Онлайн калкулатор: изчисляване на LDL холестерол (LDL-C) | Формулата на Фридуалд


Предлагаме на вашето внимание удобен онлайн калкулатор (медицински / лабораторен) за бързо изчисляване на количеството LDL (липопротеинов холестерол с ниска плътност) холестерол в mmol / l и mg / dl. А също VLDL холестерол (липопротеинов холестерол с много ниска плътност) в mmol / l и mg / dl.

По-долу е дадена интерпретация на резултатите от липидния профил за жени, мъже, деца, юноши, възрастни хора (в таблицата) и препоръчителни материали на нашия уебсайт (ако бъдат открити проблеми).

Формулата / уравнението на Фридуалд (разработено през 1972 г.) е както следва:

  • LDL холестерол (mg / dl) = TOC (mg / dl) - HDL холестерол (mg / dl) - VLDL холестерол (mg / dl) *
  • LDL холестерол (mmol / l) = общ холестерол (mmol / l) - HDL холестерол (mmol / l) - VLDL холестерол (mmol / l) **

Когато количеството на VLDL холестерол (липопротеинов холестерол с много ниска плътност) се изчислява чрез разделяне на стойността (TRIG) на триглицеридите на 5 или 2,2 (в зависимост от мерната единица):

  • * VLDL холестерол (mg / dl) = TG (триглицериди): 5
  • ** VLDL холестерол (mmol / l) = (триглицериди): 2.2

ВАЖНА ЗАБЕЛЕЖКА: този метод на изчисление в клиничните лаборатории НЕ се (!) Използва, ако нивото (TG) на триглицеридите има стойности над 4,5 mmol / l (или 400 mg / dl).

Липидограма - кръвен тест за холестерол. HDL, LDL, триглицериди - причините за увеличаването на липидния профил. Атерогенен коефициент, лош и добър холестерол.

Как да вземете кръвен тест за холестерол?

За определяне на липидния профил се използва кръв от вена, взета сутрин на гладно. Подготовката за вземане на теста е обичайна - въздържане от храна в продължение на 6-8 часа, избягване на физическо натоварване и обилни мазни храни. Определянето на общия холестерол се извършва по единния международен метод на Abel или Ilk. Определянето на фракциите се извършва чрез седиментационни и фотометрични методи, които са доста трудоемки, но са точни, специфични и доста чувствителни.

Авторът предупреждава, че скоростите са усреднени и могат да се различават във всяка лаборатория. Материалът на статията трябва да се използва като справка, а не да се правят опити за самостоятелна диагностика и започване на лечение..

Липидограма - какво е това?
Днес се определя концентрацията на следните липопротеини в кръвта:

  1. Общ холестерол
  2. Липопротеин с висока плътност (HDL или α-холестерол),
  3. Липопротеин с ниска плътност (LDL бета холестерол).
  4. Триглицериди (TG)
Комбинацията от тези показатели (холестерол, LDL, HDL, TG) се нарича липиден профил. По-важен диагностичен критерий за риска от развитие на атеросклероза е увеличаването на LDL фракцията, която се нарича атерогенна, т.е. допринася за развитието на атеросклероза..

HDL, напротив, е антиатерогенна фракция, тъй като намалява риска от развитие на атеросклероза.

Триглицеридите са транспортната форма на мазнини, така че високите им нива в кръвта също водят до риск от атеросклероза. Всички тези показатели, взети заедно или поотделно, се използват за диагностициране на атеросклероза, исхемична болест на сърцето и за определяне на рисковата група за развитието на тези заболявания. Използва се и като контролна терапия.

Прочетете повече за коронарната болест на сърцето в статията: Ангина

"Лош" и "добър" холестерол - какво е това?

Нека разгледаме по-отблизо механизма на действие на фракциите на холестерола. LDL холестеролът се нарича "лош" холестерол, тъй като води до образуването на атеросклеротични плаки по стените на кръвоносните съдове, които пречат на кръвния поток. В резултат на това поради тези плаки се получава деформация на съда, луменът му се стеснява и кръвта не може свободно да преминава към всички органи, в резултат на това се развива сърдечно-съдова недостатъчност..

HDL, от друга страна, е "добрият" холестерол, който премахва атеросклеротичните плаки от стените на кръвоносните съдове. Следователно е по-информативно и правилно да се определи фракцията на холестерола, а не само общия холестерол. В крайна сметка общият холестерол се състои от всички фракции. Например, концентрацията на холестерол при двама души е 6 mmol / L, но единият от тях има 4 mmol / L HDL, а другият има същите 4 mmol / L LDL. Разбира се, човек, който има по-висока концентрация на HDL, може да бъде спокоен и човек, който има по-висока LDL, трябва да се грижи за здравето си. Ето такава възможна разлика с привидно същото ниво на общ холестерол.

Прочетете за коронарна болест на сърцето, миокарден инфаркт в статията: Исхемична болест на сърцето

Липиден профил - холестерол, LDL, HDL, триглицериди, атерогенен коефициент

Помислете за показателите на липидния профил - общ холестерол, LDL, HDL, TG.
Повишаването на холестерола в кръвта се нарича хиперхолестеролемия..

Хиперхолестеролемията възниква в резултат на небалансирана диета при здрави хора (обилна консумация на мазни храни - тлъсто месо, кокос, палмово масло) или като наследствена патология.

Скоростта на липидите в кръвта

Липиди в кръвта
Индекснорма
Общ холестерол в кръвта3,1-5,2 mmol / L
HDL при жените> 1,42 mmol / L
при мъжете> 1,68 mmol / L
LDL5 - показва, че човек има голяма вероятност за атеросклероза, което значително увеличава вероятността от съдови заболявания на сърцето, мозъка, крайниците, бъбрецитеЗа повече информация относно атеросклерозата вижте статията: Атеросклероза

Холестерол - по-малко от 5 mmol / l
Атерогенен коефициент - по-малко от 3 mmol / l
LDL холестерол - по-малко от 3 mmol / L
Триглицериди - по-малко от 2 mmol / L
HDL холестерол - повече от 1 mmol / l.

Какво казват нарушенията на показателите на липидния профил??

Триглицериди

HDL при мъжете е под 1.16 mmol / l, а при жените под 0.9 mmol / l е признак на атеросклероза или коронарна болест на сърцето. С намаляване на HDL в областта на граничните стойности (при жените 0,9-1,40 mmol / l, при мъжете 1,16-1,68 mmol / l), можем да говорим за развитието на атеросклероза и исхемична болест на сърцето. Увеличаването на HDL показва, че рискът от развитие на коронарна артериална болест е минимален..

Прочетете за усложнението на атеросклероза - инсулт в статията: Инсулт

Отидете на общия раздел ЛАБОРАТОРНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

Холестерол - липопротеин с ниска плътност (LDL)

Липопротеините с ниска плътност са основните носители на холестерол (холестерол) в организма. Холестеролът, който е част от тях, се счита за „вреден“, тъй като ако е в излишък, рискът от плака в артериите се увеличава, което може да доведе до запушване и да причини инфаркт или инсулт.

LDL, липопротеини с ниска плътност, LDL, LDL холестерол, липопротеин холестерол с ниска плътност, бета-липопротеин холестерол, бета-липопротеини, бета-LP.

Английски синоними

LDL, LDL-C, липопротеинов холестерол с ниска плътност, липопротеин с ниска плътност.

Колориметричен фотометричен метод.

Mmol / L (милимол на литър).

Какъв биоматериал може да се използва за изследвания?

Как правилно да се подготвите за проучването?

  1. Не яжте 12 часа преди изследването.
  2. Премахнете физическия и емоционален стрес и не пушете 30 минути преди проучването.

Обща информация за изследването

Холестеролът (холестерол, холестерол) е подобно на мазнини вещество, което е жизненоважно за организма. Правилното научно наименование на това вещество е "холестерол" (окончанието -ol показва, че принадлежи към алкохоли), но името "холестерол" е широко разпространено в масовата литература, което ще използваме по-нататък в тази статия. Холестеролът участва в образуването на клетъчни мембрани във всички органи и тъкани на тялото. На основата на холестерола се създават хормони, които са необходими за развитието на организма и осъществяването на репродуктивната функция. Жлъчните киселини се образуват от холестерола, с помощта на който мазнините се абсорбират в червата.

Холестеролът е неразтворим във вода, следователно, за да се придвижва през тялото, той е "опакован" в протеинова обвивка, състояща се от аполипопротеини. Полученият комплекс (холестерол + аполипопротеин) се нарича липопротеин. Няколко вида липопротеини циркулират в кръвта, като се различават в пропорциите на съставните им компоненти:

  • липопротеини с много ниска плътност (VLDL),
  • липопротеин с ниска плътност (LDL),
  • липопротеин с висока плътност (HDL).

LDL холестеролът се счита за „лош“, тъй като когато е в излишък, в стените на кръвоносните съдове се появяват плаки, които могат да ограничат притока на кръв през съда, което застрашава атеросклерозата и значително увеличава риска от сърдечни заболявания (коронарна болест, инфаркт) и инсулт.

Черният дроб произвежда достатъчно холестерол за нуждите на тялото, но част от него идва от храната, главно от тлъсто месо и мазни млечни продукти. Ако човек има наследствено предразположение към висок холестерол или яде твърде много животински мазнини, тогава нивото на LDL в кръвта може да се повиши до опасни нива..

За какво се използва изследването?

  • Да се ​​оцени вероятността от атеросклероза и сърдечни проблеми (това е най-важният показател за риска от коронарна артериална болест).
  • За наблюдение на ефективността на диета с намалени животински мазнини.
  • За проследяване на нивата на липидите след прием на лекарства за понижаване на холестерола.

Когато е планирано проучването?

Анализът за LDL обикновено се включва в липидния профил, който включва също определянето на общ холестерол, VLDL холестерол, HDL холестерол, триглицериди и атерогенен коефициент. Липидограма може да бъде предписана по време на рутинни профилактични прегледи или с повишаване на концентрацията на общия холестерол, за да се установи, поради коя фракция се увеличава.

По принцип липидният профил се препоръчва за всички хора над 20-годишна възраст поне веднъж на 5 години, но в някои случаи дори по-често (няколко пъти годишно). Първо, ако на пациента е предписана диета, която ограничава животинските мазнини и / или приема лекарства за понижаване на холестерола, тогава те се тестват, за да проверят дали достигат своите LDL и общи холестеролни цели и по този начин намаляват сърдечно-съдовия риск. заболявания. И, второ, ако в живота на пациента присъстват един или повече рискови фактори за развитието на сърдечно-съдови заболявания:

  • пушене,
  • определена възраст (мъже над 45 години, жени над 55 години),
  • високо кръвно налягане (от 140/90 mm Hg),
  • висок холестерол или сърдечно-съдови заболявания при членове на семейството (инфаркт или инсулт при близък мъж под 55 години или жена под 65 години),
  • исхемична болест на сърцето, предишен инфаркт или инсулт,
  • диабет,
  • наднормено тегло,
  • злоупотребата с алкохол,
  • яденето на много храна, съдържаща животински мазнини,
  • ниска физическа активност.

Ако едно дете в семейството е имало случаи на висок холестерол или сърдечни заболявания в млада възраст, тогава за първи път му се препоръчва да вземе липиден профил на възраст от 2 до 10 години.

Какво означават резултатите?

Референтни стойности: 0 - 3,3 mmol / l.

Понятието "норма" не е съвсем приложимо по отношение на нивото на LDL холестерол. Различните хора, в живота на които има различен брой рискови фактори, LDL нормата ще бъде различна. Проучване за LDL холестерол се използва за определяне на риска от сърдечно-съдови заболявания, но за да се определи точно за дадено лице, трябва да се вземат предвид всички фактори.

Увеличаването на LDL холестерола може да е резултат от наследствено предразположение (фамилна хиперхолестеролемия) или прекомерен прием на животински мазнини. При повечето хора с висок холестерол и двата фактора участват до известна степен..

Нивото на LDL холестерол може да се изчисли, както следва:

  • по-малко от 2,6 mmol / l - оптимално,
  • 2,6-3,3 mmol / l - близо до оптималното,
  • 3,4-4,1 mmol / l - гранично високо,
  • 4,1-4,9 mmol / l - високо,
  • над 4,9 mmol / l - много висока.

Възможни причини за високи нива на LDL холестерол:

  • холестаза - стагнация на жлъчката, която може да бъде причинена от чернодробно заболяване (хепатит, цироза) или камъни в жлъчката,
  • хронично възпаление на бъбреците, водещо до нефротичен синдром,
  • хронична бъбречна недостатъчност,
  • намалена функция на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм),
  • зле лекуван захарен диабет,
  • алкохолизъм,
  • затлъстяване,
  • рак на простатата или панкреаса.

Пониженото ниво на LDL холестерол не се използва в диагностиката поради ниска специфичност. Въпреки това причините за това могат да бъдат:

  • наследствена хипохолестеролемия,
  • тежко чернодробно заболяване,
  • рак на костния мозък,
  • повишена функция на щитовидната жлеза (хипертиреоидизъм),
  • възпалителни заболявания на ставите,
  • Б.12- или фолиево-дефицитна анемия,
  • общи изгаряния,
  • остри заболявания, остри инфекции,
  • хронична обструктивна белодробна болест.

Какво може да повлияе на резултата?

Концентрацията на холестерол може да се променя от време на време, това е нормално. Единичното измерване не винаги отразява обичайното ниво, така че понякога може да се наложи повторно извършване на теста след 1-3 месеца.

Увеличете нивото на липопротеиновия холестерол с много ниска плътност (VLDL холестерол):

  • бременност (липиден профил трябва да се направи най-малко 6 седмици след раждането на бебето),
  • продължително гладуване,
  • постоянно кръводаряване,
  • анаболни стероиди, андрогени, кортикостероиди,
  • пушене,
  • ядене на храна, съдържаща животински мазнини.

Намалете нивото на VLDL холестерол:

  • в легнало положение,
  • алопуринол, клофибрат, колхицин, противогъбични лекарства, статини, холестирамин, еритромицин, естрогени,
  • интензивна физическа активност,
  • диета с ниско съдържание на холестерол и наситени мастни киселини и обратно с високо съдържание на полиненаситени мастни киселини.
  • Трябва да се направи липидограма, когато човек е относително здрав. След остро заболяване, инфаркт или операция, изчакайте поне 6 седмици, преди да измервате холестерола.
  • LDL холестеролът обикновено се изчислява, като се използва следната формула: LDL холестерол = общ холестерол - (HDL холестерол - TG (триглицериди) / 2.2).
  • В САЩ липидите се измерват в милиграми на децилитър, в Русия и в Европа - в милимоли на литър. Преизчисляването се извършва по формулата XC (mg / dl) = XC (mmol / L) × 38,5 или XC (mmol / L) = XC (mg / dl) x 0,0259.
  • LDL холестеролът обикновено се изчислява въз основа на резултатите от други анализи, включени в липидния профил: общ холестерол, HDL холестерол и триглицериди, друг вид липиди, съставляващи липопротеини. По-често се постига доста точен индикатор, но ако нивото на триглицеридите е значително увеличено (> 10 mmol / l) или човек е консумирал много мазни храни, преди да вземе теста, резултатът може да не е напълно правилен. В този случай LDL се измерва директно.

Лабораторна оценка на параметрите на липидния метаболизъм в INVITRO

  • Липиден профил: на гладно или на гладно
  • Лабораторна оценка на параметрите на липидния метаболизъм в INVITRO
  • Тестостерон: диагностичен праг, зависими от метода референтни стойности
  • Туморни маркери. Гледката на практичен онколог. Лабораторно обосноваване.
  • Венозна кръв за анализ

От 01.07.2019 г. лабораторията INVITRO премина към нов формат за предоставяне на резултатите от тестовете за липиден профил за възрастни.

По-рано, във формулярите за резултати на INVITRO за редица тестове за липиден профил, ние дадохме както референтните граници (референтни граници на популационния интервал при практически здрави хора), така и допълнително препоръките на програмата NCEP / ATPIII (Национална програма за образование за холестерол, панел за лечение на възрастни III) според желаните от тях стойности с превантивни гледни точки. От 01.07.2019 г. при публикуване на резултатите от изследване на липидния профил ще се предоставят само коментари, съдържащи прагове на желаното ниво от гледна точка на предотвратяване на сърдечно-съдови рискове, актуализирани в съответствие с настоящите клинични насоки

Сърдечно-съдовите заболявания, свързани с атеросклеротични съдови промени и техните усложнения (инфаркт, инсулт) остават водеща причина за смъртност сред населението както у нас, така и по света. Към днешна дата превенцията се счита за основен подход за намаляване на смъртността поради тези причини - мерки, насочени към намаляване на въздействието на рисковите фактори за развитието на сърдечно-съдови заболявания. Някои от повишените рискови фактори са свързани с т.нар. не може да се модифицира (мъжки, по-възрастни). Други (пушене, кръвно налягане, нива на холестерол) могат да бъдат манипулирани, за да се намали ефективно рискът от смърт от усложнения на сърдечно-съдови заболявания. За да изберете ефективна стратегия за превенция, първо трябва да определите степента на риск за конкретно лице, като вземете предвид индивидуалните фактори. За целта използвайте скалата SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation), която ви позволява да изчислите индивидуалния риск от усложнения от сърдечно-съдови заболявания през следващите 10 години. Някои пациенти могат незабавно да бъдат класифицирани като висок или много висок сърдечно-съдов риск в съответствие със съществуващата сърдечна диагноза. Сред рисковите фактори за това изчисление се взема предвид нивото на общия холестерол и неговите фракции..

Тълкуване на резултата: референтен интервал или целеви стойности

Всеки резултат от лабораторни тестове трябва да се тълкува в зависимост от целта на изследването и конкретната клинична ситуация, заедно с данните от клиничния преглед и резултатите от други изследвания..

Резултатът на пациента може да бъде оценен или спрямо референтни стойности (граници, в които се вписват стойностите за 95% от конвенционално здрави хора от съответния пол и възраст), или спрямо клинични прагове, установени в резултат на медицински изследвания за определени цели (включително за потвърждаване на вероятна диагноза, докато диагностичният праг на индикатора може да е различен в зависимост от предполагаемото заболяване, оценка на потенциалния риск от развитие на патология, прогноза, контрол на ефективността на таргетната терапия и др.). Тези прагове за метрични стойности, използвани за определени клинични преценки и вземане на медицински решения, може да не съвпадат със статистически установените референтни граници..

Референтните интервали и целевите прагове са референтни стойности за интерпретиране на резултата, но те го разкриват от различни перспективи. И така, резултат, който се вписва в статистически приетия референтен интервал, може да отговори на въпроса: "Здрав ли е пациентът, вписва ли се резултатът му в обичайния интервал на популация, различава ли се от очаквания резултат?" Оценка на резултата в този формат се използва при първоначалния преглед, ако няма общоприети клинични прагове. Клиничните прагове, както подсказва името, дават отговор на друг въпрос: „Пациентът има ли риск / съмнение за заболяване, каква е вероятността да се развие това заболяване въз основа на прага?“ Поставяйки клинични прагове, ние ясно отговаряме на медицинския въпрос: ако резултатът надвиши прага, той може да служи като маркер за конкретно заболяване или патологично състояние. Освен това един и същ тест може да има няколко клинични прага, въз основа на задачите за интерпретация..

В контекста на индикаторите на липидния профил сега се препоръчва да се посочат на бала експертно установени желани прагове за профилактика на сърдечно-съдови заболявания. Тези прагове могат да се разглеждат като граници на вероятното нарастване на сърдечния риск или като цели, които трябва да се постигнат по време на терапията за понижаване на липидите..

От 01.07.2019 г. лабораторията INVITRO разшири обхвата на изследванията, извършени в рамките на липидния профил:

  • Изчисляване на не-HDL холестерол (сбор от всички атерогенни фракции на холестерола)
Понастоящем спектърът от изследвания на липидния профил в INVITRO включва (виж фиг. 1):

  1. Общ холестерол - използва се за индивидуална оценка на сърдечния риск, индикаторът се препоръчва да се използва в комбинация с измерване на нивата на HDL холестерол и в комбинация с други фактори, включително използване на таблиците SCORE (вж. По-долу). Желаните стойности за иначе здрави индивиди при липса на допълнителни рискови фактори са определени в бележките към тълкуването. Препоръчително е да се стремите да ги постигнете чрез практикуване на здравословен начин на живот и правилно хранене, това намалява риска от инфаркт и инсулт.
  2. LDL холестеролът е атерогенна фракция на холестерола в кръвта. Желаните LDL стойности за иначе здрави индивиди при липса на допълнителни рискови фактори са определени в бележките към тълкуването. Целевите стойности на LDL при лечение за лица с високо и много рискови групи се определят от лекуващия лекар. Проследяването на концентрацията на LDL холестерол на пациента преди и по време на лечението (измерено или изчислено) в идеалния случай трябва да се извършва със същия метод на изследване..
  3. HDL холестерол - "антиатерогенна" фракция на холестерола, "добър холестерол". Ниската стойност на тази фракция на холестерола се счита за неблагоприятен фактор при оценка на кардио-риска, което се препоръчва да се вземе предвид при цялостна оценка на индивидуалните рискове (вж. Разяснения на базата на LDL към таблиците SCORE).
  4. Не-HDL холестерол - целият холестерол, минус HDL холестерол (концепцията включва холестерол от атерогенни фракции: липопротеини с ниска, много ниска и средна плътност - LDL, VLDL, LDL, LP (a)). Не-HDL холестеролът трябва да бъде насочен за вторична терапия при пациенти с лека до умерена хипертриглицеридемия, които имат по-малко точни измервания или изчисления на LDL холестерол.
  5. Триглицериди - При оценката на сърдечния риск повишените нива на триглицеридите показват необходимостта от цялостен анализ на други рискови фактори. Повишените нива на триглицеридите са свързани с повишен сърдечен ритъм.
  6. Аполипопротеин А1 (апоА1) е протеин, който е част от липопротеините с висока плътност. Както при тълкуването на резултатите от HDL холестерол, ниската стойност на апоА1 показва висок сърдечен риск..
  7. Аполипопротеин В (апоВ) е протеин, свързан с липопротеини с ниска, междинна, много ниска плътност и LP (a). Високата концентрация на този протеин показва увеличаване на броя на частиците, които съдържат атерогенен холестерол, и може да се счита за независим фактор на кардиопатичния риск. Измерването на апоВ, основният протеинов компонент на LDL, също може да се използва за оценка на количеството LDL частици. Измерването на апоВ обаче включва също VLDL, LDL, LP (a) и хиломикронни остатъци.
  8. Липопротеин (а) (LP (a)) - атерогенни частици, подобни на LDL. Високото ниво може да показва наследствено нарушение на липидния метаболизъм.
  9. VLDL холестерол - липопротеинов холестерол с много ниска плътност - частици, богати на триглицериди. Използвайте изчислен показател, базиран на измерването на триглицеридите и известното съотношение на триглицериди и холестерол в VLDL. При оценката на сърдечния риск високото ниво показва повишен риск..
  10. Атерогенният индекс е съотношението на не-HDL холестерол към HDL холестерол. При оценката на сърдечния риск повишеният атерогенен индекс показва повишен риск.
  11. apoA1 / apoB е съотношението на apoA1 към apoB. При оценката на кардио-риска, намаляването на това съотношение показва повишен риск.

Настоящите клинични насоки на професионалните общности, приети като основа от лабораторията INVITRO, относно интерпретацията на резултатите от тестовете за липиден профил

За насоки как да категоризирате риска, използвайки резултати от липиден профил (включително SCORE таблици), цели и стратегии за липидопонижаваща терапия за пациенти с висок и много висок риск, вижте подробности тук:

  1. Руско общество по кардиология (RSC). Национално дружество за изследване на атеросклероза (NOA). Руско общество за сърдечна рехабилитация и вторична профилактика (RosOKR) М. В. Йежов и други Диагностика и корекция на нарушения на липидния метаболизъм за профилактика и лечение на атеросклероза. Руски препоръки VI ревизия. Атеросклероза и дислипидемия. 2017 г.; 3: 5-22.
  2. Европейско общество по кардиология / Европейско общество за атеросклероза (ESC / EAS) Catapano A.L. и др. 2016 ESC / EAS насоки за лечение на дислипидемии. Европейско списание за сърце. 2016; 37 (39): 2999-3058.
  3. 2018 AHA / ACC / AACVPR / AAPA / ABC / ACPM / ADA / AGS / APhA / ASPC / NLA / PCNA
    Американски колеж по кардиология Комитет за одобрение на клинична политика, Американска асоциация за сърдечно-съдова и белодробна рехабилитация на науката, Американска асоциация за сърдечно-съдова и белодробна рехабилитация, Американска академия на асистенти, Асоциация на черните кардиолози, Американски колеж по превантивна медицина, Американска асоциация по диабет, Американско гериатрично общество, Американска фармацевтична асоциация, Американско дружество за превантивна кардиология, Национална липидна асоциация и Асоциация за превантивни сърдечно-съдови медицински сестри
    Grundy S.M. и др. Насоки за управление на холестерола в кръвта. Вестник на Американския колеж по кардиология. 2018: 121. doi: https://doi.org/10.1016/j.jacc.2018.11.003.

Някои релевантни аспекти на лабораторната оценка на липидния метаболизъм

Като част от съвременните стратегии за намаляване на смъртността от сърдечно-съдови заболявания, за активното откриване на заболявания и техните рискови фактори се извършва скрининг на популацията, включително оценка на показателите на липидния профил. Изчерпателният анализ на резултатите от изследването ви позволява да оцените индивидуалния риск (нисък, умерен, висок или много висок) и да приложите ефективни превантивни мерки за неговото намаляване.

Фигура: 1. Характеризиране на липопротеините в зависимост от размера и плътността и техните лабораторни маркери

Източник: Langlois, Michel R., et al. "Количествено определяне на атерогенните липопротеини: настоящи и бъдещи предизвикателства в ерата на персонализираната медицина и много ниски концентрации на LDL холестерол. Консенсусно изявление от EAS и EFLM." Клинична химия 64.7 (2018): 1006-1033.

LDL холестеролът като основен параметър при оценка на атерогенния потенциал на плазмата и определяне на целите на липидопонижаващата терапия

Липопротеиновият холестерол с ниска плътност (LDL-C) е важен рисков фактор за развитието на атеросклероза и усложнения на сърдечно-съдови заболявания. Може да се регулира чрез медикаментозна терапия за понижаване на липидите, отчасти чрез диета. Индивидуалните, целеви стойности на този показател посочват като цел на терапията. Разпределението на пациентите към определена рискова група влияе върху избора на индивидуални цели за LDL холестерол при понижаваща липидите терапия: пациентите с висок риск се нуждаят от по-интензивна терапия и постигане на по-ниски LDL холестеролни цели.

За динамичен контрол на ефективността на липидопонижаващата терапия, в съответствие с настоящите препоръки, както рутинен липиден профил с изчисляване на LDL холестерол съгласно формулата на Friedwald (използвайки резултатите от измерването на общия холестерол, HDL холестерол и триглицериди), така и методи за директно измерване на LDL холестерол.

При изчисляване на LDL холестерол, използвайки формулата на Friedwald, се използват данни за средното съотношение на триглицериди / холестерол в остатъчни липопротеини. Тъй като това съотношение постепенно се увеличава при VLDL и хиломикроните, тъй като тежестта на хипертриглицеридемия и хиломикронемия се увеличава, на някои от техните нива уравнението надценява VLDL холестерола и следователно подценява LDL холестерола. Формулата на Friedwald става все по-неточна при концентрации на триглицериди от 2,3 до 4,5 mmol / L и се счита за невалидна, ако нивата на триглицеридите надвишават 4,5 mmol / L.

Алтернатива на формулата на Friedwald за оценка на LDL холестерола е изследването на концентрацията на LDL холестерол чрез директно определяне, което не изисква допълнителни тестове за изчисляване. В момента на пазара има широк спектър от реактиви за директно определяне, но липсата на стандартизация на методите води до появата на зависими от реагента разлики в получените резултати. В зависимост от използвания метод могат да възникнат различни решения за лечение или несъответствия, ако пробите за мониторинг се тестват в няколко лаборатории, използвайки различни методи или при промяна на методите. Ако оценката на ефективността на терапията се извършва според резултатите от анализа на LDL холестерола, извършен чрез директно определяне, тогава наблюдението на пациента от първоначалния преглед до изследването в процеса на липидопонижаваща терапия в идеалния случай трябва да се извършва по същия метод (за предпочитане в същата лаборатория, използвайки същото оборудване) за свеждане до минимум на погрешните класификации на сърдечно-съдовия риск.

Понастоящем има значително предимство от определянето на LDL холестерол чрез директен метод в сравнение с определянето на LDL холестерол съгласно формулата на Friedwald в кръвни проби с концентрация на триглицериди Източник: Langlois, Michel R., et al. "Количествено определяне на атерогенните липопротеини: настоящи и бъдещи предизвикателства в ерата на персонализираната медицина и много ниски концентрации на LDL холестерол. Консенсусно изявление от EAS и EFLM." Клинична химия 64.7 (2018): 1006-1033.

Аполипопротеин В е част от атерогенните липопротеини, образувайки протеиновите части на молекулите. Тази метрика може да се използва за оценка на броя на LDL, VLDL и LDL (a) частици, тъй като една апоВ молекула е свързана с една LDL частица. Според това мнение рискът от усложнения от сърдечно-съдови заболявания е пряко свързан с броя на частиците, съдържащи апоВ, а не със съдържанието на LDL холестерол..

Разликите между определянето на LDL холестерол и броя на техните частици се отразяват в интерпретацията на резултатите при провеждане на липидопонижаваща терапия. Статините намаляват нивото на LDL-C и не-HDL холестерола значително повече от нивото на apoB. Това се дължи на факта, че статините значително намаляват концентрацията на по-големи LDL частици, богати на холестерол, отколкото по-малките частици с нисък холестерол. Повишената концентрация на апоВ, когато се постигне целевият LDL холестерол, помага да се идентифицират пациенти с висок риск, които иначе биха били пренебрегнати, тъй като се постигат оптимални стойности на LDL холестерол. Това несъответствие определя остатъчния риск при пациенти със статини и влияе върху възможността за допълнителна полза от терапията за понижаване на липидите, която се губи, ако apoB не се измерва..

Тези данни показват, че за по-голямата част от пациентите клиничната ефективност на целевите стойности на обичайния LDL холестерол и алтернативния не-HDL холестерол и apoB холестерол е сходна. Въпреки това, сред подгрупа пациенти (до 25% от населението) с несъответствие между LDL холестерол и не-HDL холестерол и апоВ, рискът може да бъде надценен или подценен, ако се разчита само на измерването на LDL холестерола..

Настоящите експертни препоръки за пациенти с хипертриглицеридемия и с ниски нива на LDL холестерол предлагат да се промени фокусът на маркерите за ефикасност на терапията за понижаване на липидите и да се определи не-HDL холестерол и апоВ, тъй като те са по-точни за оценка на риска от директно измерваните или изчислени с помощта на формулата на Friedwald LDL.

Препоръчителни прагове за интерпретация на показателите на липидния профил при профилактичен скрининг на лица без допълнителни рискови фактори

Общ холестерол. Препоръки ESC / EAS / RCO *: Желаното ниво от 1,2 mmol / L за жените и> 1,0 mmol / L за мъжете показва нисък риск.

LDL холестерол. Препоръки на ESC / EAS / RCO: При липса на допълнителни сърдечни фактори желаното ниво от 1,25 g / L показва нисък риск.

Аполипопротеин Б. Препоръка на ESC / EAS: при липса на допълнителни сърдечни фактори желаното ниво от 0,5 g / L показва висок риск.

Lpnp изчисление по формулата

Висок и повишен LDL холестерол

Има няколко вида частици, които пренасят мазнини (холестерол) през кръвта. Те включват LDL (липопротеин с ниска плътност), HDL (липопротеин с висока плътност) и VLDL (липопротеин с много ниска плътност), всеки от които има различни ефекти и функции. Нивата и съотношенията на всяка от тези частици са по-важни от общия свободен холестерол по отношение на рисковете за здравето. [И]

Структурата на "добрия" HDL (HDL) и "лошия" LDL (LDL) холестерол

HDL („добър холестерол“) е най-плътната и най-малката от тези частици. А частиците LDL и VLDL по-често причиняват развитието на сърдечно-съдови заболявания, отколкото нарушения на нивата на HDL.

Когато LDL ("лош холестерол") се вкара в увредената артериална стена, за да подпомогне процеса на оздравяване, той се променя и се окислява. Оксидираният LDL е токсичен за клетките на артериалната стена. За да се премахне този окислен LDL, възпалителните имунни клетки се преместват в стените на артериите. [И]

Холестеролът и другите мазнини, заедно с голям брой възпалителни имунни клетки, се събират на едно място, за да излекуват стената на кръвоносните съдове. Но при дългосрочно и високоинтензивно възпаление на мястото на „заздравяване“ има натрупване на холестерол и мазнини под формата на плака (тромб). Това води до ограничаване на притока на кръв и се развива атеросклероза. Ето защо окисленият LDL холестерол допринася за сърдечни заболявания. [И]

В мета-анализ от 12 научни изследвания е доказано, че хората с по-окислен LDL имат по-висок риск от развитие на сърдечно-съдови заболявания. [И]

Днес науката вярва, че най-добрият начин да се намали рискът от атеросклероза и да се намали скоростта на прогресия е да се намали общото възпаление в тялото. Именно възпалението и провъзпалителните цитокини и имунните клетки допринасят за отлагането на плака в кръвоносните съдове. С-реактивният протеин и TGF-бета (Трансформиращ растежен фактор бета) се считат за важни показатели за възпалението и развитието на атеросклероза..

Структурата на различните видове липопротеини: LDL (лош холестерол) има 7 различни размера

Специални добавки

Добавките с холестерол понякога се използват за повишаване на LDL холестерол при деца с генетични проблеми с производството на холестерол. Този подход обаче не показва убедителни доказателства за неговата ефективност. [И]

В мета-анализ на 17 проучвания е установено, че добавките с DHA (DHA) повишават нивата на LDL холестерол средно с 0,18 mmol / L в сравнение с плацебо. [И]

Приемът на рибено масло (DHA и EPA) повишава LDL холестерола средно с 0,15 mmol / L (въз основа на мета-анализ от 21 проучвания). [И] Дозите на прием на рибено масло бяха в диапазона от 0,45 - 5,5 грама на ден.

Различно "поведение" на два различни липопротеина - LDL и HDL

Най-големият проблем с увеличаването на количеството LDL в кръвта е натрупването му в артериите. Това драстично увеличава шансовете за мастни (холестеролни) плаки, които ограничават притока на кръв и правят кръвоносните съдове по-твърди. Запушването на артериите с такива плаки допринася за развитието на инсулт или инфаркт, а втвърдяването на кръвоносните съдове стимулира развитието на хипертония. [И]

Поради тази причина повишените нива на LDL са директен рисков фактор за сърдечни заболявания. Дори при много ниски нива, LDL може да допринесе за развитието на съдова плака и атеросклероза. [И]

В проучване на 48 пациенти с ХОББ и 32 здрави възрастни е показано, че хората с ХОББ имат повече окислен LDL в кръвта си. В същото време повишаването на нивото на окисления LDL доведе до лоша белодробна функция и повишено възпаление. [И]

Безпокойство

В проучване на 60 души нивата на LDL са били 3 пъти по-високи при хора с тревожност в сравнение с тези, които не са. [И]

Високите нива на LDL холестерол също са свързани с по-чести пристъпи на паника сред пациенти с обсесивно-компулсивно разстройство. [И]

Заболяване на венците

Мета-анализ на 19 проучвания установи, че хората с болести на венците са диагностицирани с по-високи нива на LDL холестерол, отколкото хора без заболявания на венците. [И]

Отслабване

Загубата на 5-10% от телесното тегло намалява LDL холестерола при лица с наднормено тегло или затлъстяване. [И] В допълнение, загубата на тегло при затлъстелите жени спомогна за намаляване на производството на нов холестерол в тялото. [И]

Веднага след като човек премине към диета с ниски нива на холестерол в храните, черният дроб много бързо премахва излишните LDL и VLDL, а LDL стойностите в кръвта остават ниски. В проучване на 155 възрастни, заместването на наситени мазнини с полиненаситени мазнини в продължение на 8 седмици спомага за понижаване на нивата на LDL с 10%. [И]

Американската асоциация за сърдечна диета в 2 стъпки намалява LDL холестерола с 20%. Тази диета съдържа високо съдържание на риба, зеленчуци, плодове и нискомаслени млечни продукти и ниско съдържание на сол и алкохол. [И]

В проучване на 8 433 души, "здравословната" диета спомогна за понижаване на "лошия" LDL холестерол. Тази диета включва консумация на големи количества пълнозърнести храни, плодове, млечни продукти, зеленчуци, ненаситени масла и много малко нездравословна храна, сладки напитки, птици, преработени меса (колбаси, колбаси) и ориз. [И]

Кетогенната диета

Хората на кетогенна диета са успели да намалят нивата на LDL и да намалят броя на малките, плътни (вредни) LDL частици (202 души са участвали в проучването). [И]

В проучване на 22 здрави възрастни, които са включили който и да е компонент от диетата MUFA в стандартните си ястия (диетичен прием на мононенаситени мастни киселини - зехтин, фъстъчено масло, фъстъчено и фъстъчено масло, е показано намаление на средното ниво на LDL с 14%.

Източници на мазнини за диетата на MUFA

Умереният хранителен прием на компоненти на MUFA (10% от общите калории) и практиката да се яде високо MUFA (14% от калориите) понижават нивата на LDL холестерол в проучване при пациенти с висок общ холестерол. Колкото повече мононенаситени мастни киселини в диетата (поне 14%), толкова по-големи ползи за здравето можете да получите. [И]

В проучване на повече от 80 000 млади хора, повече дни в седмицата с аеробни (ходене, бягане, плуване) или силови упражнения водят до по-голямо намаляване на нивата на LDL. [И]

Мета-анализ на 51 проучвания и 4700 възрастни установява, че упражненията като джогинг, бягане и колоездене намаляват LDL холестерола с 5%. [И]

В проучване на жени с наднормено тегло беше показано, че 12 седмици комбиниране на аеробни и силови упражнения намаляват нивото на окисления LDL в организма. [И]

Червеният дрожден ориз намалява нивата на LDL

Червен ориз

Червеният дрожден ориз е често срещана храна за азиатците и една от съставките на традиционната китайска и индийска медицина. Червеният ориз съдържа химикал (монаколин К), който се използва в лекарства (като ловастатин) за понижаване на общите нива на холестерола. [И]

В метаанализи на 20 научни изследвания и участие на 6663 пациенти, е установено, че екстрактът от червен ориз (3 - 24 mg / ден) допринася средно от 1,008 mmol / L в LDL холестерол. [И] Много ефективно намаляване.

Екстрактът от червен ориз се понася добре, но не е одобрен от FDA на САЩ като лекарствен продукт. Необходими са по-големи проучвания, за да се потвърди неговата ефективност и безопасност.

Известно е, че екстрактът (но не и самият ориз) може да съдържа дрожден токсин (цитринин), който е много вреден за черния дроб и бъбреците във високи дози. Ето защо компаниите, които произвеждат хранителни добавки с екстракт от червен ориз, рядко отчитат количеството цитринин в своите продукти. Хората трябва да бъдат внимателни, когато купуват екстракти от червен ориз. [И]

В клинично проучване на 30 възрастни е доказано, че дневна добавка от 3 грама разтворими фибри за 12 седмици намалява нивата на LDL холестерола в кръвта с 18%. [И]

В друго проучване на 58 души, включването на специални разтворими фибри от пектини в менюто за закуска помогна за намаляване на нивата на LDL с 4%..

Фибрите от семена на живовляк намаляват LDL стойностите с 8%. [И]

Бета глюкани

Бета глюканите са вид разтворими фибри, намиращи се в гъби, овес и водорасли.

Мета-анализ от 17 клинични проучвания показа, че добавките с бета-глюкан от повече от 3 грама / ден намаляват LDL холестерола с 0,2 mmol / L при хора с висок и висок холестерол. [И]

Ежедневната консумация на 5-15 g / ден (съгласно европейските насоки) или 10-25 g / ден (според препоръките за жителите на САЩ) на разтворими фибри от овес с бета-глюкани помага за намаляване на нивата на LDL. [И]

Живовляк семена

В мета-анализ на 21 клинични проучвания и 1717 пациенти с високи нива на холестерол е установено, че дневният прием от 3–20,4 g / ден помага за намаляване на LDL стойностите средно с 0,28 mmol / L. [И]

В клинично проучване при 68 възрастни беше показано, че ежедневното добавяне на 15 грама смлени семена от псилиум е толкова ефективно, колкото приемането на голям брой стандартни лекарства без използването на семена от псилиум. [И]

Мета-анализите показват, че черният и зеленият чай могат да помогнат за намаляване на LDL холестерола при хора с наднормено тегло или затлъстяване или тези, които са изложени на висок риск от сърдечно-съдови заболявания. [И]

Чесън

В мета-анализ на 39 научни изследвания, включващи 2298 души с високи нива на холестерол, беше установено, че включването на чесън в храната за повече от 2 месеца допринася поне за намаляване на LDL холестерола средно с 0,24 mmol / L. [И] Известно е, че намаляването на нивата на LDL с 8% помага да се намали рискът от развитие на всички видове сърдечно-съдови заболявания с 38% на възраст над 50 години.

Болести, свързани с нисък LDL холестерол

Холестеролът, заедно с други органични съединения, е от съществено значение за организма. Той се изразходва за изграждане на мембраните на всички клетки, участва в хормоналния синтез, производството на витамин D, предпазва еритроцитите от действието на хемотропните отрови. Но за да стигне до местоназначението, той се комбинира с транспортни протеини, в противен случай не може да се движи в кръвта, без да причини мастна емболия.

Образуването на LDL се извършва в черния дроб. Първо се образуват липопротеини с много ниска плътност (VLDL), състоящи се от холестерол, триглицериди, провитамини и протеини с ниско молекулно тегло. След това към тяхната формула се добавя малко количество протеин (аполипопротеин бета) и плътността на съединенията се увеличава, те стават LDL.

Попадайки в кръвта, LDL се насочва към нужните клетки, върху цитоплазмената мембрана, към която има специфичен за него рецептор. Липопротеин с ниска плътност е фиксиран върху клетъчната повърхност, дава му холестерол, в резултат на което процентът се измества към транспортния протеин. Плътността на промененото съединение се увеличава и вече се нарича липопротеин с висока плътност. HDL се пренася обратно в чернодробната тъкан с кръвния поток, където се превръща в жлъчна киселина и се екскретира в червата.

Засега всичко изглежда балансирано. Но веднага щом метаболизмът на мастните вещества в организма се наруши, нивото на LDL ще се повиши. Къде може да се похарчи техният излишък??

  1. Това няма да бъде изразходвано за допълнителен синтез на хормони, тъй като нуждата от стероиди се регулира от "висшите" жлези с вътрешна секреция. Надбъбречните жлези, яйчниците при жените и тестисите при мъжете произвеждат точно толкова хормонално активни вещества, колкото им позволяват хипоталамусът и хипофизата.
  2. Засилен синтез на витамин D също няма да се случи. Концентрацията му в кръвта пряко зависи от количеството провитамин, произведено в кожата под въздействието на слънчевата радиация.
  3. В изключително редки случаи холестеролът трябва да предпазва еритроцитите от хемотропни отрови..
  4. Остава регенеративната активност на LDL: чрез холестерола те „закърпват“ уврежданията на цитоплазмените мембрани на всички клетки на тялото. Тук имат къде да се скитат. Постоянно в кръвта, LDL е в контакт с вътрешната обвивка на съдовете. И всичко би било наред, ако тя не претърпява микро повреди толкова често. Холестеролът се вгражда спасително в клетъчните мембрани на вътрешната обвивка на артериите, след това се натрупва в цитоплазмата и след това напълно в дебелината на съдовите стени, образувайки атеросклеротична плака.

Само LDL чрез тяхната биохимия са подходящи за отлагане в кръвоносните съдове. Другите липопротеини не са „отлити“ по размер, специфично тегло, молекулярна структура и полярност. Следователно LDL холестеролът се нарича "лош".

Тези отлагания са особено опасни в съдовете на основата на мозъка и сърцето, тъй като неизбежно водят до инфаркт със съответната локализация (инсултът е клиничен, а не морфологичен термин и се превежда като "удар").

Ниският LDL холестерол намалява риска от сърдечно-съдови заболявания. В мета-анализ на 8 проучвания, включващи 38 153 възрастни с високи нива на холестерол, много нисък LDL (lt; 1,29 mmol / L) е свързано с по-нисък риск от сърдечни заболявания, отколкото с LDL холестерол в диапазона от 1,94 - 2,58 mmol / L. [И]

Ниските нива на LDL обаче могат да допринесат за други здравословни проблеми, тъй като холестеролът играе много роли в нашето тяло..

Ниските нива на LDL холестерол се диагностицират при анемия, инфекция, хронично възпаление, целиакия, тиреотоксикоза, рак, нездравословна диета, бъбречни и чернодробни заболявания. [И]

Хората с високи нива на холестерол често се предписват лекарства за понижаване на холестерола, наречени статини. Тези лекарства понижават нивата на LDL холестерол средно с 25-35% и могат да понижат стойностите на LDL холестерола под 0,77 mmol / L. [И]

Много изследвания потвърждават, че терапията с растежен хормон помага за намаляване на нивата на LDL до 15 години от началото на терапията. [И]

В проучване на 70 179 възрастни, всеки 10% спад на LDL холестерола в по-ниските граници (под 2,25 mmol / L) е свързан с 43% увеличение на риска от рак. [И]

Ниският LDL холестерол също е свързан с повишен риск от рак при хора с диабет тип 2 (проучване на 6 107 пациенти от Китай). Освен това беше установено, че високите LDL стойности (но не средни) също повишават риска от рак. [И]

Хората с ниски нива на LDL холестерол често показват симптоми на депресия. Това е доказано в проучване с 225 млади възрастни жени. [И]

В проучване на 60 души тези, които показват симптоми на депресия, имат по-ниски нива на LDL холестерол в сравнение със здрави хора. [И]

В мета-анализ (65 години изследвания и повече от 500 000 участници), пациентите със самоубийство показват по-ниски нива на LDL холестерол в сравнение с тези, които показват психични разстройства, но нямат склонност към самоубийство, както и в сравнение със здрави хора. [И]

Ниският холестерол в кръвта може да понижи нивата на хормона серотонин, който допринася за психични заболявания. [И]

Хората с нисък LDL холестерол (по-малко от 1,81 mmol / L) имат повишен риск от развитие на сепсис, усложнения от инфекциозни заболявания и треска в сравнение с тези, които са показали LDL стойности над 1,81 mmol / L (проучване, включващо 203 души). [И]

В проучване на над 100 000 души с ниски нива на общия холестерол е показано, че те имат повишена вероятност да бъдат приети в болница поради инфекциозно заболяване. [И]

Диабет тип 2

В проучване на повече от 400 000 души по-ниският LDL холестерол е свързан с по-висок риск от диабет тип 2. [И]

Риск от смърт

В различни научни изследвания, включително 130 000 пациенти, ниският LDL холестерол е свързан с повишен риск от смърт. Тези проучвания включват възрастни хора, пациенти с инфаркти, пневмония и сепсис. [И]

Затлъстяване

С наднорменото тегло се увеличава количеството вредни (малки и плътни) LDL частици, което е най-вредно за здравето. И общото ниво на LDL се увеличава леко. [И]

Затлъстяването също намалява броя на LDL рецепторите в клетките на тялото, което намалява способността на клетките да улавят LDL и повишава нивата в кръвта. [И]

Според мета-анализите, при диети с високо съдържание на диетичен холестерол, LDL се увеличава леко (с около 0,17 mmol / L). [И]

Но при някои хора повишаването на стойностите на LDL („лош“ холестерол) се повишава по-значително след хранене с високо съдържание на мазнини. Тези хора са склонни да абсорбират повече холестерол от храната поради генетичния си състав. [И]

Много изследвания показват, че консумацията на транс-мазнини повишава LDL холестерола. [И]

Подобна връзка съществува между наситените мазнини и приема на LDL.В мета-анализ на 60 проучвания е показано, че заместването на въглехидратите с наситени мазнини в диетата повишава LDL холестерола. [И]

Яденето на храни с високо съдържание на наситени мазнини в продължение на 3 седмици увеличава LDL стойностите и вредните (малки, плътни) частици. [И]

В проучване на 1331 възрастни, ограничаването на физическата активност повишава нивата на LDL ("лошия") холестерол. [И] Също така, ниските нива на упражнения и увеличеното време, прекарано в гледане на телевизия и игра на компютърни игри, допринесоха за по-високи нива на LDL холестерол в кръвта (проучване на 574 млади хора). [И]

Затлъстяването, диабетът и метаболитните нарушения допринасят за растежа на LDL холестерола и развитието на атеросклероза

Диабет тип 2

Пациентите със захарен диабет тип 2 изпитват силно увеличение на броя на малките, плътни LDL частици и нивата на окислен LDL. Общото ниво на LDL остава нормално или само леко се повишава. [И]

При такива хора LDL частиците остават в кръвта по-дълго. Това увеличава вероятността от проникване на LDL в стените на кръвоносните съдове и развитието на атеросклероза. [И]

При инсулинова резистентност, като метаболитен синдром или диабет тип 2, се наблюдава увеличаване на количеството LDL, произведено в тялото. Следователно такива хора имат по-силна реакция към употребата на статини, които блокират производството на холестерол в организма. [И]

Бременност

LDL (включително вредни малки, плътни частици LDL) се повишава по време на бременност, особено през втората половина на бременността. Това увеличение се дължи на промени в половите хормони (естроген, прогестерон). [И]

Проучванията върху животни предполагат, че майките с висок LDL холестерол по време на бременност предават повишен риск от сърдечни заболявания на своите потомци. [И]

Кратко време за сън

В пилотно проучване на 10 здрави възрастни жени нивата на LDL се повишават след 3 нощи сън за не повече от 4 часа на нощ. [И]

В проучване на 14 257 млади хора е установено, че краткият сън по време на юношеството увеличава вероятността от високи нива на холестерол в юношеството, но само сред момичетата. [И]

Заболяване на бъбреците

Пациентите с хронично бъбречно заболяване често имат високи нива на LDL в кръвта си. [И]

Хипотиреоидизъм

Намалената функция на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм) може да увеличи нивата на LDL в организма. [R] Изследване на 106 възрастни пациенти със субклиничен хипотиреоидизъм показва по-високи нива на LDL холестерол от тези със здрави щитовидни жлези. [И]

Много лекарства повишават LDL холестерола като страничен ефект. Тези лекарства включват стероиди, ретиноиди (витамин А, често използван при кожни проблеми), антиконвулсанти, кортикостероиди и лекарства, които потискат имунната система. [И]

Алкохол

Алкохолните напитки увеличават количеството на окисления LDL, но също така намаляват общите нива на LDL в кръвта. Това прикрива негативните ефекти на LDL върху кръвоносните съдове при привидно "добри" LDL стойности. Често хората, които активно консумират алкохолни напитки, демонстрират напреднала степен на атеросклероза.

Как да определим нивото на LDL в кръвта

Холестеролът LDL в биохимичния лабораторен анализ на кръвната плазма е основният индикатор за риска от развитие и прогресиране на сърдечно-съдови заболявания, тъй като се използва за изчисляване на коефициента на атерогенност.

Кръвният тест за съдържанието на липидни комплекси (липидограма) включва също VLDL, HDL, TG и холестерол, който се съдържа във всички видове липопротеини (общо). TC, HDL и TG са технически лесни и бързи за определяне и отнема време и загуба на реагенти, за да се установят нивата на LDL. За да се спестят и двете, е разработен математически метод за изчисляване на количеството "лош" холестерол.

Ако определянето на нивото на LDL не се извършва чрез метод на директно центрофугиране, то то се изчислява според Friedwald, като се използват следните формули за изчисление.

LDL холестерол = TC - HDL холестерол - TG: 2.2

LDL холестерол = TC - HDL холестерол - TG × 0,45

KA = (OH - HDL): HDL

Прогнозата за развитието на атеросклеротична патология на сърдечно-съдовата система, както и тактиката за коригиране на липидния метаболизъм, зависи от стойността на всички тези показатели. Следователно е необходимо да се направи анализ за нивата на липидите, особено за хората в риск.

Без видима причина се препоръчва да се контролира липидният метаболизъм:

  • до 45-годишна възраст - веднъж на 5 години;
  • след 45-годишна възраст - веднъж на 1 година.

Но хората от рисковата група трябва да правят анализ на венозна кръв за съдържанието на липопротеини, особено LDL холестерол, веднъж на всеки шест месеца. Факт е, че постоянното влияние на атерогенните фактори води до прогресиране и влошаване на атеросклерозата. Атеросклеротичните плаки не само не регресират, но се увеличават по размер и брой.

Рисковата група включва пациенти с:

  • затлъстяване;
  • лоши навици под формата на тютюнопушене и / или честа консумация на алкохолни напитки;
  • пристрастяване към храна, богата на животински мазнини, бърза храна, прости въглехидрати;
  • заболявания на щитовидната жлеза, проявяващи се чрез потискане на нейната функционална активност;
  • артериална хипертония (първична или вторична);
  • захарен диабет от двата вида или вторична хипергликемия;
  • заболявания на чернодробната тъкан с нейната недостатъчност;
  • бъбречно заболяване, придружено от нарушена функция.

Можете да вземете анализа в местоживеенето си или в частна лаборатория.

За да дарите кръв в държавно лечебно заведение, ви е необходимо направление от лекар (областен полицай, приятел - кой ще успее). Вземането на кръв се извършва само сутрин, вероятно след дълга опашка. Резултатът от изследването става известен след 1-3 дни. Но анализът е безплатен и изчерпателен (ще се определят всички показатели, включени в липидния профил).

За посещение на частна лаборатория не се изисква направление. Времето за даряване на кръв се определя от самия пациент. Времето за получаване на резултата зависи от списъка с необходимите данни: частните лаборатории могат да изследват съдържанието само на OH или HDL и т.н. Но в този случай математическото изчисление на LDL е изключено. Ето защо на рецепцията е необходимо да се изясни обхватът на изследването. Между другото, там можете да разберете цената на услугите и да оставите свой собствен адрес, за да изпратите резултата по имейл.

И в двата случая подготовката за теста е една и съща:

  • през седмицата преди отиване в лабораторията е забранен тежък физически и психо-емоционален стрес;
  • в продължение на няколко дни е забранено използването на агресивни храни и напитки, мазни продукти от животински и растителен произход;
  • 2-3 дни преди даряването на кръв е забранено да посещавате сауна или парна баня, да се подлагате на процедури във физическата стая, да се изследвате на рентгенови апарати и ултразвук;
  • в рамките на половин ден преди вземане на проби от биоматериала е забранено да се яде храна и всякакви напитки, с изключение на негазирана чиста вода;
  • за половин час непосредствено преди изследването, трябва да се въздържате от пушене.

Няколко думи за приемането на лекарства, които влияят на холестерола в кръвта. Преди анализа те трябва да бъдат отменени за няколко дни (с разрешение на лекуващия лекар). След проучването може да възникне въпрос за по-нататъшния прием на предписани лекарства. Възможно е те да бъдат отменени и да бъде предписана друга лекарствена терапия..

Където и да се получи резултатът, специалист се занимава с неговото декодиране. Това може да бъде общопрактикуващ лекар или семеен лекар, кардиолог, гастроентеролог, ендокринолог. Но все пак трябва да започнете с клиниката по местоживеене. И там вече ще дадат насока към тесни специалисти. Последният етап е винаги посещение на диетолог, който ще коригира диетата, която играе важна роля в развитието на дислипидемия..

LDL функции

Как да понижа (CA) до нормално?

Нормата на съдържание на кръвна плазма на LDL се изчислява в зависимост от пола и възрастта. Той е посочен в специална таблица, която лекарите използват в своята работа. Прави впечатление, че увеличаването на количеството LDL холестерол при мъжете и жените не е еднакво..

  1. При мъжете пикът на кривата на холестерола настъпва в пубертета, тъй като количеството LDL е пряко свързано с концентрацията на андрогени. Веднага след като сексуалната функция започне да избледнява, нивата на холестерола започват да падат (освен ако няма причини за хиперхолестеролемия).
  2. При небременните жени кривата е почти равна линия, постепенно се издига. Всяка бременност на холестеролната карта се проявява чрез скок в LDL, но това е физиологичен процес: няколко месеца след раждането на детето, липидният профил се възстановява.

Целевото ниво на холестерола с ниска плътност от раждането до напреднала възраст варира: до 10 години достига 3,3 mmol / l, от 40 - 4,4 и от 70 - 5,5 mmol / l.

По време на бременност се счита, че референтните стойности са 6,6 –11,6 mmol / L.

Само промяна в нормалните стойности все още не се счита за болест. Той може да бъде преходен и краткосрочен, да не причинява патологични процеси в организма, но може да бъде постоянен с тенденция към влошаване. В последния случай дисбалансът ще доведе до определено заболяване с всички последствия..

Моля, обърнете внимание: всички стойности са посочени за здрав човек, а не (!) Страдащи от сърдечно-съдови заболявания (по-специално исхемична болест на сърцето).

По правило намаляването на показателите на коефициента (индекса) на атерогенност няма клинично значение. Повишените му стойности обаче ясно показват преобладаването в кръвта - условно "лош" холестерол. По този начин най-важните точки за нормализиране на липидните нива са следните стъпки.

  1. Смелото решение е да СПРЕТЕ ПУШЕНИЕТО! (След консултация с психолог, тъй като „коренът“ на всяка зависимост, включително пристрастяването към никотина, е в човешката душа. Според специалистите в тази област на науката основният „психически“ проблем на повечето пушачи е „чувството за самота“).
  2. Драстични промени в диетата (по-подробна информация за това какво можете и какво не можете да ядете - за проблеми с холестерола вижте ТАБЛИЦАТА).
  3. Сериозни промени в начина на живот (след медицински препоръки - добавяне към вашия жизнен график: сутрешни физически упражнения, туризъм на чист въздух, упражнения в спортни клубове, дейности на открито и др.).
  4. И накрая, лечение със специални лекарства (според препоръките на лекуващия специалист).

ПОДРОБНО ЗА ЛЕКАРСТВАТА (2019) ЗА НАМАЛЯВАНЕ НА ХОЛЕСТЕРОЛА

Високият LDL холестерол - какво означава това

В проучването както истинска хиперхолестеролемия, така и фалшива.

  1. Фалшивите числа в анализа могат да се дължат на неправилна подготовка, некачествени реактиви, неопитност на лаборанта. Ако подозирате, че е замесен „човешкият фактор“, по-добре е да направите отново анализа. Ако липопротеиновият холестерол с ниска плътност отново е по-висок от нормалното, това означава, че резултатите са верни и няма грешки.
  2. Истинската хиперхолестеролемия показва наличието на специфично заболяване, което допринася за повишаване на нивата на LDL. След това води до развитие на атеросклероза при по-голямата част от възрастното население..

Причините за увеличаването на LDL в кръвната плазма се разделят на първични, вторични и хранителни. Основните причини включват наследствени нарушения на свързването на B-липопротеините с протеини, често съчетани с действието на външни фактори. Вторични - поради една или комбинация от няколко хронични заболявания. Алиментарна хиперхолестеролемия, причинена от излишната храна.

Дислипидемията, при която фракцията на LDL холестерол, самостоятелно или в комбинация с други липопротеини, е повишена, е най-опасната по отношение на развитието на атеросклероза. Ако се обърнем към класификацията на Fredrickson, тя съответства на типа хиперлипидемия II a, II b и III:

  • II а - лошият холестерол се увеличава поради хранителни разстройства и хронични заболявания (захарен диабет, хипертония, щитовидна жлеза, черен дроб, патология на бъбреците, затлъстяване);
  • II в - повишено образуване на лош холестерол възниква поради повишено ниво на неговите предшественици - липопротеини с много ниска плътност;
  • III - хиперхолестеролемия поради наследствени бета-липопротеини, усложнена от атеросклероза още в ранна възраст.

Ако холестеролът с ниска плътност в кръвната плазма е повишен, той непременно се отлага в дебелината на съдовите стени. Но той е само "пионер". LDL е последван от протеини, тромбоцити и някои други образувани елементи, калциеви соли. Така че атеросклеротичните плаки стават стабилни и не регресират, следователно рискът от развитие на съдова патология се увеличава..

В резултат на продължаващото стесняване на лумена на артериите и загубата на предишната еластичност на артериалните стени, храненето на тъканите се нарушава, крехкостта на съдовете се увеличава и липсва адекватната им реакция на промени в кръвното налягане. Следователно атеросклерозата на мозъчните артерии се усложнява от инсулт (кръвоизлив или некроза на медулата), коронарна артериална болест - инфаркт, запушване на съдовете на крайниците и червата - гангрена. Следователно нивото на "лошия" холестерол трябва да се поддържа в нормалните граници..

Индикаторите са само консултативни.

Планът за корекция на липидния метаболизъм се изготвя от лекаря индивидуално въз основа на резултатите от липидната оргама. Основните му моменти:

  • промени в начина на живот с въвеждането на балансирано хранене, повишена физическа активност, спиране на тютюнопушенето и консумацията на алкохол;
  • корекция на теглото, използвайки горните методи, медицински или хирургически (не чрез липосукция, а чрез изключване на част от храносмилателния тракт от процеса на храносмилането);
  • въвеждане на хронични заболявания в стадия на стабилна ремисия;
  • понижаване на нивата на холестерола с народни лекарства и фармацевтични продукти (фибрати и статини).

ВИДЕО (кратко / без звук): как се образуват холестерол / атеросклеротични плаки?

Ето защо повишеното количество LDL (липопротеини с ниска плътност) в кръвта се нарича „лош“ холестерол. А другата му фракция - HDL (липопротеини с висока плътност), която (бидейки също „лепкава“, но много бърза) „приема“ излишния „лош холестерол“ и „транспортира“ обратно до черния дроб (за преработка или отстраняване от тялото) - традиционно се нарича "Добър" (или "полезен") холестерол.

Тук си струва да се отбележи, че би било по-правилно да се нарича холестерол LDL - УСЛОВНО "лош" холестерол. Първо, най-вече, ние сме виновни за излишъка му! "Поради" неправилен начин на живот и прекомерна консумация - невероятно / вкусна, но много нездравословна храна. И второ, според последните проучвания, проведени от датски и германски учени, именно LDL-холестеролът може ефективно да неутрализира - много опасни бактериални токсини!

Високи резултати от атерогенния индекс: над 3.0 - за жени (на възраст от 20 до 55 - 60 години) или 4.0 - за мъже (на възраст от 20 до 45 - 55 години), които не страдат от коронарна болест на сърцето, обикновено ясно показват наличието на атеросклероза. Въпреки че за по-точна оценка на текущата ситуация трябва да се вземат предвид всички РИСКОВИ ФАКТОРИ (съгласно основните препоръки на NCEP от 2002 г.):

  • тютюнопушене (никотинова зависимост);
  • наднормено тегло, затлъстяване (с ИТМ над 25 / можете да изчислите своя показател ОНЛАЙН ТУК);
  • хиподинамия (заседнал начин на живот);
  • хипертония (с кръвно налягане - от 140/90 mm Hg и повече);
  • възраст (над 45 години за мъже и 55 години за жени / и това може да се види от таблицата НАД НАД);
  • “Вредна” диета (с излишък от животни и трансмазнини);
  • наличието на ССЗ (включително предишен инфаркт);
  • фамилна анамнеза за преждевременно ССЗ;
  • диабет или пред / диабет.

Какви са причините за увеличаването на коефициента (индекса) на атерогенност? Предлагаме ви да се запознаете с определен рейтинг от причини: от несериозни (поправими) до по-значими (изискващи специално внимание на лекарите по отношение на себе си):

  • вземане на анализи в СТОЙНО положение (освен това не е прекалено значимо, но увеличава КА - „изправяне“ на опашката 5 минути преди преминаване на липидния профил);
  • "Пречка" 30 минути преди теста (особено с димни почивки);
  • спазване на твърде строга и "грешна" диета (почти гладуване), например за отслабване;
  • ядене на прекалено мазна храна (в рамките на 1 или 2 седмици преди вземане на биохимичен кръвен тест);
  • пикови хормонално-зависими състояния при жени (бременност, менструация, менопауза / менопауза);
  • приемане (предния ден) на хормонални лекарства (анаболни стероиди, андрогени, кортикостероиди) или орални контрацептиви.

ПОДРОБНО ЗА ЛЕКАРСТВАТА, ПОВИШАВАЩИ ХОЛЕСТЕРОЛ И ТРИГЛИЦЕРИД

И накрая, по-сериозни причини за висок атерогенен индекс (AI)

  • Сериозна вреда от пристрастяването към никотина (особено след често пушене на цигари от "червени" кутии);
  • Много ниска физическа активност (например „заседнала“ работа, много заседнал отдих);
  • Наличието на така наречените атеросклеротични сърдечно-съдови заболявания или атеросклероза;
  • Наследственост (фамилна анамнеза за проблеми с висок холестеролен или липиден дисбаланс);
  • Чернодробно заболяване, захарен диабет, затлъстяване (наднормено тегло).
  • Отложен инфаркт "на крака".

Анализ за нивото на LDL

Ако имате високи или високи нива на общ свободен холестерол, тогава понижаването на LDL („лошия“ холестерол) трябва да бъде вашата основна цел. [И]

LDL холестерол = Общ холестерол - HDL („добър холестерол) - (триглицериди / 5).

Това уравнение обаче може да подцени нивата на LDL, ако триглицеридите (мазнините) в кръвта са високи (над 400 mg / dL).

Има тестове, които могат директно да преброят LDL частиците в кръвта, което е по-точно от уравнението. Тези методи обаче са скъпи и много достъпни..

Основният фактор, влияещ върху нивото на LDL в кръвта, е количеството холестерол. И този холестерол от своя страна зависи от: [И]

  • Абсорбция в червата от храна и жлъчка (увеличава се)
  • Ниво на чернодробно производство (увеличава се)
  • Използване от телесните клетки (намалява)
  • Извличащо се количество в черния дроб (намалява)

По-долу са показани нивата на LDL („лош“) холестерол, които имат за цел да оценят здравословното състояние на хората с нисък риск от сърдечно-съдови заболявания

  • Нормален LDL: 2.58 - 3.34 mmol / L
  • Среден, максимално възможен: 3.35 - 4.13 mmol / L
  • Висока LDL: 4,14 - 5,15 mmol / L
  • Много висока: повече от 5,16 mmol / L

За хора, които вече имат сърдечно-съдови заболявания или са изложени на повишен риск от развитие, се препоръчва да поддържат нивата на LDL холестерола под 1,81 mmol / L. [И]

LDL и HDL работят заедно, за да поддържат нивата на холестерола в тялото. LDL транспортира холестерола от черния дроб до органите, които го използват. HDL събира неизползвания холестерол от органите и го връща в черния дроб за повторна употреба.

LDL се състои от 50% холестерол и 25% протеин, докато HDL се състои от 20% холестерол и 50% протеин.

Понижен LDL

Рядко, но също и хипохолестеролемия. Причинява се от неспособността на черния дроб да синтезира необходимото количество предшественици липопротеини (с цироза, тумори) и нарушена абсорбция на холестерол в червата с хипохолестеролни диети. Тъй като липидите с ниска плътност изпълняват определена функция в организма, техният дефицит също ще се прояви на клетъчно, тъканно и органно ниво:

  • намаляване на регенеративните процеси;
  • селективна хиповитаминоза D;
  • намаляване на концентрацията на хормони на надбъбречните жлези и половите жлези;
  • лошо храносмилане;
  • хронична депресия;
  • намаляване на умствените способности, до болестта на Алцхаймер.

Оказва се, че намаляването на нивата на холестерола влияе негативно на здравето по същия начин, както повишаването. И когато коригирате метаболизма на мазнините, е важно да не прекалявате и да не достигате минималните стойности на LDL холестерола. Не се самолекувайте, но трябва да се консултирате със специалист.


Следваща Статия
Калциеви антагонисти - механизъм на действие, списък на лекарствата