви, агресивни и силно агресивни..

Индолентни лимфоми

Индолентните лимфоми прогресират бавно, докато е почти невъзможно да се възстанови от тях: те постоянно се повтарят. Световната здравна организация класифицира следните заболявания като лениви лимфоми:

  • лимфоцитен лимфом;
  • лимфоплазмацитичен лимфом (макроглобулинемия на Waldenstrom);
  • плазменоклетъчен миелом (плазмацитом);
  • космат клетъчна левкемия;
  • фоликуларен лимфом (стадии I и II);
  • В-клетъчен лимфом на маргиналната зона;
  • лимфом от клетки на мантията (такъв лимфом може да бъде агресивен);
  • Т-клетъчна левкемия от големи гранулирани лимфоцити;
  • гъбична микоза;
  • Т-клетъчна пролимфоцитна левкемия;
  • NK клетъчна левкемия от големи гранулирани лимфоцити.

Ако лекарят направи биопсия (взе тъканна проба) на лимфния възел и установи, че лимфомът е бездействащ, тогава лимфният възел просто се отстранява и пациентът периодично идва при хематолога, говори за симптомите си, ако има такива, се подлага на преглед и изследвания. Тази тактика се нарича „гледай и чакай“.

Доста често, без лечение, човек може да не се чувства болен дълго време (месеци или дори години). Поради това терапията се отлага, докато се появят симптоми, които влошават качеството на живот..

Няма много смисъл да започнете химиотерапия веднага, тъй като това няма да увеличи продължителността на живота, но вече ще се използва една линия терапия и лекарите разполагат с ограничен брой от тях. Следователно, например, ако по време на бременност се диагностицира индолентен лимфом, лечението обикновено може да се отложи до раждането..

Когато човек с индолентен лимфом влезе в ремисия, той може да получи ритуксимаб като поддържаща терапия - така че рецидив вероятно ще се случи по-късно.

Агресивни и силно агресивни лимфоми

Агресивните лимфоми са:

  • фоликуларен лимфом (етап III);
  • дифузен голям В-клетъчен лимфом;
  • лимфом от клетки на мантийната зона;
  • периферен Т-клетъчен лимфом;
  • анапластичен едроклетъчен лимфом.
  • Лимфом на Бъркит;
  • В лимфобластна левкемия / лимфом и предшественици на В клетки;
  • Т-клетъчна левкемия / лимфом;
  • Т-лимфобластна левкемия / Т-клетъчен предшественик лимфом.

Ако лимфомът е агресивен или силно агресивен, химиотерапията е най-добре да започне веднага, дори ако пациентът е бременна жена. Схемата на лечение на такива лимфоми е приблизително еднаква: първо се дават няколко курса на химиотерапия, често с ритуксимаб, и се постига ремисия. Ритуксимаб ("Mabthera") е лекарство, което е въведено в края на 90-те години и значително подобрява преживяемостта на лимфомите. Той принадлежи към група вещества, наречени "моноклонални антитела". Те се състоят от имунни клетки, които разпознават раковите клетки, прикрепват се към тях и ги блокират или убиват..

Лъчева терапия за агресивни лимфоми може да се използва, ако засегнатата област е ограничена. Тогава комбинираното лечение дава по-добър резултат от химиотерапията самостоятелно..

Невъзможно е да се каже колко хора ще избегнат рецидив, дори ако говорим за един вид лимфом. Прогноза може да даде само лекар, като е изчислил всичко, като се вземат предвид характеристиките на конкретен пациент.

Ако ремисия в крайна сметка не може да бъде постигната или ако настъпи рецидив, тогава се използва химиотерапия от втора линия - с тези лекарства, които все още не са използвани, след това химиотерапия с високи дози и автоложна трансплантация на хематопоетични стволови клетки, т.е. възстановяване на костния мозък, убит от лекарствата поради предварително запазените собствени клетки. Като такава автоложната трансплантация няма лечебна функция. Необходимо е само човек да възстанови хемопоезата и да оцелее след такава терапия. Ако след това заболяването се върне, тогава се провежда химиотерапия с високи дози, последвана от алогенна трансплантация на хематопоетични стволови клетки от донора. Братя или сестри могат да станат донори, ако има тъканна съвместимост с тях, или подходящо лице от базата на потенциални донори. Такава трансплантация играе и терапевтична роля. Хематопоетичните стволови клетки образуват човешкия костен мозък, който захранва имунната система. С други думи, след такава трансплантация имунитетът на пациента вече не е негов, а от донора. А новите лимфоцити унищожават останалите туморни клетки. Но в същото време клетките, произтичащи от донорните хемопоетични стволови клетки, могат да атакуват други органи на пациента - тази реакция "присадка срещу гостоприемник" е смъртоносна. Лекарят трябва да го разпознае възможно най-бързо и да започне лечение с хормони или циклоспорин, т.е. имуносупресивна терапия - потискане на имунитета. Трансплантацията на хемопоетични стволови клетки на донора е изключителна мярка, тъй като смъртността от такова лечение е 30 процента.

Ако рецидив настъпи след такава трансплантация, или ако по някаква причина не може да се извърши (например поради тежко физическо състояние на човек или възрастен човек на възраст над 65 години), тогава пациентът получава поддържащо лечение - химиотерапия с хапчета. Това са стандартни цитостатици (лекарства, които блокират разделянето на туморните клетки) в малка доза. Също така е много важно човекът да получи палиативни грижи: лимфомът в такава ситуация може да влоши качеството на живот, така че лекарите се борят със симптомите. Например с болка, гадене, загуба на апетит, задух и др..

Активното лечение на лимфом в Москва може да спре по-рано, дори след терапия от първа линия. Това се случва, ако поради лечението човек получи инсулт, инфаркт или друго усложнение. За някои пациенти с течение на времето става все по-трудно да понасят химиотерапията, човекът се възстановява по-дълго от необходимото и лимфомът расте навреме без лечение. След това на човека се предписва поддържаща химиотерапия, която няма да се отърве от болестта, но до известна степен ще ограничи растежа на туморните клетки..

Дори преди лечението е необходимо да се обсъди с лекаря възможното безплодие, тъй като химиотерапевтичните лекарства могат да лишат жената от възможността да забременее, а мъжът да стане биологичен баща на детето си. Поради това на жените обикновено се препоръчва да замразят яйцеклетките си, а на мъжете - сперматозоидите. В Русия обаче жените ще имат проблеми с това, тъй като репродуктивните специалисти обикновено нямат опит в управлението на пациенти с лимфом и не се задължават да извършват хормонална стимулация на суперовулацията, която е необходима преди събирането на голям брой яйцеклетки..

Ако след лечението на лимфом сте в ремисия, лекарят ще иска да ви вижда на всеки няколко месеца, след това все по-рядко, тъй като с течение на времето вероятността от рецидив намалява.

Дифузен голям В-клетъчен лимфом

Този агресивен тип лимфом е най-често срещаният неходжкинов лимфом. Ако заболяването се открие рано, за повечето пациенти е по-добре да преминат кратък курс на химиотерапия с R-CHOP (ритуксимаб, циклофосфамид, доксорубицин, винкристин и преднизон). Лъчевата терапия също е необходима, но ако потенциално може да влоши качеството на живот в бъдеще, тогава е по-добре да се направи без нея. Ако едроклетъчен лимфом е засегнал тестиса, епидуралното пространство (извън твърдата мозъчна обвивка на гръбначния мозък) или параназалните синуси, рискът от увреждане на централната нервна система се увеличава. Следователно в такива случаи е необходимо да се извърши интратекална химиотерапия, т.е. да се инжектира лекарството в цереброспиналната течност. Също така, ако лимфомът докосне тестиса, е необходимо да го отстраните и облъчите тази и съседната област..

В случай на рецидив или ако лимфомът е устойчив на терапия от първа линия, се препоръчва режим на GDP (гемцитабин, дексаметазон, цисплатин). Алтернатива може да бъде ICE (ифосфамид, карбоплатин, етопозид) или DHAP (дексаметазон, високи дози цитарабин, цисплатин). Във всички тези случаи трябва да се добави и ритуксимаб, ако не е бил използван за първи път. Това е последвано от химиотерапия с високи дози, последвана от автоложна трансплантация на хемопоетични стволови клетки (BMT). Ако болестта се е върнала след това, тогава единствената възможност е алогенна трансплантация на хемопоетични стволови клетки, т.е. от донор.

Ако по някаква причина TCM не може да се извърши или лицето не реагира на терапия от втора линия, тогава остава само борбата със симптомите..

Периферен Т-клетъчен лимфом

С тази група преобладаващо агресивни лимфоми се бори по стандартната схема: първо се провежда комбинирана химиотерапия - най-често по схемата CHOP (циклофосфамид, доксорубицин, винкристин и преднизон). Ако пациентът е на възраст под 60 години, тогава етопозидът се добавя към тези лекарства. Понякога се прилага лъчева терапия. Ако по-късно има рецидив и лицето реагира на химиотерапия от втора линия, тогава може би трябва да се извърши трансплантация на хематопоетични стволови клетки. Въпреки това, в случай на периферен Т-клетъчен лимфом, този подход е по-малко вероятно да работи добре. Ако лечението на лимфом не помогне, лекарят най-вероятно ще предпише поддържаща терапия и палиативни грижи също ще са необходими в бъдеще..

Лечение на фоликуларен лимфом

Ако заболяването се открие на етапи I - II, тогава този лимфом се класифицира като индолентен и при необходимост се извършва лечение с лъчева терапия. Но вероятността от връщане на болестта е изключително висока.

Ако фоликуларният лимфом е диагностициран за първи път на етап III - IV, се препоръчва лечението с ритуксимаб в комбинация с химиотерапия. Например R-CVP (ритуксимаб, циклофосфамид, винкристин и преднизон), R-CHOP (ритуксимаб, циклофосфамид, доксорубицин, винкристин и преднизон) или BR (бендамустин и ритуксимаб). В някои случаи лекарят може да предпише продължително приложение на ритуксимаб след сложно лечение..

Но ако въпреки чувствителността към химиотерапията настъпи бърз рецидив, тогава се извършва автоложна трансплантация на хемопоетични стволови клетки на човек, който е в състояние да издържи химиотерапия с високи дози. Ако не помогне, те прибягват до трансплантация на донорски клетки.

Прогнозата за фоликуларен лимфом се определя от специален индекс FLIPI (Follicular Lymphoma International Prognostic Index). Взети са под внимание рискови фактори като възраст на пациента над 60 години, повишено ниво на LDH, късен стадий на заболяването (III - IV), намаляване на нивото на хемоглобина под 120 g / l, повече от 5 области на възлова лезия. За всеки рисков фактор се добавя 1 точка. Прогнозата за оцеляване зависи от количеството точки.

Лимфом на Бъркит

След отстраняване на лимфен възел с туморни клетки, човек с лимфом на Burkitt трябва да премине 4-6 курса на химиотерапия, за да предотврати прогресирането на заболяването и ранния рецидив (до една година). Често използваните схеми на лечение са CODOX-M (циклофосфамид, винкристин, доксорубицин, високи дози метотрексат) в комбинация с IVAC (ифосфамид, цитарабин, етопозид и метотрексат, инжектирани в цереброспиналната течност). Инжектирането на лекарството в цереброспиналната течност (интратекална химиотерапия) е много важно, тъй като лимфомът на Burkitt е изпълнен с усложнения в централната нервна система.

Понякога се използва и протоколът CALGB 9251. Това е силно токсична комбинирана химиотерапия, която оставя човек в болница за дълго време. Ако тялото не може да издържи на това агресивно лечение на лимфома на Burkitt, тогава се използва EPOCH режим (етопозид, преднизон, винкристин, циклофосфамид, доксорубицин) с ритуксимаб.

По време на лечението на лимфома на Бъркит често се развива синдром на разпадане на тумора (лизис). Това е опасно състояние, при което поради разрушаването на туморните клетки различни вещества навлизат в кръвта в голям обем, причинявайки метаболитни нарушения и водещи до бъбречна недостатъчност. За да предотвратите появата на този синдром, се нуждаете от постоянно наблюдение на компетентен специалист, активно вливане на течност през вена, както и постоянна корекция на електролитния дисбаланс.

Ако лимфомът на Бъркит се върне или се окаже устойчив на лечение, тогава няма други възможности за лечение, освен клинични изпитвания - на човека се осигуряват палиативни грижи за подобряване на качеството му на живот.

Лечение на лимфоплазмацитен лимфом

Лимфоплазмацитният лимфом е необичаен тип В-клетъчен неходжкинов лимфом. Той получи името си от факта, че под микроскопа клетките му наподобяват както лимфоцити, така и плазмени клетки. Най-често се среща при хора над 60 години, расте бавно, но понякога има бърз агресивен растеж.
За много пациенти лекарите използват активно наблюдение. Когато се появят признаци на бърз растеж, химиотерапевтичните лекарства се предписват в комбинация с преднизон и дексаметазон, целеви лекарства и имунотерапия. В редки случаи за екстранодални лезии се прибягва до лъчева терапия.

Лимфобластен лимфом

Основното лечение на лимфобластните лимфоми е химиотерапията. Някои пациенти може да се нуждаят от лъчева терапия, трансплантация на стволови клетки. В случай на увреждане на централната нервна система, химиотерапевтичните лекарства се прилагат интратекално (под лигавицата на мозъка).

Съпътстваща терапия за лимфом

Разбира се, при лечението на лимфом онези видове терапия, които са насочени директно към борба с туморните клетки, играят огромна роля. Много е важно обаче навреме да се разпознаят усложненията от лечението, които могат да доведат до сериозни последици, и да се приложи съпътстваща терапия. За да направи това, хематологът всъщност трябва да притежава уменията на реаниматор..

Пациентите с лимфоми, когато болестта се усети, са в състояние на имунодефицит. Химиотерапията трайно отслабва способността на човек да се бори с микроби. В резултат на това може да се развие инфекция, която трябва да се лекува с правилно подбрани антибиотици. Във всеки случай обаче те ще унищожат не само вредните бактерии, но и значителна част от нормалната човешка микрофлора. Това „празно пространство“ е заето от други бактерии, гъбички, вируси и протозои. Освен това трябва да можете да се справите с тях: с помощта на силни антибиотици, антивирусни лекарства и др. За съжаление има много малко наистина ефективни антивирусни лекарства. Това са ацикловир, валацикловир, ганцикловир - лекарства, които се борят срещу херпесните вируси (цитомегаловирус, вирус Epstein-Barr и др.). Що се отнася до други вируси, ние сме беззащитни срещу тях (ако не вземем предвид вирусния хепатит и ХИВ).

За борба с инфекциите може да са необходими кръвопреливания. Този метод не може да се нарече безопасен, така че лекуващият лекар трябва да може да идентифицира усложненията на ранен етап..

Някои химиотерапевтични лекарства могат да понижат нивата на калий, натрий или калций в кръвта. Това е изпълнено с усложнения, като например аритмия с хипокалиемия. Следователно е необходимо да се наблюдават такива странични ефекти и да се коригират навреме..

Има и много животозастрашаващи, но изключително неприятни странични ефекти от химиотерапията и лъчетерапията, с които лекарят трябва да може да се бори: гадене, болка, изсушаване на лигавиците и много други..

Ако сте диагностицирани или подозирате лимфом, ще получите компетентна медицинска помощ в Европейската клиника по рак. Разполагаме с добре координиран екип от лекари, който включва опитни онкохематолози. Ние използваме само онези съвременни методи на лечение, които са препоръчани от международните медицински общности. Използваме лекарства, закупени директно от фармацевтични компании. Ние сме отговорни за качеството на лечението. Ние предоставяме медицински услуги на ниво водещи европейски онкологични клиники, докато цените за лечение на ходжкинов лимфом и други видове лимфоми в Европейската ракова клиника са значително по-ниски от тези в чужбина..


Следваща Статия
Митрална регургитация: степени, причини и лечение