Опасни ли са интравентрикуларните нарушения на проводимостта??


Дата на публикуване на статията: 24.08.2018

Дата на актуализация на статията: 1.03.2019

Нарушението на интравентрикуларната проводимост е патология с фокусно (локално) естество, при която проходимостта на електрически импулс във вентрикулите на сърцето (една от частите на проводящата система) е нарушена.

Импулсът произхожда от синусовия възел, който е източник на синусов ритъм (счита се за нормален сърдечен ритъм в диапазона от 60 до 90 удара в минута), преминава през предсърдията и атриовентрикуларния възел и влиза в снопа на His, който е разделен на левия и десния крак.

Десният е клон в дясната камера, а левият е разделен на преден и заден клон, които са отговорни за свиването на предната и задната стена на лявата камера.

При нарушения на проводимостта от този тип импулсът се блокира върху сноповете на His, нарушавайки правилните контракции на вентрикулите.

Възможни причини за развитие

В редки случаи заболяването е вродено и обикновено, без да се нарушава качеството на живот, случайно се открива по време на медицински преглед.

Много по-често обаче се причинява от заболявания:

  • атеросклероза;
  • миокардит;
  • коронарна болест на сърцето;
  • артериална хипертония;
  • сърдечна недостатъчност;
  • артериална хипертония;
  • сърдечни дефекти;
  • кардиомиопатия;
  • миокардна хипертрофия.

При новородени, кърмачета, деца и юноши нарушенията на проводимостта могат да провокират:

  • недоносеност;
  • отворен овален прозорец - отворът между предсърдията, който служи за кръвоснабдяване по време на развитието на ембриона. При родено дете то се затваря през първата година от живота;
  • вродени сърдечни заболявания;
  • заболявания на ендокринната система (напр. щитовидна жлеза, надбъбречна жлеза, репродуктивна система).

При деца и възрастни причините могат да бъдат и остри сърдечни нарушения след интоксикация с лекарства или лекарства, операция.

Класификация

Класификацията на интравентрикуларните нарушения на проводимостта се основава на вътрешната структура на снопа His.

Броят на лъчевите елементи, които падат от проводящата система, определя видовете интравентрикуларни запушвания:

ВидовеЛокализация на лезията
Еднолъчеви
  • нарушена проводимост в десния крак (PNPG);
  • проводимостта е частично нарушена, само на нивото на предния клон на левия крак (докато импулсът преминава, но през долната стена на вентрикула);
  • локално нарушение само на нивото на задния клон на левия крак (това означава, че влакната на Purkinje се използват за свиване на вентрикула, импулсът достига през тях до задната стена).
Двулъчева
  • пролапс на левия крак, тоест нарушена проводимост на двата клона на лявата камера;
  • нарушена е проводимостта в десния крак и в предния или задния клон на левия;
ТрилъчевиПроводимостта е нарушена на нивото на десния и левия крак (на двата клона).

Симптоми

Симптомите на нарушена интравентрикуларна проводимост са по-слабо изразени, отколкото при други видове блокади (например при предсърдно).

Еднолъчевата и двулъчевата проводимост имат неспецифични симптоми. Този тип нарушения не се проявяват живо и могат да бъдат открити случайно. Двулъчевата блокада често се случва в резултат на миокарден инфаркт с голям фокус.

Интравентрикуларният блок от третия тип е сериозно разстройство, характеризиращо се със следните симптоми:

  • синусова аритмия (тахикардия - повишена сърдечна честота или брадикардия - намалена);
  • диспнея;
  • болка в гърдите;
  • силно замайване и припадък;
  • влошаване на хода на сърдечните заболявания (например, исхемия);
  • непоносимост към физическа активност;
  • кардиогенен шок.

В началните етапи на патологията трябва да обърнете внимание на леко замайване, намаляване на честотата на пулса (не толкова сериозно, колкото при три лъча), обща слабост.

ЕКГ знаци

Определянето на интравентрикуларната проводимост се извършва чрез декодиране на ЕКГ. Основният елемент, показващ нарушение, е комплексът QRS, който характеризира работата на вентрикулите..

При пълна блокада на блока на десния сноп, импулсът достига до дясната камера със закъснение, използвайки интервентрикуларната преграда. В същото време се проявява с асинхронността на реполяризацията - нарастването на ST комплекса, който е отговорен за показване на сърдечната честота (реполяризацията не е патология, това е феномен на кардиограма, която изчезва, ако пациентът направи няколко физически упражнения). Следователно, QRS комплексът на електрокардиограмата се разширява, дължината му надвишава 0,12 секунди, в гърдите води комплексът се разделя и представлява зъбите R1 (работа на интервентрикуларната преграда) и R2 (възбуждане на дясната камера). Между два зъба, силно спуснати спрямо тях, има S вълна, показваща как работи лявата камера. Оста на сърцето обикновено е вертикална.

При пълна блокада на левия крак има и реполяризация. В резултатите от кардиограмата състоянието се изразява чрез деформация на QRS комплекса, той се разделя на два зъба или има широк връх, продължителността на комплекса е> 0,12 сек. Индикаторът на дясната камера не се формира - S вълната отсъства на графиката.

Индексите на непълна блокада на предните или задните клонове на лявата камера са подобни на тези с пълна блокада, но тяхната експресия е минимална и се определя от стойностите на S и R вълните. Ако с патологията на дясната част R вълната е по-голяма, тогава се диагностицира блокада на задния клон.

Обърнете внимание и на времето, необходимо на импулса, когато се движите от синусовия възел към стените на вентрикулите. Обикновено свиването трябва да стане за 0,07-0,09 секунди (горната граница на нормата е 0,12 секунди). При пълни блокажи диагнозата се поставя с увеличаване на този показател. В случаите на непълна блокада QRS се деформира, дължината му не надвишава 0,12 секунди.

Как протича лечението?

Лечението рядко се състои в премахване само на проявите и последиците от патологията..

Терапията е насочена към премахване на причините, провокирали нарушения на проводимостта.

Физиологичните разстройства, характеризиращи се само с забавяне на импулса и причинени от вродени особености или например спорт, не се нуждаят от лечение (но хората с такава диагноза трябва да преминат рутинни изследвания и да получат ЕКГ доклад).

Ако състоянието е причинено от придобити сърдечни заболявания или сериозни патологии, тогава лечението е задължително. Много сърдечни заболявания могат да бъдат излекувани или добре компенсирани, в такива случаи нарушенията на проводимостта могат да изчезнат.

Особено опасна е трилъчевата блокада. С него се извършва външна стимулация на сърдечните контракции и хирургическа интервенция с инсталиране на постоянен пейсмейкър.

Деца с непълни запушвания се преглеждат от лекар, тъй като съществува риск от прогресиране на заболяването. Терапията за дете се извършва по същия начин, както при възрастни. В случай на сериозни отклонения може да се извърши операция по инсталиране на пейсмейкър.

При жените нарушенията на проводимостта могат да бъдат временни поради хода на бременността. Лечението се провежда с участието на акушер-гинеколози, за да се намали рискът от нараняване на плода с лекарства. Ако се изисква хирургическа интервенция, тогава операцията за инсталиране на пейсмейкър трябва да се извърши преди раждането, в случай на сериозни патологии, естественото раждане е противопоказано.

Медицинското лечение включва:

  • лекарства, които подобряват метаболизма на миокарда (милдронат, рибоксин);
  • сърдечни гликозиди;
  • антитромбоцитни средства (аспирин, клопидогрел);
  • адреностимуланти (изодрин, норепинефрин);
  • антихолинергици (атропин, платифилин);
  • антиисхемични средства (нитроглицерин, изокет).

Житейски предсказания

Интравентрикуларните нарушения на проводимостта не се разглеждат като независими заболявания. Прогнозата може да се определи само след изясняване на основната диагноза, срещу която започна да се развива специфичен вид блокада.

Блокадата на десния крак най-често не създава проблеми и изисква само наблюдение, докато блокадата на левия крак утежнява протичането на остри форми на сърдечни патологии, изисква сериозно лечение и може да доведе до смърт на пациента.

Освен това си струва да се обмисли локализацията на лезията. Еднолъчевите блокажи не представляват риск за здравето, при условие че не са се появили поради патологични причини. Дву- и трилъчевите лезии са много по-опасни с възможността за летални усложнения.

Какво казва нарушението на интравентрикуларната проводимост на сърцето??

Провеждащата система на сърцето осигурява навременното предаване на нервните импулси от главния възел до предсърдната област и след това към вентрикулите. За да се случи този процес правилно, във вътрешната част на междукамерната преграда има важни клетки, които са свързани, за да образуват един вид клон. Такава зона на главния орган се нарича от лекарите, като краката или сноповете на Него. Тъканите в областта на долната част на двете вентрикули и горната част на сърцето се наричат ​​влакна Purkinje. Нарушаването на интравентрикуларната проводимост на сърцето провокира появата на различни аномалии в дейността на органа, които могат да бъдат много опасни. Ето защо е важно да знаете всичко за патологията и да можете да предотвратите нейните усложнения навреме..

Камерна проводима система

Да разберем как да имаме


Подобни патологични състояния обаче се развиват, необходимо е да се знае от какво точно се състои проводящата система, която отговаря за предаването на импулси през вентрикулите. И така, водещата роля в този процес принадлежи на така наречения Негов пакет, състоящ се от две структурни части:

  • Ляв крак. Представен е от преден и заден клон, всеки от които е отговорен за собствената си стена в лявата камера. Техните последици формират системата от влакна Purkinje.
  • Десен крак. Представено от един сноп, разклоняващ се в долните части на дясната камера.

За появата на възбуда във вентрикулите импулсът от пейсмейкъра преминава през интервентрикуларната преграда и след това двете вентрикули се възбуждат едновременно. Импулсът отнема приблизително 0,12 секунди, за да се случи това..

В случай, че на някои от проводимите пътища се забележат запушвания, не само пътят, по който преминава импулсът, но и времето, през което се възбуждат вентрикулите.

Какво е патология?

Водещата функция на сърцето и неговия миокард (мускулни стени) е предаването на електрически импулси чрез системата от специални възли и влакна. За да бъде сърдечният ритъм достатъчен за кръвообращението, вълните на възбуждане трябва да се предават през сърдечните области в определена последователност и с постоянна скорост..

Обикновено импулсите преминават от синусовия възел, синоптичната част към атриовентрикуларната част - атриовентрикуларната. Така първо се възбуждат горните секции, а след това долните.

Класификация на блокадата на Неговия пакет

Съгласно общоприетата класификация всички блокове на импулсната проводимост към вентрикулите са разделени, както следва:

  1. Едно-, дву- или трилъчеви. Това се определя от това колко лъча участват в неправилното поведение на импулсите..
  2. Местен. Нарушение на проводимостта се забелязва не във всички отвеждания по време на ЕКГ изследване.
  3. Пренасям. Неправилната импулсна проводимост се редува с нормалната.
  4. Арборизиращ. Пулсовата блокада възниква във влакната на Пуркине. По-точно в долните им секции.
  5. Пълни блокади.
  6. Непълни блокади.
  7. Редуващи се блокади. При провеждане на изследване се разкрива едната или другата опция.

Какво се изразява заболяването

Поражение на десния крак


В ситуации, при които се отбелязва пълен блок на десния крак, възбуждането на дясната камера се извършва по различен начин. Импулсът към дясната камера идва от левите отдели на интервентрикуларната преграда. Тоест, първоначално се отбелязва вълнението на левите отдели и чак след това на десните. Ако има непълен блок, възбуждането на дясната камера е правилно, но скоростта на проводимост ще намалее..

Обикновено причините за блокада на десния крак са следните:

  • Хронична белодробна патология.
  • Митрална стеноза.
  • Коронарна болест на сърцето.
  • Миокарден инфаркт с голяма исхемична зона.
  • Вродени малформации.
  • Болести, придружени от увреждане на клапния апарат на сърцето.
  • Също така сред факторите, които повишават риска от развитие на тази патология, може да се посочи хипертония, както и неправилен прием на адренергични блокери. Също така си струва да се отбележи, че при някои спортисти нарушенията на проводимостта в десния крак могат да бъдат нормален вариант..

Една от характеристиките, необходими за появата на тази лезия, е претоварването на дясната камера. При здрави хора този вид заболяване практически не се среща..

Левия преден клон лезия

За да възникне това разстройство, е задължително да има пречка, която да пречи на импулса към страничната и предната стена на лявата камера. В този случай вълнението преминава по здравия клон и преминава от долната стена към частите на сърцето, които са останали без импулс.

Основната причина за появата може да се нарече патологични процеси по един или друг начин, засягащи левите части на сърцето, а именно:

  • Хипертонична болест.
  • Коронарна болест на сърцето.
  • Вродени и придобити сърдечни дефекти.
  • Възпалителни миокардни заболявания.
  • Кардиомиопатия.
  • Миокардна дистрофия.

Тази блокада не възниква като самостоятелно заболяване..

Лезия на левия клон

Следните патологии водят до развитието на това състояние:

  • Инфаркт на миокарда.
  • Атеросклероза.
  • Възпалителни миокардни заболявания.
  • Склероза на проводимата система.

При пълна блокада се отбелязва, че импулсът не може да премине по типичния път, следователно, както при блокадата на предния клон, възбуждането преминава отдолу нагоре, през влакната на Пуркине. Най-често има комбинирана лезия както на левия заден клон, така и на десния крак.

Двулъчеви лезии

Причините за запушвания с увреждане на два лъча са заболявания като:

  • Ревматичен кардит.
  • Дифтериен миокардит.
  • Тежка атеросклероза.
  • Инфаркт на миокарда.

Има следните опции за двулъчеви блокади:

  1. Завършете блока на левия крак.
  2. Заден блок на клона на левия крак с пълен блок на десния.
  3. Блокада на предния клон на левия крак с пълен блок на десния.

Най-често двулъчевите блокади са предвестници на поражението на всички греди и появата на трилъчева блокада.

Трилъчеви лезии


Същите лезии водят до образуване на блокада и на трите лъча, както при двулъчевите. Когато има пълна загуба на способността за провеждане през сноповете на Него, има паузи в работата на вентрикулите. По този начин започва независим ритъм на възбуждане на тези части на сърцето. В този случай предсърдията продължават да работят нормално. Това може да доведе до пълен атриовентрикуларен блок..

Възможни причини за развитие

В редки случаи заболяването е вродено и обикновено, без да се нарушава качеството на живот, случайно се открива по време на медицински преглед.

Много по-често обаче се причинява от заболявания:

  • атеросклероза;
  • миокардит;
  • коронарна болест на сърцето;
  • артериална хипертония;
  • сърдечна недостатъчност;
  • артериална хипертония;
  • сърдечни дефекти;
  • кардиомиопатия;
  • миокардна хипертрофия.

При новородени, кърмачета, деца и юноши нарушенията на проводимостта могат да провокират:

  • недоносеност;
  • отворен овален прозорец - отворът между предсърдията, който служи за кръвоснабдяване по време на развитието на ембриона. При родено дете то се затваря през първата година от живота;
  • вродени сърдечни заболявания;
  • заболявания на ендокринната система (напр. щитовидна жлеза, надбъбречна жлеза, репродуктивна система).

При деца и възрастни причините могат да бъдат и остри сърдечни нарушения след интоксикация с лекарства или лекарства, операция.

Основните симптоми

Нарушаването на интравентрикуларната проводимост е състояние, което няма патогномонични признаци. Така че, ако пакетът His не работи правилно, пациентът може да има следните симптоми:

  • Замайване.
  • Чувство за сърдечна недостатъчност.
  • Обща слабост.
  • Диспнея.
  • Брадикардия.
  • Припадък.

Във всеки случай е важно да се разбере, че проявите на нарушения на проводимостта са индивидуални и най-често пряко зависят от основното заболяване. Ето защо, когато се появят първите симптоми, показващи неправилно функциониране на сърцето, трябва да потърсите помощ от специалист..

Симптоматични прояви

Симптомите на интравентрикуларни нарушения на проводимостта обикновено липсват. Патологията се открива случайно при запис на електрокардиограма.

Ако са налице неразположение и други болезнени прояви, те обикновено означават наличието на друг причинителен фактор, довел до нарушение на проводимостта. Ако причината за патологията е исхемия, пациентът се оплаква от задух, болка в гърдите; миокардитът се характеризира със синдром на болката и отново задух; хипертония - болка в тилната и челната област, зрително увреждане, треперене. Предсърдно мъждене и други видове аритмии могат значително да забавят пулса на пациента и могат да бъдат придружени от една или друга блокада.

Лекарите трябва да бъдат обезпокоени от пълна блокада, открита за първи път, ако тя е придружена от гръдна гръдна или болка в гърдите вляво. Левостранната форма е опасна с това, че прикрива признаците на остър инфаркт, който е трудно да се разпознае на ЕКГ поради значителни промени в камерните комплекси. При съмнение за инфаркт пациентът се нуждае от спешна хоспитализация и спешна помощ. Само в болница можете да извършите подробна диагностика и да определите как допълнително да лекувате пациента.

Симптомите като умора, летаргия, сънливост, слабост, главоболие и световъртеж винаги изискват диференциран диагностичен подход, тъй като те са общи за много патологии. При наличие на някакъв вид хронично заболяване такива признаци се повтарят систематично..

Диагностика на заболяването

За да се открият аномалии в камерната проводимост, обикновено е достатъчно да се проведе изследване като ЕКГ. Използвайки тази процедура, лекарят ще може точно да определи локализацията на лезията, както и да идентифицира основното заболяване, причинило този процес..

В някои случаи може да се наложи назначаването на следните допълнителни изследвания:

  • Ултразвук на сърцето.
  • Ехокардиография.
  • Тестове за упражнения.
  • Ежедневно наблюдение на ЕКГ.


Важно е да се разбере, че за правилното лечение на това заболяване е важно не само да се идентифицира засегнатата област, но и да се диагностицира основната патология, довела до нарушение на импулсната проводимост. Ето защо, когато се появят първите симптоми на заболяването, е толкова важно незабавно да се консултирате с лекар. Навременната медицинска помощ ще намали риска от сериозни усложнения.

Сортовете на тези патологии се определят при декодиране на ЕКГ. Нарушаването на последователността на импулсната проводимост засяга биохимичните процеси, протичащи в сърдечния мускул, а също така нарушава сърдечния дебит.

Нарушение на ИБС при деца

Нарушение на ИБС при деца може да се случи на всяка възраст. Причините за патологията при дете са вродени малформации и други дефекти в развитието на плода, при предучилищна възраст и юноши, провеждането на електрически импулси в миокарда е нарушено поради сърдечни и екстракардиални патологии.

При бебета под една година нарушението на електрическата проводимост на вентрикулите е свързано със следните причини:

  • миокардна хипоксия,
  • преждевременно раждане,
  • родова травма,
  • вродени дефекти,
  • съдови вродени патологии,
  • интоксикация по време на бременност на майката, включително наркотик,
  • ревматични заболявания,
  • заболявания на централната нервна система и психика.

Няма ярки симптоми, които да помогнат на лекаря да заподозре нарушение на ИБС. Асимптоматичният ход на заболяването му позволява да прогресира без лечение. Нарушение се открива случайно - по време на аускултация по време на настинки или при запис на електрокардиограма.

Честите симптоми на нарушения на ИБС при деца са:

  1. Летаргия и бърза умора, слабост на детето.
  2. Замайване.
  3. Забавяне на сърдечната честота.
  4. Диспнея.

  • Припадък.
  • Мисленето, че бебето ще порасне и всичко ще изчезне само по себе си, не си струва, тъй като дисфункциите на електропроводимостта не винаги изчезват безследно. Понякога те изчезват с възрастта, но в някои случаи пълната блокада е изпълнена с усложнения под формата на загуба на съзнание, исхемия, нарушения на ритъма, сърдечна недостатъчност, до пълно спиране на миокардната дейност.

    Ако се появят тревожни симптоми, не забравяйте да покажете детето на лекаря, той ще даде необходимите препоръки и също така ще изпрати бебето за консултация с кардиолог, който ще проведе подробна диагноза.

    Лечение

    1. Ако човек има нарушение на интравентрикуларната проводимост, лечение, което би действало директно върху съществуващия блок, не се извършва. При тази патология всички ресурси трябва да бъдат насочени към идентифициране и лечение на основното заболяване. Например, ако заболяването е причинено от хипертония, е необходимо да се приемат антихипертензивни лекарства, както и да се спазва правилната диета и да се води активен начин на живот..
    2. В случай, че блокадата е асимптоматична, е необходимо да се наблюдава в динамика, докато не бъдат открити първите промени. След това също започнете терапия за основното заболяване.
    3. В случай, че се забележи развитие на атриовентрикуларен блок, може да се наложи инсталиране на пейсмейкър. Тази интервенция се състои в имплантиране на изкуствен пейсмейкър на пациента, в ролята на който действат специални устройства. Причините за инсталиране на стимулант са:
    • Нарушения на проводимостта, водещи до припадък или силно задух.
    • Инвалидност на пациента.
    • Липса на лечение на основното заболяване.
    • Образуване на циркулаторна недостатъчност.

    Трябва да разберете, че използването на пейсмейкъри изисква спазване на определени правила, по-специално:

    • Избягвайте процедури, базирани на магнитен импулс (ЯМР).
    • Не прибягвайте до физиотерапия.
    • Избягвайте токов удар.
    • Не наранявайте гърдите.

    Как се различава проводимостта на ЕКГ?

    Признаците за нарушена проводимост зависят от вида на блокадата. Те се различават по:

    • посоката на електрическата ос на сърцето;
    • формата на камерни комплекси;
    • място в гърдите и стандартни поводи;
    • ширина на зъбите и интервали.

    Двулъчевият тип блокада се разглежда като предвестник на развитието на трилъчева лезия. В случая на трилъчевия вариант, формата на вентрикуларните комплекси зависи от местоположението на лезията, с частично запазване на проводимостта в един от клоните, тя прилича на вариантите на двулъчеви блокади. ЕКГ картината се наслагва върху атриовентрикуларни нарушения с различна тежест.

    При оценка на характеристиките на запушванията е важно лекарят да разгледа предишни ЕКГ, за да е сигурен в отдалечеността на промените.

    Стабилният дългосрочен интравентрикуларен блок не изисква специфично лечение. Първоначалното откриване на интравентрикуларни промени, особено при възрастен пациент, изисква хоспитализация и пълен преглед за установяване на причините.

    Исхемията включва използването на коронарна артериална болест и внимателното използване на слаби β-блокери.

    Ако се открие възпалителния характер на промените, се провежда курс на антибактериална терапия, хормонални агенти.

    В случай на комбинация с хронична сърдечна недостатъчност се използват малки дози дигиталис, диуретици.

    Важно е да решите навреме въпроса за целесъобразността на инсталирането на пейсмейкър. Това важи особено за случаите на дву- и трилъчеви блокади..

    Прогноза на заболяването

    В случай, че блокът от снопчета е асимптоматичен, прогнозата най-често е благоприятна. Такива пациенти не се нуждаят от медицинско лечение. Важно е само да се наблюдава динамиката на промените при кардиолог. Това ще помогне за своевременно идентифициране на органични лезии..

    Ако блокадата настъпи на фона на органична патология, прогнозата директно зависи от тежестта на основното заболяване. Във всеки случай е важно да следите здравето си и да не избягвате лекарите. Така че скрининговите прегледи са изключително важни. Дори асимптоматичната блокада е много лесна за идентифициране с ЕКГ изследване..

    Трябва да се отбележи, че запушванията са един от прогностичните фактори за протичането на основните заболявания. Така че, трябва да подчертаете следните точки:

    1. Блокадата на левия крак увеличава смъртността от сърдечни патологии с 5 пъти.
    2. В случай, че се появят блокажи на фона на миокарден инфаркт, това показва голяма площ на некроза. В този случай смъртността може да достигне 50%..
    3. Блокът с десен сноп не се счита за рисков фактор за сърдечни заболявания.

    Във всеки случай всяко заболяване е по-лесно да се предотврати, отколкото да се излекува. Както вече споменахме, нарушенията на проводимостта сами по себе си не увреждат здравия човек. Ето защо, за да предотвратите развитието на сериозни патологии, е важно внимателно да се наблюдавате. Премахнете лошите навици, не водете заседнал начин на живот, а също така спазвайте диета. Всичко това ще помогне за предотвратяване на заболявания, които могат да доведат до запушвания за провеждане на импулси към вентрикулите..

    ЕКГ признаци на интравентрикуларни нарушения на проводимостта

    Нарушаването на интравентрикуларната проводимост е вид сърдечна аритмия. Това променя процеса на импулсно провеждане през камерния миокард. Патологията може да няма клинични прояви и се открива случайно.

    Също така, нарушение на проводимостта може да се развие на фона на друго сърдечно заболяване. Патологията се диагностицира с помощта на електрокардиографско изследване. Статията говори за нарушение на интравентрикуларната проводимост и проявата на това състояние на ЕКГ. Описани са причините за патологията, посочени са принципите на лечение.

    Същността на патологията

    Обикновено вентрикулите не се свиват по свой собствен начин. Всички сърдечни контракции протичат хармонично и ритъмът се задава от синоатриалния възел.

    Това е комплекс от нервни клетки, способни да произвеждат електрически импулс. Намира се в горния ъгъл на дясното предсърдие. При здрав човек синоатриалният възел произвежда 60-80 импулса в минута.

    След като импулсът се появи в СА-възела, той се разпространява в миокарда по специална проводяща система. Това е мрежа от нервни клетки и влакна, които осигуряват свиването на всяка част от сърцето..

    Импулсът се разпространява към вентрикулите от атриовентрикуларния възел.След това започва вентрикуларната проводима система, състояща се от сноп от His, два от краката му и влакна Purkinje (снимка). Тези елементи осигуряват свиване на всички части на вентрикулите.

    При всякакви промени в проводящата система се развива нарушение на интравентрикуларната проводимост. По-често това състояние се оказва невидимо за общата съкратителна функция на сърцето, но понякога могат да се развият нарушения на ритъма.

    Причините

    Понякога нарушение на проводимостта може да възникне на фона на пълно здраве.

    Но по-често има предразполагащи фактори за това:

    • лоши навици;
    • стрес;
    • сърдечно заболяване;
    • хипертония;
    • тиреотоксикоза;
    • действието на някои лекарства;
    • белодробни заболявания.

    Преходни нарушения на проводимостта могат да възникнат при дехидратация.

    ЕКГ прояви

    Диагностиката на интравентрикуларни нарушения на проводимостта се извършва главно с помощта на електрокардиограма.

    На ЕКГ има няколко вида нарушения на камерния ритъм:

    • забавяне и прекратяване на проводимостта;
    • нарушение на типа Re-entry (повторно въвеждане на импулс);
    • ускорение на проводимостта.

    Всеки тип патология има свой механизъм на развитие и своите прояви на ЕКГ.

    Интравентрикуларен блок

    В този случай има забавяне или пълно блокиране на импулса, преминаващ по десния или левия клон на снопа. Левият крак на гредата има два клона, които също могат да блокират импулса.

    Основният признак на забавяне на интравентрикуларната проводимост на ЕКГ е промяна във формата на QRS комплекса:

    • с непълна блокада, нейната ширина е 0,1-0,12 s;
    • с пълна блокада, комплексът се разширява за повече от 0,12 s.

    Разпределете постоянни и преходни форми на блокада.

    Таблица. Неговият пакет на ЕКГ:

    ИзгледПричинитеЕКГ промениСнимка
    Завършете блока на десния кракСреща се по-често от други, може да се появи при здрави хора. Причините са вродени и придобити дефекти, исхемична болестРазделянето на R вълната в гърдите води, променяйки посоката на ST сегмента и Т вълната
    Завършете блока на левия кракВъзниква на фона на органично увреждане на сърцето - инфаркт, исхемия, кардиомиопатияРазширяване на R вълната в 5-ти и 6-ти гръден отвод, намаляване или отсъствие на R и S вълните в първите три гръдни отвеждания
    Ляв преден разклонителен блокСреща се по-често, отколкото отзад. Може да е при здрав човек или на фона на исхемия, кардиомиопатия, аортна клапаЕлектрическата ос се отклонява наляво, QRS комплексите имат ширина по-малка от 0,1 s. Има малки R и големи S във втория и третия извод, във aVF
    Заден блок на клона на левия кракОбикновено признак на коронарна артериална болестЕлектрическата ос се отклонява надясно, комплексите QRS имат ширина по-малка от 0,1 s. Във втория и третия извод във aVF има малки Q и големи Rs

    Понякога се откриват комбинирани запушвания. Най-често се комбинира блокадата на десния крак и предния клон на левия крак. Самата патология не изисква лечение, основното заболяване се лекува.

    Пароксизмална тахикардия

    Това е ускорение на вентрикуларната контракция до 140-220 в минута. Патологията се развива съгласно механизма за повторно навлизане или обратна вълна.

    Същността на този механизъм е, че импулсът не напуска проводящата система, а се разпространява до миокарда и се връща към възела, генериращ импулса. В бъдеще има „ходене в кръг“. Това води до по-чести вентрикуларни контракции..

    Такова нарушение на проводимостта на вентрикулите на сърцето според ЕКГ се определя от следните признаци:

    • разширяване на QRS комплекси до 0,14-0,16 s;
    • електрическата ос се накланя наляво;
    • R или S вълните в гърдите са насочени в една посока;
    • регистърни комплекси, по форма и ширина, представляващи средната стойност между предсърдно и вентрикуларно.

    Патологията може да възникне както на фона на здравето, така и при органични лезии на сърцето. Необходимо е лечение при наличие на други заболявания, проведено по консервативни и хирургични методи.

    Камерно мъждене и трептене

    Това са опасни ритъмни нарушения, възникващи на фона на инфаркт, дехидратация, електрическо нараняване. Вентрикуларното трептене на ЕКГ изглежда като синусоида или зигзаг с честота до 300 в минута.

    При мъждене се наблюдава хаотичен ритъм. Тези аритмии водят до спиране на кръвообращението, поради което се нуждаят от спешна реанимация.

    Синдром на Brugada

    Това е злокачествен тип аритмия, която е една от причините за внезапна смърт. Често се среща при млади мъже. На ЕКГ се отбелязва повишаване на сегмента ST като при инфаркт. Но няма клинични симптоми. Електрокардиографските промени могат да бъдат преходни, което затруднява диагностиката.

    Синдром на Wolff-Parkinson-White

    Това е процесът на преждевременно възбуждане на камерния миокард. Той възниква в присъствието на допълнителен проводящ път, наречен лъч на Кент. Повечето пациенти не показват признаци на други сърдечни заболявания. ЕКГ разкрива скъсяване на интервала P-R, появата на делта вълна, обозначаваща преждевременно възбуждане на част от миокарда.

    Особеността на синдрома е, че той е асимптоматичен, но ако предсърдният ритъм е нарушен, той може да издаде камерно мъждене. Лечението е за предотвратяване на пристъпи на тахикардия.

    Нарушенията на интравентрикуларната проводимост най-често се диагностицират на ЕКГ случайно. Само две от тях - мъждене и трептене - са животозастрашаващи. Останалите възможности не се проявяват клинично, не изискват специфично лечение.

    Въпроси към лекаря

    Добър ден. По време на медицинския преглед е установено претоварване на лявата камера на ЕКГ. Какво е това, има ли нужда от лечение?

    Добър ден, Джулия. Това състояние обикновено се случва в ситуации, включващи напрежение на лявата камера. Това се случва при спортисти по време на тренировки, с физически стрес, продължително бягане. Тогава лечение не се изисква, състоянието е преходно. Но има и някои заболявания, които увеличават натоварването на лявата камера - астма, хипертония. В този случай трябва да бъдете прегледани от лекар..

    Нарушение и забавяне на интравентрикуларната проводимост: какво е това, причини, симптоми и лечение

    Нарушаването на интравентрикуларната проводимост на сърцето е блокада или частично отсъствие на движение на електрически сигнал от синусовия възел по краката на His, които са предназначени да осигурят движението на импулса към вентрикулите, което завършва с нарушение на контрактилитета на сърцето.

    В някои случаи интензивността на явлението е толкова ниска, че не се разкрива. Такива ситуации са с малко клинично значение, въпреки че пациентите се наблюдават редовно..

    Перспективите и прогнозите за възстановяване са променливи с впечатляващ брой вероятни промени.

    Механизмът на развитие на патологията

    За да разберете напълно естеството на отклоненията в тази форма на процеса, трябва да се обърнете към анатомичната и физиологичната справка.

    Генерирането на електрически импулс в сърдечните структури се случва в естествения пейсмейкър, така наречения синусов възел. Това е натрупване на специални клетки от кардиомиоцити, способни на спонтанно възбуждане.

    Чрез влакната, известни като Негови снопове, сигналът преминава към вентрикулите и други структури, осигурявайки нормална контрактилитет на целия орган. Тези "проводници" на импулса се образуват от два крака. Дясно и ляво. След това те се разклоняват в рамките на сърдечните структури..

    При частично или пълно запушване в резултат на травма или вродени малформации, сигналът не може да продължи напред.

    Част от сърцето е изключена от работа, тъй като мускулните влакна не се свиват. В някои случаи това не представлява опасност за живота и здравето, в някои ситуации е вероятно летален изход.

    Всичко зависи от локализацията на процеса, а от друга страна, от степента на лезията и продължителността на хода на състоянието.

    Класификация на явлението и неговите видове

    В рамките на вентрикулите се наблюдават три вида патологични процеси.

    • Блокада на краката на Неговата. Особено често срещана форма на заболяването. Придружен е от минимална клинична картина в случай на увреждане на десния клон. Лявата опция е много по-опасна, тъй като работата на едноименната камера е нарушена. При липса на адекватен сигнал системната циркулация страда, генерализирана хипоксия, от всички органи и тъкани едновременно. Това в дългосрочен план води до атрофия, полиорганна недостатъчност, сърдечен арест, инсулт, съдова деменция. Клинично безвредните варианти могат да продължат цял ​​живот без видими прояви.
    • Недостатъчна скорост на движение на електрическия импулс по влакната. Тежестта на клиничната картина и заплахата за живота отново зависи от естеството на патологичното явление. Това обаче е по-малко опасен тип в сравнение с класическия пълен блок на краката на Него. Забавяне на интравентрикуларната проводимост - резултат от наранявания на гръдния кош, операции или вродени сърдечни дефекти.
    • Атриовентрикуларен (AB) блок. По-рядък тип. Характеризира се със селективно спиране на движението на електрически сигнали по сърдечните структури.

    Можете също да класифицирате процеса по такива основания като естеството и степента на отклонения в проводимостта.

    • Пълна блокада. Сигналът изобщо не преминава. Това е най-опасният клиничен вариант. Извън хода на симптомите, сърдечен арест в много случаи.
    • Частична камерна обструкция. Вероятността от летални усложнения е налице, клиничната картина е изразена, но в по-малка степен в сравнение с първия процес.
    • Забавяне на проводимостта. Почти невидим до определен момент.

    И накрая, класификацията е възможна въз основа на степента на промените..

    По този начин има:

    • Генерализирана проводимост. Засегнати са не само вентрикулите, но и предсърдията.
    • Фокални (локални) нарушения на проводимостта. Включени са една или две вентрикули. Той протича относително лесно, без изразени симптоми, рисковете за живота се определят от локализацията на процеса. Ако е засегната лявата страна, вероятността от фатален резултат е почти три пъти по-голяма.

    По-точната версия изглежда така:

    • Еднолъчева непроводимост. При блокиране на единичен клон.
    • Двуфасцикуларна форма.
    • Пълно разнообразие. Когато са блокирани три влакна.

    Клиничните типове са важни за разработването на тактика на лечение.

    Причини за нарушение

    Факторите за развитието на болестотворното явление винаги са сърдечни. Изключително рядко се намира друг момент. Въпреки това е косвено свързано със сърцето. Възможните опции включват:

    Хипертрофия на лявата камера

    Класическата форма на органични промени в сърдечните структури на фона на дългосрочна артериална хипертония. Освен това, ако процесът е активен, без подходящо лечение, промяна се формира в бъдеще от няколко години, това се случва по-бързо.

    Сама по себе си хипертрофията не изисква корекция, тя е трайно и необратимо отклонение. Ако обаче има признаци, се провежда симптоматично лечение, насочено към премахване на последствията.

    Блокирането на крака му или други видове нарушения на проводимостта се спират паралелно, като част от комплекс от прояви.

    Сърдечен удар

    Текущи, но по-често пренасяни в близкото минало. След спешна помощ и известно време в болницата пациентът може да започне да изпитва аритмия, болка в гърдите, задух с обичайна физическа активност.

    Проблемът е, че по време на некроза нервно проводимите влакна отмират. Те се заменят с груба бележка..

    Перспективите за пълно възстановяване зависят от степента на процеса. Колкото по-голям е той, толкова по-лоши са прогнозите. Възможна смърт в краткосрочен план.

    Тези, които имат повече късмет, трябва постоянно да пият лекарства, поддържаща терапия през целия живот е възможна. В противен случай съществува риск от добавяне към тъжната статистика.

    Артериална хипертония

    На първия етап няма отклонения или те са минимални. Най-заплашителните промени започват на етапи 2-3 от патологичния процес.

    Не е толкова лесно да се регулира нивото на кръвното налягане, особено в момента на придобиване на резистентност. Подобен е неизбежен резултат без лечение.

    Ишемична болест на сърцето (ИБС)

    Неотделим от инфаркт. Само в този случай патологичните промени все още не са толкова големи, това е хронично явление. Постоянно се усеща, симптомите се увеличават постепенно. Води до остра некроза на миокарда без терапия.

    Кардиомиопатия

    Хетерогенна група заболявания. Те имат едно общо нещо: нарушение на функционалната активност на вентрикулите или предсърдията. Мускулният слой не е в състояние да се свива нормално. Това е потенциално летално състояние.

    Атеросклероза

    И следните процеси на частична некроза на сърдечните структури. Това е сравнително рядко. Главно в резултат на продължителността на държавата.

    Потенциално фатален без лечение.

    Вродени и придобити дефекти на сърцето и кръвоносните съдове

    Повечето от тях са безсимптомни, без никакви отклонения в здравето. Ето това е опасно.

    За предотвратяване на внезапна смърт се препоръчват редовни профилактични прегледи от кардиолог. Веднъж годишно или малко по-често.

    Възпалителни патологии на сърдечните структури

    Инфекциозен или автоимунен генезис, като миокардит или перикардит. Няма фундаментална разлика в клиничната картина, разликите се отнасят до прогнозата и методите на терапия.

    Малко по-рядко нарушението на VHT се причинява от захарен диабет, прекомерно производство на хормони на щитовидната жлеза, ХОББ, бронхиална астма, тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, различни интоксикации.

    Възможен е полиетиологичен процес, когато много причини захранват едновременно появата на отклонения. Единственият начин за ранно откриване на проблема е провеждането на поне ЕКГ и прослушване на сърдечния звук (аускултация).

    Типични симптоми

    Голяма трудност за диагностиците и самия пациент е пълната липса на патологични прояви от тялото.

    Разбира се, това не означава, че клиничната картина липсва. Няма да работи само за откриване на признаци без специфични методи. Само в по-късните етапи или със значително количество блокада моментите са доста специфични.

    • Забавяне (рядък вентрикуларен ритъм) или ускоряване на сърдечната честота. Нарушенията на контрактилитета се проявяват от други видове процеси, така че е възможно да се промени интервалът от време между всеки следващ удар.
    • Болка в гърдите. Изгаряне или натискане. Те се различават по непостоянство, пароксизмален поток. Продължителността на епизода е минимална, от няколко секунди до няколко минути.
    • Диспнея. По време на период на интензивна физическа активност или в състояние на пълноценна почивка. Зависи от обема на увреждане на сърдечните структури.
    • Слабост, сънливост, апатия и нежелание да се прави каквото и да било. Пациентът не само не иска. Но той също не може да изпълнява ежедневни домакински задължения. Въпреки че тази опция е сравнително рядка.
    • Припадък и синкоп.

    Но трябва да направим резервация още веднъж, почти никога не се появяват подобни прояви..

    В резултат на тежки отклонения в работата на органа е възможен фатален изход, внезапен, без предварителни признаци.

    В такава ситуация установяването на причината за смъртта се извършва чрез патологичния метод..

    Много по-обективни моменти. Те се определят в процеса на диагностика и проверка на предполагаемото заболяване..

    Също така интензивността на симптомите се увеличава в резултат на развитието на спешни състояния (вж. Усложнения). Но това са специални случаи, в по-голямата си част това е гнусна, тиха болест.

    Дали е опасно или не е трудно да се каже без оценка, зависи от „късмета“ на пациента. Някои живеят десетилетия и не знаят за нищо.

    Основният фактор за развитието на типичните моменти, описани по-горе, е трилъчева, т.е. пълна блокада на краката на Него, което е рядкост.

    Диагностика

    Прегледът на пациенти с нарушена камерна проводимост е задача на кардиолог. В по-малка степен други специалисти. Тяхната помощ може да се наложи в рамките на екстракардиални патологии: захарен диабет, тиреотоксикоза, неврогенни проблеми.

    Приблизителна схема на дейности:

    • Интервю с пациент. Не е от голямо клинично значение, тъй като в 90% от случаите няма да има характерни оплаквания за здравето или те ще се окажат неспецифични.
    • Приемане на анамнеза. Семейна история, начин на живот и навици, лечение, хранене, физическа активност, сън са всички важни фактори. Също така соматични заболявания, диагностицирани преди това.
    • Измерването на кръвното налягане и сърдечната честота, това не е достатъчно, за да се констатира фактът, но в рамките на идентифицирането на етиологията, точно това, което се изисква.
    • Ежедневно наблюдение, ако е необходимо. Насочена към установяване на динамиката на сърдечната дейност през деня.
    • Електрокардиография. Профилни изследвания. Обикновено се показва инвазивният тип, за това в сърцето се вкарва специална сонда. Нарушенията на интравентрикуларната проводимост на ЕКГ се проявяват чрез промени в QRS комплекса и вълната P. Също така, други характеристики.
    • Електрофизиологична техника.
    • Ехокардиография. За идентифициране на органични аномалии от сърдечните структури. Позволява ви да видите пороци, хипертрофични явления. Приоритизирани.
    • Ангиография.
    • CT или MRI. В особено трудни случаи. Позволява ви да визуализирате тъкан в детайли, но това е статично изображение. Не можете да видите много на него.

    Невъзможно е да се отдели едно проучване; необходим е комплекс. За да се посочи фактът, се използват ЕКГ и ECHO-KG. По-нататъшната проверка се извършва по други начини..

    Лечение

    Смесената терапия е насочена към премахване на основната причина. От друга страна, за облекчаване на симптомите. Този двоен път се следва от лекаря..

    Основната мярка е лекарството. Дори ако проблемът не може да бъде отстранен по консервативен начин, никой няма веднага да назначи операция, с изключение на спешни случаи.

    Първо трябва да стабилизирате състоянието на пациента. Това ще намали рисковете от усложнения..

    • АСЕ инхибитори и други антихипертензивни лекарства. Броят на артикулите е голям, комбинацията се определя от специалист.
    • Антиритмични агенти. Амиодарон и аналози.

    Това са подготвителни дейности. Основната задача на лечението е да се премахне етиологичният фактор. Възможните хирургични техники са насочени към коригиране на сърдечни дефекти, протезиране в случай на разрушаване, възстановяване на проводимостта по байпас, инсталиране на пейсмейкър.

    В този случай обикновено не винаги се изисква терапия. Трябва да наблюдавате пациента известно време. Ако динамичният контрол не забележи отрицателно движение в продължение на 6-12 месеца, можете да отложите наблюдението.

    В рамките на самопомощта се препоръчва отказване от тютюнопушене, алкохол, физическо и емоционално претоварване, продължително седене на едно място, неконтролиран прием на наркотици.

    Нормализирането на диетата също е включено в обхвата на дейностите. Естеството на диетата се коригира с диетолог или независимо.

    Препоръчват се таблици №3 и №10, менюто може да бъде съставено самостоятелно, не е трудно.

    Дробност, малки порции, варене или печене, това са основните принципи на новата „парадигма“. Сол не повече от 7 грама на ден, пълен отказ е неприемливо. Захарта също трябва да присъства, освен случаите на диабет.

    Възможни усложнения

    Възможни последици от остро или дългосрочно нарушение на проводимостта на тока:

    • Кардиогенен шок. Рязък спад на кръвното налягане в съчетание с аритмия и генерализирана хемодинамична дисфункция. Почти е невъзможно да се изведе пациентът от това състояние, смъртността е близо 100% при някои форми. В други случаи шансовете за оцеляване са малко по-високи (смъртност около 60%).
    • Атака на Моргани-Адамс-Стоукс. Падане на кръвното налягане на фона на нарушен сърдечен дебит. Само по себе си то е придружено от припадък, може да последва инсулт или инфаркт. Изисква спешно лечение на основното заболяване. Инсталира се пейсмейкър.
    • Сърдечен арест (асистолия). Това е основната причина за внезапна смърт на пациентите.
    • Исхемия на бъбреците и черния дроб. В резултат на това дисфункционални разстройства.

    Всички тези явления са потенциално фатални. Какви са рисковете - може да се определи само по време на дългосрочно наблюдение.

    Прогноза

    Оценката на перспективите се извършва от лекарите само въз основа на резултатите от дългосрочното наблюдение на състоянието. Всичко конкретно може да се каже след 3-4 месеца. Ако явлението е възникнало внезапно, тогава по време на терапията.

    Въз основа на практиката можете да направите следните изчисления:

    • При блокада на един лъч леталността е не повече от 3%, две - 32%, три - 70%.
    • Дяснокамерната непроводимост на едно влакно изобщо не представлява заплаха и дори не изисква лечение.
    • При липса на компетентна терапия, рискът от усложнения, описани по-горе на фона на опасни форми на патологичния процес, е почти 100%.
    • Ранно започване на курацията.
    • Ранна възраст.
    • Добър отговор на терапията.
    • Успешна операция и без проблеми след интервенцията.
    • Подобряване на благосъстоянието, изчезване на симптомите.

    Колкото по-възрастен е пациентът, също при наличие на голям брой соматични патологии, вероятността за благоприятен изход е няколко пъти по-ниска.

    Накрая

    Нарушенията на сърдечно-съдовата система не винаги са фатални. Има патологии, които могат да останат незабелязани в продължение на години или дори целия живот на пациента..

    Едно от тези състояния е нарушение на интравентрикуларната проводимост. Електрическият сигнал не може да се предава през сърдечните тъкани и клетки към миоцитите, което води до нарушена контрактилитет на сърцето.

    Наблюдава се намаляване на контрактилитета на миокарда, поради което сърдечният обем намалява. В тъканите липсват хранителни вещества. Това е изпълнено с полиорганна недостатъчност, сърдечни проблеми и смърт. Освен в някои случаи.

    Не винаги се изисква лечение, независимо дали е необходимо или не - лекарят ще реши, само след задълбочена диагноза. Отнема прилично време за оценка. 3 седмици до 2 месеца.

    В спешни случаи те са ограничени до минималната програма. Перспективите за възстановяване зависят от група фактори.


    Следваща Статия
    Упражнявайте тест за кръвна захар