Колко живеят с лимфом


Лимфомът е група новообразувания, при които са засегнати лимфните възли или лимфоидната тъкан. Доброкачествените тумори се наричат ​​лимфоцитоми, злокачествените тумори се наричат ​​лимфосаркоми. Всички патологии от този тип обикновено се разделят на две групи:

  • Лимфогрануломатоза на Ходжкин,
  • неходжкинови лимфоми.

Неходжкиновите лимфоми включват повече от 80 нозологични единици. Те могат да се различават по злокачественост, клетъчна зрялост и произход..

Как се оценяват шансовете за оцеляване на пациентите?

На лекарите често се задава въпросът: колко дълго живеят с лимфом? Онколозите използват международен прогнозен индекс, който е специално разработен за оценка на перспективите и прогнозата за оцеляване на хората с рак. Този показател се изчислява въз основа на следните данни:

  • възрастта на пациента;
  • стадий на заболяването;
  • общо състояние (доколко пациентът е в състояние да изпълнява ежедневни задължения);
  • кръвен тест за LDH (лактат дехидрогеназа).

Добрите прогнозни точки въз основа на горните фактори са:

  • възрастта на пациента е до 60 години;
  • начални стадии на заболяването (I или II);
  • липсата на метастази и инвазия на неоплазмата в съседните органи;
  • задоволително общо състояние;
  • серумно съдържание на LDH в нормални граници.

Ако реалните показатели се различават от описаните, тогава можем да говорим за песимизиране на перспективите за борба с лимфома. Те се оценяват по система от пет точки, обединявайки ги в четири групи нива:

  • нула ─ различава се само един фактор;
  • нисък междинен - ​​има два неблагоприятни показателя;
  • високо междинно - присъстват три неблагоприятни фактора;
  • висока - 4 или всички 5 показателя се различават от благоприятните.

Новите лечения обаче направиха прогнозата за лимфома по-оптимистична. По-голямата част от пациентите, при адекватна терапия, са преминали петгодишния праг на преживяемост дори при високо ниво на неблагоприятни фактори.

Какво представляват неходжкиновите лимфосаркоми?

Това е група от злокачествени лимфопролиферативни заболявания, които се различават по морфология, симптоми и ход. Онколозите ги разделят на левкемии и лимфоми. Разликата между тях се крие в мястото на поява на първичния фокус - костен мозък (левкемия) и лимфоидна тъкан (лимфоми). Причините за развитието на онкологичния процес не са напълно ясни. Експертите обаче отбелязват редица предразполагащи фактори: наличие на инфекция, намален имунитет, съпътстващи системни патологии, излагане на канцерогени. В някои случаи заболяването се появява след курс на лъчева терапия или химиотерапия. Механизмът на развитие се основава на нарушение на лимфогенезата, причинено от генетична мутация - хромозомна транслокация. В този случай неуспех може да възникне на всеки етап от лимфогенезата: апоптоза, пролиферация и диференциация на лимфоцитите. В допълнение към класификацията според степента на злокачественост, лимфосаркомите са разделени на две групи в зависимост от местоположението на основния фокус:

  • възлова (локализация - лимфни възли);
  • екстранодални, открити във вътрешните органи (далак, мозък, черва, стомах, бели дробове, кожа и др.).

Клиничната картина е силно варираща и зависи от локализацията на първичния фокус. Но всички лимфосаркоми се характеризират с триада от симптоми: лимфаденопатия, треска и интоксикация. Повечето усложнения са свързани с изстискване на тумора на кухите органи (черва, трахея, хранопровод), както и преминаване на близките лимфни и кръвоносни съдове (например горната куха вена). Диагнозата се поставя на базата на ултразвук и КТ, окончателно потвърдена от резултатите от биопсия на лимфните възли.

Фактори, влияещи върху оцеляването при неходжкиновите лимфоми

Етап на заболяването. Колкото по-рано се диагностицира, толкова по-добра е прогнозата. Трябва обаче да се отбележи, че някои напреднали клинични техники (например трансплантация на стволови клетки) помагат да се сведе до минимум вероятността от смърт, дори в терминални стадии на рак. Има четири етапа на заболяването:

  • първото е поражението на една група лимфни възли или наличието на единичен фокус;
  • втората - има поражение на две или повече групи лимфни възли, които са разположени от едната страна на диафрагмата;
  • третото е участието на лимфните възли, разположени от противоположните страни на диафрагмата в патологичния процес, както и увреждане на далака и нарастването на тумора в коремната кухина;
  • генерализирана лезия на няколко вътрешни органи и групи лимфни възли наведнъж.

В този случай рисковите фактори, които влошават прогнозата на заболяването на първия и втория етап, са:

  • локализация на тумора в гръдния кош, а размерът му достига 10 см;
  • участие в патологичния процес на всеки вътрешен орган;
  • откриване на атипични клетки в повече от три лимфни възли;
  • висока ESR в кръвния тест;
  • продължителна продължителност на явленията на обща интоксикация (субфебрилно състояние, изпотяване, загуба на тегло).

Формата на рецидив също влияе върху прогнозата на заболяването. Рано - появява се в рамките на една година след лечението и късно - се развива много по-късно.

Подтип на неходжкинов лимфом. Лимфоцитната и фоликуларната форма са мудни. Агресивен - дифузен (едроклетъчен и смесен) лимфом - естествено се развива малко по-бързо, но по отношение на скоростта на разпространение на патологичния процес те все още отстъпват на висококачествените форми: лимфом на Бъркит, апластичен, Т-клетъчен.

Хистологичен тип тумор. Най-агресивни са големите В-клетки, лимфомът на Бъркит и почти всички Т-клетъчни форми. Бавно прогресиращ (индолентен) - фоликуларен, маргинален, лимфоплазмацитичен, MALT лимфом и космат клетъчна левкемия.

Възраст. Най-благоприятната прогноза при пациенти на средна възраст. Но колкото по-възрастен е пациентът, толкова по-лоши са перспективите. Съществува и неблагоприятна прогноза при откриване на това заболяване при деца, което най-често се проявява на възраст 5-10 години. Техните лимфосаркоми са силно агресивни и се развиват бързо, в резултат на което туморът бързо се разраства в съседни органи..

Разпространението на патологичния процес. Местната форма дава добри шансове за оцеляване. Генерализацията на болестта е неблагоприятен фактор.

Наличието на вторични огнища. Метастазите, увреждането на костния мозък, централната нервна система, млечната жлеза, опорно-двигателния апарат и яйчниците определено влошават перспективите. В същото време резултатът от заболяването зависи от навременната диагноза и използването на радикални методи за лечение в този случай..

Адекватността на терапията. Трябва напълно да съответства на стадия на заболяването. Интензивната лъчетерапия в началото на патологията допринася за постигане на дългосрочна ремисия в 95% от случаите. Освен това, с напредването (3-ти и 4-ти етап) е необходимо да се комбинират лъчетерапията с химиотерапията.

Какво е лимфом на Ходжкин (лимфогрануломатоза)?

Лимфогрануломатозата е злокачествен процес, при който възниква хиперплазия на лимфоидната тъкан и образуването на специфични грануломи в засегнатите органи (далак, лимфни възли и др.). Причините за развитието са неясни. В момента има няколко версии за генезиса на лимфома на Ходжкин; вирусни, наследствени и имунни. Всеки от тях има свои собствени доказателства. Все пак е добре установено, че атипичните клетки се развиват от В-лимфоцитите. Патологията може да бъде локална (поражение на една група лимфни възли) и генерализирана (с участието на вътрешните органи в процеса). Според хистологията се разграничават четири форми: лимфохистиоцитна, нодуларна склеротична, смесено клетъчно и лимфоидно изчерпване. Основата на клиничната картина е триада от симптоми: увеличени лимфни възли, интоксикация и поява на екстранодални огнища. Първите признаци на патология обаче често са периодична треска, нощно изпотяване, сърбеж по кожата и неразумно отслабване. Правилната проверка, прецизното стадиране и изборът на тактика на лечение зависят единствено от морфологичната диагноза. За това се извършва биопсия. Критерият за диагнозата е откриването на гигантски клетки на Березовски - Рийд - Щернберг в биопсията.

Прогноза за оцеляване за лимфом на Ходжкин

В ранните стадии по-голямата част от пациентите превишават петгодишната преживяемост, докато на третия етап показателите са само 60–80%, а в терминалния стадий - не повече от 45%. Неблагоприятните фактори включват:

  • остър (бърз) ход на заболяването;
  • образуването на масивни конгломерати;
  • едновременно участие в процеса на повече от 3 групи лимфни възли и далак;
  • наличието на хистологична форма - лимфоидно изчерпване.

Основните фактори, определящи прогнозата на лимфома на Ходжкин:

  • Възраст. Най-често се възстановяват хората на средна възраст. На първия етап е възможна пълна ремисия в 95% от случаите. Останалите 5% са рецидиви и оцеляване на пациентите в рамките на 15 години. Във втория етап само 88% от пациентите получават такава благоприятна прогноза. Независимо от това, прогнозата на терминалните етапи достига 75%, което е добър показател. В същото време обаче има висок риск от рецидив на заболяването. Освен това при първия рецидив оцеляват около 60%, а при втория - не повече от 10%. В напреднала възраст прогнозата е най-неблагоприятна, тъй като отслабеното тяло не винаги е в състояние да се справи със страничните ефекти на терапията. И все пак, 10-годишният процент на оцеляване е доста висок. Това е около 60%. В същото време сред останалите 40% има висок риск от рецидив..
  • Пол на пациента. Както мъжете, така и жените имат приблизително една и съща благоприятна прогноза, но рискът от рецидив при мъжете все още е по-висок, което е свързано с лоши навици и трудни условия на труд.
  • Лечение. Комбинираната химиотерапия на етап 2-3 увеличава шансовете за пълна ремисия.

Вид и прогноза на патологията

  • Класическа форма. Прогресира бавно, лесно се диагностицира и поради това често се открива в ранните етапи, така че прогнозата е благоприятна в 90% от случаите.
  • Нодуларна склероза. Поради симптомите, той може да се маскира като вирусно заболяване, което засяга тактиката на лечение. Но дори в такива случаи благоприятен резултат е 85%.
  • Лимфом с лимфопения. Различава се по локална лезия, поради което при правилно предписано лечение е възможно пълно възстановяване дори на крайните етапи..
  • Нодуларна форма с преобладаване на лимфоцити. Има доброкачествен ход, но трудностите при лечението са свързани с постоянни атаки на инфекциозни агенти на трети страни.
  • Анапластичен. Една от най-агресивните форми на Т-клетъчни лимфоми. Лошо реагиращи на терапия и често фатални.

Лимфом по време на бременност

Не са редки случаите, когато по време на бременност се открие злокачествен процес. Управлението на такива пациенти и прогнозата зависят от няколко фактора. В повечето случаи, благодарение на съвременните терапевтични техники, онколозите успяват да запазят репродуктивните функции и да насърчат нормалното раждане. Освен това, компетентно предписаното лечение няма отрицателен ефект върху плода. Ако жената е в ремисия, лекарят редовно следи състоянието й по време на бременност и след раждане. При агресивен ход на патологията на пациента в деликатна позиция се предписва щадяща химиотерапия. Ако не успеете да се справите, възниква въпросът за аборта и вливането на мощни цитостатици. Такива тактики обаче се използват доста рядко, тъй като хормоналният фон на бременната жена в повечето случаи инхибира растежа на тумора..

Деца и лимфом: прогноза

Прогнозата на заболяването в началните етапи след лечението е 99% успешна. На третия етап тази цифра намалява до 95%. И само една десета от децата имат рецидиви на възраст около 18 години. В този случай прогнозата директно зависи от времето: колкото по-късно детето се разболее отново, толкова по-голям е рискът от неблагоприятен изход. Лечението на лимфоми трябва да се извършва само от висококвалифициран специалист. Можете да намерите такива лекари, като използвате нашата услуга Доктори онлайн. С диагноза лимфом, в никакъв случай не трябва да се отказвате. Просто изберете специалист и си уговорете среща с него. Вие или вашите близки винаги имате шанс за пълна ремисия, най-важното е да се доверите на опитен онколог и точно да следвате всички негови препоръки.

Прогноза за оцеляване при лимфогрануломатоза

Прогнозата за оцеляването на лимфогрануломатозата (лимфом) е благоприятна в повечето случаи. Това се дължи преди всичко на факта, че болестта е лесно лечима и най-често е възможно да се постигне пълна ремисия. Колкото по-рано бъде открито злокачествено заболяване, толкова по-положителен ще бъде резултатът от терапията му. Според статистиката в около 85% от случаите може да се постигне пълно излекуване..

Съдържание
  1. Сценична прогноза
  2. Какво влияе върху прогнозата
    1. Наличие на метастази
    2. Риск от рецидив
    3. Възраст
    4. Пол
    5. Храна и начин на живот

Сценична прогноза

Колко дълго живеят пациентите с лимфом на Ходжкин е трудно да се каже недвусмислено. На първо място, продължителността ще зависи от етапа на онкологичния процес.

Провеждането на терапевтични мерки на първия етап е минимално, докато се отбелязва, че в почти 100% от случаите пациентът живее 10 или повече години. В същото време 96% от пациентите успяват да постигнат пълна ремисия. Освен това 82% от случаите не показват рецидив в рамките на 15 години.

Етап 2 също има благоприятна прогноза. Петгодишната преживяемост се наблюдава при 85% от пациентите. Повторното развитие на болестта е възможно само в 35% от случаите. 76% от пациентите имат стабилна ремисия.

По тази тема
    • Онкохематология

Как лимфомът на Ходжкин се различава от неходжкиновия

  • Наталия Генадиевна Буцик
  • 6 декември 2019 г..

Ефективността на лечението на онкологичния процес на 3 етапа се постига при 85% от пациентите. В същото време продължителността на живота над 10 години се наблюдава при 60% от общия брой пациенти. През първите 12 месеца рецидиви се наблюдават в 10-40% от случаите. През следващите години тази цифра е само 25%.

Етап 4 на злокачествената патология се характеризира с по-неблагоприятна прогноза. Стабилна ремисия в рамките на 5 години се наблюдава само при 75% от пациентите. Ако постоянно наблюдавате и провеждате поддържаща терапия, продължителността на живота може да бъде до 10 години.

Какво влияе върху прогнозата

Времето за оцеляване на пациенти с рак зависи не само от степента на развитие на рак. Други фактори са също толкова важни за прогнозата на живота..

Наличие на метастази

В последните етапи, при липса на своевременно лечение, започва процесът на метастази. В този случай могат да бъдат повредени системи и органи, при които няма възможност за тяхното възстановяване.

Риск от рецидив

Дори след провеждане на терапевтични мерки, в 15-25% от случаите има шанс заболяването да се върне. В такива ситуации прогнозата е лоша..

Възраст

При деца, хора от млада категория на средна възраст, в повечето случаи се отбелязва благоприятен резултат при навременно лечение.

Старостта е неблагоприятна, независимо от етапа на развитие на лимфогрануломатоза. Това се дължи на факта, че тялото вече не може да се справи с методите, които се използват за лечение на болестта..

Пол

Жените и мъжете имат почти еднакво добри прогнози за оцеляване. При мъжете обаче рецидивите са по-чести, което се причинява от лоши навици или упорита работа..

Храна и начин на живот

Ако се придържате към специална диета, спортувате, изключвате тютюнопушенето и алкохола, метаболитните процеси се възстановяват, защитните свойства на организма се нормализират, което има благоприятен ефект върху заздравяването.

За да се открие болестта навреме, е необходимо редовно да се подлагат на подходящ преглед. Когато се появят първите признаци на злокачествена лезия, трябва незабавно да потърсите помощ от медицинско заведение.

Лимфом на Ходжкин

Лечение на лимфом на Ходжкин

Разработени са различни схеми на терапия, изборът им се извършва, като се вземат предвид видът и степента на увреждане, продължителността и тежестта на заболяването, наличието на съпътстваща патология..

Общият режим на лечение на лимфом включва два етапа:

  • стимулиране на ремисия с помощта на циклична химиотерапия;
  • консолидиране на ремисия чрез радикална лъчева терапия и поддържащи цикли на медикаментозна терапия.

При планирането на обема на лечението се вземат предвид неблагоприятните фактори, които определят тежестта и разпространението на туморния процес:

  • ангажиране на три или повече зони на лимфни колектори;
  • масивно увреждане на далака и / или медиастинума;
  • наличието на изолирана екстранодална лезия;
  • увеличение на ESR с повече от 30 mm / h при наличие на симптоми на интоксикация и над 50 mm / h при тяхно отсъствие.

Използват се различни варианти за лъчева терапия - от локално облъчване на първични лезии в намалени дози до облъчване по радикална програма на всички лимфни възли на етап IV А. За да се предотврати разпространението на туморни клетки през лимфната система, се извършва облъчване на регионалните части, съседни на лезиите.

Полихимиотерапията се състои в едновременната употреба на няколко цитостатици. Има различни комбинации от химиотерапия (протоколи), лекарствата се предписват на дълги курсове. Лечението е поетапно, включва двуседмични цикли на двуседмични интервали, след завършване на шест цикъла се предписва поддържащо лечение.

Предпочитание се дава на химиотерапията в комбинация с радиация, която дава максимален ефект при минимален брой усложнения. Първо се извършва въвеждаща полихимиотерапия с облъчване само на увеличени лимфни възли, след това - облъчване на всички останали лимфни възли. След излагане на радиация, поддържащата химиотерапия се извършва по една или друга схема. Интензивното лечение през периода на подобрение намалява броя на късните усложнения и увеличава възможността за лечение на обостряния.

Ако процесът е локален и е достъпен за хирургическа интервенция, далакът, изолираните лимфни възли и единичните конгломерати на лимфните възли се отстраняват, последвано от облъчване върху гама-терапевтични устройства. Спленектомията е показана и при тежка хемопоетична депресия, която предотвратява цитостатичното лечение..

В случай на прогресия на заболяването и неефективност на терапията е показана трансплантация на костен мозък..

Класификация на лимфома

Лимфомът се класифицира според морфологичната структура и имунологичната лезия. Има видове - ходжкинов лимфом, неходжкинов, дифузен и едроклетъчен с дребноклетъчен лимфом.

Различава се степента на злокачественост:

  • Indolent - развива се бавно, пациентът може да живее повече от 5 години;
  • Агресивната форма се отличава с прогнозата за пациента, която варира в рамките на няколко седмици;
  • Силно агресивен - продължителността на живота на пациента се намалява до няколко дни.

Според локализацията на тумора се различават много разновидности - лимфом на гърдата, костен мозък, бъбрек и др. Злокачествените клетки могат да се образуват на шията, на ръката, на гърба, на крака, в гърлото, на повърхността на кожата, в кръвта. Те възникват в областта на сърцето, далака, стомаха, медиастинума, белите дробове, конюнктивата на окото, в слабините. Може да повлияе на ставите.

Фоликуларният лимфом е лек тип неходжкинова форма на патология. Опасността се крие в дългосрочния асимптоматичен ход на заболяването. Първите признаци се появяват на по-късните етапи.

Групата на лимфосаркомите има повече от 30 вида патология. Лимфобластната клетка се дегенерира в ракова клетка и се натрупва в органи с лимфоидна тъкан, провокирайки туморен процес. Различава се с различен характер на развитие - в един орган се проявява бавно, в друг - се развива бързо.

Класическият лимфом на Ходжкин или лимфогрануломатозата се характеризира с неопластичен процес на образуване. Болестта се наблюдава главно в лимфните възли. Възрастните страдат след 25 години.

Лимфомът на Бъркит се отнася до недиференцирани злокачествени тумори. Причината за развитието често е вирусът на Epstein-Barr и ХИВ. По-често засяга тъканите на лицето, гърдите, яйчниците, мозъка и корема.

Според структурата и клетъчния състав се различават следните видове - първичен, вторичен, Т-клетъчен и В-клетъчен лимфом.

В зависимост от диференциацията се различават образувания с ниска и висока степен на злокачественост..

Видове и форми на заболяването

В допълнение към класическата форма, описана от Ходжкин, съвременната медицина отличава още няколко вида заболяване:

  1. Класическа лимфоцитна доминираща форма.
  2. Нодуларна склероза. Хистологична форма с гъста пролиферация на съединителнотъканни структури.
  3. Нодуларен лимфом с доминиран лимфоцит.
  4. Лимфом с нодуларна склероза. Характеризира се с разрушаването на лимфния възел от фиброзни въжета.
  5. Лимфом с лимфопения. В областта на тумора здравите лимфоцити напълно липсват. Здравите тъкани на лимфните възли се заменят с фиброзна тъкан.
  6. Смесена клетъчна патология. Наблюдава се некроза на лимфните възли. При изследване на тумор се откриват всички левкоцитни клетки.

За да се изяснят особеностите на развитието на лимфома на Ходжкин, специалист, въз основа на субективните признаци на заболяването, трябва да предпише редица допълнителни инструментални и лабораторни изследвания на пациента. С тяхна помощ е възможно да се определят спецификите на развитието на патологията..

За да осигури прогноза за болестта на Ходжкин, специалистът може да предпише терапия само след определяне на хистологичната структура на новообразуването. Ефективността на лечението и степента на преживяемост на пациентите до голяма степен зависи от стадия на патологията.

Етапи на патологията

При лимфома на Ходжкин е прието разделянето да се извършва въз основа на тежестта на хода на заболяването и ширината на зоната на разпространение на туморните клетки. Има общо 4 етапа:

  1. Болестта протича безсимптомно. Открива се случайно при цялостен преглед. Растенията на тумора се наблюдават само в една група лимфни възли.
  2. Туморният процес се открива в няколко групи лимфни възли. Грануломатозните връзки засягат близките структури.
  3. От двете страни на диафрагмата има голямо увеличение на лимфните възли. Грануломатозните включвания засягат вътрешните органи и тъкани. В повечето случаи пациентите имат множество тумори в черния дроб и далака. Степента на преживяемост на пациентите в този случай до голяма степен зависи от избрания курс на терапия и чувствителността на патологията към предписаните лекарства..
  4. Размножаването на туморни образувания нарушава функционирането на много структури на тялото. Статистиката показва, че на този етап пациентите имат значителен растеж на лимфните възли. Липсата на интензивно лечение на този етап е фатална.

Оцеляването на пациентите зависи от широчината на разпространение на туморните клетки. Колкото по-малки са уврежданията на тялото, толкова по-голям е шансът за успешно лечение.

Диагностика

Ранното откриване на заболяването е трудно поради факта, че клиничните симптоми не са строго дефинирани и често напълно липсват.

Диагнозата на лимфома на Ходжкин се основава на морфологичната картина на засегнатия лимфен възел или орган. Възложени са редица изследвания:

клиничен преглед и събиране на анамнеза - отделя се специално внимание на симптомите на интоксикация, палпация на всички периферни групи лимфни възли, далак и черен дроб, провежда се изследване на носоглътката, сливиците;

биопсия на засегнатите лимфни възли с хистологичен и имунохистохимичен анализ на биопсията. Критерият за лимфома на Ходжкин е наличието на специфични клетки на Рийд-Щернберг, незрели клетки на Ходжкин в взетия материал;

лабораторни тестове - общ и биохимичен кръвен тест, скорост на утаяване на еритроцитите, серумна алкална фосфатазна активност, бъбречни и чернодробни тестове

При клиничния анализ на кръвта се установява повишаване на ESR, неутрофилна левкоцитоза, умерена еозинофилия, повишаване на концентрацията на фибриноген, тромбоцитоза и намаляване на съдържанието на албумин. В началния стадий на заболяването кръвните тестове разкриват умерена левкоцитоза, която с напредването на болестта се заменя с левкопения;

лабораторна оценка на функцията на щитовидната жлеза - с увреждане на цервикалните лимфни възли;

имунофенотипни изследвания на туморната тъкан - идентифицират качествени и количествени нарушения на Т-клетъчната връзка на имунитета.

Рентгеновите изследвания на гръдния кош, скелета, стомашно-чревния тракт - са от водещо значение при определяне на естеството и локализацията на лезиите;

Ехография на корема - със същата цел като рентгенографията;

компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс на шията, гръдните органи, корема и таза - ви позволява да идентифицирате наличието на туморни образувания в различни части на тялото;

трепанобиопсия - извършва се при съмнение за увреждане на костния мозък на илиачните кости;

остеосцинтиграфия - с повишено ниво на алкална фосфатаза в кръвния серум;

диагностична лапаротомия - използва се за вземане на биопсии на мезентериални и пара-аортни лимфни възли.

По време на бременност

Дори в случай на прекъсване на бременността, този фактор има утежняващ ефект върху хода на патологията. Като цяло има два сценария за развитие на такова патологично състояние:

  1. Когато лимфогрануломатозата започна да се развива с вече съществуваща бременност;
  2. Когато една жена забременява с анамнеза за лимфом на Ходжкин.

И в двата случая менструалните функции на пациентите са значително нарушени. Когато се лекуват чрез облъчване на ингвиналните лимфни възли, функциите на яйчниците се губят с развитието на последваща аменорея. За да върнат овулацията на момичетата и жените, те се подлагат на транспониране на яйчниците (когато яйчниците се отстранят от зоната на излагане на лъчи).

По-късно, при извършване на лъчева терапия, 10 см оловни блокове се използват за защита на яйчниците. Този подход запазва способността за овулация при повече от половината от пациентите (в 60% от случаите).

Причините

При лимфома причините могат да бъдат различни, в зависимост от вида на неоплазмата. В повечето случаи не е възможно да се установят точните причини за лимфома, който може да причини онкологични нарушения, но има някои фактори, които заедно или поотделно провокират злокачествено израждане на клетките. Някои видове новообразувания възникват поради въздействието върху тялото на вирусни (по-рядко бактериални) инфекции:

  • Вирус на Epstein-Barr;
  • Т-клетъчен левкемичен вирус;
  • херпесен вирус от осми тип;
  • хепатит С;
  • ХИВ.

Рисковата група включва хора, които работят в опасни индустрии, например тези, които участват в химическата промишленост, тъй като канцерогените и мутагенните вещества допринасят за развитието на патологията. В допълнение към това заболяване хората са податливи на неконтролиран прием на цитостатични лекарства, както и тези, които са претърпели йонизиращо лъчение по време на лъчева терапия на други онкологични заболявания, като рак на белия дроб, рак на мозъка, рак на червата и др. Въздействието на други фактори не е изключено:

  • продължителна употреба на лекарства, които потискат имунната система, например след трансплантация на донорен орган;
  • генетични заболявания (вродени телеангиектазии, синдром на Klinefelt и др.);
  • автоимунни патологии - системен лупус еритематозус, трофични язви, ревматоиден артрит, синдром на Sjogren.

Има много повече фактори, които са от голямо значение по въпроса за причините за лимфома при възрастни и деца..

Фактори, влияещи върху оцеляването при неходжкиновите лимфоми

Етап на заболяването. Колкото по-рано се диагностицира, толкова по-добра е прогнозата. Трябва обаче да се отбележи, че някои напреднали клинични техники (например трансплантация на стволови клетки) помагат да се сведе до минимум вероятността от смърт, дори в терминални стадии на рак. Има четири етапа на заболяването:

  • първото е поражението на една група лимфни възли или наличието на единичен фокус;
  • втората - има поражение на две или повече групи лимфни възли, които са разположени от едната страна на диафрагмата;
  • третото е участието на лимфните възли, разположени от противоположните страни на диафрагмата в патологичния процес, както и увреждане на далака и нарастването на тумора в коремната кухина;
  • генерализирана лезия на няколко вътрешни органи и групи лимфни възли наведнъж.

В този случай рисковите фактори, които влошават прогнозата на заболяването на първия и втория етап, са:

  • локализация на тумора в гръдния кош, а размерът му достига 10 см;
  • участие в патологичния процес на всеки вътрешен орган;
  • откриване на атипични клетки в повече от три лимфни възли;
  • висока ESR в кръвния тест;
  • продължителна продължителност на явленията на обща интоксикация (субфебрилно състояние, изпотяване, загуба на тегло).

Формата на рецидив също влияе върху прогнозата на заболяването. Рано - появява се в рамките на една година след лечението и късно - се развива много по-късно.

Подтип на неходжкинов лимфом. Лимфоцитната и фоликуларната форма са мудни. Агресивен - дифузен (едроклетъчен и смесен) лимфом - естествено се развива малко по-бързо, но по отношение на скоростта на разпространение на патологичния процес те все още отстъпват на висококачествените форми: лимфом на Бъркит, апластичен, Т-клетъчен.

Хистологичният тип тумор. Най-агресивни са големите В-клетки, лимфомът на Бъркит и почти всички Т-клетъчни форми. Бавно прогресиращ (индолентен) - фоликуларен, маргинален, лимфоплазмацитичен, MALT лимфом и космат клетъчна левкемия.

Възраст. Най-благоприятната прогноза при пациенти на средна възраст. Но колкото по-възрастен е пациентът, толкова по-лоши са перспективите. Съществува и неблагоприятна прогноза при откриване на това заболяване при деца, което най-често се проявява на възраст 5-10 години. Техните лимфосаркоми са силно агресивни и се развиват бързо, в резултат на което туморът бързо се разраства в съседни органи..

Разпространението на патологичния процес. Местната форма дава добри шансове за оцеляване. Генерализацията на болестта е неблагоприятен фактор.

Наличието на вторични огнища. Метастазите, увреждането на костния мозък, централната нервна система, млечната жлеза, опорно-двигателния апарат и яйчниците определено влошават перспективите. В същото време резултатът от заболяването зависи от навременната диагноза и използването на радикални методи за лечение в този случай..

Адекватността на терапията. Трябва напълно да съответства на стадия на заболяването. Интензивната лъчетерапия в началото на патологията допринася за постигане на дългосрочна ремисия в 95% от случаите. Освен това, с напредването (3-ти и 4-ти етап) е необходимо да се комбинират лъчетерапията с химиотерапията.

Рехабилитация

След като заболяването е в ремисия, трябва да се потърси лекар, за да се осигури редовно последващо лечение. Лекарят ще наблюдава здравето на пациента за признаци, които сигнализират за необходимостта от продължаване на лечението. В някои случаи може да се наложи пациентът да се подложи на рентгенова снимка на гръдния кош и компютърна томография (КТ) на корема, за да открие рецидив на заболяването. Някои лечения могат да имат дългосрочни или дългосрочни ефекти.

Не всички пациенти страдат от дългосрочните и дългосрочни ефекти от курса на лечение, но при някои пациенти нежеланите реакции могат да бъдат доста тежки. Рискът от развитие на този вид последствия се влияе от:

  • Тип CL и продължителност на лечението;
  • Възрастта на пациента по време на лечението;
  • Пол на пациента;
  • Общо здравословно състояние.

В зависимост от тези фактори лекарят предписва периода за физически преглед на пациента и други изследвания. На тези, които са завършили курса на CL лечение, се препоръчва да направят следното:

  • Водете запис на вече проведените медицински и лечебно-профилактични мерки;
  • Ако курсът на лечение включва лъчева терапия, дарявайте кръв за анализ на всеки пет години, което ви позволява да определите нивото на холестерола;
  • Подлагайте се на редовни сърдечни прегледи;
  • Подлагайте се на редовни онкологични прегледи;
  • Ако курсът на лечение включва лъчева терапия на гърдата, мамографията трябва да се направи възможно най-скоро след края на лечението. Тази процедура трябва да се повтаря на всеки 2-3 години. Също така трябва да провеждате ежемесечни самопрегледи на млечните жлези;
  • Ако курсът на лечение включва лъчева терапия, засягаща областта на гръдния кош, е необходимо да се прави редовна диагностика за рак на белия дроб. Необходимо е да се откажат от тютюнопушенето: освен че увеличава вероятността от развитие на рак на белия дроб, това увеличава вероятността от развитие на остра миелоидна левкемия и миелодиспластичен синдром;
  • Редовно изследвайте щитовидната жлеза;
  • Потърсете медицинска и психологическа помощ, ако имате обща слабост, депресия или други дългосрочни ефекти.

Ако за известно време след края на лечението не са открити отрицателни признаци, лекуващият лекар може да предложи по-дълги интервали между прегледите..

«Предишна страница | продължение на статията "

Материалът беше полезен?

Постановка на лимфома

Тези критерии са общоприетата международна класификация. Етапите също имат буквални значения. Именно буквите А и В показват наличието или отсъствието на някои признаци, по които човек може да съди за болестта. Тези признаци се определят като фебрилно състояние на пациента, силно изпотяване и тежка загуба на телесно тегло..

Ако локализация се наблюдава само на едно място. Това може да бъде:

  1. един лимфен възел;
  2. една област;
  3. един орган. Тогава диагнозата говори за 1 ранен стадий на заболяването.

При локално прогресиращо заболяване, ако заболяването е засегнало само два лимфни възла от едната страна на диафрагмата или се побира до органа, тогава се диагностицира етап 2.

При напреднало заболяване вече са заловени две страни на диафрагмата, която е разположена така, че да разделя гръдния кош и коремните кухини, лимфните възли са засегнати в няколко количества и органи, които принадлежат към двете страни на преградата. Така че етап 3 дойде.

При напреднала или десеминирана болест болестта засяга различни органи. Той може да управлява извън лимфните възли, маргиналната зона и да улови територия, например костен мозък, кости, централна нервна система. Това означава, че човек има етап 4.

Именно тези заболявания с такава степен са много сложни. За тях е трудно да изберат метод на лечение, да определят прогнозите, да видят как се проявяват тези заболявания. Няма категорични прогнози за клинични въпроси.

Тези заболявания могат да се разпространяват, както им харесва. Лимфомът не само засяга лимфните възли, но и улавя далака. Тогава се появяват метастази, които засягат костния мозък и черния дроб..

Какво влияе върху прогнозата

Времето за оцеляване на пациенти с рак зависи не само от степента на развитие на рак

Други фактори са също толкова важни за прогнозата на живота.

Наличие на метастази

В последните етапи, при липса на своевременно лечение, започва процесът на метастази. В този случай могат да бъдат повредени системи и органи, при които няма възможност за тяхното възстановяване.

Риск от рецидив

Дори след провеждане на терапевтични мерки, в 15-25% от случаите има шанс заболяването да се върне. В такива ситуации прогнозата е лоша..

Възраст

При деца, хора от млада категория на средна възраст, в повечето случаи се отбелязва благоприятен резултат при навременно лечение.

Старостта е неблагоприятна, независимо от етапа на развитие на лимфогрануломатоза. Това се дължи на факта, че тялото вече не може да се справи с методите, които се използват за лечение на болестта..

Пол

Жените и мъжете имат почти еднакво добри прогнози за оцеляване. При мъжете обаче рецидивите са по-чести, което се причинява от лоши навици или упорита работа..

Храна и начин на живот

Ако се придържате към специална диета, спортувате, изключвате тютюнопушенето и алкохола, метаболитните процеси се възстановяват, защитните свойства на организма се нормализират, което има благоприятен ефект върху заздравяването.

За да се открие болестта навреме, е необходимо редовно да се подлагат на подходящ преглед. Когато се появят първите признаци на злокачествена лезия, трябва незабавно да потърсите помощ от медицинско заведение.

Симптоми

Лимфомът на Ходжкин може да продължи дълго време без никакви симптоми, поради което често се открива само в по-късните етапи. Въпреки това има 3 основни групи симптоми на лимфогрануломатоза:

  • увеличени лимфни възли. Един или повече лимфни възли, разположени в засегнатите органи, се увеличават без видима причина. На първо място, това се отнася до лимфните възли, разположени в субмандибуларната или цервикалната зона, но понякога са възможни патологични промени в аксиларните, ингвиналните или други лимфни възли. Подобен симптом често може да се появи по време на прехвърлянето на много вирусни заболявания от пациента, но за разлика от тези случаи, увеличаването на лимфните възли с болестта на Ходжкин няма да бъде придружено от болка.
    Последващото увеличаване на лимфните възли обикновено се извършва по принципа „отгоре надолу“ - от засегнатата област на тъканта болестта продължава да ги „удря“ в гърдите, както и в тазовите органи и долните крайници. Патологиите, свързани с увеличаване на лимфната тъкан, може дълго време да не създават неудобства на пациента - те често се забелязват едва когато станат толкова големи, че започват да докосват съседни органи или тъкани;
  • увреждане на вътрешните органи. Лимфомът на Ходжкин, както всяко раково заболяване, има тенденция да "расте" и да започне метастази в други органи и тъкани, включително тези, в които няма лимфни възли. Такива прояви на заболяването включват увеличаване на черния дроб и далака, дихателна недостатъчност, причинена от увреждане на белите дробове, нарушена хематопоетична функция на костната тъкан и патологични промени в костната система. С увеличаване на броя на левкоцитите в кръвта може да се появи сърбеж;
  • системни прояви на заболяването. Тази патология е придружена от изчерпване на тялото, което кара пациента да се оплаква.

Симптоми на увеличени лимфни възли

Следните симптоми показват увеличение на лимфните възли:

  • Кашлица. Това е следствие от компресията на бронхите, в резултат на което рецепторите за кашлица се дразнят. Антитусивните лекарства не са в състояние да премахнат или маскират този симптом;
  • Диспнея. Появява се в резултат на компресия на белодробната тъкан, както и на трахеята или големите бронхи. Може да възникне както доброволно, така и след физическо натоварване;
  • Разстройство при преглъщане. Поради увеличаването на лимфните възли, разположени в гръдната кухина, е възможно компресиране на лумена на хранопровода. В началния етап пациентът обикновено изпитва дискомфорт при поглъщане на твърда храна, в крайна сметка са възможни неудобства при ядене на супи, бульони и други течни храни;
  • Повишено подуване. Обикновено се появява в крайниците в резултат на компресия на горната или долната куха вена;
  • Храносмилателни проблеми - поява на газове, подуване на корема, запек, преминаващи в диария. Те възникват в резултат на изстискване на червата, при продължително изстискване пациентът може да изпита чревна непроходимост;
  • Патологични промени в нервната система. Те възникват в резултат на „свиване“ на уголемените лимфни възли на гръбначния мозък. Той е придружен от загуба на усещане в крайниците. Редки.

Систематични прояви на болестта на Ходжкин

Системните прояви на болестта на Ходжкин предполагат периодично появяване на следните симптоми при пациент:

  • повишена телесна температура до 38-400 с постоянно усещане за студени тръпки и мускулни болки. Нормализирането на телесната температура настъпва бързо, но е придружено от обилно изпотяване. Този симптом при пациенти с лимфогрануломатоза може да се забележи 1 път на няколко дни, а с преминаването на заболяването в по-дълбок стадий този интервал става все по-малко;
  • загуба на тегло (до 10% от първоначалното телесно тегло в рамките на 6 месеца);
  • лоша поносимост към вирусни инфекции. Хората с лимфом на Ходжкин често имат варицела, гъбични (например кандидоза) и бактериални инфекции;
  • слабост и умора. Нарушената концентрация, лошата поносимост към упражненията, сънливостта са причинени от растежа на канцерогенни клетки и опитите на организма да устои на патологията. Особено силно се усеща на 3-4 стадия на заболяването.

Класификация

При лимфома класификацията зависи от морфологичната и имунологичната структура на тумора. Има следните видове лимфоми:

  • ;
  • ;
  • неходжкинови лимфоми;
  • едър и дребноклетъчен лимфом.

При дребноклетъчен лимфом са засегнати малки клетки от лимфната тъкан, при едроклетъчен лимфом - големи. Класификация на лимфомите в зависимост от степента на агресивност:

  1. Indolent (муден) - прогноза за живота от няколко години;
  2. Агресивен - прогноза за няколко седмици;
  3. Силно агресивен - няколко дни.

Има много разновидности на патологията, в зависимост от местоположението на лимфната система или органа, който тя е засегнала. Случва се:

  • бъбречен лимфом;
  • лимфом на гърдата (гърдата);
  • лимфом на костния мозък;
  • първичен лимфом на ЦНС (централна нервна система).

Туморът може да бъде локализиран в коремната кухина, на шията, на краката, в различни части на гръбначния стълб. Подуването в лимфните възли на шията се счита за най-често срещаното. Има лимфом в кръвта, в областта на белия дроб, сърцето, далака. Мозъчните лезии са често срещани. Когато се диагностицира лимфом на сивата зона, се нарича заболяване, когато по една или друга причина не е възможно да се открие първичната лезия.

Фоликуларен лимфом

Най-лекият тип неходжкинов лимфом. Наличието на ниско ниво на злокачествено заболяване, въпреки това, този вид тумор е опасен поради дълъг асимптоматичен ход. Малко по-късно лимфните възли започват да се уголемяват, изпотява се, възниква треска, човекът отслабва. Много често хората не придават значение на тези симптоми, считайки ги за проява на обикновена настинка, а туморът по това време засяга все повече и повече области на тялото, достигайки костния мозък.

Неходжкинови лимфоми

По друг начин неходжкиновите лимфоми се наричат ​​лимфосаркоми. Тази група онкология включва повече от тридесет заболявания. Клетките на онкологичния процес се натрупват в органи с лимфоидна тъкан, както и в лимфните възли, след което те растат заедно и образуват туморни маси. Постепенно в туморния процес участват нови органи, системи, кръв, мозък, кости, белодробни тъкани, черен дроб и др. В някои органи туморите растат бавно, в други бързо се увеличават.

Лимфом на Ходжкин

Друго име на лимфома на Ходжкин е лимфогрануломатозата. Разликите между лимфогрануломатозата (лимфом на Ходжкин) и неходжкиновите тумори са колосални, тъй като туморът не засяга вътрешните органи. Този тип патология е неопластичен процес, който се развива в лимфните възли и се характеризира с появата на нови клетки. Патологията се диагностицира по-често при хора на възраст двадесет и пет години. Чести са случаите, когато това заболяване се проявява заедно с хепатит тип 4 (вирус на Epstein-Barr).

Симптомите на тази форма на лимфом са разнообразни, всичко зависи от това къде е основният източник на онкологичния процес. Туморът най-често се локализира в областта на шията, но може да се появи и в слабините, под челюстта, над ключицата. Лечението на такава патология е комбинирано, състои се от лъчева и химическа терапия. Ремисията (ремисията) на болестта е дълготрайна, в повечето случаи онкологията е напълно лечима.

Лечение на лимфогрануломатоза

Днес болестта на Ходжкин се лекува успешно с комбинирани методи:

  • лъчетерапия (RT);
  • химиотерапия (CT);
  • хирургия;
  • автоложна трансплантация на костен мозък.

Лъчева терапия за лимфогрануломатоза

  • Лъчетерапията се провежда в продължение на четири до пет седмици (20 до 25 сесии).
  • Общата доза радиация е 35 сиви (максимална - 44 г.).
  • Засегнатите лимфни възли са изложени на радиация.
  • Вътрешните органи, разположени в близост до облъчената зона, са покрити със защитно покритие.

Комбинирана химиотерапия

Лимфомът се лекува с комбинация от мощни лекарства, потискащи тумора, дадени в стандартни сесии.

  • За лимфом на Ходжкин от първа или втора степен обикновено се извършват две сесии на химиотерапия и един курс на лъчетерапия.
  • За грануломатоза от третия или четвъртия етап се извършват осем сесии на химиотерапия.

Схеми на химиотерапия

  • Една от схемите е ABVD, която използва:
    • антибактериално лекарство Адриамицин;
    • антинеопластични лекарства Блеомицин и Винбластин;
    • цитостатичен дакарбазин.
  • Химиотерапия по схемата BEACOPP: Блеомицин + Етопозид + Адриабластин + Циклофосфамид + Винкристин + Прокарбазин + Преднизолон.
  • Прилагат се и стари традиционни схеми:
    • DBVD - Подобно на ABVD, но използващо доксорубицин вместо адриамицин;
    • MOPP (мехлоретамин + онковин + прокарбазин + преднизолон).

Целенасочена химиотерапия за лимфом на Ходжкин

През 2011 г. беше разработено селективно целево лекарство Adcetris, което успешно се използва за лечение на CD30 положителни тумори:

  • след прилагане на две линии химиотерапия;
  • след автотрансплантация;
  • ако е невъзможно да се извърши автотрансплантация;
  • с анапластичен лимфом след една линия химиотерапия.

От 2016 г. Adcetris се използва и в Русия.

Най-новите лекарства

Последната новост сред лекарствата, насочени към борба с лимфома на Ходжкин, разработена през 2017 г., е имунотерапията на Keytruda, която се използва за лечение на рецидиви.

Хирургично лечение на лимфом

Радикалната хирургия е ефективна в първия стадий на заболяването, когато един или повече възли са засегнати и няма метастази в органите.

  • Засегнатите възли се отстраняват, след което се извършва лъчетерапия
  • В някои случаи се предписва допълнителна химиотерапия.
  • На по-късен етап операцията е палиативна и има за цел да облекчи състоянието на пациента, но не води до възстановяване.

Трансплантация на костен мозък за лимфом

Този метод се използва главно за лечение на малки пациенти и деца. Основата може да бъде:

  • късен стадий на заболяването;
  • вид лимфом, който не реагира на друго лечение (това се случва при два до три процента).

Успешната трансплантация на костен мозък за лимфом на Ходжкин може да доведе до пълно възстановяване или дълга ремисия.

Сериозни пречки и причини за неуспех:

  • необходимостта от почти пълно унищожаване на имунитета преди операцията;
  • следоперативна реакция на присадка срещу гостоприемник.

Прогноза за оцеляване при лимфогрануломатоза

Днес болестта на Ходжкин не се счита за присъда и се лекува ефективно. Степента й на оцеляване е доста висока и на всички етапи:

  • на първия - втори етап на LGM се наблюдава петгодишна преживяемост при 90% от пациентите;
  • през третия или четвъртия процентът на преживяемост в рамките на 5 години е малко по-нисък - при 80% от пациентите.

Рецидивите на заболяването се наблюдават поне при една десета и максимум при една трета от пациентите. Тежки нелечими форми се наблюдават при 2-3% от пациентите.

Лечение

Решенията за лечение на стадий 4 лимфом зависят от вида лимфом, медицинската история на пациента и местоположението на лезиите.

Лимфом на Ходжкин

Етап 4 Ходжкиновият лимфом обикновено се лекува с множество цикли на комбинирана химиотерапия.

Химиотерапията се нарича комбинирана терапия, тъй като лекарите предписват няколко лекарства наведнъж в определени комбинации. Такива комбинации са обозначени с режими.

В съвременната медицинска практика се използват следните режими.

  • ABVD е предпочитаният режим, който използва доксорубицин, блеомицин, винбластин и дакарбазин.
  • BEACOPP е един от възможните режими, при който на пациентите се предписват блеомицин, етопозид, доксорубицин и преднизон. Лекарите го използват за лечение на хора със специфични характеристики. Режимът BEACOPP показва доста висока ефективност, но рядко се използва поради факта, че носи риск от развитие на вторична левкемия и безплодие.
  • Stanford V е режим, разработен от Станфордския център за изследване на рака. Включва използването на доксорубицин, винбластин, винкристин, блеомицин, етопозид и преднизон. Лекарите също рядко използват този режим..

За пациенти с лимфом на Ходжкин, които имат големи тумори или признаци на остатъчно заболяване, лекарите могат да предложат лъчева терапия и последващи образни тестове. Освен това могат да се препоръчат други терапевтични стратегии, включително трансплантация на стволови клетки и алтернативни лекарства или групи лекарства.

Неходжкинови лимфоми

Стандартният режим на комбинирана терапия, използван при лечението на пациенти с неходжкинови лимфоми, е режимът CHOP. Включва прием на циклофосфамид, доксорубицин, винкристин и преднизон.

Когато се лекуват агресивни неходжкинови лимфоми, лекарите могат да препоръчат използването на имунното лекарство, ретуксимаб, заедно с режим CHOP. Тази комбинация подобрява ефективността на лечението и в идеалния случай може да спаси пациента от неходжкинов лимфом..

Онкологът може да предпише и други лекарства, които атакуват раковите клетки по различни начини. Освен това, понякога лекарите препоръчват алтернативно лечение, като лъчева терапия или трансплантация на стволови клетки..


Следваща Статия
Какви билки нормализират кръвното налягане?