Етапи на прогресия на мезентериалната тромбоза


Въпреки значителния напредък в съвременната медицина, много заболявания остават слабо разбрани. Една от тези патологии е мезентериалната тромбоза, която се характеризира с висока смъртност на пациентите. Разстройството се формира на фона на запушване на мезентериалните съдове с кръвни тромботични маси. Важна характеристика на заболяването е способността му да се развива бързо, което значително увеличава риска от усложнения..

В статията ще ви кажем:

Тромбоза на мезентериални съдове

Същността на болестта се крие във факта, че кръвообращението е частично или напълно нарушено в съдовете на мезентерията на червата. Мезентерията, наричана още мезентерия, е гънка на перитонеума, която прикрепя органите, разположени в коремната кухина, към задната част на корема. Освен това съдържа нерви, кръвоносни съдове, лимфни възли и мастна тъкан..

През 2016 г. обаче известен медицински списание публикува съвместна работа на професор Калвин Кофи и д-р Питър О'Лиъри, в която те опровергават конвенционалната мъдрост. Такива промени позволиха да се намали честотата на травми и усложнения, както и да повлияе на скоростта на възстановяване на пациента..

Причините

Според международната класификация мезотромбозата принадлежи към групата "Съдови заболявания на червата" и съответно нейният код ICD-10 е K55. Съществуващи синоними на патология: мезентерален инфаркт, висцерална тромбоза, чревна чревна исхемия.

Уикипедия, назовавайки причините за образуването на тромби в мезентериалните съдове, показва развитието на:

  • атеросклеротични лезии;
  • ендокардит и инфаркт;
  • повишено съсирване на кръвта;
  • инфекция, възпаление или тумор в корема;
  • портална хипертония.

Ударите в корема могат да причинят разкъсване на мезентериалните съдове, последвано от пилинг на вътрешната им мембрана (интима) и запушване на лумена.

Говорейки за причините за мезентериална тромбоза, е необходимо да се подчертаят тези, които са изложени на риск и трябва постоянно да следят здравето си..

Тромбозата може да протече много бързо, така че се обадете на линейка, когато се появят първите симптоми..

Това се отнася до хора, страдащи от:

  • сърдечно-съдови заболявания;
  • цироза на черния дроб;
  • продължителна дехидратация;
  • последиците от химиотерапията;
  • липса на физическа активност.

Мезотромбозата, подобно на тромбоемболия, може да се появи след сърдечна операция и при пациенти в напреднала възраст, както и при пациенти с анамнеза за тромбофлебит на долните крайници.

Симптоми и етапи

За това заболяване са написани повече от едно есе, в което се казва, че мезентериалната тромбоза представлява опасност за живота, независимо от нейния тип.

При наличие на хронична форма или лезия на мезентериалната вена, пациентът има малко време за отстраняване на проблема.

Когато внезапно се развие остра тромбоза, могат да се разграничат 3 фази със съответни прояви при нейното прогресиране:

  1. Етап на исхемия. Пациентът страда от болезнени коремни атаки, разстроени изпражнения и повръщане със секреция на жлъчка.
  2. Етапът на инфаркт. Има признаци под формата на силна болка, която може да провокира болезнен шок, и симптоми като бледа кожа, посиняване на устните, повишаване на кръвното налягане или температура, подуване на корема, изпражнения с кървави петна.
  3. Етап на перитонит. Болките стават непоносими, коремът се втвърдява, чревната перисталтика изчезва. Налице е перфорация на органната стена с потока на чревното съдържимо в коремната кухина.

Няколко симптома предхождат развитието на мезентериална артериална тромбоза. Сигнал за възможно увреждане на съдовете на мезентерията може да бъде болка, която се увеличава след продължителна разходка или хранене, редуващи се диария и запек, загуба на тегло.

Патогенеза

Хората на средна възраст и възрастните хора обикновено страдат от увреждане на мезентериалния съд, което е свързано с особеностите на развитието на атеросклероза. Жените са по-склонни да получат това заболяване, отколкото мъжете.

Висцералните вени и артерии доставят кръв в червата. Когато в тях попаднат кръвни съсиреци, кръвният поток се блокира - частичен / пълен, което причинява определени последствия.

Развитието на венозна мезентериална тромбоза на етапа на исхемия е придружено от кислородно гладуване на тъканите с по-нататъшната им некроза. Ако през първите няколко часа пациентът не получи квалифицирана помощ, некротизацията ще доведе до перитонит и сепсис, което често води до трагичен край.

Обикновено кръвни съсиреци се образуват в горната мезентериална артерия (в 90% от случаите), много по-рядко се засягат долните артерии или вени.

Диагностика

При най-малкия признак, показващ тромбоза на мезентериалните съдове, пациентът се отвежда в клиниката за преглед и медицинска помощ. Поради сходството с много чревни заболявания, има нужда от диференциална диагноза.

Лекарят преглежда пациента и събира информация за проявите на нарушението.

Диагнозата се поставя с помощта на:

  • изследвания на кръв и урина;
  • Ултразвук на коремните органи;
  • ангиография;
  • лапароскопски метод.

Последният метод се използва при острата форма на мезотромбоза, което дава възможност за кратко време да се определи естеството на лезията.

Лечение на мезентериална тромбоза

Резултатите от терапията директно зависят от времето на поставяне на диагнозата и изготвянето на режим на лечение. В случай на тромбоза на мезентериални вени или артерии се предвижда използването на лекарства и операция. По-подходящо лечение е операцията.

Метод на лечение

Консервативната терапия е подходяща само при хроничен ход на патологията, когато кръвообращението в мезентериалните съдове е частично запазено.

  • антикоагуланти (хепарин);
  • дезагреганти (Trental, Gemodez).

Лекарството се прилага парентерално и състоянието се проследява с помощта на тестове.

Хирургическа интервенция

Ако чревната исхемия е остра и интензивно симптоматична, операцията ще бъде единственото правилно решение. В този случай пациентът се подпомага по пътя към болницата, тъй като всяка пропусната минута може да коства на жертвата живота му.

За да отслабят клиничните прояви, лекарите прибягват до:

  • тромбоектомия, при която се отстранява кръвен съсирек, без да се изрязва част от червата;
  • реконструктивна хирургия на артерията, когато тромбът се отстранява заедно с засегнатата част на съда;
  • резекция на некротични области на червата.

Също така е възможно да се извърши комбиниран тип операция.

В по-късните стадии на заболяването хирургическата интервенция е особено трудна. Често след извършените манипулации, след 6-12 часа, трябва да направите втора операция..

Прогноза за мезентериална тромбоза

С развитието на това разстройство от голямо значение е неговият стадий, точната и навременна диагноза, както и правилността на действията на специалиста..

Най-високата степен на преживяемост се наблюдава при пациенти с мезотромбоза от етап 1, на които е бил отстранен кръвен съсирек преди образуването на некроза. Наличието на етапи 2 и 3 значително намалява шансовете за възстановяване. Дори в резултат на успешно хирургично лечение, около 70-80% от пациентите умират.

Независимо къде се е образувал кръвен съсирек, той може да запуши всяка артерия или вена, включително мезентериалната.

Причината се крие в:

  • тежка интоксикация на тялото;
  • повишена сложност на операцията;
  • заболяване, което причинява запушване на мезентериалния съд.

Пациентите, страдащи от остри нарушения на мезентериалната циркулация в стадия на декомпенсация, често умират без хирургично лечение.

Усложнения

Припокриването на лумена на мезентериалните съдове допринася за развитието на некротични процеси и перитонит. Както вече споменахме, само малцина оцеляват с такива усложнения..

Профилактика на заболяванията

Следвайки превантивни мерки, човек в риск може да спаси живота си.

Струва си да слушате следните препоръки:

  1. Важно е да се отървете от фактори, срещу които рискът от патология се увеличава значително. По-специално, говорим за пристрастяване към никотин и алкохол, липса на физическа активност, затлъстяване.
  2. Редовното даряване на кръв за анализ ще позволи своевременно откриване на нарушения на коагулацията. Изпитът трябва да бъде завършен веднъж в рамките на 6 месеца..
  3. Болестите на червата не могат да бъдат предизвикани. Ако се открие новообразувание, трябва да се отървете от него навреме. Ако лекарят предписва противоракови лекарства, се взема кръв за коагулограма. Ако е необходимо, вземете лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци.
  4. Ако е извършена операция на коремните органи, важно е точно да се спазват медицинските инструкции относно периода на рехабилитация.

За целите на превенцията е разрешено използването на рецепти от традиционната медицина. Основното е, че използването на тинктури и отвари трябва да бъде съгласувано с лекаря..

Самолечението само ще ускори нежелания край, така че първите подозрения за проблеми с кръвоносните съдове трябва да бъдат сигнал за незабавно търсене на квалифицирана помощ.

Мезентериална тромбоза: причини, симптоми и лечение

Съдържанието на статията

  • Причини за мезентериална тромбоза
  • Форми, видове и стадии на заболяването
  • Симптоми на чревна мезентериална тромбоза
  • Диагностика и лечение на заболяването

Червата е храносмилателен орган, разположен в коремната кухина. Общата му дължина е приблизително четири метра. Примките на червата са във фиксирано състояние, което им пречи да се извиват. Това е възможно поради друг орган на храносмилателната система, наречен мезентерия (лат. Mesenterium).

Този орган е удвоен лист на перитонеума, който съдържа не само нервните окончания и лимфните възли, но и кръвоносните съдове на червата:

  • горни и долни мезентериални артерии (кръвоснабдяване);
  • горни и долни мезентериални вени (изтичане на кръв).

Има различни болезнени състояния, които провокират нарушение на кръвния поток на червата и съответно неговите функции..

За вида на заболяването, каква е клиничната му картина, трудна ли е диагнозата и какви методи за лечение съществуват, по-нататък в нашата статия.

Мезентериална тромбоза: причини за

Както бе споменато по-рано, мезентериалната тромбоза е остро нарушение на кръвообращението. Причината за появата му е механично запушване на артериалното и венозното легло на червата. Движението на кръвта през съдовете е частично или напълно възпрепятствано от образувания тромб (кръвен съсирек), който може да причини необратими последици. Поради липсата на навременна диагноза и терапия, несъмнено болестта ще се развие. Инфарктът на червата е почти неизбежен. Това означава, че част от храносмилателния орган ще бъде отстранен, което е реална заплаха за живота..

Много вероятно дори не са чували за подобна болест. Следователно е двойно важно да имате поне минимална информация за заболяването. И така, защо може да възникне?;

Най-често, до напреднала възраст, при хора с кардиосклероза (кардиосклероза), аневризма на сърцето и различна етиология на ендокардит (ендокардит), предсърдно мъждене, се развива тромбоза на мезентериалните съдове на червата. В допълнение, инфарктът на миокарда също може да служи като причина, поради която е имало запушване в съдовете на мезентерията. В края на краищата кръвните съсиреци, образувани в местата на увреждане на сърдечния мускул, в случай на тяхното отделяне, могат да се преместят в различни съдове. И след това запушената артерия или вена се лишава от хранене, което със сигурност не може да не доведе до сериозни последици, често фатални.

Само пациенти със сърдечни аритмии като предсърдно мъждене и инфаркт на миокарда могат да развият тромбоза на мезентериалните артерии и вени? За съжаление тези болезнени състояния не се ограничават до причините за образуването на кръвни съсиреци и емболи в чревните съдове. Всички заболявания с риск от вътрешно кървене могат впоследствие да доведат до мезентериална тромбоза, а именно:

Причини за мезентериална тромбоза

  • тежки стадии на остри чревни бактериални инфекции;
  • възпаление на панкреаса (панкреатит);
  • синдром на порталната хипертония с конгестия във вътрешността на порталната (портална) вена;
  • тумори на тънките или дебелите черва, които компресират артериите;
  • повишено съсирване на кръвта;
  • цироза (Cirrhosis hepatis) и чернодробна стеатоза (Steatosis hepatis).

В допълнение към горепосочените заболявания, артериалната и венозната мезентериална тромбоза може да бъде предизвикана от травма на коремната кухина, операция, хормонална терапия, злоупотреба с тютюн и дори неактивен начин на живот.

Видео: мезентериална тромбоза - чревен инфаркт

Компанията "VERTEX" не носи отговорност за точността на информацията, представена в този видеоклип. Източник - JitZdorovo

Мезентериална тромбоза: форми, видове и стадии на заболяването

Според формата на процеса се разграничават хронична и остра мезентериална чревна тромбоза. Той може да бъде локализиран само във вените, само в артериите или да има смесен тип, при който първо се нарушава притока на кръв в мезентериалните артерии, а след това и във венозните съдове.

Според степента на увреждане на съпътстващия кръвен поток и големите артерии е обичайно да се разграничават 3 основни етапа на заболяването:

  • С компенсация:

Този етап се счита за хронична чревна исхемия. Кръвният поток, при който се извършва поради незасегнати съдове.

  • Субкомпенсирана:

Частично кръвоснабдяване на червата;

  • С декомпенсация:

Изключително труден етап, който в повечето случаи се характеризира с необратими последици. Кръвоснабдяването на червата напълно липсва, което причинява инфаркт. Първата му фаза е само не повече от 120 минути. Понастоящем все още има шанс за обратимост на процеса. След 4 часа започва втората фаза, в която бързо се развива гангренозно увреждане на органите. Този етап в повечето случаи завършва със смърт..

Симптоми на чревна мезентериална тромбоза

Клиничната картина на тромбозата на мезентериалните артерии и вени зависи от етапа на лезията - формата на исхемия и нивото на запушване на кръвообращението. В тази връзка симптомите са различни и се появяват на етапи..

Има три етапа на заболяването: исхемия, инфаркт и перитонит. Какви са симптомите на мезентериална тромбоза на съдовете на всеки от тези етапи? Ще говорим за това по-нататък..

Първият етап е исхемия (исхемия). Неговата отличителна черта е, че тя е единственото обратимо състояние. При исхемия няма приток на кръв в засегнатата област на червата, стените на съдовете са частично обезкървени и процесът на общо отравяне на организма от продуктите от разпадането на тъканите се увеличава. Поради острия характер на заболяването, увеличаването на симптомите настъпва доста бързо. Интоксикацията първоначално се проявява с бледност на кожата и болки в корема. Освен това те могат да бъдат от различно естество, както спазми, така и неотслабващи..

След синдрома на болката се появява повръщане. Повръщането може да се смеси с кръв или жлъчка. Освен това постоянната неприятна миризма не е необичайна за повръщане на този етап. Може да има диария. Воднистият течен стол се провокира от бурна перисталтика и е придружен от чревни колики. За съжаление, понякога пациентите бъркат чревна исхемия с остра инфекция. Което, както внезапно започна, е на път да свърши внезапно. Но това не се случва и безценното време вече е загубено.

Мезентериална тромбоза: симптоми

Вторият етап е чревният инфаркт (Infarctus intestini). Тази хирургична патология означава пълно спиране на притока на кръв, резултатът от който е чревна некроза. Промените са необратими и смъртността на този етап е изключително висока - оцеляват 10 души от 100. Настъпва тежка форма на интоксикация. Повръщането не спира. Поради деструктивни промени диарията се заменя със запек с кръвни пръски. Болката в корема се влошава и след това започва да отшумява. Привидното подобрение означава смърт на нервните окончания. Пулсът се усеща трудно, кръвното налягане е нестабилно. При палпация леко подутият корем е мек, само под пъпа понякога може да се намери малък печат. Това състояние може да бъде придружено от шок..

Третият етап е перитонит (перитонит). Това явление прилича на перфорирана язва. Резултатът от некрозата на чревната стена е нейната перфорация с потока на чревното съдържимо в коремната кухина. Възпалителният процес в перитонеума се характеризира с подуване и коремно напрежение. Отпадъчни газове поради чревна пареза.

Диагностика на мезентериална тромбоза и нейното лечение

Тромбозата на мезентериалните съдове има висока смъртност, поради факта, че диагностиката му е трудна. Клиничната картина на това заболяване не може да бъде своевременно разграничена от симптомите на такива заболявания като: гастрит, панкреатит, холецистит, чревна обструкция и др..

Много ще зависи от това колко ясно лекарят ще опише симптомите и етапите на протичане на заболяването..

Диагностичните методи, които позволяват диференциране на мезентериалната тромбоза и впоследствие избора на лечение, включват:

  • лабораторни кръвни изследвания;
  • инструментални изследвания.

За осигуряване на спешна помощ и за избор на методи за хирургическа интервенция в ранен стадий на заболяването се използва компютърна томография или лапароскопия. Използват се и рентгенова и ултразвукова диагностика.

По-късно, само спешно хирургично лечение. Преди появата на некроза е необходимо да се отстрани кръвен съсирек от съда или засегнатата област на червата. Допускат се случаи на комбинирани операции.

Профилактика на венозни заболявания

Възможно ли е да се предприемат някакви превантивни мерки за минимизиране на риска от мезентериална тромбоза? Първата и най-важна препоръка за профилактика на всяко венозно заболяване е спазването на правилата за здравословен начин на живот и балансирано хранене. И, разбира се, решаващата роля има навременната грижа за състоянието на сърдечно-съдовата система. Необходимо е своевременно да се предотврати образуването на тромби, което често се състои в приемане на лекарства с антикоагулантен ефект.

За точна диагноза се свържете със специалист.

  1. Остри и хронични нарушения на мезентериалната циркулация: ръководство за обучение. наръчник за студенти от 5 и 6 година от специалността „Обща медицина“, студенти от 5 година от специалността „Медицински и диагностичен бизнес“ на медицински университети / М. Ф. Курек [и други]. - Гомел: GomGMU, 2017. - 24 с..
  2. Савелев, Б. С. Остри нарушения на мезентериалната циркулация / Б. С. Савелев, И. В. Спиридонов. - М.: Медицина, 1979 г. - 232 с..
  3. https://emedicine.medscape.com/article/189146-overview
  4. https://radiopaedia.org/articles/acute-superior-mesenteric-vein-thrombosis
  5. https://www.researchgate.net/publication/47357331_Mesenteric_venous_thrombosis

За точна диагноза се свържете със специалист.

Тромбоза на мезентериални съдове

Мезотромбозата или мезентериалната тромбоза е процесът на запушване на съдовете в мезентерията (мезентерията). В резултат на образуването на кръвен съсирек се влошава кръвообращението в съдовете на мезентериалния филм, покриващ коремните органи. Поради нарушението на кръвоснабдяването в засегнатите области настъпват необратими промени и некроза на тези части на мезентерията. При тромбоза на мезентериални съдове е необходимо незабавно отстраняване на кръвния съсирек.

Най-често мезентериалната тромбоза се локализира в горната мезентериална артерия, по-рядко в мезентериалните вени и в долната мезентериална артерия. Поражението на мезентериалните артерии се случва по-често, отколкото поражението на вените. Смесена форма на мезентериална тромбоза се среща при напреднали случаи.

Според ICD-10 това заболяване има код K55.0, включен в интервала "остри съдови чревни заболявания". Най-често се среща при пациенти в напреднала възраст, при жените малко по-често, отколкото при мъжете. В редки случаи мезентериалната тромбоза се диагностицира при новородени с вродени патологии на червата и при лица под 40-годишна възраст..

Мезентерията фиксира чревните бримки в „окачено“ състояние. Вените преминават между листата му, долната и горната мезентериална артерия.

Разпределението на кръвоснабдяването между съдовете на мезентерията:

Горната мезентериална артерия (90% осигурява кръвоснабдяване на стомашно-чревния тракт) - храни тънкото черво, сляпо, възходящо, 70% от напречното дебело черво;

Долна мезентериална артерия - захранва 30% от напречното дебело черво, ректума, сигмоидната, низходящото дебело черво;

Колатерални съдове (анастомози) - изпомпват кръв от горната мезентериална до долната мезентериална артерия; при тромбоза на горната артерия чревните колатерали не могат да осигурят кръвоснабдяване на мезентерията.

Венозният изтичане на кръв от червата става през порталната вена. В резултат на запушване на съда от тромб се развива остро нарушение на кръвоснабдяването на червата, исхемия на стените му. По-нататъшното развитие на процеса води до необратимо разрушаване на тъканите, хеморагична некроза на чревните стени. Патологията се отличава с тежък ход, голяма вероятност за смърт.

Начини за навлизане на кръвни съсиреци в мезентерията

Движението на кръвен съсирек по артериалната система:

От сърцето - когато аортната аневризма се откъсне от стената в резултат на инфаркт;

От гръдната или коремната аорта - при дисекция на съдове;

Отлепване на атеросклеротични плаки;

Директно от мезентериалната артерия - като последица от нейното увреждане в резултат на травма (например с удар в корема).

Образуване на кръвни съсиреци във венозната система:

Възпалително заболяване на червата, засягащо вените (тромбофлебит);

Намаляване на кръвното налягане на фона на влошаване на дейността на сърдечния мускул;

Портална хипертония като усложнение на хепатит;

Застой на кръв с тромбоза на порталната вена;

Болести и състояния, които повишават вискозитета на кръвта - последиците от спленектомия, продължителна употреба на хормонални орални контрацептиви, патологии на хематопоетичните органи.

В случай на сърдечно заболяване, характеризиращо се с комуникацията на неговите камери, тромб от съдовете на крака може да влезе в мезентериалните артерии през кухата вена, дясно предсърдие, лява камера, коремна аорта.

Класификация на мезентериалната тромбоза

В зависимост от местоположението и степента на лезията се различават следните форми на мезентериална тромбоза:

Компенсация - чревната функционалност е напълно възстановена;

Субкомпенсация - в резултат на непълно възстановен кръвен поток се развиват чревни патологии като колит, ентерит и коремна жаба;

Декомпенсация - води до развитие на гноен перитонит и коремен сепсис.

Симптоми на мезентериална тромбоза

Преди появата на остри симптоми на тромбоза могат да се появят предшественици като коремна жаба или хронична оклузия на мезентериалните съдове. Симптомите са диария, болки в корема след хранене, забележима загуба на тегло.

Симптоми на остра тромбоза през първите 6-12 часа:

Внезапна поява, остри спазми в корема;

Общата тревожност на пациента, той е в принудително положение с притиснати крака към корема;

Гадене, повръщане на кръв, жлъчка, мирис на изпражнения;

Чести течни изпражнения с кръв;

Симптом на палачинка е повишаване на кръвното налягане с 60-80 mm Hg. Изкуство;

В началото на патологията няма симптоми на дразнене на перитонеума, коремът остава мек и почти безболезнен.

Симптоми на тромбоза в стадия на инфаркт (след 6-12 часа):

Влошаване на общото състояние;

Намаляване на интензивността на синдрома на болката;

Повишена болка при палпация на засегнатата област;

Симптом Мондора - поява на подобно на тесто подуване между пубиса и пъпа;

Запазване на отделителната функция на червата.

Симптоми на мезентериална тромбоза на етапа на перитонит (след 18-36 часа):

Тежко влошаване на състоянието;

Силна болка при движение;

Чревна парализа, обструкция.

Важно е да се разграничи мезентериалната тромбоза от остър панкреатит, перфорирана язва на дванадесетопръстника, чревна обструкция, остър апендицит. Основната разлика между тромбозата е, че няма болка при палпация на корема в проекцията на панкреаса, има разхлабени изпражнения, повръщането има оттенък от утайка от кафе.

Диагностика

Диагностицирайки патология, лекарят изследва историята на пациента, наличието на сърдечни и съдови заболявания, анализира клиничните симптоми, наличието на симптом на остра болка.

Лабораторни и инструментални диагностични методи:

Кръвен тест за коагулограма;

Кръвен тест за холестерол;

Определяне на броя на тромбоцитите;

Рентгенова снимка на корема;

Селективна мезентрикография, която определя наличието или отсъствието на кръвен поток в мезентериалните артерии;

Ядрено-магнитен резонанс на мезентериалните съдове;

Диагностична лапароскопия за откриване на признаци на чревен инфаркт, промени в коремната кухина.

Лечение на мезентериална тромбоза

Единственият възможен метод за елиминиране на мезентериална тромбоза е спешна хирургична интервенция.

Целта на операцията:

Оценка на чревната жизнеспособност;

Премахване на области на чревна некроза;

Ревизия на мезентериални съдове;

Профилактика на сепсис и перитонит.

Има няколко метода за оперативно елиминиране на мезентериална тромбоза. Хирургът възстановява големите съдове, възстановявайки кръвоснабдяването им. В областта на чревната стеноза се създават условия за шунтиране. При некроза се резецира гангренозната област, след това се възстановява кръвоснабдяването, предприемат се мерки за предотвратяване на чревна пареза. След 1-2 дни се извършва втора лапаротомия за преразглеждане на коремната кухина.

Въвеждането на антитромботични лекарства за предотвратяване на повторното образуване на кръвен съсирек;

Възстановяване на общото кръвообращение;

Лечение на последиците от интоксикацията;

Стабилизиране на функционирането на сърдечния мускул;

Стимулиране на метаболизма на тъканите;

Саниране на коремната кухина;

Антибиотична терапия за профилактика на сепсис и перитонит.

Прогноза за развитие

Ако пациентът е подпомогнат през първите 4-6 часа след нарушаването на кръвния поток в мезентериалните съдове, е възможно напълно да се възстанови функционирането на червата и да се предотврати неговият инфаркт. С предоставянето на помощ на по-късни етапи броят на необратимите промени се увеличава, смъртността нараства до 90%. История на основното заболяване, възрастната възраст на пациента влошава прогнозата.

За да се предотврати развитието на мезентериална съдова тромбоза, е необходимо своевременно да се лекува основното заболяване, което се превръща в източник на кръвни съсиреци - аневризми, ревматични сърдечни заболявания, атеросклероза.

Образование: Московски държавен университет по медицина и стоматология (1996). През 2003 г. той получи диплома от Образователния и научен медицински център на президентската администрация на Руската федерация.
Нашите автори

Тромбозата е образуването на плътен кръвен съсирек в лумена на венозната кръвоносна система. Образуваният тромб нарушава кръвоснабдяването на различни части на човешкото тяло, променя размера и структурата на съда. Най-често заболяването протича безсимптомно, само в 20% от случаите може да се отбележи болка и ограничение на обхвата на движение.

Повечето хора просто сядат на масата и се хранят според изискванията на тялото си. В същото време почти никой не мисли, че вече панкреасът надвишава нормалния си размер с 2 пъти, а имунната система работи без почивка за почивка, помагайки на стомаха да смила и усвоява храната.

Плътната кръв често е резултат от много заболявания. За да се отървете от тях, е необходимо да се постигне разреждане на кръвта. Можете да направите това, като ядете определени храни или приемате лекарства. Плътната кръв води до много здравословни проблеми.

Разтварянето и разцепването на тромб се извършва с помощта на процес като тромболиза. Извършва се по естествен или изкуствен начин (медикаментозно). В първия случай кръвните ензими разграждат малки съсиреци. Големите кръвни съсиреци могат да се разтварят само под въздействието на тромболитици.

Повечето хора научават за това какво представлява кръвен съсирек едва след смъртта на любим човек. Едва по-късно става ясно, че ужасна трагедия би могла да бъде избегната, ако поне малко да проявите интерес към вашето здраве и да се вслушате в реакциите на собственото си тяло. Докато кръвният съсирек се отделя, човекът.

Мезентериална тромбоза wikipedia

Остри нарушения на мезентериалната циркулация се наблюдават главно при хора на средна възраст и възрастни хора. Основните видове нарушения са емболия, артериална тромбоза, венозна тромбоза, не-оклузивна. Има три вида заболявания: 1) с последващо компенсиране на притока на кръв; 2) последвано от субкомпенсация на притока на кръв; 3) с декомпенсация на кръвния поток. При нарушения с декомпенсация на мезентериалната циркулация се образува чревен инфаркт.

Неоклузивни нарушения на мезентериалната циркулация се появяват на нивото на микроциркулаторното легло на чревната стена и могат да възникнат върху Костта на остри чревни инфекции, шок, инфаркт на миокарда и др. Локализацията и продължителността на чревния инфаркт се определят от вида на нарушен кръвен поток, калибъра на мезентериалния съд, нивото на запушване, развитието на колатерални пътища за компенсиране на притока на кръв..

Когато запушването е локализирано в горния сегмент на горната мезентериална артерия, се развива тромбоза на цялото тънко и дебело черво вдясно. Ако запушването е разположено в средния или долния сегмент на артерията, тогава тромбозата засяга илеума и цекума. Тромбозата на долната мезентериална артерия често води до лезии на дебелото черво и сигмоидното дебело черво. Тромбозата на порталната и горната мезентериална вена е придружена от некроза само на тънките черва.

Клиничната картина на заболяването се дължи на стадия на заболяването: I етап (исхемия) - обратим и характеризиращ се с рефлекторни и хемодинамични нарушения; в етап II (инфаркт) се присъединяват интоксикация и локални промени в коремната кухина; в етап III (перитонит) се отбелязват тежка интоксикация, хемодинамични нарушения и перитонеални явления.

Ангиография за мезентериална тромбоза

Според Г.Ф. Lang (1957) и EI Chazova (1966), при някои пациенти, преди началото на заболяването, се появяват предшественици, наподобяващи прединфарктно състояние. Характеризира се с пристъпи на остра болка в корема, която се появява от време на време като кризи. Последните се развиват поради изразен спазъм на съдовете на коремната кухина и образуването на малки кръвни съсиреци в тях. Такава "коремна ангина" или "коремна жаба" е предвестник на обширна оклузия на мезентериалните съдове.

Клиничната картина на мезентериалната тромбоза зависи от калибъра и локализацията на запушения съд. Болестта често започва остро и протича бурно, но е възможно и постепенното й развитие.Характерна е интензивна болка в корема, често непоносима. Болката понякога е крампираща, Той е по-често постоянен. Местоположението на болката често е несигурно. Развитието на артериална тромбоза на мезентериалните съдове настъпва в рамките на 1 ден; венозната тромбоза се формира по-бавно - в рамките на 2-5 дни.

Повръщането се случва доста рано. На първия ден в повръщаното се вижда примес на жлъчка. По-късно повръщането придобива фекална миризма. При тромбоза на горната мезентериална артерия в повръщаното има примес на кръв. Повръщането с тромбоза на мезентериалните съдове обаче не е толкова често и обилно, колкото при хранителната токсикоинфекция; изпражненията често стават течни, поради бурната чревна перисталтика в началния период на заболяването.

Във втория период на заболяването диарията се заменя със запек в резултат на дълбоки деструктивни промени в чревната стена. Често при тромбоза на долната мезентериална артерия има примес на кръв във фекалиите, но масивното чревно кървене за тромбоза на мезентериални съдове не е типично. Понякога могат да се наблюдават тенезми, които често симулират остра дизентерия. Натрупването на кръв в бримките на червата може да доведе до подобно на тесто подуване между пъпа и пубиса (симптом на Мондор).

Понякога синдромът на болката е придружен от развитие на шок. Това се улеснява от движението на значителна част от кръвта в съдовете на коремната кухина. Поведението на пациентите е много показателно: те крещят от болка, молят за помощ и не намират място за себе си. При преглед се наблюдава рязка бледност на кожата, цианоза. При високи запушвания на горната мезентериална артерия кръвното налягане се повишава с 60-80 mm Hg. (Симптом на Блинов), понякога се определя брадикардия. В стадия на инфаркт се наблюдава намаляване на болката в корема, поведението на пациентите става по-спокойно. Повръщането продължава, изпражненията са течни само половината от пациентите, останалите - запек.

Коремът е умерено подут при палпация, мек, нежността не е изразена, мускулната защита липсва, симптомът на Щеткин е отрицателен, но на този фон има бързо нарастване на левкоцитозата в периферната кръв (20,0-40,0 * 10 9 / l). Няколко часа по-късно, в съответствие със зоните на чревния инфаркт, при палпация на корема се появява локална болка. Развива се перитонит, който има редица характеристики:

- по-късно настъпване на мускулна защита;
- по-късно поява на симптома на Щеткин;
- възпалителният процес, като правило, започва от дъното;
- диарията се заменя със задържане на изпражнения и газове поради чревна пареза.

Мезентериална тромбоза: причини, симптоми, лечение

Мезентериалната тромбоза представлява запушване на съдовете в мезентерията (тъканта, чрез която червата са прикрепени към коремната стена). Артериите и вените, преминаващи през тази структура, осъществяват кръвообращението в коремните органи, предимно в червата. Тромбозата на чревните мезентериални съдове е изключително тежко състояние, което често се развива бързо и може да бъде фатално.

Причините

Мезентериалната тромбоза се характеризира с възпрепятстване на кръвния поток през артериите и вените на мезентерията. Подобна диагноза се записва по-често при възрастни хора, тъй като има пряка връзка със сърдечно-съдовата патология. Кръвните съсиреци, образувани в местата на увреждане на миокардната тъкан, могат да се откъснат и да се движат, в резултат на което се развива тромбоза на мезентериалните съдове.

Има първични и вторични причини за тромбоза на мезентериалната артерия.

Основни причини за мезентериална артериална тромбоза:

  • митрална стеноза;
  • аритмия;
  • аневризма на сърдечната преграда;
  • инфаркт на миокарда;
  • мезентериална травма, например от удар в корема.

При увреждане на сърдечния мускул се наблюдава значително намаляване на неговата контрактилност. Забавянето на скоростта на кръвния поток води до образуването на ембола. Най-често кръвен съсирек навлиза в мезентериалните артерии от аортата, но в някои случаи кръвен съсирек може да се образува директно в мезентериалните съдове.

Вторични причини за мезентериална артериална тромбоза:

  • стеноза в резултат на отлагането на атеросклеротични плаки;
  • сърдечна недостатъчност с изразен спад на кръвното налягане;
  • операции за отстраняване на кръвен съсирек от лумена на аортата (при отстраняване на кръвни съсиреци от кухината й кръвта се влива с висока скорост в съдовете на долните крайници, заобикаляйки мезентериалните артерии, в условия на запушване на които се образуват множество съсиреци и огнища на чревна некроза, докато основните стволове на артериите може да не са засегнати).

Тромб се образува в средата на коремната аорта и се разпространява надолу, причинявайки развитието на тромбоза на горната мезентериална артерия. Този процес може да отнеме много време. В резултат на това долната мезентериална артерия може да бъде повредена, както и развитието на тромбоза на целиакия..

Основните причини за мезентериална венозна тромбоза са:

  • портална хипертония;
  • гнойни възпалителни процеси в коремната кухина;
  • сепсис;
  • новообразувания;
  • травма.

Освен това има рискови фактори, наличието на които значително увеличава риска от развитие на мезентериална тромбоза:

  • тромбофилия;
  • хирургични интервенции;
  • травма;
  • продължителна употреба на лекарства, които повишават вискозитета на кръвта;
  • продължително обездвижване, особено в следоперативния период;
  • бременност и следродилен период;
  • синдром на порталната хипертония;
  • цироза на черния дроб;
  • Панкреатит;
  • диабет;
  • затлъстяване;
  • пушене.

Полученият тромб може да запуши всеки съд. Рискът от увреждане на мезентериалните артерии или вени се увеличава при тежко заболяване на червата.

Симптоми

Чревната исхемия, която се развива в резултат на тромбоза на мезентериални съдове, се разделя на три степени на тежест, развитието на които зависи от калибъра на засегнатия съд, както и от възможността за допълнителен кръвен поток:

  1. компенсираната исхемия е хронична патология, при тази форма на заболяването кръвообращението се възстановява напълно по протежение на обезпеченията;
  2. субкомпенсирана исхемия - притокът на кръв се възстановява частично по байпас пътища;
  3. декомпенсирана исхемия е най-тежката форма на поражение на мезентериалните артерии, започва с фаза на обратими промени (трае 2 часа), ако медицинската помощ не бъде предоставена навреме, тя се заменя със стадий на необратими промени, които застрашават развитието на чревна гангрена.

Тромбозата на мезентериалните артерии протича в три етапа:

  1. исхемия възниква, когато луменът на артерията е блокиран с повече от 70%, се характеризира с нарушение на кръвообращението;
  2. чревен инфаркт - некроза на тъкани, доставени от засегнатия съд;
  3. перитонит - развитието на възпалителни процеси в перитонеума е придружено от симптоми на интоксикация, този етап е животозастрашаващо състояние.

Мезотромбозата има различни симптоми, които се обясняват с патологични процеси, протичащи на различните й етапи. На етапа на исхемия симптомите на интоксикация на тялото се увеличават, това се проявява чрез бледност на кожата и болки в корема, които могат да имат различна интензивност и характер. Появява се повръщане, при което се откриват примеси на кръв и жлъчка, има постоянна миризма на изпражнения. Развива се диария, докато изпражненията имат течен, воднист характер. Този симптом се появява в резултат на повишена перисталтика.

Диарията, придружена от болка и повръщане, понякога се приема от пациента за чревна инфекция. В очакване, че болестта ще премине сама, пациентът пропуска времето, когато може да се предотврати развитието на необратими процеси, като по този начин влошава прогнозата.


Чревният инфаркт се развива с пълно спиране на притока на кръв в мезентериалните съдове след 5-17 часа от началото на заболяването. Този етап се характеризира с некроза на чревната тъкан. Смъртността на този етап от заболяването е изключително висока. Чревният инфаркт се проявява с тежка интоксикация, повръщане, запек, който възниква в резултат на разрушаването на чревната тъкан. Синдромът на болката първо се усилва и след това отшумява. Такова облекчаване на симптомите показва смъртта на нервните окончания. Кръвното налягане е нестабилно. Коремът е мек при палпация, под пъпа се открива уплътнение. Понякога чревният инфаркт е придружен от шок..

Перитонитът се развива 17-36 часа след началото на заболяването като усложнение на мезентериалната тромбоза. Той става резултат от разрушаването на чревната стена, когато е перфориран, съдържанието влиза в коремната кухина. Развива се възпалителен процес, това е придружено от повишаване на телесната температура, подуване на корема и напрежение на коремната стена. Болката може да изчезне за няколко часа и след това да се появи отново.

Тромбозата на мезентериалните артерии може да има бърз ход, следователно, когато се появят първите симптоми, трябва незабавно да се обадите на линейка.

Тромбозата на мезентериалните вени се проявява със силна коремна болка, чести разхлабени изпражнения, в които се откриват примеси на кръв и слуз. С развитието на некроза в тъканите на чревната стена се развива перитонит. Блокирането на мезентериалните вени, както и на артериите, е изключително опасно състояние, което изисква медицинска помощ. Този тип заболяване обаче се характеризира с бавно нарастване на симптомите, което може да се появи в рамките на 5-7 дни..

Прогноза

Прогнозата зависи от етапа, на който е диагностицирана мезентериалната тромбоза. Блокирането на мезентериалните артерии изисква спешна медицинска помощ. Ако лечението се извършва в ранните етапи, смъртността не надвишава 30%. В случай на започване на терапевтични мерки след 8 часа от началото на развитието на заболяването, всеки час закъснение води до увеличаване на смъртността. На етапи 2 и 3, дори при успешна операция за отстраняване на тромб, смъртността може да достигне 70%. Такава неблагоприятна прогноза се обяснява с нарастващите симптоми на интоксикация и прогресирането на основното заболяване, довело до тромбоза..

Диагностика

На етапа на диагностициране на тромбоза на мезентериалните артерии и вени е важно да се разграничи това заболяване от други видове чревни лезии, които имат подобни симптоми: апендицит, чревна язва, както и от патологията на женската репродуктивна система.

При съмнение за мезентериална тромбоза пациентът спешно се доставя в хирургичното отделение на болницата, където се извършва диагностика и лечение. Хирургът изяснява анамнезата на пациента и оценява съществуващите симптоми. След прегледа се възлагат лабораторни тестове и инструментални изследвания.

При съмнение за мезентериална тромбоза се извършват:

  • общ кръвен тест определя повишаване на нивото на левкоцитите и скоростта на утаяване на еритроцитите;
  • биохимичен кръвен тест: некрозата при мезентериална тромбоза се проявява с повишаване на нивата на протеин;
  • коагулограма показва промени в системата за кръвосъсирване;
  • ултразвуково изследване на коремните органи;
  • компютърно и магнитно резонансно изображение;
  • ангиографията (метод за изследване на контраста) ви позволява да откриете тромбоза и да определите нейната локализация;
  • диагностичната лапароскопия е минимално инвазивна интервенция, която ви позволява да изследвате коремните органи и да установите наличието на патология;
  • при липса на възможност за извършване на лапароскопия е възможно да се извърши лапаротомия.

На ранен етап от развитието на заболяването, когато промените са обратими, само ангиография и лапароскопия могат да диагностицират тромбоза. Други методи ще бъдат информативни само в случай на тежка патология.

Лечение

Изборът на лечение за мезентериална чревна тромбоза зависи от етапа, на който е диагностицирано заболяването. В ранните етапи е възможно да се провежда амбулаторна терапия със съгласуване на лекарствата. На пациента се предписват антикоагуланти за резорбция на тромба. Ако тромбоемболия на мезентериалните съдове се диагностицира на късен етап, е показана спешна хирургическа интервенция.

Хирургичното лечение на острата мезентериална тромбоза включва следните стъпки:

  • изследване на червата и палпация на съдовете на мезентерията;
  • определяне на наличието на пулсация в артериите на границата на засегнатата област, в случай на съмнение се извършва дисекция на мезентерията за установяване на артериално кървене;
  • отстраняване на кръвен съсирек;
  • реконструкция на повредения съд;
  • ако операцията се извършва в късен стадий на заболяването и има огнища на некроза в тъканите, е необходимо да се отстрани засегнатата област на червата;
  • на етап 3 от патологията коремната кухина се измива;
  • следоперативният период включва задължителното назначаване на антикоагуланти (хепарин, варфарин).

Реконструкцията на съд в зоната на стеноза или тромбоза включва създаването на шунт, който осигурява притока на кръв между мезентериалната артерия и аортата. Този метод е ефективен.

Предотвратяване

Тромбозата на мезентериалните съдове е опасно състояние, което изисква незабавна медицинска помощ. Въпреки това, дори лечението не гарантира благоприятна прогноза. Ето защо специално внимание трябва да се обърне на превантивните мерки..


За да предотвратите развитието на тромбоза на мезентериалните съдове, трябва:

  • изключват рискови фактори: наднормено тегло, лоши навици, заседнал начин на живот;
  • лекувайте навреме заболявания на сърдечно-съдовата система;
  • пациентите от рисковата група трябва да даряват кръв за коагулограма на всеки 6 месеца, ако се установи повишаване на способността за съсирване на кръвта, се предписва профилактичен прием на разредители на кръвта;
  • лекувайте чревната патология навреме;
  • в следоперативния период следвайте препоръките на лекаря по отношение на лекарствата и ранното начало на физическа активност;
  • по време на хирургични интервенции на съдовете, приемайте антикоагуланти и антитромбоцитни средства, предписани от лекар.

Освен това трябва да се разбере значението на воденето на здравословен начин на живот и спазването на принципите на доброто хранене. Такива мерки служат за профилактика на много заболявания, включително патология на сърдечно-съдовата система, която често причинява тромбоза на мезентериалните артерии..

Чревна мезентериална съдова тромбоза: симптоми и етапи, лечение и прогноза

Тежките нарушения на кръвообращението в организма са свързани с няколко основни причини. В повечето ситуации практически няма шанс за възстановяване без навременно лечение..

Нарушението продължава да напредва, води до тежки усложнения и често до смърт на пациента от последствията. Следователно се изисква възможно най-бързо да се диагностицира и премахне разстройството..

Мезентериалната тромбоза е страховита спешна ситуация, при която има запушване на съдовете в мезентерията, участъка на кордите, които свързват органите и перитонеума. Това е изключително опасна ситуация, необходима е спешна помощ. Вероятността за летален изход в напреднали стадии е повече от 60%, не можете да се колебаете.

Причините за проблема са многобройни. Обикновено патологичният процес се формира спонтанно, без видими провокативни фактори, но това не е така.

Трябва да разгледате по-внимателно човека. Като правило причината са незабелязани разстройства. От хипертония до травма на долните крайници с образуване на хематом.

Терапията е строго стационарна. Извън болницата няма да е възможно да се повлияе на състоянието на човек. Но вероятността за смърт е около 100%.

Възстановяването е основно хирургично. Възможно е да се комбинира хирургично и консервативно лечение със система от лекарства.

Механизъм за развитие

Запушването на мезентериалните съдове винаги е в основата на патологичния процес. Обикновено артериалната форма е много по-тежка. Венозните сортове продължават толкова активно, но резултатът е винаги един и същ.

Чужд обект, който провокира нарушение на кръвния поток, е тромб. Образуването на такива формации се дължи на няколко причини. Задачата на специалиста е да идентифицира първоначалния фактор. Това може да стане само чрез диагностика..

Сред провокаторите си струва да се спомене отложен инфаркт на миокарда, нараняване на долните крайници с широко нарушение на целостта на кръвоносните съдове, флебит или възпаление на стените на вените и артериите и други..

Процесът преминава през няколко фази:

  • Първият се отнася до нарушаването на реологичните свойства на кръвта. Става прекалено дебел, движи се по-зле през кръвния поток, което влияе върху вероятността за спешен случай.

Фибриновото вещество се отлага по-активно, което става ключово в свързването на оформените клетки на тромбоцитите и други. Освен това настъпва спонтанна коагулация на кръвта, образуват се големи съсиреци.

По правило локализацията на първичното разстройство са долните крайници. Малко по-рядко самото сърце или коремните органи.

  • Кръвните съсиреци първоначално са прикрепени към съдовете, където са се образували. Това важи особено за венозните лезии. Артериалните първоначално са склонни към миграция, поради което рискът от тромбоемболия е значително по-висок. Съсирекът се отчупва и се движи през тялото. Къде ще се установи е невъзможно да се каже предварително.
  • Когато попадне в мезентериалните съдове, те се блокират. Коремните органи, мезентерията получават по-малко хранителни вещества и кислород.

В краткосрочен план, буквално след няколко часа, започва смърт на тъканите, чревна некроза, след това перитонит.

В крайна сметка пациентът страда от сепсис, генерализиран процес. Резултатът е човешка смърт.

Тромбозата на мезентериалните съдове е изключително деликатно състояние, не понася грешки. Смъртността е висока, шансовете за оцеляване са неясни и зависят от етапа на започване на терапията, нейното качество и общото състояние на тялото на пациента, неговата издръжливост, устойчивост.

Следователно пациентите в напреднала възраст умират много по-често от младите..

Симптоми

Клиничната картина зависи от стадия на патологичния процес. Има три етапа на нарушение.

Първият етап е исхемия

Съдът, захранващ тази или онази част от червата, е повече от наполовина запушен. В същото време все още няма некроза, която дава добри шансове за оцеляване и връщане към пълноценен живот и работа след напускане на болницата..

Необходима е хоспитализация и спешна хирургическа интервенция. Прогресията е бърза, има в най-добрия случай няколко часа.

На този етап няма типични симптоми, затова е важно да се разграничи групата състояния. Без това няма шанс.

Примерен списък от симптоми:

  • Силна коремна болка. Тяхната интензивност е голяма, което прави състоянието на човека очевидно. Локализиран наведнъж в целия перитонеум, дифузният (дифузен) тип дискомфорт причинява трудности при определянето на точното място на причината за процеса. Тъп смачкване, стрелба. Камите са по-малко типични.
  • Гадене и неукротимо повръщане. В резултат на рефлекторно дразнене на перитонеума. В същото време няма облекчение, защото причината не е отравяне и не ефект върху специални центрове в мозъка. Жлъчката присъства в масите.
  • Диария. Често срещан. На всеки 10-20 минути, без да се възстановява нормалното. Диарията може да бъде кървава. Намира се и панделка слуз.

Признаците са неспецифични. Следователно е трудно да се каже точната причина. Лекарите често губят ценно време за диагностика и докато бъде идентифициран провокатор, прогнозата е катастрофална..

Следователно, в случай на развитие на картина на остър корем, има смисъл да се подозира чревна непроходимост или мезотромбоза като най-опасните състояния. Само след изключване можете да продължите диагностиката.

Втори етап - чревна некроза

Развива се спонтанно след няколко часа. Недостатъчното хранене на тъканите на органа води до смърт на областта, която е свързана със запушения съд. Площта може да бъде голяма (например с тромбоза на горната мезентериална артерия), което ще доведе до масивна смърт на чревни структури.

Започвайки от този етап, шансовете за успешно възстановяване са скрити пред очите ни, леталността се увеличава с всяка загубена минута..

Клиничната картина продължава предишните симптоми, индикативен списък:

  • Изключително интензивна болка в корема. Спазми. Всеки епизод на неприятно усещане трае около 3-5 минути, интервалите между атаките са около 2-3 м. Силата на дискомфорт е толкова голяма, че може да се развие болезнен шок, който ще се превърне в допълнителен фактор за смъртта на пациента.
  • Нарушения на изпражненията. Диарията се заменя със запек. Излиза малко количество изпражнения с примеси от кръв. Намерен е Тенесъм. Фалшиво желание за изпразване на червата.
  • Гаденето и повръщането са намалени, което се счита за отрицателен знак. Възможно е и облекчаване на болката. И двата варианта показват постепенно отмиране на нервните окончания, така че симптомите отпадат. Фалшивото подобрение на състоянието може да заблуди дори специалист, но това е поредната стъпка по пътя към смъртта..
  • Бледост на кожата. Синкав оттенък на ноктите, лигавиците, което се вижда ясно на примера на устната волост. Десен.
  • Повишено кръвно налягане. Спонтанните скокове са свързани с хемодинамични нарушения (кръвен поток) и отклонение в регулирането на съдовия тонус на рефлекторно ниво.

Клиничната картина е ясна. Това е последният момент, когато шансовете за излекуване все още са налице. Освен това вероятността за качествена промяна в състоянието е минимална.

Трети етап - перитонит

Счита се за терминална фаза. Почти е невъзможно да се върнете в изходна позиция, това е изключително невероятен сценарий, подобен на чудо. Симптомите все още са нетипични.

  • Силна коремна болка. Но не толкова интензивно, колкото във втория етап. Спазми. Те придружават пациента за 10-30 минути, след това отшумяват за няколко часа. Тогава се случва друг епизод. И толкова дълго време.

Аналгетиците и спазмолитиците не помагат, ефектът им е минимален и краткосрочен. Типичен момент е пълното изчезване на дискомфорта.

Такъв период на въображаемо благополучие е индикация за по-нататъшното развитие на болестта. Това означава, че чревната област е изчезнала и вече е невъзможно да се възстанови.

  • Напрежение на перитонеалната мускулатура. Твърд корем. Симптомът е ясно видим дори за най-пациента. Палпация, за да се сложи край на въпроса.
  • Повишаване на телесната температура. До фебрилни и пиретични белези. Около 39-40 градуса и дори по-високи.

Състоянието завършва с перитонит. Тоест се добавя възпаление на коремната стена, обикновено септична, инфекциозна лезия. Вероятността за смърт през втория или третия етап е максимална.

Симптомите на чревна мезентериална тромбоза не са достатъчно типични, поради което е необходима спешна диференциална диагноза.

Проблемът е също така, че процесът не винаги следва желания сценарий. В зависимост от обема на лезията, диаметъра на съда, размера на тромба, болестта може да продължи бързо.

Това слага край на пълноценната диагноза и значително влошава прогнозата. В такава ситуация лекарите трябва да действат бързо, решително. Операцията е единственият шанс да помогнете по някакъв начин на човек.

Причините

Факторите в развитието на патологичния процес са много различни. Ако говорим за често срещани:

  • Травми на долните крайници. Които са придружени от нарушение на анатомичната цялост на съдовете. В зависимост от характеристиките на организма, кръвоносната система е вероятно образуването на хематом. С течение на времето той се разтваря, но може да се развие пълноценен тромб.

Отделянето на такова образование води до неговата миграция и блокиране на мезентериалната, белодробна артерия. И двата варианта са еднакво опасни.

  • Инфаркт на миокарда. Некроза на фрагмент от мускулния слой на сърцето. Възможно е образуване на тромби.
  • Задържане в една позиция за дълъг период от време. Обездвижване. Особено често при лежащи пациенти се развива тромбоза на мезентериалните артерии и вени. Превантивните мерки за такава категория пациенти не са разработени, основно превантивните мерки се свеждат до употребата на лекарства.
  • Прием на редица лекарства. Оралните контрацептиви (противозачатъчни хапчета), цитостатиците, имуносупресорите и някои психотропни лекарства са особено опасни.
  • Бременност. Гестацията е непредсказуем процес. Тромбозата се появява в тежки случаи, но това е по-скоро изключение от правилото. Удебеляването на кръвта се отбелязва на фона на често раждане на плода, на което лекарите обръщат внимание.
  • Нарушения на липидния метаболизъм. Затлъстяване.
  • Захарен диабет и други ендокринни заболявания. Включително нарушения на щитовидната жлеза или надбъбречната жлеза.
  • Лоши навици. Пушене, злоупотреба с алкохол и други.

Мезентериалната чревна тромбоза се развива в резултат на група причини, идентифицирането им играе важна роля на етапа на предписване на терапия и по-нататъшна вторична профилактика (предотвратяване на рецидив).

Диагностика

Прегледът на пациентите се извършва по спешност. Няма време, в някои случаи изобщо. Затова лекарите трябва да разчитат на визуална оценка на състоянието на човек. Често той е в безсъзнание, невъзможно е да се интервюира жертвата за оплаквания.

Също така се оценяват основните рефлекси, серия от тестове за идентифициране на специфични реакции.

Ако моментът позволява, най-добрият вариант би бил ултразвукова техника (ултразвук). Освен това те прибягват до ангиография, лапароскопия.

Но това изследване, при липса на достатъчно време, е по-скоро непосилен лукс. Независимо от това е много желателно да се провеждат..

Не забравяйте да измерите кръвното си налягане и сърдечната честота. И двата показателя са по-високи от нормата, понякога значително. Това е отрицателен прогностичен и диагностичен признак..

По време на прегледа лекарите трябва да вземат решения при недостатъчна информация. Всичко зависи от квалификацията и опита на лекаря.

Специализираният специалист е коремен хирург. Или гастроентеролог, който е запознат с хирургични техники.

След лечението можете да потърсите причината за развитието. И то не веднага, а след известно време, когато състоянието на човека се стабилизира.

В този случай списъкът с дейности все още е минимален:

  • Устно разпитване на пациента и събиране на анамнеза. Разговорът ви позволява да изясните естеството на оплакванията, симптоматичния комплекс. Също така определете произхода на нарушението.
  • Ултразвук на коремната кухина за изясняване на ефективността на терапията.
  • ЯМР на същата област. За по-подробна визуализация на тъканите. Основната разлика между това изследване и другите е неговата статичност. Изображенията се правят в точно определен момент от времето. Следователно събитието е идеално за оценка на органични лезии, които включват тромбоза на мезентериалните артерии..
  • Доплер ултразвук на долните крайници. За идентифициране на зоните на съсирване.
    Възможна е електро- и ехокардиография. Според индикациите въз основа на тежестта на процеса и предполагаемия му произход.

Тромбозата на мезентериалната артерия е остра, изобщо няма време за диагностика. Затова лекарите се ограничават до повърхностен преглед. Засягането на вените дава повече място за мърдане.

Лечение

Терапията е спешна. Изисква се операция. Това е основният метод за спасяване на живота. В началния етап възстановяването включва група действия.

Кръвният съсирек, който е блокирал съда, се отстранява. Това премахва механичната пречка за притока на кръв. Тогава се изисква пластмаса. Необходимо е да се възстанови неговата функция.

При липса на възможност ще са необходими по-сложни начини, задачата остава същата. Нормализирайте храненето на тъканите.

Тази техника е валидна само за първия етап. На втория започва атрофия и смърт на тъканите.

Исхемичните процеси не преминават сами, поради което единственият начин за отстраняване на нарушението е да се отстрани засегнатата част на червата, така че некрозата да не се разпространява допълнително.

Широкото участие изисква масивна резекция. Във всички такива случаи резултатът е тежко увреждане на пациента..

За да се възстанови нормалната функция на червата, се прилага анастомоза. Крайните области на кухия орган са свързани.

Мезентериалните съдове са вените и артериите, които хранят структурите на коремната кухина и мезентерията. Те са изключително чувствителни към промени в качеството на кръвния поток, така че няма време за дълго колебание. В най-добрия случай има 2-3 часа в началото на терапията, понякога и по-малко. Прогнозата зависи от това.

Само хирургичното лечение не е достатъчно. Необходима е паралелна употреба на лекарства, веднага след хирургична терапия.

Предписват се следните лекарства:

  • Антибиотици. Широк спектър на действие. Кои от тях се определят от специалиста.
  • Нестероидни противовъзпалителни или глюкокортикоидни лекарства. Преднизолон, Дексаметазон и други.
  • Антитромбоцитни агенти. В по-късния период. За да нормализирате качеството на тъканния трофизъм, възстановете реологичните свойства на кръвта.

Възможно е да се използват и други лекарства.

Прогноза

Предимно неблагоприятни. Шансовете за пълно възстановяване са само на първия етап; след хирургично лечение смъртността е около 15%, дайте или вземете.

На етапи 2-3 рискът от смърт е повече от 65-70%, много пациенти умират след операцията след седмица или по-малко. Ето защо е толкова важно да се диагностицира разстройството своевременно и да се започне лечение..

Възможни последици

Най-сериозното усложнение е перитонитът. Това води до сепсис. В крайна сметка пациентът умира. Ако животът бъде спасен, съществува вероятност от тежко увреждане..

Острата мезентериална тромбоза на чревни съдове е спешна медицинска помощ, изискваща спешно хирургично лечение. Няма шанс за възстановяване при липса на качествена грижа.

Причините са много, такова изобилие от провокиращи фактори прави превенцията трудна задача. Като част от смекчаването на риска е достатъчно своевременно да се лекуват всички хронични заболявания и да се подлагат на редовни превантивни прегледи поне от терапевт.


Следваща Статия
ESR в кръвта: норма при жените по възраст (таблица)