Митрална стеноза (I05.0)


Версия: Наръчник за болести по MedElement

Главна информация

Кратко описание

Митралната клапа на сърцето се състои от фиброзен атриовентикуларен пръстен, две зъбци (антеромедиална и задналатерална), папиларни мускули и сухожилни нишки - хорди. Площта на митралния отвор обикновено варира от 4 до 6 cm 2.

Митралната стеноза е най-често срещаната ревматична болест на сърцето. Когато възникне, се създава пречка за движението на кръвта от лявото предсърдие към лявата камера. Дефектът обикновено се формира в млада възраст и е по-често при жените (80%).
Митралната стеноза е описана за първи път от Viussens през 1715г.

- Професионални медицински справочници. Стандарти за лечение

- Комуникация с пациенти: въпроси, ревюта, уговаряне на час

Изтеглете приложение за ANDROID / за iOS

- Професионални медицински ръководства

- Комуникация с пациенти: въпроси, ревюта, уговаряне на час

Изтеглете приложение за ANDROID / за iOS

Класификация


Класификация на ревматичната треска (Руска асоциация на ревматолозите, 2003)

Клинични възможностиКлинични проявленияИзходНК етап
основнотодопълнителенSWR *NYHA **
Остра ревматична треска

Повтаряща се ревматична трескаКардит (валвулит) Артрит Erythema annularis Подкожни ревматични възлиКоремен синдром на артралгия при треска
СерозитХронична ревматична сърдечна болест на реконвалесценцията:
- без сърдечен дефект ***
- сърдечно заболяване****0
Аз
IIA
IIB
III0
Аз
II
III
IV


Класификация на тежестта на митралната стеноза (Banow R. O. et al. Препоръки ACC / ANA, 2006)

Незначителна (лека)

Умерено (средно)

Рязане

Среден градиент (mmHg)

Белодробно систолно налягане

Митрален отвор (см 2)

В ОНД класификацията на А. Н. Бакулев беше широко призната. и Дамир Е.А., който включва 5 етапа на развитие на митралната стеноза.

Етиология и патогенеза

Надеждно пренесени остри ревматични атаки се откриват само при 50-55% от пациентите с митрална стеноза. Тази форма на патология се основава на склеротични процеси, при които участват всички структури на митралната клапа (МК).

В зависимост от това кои клапни структури са най-засегнати, се различават следните анатомични форми на митрална стеноза:
1. Стеноза под формата на „яке на цип“ - клапан под формата на мембрана, разположена перпендикулярно на надлъжната ос на вентрикула, зъбците са слети по краищата.
2. Фуниеобразна стеноза („рибена уста“) - отворът прилича на дълъг фуниевиден канал, стените на който са оформени не само от клапите, но и от папиларни мускули, споени с тях.
3. Стеноза с двойно стесняване.

Епидемиология

Клинична картина

Симптоми, разбира се

Най-честите и характерни оплаквания от митралната стеноза: задух, сърцебиене, прекъсвания в работата на сърцето.

В областта на върха на сърцето или донякъде странично се определя диастоличен тремор - „котешко мъркане“, който възниква в резултат на нискочестотни трептения на кръвта, когато преминава през стеснен митрален отвор.

Митралната стеноза се диагностицира въз основа на характерна аускултативна картина:

2. С повишаване на налягането в белодробната артерия, във второто междуребрие вляво от гръдната кост се чува акцент на II тон, често с раздвоение, което е свързано с едновременното затръшване на клапаните на белодробната артерия и аортата.

Диагностика

При лека митрална стеноза електрокардиограмата не се променя. С напредването на митралната стеноза има признаци на претоварване на лявото предсърдие (P. mitrale), хипертрофия на дясната камера под формата на увеличена амплитуда на QRS комплексните зъби в съответните отводи в комбинация с променена крайна част на вентрикуларния комплекс (сплескване, инверсия на Т-вълна, намаляване на сегмента на ST) в тези същите води. Често се регистрират нарушения на сърдечния ритъм (трептене, предсърдно трептене).

Фонокардиограмата е от голямо значение при диагностицирането на митрална стеноза. При митрална стеноза се открива промяна в интензивността на I тон, поява на допълнителен тон (щракване на отвора на митралната клапа) и шумове в диастола.
Продължителността на интервала от началото на II тон до отварящия тон на митралната клапа (II тон - QS) варира от 0,08 до 0,12 s; с прогресията на стенозата тя се съкращава до 0,04-0,06 s.
С увеличаване на налягането в лявото предсърдие интервалът на β-l тона се удължава, което достига 0,08-0,12 s. Записват се различни диастолични шумове (преди, мезо- и протодиастолични).

Диференциална диагноза

3. Емфизем на белите дробове. Диспнея по време на тренировка и повтарящи се белодробни инфекции при пациенти с комбинация от хронично белодробно заболяване и стеноза на левия атриовентрикуларен отвор могат да бъдат объркани с прояви на белодробен емфизем. Внимателната аускултация обикновено разкрива щракване на отвора на съответната клапа и ромчещ диастоличен шум, характерен за стеноза на левия атриовентрикуларен отвор..

7. "Трипредсърдно сърце" е рядка вродена аномалия, която се проявява чрез наличието на фиброзен пръстен вътре в лявото предсърдие. В резултат на това се наблюдава повишаване на налягането в белодробните вени и капиляри, както и повишаване на кръвното налягане. Най-подходящият метод за диагностика на тази патология е левопредсърдната ангиография.

8. Миксома на лявото предсърдие може да предотврати изпразването на лявото предсърдие. Това се проявява чрез задух; при пациенти се регистрират диастоличен шум и хемодинамични промени, напомнящи на тези със стеноза на левия атриовентрикуларен отвор. За подозрение за системно заболяване при пациенти с миксома на лявото предсърдие често се разкриват признаци като загуба на тегло, треска, анемия, системна емболия, повишена СУЕ и серумна концентрация на гама глобулин..
С промяна в позицията на тялото, аускултативните симптоми често се променят.
За установяване на диагнозата, ехокардиография (демонстрира характерно образуване на ехоконтраст в лявото предсърдие) и ангиокардиография (разкрива лобуларен дефект на пълнене).

Усложнения

Лечение


Предписана диета с ограничено съдържание на сол.

Консервативно лечение
Няма специфични консервативни лечения.
На пациенти със стеноза на митралната клапа се предписват диуретици, периферни вазодилататори, сърдечни гликозиди, антикоагуланти.
Препаратите с дигиталис са необходими за нормализиране на камерния ритъм при пациенти с предсърдно мъждене и за намаляване на проявите на дяснокамерна недостатъчност в изразените стадии на заболяването. Лекарствата с дигиталис не влияят на хемодинамиката и обикновено са неефективни при пациенти с чиста лява атриовентрикуларна стеноза и синусов ритъм.
Ако употребата само на сърдечни гликозиди не е достатъчна за нормализиране на ритъма на вентрикулите, лечението на пациенти с предсърдно мъждене или предсърдно трептене може да бъде допълнено с малки дози β-блокери (например атенолол 25-50 mg 4 пъти дневно).
Пациенти, които са претърпели системна или белодробна емболия, както и пациенти с повтарящо се предсърдно мъждене, получават антикоагулантна терапия в продължение на поне 1 година.

Оперативно лечение

На пациенти с тежка митрална стеноза при наличие на симптоми, които ограничават физическата активност и намаляват работоспособността, е показана операцията по митрална комисуротомия, при която митралната стеноза се коригира най-успешно.

Противопоказания за перкутанна митрална комисуротомия:
- площта на митралния отвор е повече от 1,5 cm 2;
- тромб на ляво предсърдие;
- умерена до тежка митрална регургитация;
- тежко или двукоммисурално калциране;
- тежка съпътстваща болест на аортната клапа или тежка комбинирана стеноза и недостатъчност на трикуспидалната клапа;
- съпътстваща коронарна артериална болест, изискваща байпас на коронарна артерия.

Хирургично лечение за митрална стеноза

Трансторакална комисуротомия: през върха на лявата камера се вкарва дилататор в левия AV отвор; настъпва разкъсване на срастванията. Дава много добри резултати, не се изисква изкуствена циркулация.

Отворена комисуротомия (1)
Извършва се при условия на изкуствена циркулация. По време на операцията се прави дисекция на срастванията, прилепналите хорди и папиларните мускули се отделят, кръвните съсиреци се отстраняват от лявото предсърдие, клапаните се освобождават от калцификати и се отстранява лявият предсърден придатък. За митрална регургитация се извършва митрална анулопластика.

Отворена комисуротомия (2)
Тази операция е по-предпочитана от балонна валвулопластика в следните случаи: с лека и умерена митрална недостатъчност, тежка калцификация и ниска подвижност на клапата (особено при увреждане на клапанния апарат); с тромбоза на ляво предсърдие, инфекциозен ендокардит (предишен или настоящ), увреждане на други клапи, тежка исхемична болест на сърцето и неуспешна балонна валвулопластика.

Балонна валвулопластика
Това е операцията по избор в млада възраст с лека деформация и запазена подвижност на клапата (няма значително удебеляване и калциране на клапите, изразено увреждане на хордите и папиларните мускули). В някои случаи валвулопластиката е ефективна дори при достатъчно значителна деформация и намалена подвижност на клапата..
Балонна валвулопластика е показана в неоперабилни случаи или ако самата операция или наличието на протеза е нежелателно (в напреднала възраст, при съпътстващи тежки заболявания, бременност).

Противопоказания за балонна валвулопластика:
- умерена до тежка митрална регургитация;
- тромбоза на ляво предсърдие (тромбозата може да изчезне след 2-3 месеца антикоагулантно лечение);
- исхемична болест на сърцето, изискваща байпас на коронарна артерия;
- тежки повреди на множество клапани.

Като цяло, при липса на противопоказания, балонната валвулопластика се счита за метод на избор при лечението на митрална стеноза..

Подмяна на митралната клапа

Замяната (или, в някои случаи, пластмаса) на митралната клапа е показана за митрална стеноза, която се усложнява от деснокамерна недостатъчност и тежка трикуспидална недостатъчност, изискваща трикуспидна анулопластика.

Прогноза

Хоспитализация

Предотвратяване

Вторичната профилактика на острата ревматична треска е насочена към предотвратяване на рецидив на заболяването. Използват се лекарства с продължително действие: бицилин-1 (бензатинпеницилин, екстенцилин) и бицилин-5.
Бицилин-1 е по-малко алергичен и продължава по-дълго в необходимата концентрация (21 дни срещу 7-14 дни за бицилин-5).

Бицилин-1 се прилага i / m:
- възрастни и юноши - 2,4 милиона единици;
- деца с телесно тегло под 25 кг - 600 000 единици;
- деца с тегло над 25 кг -1,2 милиона единици.

Градска клинична болница No21

Градска болница № 21 приема за диагностика, лечение и профилактика на пациенти в град Перм и Пермска област.

Митрална стеноза

Митралната стеноза е стесняване на областта на левия атриовентрикуларен отвор, което води до затруднение във физиологичния кръвоток от лявото предсърдие към лявата камера.

Клинично сърдечният дефект се проявява с повишена умора, прекъсвания в работата на сърцето, задух, кашлица с хемоптиза, дискомфорт в гърдите. За идентифициране на патология се извършват аускултативна диагностика, рентгенография, ехокардиография, електрокардиография, фонокардиография, катетеризация на сърдечните камери, атрио- и вентрикулография.

При тежка стеноза е показана балонна валвулопластика или митрална комисуротомия.

Етиология

Причината за стеноза на митралната клапа в 80% от случаите е ранният ревматизъм, а останалите 20% се дължат на прехвърлените инфекциозни заболявания (инфекциозен ендокардит, сърдечно увреждане и др.). Образува се в млада възраст, по-често при жените. Митралната стеноза е заболяване, придружено от дисфункция на клапата, разположена между лявото предсърдие и вентрикула. Клапанът се отваря в диастола и през него артериалната кръв на лявото предсърдие влиза в лявата камера.

Митралната клапа има две издатини. При митрална стеноза клапаните на клапата се удебеляват, което води до намаляване на размера на атриовентрикуларния отвор. В резултат на това кръвта по време на диастола от лявото предсърдие няма време за изпомпване и в резултат на това налягането в лявото предсърдие се увеличава. Следователно, за да се осигури нормален приток на кръв към лявата камера, се активират редица спомагателни компенсаторни механизми. В кухината на лявото предсърдие налягането се повишава (от нормалните 5 mm до 20-25 mm Hg). Поради повишаването на налягането, градиентът на налягането между лявото предсърдие - вентрикула се увеличава, в резултат на това преминаването на кръвта през отвора на митралната клапа се улеснява.

Патогенеза

Обикновено площта на митралния отвор е 4-6 квадратни метра. см, а стесняването му до 2 кв. cm и по-малко е придружено от появата на интракардиални хемодинамични нарушения. Стенозата на атриовентрикуларния отвор предотвратява експулсирането на кръв от лявото предсърдие в камерата. При тези условия се активират компенсаторни механизми: налягането в предсърдната кухина се повишава от 5 до 20-25 mm Hg. Чл., Систолата на лявото предсърдие се удължава, развива се хипертрофия на миокарда на лявото предсърдие, което заедно улеснява преминаването на кръвта през стенотичния митрален отвор. Отначало тези механизми позволяват да се компенсира ефектът на митралната стеноза върху интракардиалната хемодинамика..

Обаче по-нататъшното прогресиране на дефекта и повишаването на стандарта за трансмитрално налягане е придружено от ретроградно повишаване на налягането в белодробната съдова система, което води до развитие на белодробна хипертония. В условия на значително повишаване на налягането в белодробната артерия се увеличава натоварването на дясната камера и изпразването на дясното предсърдие става трудно, което причинява хипертрофия на дясното сърце.

Поради необходимостта от преодоляване на значително съпротивление в белодробната артерия и развитието на склеротични и дистрофични промени в миокарда, контрактилната функция на дясната камера намалява и тя се разширява. В същото време се увеличава натоварването на дясното предсърдие, което в крайна сметка води до декомпенсация на кръвообращението в голям кръг.

Код на ICD-10

Според Международната класификация на болестите патологията има следните кодове:

  • Митрална стеноза с ревматична етиология - I05.0;
  • Неревматична стеноза - I34.2.

Статистика

Митралната стеноза е често диагностициран придобит дефект на митралната сърдечна клапа:

  • заболяването се открива при около 90% от всички пациенти с придобити сърдечни дефекти;
  • 1 човек от 50-80 хиляди страда от това заболяване;
  • в 40% от случаите това е изолирана патология, в останалите се съчетава с други анатомични дефекти в структурата на сърцето;
  • рискът от клинична проява на заболяването се увеличава с възрастта: най-"опасната" възраст е 40-60 години;
  • жените са по-склонни към това заболяване, отколкото мъжете: сред пациентите с този дефект 75% от нежния пол.

Класификация на типове и степени

Болестта е класифицирана по 2 основания. С намаляването на площта на митралния отвор се разграничават 5 последователно утежняващи се степени на заболяването:

МощностКачествено определение на стенозаПлощ на митралния отвор (в cm2)Клинични признаци
Първиятнезначителенповече от 3няма симптоми
Секундатаумерен2.3-2.9симптомите на заболяването се появяват след тренировка
Третоизразено1.7-2.2симптомите се появяват дори в покой
Четвъртокритичен1-1.6тежка белодробна хипертония и сърдечна недостатъчност
Петияттерминалпразнината е почти напълно блокиранапациентът умира

В зависимост от вида на анатомичното стесняване на отвора на клапата се различават следните форми на митрална стеноза:

  • от типа на "цикъла на кожуха" - клапанните клапи са удебелени и частично снадени заедно, лесно се отделят по време на операцията;
  • като „рибена уста“ - в резултат на разпространението на съединителната тъкан отворът на клапана става тесен и с форма на фуния, подобен дефект е по-трудно да се коригира хирургически.

Етапи на заболяването (според А. Н. Бакулев):

  • компенсаторна - степента на стесняване е умерена, дефектът се компенсира от хипертрофия на сърцето, практически няма оплаквания;
  • субкомпенсатор - стесняването на дупката напредва, компенсаторните механизми започват да се изтощават, появяват се първите симптоми на неприятности;
  • декомпенсация - тежка деснокамерна недостатъчност и белодробна хипертония, които бързо се влошават;
  • терминал - стадий на необратими промени с фатален изход.

Симптоми на митрална стеноза

Симптомите на митралната стеноза са както следва:

  • повишена умора;
  • диспнея;
  • постоянна болка в областта на сърцето;
  • кашляне на храчки;
  • нощни пристъпи на астма;
  • белодробен оток;
  • пристъпи на ангина;
  • повтарящ се бронхит, бронхопневмония, розацеа пневмония;
  • бактериален ендокардит;
  • синкаво-лилав цвят на бузите ("митрален руж");
  • цианоза на устните;
  • тежест в корема;
  • периферен оток;
  • подуване на шийните вени;
  • воднянка на кухини;
  • белодробна емболия.

Симптомите на стеноза на митралната клапа обикновено се влошават с напредването на заболяването.

Етапи и степени

Според зоната на стесняване на левия атриовентрикуларен отвор се различават 4 степени на митрална стеноза:

  • Степен I - незначителна стеноза (площ на отвора> 3 cm2)
  • II степен - умерена стеноза (площ на дупката 2,3-2,9 кв. См)
  • III степен - тежка стеноза (площ на отвора 1,7-2,2 кв. См)
  • IV степен - критична стеноза (площ на отвора 1,0-1,6 кв. См)

В съответствие с прогресията на хемодинамичните нарушения, ходът на митралната стеноза преминава през 5 етапа:

  • I - етап на пълна компенсация на митралната стеноза от лявото предсърдие. Няма субективни оплаквания, но при аускултация се разкриват преки признаци на стеноза.
  • II - стадий на нарушения на кръвообращението в тесен кръг. Субективните симптоми се проявяват само при физическо натоварване.
  • III - етап на изразени признаци на застой в малкия кръг и началните признаци на нарушения на кръвообращението в големия кръг.
  • IV - етап на изразени признаци на застой в малкия и големия кръг на кръвообращението. Пациентите развиват предсърдно мъждене.
  • V - дистрофичен стадий, съответства на III етап на сърдечна недостатъчност

Диагностика на стеноза на митралната клапа

Диагнозата на митралната стеноза се основава на следните данни.

1. Клиничен преглед. Обръща се внимание на бледността на кожата в комбинация с цианотично оцветяване на бузите ("митрален руж"), оток на краката и стъпалата, увеличаване на корема. Определя се от ниско кръвно налягане в комбинация със слаб, ускорен пулс. При прослушване на органите на гръдния кош (аускултация) се разкриват патологични шумове и тонове (т. Нар. „Пъдпъдъчен ритъм“), причинени от притока на кръв през стеснения отвор, хрипове в белите дробове. При палпиране на корема (палпация) се определя увеличаване на черния дроб.

2. Лабораторни методи на изследване. При клиничен кръвен тест може да се установи повишаване на нивото на левкоцитите (белите кръвни клетки) поради активен ревматичен процес в организма, нарушение на системата за кръвосъсирване. При общия анализ на урината се появяват патологични показатели, показващи нарушена бъбречна функция (протеини, левкоцити и др.). При биохимичния анализ на кръвта се определят показатели за нарушена чернодробна и бъбречна функция (билирубин, урея, креатинин и др.). Също така в кръвта чрез методи на имунологични изследвания е възможно да се идентифицират промени, характерни за ревматизма (С - реактивен протеин, антистрептолизин, антистрептокиназа и др.).

3. Инструментални методи за изследване.
- при провеждане на ЕКГ се регистрират промени, характерни за хипертрофия на лявото предсърдие и дясната камера, нарушения на сърдечния ритъм.
- 24-часов мониторинг на ЕКГ ви позволява да идентифицирате възможни сърдечни аритмии по време на нормални ежедневни дейности, които не са били регистрирани по време на единична ЕКГ в покой.
- с рентгенова снимка на гръдния кош се определя конгестия в белите дробове, промяна в конфигурацията на сърцето поради разширяване на камерите.
- ехокардиография (ултразвук на сърцето) се извършва за визуализиране на вътрешните образувания на сърцето, разкрива промени в дебелината и подвижността на клапаните на клапата, стесняване на отвора му и ви позволява да измервате зоната на стесняване. Също така, с ECHO - CG, лекарят определя тежестта на хемодинамичните нарушения (повишено налягане в лявото предсърдие, хипертрофия и дилатация (разширяване) на лявото предсърдие и дясна камера), оценява степента на нарушен кръвен поток от лявата камера към аортата (фракция на изтласкване, ударния обем).

По площта на атриовентрикуларния отвор, незначителна стеноза (повече от 3 кв. См.), Умерена стеноза (2,0 - 2,9 кв. См.), Тежка стеноза (1,0 - 1,9 кв. См.), Критична стеноза (по-малко от 1,0 кв. См.)... Измерването на този показател е важно по отношение на управлението на пациента, по-специално определянето на хирургична тактика, тъй като стенозата с площ по-малка от 1,5 кв. вижте е пряка индикация за операция.

- преди хирургично лечение или в случаи на неясна диагноза може да се посочи катетеризация на сърдечните кухини, при която се измерва налягането в сърдечните камери и се определя разликата в налягането в лявото предсърдие и вентрикула.

Усложнения

Независимо от причината за митралната стеноза, механизмът на развитие на този сърдечен дефект е един и същ. Отбелязва се затруднено преминаване на кръв от лявото предсърдие към лявата камера. Резултатът е претоварване на обема на кръвта на лявото предсърдие и то се разширява.

Това води до застой на кръвта в белодробната циркулация и следователно в белите дробове. Задръстването на кръв в белите дробове води до задух. Освен това разширяването на лявото предсърдие може да бъде придружено от абнормен сърдечен ритъм (предсърдно мъждене). В този случай всяко влакно на предсърдния миокард бие хаотично.

Както всеки сърдечен дефект, при митрална стеноза може да възникне слабост на сърдечния мускул и сърдечна недостатъчност. При митралната стеноза се наблюдава намаляване на притока на кръв в системното кръвообращение.

При липса на подходящо лечение митралната стеноза може да доведе до следните усложнения:

    • Сърдечна недостатъчност.

Сърдечната недостатъчност е състояние, при което сърдечните мускули са толкова слаби, че неадекватно изпомпват кръвта през тялото.

При митралната стеноза по-малко кръв навлиза в системното кръвообращение от лявата камера, поради което тъканите получават по-малко кислород и хранителни вещества.

Освен това има застой на кръвта в белите дробове. Всичко това води до развитие на дяснокамерна недостатъчност и се появяват отоци по краката и корема..

    • Разширяване на сърцето.

Митралната стеноза води до преливане на кръв в лявото предсърдие и в крайна сметка в дясното сърце. В резултат всичко това води до появата на сърдечна недостатъчност и застой на кръв в белите дробове..

    • Предсърдно мъждене.

При митрална стеноза разширяването на лявото предсърдие води до нарушение на сърдечния ритъм - предсърдно мъждене. В този случай атриумът започва да се свива по хаотичен начин..

    • Образуване на тромби.

Ако не се лекува, предсърдното мъждене може да доведе до образуване на кръвни съсиреци в предсърдната кухина поради турбулентност в кръвния поток през стеснения отвор на клапата..

Кръвните съсиреци могат да бъдат отнесени в различни части на тялото от кръвния поток, причинявайки сериозни проблеми (като инсулт). Един от ефективните методи за откриване на наличие на кръвни съсиреци в атриума е трансезофагеалната ехокардиография..

    • Задръстване на кръв в белите дробове.

Друго усложнение на митралната стеноза е белодробният оток, състояние, при което течност (плазма) се натрупва в алвеолите на белите дробове. В резултат на това се появява задух, а понякога и кашлица с хемоптиза. Източник: "heartoperation.ru"

Основният проблем, който представлява опасност за здравето, работоспособността и живота на пациента, е, че хемодинамиката е нарушена при митрална стеноза. Митралният дефект с преобладаване на стеноза води до факта, че богата на кислород кръв от белодробната вена не може напълно да изтече от атриума към вентрикула.

Част от него навлиза в дясното предсърдие и се влива обратно в белодробната циркулация. Това помага да се разширят границите на сърцето вдясно. Електрическата ос е изместена, мускулното усилие, насочено към изпомпване на кръв в белодробния кръг, отслабва. В този случай се упражняват допълнителни натоварвания върху лявата камера поради увеличаване на обема в подлежащото предсърдие.

Всичко това може да доведе до внезапно предсърдно мъждене. Състоянието се счита за животозастрашаващо и изисква незабавна дефибрилация. Освен това има явления на нарушен кръвен поток, стагнация в тесен кръг, венозна недостатъчност. Кръвните съсиреци могат да образуват и запушват различни части на кръвоносната система.

Белодробната емболия е често срещана причина за смърт при пациенти с тази диагноза. В повечето случаи хроничната сърдечна недостатъчност с признаци на кислороден глад и исхемизация на всички части и органи на тялото се формира в рамките на няколко години..

На този фон има по-нататъшно влошаване на хемодинамиката с митрална стеноза, има застой на течност в белите дробове. Придружават се съпътстващи патологии. Прогнозата за живота на пациента при липса на подходящо лечение е доста сериозна.

Лечение

Напълно невъзможно е да се излекува стеноза на левия атриовентрикуларен отвор; лекарствената терапия ефективно забавя напредъка, но не го прекъсва. В резултат на това патологията се елиминира чрез хирургични методи, но на етапите, когато проявите на сърдечна недостатъчност стават очевидни, необратими (дилатация на дясната камера), функциите на сърцето се нарушават и започват да усложняват живота на пациента.

След хирургическа интервенция на 2 или 3 етапа на заболяването е възможно да се подобрят прогнозата и продължителността на живота на пациента, но стенозата има тенденция да се възстановява (рестеноза, 30% в рамките на 10 години).

По-рядко те оперират на 4 етапа - поради усложнения на сърдечно-съдовата недостатъчност е невъзможно значително да се подобри прогнозата и да се удължи живота на пациента.

Медикаментозно лечение

Целта на медикаментозното лечение за митрална стеноза:

  1. Спиране на развитието на патологията (в ранните етапи).
  2. Премахване на симптомите на сърдечна недостатъчност и кислородно гладуване на тъкани и органи.
  3. Предотвратяват образуването на кръвни съсиреци, развитието на инфекциозни усложнения (инфекциозен ендокардит), атеросклеротични плаки, намаляват риска от повторно стесняване, рестеноза след операция и тромбоемболия.

Комплекс от лекарства се комбинира въз основа на етапите на стеноза и тежестта на симптомите на сърдечна и белодробна недостатъчност..

Група наркотици, наименование на лекарствотоЗа какви цели са предписани
АСЕ инхибитори (престариум, лизиноприл)Намаляване на кръвното налягане чрез блокиране на превръщането на ангиотензин, увеличаване на съдържанието на вещества, които имат благоприятен ефект върху функцията на кардиомиоцитите (сърдечни клетки) и кръвоносните съдове, повишаване на устойчивостта на клетките в условията на недостиг на кислород
Адренергични блокери (корвитол, коронал, небилет)Нормализирайте сърдечната честота, регулирайте силата на сърдечния дебит, намалете кръвното налягане
Антиисхемични агенти (нитроглицерин, сустак, нитронг)Разширяване на кръвоносните съдове, стимулиране на периферната микроциркулация, подобряване на метаболизма и газообмена в тъканите
Сърдечни гликозиди (дигитоксин, дигоксин)Регулира ритъма и силата на сърцето
Антитромботични средства (тромботични, аспиринови кардио, курантил)Стенозата на митралната клапа често се усложнява от тромбоемболия, лекарствата от тази група предотвратяват образуването на тромби, намаляват агрегацията на тромбоцитите (слепват се), разреждат кръвта
Антикоагуланти (хепарин)Разреждане на кръвта, предотвратяване на адхезията на клетъчните елементи на кръвта (тромбоцитите и еритроцитите)
Диуретици (тиазид, индапамид)В комбинация с антихипертензивни лекарства, те регулират кръвното налягане (понижават го), премахват изразения оток
Антибиотици (тип пеницилин)Потискат развитието на бактериална микрофлора, предотвратяват инфекциозни усложнения при митрална стеноза

Всички инвазивни процедури при пациенти със стеноза на митралната клапа трябва да се извършват с антибиотична терапия, за да се предотврати развитието на бактериална инфекция. С повишено съдържание на триглицериди и холестерол, лекарства от групата на статините (ловастатин, аторвастатин) се използват за предотвратяване на атеросклеротични плаки.

Хирургия

При стесняване на митралната клапа има много противопоказания за операция:

  • критично стесняване на митралната клапа (фракция от сърдечния дебит под 20%, площ на отвора - по-малко от 1 кв. см);
  • терминалният етап на дефекта (нарастващи промени, завършващи със смъртта на всички телесни тъкани);
  • всякакви остри процеси (инфекциозни заболявания, обостряне на хронични заболявания, остри нарушения на мозъчното кръвообращение, миокарден инфаркт и др.).

Целта на всяка операция е да възстанови хемодинамиката, да облекчи основните изразени симптоми, да подобри кръвоснабдяването на органите и прогнозата на пациента.

Име на методаКак
КомисуротомияИзрязват се участъци, сраствания, белези в областта на митралната клапа, които му пречат да функционира
Балонна вулвопластикаСпециална сонда с разширяващ се балон в края се довежда до сърцето чрез големи съдове. На мястото на стенозата се надува няколко пъти, увеличавайки атриовентрикуларния отвор
Подмяна на клапанаИзползва се при тежки деформации на митралната клапа, той се отстранява и променя на изкуствен или биологичен имплант

Рискът от развитие на следоперативни усложнения (рано и късно) се увеличава в зависимост от степента на патологията и тежестта на симптомите на сърдечна и белодробна недостатъчност (колкото по-рано се извърши операцията, толкова по-малък е рискът):

  • образуване на тромб на мястото на протезата;
  • тромбоемболия;
  • отхвърляне или унищожаване на биологичен имплант;
  • инфекциозен ендокардит;
  • следоперативна рестеноза (повторно стесняване)

Оперираната митрална стеноза е добра причина за редовни прегледи и наблюдение от кардиолог до края на живота.

Митрална стеноза начин на живот

За пациент с това заболяване е задължително да спазва следните препоръки: яжте добре и правилно, ограничете количеството изпита течност и готварска сол, установете адекватен режим на работа и почивка, спете достатъчно, ограничете физическата активност и премахнете стресовите ситуации, останете дълго на чист въздух.

Бременната жена трябва своевременно да се регистрира в предродилна клиника, за да разреши въпроса с удължаването на бременността и избора на метод за раждане (обикновено чрез цезарово сечение). При компенсиран дефект бременността протича нормално, но при тежки хемодинамични нарушения бременността е противопоказана.

Усложнения без лечение

Без лечение настъпва неизбежното прогресиране на хемодинамичните нарушения, изразена конгестия в белите дробове и други органи, което води до развитие на усложнения и смърт. Усложненията на това заболяване са като белодробна емболия (особено при пациенти с предсърдно мъждене), белодробен оток, белодробен кръвоизлив, остра сърдечна недостатъчност.

Усложнения на операцията

Както в ранния, така и в късния следоперативен период има вероятност от усложнения:

  • инфекциозен ендокардит (развитие на бактериално възпаление на клапичните венци, включително биологично изкуствено);
  • образуването на кръвни съсиреци в резултат на операцията на механична протеза с развитието на тромбоемболия - отделянето на кръвен съсирек и освобождаването му в съдовете на белите дробове, мозъка, коремната кухина;
  • дегенерация (унищожаване) на изкуствен биоклапан с многократно развитие на хемодинамични нарушения.

Тактиката на лекаря се свежда до редовен преглед на пациентите чрез ехокардиография, мониторинг на кръвосъсирващата система, предписване на антикоагуланти и антитромбоцитни агенти (клопидогрел, варфарин, дипиридамол, курантил, аспирин и др.), Антибиотична терапия при инфекциозни заболявания, коремни операции и минимално лечение и гинекология, урология, стоматология и др..

Прогноза

Левата атриовентрикуларна стеноза е тежко придобито сърдечно заболяване. Формирането отнема много време, от инфекциозен ендокардит (формиращ фактор) до тежки симптоми на заболяването, средно може да отнеме 15–20 години. Патологията протича през този период е абсолютно безсимптомна и се диагностицира случайно.

При изразено стесняване на клапата (от 2,2 до 1,7 кв. См), продължителността на живота на 50% от пациентите е само 5 години (обикновено смъртта настъпва на възраст от 45 до 55 години). Хирургичното лечение подобрява прогнозата, смъртността в следоперативния период е само 15% в рамките на 10 години.

Повторната стеноза се регистрира при 30% от пациентите в рамките на 10 години след операцията, което изисква допълнителна хирургическа намеса.

Митрална стеноза

Митралната стеноза е стесняване на областта на левия атриовентрикуларен отвор, което води до затруднение във физиологичния кръвоток от лявото предсърдие към лявата камера. Клинично сърдечният дефект се проявява с повишена умора, прекъсвания в работата на сърцето, задух, кашлица с хемоптиза, дискомфорт в гърдите. За идентифициране на патология се извършва аускултативна диагностика, рентгенография, ехокардиография, електрокардиография, фонокардиография, катетеризация на сърдечните камери, атрио- и вентрикулография. При тежка стеноза е показана балонна валвулопластика или митрална комисуротомия.

МКБ-10

  • Причините
  • Патогенеза
  • Класификация
  • Симптоми на митрална стеноза
  • Диагностика
  • Лечение на митрална стеноза
  • Прогноза и превенция
  • Цени на лечение

Главна информация

Митралната стеноза е придобито сърдечно заболяване, характеризиращо се със стесняване на левия атриовентрикуларен отвор. В клиничната кардиология се диагностицира при 0,05–0,08% от населението. Стесняването на митралния отвор може да бъде изолирано (40% от случаите), съчетано с недостатъчност на митралната клапа (комбинирана митрална клапа) или с увреждане на други сърдечни клапи (митрално-аортна клапа, митрално-трикуспидална клапа). Митрален дефект се открива 2-3 пъти по-често при жените, главно на възраст 40-60 години.

Причините

В 80% от случаите стенозата на атриовентрикуларния форамен има ревматична етиология. Появата на ревматизъм, като правило, настъпва преди 20-годишна възраст и клинично изразената митрална стеноза се развива след 10-30 години. По-рядко срещаните причини за митралната стеноза включват инфекциозен ендокардит, атеросклероза, сифилис и сърдечна травма..

Редки случаи на неревматична митрална стеноза могат да бъдат свързани с тежка калцификация на пръстените на пръстена и митралната клапа, миксома на лявото предсърдие, вродени сърдечни дефекти (синдром на Lutembashe) и интракардиални тромби. Митралната рестеноза може да се развие след комисуротомия или смяна на митралната клапа. Развитието на относителна митрална стеноза може да бъде придружено от аортна регургитация.

Патогенеза

Обикновено площта на митралния отвор е 4-6 квадратни метра. см, а стесняването му до 2 кв. cm и по-малко е придружено от появата на интракардиални хемодинамични нарушения. Стенозата на атриовентрикуларния отвор предотвратява експулсирането на кръв от лявото предсърдие в камерата. При тези условия се активират компенсаторни механизми: налягането в предсърдната кухина се повишава от 5 до 20-25 mm Hg. Чл., Систолата на лявото предсърдие се удължава, развива се хипертрофия на миокарда на лявото предсърдие, което заедно улеснява преминаването на кръвта през стенотичния митрален отвор. Отначало тези механизми позволяват да се компенсира ефектът на митралната стеноза върху интракардиалната хемодинамика..

Обаче по-нататъшното прогресиране на дефекта и повишаването на стандарта за трансмитрално налягане е придружено от ретроградно повишаване на налягането в белодробната съдова система, което води до развитие на белодробна хипертония. В условия на значително повишаване на налягането в белодробната артерия се увеличава натоварването на дясната камера и изпразването на дясното предсърдие става трудно, което причинява хипертрофия на дясното сърце.

Поради необходимостта от преодоляване на значително съпротивление в белодробната артерия и развитието на склеротични и дистрофични промени в миокарда, контрактилната функция на дясната камера намалява и тя се разширява. В същото време се увеличава натоварването на дясното предсърдие, което в крайна сметка води до декомпенсация на кръвообращението в голям кръг.

Класификация

Според зоната на стесняване на левия атриовентрикуларен отвор се различават 4 степени на митрална стеноза:

  • Степен I - незначителна стеноза (площ на отвора> 3 cm2)
  • II степен - умерена стеноза (площ на отвора 2,3-2,9 кв. См)
  • III степен - тежка стеноза (площ на отвора 1,7-2,2 кв. См)
  • IV степен - критична стеноза (площ на отвора 1,0-1,6 кв. См)

В съответствие с прогресията на хемодинамичните нарушения, ходът на митралната стеноза преминава през 5 етапа:

  • I - етап на пълна компенсация на митралната стеноза от лявото предсърдие. Няма субективни оплаквания, но при аускултация се разкриват преки признаци на стеноза.
  • II - стадий на нарушения на кръвообращението в тесен кръг. Субективните симптоми се проявяват само при физическо натоварване.
  • III - етап на изразени признаци на застой в малкия кръг и началните признаци на нарушения на кръвообращението в големия кръг.
  • IV - етап на изразени признаци на застой в малкия и големия кръг на кръвообращението. Пациентите развиват предсърдно мъждене.
  • V - дистрофичен стадий, съответства на III етап на сърдечна недостатъчност

Симптоми на митрална стеноза

Клиничните признаци на митрална стеноза обикновено се появяват, когато площта на атриовентрикуларния отвор е по-малка от 2 кв. вижте Има повишена умора, задух при физическо натоварване и след това в покой, кашлица с ивици кръв в храчките, тахикардия, нарушения на сърдечния ритъм от вида на екстрасистолията и предсърдно мъждене. При тежка стеноза възниква ортопнея, нощни пристъпи на сърдечна астма, в по-тежки случаи белодробен оток.

В случай на значителна хипертрофия на ляво предсърдие, може да се получи компресия на повтарящия се нерв с развитието на дисфония. Около 10% от пациентите с митрална стеноза имат сърдечна болка, която не е свързана с упражнения. При съпътстваща коронарна атеросклероза, субендокардиална исхемия, пристъпи на ангина са възможни. Пациентите често страдат от повтарящ се бронхит, бронхопневмония, крупозна пневмония. Когато стенозата се комбинира с митрална регургитация, често се присъединява бактериален ендокардит.

Появата на пациенти с митрална стеноза се характеризира с цианоза на устните, върха на носа и ноктите, наличие на ограничен лилаво-цианотичен цвят на бузите ("митрален руж" или "куклен руж"). Дяснокамерната хипертрофия и дилатация често водят до развитието на сърдечната гърбица..

Тъй като развитието на дяснокамерна недостатъчност се появява тежест в корема, хептомегалия, периферен оток, подуване на цервикалните вени, воднянка на кухините (десния хидроторакс, асцит). Основната причина за смърт при заболяване на митралната клапа е белодробната емболия.

Диагностика

Когато се събира информация за развитието на заболяването, ревматичната история може да се проследи при 50-60% от пациентите с митрална стеноза. Палпацията на супракардиалната област разкрива така нареченото „котешко мъркане“ - пресистоличен тремор, перкуторните граници на сърцето са изместени нагоре и надясно. Аускултаторната картина се характеризира с пляскане на I тон и тон на отваряне на митралната клапа ("митрално щракане"), наличие на диастоличен шум. Фонокардиографията ви позволява да съотнесете чутия шум с една или друга фаза на сърдечния цикъл.

  • Електрокардиографско изследване. ЕКГ разкрива хипертрофия на ляво предсърдие и дясна камера, сърдечни аритмии (предсърдно мъждене, екстрасистолия, пароксизмална тахикардия, предсърдно трептене), блок на десен сноп.
  • EchoCG. С помощта на ехокардиографията е възможно да се установи намаляване на площта на митралния отвор, удебеляване на стените на митралната клапа и фиброзен пръстен и увеличаване на лявото предсърдие. Трансезофагеалната ехокардиография с митрална стеноза е необходима, за да се изключи растителността и калцификацията на клапаните, наличието на кръвни съсиреци в лявото предсърдие.
  • Рентгенография. Рентгеновите данни (рентгенография на гръдния кош, рентгенография на сърцето с контраст на хранопровода) се характеризират с изпъкналост на арката на белодробната артерия, ляво предсърдие и дясна камера, митрална конфигурация на сърцето, дилатация на сенните кухи вени, увеличен белодробен модел и други косвени признаци на митрална стеноза.
  • Инвазивна диагностика. При сондиране на кухините на сърцето, повишено налягане в лявото предсърдие и дясното сърце, се установява увеличаване на трансмитралния градиент на налягане. Леви вентрикулография и атриография, както и коронарна ангиография са показани за всички кандидати за подмяна на митралната клапа.

Лечение на митрална стеноза

Медикаментозната терапия е необходима за предотвратяване на инфекциозен ендокардит (антибиотици), намаляване на тежестта на сърдечната недостатъчност (сърдечни гликозиди, диуретици), спиране на аритмии (бета-блокери). При анамнеза за тромбоемболия се предписва подкожно приложение на хепарин под контрола на APTT и се приемат антитромбоцитни средства.

Бременността при жени с митрална стеноза не е противопоказана, ако площта на атриовентрикуларния отвор е повече от 1,6 кв. вижте и няма признаци на сърдечна декомпенсация; в противен случай бременността се прекъсва по медицински причини.

Хирургичното лечение се извършва при II, III, IV етапи на хемодинамично нарушение. При липса на деформация на клапаните, калцификация, увреждане на папиларните мускули и хорди е възможно да се извърши балонна валвулопластика. В други случаи е показана затворена или отворена комисуротомия, по време на която се дисектират сраствания, листовете на митралната клапа се освобождават от калцификати, кръвните съсиреци се отстраняват от лявото предсърдие и се извършва анулопластика при митрална регургитация. Грубата деформация на клапанния апарат е основата за подмяна на митралната клапа.

Прогноза и превенция

Петгодишната преживяемост в естествения ход на митралната стеноза е 50%. Дори малък асимптоматичен дефект е склонен към прогресия поради многократни атаки на ревматични сърдечни заболявания. Следоперативната 5-годишна преживяемост е 85-95%. Следоперативната рестеноза се развива при приблизително 30% от пациентите в рамките на 10 години, изисквайки митрална рекомбинация.

Профилактиката на митралната стеноза се състои в провеждане на антирецидивна профилактика на ревматизъм, саниране на огнища на хронична стрептококова инфекция. Пациентите подлежат на наблюдение от кардиолог и ревматолог и се подлагат на редовен пълен клиничен и инструментален преглед, за да се изключи прогресията на намаляване на диаметъра на митралния отвор.

Митрална стеноза

Какво е митрална стеноза?

Митралната стеноза (наричана още митрална стеноза, стесняване на левия атриовентрикуларен отвор) е стесняване на отвора на митралната клапа, която блокира (пречи) на кръвния поток от лявото предсърдие към лявата камера.

  • Митралната стеноза обикновено е усложнение на ревматичната треска, но може да бъде и вродена.
  • Митралната стеноза е симптоматична само когато е тежка.
  • Лекарите диагностицират характерен сърдечен шум, чут със стетоскоп, поставен върху сърцето, и предписват ехокардиография, за да установят по-подробна диагноза.
  • Лечението започва с диуретици и бета-блокери или блокери на калциевите канали.
  • Клапанът може да бъде опънат с катетър, но понякога клапата трябва да бъде заменена, което изисква операция на открито сърце.

Митралната клапа се намира в отвора между лявото предсърдие и лявата камера. Митралната клапа се отваря, за да позволи на кръвта от лявото предсърдие да тече в лявата камера и се затваря, когато лявата камера се свива, изтласквайки кръвта в аортата. Ако болестта води до удебеляване и намалена гъвкавост на клапаните, отворът на клапата се стеснява. Понякога склерозираната клапа също не успява да се затвори напълно и се развива митрална регургитация..

В случай на митрална стеноза, притокът на кръв през стеснения отвор на клапата е намален. В резултат на това обемът и налягането на кръвта в лявото предсърдие се увеличават и самият този атриум се увеличава по размер. Ритъмът на контракциите на уголеменото ляво предсърдие често е под формата на чести нередовни удари (нарушение се нарича предсърдно мъждене). В резултат на това ефективността на сърцето е намалена, тъй като при предсърдно мъждене атриумът трепери и вибрира, вместо да изпомпва кръв. В резултат на това в атриума няма бърз обмен на кръв, кръвта застоява и в камерата могат да се образуват кръвни съсиреци. Ако съсирекът се отчупи (се превърне в ембола), той се изтласква от сърцето и може да блокира артерия, което може да доведе до инсулт или друго увреждане.

В случай на тежка митрална стеноза, налягането в кръвоносните съдове на белите дробове се натрупва, което води до сърдечна недостатъчност, с натрупване на течност в белите дробове и намаляване на нивата на кислород в кръвта. Ако настъпи бременност, жена с тежка митрална стеноза може бързо да развие сърдечна недостатъчност.

Причини и рискови фактори

Митралната стеноза е почти винаги усложнение на ревматичната треска, детско заболяване, което се развива в някои случаи след нелекувана остра стрептококова инфекция на горните дихателни пътища или скарлатина. Днес ревматичната треска е рядкост в Русия и Западна Европа, тъй като антибиотиците се използват широко за лечение на инфекции в тези страни. В тази връзка в тези региони митралната стеноза се среща главно при възрастни хора с анамнеза за ревматична треска, които не са могли да се възползват от всички предимства на антибиотичната терапия по време на младостта си, както и сред хора, които са се преместили от региони, където няма практика за широко използване на антибактериални лекарства... В такива региони ревматичната треска е често срещана и води до развитие на митрална стеноза при възрастни, юноши и понякога дори деца. Обикновено, ако причината за митралната стеноза е ревматична треска, листовките на митралната клапа са частично споени (залепени).

По-рядко някои възрастни хора развиват дегенерация на клапа, в която се отлага калций. В този случай митралната стеноза е по-слабо изразена..

Митралната стеноза рядко може да присъства при раждането (вроден дефект). Новородените с това разстройство рядко доживяват до 2-годишна възраст без операция.

Знаци и симптоми

Леката митрална стеноза обикновено протича безсимптомно. В крайна сметка болестта прогресира и пациентите развиват симптоми като задух и лесна умора. Пациентите с предсърдно мъждене могат да имат ударено сърце (усещане за сърдечен ритъм).

Обикновено са необходими 7–9 години от появата на симптомите до развитието на тежка инвалидност. Задух може да се появи дори по време на почивка. Някои пациенти могат да дишат комфортно само докато се накланят в възглавници или седят. Тези пациенти с ниски нива на кислород в кръвта и високо кръвно налягане в белите дробове могат да развият неестествен руж с цвят на слива по бузите (наречен митрална пеперуда).

Тези хора могат да кашлят кръв (хемоптиза), ако високото налягане накара вените или капилярите в белите дробове да се спукат. Полученият белодробен кръвоизлив обикновено е незначителен, но ако се появи хемоптиза, пациентът трябва незабавно да бъде посетен от лекар, тъй като това показва тежка митрална стеноза или друг сериозен проблем..

Диагностика

  • физическо изследване;
  • ехокардиография.

Със стетоскоп лекарите могат да чуят характерен сърдечен шум, докато кръвта преминава през стеснен отвор на клапата от лявото предсърдие до лявата камера. За разлика от нормалната клапа, която работи безшумно, засегнатата клапа често издава щракащ звук, когато се отвори, за да позволи притока на кръв към лявата камера. Диагнозата обикновено се потвърждава от ехокардиография, която използва ултразвукови вълни, за да изобрази стеснен клапан и притока на кръв през него. Електрокардиографията (ЕКГ) и рентгенографията на гръдния кош също могат да предоставят ценна информация.

Стандартни лечения

Митралната стеноза няма да възникне, ако ревматичната треска се предотврати чрез ранно лечение на остър фарингит с антибактериални лекарства.

Хората без симптоми не се нуждаят от лечение.

При необходимост се предписват диуретици и бета-блокери или блокери на калциевите канали. Диуретиците, които стимулират производството на урина, могат да понижат кръвното налягане в белите дробове чрез намаляване на обема на кръвта. Бета-блокерите, дигоксинът и блокерите на калциевите канали могат да помогнат за намаляване на повишената сърдечна честота, която може да се развие поради предсърдно мъждене. Пациентите с предсърдно мъждене се нуждаят от антикоагуланти, за да предотвратят образуването на кръвен съсирек.

В случай на недостатъчна ефективност на лекарствената терапия може да се обмисли възможността за поправка или заместване на клапата.

Често клапанът може да бъде разтегнат и отворен с помощта на процедура, наречена балонна валвотомия. По време на тази процедура през вена се вкарва специален катетър с балон на върха, който след това се придвижва към сърцето (сърдечна катетеризация). След като е достигнал нивото на клапана, балонът се надува, като по този начин отделя клапата на клапана. Или може да се извърши сърдечна операция за отделяне на слетите клапани. Ако клапанът е значително повреден, той може да бъде заменен с протеза по време на операция.

Пациентите със замяна на клапан получават антибиотици преди хирургични, стоматологични или медицински процедури, за да намалят сегашния си малък риск от развитие на инфекция на сърдечната клапа (инфекциозен ендокардит).

Прогноза

Естественият ход на митралната стеноза може да варира, но интервалът от време между появата на симптомите и тежкото функционално увреждане е 7-9 години. Резултатът от лечението зависи от възрастта на пациента, функционалното му състояние, степента на белодробна хипертония и нивото на регургитация в случай на недостатъчност на митралната клапа. Резултатите от балонна или хирургична комисуротомия при пациенти без калциране на клапата са еднакви. С течение на времето обаче повечето пациенти развиват рестеноза и обикновено се нуждаят от подмяна на клапана. Фактори, които повишават риска от смърт, са предсърдно мъждене и белодробна хипертония. Честите причини за смърт са сърдечна недостатъчност и белодробна или цереброваскуларна емболия.

Предотвратяване

Профилактиката на заболяванията включва мерки като:

  • антирецидивна профилактика на ревматизъм;
  • саниране на огнища на хронична стрептококова инфекция;
  • редовно наблюдение от кардиолог и ревматолог, за да се изключи прогресията на митралната стеноза.

Следваща Статия
Премахване на варикоцеле: всички видове операции