Lpnp изчисление по формулата


Липопротеинов холестерол с висока плътност (HDL-C или HDL).

Липопротеиновият холестерол с висока плътност (HDL-C) се определя като оставащото количество холестерол в кръвния серум след утаяване на апо-В-съдържащи липопротеини (VLDL и LDL).

Липопротеините в кръвта транспортират липиди, включително холестерол, от една клетъчна популация в друга, където се съхраняват или метаболизират. За разлика от други лекарства, HDL транспортира холестерола от клетките на периферните органи до черния дроб, където холестеролът се превръща в жлъчни киселини и се екскретира от тялото. Това е типично за сърдечния мускул с неговите съдове и за други органи.

Намаляването на концентрацията на HDL-C под 0,9 mmol / L е свързано с повишен риск от атеросклероза. Повишеният HDL-C се счита за антиатерогенен фактор.

Страхотна и редовна физическа активност

Някои лекарства за понижаване на липидите

Липопротеинов холестерол с ниска плътност (LDL-C или LDL).

Липопротеините с ниска плътност (LDL) са основната транспортна форма на холестерола, транспортирайки го главно под формата на естери на холестерола. Смята се, че липопротеиновият холестерол с ниска плътност корелира по-добре с риска от атеросклероза и коронарна болест на сърцето, отколкото общия холестерол.

Първични хиперлипидемии: Първичната хиперхолестеролемия с нормално или малко повишение на триглицеридите е почти винаги причинена от повишаване на LDL холестерола (фенотип II a и II b).

Вторични хиперлипидемии: затлъстяване, обструктивна жълтеница, нефротичен синдром, захарен диабет, хипотиреоидизъм, лекарства (бета-блокери, тиазидни диуретици, орални контрацептиви, кортикостероиди, андрогени).

Разделяне на липопротеини и определяне на HDL и LDL холестерол.

Съдържанието на липопротеини от различни класове в кръвния серум може да бъде измерено количествено. Съществуват сложни методи, които изискват скъпо оборудване, например методът на препаративно ултрацентрифугиране с използване на специални хладилни ултрацентрифуги с ускорение от 100 000 g или методът на електрофореза върху различни среди. В практиката на клинично диагностичните лаборатории нивото на липопротеините обикновено се оценява от съдържанието на холестерол в тях..

Съотношението на общия плазмен (серумен) холестерол към холестерола от основните класове липопротеини може да се изрази със следната формула:

Общ холестерол = холестерол-VLDL + холестерол-LDL + холестерол-HDL

За измерване на холестерола от класове липопротеини се определят: общ холестерол и триглицериди в серумна (плазмена) кръв и концентрацията на HDL-C в супернатанта след отлагане на LP, съдържащ апо-B (VLDL и LDL).

Концентрацията на LDL-C се изчислява, като се използва формулата на Friedwald:

LDL-C = Общ холестерол - HDL-C - VLDL-C или

LDL-C = Общ холестерол - (HDL-C + TG / 2.2)

За груба оценка на концентрацията на VLDL-C се използва индексът TG / 2.2, ако концентрацията на TG е изразена в mmol / l (или TG / 5, ако концентрацията е изразена в mg / 100 ml). Тази формула се основава на две предположения:

  1. По-голямата част от TG плазмата е в VLDL.
  2. Съотношението на теглото на TG / холестерол при VLDL е 5: 1.

Ако обаче концентрацията на TG е повече от 4,5 mmol / l, тази формула не може да се използва, тъй като това води до надценяване на съдържанието на VLDL-C и подценяване на LDL-C. При пациенти с много високи нива на TG предварително се извършва ултрацентрифугиране, за да се определи фракцията на VLDL. При такива пациенти могат да се определят и различни класове лекарства с помощта на електрофореза..

Онлайн калкулатор: изчисляване на LDL холестерол (LDL-C) | Формулата на Фридуалд

Предлагаме на вашето внимание удобен онлайн калкулатор (медицински / лабораторен) за бързо изчисляване на количеството LDL (липопротеинов холестерол с ниска плътност) холестерол в mmol / l и mg / dl. А също VLDL холестерол (липопротеинов холестерол с много ниска плътност) в mmol / l и mg / dl.

По-долу е дадена интерпретация на резултатите от липидния профил за жени, мъже, деца, юноши, възрастни хора (в таблицата) и препоръчителни материали на нашия уебсайт (ако бъдат открити проблеми).

Формулата / уравнението на Фридуалд (разработено през 1972 г.) е както следва:

  • LDL холестерол (mg / dl) = TOC (mg / dl) - HDL холестерол (mg / dl) - VLDL холестерол (mg / dl) *
  • LDL холестерол (mmol / l) = общ холестерол (mmol / l) - HDL холестерол (mmol / l) - VLDL холестерол (mmol / l) **

Когато количеството на VLDL холестерол (липопротеинов холестерол с много ниска плътност) се изчислява чрез разделяне на стойността (TRIG) на триглицеридите на 5 или 2,2 (в зависимост от мерната единица):

  • * VLDL холестерол (mg / dl) = TG (триглицериди): 5
  • ** VLDL холестерол (mmol / l) = (триглицериди): 2.2

ВАЖНА ЗАБЕЛЕЖКА: този метод на изчисление в клиничните лаборатории НЕ се (!) Използва, ако нивото (TG) на триглицеридите има стойности над 4,5 mmol / l (или 400 mg / dl).

Лабораторна оценка на параметрите на липидния метаболизъм в INVITRO

  • Липиден профил: на гладно или на гладно
  • Лабораторна оценка на параметрите на липидния метаболизъм в INVITRO
  • Тестостерон: диагностичен праг, зависими от метода референтни стойности
  • Туморни маркери. Гледката на практичен онколог. Лабораторно обосноваване.
  • Венозна кръв за анализ

От 01.07.2019 г. лабораторията INVITRO премина към нов формат за предоставяне на резултатите от тестовете за липиден профил за възрастни.

По-рано, във формулярите за резултати на INVITRO за редица тестове за липиден профил, ние дадохме както референтните граници (референтни граници на популационния интервал при практически здрави хора), така и допълнително препоръките на програмата NCEP / ATPIII (Национална програма за образование за холестерол, панел за лечение на възрастни III) според желаните от тях стойности с превантивни гледни точки. От 01.07.2019 г. при публикуване на резултатите от изследване на липидния профил ще се предоставят само коментари, съдържащи прагове на желаното ниво от гледна точка на предотвратяване на сърдечно-съдови рискове, актуализирани в съответствие с настоящите клинични насоки

Сърдечно-съдовите заболявания, свързани с атеросклеротични съдови промени и техните усложнения (инфаркт, инсулт) остават водеща причина за смъртност сред населението както у нас, така и по света. Към днешна дата превенцията се счита за основен подход за намаляване на смъртността поради тези причини - мерки, насочени към намаляване на въздействието на рисковите фактори за развитието на сърдечно-съдови заболявания. Някои от повишените рискови фактори са свързани с т.нар. не може да се модифицира (мъжки, по-възрастни). Други (пушене, кръвно налягане, нива на холестерол) могат да бъдат манипулирани, за да се намали ефективно рискът от смърт от усложнения на сърдечно-съдови заболявания. За да изберете ефективна стратегия за превенция, първо трябва да определите степента на риск за конкретно лице, като вземете предвид индивидуалните фактори. За целта използвайте скалата SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation), която ви позволява да изчислите индивидуалния риск от усложнения от сърдечно-съдови заболявания през следващите 10 години. Някои пациенти могат незабавно да бъдат класифицирани като висок или много висок сърдечно-съдов риск в съответствие със съществуващата сърдечна диагноза. Сред рисковите фактори за това изчисление се взема предвид нивото на общия холестерол и неговите фракции..

Тълкуване на резултата: референтен интервал или целеви стойности

Всеки резултат от лабораторни тестове трябва да се тълкува в зависимост от целта на изследването и конкретната клинична ситуация, заедно с данните от клиничния преглед и резултатите от други изследвания..

Резултатът на пациента може да бъде оценен или спрямо референтни стойности (граници, в които се вписват стойностите за 95% от конвенционално здрави хора от съответния пол и възраст), или спрямо клинични прагове, установени в резултат на медицински изследвания за определени цели (включително за потвърждаване на вероятна диагноза, докато диагностичният праг на индикатора може да е различен в зависимост от предполагаемото заболяване, оценка на потенциалния риск от развитие на патология, прогноза, контрол на ефективността на таргетната терапия и др.). Тези прагове за метрични стойности, използвани за определени клинични преценки и вземане на медицински решения, може да не съвпадат със статистически установените референтни граници..

Референтните интервали и целевите прагове са референтни стойности за интерпретиране на резултата, но те го разкриват от различни перспективи. И така, резултат, който се вписва в статистически приетия референтен интервал, може да отговори на въпроса: "Здрав ли е пациентът, вписва ли се резултатът му в обичайния интервал на популация, различава ли се от очаквания резултат?" Оценка на резултата в този формат се използва при първоначалния преглед, ако няма общоприети клинични прагове. Клиничните прагове, както подсказва името, дават отговор на друг въпрос: „Пациентът има ли риск / съмнение за заболяване, каква е вероятността да се развие това заболяване въз основа на прага?“ Поставяйки клинични прагове, ние ясно отговаряме на медицинския въпрос: ако резултатът надвиши прага, той може да служи като маркер за конкретно заболяване или патологично състояние. Освен това един и същ тест може да има няколко клинични прага, въз основа на задачите за интерпретация..

В контекста на индикаторите на липидния профил сега се препоръчва да се посочат на бала експертно установени желани прагове за профилактика на сърдечно-съдови заболявания. Тези прагове могат да се разглеждат като граници на вероятното нарастване на сърдечния риск или като цели, които трябва да се постигнат по време на терапията за понижаване на липидите..

От 01.07.2019 г. лабораторията INVITRO разшири обхвата на изследванията, извършени в рамките на липидния профил:

  • Изчисляване на не-HDL холестерол (сбор от всички атерогенни фракции на холестерола)
Понастоящем спектърът от изследвания на липидния профил в INVITRO включва (виж фиг. 1):

  1. Общ холестерол - използва се за индивидуална оценка на сърдечния риск, индикаторът се препоръчва да се използва в комбинация с измерване на нивата на HDL холестерол и в комбинация с други фактори, включително използване на таблиците SCORE (вж. По-долу). Желаните стойности за иначе здрави индивиди при липса на допълнителни рискови фактори са определени в бележките към тълкуването. Препоръчително е да се стремите да ги постигнете чрез практикуване на здравословен начин на живот и правилно хранене, това намалява риска от инфаркт и инсулт.
  2. LDL холестеролът е атерогенна фракция на холестерола в кръвта. Желаните LDL стойности за иначе здрави индивиди при липса на допълнителни рискови фактори са определени в бележките към тълкуването. Целевите стойности на LDL при лечение за лица с високо и много рискови групи се определят от лекуващия лекар. Проследяването на концентрацията на LDL холестерол на пациента преди и по време на лечението (измерено или изчислено) в идеалния случай трябва да се извършва със същия метод на изследване..
  3. HDL холестерол - "антиатерогенна" фракция на холестерола, "добър холестерол". Ниската стойност на тази фракция на холестерола се счита за неблагоприятен фактор при оценка на кардио-риска, което се препоръчва да се вземе предвид при цялостна оценка на индивидуалните рискове (вж. Разяснения на базата на LDL към таблиците SCORE).
  4. Не-HDL холестерол - целият холестерол, минус HDL холестерол (концепцията включва холестерол от атерогенни фракции: липопротеини с ниска, много ниска и средна плътност - LDL, VLDL, LDL, LP (a)). Не-HDL холестеролът трябва да бъде насочен за вторична терапия при пациенти с лека до умерена хипертриглицеридемия, които имат по-малко точни измервания или изчисления на LDL холестерол.
  5. Триглицериди - При оценката на сърдечния риск повишените нива на триглицеридите показват необходимостта от цялостен анализ на други рискови фактори. Повишените нива на триглицеридите са свързани с повишен сърдечен ритъм.
  6. Аполипопротеин А1 (апоА1) е протеин, който е част от липопротеините с висока плътност. Както при тълкуването на резултатите от HDL холестерол, ниската стойност на апоА1 показва висок сърдечен риск..
  7. Аполипопротеин В (апоВ) е протеин, свързан с липопротеини с ниска, междинна, много ниска плътност и LP (a). Високата концентрация на този протеин показва увеличаване на броя на частиците, които съдържат атерогенен холестерол, и може да се счита за независим фактор на кардиопатичния риск. Измерването на апоВ, основният протеинов компонент на LDL, също може да се използва за оценка на количеството LDL частици. Измерването на апоВ обаче включва също VLDL, LDL, LP (a) и хиломикронни остатъци.
  8. Липопротеин (а) (LP (a)) - атерогенни частици, подобни на LDL. Високото ниво може да показва наследствено нарушение на липидния метаболизъм.
  9. VLDL холестерол - липопротеинов холестерол с много ниска плътност - частици, богати на триглицериди. Използвайте изчислен показател, базиран на измерването на триглицеридите и известното съотношение на триглицериди и холестерол в VLDL. При оценката на сърдечния риск високото ниво показва повишен риск..
  10. Атерогенният индекс е съотношението на не-HDL холестерол към HDL холестерол. При оценката на сърдечния риск повишеният атерогенен индекс показва повишен риск.
  11. apoA1 / apoB е съотношението на apoA1 към apoB. При оценката на кардио-риска, намаляването на това съотношение показва повишен риск.

Настоящите клинични насоки на професионалните общности, приети като основа от лабораторията INVITRO, относно интерпретацията на резултатите от тестовете за липиден профил

За насоки как да категоризирате риска, използвайки резултати от липиден профил (включително SCORE таблици), цели и стратегии за липидопонижаваща терапия за пациенти с висок и много висок риск, вижте подробности тук:

  1. Руско общество по кардиология (RSC). Национално дружество за изследване на атеросклероза (NOA). Руско общество за сърдечна рехабилитация и вторична профилактика (RosOKR) М. В. Йежов и други Диагностика и корекция на нарушения на липидния метаболизъм за профилактика и лечение на атеросклероза. Руски препоръки VI ревизия. Атеросклероза и дислипидемия. 2017 г.; 3: 5-22.
  2. Европейско общество по кардиология / Европейско общество за атеросклероза (ESC / EAS) Catapano A.L. и др. 2016 ESC / EAS насоки за лечение на дислипидемии. Европейско списание за сърце. 2016; 37 (39): 2999-3058.
  3. 2018 AHA / ACC / AACVPR / AAPA / ABC / ACPM / ADA / AGS / APhA / ASPC / NLA / PCNA
    Американски колеж по кардиология Комитет за одобрение на клинична политика, Американска асоциация за сърдечно-съдова и белодробна рехабилитация на науката, Американска асоциация за сърдечно-съдова и белодробна рехабилитация, Американска академия на асистенти, Асоциация на черните кардиолози, Американски колеж по превантивна медицина, Американска асоциация по диабет, Американско гериатрично общество, Американска фармацевтична асоциация, Американско дружество за превантивна кардиология, Национална липидна асоциация и Асоциация за превантивни сърдечно-съдови медицински сестри
    Grundy S.M. и др. Насоки за управление на холестерола в кръвта. Вестник на Американския колеж по кардиология. 2018: 121. doi: https://doi.org/10.1016/j.jacc.2018.11.003.

Някои релевантни аспекти на лабораторната оценка на липидния метаболизъм

Като част от съвременните стратегии за намаляване на смъртността от сърдечно-съдови заболявания, за активното откриване на заболявания и техните рискови фактори се извършва скрининг на популацията, включително оценка на показателите на липидния профил. Изчерпателният анализ на резултатите от изследването ви позволява да оцените индивидуалния риск (нисък, умерен, висок или много висок) и да приложите ефективни превантивни мерки за неговото намаляване.

Фигура: 1. Характеризиране на липопротеините в зависимост от размера и плътността и техните лабораторни маркери

Източник: Langlois, Michel R., et al. "Количествено определяне на атерогенните липопротеини: настоящи и бъдещи предизвикателства в ерата на персонализираната медицина и много ниски концентрации на LDL холестерол. Консенсусно изявление от EAS и EFLM." Клинична химия 64.7 (2018): 1006-1033.

LDL холестеролът като основен параметър при оценка на атерогенния потенциал на плазмата и определяне на целите на липидопонижаващата терапия

Липопротеиновият холестерол с ниска плътност (LDL-C) е важен рисков фактор за развитието на атеросклероза и усложнения на сърдечно-съдови заболявания. Може да се регулира чрез медикаментозна терапия за понижаване на липидите, отчасти чрез диета. Индивидуалните, целеви стойности на този показател посочват като цел на терапията. Разпределението на пациентите към определена рискова група влияе върху избора на индивидуални цели за LDL холестерол при понижаваща липидите терапия: пациентите с висок риск се нуждаят от по-интензивна терапия и постигане на по-ниски LDL холестеролни цели.

За динамичен контрол на ефективността на липидопонижаващата терапия, в съответствие с настоящите препоръки, както рутинен липиден профил с изчисляване на LDL холестерол съгласно формулата на Friedwald (използвайки резултатите от измерването на общия холестерол, HDL холестерол и триглицериди), така и методи за директно измерване на LDL холестерол.

При изчисляване на LDL холестерол, използвайки формулата на Friedwald, се използват данни за средното съотношение на триглицериди / холестерол в остатъчни липопротеини. Тъй като това съотношение постепенно се увеличава при VLDL и хиломикроните, тъй като тежестта на хипертриглицеридемия и хиломикронемия се увеличава, на някои от техните нива уравнението надценява VLDL холестерола и следователно подценява LDL холестерола. Формулата на Friedwald става все по-неточна при концентрации на триглицериди от 2,3 до 4,5 mmol / L и се счита за невалидна, ако нивата на триглицеридите надвишават 4,5 mmol / L.

Алтернатива на формулата на Friedwald за оценка на LDL холестерола е изследването на концентрацията на LDL холестерол чрез директно определяне, което не изисква допълнителни тестове за изчисляване. В момента на пазара има широк спектър от реактиви за директно определяне, но липсата на стандартизация на методите води до появата на зависими от реагента разлики в получените резултати. В зависимост от използвания метод могат да възникнат различни решения за лечение или несъответствия, ако пробите за мониторинг се тестват в няколко лаборатории, използвайки различни методи или при промяна на методите. Ако оценката на ефективността на терапията се извършва според резултатите от анализа на LDL холестерола, извършен чрез директно определяне, тогава наблюдението на пациента от първоначалния преглед до изследването в процеса на липидопонижаваща терапия в идеалния случай трябва да се извършва по същия метод (за предпочитане в същата лаборатория, използвайки същото оборудване) за свеждане до минимум на погрешните класификации на сърдечно-съдовия риск.

Понастоящем има значително предимство от определянето на LDL холестерол чрез директен метод в сравнение с определянето на LDL холестерол съгласно формулата на Friedwald в кръвни проби с концентрация на триглицериди Източник: Langlois, Michel R., et al. "Количествено определяне на атерогенните липопротеини: настоящи и бъдещи предизвикателства в ерата на персонализираната медицина и много ниски концентрации на LDL холестерол. Консенсусно изявление от EAS и EFLM." Клинична химия 64.7 (2018): 1006-1033.

Аполипопротеин В е част от атерогенните липопротеини, образувайки протеиновите части на молекулите. Тази метрика може да се използва за оценка на броя на LDL, VLDL и LDL (a) частици, тъй като една апоВ молекула е свързана с една LDL частица. Според това мнение рискът от усложнения от сърдечно-съдови заболявания е пряко свързан с броя на частиците, съдържащи апоВ, а не със съдържанието на LDL холестерол..

Разликите между определянето на LDL холестерол и броя на техните частици се отразяват в интерпретацията на резултатите при провеждане на липидопонижаваща терапия. Статините намаляват нивото на LDL-C и не-HDL холестерола значително повече от нивото на apoB. Това се дължи на факта, че статините значително намаляват концентрацията на по-големи LDL частици, богати на холестерол, отколкото по-малките частици с нисък холестерол. Повишената концентрация на апоВ, когато се постигне целевият LDL холестерол, помага да се идентифицират пациенти с висок риск, които иначе биха били пренебрегнати, тъй като се постигат оптимални стойности на LDL холестерол. Това несъответствие определя остатъчния риск при пациенти със статини и влияе върху възможността за допълнителна полза от терапията за понижаване на липидите, която се губи, ако apoB не се измерва..

Тези данни показват, че за по-голямата част от пациентите клиничната ефективност на целевите стойности на обичайния LDL холестерол и алтернативния не-HDL холестерол и apoB холестерол е сходна. Въпреки това, сред подгрупа пациенти (до 25% от населението) с несъответствие между LDL холестерол и не-HDL холестерол и апоВ, рискът може да бъде надценен или подценен, ако се разчита само на измерването на LDL холестерола..

Настоящите експертни препоръки за пациенти с хипертриглицеридемия и с ниски нива на LDL холестерол предлагат да се промени фокусът на маркерите за ефикасност на терапията за понижаване на липидите и да се определи не-HDL холестерол и апоВ, тъй като те са по-точни за оценка на риска от директно измерваните или изчислени с помощта на формулата на Friedwald LDL.

Препоръчителни прагове за интерпретация на показателите на липидния профил при профилактичен скрининг на лица без допълнителни рискови фактори

Общ холестерол. Препоръки ESC / EAS / RCO *: Желаното ниво от 1,2 mmol / L за жените и> 1,0 mmol / L за мъжете показва нисък риск.

LDL холестерол. Препоръки на ESC / EAS / RCO: При липса на допълнителни сърдечни фактори желаното ниво от 1,25 g / L показва нисък риск.

Аполипопротеин Б. Препоръка на ESC / EAS: при липса на допълнителни сърдечни фактори желаното ниво от 0,5 g / L показва висок риск.


Следваща Статия
Живот след инфаркт