Фармакологична група - Антитромбоцитни средства


Лекарствата от подгрупата са изключени. Активиране

Описание

Антитромбоцитните средства инхибират агрегацията на тромбоцитите и еритроцитите, намаляват способността им да се придържат и прилепват (адхезия) към ендотела на кръвоносните съдове. Чрез намаляване на повърхностното напрежение на мембраните на еритроцитите, те улесняват тяхната деформация при преминаване през капилярите и подобряват притока на кръв. Антитромбоцитните агенти са в състояние не само да предотвратят агрегацията, но и да причинят дезагрегиране на вече агрегирани тромбоцити.

Те се използват за предотвратяване на образуването на следоперативни кръвни съсиреци, при тромбофлебит, съдова тромбоза на ретината, мозъчно-съдови инциденти и др., Както и за предотвратяване на тромбоемболични усложнения при исхемична болест на сърцето и миокарден инфаркт.

Инхибиращият ефект върху адхезията (агрегацията) на тромбоцитите (и еритроцитите) се упражнява в една или друга степен от лекарства от различни фармакологични групи (органични нитрати, блокери на калциевите канали, пуринови производни, антихистамини и др.). НСПВС имат подчертан антитромбоцитен ефект, от който ацетилсалициловата киселина се използва широко за предотвратяване на образуването на тромби..

Понастоящем ацетилсалициловата киселина е основният представител на антитромбоцитните агенти. Той има инхибиторен ефект върху спонтанната и индуцирана агрегация и адхезия на тромбоцитите, върху освобождаването и активирането на тромбоцитни фактори 3 и 4. Доказано е, че неговата антиагрегаторна активност е тясно свързана с ефекта върху PG биосинтеза, освобождаването и метаболизма. Той насърчава освобождаването на съдов ендотел на PG, вкл. ЗГУ2 (простациклин). Последният активира аденилатциклазата, намалява съдържанието на йонизиран калций в тромбоцитите, един от трите основни медиатора на агрегацията, и също така има дезагрегираща активност. В допълнение, ацетилсалициловата киселина, потискайки активността на циклооксигеназата, намалява образуването на тромбоксан А в тромбоцитите2 - простагландин с противоположен тип активност (проагрегационен фактор). Във високи дози ацетилсалициловата киселина също инхибира биосинтеза на простациклин и други антитромботични простагландини (D2, Е.1 и т.н.). В тази връзка ацетилсалициловата киселина се предписва като антиагрегант в относително малки дози (75-325 mg на ден).

Списък на антитромбоцитни лекарства (антитромбоцитни агенти) механизъм на действие и характеристики на приложение

Нарушаването на реологичните свойства на кръвта и нейната течливост е важен рисков фактор за развитието на опасни процеси, преди всичко тромбоза.

Такива съсиреци провокират запушване на кръвоносните съдове, което веднага води до спешни състояния, смърт или изисква незабавна хирургическа намеса поради тъканна смърт - гангрена.

Тромбозната терапия включва използването на специална група лекарства като урокиназа. Те имат много странични ефекти, поради което се използват с голямо внимание и в най-екстремните случаи. Като превантивна мярка се предписват други средства..

Антитромбоцитните средства са специален вид лекарство, използвано за предотвратяване на натрупването на кръвни клетки, тромбоцити и други като част от превенцията.

Те се предписват за лечение на повечето патологии на сърдечно-съдовия профил в острата фаза и по време на рехабилитационния период. Те също трябва да се използват с голямо внимание, защото разреждат кръвта и могат да провокират опасни усложнения..

Съответно, нито тромболитиците, нито антитромбоцитните средства не могат да се използват произволно. Въпросът винаги се решава стриктно по преценка на лекаря.

Механизъм на действие

Дезагрегантите (друго име за тази фармакологична група) имат сложен начин за въздействие върху тялото.

На първо място, ефектът е върху съсирването на кръвта. Основата е регулирането на биохимичните характеристики на хемостазата.

Без да навлизаме в сложните характеристики на процеса, можем да кажем, че в крайна сметка се постига група от ефекти:

  • Намалена агрегация на тромбоцитите. Просто казано, слепването им в резултат на неадекватно състояние. Основното клинично действие даде името на лекарствата от този сорт.
  • Разреждане на кръвта. Това се постига косвено. Възстановяват се реологичните свойства на тъканта. Поради това има промяна във вискозитета, нормализиране на налягането върху стените на кръвоносните съдове. Освен това се предотвратява дегенерацията на ендотела на артериите и вените.

Въпреки това, продължителната употреба на антитромбоцитни средства е невъзможна. Тъй като рискът от развитие на опасно кървене е голям, което може да провокира всичко до смърт.

Освен това е неприемливо да се използват лекарства от тази фармацевтична група, докато паралелно се приемат тромболитици (уро-, стрептокиназа и други лекарства).

Съществува и друг вид лекарства, които са много сходни по свойства и клиничен ефект с описаното. Това са така наречените антикоагуланти. Често дори лекарите използват и двата термина взаимозаменяемо, но това са различни видове фондове..

Вторите сред посочените имат активен ефект, работят по-бързо, ефектът е краткосрочен, но много по-изразен.

Има бързо разреждане на кръвта, което прави лекарствата от антикоагулантната група идеални за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци, особено при спешни състояния. Има смисъл обаче да се подхожда с голямо внимание към предвидената употреба и употреба..

Опасността от такива лекарства също е няколко пъти по-висока, което може да сложи край на здравето или дори живота, ако се използва неправилно..

Паралелното приложение на антикоагуланти и тромболитици е строго забранено. Тъй като рискът от масивно вътрешно кървене се увеличава няколко пъти.

По този начин основата на антиагрегантите е способността да влияят на биохимичните процеси в организма и състава на кръвта, като предотвратяват струпването на формираните му клетки и образуването на кръвни съсиреци..

Класификация

Класификацията на антитромбоцитните агенти се извършва според активното вещество или група от тези, които формират основата на фармацевтичния ефект. Според тази основа могат да се разграничат следните видове лекарства.

Ацетилсалицилова киселина

И неговите производни. Най-често срещаната група фармацевтични продукти с висока доказана ефикасност в медицинската практика.

В сравнение с другите видове, описани по-долу, тези лекарства ще бъдат някъде по средата по отношение на безопасността и ефективността..

Класическият и остарял Аспирин все още се използва активно в момента, въпреки високите рискове.

Той се справя добре със задачата за спешно възстановяване на кръвния поток, но категорично не е подходящ за продължителна употреба. В рамките на съвременната практика се предписват неговите по-безопасни аналози..

Аспирин-Кардио

Може би най-популярната модификация на лекарството на базата на ацетилсалицилова киселина. Той има различна дозировка от предшественика си, позициониран е като средство за системно, комплексно лечение на сърдечно-съдови заболявания.

Независимо дали е вярно или не, лекарите не стигнаха до консенсус. Основната характеристика на Aspirin-Cardio е възможността за продължителна употреба с по-малко рискове за здравето и живота..

Антитромбоцитният ефект се постига след няколко дни употреба, поради което агентът може да се счита за относително безопасен.

В същото време, в допълнение към възстановяването на реологичните свойства на течната съединителна тъкан, Aspirin-Cardio облекчава възпалението, синдрома на болката и нормализира телесната температура.

Такава неселективност може да изиграе жестока шега, трябва да бъдете внимателни при кандидатстване и внимателно да наблюдавате собствените си чувства..

Концентрацията на ацетилсалицилова киселина в това лекарство е три пъти по-висока в сравнение с класическата вариация на аспирина, което също налага много ограничения. Всички въпроси се решават по преценка на лекуващия специалист.

Тромбо-АСС

Всъщност няма голяма разлика между старите аналози на базата на ацетилсалицилова киселина и това име. И всъщност, и в други случаи, концентрацията на активното вещество е идентична.

Разликата се крие във формата за освобождаване. Черупката на лекарството Thrombo-ACC предотвратява бързото усвояване на киселина в храносмилателния тракт, намалява разрушителния ефект на това явление.

Следователно, лекарството се счита за не толкова агресивно към органите на стомашно-чревния тракт. Предимството е доста противоречиво, като се има предвид масата на аналозите от други групи, както и по-високата цена на Trombo-ACC.

Във всеки случай въпросът за избора и назначаването се решава от лекарите. Неразрешен прием е невъзможен, ако има желание за запазване на здравето.

Аспикор

Той има минимална доза ацетилсалицилова киселина, освен това се счита за по-безопасен от съдържащите аспирин аналози, не е толкова агресивен и "чист", поради което може да се използва за неопределено време като поддържащо лечение. Но не в „ролята“ на единственото лекарство, а в системата.

Цената на Aspicor също прави лекарството просто и достъпно, тъй като цената не се различава много от тази на конвенционален остарял аналог..

Във всички случаи лекарствата на основата на ацетилсалицилова киселина имат значителен недостатък. Те не са избирателни.

Антитромбоцитният ефект се допълва от противовъзпалително, антипиретично, логично е лекарството да засяга много функции и органи, включително храносмилателния тракт, сърцето.

При прекомерна употреба може да провокира кървене, увеличава крехкостта и съдовата пропускливост.

ADP блокери

Средства, които намаляват ефекта, който се произвежда от специално вещество - аденозин фосфат. Това съединение провокира адхезия на тромбоцитите чрез сложна връзка с фибриноген, тъй като лекарства от този тип влияят на основните процеси на образуване на тромби.

В същото време, за разлика от предишните, те са по-селективни, използват се с по-малко внимание, въпреки че могат да навредят, ако се използват неграмотно..

Тиклопидин

Сравнително старо, добре изучено име. За първи път инструментът е синтезиран в края на 70-те години на миналия век. Все още се използва активно, представен от списък с търговски наименования: Tiklid, Tiklo, Aklotin, Tagren.

Инструментът се използва както в рамките на спешна помощ в случай на спешни състояния, така и за лечение на хронични заболявания, свързани с нарушение на реологичните свойства на кръвта.

По принцип лекарството се предписва за лечение на дългосрочни текущи състояния, предотвратяване на опасни усложнения, тромбоза. Въпросът е отворен, остава по преценка на лекаря.

Клопидогрел

Няма консенсус кое е по-ефективно, това име или тиклопидин в медицинската общност. Авторите имат различни гледни точки.

Практикуващите обаче се съгласяват, че преди хирургични интервенции, след такива, особено по отношение на сърдечни заболявания, все още трябва да се дава предпочитание на Clopidogrel, като оптималната комбинация от ефективност и безопасност.

Не е забранено употребата на фармацевтичен агент в рамките на аварийни условия или за дълго време, в зависимост от показанията.

Във всеки случай и двете имена имат значителен потенциал и могат да бъдат опасни при злоупотреба..

Лекарствата за намаляване на ефекта на ADP се приемат изолирано, като основните в терапията. Особено в леки случаи, но по-често те се предписват в системата с други. Зависи от ситуацията.

Инхибитори на фосфодиестеразата

Те влияят върху друг механизъм на образуване на кръвни съсиреци. Имат по-малко противопоказания и се считат за по-безопасни в сравнение с предходните две фармацевтични групи.

Има смисъл да се използват след спешни състояния, хирургични интервенции по време на периода на рехабилитация или като лекарства за профилактика на инфаркт, инсулт, остри хемодинамични нарушения, свързани с промени в свойствата на кръвта..

Общите имена включват Dipyridamole, Triflusal. И двете са относително стари. Те имат няколко търговски наименования, различни от основните, например Curantil.

Често провокират алергични реакции, поради което те изискват внимателно предписване и наблюдение на състоянието на пациента.

GPR блокери

Агентите, които намаляват чувствителността на тромбоцитните гликопротеинови рецептори, действат леко и се понасят сравнително рядко.

Основата на влиянието на лекарства от този тип е способността, условно казано, да се даде команда на тромбоцитите да не взаимодействат с факторите, които провокират агрегацията, т.е. тяхната адхезия.

Реологичните свойства на кръвта се променят незначително; ефектът на GPR блокерите е висок, но краткотраен. Следователно има смисъл да се използва лекарството или в рамките на остри състояния, или да се избере ясен режим и дозировка.

Сред имената - Eptifibatid (Intergrilin), Tirofiban, други.

Най-широко приложение на лекарства от този тип е получено при използване при пациенти с остри състояния в болница. Например с коронарна недостатъчност.

Също така има смисъл да ги използвате в система с класически лекарства на основата на аспирин.

Инхибитори на производството на арахидонова киселина

Намалява скоростта на синтез на посоченото вещество. Като цяло те са подобни на предишната група лекарства с антитромботичен ефект. Разликата е в селективността.

Разглежданата категория лекарства засяга много фактори на „адхезия“ на тромбоцитите, поради което носи много по-голяма опасност за здравето и живота на пациента, отколкото други.

Когато използвате, трябва постоянно да наблюдавате състоянието на човек, в динамика. За бързо коригиране на дозата или спиране на лекарството.

Сред имената: Indobufen, Ibustrin и други.

Тромбоксанови блокери

Намалява синтеза на този фактор при развитието на тромбоза. Основно име - Ridogrel.

Приложение - в рамките на комплексното лечение на заболявания на сърдечно-съдовата система, мозъка, които се основават на недохранване, кръвообращение. Също така след претърпели епизоди на тромбоза.

Билкови лекарства

Фармакологичната ефикасност не е доказана. Това са лекарства на базата на Гинко Билоба.

Такива "лекарства" нямат особен смисъл от придобиването и употребата им по предназначение.

Това включва и конвенционално "народни" рецепти на базата на джинджифил, жълт кантарион и други. Това не е лечение, а само любителски спектакъл.

Билките могат да се използват като помощно средство и след това, ако лекарят се съгласи с това. Терапията не толерира творчество, изисква здрав разум, точно изчисление и аналитична работа.

Други лекарства

Те включват тези, които се използват за дългосрочна терапия на отклонения: Пентоксифилин (най-популярният в клиничната практика), Реополиглюцин (идентичен с предишния, но по-безопасен и се използва в широк спектър от случаи).

Друг вид се състои от сложни лекарства, които имат няколко компонента..

Например Cardiomagnet (съответно аспирин и магнезий), Aspigrel, Coplavix, Agrenox и други. Дали си струва да се предписват такива "експлозивни смеси", решава лекарят.

В повечето случаи се изисква точно дозиране, така че е по-добре да се даде предпочитание на два отделни елемента..

Той е по-безопасен, по-ефективен и предоставя на лекаря инструменти за пълен контрол на процеса.

Още повече, че цената на подобни „хибриди“ е доста висока, което напълно неутрализира всякакви възражения срещу това от страна на производителите. Въпросът се решава по преценка на лекуващия специалист-кардиолог.

Показания

Невъзможно е да се каже точно кога да се приемат лекарства от този тип. Списъкът на антиагрегантите е широк и активните вещества също се различават. Струва си да разгледате инструкциите.

Теоретичните изобретения изобщо нямат смисъл, защото въпросът при всички случаи пада върху раменете на лекаря.

Ако представите средния списък, получавате следната снимка:

  • Преходни исхемични атаки. Временни епизоди на нарушения на кръвообращението. Локализацията няма голямо значение.
  • Спешни случаи, претърпени в близкото минало. Инфаркт, инсулт. В първия случай не всичко е толкова очевидно, много лекарства в тази ситуация не са разрешени. Във втория също.

Говорим само за исхемичния тип разстройство. Не хеморагично, когато е имало кръвоизлив.

  • Стабилно високо кръвно налягане. Хипертония.
  • Извършена сърдечна хирургия.
  • Олитериращи трофични разстройства в долните крайници. Например, атеросклероза.
  • Предотвратяване на инсулт (прочетете повече за първичните и вторичните мерки в тази статия).
  • Исхемична болест на сърцето, с изключение на някои случаи, когато лекарството може да навреди.

Списъкът е много приблизителен.

Противопоказания

Същото важи и за тези основания. Списъкът с антитромбоцитни лекарства е широк, невъзможно е да се даде пълен списък, без да се вземат предвид спецификите на фармацевтичния агент. Следователно, анотацията е взета.

Ако отново говорим за нещо приблизително:

  • Кърмене. Активните вещества се предават с мляко, поради което употребата е строго забранена.
  • Бременност във всяка фаза. Ще повлияе на състоянието на майката или плода.
  • Възраст под 18 години. Противопоказание за преобладаващия брой антитромбоцитни агенти. Използването не е разрешено
  • Хеморагичен инсулт, при който кървенето се развива в мозъчните структури.
  • Сърдечна недостатъчност, на всеки етап. Абсолютно противопоказание.
  • Чернодробна или бъбречна дисфункция в активната фаза, докато състоянието се компенсира. След това - с голямо внимание и дискретност.
  • Язви на стомаха, 12 язва на дванадесетопръстника, лигавица на други части на храносмилателния тракт. Тъй като може да се развие кървене, до смъртоносно.

Дори при липса на ясни основания за отказ от употреба, трябва внимателно да помислите за целесъобразността на употребата на лекарството.

Странични ефекти

Има ги относително много. Струва си да започнете от името и групата на инструмента. Но въпросът е по-прозрачен.

Най-честите нарушения сред възможните:

  • Продължително кървене, което не спира дори след минимални щети: порязвания, ожулвания. Почти невъзможно е да се избегне.
  • Спад в кръвното налягане.
  • Замайване, дезориентация в пространството.
  • Гадене, рядко се превръща в повръщане.
  • Алергични реакции. Почти основният страничен ефект от употребата на лекарства за възстановяване на реологичните свойства на кръвта.

Интензивността е различна. Минимално е, когато по кожата се образува обрив до оток на Куинке или дори анафилактичен шок. За щастие последният вариант се появява като изключение..

С развитието на негативни явления има смисъл да се преразгледа курсът и схемата на лечение или напълно да се откажат лекарства от този тип, което също е по-скоро досаден рядък случай, отколкото правило.

Препоръчва се на пациентите да следят внимателно своето благосъстояние. Ако се развият нежелани събития, консултирайте се с лекар отново.

Накрая

Дезагрегиращата терапия е основата за лечение на пациенти с нарушения на съсирването, с прекомерен вискозитет на кръвта.

Трябва обаче да се прави с голямо внимание. Лекарствата за промяна на свойствата на кръвта не са безвредни витамини в капсулите, а мощни лекарства.

Следователно не става въпрос за някакво самолечение, само лекар може да се ориентира в правилната посока. Дори в този случай трябва да наблюдавате собственото си състояние..

Антитромбоцитни агенти: списък с лекарства. Антикоагуланти и антитромбоцитни агенти, техните характеристики

Какво представляват антикоагулантите?

Реологичните свойства на кръвта се осигуряват от баланса между коагулационната и антикоагулантната системи. При поддържането на този баланс антитромбин III и хепарин участват като естествени антикоагуланти, които изпълняват директна антитромботична функция, т.е. предотвратяват образуването на тромб. Механизмът на действие на последния е свързан с образуването на комплекс с антитромбин III, което води до образуването на активен антитромбин. Той от своя страна е отговорен за свързването на тромбина, което го прави неактивен - това допринася за инхибирането на образуването на тромби. Самият антитромбин III също има антикоагулантни свойства, инактивирайки тромбина, но тази реакция е много бавна.

Способността на хепарина да осигурява инактивация на тромбин директно зависи от количеството на антитромбин III в кръвта. Необходима е корекция на дозата въз основа на анализи. Често се изисква да се предписват две лекарства наведнъж - хепарин и антитромбин III, докато дозировките се избират индивидуално за всеки човек.

Свързването с антитромбин не е единствената функция на хепарина. В допълнение, той е способен да разцепва фибрин без участието на плазмин, което се нарича не-ензимен лизис. Тази реакция е свързана с образуването на съединения с различни биологично активни вещества, включително пептиди и хормони. Други функции включват потискане на редица ензими, участие във възпалителния процес (намалява неговата интензивност), както и активиране на липопротеин липаза и подобряване на притока на кръв в съдовете на сърцето.

Механизъм на действие

Лекарствата, които блокират образуването на кръвни съсиреци в кръвоносните съдове, са способни да инхибират този процес по няколко начина, въз основа на които се основава класификацията на антиагрегантните средства:

  1. Блокиране на образуването на простагландини, участващи в активирането на системата за кръвосъсирване. Подобен ефект притежават лекарства като ацетилсалицилова киселина, трифлусал и др..
  2. Увеличаване на съдържанието на цикличната форма на аденозин монофосфат в тромбоцитите - основните клетки, които осигуряват образуването на тромби. Такъв ефект върху тях нарушава процеса на активиране на клетъчната агрегация помежду си. Тези лекарства включват Triflusal и Dipyridamole.
  3. Лекарствата (клопидогрел и др.) Са в състояние да блокират рецепторите за аденозин дифосфат на повърхността на тромбоцитите, предотвратявайки по-нататъшното им активиране и образуването на тромботични маси.
  4. Lamifiban и Framon нарушават активирането на гликопротеиновите рецептори върху клетъчната мембрана на тромбоцитите, блокирайки тяхната по-нататъшна адхезия.

Разнообразието от механизми на действие на лекарствата от списъка на антитромбоцитни средства ви позволява да изберете индивидуално лекарства за всеки пациент.

Разберете в тази статия защо може да се отдели кръвен съсирек.

Антитромбоцитни средства - група фармакологични лекарства, които инхибират образуването на тромби, като инхибират агрегацията на тромбоцитите и потискат тяхната адхезия към вътрешната повърхност на кръвоносните съдове.

Тези лекарства не само инхибират работата на кръвосъсирващата система, но и подобряват нейните реологични свойства, унищожават вече съществуващите агрегати.

Под въздействието на антитромбоцитни агенти еластичността на мембраните на еритроцитите намалява, те се деформират и лесно преминават през капилярите. Потокът на кръвта се подобрява, рискът от усложнения намалява. Антитромбоцитните агенти са най-ефективни в началните етапи на кръвосъсирването, когато настъпва агрегация на тромбоцитите и образуването на първичен тромб.

точки на приложение и действие на основните антитромбоцитни агенти

Антитромбоцитни средства се използват в следоперативния период за предотвратяване на тромбоза, тромбофлебит, коронарна артериална болест, остра исхемия на сърцето и мозъка, постинфарктна кардиосклероза.

Сърдечната патология и нарушената обмяна на веществата са придружени от образуването на холестеролни плаки върху ендотела на артериите, стесняващи лумена на съдовете. Притокът на кръв в засегнатата област се забавя, кръвта се сгъстява, образува се кръвен съсирек, върху който тромбоцитите продължават да се утаяват. Кръвните съсиреци се разпространяват през кръвния поток, навлизат в коронарните съдове и ги запушват. Остра миокардна исхемия протича с характерни клинични симптоми.

Антитромбоцитната и антикоагулантната терапия е основата за лечение и профилактика на инсулти и инфаркти. Нито антитромбоцитните средства, нито антикоагулантите могат да унищожат образувания тромб. Те пазят съсирека да расте и предотвратяват съдово запушване. Лекарствата от тези групи могат да спасят живота на пациенти, претърпели остра исхемия.

Антикоагулантите, за разлика от антитромбоцитните средства, са по-агресивни. Те се считат за по-скъпи и имат по-висок риск от странични ефекти..

Когато тъканите или кръвоносните съдове са повредени, кръвта започва да се съсирва, за да се предотврати тежко кървене, това се случва, когато тромбоцитите се слепват заедно с червените кръвни клетки. В резултат на това се появяват съсиреци, наричани още кръвни съсиреци. Това е нормалната реакция на организма при нараняване..

Но понякога процесът на образуване на тромби възниква по други причини. Всяко увреждане на кръвоносните съдове и възпалителни процеси в тях провокират образуването на тромби точно в кръвта. Кръвните съсиреци постепенно запушват лумена на съда, в резултат на което се нарушава кръвообращението.

В зависимост от местоположението на такива блокирани зони последиците могат да бъдат различни. Най-опасното е образуването на тромби в мозъка, запушването на кръвоносните съдове води до инсулт. Смъртността след пристъп достига 50% в рамките на една година.

Антитромбоцитните средства, като по-леки аналози на антикоагулантите, пречат на образуването на тромби, като разреждат кръвта. Хората, склонни към съдови заболявания, понякога трябва да приемат тези лекарства през целия си живот. Антикоагулантите се използват в по-неотложни случаи, когато трябва да действате възможно най-бързо - с инфаркти и инсулти.

Исхемичната болест на сърцето е придружена от образуването на атеросклеротични плаки по стените на артериите. Ако повърхността на такава плака е повредена, върху нея се утаяват кръвни клетки - тромбоцити, които покриват образувания дефект. В този случай от тромбоцитите се освобождават биологично активни вещества, стимулиращи по-нататъшното утаяване на тези клетки върху плаката и образуването на техните клъстери - тромбоцитни агрегати. Агрегатите се носят по коронарните съдове, което води до тяхното запушване. Резултатът е нестабилна стенокардия или инфаркт на миокарда.

Антитромбоцитните агенти блокират биохимичните реакции, водещи до образуването на тромбоцитни агрегати. По този начин те предотвратяват развитието на нестабилна ангина пекторис и миокарден инфаркт..

Какво представляват антитромбоцитните средства?

Антикоагулантите и антитромбоцитните лекарства се използват ефективно в медицината. Това име е дадено на агенти, които потискат адхезията (агрегацията) на кръвни клетки - тромбоцити и еритроцити. Механизмът на действие на тези вещества е различен, което даде възможност да се разграничат няколко групи. Антитромбоцитните агенти, чийто списък с лекарства е обширен, са класифицирани, както следва.

  1. Калциеви антагонисти ("Верапамил").
  2. Ензимни инхибитори, които включват вещества, които инхибират циклооксигеназата (ацетилсалицилова киселина, "Напроксен", "Индометацин"), както и аденилат циклаза и фосфодиестераза ("Тиклопидин", "Пентоксифилин").
  3. Лекарства, които стимулират образуването на простациклин ("Пиразолин").
  4. Простаноиди ("Простациклин" и неговите синтетични аналози).
  5. Лекарства, които инхибират освобождаването на вещества, съдържащи се в тромбоцитите ("Piracetam").

Превъртете

Следните антитромбоцитни средства се използват в съвременната кардиология:

  • Ацетилсалицилова киселина (Аспирин, Trombo-ass, CardiAsk, Plidol, Trombopol);
  • Дипиридамол (Курантил, Парседил, Тромбонил);
  • Клопидогрел (Zylt, Plavix);
  • Тиклопидин (Aklotin, Tagren, Tiklid, Tiklo);
  • Ламифибан;
  • Тирофибан (Агростат);
  • Eptifibatid (Integrilin);
  • Абциксимаб (ReoPro).

Съществуват и готови комбинации от тези лекарства, например Agrenox (дипиридамол + ацетилсалицилова киселина).

Показания

Антиагрегантните средства са лекарства, чиито имена са известни на мнозина поради широкото им използване. Основната функция на тази група е предотвратяването на образуването на тромби. Антитромбоцитни средства - лекарства, които се използват ефективно при редица сърдечно-съдови патологии, както и след хирургични операции (протезиране на сърдечни клапи).

ИндикацияСписък на антитромбоцитни агенти
Присаждане на коронарен артериален байпас"Аспирин", "Сулфинпиразон", "Индометацин"
Атеросклероза, изкуствени клапи, коронарна артериална болест"Дипиридамол", "Тиклопидин", "Сулоктидил", "Пирацетам", "Цетедиел"
Нестабилна ангина пекторис, атеросклероза"Простациклин"

Мониторинг на антитромбоцитна терапия

Мониторингът на усложненията остава основният въпрос за безопасността на пациентите при предписване на антитромбоцитни средства. Оценката на ефективността на терапията трябва да бъде свързана с липсата на негативни аспекти. Техниките могат да бъдат различни:

  • оптично - визуално определяне на агрегацията на тромбоцитите;
  • нощни тестове (експресни тестове);
  • стабилно наблюдение на метаболитите в урината;
  • фотоспектрометрия;
  • наблюдение с помощта на агрегометри (скъпа процедура, следователно непопулярна).

Въпросът за цялостното тестване на пациенти, получаващи антитромбоцитни средства, остава нерешен, тъй като те се вземат от почти всички пациенти, страдащи от коронарна артериална болест, нарушения на кръвоносната система и съдови патологии. Значението на такова решение трудно може да бъде надценено, тъй като усложненията от неконтролирано предозиране на наркотици могат да бъдат фатални.

"Аспирин"

Ейкозаноидите, които са продукт на окисляването на арахидоновата киселина, участват в регулирането на хемостазата. Сред тях тромбоксан А2 е най-важен и основната му функция е да гарантира агрегацията на тромбоцитите. Действието на аспирина е насочено към инхибиране на ензим, наречен циклооксигеназа. В резултат на това синтезът на томбоксан А2 се потиска, следователно се потискат процесите на образуване на тромби. Ефектът се увеличава при многократно приложение на лекарството поради кумулация. За пълно потискане на циклооксигеназата е необходим дневен прием. Оптималната дозировка намалява вероятността от странични ефекти на "Аспирин" дори при постоянна употреба. Увеличаването на дозата е неприемливо, тъй като съществува риск от усложнения под формата на кървене.

Ацетилсалицилова киселина

Това вещество инхибира активността на циклооксигеназата, ензим, който усилва реакциите на синтеза на тромбоксан. Последното е важен фактор за агрегацията на тромбоцитите (адхезия). Аспиринът се предписва за първична профилактика на инфаркт на миокарда с функционални класове ангина пекторис II - IV, както и за профилактика на реинфаркт след предишно заболяване. Използва се след операции на сърцето и кръвоносните съдове за предотвратяване на тромбоемболични усложнения. Ефектът след поглъщане настъпва в рамките на 30 минути. Лекарството се предписва под формата на таблетки от 100 или 325 mg за дълго време. Страничните ефекти включват гадене, повръщане, коремна болка и понякога язвени лезии на стомашната лигавица. Ако пациентът първоначално е имал стомашна язва, употребата на ацетилсалицилова киселина е вероятно да развие стомашно кървене. Дългосрочната употреба може да бъде придружена от замаяност, главоболие или други нарушения на нервната система. В редки случаи има депресия на хемопоетичната система, кървене, увреждане на бъбреците и алергични реакции. Ацетилсалициловата киселина е противопоказана при ерозии и язви на стомашно-чревния тракт, непоносимост към нестероидни противовъзпалителни лекарства, бъбречна или чернодробна недостатъчност, някои кръвни заболявания, хиповитаминоза К. Противопоказания са бременност, кърмене и възраст под 15 години. С повишено внимание е необходимо да се предписва ацетилсалицилова киселина при бронхиална астма и други алергични заболявания. Когато се използва ацетилсалицилова киселина в малки дози, нейните странични ефекти не се изразяват значително. Още по-безопасно е употребата на лекарството в микрокристализирани форми ("Kolfarit").

"Тиклопидин"

Действието на лекарството се основава на блокиране на определени рецептори, отговорни за образуването на кръвни съсиреци. Обикновено, когато ADP се свързва с тях, формата на тромбоцитите се променя и се стимулира агрегацията, а "Тиклопидин" инхибира този процес. Характеристика на този антитромбоцитен агент е неговата висока бионаличност, която се постига чрез висока степен на абсорбция. След отмяна ефектът се наблюдава още 3-5 дни. Недостатъкът е големият брой странични ефекти, сред които гадене, диария, тромбоцитопения и агранулоцитоза са често срещани.

Клопидогрел

Лекарството необратимо блокира агрегацията на тромбоцитите, предотвратявайки усложненията на атеросклерозата на коронарните артерии. Предписва се след инфаркт на миокарда, както и след операции на коронарни съдове. Клопидогрел е по-ефективен от ацетилсалициловата киселина за предотвратяване на миокарден инфаркт, инсулт и внезапна коронарна смърт при пациенти с коронарна болест на сърцето. Лекарството се прилага перорално веднъж дневно, независимо от приема на храна. Противопоказанията и страничните ефекти на лекарството са същите като при тиклопидин. По-малко вероятно е обаче клопидогрел да има неблагоприятен ефект върху костния мозък с развитието на левкопения или агранулоцитоза. Лекарството не се предписва на деца под 18-годишна възраст..

"Дипиридамол"

Основният ефект на лекарството е вазодилатация, т.е. вазодилатация, но когато се комбинира с други лекарства, се наблюдава изразен антитромбоцитен ефект. "Дипиридамол" се предписва заедно с "Аспирин", ако има висок риск от образуване на тромби. Възможна е и комбинация с "Варфарин", която ефективно се използва след протезиране на сърдечни клапи, за да се намали вероятността от емболия. При монотерапията ефектът е по-слабо изразен.

Антитромбоцитни средства - лекарства (списък: "Eliquis", "Clopidogrel" и други), широко използвани в практиката.

Vitafon-IR

Това е съвсем различно устройство. Той се различава от обичайния апарат Vitafon по следните характеристики, като: амплитуда и честота. Съдържа и инфрачервено лъчение. Неговата особеност е комплексният ефект на виброакустиката и инфрачервените лъчи върху тялото или органа.

Процедурите имат следните свойства:

  • деконгестант;
  • регенеративно;
  • противовъзпалително;
  • трофичен (възстановителен);
  • болкоуспокояващо.

Това устройство може да се използва у дома. През 2001 г. е регистриран като медицинско изделие. Към устройството е добавена функцията за градация на експозицията на вибрации. Ефективно се използва за лечение на лимфостаза (нарушен лимфен отток) на долните крайници и възпалителни заболявания.

Противопоказания

Предписването на антитромбоцитни средства изисква внимателно вземане на анамнеза, която включва информация за съпътстващите заболявания. При наличие на това или онова заболяване, което е противопоказание за прием на лекарства от тази група, е необходимо да се коригира планът за лечение. В такива случаи се извършва индивидуален подбор на средства и тяхната дозировка, а терапията се извършва под строгото наблюдение на лекар. В никакъв случай не е разрешено самоприлагането на антитромбоцитни средства, тъй като последиците могат да бъдат катастрофални.

  • алергия;
  • хеморагичен диатеза;
  • риск от кървене;
  • тежка чернодробна и бъбречна недостатъчност;
  • история на аритмии;
  • тежка артериална хипертония;
  • обструктивни заболявания на дихателната система;
  • детство (за повечето лекарства).

Освен това много антитромбоцитни средства (списъкът на лекарствата е обсъден в тази статия) са противопоказани при бременност и кърмене. През този период трябва да се дава предпочитание на лекарства, които ще бъдат безопасни както за детето, така и за майката..

Характеристики на приложението

Необходимо е да започнете да приемате антитромбоцитни средства само след консултация с Вашия лекар. Неприемливо е да се самолекувате, тъй като има противопоказания за приема им и е възможна появата на странични ефекти.

Ако има някакви необичайни симптоми или прояви на алергична реакция, трябва незабавно да спрете приема на лекарството и да се консултирате с лекар.

Различни специалисти предписват антитромбоцитни средства в зависимост от заболяването:

  • кардиолог за сърдечни заболявания;
  • невролог при заболявания на мозъчните съдове;
  • флеболог или съдов хирург за лезии на вените и артериите на долните крайници.

Антитромбоцитни агенти. Препарати: списък по време на бременност

Ако кръвообращението на плода е нарушено, съществува риск от прекъсване на бременността. Това явление се нарича фетоплацентарна недостатъчност. Ако доставката на кислород с кръв е нарушена, плодът развива тежка хипоксия, която заплашва не само отклонения в нейното развитие, но и смърт. При диагностицирането на такава патология е необходимо незабавно лечение, което се състои в подобряване на притока на кръв, намаляване на вискозитета на кръвта. За това се предписват антитромбоцитни средства, но трябва да се помни, че не всички лекарства от тази група са безопасни по време на бременност. Допустимо е да се използват само определени средства.

Странични ефекти

Антитромбоцитните агенти могат да причинят следните нежелани реакции:

  • Алергични реакции.
  • Интоксикация на тялото.
  • Кървене и кръвоизлив, васкулит, понижено кръвно налягане.
  • Нарушения в работата на храносмилателната система.
  • Болки в сърцето, мускулите, ставите.
  • Аритмия, задух.
  • Дизурични нарушения, кръв в урината, хепатоспленомегалия.
  • Проблеми със съня, треперене и пареза на крайниците, емоционални разстройства.

"Курантил"

Лекарството е много популярно поради факта, че бременността и кърменето не са включени в списъка на неговите противопоказания. Активната съставка "Curantila" е описаният преди това дипиридамол, който разширява кръвоносните съдове и също така инхибира образуването на тромби. Лекарството подобрява кръвоснабдяването на сърдечния мускул, осигурявайки доставянето на необходимото количество кислород. Поради това K "урантил" може да се използва при наличие на сърдечно-съдова патология при бременна жена. Основното показание за предписването му на бременни жени обаче е плацентарната недостатъчност. Чрез подобряване на реологичните свойства на кръвта и вазодилатацията се предотвратява запушването на плацентарните съдове, така че плодът не страда от хипоксия. Допълнително предимство на лекарството може да се нарече имуномодулиращ ефект. Лекарството стимулира производството на интерферон, в резултат на което рискът от развитие на вирусни заболявания при майката се намалява. Въпреки че "Curantil" може да се използва по време на бременност и кърмене, той обаче трябва да се предписва само ако е посочен. Когато приемате лекарството, трябва да намалите консумацията на чай и кафе, тъй като те намаляват ефективността му. Антиагрегантните средства са лекарства (изброени по-горе), които не трябва да се комбинират с такива напитки. Въпреки че по време на бременност така или иначе не им се препоръчва да се включват.

Антитромбоцитни средства, списъкът на лекарствата, за които има десетки имена, се използват ефективно при лечението на заболявания на сърдечно-съдовата система. Трябва обаче да се знае за възможните усложнения, свързани с нисък вискозитет на кръвта и потискане на коагулацията. Антитромбоцитни средства - лекарства, които могат да се използват само под наблюдението на лекуващия лекар, той ще избере необходимата дозировка и курс на терапия.

Как се класифицират лекарствата??

За профилактика на заболявания и лечение на проявите на разширени вени по краката, нашите читатели съветват спрея "NOVARIKOZ", който се пълни с растителни екстракти и масла, поради което не може да навреди на здравето и практически няма противопоказания

  1. Трифлузал, индобуфен и ацетилсалицилова киселина (както и други инхибитори на метаболизма на арахидоновата киселина).
  2. Дипиридамол и други лекарства, които повишават съдържанието на цикличен аденазин монофосфат.
  3. Клопидогреп, тиклопидин (както и други лекарства, които блокират аденозин дифосфатните рецептори).
  4. Framon, ламифибан (и други лекарства, които са антагонисти на гликопротеиновите рецептори).

За профилактика на заболявания и лечение на проявите на разширени вени по краката, нашите читатели съветват Антиварикозният гел "VariStop", пълен с растителни екстракти и масла, той нежно и ефективно премахва проявите на болестта, облекчава симптомите, тонизира, укрепва кръвоносните съдове.

Допълнителни препоръки

Терапията с устройства ще бъде възможно най-ефективна, ако се спазват определени правила:

  • осигуряват амортизация на крайника по време на транспортирането на пациента до мястото на процедурата;
  • не вдигайте тежести (товар с тегло над 5 килограма);
  • наличието на ортопедични обувки;
  • периодична почивка на пациента за 1,5 - 2 часа.

Лечението ще бъде по-ефективно, ако едновременно с виброакустичните сесии се използват други методи на терапия, тъй като най-изразеният ефект е възможен само при интегриран подход към лечението.

В случай на силна болка, локализирана в петата, оправдано е да използвате устройството допълнително както през деня, така и през нощта..

В някои случаи резултатът от лечението изглежда неочакван за пациентите: болката в областта на шпорите става само по-силна. Комбинирайки курса на терапия с приемането на противовъзпалителни лекарства, пациентът трябва да завърши курса. Не е доказано, че устройството е клинично ефективно. Няколко големи проучвания са установили, че инфрачервената версия на устройството може сериозно да увреди кожата..

  • не вдигайте тежести, избягвайте наранявания;
  • не преуморявайте, почивайте поне един час през деня;
  • минимизиране на времето, прекарано в транспорта;
  • обърнете внимание на плавността на движението при ходене, особено когато почивате на петата;
  • изкачване или слизане по стълбите, фокусирайте се върху здравия крак, поставете пациента върху здравия;
    Спокоен начин на живот
  • изключете бягане, скачане, тежко движение;
  • не пренебрегвайте комфорта и удобството на краката си, когато избирате красиви обувки;
  • по време на терапията, докато облекчава, постепенно увеличавайте натоварването на засегнатия крак, достатъчно бавно, така че да не се развие рецидив.

По време на началото на лечението с "Vitafon" болката може да се увеличи и процесът да се влоши. Не се отказвайте от лечението, това се дължи на повишен кръвен поток и имунни процеси поради микровибрационни вълни. Облекчаващите болката няма да облекчат засилената болка - просто изчакайте няколко дни, докато имунната система се адаптира към новите условия.

Витафон-Т

Това е популярен модел на основното устройство. Различава се в своята мобилност, благодарение на преносимия захранващ блок. За свързване на устройството се използва променлив ток. Може да се използва дори в кола, с изключение на амбулаторни и домашни нужди. Това устройство е регистрирано през 2003 г. Добавена е функция за таймер, която автоматично изключва устройството след сесия. Също така устройството може да работи от понижено напрежение в колата.

Устройството Vitafon-T може да се използва по време на шофиране. За по-лесна употреба и дългосрочна употреба е разработена специална чанта. Устройството не само се съхранява в него, но и се използва. Към устройството е прикрепен захранващ блок, който предпазва щепселната връзка от повреда. Чантата удобно съдържа капаци за вибрафони. Шнуровете могат да бъдат заключени. За маншетите е отделено специално отделение. Всички тези предимства правят устройството лесно за използване и предпазват от повреди..

Механизъм на действие и фармакологични ефекти на антитромбоцитни агенти

Класификация

  • Ацетилсалицилова киселина.
  • Производни на тиенопиридин (клопидогрел, тиклопидин).
  • Дипиридамол.
  • Блокери на тромбоцитни гликопротеин IIb / IIIa (абциксимаб, тирофибан, ептифибатид).

Механизъм на действие и фармакологични ефекти

Има следните видове лекарствени взаимодействия.

Общите принципи на предписване на лекарства за възрастни хора не се различават от тези за други възрастови групи, но обикновено се налага употребата на лекарството в по-ниски дози.

Вазопресорните лекарства се превръщат в избрани лекарства в ситуации, когато опитите за увеличаване на ударния обем на кръвта чрез използване на лекарства с положителен инотропен ефект и корекция на обемите течности не водят до поддържане на адекватна перфузия на органите. Като правило вазопресорите се използват при реа.

Фибринолитиците (плазминогенни активатори) се различават по своите механизми и селективност (селективност) на действие върху фибрина. Според механизма на действие се изолират косвени активатори на плазминоген (стрептокиназа) и фибринолитици, които пряко влияят на плазминогена.

Block-адренергичните рецептори или β-адренергичните блокери са група лекарства, които могат обратимо да блокират β-адренергичните рецептори. Те се използват в клиничната практика от началото на 60-те години на 20-ти век за лечение на коронарна артериална болест и нарушения на сърдечния ритъм; по-късно те започват да се използват за лечение на хипертония, а през.

Изследва механизма на действие на лекарствата, както и техните биохимични и физиологични ефекти. Неговата задача е да опише &.

Индивидуална непоносимост (алергия, свръхчувствителност), хипертрофична обструктивна кардиомиопатия, артериална хипотония, остър миокарден инфаркт, включващ панкреаса, тежка тахикардия или брадикардия при остър миокарден инфаркт, неразрешена хиповолемия, скорошна употреба на инхибитори на фосфодиестераза-5 (като мини.

Списък на антитромбоцитни лекарства (антитромбоцитни средства): механизъм на действие, характеристики на приложение

От статията ще научите за класификацията на антитромбоцитни агенти, индикации и противопоказания за прием на лекарства, възможни странични ефекти.

Механизъм на действие

Антитромбоцитните средства са лекарства, които влияят на системата за кръвосъсирване, предотвратявайки адхезията на образувани елементи, тромбоцитни плочи. Дезагрегантите са друго наименование на лекарствата от тази група, тъй като всъщност естествените или синтетичните вещества блокират агрегацията (адхезията) на тромбоцитите, като потискат образуването на кръвни съсиреци.

Антитромбоцитни средства, механизмът на действие на които се основава на регулирането на клетъчната хомеостаза на организма, е полезен за лечение на патологични състояния, свързани с нарушена микроциркулация, основен кръвен поток: исхемия на сърцето от всякакъв генеза, инфаркт на миокарда, инсулт, заличаване на съдовете на долните крайници.

Например, исхемичната болест на сърцето винаги е придружена от образуването на атеросклеротични плаки върху ендотела на съдове с различни размери. Всяка микротравма на съдовата стена е причина за точково отлагане на мястото на липидния дефект. Ако такава плака е повредена, от своя страна, върху нея се утаяват тромбоцити, които се опитват да прикрият образувания дефект..

От пластинките на тромбоцитите се отделят биологично активни вещества, които привличат все повече и повече тромбоцити. Ако подобна агрегация не бъде предотвратена, някои от клъстерите започват да циркулират през кръвния поток, утаявайки се в най-непредсказуемите области. Съдовете са тромбозирани, храненето на вътрешните органи и тъкани е нарушено, дебютът на нестабилна ангина пекторис е провокиран.

Антитромбоцитни средства (антитромбоцитни средства), когато се прилагат, блокират процеса на адхезия на биохимично ниво, предотвратявайки развитието на негативни патологични състояния. В крайна сметка наркотиците допринасят за:

  • разреждане на кръвта;
  • възстановяване на реологичните свойства на тъканите;
  • нормализиране на кръвното налягане върху съдовата стена;
  • предотвратяване на дегенеративни процеси в ендотела на вените и артериите.

Опасен недостатък на това действие е рискът от кървене, което може да доведе до смърт на пациента, ако се приема неконтролирано. Ето защо приемането на антитромбоцитни средства е възможно само по препоръка на лекар, с постоянно наблюдение на кръвосъсирването.

Друга опасност се крие в комбинираната употреба на антитромбоцитни агенти и антикоагуланти (стрептокиназа например), които усилват действието на другия, причинявайки неконтролирано вътрешно кървене с фатален изход.

Често пациентите считат тези лекарства за представители на една и съща фармакологична група, но това не е така. Действието им е сходно, но основните точки на приложение и механизмът на въздействие върху човешкото тяло са различни.

Основната разлика е, че аспиринът и другите антитромбоцитни агенти спират тромбоцитната агрегация. Антикоагулантите, от друга страна, имат ефект върху извънклетъчните фактори на коагулация на кръвта, те работят почти светкавично, така че се използват при спешни състояния, свързани с тромбоза или тромбофлебит. Но ефектът на антикоагулантите е краткосрочен, по-слабо изразен от този на антитромбоцитните агенти. Следователно въпросът за индикациите и противопоказанията е много важен при избора и правилната употреба на лекарството..

Характеристика на антиагрегантните средства е фактът, че поради преобладаващия ефект върху тромбоцитите, лекарствата в по-голяма степен коригират кръвния поток в артериите. Следователно при венозната тромбоза те са практически неефективни.

Класификация на антитромбоцитни агенти

Основният интерфейс в групата на антитромбоцитни агенти минава по точката на тяхното влияние върху кръвните клетки. Разграничаване на тромбоцитите (хепарин, аспирин, дипиридамол) и еритроцитите (пентоксифилин (противопоказан при пациенти след инфаркт), реополиглюцин).

Има лекарства с комбинирано действие: Cardiomagnyl, Aspigrel, Agrenox.

В допълнение, тромбоцитните антитромбоцитни средства (антитромбоцитни агенти) се разделят според механизма на действие на:

  1. Лекарства, които директно блокират тромбоцитните рецептори:
  • ADP рецепторни блокери;
  • Блокатори на PAR рецепторите.
  1. Лекарства, които инхибират тромбоцитните ензими:
  • СОХ инхибитори;
  • PDE инхибитори.

Трябва да се отбележи, че това не е окончателна класификация. В близко бъдеще списъкът може да бъде допълнен с нови подгрупи, тъй като фармаколозите непрекъснато работят за подобряване на средствата, използвани в съвременната медицина..

Показания за употреба

Антитромбоцитните средства се предписват от лекар, тъй като има много причини за тяхната употреба, всеки е различен. Показанията за прием са:

  • атеросклероза;
  • нестабилна стенокардия;
  • предотвратяване на исхемия на мозъка или сърцето;
  • рехабилитация след исхемичен инсулт или инфаркт;
  • високо кръвно налягане;
  • заличаване на съдовете на долните крайници;
  • CHD терапия;
  • тенденция към тромбоза, включително наследствена;
  • преходни нарушения на кръвния поток;
  • сърдечна хирургия;
  • ухапване от насекоми (смачкайте таблетка, смесете с малко вода, нанесете сместа върху мястото на ухапване);
  • акне, остатъци от акне, черни точки (хапчета за локално приложение):
  • мазоли, мазоли, груба кожа на петите (също актуални).

Само квалифициран специалист може да изчисли оптималната доза на лекарството, продължителността на употребата, участието на лекарството в сложната терапевтична схема за определено заболяване. Dazagregants се препоръчват след пълен клиничен и лабораторен преглед, когато всички въпроси по диагнозата са премахнати, диференциалната диагноза е извършена.

Когато предписвате лекарства, трябва да се вземе предвид тежестта на момента. Обичайно е спешните случаи да се спират с директни антитромбоцитни средства, дългосрочното лечение се извършва с индиректни антитромбоцитни средства, които намаляват скоростта на образуване на кръвни съсиреци, като същевременно поддържат функцията на плазмените фактори на необходимото ниво.

Трябва да кажа, че списъкът с показания е по-скоро приблизителен. Лекарите използват антитромбоцитни средства за многобройни усложнения на коронарна артериална болест, нарушения на кръвообращението и системи за съсирване на кръвта. Всяка конкретна цел на лекарството е зоната на отговорност на лекаря (като се вземат предвид възможните фатални усложнения). В този аспект е важно да се обърне внимание на употребата на лекарства с антитромбоцитни свойства в комбинация с други лекарства. Подобрете антитромбоцитния ефект:

  • нестероидни противовъзпалителни лекарства (Волтарен, Нурофен, Диклофенак);
  • цитостатици (Adalimumab, Infliximab, Etanercept);
  • антикоагуланти (Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran);
  • SSRI лекарства (Сертралин, Пароксетин, Есциталопрам);
  • други антитромбоцитни агенти.

В допълнение, някои заболявания засилват ефекта на антитромбоцитни агенти:

  • Хронична бъбречна недостатъчност;
  • CHF;
  • чернодробна недостатъчност;
  • кръвни заболявания;
  • химиотерапия;
  • пурпура.

Намаляват антикоагулантния ефект: карбамазепин, еритромицин, флуконазол, омепразол.

Основните представители на групата

Списъкът, който включва най-популярните и ефективни антитромбоцитни средства, антитромбоцитни агенти, е доста широк. Списъкът с лекарства от групата, които засягат тромбоцитите и еритроцитите чрез различни механизми, е представен по-долу..

Продукти с ацетилсалицилова киселина

Ацетилсалициловата киселина има способността да активира тромбоцитите. Следователно, антиагрегационната терапия с помощта на тази група е патогенетично оправдана..

Антитромбоцитното действие е ключов момент в патогенезата на сърдечно-съдовите усложнения, които определят тежестта на нарушенията на кръвоснабдяването на органи и тъкани (сърце, мозък, периферни съдове). Основните лекарства от групата са инхибитори на циклооксигеназа (COX). Основната „неприятност“ при предписване на антитромбоцитни средства от тази група е развитието на неконтролирано вътрешно кървене.

Най-често това са популярни хапчета:

  • Аспиринът е остаряло, но все още използвано от пациентите лекарство: опасно е при неконтролирано кървене при продължителна употреба. Днес се използва подобрена модификация - Аспирин-Кардио, лекарство, което се препоръчва за комплексно лечение на заболявания на сърцето и кръвоносните съдове (80 рубли);
  • Тромбо-АСС: пълен аналог на Аспирин-Кардио, но по-малко агресивен за стомаха, тъй като има специална мембрана, която предотвратява бързото усвояване на киселина в храносмилателния тракт (40 рубли);
  • Cardiask е антиагрегантно средство с антипиретични, аналгетични и противовъзпалителни свойства (55 рубли);
  • Тромбопол - инхибира агрегацията на тромбоцитите (46 рубли);
  • Aspikor - НСПВС с антитромбоцитни свойства (47 рубли);
  • Кардиомагнетик е антиагрегант, в който магнезиевият хидроксид, който е част от състава, предпазва стомашно-чревната лигавица от въздействието на ацетилсалицилова киселина (108 рубли).

Понякога има случаи на резистентност към ASA на патологични процеси, свързани с образуването на тромби. Това може да се дължи на полиморфизма на гена COX, който засяга активното място на ензима. След това използвайте комбинация от ASA с тиенопиридини или ADP блокери.

ADP блокери

Антитромбоцитните лекарства от групата, за разлика от ASA, действат върху двете фази на агрегация на тромбоцитите - агрегиране и адхезия, което прави възможно инактивирането на специално вещество аденозин фосфат, разрушавайки връзката му с фибриноген.

В допълнение, тиенопиридините увеличават пластичността (деформируемостта) на еритроцитите, като спомагат за подобряване на реологичните свойства на кръвта и микроциркулацията. Следователно днес антитромбоцитни средства от тази група се използват като основен компонент на комплексната терапия на облитериращ ендартериит и диабетно стъпало. Странични ефекти: екстрасистоли, повишен серумен креатинин и диспнея.

Средствата от тази група включват:

  • Тиклопидин (Aklotin, Tagren, Tiklid, Tiklo) - използва се при спешни състояния, коригира реологичните свойства на кръвта при хронични заболявания (под името Aklotin - 2200 рубли);
  • Clopidogrel Canon (Clopidogrel, Zilt, Plavix) - използва се преди сърдечна операция за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци (153 рубли);
  • Effient (Prasugrel) - подобрен и по-бързо действащ аналог на Clopidogrel (3 730 рубли);
  • Тикагрелор - по-нисък риск от кървене (2790 рубли);
  • Загрято - производно на сулфонилурейно производно, има възможност за интравенозно приложение (218 рубли).

Най-добри резултати в превенцията на постинфарктна миокардна исхемия са получени при комбинирано лечение с тиенопиридини в комбинация с аспирин, което е позволило намаляване на терапевтичните дози на тези лекарства, намаляване на броя на страничните ефекти и намаляване на разходите за лечение.

GPR блокери (IIb / IIIa рецепторни антагонисти)

Механизмът на действие на антитромбоцитни лекарства, които могат да инхибират GPR (тромбоцитни гликопротеинови рецептори), е лек. Същността на "работата" е команда към тромбоцитите, забраняваща адхезията. Това постига максимална ефективност с минимални промени в реологичните свойства на кръвта.

Целта на лекарствата е последният етап на агрегация на тромбоцитите. Лекарствата се конкурират с фактор на фон Вилебранд и фибриноген за свързване с гликопротеиновия рецептор IIb / IIIa. Ефектът не трае дълго, поради което средствата се използват или за спешна помощ, или с изчисляване на ясна доза за прием по индивидуална схема. Странични ефекти: кървене, атриовентрикуларен блок, хипотония, гадене, повръщане, пневмония, оток, анемия, анафилаксия.

Дезагрегации на фармацевтичната група на GPR-блокери:

  • Eptifibatide (Integrilin) ​​е инфузионно лекарство, синтетичен цикличен пептид, обратимо блокира тромбоцитни рецептори IIb / IIIa, противопоказан при свръхчувствителност, кървене, мозъчно-съдов инцидент (3500 рубли);
  • Tirofiban (Agrastat) - непептидно производно на тирозин, е лекарството по избор за спешно лечение (31 742 рубли);
  • Абциксимаб (Reopro) - необратимо блокира гликопротеиновите рецептори върху тромбоцитите (80% 2 часа след инфузия във вена), използва се за коронарна ангиопластика при мъже с остър коронарен синдром (15 416,85 рубли).

Поради минимума на страничните ефекти, съвременните фармаколози напоследък активно разработват нови лекарства от тази група. Открити са много обещаващи комбинации с антитромбоцитни свойства: Cefrafiban, Orbofigan, Sibrofiban, Xenilofiban. Лекарствата се подлагат на клинични изпитвания. Има и лекарство, което вече е намерило своето практическо приложение - това е инжекционният разтвор Lamifiban, който не се предлага на руския пазар..

Фосфодиестеразни блокери (PDE инхибитори)

Друга група лекарства, които демонстрират свойствата на антиагрегантните средства, са синтетични вещества, които влияят върху механизма на образуване на кръвни съсиреци чрез блокиране на кръвните ензими. Най-безопасните от всички горепосочени групи се използват по време на възстановителния период на рехабилитация след остри състояния, хирургични интервенции. Показано за профилактика на тромбоза, тромбофлебит и други хемодинамични нарушения, свързани с вискозитета на кръвта. Странични ефекти: диспепсия, мигрена, алергии.

Антитромбоцитни агенти в тази група са:

  • Дипиридамол (Dipyridamole-FPO, Sanomil-Sanovel) - комбинира свойствата на антиагрегант и вазодилататор. Проявява активност като ангиопротектор, имуномодулатор. Лекарството има инхибиторен ефект върху агрегацията на тромбоцитите, подобрява микроциркулацията. Агентът е почти напълно свързан с кръвните протеини. Натрупването се случва в миокардиоцити, еритроцити (302 рубли);
  • Курантил е имуномодулатор и вазодилататор. "Работи" в системата на коронарния кръвен поток, когато се приема във високи дози - в други части на кръвоносната система. За разлика от органичните нитрати, калциевите антагонисти не причиняват разширяване на по-големи коронарни съдове (586 рубли);
  • Парседил е миотропен вазодилататор с антитромбоцитни свойства. Разширява коронарните съдове (главно артериоли), причинява значително увеличение на обемния кръвен поток (290 рубли);
  • Пентоксифилин - структурен аналог на теобромина, предотвратява загубата на калиеви йони от еритроцитите, придава устойчивост на хемолиза. С запушване на периферните артерии (интермитентна клаудикация) води до увеличаване на разстоянието на ходене, премахване на нощните крампи на мускулите на прасеца и болката. Предлага се в таблетки и инжекции (таблетки - 251 рубли, инжекции - 45 рубли за 10 ампули с 2% разтвор);
  • Цилостазол (плетал) - има антитромбоцитен и съдоразширяващ ефект (4960 рубли);
  • Triflusal (Disgren) - инхибитор на COX-1 и PDE, малко проучен, достъпен за поръчка в онлайн аптеката.

Блокери на синтеза на арахидонова киселина

Антитромбоцитните средства, които намаляват синтеза на арахидонова киселина, имат антитромботична активност, но имат много странични ефекти, изискват строг контрол, поради което рядко се използват.

По механизма на действие те са аналози на предишната група, но се различават по специфичност, като се свързват изключително с рецепторите на тази киселина. Освен това лекарствата от групата са в състояние да спрат възпалението и да стимулират имунната система. Страничните ефекти включват индивидуална непоносимост..

Представители на фармакологичната група агенти:

  • Indobufen (Ibustrin) - коректор на агрегацията на тромбоцитите с аналгетичен и противовъзпалителен ефект (1390 рубли);
  • Zafirlukast - антитромбоцитно противовъзпалително действие (1306,8 рубли).

Тромбоксанови блокери

Представители на тази група антитромбоцитни средства се срещат в други класове лекарства от подобен тип. Най-често в групата на клопидогрел. Същността на действието на лекарствата (например Ridogrel, Pikotamid, Vapipros) е да се намали синтеза на тромбоксанов фактор при образуването на кръвни съсиреци. Лекарствата са намерили своето приложение в комплексната терапия на съдови и сърдечни патологии, церебрална исхемия, нарушен кръвоток в съдовете на крайниците, след претърпели случаи на тромбоза, тромбофлебит.

Противопоказания

Антиагрегантните средства са вещества, които имат много странични ефекти, така че те винаги се предписват с голямо внимание, като се преценяват внимателно плюсовете и минусите. Но има няколко патологични състояния, наличието на които при пациента е абсолютна забрана за употребата на лекарства:

  • индивидуална непоносимост;
  • язва на стомаха, дванадесетопръстника и всички ерозивни и язвени заболявания на храносмилателната система;
  • функционална недостатъчност на черния дроб или бъбреците;
  • хеморагична диатеза;
  • претърпял хеморагичен инсулт;
  • кървене от вътрешни органи с неизвестен произход;
  • тежка сърдечно-съдова недостатъчност;
  • бременност, особено през третия триместър;
  • кърмене;
  • възраст под 18 години.

Странични ефекти

Дискомфортът от употребата на антитромбоцитни средства се усеща в почти 100% от случаите. Но тежестта на негативните усещания при всички пациенти е различна, в зависимост от формата, дозата, хода на предписаното лекарство, физиологичните характеристики на човешкото тяло.

Основното нещо е да информирате Вашия лекар за това при първите признаци на неприятни усещания. Разглеждат се странични ефекти:

  • немотивирана умора;
  • ретростернален дискомфорт от изгарящ характер;
  • силно главоболие, мигрена;
  • диспепсия;
  • всяко кървене;
  • болезненост в епигастриума;
  • алергична реакция до анафилаксия;
  • уртикария, кръвоизливи;
  • постоянно гадене, периодично повръщане;
  • нарушения на говора, преглъщането, дишането;
  • аритмии, тахикардия;
  • пожълтяване на кожата и лигавиците;
  • хипертермия с неизвестен произход;
  • продромален синдром с нарастваща слабост;
  • артралгия;
  • халюцинации;
  • шум в ушите;
  • симптоми на интоксикация.

В такива случаи се изисква отмяна на лекарства.

Билкови лекарства

На фармакологичния пазар има антиагрегантни средства от растителен произход на основата на гинко билоба. Има двама членове на тази група, които се предлагат в търговската мрежа:

  • Ginkio (Bilobil, Bilobil Forte) - 45 рубли;
  • Ginos (Ginkoum) - 149 рубли.

Декларираните от производителите свойства (нормализиране на метаболизма в клетките, подобряване на реологичните свойства на кръвта, микроциркулация, церебрална циркулация, снабдяване на мозъка с кислород и глюкоза, предотвратяване на агрегацията на еритроцити, инхибиране на фактора за активиране на тромбоцитите) нямат научно потвърждение при моно употреба на лекарства. Като част от комплексната терапия, ефективността на гинко билоба не е определена. По-скоро лекарствата действат като плацебо. Те могат да бъдат отнесени към традиционната медицина, използвана като фонова терапия, която практически не засяга системата на кръвосъсирването, но подобрява настроението на човека.

Други лекарства

Заслужават внимание препаратите от други антитромбоцитни групи, представени в аптечната мрежа на Руската федерация:

Активното вещество е метилетилпиридинол:

  • Виксипин;
  • Метилетилпиридинол (Methylethylpyridinol-Eskom, Methylethylpyridinol hydrochloride);
  • Емокси-оптик (Emoxibel, Emoxipin-AKOS, Emoxipin-Akti, Emoxipin, Cardioxipin).

Активният принцип на ксантинол никотинат:

  • Оплакване;
  • Ксантинол никотинат, Ксантинол никотинат-UBF, Ксантинол никотинат инжекция 15%, Ксантинол никотинат таблетки 0,15 g

Лекарства с различен активен принцип:

  • Агрилин (анагрелид);
  • Брилинта (Тикагрелор);
  • Вентавис (Илопрост);
  • Тикагрелор (Ticagrelor);
  • Тромборедуктин (анагрелид);
  • Цилостазол (цилостазол).

Мониторинг на антитромбоцитна терапия

Мониторингът на усложненията остава основният въпрос за безопасността на пациентите при предписване на антитромбоцитни средства. Оценката на ефективността на терапията трябва да бъде свързана с липсата на негативни аспекти. Техниките могат да бъдат различни:

  • оптично - визуално определяне на агрегацията на тромбоцитите;
  • нощни тестове (експресни тестове);
  • стабилно наблюдение на метаболитите в урината;
  • фотоспектрометрия;
  • наблюдение с помощта на агрегометри (скъпа процедура, следователно непопулярна).

Въпросът за цялостното тестване на пациенти, получаващи антитромбоцитни средства, остава нерешен, тъй като те се вземат от почти всички пациенти, страдащи от коронарна артериална болест, нарушения на кръвоносната система и съдови патологии. Значението на такова решение трудно може да бъде надценено, тъй като усложненията от неконтролирано предозиране на наркотици могат да бъдат фатални.


Следваща Статия
Причини и лечение на калцификация