Множествена миелома. Хранене на миелома и продължителност на живота


Какво е това: миелом (от гръцки "myelos" - костен мозък, "ohma" - общото наименование на всякакви тумори) - рак на кръвта, злокачествен тумор, растящ в костния мозък. Понякога тази болест погрешно се нарича "рак". Туморът се състои главно от плазмени клетки - клетки, отговорни за имунитета, борбата с инфекциозните заболявания и производството на имуноглобулини. Тези клетки растат от В-лимфоцити, но с различни нарушения на процеса на тяхното узряване се появяват туморни клонинги, които водят до появата на миелом. Злокачествените образувания на миелом проникват в костния мозък на тръбните кости, като ги засягат.

Размножаването на плазмобластите и плазмените клетки в костния мозък подпомага синтеза на парапротеини - анормални протеини, имуноглобулини, които в този случай не изпълняват своите защитни функции, но увеличеното им количество сгъстява кръвта, уврежда различни вътрешни органи.

Болестта се диференцира според имунохимичните характеристики на принадлежността на протеините (имуноглобулини) към един от класовете. Например, появата на протеини от клас IgE определя наличието на Е-миелом.

  1. Видове миелом
  2. Етапи на заболяването
  3. Прояви и симптоми
  4. Причини за заболяването. Рискови фактори
  5. Диагностика
  6. Лечение
  7. Диета и хранене
  8. Продължителност на живота при миелом
  9. Видео: Миелом

Видове миелом

Има няколко варианта на миелом.

Самотната форма е единичен фокус на инфилтрация, най-често концентриран в плоски кости.

Водещи клиники в Израел

Обобщената форма се подразделя на:

  • Дифузен миелом (увреждане на костния мозък);
  • Дифузен фокален миелом (увреждане на други органи, като бъбреците);
  • Множествен миелом (образуване на туморни инфилтрации в цялото тяло).

Също така, миеломите се различават по състава на туморните клетки:

  • Плазмоцитен;
  • Плазмабластичен;
  • Полиморфно-клетъчен;
  • Малка клетка.

Съществуват различни имунохимични характеристики на секретираните парапротеини:

  • Миелом на Бенс-Джоунс (наречен болест на леката верига);
  • Миеломи A, G и M;
  • Несекретиращ миелом;
  • Диклоничен миелом;
  • Миелома М.

В 70% от случаите се появява миелом G, в 20% от случаите - миелом A, малко по-рядко (15%) Bens-Jones миелом.

Етапи на заболяването

Ходът на заболяването може да бъде разделен на три етапа:

  • I - етап на начални прояви;
  • II - етап на подробна клинична картина;
  • III - терминален етап;

I етап е асимптоматичен период, през който няма клинични признаци и промени в състоянието на пациента.

II етап - при който всички клинични симптоми, характерни за миелома, са най-изразени.

Етап III е терминален. Миеломът се разпространява в различни вътрешни органи.

Има подстадии А и В, характеризиращи се с наличието или отсъствието на бъбречна недостатъчност при пациента..

Прояви и симптоми

Често миеломът се развива, без да привлича специално внимание, проявяващо се с болки в костите. В резултат на развитието болестта се разпространява във вътрешните части на плоските кости (лопатка, гръдна кост, прешлени, череп) или епифизите на тръбните кости. Чести са случаите на откриване на миелосарком - злокачествени елементи, състоящи се главно от бели кръвни клетки. В бъдеще на костите се появяват образувания под формата на закръглено меко вещество, което е типично за дифузен нодуларен миелом (миелобластом), докато костната тъкан се разрушава.

Има случаи, когато болестта е невидима до определен период и внезапно се появява спонтанна фрактура - последиците от остеодиструкцията.

Разкриват се нарушения на стомашно-чревния тракт, зрително увреждане, непостоянна телесна температура, обща слабост, анемия, частни инфекциозни заболявания: от обикновения грип до левкоплакия на вулвата или шийката на матката. В резултат на увреждане на вътрешните органи има неприятни усещания и болки, сърцебиене, чувство на тежест в хипохондриума. Случва се, че миеломните възли изстискват мозъка, възникват главоболия. Освен това са възможни патологични промени в гръбначните дискове, водещи до миелорадикулоишемия, нарушено кръвоснабдяване на гръбначния мозък..

Причини за заболяването. Рискови фактори

Причините за миелом не са известни със сигурност. Възможно е да се откроят само общи фактори, които допринасят за проявата на рак като цяло. Доста често миелом се открива при възрастни хора (над 65 години), хора, изложени на всякакви йонизиращи лъчения, имащи продължителен контакт с петролни продукти, азбест и други токсични вещества. Раса, вирусни инфекции, стрес и генетично предразположение играят известна роля при миелома.

Според статистиката сред чернокожото население миеломът се среща почти два пъти по-често, отколкото сред белокожите нации, но причината за това разпространение все още не е в състояние да идентифицира.

Важна роля в изследването на причините за миелома играят генетичните изследвания, които имат способността да откриват гени, които могат да причинят тумор чрез своите мутации.

Диагностика

За диагностициране на миелом се използват лабораторни методи за изследване. Най-характерните промени могат да бъдат идентифицирани въз основа на общ анализ на кръвта и урината, като се обърне внимание на следните показатели: прекомерно високо съдържание на калций в урината или кръвния серум, в същото време високо ниво на протеин в урината и нисък брой червени кръвни клетки, тромбоцити и хемоглобин, увеличен до 80 mm / h и над ESR. Високият общ кръвен протеин с нисък албумин.

По-точна диагноза дава дефиницията на моноклонални парапротеини, анализ на урината за протеин Bens-Jones. Положителният тест дава наличието на леки вериги от парапротеини, преминаващи през бъбречните каналчета. В допълнение се провеждат редица други изследвания: рентгенова снимка, костна томография, трепанобиопсия на костния мозък, цитогенетични изследвания, определят количествените показатели на имуноглобулина в кръвта.

Провеждането на един анализ не е достатъчно за правилна диагноза, поради което за крайния резултат от изследването е необходимо да се сравнят всички данни с клиничните прояви на признаците на заболяването.

Лечение

Миеломът се лекува в болница от хематолог. Миеломът се отнася до нелечими лезии на хемопоетичните тъкани, пълно излекуване от които е възможно само при трансплантация на костен мозък, но правилното и навременно предписано лечение ви позволява да държите тумора под контрол.

Етапи на лечение на миелома:

  • Цитостатична терапия;
  • Лъчетерапия;
  • Назначаването на алфа2-интерферон;
  • Профилактика и лечение на усложнения;
  • Трансплантация на костен мозък.

Основната част от комплекса за лечение на миелом е химиотерапията. Освен това се използват и други нови лечения въз основа на правилната прогноза на заболяването. При асимптоматично протичане на стадия на заболяването IA или IIA лечението се отлага, но пациентът се наблюдава постоянно, следи се съставът на кръвта. Ако стадийът на заболяването е преминал в разширен стадий, се предписват цитостатици и химиотерапия.

Искате да получите прогноза за лечение?

* Само при получаване на данни за заболяването на пациента, представител на клиниката ще може да изчисли точна оценка за лечение.

Показания за химиотерапия:

  • Анемия;
  • Хиперкалциемия (повишени серумни нива на калций);
  • Амилоидоза;
  • Хипервискозен и хеморагичен синдром;
  • Увреждане на костите;
  • Увреждане на бъбреците.

Има два вида химиотерапия: стандартна и висока доза. Използват се както добре познатите лекарства "Melferan", "Sarcolysin", "Cyclophosphamide", така и нови, по-модерни, "Karfilzomib", "Lenalidomide", "Bortezomib"..

За лечение на пациенти над 65-годишна възраст, използвайте Преднизолон, Винкристин, Алкеран, Циклофосфамид. Те се използват и при най-агресивната форма на заболяването. За костния миелом също се използват бисфосфонати (Bonefos, Aredia, Bondronat), които инхибират растежа на самия миелом, потискат активността на остеокластите и са в състояние да спрат разрушаването на костната тъкан. Пациенти на възраст под 65 години след курс на стандартна химиотерапия могат да бъдат предписани с висока доза химиотерапия, до трансплантация на стволови клетки (собствена или донорска).

Лъчевата терапия се използва главно за костни лезии със силен болков синдром и големи огнища на разрушаване на тъканите, за единичен миелом, както и за слаби пациенти като палиативен метод на лечение. Като допълнение към лечението се предписва дексаметазон.

Като поддържаща терапия на пациентите в ремисия се предписват високи дози алфа2-интерферон в продължение на няколко години.

Профилактиката и лечението на усложнения се основава на корекция на бъбречната функция при бъбречна недостатъчност, използване на диуретици, диета, празмафереза ​​(пречистване на кръвта от парапротеини) или хемодиализа в по-тежки случаи, преливане на кръвни съставки в случай на анемия. В допълнение, потискането на инфекциозни заболявания с използването на антибиотици (обикновено широк спектър на действие), детоксикационна терапия.

Много внимание се отделя на нормализирането на съдържанието на калций с помощта на диуретици, калцитрин. Различни степени на хиперкалциемия се лекуват с хидратация, пиене на минерална вода и инфузии. При фрактури се използват остеосинтеза, тракция, хирургично лечение.

Трансплантация на костен мозък

Поради високия риск от усложнения (особено при по-възрастни пациенти) трансплантацията на костен мозък понастоящем не се използва широко при лечението на миелом. Най-приемливият вариант е трансплантацията на стволови клетки от донора или от самия пациент, което може да доведе до излекуване при около 20% от пациентите.

Хирургичното хирургично лечение на миелом се използва за лезии на гръбначния стълб, компресия на корените на нервите, кръвоносните съдове и други жизненоважни органи или за укрепване и фиксиране на костите при фрактури.

Диета и хранене

Ястията за миелом изключват сладкиши, сладкиши, борш и други мазни, пикантни, солени и пушени храни. Изящните брашнени продукти, просо, перлен ечемик, ръжен хляб, бобови растения, пълномаслено мляко и ферментирали млечни продукти, сокове, газирани напитки и квас също са нежелани.

Трябва да се храните на малки порции. При нормално ниво на левкоцити в диетата могат да бъдат въведени яйца, риба, постно говеждо, заешко, пилешко и черен дроб. Каша от зърнени храни, сух хляб. Позволени са пресни или варени плодове и зеленчуци.

С намален брой сегментирани левкоцити в кръвта (неутрофили) и диспептични прояви, можете да включите оризова каша във вода или оризова супа в диетата.

Препоръчително е да се ядат храни, съдържащи калций, витамини В и С, с количество протеин до два грама на килограм телесно тегло на ден. При химиотерапия и нормална бъбречна функция количеството прием на течности е до три литра. Можете да пиете компоти, желе, чай, бульон от шипка.

Например, по време на химиотерапия за закуска, можете да ядете хляб и масло, омлет на пара или гювеч от грис, зелен чай, кафе. За обяд - телешки котлети, приготвени в двоен котел, нискомаслена супа с месен бульон, сух хляб, компот. Между обяд и вечеря можете да пиете желе от плодове, да ядете бисквити (сухи). За вечеря варено постно месо, гарнитура от ориз, бульон от шипка.

Продължителност на живота при миелом

В зависимост от формата на заболяването и неговия ход, от етапа, на който е започнало лечението, прогнозата за продължителността на живота на пациента варира от няколко месеца до дузина години. Това се дължи и на реакцията на заболяването към лечението, наличието на други патологии и възрастта на пациентите. Освен това при миелом се развиват тежки усложнения, водещи до летален изход: бъбречна недостатъчност, сепсис, кървене, увреждане на вътрешните органи с помощта на цитостатици.

Средната продължителност на живота при стандартна химиотерапия е 3 години. С високи дози химикали - 5 години. Хората, които са свръхчувствителни към химиотерапия, имат продължителност на живота по-малка от 4 години. При продължително лечение с химически лекарства не е изключено развитието на вторична резистентност към миелома, която се трансформира в остра левкемия. Миеломът има високо ниво на злокачествено заболяване, пълното излекуване е много рядко.

На етап IA, продължителността на живота е средно около пет години, на етап IIIB - по-малко от 15 месеца.

Множествена миелома

Множественият миелом е вид рак на кръвта, злокачествена трансформация на плазматични клетки (диференцирани В-лимфоцити, подтип левкоцити, които са част от имунната система и синтезират антитела, които помагат на организма да се бори с инфекциите). Обикновено костният мозък произвежда плазмени клетки (плазмени клетки) и В-лимфоцити в количеството, необходимо на организма. В един момент този процес се проваля и вместо нормални клетки започват да се произвеждат атипични (туморни) плазмени клетки, които постепенно заместват нормалните клетки в костния мозък. Вместо антитела, тези клетки произвеждат парапротеини, протеини, които увреждат бъбречната тъкан..

Множество туморни огнища се появяват при миелом, предимно в костния мозък, но също и в костите (обикновено плоски, като черепни кости и ребра, но тръбните кости, по-специално бедрената кост, също могат да бъдат повредени), лимфните възли и други органи. Множеството лезии се дължи на друго име за множествен миелом - множествен миелом. Тъй като туморните клетки произвеждат парапротеин, който отнася болестта към парапротеинемична хемобластоза, злокачествени имунопролиферативни заболявания.

По принцип възрастните хора - 70 и повече години са податливи на миелом, въпреки че младите хора под 40 години също понякога се разболяват, мъжете са малко по-склонни от жените (съотношението на болните мъже и жени е 1,4: 1). По неизвестна причина тази болест при хората от черната раса се среща два пъти по-често, отколкото при всяка друга.

Множественият миелом е нелечимо заболяване с хроничен ход, но въпреки че пълното излекуване със съвременни медицински средства е непостижимо, лечението ви позволява да постигнете дългосрочна ремисия, през която хората да живеят пълноценен живот.

Синоними: множествен миелом (ММ), плазмацитом, болест на Рустицки-Калера (кръстена на учените, които първо са описали болестта).

Код на миелома съгласно ICD 10 - C90 (множествен миелом и злокачествени новообразувания на плазмените клетки).

Причини и рискови фактори

Причината за злокачествеността на плазмените клетки не е установена. Предполага се, че има генетично предразположение. Вирусните инфекции, йонизиращото лъчение (включително лъчева терапия), канцерогените, цитостатичните лекарства (химиотерапия), хроничната интоксикация могат да действат като мутагенни фактори. При 10% от хората с моноклонална гамопатия тя се трансформира в миелом.

Предразполагащите фактори включват всичко, което има потискащ ефект върху имунната система: затлъстяване, лоши навици, нездравословен начин на живот, нестабилност на стреса и т.н..

Форми

Има няколко класификации на ММ.

По клинични прояви:

  • симптоматично;
  • асимптоматично (тлеене);
  • моноклонална гамопатия с неопределено значение (MGUS).

Клетъчен състав:

  • фламоцитна;
  • плазмабластичен;
  • полиморфна клетка;
  • малка клетка.

В зависимост от разпространението на огнищата:

  • фокусно;
  • дифузно фокусно;
  • дифузен.

В зависимост от вида на произвеждания парапротеин:

  • G-миелом (75% от всички случаи);
  • Миелом;
  • D-миелом;
  • Е-миелом;
  • Миелом на Бенс-Джоунс;
  • М-миелом;
  • некласифициране (последните две се отнасят до редки форми).
  • бавно напредва;
  • бързо прогресиращ.

Рентгенови форми

  • множество фокусни;
  • дифузен поротичен;
  • изолиран.
  • фокусно;
  • възлова;
  • окото;
  • остеолитичен;
  • остеопоротичен;
  • смесени.

Етапи на заболяването

Има три етапа в хода на множествения миелом:

  1. Първоначално.
  2. Разположена.
  3. Терминал.

Има няколко критерия за тяхното определяне..

Международната система за оценка (ISS) е фокусирана върху количеството бета-2 микроглобулин (β2M) и серумен албумин:

  1. р2М 100 g / l; кръвният калций е норма; серумен парапротеин 120 mg / l; серумен парапротеин> 70 g / l за IgG и> 50 g / l за IgA; екскреция с урина на протеин Bens-Jones> 12 g / ден; три или повече огнища на остеолиза (за определяне на етап III е достатъчно спазването само на един от изброените критерии).

Всеки от трите етапа на класификацията на Dury-Salmon е разделен на подетапи А и В, в зависимост от съдържанието на серумен креатинин, което служи като индикатор за бъбречната функция:

  1. Креатинин 2 g / dL (> 177 μmol / L).

Симптоми на миелом

Преди да се появят първите симптоми, болестта прогресира асимптоматично дълго време (този период може да бъде от 5 до 15 години). По това време при кръвен тест може да се открие висока ROE, парапротеинемия и протеинурия при анализ на урината. Но тъй като броят на плазмените клетки в костния мозък не е увеличен, диагнозата не може да бъде поставена..

Напредналият стадий се характеризира с появата и нарастването на симптомите, което се проявява чрез редица синдроми, които при различните пациенти имат различна степен на тежест.

Симптомите са свързани както с фокален туморен растеж на плазмените клетки под формата на костни тумори, така и с факта, че плазмените клетки синтезират вещества, които насърчават лизиса, т.е.разрушаване на костната тъкан. На първо място, плоските кости (кости на таза, черепа, лопатките, ребрата, гръбначния стълб) страдат, по-рядко - тръбни кости (бедрена кост, раменна кост). В резултат на това има силна болка в костите, която се увеличава с натиск, по време на движение, появяват се патологични (не причинени от травма) костни фрактури, костни деформации.

Увреждане на хемопоетичната система

Левкопения, тромбоцитопения, плазмени клетки в периферната кръв, повишено ROE, съдържание на миелограма в плазмени клетки> 15% (при някои форми на MM, миелограмата може да няма аномалии).

Синдром на протеинова патология

Причинява се от свръхпроизводството на парапротеини (патологични имуноглобулини или протеин Bens-Jones), което е придружено от хиперпротеинемия (проявяваща се от жажда, сухота на кожата и лигавиците), протеинурия, поява на студени антитела (проявяващо се от студена алергия, акроцианоза, трофични нарушения в крайниците), амилоид тези части на тялото, където е настъпило отлагане на амилоид, уголемени устни и език).

Наблюдава се при 80% от пациентите с ММ, характеризира се с развитие на хронична бъбречна недостатъчност, която се проявява със слабост, гадене, намален апетит, загуба на телесно тегло. Отокът, асцитът, хипертонията не са характерни (един от диагностичните признаци).

В резултат на инфилтрация на туморни плазмени клетки се развиват лезии на черния дроб, далака (по-често), стомашно-чревния тракт, плеврата (по-рядко) във всички вътрешни органи с развитието на характерни симптоми.

Податливостта към инфекции, често срещаните респираторни вирусни заболявания са тежки, често се усложняват от добавянето на бактериална инфекция, инфекциозни и възпалителни заболявания на пикочните пътища, херпес зостер, гъбични инфекции не са необичайни.

Повишен вискозитет на кръвта

Характеризира се с нарушена микроциркулация, което се проявява с влошаване на зрението, мускулна слабост, главоболие, развитие на трофични кожни лезии, тромбоза. Наблюдава се при 10% от пациентите с ММ.

Развива се поради намаляване на функционалността на тромбоцитите и активността на факторите на кръвосъсирването. Проявява се с кървене на венците, кървене от носа, множество хематоми.

Причинява се от инфилтрация на плазмените клетки на твърдата мозъчна обвивка, деформация на костите на черепа и прешлените, компресия на нервните стволове от тумори. Проявява се с периферна невропатия, мускулна слабост, влошаване на всички видове чувствителност, парестезии, намалени сухожилни рефлекси и други симптоми в зависимост от областта на лезията.

Причинява се от извличането на калций от костната тъкан поради лизис. Проявява се с гадене, повръщане, сънливост, нарушения на съзнанието, загуба на ориентация.

Терминалният етап се характеризира с обостряне на съществуващите симптоми, бързо разрушаване на костите, пролиферация на тумори в съседни тъкани, нарастване на бъбречната недостатъчност, тежка анемия, инфекциозни усложнения.

Диагностика на множествен миелом

Основните признаци на множествения миелом са плазмоцитоза на костния мозък (> 10%), огнища на остеолиза, М-градиент (моноклонален протеин) или Bence-Jones протеин в серум или урина. Именно по тези признаци се извършва диагностично търсене със съмнение за заболяване и за диагнозата е достатъчно да се установи плазмацитоза и М-градиент (или протеин на Bens-Jones), независимо от наличието на костни промени.

Използват се следните диагностични методи:

  1. Рентгенова снимка на черепа, гръдния кош, таза, гръбначния стълб, раменния пояс, раменната кост и бедрената кост.
  2. Спирална компютърна томография.
  3. Магнитен резонанс.
  4. Позитронно-емисионна томография.
  5. Аспирационна биопсия на костен мозък за определяне на миелограма.
  6. Лабораторни изследвания на кръв и урина.
  7. Цитогенетични изследвания.

Костните и извънкостните лезии при множествен миелом се съкращават като CRAB:

  • С - Калций (калций) - хиперкалциемия, съдържание на Са> 2,75;
  • R - Бъбречна (бъбречна) - нарушена бъбречна функция, серумен креатинин> 2 mg / dL;
  • A - Анемия (анемия) - нормоцитна и нормохромна, хемоглобин

Образование: Ростовски държавен медицински университет, специалност "Обща медицина".

Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!

Множествен миелом: какво е това, защо се появява, какво провокира заболяването, симптоми и лечение

Множественият миелом (други имена: множествен миелом, генерализиран плазмацитом или болест на Рустицки-Калера) е вид рак, който засяга плазмените клетки.

Плазмените клетки са вид бели кръвни клетки, намиращи се в костния мозък, който е меката тъкан в повечето кости и произвежда кръвни клетки.

В костния мозък плазмените клетки образуват антитела, които са протеини, които помагат на организма да се пребори с болестите и инфекциите..

Плазмацитомът възниква, когато анормална плазмена клетка се развива и възпроизвежда много бързо в костния мозък. Размножаването на злокачествени миеломни клетки в крайна сметка надвишава производството на здрави клетки в костния мозък.

В резултат на това раковите клетки започват да се натрупват в костния мозък, измествайки здравите бели кръвни клетки и червените кръвни клетки..

Подобно на здравите кръвни клетки, раковите клетки се опитват да произвеждат антитела. Те обаче могат да произвеждат само анормални антитела, наречени моноклонални протеини или М протеини..

Когато тези вредни антитела се събират в тялото, те могат да причинят увреждане на бъбреците и други сериозни проблеми..

  1. Причините за миелома
  2. Фактори, провокиращи заболяването
  3. Множество симптоми на миелом
  4. Видове мултиплен миелом
  5. Етапи на заболяването
  6. Диагностика
  7. Лечение на множествен миелом
  8. Медикаментозно лечение
  9. Лечение на усложнения на мултиплен миелом.
  10. Хирургия
  11. Хранене за миелом
  12. Как да не се разболеете от болестта на Рустицки-Калера
  13. Прогноза

Причините за миелома

Точната причина, поради която се появява болестта, е неизвестна. Заболяването обаче започва с една анормална плазмена клетка, която се размножава бързо в костния мозък..

Получените миеломни ракови клетки нямат нормален жизнен цикъл. Вместо да се умножават и умират, те продължават да споделят безкрайно. Това разрушава тялото и влошава производството на здрави клетки. По принцип пациентите имат генетично предразположение към заболяването..

Фактори, провокиращи заболяването

Но какво предизвиква развитието на множествена миелома:

  • генетично предразположение;
  • химическо и радиационно лъчение;
  • постоянна антигенна стимулация;
  • затлъстяване, тъй като метаболизмът е нарушен;
  • мъжки пол, развитието на болестта настъпва с намаляване на количеството мъжки полови хормони;
  • бактериални и вирусни инфекции;
  • хирургични интервенции.

Множество симптоми на миелом

Множественият миелом има дълъг ход. От първите симптоми на заболяването до ярки клинични признаци са необходими 10-20 години..

  • Синдромът на костния мозък се проявява чрез лизис на костите. Засягат се главно гръбначният стълб, плоските кости и проксималните тръбни кости. Дисталните области са рядко засегнати. Пациентите се оплакват от болки в костите, чести фрактури. Перкуторни болки в крайниците.
  • Триада Калера (остеопороза със спонтанни фрактури, болка, тумори) е патогномонична за тези пациенти.
  • Характеризира се с нарушение в работата на централната нервна система до развитието на параплегия (пълна неподвижност в крайниците), слабост, умора. Поради отлагането на амилоид в костите на черепа са възможни нарушения във функционирането на черепно-мозъчните нерви. Типично е поражението на периферните нерви на крайниците и нарушената чувствителност от типа "ръкавици и чорапи". Липса на чувствителност в дисталните крайници.
  • Бъбречната недостатъчност може да бъде причинена от високи нива на М протеин в организма.
  • Синдром на имуноглобулинопатия. Амилоидният протеин започва да се синтезира. В процеса на уриниране той се реабсорбира активно от бъбреците, увреждайки ги. В урината се увеличава протеинурията (протеин Bens-Jones). Концентрацията и филтрационната функция на бъбреците постепенно намаляват, появява се оток, положителен симптом на потупване (болка в долната част на гърба при потупване с юмрук в тази област).
  • Синдром на имунна недостатъчност. Нормалният протеин започва да се заменя с патологичен. Нарушава се синтеза на антитела и имунни компоненти. В резултат дефектът на хуморалния имунитет постепенно се увеличава. Пациентите стават незащитени от бактериални и вирусни инфекции. Характерна е появата на опортюнистични инфекции. Всеки контакт с инфекциозен агент води до развитие на болестта
  • Синдром на висок вискозитет: повишено кървене, синдром на Рейно (нарушена микроциркулация в дисталните сегменти на крайниците), кръвоизливи в ретината, намалено кръвоснабдяване в мозъка, възможно развитие на DIC синдром.
  • Хиперкалциемия. В резултат на повишената активност на остеокластите (клетки, които разрушават костите), големи количества калций се отделят в кръвта. Симптоми на хиперкалциемия - гадене, повръщане, конвулсии. Характерно е нарушението на сърдечната проводимост: интервалът на QRS и T се увеличава, намалява AV проводимостта, до AV блокада. Камъни в бъбреците. Това се дължи на отлагането на калций, филтрацията и реабсорбцията са намалени. Бъбрекът се свива.
  • Увреждане на вътрешните органи: спленомегалия, хепатомегалия, стомашна язва. Амилоидът се отлага в различни органи и тъкани, което води до нарушаване на работата им. Характери на болка в сърцето, разширяване на границите на сърдечна тъпота, глухота на тоновете. Мускулната болка може да бъде постоянна.
  • Анемичен синдром. Туморните клетки в крайна сметка изместват нормалния хемопоетичен зародиш. Количеството на хемоглобина и еритроцитите намалява. Кожата се покрива с кървави петна и пребледнява (вижте 2 снимки по-горе), има постоянно чувство на слабост. Косата и ноктите стават чупливи.

Видове мултиплен миелом

Има два основни типа мултиплен миелом, които се класифицират според ефекта им върху организма..

Мързеливият миелом не причинява забележими симптоми. Обикновено се развива бавно и не причинява костни тумори. Има само леко увеличение на М-протеините и М-плазмените клетки.

Единичен плазмацитом причинява тумор с образуване, обикновено в костите. Обикновено се повлиява добре от лечението, но се нуждае от внимателно наблюдение..

Етапи на заболяването

  1. Етап I. Количеството на хемоглобина е повече от сто, нивото на калций в кръвта е в нормални граници и няма разрушаване на костите. Имуноглобулин J е по-малко от 50 g / l, имуноглобулин A е по-малко от 30 g / l. Протеинът Bens Jones в урината е по-малко от 4 грама на ден.
  2. II етап. Количеството на хемоглобина е от 85 g / l до 120 g / l. Умерено разграждане на костите. Имуноглобулин J 50 - 70 g / l, имуноглобулин A 30 - 50 g / l. Bence Jones протеин 4 - 12 грама на ден.
  3. III етап. Количеството на хемоглобина е по-малко от 85 g / l. Нивата на калций в кръвта са над нормалните. Маркирано разрушаване на костите. Имуноглобулин G е над 70 g / l, имуноглобулин А е повече от 50 g / l. Протеинът на Bens-Jones в урината е повече от 12 грама на ден.

По степен на прогресия:

  • тлеене - болестта не прогресира в продължение на много месеци и години;
  • бавно прогресивно;
  • бързо прогресиращ;
  • агресивен.

Диагностика

Лекарите често откриват множествена миелома, преди да се появят някакви симптоми. При съмнение за заболяване лекарите ще предприемат следното:

  • събиране на анамнеза на заболяването (лекарят установява с какво, според мнението на пациента, е свързано заболяването, когато са се появили оплаквания);
  • общ преглед (при преглед е възможно да се разкрият кръвоизливи по кожата, бледност, с перкусия на болка в костите);
  • общ кръвен тест (за всички форми е характерна нормоцитна анемия, в повече от половината от случаите се увеличава СУЕ, може да няма промени в бялата кръв, но често се наблюдава неутрофилия с изместване наляво);
  • пункция на костния мозък (мегакариоцитите се секретират в костния мозък);
  • общ анализ на урината (за анализ използвайте сутрешната порция урина. В рамките на няколко часа тя трябва да бъде доставена в лабораторията. В урината - повишено ниво на относителна плътност поради наличието на протеинови молекули, протеинурия. Патогномичен признак на мултиплен миеломен протеин Bens-Jones);
  • биохимичен кръвен тест (общ протеин, ALT, AST, билирубин, ниво на креатинин, пикочна киселина);
  • Рентгенова снимка на всички кости на скелета, с изключение на дисталните области (снимки се правят от средата на рамото до ръката и от средата на бедрото до стъпалото);
  • компютърната томография може да открие огнища на разрушаване на костната тъкан, компресия на гръбначния мозък;
  • стерналната пункция е основният диагностичен метод (пункция се прави със специална игла в гръдната кост или илиума. Клетките се отстраняват и се прави цитонамазка. Тумор на костния мозък, голям брой плазмени клетки, незрели кръвни клетки се откриват в цитонамазката);
  • анализ на урината по Zimnitsky (ви позволява да оцените концентрационната способност на бъбреците. За да извършите този анализ през деня, човек събира урина на всеки три часа, получават се общо осем порции. Изчислява се общото количество урина, плътност, нощна и дневна диуреза).

Лечение на множествен миелом

Методите за лечение включват:

  • локално облъчване на тумор на костния мозък;
  • стационарна химиотерапия;
  • високодозова химиотерапия с трансплантация на костен мозък.

Първоначалната тактика на управление на пациента се определя от възрастта му, наличието или отсъствието на тежки съпътстващи заболявания..

Високодозова химиотерапия с трансплантация на костен мозък се използва за пациенти под 65-годишна възраст и без тежка патология. Локалното облъчване на миелом се използва главно като палиативно лечение, особено при силна болезненост в скелетната област.

Медикаментозно лечение

Химиотерапията е най-популярното лечение на множествена миелома. Лекарствата могат да се предписват само от лекар - химиотерапевт.

По време на терапията е необходимо постоянно да се следи състоянието на пациента и кръвната картина.

Има следните подходи за химиотерапия:

  • монохимиотерапия - лечение с едно лекарство;
  • полихимиотерапия - използването на повече от две лекарства.

Лекарства, използвани за лечение:

Alkeran (Melphalan) - антинеопластично, цитостатично средство

  • диспептични симптоми: гадене, повръщане;
  • сърбяща кожа;
  • алергични реакции;
  • пневмофиброза;
  • намалена функция на яйчниците.

Преднизолон е хормонален агент. Има имуносупресивен ефект. Намалява протеиновия синтез в кръвната плазма, засилва протеиновия катаболизъм в мускулите. Предписва се за предотвратяване на страничните ефекти на химиотерапията.

Циклофосфамидът е антинеопластично средство.

  • алергични реакции;
  • цистит;
  • при високи дози, кардиотоксични;
  • кошери.

Винкристин е билков антинеопластичен агент. Той блокира веществата, необходими за синтеза на плазмени клетки. Винкристин се прилага непрекъснато интравенозно през целия ден.

  • конвулсии;
  • гадене, повръщане;
  • кошери;
  • дизурия, задържане на урина.

Адриабластин е антибиотик, който има антитуморна активност. Намалява растежа и активността на неопластичните клетки. Под въздействието на адриабластин се образуват свободни радикали, които засягат клетъчната мембрана.

  • флебит;
  • дерматит;
  • нарушение на сърдечната проводимост;
  • алергични реакции
  • болка в сърцето.

След курс на химиотерапия, на пациентите се предписва Интерферон за поддържане на имунитета. Ако се появи анемия, е необходимо преливане на червени кръвни клетки.

Бортезомиб (Bortezomibum) - е ново лекарство в лечението на заболяването. Механизмът му на действие е да стимулира апоптозата. Прилага се интравенозно в болнична обстановка.

Схеми за комбиниране на лекарства:

  • VAD схема. Включва три лекарства: винкристин, дексаметазон, доксорубицин;
  • VBMCP схема. Включва 5 лекарства: преднизолон, мелфалан, циклофосфамид, винкристин, кармустин.

Признаци на ефективна терапия:

  • заздравяване на фрактури;
  • повишаване на еритроцитите и хемоглобина в кръвта;
  • намаляване на размера на тумора;
  • намаляване на броя на плазмените клетки в кръвта.

Локалната лъчетерапия е показана за пациенти с висок риск от фрактури. Особено в поддържащите части на скелета: гръбначен стълб, тазови кости.

За съжаление, дори след постигане на ефективна терапия и пълна ремисия, рискът от рецидив е висок. Това се дължи на факта, че туморът съдържа разнообразни клетки, които след спиране на химиотерапията започват отново да се делят..

Лечение на усложнения на мултиплен миелом.

Анестетичната терапия се провежда на няколко етапа. За премахване на лека болка се използват нестероидни противовъзпалителни лекарства:

  • Спазмалгон;
  • Ибупрофен;
  • Индометацин.

При силна болка и неефективност на НСПВС (нестероидни противовъзпалителни лекарства) се предписват опиоидни аналгетици:

  • Кодеин;
  • Трамадол;
  • Просидол.

При продължителна употреба те могат да причинят наркомания, така че ги използвайте внимателно. При непоносима болка се предписват силни опиоиди:

  • Морфин;
  • Налоксон;
  • Бупренорфин.

Магнитотурботронът е ефект на нискочестотно магнитно поле. Намалява страничните ефекти на химиотерапията, намалява болката, нарушава деленето на плазмените клетки. Курсът се провежда 2 пъти годишно.

Електросънят е ефектът от нискочестотните токове върху мозъчните структури. Теченията намаляват болката, действат успокояващо.

Антибактериалната и антивирусната терапия се използва за лечение на инфекциозни усложнения. Тъй като имунитетът при всички пациенти е намален, развитието на инфекция е често явление. За лечение се използват главно цефалоспорини от III и IV поколение, защитени пеницилини (ампицилин).

Трябва да се избягва употребата на антибиотици с нефротоксичност (гентамицин).

Лечението на фрактури не трябва да се различава от това на здравите хора. Използват се хирургично лечение и обездвижващи превръзки. В следоперативното време е показана почивка в леглото, носеща ортопедични конструкции.

Остеопорозата се лекува с бисфосфонати (золедронат). Те инхибират активността на остеокластите.

При миелом парапротеините (патогенни протеини от имуноглобулиновия клас) се отлагат в бъбреците, което води до нарушаване на тяхната функция. За да се избегне това, е важно да се спре прогресията на растежа на плазмацитома..

За поддържане на бъбречната функция се използват специални лекарства.

  • Hofitol насърчава пречистването на кръвта, премахва уреята.
  • Retabolil е анаболно лекарство, което насърчава растежа на мускулите. Под негово влияние азотът се използва за синтез на протеини..
  • Натриевият цитрат се използва в нарушение на киселинно-алкалния метаболизъм, намалява количеството калций в кръвта
  • Празозинът разширява периферните съдове, понижава кръвното налягане. Увеличава бъбречния кръвоток.
  • Каптоприл е АСЕ инхибитор. Разширява периферните съдове, намалява съпротивлението в тях, насърчава отделянето на калций. Подобрява бъбречната филтрация
  • Със сериозно нарушение на филтрационната функция на бъбреците - плазмафереза.

При хиперкалциемия използвайте глюкокортикостероиди и химиотерапия

Хирургия

При множествен миелом трансплантацията на костен мозък се използва като хирургично лечение. Това може да бъде или автоложна трансплантация (трансплантация на собствен костен мозък) или алотрансплантация (трансплантация на костен мозък на донор).

Автотрансплантацията (или автоложна трансплантация) ви позволява да увеличите дозите на цитостатиците (група противоракови лекарства), да подобрите резултата от лечението и да увеличите периода на ремисия.

Алотрансплантацията има добри резултати, но се използва само при млади пациенти. Тъй като има голям процент смъртни случаи.

Хранене за миелом

За всеки рак е важно да се спазва диета. Пушеното месо, пърженото, брашното, консервите трябва да бъдат изключени от менюто.

Храната трябва да бъде разнообразна, да съдържа колкото се може повече зеленчуци и плодове. Ограничете приема на протеини, за да намалите парапротеинемията и токсичния ефект на азота, който се образува по време на разграждането на протеина, върху бъбреците.

Режимът на пиене е три литра. С урина трябва да се отделят около два литра и половина на ден. Ако има оток, тогава трябва да ограничите консумацията на готварска сол.

Как да не се разболеете от болестта на Рустицки-Калера

Можете да предотвратите болестта на Рустицки-Калера, като следвате следните съвети:

  • избягвайте контакт с инфекциозни пациенти;
  • водете здравословен начин на живот, откажете се от лошите навици (алкохол, пушене);
  • включете в диетата повече пресни зеленчуци и плодове;
  • поддържане на имунитета: втвърдяване, спорт, опитайте се да не преохлаждате;
  • внимателно проучете състава на храната.

Прогноза

Прогнозата зависи от чувствителността към химиотерапията и стадия на заболяването. Най-добри резултати при хора със стадии I и II заболяване и хора под 60-годишна възраст.

Преди лечението се оценяват рисковите фактори и прогнозата се основава на това. Кръвният миелом е нелечим, но с правилната тактика може да се постигне дългосрочна ремисия и висок жизнен стандарт.

Лоши критерии за прогноза:

  • голям брой плазмени клетки;
  • бърз растеж на тумора, който се определя клинично и рентгенологично, на рентгенографии - увеличаване на площта на дефекти;
  • повишаване на парапротеините (анормален протеин от имуноглобулиновия клас);
  • наличието на метастази;

Миелом (множествен миелом) - видове (множествени, дифузни, единични и др.), Симптоми и етапи, диагноза, методи на лечение, продължителност на живота и прогноза

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Множественият миелом се нарича още миелом, болест на Рустицки-Калер, генерализиран плазмацитом, миеломатоза или ретикулоплазмацитоза. Най-често за обозначаване на тази патология се използват два термина - това са миелом и миелом. В следващия текст ние също ще използваме тези термини като синоними..

И така, миеломът е една от разновидностите на хемобластозите, които обикновено се наричат ​​„рак на кръвта“. Тоест, миеломът е заболяване, характеризиращо се със злокачествено увеличение на броя на кръвните клетки от определен тип (плазмени клетки), които произвеждат абнормен протеин - парапротеин. Освен това броят на плазмените клетки в кръвта и костния мозък нараства поради мутации в тези клетки. И именно мутацията ги кара да синтезират голямо количество парапротеин.

Постоянното увеличаване на броя на мутиралите плазмени клетки над нормата е основният критерий, че миеломът се класифицира като вид злокачествен тумор. Миеломът се различава от рак с друга локализация (например рак на яйчниците, червата и други органи) по това, че туморните клетки могат незабавно да бъдат разположени в различни органи и тъкани, където те се донасят от кръвния поток.

Поради големия брой плазмени клетки в костния мозък, нормалният процес на хематопоеза се нарушава и костите се разрушават, а парапротеинът се отлага в много органи и тъкани, нарушавайки тяхното функциониране и причинявайки развитието на полиморфна и разнообразна клинична картина на заболяването.

Миелом - общи характеристики

Според дефиницията миеломът е злокачествено заболяване, характеризиращо се с повишена пролиферация (репродукция) и натрупване в костния мозък на моноклонални плазмени клетки, които от своя страна активно синтезират и секретират в кръвния поток анормални протеини, наречени парапротеини..

За да се разбере същността на миелома, е необходимо да се знае какво представляват плазмените клетки като цяло и в частност моноклоналните плазмени клетки, както и парапротеините, секретирани от тях. Също толкова важно е ясно да се разбере естеството на промените в клетките, които са причинили тяхното неконтролирано размножаване, и структурата на патологичните протеини. Нека разгледаме всички тези понятия поотделно..

И така, всички плазмени клетки (патологични и нормални) са клетки, образувани от В-лимфоцити. Процесът на образуване на нормални плазмоцити е доста сложен и винаги се предизвиква от проникването на някакъв чужд микроорганизъм в кръвта. Факт е, че след като микробът навлезе в кръвния поток, в един момент той „среща“ циркулиращ В-лимфоцит, който разпознава нещо чуждо в него и следователно трябва да бъде унищожен. След това В-лимфоцитът, който се е срещнал с антигена, се активира и навлиза в най-близкия до неговото местоположение лимфен възел. Например, ако В-лимфоцит влезе в контакт с патогенен микроб в чревните съдове, тогава той попада в петна на Пайер - специални натрупвания на чревна лимфоидна тъкан и т.н..

В лимфните възли В-лимфоцитите се променят и получават способността да произвеждат само един вид антитела (имуноглобулини), които конкретно ще унищожат вида на патогенния микроорганизъм, който среща. Тоест, ако В-лимфоцитът отговаря на вируса на рубеолата, тогава в лимфните възли той ще получи способността да произвежда антитела само срещу този микроб. Съответно антителата срещу вируса на рубеолата няма да могат да убият менингококи или други микроби. Благодарение на този механизъм се постига селективност на действието на имунната система, която унищожава само патогенни микроби и не вреди на представителите на нормалната микрофлора на различни органи и системи..

В-лимфоцитът, който е придобил способността да произвежда антитела срещу всеки микроб, се превръща в зряла имунокомпетентна клетка, която вече се нарича плазмацит. Тоест, плазмоцитът и В-лимфоцитът са етапи на зрялост на една и съща клетка на имунната система. След трансформацията на В-лимфоцита в плазмена клетка, последният попада в системната циркулация и започва да се размножава интензивно. Това е необходимо, за да могат клетките, способни да произвеждат антитела срещу открития патогенен микроб, да се появят в кръвния поток в голям брой и да унищожат всички микроорганизми възможно най-бързо..

Целият набор от клетки, образувани от един плазмоцит, се нарича моноклонален, тъй като всъщност те са многобройни еднакви клонинги с една и съща клетъчна структура. Тези моноклонални плазмени клетки произвеждат абсолютно същите антитела, насочени срещу който и да е патогенен микроб. Когато микробът бъде унищожен, по-голямата част от моноклоналните плазмени клетки ще умрат и няколкостотин клетки ще претърпят друга трансформация и ще се превърнат в така наречените "клетки на паметта", които ще осигурят имунитет към пренесената болест за определен период от време. Това се случва нормално. И в случай на нарушения на описания процес на образуване на плазмени клетки и производството на антитела от тях, възникват различни заболявания, включително миелом.

И така, миеломът е резултат от нарушение на процесите на съзряване и трансформация на В-лимфоцитите в плазмени клетки и тяхното производство на антитела (имуноглобулини). Факт е, че миеломът всъщност е непрекъснато и постоянно образуване на моноклонални плазмени клетки, които не умират, а напротив, постоянно се увеличават. Тоест, по време на формирането на това заболяване се нарушава механизмът на смъртта на плазмените клетки, които проникват от кръвния поток в костния мозък и продължават да се размножават. В костния мозък размножаващите се плазмени клетки постепенно ще започнат да изместват всички други микроби, в резултат на което човек ще развие панцитопения (намаляване на броя на всички видове кръвни клетки - еритроцити, тромбоцити и левкоцити).

В допълнение, необичайни не огъващи се моноклонални плазмени клетки, които са субстрат за миелом, произвеждат дефектни имуноглобулини (антитела). Тези имуноглобулини имат някакви дефекти в леките или тежки вериги, поради което по принцип не са в състояние да унищожат патогенни микроорганизми. Тоест, моноклоналните миеломни плазмени клетки произвеждат и секретират в кръвта дефектни молекули на имуноглобулини, които в своята структура представляват протеини (протеини) и поради това се наричат ​​парапротеини.

Тези парапротеини, неспособни да унищожат патогенните микроби, циркулират в системната циркулация и проникват в тъканите на различни органи и системи, където могат да бъдат донесени с кръв. Тоест, парапротеините най-често проникват в тъкани на обилно снабдени органи, като бъбреци, черен дроб, далак, сърце, костен мозък, нервни влакна и т.н. Попаднали в тъканите, парапротеините се отлагат в междуклетъчното пространство, буквално напълвайки органа с патологични протеини, което нарушава нормалното му функциониране. Именно с инфилтрирането на парапротеини в различни органи и системи се свързват многобройни и разнообразни клинични прояви на миелом. Тоест самият тумор е локализиран в костния мозък и произведените от него парапротеини се отлагат в различни органи..

Патологичните плазмени клетки, които образуват миелом в костния мозък, отделят биологично активни вещества, които имат следните ефекти:

  • Те активират работата на остеокластните клетки, които започват интензивно да разрушават структурата на костите, провокирайки тяхната крехкост, остеопороза и синдром на болката;
  • Ускорява растежа и размножаването на плазмоцитите, които образуват миелом;
  • Те потискат имунната система, действайки като имуносупресивни вещества;
  • Те активират работата на фибробластите, които произвеждат еластични влакна и фиброген, които от своя страна проникват в кръвта, увеличават нейния вискозитет и провокират постоянното образуване на синини и леки кръвоизливи;
  • Активирайте активния растеж на чернодробните клетки, които престават да синтезират достатъчно количество протромбин и фибриноген, в резултат на което съсирването на кръвта се влошава;
  • Нарушават метаболизма на протеините поради високите нива на парапротеини в кръвта, което причинява увреждане на бъбреците.

Обобщавайки, можем да кажем, че миеломът е злокачествено заболяване, причинено от неконтролирано размножаване на моноклонални патологични плазмени клетки, които произвеждат парапротеини, които инфилтрират жизненоважни органи и тъкани и причиняват нарушаване на тяхното функциониране. Тъй като патологичните плазмени клетки се размножават неконтролируемо и броят им непрекъснато нараства, миеломът се класифицира като злокачествен тумор на кръвоносната система - хемобластоза.

Множественият миелом обикновено се развива при възрастни хора (над 40 години) и е изключително рядък при млади мъже и жени под 40 години. Честотата на миелома се увеличава в по-старите възрастови категории, тоест при хора на 40-50 години заболяването се развива по-рядко, отколкото при 50-60-годишните и т.н. Мъжете боледуват по-често от жените.

Миеломът тече и се развива много бавно. От момента, в който патологичните плазмени клетки се появят в костния мозък и образуването на първите туморни огнища до развитието на клинични симптоми, може да отнеме 20-30 години. Но след проявата на клиничните симптоми на миелом, заболяването, средно в рамките на 2 години, води до смъртта на човек от усложнения, свързани с поражението на различни органи и системи от парапротеини..

Разновидности на миелома

В зависимост от това какъв вид парапротеини се секретират от патологични плазмени клетки, миеломът се подразделя на следните имунохимични разновидности:

  • Миелом на Бенс-Джоунс (среща се в 12 - 20% от случаите);
  • Миелом (25% от случаите);
  • G-миелом (50% от случаите);
  • М-миелом (3 - 6%);
  • Е-миелом (0,5 - 2%);
  • D-миелом (1 - 3%)
  • Несекретиращ миелом (0,5 - 1%).

И така, миеломът на Bens-Jones се характеризира с освобождаването на атипичен имуноглобулин, който се нарича протеин Bens-Jones, въз основа на който туморът е получил името си. Миеломите G, A, M, E и D секретират съответно дефектни имуноглобулини от типа IgG, IgA, IgM, IgE, IgD. А несекретиращият миелом не произвежда никакъв парапротеин. Тази имунохимична класификация на миеломите рядко се използва в практическата медицина, тъй като е невъзможно да се разработи оптимална тактика на терапия и наблюдение на пациента въз основа на нея. Изолирането на тези видове миелом има последици за научните изследвания.

На практика се използват и други класификации на миеломите, базирани на клиничните и анатомични особености на местоположението на плазмените клетки в костния мозък, както и на особеностите на клетъчния състав на тумора..

Първо, в зависимост от това колко кости или органи има огнища на туморен растеж, миеломите се разделят на множество и единични.

Самотен миелом

Множествена миелома

Множественият миелом се характеризира с образуването на огнища на туморен растеж едновременно в няколко кости, вътре в които има костен мозък. Най-често засегнатите прешлени, ребрата, лопатката, илиачните крила, черепните кости, както и централната част на дългите кости на ръцете и краката. Освен това освен костите могат да бъдат засегнати и лимфни възли, и далак..

Най-често се развива мултиплен миелом и най-рядко единичен миелом. Клиничните прояви, както и принципите на терапия за тези видове миеломи, са еднакви, следователно, като правило, лекарите идентифицират конкретна форма на заболяването за правилната диагноза, както и за оценка на прогнозата за живота и здравето. В противен случай няма основни разлики между единични, множествени, дифузни и дифузни фокални миеломи, така че ще ги разгледаме заедно. Ако за който и да е вид миелом ще е необходимо да се подчертаят неговите характеристики, тогава това ще бъде направено.

Така че, в зависимост от това как плазмените клетки са разположени в костния мозък, миеломите се разделят на следните видове:

  • Дифузен фокален миелом;
  • Дифузен миелом;
  • Множество фокални (множествен миелом).

Дифузен миелом

Множествен фокален миелом

Дифузен фокален миелом

Дифузният фокален миелом съчетава характеристиките на множествен и дифузен.

В зависимост от клетъчния състав на миелома, той се разделя на следните видове:

  • Плазмоцитен миелом (плазмени клетки);
  • Плазмабластичен миелом;
  • Полиморфен клетъчен миелом;
  • Дребноклетъчен миелом.

Плазмено-клетъчен миелом

Плазмабластичен миелом

Полиморфен и дребноклетъчен миелом

Миелома - снимка

Тази снимка показва деформацията на гръдния кош и гръбначния стълб с миелом.

Тази снимка показва многобройните синини и синини, свързани с миелома..

Тази снимка показва костите на предмишницата, засегнати от миелом..

Причини за заболяването

Миелом (множествен миелом) - симптоми

Симптомите на миелом, свързани с местоположението и растежа на тумора в костите, включват следното:

  • Болка в костите;
  • Остеопороза на костите, в които има туморни огнища;
  • Чупливост на костите и склонност към фрактури;
  • Деформация на костите с компресия на вътрешните органи (например, когато миеломните огнища в прешлените са локализирани, костният мозък е компресиран и т.н.);
  • Съкращаване на растежа поради костна деформация;
  • Хиперкалциемия (повишено ниво на калций в кръвта, което се развива в резултат на костната резорбция и отделянето на калциеви съединения от тях);
  • Анемия, левкопения (намален брой на белите кръвни клетки) и тромбоцитопения (намален брой на тромбоцитите);
  • Чести инфекциозни заболявания с бактериална природа.

Болката в костите е свързана с тяхното унищожаване, деформация и компресия от нарастващ тумор. Болката обикновено се влошава в легнало положение, както и при движение, кашляне и кихане, но не присъства постоянно. Постоянната болка обикновено показва фрактура на костите.

Остеопорозата, крехкостта и склонността на костите да се счупят произтичат от тяхното унищожаване от нарастващ тумор. Деформацията на костите и компресията на вътрешните органи също са свързани с нарушение на тяхната плътност. Когато гръбначният мозък е компресиран от деформирани прешлени, се нарушава нервната регулация на пикочния мехур и червата, в резултат на което човек може да страда от фекална инконтиненция и задържане на урина. Освен това компресията на гръбначния стълб може да наруши чувствителността на краката или да развие мускулна слабост..

Хиперкалциемията се развива постепенно и в ранните етапи се проявява с гадене, дехидратация, силна жажда, сънливост, обща слабост, повишено уриниране (над 2,5 литра урина на ден), запек, мускулна слабост и анорексия. Ако не се проведе адекватно симптоматично лечение, насочено към намаляване нивото на калций в кръвта, тогава хиперкалциемията може да провокира прогресивно увреждане на умствената дейност, бъбречна недостатъчност и кома.

Честите инфекциозни заболявания се причиняват от факта, че плазмените клетки в костния мозък изместват нормалните хемопоетични кълнове, в резултат на което не се образува необходимия брой червени кръвни клетки, левкоцити и тромбоцити. Поради недостиг на образуване на еритроцити в костния мозък, човек, страдащ от миелом, развива анемия. Поради дефицит на левкоцити - левкопения и тромбоцити - съответно, тромбоцитопения. Левкопенията от своя страна води до рязко влошаване на имунитета, в резултат на което човек често започва да се разболява от различни бактериални инфекции, като пневмония, менингит, цистит, сепсис и т.н. На фона на тромбоцитопения се наблюдава влошаване на кръвосъсирването, което се проявява с кървящи венци и др..

Симптомите на миелом, причинени от секрецията на парапротеини в кръвта и отлагането им в различни органи и системи, са както следва:

  • Повишен вискозитет на кръвта;
  • Бъбречна недостатъчност;
  • Нефротичен синдром;
  • Кървене (синдром на миеща мечка и спонтанно кървене от лигавиците на различни органи);
  • Хипокоагулация (намалена активност на кръвосъсирващата система);
  • Неврологични симптоми;
  • Кардиомиопатия (сърдечна недостатъчност);
  • Хепатомегалия (уголемяване на черния дроб);
  • Спленомегалия (уголемяване на далака);
  • Макроглосия (увеличаване на размера и намаляване на подвижността на езика);
  • Алопеция (плешивост);
  • Унищожаване на ноктите.

Хипокоагулацията се развива поради два фактора. Първо, това е дефицит на тромбоцити в кръвта, и второ, това е функционална непълноценност на тромбоцитите, чиято повърхност е покрита с парапротеини. В резултат останалите тромбоцити в кръвта не са в състояние да осигурят нормално съсирване на кръвта, което провокира кървене и склонност към кървене..

Повишеният вискозитет на кръвта се проявява чрез кървене (спонтанно кървене от венците, червата, носа, влагалището и др.), Както и образуването на синини и ожулвания по кожата. В допълнение, на фона на кървене при миелом, може да се развие така нареченият синдром на "миещо око", който се появява поради крехкост на кръвоносните съдове и повишен вискозитет на кръвта. Същността на този синдром е образуването на голяма синина в меките тъкани на орбитата на окото след надраскване или леко докосване до тях (Фигура 1).

Фигура 1 - Синдром на миеща мечка.

При изследване на ретината, филтрирана от парапротеин, се виждат характерни "колбасни" вени, разтегнати от твърде вискозна кръв. Повишеният вискозитет на кръвта винаги води до зрително увреждане.

В допълнение, поради увеличения вискозитет на кръвта, човек развива различни неврологични нарушения, като синдром на Бинг-Нийл, който включва следния характерен симптомен комплекс:

  • Виене на свят;
  • Глухота;
  • Парестезия (усещане за тичане „настръхване“ и др.);
  • Нарушена координация на движенията (атаксия);
  • Главоболие;
  • Конвулсии;
  • Сънливост, способна да се превърне в ступор или кома.

Също така, поради недостатъчно кръвоснабдяване на дълбоко разположени тъкани и органи, повишеният вискозитет на кръвта може да причини сърдечна недостатъчност, задух, хипоксия, обща слабост и анорексия. Като цяло класическата триада от прояви на повишен вискозитет на кръвта се счита за комбинирано психично увреждане, задух и патологична кома..

Бъбречната недостатъчност и нефротичният синдром са причинени от няколко фактора - хиперкалциемия, отлагане на парапротеини в бъбречните каналчета и чести бактериални инфекции. Отлагането на парапротеини в бъбречните тубули се нарича AL амилоидоза, което е усложнение на миелома. Поради амилоидоза, тубулите не могат да изпълняват функциите си, а излишъкът от протеини и калций във филтрираната кръв претоварва бъбреците, в резултат на което органните тъкани са необратимо увредени с образуването на недостатъчност. Увреждането на бъбреците при миелом се проявява с протеинурия (протеин в урината) без хипертония и хиперурикемия (пикочна киселина в урината). Освен това в урината специално проучване разкрива протеина Bence-Jones, който е отличителен белег на миелома. Оток и хипертония при нефротичен синдром, причинени от миелом, не се случват, както при класическа бъбречна недостатъчност.

Миелом на кръвта, костите, гръбначния стълб, костния мозък, кожата, бъбреците и черепа - кратко описание

Изолирани форми на миелом, когато туморът се намира във всеки орган, не съществуват. Дори единичен миелом, при който основният фокус засяга или костния мозък на която и да е кост, или лимфните възли, не може да бъде класифициран като тумори със специфична локализация.

Често, не разбирайки същността на миелома, хората се опитват да го опишат с познати термини и понятия, изкуствено локализирайки тумора в някакъв орган, като бъбреците, гръбначния стълб, костния мозък, кожата или черепа. В резултат на това се използват съответните термини като костен миелом, гръбначен миелом, кожен миелом, бъбречен миелом и др..

Всички тези термини обаче са неправилни, тъй като миеломът е злокачествен тумор, чийто основен фокус на растеж може да бъде разположен в една или повече кости, съдържащи костен мозък. И тъй като костният мозък присъства в костите на таза, черепа, ръцете и краката, както и в прешлените, ребрата и лопатките, основният фокус на миелома може да бъде разположен във всяка от тези кости.

За да се изясни локализацията на първичния фокус на тумора, лекарите често могат накратко да кажат "гръбначен миелом", "миелом на черепа", "миелом на ребрата" или "костен миелом". Във всички случаи обаче това означава само едно - човек страда от злокачествено заболяване, симптомите на което ще бъдат еднакви, независимо в коя кост се намира първичният тумор. Следователно на практика, от гледна точка на подходите към терапията и клиничните симптоми, миеломът на гръбначния стълб не се различава от миелома на черепа и т.н. Следователно, за да опишете клиничните прояви и подходи за лечение, можете да използвате термина „миелом“, без да посочвате в коя кост се намира основният фокус на туморния растеж..

Термините "костен миелом", "миелом на костния мозък" и "миелом на кръвта" са неправилни, тъй като съдържат характеристика, която се опитва да изясни локализацията на тумора (кост, костен мозък или кръв). Това обаче не е правилно, тъй като миеломът е тумор, който винаги засяга костния мозък заедно с костта, в която се съдържа. По този начин термините "миелом на костния мозък" и "миелом на костния мозък" са графична илюстрация на добре познатия израз "маслено масло", който описва излишъка и абсурдността на квалификациите.

Кожният миелом и бъбречният миелом са неправилни термини, които също се опитват да локализират тумора в тези органи. Това обаче е коренно погрешно. Фокусът на растежа на миелома винаги е локализиран или в костния мозък, или в лимфния възел, но парапротеините, секретирани от него, могат да се отлагат в различни органи, причинявайки тяхното увреждане и дисфункция. При различни хора парапротеините могат да увредят най-вече различни органи, включително кожата или бъбреците, които са характерни черти на заболяването.

Етапи на заболяването

В зависимост от тежестта на заболяването и степента на увреждане на тъканите, миеломът е разделен на 3 етапа (степени).

Миелом I степен отговаря на следните критерии:

  • Концентрацията на хемоглобин в кръвта е повече от 100 g / l или хематокритът е повече от 32%;
  • Нормални нива на калций в кръвта;
  • Ниска концентрация на парапротеини в кръвта (IgG по-малко от 50 g / l, IgA по-малко от 30 g / l);
  • Ниска концентрация на протеин Bens-Jones в урината под 4 g на ден;
  • Общата маса на тумора е не повече от 0,6 kg / m 2;
  • Липса на признаци на остеопороза, крехкост, крехкост и деформация на костите;
  • Фокус на растеж само в една кост.

Мултиплен миелом степен 3 е показан, ако човек има поне един от следните признаци:
  • Концентрацията на хемоглобин в кръвта е под 85 g / l или стойността на хематокрита е по-малка от 25%;
  • Концентрацията на калций в кръвта е по-висока от 2,65 mmol / l (или по-висока от 12 mg на 100 ml кръв);
  • Фокуси на туморен растеж в три или повече кости наведнъж;
  • Висока концентрация на кръвни парапротеини (IgG повече от 70 g / l, IgA повече от 50 g / l);
  • Висока концентрация на протеин Bens-Jones в урината - повече от 112 g на ден;
  • Общата туморна маса е 1,2 kg / m 2 или повече;
  • Рентгеновата снимка показва признаци на костна остеопороза.

II степен на миелом е диагноза на изключване, тъй като е изложена, ако изброените лабораторни параметри са по-високи от етапа I, но нито един от тях не достига стойностите, характерни за етап III.

Диагностика на миелом (множествен миелом)

Общи принципи на диагностиката

Диагностиката на множествения миелом започва с общ преглед на човек от лекар, както и подробен разпит за оплаквания, времето на появата им и особеностите на хода. След това лекарят усеща болезнените части на тялото и пита дали болката се влошава и дали излъчва някъде.

След преглед, ако има съмнение за множествен миелом, се извършват следните диагностични тестове:

  • Рентгенова снимка на скелета и гръдния кош;
  • Спирална компютърна томография;
  • Аспирация (събиране) на костен мозък за производството на миелограма;
  • Общ анализ на кръвта;
  • Биохимичен кръвен тест (задължително е да се определят концентрациите и активността на урея, креатинин, калций, общ протеин, албумин, LDH, алкална фосфатаза, AST, ALT, пикочна киселина, С-реактивен протеин и бета2-микроглобулин, ако е необходимо);
  • Общ анализ на урината;
  • Коагулограма (дефиниция на MNI, PTI, APTT, TV);
  • Определяне на парапротеини в урината или кръвта чрез имуноелектрофореза;
  • Определяне на имуноглобулини по метода на Манчини.

Рентгенов

Рентгеновите лъчи за множествен миелом могат да разкрият туморни лезии в костите. Характерните рентгенологични признаци на миелом са следните:
1. Остеопороза;
2. Фокуси на разрушаване на костите на черепа със закръглена форма, които се наричат ​​синдром на „спукан череп“;
3. Малки дупки в костите на раменния пояс, разположени като пчелна пита и оформени като сапунен мехур;
4. Малки и многобройни дупки в ребрата и лопатките, разположени по цялата повърхност на костите и имащи вид, подобен на изядената от молци вълнена кърпа;
5. Съкратен гръбначен стълб и компресирани отделни прешлени, които имат характерен външен вид, наречен синдром на „рибена уста“.

Наличието на тези признаци върху рентгенограмата потвърждава миелома. Само рентгеновите лъчи обаче не са достатъчни за определяне на стадия и фазата на миелома, както и тежестта на общото състояние. За това се използват лабораторни тестове..

Спирална компютърна томография

Тестове за миелом

Най-прости за изпълнение, но доста информативни са общ анализ на кръвта и урината, както и биохимичен кръвен тест.

За миелома са характерни следните стойности на показателите за общ кръвен тест:

  • Концентрация на хемоглобина под 100 G / l;
  • Броят на еритроцитите е под 3,7 T / L при жените и по-малко от 4,0 T / L при мъжете;
  • Броят на тромбоцитите е по-малък от 180 g / l;
  • Броят на левкоцитите е по-малък от 4,0 g / l;
  • Броят на неутрофилите в левкоформулата е по-малък от 55%;
  • Броят на моноцитите в левкоформулата е повече от 7%;
  • Единични плазмени клетки в левкоформула (2 - 3%);
  • ESR - 60 mm или повече на час.

Освен това в цитонамазката на кръвта се виждат весели тела, което показва неизправност на далака..
При биохимичния анализ на кръвта за миелом се определят следните стойности на показателите:
  • Общата концентрация на протеин е 90 g / l или по-висока;
  • Концентрацията на албумин е 35 g / l или по-малко;
  • Концентрация на урея 6,4 mmol / L или по-висока;
  • Концентрацията на креатинин е над 95 μmol / l при жените и над 115 μmol / l при мъжете;
  • Концентрацията на пикочна киселина е над 340 μmol / l при жените и над 415 μmol / l при мъжете;
  • Концентрацията на калций е по-висока от 2.65 mmol / l;
  • С-реактивният протеин е или в нормални граници, или леко повишен;
  • Алкалната фосфатазна активност е над нормалната;
  • Активността на AsAT и ALAT е в горната граница на нормата или е повишена;
  • Повишена LDH активност.

Определянето на белтъчната концентрация на бета2-микроглобулин се извършва отделно, ако има съмнение за миелом и не е включено в стандартния списък с показатели на биохимичен кръвен тест. При миелома нивото на бета2-микроглобулин е значително по-високо от нормалното.

В общия анализ на урината с миелом се откриват следните промени:

  • Плътност над 1030;
  • Червени кръвни клетки в урината;
  • Протеин в урината
  • Цилиндри в урината.

При нагряване на урината се утаява протеин Bens-Jones, чието количество при множествен миелом е 4 - 12 g на ден или повече.

Тези показатели на тестове за кръв и урина не са специфични само за миелом и могат да се появят при широк спектър от различни заболявания. Следователно тестовете за урина и кръв при диагностициране на миелом трябва да се разглеждат изключително във връзка с резултатите от други диагностични процедури, като рентгенова снимка, миелограма, компютърна томография и имуноелектрофоретично определяне на парапротеини. Единствените тестови показатели, специфични за миелом, са рязко повишаване на ESR с повече от 60 mm / h, висока концентрация на бета2-микроглобулин в кръвта и протеин Bens-Jones в урината, който обикновено не се открива изобщо.

В коагулограмата с миелом има увеличение на MNI повече от 1,5, IPT е над 160% и TB е повече от нормалното, а APTT, като правило, остава в норма.

Миелограмата представлява брой на различните клетки на костния мозък в цитонамазка. В този случай цитонамазка се приготвя по същия начин като цитонамазка за редовен общ анализ. Костният мозък за миелограма се взема с помощта на специален дорник от крилото на илиума или гръдната кост. В миелограмата с множествен миелом се откриват повече от 12% от плазмените клетки на различни етапи на съзряване. В цитоплазмата има и анормални клетки с вакуоли и ядрен хроматин с форма на колело. Броят на плазмените клетки над 12% и инхибирането на други хемопоетични микроби потвърждават диагнозата миелом.

Определянето на парапротеини чрез имуноелектрофореза и имуноглобулини съгласно Mancini са специфични анализи, резултатите от които недвусмислено отхвърлят или потвърждават миелома. Наличието на парапротеини в кръвта или урината и концентрацията на имуноглобулини над нормата е точно потвърждение на миелома. Освен това високото съдържание на който и да е имуноглобулин в кръвта се нарича М-градиент (mu-градиент).

След получаване на резултатите от всички изследвания и изследвания, диагнозата миелом се поставя въз основа на различни диагностични критерии..

Следните тестови показатели се считат за класически диагностични критерии за миелом:
1. Броят на плазмените клетки в костния мозък въз основа на данните от миелограмата 10% или повече.
2. Наличие или отсъствие на плазмени клетки в биопсии на не-костни мозъчни тъкани (в бъбреците, далака, лимфните възли и др.).
3. Наличието на М-градиент в кръвта или урината (повишена концентрация на имуноглобулини).
4. Наличието на някой от следните признаци:

  • Нива на калций над 105 mg / L
  • Ниво на креатинин над 20 mg / l (200 mg / ml);
  • Нивото на хемоглобина е под 100 g / l;
  • Остеопороза или омекотяване на костите.

Тоест, ако човек има посочените критерии според резултатите от теста, тогава диагнозата миелом се счита за потвърдена.

Миелом (множествен миелом, множествен миелом) - лечение

Общи принципи на терапията

Първо, трябва да знаете, че няма методи за радикално лечение на миелом, следователно цялата терапия за болестта е насочена към удължаване на живота. Тоест, миеломът не може да бъде излекуван напълно, като рак на ректума, гърдата или друг орган, можете само да спрете прогресията на тумора и да го поставите в състояние на ремисия, което ще удължи живота на човека.

Лечението на миелом се състои от използване на специализирани цитостатични методи, които спират прогресията на тумора и удължават живота на човек, и симптоматична терапия, насочена към коригиране на нарушенията във функционирането на жизненоважни органи и системи.

Цитостатичното лечение на множествения миелом включва химиотерапия и лъчетерапия. Освен това лъчетерапията се използва само ако химиотерапията е неефективна. Симптоматичните методи за лечение на миелом включват хирургични операции за компресия на органи, използване на болкоуспокояващи, корекция на нивата на калций в кръвта, лечение на бъбречна недостатъчност и нормализиране на съсирването на кръвта.

Химиотерапия

Химиотерапията за миелом може да се направи с едно (монохимиотерапия) или няколко лекарства (полихимиотерапия).

Монохимиотерапията се провежда с едно от следните лекарства съгласно схемата:

  • Мелфалан - приемайте 0,5 mg / kg в продължение на 4 дни на всеки 4 седмици и инжектирайте 16-20 mg интравенозно на 1 m 2 телесна площ също в продължение на 4 дни на всеки 2 седмици.
  • Циклофосфамид - приемайте 50-200 mg веднъж дневно в продължение на 2 до 3 седмици или инжектирайте 150-200 mg интрамускулно на ден на всеки 2 до 3 дни в продължение на 3 до 4 седмици. Можете да въведете разтвора интравенозно по 600 mg на 1 m 2 телесна площ веднъж на всеки две седмици. Трябва да се направят общо 3 интравенозни инжекции.
  • Леналидомид - Вземете 25 mg всеки ден по едно и също време в продължение на 3 седмици. След това правят почивка за една седмица, след което възобновяват терапията, като постепенно намаляват дозата до 20, 15 и 5 mg. Леналидомид трябва да се комбинира с дексаметазон, който се приема по 40 mg веднъж дневно.

Полихимиотерапията се провежда по следните схеми:
  • MR схема - Мелфалан се приема на таблетки от 9 mg / m 2 и преднизолон по 100-200 mg за 1-4 дни.
  • Схема М2 - на 1 ден, инжектирайте интравенозно три лекарства: Винкристин при 0,03 mg / kg, Циклофосфамид при 10 mg / kg и BCNU при 0,5 mg / kg. От 1 до 7 дни, инжектирайте интравенозно Melphalan при 0,25 mg / kg и приемайте през устата по 1 mg / kg преднизолон.
  • VAD схема - на 1-4 ден се прилагат две лекарства интравенозно: винкристин при 0,4 mg / m 2 и доксирубицин при 9 mg / m 2. Едновременно с винкристин и доксирубицин трябва да се приемат 40 mg дексаметазон веднъж дневно. След това от 9 до 12 и от 17 до 20 дни, приемайте само 40 mg дексаметазон в таблетки веднъж дневно.
  • VBMCP режим (мегадозна химиотерапия за хора под 50 години) - три дни се прилагат интравенозно на ден 1: кармустин при 100-200 mg / m 2, винкристин при 1,4 mg / m 2 и циклофосфамид при 400 mg / m 2. От 1 до 7 дни включително, две лекарства се приемат перорално на таблетки: Melphalan, 8 mg / m 2 1 път на ден и Prednisolone, 40 mg / m 2 1 път на ден. След 6 седмици Кармустин се прилага отново в същата доза..

Ако химиотерапията се оказа ефективна, тогава след завършване на курса се трансплантират собствените стволови клетки на костния мозък на пациента. За целта по време на пункцията се взема костният мозък, от него се изолират стволови клетки и се поставят обратно. В допълнение, в периодите между курсовете на химиотерапия, за да се увеличи периодът на ремисия, се препоръчва да се инжектират интрамускулно препарати от алфа-интерферон (Altevir, Intron A, Layfferon, Recolin и др.) 3-6 милиона IU, 3 пъти седмично..

Химиотерапията позволява постигане на пълна ремисия в 40% от случаите и частична ремисия в 50%. Въпреки това, дори при пълна ремисия, често се появява рецидив на миелома, тъй като заболяването е системно и засяга голям брой тъкани..
Повече за химиотерапията

Симптоматична терапия

Симптоматичната терапия е насочена към облекчаване на болката, нормализиране на концентрацията на калций и съсирване на кръвта, както и премахване на бъбречната недостатъчност и компресията на органите.

За облекчаване на болката първо се използват лекарства от групата на НСПВС и спазмолитици - Spazgan, Sedalgin, Ibuprofen и Indomethacin. Ако тези лекарства не са ефективни, тогава се приемат централно действащи средства като кодеин, трамадол или просидол за облекчаване на болката. За да се засили ефектът, лекарства от групата на НСПВС могат да се добавят към средства с централно действие. И само ако комбинираната употреба на НСПВС и лекарства за централно действие не е ефективна, тогава за облекчаване на болката те прибягват до употребата на наркотични аналгетици, като морфин, омнопон, бупренорфин и др..

За елиминиране на хиперкалциемия се използват лекарства, съдържащи натриев ибандронат, калцитонин, преднизолон, витамин D и метандростенолол, в индивидуални дозировки.

За да се поддържа бъбречната функция при бъбречна недостатъчност, се препоръчва приемането на Hofitol, Retabolil, Prazosin и Furosemide в индивидуални дози. При изразено повишаване на концентрацията на урея в кръвта на фона на бъбречна недостатъчност се извършва хемодиализа или плазмафереза.

Хранене за миелом

Множествен миелом (множествен миелом): причини, признаци и симптоми, диагностика и лечение - видео

Продължителност на живота и прогнози

За съжаление прогнозата за множествен миелом е лоша. Средно химиотерапията в комбинация със симптоматично лечение дава възможност за постигане на ремисия за 2 - 3 години при почти всички пациенти, увеличавайки продължителността на живота с повече от 2 години. Без лечение продължителността на живота на пациентите с миелом не надвишава 2 години.

Средно продължителността на живота на миелома по време на лечението е 2 до 5 години, в редки случаи - до 10 години, а без терапия - по-малко от 2 години. Пълното излекуване с продължителност на живота над 10 години е възможно само при единична форма на миелом.

Множествен миелом (множествен миелом): симптоми и патогенеза на заболяването, прогноза и продължителност на живота, прегледи на пациентите и препоръки на лекаря - видео

Автор: Наседкина А.К. Специалист по биомедицински изследвания.


Следваща Статия
Вегето-съдова дистония (VVD) - симптоми и лечение