Мезентериална тромбоза: причини, симптоми, лечение


Мезентериалната тромбоза представлява запушване на съдовете в мезентерията (тъканта, чрез която червата са прикрепени към коремната стена). Артериите и вените, преминаващи през тази структура, осъществяват кръвообращението в коремните органи, предимно в червата. Тромбозата на чревните мезентериални съдове е изключително тежко състояние, което често се развива бързо и може да бъде фатално.

Причините

Мезентериалната тромбоза се характеризира с възпрепятстване на кръвния поток през артериите и вените на мезентерията. Подобна диагноза се записва по-често при възрастни хора, тъй като има пряка връзка със сърдечно-съдовата патология. Кръвните съсиреци, образувани в местата на увреждане на миокардната тъкан, могат да се откъснат и да се движат, в резултат на което се развива тромбоза на мезентериалните съдове.

Има първични и вторични причини за тромбоза на мезентериалната артерия.

Основни причини за мезентериална артериална тромбоза:

  • митрална стеноза;
  • аритмия;
  • аневризма на сърдечната преграда;
  • инфаркт на миокарда;
  • мезентериална травма, например от удар в корема.

При увреждане на сърдечния мускул се наблюдава значително намаляване на неговата контрактилност. Забавянето на скоростта на кръвния поток води до образуването на ембола. Най-често кръвен съсирек навлиза в мезентериалните артерии от аортата, но в някои случаи кръвен съсирек може да се образува директно в мезентериалните съдове.

Вторични причини за мезентериална артериална тромбоза:

  • стеноза в резултат на отлагането на атеросклеротични плаки;
  • сърдечна недостатъчност с изразен спад на кръвното налягане;
  • операции за отстраняване на кръвен съсирек от лумена на аортата (при отстраняване на кръвни съсиреци от кухината й кръвта се влива с висока скорост в съдовете на долните крайници, заобикаляйки мезентериалните артерии, в условия на запушване на които се образуват множество съсиреци и огнища на чревна некроза, докато основните стволове на артериите може да не са засегнати).

Тромб се образува в средата на коремната аорта и се разпространява надолу, причинявайки развитието на тромбоза на горната мезентериална артерия. Този процес може да отнеме много време. В резултат на това долната мезентериална артерия може да бъде повредена, както и развитието на тромбоза на целиакия..

Основните причини за мезентериална венозна тромбоза са:

  • портална хипертония;
  • гнойни възпалителни процеси в коремната кухина;
  • сепсис;
  • новообразувания;
  • травма.

Освен това има рискови фактори, наличието на които значително увеличава риска от развитие на мезентериална тромбоза:

  • тромбофилия;
  • хирургични интервенции;
  • травма;
  • продължителна употреба на лекарства, които повишават вискозитета на кръвта;
  • продължително обездвижване, особено в следоперативния период;
  • бременност и следродилен период;
  • синдром на порталната хипертония;
  • цироза на черния дроб;
  • Панкреатит;
  • диабет;
  • затлъстяване;
  • пушене.

Полученият тромб може да запуши всеки съд. Рискът от увреждане на мезентериалните артерии или вени се увеличава при тежко заболяване на червата.

Симптоми

Чревната исхемия, която се развива в резултат на тромбоза на мезентериални съдове, се разделя на три степени на тежест, развитието на които зависи от калибъра на засегнатия съд, както и от възможността за допълнителен кръвен поток:

  1. компенсираната исхемия е хронична патология, при тази форма на заболяването кръвообращението се възстановява напълно по протежение на обезпеченията;
  2. субкомпенсирана исхемия - притокът на кръв се възстановява частично по байпас пътища;
  3. декомпенсирана исхемия е най-тежката форма на поражение на мезентериалните артерии, започва с фаза на обратими промени (трае 2 часа), ако медицинската помощ не бъде предоставена навреме, тя се заменя със стадий на необратими промени, които застрашават развитието на чревна гангрена.

Тромбозата на мезентериалните артерии протича в три етапа:

  1. исхемия възниква, когато луменът на артерията е блокиран с повече от 70%, се характеризира с нарушение на кръвообращението;
  2. чревен инфаркт - некроза на тъкани, доставени от засегнатия съд;
  3. перитонит - развитието на възпалителни процеси в перитонеума е придружено от симптоми на интоксикация, този етап е животозастрашаващо състояние.

Мезотромбозата има различни симптоми, които се обясняват с патологични процеси, протичащи на различните й етапи. На етапа на исхемия симптомите на интоксикация на тялото се увеличават, това се проявява чрез бледност на кожата и болки в корема, които могат да имат различна интензивност и характер. Появява се повръщане, при което се откриват примеси на кръв и жлъчка, има постоянна миризма на изпражнения. Развива се диария, докато изпражненията имат течен, воднист характер. Този симптом се появява в резултат на повишена перисталтика.

Диарията, придружена от болка и повръщане, понякога се приема от пациента за чревна инфекция. В очакване, че болестта ще премине сама, пациентът пропуска времето, когато може да се предотврати развитието на необратими процеси, като по този начин влошава прогнозата.


Чревният инфаркт се развива с пълно спиране на притока на кръв в мезентериалните съдове след 5-17 часа от началото на заболяването. Този етап се характеризира с некроза на чревната тъкан. Смъртността на този етап от заболяването е изключително висока. Чревният инфаркт се проявява с тежка интоксикация, повръщане, запек, който възниква в резултат на разрушаването на чревната тъкан. Синдромът на болката първо се усилва и след това отшумява. Такова облекчаване на симптомите показва смъртта на нервните окончания. Кръвното налягане е нестабилно. Коремът е мек при палпация, под пъпа се открива уплътнение. Понякога чревният инфаркт е придружен от шок..

Перитонитът се развива 17-36 часа след началото на заболяването като усложнение на мезентериалната тромбоза. Той става резултат от разрушаването на чревната стена, когато е перфориран, съдържанието влиза в коремната кухина. Развива се възпалителен процес, това е придружено от повишаване на телесната температура, подуване на корема и напрежение на коремната стена. Болката може да изчезне за няколко часа и след това да се появи отново.

Тромбозата на мезентериалните артерии може да има бърз ход, следователно, когато се появят първите симптоми, трябва незабавно да се обадите на линейка.

Тромбозата на мезентериалните вени се проявява със силна коремна болка, чести разхлабени изпражнения, в които се откриват примеси на кръв и слуз. С развитието на некроза в тъканите на чревната стена се развива перитонит. Блокирането на мезентериалните вени, както и на артериите, е изключително опасно състояние, което изисква медицинска помощ. Този тип заболяване обаче се характеризира с бавно нарастване на симптомите, което може да се появи в рамките на 5-7 дни..

Прогноза

Прогнозата зависи от етапа, на който е диагностицирана мезентериалната тромбоза. Блокирането на мезентериалните артерии изисква спешна медицинска помощ. Ако лечението се извършва в ранните етапи, смъртността не надвишава 30%. В случай на започване на терапевтични мерки след 8 часа от началото на развитието на заболяването, всеки час закъснение води до увеличаване на смъртността. На етапи 2 и 3, дори при успешна операция за отстраняване на тромб, смъртността може да достигне 70%. Такава неблагоприятна прогноза се обяснява с нарастващите симптоми на интоксикация и прогресирането на основното заболяване, довело до тромбоза..

Диагностика

На етапа на диагностициране на тромбоза на мезентериалните артерии и вени е важно да се разграничи това заболяване от други видове чревни лезии, които имат подобни симптоми: апендицит, чревна язва, както и от патологията на женската репродуктивна система.

При съмнение за мезентериална тромбоза пациентът спешно се доставя в хирургичното отделение на болницата, където се извършва диагностика и лечение. Хирургът изяснява анамнезата на пациента и оценява съществуващите симптоми. След прегледа се възлагат лабораторни тестове и инструментални изследвания.

При съмнение за мезентериална тромбоза се извършват:

  • общ кръвен тест определя повишаване на нивото на левкоцитите и скоростта на утаяване на еритроцитите;
  • биохимичен кръвен тест: некрозата при мезентериална тромбоза се проявява с повишаване на нивата на протеин;
  • коагулограма показва промени в системата за кръвосъсирване;
  • ултразвуково изследване на коремните органи;
  • компютърно и магнитно резонансно изображение;
  • ангиографията (метод за изследване на контраста) ви позволява да откриете тромбоза и да определите нейната локализация;
  • диагностичната лапароскопия е минимално инвазивна интервенция, която ви позволява да изследвате коремните органи и да установите наличието на патология;
  • при липса на възможност за извършване на лапароскопия е възможно да се извърши лапаротомия.

На ранен етап от развитието на заболяването, когато промените са обратими, само ангиография и лапароскопия могат да диагностицират тромбоза. Други методи ще бъдат информативни само в случай на тежка патология.

Лечение

Изборът на лечение за мезентериална чревна тромбоза зависи от етапа, на който е диагностицирано заболяването. В ранните етапи е възможно да се провежда амбулаторна терапия със съгласуване на лекарствата. На пациента се предписват антикоагуланти за резорбция на тромба. Ако тромбоемболия на мезентериалните съдове се диагностицира на късен етап, е показана спешна хирургическа интервенция.

Хирургичното лечение на острата мезентериална тромбоза включва следните стъпки:

  • изследване на червата и палпация на съдовете на мезентерията;
  • определяне на наличието на пулсация в артериите на границата на засегнатата област, в случай на съмнение се извършва дисекция на мезентерията за установяване на артериално кървене;
  • отстраняване на кръвен съсирек;
  • реконструкция на повредения съд;
  • ако операцията се извършва в късен стадий на заболяването и има огнища на некроза в тъканите, е необходимо да се отстрани засегнатата област на червата;
  • на етап 3 от патологията коремната кухина се измива;
  • следоперативният период включва задължителното назначаване на антикоагуланти (хепарин, варфарин).

Реконструкцията на съд в зоната на стеноза или тромбоза включва създаването на шунт, който осигурява притока на кръв между мезентериалната артерия и аортата. Този метод е ефективен.

Предотвратяване

Тромбозата на мезентериалните съдове е опасно състояние, което изисква незабавна медицинска помощ. Въпреки това, дори лечението не гарантира благоприятна прогноза. Ето защо специално внимание трябва да се обърне на превантивните мерки..


За да предотвратите развитието на тромбоза на мезентериалните съдове, трябва:

  • изключват рискови фактори: наднормено тегло, лоши навици, заседнал начин на живот;
  • лекувайте навреме заболявания на сърдечно-съдовата система;
  • пациентите от рисковата група трябва да даряват кръв за коагулограма на всеки 6 месеца, ако се установи повишаване на способността за съсирване на кръвта, се предписва профилактичен прием на разредители на кръвта;
  • лекувайте чревната патология навреме;
  • в следоперативния период следвайте препоръките на лекаря по отношение на лекарствата и ранното начало на физическа активност;
  • по време на хирургични интервенции на съдовете, приемайте антикоагуланти и антитромбоцитни средства, предписани от лекар.

Освен това трябва да се разбере значението на воденето на здравословен начин на живот и спазването на принципите на доброто хранене. Такива мерки служат за профилактика на много заболявания, включително патология на сърдечно-съдовата система, която често причинява тромбоза на мезентериалните артерии..

Какво е мезентериална тромбоза

Симптоми на тромбоза на червата

Болестта се проявява с внезапната поява на силна болка в епигастриума или пъпната област, след което често се появява обилно повръщане и експлозивна диария. Обикновено до този момент пациентът не е притесняван от нищо. Обективните прояви от коремните органи могат да отсъстват или да са неспецифични под формата на раздуване на корема, отсъствие или обратно на нормалната перисталтика, но без никакви перитонеални симптоми. Тази комбинация от признаци на чревна тромбоза е типична, докато силният синдром на болката е в противоречие с други клинични прояви на заболяването. Перитонеалните симптоми, появата на кръв във фекалиите или повръщането показват тежка чревна исхемия и вероятния инфаркт. За съжаление, лошите симптоми в ранните стадии на заболяването могат да доведат до късно диагностициране, т.е. диагнозата се поставя само когато исхемията е толкова тежка, че пациентът има перитонеални симптоми. Това може да обясни високата смъртност сред тези пациенти. Така че, според доклади, публикувани от 1967 до 1990 г., смъртността е била средно 78% (44-100%). Тромбоза на горната мезентериална артерия може да възникне на фона на недиагностицирана или нелекувана прогресивна стеноза. Често при прием на анамнеза при тези пациенти се оказва, че те са страдали от исхемична болест на червата дълго време и също имат значителна загуба на тегло. Смъртността при пациенти с превъзходна тромбоза на мезентериалната артерия е по-висока, тъй като артерията е тромбирана, започвайки от устата. В случай на емболия, клоните, разположени дистално от панкреатодуоденалната и средната дебела артерии, са по-често запушени, поради което, въпреки че кръвоснабдяването на червата е силно засегнато, то остава на определено ниво.

Диагностика на тромбоза

Навременната диагноза на чревна тромбоза е възможна с подходяща бдителност и правилна интерпретация на оскъдните първоначални симптоми. Трябва да се направи опит за идентифициране на възможни сърдечни аномалии или признаци на атеросклеротични лезии (40% от пациентите имат симптоми на периферно артериално заболяване). Важна роля се дава на преброяване на броя на левкоцитите (изразена левкоцитоза), определяне на концентрацията на серумна амилаза и неорганични фосфати (нивото им се увеличава при половината от пациентите), изучаване на газовия състав на кръвта за откриване на метаболитна ацидоза. Обикновената рентгенова снимка на коремните органи може да разкрие неспецифично разширяване на бримките на тънките черва.

Ангиографското изследване на мезентериалните артерии потвърждава диагнозата, но отнема време за завършване, което забавя лечението. При наличие на очевидни симптоми на перитонит ангиографията не е показана. В този случай незабавно трябва да се извърши лапаротомия. Пациентите със синдром на силна болка и минимални симптоми на коремните органи показват катетърна ангиография (или MRA) при селективно контрастиране на аортата и нейните висцерални клонове. В случай на превъзходна емболия на мезентериалната артерия, нейните проксимални сегменти са ясно контрастирани.

Що се отнася до дуплексното сканиране и ултразвука при чревна тромбоза, неговото изпълнение е затруднено от прекомерното натрупване на газове в чревните бримки, което често се наблюдава при тази група пациенти. MRA позволява ясна визуализация на проксималните мезентериални съдове, но дисталните клонове са слабо визуализирани по време на това проучване. Както беше посочено по-рано, е трудно да се открие чревна исхемия или инфаркт преди операцията. MRA може да помогне в това отношение, но в момента този метод не се използва широко в клиниката.

Диагностика

В ранните етапи мезентериалната тромбоза е трудна за диагностициране. Исхемичният колит, който често преминава сам по себе си, не трябва да се бърка с по-сериозното и животозастрашаващо заболяване, острата мезентериална исхемия на тънките черва..

Кръвен тест

В хода на горния експеримент с участието на 58 пациенти с МТ (причините за заболяването са различни) им е взета кръв за анализ, обобщените резултати от които са дадени по-долу:

  • Нивото на левкоцитите в кръвта> 10,5 при 98% от участниците (тази цифра вероятно е леко надценена, тъй като този тест е взет само от 81% от всички участници в експеримента)
  • Нивото на млечна киселина в кръвта се е увеличило при 91% от участниците (тази цифра вероятно е леко надценена, тъй като този тест е взет само от 57% от всички участници в експеримента)

Ендоскопска процедура

За да се оцени нивото на доставяне на кислород в дебелото черво, лекарите използват различни устройства и инструменти. Първият от тях функционира на принципа на тонометрията (измерване на налягането) и лекарите отнеха много време, за да оценят здравето на пациента, заключения за което бяха направени, грубо казано, въз основа на определяне на концентрацията на въглероден диоксид в определена част на червата. Първото устройство, официално одобрено от Американската администрация по храните и лекарствата (през 2004 г.) за използване в медицинската практика, използващо спектроскопия на видимата светлина, определи нивото на кислород в капилярите. Използвана е за възстановяване на аортата при аневризми, когато нивото на кислород в дебелото черво рязко спадне до критично ниво. В хода на изследванията учените стигнаха до извода, че в 83% от случаите се развива хроничната форма на МТ, а в 90% от случаите (и повече) - остра чревна исхемия (точността на метода е 71% -92%). Горното устройство може да се използва по време на процедурата за ендоскопия.

CT сканиране

В съвременната медицинска практика често се използва методът на компютърна томография (КТ). Точността на CT сканирането зависи от това дали пациентът има обструкция на тънките черва (OTK) или не.
OTK отсъства

  • Честотата на мезентериалната тромбоза е 23%
  • точност - 64%
  • специфичност - 92%
  • прогнозна стойност на положителен резултат (с честота 23%) - 79%
  • прогнозната стойност на отрицателен резултат (с честота 23%) - 95%
  • Честотата на MT е 62%
  • точност - 83%
  • специфичност - 93%
  • прогнозна стойност на положителен резултат (с честота 62%) - 93%
  • прогнозната стойност на отрицателен резултат (с честота 62%) - 61%

Методът на CT сканиране може да открие следните нарушения:

  • Мезентериален оток
  • Разширение на червата
  • Удебеляване на чревната стена
  • Интрамурален (интрамурален) газ
  • Усукване на мезентериалната артерия

Ангиография

Тъй като МТ може да се развие както в резултат на емболия или тромботична оклузия на мезентериалните съдове, така и на фона на мезентериален спастичен исхемичен синдром, най-добре е да се установи точната причина за заболяването с помощта на мезентериална ангиография. Въпреки всички рискове, свързани с този метод, ангиографията позволява директно инжектиране на вазодилататори в области, засегнати от мезентериален спастичен исхемичен синдром.

Тромбоза на мезентериалната артерия

Кръвен съсирек навлиза в артериите на червата в резултат на емболия. Откъснат фрагмент от кръвен съсирек, който първоначално се е образувал или в сърцето, или в самия съд, движейки се с кръвния поток, се забива на тясно място и запушва лумена на артерията.

Рискови фактори

Условия, при които има повишена склонност към тромбоемболия в артериалното легло, се наричат ​​рискови фактори за тази патология:

  • възраст в напреднала възраст;
  • тютюнопушене;
  • тромбофилия: антифосфолипидни антитела и др.;
  • клапни / сърдечни нарушения: изкуствени клапи, предсърдно мъждене, вентрикуларна аневризма.

Симптоми

Внезапното запушване на мезентериалните артерии, като правило, е придружено от появата на така наречената клиника на остър корем. Често се срещат следните симптоми:

  • силна болка в корема;
  • неговото подуване и чувство за ситост;
  • диария;
  • гадене;
  • повръщане;
  • топлина.

Диагностика

Ако лекарят подозира, че артериите на червата са блокирани от тромб, има подозрение за тромбоза на мезентериалните съдове, той може да предпише следните методи за изследване:

  • КТ на коремните органи;
  • ултрасонография;
  • магнитен резонанс;
  • MRA (магнитно-резонансна ангиография);
  • артериография на съдовете на коремната кухина.

Лечение

Тромбозата на мезентериалните артерии е спешна медицинска помощ, която може да бъде сравнена по спешност с инфаркт на миокарда или инсулт. Ако лечението започне в началните етапи на патологичния процес в червата, тогава смъртността според статистиката не надвишава 30%. В случай на започване на терапията 8 часа след появата на симптомите на заболяването, с всеки час забавяне, смъртността нараства експоненциално.

Всеки пациент със съмнение за остра тромбоза на чревните артерии, като правило, дори на етапа на диагностичните процедури, получава лечение в съответствие с принципите на интензивното лечение.

За стабилизиране на хемодинамиката се инжектират големи количества течност интравенозно (пациентът е постоянно под капкомер), предписват се антикоагуланти (обикновено хепарин) и се провежда и антибактериално лечение (антибиотици, например цефалоспарини + метронидазол).

По-нататъшното лечение на мезентериална тромбоза на съдовете до голяма степен зависи от състоянието на пациента и диагностичните находки. След като местоположението на оклузията (т.е. там, където тромбът се намира в артерията) е идентифицирано, могат да бъдат приложими следните техники за отстраняването му:

    • Ендоваскуларни процедури: трансфеморална интралуминална тромбектомия - голям кръвен съсирек от мезентериалната артерия се отстранява с катетър, поставен във феморалната артерия; - интраартериално приложение на лекарства (папаверин, хепарин);
    • Хирургично лечение: незабавно се извършва хирургическа интервенция, когато се диагностицира голяма оклузия (голяма част от червата е изключена от кръвоснабдяването), ендоскопската процедура е неуспешна, появява се клиника на перитонит (възпаление на перитонеума).

По правило такава операция се извършва от два екипа хирурзи - съдов (премахва тромб) и коремен (резецира засегнатата част на червата и налага анастомоза).

След като напуснете болницата, обикновено се дават антикоагуланти, за да се предотвратят допълнителни кръвни съсиреци..

Острата тромбоза на мезентериалните съдове както на вените, така и на артериите води до внезапна чревна исхемия, която, ако лечението не започне навреме, завършва с инфаркт на този орган. Смъртността в тази ситуация може да достигне 40 - 70%. Навременното търсене на медицинска помощ (следващите часове след появата на симптомите) значително подобрява неблагоприятната прогноза на това заболяване.

Лечение и прогноза

Чревната мезентериална тромбоза се лекува с спешна операция.

Извършва се на няколко етапа:

  1. Първо се отстранява кръвен съсирек, което провокира лоша циркулация.
  2. След това засегнатият съд се реконструира.
  3. Ако операцията се извършва не на 1, а на 2 стадия на заболяването и зоната на чревния инфаркт е обширна, тогава мъртвата част на органа се отстранява. На етап 3, ако се е развил силен възпалителен процес, коремната кухина се измива.

Резултатът от заболяването зависи от етапа, на който е идентифициран и започнал да се лекува, както и от правилността на диагнозата.

На 2-ри и 3-ти стадии на заболяването с чревен инфаркт, дори при успешна операция, около 70% от пациентите умират. Това може да се дължи на интоксикацията на тялото от възпалителния процес, тежестта на операцията, както и на основното заболяване, причинило тромбозата. На етап 1 от заболяването, ако кръвен съсирек се отстрани преди некроза на чревната област, степента на преживяемост е много по-висока.

Ето защо, не отлагайте търсенето на медицинска помощ, ако имате болки в корема..

Операция за отстраняване на некротезинизираната част на червата. Анастамоза - специална връзка на "верижни секции".

Предпазни мерки

За да се избегне мезентериална тромбоза, трябва да се предприемат следните стъпки:

  1. Яжте здравословна диета, която включва зеленчуци, плодове и пълнозърнести храни. Използването на животински мазнини, сладки и пушени храни трябва да бъде ограничено.
  2. Спрете пушенето, тъй като това увеличава риска от вазоконстрикция и възпаление и може да възникне атеросклероза.
  3. Движете се повече, правете упражнения.
  4. Посещавайте редовно лекар, за да следите здравето си.

Като се има предвид всичко по-горе, можем да заключим, че чревната тромбоза е опасно заболяване, което е много по-лесно да се избегне, отколкото да се излекува..

Но ако се е случило така, че това заболяване ви е настигнало, тогава е важно да го диагностицирате навреме и да отидете в болницата. Тогава има голям процент от вероятността за успешен резултат от лечението.

Ако пренебрегнете болестта до последно, резултатът може да бъде разочароващ, до смъртта на пациента от чревна некроза.

Затова винаги бъдете внимателни към здравето си, посещавайте лекари и водете правилен начин на живот, особено ако вече не сте млади. Това ще ви помогне да избегнете много проблеми..

Диагностична евристика

При липса на достатъчно изследвания за МТ, лекарите често използват различни евристични алгоритми, за да помогнат за диагностицирането на пациент:

  • "Ако Хората, особено тези, предразположени към развитие на остра МТ, се оплакват от остри постоянни болки в корема, които не са имали преди, тогава най-вероятно имат мезентериална тромбоза.".
  • Що се отнася до тромбозата на мезентериалната артерия или емболия (запушване на кръвоносен съд), тогава „... преди пациентите да потърсят медицинска помощ, 50% от тях развиват първите симптоми 3-4 дни преди това, които по правило са доста изразени. слаб. "
  • И отново за мезентериалната артериална тромбоза или емболия: „При хора, които страдат от различни видове аритмии (например предсърдно мъждене) и в същото време се оплакват от болки в корема, най-вероятно е имало запушване на главната мезентериална артерия, докато се докаже противното.“
  • Относно спастичната чревна исхемия: „Всеки, който приема дигиталис и диуретици и се оплаква от коремна болка, вероятно ще страда от спастична чревна исхемия, освен ако не се докаже друго.“

Симптоми на патология

Острата мезентериална тромбоза осигурява най-поразителните клинични прояви, когато са характерни следните симптоми:

  • силна непоносима болка в корема с продължителност няколко часа;
  • принудителна поза (крака, прибрани до корема);
  • силна тревожност и страх, стенания и писъци;
  • тахикардия и повишено кръвно налягане;
  • силна бледност и студена пот;
  • повръщане и разхлабени изпражнения.

Обикновено такава ярка клиника възниква, когато се появи тромбоза на горната мезентериална артерия. Исхемичният стадий завършва и след 6-12 часа от началото на болката настъпва временно подобрение. Етапът на чревния инфаркт се характеризира със значително облекчение, до прекратяване на синдрома на болката. Кръвното налягане може да се нормализира, но сърдечната честота не намалява. На този етап мезентериалната чревна тромбоза се проявява с кръв в изпражненията и повръща, увеличавайки признаците на интоксикация.

С появата на перитонит, който се характеризира с рецидив на силна болка, шансовете за възстановяване рязко намаляват. Най-важните фактори, осигуряващи благоприятна прогноза, са навременната диагностика и хирургичното лечение на заболяването..

Симптоми и диагностика

Симптомите, показващи чревна тромбоза в началния етап, лесно се бъркат с признаци на хранително отравяне, дизентерия, пристъп на апендицит или механична обструкция:

  • силна болка в долната част на корема - както отдясно, така и отляво;
  • повръщане, диария - възможно с кръв.

С развитието на ситуацията симптоматиката се променя до известна степен:

  • възниква подуване на корема;
  • движението на чревните бримки не се определя;
  • процесът на дефекация е труден;
  • пристъпите на гадене и повръщане са по-чести;
  • езикът става сух.

При такава симптоматична картина е необходимо незабавно да се обадите на екипа на линейката, тъй като при липса на медицинска помощ мезентериалната тромбоза е фатална за 48 часа.

Доста е трудно да се диагностицира чревна тромбоза, след като човек е приет в болница, тъй като симптомите, както вече беше споменато, са подобни на много различни видове патология, която експертите комбинират с общото понятие "остър корем". Комбинация от такива оплаквания с анамнеза за сърдечни и съдови патологии на пациента може да помогне да се даде правилната насока към търсенето на лекар. Понякога по време на така наречения дигитален ректален преглед, при който лекарят, поставяйки латексна ръкавица за еднократна употреба, вкарва пръст в ануса на пациента, палпирайки ректума отвътре, след като отстрани оттам остатъци от кръв върху ръкавицата, което може да показва тромбоза на мезентериалните съдове.

Диагностиката може да се извърши по метода:

  • лапароскопия;
  • селективна ангиография;
  • Рентгеново изследване.

Когато се изследва с рентгенов апарат, картината на мезотромбозата ви позволява да видите подутите черви на червата. Това е възможно в случай на запушване, причинено от механична причина, но в този случай те остават неподвижни, когато пациентът смени позата. Ако причината за запушването е увреждане на съдовата система на мезентерията, чревните бримки се движат свободно към горната част на корема, когато пациентът е обърнат настрани.

В този случай селективната ангиографска техника е най-информативният диагностичен метод. Ако причината е запушване на артерията, няма контрастно подчертаване на основния ствол или неговите странични клонове на ангиограмата. Ако причината за проблема се крие във вените, кръвният поток в тези съдове е слабо изразен. В този случай се получава натрупване на контрастно вещество в чревната стена..

Лапароскопията е вид минимално инвазивна интервенция, която позволява визуално изследване на всички вътрешни органи, разположени в коремната кухина, като по този начин се елиминира възможността за други причини за „остър корем“.

Ако се постави диагноза и кръвният поток се възстанови в рамките на първите 1-2 часа след появата на остри симптоми, тромбозата на мезентериалната артерия не води до необратими промени. Когато този интервал се удължи до 3-6 часа, ситуацията приема формата "50 до 50", тъй като са възможни както положителни, така и отрицателни прогнози. По-дългият период на бездействие неизбежно води до некротични промени в чревните тъкани и последваща резекция на засегнатата област.

Мезентериална тромбоза: симптоми, диагностика и лечение

Чревната мезентериална тромбоза се счита за патология на възрастните хора. Средната възраст на пациентите е 70 години. Жените често са жертви. Като се вземе предвид възрастта на пациента, не само диагнозата, но и тактиката на лечение е трудна. Какво трябва да знаете за болестта?

Чревно кръвоснабдяване

Червата са част от храносмилателната система, чиято функция е да:

  • храносмилане на храна;
  • усвояване на полезни и хранителни вещества;
  • формирането на имунната система;
  • производство на хормони.

Според медицинската статистика водещо място сред стомашно-чревните заболявания се отдава на чревни заболявания. Дълбоката венозна тромбоза е доста често срещана. Тънките черва се снабдяват с кръв от целиакия и горната мезентериална артерия, а дебелото черво - от долната и горната мезентериална артерия. Ако кръвотокът е нарушен, се развива исхемия.

Артериите и вените, преминаващи през мезентерията, са отговорни за кръвообращението в коремните органи, предимно в червата

Защо е нарушен първичният артериален кръвен поток??

Съдови заболявания се причиняват от нарушена артериална или венозна циркулация. Ако притокът на артериална кръв е нарушен, тогава тъканите престават да получават достатъчно кислород и полезни елементи. Това води до тяхната смърт. Артериалната обструкция може да се развие постепенно или остро.

Острият ход е най-опасен. Острата мезентериална тромбоза е опасна патология, която хирургът среща в своята практика. Това води до обширна некроза на тъканите.

В допълнение възникват неприятни симптоми:

  • болка;
  • мраморен тон на кожата;
  • парестезия;
  • загуба на чувствителност.

При хроничен ход диаметърът на артерията намалява постепенно. Засегнати са различни съдове: мезентериални, сънливи, бъбречни, коронарни. Интензивността на симптомите зависи от степента на нарушение на кръвния поток.

Тромбоза на мезентериални съдове може да се развие на фона на следните нарушения и заболявания:

  • Синдром на Рейно;
  • артериална недостатъчност;
  • запушване на кръвоносните съдове от чужди частици;
  • блокиране на кръвоносните съдове от кръвни съсиреци;
  • заличаваща атеросклероза или ендартериит.

Тромбозата на мезентериалните съдове е запушване на съдовете на мезентерията (мезентерията) от тромб

Форми на исхемия

В медицината чревната исхемия се разделя на остра и хронична. Острата форма се характеризира с три етапа на развитие:

  1. Компенсирани. Този етап се счита за най-лесен. С ранното лечение притока на кръв се възстановява напълно.
  2. Субкомпенсирана. Кръвоснабдяването се осъществява чрез допълнителен кръвен поток.
  3. Абсолютно. Това е тежка форма. Ако притока на кръв не се възстанови навреме, възниква чревна гангрена..

Хроничната форма се характеризира с постепенно компресиране на мезентерията на червата. Исхемията е скрита. Кръвният поток се осъществява през обезпечителната система.

Мезентериалната тромбоза, както и всяка друга, е пряко свързана със сърдечно-съдови и кръвни заболявания

Тромбоза на мезентериалната вена и смесена форма на нарушение на кръвния поток

Острото нарушение на кръвния поток често се развива поради запушване на венозни съдове, което улавя цяла област на мезентерията. Това патологично състояние възниква поради повишена съсирваемост на кръвта и нарушения на централната и периферната хемодинамика..

При запушване на венозни съдове се отбелязва:

  1. Диария. В изпражненията се появяват слуз и червена кръв.
  2. Болезнени усещания. Болката е тъпа, но след ядене става остра и се локализира под пъпа.
  3. Възпаление на перитонеума. Коремът е разтегнат, има повръщане и гадене. Няма перисталтика. В допълнение, телесната температура на пациента се повишава, дишането става периодично и сърдечният ритъм се забавя. При тежки случаи са възможни делириум и объркване.

При запушени вени прогнозата за човек е благоприятна, тъй като няма пълна лезия и червата продължават да бъдат снабдени с артериална кръв.

В медицинската практика рядко има случаи, когато се диагностицира запушване на венозен съд в една част на червата, а в друга - артериална.

Чревна тромбоза: видове и класификация

Чревната тромбоза, в зависимост от стадия на заболяването и състоянието на притока на кръв, се разделя на три вида:

  1. Компенсирани. Блокиране на съдове с малък размер, което позволява възстановяването на кръвния поток и не нарушава функциите на червата и ректума.
  2. Субкомпенсирана. Кръвообращението е частично възстановено, но в съдовете има кръвни съсиреци.
  3. Декомпенсиран. В съдовете има кръвни съсиреци, които напълно блокират лумена им. Това състояние причинява чревен инфаркт и често е фатално..

Мезентериалната тромбоза е разделена на няколко етапа, всеки от които има свои собствени симптоми:

  1. Чревна исхемия. Незначителни увреждания на кръвоносните съдове, което ви позволява да предотвратите прогресирането на болестта в ранните етапи. Основният симптом на този стадий на заболяването е повръщане на жлъчка, болки в червата и разхлабени изпражнения. Такива симптоми се появяват след пристъп на хипертония.
  2. Чревен инфаркт. С развитието на този стадий на заболяването запушването блокира лумена на съдовете, което провокира разрушаването на стените на чревната лигавица. На този етап настъпва интоксикация на тялото, човекът има следните симптоми: запек, има примес на кръв в изпражненията, появява се болка в червата и се появява малко подуване в областта на пъпа, което се нарича симптом на Мондор. Болката в червата е толкова силна, че пациентът не може да понася и обикновено търси медицинска помощ.

Перитонит. Нарушава се кръвообращението, настъпва интоксикация на целия организъм. Състоянието на пациента е тежко, появява се повръщане, коремът на пациента е подут, при палпация, болезнен. Ако не се предоставя медицинска помощ, настъпва чревна парализа, кръвното налягане намалява и се появява висок риск от смъртност..

Тромбоза на мезентериални съдове - навременното лечение и диагностика е единственият шанс за живот

Диагностика

Компетентната диагностика на мезентериалната тромбоза на чревните съдове осигурява не само способността да се установи фактът на нарушение на кръвоснабдяването на червата, но и инсталирането на причината, която го причинява. Ето защо, по време на първоначалния разговор с пациента, лекарят събира пълна анамнеза на заболяването, провежда се задълбочен разпит на лицето за здравословни проблеми, които предупреждават пациента.
Диагностиката на острия стадий включва изследвания, които ще установят степента и естеството на запушването на артерията, което става много важно при спешна хирургия.

Лапароскопията дава възможност да се установи засегнатата област и тежестта на патологията в най-кратки срокове. Консервативното лечение е невъзможно..

Подходящо е в този случай въвеждането на спазмолитици за облекчаване на състоянието на пациента и прехвърляне на исхемия в по-лесен стадий. Непосредствената помощ под формата на операция е единственото правилно решение, което спасява живота на пациента.

Причините за острата мезентериална венозна недостатъчност са кръвни съсиреци във вените, които покриват голяма площ от мезентерията. Това се дължи на нарушение на кръвосъсирването.

Признаци на тромбоза на чревни вени:

  • изразен синдром на болка на едно място;
  • диария, смесена със слуз и кръв;
  • при чревна некроза се появяват признаци на перитонит.

Лапароскопията в този случай е най-точната диагноза на заболяването.

Клиника по мезентериална тромбоза

остра оклузия: остра коремна болка, диария до шок (около 6 часа), след това тих интервал в продължение на 6-12 часа с относително леки местни симптоми, леки болки със значително влошаване на общото състояние (етап на некроза на чревната стена, „измамна почивка ");

късна фаза (> 12 часа, лимфогенен перитонит): метеоризъм, паралитична обструкция на тънките черва, остър корем (некроза), подобна на дъска напрегната предна коремна стена, повръщане, кървава диария поради кървене в некротичната коремна стена.

Етап 1: няма оплаквания (случайна находка при ангиография)

Етап 2: ангина на корема след хранене със синдром на малко хранене (отказ от ядене поради страх от болка)

Етап 3: постоянна коремна болка, метеоризъм, хронична маласимилация (нарушено храносмилане и абсорбция)

Етап 4: чревна обструкция, лимфогенен перитонит, чревна гангрена, остър корем

При пациенти със сърдечни заболявания и коремна болка никога не трябва да се забравя възможността за мезентериална тромбоза.

Усложнения: присъединяване на венозна тромбоза на мезентериалните вени към артериална оклузия, лимфогенен перитонит.

Възможно ли е да се избегне разширени вени?

Това е абсолютно реално, освен това е възможно да се излекува вече започнала болест и да се възстанови здравето на вените. А за профилактика е достатъчно да се отървете от лошите навици, да нормализирате теглото, да включите в диетата колкото се може повече зеленчуци, плодове и зеленчуци.

Със същата цел е добре да използвате кремове и мехлеми за профилактика на разширени вени. Ако ги прилагате поне през ден, изливате вечер контрастен душ върху краката си и имате достатъчно физическа активност, тогава дори наследствената тенденция към това заболяване няма да има значение.

Диагностика на тромбозата на мезентериалните съдове на червата

Когато се открие заболяване, се вземат предвид данните от изследването, палпацията, перкусията, лабораторните и инструментални изследвания. Анамнезата дава важна информация, от която те научават за острото начало на болка и съпътстващи заболявания, срещу които може да възникне тромбоза.

Диагностика по етапи

Когато се гледа в исхемичен стадий, кожата, видимите лигавици с блед цвят (или цианотична). Език бял, сух. Стените на корема участват в дишането, което не е типично за остър корем. Обикновено няма промяна при перкусии. При прослушване на корема (аускултация) - силни чревни шумове. При палпация коремът е мек с незначителна болка. Симптомът на дразнене на перитонеума е отрицателен. Също така се отбелязва повишаване на кръвното налягане, рядък пулс.

В стадия на инфаркт - ускорен пулс и нормализиране на кръвното налягане, въпреки че общото състояние се влошава. При сондиране на червата - синдром на повишена болка. Палпацията може да открие образуването на продълговата консистенция, подобна на тесто. Няма патологични промени при прослушване на коремната кухина. Перкусията причинява болка в тромбираната област.

Етапът на перитонит има специфични симптоми. Във връзка с паралитична обструкция липсват чревни шумове. При потупване на коремната кухина - остра, силна болка. При палпация симптомът на перитонеално дразнене е положителен, коремната стена е „като дъска“ (плътна, напрегната). Човешкото състояние е сериозно, кожата е земна, езикът има бяло и мръсно покритие. Коремът не участва в дишането, пулсът се ускорява, налягането се намалява.

Лабораторна, инструментална диагностика

Инструментално изследване е необходимо за изясняване на засегнатата област, определяне на степента на нарушения на кръвообращението и функционалността на органите. Методи за изследване на мезентериална артериална тромбоза:

  1. Селективна мезентерикография - определя състоянието на мезентериалните съдове. Извършва се с помощта на контрастно вещество, което се инжектира във вената. След това се правят рентгенови лъчи, които показват пълнотата и местоположението на съдовете. При тромбоза няма кръвоток в мезентериалните съдове.
  2. Обикновена рентгенография. Изследването разкрива подути черви на червата, течност в кухината (появява се на етапа на перитонит).
  3. Магнитно-резонансна ангиография. Извършва се по същия начин като селективната мезентерикография, само изображенията се правят с помощта на ЯМР.
  4. Лапароскопия за диагностични цели. С негова помощ се оценява състоянието на органите, съдовите стени, червата.

Лабораторната диагностика включва биохимични и общи кръвни изследвания, коагулограма, общ анализ на урината.

Когато провеждате диагностична лапароскопия, можете веднага да отидете за отстраняване на причината за запушването на кръвоносните съдове.

Диференциална диагноза

Когато се постави диагноза, мезентериалната тромбоза се диференцира от други заболявания на коремните органи, които имат подобни симптоми. Те включват: перфорирани язви на дванадесетопръстника и стомаха, остър холецистит, апендицит, панкреатит, чревна обструкция. Диференциалната диагноза се основава на данни за палпация, аускултация, заключение на инструментални методи за изследване.

Симптоми

Клиничната картина зависи от степента на запушване на кръвоносните съдове от тромба и вида на запушването (остра или хронична). Проявите на чревна тромбоза от вида на хроничната оклузия са:

  • Постоянна коремна болка. Това се случва 20-30 минути след хранене. Синдромът на болката не изчезва след повръщане, когато се използва топла подгряваща подложка и спазмолитици. Болка може да се усети близо до пъпа, в епигастриалната област или в илиачната област.
  • Повръщане.
  • Гадене.
  • Подуване на корема.
  • Редуване на диария с нормални изпражнения или запек. В случай на запушване на долната мезентериална артерия, най-често се наблюдава запек. Такива хора може да имат задържане на изпражнения за 3-4 дни или повече..
  • Прогресивно отслабване. Наблюдава се при декомпенсирана форма на заболяването. Причини за загуба на тегло - честа диария, въздържане от храна поради болка и намален апетит.
  • Депресия (лошо настроение).

Острата чревна тромбоза и тромбоемболия са по-тежки. В повечето случаи заболяването се развива внезапно. Характерни са следните симптоми:

  • Силна коремна болка. Може да бъде спазми и нетърпимо. Болката е най-силно изразена в първите часове след запушването на артерията. След известно време болката отшумява поради некроза на нервните влакна.
  • Безпокойство.
  • Принудителна поза на пациента (привеждане на краката към стомаха).
  • Повръщане. Често има фекален характер. Полусвоената храна се движи в обратна посока (от червата към стомаха и в хранопровода).
  • Повишаване на налягането.
  • Брадикардия (рядко сърцебиене). Сърдечната честота за тромбоза и остър тромбофлебит в червата е под 60 в минута.
  • Участие в акта на дишане на коремните мускули.
  • Нежност към палпация.
  • Наличието на подуване. Наблюдава се 6-12 часа след появата на тромбоза.
  • Изчезване на чревната перисталтика. Причина - паралитична чревна непроходимост.
  • Чести хлабави или без изпражнения (с чревна непроходимост).
  • Слабост.
  • Общо неразположение.
  • Признаци на перитонит.

Заболяването рядко протича без клинични прояви..

Етапи

Чревната тромбоза протича на няколко етапа. Разграничават се следните етапи от развитието на болестта:

  • исхемия (първите 6 часа);
  • инфаркт (некроза на тъканите);
  • перитонит (развива се 18-36 часа след остро запушване на мезентериалните артерии).

Всеки етап има свои собствени характеристики. Появата на тежка интоксикация на тялото в комбинация със задържане на изпражнения и газове, болка и симптоми на гнойно възпаление на предната коремна стена показва последния етап на патологията.

Сортове

Разграничават се следните форми на мезентериална тромбоза:

  • Компенсирани. Затрудняването на кръвния поток през мезентериалните съдове се компенсира чрез колатерални (байпасни) пътища. В този случай остра чревна исхемия не настъпва. Болестта е хронична.
  • Субкомпенсирана. Човек има хронична съдова недостатъчност.
  • Декомпенсиран. Тромбозата на мезентериалните съдове може да причини необратими промени. В този случай обезпеченията не са в състояние да поддържат нормален кръвен поток. Пренебрегването на симптомите води до гангрена на червата и други последици..

Тромбоза на мезентериални съдове

Същността на болестта се крие във факта, че кръвообращението е частично или напълно нарушено в съдовете на мезентерията на червата. Мезентерията, наричана още мезентерия, е гънка на перитонеума, която прикрепя органите, разположени в коремната кухина, към задната част на корема. Освен това съдържа нерви, кръвоносни съдове, лимфни възли и мастна тъкан..

През 2020 г. обаче известен медицински списание публикува съвместна работа на професор Калвин Кофи и д-р Питър О'Лиъри, в която те опровергават конвенционалната мъдрост. Такива промени позволиха да се намали честотата на травми и усложнения, както и да повлияе на скоростта на възстановяване на пациента..

Според международната класификация мезотромбозата принадлежи към групата "Съдови заболявания на червата" и съответно нейният код ICD-10 е K55. Съществуващи синоними на патология: мезентерален инфаркт, висцерална тромбоза, чревна чревна исхемия.

Уикипедия, назовавайки причините за образуването на тромби в мезентериалните съдове, показва развитието на:

  • атеросклеротични лезии;
  • ендокардит и инфаркт;
  • повишено съсирване на кръвта;
  • инфекция, възпаление или тумор в корема;
  • портална хипертония.

Ударите в корема могат да причинят разкъсване на мезентериалните съдове, последвано от пилинг на вътрешната им мембрана (интима) и запушване на лумена.

Говорейки за причините за мезентериална тромбоза, е необходимо да се подчертаят тези, които са изложени на риск и трябва постоянно да следят здравето си..

Тромбозата може да протече много бързо, така че се обадете на линейка, когато се появят първите симптоми..

Това се отнася до хора, страдащи от:

  • сърдечно-съдови заболявания;
  • цироза на черния дроб;
  • продължителна дехидратация;
  • последиците от химиотерапията;
  • липса на физическа активност.

Мезотромбозата, подобно на тромбоемболия, може да се появи след сърдечна операция и при пациенти в напреднала възраст, както и при пациенти с анамнеза за тромбофлебит на долните крайници.

Симптоми и етапи

За това заболяване са написани повече от едно есе, в което се казва, че мезентериалната тромбоза представлява опасност за живота, независимо от нейния тип.

При наличие на хронична форма или лезия на мезентериалната вена, пациентът има малко време за отстраняване на проблема.

Когато внезапно се развие остра тромбоза, могат да се разграничат 3 фази със съответни прояви при нейното прогресиране:

  1. Етап на исхемия. Пациентът страда от болезнени коремни атаки, разстроени изпражнения и повръщане със секреция на жлъчка.
  2. Етапът на инфаркт. Има признаци под формата на силна болка, която може да провокира болезнен шок, и симптоми като бледа кожа, посиняване на устните, повишаване на кръвното налягане или температура, подуване на корема, изпражнения с кървави петна.
  3. Етап на перитонит. Болките стават непоносими, коремът се втвърдява, чревната перисталтика изчезва. Налице е перфорация на органната стена с потока на чревното съдържимо в коремната кухина.

Няколко симптома предхождат развитието на мезентериална артериална тромбоза. Сигнал за възможно увреждане на съдовете на мезентерията може да бъде болка, която се увеличава след продължителна разходка или хранене, редуващи се диария и запек, загуба на тегло.

Хората на средна възраст и възрастните хора обикновено страдат от увреждане на мезентериалния съд, което е свързано с особеностите на развитието на атеросклероза. Жените са по-склонни да получат това заболяване, отколкото мъжете.

Висцералните вени и артерии доставят кръв в червата. Когато в тях попаднат кръвни съсиреци, кръвният поток се блокира - частичен / пълен, което причинява определени последствия.

Развитието на венозна мезентериална тромбоза на етапа на исхемия е придружено от кислородно гладуване на тъканите с по-нататъшната им некроза. Ако през първите няколко часа пациентът не получи квалифицирана помощ, некротизацията ще доведе до перитонит и сепсис, което често води до трагичен край.

Обикновено кръвни съсиреци се образуват в горната мезентериална артерия (в 90% от случаите), много по-рядко се засягат долните артерии или вени.

Форми и етапи

Според формата на процеса се разграничават хронична и остра мезентериална чревна тромбоза. Той може да бъде локализиран само във вените, само в артериите или да има смесен тип, при който отначало се нарушава притока на кръв в мезентериалните артерии, а след това и във венозните съдове. Медицинската статистика показва, че горните части на съдовете страдат от запушване по-често, отколкото долните.
Този етап се счита за хронична чревна исхемия. Кръвният поток, при който се извършва поради незасегнати съдове.

Частично кръвоснабдяване на червата;

Изключително труден етап, който в повечето случаи се характеризира с необратими последици. Кръвоснабдяването на червата напълно липсва, което причинява инфаркт. Първата му фаза е само не повече от 120 минути. Понастоящем все още има шанс за обратимост на процеса. След 4 часа започва втората фаза, в която бързо се развива гангренозно увреждане на органите. Този етап в повечето случаи завършва със смърт..

Според формата на потока те разграничават хронично и остро. Той може да бъде локализиран само в артериите, вените или да има смесен тип. Първо се нарушава притока на кръв в мезентериалните артерии, след това във вените. Горните секции страдат повече от долните клони.

Според степента венозната мезентериална тромбоза е разделена на 3 етапа:

  1. Компенсаторно. Счита се за хронична форма, кръвообращението се осъществява от здрави кръвоносни съдове.
  2. Субкомпенсация. Запазва се частично кръвоснабдяване на чревния тракт.
  3. Декомпенсаторен. Тежък стадий, характеризиращ се с необратими последици. В червата няма кръвен поток, това води до развитие на инфаркт. Първата фаза е 2 часа, като през това време има шанс да обърнете процеса. След 4 часа настъпва следващият - развива се гангренозно увреждане на органите. Често завършва с тъжен изход..

Клиничната картина, която има мезентериалната тромбоза, симптомите могат да бъдат различни и да се усетят незабавно, но известно време след развитието на заболяването.

Етиология

За съжаление днес абсолютно никой не е имунизиран срещу това заболяване. Въпреки това лекарите посочват редица предразполагащи фактори, които предимно провокират развитието на такава патология като чревна тромбоза. Причините могат да бъдат следните:

  • Атеросклероза (съдово заболяване, характеризиращо се с последователно образуване на плаки, които се разкъсват и образуват кръвни съсиреци).
  • Инфаркт на миокарда.
  • Хипертония (високо кръвно налягане).
  • Тромбофлебит (възпалителен процес, локализиран във вените на краката и придружен от конгестия в кръвта).
  • Ендокардит (възпаление на вътрешната обвивка на сърцето, което причинява кръвни съсиреци).
  • Сепсис (отравяне на кръвта).
  • Ревматизъм (състояние, засягащо съединителната тъкан, което води до сърдечен дефект).
  • Следродилна тромбоза.

Често, например, тромбоза на тънките черва се развива веднага след хирургични процедури на други органи. В този случай обаче пациентът има по-голям шанс за оцеляване, тъй като известно време след операцията той е под строг надзор от лекари. В такива ситуации специалистът незабавно взема решение за лечение. Дава се антикоагулант или друго лекарство за разреждане на кръвни съсиреци.

Причините

Мезентериалната тромбоза, както и всяка друга, е пряко свързана със сърдечно-съдови и кръвни заболявания. Кръвни съсиреци се образуват при сърдечна недостатъчност, възпалителни процеси в съдовете, след инфаркт на миокарда, с аритмии, кардиосклероза, аневризми на сърдечните прегради и кръвоносни съдове, възпаление на сърцето.

Рискът от тромбоза се увеличава с:

  • тромбофилия (наследствено предразположение към образуване на кръвни съсиреци);
  • хирургия и нараняване;
  • продължителна употреба на лекарства, които повишават "вискозитета" на кръвта (противоракови лекарства, орални контрацептиви);
  • продължително обездвижване на тялото (при лежащи пациенти или инвалиди в инвалидна количка, докато лежат в следоперативния период);
  • бременност и следродилен период;
  • захарен диабет;
  • затлъстяване;
  • пушене.

Независимо къде се е образувал кръвен съсирек, той може да запуши всяка артерия или вена, включително мезентериалната.

Рискът кръвен съсирек да блокира мезентериалния съд се увеличава при тежки инфекциозни заболявания на червата и неговите тумори.


Разрез на съда в увеличен мащаб. Процесът на образуване на кръвен съсирек при атеросклероза

Диагностика

Колкото по-скоро се постави точна диагноза, толкова по-големи са шансовете за положителен резултат от лечението на пациента. Лекарят трябва да събере анамнеза на заболяването, да попита пациента за естеството и времето на появата на болката, честотата на изпражненията. Това ще помогне да се определи изборът на хирургично лечение..

Основните диагностични методи са:

  • Лапароскопията е един от решаващите методи, който ви позволява бързо да изследвате червата, да установите запушване на мезентерията и да определите стадия на исхемия, тъй като хирургът има не повече от два часа в резерв;
  • Ултразвук на коремни органи - процедурата подпомага диференциалната диагноза, за да се изключи възможността за други заболявания;
  • Селективната ангиография е процедура, която проверява нивата на запушване на артериите, което е необходимо за спешно лечение. Но много хирурзи са съгласни, че е неподходящо да се отделя време за ангиография, тъй като бързият ход на мезентериалната тромбоза ще завърши фатално.


Чревна лапароскопия
По време на процеса на лапаротомия лекарите извършват следните манипулации:

  • Палпирайте съдовете, за да локализирате тромба (всяка мезентериална артерия и вена трябва да бъдат изследвани от хирург);
  • Разкрийте границите на жизнеспособни чревни тъкани;
  • Напълно изследвайте коремните органи, оценявайки тяхното състояние;
  • Разкрива артериална пулсация, установяваща състоянието на кръвоснабдяване на червата.

Профилактика на заболяванията

Следвайки превантивни мерки, човек в риск може да спаси живота си.

Струва си да слушате следните препоръки:

Важно е да се отървете от фактори, срещу които рискът от патология се увеличава значително. По-специално, говорим за пристрастяване към никотин и алкохол, липса на физическа активност, затлъстяване. Редовното даряване на кръв за анализ ще позволи своевременно откриване на нарушения на коагулацията

Изследването трябва да се извършва 1 път в продължение на 6 месеца. Болестите на червата не могат да бъдат предизвикани. Ако се открие новообразувание, трябва да се отървете от него навреме. Ако лекарят предписва противоракови лекарства, се взема кръв за коагулограма. Ако е необходимо, трябва да приемате лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци. Ако е извършена операция на коремните органи, важно е точно да се спазват медицинските инструкции относно периода на рехабилитация.

За целите на превенцията е разрешено използването на рецепти от традиционната медицина. Основното е, че използването на тинктури и отвари трябва да бъде съгласувано с лекаря..

Опасността от мезентериална тромбоза е, че тя може внезапно да започне, причинявайки смърт за кратко време.

Самолечението само ще ускори нежелания край, така че първите подозрения за проблеми с кръвоносните съдове трябва да бъдат сигнал за незабавно търсене на квалифицирана помощ.

Защо възниква

Тромбонна маса може да се образува поради прекомерно съсирване на кръвта. Хиперкоагулацията може да бъде придобита, генетична или вродена.

Вътрешният слой на стената на кръвоносните съдове участва в различни процеси на тялото. В тези клетки се синтезират вещества, които дават команда за задействане на коагулацията.

При нормални условия те са оградени от кръвообращението със стени, проникват в него, когато клетките са нарушени. Това може да се случи поради нараняване и пропуск в кръговата защита на тялото срещу агресивни фактори..

На фона на травма, операция и други влияния клетъчните стени стават пропускливи. В него започват да се образуват малки кръвни съсиреци, които допълнително го запушват.

Стагнацията на кръвта води до нейното разслояване на фракции, които при залепване една към друга образуват тромбонови маси. Причината може да се крие в недостатъчна активност, онкологични патологии.

Оказва се омагьосан кръг: поради нарушена циркулация на кръвта се образуват тапи.

Профилактика, прогноза

Прогнозата за остра мезентериална тромбоза зависи от нивото и степента на съдова оклузия. Това се влияе и от бързината на медицинското обслужване. Ако притока на кръв се възстанови до 6 часа от момента на запушване, тогава прогнозата е благоприятна. Преди настъпването на стадия на инфаркта притока на кръв в органите е напълно възстановен. Смъртността на етапа на перитонит достига 90%.

Ако ежегодно се подлагате на профилактични прегледи, елиминирате своевременно рисковите фактори, може да се предотврати развитието на мезотромбоза. На първо място, е необходимо своевременно да се лекуват заболявания, свързани с увеличаване на коагулиращите свойства на кръвта и атеросклеротични промени в съдовете. След извършване на операции на кръвоносни съдове, антикоагулантите трябва да се използват за предотвратяване на образуването на тромби..

Чревната мезентериална тромбоза се развива много бързо. Ако след появата на първите симптоми не се консултирате с лекар, след 36 часа от момента на нарушаване на кръвния поток болестта преминава в третата форма - перитонит, който е свързан с дифузно гнойно възпаление на коремната кухина и пълна некроза на тъкани, лишени от кръвоснабдяване.

Как се извършва операцията?

Тромбозата на мезентериалната артерия изисква инвазивно лечение - необходима е операция.

Необходимостта от операция се дължи на високата смъртност, ако тромбът не бъде отстранен навреме. Невъзможно е да се повлияе с медикаменти или нетрадиционни медицински методи при такова остро състояние, тъй като усложненията възникват в рамките на няколко часа.

Пациентът е откаран спешно в болницата, тъй като състоянието се развива много бързо и смъртта може да настъпи в рамките на първите 5-12 часа след откриване на симптомите.

Хирургичната интервенция включва:

  • Отстраняване на самия съсирек, който блокира притока на кръв.
  • Реконструкция на съд, засегнат от последствията от тромбоза.
  • Отстраняване на мъртви части от органи - само на 2 етапа (инфаркт), когато лезията вече е довела до некроза.
  • Дренаж на коремната кухина - ако операцията се извършва на етапа на перитонит, а възпалителният процес се е разпространил в цялата коремна кухина.

Прочетете също: Лечение на тромбоза на ретинални вени

Диагностика на тромбозата на мезентериалните съдове на червата

Пациентът трябва да бъде прегледан от хирург. Той пита за оплаквания, разбира как протича болестта, когато е започнала. Определя естеството на синдрома на болката, естеството на изпражненията. Това ни позволява да подозираме развитието на мезентериална тромбоза..

Диагнозата се потвърждава от следните методи на изследване:

  1. Селективна ангиография, която помага да се идентифицира нивото на запушване на съда от тромб и естеството на лезията. Това допълнително определя тактиката на хирургичната интервенция..
  2. Лапароскопията се използва за изясняване на естеството, обема на чревните лезии. При липса на технически възможности за нейното изпълнение се прави диагностична лапаротомия.
  3. Пълната кръвна картина открива признаци на възпаление. Това заболяване се характеризира с левкоцитоза, повишена СУЕ.
  4. За определяне на показателите за съсирване на кръвта се предписва коагулограма. Разкриват се увеличаване на броя на тромбоцитите и промяна в показателите в коагулационната система.
  5. CT, MRI на червата се извършва за идентифициране на туморни процеси в коремните органи.
  6. Биохимичен кръвен тест разкрива увеличаване на реактивния протеин.

На пациента се възлага тест за урина за диференциална диагноза с бъбречни заболявания.

Диференциална диагноза с остри патологии

Диференцирането на мезентериалната тромбоза е необходимо предимно при остри коремни патологии:

  • остър апендицит;
  • Панкреатит;
  • холецистит;
  • чревна обструкция

Мезентералната тромбоза се отличава от тези заболявания по наличието на промени в коагулационната система на кръвта и увеличен брой тромбоцити в кръвта..

На второ място, болестта се диференцира с други остри патологии, които не са свързани със стомашно-чревния тракт:

  • миокарден инфаркт (коремна форма);
  • пневмония на долния лоб;
  • уролитиазна болест;
  • пиелонефрит;
  • аднексит;
  • киста на яйчника;
  • извънматочна бременност.

Правилната диагноза се подпомага от наличието на патология на коагулацията на кръвта, данни от лапароскопия (наличие на промени в чревната стена), наличие на кръвни съсиреци в мезентериалните съдове по време на ангиография.

Лечение

Острата мезентериална тромбоза е индикация за спешно хирургично лечение. При хронична тромбоза, ако кръвотокът е частично запазен, се допускат наблюдателни тактики и медикаментозно лечение с използване на антикоагуланти (с тромб). По време на лечението е необходимо да се подлагат на многократни изследвания за контрол на съдовата проходимост..

По време на операцията едновременно се започва интензивна и лекарствена терапия. Първият включва възстановяване на обема на циркулиращата течност, кислородна терапия (с интубация на трахеята), инсталиране на назогастрална сонда (преди операция), стабилизиране на налягането и дишането, облекчаване на болката.

Медикаментозната терапия се състои в използването на групи лекарства, които влияят върху съсирването на кръвта. Те са необходими за предотвратяване на образуването на тромби в следоперативния период и за резорбцията на вече образували се кръвни съсиреци. Също така се използват широкоспектърни антибиотици, ангиопротектори, болкоуспокояващи, лекарства за възстановяване на храносмилателната функция.

Хирургичното лечение се извършва с помощта на лапароскопия или лапаротомия (отворен достъп). Основната цел е да се възстанови движението на кръвта през съдовете на мезентерията. При остра исхемия се отстранява част от червата с некротични участъци в здравите тъкани. Тромбектомия се извършва, ако има ембол или кръвен съсирек. Ако се развие перитонит, се извършва резекция на червата с анастомоза или отстраняване на стома.

Рискова група

Мезентериалната тромбоза (чревен инфаркт) се характеризира с развитието на кръвни съсиреци във всички части на мезентериалната артерия. Както показват статистическите данни, горната част на артерията е по-вероятно да бъде запушена с кръвни плаки. Специалистите правят разлика между артериална и венозна тромбоза.

Поради факта, че предимно възрастни хора страдат от съдови разстройства, следователно, мезентериална чревна тромбоза се наблюдава при млади пациенти, в изключително редки случаи.

Мезентериална тромбоза на тънките черва, пропорционално зависи от наличието на кардиосклероза, ендокардит с различни форми, аневризма при човек. В резултат на инфаркт се образуват кръвни съсиреци, които затварят полученото увреждане. Следователно, следващата рискова група, която има вероятност да се разболее от това заболяване, са хората, прекарали миокарден инфаркт..

Следващата група, податлива на тромбоза, са хората, страдащи от заболявания, придружени от вътрешно кървене. Тъй като кървенето е причина за образуването на кръвни съсиреци. Към този брой причини може да се добавят силни чревни инфекции, хронични заболявания, тумори, които пречат на нормалното функциониране на чревните съдове, травма.

Причини за развитие

Опитните специалисти знаят причините за чревната тромбоза, какво е това и какви са възможните последици. Развитието на тази патология се основава на намаляване на лумена на съда поради образуването на тромб (кръвен съсирек). За развитието на тромбоза са необходими следните условия:

  • Увреждане на съдовата стена. Чревните артерии са покрити с ендотел вътре. Ако целостта му бъде нарушена, може да се натрупват фибрин и други вещества, които допринасят за запушването на кръвоносните съдове..
  • Намалена скорост на притока на кръв.
  • Повишено съсирване на кръвта.

Образуването на тромби е сложен процес. В началото има повишена агрегация (адхезия) на тромбоцитите. Те светят в области с увреден ендотел. Тогава се образува фибрин, който става по-плътен. Други кръвни клетки (еритроцити, левкоцити) и протеини от кръвната плазма се прикрепят към тромбоцитите. Образува се кръвен съсирек, който в началото е нестабилен.

Не всеки знае рисковите фактори за развитие на чревна тромбоза и причините за тази патология. Развитието на болестта се улеснява от:


Следваща Статия
Нюансите на лечението и профилактиката на тестикуларните разширени вени при мъжете