Пролапс на митралната клапа


Митралната клапа е един от четирите клапана в сърцето. Той се отваря и затваря, за да контролира притока на кръв между лявото предсърдие и лявата камера. Клапанът се състои от две клапи - предна и задна.

При пролапс на митралната клапа, едната или двете клапани са твърде големи или хордите (връзките, прикрепени към долната страна на листовките и свързани с вентрикуларната стена) са твърде дълги. Поради такова нарушение клапанът се огъва назад или е "засмукан" в лявото предсърдие, като е под формата на парашут.

Освен това, по време на всеки сърдечен ритъм, затварянето на клапата не е достатъчно плътно, което води до връщането на част от кръвта от вентрикула в предсърдието.

Какво е?

Пролапс на лявата клапа или пролапс на митралната клапа или пролапс на бикуспидална клапа (MVP) - заболяване, придружено от дисфункция на клапата, разположена между лявото предсърдие и вентрикула.

Обикновено, когато атриумът се свие, клапанът е отворен и кръвта тече във вентрикула. След това клапанът се затваря и вентрикулът се свива, кръвта се освобождава в аортата. При известна патология на съединителната тъкан или промени в сърдечния мускул възниква нарушение на структурата на митралната клапа, което води до "увисване" на нейните клапи в лявата предсърдна кухина по време на свиването на лявата камера, част от кръвта се влива обратно в предсърдието. Величината на обратния поток се използва за преценка на тежестта на тази патология..

Смята се, че това отклонение се наблюдава най-често при младите хора, но данните от проучването Framingheim показват, че няма значителна разлика в честотата на това заболяване в зависимост от пола и в различните възрастови групи. В случай на леко връщане на кръв (регургитация), клинично това не се усеща по никакъв начин и не изисква лечение. В редки случаи количеството на обратния кръвен поток е голямо и се изисква корекция на дефекти, до хирургическа интервенция.

Анатомия

Сърцето може да си представим като вид помпа, която кара кръвта да циркулира през съдовете на цялото тяло. Това движение на течност става възможно чрез поддържане на налягането в сърдечната кухина и работата на мускулния апарат на органа на правилното ниво. Сърцето на човека се състои от четири кухини, наречени камери (две вентрикули и две предсърдия). Камерите са отделени една от друга чрез специални "врати" или клапани, всяка от които се състои от две или три врати. Благодарение на тази анатомична структура на основния двигател на човешкото тяло, всяка клетка на човешкото тяло е снабдена с кислород и хранителни вещества..

В сърцето има четири клапана:

  1. Митрал. Той разделя кухината на лявото предсърдие и вентрикула и се състои от две издатини - предна и задна. Пролапсът на предния клапан е много по-чест от задния. Към всеки от клапите са прикрепени специални нишки, наречени акорди. Те довеждат клапата в контакт с мускулни влакна, наречени папиларни или папиларни мускули. За пълноценната работа на това анатомично образование е необходима съвместна координирана работа на всички компоненти. По време на сърдечен ритъм - систола - кухината на мускулната сърдечна камера намалява и съответно налягането в нея се повишава. В същото време в работата са включени папиларните мускули, които затварят изхода на кръвта обратно към лявото предсърдие, откъдето тя се е изляла от белодробната циркулация, обогатена с кислород, и съответно кръвта навлиза в аортата и след това през артериалните съдове се доставя до всички органи и тъкани.
  2. Трикуспидална (трикуспидална) клапа. Има три листа. Намира се между дясното предсърдие и вентрикула.
  3. Аортна клапа. Както е описано по-горе, той се намира между лявата камера и аортата и не позволява на кръвта да се връща в лявата камера. По време на систола тя се отваря, освобождавайки артериална кръв в аортата под голямо налягане, а по време на диастола се затваря, което предотвратява притока на кръв обратно към сърцето.
  4. Белодробна клапа. Той се намира между дясната камера и белодробната артерия. Подобно на аортната клапа, той предотвратява връщането на кръвта в сърцето (дясната камера) по време на диастола.

Нормалната работа на сърцето може да бъде представена по следния начин. В белите дробове кръвта се обогатява с кислород и навлиза в сърцето, или по-точно в лявото му предсърдие (има тънки мускулни стени и е само „резервоар“). От лявото предсърдие тече в лявата камера (представена от „мощен мускул“, способен да изтласка целия входящ кръвен обем), откъдето по време на систола се разпространява през аортата до всички органи на системното кръвообращение (черен дроб, мозък, крайници и други). Чрез прехвърляне на кислород към клетките кръвта приема въглероден диоксид и се връща в сърцето, този път в дясното предсърдие. От кухината си течността попада в дясната камера и по време на систола се изхвърля в белодробната артерия, а след това в белите дробове (белодробна циркулация). Цикълът се повтаря.

Какво представлява пролапсът и как е опасен? Това е състояние на дефектен клапан, при който по време на мускулна контракция пътищата на изтичане на кръв не са напълно затворени и следователно част от кръвта по време на систола се връща обратно в сърцето. Така че при пролапс на митралната клапа по време на систола течността частично навлиза в аортата и частично от вентрикула се изтласква обратно в предсърдието. Това връщане на кръв се нарича регургитация. Обикновено при патология на митралната клапа промените не са много изразени, поради което това състояние често се разглежда като вариант на нормата.

Класификация

Пролапсът на митралната клапа може да бъде:

  1. Основна. Свързва се със слабост на съединителната тъкан, която се появява при вродени заболявания на съединителната тъкан и често се предава генетично. При тази форма на патология листовките на митралната клапа се разтягат и листовките, поддържащи хордата, се удължават. В резултат на тези нарушения, когато вентилът е затворен, клапите изпъкват и не могат да се затворят плътно. Вроденият пролапс в повечето случаи не засяга работата на сърцето, но често се комбинира с вегетативно-съдова дистония - причината за появата на симптоми, които пациентите свързват със сърдечна патология (функционална болка, повтаряща се зад гръдната кост, нарушения на сърдечния ритъм).
  2. Вторичен (придобит). Той се развива при различни сърдечни заболявания, които причиняват нарушение на структурата на клапаните или хордите на клапата. В много случаи пролапсът се провокира от ревматично сърдечно заболяване (възпалително заболяване на съединителната тъкан от инфекциозно-алергичен характер), недиференцирана дисплазия на съединителната тъкан, болести на Ehlers-Danlos и Marfan (генетични заболявания) и др. При вторичната форма на пролапс на митралната клапа се наблюдава болка, която преминава след прием на нитроглицерин, прекъсвания в работата на сърцето, задух след тренировка и други симптоми. Ако сърдечните хорди се разкъсат в резултат на нараняване на гръдния кош, се изисква спешна медицинска помощ (разкъсването е придружено от кашлица, по време на която се отделя пенеста розова храчка).

Първичният пролапс, в зависимост от наличието / отсъствието на шумове по време на аускултация, се разделя на:

  • Формата „заглушаване“, при която симптомите липсват или са оскъдни, не се чуват шумове и „щракания“, характерни за пролапса. Открива се само чрез ехокардиография.
  • Аускултаторна форма, която при слушане се проявява чрез характерни аускултаторни и фонокардиографски „щракания“ и шум.

В зависимост от тежестта на увисване на листовките се различава пролапсът на митралната клапа:

  • I степен - крилата се огъват с 3-6 mm;
  • II степен - има отклонение до 9 мм;
  • III степен - крилата се огъват с повече от 9 мм.

Наличието на регургитация и степента на нейната тежест се вземат предвид отделно:

  • I степен - регургитация не се изразява значително;
  • II степен - наблюдава се умерено тежка регургитация;
  • III степен - налице е тежка регургитация;
  • IV степен - тежка регургитация.

Причини за развитие

Пролапсът на митралната клапа е несамостоятелно заболяване. Това е синдром, който се среща при множество заболявания. В зависимост от етиологията, вторичната MVP е изолирана - произтича от други патологии, а първичната - тя е вродена или идиопатична.

Доста често идиопатичната MVP се открива при деца и юноши. Появява се поради вродена дисплазия на съединителната тъкан. В резултат на това заболяване могат да се развият други нарушения в структурата на клапанния апарат, например:

  • удължаване или скъсяване на сърдечните хорди;
  • неправилно закрепване на хордите към клапаните на клапаните;
  • наличието на допълнителни акорди;

В резултат на структурни промени в съединителната тъкан в клапаните на клапата възникват дегенеративни процеси и те стават по-ковки. Поради това клапанът не може да издържи на налягането, генерирано от лявата камера и се огъва към лявото предсърдие. Дисплазия на съединителната тъкан може да възникне по различни причини, които засягат детето в утробата, сред тях се различават следните:

  • Остри респираторни вирусни инфекции по време на бременност.
  • Наличието на професионални рискове при жената.
  • Гестози.
  • Влияние на факторите на околната среда върху майката по време на бременност.
  • Прекомерен стрес върху тялото на бременна жена.

В около 20% от случаите вродената MVP се предава по майчината линия. В допълнение, пролапсът на митралната клапа се появява и при други наследствени заболявания, като:

  • Синдром на Морфан.
  • Арахнодактилия.
  • Еластичен псевдоксантом.
  • Osteogenesis imperfecta.
  • Синдром на Ehlers-Danlos.

Вторичната MVP (или придобита) може да е резултат от определени заболявания. Най-често това патологично състояние се причинява от:

  • Коронарна болест на сърцето.
  • Ревматизъм.
  • Хипертиреоидизъм.
  • Травма на гръдния кош.
  • Хипертрофична кардиомиопатия.
  • Системен лупус еритематозус.
  • Миокардна дистрофия.
  • Миокардит.

Пролапсът в този случай възниква поради увреждане на клапаните на клапаните, папиларни мускули, хорди или нарушение в работата и структурата на миокарда. Също така, важна роля в механизма на развитие на MVP играят нарушенията във функционирането на автономната нервна система, дефицит на микро- и макроелементи (особено магнезий) и метаболитна патология.

Друга причина за вторичен пролапс е стенозата на аортната клапа. В резултат на този придобит дефект отворът на аортната клапа се стеснява и кръвта не може да премине напълно през него. Това създава излишно налягане в лявата камера, което от своя страна оказва натиск върху бикуспидалната клапа. Ако има факт на продължително съществуване на прекомерен натиск, тогава листовките на митралната клапа започват да се огъват към лявото предсърдие и настъпва пролапс.

Симптоми на пролапс на митралната клапа

Тежестта на симптомите на пролапс на митралната клапа варира от минимална до значителна и се определя от степента на дисплазия на съединителната тъкан, наличието на регургитация, вегетативни аномалии. Някои пациенти нямат оплаквания и пролапсът на митралната клапа е случайна находка при ехокардиография.

При деца с първичен пролапс на митралната клапа често се откриват пъпна и ингвинална херния, дисплазия на тазобедрената става, свръхмобилност на ставите, сколиоза, плоски стъпала, деформация на гръдния кош, късогледство, страбизъм, нефроптоза, варикоцеле, което показва нарушение на развитието на съединителнотъканните структури. Много деца са склонни към чести настинки, тонзилити, обостряния на хроничен тонзилит.

Доста често пролапсът на митралната клапа се придружава от симптоми на невроциркулаторна дистония: кардиалгия, тахикардия и прекъсвания в работата на сърцето, световъртеж и припадък, вегетативни кризи, прекомерно изпотяване, гадене, чувство на "буца в гърлото" и липса на въздух, мигреноподобни главоболия. При значителни хемодинамични нарушения се появява задух, повишена умора. Курсът на пролапс на митралната клапа се характеризира с афективни разстройства: депресивни състояния, сенестопатии, астеничен симптомен комплекс (астения).

Клиничните прояви на вторичен пролапс на митралната клапа се комбинират със симптоми на основното заболяване (ревматични сърдечни заболявания, вродени сърдечни заболявания, синдром на Марфан и др.). Възможните усложнения на пролапса на митралната клапа включват животозастрашаващи аритмии, инфекциозен ендокардит, тромбоемболичен синдром (включително инсулт, PE), внезапна смърт.

Пролапс в детска възраст

В детска възраст пролапсът на МК е много по-често, отколкото при възрастните. Това се доказва от статистически данни, базирани на резултатите от текущите изследвания. В същото време се отбелязва, че в юношеството MVP е два пъти по-вероятно да бъде диагностициран при момичета. Оплакванията на децата са от същия тип. Това са главно остър задух, тежест в сърцето и болка в гърдите.

Най-често диагностицираният пролапс на предния кус е степен 1. Установено е при 86% от изследваните деца. Болестта от 2-ра степен се среща само в 11,5%. MVP III и IV със степенна регургитация са много редки при не повече от 1 на 100 деца.

Симптомите на MVP се проявяват при децата по различни начини. Някои практически не усещат ненормалната работа на сърцето. В други се проявява доста силно..

  • Така че, болки в гърдите изпитват почти 30% от юношите, които имат PSMK (пролапс на митралната клапа). Причинява се от различни причини, сред които най-често се срещат следните:
    1. акорди твърде стегнати;
    2. емоционален стрес или физически стрес, водещ до тахикардия;
    3. кислороден глад.
  • Същият брой деца имат сърцебиене.
  • Често юношите, които прекарват много време пред компютъра, като предпочитат умствената дейност пред физическото натоварване, са склонни към умора. Често имат задух по време на упражнения или физическа работа..
  • Децата с диагноза MVP в много случаи показват невропсихологични симптоми. Те са склонни към чести промени в настроението, агресивност и нервни сривове. При емоционален стрес те могат да имат краткотрайно припадък..

По време на прегледа на пациента кардиологът използва различни диагностични тестове, чрез които се разкрива най-точната картина на MVP. Диагнозата се установява, когато по време на аускултация се открият шумове: холосистолични, изолирани късни систолични или в комбинация с щракания, изолирани щракания (щракания).

Пролапсът на сърдечната клапа в детска възраст често се развива на фона на липса на магнезиеви йони. Дефицитът на магнезий пречи на производството на колаген от фибробластите. Заедно с намаляване на съдържанието на магнезий в кръвта и тъканите, се наблюдава увеличаване на бета-ендорфина и електролитен дисбаланс. Беше отбелязано, че децата с диагноза MVP са с поднормено тегло (неподходящо за височина). Много от тях имат миопатия, плоскостъпие, сколиоза, лошо мускулно развитие, лош апетит.

Препоръчва се лечението на MVP с висока степен на регургитация при деца и юноши, като се отчита тяхната възрастова група, пол и наследственост. Въз основа на това колко изразени са клиничните прояви на заболяването, се избира метод на лечение и се предписват лекарства.

Но основният акцент е върху промяната на условията на живот на детето. Необходимо е да се коригира тяхното умствено натоварване. Той задължително трябва да се редува с физически. Децата трябва да посетят стая за физическа терапия, където квалифициран специалист ще избере оптималния набор от упражнения, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на хода на заболяването. Препоръчва се плуване.

С метаболитни промени в сърдечния мускул

Защо пролапсът на митралната клапа е опасен?

Възможни ли са усложнения и защо пролапсът на митралната клапа е опасен? Въпреки факта, че в повечето случаи има пролапс на митралната клапа с незначителна регургитация, което не изисква специална терапия, все още съществува риск от усложнения. Усложненията са доста редки (само 2-4%) и включват следните животозастрашаващи състояния, които изискват лечение в специализирана болница:

  1. Острата митрална регургитация е състояние, което обикновено възниква в резултат на отделянето на сухожилните хорди с наранявания на гръдния кош. Характеризира се с образуването на "висящ" клапан, тоест клапанът не се задържа от хордите, а клапите му са в свободно движение, като не изпълняват своите функции. Клинично се появява картина на белодробен оток - силен задух в покой, особено в легнало положение; принудително седнало положение (ортопнея), дишане с мехурчета; застойна хрипове в белите дробове.
  2. Бактериалният ендокардит е заболяване, при което микроорганизмите, проникнали в кръвния поток от огнището на инфекцията в човешкото тяло, се установяват на вътрешната стена на сърцето. Най-често ендокардит с увреждане на сърдечните клапи се развива след ангина при деца и наличието на първоначално променени клапи може да служи като допълнителен фактор за развитието на това заболяване. Две до три седмици след инфекцията, пациентът развива многократна треска, студени тръпки, може да има обрив, увеличена далака, цианоза (син цвят на кожата). Това е сериозно заболяване, което води до развитие на сърдечни дефекти, груба деформация на сърдечните клапи с дисфункция на сърдечно-съдовата система. Предотвратяването на бактериален ендокардит е своевременното отстраняване на остри и хронични огнища на инфекция (кариозни зъби, заболявания на УНГ-органи - аденоиди, хронично възпаление на сливиците), както и профилактични антибиотици за процедури като екстракция на зъби, отстраняване на сливиците.
  3. Внезапната сърдечна смърт е страшно усложнение, характеризиращо се, очевидно, с появата на идиопатично (внезапно, неразумно) камерно мъждене, което е фатално нарушение на ритъма.

Въпреки факта, че пролапсът на митралната клапа рядко има злокачествен ход и причинява тежки усложнения, това заболяване все още се нуждае от постоянен медицински контрол и наблюдение. Не пренебрегвайте препоръките на лекаря и преминавайте навреме контролни прегледи при кардиолог. Такива мерки ще ви помогнат да предотвратите прогресирането на това заболяване и ще запазите здравето и работоспособността си.

Диагностика

Откриването на MVP често се случва случайно и на всяка възраст, което, както вече беше подчертано по-рано, е придружено от ултразвук на сърцето. Този метод е най-ефективен при диагностицирането на пролапса на митралната клапа, тъй като поради неговото използване е възможно да се изолира определена степен на пролапс в комбинация с обема на регургитация, свързан с патологията.

  • Пролапсът на митралната клапа от 1-ва степен определя значението за пациента на варианта на неговото проявление при такъв вариант, при който издуването на листовките е незначително (в рамките на до 5 милиметра).
  • Пролапсът на митралната клапа от 2-ра степен определя значението на изпъкналостта на листовките в рамките на не повече от 9 милиметра.
  • Пролапсът на митралната клапа от степен 3 показва подуване на листовки от 10 милиметра или повече.

Трябва да се отбележи, че при този вариант на разделяне на патологията на степени, степента на регургитация не се взема предвид, поради което сега тези степени не са основа за последващо определяне на прогнозата за пациента и съответно за назначаване на лечение. По този начин степента на недостатъчност на митралната клапа се определя въз основа на регургитация, която се показва в най-голяма степен по време на ултразвук.

Като допълнителни диагностични мерки за определяне на характеристиките на сърцето може да се предпише ЕКГ процедура, както и Холтер ЕКГ. Поради ЕКГ е възможно да се изследват промени, които са от значение за работата на сърцето въз основа на въздействието, оказано от пролапса на митралната клапа, докато ЕКГ Holter ви позволява да записвате данни, свързани с работата на сърцето, в рамките на 24 часа. Най-вече вродената форма на пролапс не нарушава работата на сърцето, съответно няма нужда от допълнителни диагностични мерки поради практическата липса на идентифициране на определени отклонения в тях.

Как да лекуваме пролапса на митралната клапа?

В повечето случаи лечението на придобита MVP се извършва в кардиологична болница. На пациента се препоръчва да се придържа към легло или полу-легло, отказ от лоши навици и диета.

С ревматичен, т.е. инфекциозен, причината за развитието на това сърдечно заболяване, на пациента се предписва курс на антибиотична терапия за премахване на ревматични сърдечни заболявания. За това се използват антибиотици от пеницилиновата група (Bilillin, Vancomycin и др.). Ако пациентът има значителна кръвна регургитация и аритмии, могат да бъдат предписани други лекарства, чието действие ще бъде насочено към премахване на симптомите (диуретици, антиаритмични, хипотензивни и др.). Комплексът от терапия и дозата на лекарствата в такива случаи могат да бъдат избрани само индивидуално. Въпросът за възможната необходимост от хирургично лечение се решава по същия начин..

За лечение на MVP, причинено от сърдечни патологии, се използват лекарства, използвани за лечение на основното заболяване. Такава терапия е насочена към нормализиране на кръвообращението и елиминиране на артериалната хипертония и аритмии и ако медикаментозното лечение е неефективно, на пациента може да се препоръча хирургическа интервенция, насочена към елиминиране на дефекта на митралната клапа..

Специално внимание се обръща на случаите на MVP, причинени от травма на гръдния кош. След коригиране на състоянието с помощта на лекарства, пациентът се подлага на хирургическа операция за стабилизиране на митралната клапа. Такива пациенти се нуждаят от хоспитализация и внимателно наблюдение. Ако се появи кашлица с розова храчка, трябва незабавно да се осигури медицинска помощ, тъй като всяко забавяне може да бъде фатално.

Прогноза за цял живот

Прогнозата за живота е благоприятна. Усложненията са редки и качеството на живот на пациента не страда. Пациентът обаче е противопоказан при някои спортове (скачане, карате), както и професии, които претоварват сърдечно-съдовата система (водолази, пилоти).

По отношение на военната служба можем да кажем, че според заповедите годността за военна служба се решава индивидуално за всеки пациент във военно-медицинската комисия. Така че, ако млад мъж има пролапс на митралната клапа без регургитация или с регургитация от 1 степен, тогава пациентът е годен за обслужване. Ако има регургитация от 2-ра степен, тогава пациентът е годен условно (в мирно време той няма да бъде повикан). При наличие на регургитация от степен 3, ритъмни нарушения или сърдечна недостатъчност от функционален клас 11 и по-висок, военната служба е противопоказана.

По този начин най-често пациент с пролапс на митралната клапа с благоприятен ход и при липса на усложнения може да служи в армията.

Пролапс на митралната клапа: опасно или безопасно?

По време на рутинен преглед лекарят чул сърдечен шум? С какво може да бъде свързан?

Едно от неразположенията с подобни прояви, често разкривани случайно, ни разказа терапевтът „Клиничен експерт“ Курск Галина Петровна Епишева. Пролапсът на митралната клапа е темата на нашия разговор.

- Галина Петровна, какво е пролапс на митралната клапа?

Това е патология, характеризираща се с дисфункция на бикуспидалната клапа на сърцето, разположена между лявата камера и лявото предсърдие..

Какво се случва със сърцето с пролапс? Обикновено по време на свиването на лявата камера клапаните се затварят, така че кръвта се придвижва само в аортата и не навлиза обратно в предсърдието. С пролапс, известно увисване на листовката (или листовките) се случва в посока на атриума и там се хвърля определено количество кръв.

- Дали това е отделно заболяване, което е кодирано в Международната класификация на болестите или е синдром?

Пролапсът на митралната клапа е
един от сърдечните дефекти

- Пролапсът на митралната клапа е разделен на етап, степен?

Да. Според класификацията има 3 градуса. При първото изпъкване на листовките към лявото предсърдие е 3-6 mm. С втория - до 9 мм. С третия - повече от 9 мм.

- Как пролапсът на митралната клапа се различава от сърдечните заболявания?

Сърдечните дефекти представляват цяла група патологии. Всъщност пролапсът е един от пороците.

- Пролапсът на митралната клапа е случайна находка или има признаци, по които може да се определи?

В по-голямата си част той се открива случайно, тъй като най-често не е придружен от очевидни симптоми - по-специално първа и втора степен. Основният симптом е шумът при слушане на сърцето. Обикновено след това лекарят насочва пациента към ултразвук на сърцето (ехокардиография), където тази диагноза се потвърждава (или изключва).

- Има ли нужда от пролапс на митралната клапа??

Ако говорим за първа степен и няма симптоми, тогава всичко може да се ограничи до наблюдение. В други случаи въз основа на резултатите от диагностиката може да се предпише терапия.

- Какви са причините за пролапс на митралната клапа??

Все още въпросът не е напълно проучен. Добре известна роля играе патологията на съединителната тъкан, развиваща се в плода. В този случай те говорят за първичната природа на пролапса..

Някои сърдечни заболявания, като ревматизъм, коронарна артериална болест, ендокардит, могат да причинят вторичен пролапс.

- Когато пролапсът е опасен и когато е безопасен?

Това зависи по-специално от обема на кръвта, която се хвърля обратно в атриума. Колкото по-голяма е тази стойност, толкова по-опасен е порокът. Възможни последици:

- повишено налягане в белодробната съдова система;

- перфорация на клапанните клапани;

Хората с това състояние са по-склонни да се заразят с митралната клапа. Следователно за тях е особено важно своевременно да лекуват всякакви огнища на инфекция в тялото (например сливици при хроничен тонзилит, кариозни зъби), предотвратяване на настинки, тонзилит.

- Ако млад мъж има пролапс на митралната клапа, той ще бъде отведен в армията?

Тази патология може да бъде причина за отлагане или пълно освобождаване от военна служба. Например при първата степен и липсата на симптоми млад човек попада в категория „В“ и може да служи. В същото време командващият състав и водещият кардиолог на военното поделение са предупредени за заболяването му. Такъв наборник може да бъде забранен от физически, психо-емоционален стрес.

При по-високи степени децата са освободени от служба.

- Възможно ли е да спортувате с пролапс на митралната клапа?

Разрешено е физическо възпитание. В този случай издатината на клапаните на клапаните не трябва да надвишава 6 mm. Разбира се, нивото на натоварване за всяка степен на пролапс се избира строго индивидуално..

Мъж с митрален пролапс
клапанът трябва да е под
наблюдение на кардиолог

- Галина Петровна, ако се диагностицира пролапс на митралната клапа, това означава ли, че сърцето на такъв пациент се нуждае от голямо внимание? Колко често трябва да посещавате кардиолог за пролапс?

Да, такъв човек трябва да бъде под наблюдението на кардиолог и да следва неговите препоръки. Честотата на посещенията при лекар е 1-2 пъти годишно. Със същата честота е необходимо да се подложи на ултразвук на сърцето.

Важно е да посетите навреме зъболекар и / или отоларинголог (за профилактични цели и за премахване на хронични огнища на инфекция). Откажете се от вредните навици, кофеиновите продукти. Извършвайте адекватна физическа активност.

Галина Петровна Епишева

1990 г. Завършил Факултета по обща медицина, Курски държавен медицински университет.

През 1991 г. тя завършва стаж със специалност Терапия. Лекар от най-висока категория.

В момента - терапевт в "Експертна клиника" Курск. Получава се на: ул. Карл Либкнехт, 7.

Пролапс на митралната клапа

Пролапсът на митралната клапа (изпъкналост или непълно затваряне) е патологично състояние, при което има дисфункция на клапата, разположена между вентрикула и атриума. Пролапсът на митралната клапа, чиито симптоми могат да отсъстват при всеки вариант в около 20-40% от случаите с преобладаващо случайно откриване на тази патология, се характеризира с много благоприятна прогноза в по-голямата си част, което обаче не изключва възможността за развитие на редица много тежки усложнения при някои пациенти.

общо описание

Както вече беше отбелязано, пролапсът на митралната клапа често се превръща в случайно открита патология и в повечето случаи не представлява заплаха за живота на пациентите. Въпреки това той има характерни черти и ще се опитаме да ги очертаем в тази статия..

И така, първо, нека се спрем на това какво представлява сърдечната клапа. Както вероятно знаете, най-подходящата аналогия за функциите на сърцето е помпата - именно приликата с нея се отбелязва в работата на сърцето и именно тази работа на сърцето осигурява правилната циркулация на кръвта в тялото. Възможностите за това се определят чрез поддържане на подходящото налягане в камерите на сърцето. В него има четири такива камери, това са две предсърдия и две вентрикули. Клапите, които ни интересуват, са специален тип амортисьори, концентрирани между камерите. Благодарение на тези клапани се регулира определеното налягане и се осигурява подкрепа при движението на кръвния поток в необходимата посока.

Има четири такива клапана и всеки от тях има свои собствени характеристики и принцип на действие:

  • Митрална клапа: Тази клапа се намира между лявата камера и лявото предсърдие и има две листовки (предна и задна). Пролапсът на предната купчина на митралната клапа (т.е. нейното изпъкване) се диагностицира много по-често, отколкото съответно пролапсът на задната кухина. Всеки от клапите на клапите има прикрепени към тях тънки нишки - това са хорди, закрепването им от своя страна е направено към папиларните и папиларните мускули. Осигуряването на нормалната функционалност на митралната клапа се разглежда при съвместната работа на посочените клапани, нишки и мускули. Свиването на сърцето води до значително повишаване на налягането в него, което от своя страна осигурява отварянето на клапаните, задържани от папиларните мускули и хорди.
  • Трикуспидална клапа (трикуспидална) Тази клапа се намира между дясната камера и дясното предсърдие и има три листовки.
  • Белодробна клапа Този клапан се намира между дясната камера и белодробната артерия, нейните функции са намалени по-специално, за да се предотврати връщането на кръвта в дясната камера.
  • Аортна клапа. Този клапан е разположен между аортата и лявата камера, като гарантира, че кръвта не се връща в лявата камера..

Нормалната работа на сърдечните клапи е както следва. Лявата камера има две дупки. Едната от тях принадлежи на лявото предсърдие (където, както вече отбелязахме, е разположена митралната клапа), другата към аортата (тук, както също отбелязахме, е аортната клапа). По този начин движението на кръвта се случва, както следва: първо - от предсърдието през отварящата се митрална клапа към вентрикула, след това - от вентрикула през отварящата се аортна клапа към аортата. Последващото затваряне на митралната клапа в този процес гарантира, че кръвта не се връща, когато лявата камера се свива обратно в предсърдието, поради което движението се осигурява само към аортата. Когато аортната клапа е затворена, в момента на отпускане на вентрикула се осигурява съответно препятствие, за да се предотврати връщането на кръвта в сърцето.

Подобен принцип е от значение за функционирането на клапата на белодробната артерия и трикуспидалната клапа. Въз основа на разглеждането на тази картина може да се разбере, че нормалният процес на функциониране на клапаните осигурява правилното протичане на кръвта през сърдечните региони и също така определя възможността за нормалното й циркулиране в цялото тяло..

Що се отнася до патологията, която ни интересува, самият пролапс, както вече беше идентифициран първоначално, е издатина. Образува се в момента на затварянето му, в резултат на което клапаните не се затварят толкова плътно, колкото е необходимо, което означава, че определено количество кръв има способността да се връща в обратна посока, тоест във вентрикулите от разглежданите големи съдове или в атриума от камерата.

Съответно, пролапсът на митралната клапа в момента, в който се свива лявата камера, води до факта, че кръвта тече не само към аортата, но и към лявото предсърдие, където се връща, такова връщане на кръвта има свое определение - регургитация. В зависимост от обема на кръвта, връщаща се обратно в предсърдието, се определя съответната степен на такова връщане, тоест степента на регургитация. Като правило патологията, която ни интересува, пролапсът на самата митрална клапа, е придружен от незначителна степен на това връщане, което от своя страна на практика изключва възможността за развитие на сериозни нарушения в работата на сърцето и се определя от държавата в рамките на нормалното. Междувременно не е изключена опцията, при която обратният кръвен поток е достатъчно голям по обем, което определя необходимостта от неговата корекция, която дори може да осигури възможна хирургическа интервенция за тази цел..

Що се отнася до честотата на такава патология като пролапс на митралната клапа (MVP), има следните данни. По този начин се отбелязва увеличаване на честотата с възрастта. Най-вече откриването на MVP се случва на възраст от пациенти от 7 до 15 години. Пролапсът на митралната клапа при деца под 10-годишна възраст се наблюдава с почти същата честота по отношение на пола, докато при деца след 10-годишна възраст MVP се диагностицира по-често при момичета - в този случай се определя съотношението 2: 1.

Пролапсът на митралната клапа при новородени е изключително рядък. Високи стойности на честотата на поява на MVP с една или друга патология от сърдечен тип при деца с действително наследствено заболяване, свързано със съединителната тъкан - в този случай се открива при около 10-23% от пациентите.

Що се отнася до възрастното население, тук честотата на MVP се определя средно на 5-10%. Предимно жените са податливи на тази патология (до 75%), пиковата честота е възрастта от 35 до 40 години.

Пролапсът на митралната клапа може да се прояви като първичен или вторичен. Първичното пролапс на митралната клапа е основната проява на патология, ще го разгледаме в основната част на нашата статия. Що се отнася до втората форма и това е вторичен пролапс на митралната клапа, тогава в този случай патологията, възникнала, когато друго заболяване е от значение за пациента, което по този начин стана основа за появата му. По този начин вторичният пролапс се развива на фона на кардиомиопатия, исхемична болест на сърцето, дисфункция на папиларните мускули, миокарден инфаркт или калцификация на митралния пръстен, както и при системен лупус еритематозус и застойна сърдечна недостатъчност.

Първичната форма на пролапс не само не се разглежда като груба патология, свързана със сърцето, но често изобщо не се разглежда като патология. Независимо от това, микозматичните промени, провокирани от пролапс на митралната клапа, придружени в някои случаи от силно изразени форми на сърдечни нарушения, не могат да напуснат MVP без подходящо внимание, както по отношение на терапевтичните аспекти, така и по отношение на прогностичните.

Пролапс на митралната клапа: причини

Преобладаващо MVP е вродено и неопасно (първично), което вече установихме, както и резултат от значимостта на други патологии при пациента. По принцип причините за MVP са свързани с факта, че структурното разстройство, при което тази патология е от значение, е вродено, а също и с факта, че съединителната тъкан, която е в основата на сърдечните клапи, е обект на отслабване..

Първото разстройство има предимно наследствен характер, съществуващо при детето по време на раждането му. Що се отнася до слабостта на съединителната тъкан, тя предимно също има подобен (вроден) характер на поява. Особеността на MVP в този случай е, че поради слабостта на съединителната тъкан клапаните на клапаните се разтягат по-лесно, докато хордите трябва да се удължават. В резултат на такава картина на процесите, затварянето на клапата при прилагане на кръв под подходящо налягане е придружено от изпъкналостта на клапаните и тяхното хлабаво затваряне.

В по-голямата част от случаите на вродена MVP, нейният ход е доста благоприятен, не е придружен от специални симптоми и не изисква сериозно лечение. Съответно, при този вариант е по-целесъобразно да се дефинира пролапсът като синдром или характеристика, характерна за тялото, а не като патология или заболяване.

Що се отнася до вторичния пролапс, той се развива рядко и някои заболявания служат като „помощ“ за неговото развитие, това ни позволява да го определим като придобит пролапс. Болести, които са от значение в този случай, нарушават структурата на хордите, клапите или папиларните мускули, ще се спрем на тях в малко по-подробен вариант:

  • Исхемична болест на сърцето, миокарден инфаркт. Развитието на MVP при инфаркт на миокарда или исхемична болест се проявява при възрастните хора, причината за това са действителните нарушения в кръвоснабдяването, по-специално папиларните мускули, или се случва поради разкъсване на хордите, поради което се осигурява регулирането на клапата. Откриването на пролапс в този случай се случва, като правило, въз основа на появата при пациенти на изразена болка в областта на сърцето, която също се комбинира със слабост и задух.
  • Ревматизъм. Появата на пролапс на базата на ревматична болест на сърцето (ревматична болест на сърцето) е от значение за децата, по-специално, тя се развива поради възпалителен процес, който засяга съединителната тъкан, тази тъкан, от своя страна, е в основата на хордата и клапаните. Предимно до момента, в който при дете се открие ПМК, то развива скарлатина или тонзилит, след което (след около две седмици) се проявява пристъп на ревматизъм (при който се появяват патологични състояния под формата на скованост на ставите, болка в тях, възпаление и т.н.).
  • Травма на гръдния кош. MVP на фона на такъв ефект се обяснява с факта, че е придружен от разкъсване на акордите. Това от своя страна определя неблагоприятно протичане на патологията, която разглеждаме, което е особено важно при игнориране на лечението като необходимост.

Първичен пролапс на митралната клапа: симптоми

Този вариант на пролапс при пациенти се проявява от раждането. Неговата особеност се крие във факта, че често може да се комбинира с такова разстройство, известно на много читатели като вегетативно-съдова дистония (или съкратено VSD). Всички тези симптоми на колапс на митралната клапа, които пациентът може да изпита, се обясняват именно с неговите прояви, но те се наричат ​​главно пролапс..

На първо място, пациентите изпитват болка в областта на сърцето и в гърдите. Болката в гръдната кост с MVP е функционална, съответно това показва, че това не е признак за някакви смущения в работата на сърцето и следователно е причинено именно от нарушение на централната нервна система. Често болката в сърдечната област се появява на фона на емоционално пренапрежение или стрес, в някои случаи болката може да се прояви в покой.

Естеството на проява на болка е болка или изтръпване, продължителността на проявата е от няколко секунди / минути до няколко дни. Когато се опитвате да определите фактора, отключващ болката, е важно да се вземе предвид, че болката при пролапс на митралната клапа в разглежданата област не е придружена от световъртеж, задух и повишена болка по време на физическо натоварване. Също така в този случай не се появява предсинкоп. В противен случай, с уместността на изброените симптоми, които не съответстват на MVP, е необходимо незабавно да се консултирате с лекар - само той може надеждно да определи естеството на патологичното състояние, определяйки дали това е "фалшива тревога" или показва сериозни нарушения в работата на сърцето и наличието на сериозни заболявания пряко свързани с тази болка.

Следните симптоми, които са от значение за VSD и всъщност за пролапса на митралната клапа, са „избледняване“ на сърцето, „прекъсвания“ в работата му и увеличаване на сърдечната честота. Изброените усещания, подобни на изброените по-горе симптоми, не са проява на някаква патология в работата на сърцето, а само показват повишена активност на централната нервна система. Също така отбелязваме, че в този случай са разрешени различни варианти на нарушения в сърдечния ритъм, както и проводимостта, по-специално това могат да бъдат вентрикуларни и предсърдни екстрасистоли, предсърдно мъждене, надкамерна пароксизмална тахикардия и камерна тахикардия, атриовентрикуларна блокада и интраатриална и интра-атриална блокада..

Независимо от това, както в предишния случай, тези състояния също имат свои собствени отклонения. По-специално, те се отнасят до факта, че сърцебиенето с пролапс на митралната клапа и тези прояви, които се различават от стабилната работа на сърцето, не са прояви на някакво заплашително състояние, ако се появят внезапно и изчезнат по същия начин, без да се комбинират с състояния на замаяност или загуба на съзнание.

Трябва да се отбележи, че припадъкът е изключително рядък симптом за пролапс на митралната клапа. Основната му причина се крие в този случай с условията, в които се намира човек, или с емоциите, изпитвани от него. Припадъкът от такова естество преминава достатъчно бързо, достатъчно е да се променят условията, които ги провокират (да дойде човек на себе си, да му осигури достъп до чист въздух и т.н.).

VSD се характеризира и с други симптоми, а това е повишаване на температурата (до субфебрилни числа, т.е. в рамките на 37-37,5 градуса), коремна болка, главоболие, задух, чувство на неудовлетвореност от вдъхновението, повишена умора и обща слабост, също пациентите не понасят физическа активност. Подобно на преобладаващия брой пациенти с действителна диагноза под формата на VSD, с MVP те също имат метеопатия, съответно времето, което често определя тяхното благосъстояние (по-точно промени в него).

Като специални прояви в картината на пролапса на митралната клапа се разглеждат психопатологични промени, при които се отбелязва комбинация от личностни и афективни форми на нарушения. Най-често афективните разстройства се проявяват под формата на депресивни състояния, при които преобладава хипохондрията (обсесивна форма на безпокойство за собственото здраве, срещу което може да се развие сериозен стрес, ако пациентът не може да функционира нормално) и астенизация (повишена умора, загуба или отслабване на способността във връзка с нуждата психически и физически стрес). Що се отнася до личностните разстройства, те могат да се състоят в проява на истероидни или чувствителни черти, което в някои случаи води до развитие на психопатии (патологии на характера, проявяващи се под формата на неадекватно развитие на волеви и емоционални черти, на фона на които процесът на адаптация на човек към условията около него е сложен. ) или до акцентиране на личността (прекалено изразена форма на проява на определени черти от характера на човека).

В допълнение към тези характеристики, пациентите могат да проявят и някои промени, свързани с кожата, функциите на вътрешните органи и мускулно-скелетната система..

Често пациентите с MVP също показват някои прилики по отношение на физиката. Така че, характерни черти в този случай са тънки и дълги крайници, удължено лице, висок растеж, изразена повишена форма на съвместна дейност и т.н..

Предвид особеността, че съединителната тъкан е разположена в сухожилията, мускулите и кожата, действителният дефект в нея може да причини намаляване на зрителната острота при пациента, да доведе до развитие на страбизъм и също да провокира различен тип промени, които също ще се комбинират с патологията, която разглеждаме.

Вторичен пролапс на митралната клапа: симптоми

Вторичният пролапс, както вече обсъдихме по-рано, се придобива, възниква на фона на прехвърлянето на определени заболявания от пациента, както и в резултат на гръдна травма.

Когато MVP се открие, след като пациентите претърпят скарлатина, тонзилит или остър пристъп на ревматична треска (със съпътстващ оток, болка и зачервяване на големи стави), се разглежда вероятността от ревматично усложнение, което съответно определя ревматичните сърдечни заболявания. Това е придружено от симптоми под формата на повишена умора, световъртеж, повишен сърдечен ритъм, задух (появява се след стандартен вид физическа активност). В този случай пациентите се лекуват в болнична обстановка. Като се има предвид, че възпалението на сърдечните клапи възниква на фона на излагане на стрептококи, лечението се основава на прием на антибиотици от пеницилина и други групи. Освен това се определя подходящият режим на лечение..

С развитието на изразена форма на клапна недостатъчност, при която медикаментозното лечение не помага, се извършва операция за подмяна на клапата (протезиране).

При наличие на MVP на фона на коронарна артериална болест, което е особено важно за възрастните хора, се разглежда нарушение под формата на ниско ниво на кръвоснабдяване на папиларните мускули, което възниква при излагане на заболяването, което е основното в случая. Симптоматиката в тази ситуация се състои в появата на изразени пристъпи на болка, концентрирани в областта на сърцето (те могат да бъдат елиминирани чрез прием на нитроглицерин), появява се и задух (предшества се от малки натоварвания) и изброените по-рано форми на смущения в работата на сърцето („затихване“, „прекъсвания "и т.н.).

Ако появата на пролапс се предшества от пренасянето на травма от пациента в областта на гръдния кош, то това, както също установихме по-рано, може да е резултат от разкъсване на папиларните мускули или хорди. Тук отново симптоматиката е от значение под формата на „прекъсвания“ в работата на сърцето от различни видове, задух и слабост. Не е изключена възможността за кашлица, при която пациентът отделя пенеста храчка с розов оттенък, която непременно изисква незабавна медицинска помощ на пациента, в противен случай резултатът от такова състояние може да бъде фатален.

Пролапс на митралната клапа: усложнения

Първоначално отбелязахме, че като цяло пролапсът на митралната клапа се характеризира с благоприятния си ход, при който сериозните усложнения са изключително редки. Независимо от това, те не трябва да бъдат изключвани, и по-специално, сред тях се отбелязват следните патологии: митрална недостатъчност (остра или хронична форма), тромбоемболия, бактериален ендокардит, аритмии (животозастрашаващи), внезапна смърт.

Митралната недостатъчност се развива на фона на отделянето на сухожилните нишки от клапите на клапите, което в този случай определя синдрома на така наречения "висящ" клапан. При децата тази патология се развива изключително рядко, главно причината за появата й е нараняване на гръдния кош в комбинация с хордална дегенерация. Клиниката на проявите в този случай се свежда до внезапно развитие на белодробен оток. Пациентите развиват ортопнея (която определя задух при такъв вариант, при който от пациента се изисква да заеме седнало положение в резултат на укрепването му в хоризонтално положение), в белите дробове се появяват застояли хрипове, дишането става мехурчещо. Що се отнася до хроничния вариант на проява на тази патология, той действа като възрастово зависимо явление и се развива, след като пациентите са преодолели възрастовата граница от 40 години. Митралната недостатъчност в 60% от случаите при възрастни се развива поради пролапс, главно на задната листовка. Характерът на проявите е силно изразен, има оплаквания за появата на задух по време на натоварване, физическите показатели като цяло подлежат на намаляване, слабостта и изоставането по отношение на физическото развитие също са от значение. Използването на ултразвук ви позволява надеждно да определите степента на този вид недостатъчност и като метод за отстраняването му те се фокусират главно върху хирургична интервенция върху сърцето (подмяна на митралната клапа).

Що се отнася до аритмиите по отношение на усложненията на MVP, в този случай те могат да имат много изразен характер на проява, съпътстващи симптоми са прекъсвания в работата на сърцето, слабост, замаяност и понякога краткотрайно припадък.

Изключително сериозна форма на усложнение на MVP е инфекциозният ендокардит, честотата на неговото развитие при пациентите се увеличава с възрастта. Наличието на бактериемия определя отлагането на патогена върху променените клапани, в резултат на което класическият вариант на възпалителния процес впоследствие се развива с образуването на бактериални вегетации в него. На фона на инфекциозен ендокардит се развива тежка форма на митрална недостатъчност, освен това рискът от тромбоемболия по адрес на мозъчните съдове се увеличава и миокардът често участва в процеса, което също е придружено от развитието на левокамерна дисфункция при пациентите. Сред основните симптоми, придружаващи инфекциозен ендокардит, има изразена форма на слабост, треска, повишен сърдечен ритъм, жълтеница на кожата, понижаване на налягането. Често това усложнение на MVP се развива на фона на предишното изпълнение на определени стоматологични процедури (пломбиране, протезиране, екстракция на зъби и др.) Или друг вид хирургическа интервенция. Лечението се извършва безуспешно в болница.

Що се отнася до внезапната смърт, честотата на нейното възникване при MVP се определя от влиянието на много фактори, сред основните са съпътстващата митрална недостатъчност, камерна аритмия, електрическа нестабилност, която е от значение за миокарда и др. По принцип внезапната смърт определя нисък риск в случай, че пациентите нямат патология под формата на митрална регургитация (в този случай съотношението на показателите се определя като част от разглеждането на резултатите за година 2 до 10 000), докато неговата значимост увеличава този риск с 50 -100 пъти.

Диагноза

Откриването на MVP често се случва случайно и на всяка възраст, което, както вече беше подчертано по-рано, е придружено от ултразвук на сърцето. Този метод е най-ефективен при диагностицирането на пролапса на митралната клапа, тъй като поради неговото използване е възможно да се изолира определена степен на пролапс в комбинация с обема на регургитация, свързан с патологията.

  • Пролапсът на митралната клапа от 1-ва степен определя значението за пациента на варианта на неговото проявление при такъв вариант, при който издуването на листовките е незначително (в рамките на до 5 милиметра).
  • Пролапсът на митралната клапа от 2-ра степен определя значението на изпъкналостта на листовките в рамките на не повече от 9 милиметра.
  • Пролапсът на митралната клапа от степен 3 показва подуване на листовки от 10 милиметра или повече.

Трябва да се отбележи, че при този вариант на разделяне на патологията на степени, степента на регургитация не се взема предвид, поради което сега тези степени не са основа за последващо определяне на прогнозата за пациента и съответно за назначаване на лечение. По този начин степента на недостатъчност на митралната клапа се определя въз основа на регургитация, която се показва в най-голяма степен по време на ултразвук.

Като допълнителни диагностични мерки за определяне на характеристиките на сърцето може да се предпише ЕКГ процедура, както и Холтер ЕКГ. Поради ЕКГ е възможно да се изследват промени, които са от значение за работата на сърцето въз основа на въздействието, оказано от пролапса на митралната клапа, докато ЕКГ Holter ви позволява да записвате данни, свързани с работата на сърцето, в рамките на 24 часа. Най-вече вродената форма на пролапс не нарушава работата на сърцето, съответно няма нужда от допълнителни диагностични мерки поради практическата липса на идентифициране на определени отклонения в тях.

Лечение

Често лечението на пролапса на митралната клапа не е необходимо за пациентите. Неговото значение се отчита в ситуации, в които сърдечният ритъм е значително нарушен, както и болка в сърцето. Значението на тежките форми на невротични разстройства в комбинация с MVP може да наложи използването на транквиланти; методите за мускулна релаксация и автотренинг се разглеждат отделно.

Акцентира се върху необходимостта от промяна на начина на живот (коригиране на времето на режим на работа / почивка, с изключение на претоварване и претоварване (емоционално, физическо), както и интоксикация в рамките на производствените и битовите условия). Препоръчват се балнеоложки и климатични курорти, масаж, акупунктура и водни процедури. Астеничните разстройства определят нуждата от мултивитамини. Синдромът на хипервентилация може да бъде елиминиран чрез специални дихателни упражнения. Също така е необходимо редовно да посещавате лекар с оглед на възможното прогресиране на MVP с възрастта и развитието на тежки форми на усложнения на неговия фон..

В рамките на определянето на мерките за лекарствена терапия те се ръководят от лечението на VSD, психотерапията, предотвратяването на развитието на миокардна невродистрофия при пациента и предотвратяването на антибактериална скала за предотвратяване на развитието на усложнения под формата на инфекциозен ендокардит. Увеличаването на промените в работата на сърцето, както и изразеното отпускане на клапаните, определят необходимостта от хирургическа интервенция.

Ако се появят симптоми, които могат да показват пролапс на митралната клапа, трябва да се консултирате с кардиолог, може да се нуждаете и от съвет и лечение от ревматолог.


Следваща Статия
Причини, симптоми и лечение на сърдечен ревматизъм