Предсърдно мъждене ЕКГ признаци


• Нормалните P вълни не са идентифицирани, видими са вълни на трептене с различни конфигурации.

• Поради хаотичното провеждане на възбуждане от предсърдията към вентрикулите, има картина на абсолютна аритмия.

• Предсърдно мъждене е най-честото нарушение на сърдечния ритъм, което изисква лечение. Обикновено се появява с исхемична болест на сърцето, хипертония, митрално сърдечно заболяване и хипертиреоидизъм.

• Лечението се извършва с антикоагуланти и антиаритмични лекарства, електрическа кардиоверсия и само при липса на ефекта на изброените агенти е посочена катетърна аблация на проводимите пътища в областта на белодробните венозни отвори.

Предсърдното мъждене е най-честото нарушение на сърдечния ритъм, което изисква лечение. През последните години се натрупват нови данни за патогенезата на предсърдно мъждене, разработват се нови методи за диагностика и особено лечение на това заболяване..

Предсърдно мъждене се среща при 1% от възрастното население. В Германия има 1 милион пациенти с предсърдно мъждене. С увеличаване на възрастта, особено след 80 години, честотата на предсърдно мъждене се увеличава, достигайки 10-16%.

При предсърдно мъждене началото на възбуждането е напълно нарушено, синусовият ритъм изчезва и нормалната вълна Р вече не се записва на ЕКГ. Вместо това се записват така наречените трептящи вълни (f), хаотично следващи една друга. Мигащите вълни са много малки и понякога остават незабелязани от неопитен специалист. Честотата на трептящите вълни е 350-600 в минута. Те се различават по непостоянната си форма и размер и понякога дори не са отделени един от друг..

Вълните на предсърдно мъждене се провеждат до вентрикулите без никаква редовност, поради което интервалът RR е неправилен, което ни позволява да говорим за абсолютна аритмия. Обикновено f вълните са най-ясно видими в проводници II и / или V). QRS комплексът, като правило, не се разширява, в началото няма патологични промени в интервала ST.

Ако честотата на вентрикуларните контракции по време на предсърдно мъждене не надвишава 60 в минута, те говорят за брадиаритмично трептене, ако е повече от 100 удара в минута, то тахиаритмично. В тези случаи е необходимо лечение.

Примери за предсърдно мъждене:
нормална аритмична форма на предсърдно мъждене. Камерната честота е приблизително 80 на минута. Исхемична болест на сърцето. Трептящите вълни не се виждат ясно.
b Тахиаритмична форма на предсърдно мъждене при коронарна артериална болест. Вентрикулите се свиват със скорост 150 в минута. Трептене на ЕКГ не се вижда.
c Брадиаритмична форма на предсърдно мъждене при пациент с митрална недостатъчност. Вентрикулите се свиват със скорост около 35 в минута. На ЕКГ се виждат трептящи вълни.

Разграничават се следните 3 форми на предсърдно мъждене:
• пароксизмална: продължителност не повече от 2 дни, спонтанно прекратяване на атаката;
• постоянни: продължителността надвишава 7 дни, аритмията може да бъде елиминирана;
• постоянен: с продължителност повече от една година, обикновено не спира.

Предсърдно мъждене, свързано с ваготония, обикновено се появява през нощта или в покой, докато при симпатикотония предсърдното мъждене се появява в резултат на физически или психо-емоционален стрес.

Причината за предсърдно мъждене обикновено е органично увреждане на сърцето, например при исхемична болест на сърцето, хипертония, митрална стеноза или митрална недостатъчност, дилатативна или хипертрофична кардиомиопатия. Известни са и случаи на идиопатично предсърдно мъждене (предсърдно мъждене, в 15% от случаите). Пациентите с предсърдно мъждене често се оплакват от сърцебиене, чувство на задух, прекъсвания в работата на сърцето, обща слабост.

От патофизиологична гледна точка появата на предсърдно мъждене може да се обясни по следния начин. Трептенето обикновено се появява в LA, по-специално поради фокална активираща активност на предсърдната стена близо до отворите на белодробните вени. Множеството пътища за повторно навлизане на вълната на възбуждане водят до аритмии, ремоделиране на електрически тъкани и структурни промени. В резултат на това предсърдията губят способността си да се свиват и разширяват..

Стагнацията на кръвта в разширеното и неконтрактиращо се ляво предсърдие (LA) увеличава риска от тромбоемболия с 5-7 пъти в сравнение с риска от това усложнение в популацията. Тромбоемболия се среща при 20% от пациентите с предсърдно мъждене, като тромбоемболия на мозъчните артерии се наблюдава в 80% от случаите. За да се намали рискът от това усложнение, на пациенти с предсърдно мъждене се предписват антикоагуланти..

Предсърдно мъждене с митрална стеноза.
Камерната честота е приблизително 65-80 на минута. Трептящите вълни са ясно разграничени в олово V1.

Самото предсърдно мъждене не е животозастрашаващо. Прогнозата обикновено е относително добра, дори когато се има предвид рискът от артериална тромбоемболия. Сърдечна недостатъчност се среща при около 10% от пациентите. Смъртността на пациентите с предсърдно мъждене е 1,5-1,9 пъти по-висока от смъртността в общата популация.

За лечение на пациенти с предсърдно мъждене се препоръчва първо да се преведе тахиаритмичната форма на предсърдно мъждене в нормоаритмична форма с помощта на лекарства (например сърдечни гликозиди, верапамил, бета-адренергични рецепторни блокери) и в същото време да се предпише антикоагулантна терапия. След това трябва да се изясни причината за предсърдно мъждене и в зависимост от тази причина (например клапна болест или хипертиреоидизъм) да се извърши операция или да се избере лекарствена терапия..

При липса на причина, по която може да се действа пряко, данните за пациентите трябва да бъдат обсъдени, за да се даде представа какви са перспективите за медицинска или електрическа кардиоверсия и доколко са подходящи. Това зависи главно от това колко дълго продължава предсърдно мъждене (например по-малко от 6 месеца или повече), колко е увеличен LA (например дали диаметърът му е по-голям от 50 mm или по-малък от 50 mm) и дали се появява предсърдно мъждене предсърдни клинични симптоми.

Ако трябва да се извърши кардиоверсия, след 3 седмици. преди очакваната дата на тази медицинска процедура, на пациента се предписват антикоагуланти и само след постигане на ефективна хипокоагулация те започват лечение (с помощта на флекаинид, етацизин, пропафенон, бета-адренергични рецепторни блокери, сърдечни гликозиди, амиодарон и нови лекарства дронедарон или вернакалант) или електрическа кардиоверсия. Освен това се предписват лекарства, които стабилизират ритъма на сърдечните контракции.

Пациенти, чието нарушение на ритъма е асимптоматично, пациенти в напреднала възраст, както и тези, за които въз основа на горните критерии кардиоверсията изглежда малко обещаваща, след продължителна антикоагулантна терапия трябва да се лекува само с лекарства, които стабилизират сърдечния ритъм, по-специално бета-адренергични рецепторни блокери или сърдечни гликозиди.

Пациенти с клинични прояви на предсърдно мъждене, които са устойчиви на медицинска или електрическа кардиоверсия, могат да бъдат лекувани с рентгенова хирургична изолация на отворите на белодробните вени чрез радиочестотна аблация или криодеструкция. Успешни резултати след подобни интервенции се наблюдават при 70% от пациентите.

Левият предсърден придатък (LA) е най-честото място на кръвни съсиреци, които се превръщат в източник на тромбоемболия. Наскоро е разработен нов метод за лечение, който намалява риска от тромбоемболия при пациенти с предсърдно мъждене, който може да се използва особено в случаите, когато назначаването на антикоагулантна терапия е противопоказано. С този метод на лечение, който накратко е съкратен като PLAATO, придатъкът LA се изолира от кухината му чрез имплантиране на устройство, наподобяващо чадър в атриума с помощта на катетърна технология..

Характеристики на ЕКГ с предсърдно мъждене:
• Малки вълни на трептене на ЕКГ (малки P вълни)
• Честотата на предсърдно мъждене е приблизително 350-600 в минута
• Абсолютна аритмия
• Наблюдава се при дефекти на митралната клапа, коронарна артериална болест, кардиомиопатии
• Лечение: антикоагуланти, сърдечна гликозидна терапия, флекаинид, етацизин, бета-адренергични рецепторни блокери, кардиоверсия, ако е необходимо, катетърна аблация

Предсърдно мъждене (тахиаритмия). Митрална стеноза.
Камерната честота е приблизително 170 на минута.
Трептящите вълни не се виждат. RR интервалите са с неравномерна продължителност.
Явно нарушение на мипокардната репопаризация. Предсърдно мъждене.
Състояние след операция за митрална регургитация.
В олово V1 ясно се виждат трептящи вълни. Явно нарушение на реполяризацията.

Декодиране и диагностика на предсърдно мъждене с помощта на ЕКГ

Данните на Световната здравна организация показват, че около един процент от всички хора страдат от предсърдно мъждене и по-често патологията се регистрира при мъжете от Европа. Нарушаването на сърдечната дейност веднага се отразява в резултатите от кардиограмата.

Предсърдното мъждене на ЕКГ се характеризира с типични симптоми, които лекарите могат да използват, за да определят дали сърдечният ритъм е ненормален. При тази патология в сърцето възниква хаотично, неконтролирано възбуждане на мускулните влакна в предсърдията, което нарушава работата на този отдел и в крайна сметка води до липса на предсърдни контракции.

Кратко описание на патологията

При патологията броят на хаотичните контракции е впечатляващ - при пациентите може да се появи до осемстотин пъти в минута. Импулсите, които влизат в атриовентрикуларния възел, се различават по различна честота и сила, често такива импулси просто не достигат до вентрикулите.

В този случай честотата на вентрикуларните контракции няма да надвишава двеста пъти и средно този параметър е в диапазона от 80 до 130 контракции. С хаотичното свиване на отделите възниква така наречената абсолютна аритмия - тежка сърдечна патология..

В зависимост от сърдечната честота се различават следните видове предсърдно мъждене:

  • тахисистоличен,
  • нормосистоличен,
  • брадистолна.

Ако брадистолната патология, тогава броят на контракциите е по-малък от шестдесет, с нормосистолия, индикаторът достига деветдесет удара / мин, а тахисистоличният вид е броят на контракциите над деветдесет удара в минута.

На кардиограмата аритмията се проявява чрез типични признаци:

  • липса на P вълна - вместо нея се появяват признаци на нередовно вълнение,
  • нарушение на комплекса

Причини за патология

Предсърдно мъждене се отнася до тежки патологии, има значителна причина за поява, която трябва да се лекува заедно със самата аритмия.

Сред причините за заболяването са:

  • дисфункция в ендокринната система,
  • атеросклеротични промени в кръвоносните съдове,
  • сърдечно-съдова недостатъчност,
  • нарушения в организма на водно-солевия баланс,
  • кардиосклероза,
  • киселинно-алкален дисбаланс,
  • вродени или придобити сърдечни дефекти,
  • кардиомиопатия,
  • хипертония,
  • новообразувания на сърцето,
  • бъбречна недостатъчност,
  • хирургични интервенции на сърцето и кръвоносните съдове,
  • миокардит.

Възможно е да се установи причината за заболяването след цялостен преглед на пациента, а ЕКГ при предсърдно мъждене ще играе важна роля по този въпрос - лекарят ще забележи характерните признаци на патология върху него.

Симптоми на патология

Клиничните прояви на патология до голяма степен зависят от хемодинамичните и сърдечните нарушения. Пациентите се оплакват предимно от задух, нарушения в работата на органа, които се появяват главно дори при най-малката физическа активност. По-рядко пациентите изпитват тъпа и болезнена болка зад гръдната кост.

Важно! Симптомите на патологията при изследване на пациенти са много разнообразни. Не всички пациенти се оплакват от лошо здраве - доста голям брой пациенти не се смятат за болни или посочват само незначителни нарушения. Пациентите са диагностицирани със сърдечна недостатъчност, предсърдно мъждене провокира избледняване на кожата, подуване на вените, подуване на краката, сини устни.

При слушане на пациенти се забелязват абнормни сърдечни контракции с неправилен ритъм, различна тоналност, която зависи от продължителността на диастолата. Предишната кратка пауза провокира първия силен тон, а втората или отслабва значително, или напълно изчезва.

Предсърдното мъждене не дава хипертония или хипотония, пулсът остава ритмичен, но при тахисистолна форма пулсът изостава от сърдечната честота.

Прояви на предсърдно мъждене на ЕКГ

Лекарите, когато декодират електрокардиограмата на пациенти със съмнение за предсърдно мъждене, обръщат внимание на следните характеристики на анализа:

  • Липса на Р-вълна в местата за отвличане.
  • Наличието на трептящи вълни, които са чести и неправилни, което се предизвиква от хаотична възбуда и контракции на предсърдията. Различават се големите и малки вълни на амплитудата на f-вълната. Голямата вълна с индикатор повече от един милиметър се наблюдава при хора с хронична белодробна болест на сърцето, както и при тези, които страдат от митрална стеноза. Малковълновата форма е присъща на пациенти с миокардит, миокарден инфаркт, тиреотоксикоза, интоксикация, кардиосклероза.

Как да се подготвим за ЕКГ и да проведем процедурата

Електрокардиограмата е техника за регистриране на сърдечни импулси, възникващи в даден орган.

Показанията на ЕКГ са безболезнени, записват се на специална милиметрова лента. Данните са взети от десет точки, на които са монтирани електроди.

Ако има съмнение за сърдечна патология, а именно предсърдно мъждене, пациентът трябва специално да се подготви за изследването. Ден преди изследването се препоръчва да не се поддавате на силен физически и емоционален стрес.

Ако изследването се извършва сутрин, не се препоръчва да се яде два часа преди очакваното премахване на показателите. В деня преди процедурата трябва да ограничите приема на течности, за да не създавате допълнителен стрес върху сърцето.

В деня на проучването чаят, кафето и всякакви енергийни напитки са строго забранени. Няколко минути преди процедурата пациентът трябва да седне спокойно, да възстанови дишането, сърдечната честота.

Диференциална диагноза

Тъй като предсърдното мъждене се диагностицира главно по данни от ЕКГ, диференциалната диагноза е изключително важна за процедурата, за да се разграничи истинската аритмия от други патологии, маскирани като предсърдно мъждене.

На ЕКГ с предсърдно мъждене лекарят вижда няколко зъба вместо един отделен и постоянен зъб и може да има от три до осем от тях на комплекс.

В някои кардиограми описанието на ЕКГ при предсърдно мъждене е само няколко вълнообразни графики. Камерните зъби се регистрират като неправилни вълни, въпреки че те могат да останат в правилната посока и поотделно да бъдат напълно нормални.

Усложнения на предсърдно мъждене

Сърдечната аритмия може да бъде постоянна, при която трептенето присъства дълго време (от седем дни или повече и при някои пациенти са регистрирани периоди от около една година), както и пароксизмална, когато се диагностицират пароксизми - атаки с продължителност по-малко от седем дни, след което сърдечната честота е спонтанна нормализира. Хроничната форма на патология продължава повече от една година.

Болестта се характеризира с продължителен ход, който провокира различни усложнения и хемодинамични нарушения. Това провокира симптоми на сърдечна недостатъчност, влошава работата. Ежедневието на такива пациенти е силно засегнато.

Важно! Усложненията се появяват под формата на тромбоемболия, тъй като при неефективни сърдечни удари съществува висок риск от образуване на кръвни съсиреци. Те възникват както в големи съдове, така и в по-малки - в мозъка, дихателните органи, пикочните органи, съдовете на краката.

При хронична патология пациентите развиват кардиомиопатии, усложнени от тежка органна недостатъчност.

Сред пациентите с тази патология е доста висока смъртност. Възниква поради камерно мъждене и стомашна аритмия, което е непосредствената причина за смъртта..

Ако забележите предсърдно мъждене на ЕКГ навреме, лекарите в много случаи успяват да спрат гърчовете.

Също така за терапия причините за появата на патология са от голямо значение, тъй като лечението на заболяването е сложно - необходимо е да се премахнат както причината, така и проявите на заболяването.

Как изглежда предсърдно мъждене на ЕКГ

Нарушенията на сърдечния ритъм напоследък се превърнаха в доста често срещана патология и качеството на медицинското обслужване зависи от навременната диагноза. Идеята за това как изглежда предсърдно мъждене на ЕКГ ще помогне да се идентифицира това заболяване.

Механизмът на това заболяване

Неизправността на съкратителната функция на сърдечния мускул обикновено се причинява от нарушена възбудимост и проводимост. В клиничната практика това включва трептене на предсърдията и предсърдно мъждене, или камерно мъждене или мъждене. Ако пациентът има хронична сърдечна патология, специалистите са по-склонни да се сблъскат с предсърдно мъждене..

Трябва да се отбележи, че предсърдното мъждене е едно от най-честите и тежки заболявания на сърдечно-съдовата система. Тази патология е диагностицирана за първи път през 19 век, но болестта получава своето съвременно име в началото на 20 век в трудовете на местни учени.

Основният компонент на развитието на болестта се счита за нарушение на проводимостта на електрически и нервни импулси в предсърдните влакна. В този случай увреждането на вентрикулите на сърцето е вторично.

Цялата нервна система на сърцето е автономна и зависи малко от централната нервна система на човека. Работата на сърдечния мускул се регулира от няколко възли. Това е неизправност и отслабване на проводимата функция в синусово-предсърдния възел, което причинява увеличаване на предсърдната възбудимост. Горният възел престава да изпълнява основната си роля на пейсмейкър, което може да бъде напълно потвърдено от различни ЕКГ признаци на предсърдно мъждене..

В предсърдията възникват голям брой огнища на ектопия, което води до провал в ритъма на контракциите на тази част на сърцето. Поради факта, че миокардът не е в състояние да реагира на всички входящи импулси, в отделните влакна на предсърдния мускул се появяват съкратителни движения, които приличат на тремор или трептене.

Най-често такава патология се наблюдава само в предсърдията, само отделни импулси могат да изтекат към вентрикулите, което причинява несъответствие в съкратителната работа на цялото сърце. Повечето експерти обаче смятат ограничаването на ефекта на ненужните нервни патогени върху стените на вентрикулите като определен предпазител.

Класификации на предсърдната дисфункция

Съвременната клинична кардиология предпочита да разграничи две основни форми на патология. ЕКГ диагностиката на предсърдно мъждене се основава на принципите на това разделение.

Смята се, че основното протичане на сърдечните аритмии в предсърдията е постоянна форма на заболяването, която се среща при повече от 70% от пациентите и често протича без тежки симптоми. Постоянното предсърдно мъждене се класифицира по броя на сърдечните удари и взаимодействието на предсърдията и вентрикулите. Има три основни типа протичане на заболяването:

  • Брадистоличното предсърдно мъждене се характеризира с намален брой сърдечни удари - по-малко от 60 удара в минута. Подобна патология най-често се развива при пациенти с хронични процеси в сърдечния мускул или коронарните съдове.
  • Нормосистоличната форма на предсърдно мъждене е интересна с това, че тъй като броят на сърдечните удари е близък до нормалния и няма несъответствие в работата на предсърдията и вентрикулите, пациентът може дълго време да не забележи провал в дейността на сърцето. Организмът се адаптира към минимални хемодинамични нарушения и сам го коригира.
  • Ако броят на сърдечните удари надвишава 100 удара в минута, експертите говорят за развитието на тахисистолна форма на заболяването. Такива симптоми най-често се дължат на различни остри процеси в човешкото тяло. Такава недостатъчност на сърдечния ритъм може да възникне дори при здрав човек под въздействието на остро отравяне, голямо количество алкохол, хронична липса на калций в кръвта.

В клиничната практика доста често се наблюдава картина, когато предсърдната дисфункция възниква без видима причина или под влияние на физическо натоварване. В този случай експертите говорят за развитието на пароксизмална форма на предсърдно мъждене..

За разлика от постоянната промяна в сърдечната честота, тези атаки са кратки: те могат да продължат от няколко секунди до 10 - 12 часа. По отношение на симптомите това заболяване е подобно на тахисистоличната форма на нарушаване на ритъма, но има някои разлики..

Ако пациентът е развил пароксизмално предсърдно мъждене, ЕКГ ви позволява ясно да диагностицирате процеса. Кардиолозите смятат, че основният признак на тази патология е наличието на специфични F вълни на електрокардиограмата, възможна е и прекомерна честота на вентрикуларни комплекси върху филма.

Клинични симптоми на предсърдно мъждене

Съвсем ясно е, че за диагностиката на предсърдно мъждене, описанието на ЕКГ е основният критерий. Общата клинична картина обаче позволява на специалистите да направят определени заключения относно причината за нарушението на сърцето..

Кардиолозите идентифицират обща група симптоми, които се развиват в клиниката на предсърдни аритмии. Основните оплаквания на пациентите обикновено са задух в покой или с леко натоварване, прекъсвания в работата на сърцето. Болезнените усещания са по-редки и по правило при наличие на хронична патология на сърдечно-съдовата система.

Такива пациенти задължително развиват картина на остра сърдечна недостатъчност. Лекарите разглеждат основните му прояви:

  • бледност и цианоза на кожата;
  • подуване на краката и долната половина на тялото;
  • подуване и изразена пулсация на шийните вени.

Пълната картина на острата дисфункция на системното кръвообращение бързо се очертава..

За опитен кардиолог не е особено трудно да определи дали пациентът има проблеми с предсърдната контрактилитет, дори и с обикновен преглед. На първо място, специалистът ще обърне внимание на разликата в сърдечните тонове, като извърши конвенционална аускултация.

При тази патология се подчертава първият тон, вторият практически не се чува. Следващият сърдечен ритъм обаче ще се възприеме на ухо в обратна посока - акцентът е върху втория тон.

От страна на кръвното налягане промените са редки и са свързани главно с хронична патология. Пулсът се променя често, амплитудата и честотата му не винаги се поддават на контрол. При тежки форми на тахисистолна аритмия е възможен пулсов дефицит, тъй като броят на сърдечните удари не съответства на съдовата перисталтика.

Симптоматологията на заболяването, заедно с лабораторни данни, ви позволява бързо да предложите диагноза на пациент, но основният въпрос на диференциалната диагноза е как да се определи предсърдно мъждене на ЕКГ.

Основните признаци на нарушение на предсърдното свиване на електрокардиограмата

Картината на такава патология при електрическо изследване на сърцето не е толкова ясна, колкото при миокарден инфаркт, но все пак има някои отличителни черти.

Основният симптом на това сърдечно заболяване е наличието на вече споменатите вълни на предсърдно мъждене с чест и неправилен характер: издигането над изолинията на такива F вълни (обикновено повече от един милиметър) и честотата на появата им на филма надвишава 400 удара в минута.

Трябва да се отбележи, че с напредването на процеса честотата на вълнообразните изменения може да се увеличи и амплитудата им да намалее колкото е възможно повече. Тази картина показва, че пациентът има съпътстваща патология, като остър миокарден инфаркт или атеросклеротична кардиосклероза. Този модел на ЕКГ значително намалява шансовете на пациента за успешно лечение..

Вторият отличителен белег на развитието на предсърдно мъждене може да се счита за пълното отсъствие на Р вълната във всички стандартни и повечето допълнителни отвеждания. Това обикновено се свързва с намалено преминаване на импулси през синусово-предсърдния възел..

При предсърдно мъждене на ЕКГ, вместо Р вълните (а), показващи нормални предсърдни контракции, се записват вълни на трептене (f-вълни) (b)

Основният показател за нормална проводимост на сигналите във вентрикуларната стена и стабилното функциониране на атриовентрикуларния възел е отсъствието на ритъмни нарушения в QRS комплексите. Ако възникне определена аритмия, тогава тя обикновено се проявява чрез увеличаване или намаляване на интервалите между R и R при всяко следващо свиване на сърцето..

Подобни тънкости при декодиране на електрокардиограма са най-необходими на спешните лекари и специалистите в интензивното отделение. Обикновените потребители на медицински сайтове трябва да отбележат за себе си основните характеристики на това как изглежда предсърдно мъждене на ЕКГ.

Основното на филма е пулсовият дефицит, тоест несъответствие между контракциите на сърцето и перисталтиката на големите съдове и периферията. Както бе споменато по-горе, под въздействието на излишните импулси ритъмът се нарушава, честотата на контракциите на предсърдията, а понякога и на вентрикулите се увеличава и пулсът остава непроменен. Това се дължи на факта, че инервацията на дейността на сърцето и останалата част от тялото се произвежда от различни източници..

Такова наблюдение позволява на специалистите да оценят работата на сърцето само чрез ЕКГ, тъй като индикаторите на пулсовите контракции ще бъдат ненадеждни..

Предсърдното мъждене се счита за достатъчно сериозно и не трябва да се лекува самостоятелно. Способността да разпознаете картина на нарушение на предсърдната контрактилитет на ЕКГ не е причина да откажете консултация със специалист. Само лекар може да установи наличието на патология и да предпише правилното и навременно лечение.

Те не се шегуват със сърцето си. Ако възникне атака на предсърдно мъждене, тогава е необходимо не само да го спрете, да го премахнете у дома, но и да го разпознаете своевременно. За да направите това, струва си да знаете знаците и симптомите. Какво е лечението и профилактиката?

Ако се подозира аритмия, тестовете ще помогнат за точно диагностициране. Какви тестове трябва да се вземат, за да се определи диагнозата, с изключение на кръвта?

В случай на проблеми със сърдечния ритъм, лечението на предсърдно мъждене е просто необходимо, докато лекарствата се избират в зависимост от формата (пароксизмална, постоянна), както и индивидуалните характеристики. Какво медицинско лечение ще предложи лекарят??

Неуспехите в работата на сърцето не винаги изискват медицинска намеса. Защо синусовата аритмия е опасна? Как се проявява умерената дихателна аритмия на ЕКГ? Как се съчетава с брадикардия и тахикардия? Какви са епизодите на патологията и как да се лекува?

Основните форми на предсърдно мъждене са както следва: пароксизмална, постоянна, тахисистолична. Тяхната класификация и ЕКГ показания помагат да се започне правилното лечение. Превенцията е също толкова важна.

Промените в ритъма на сърцето могат да преминат неусетно, но последиците са тъжни. Защо предсърдното мъждене е опасно? Какви усложнения могат да възникнат?

Само по себе си предсърдното трептене не представлява заплаха само при постоянно лечение и контрол на състоянието. Фибрилацията и трептенето са придружени от висок пулс. Важно е да се знаят формите (постоянни или пароксизмални) и признаци на патология.

Понякога аритмия и брадикардия се появяват едновременно. Или аритмия (включително предсърдно мъждене) на фона на брадикардия, с тенденция към нея. Какви лекарства и антиаритмици да пиете? Как протича лечението?

Често аритмията и инфарктът вървят ръка за ръка. Причините за появата на тахикардия, предсърдно мъждене, брадикардия се крият в нарушението на контрактилитета на миокарда. С увеличаване на аритмията се извършва стентиране, както и облекчаване на камерни аритмии.

Предсърдно мъждене ЕКГ признаци

При предсърдно мъждене (предсърдно мъждене) или предсърдно мъждене има често (до 350-700 в минута) произволно, хаотично възбуждане и свиване на отделни групи предсърдни мускулни влакна.

Механизми:

образуване на множество микро-повторни навлизащи вълни в предсърдията в резултат на пълна електрическа дезорганизация на миокарда и локални нарушения на проводимостта и продължителността на рефрактерния период.

Причините:

1) органични промени в предсърдния миокард при хронична коронарна артериална болест, остър миокарден инфаркт, митрална стеноза, ревматични сърдечни заболявания, тиреотоксикоза, интоксикация с дигиталисови лекарства, инфекциозни заболявания с тежка интоксикация

2) вегетативна дисфункция (по-рядко).

ЕКГ знаци

  • 1) отсъствието на Р вълна във всички отводи на ЕКГ;
  • 2) присъствието през целия сърдечен цикъл на случайни малки вълни f, имащи различна форма и амплитуда. F вълните са по-добре записани в отводи V 1, V 2, II, III и aVF,
  • 3) неравномерност на вентрикуларни QRS комплекси - неправилен вентрикуларен ритъм (R - R интервали с различна продължителност);
  • 4) наличието на QRS комплекси, които в повечето случаи имат нормален непроменен вид без деформация и разширяване.

Предсърдно мъждене (предсърдно мъждене, предсърдно мъждене) е аритмия, при която вълните на възбуждане постоянно и произволно циркулират през предсърдията, причинявайки хаотични контракции на отделни предсърдни мускулни влакна.

Стените на предсърдията не се свиват ритмично, а „трептят“ като пламък на вятъра.

Вляво: синусов ритъм и нормално разпространение на възбуда.
Вдясно: предсърдно мъждене, с множество независими възбудителни центрове, видими в атриума.

Какво е?
Обикновено предсърдните мускулни влакна се възбуждат от синусово-предсърдния възел и се свиват съгласувано.

При предсърдно мъждене възбуждането се движи в предсърдията в един или повече кръгове и не може да спре само по себе си. Това е така нареченият механизъм за „повторно влизане“.

Възбуждащите вълни на ЕКГ са обозначени с буквата f, те се появяват произволно на електрокардиограмата и имат различна височина и дължина. Честотата на f вълните е между 350 и 700 в минута, така че височината на мигащите вълни е малка. Колкото по-ниска е честотата, толкова по-висока е височината на сцинтилационните вълни. Нека ви напомня, че обикновено височината на P вълната не надвишава 1,5-2,5 mm. Ако височината на вълната f надвишава 0,5 mm, предсърдното мъждене се счита за голяма вълна. Голямата вълнова форма обикновено се проявява при предсърдна хипертрофия, като митрална стеноза. Също така, предсърдно мъждене често се случва с исхемична болест на сърцето и тиреотоксикоза..

Сравнение на синусов ритъм (отдолу) и пароксизмално предсърдно мъждене (отгоре) на ЕКГ.
Стрелките показват P вълна и f вълна.

Различната сърдечна честота (т.е. QRS комплекси) се дължи на различната проводимост на атриовентрикуларния възел, който предава импулси от предсърдията към вентрикулите. Без този филтър вентрикулите биха се свивали с честота 350-700 в минута, което е неприемливо и би било камерно мъждене, а това определено е клинична смърт.

Под въздействието на лекарства, проводимостта на атриовентрикуларния възел може както да се увеличи (адреналин, атропин), така и да намалее (сърдечни гликозиди, бета-блокери, калциеви антагонисти).

Колко често се случва?
Разпространението на предсърдно мъждене е по-малко от 1% при хора на възраст под 60 години и повече от 6% при пациенти над 60 години. Сред пациентите на линейка - още по-често.

Какво са?
За пациента има значение какъв вид аритмия е - постоянен (т.е. вече има дългосрочен характер) или пароксизмален (пароксизмален).

Ако аритмията е пароксизмална (т.е. не е "по-стара от" 48 часа), опитайте се да възстановите ритъма незабавно.

Ако аритмията е постоянна или се е появила преди повече от 2 дни, антикоагулационната терапия („разреждане на кръвта“) се провежда първо за период до 3 седмици.

При предсърдно мъждене предсърдията не могат да се свият напълно, поради което в тях застоява кръв, която коагулира без движение и образува съсиреци (кръвни съсиреци). Ако сега, без антикоагулационна "подготовка" за възстановяване на синусовия ритъм, тези кръвни съсиреци ще бъдат изтласкани във вентрикулите и след това в аортата, откъдето ще влязат в артериите, запушвайки ги и причинявайки миокарден инфаркт, белодробна емболия, инсулт и т.н. (който има "късмет" ). Такива случаи бяха и често бяха фатални.

Появата и движението на кръвен съсирек в мозъка с предсърдно мъждене.
Кръвен съсирек в лявото предсърдие преминава през вътрешната сънна артерия към мозъка, причинявайки инсулт.

Постоянното предсърдно мъждене се класифицира по сърдечна честота (HR). Тъй като ритъмът е неправилен, средният пулс се счита, например, между минималната и максималната стойности, съответно, най-дългият и най-краткият R-R интервал.

Нормосистоличната форма има пулс от 60 до 90 в минута.

При> 90 - това е тахисистолна форма, Колко опасна е?
Пароксизмалното предсърдно мъждене обикновено се понася трудно поради висок сърдечен ритъм. сърцето работи с повишен стрес. Постоянната форма на предсърдно мъждене е опасна от появата на кръвни съсиреци в предсърдията и прогресирането на сърдечната недостатъчност (задух, оток). С правилното лечение на постоянен МА можете да живеете до 10-20 години или повече.

Честотата на исхемичен инсулт при пациенти с предсърдно мъждене с неревматичен произход е средно 5% годишно, което е 2-7 пъти по-високо, отколкото при хора без аритмия.

Всеки шести инсулт се случва при пациент с предсърдно мъждене.

Признаци на [пароксизмално] предсърдно мъждене на ЕКГ:

  1. P вълната отсъства във всички отвеждания.
  2. Вместо P вълни се записват случайни и хаотични f вълни с различни форми и височини. По-добре се вижда при отводи II, III, aVF и V1-V2.
  3. R-R интервалите варират по продължителност.
  4. QRS комплексите са нормални. S-T сегментът и Т-вълната могат да се променят до известна степен поради миокардна исхемия, тъй като сърцето работи в "подобрен" режим.

Пример за предсърдно мъждене на ЕКГ.

Как се лекува пароксизмалното предсърдно мъждене??
Възстановяването на синусовия ритъм се извършва по 2 начина:

  1. медикаменти: бавно интравенозно приложение на новокаинамид или кордарон.
  2. електроимпулсна терапия (токов разряд, подобен на дефибрилация). Използва се в тежки случаи, когато времето е пари пациентът има шок или белодробен оток. Процедурата не е много проста (например, ако пациентът е буден, той трябва да бъде потопен в лекарствен сън с диазепам).

При постоянна форма на МА се предписват лекарства за намаляване на съсирването на кръвта (обикновено най-малко аспирин), намаляване на сърдечната честота (сърдечни гликозиди, при необходимост добавяне на бета-блокери или калциеви антагонисти), предотвратяване на сърдечна недостатъчност (АСЕ инхибитори).

Електрокардиограма за предсърдно мъждене - подготовка, правила за поведение, анализ на резултатите

Предсърдно мъждене има и друго име - предсърдно мъждене. Определянето на заболяването чрез ЕКГ е възможно само от квалифициран специалист след получаване на резултатите от изследването. Електрокардиограмата с предсърдно мъждене се счита за задължително събитие с високо информационно съдържание. Процедурата е напълно безболезнена и безопасна.

Как се прави ЕКГ за предсърдно мъждене?

Електрокардиограмата представлява графична регистрация на електрически импулси по проводимата система, които се появяват в сърцето. Открива всякакви патологични нарушения, определя причината за неизправността на сърдечния мускул.

Как се извършва ЕКГ - етапи:

  • лекарят документира данните на пациента, изследва медицинската история, въвежда датата и часа на процедурата на картата;
  • пациентът оголва торса и краката;
  • приляга с гръб надолу на дивана;
  • медицинската сестра третира участъците от кожата, върху които се прилагат сензорите, с изотоничен разтвор (обикновено се използва натриев хлорид);
  • инсталирани са електроди;
  • оборудването е свързано;
  • лекарят чете информация от монитора;
  • устройството прехвърля получените данни на лист хартия под формата на забулен графичен чертеж;
  • декриптирането е в ход.

Подготовка за процедурата

Без подготвителни мерки е невъзможно да се получат най-точните показатели, поради което пациентът трябва да спазва следните правила за 1-3 дни:

  • изключете консумацията на алкохолни напитки (забранени са и нискоалкохолните);
  • не пушете сутрин;
  • не можете да пиете силно кафе и чай;
  • откажете се от физическа активност на ден;
  • ако пациентът приема някакви лекарства, трябва да се консултирате с лекар (някои групи влияят отрицателно на резултата от диагностиката);
  • с повишена окосменост на долните крайници и гърдите, извършете процедура за бръснене (това не е задължително правило, тъй като медицинският персонал може да обръсне косата);
  • не преяждайте, особено не се препоръчват мазни и тежки храни.

Как да се държим директно в клиниката:

  • опитайте се да се отпуснете колкото е възможно повече, премахнете безпокойството, преживяването;
  • мускулите не трябва да се напрягат;
  • позиция на тялото - удобна;
  • подчинявайте се на диагностика във всичко.

Преди процедурата медицинският персонал извършва следните действия:

  • изследване на кожата на пациента за коса;
  • кожата се третира с антисептици;
  • тялото е смазано със специален разтвор, който позволява на сензора да приляга плътно към кожата;
  • ако е необходимо, използвайте ексфолиращи средства за епидермиса.

За това, което е опасно предсърдно мъждене и защо е важно да се извърши диагностика навреме, предлагаме да гледате в следващото видео:

Какви електроди и клони се използват?

Електродите се поставят върху гърдите и крайниците и се различават по цвят. В първия случай се използват следните сензори и зони:

  • Олово номер 1: V1 - има червен оттенък, гледа през преградата на сърцето, вентрикула вдясно. Инсталиран на 4-то междуребрие.
  • Клон номер 2: V2 - жълт. Показва и поставя в същите зони като в предишния случай, но вляво.
  • Олово номер 3: V3 - зелено. Пасва централно между V1 и V2. Отговаря за предната стена на сърцето.
  • Клон номер 4: V4 - има кафяв оттенък, инсталиран е в лявото пето междуребрие по средната ключица. Вижда се върхът на сърцето.
  • Олово номер 5: V5 - различен в черен тон, поставен между двата предходни клона в средата. Стените на сърцето се виждат отстрани.
  • Клон номер 6: V6 - син сензор. Поставен паралелно с кафявия електрод, но в центъра на аксиларната линия. Отговаря за страничните стени.

Електродите на крайниците имат 3 клона:

  • I - 2 ръце;
  • II - ляв крак и десен горен крайник;
  • III- лява ръка и десен крак.
  • жълтият сензор се поставя върху лявата област на предмишницата (долната повърхност);
  • червеният електрод се поставя върху дясната предмишница;
  • черният елемент е монтиран на десния подбедрица отдолу;
  • сензор за зелена сянка е прикрепен към подбедрицата вляво.

Параметри на изследването

Основните параметри на електрокардиографското изследване са както следва:

  • P вълната се оценява от формата, местоположението и последователността на контракциите по отношение на QRS комплекса;
  • определя се колко редовно и с какви отклонения се свива сърдечният мускул;
  • QRS комплексът се анализира според параметрите на сегментите, зъбите и интервалите (съответно ST, T и T-Q);
  • броят на миокардните контракции се отчита;
  • се разкрива състоянието на електрическата ос.
Норма: RR интервал - 0.6-1.2 s; P-вълна - 80 ms; PR-интервал - 120-200 ms; PR сегмент - 50-120 ms; QRS комплекс - 80-100 ms; J-вълна: отсъства; ST сегмент - 80-120 ms; Т-вълна - 160 ms; ST интервал - 320 ms; QT интервал - 420 ms (или по-малко, ако сърдечната честота е 60 удара / мин); индекс на свиваемост - 17,3.

Декодиране на резултатите

Дешифрирането се извършва главно от кардиолог или специалист със специализирани познания. За да може обикновеният човек по някакъв начин да оцени резултатите, е необходимо да знае характеристиките на кривата линия:

  • Латинските букви R, T, S, P, Q са зъби, чийто размер и конфигурация показва активността на различни части на сърдечния мускул и естеството на ритъма.
  • Зъбите се делят на положителни и отрицателни. Първите винаги бързат нагоре, вторите - надолу.
  • Има само 12 отвеждания, те са единични и биполярни.
  • Има и интервали, тоест интервали между високите зъби. Тяхната дължина показва състоянието на миокарда. Показателите не трябва да се различават с повече от 10%.
  • Вълната Р обозначава нивото на предсърдно възбуждане.
  • Q - степента на възбудимост на вентрикулите в началото.
  • R - основният зъб на вентрикулите.
  • S - означава възбуждането на вентрикулите в края.
  • Т - изчезване на лявата и дясната камера.
  • Наборът от QRS вълни е комплекс, който отразява възбудимостта на вентрикулите.

Основните признаци на предсърдно мъждене

Предсърдно мъждене може да се подозира по външни признаци:

  • пациентът изпитва болка и дискомфорт в гръдната кост;
  • болката се разпространява в лявата ръка, рамото, областта между лопатките;
  • кръвното налягане често се повишава;
  • появява се задух;
  • човекът е болен;
  • сърдечната честота се увеличава;
  • образува се подпухналост;
  • пациентът бързо се уморява и се чувства уморен.

В случай на отклонения са възможни следните показатели на електрокардиограмата:

  1. В клоните няма P вълна. Вместо това присъстват фибрилационни вълни..
  2. Трептящите вълни в предсърдията се появяват често и фрагментарно, формата и амплитудата се променят. Вълните се издигат над изолината, честотата на контракциите в минута е 400 или повече систоли. Ако има съпътстваща патология (например инфаркт, кардиосклероза), тогава на фона на увеличаване на намаляването на вълната, амплитудата, напротив, намалява.
  3. P-Q интервалът е съкратен.
  4. Вълната Р може да бъде разположена пред комплекса QRS.
  5. R-R интервалите се увеличават. Те стават неравномерни.
  6. QRS комплексът остава непроменен.

Диференциална диагноза

Задължително е диференциално проучване. А именно, лекарят сравнява признаците на предсърдно мъждене с други заболявания и форми на нарушен ритъм. Пациентът е насочен за допълнителен преглед за идентифициране на фактори, които имат отрицателен ефект върху аритмията.

Ако резултатите от изследването не потвърдят нито едно от изброените заболявания, тогава сравнение и диагностика на състояния като Wolf, White, синдром на Паркинсон, пролапс на митралната клапа, кардиомиопатия.

ЕКГ се променя с различни видове предсърдно мъждене

Предсърдното мъждене се подразделя на подвидове в зависимост от локализацията на разстройството. На електрокардиограмата те изглеждат така:

Десен предсърден тип. Той е разделен на следните форми:

  • горна предна форма: зъб Р - отрицателен, разположен в клоните V4, V3, V2, V1;
  • долна предна част: отрицателна Р вълна, локализационно място - отвежда V1, V2, aVF, II, III;
  • заднолатерална форма: P вълната също е отрицателна, но се намира в клона II, III, aVR (в този олово P вълната е двуфазна), aVF.

Левопредсърден тип. PQ-интервал - непроменено, но незначително увеличение (от 0,12 сек) е приемливо. Разделени на видове:

  • изглед отдолу-отзад: в клоните V2, V4, V3, V5, V6, II, III, aVF, P вълната е отрицателна, в оловото V1 - положителна (има формата на щит и меч);
  • изглед отгоре-отзад: в олово V1 се проявява по същия начин, както в предишния случай, в отвеждания II, III - просто положително, а в клонове aVL и I - отрицателно P вълна.

Тип миграция. Характеризира се с промяна във формата на P вълната, дълъг P-Q сегмент.

Предсърдно мъждене на ЕКГ е доста лесно да се открие. Електрокардиографията се счита за основен метод за изследване на това патологично отклонение, дори в ранните етапи. Това ви позволява да започнете своевременно лечение и да предотвратите усложнения..

Предсърдно мъждене

Предсърдно мъждене (предсърдно мъждене, предсърдно мъждене) е един от видовете сърдечни аритмии, което се характеризира с бързо нередовно предсърдно свиване с честота 350-700 в минута. Ако пароксизмът на предсърдно мъждене продължи повече от 48 часа, рискът от тромбоза и развитие на тежък исхемичен инсулт се увеличава рязко. Хроничната форма на предсърдно мъждене допринася за бързото прогресиране на хроничната сърдечно-съдова недостатъчност.

Пациенти с предсърдно мъждене често се срещат в практиката на кардиолог. В общата структура на честотата на различни видове аритмия предсърдното мъждене представлява около 30%. Разпространението му се увеличава с възрастта. Така че, на възраст до 60 години, този тип аритмия се наблюдава при 1% от хората, а след 60 години болестта се открива вече при 6%.

Форми на заболяването

Класификацията на формите на предсърдно мъждене се извършва, като се вземат предвид електрофизиологичните механизми, етиологичните фактори и особеностите на клиничното протичане.

Според продължителността на патологичния процес се различават следните форми на предсърдно мъждене:

  • пароксизмална (преходна) - пристъпът в повечето случаи продължава не повече от един ден, но може да продължи до една седмица;
  • персистиращи - признаците на предсърдно мъждене продължават повече от 7 дни;
  • хронична - основната му отличителна черта е неефективността на електрическата кардиоверсия.

Устойчивите и преходни форми на предсърдно мъждене могат да имат повтарящ се ход, т.е.пристъпите на предсърдно мъждене могат да се повторят.

В зависимост от вида на предсърдното нарушение на ритъма, предсърдното мъждене се разделя на два вида:

  1. Трептене (трептене) на предсърдията. Няма координирано свиване на предсърдията, тъй като има некоординирано свиване на отделни групи мускулни влакна. В атриовентрикуларната връзка се натрупват много електрически импулси. Някои от тях започват да се разпространяват в миокарда на вентрикулите, което ги кара да се свиват. В зависимост от честотата на вентрикуларните контракции предсърдното мъждене се подразделя на брадистолично (по-малко от 60 удара в минута), нормосистолично (60-90 удара в минута) и тахисистолично (над 90 удара в минута).
  2. Предсърдно трептене. Честотата на предсърдните контракции достига 200-400 в минута. В същото време се запазва правилният им координиран ритъм. При предсърдно трептене почти няма диастолична пауза. Те са в постоянно състояние на систола, тоест не се отпускат. Това се превръща в причина за трудността при пълненето им с кръв и в резултат на това недостатъчното снабдяване на кръвта с вентрикулите. Ако всеки втори, трети или четвърти импулс пристигне във вентрикулите през атриовентрикуларните връзки, това осигурява правилния ритъм на контракциите им и тази форма на заболяването се нарича правилно предсърдно трептене. В случаите, когато има хаотично свиване на вентрикулите, поради нарушения на атриовентрикуларната проводимост, те говорят за развитието на анормално трептене на предсърдията.

По време на пароксизма на предсърдно мъждене атриумите се намаляват неефективно. В този случай не настъпва пълно запълване на вентрикулите и по време на тяхното свиване периодично няма изпускане на кръв в аортата.

Предсърдното мъждене може да се превърне в камерно мъждене, което е фатално.

Причини за предсърдно мъждене

Предсърдно мъждене може да бъде причинено както от сърдечни заболявания, така и от редица други патологии. Най-честата поява на предсърдно мъждене възниква на фона на тежка сърдечна недостатъчност, миокарден инфаркт, артериална хипертония, кардиосклероза, кардиомиопатии, миокардит, ревматични сърдечни дефекти.

Други причини за предсърдно мъждене са:

  • тиреотоксикоза (тиреотоксично сърце);
  • хипокалиемия;
  • интоксикация с адренергични агонисти;
  • предозиране на сърдечни гликозиди;
  • алкохолна кардиопатия;
  • хронична обструктивна белодробна болест;
  • белодробна емболия (PE).

Ако причината за предсърдно мъждене не може да бъде установена, се диагностицира идиопатична форма на заболяването.

Симптоми на предсърдно мъждене

Клиничната картина на предсърдно мъждене зависи от състоянието на клапния апарат на сърцето и миокарда, формата на заболяването (постоянна, пароксизмална, тахисистолна или брадистолична), както и от характеристиките на психоемоционалното състояние на пациента.

Тахисистоличното предсърдно мъждене се понася най-тежко от пациентите. Неговите симптоми са:

  • сърцебиене;
  • прекъсвания и болка в сърцето;
  • задух, по-лошо при натоварване.

Първоначално предсърдното мъждене е пароксизмално. По-нататъшното развитие на заболяването с промяна в честотата и продължителността на пароксизмите при всеки пациент протича по различни начини. При някои пациенти атаките се случват изключително рядко и няма тенденция към прогресия. При други, напротив, след 2-3 епизода на предсърдно мъждене заболяването става персистиращо или хронично..

Пациентите също се чувстват различно пристъпи на предсърдно мъждене. За някои атаката не е придружена от никакви неприятни симптоми и такива пациенти научават за своята аритмия само когато преминават медицински преглед. Но най-често симптомите на предсърдно мъждене са силно изразени. Те включват:

  • усещане за хаотични сърдечни удари;
  • мускулни тремори;
  • тежка обща слабост;
  • страх от смъртта;
  • полиурия;
  • прекомерно изпотяване.

При тежки случаи се появяват силни световъртежи, припадъци, пристъпи на Morgagni - Adams - Stokes.

След възстановяване на нормалния сърдечен ритъм, всички признаци на предсърдно мъждене спират. При постоянна форма на заболяването пациентите в крайна сметка престават да забелязват прояви на аритмия.

При предсърдно мъждене, по време на аускултация на сърцето, се чуват неправилни тонове с различна сила на звука. Пулсът е аритмичен, пулсовите вълни имат различни амплитуди. Друг симптом на предсърдно мъждене е пулсовият дефицит - броят на пулсовите вълни е по-малък от броя на сърдечните удари. Развитието на пулсов дефицит се дължи на факта, че не всяка вентрикуларна контракция е придружена от освобождаването на кръв в аортата.

При трептене на предсърдието пациентите се оплакват от пулсация на цервикалните вени, дискомфорт в сърцето, задух, сърцебиене.

Диагностика

Диагнозата на предсърдно мъждене обикновено не е трудна и диагнозата се поставя още по време на физическия преглед на пациента. Палпацията на периферната артерия определя нарушения ритъм на пулсацията на стените й, докато напрежението и запълването на всяка пулсова вълна е различно. По време на аускултация на сърцето се чуват значителни колебания в обема и неравномерност на сърдечните тонове. Промяната в обема на I тона след диастоличната пауза се обяснява с различната стойност на диастолното пълнене на вентрикулите с кръв.

За потвърждаване на диагнозата се записва електрокардиограма. Предсърдното мъждене се характеризира със следните промени:

  • хаотично подреждане на QRS на вентрикуларните комплекси;
  • отсъствие на Р вълни или дефиниция на предсърдни вълни на тяхно място.

Ако е необходимо, се извършва ежедневно наблюдение на ЕКГ, което дава възможност да се изясни формата на предсърдно мъждене, продължителността на атаката и връзката му с физическата активност. За да се изберат антиаритмични лекарства и да се идентифицират симптоми на миокардна исхемия, се извършват тестове за упражнения (тест с бягаща пътека, велоергометрия).

Ехокардиографията (EchoCG) дава възможност да се оцени размерът на сърдечните кухини, да се разкрие наличието на интракардиални тромби, признаци на възможно увреждане на перикарда и клапанния апарат, кардиомиопатия, да се оцени контрактилната функция на лявата камера. Резултатите от EchoCG помагат при избора на лекарства за антиаритмична и антитромботична терапия.

В общата структура на честотата на различни видове аритмия предсърдното мъждене представлява около 30%.

С цел подробна визуализация на сърдечните структури се извършва мултиспирално или магнитно-резонансно изображение на сърцето.

Методът на трансезофагеалното електрофизиологично изследване помага да се определи механизмът на образуване на предсърдно мъждене. Това проучване се извършва за всички пациенти с предсърдно мъждене, които планират да имплантират изкуствен пейсмейкър (пейсмейкър) или да извършат катетърна аблация..

Лечение на предсърдно мъждене

Лечението на предсърдно мъждене е насочено към възстановяване и поддържане на правилния сърдечен ритъм, предотвратяване на появата на повтарящи се пароксизми, предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци и развитие на тромбоемболични усложнения.

За да се прекъсне атаката на предсърдно мъждене, антиаритмичните лекарства се прилагат интравенозно на пациента под контрола на ЕКГ и кръвно налягане. В някои случаи се използват сърдечни гликозиди или бавни блокери на калциевите канали, които помагат за подобряване на благосъстоянието на пациентите (намаляване на слабостта, задух, сърцебиене) чрез намаляване на сърдечната честота.

Ако консервативната терапия е неефективна, предсърдното мъждене се лекува чрез прилагане на електрически импулсен разряд върху сърдечната област (електрическа кардиоверсия). Този метод ви позволява да възстановите сърдечната честота в 90% от случаите..

Ако предсърдното мъждене продължи повече от 48 часа, рискът от тромбоза и развитие на тромбоемболични усложнения се увеличава рязко. За тяхната профилактика се предписват антикоагуланти..

След възстановяване на сърдечния ритъм е показана продължителна употреба на антиаритмични лекарства с цел предотвратяване на повтарящи се епизоди на предсърдно мъждене.

При хроничната форма на предсърдно мъждене лечението се състои в постоянен прием на антикоагуланти, калциеви антагонисти, сърдечни гликозиди и адренергични блокери. Провежда се активна терапия на основното заболяване, причинило развитието на предсърдно мъждене.

За да се елиминира коренно предсърдно мъждене, се извършва радиочестотна изолация на белодробните вени. В хода на тази минимално инвазивна процедура се изолира фокусът на ектопично възбуждане, разположен в устата на белодробните вени. Ефективността на радиочестотната изолация на белодробните вени достига 60%.

При постоянна форма на предсърдно мъждене или често повтарящи се пароксизми има индикации за радиочестотна аблация (RFA) на сърцето. Същността му се крие в каутеризиране на атриовентрикуларния възел с помощта на специален електрод, което води до пълен AV блок с по-нататъшно инсталиране на постоянен пейсмейкър.

Диета за предсърдно мъждене

В комплексната терапия на предсърдно мъждене важна роля играе правилното хранене. Основата на диетата трябва да бъде белтъчини с ниско съдържание на мазнини и растителни храни. Храната трябва да се приема често на малки порции. Вечерята трябва да бъде не по-късно от 2,5-3 часа преди лягане. Този подход предотвратява свръхстимулацията на рецепторите на блуждаещия нерв, което засяга функциите на синусовия възел..

Пациентите с предсърдно мъждене трябва да отказват силен чай, кафе, алкохолни напитки, тъй като могат да провокират атака.

При предсърдно мъждене диетата трябва да включва голям брой храни, богати на калий и магнезий. Тези продукти включват:

  • соеви зърна;
  • ядки (кашу, бадеми, фъстъци);
  • пшеничен зародиш;
  • пшенични трици;
  • Кафяв ориз;
  • боб;
  • спанак;
  • зърнени храни;
  • портокали;
  • банани;
  • печен картоф;
  • домат.

За да запазите максималното количество микроелементи и витамини в ястията, най-добре е да ги приготвите на пара или да ги печете. Добре е да включите в менюто зеленчукови, плодови или горски плодове.

Наличието на предсърдно мъждене увеличава смъртността при сърдечни заболявания с повече от 1,5 пъти.

Възможни усложнения и последици

Най-честите усложнения при предсърдно мъждене са прогресираща сърдечна недостатъчност и тромбоемболия. При пациенти с митрална стеноза предсърдното мъждене често причинява образуването на вътрепредсърден тромб, който може да блокира атриовентрикуларния отвор. Това води до внезапна смърт.

Получените интракардиални тромби с артериален кръвен поток се пренасят в тялото и водят до тромбоемболия на различни органи. В около 65% от случаите кръвните съсиреци навлизат в кръвоносните съдове на мозъка, причинявайки развитието на исхемичен инсулт. Според медицинската статистика всеки шести исхемичен инсулт се диагностицира при пациенти с предсърдно мъждене. Фактори, които увеличават риска от развитие на това усложнение са:

  • напреднала възраст (над 65);
  • по-рано пренесена тромбоемболия от всякаква локализация;
  • наличие на съпътстваща патология (артериална хипертония, захарен диабет, застойна сърдечна недостатъчност).

Развитието на предсърдно мъждене на фона на нарушение на контрактилната функция на вентрикулите и сърдечните дефекти води до образуването на сърдечна недостатъчност. При хипертрофична кардиомиопатия и митрална стеноза развиващата се сърдечна недостатъчност се проявява като сърдечна астма или белодробен оток. Острата левокамерна недостатъчност винаги се развива в резултат на нарушен отток на кръв от лявото сърце, което води до значително повишаване на налягането в белодробната вена и капилярната система.

Най-тежката проява на сърдечна недостатъчност на фона на предсърдно мъждене е аритмогенен шок поради нисък сърдечен дебит.

Предсърдното мъждене може да се превърне в камерно мъждене, което е фатално.

Най-често предсърдното мъждене се усложнява от образуването на хронична сърдечна недостатъчност, която прогресира с една или друга скорост и води до развитие на разширена аритмична кардиомиопатия.

Прогноза

Прогнозата за предсърдно мъждене се определя от причината, която е причинила развитието на сърдечни аритмии и наличието на усложнения. Предсърдно мъждене бързо води до развитие на сърдечна недостатъчност, която се появява на фона на сърдечни дефекти и тежки увреждания на миокарда (дилатационна кардиомиопатия, дифузна или обща кардиосклероза, макрофокален инфаркт на миокарда).

Наличието на предсърдно мъждене увеличава смъртността при сърдечни заболявания с повече от 1,5 пъти.

Прогнозата е също неблагоприятна за предсърдно мъждене, усложнено от тромбоемболия.

По-благоприятна прогноза при пациенти със задоволително състояние на вентрикулите и миокарда. Ако обаче пароксизмите на предсърдно мъждене се появяват често, качеството на живот на пациентите значително се влошава..

Идиопатичната форма на предсърдно мъждене обикновено не причинява влошаване на благосъстоянието, пациентите се чувстват здрави и водят почти нормален живот.

Предотвратяване

За да се предотврати предсърдно мъждене, е необходимо своевременно да се идентифицират и активно да се лекуват заболявания на сърдечно-съдовата и дихателната системи.

Вторичната профилактика на предсърдно мъждене е насочена към предотвратяване на появата на нови епизоди на сърдечни аритмии и включва:

  • дългосрочна медикаментозна терапия с антиаритмични лекарства;
  • извършване на сърдечна хирургия, ако е показано;
  • отказ от употреба на алкохолни напитки;
  • ограничение на психическо и физическо претоварване.

Следваща Статия
Аортна недостатъчност 1-4 градуса: причини и симптоми, лечение и прогноза