Митрална регургитация: степени, причини и лечение


Митралната регургитация е дисфункция на листовките на митралната клапа. Митралната клапа се намира между лявата камера и лявото предсърдие. По време на свиване на лявото предсърдие кръвта влиза в камерата. След това лявото предсърдие се блокира от митралната клапа и кръвта от лявата камера влиза в аортата..

Ако митралната клапа не осигурява пълно запушване, стените й не се свиват достатъчно и започват да се огъват, тогава това води до обратния процес - притока на кръв от лявата камера в лявото предсърдие. Този процес води до нарушения на кръвообращението. Сърдечно-съдовата система забавя процеса на изпомпване на кръвта. Налягането започва да спада, което причинява дефицит на доставен кислород в органите и тъканите.

Причините

Митралната регургитация може да се развие на фона на вродени или придобити патологии.

Причини за вродения дефект:

  • наследствена патология;
  • неуспех при формирането на сърцето по време на вътрематочно развитие;
  • деформация на митралната клапа.

Причините за придобитата патология:

  • ревматизъм;
  • системен лупус еритематозус;
  • инфекциозен ендокардит;
  • инфаркт на миокарда;
  • нараняване на гръдния кош.

Класификация

В зависимост от обема на обратния поток на кръв в случай на нарушение на митралната клапа се различават няколко степени на патология:

  1. Митралната регургитация от 1-ва степен е придружена от противопоток, с обем не повече от 25%. Патологичното отклонение в началния етап може да не се прояви по никакъв начин, тъй като пациентът не изпитва никакви оплаквания. ЕКГ не показва аномалии във клапана. Възможно е да се идентифицира патология от 1 степен само с помощта на доплер ултрасонография.
  2. Митралната регургитация от степен 2 е по-сериозно състояние. Обемът на обратния поток достига 50%, което е причината за произтичащата от това белодробна хипертония. Това състояние може да доведе до вторични промени в сърдечния мускул. При ЕКГ се откриват нарушения поради разширяването на границите на сърцето. Необходимо е медикаментозно лечение.
  3. При патология от степен 3 обратният кръвен поток от една камера в друга достига 90%. Вторичните изменения на миокарда под формата на хипертрофия на лявата камера се присъединяват. Налице е изместване в границите на сърцето. Промените са ясно видими на ЕКГ.
  4. Митралната регургитация от степен 4 е тежка форма, която може да доведе до пълна инвалидност. Лечението с лекарства не се проявява ефективно, необходима е хирургическа интервенция.

Според клиничния ход митралната регургитация се разделя на остра и хронична. В първия случай промените са внезапни. Хроничната форма е придружена от постепенно увеличаване на регургитацията на клапата.

Симптоми

При регургитация от 1 степен патологията няма изразени признаци. Това състояние може да продължи до няколко години..

За степен 2 са характерни следните симптоми:

  • диспнея;
  • бърза умора;
  • тахикардия;
  • кашлица;
  • хемоптиза.

В 3 клас има:

  • сърдечна астма;
  • подуване на долните крайници;
  • аритмия;
  • хипоксия.

4-та степен се характеризира с появата на предсърдно мъждене и сърдечна недостатъчност.

Диагностика

Митралната регургитация се диагностицира чрез сърдечен ултразвук. В някои случаи се използва доплерография, с помощта на която се определя степента на патология.

Също така се извършва ECHO-KG, за да се определи причината за регургитация..

Като помощни проучвания извършете:

  • ЕКГ;
  • рентгенография;
  • фонокардиография;
  • вентрикулография.

По време на предоперативната подготовка се предписва коронарография. Това изследване се извършва и в случай на съмнение за исхемичния характер на възникналата патология. Лечението се предписва от лекаря след подходяща диагноза..

Лечебни мерки

Не се изисква медицинско лечение на лека, асимптоматична форма на патология.

На етап 2 на дефекта се предписва следното:

  • АСЕ инхибитори;
  • диуретици;
  • бета-блокери;
  • сърдечни гликозиди;
  • вазодилататори.

Непряката антикоагулантна терапия е подходяща за предсърдно мъждене.

При 3-4 градуса медикаментозното лечение е непрактично, необходима е хирургическа намеса.

Прогноза

Прогресията на патологията се наблюдава само при 5-10 пациенти от 100. Минималната рискова група има прогноза от 80% от петгодишната преживяемост и 60% от десетгодишната.

С исхемичен характер клиничната картина е по-неблагоприятна: настъпват тежки нарушения на кръвообращението, което намалява преживяемостта и влошава прогнозата.

Пациентите с митрална регургитация в каквато и да е степен трябва редовно да се преглеждат от кардиолог, кардиохирург и ревматолог, за да се оцени етапът на развитие на патологията.

Какво е митрална регургитация?

Дата на публикуване на статията: 01.06.2018

Дата на актуализация на статията: 21.01.2019

Движението на кръвта в сърцето на здравия човек върви в една посока - от предсърдията към сърдечните вентрикули и от вентрикулите към артериите на тялото.

Ако тази последователност на кръвообращението в сърцето, поради неправилна работа на клапата, бъде нарушена, тогава възниква такова явление като регургитация.

Митралната регургитация е патологично състояние, при което кръвта частично се връща в лявата предсърдна кухина, вместо да се движи по следващ физиологичен път.

Как се променя притока на кръв поради това заболяване?

За да отговорите на този въпрос, помислете за процеса на кръвообращение в сърдечния мускул, когато той работи правилно.

По време на нормалното функциониране на сърцето, по време на свиването на систолата, предсърдията се пълнят с кръв, за да се изпомпват допълнително по време на диастола. Кръвта тече през клапата във вентрикулите на сърцето. Можем да кажем, че играе ролята на врата, която позволява на кръвния поток да премине само в една посока..

Митралната (бикуспидална) клапа е анатомично разположена между лявата камера и лявото предсърдие. Ако функционирането му е нарушено, по време на систола част от кръвта се връща обратно в лявото предсърдие през отворената дупка.

В същия момент кръвта от белите дробове, която е преминала през белодробните вени, вече навлиза в лявото предсърдие. В резултат на това атриумът прелива от кръв, което води до прекомерното му разтягане и претоварване..

Лявата камера, приемайки повече кръв, също се разширява и увеличава. Той се стреми да изтласка цялата кръв, получена в аортата, за да осигури кислород и хранителни вещества в телесните тъкани.

Отначало тези хемодинамични нарушения в сърцето ще бъдат компенсирани чрез разтягане и увеличаване (хипертрофия) на неговите кухини, но това не винаги може да продължи.

По-късно, с развитието на патологията, тя ще се прояви под формата на определени симптоми, в зависимост от текущия стадий на заболяването..

Степени и форми на заболяването

Митралната регургитация има код съгласно ICD 10 - I05.1, принадлежи към категорията "Ревматична недостатъчност на митралната клапа".

Има 4 степени на патология, диагностицирана чрез ехокардиография (EchoCG):

  1. Митралната регургитация от 1-ва степен е асимптоматична за дълго време. На този етап възникват хемодинамично незначителни нарушения в кръвоносната система и външни прояви. Диагностичният признак е шум на върха на сърцето. Открива се с помощта на техника, наречена аускултация (слушане). Ехокардиографията разкрива леко нарушение на кръвния поток и леко разминаване на листовките на отвора на клапата.
  2. Митралната регургитация от степен 2 се характеризира с по-голяма площ на притока на кръв, която се връща в предсърдието, отколкото при първата степен на заболяването. С втория от 30 до 45 мл. кръв от вентрикула се връща обратно. Още на този етап има признаци на сърдечна недостатъчност със застой в белодробната циркулация.
  3. Митрална регургитация от степен 3 се проявява със значителни нарушения в структурата на отвора на клапата. На третия етап до 60 ml кръв се връща обратно. Може да се появят признаци на белодробна хипертония, белодробните вени периодично се преливат от кръв и миокардът вече не може да се справи с излишъка си. Има признаци на сърдечна недостатъчност с конгестия в системното кръвообращение, като последица от претоварване на дясната половина на сърцето.
  4. Митралната регургитация от степен 4 има най-голям обем връщаща се кръв. Обратният кръвен поток достига противоположната стена на атриума и навлиза в белодробната вена. Наблюдават се значителни нарушения на кръвообращението и повишаване на налягането в тесния му кръг. Има висок риск от развитие на сърдечна астма, белодробен оток.

Регургитацията на митралната клапа, в зависимост от естеството, може да бъде хронична и остра.

Острата форма се развива внезапно, с разкъсване на сухожилието нотохорд, отлепване на клапаните на подклапния апарат или папиларни мускули. Тази форма има най-висок риск от смърт.

Хроничната форма има муден характер на развитие, може да мине голямо количество време преди нейното откриване.

Освен горната класификация се различава и физиологична или клапна регургитация, която е характерна за хората с висок растеж и слаба физика. При тази форма на регургитация се наблюдава лека промяна в кръвния поток, която няма патологични последици за организма и не изисква лечение.

Причини за развитие

Една от причините за развитието на заболяването е недостатъчност на митралната клапа.

Това е най-честата аномалия сред всички придобити сърдечни дефекти. При недостатъчност на отвора на клапана се отбелязва скъсяване на клапаните му.

Тази патология има три степени на тежест. При третата степен на пациента е определена първата група увреждания.

Отлагането на калциеви соли върху листовките на дупката допринася за тяхното уплътняване и е причина за морфологичните промени.

Следните заболявания могат да бъдат причина за нарушаване на структурата на митралната клапа:

  1. Ревматизъм.
  2. Вродени малформации.
  3. Тъпа травма на сърцето.
  4. Автоимунни заболявания на съединителната тъкан.
  5. Атеросклероза.
  6. Пролапс
  7. Инфекциозен ендокардит (възпаление на вътрешната обвивка на сърцето).
  8. Метаболитни нарушения.
  9. Ишемична болест на сърцето (миокарден инфаркт).

Има и относителна недостатъчност на митралната клапа. Това означава, че при липса на външни промени в неговата структура се наблюдават симптоми на тази патология.

Това се дължи на дисфункция на папиларните мускули, разкъсване на сухожилните хорди и преразтягане на пръстеновидната фиброза. Всички патологии, провокиращи разтягане на лявата камера (кардиомиопатия, аортен дефект, артериална хипертония) и промяна в нейната контрактилитет водят до развитие на относителна недостатъчност.

Симптоми

В ранните стадии пациентите не изпитват дискомфорт и ходът на заболяването остава скрит.

Тъй като лявото предсърдие се разтяга и структурата на лявата камера започва да се проявява:

  1. Диспнея.
  2. Чувствам се изморен.
  3. Силен пулс.
  4. Интензивна пулсация на върха на сърцето.
  5. Симптоми на сърдечна недостатъчност (оток, увеличен черен дроб, болка в десния горен квадрант, натрупване на течности в корема, кашляне на кръв).

На по-късните етапи на патологията палпацията вече може да разкрие увеличаване на размера на атриума и вентрикула. Характерен симптом е холосистоличният шум.

Определя се чрез прослушване със стетоскоп, когато пациентът лежи на лявата си страна. Шумът ще се увеличи при клякане и ръкостискане.

Какви диагностични методи се използват?

Ехокардиографията (ултразвуково изследване на сърцето) е информативен и надежден диагностичен метод с минимална грешка. Лекарят оценява картината на състоянието на сърцето: състоянието на четирите камери, размера на сърдечните кухини, градиента на налягането и индекса на регургитация на митралната клапа.

Провеждането на проучване в комбинация с доплер ултрасонография предоставя информация за скоростта на кръвния поток през съдовете и камерите на сърцето, движението на клапаните на клапаните и ви позволява да определите изразената степен на митрална регургитация и нейните причини. Електрокардиографията може да покаже признаци на претоварване на лявото предсърдие и хипертрофия на лявата камера.

Освен това се извършва аускултация, поради което според характеристиките на сърдечния тонус и систоличните шумове лекарят може да приеме и наличието на това заболяване, което е безсимптомно.

Също така, в началните етапи на диагностициране на това заболяване може да се използва рентгенова снимка на гръдния кош. Тя ви позволява да идентифицирате разширяване на лявото предсърдие и лявата камера в хронична форма на патология, белодробен оток - в остра форма.

В подготовка за пластична хирургия на митралната клапа се предписва трансезофагеална ехокардиография, за да се получи точната й визуализация и да се оцени състоянието на атриума.

Как се провежда лечението?

Изборът на методи за лечение на патология ще зависи от нейната форма, степен и съпътстващи заболявания..

Има 3 тактики за лечение на регургитация:

  1. Хирургични промени в структурата на отвора на клапана (различни видове пластмаси).
  2. Пълна подмяна на клапана (протезиране).
  3. Медицинско консервативно лечение.

Клапан пластмаса

Основното показание за операция е клапанна недостатъчност със симптоми на сърдечна недостатъчност. Пластиката на сърдечната клапа се извършва под обща анестезия с интравенозни анестетици.

След началото на анестезията кардиохирургът прави разрез на предната повърхност на гръдния кош и гръдната кост. По време на операцията сърцето е свързано с машина за сърдечно-белите дробове.

Техниката за коригиране на отварянето на клапана ще зависи от вида на деформация:

  1. Анулопластика - възстановяване на дупка със специален поддържащ пръстен.
  2. Поправка на конци - ръчно зашиване на клапаните на клапаните; използва се при клапна недостатъчност и непълно затваряне.
  3. Дисекция на слетите клапани (затворена или отворена комисуротомия).
  4. Папилотомия - операция за намаляване на разширените папиларни мускули, които предотвратяват пълното затваряне на клапаните.
  5. Резекция (отстраняване на част) на листовките на отвора на клапана се използва, когато листовете на митралната клапа се отклоняват в кухината на лявото предсърдие. Останалата част на клапана е зашита и закрепена с пръстен.

Противопоказания за операция:

  • последните етапи на хронична сърдечна недостатъчност;
  • хипертрофична кардиомиопатия;
  • необратими промени в бъбреците и черния дроб;
  • остри инфекциозни заболявания;
  • инсулт или миокарден инфаркт.

Протезиране

Индикацията за тази операция е тежко органично увреждане на митралната клапа.

Протезирането е необходимо, когато дисфункцията на отвора на клапата има отрицателен ефект върху хемодинамиката и е станала следствие от придобит сърдечен дефект.

Има два вида протези - механични и биологични. Недостатъкът на механичните клапани е високата степен на образуване на кръвен съсирек върху неговите клапани. Недостатъкът на биологичната клапа е висок риск от повтарящо се бактериално възпаление.

Протезирането, подобно на пластичната хирургия на клапата, се извършва под обща анестезия с помощта на машина за сърдечно-бели дробове. След като пациентът е дълбоко заспал от анестезия, лекарят разрязва кожата и гръдната кост в надлъжна посока.

Следващата стъпка е разрязването на лявото предсърдие и инсталирането на протезата, чийто пръстен е фиксиран с конци. След протезиране се извършва стийсинг и операционната рана се зашива.

Операцията, свързана с подмяна на клапани, е забранена за следните заболявания:

  • Остър миокарден инфаркт и инсулт.
  • Обостряне на съществуващи хронични заболявания.
  • Инфекциозни заболявания.
  • Изключително тежка сърдечна недостатъчност с митрална стеноза.

Консервативно лечение

Целта на консервативната терапия е да подобри състоянието на пациента. Това ще направи възможно безопасното провеждане на хирургическа операция..

Въз основа на клиничните препоръки на лекуващия лекар се предписват следните групи лекарства:

  1. Нитратите, те намаляват стреса върху сърцето.
  2. Диуретици за понижаване на кръвното налягане и премахване на отоци.
  3. АСЕ инхибиторите имат положителен ефект върху стените на кръвоносните съдове и миокардните тъкани, нормализират кръвното налягане.
  4. Сърдечните гликозиди подобряват сърдечната дейност при тежка предсърдна недостатъчност и предсърдно мъждене.
  5. Антикоагулантите потискат активността на кръвосъсирващата система, предотвратяват процеса на образуване на кръвни съсиреци.

Характеристики по време на бременност

Диагностичните методи разкриват нарушение на структурата на клапанния апарат и регургитация не само при възрастен, но и при неродено дете по време на вътрематочното му развитие.

Ултразвуковите изследвания през различни периоди на бременността ви позволяват точно да диагностицирате патологията на структурата на сърдечно-съдовата система и да диагностицирате регургитация.

Тези аномалии могат да показват хромозомни аномалии и вродени малформации на плода. При тежки форми на отклонения и лоша прогноза възниква въпросът за прекъсване на бременността.

Прогноза

Прогнозата за възстановяване в случай на митрална регургитация ще зависи от комбинация от различни фактори: възрастта на пациента, основната причина, тежестта на заболяването и неговата продължителност, наличието на съпътстваща хронична патология.

Хирургията коригира патологията с различна сложност, има висока степен на оцеляване и дава възможност на пациентите да живеят дълъг живот.

Прогнозата за живота след хирургични операции е много по-добра, отколкото без тях. Поносимостта към ежедневната физическа активност се увеличава, качеството на живот на пациентите се подобрява и продължителността му се увеличава.

Допълнителни въпроси

Хората често се интересуват от тези въпроси..

Взети ли са в армията с тази диагноза?

Пролапсът на митралната клапа с регургитация от първа степен не се счита за ограничение на военната служба. На този етап състоянието на военнослужещия е стабилно и няма клинични симптоми на заболяването, поради което с това заболяване те се вземат в армията.

На втория етап наборът може да бъде изпратен само до сигналните войски или радиотехническите войски. По-различна ситуация възниква, ако пролапс от втора степен се диагностицира с повишена регургитация. В този случай, за да се получи отзоваване от военна служба, е необходимо съпътстващата сърдечна недостатъчност да не е по-ниска от втория функционален клас. Диагнозата сърдечна недостатъчност трябва да подлежи на ехокардиографско изследване.

На третия етап нарушенията в работата на кръвоносната система ще бъдат още по-значителни. В случай на диагностициране на такива сериозни усложнения в работата на сърдечно-съдовата система, военнослужещият се счита за негоден за военна служба.

Възможно ли е да спортувате с митрална регургитация?

При отговора на този въпрос степента на развитие на патологията също има значение:

  1. При първата степен няма ограничения за спорта.
  2. Във втората степен трябва да вземете предвид възможния риск от загуба на съзнание и да изберете рационална физическа активност по време на тренировка. Разрешени са следните спортове: гимнастика, плуване, умерено бягане и др..
  3. При третата и четвъртата степен всякакви спортове ще бъдат забранени, тъй като са опасни за човешкия живот..

Консултация с кардиолог е необходима за всяка степен на заболяването, когато се говори за професионален спорт.

Ако се наблюдава регургитация над втората степен на фона на пролапс на митралната клапа, това ще бъде абсолютно противопоказание за повишено спортно обучение..

Митрална регургитация

Какво е митрална регургитация?

Митралната регургитация е обратният поток на кръвта обратно през митралната клапа, тъй като лявата камера се свива по време на всеки сърдечен цикъл.

Митралната клапа се намира в отвора между лявото предсърдие и лявата камера. Митралната клапа се отваря, за да позволи на кръвта от лявото предсърдие да тече в лявата камера и се затваря, когато лявата камера се свива, изтласквайки кръвта в аортата. Ако митралната клапа не се затвори напълно, част от кръвта се влива обратно в лявото предсърдие - наречена регургитация.

Регургитацията в митралната клапа води до увеличаване на количеството (обема) на кръвта и налягането в лявото предсърдие. Повишаването на лявото предсърдно налягане повишава кръвното налягане във вените, водещи от белите дробове до сърцето (белодробни вени) и кара лявото предсърдие да се увеличава, което сега трябва да побере допълнителния обем кръв, изтичащ обратно от вентрикула. Ритъмът на контракциите на уголеменото предсърдие често е под формата на бързи нередовни удари (нарушение се нарича предсърдно мъждене), което намалява ефективността на сърдечния дебит, тъй като при тази патология атриумът вибрира, а не се свива. В резултат на това в атриума няма бърз обмен на кръв, кръвта застоява и в камерата могат да се образуват кръвни съсиреци. Ако съсирекът се отчупи (се превърне в ембола), той се изтласква от сърцето и може да блокира артерия, което може да доведе до инсулт или друго увреждане.

Тежката регургитация може да доведе до сърдечна недостатъчност, при която повишеното налягане в предсърдието води до натрупване на течност (задръствания) в белите дробове или при което намаленият приток на кръв от вентрикула към цялото тяло лишава органите от необходимото количество кръв. Лявата камера може постепенно да се увеличава по размер и нейната функция може да намалее, което води до допълнително влошаване на сърдечната недостатъчност..

Знаци и симптоми

Леката митрална регургитация може да не причини никакви симптоми. Ако се развие по-тежка регургитация или ако има предсърдно мъждене, пациентите могат да получат пристъпи на сърцебиене (осъзнаването, че сърдечната честота се е променила) или задух. Пациентите със сърдечна недостатъчност могат да получат кашлица, задух при усилие или в покой и подуване на краката.

Причини и рискови фактори

Регургирането на митралната клапа може да се развие внезапно в резултат на инфекциозен ендокардит, клапна инфекция или увреждане на клапата и нейните поддържащи структури. Клапанът или неговите поддържащи структури могат да бъдат повредени поради миокарден инфаркт, коронарна артериална болест или тъканна слабост в тези структури (миксоматозна дегенерация).

Най-често обаче митралната регургитация се развива бавно в резултат на постепенно влошаване на клапата (причинено от пролапс на митралната клапа или ревматично сърдечно заболяване) или разширяване на лявата камера, което разтяга клапата и му пречи да се затвори правилно. Това увеличение може да бъде причинено от миокарден инфаркт или друго състояние, което отслабва сърдечния мускул (като кардиомиопатия).

Ревматичната треска, детско разстройство, което понякога се развива след нелекувана остра стрептококова инфекция на горните дихателни пътища или скарлатина, преди се считаше за най-честата причина за митрална регургитация. Въпреки това, ревматичната треска днес е рядкост в Русия и други региони, където антибиотиците се използват широко за лечение на инфекции като възпалено гърло..

В тези региони ревматичната треска е често срещана причина за митрална регургитация само сред възрастните хора, които не са се възползвали от антибиотична терапия през младостта си, и сред тези, които са се преместили от региони, където употребата на антибиотици не е широко използвана. В такива региони ревматичната треска е все още широко разпространена и все още често причинява митрална стеноза или регургитация, понякога 10 години или повече след първоначалната инфекция. Повторните атаки на ревматична треска утежняват увреждането на клапата.

Диагностика

Митралната регургитация обикновено се диагностицира въз основа на характерен сърдечен шум, чут през стетоскоп. Шумът е характерен звук, който произвежда кръвен поток назад в лявото предсърдие, докато лявата камера се свива. Понякога заболяването се диагностицира по време на рутинен физически преглед, когато лекарят чуе определен шум.

След това се предписва ехокардиография, при която се използват ултразвукови вълни, за да се получи образ на структурите на сърцето и кръвния поток. Ехокардиографията може да предостави допълнителна информация за размера на атриума и вентрикула, както и за количеството изтичане на кръв, като по този начин определя тежестта на регургитацията.

Електрокардиографията (ЕКГ) и рентгенографията на гръдния кош могат да открият увеличаване на размера на лявата камера. Ако митралната регургитация е тежка, рентгеновата снимка на гръдния кош може също да открие натрупване на течност в белите дробове.

Когато се планира операция за ремонт или подмяна на митралната клапа, често се прави сърдечна катетеризация, по време на която лекарите могат да идентифицират коронарна артериална болест, която може да бъде лекувана заедно със сърдечна хирургия.

Стандартни лечения

При лека регургитация може да не е необходимо специфично лечение. Регургирането обаче може постепенно да се влоши, така че периодично се предписва ехокардиография, за да се определи необходимостта от операция. Преди да се развие трайна слабост на сърдечния мускул, трябва да се извърши операция.

Ако сърдечната недостатъчност се появи при хора, които не могат да се подложат на операция с по-тежка регургитация, се предписват определени лекарства за лечението й, като спиронолактон и карведилол. На хората с предсърдно мъждене се предписват антикоагуланти като варфарин.

Хирургията може да включва поправка на клапана или замяната му с изкуствена клапа (протеза). Ремонтът на клапана премахва регургитацията или я намалява в достатъчна степен, облекчавайки симптомите и предотвратявайки сърдечни увреждания. Ремонтът на клапана се предпочита пред смяната на клапана, когато е възможно, тъй като реконструираният клапан обикновено се представя по-добре от механичната клапа или биопротезата на клапата и не изисква антикоагулационна терапия за цял живот за пациента. Смяната на клапана елиминира регургитацията.

Клапните сърдечни протези са податливи на сериозни инфекции (инфекциозен ендокардит). Въпреки че рискът от инфекция на клапата е нисък, пациентите с изкуствена клапа трябва да приемат антибиотици преди хирургични, стоматологични или медицински процедури, за да намалят риска. Ако се развие предсърдно мъждене, може да се наложи подходящо лечение, включително използването на антикоагуланти за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци.

Прогноза

Прогнозата за митрална регургитация зависи от нейната продължителност, тежест и причина. В някои случаи заболяването се влошава, в крайна сметка става тежко. През всяка година след нарастване на тежестта на заболяването приблизително 10% от пациентите развиват клинични симптоми. Около 10% от пациентите с хронична форма на заболяването, причинена от пролапса на митралната клапа, се нуждаят от хирургическа интервенция.

Причини за митрална регургитация от 1-4 градуса, как да се идентифицира проблемът и методите на лечение

Първоначалният запас от сила и издръжливост, присъщ на сърдечните образувания, определя възможността за продължителна и нормална функционална активност.

Понякога сърцето може да се повреди. Като се има предвид значението на мускулния орган, те са фатални в около една четвърт от случаите. В други ситуации, потенциално фатални.

Някои патологични процеси са вродени, други са придобити. Класът на органичните отклонения на анатомичния план се нарича дефекти. Това е родово име, което има много опции..

Митралната регургитация е обратен поток на кръв от лявата камера в предсърдието и намаляване на обема на течната съединителна тъкан, изхвърлена в систола. Строго погледнато, това не е болест, а синдром и симптомен комплекс от обективен характер. На нивото на благосъстояние пациентът не възприема нищо до късните (3-4) етапи.

Кардиолозите са отговорни за диагностиката или оценката на процеса. Идентифицирането на първопричината и отстраняването на проблема може да изисква помощта на специализиран хирург.

Механизъм за развитие

Ранното идентифициране на факторите за формиране на митрална регургитация е необходимо, от една страна, за да се разбере естеството на промените и да се разработи теоретичната част на въпроса, от друга страна, за да се намерят начини за премахване на явлението.

За да разберете по-добре какво се случва, трябва да се обърнете към анатомичните и физиологичните данни..

Митралната клапа е малък, от 4 до 7 кубически сантиметра отвор между сърдечните структури.

Благодарение на него кръвта тече свободно от предсърдията в вентрикулите на органа, след това такъв „прозорец“ се затваря, налягането се повишава, течната съединителна тъкан се хвърля в основните артерии и след това, благодарение на даден импулс, се изпраща по цялото тяло.

Процесът на движение на кръвта е строго едностранен, от предсърдията до вентрикулите. Рефлуксите не трябва да са нормални.

Регургитацията се определя от обратен поток, тъй като количеството на изхвърлената течност е значително намалено. Обменният курс пада.

Въз основа на тежестта на явлението се разграничават две възможности:

  • Хемодинамично незначителна регургитация. Обемът на връщащата се обратно кръв е незначителен. Следователно на този етап проблемът е практически невидим. Няма симптоми, но вече се изисква лечение, за да се предотвратят патологични промени в бъдеще.
  • Дисфункционална регургитация. По-често се среща. Причинява нарушена циркулация на кръвта в тялото.

Честотата на регургитация е приблизително 2% на население. Това е второто най-често отклонение. По-често тя е от придобит произход, а в 12-15% от случаите е вродена.

Митрална степен на регургитация

В зависимост от обема на връщащата се кръв се наричат ​​4 етапа на патологичния процес:

  • Първи етап (второстепенен). Най-лесният клиничен вариант, незначителен за пациента, въпреки това, проблемът вече съществува. С течение на времето тя ще се влоши и рано или късно ще достигне крайната фаза. Това е предпочитаното време за започване на терапията. Обемът на обратен хладник е минимален и не надвишава 5 квадратни сантиметра.
  • Митрална регургитация степен 2 (умерена). Количеството течна съединителна тъкан е 6-8 см. Придружено е от леки симптоми, но все още не до степен, в която пациентът се консултира с лекар.
  • Етап 3 (произнася се). Предсърдията са пълни с кръв, около половината. Здравословното състояние се влияе от значителни хемодинамични нарушения. Възможни са загуба на съзнание, синкоп, съдова деменция и преходни органични психози.
  • Етап 4 (твърд). Терминална фаза. Лечението е трудно. Кръвта достига до вените, възможни са инфаркти и инсулти. Вероятността от фатални усложнения е почти 70% и е трудно да се каже колко скоро ще дойде спешното състояние. След ден, два, месец, година.
Внимание:

Регургирането на митралната клапа от степен 1 ​​не се открива субективно, но по време на диагнозата е необходима ехокардиография. Това е единственият начин да идентифицирате проблема по-рано..

Причините

Факторите в развитието на патологичния процес винаги са свързани с определени заболявания. По-рядко с други моменти.

Трябва да ги разгледаме по-подробно:

  • Вродени малформации. Вътрематочният период се счита за най-отговорен. Първичният орган, но все още не пълноценно сърце се формира още в 3 гестационна седмица.

Процесите на неговото изменение могат да бъдат придружени от различни отклонения..

Генетичните синдроми са фатални в 100% от случаите, в други ситуации, ако тялото на майката не позволява на плода да се формира адекватно, вероятни варианти, които не са фатални в краткосрочен план, са вероятни.

Леката митрална регургитация, която се появява в ранните етапи от живота на детето, не се усеща, докато процесът се влоши.

Приблизителната възраст за идентифициране на проблема е 3-6 години. Има и „рекордьори“, които живеят на тъмно до 10-15 и дори повече. В особено трудни случаи откриването на проблема се извършва след факта, когато пациентът е починал.

  • Коронарна болест на сърцето. Нарушаване на нормалното хранене на миокарда. IHD рядко е първичен процес, по-често е вторичен въз основа на диагнозата.

Възниква порочен кръг: регургитацията провокира влошаване на атрофията, хранителните разстройства причиняват обратен поток на кръвта.

Възстановяването се извършва по хирургични методи. Извън компетентната медицинска помощ развитието на миокарден инфаркт е вероятно в бъдеще за няколко месеца, в най-добрия - години.

  • Остри нарушения на кръвообращението в сърдечните структури (инфаркт). Придружава се от тежки симптоми.

Периодът на възстановяване е дълъг. Дори при пълно лечение остава дефект - постинфарктна кардиосклероза.

Мъртвите тъкани се заменят със съединителна или белези, които не са в състояние да се възбудят. Контракцията също не настъпва. Засегнатата част е изключена от функционирането. Регургитацията е резултат от подобно явление..

  • Ревматизъм. Автоимунни промени в сърдечните структури. Среща се при пациенти от всички възрасти. Без подходящо лечение в бъдеще 3-7 години завършват с придобити сърдечни заболявания.

Терапията се усложнява от текущия повтарящ се процес. Възстановяването на функционалната активност на органа се извършва чрез операция.

В този случай говорим за премахване на последствията. Лечението на основната причина е лекарство, често доживотно.

  • Ревматоиден артрит. Да не се бърка с предишното състояние. В този случай лезията също има имунен характер, но засягането на сърцето възниква като последица, на фона на продължително възпаление на ставите. Процесът протича по-бавно: за 5 или повече години, ако не говорим за генерализирана агресивна форма. Регургитацията се оказва усложнение.
  • Стеноза на митралната клапа. Парадоксално, но рядко завършва с регургитация (обратен кръвен поток). Същността на процеса е свръхрастеж или стесняване на анатомичната структура. Възможно е пациентът да не доживее, за да види усложнението..
  • Миокардит. Възпалителен феномен в мускулните структури. Той причинява остра регургитация на митралната клапа, за кратко време води до разрушаване на сърдечните образувания, предсърдията. Хирургична терапия. На първия етап медикаменти. Насочена към елиминиране на инфекциозен или имунен феномен.
  • Атеросклероза. Рядко. Отлагане на липидни структури по стените на клапата, радиално.
  • Калцификация и други метаболитни лезии. В този случай отлагането на неорганични соли по стените на кръвоснабдяващите структури. Последиците са същите като при атеросклерозата, само че е по-трудно да се справите с явлението..
  • Пролапс на митралната клапа.
  • Артериална хипертония. Дългосрочно, по-изразеният вид. Колкото по-високи са цифрите, толкова по-вероятни са органични нарушения. Опитните пациенти са съкровище за кардиолог. В допълнение към регургитацията могат да бъдат намерени много други проблеми.
  • Диабет. Генерализирана форма на увреждане на ендокринната система. Състои се в нарушение на синтеза или чувствителността на тъканите към инсулин. Оттук и общата дисфункция. Единственото несердечно заболяване в разглежданата група фактори.

Във всички описани случаи митралната регургитация от 1-ва степен е първата фаза на заболяването. Времето за прогресия зависи от вида на основния процес. Миокардит, инфаркт са особено агресивни.

Типични симптоми

В ранните етапи изобщо няма такива. Дори обективните методи не дават точен отговор на въпроса. Рутинните методи за идентифициране на патологичния процес няма да работят.

Необходима е непрекъсната разширена диагностика като част от скрининга. В противен случай болестта ще бъде идентифицирана на по-късен етап, когато нищо не може да се направи с консервативни методи..

Приблизителната клинична картина е както следва:

  • Интензивна болка в гърдите. Те приличат на тези с ангина пекторис, но не е така. Продължителността на проявата варира от няколко секунди до няколко часа. Явлението по правило не е опасно. Но пациентът трябва да внимава. Тялото дава сигнала.
  • Сърцебиене. Тахикардия. Тя може да бъде придружена от аритмия, когато органът бие неправилно, интервалите между ударите са неравномерни. Екстрасистолия или предсърдно мъждене. Тези условия вече са животозастрашаващи. Чувстват се като пропускане на контракции, треперене в гърдите, неприятна тежест.
  • Диспнея. Причинява се от вторична тъканна хипоксия. Газообменът не се осъществява в достатъчен обем. Това е компенсаторен механизъм, но първоначално не е в състояние да възстанови възстановяването на насищането. В началните етапи се наблюдават дихателни нарушения при интензивно физическо натоварване. С напредването на процеса, дори в състояние на пълен покой, настъпва отклонение.

Предишни явления обясняват намалена работоспособност, слабост и сънливост.

Чести прояви

Пациентите стават апатични, продуктивността на мисленето намалява. Възможно когнитивно увреждане.

Без подходящо лечение атриумът се разтяга, което води до натрупване на налягане в белодробната вена и след това в артерията.

Настъпва хронична сърдечна недостатъчност, тя е придружена от маса явления. От асцит, натрупване на течности в коремната кухина, до уголемяване на черния дроб, генерализирана дисфункция на мозъчните структури.

Отокът и хемоптизата увенчават картината. Изисква се диференциална диагноза. Обикновено на етапа на появата на подобни симптоми не е трудно..

Ако се появи поне един симптом, трябва да се консултирате с лекар за помощ.

Ако има парализа, пареза или изтръпване на крайниците, едната страна на тялото, проблеми със зрението, слуха, речта, изкривявания на лицето, силно главоболие, световъртеж, дезориентация в пространството, припадък, трябва да се обадите на линейка. Вероятно спешна медицинска помощ като инфаркт или инсулт.

Диагностика

Кардиолозите участват в изследването на пациенти с проблеми от този вид. Когато процесът тече, се показва консултация със специализиран хирург.

Приблизителна схема на дейности:

  • Разпит на пациент за здравни оплаквания. Може да се извърши с помощта на стандартен въпросник, това ще ускори дейността на лекарите.
  • Приемане на анамнеза. Начинът на живот, семейната история, соматичните заболявания и други процеси подлежат на задължителна регистрация. Това осигурява вектор за по-нататъшна диагностика..
  • Слушане на сърдечния звук. Първият тон е заглушен, вторият е разделен, също се наблюдава синусов (систоличен) шум поради обратния кръвен поток.
  • Диагнозата се проверява чрез ехокардиография. Тъй като тази образна техника е насочена към идентифициране на малформации на сърцето, няма много алтернативи на това..
  • Електрокардиография. Позволява ви да идентифицирате функционални нарушения на сърдечните структури. Изисква голяма квалификация от лекари, тъй като са възможни грешки.
  • Ежедневно наблюдение. Необходимо е да се изследват отклоненията от сърдечно-съдовата система като цяло. Показано амбулаторно, няма как да се създаде естествена среда в болницата.
  • Измерване на кръвното налягане. Причината за придобития дефект в някои случаи е хипертония.
  • ЯМР. За повече подробности за сърдечните структури.

Лабораторните техники не се използват поради неефективност. Ще е необходима консултация с ендокринолог. Това е рядко явление, лечението се извършва на фона на съмнения за захарен диабет.

Методи на лечение

Хирургична терапия. Това е единственият начин за възстановяване на нормалното състояние на сърцето, дефектите не се отстраняват с лекарства.

Нито един здравомислещ лекар обаче няма да предпише операция веднага. Нуждаем се от подготвителен етап. Той просто включва прием на лекарства за частично или пълно стабилизиране на състоянието..

Сред фармацевтичните групи:

  • Антикоагуланти. Подходящи са аспирин Кардио и неговите аналози на базата на ацетилсалицилова киселина. Предотвратява развитието на кръвни съсиреци, подобрява реологичните свойства на кръвта.
  • Нитрати. За да се осигури нормална контрактилитет на миокарда. Важно е да не се прекалява, в повечето случаи това са спешни средства. Classic ще направи
  • Нитроглицерин.
  • Гликозиди. Нормализирайте ритъма, облекчете патологичното мъждене и екстрасистолия.
  • Диуретици За отстраняване на излишната течност от тялото на пациента. Предотвратява развитието на отоци, намалява натоварването на бъбреците и отделителните пътища като цяло.
  • АСЕ инхибитори, калциеви антагонисти и бета-блокери. Имената се избират от специалист.

Приемането на средства се извършва в комплекс. Ефектът се постига в бъдещите 3-6 месеца, след което вече можете да планирате операцията.

В остри случаи е спешно показано хирургично лечение, рисковете в тази ситуация са много по-големи.

Естеството на интервенцията винаги е протезиране. Митралната клапа се заменя с механична или естествена.

При липса на патологични аномалии с подчертан вид, когато няма симптоми, е показано динамично наблюдение под наблюдението на кардиолог. Не се изисква спешно лечение.

Необходимо е да се разбере, че лекарят с всички сили ще забави момента на операцията и това не е прищявка, а желание да предпази пациента от възможни усложнения. Ако специалист незабавно препоръча да легнете под ножа, не трябва да го прилагате отново.

Промяната на начина на живот няма смисъл, както и използването на народни рецепти.

Възможни усложнения

Вероятните последици са:

  • Сърдечна недостатъчност. Счита се за лидер по честота. Причината за смъртта на пациенти с митрална регургитация в 80% от случаите е остро спиране на работата на мускулния орган..
  • Инфаркт на миокарда. В резултат на недохранване на сърдечните структури. При дългосрочен текущ процес, но не достигащ критична маса, е вероятно неуспех, дисфункционално разстройство.
  • Ишемична болест на сърцето (ИБС).
  • Удар. Остро отклонение на кръвоснабдяването на мозъчните структури.
  • Аритмии от различни видове. Фибрилация, сдвоени или групови екстрасистоли.

Прогнозни оценки

Прогнозите варират в различните случаи. Петгодишната преживяемост е 45%, а при мъжете е почти един и половина пъти по-ниска, отколкото се дължи - не е известно със сигурност.

Младите хора се справят по-добре с патологичния процес. На фона на лечението се наблюдава възстановяване при всеки трети човек, около половината от лекуваните имат достатъчно качество на живот.

Само 3-8% остават в тежко състояние или стават дълбоко увредени. Исхемичният тип е по-лесен за лечение на ревматоиден.

Регургирането на митралната клапа представлява обратен поток на кръв от лявата камера към лявото предсърдие, поради непълно затваряне на нейните клапи. Състоянието е потенциално фатално. Хирургично лечение, спешно или рутинно. Специализиран лекар - кардиолог.

Какво е митрална регургитация?

Регургитация на митралната клапа. Какво е?

Митрална регургитация, митрална регургитация, митрална регургитация или митрална регургитация са еквивалентни термини. Терминът регургитация се използва не само в кардиологията, но и в други клонове на медицината. Буквално това означава "обратно наводнение", тоест по време на регургитация течността започва да се движи срещу естествения си ток.

За да разберете механизмите на произхода на обратния кръвен поток в сърдечните кухини, трябва да запомните анатомията на сърцето и значението на клапите в него. Човешкото сърце е кух орган, който се състои от четири комуникиращи кухини (камери). Тези кухини се свиват последователно. По време на систолата на вентрикулите (през периода на мускулна контракция) кръвта се отделя в съдовете на системния кръг (аорта) и малкия кръг (белодробни артерии) на кръвообращението. По време на тяхната диастола (през периода на релаксация) вентрикуларните кухини се пълнят с нов обем кръв, идващ от предсърдията. В работата на сърцето е много важно кръвта да се движи в една посока. Това гарантира оптимален стрес върху сърдечния мускул и адекватна работа..

Клапите служат като клапи, които предотвратяват връщането на кръвта от вентрикулите в предсърдията по време на систола. Всеки клапан се състои от листчета на съединителната тъкан (сухожилие). Те са прикрепени към миокарда от папиларните мускули. Митралната клапа е разположена от лявата страна на сърцето, това е двукуспидна клапа. При диастола папиларните мускули са отпуснати, клапаните са отворени и притиснати към вътрешната повърхност на лявата камера. По време на систолата на вентрикула, папиларните мускули се свиват едновременно с миокарда, издърпвайки сухожилните нишки на клапите. Те са херметически затворени помежду си, предотвратявайки връщането на кръвта в предсърдията.

Защо може да възникне митрална регургитация?

  • Остра травма на сърцето, която води до разкъсване на мускулите на зърната или митралните листчета.

  • Сърдечна инфекция (напр. Инфекциозен миокардит, ревматична треска). Възпалението отслабва сърдечния мускул и нарушава нормалното функциониране на клапите. Освен това инфекцията може да засегне тъканта на самите клапи, което води до намаляване на тяхната еластичност..
  • Остра дилатация (разширяване) на лявата камера поради исхемия (лишаване от кислород) или миокардит (възпаление на сърдечния мускул). Стените на вентрикулите, по време на разширяване, придърпват клапанния апарат заедно с тях, отворът между атриума и вентрикула се разширява, предотвратявайки затварянето на клапаните.
  • Пролапс на митралната клапа - отклонение на клапаните в предсърдието, се отнася до вродени аномалии на сърцето.
  • Автоимунни заболявания (SLE, ревматоиден артрит, склеродермия, амилоидоза).
  • Атеросклероза с отлагане на холестеролна плака върху клапичните венци.
  • Ишемична болест на сърцето (например инфаркт на миокарда, където са засегнати папиларните мускули или хордите на клапите).
  • Митрална степен на регургитация

    Митралната регургитация от степен 1 ​​(минимална) е най-ранната степен на дивергенция на листовките. Тяхното огъване в лявото предсърдие се случва с не повече от 3 - 6 mm. Тази степен обикновено не е клинично очевидна. При прослушване на сърцето (аускултация), лекарят може да чуе характерен шум на върха или „щракване“ на митралната клапа, характерен за пролапса. Потвърждаването на регургитацията е възможно само при ехокардиографско изследване на сърцето (ултразвук).

    Митралната регургитация от 2-ра степен е връщане на кръв в размер на 1/4 или повече от общото количество кръв в лявата камера. Пролапсът на клапана в този случай може да бъде от 6 до 9 mm. При тази степен натоварването на лявата камера става по-голямо, тъй като обемът на кръвта, който трябва да се изпомпва, се увеличава. Освен това се увеличава налягането в белодробните вени и в цялата белодробна циркулация. Всичко това се проявява с оплаквания под формата на задух, слабост и умора, нарушения на сърдечния ритъм и понякога болка в областта на сърцето. Пациентът може да изпитва замаяност и припадък. Сърдечна недостатъчност може да се развие, ако не се лекува..

    Митрална регургитация от степен 3 е връщането на кръв от вентрикула в предсърдието в обем над 1/2 от вентрикуларния обем. В този случай пролапсът може да бъде повече от 9 mm отклонение на клапана. Това е тежка степен, която претоварва не само левите части на сърцето, но и десните. Белодробната недостатъчност се развива със силен задух, цианоза на кожата, кашлица и хрипове по време на дишане. Сърдечната недостатъчност се проявява под формата на оток, портална хипертония (повишено налягане в чернодробните съдове), нарушения на сърдечния ритъм.

    4 степен на митрална регургитация е изключително тежко състояние, което е придружено от сърдечна недостатъчност и възниква, когато кръвта на лявата камера се върне в обем над 2/3.

    Лечението се предписва в зависимост от степента на регургитация и причината, довела до нея. Тя може да бъде както медицинска, така и хирургична..

    Регургитация

    Главна информация

    Под регургитация се разбира обратният поток на кръвта от една камера на сърцето в друга. Терминът се използва широко в кардиологията, вътрешните болести, педиатрията и функционалната диагностика. Регургитацията не е независимо заболяване и винаги е придружено от основна патология. Обратният поток на течността в оригиналната камера може да бъде причинен от различни провокиращи фактори. С свиването на сърдечния мускул има патологично връщане на кръвта. Терминът се използва за описание на нарушения във всички 4 камери на сърцето. Въз основа на обема на кръвта, който се връща, определете степента на отклонение.

    Патогенеза

    Сърцето е мускулест, кух орган, съставен от 4 камери: 2 предсърдия и 2 вентрикула. Дясните части на сърцето и лявото са разделени с преграда. Кръвта навлиза в вентрикулите от предсърдията и след това се изтласква през съдовете: от десните секции - в белодробната артерия и белодробната циркулация, от левите секции - в аортата и системното кръвообращение.

    Структурата на сърцето включва 4 клапана, които определят притока на кръв. В дясната половина на сърцето между вентрикула и атриума има трикуспидална клапа, в лявата половина има митрална клапа. На съдовете, напускащи вентрикулите, има клапан на белодробната артерия и аортна клапа.

    Обикновено клапаните на клапаните регулират посоката на кръвния поток, затварят и предотвратяват обратния поток. Когато формата на клапаните, тяхната структура, еластичност, подвижност се променят, пълното затваряне на клапанния пръстен се нарушава, част от кръвта се изхвърля обратно, регургира.

    Митрална регургитация

    Митралната регургитация е резултат от функционална клапна недостатъчност. Когато вентрикулът се свие, част от кръвта се влива обратно в лявото предсърдие. В същото време кръвта тече там през белодробните вени. Всичко това води до преливане на атриума и разтягане на стените му. По време на последващото свиване вентрикулът изхвърля по-голям обем кръв и по този начин претоварва останалите кухини на сърцето. Първоначално мускулният орган реагира на претоварване с хипертрофия, а след това с атрофия и разтягане - дилатация. За да компенсират загубата на налягане, съдовете са принудени да се стесняват, като по този начин увеличават периферното съпротивление на кръвния поток. Но този механизъм само влошава ситуацията, тъй като регургитацията се засилва и деснокамерната недостатъчност прогресира. В началните етапи пациентът може да не прави оплаквания и да не усеща промени в тялото си поради компенсаторния механизъм, а именно промяна в конфигурацията на сърцето, неговата форма.

    Регургирането на митралната клапа може да се развие поради отлагането на калций и холестерол в коронарните артерии, поради дисфункция на клапаните, сърдечни заболявания, автоимунни процеси, промени в метаболизма, исхемия на някои части на тялото. Митралната регургитация се проявява по различни начини в зависимост от степента. Минималната митрална регургитация може да не се прояви клинично.

    Какво е митрална регургитация от степен 1? Диагнозата се установява, ако обратният поток на кръвта в лявото предсърдие се простира до 2 см. Казват се около 2 градуса, ако патологичният кръвен поток в обратна посока достига почти половината от лявото предсърдие. Степен 3 се характеризира с отливане над половината от лявото предсърдие. При степен 4 потокът на връщащата се кръв достига левия предсърден придатък и дори може да навлезе в белодробната вена.

    Аортна регургитация

    В случай на отказ на аортна клапа, част от кръвта се връща по време на диастола обратно в лявата камера. Голям кръг на кръвообращението страда от това, тъй като в него постъпва по-малък обем кръв. Първият компенсаторен механизъм е хипертрофия, стените на вентрикула се удебеляват.

    Повишената мускулна маса изисква повече хранене и снабдяване с кислород. Коронарните артерии не могат да се справят с тази задача и тъканите започват да гладуват, развива се хипоксия. Постепенно мускулният слой се заменя със съединителна тъкан, която не е в състояние да изпълнява всички функции на мускулния орган. Кардиосклерозата се развива, сърдечната недостатъчност прогресира.

    С разширяването на аортния пръстен клапанът също се увеличава, което в крайна сметка води до факта, че листовете на аортната клапа не могат напълно да затворят и затворят клапата. Има обратен поток на кръвния поток във вентрикула, когато се препълни, стените се разтягат и много кръв започва да тече в кухината, а малко в аортата. Компенсаторно, сърцето започва да се свива по-често, всичко това води до кислороден глад и хипоксия, застой на кръв в съдове с голям калибър.

    Аортната регургитация е класифицирана по степени:

    • 1 градус: обратният кръвен поток не излиза извън границите на изходящия тракт на лявата камера;
    • 2 градуса: струята кръв достига предната купчина на митралната клапа;
    • 3 градуса: потокът достига границите на папиларните мускули;
    • Степен 4: достига стената на лявата камера.

    Трикуспидална регургитация

    Недостатъчността на трикуспидалната клапа има най-често вторичен характер и е свързана с патологични промени в лявото сърце. Механизмът на развитие е свързан с повишаване на налягането в белодробната циркулация, което създава пречка за достатъчно освобождаване на кръв в белодробната артерия от дясната камера. Регургитацията може да се развие поради отказ на първична трикуспидална клапа. Възниква с повишаване на налягането в белодробната циркулация.

    Трикуспидалната регургитация може да доведе до опустошение на дясното сърце и застой във венозната система на системното кръвообращение. Външно се проявява с подуване на шийните вени, синьо обезцветяване на кожата. Може да се развие предсърдно мъждене, черният дроб може да се увеличи по размер. Също така се класифицира по степени:

    • Регургитация на трикуспидална клапа, степен 1. Трикуспидална регургитация от степен 1 ​​е незначителен приток на кръв, който не се проявява клинично и не засяга общото благосъстояние на пациента.
    • Трикуспидалната регургитация от степен 2 се характеризира с приток на кръв на 2 cm или по-малко от самата клапа.
    • За степен 3 гипсът е характерен за повече от 2 см от трикуспидалната клапа.
    • При степен 4 кръвотокът се простира на голямо разстояние.

    Белодробна регургитация

    В случай на неадекватно затваряне на белодробните клапи по време на диастола, кръвта частично се връща в дясната камера. Отначало само вентрикулът е претоварен поради прекомерен кръвен поток, след това натоварването се увеличава в дясното предсърдие. Признаците на сърдечна недостатъчност постепенно се увеличават, образува се венозна конгестия.

    Регургитация на белодробната артерия или белодробна регургитация се наблюдава при ендокардит, атеросклероза, сифилис и може би вродени. Най-често едновременно се регистрират заболявания на белодробната система. Рефлуксът на кръвта възниква поради непълно затваряне на клапата в артерията на белодробната циркулация.

    Белодробната регургитация се класифицира по степени:

    • Белодробна регургитация 1 степен. Той не се проявява клинично; по време на изследването се открива малък обратен поток на кръвта. Регургирането от степен 1 ​​не изисква специфично лечение.
    • Белодробната регургитация от 2-ра степен се характеризира с рефлукс на кръв до 2 см от клапата.
    • За степен 3 е характерна отливка от 2 см или повече.
    • При степен 4 има значителен рефлукс на кръв.

    Класификация

    Класификация на регургитациите в зависимост от местоположението:

    • митрален;
    • аортна;
    • триципид;
    • белодробна.

    Класификация на регургитациите по степени:

    • I степен. В продължение на няколко години болестта може да не се прояви по никакъв начин. Поради постоянния приток на кръв, кухината на сърцето се увеличава, което води до повишаване на кръвното налягане. При аускултация можете да чуете шум в сърцето, а при провеждане на ултразвук на сърцето, разминаване на клапаните на клапата и нарушение на кръвния поток.
    • II степен. Обемът на връщащия се кръвен поток се увеличава, има стагнация на кръвта в белодробната циркулация.
    • III степен. Характерен е изразен обратен поток, потокът от който може да достигне задната стена на атриума. Налягането в белодробната артерия се повишава, дясното сърце е претоварено.
    • Промените се отнасят до голям кръг на кръвообращението. Пациентите се оплакват от силен задух, болка в гърдите, подуване, нарушения на ритъма, посиняване на кожата.

    Тежестта на етапа се оценява от силата на струята, която се връща в сърдечната кухина:

    • потокът не излиза извън границите на предния клапан, който свързва лявата камера и предсърдието;
    • струята достига границата на клапана или преминава през него;
    • потокът достига половината от вентрикула;
    • струята докосва върха.

    Причините

    Клапната дисфункция и регургитация могат да се развият в резултат на възпаление, травма, дегенеративни промени и структурни аномалии. Вродената недостатъчност възниква в резултат на вътрематочни малформации и може да се дължи на наследственост.

    Причини, които могат да доведат до регургитация:

    • инфекциозен ендокардит;
    • системно автоимунно заболяване;
    • инфекциозен ендокардит;
    • травма на гръдния кош;
    • калциране;
    • пролапс на клапата;
    • миокарден инфаркт с увреждане на папиларните мускули.

    Симптоми

    С митрална регургитация в стадия на субкомпенсация пациентите се оплакват от чувство на учестен пулс, задух по време на физическа активност, кашлица, болки в гърдите с натискащ характер, прекомерна умора. С увеличаване на сърдечната недостатъчност се присъединяват акроцианоза, подуване, нарушения на ритъма, хепатомегалия (увеличаване на размера на черния дроб).

    При аортна регургитация характерният клиничен симптом е ангина пекторис, която се развива в резултат на нарушена коронарна циркулация. Пациентите се оплакват от ниско кръвно налягане, прекомерна умора, задух. С напредването на заболяването може да се регистрира синкоп.

    Трикуспидалната регургитация може да се прояви чрез цианоза на кожата, ритъмни нарушения като предсърдно мъждене, оток, хепатомегалия, подуване на цервикалните вени.

    При белодробна регургитация всички клинични симптоми са свързани с хемодинамични нарушения в системното кръвообращение. Пациентите се оплакват от подуване, задух, акроцианоза, увеличен черен дроб, нарушения на ритъма.

    Анализи и диагностика

    Диагностиката на регургитация включва събиране на анамнеза, данни за обективно и инструментално изследване, които ви позволяват визуално да оцените структурата на сърцето, движението на кръвта през кухините и съдовете.

    Изследването и аускултацията позволяват да се оцени локализацията и естеството на сърдечните шумове. Аортната регургитация се характеризира с диастоличен шум отдясно във втория хипохондриум, с некомпетентност на клапата на белодробната артерия, подобен шум се чува вляво от гръдната кост. При недостатъчност на трикуспидалната клапа се чува характерен шум в основата на мечовидния процес. При митралната регургитация има систоличен шум на върха на сърцето.

    Основни методи на изследване:

    • ЕКГ;
    • Ултразвук на сърцето с доплер;
    • кръвна химия;
    • общ анализ на кръвта;
    • функционални тестове за стрес;
    • R-графика на гръдните органи;
    • Холтер ЕКГ наблюдение.

    Лечение и профилактика

    Схемата на лечение и прогнозата зависят от причината, довела до отказ на клапата, степента на регургитация, наличието на съпътстваща патология и възрастта на пациента..

    Предотвратяването на прогресията на клапната дисфункция включва набор от мерки, насочени към премахване на основните причини: облекчаване на възпалителния процес, нормализиране на метаболитните процеси, лечение на съдови нарушения.

    С груба промяна в структурата на клапанния пръстен и листовки, тяхната форма, със склерозиране на папиларните мускули, те прибягват до хирургично лечение: корекция, пластика или подмяна на клапана.


    Следваща Статия
    Норма на кръвната захар