Международно нормализирано съотношение


За нормалното функциониране на всеки организъм е необходимо да се поддържа постоянството на вътрешната му среда. Това се осигурява от всички органи и системи: отделителна, сърдечно-съдова, дихателна и други.

На свой ред, за да работи всичко това безпроблемно, са необходими достатъчно нива на кислород и хранителни вещества. Това се осигурява от най-важното вещество на нашето тяло - кръвта.

Кръвта е тъкан и като всички тъкани е многокомпонентна. Състои се от клетки (оформени елементи) и течност (плазма). Клетките носят много важни функции: транспортиране на кислород, осигуряване на имунен отговор и др. Но също толкова важна функция в плазмата, която поддържа необходимата консистенция на нашата кръв.

Плазмата е в основата на системите за коагулация и антикоагулация, които трябва да са в перфектен баланс..

Най-важното зъбно колело в този механизъм е сложен плазмен протеин, протромбин, който се произвежда в черния дроб от действието на витамин К и количеството му влияе върху съсирването на кръвта и риска от кървене или тромбоза..

За да се определи, се провежда специално проучване - кръвна коагулограма. Индиректно нивото на протромбин може да се наблюдава въз основа на следните показатели:

  • Протромбиновият индекс (PTI) е съотношението на времето на съсирване на плазмата на пациента към времето на съсирване на плазмата на здрав човек, същото за пола и възрастта, изразено като процент. Нормалните стойности са 80-100%.
  • Протромбиново време (PTT) - показва колко плазма ще се сгъне за секунди със специален реагент, добавен към него (тромбопластин-калциева смес) (обикновено 11-16 секунди).
  • Международно нормализирано съотношение (INR).
  • Нивото на протромбин според Quick е съотношението на плазмената активност спрямо времето на съсирване в контролната проба. Нормалната стойност е 78-142%.

От всички горепосочени стойности най-обективно е международното нормализирано съотношение. Трябва да се отбележи, че това е стандарт за определяне на състоянието на кръвосъсирващата система, който не зависи от метода за определяне на протромбиновото време и чувствителността на реагентите, използвани в лабораториите..

  1. Какво е INR
  2. Какво трябва да бъде нормално INR
  3. В какви ситуации е назначен този преглед??
  4. Кога е необходимо да се приемат индиректни антикоагуланти??
  5. Повишен INR
  6. Намалено ниво на INR
  7. Как да вземете INR анализ
  8. Подготовка за анализи на INR
  9. Какви са индикациите за извънреден тест?

Какво е INR

INR (International Normalized Ratio) е изчислена стойност, абсолютно число, показващо съотношението на протромбиновото време на пациента към неговата стандартна стойност (т.е. към протромбиновото време на здрав човек), намалено до стойността на международния индекс на чувствителност към тромбопластин (MIC).

Това е активността на тъканния фактор в реагента, която е посочена от производителя на всяка опаковка. INR показва колко пъти се е променило съсирването на кръвта на пациента в сравнение с нормата. Например, INR 2,3 означава, че съсирването на кръвта е 2,3 пъти по-лошо..

Какво трябва да бъде нормално INR

При възрастни нормата е в границите от 0,8 - 1,3. Процентът за жените и мъжете не се различава. Но бременните жени могат да имат леко изместване в двете посоки, поради което, по време на бременност, контролът на INR трябва да се извършва поне 1 път на триместър, а според индикациите по-често.

Таблицата по-долу показва нормалните стойности на INR за различни условия.

Таблица номер 1: INR декодиране: нормата (колко трябва да бъде) при различни условия.

Здрави хора от двата полаБременни жениПациенти, приемащи директни антикоагуланти (хепарин)Пациенти, приемащи индиректни антикоагуланти

(варфарин)Пациенти с протезни сърдечни клапи 0,8 - 1,30,8 - 1,20,8 - 1,32,0 - 3,02,5 - 3,5

В какви ситуации е назначен този преглед??

Този преглед се предписва за лечение с индиректни антикоагуланти - антагонисти на витамин К (неодикумарин, варфарин, синкумар), които намаляват нивото на протромбина в кръвта, като по този начин го разреждат..

Редовното наблюдение на индикатора ви позволява да контролирате дозировката на горните лекарства, за да избегнете кървене или образуване на кръвни съсиреци.

Кога е необходимо да се приемат индиректни антикоагуланти??

В какви ситуации е необходимо редовно да се прави кръвен тест за INR и протромбин?

  • Лечение и профилактика на тромбоза на повърхностни и дълбоки вени на долните крайници;
  • Разширени вени;
  • Остър коронарен синдром;
  • Остро нарушение на мозъчната циркулация (CVA);
  • PE (белодробна емболия);
  • Постоянна форма на предсърдно мъждене;
  • Сърдечно заболяване;
  • Тромбофлебит;
  • Наличието на изкуствени клапи в сърцето;
  • Наличието на кава филтър (филтър в голяма вена на тялото, който предотвратява навлизането на тромботични маси във вените на долните крайници и тазовите органи към сърцето и белите дробове.

Трябва да се помни, че с използването на варфарин и други антикоагуланти, нивото на INR се повишава и трябва да се поддържа в рамките на 2,0 - 3,0 (оптималната стойност е 2,5), а с протезни сърдечни клапи от 2,5 до 3,5. Пациентите със стойност на INR над 6,0 се нуждаят от спешно лечение.

Ако човек не се лекува с антикоагуланти, тогава отклонението на INR от нормата може да причини сериозни патологични промени в тялото. Нека разгледаме в какви ситуации може да се промени нивото на този показател..

Повишен INR

Ако INR се увеличи, това говори за следните проблеми:

  • чернодробни заболявания (цироза, мастна дегенерация, хроничен хепатит, токсични увреждания);
  • нарушение на синтеза на витамин К в организма;
  • липса на определени плазмени протеини;
  • DIC синдром;
  • вродена недостатъчност на факторите на коагулационната система;
  • заболявания на стомаха и червата, при които се нарушава усвояването и разграждането на мазнините;
  • масивно кръвопреливане.

INR над нормата е следствие от намалено съсирване на кръвта, така наречената хипокоагулация. Това състояние може да причини кървене или кръвоизлив.

Масивно външно кървене може да възникне с леко нарушение на целостта на кожата (ожулване, драскотина), а вътрешното кървене най-често се развива на фона на съществуващо заболяване (например стомашно - със стомашна язва, маточно - с миома на матката).

Такива състояния изискват незабавна хоспитализация на пациента и корекция на нарушената коагулационна система..

Намалено ниво на INR

Има и обратно състояние - хиперкоагулация, при което кръвта се сгъстява. Това състояние е опасно поради образуването на кръвни съсиреци, които могат да запушат кръвоносните съдове на жизненоважни органи..

След това има такива тежки състояния като белодробна емболия (емболия (тромбоемболия) на белодробната артерия), миокарден инфаркт, бъбрек, далак, чревен инфаркт, остра исхемична цереброваскуларна катастрофа.

Обикновено стойностите на INR намаляват, когато:

  • дехидратация на тялото (бърза загуба на течност, без да се попълва) - при прием на диуретици, изгаряния, нарушаване на пропускливостта на стената на кръвоносните съдове, когато течността от тях излиза навън в околните тъкани, а клетъчните елементи остават в леглото;
  • наследствен дефицит на антитромбин III;
  • при прием на хормонални лекарства (особено орални контрацептиви);
  • инфекциозни заболявания, придружени от значително повишаване на температурата;
  • злокачествени новообразувания;

Също така, индикаторите могат да бъдат ниски поради технически грешки при вземане на кръв или анализ..

Как да вземете INR анализ

Пациентите, подложени на лечение с индиректни антикоагуланти в болнична обстановка, преминават INR анализа по следната схема:

  • в началото контролът се извършва за 3-4 дни;
  • след това 2-3 пъти седмично, докато се постигнат желаните резултати.

Трябва да се помни, че изписването от болницата не е причина за отмяна на антикоагулантните лекарства (те се приемат за цял живот), след това INR кръвен тест в началото трябва да се взема на всеки 6-8 седмици.

Ако пациентът е в състояние, тогава той може да дойде в лабораторията на поликлиниката по местоживеене или в частна институция и да вземе тестове.

Вземането на кръв се извършва от вена, което е най-оптимално и правилно, но може да бъде технически трудно при пациенти с лоши вени (затлъстели, получаващи химиотерапия, с белези по кожата на предмишниците и ръцете и др.).

Ако не беше възможно да се вземе проба от вена, кръвта се взема от пръст с помощта на скарификатор.

Подготовка за анализи на INR

Подгответе се за теста, както следва:

  • необходимо е да се отменят редовно приеманите лекарства за лечение на съпътстваща патология преди предаване;
  • в навечерието, преди да вземете анализа, откажете мазни храни;
  • откажете се от всички видове алкохол три дни преди доставката;
  • по-добре е да дарявате кръв сутрин на гладно;
  • на жените се препоръчва да не даряват кръв по време на менструация.

Но, както всички правила, има и изключения. Горните ограничения са без значение при извънредни ситуации, когато е заложен животът на човека. В такива ситуации се прави спешно INR кръвен тест без подготовка, след известно време доставката се повтаря отново.

Също така е възможно да контролирате къщи по всяко време, като използвате специално устройство, знаейки каква е INR. Измерванията се извършват по едно и също време, за предпочитане сутрин..

Препоръчително е да водите дневник на резултатите си..

Устройството, използвано за измерване на INR, е удобно и компактно, резултатът ще бъде готов след броени минути.

Единственият недостатък е доста голямата цена. Такива мерки са необходими само в началото на курса на антикоагулантна терапия, за да се избере най-оптималната доза на лекарството. В бъдеще, след достигане на необходимото ниво на INR, нейният контрол трябва да се извършва съгласно показанията.

Какви са индикациите за извънреден тест?

  • Остра инфекциозна болест (респираторна, чревна инфекция).
  • Изменение на климата (дълги и дълги полети, пътувания).
  • Промени в работата и почивката, диетата, физическата активност, приемането на нови лекарства. Трябва да се отбележи, че когато приемате нови лекарства или използвате нови продукти, INR не трябва да се проверява веднага, а след 2-3 дни. Трябва да се помни, че има списък с лекарства, които усилват или намаляват ефекта на варфарин.
  • Често и продължително кървене (нос, венци, менструално кървене, кръв в изпражненията, урина, храчки).
  • Появата на уплътнения и подуване на ставите.
  • Преди планирани инвазивни процедури (екстракция на зъби, гастроскопия)

В заключение бих искал да кажа, че спазването на прости правила за прием на антикоагуланти с редовно наблюдение на INR ще ви спести от ненужни разходи за скъпо и неподходящо лечение и тежки усложнения.

Повишена IU по време на бременност

Какво трябва да бъде нормално INR

С проста хемостазиограма е необходимо да се идентифицират:

  • Протромбин INR
  • APTT
  • Фибриноген
  • Тромбиново време

Разширена коагулограма се предписва, ако има отклонения в обикновена коагулограма или тя се извършва незабавно вместо нея. След това те допълнително посочват:

  • Антитромбин III (AT3)
  • D-димер
  • Лупус антикоагулант

Препоръка за удължена хемостазиограма се дава според показанията. Те включват:

  • привичен спонтанен аборт;
  • предишно продължително безплодие;
  • вътрематочна смърт на плода в миналото;
  • многоплодна бременност;
  • наследствени кръвни заболявания;
  • тежки форми на токсикоза (гестоза).

Анализът се дешифрира от лекуващия лекар в предродилната клиника.

Индекси на коагулограми, необходими за декодиране на резултатите от анализа

Протромбин INR

Протромбинът (фактор II) е един от основните фактори за съсирването на кръвта. С навременното откриване на отклонение на този показател от нормата, лекарят е в състояние своевременно да предотврати развитието на тромбоза, отделяне на плацентата или появата на кървене по време на раждането. Ето защо е препоръчително да се прави коагулограма във всеки триместър на бременността..

В допълнение, нивото на протромбина позволява на лекаря да предположи наличието на неизправности в черния дроб и храносмилателната система на жената. Как протромбинът е свързан с тези органи? - ти питаш.

Отговорът е следният: протромбинът се произвежда в черния дроб с участието на витамин К. Една част от този витамин се произвежда от чревната микрофлора, а другата постъпва в тялото с храна, която трябва да бъде усвоена, за да се получи желаният витамин К.

1) черният дроб не се справя със своите задължения;

2) е трудно да се абсорбира витамин К от стомашно-чревния тракт (например поради заболявания като ентероколит или улцерозен колит);

3) производството на витамин К не се дължи изцяло на нарушената чревна микрофлора.

В този случай се предписват допълнителни кръвни тестове за чернодробни ензими (ALT и AST), които най-често са част от биохимичния кръвен тест „плюс“, предписват се указания за повторен общ анализ на кръв и урина (евентуално изпражнения). Ако е необходимо, може да се предпише ултразвук на тези органи или други диагностични изследвания.

Съвременните лаборатории измерват протромбина според Quick (в%). Нормалната стойност на протромбина е в диапазона 78-142%.

Някои лаборатории изчисляват само протромботичния индекс (PTI). Нормата му в различните лаборатории е различна, трябва да се научи от лаборант.

Повишено ниво на протромбин (повече от 142%) може да бъде установено, когато:

  • тенденция към образуване на кръвни съсиреци. Това включва прединфаркт и миокарден инфаркт, тромбоемболични състояния, повишени нива на глобулини в кръвта и хипохидратация, което се дължи на увеличения вискозитет на кръвта;
  • прием на лекарства, които инхибират ефекта на кумарина (като витамин К) или могат да го намалят (мепробамат и кортикостероиди).

Ако протромбинът е понижен (по-малко от 78%), тогава се разкрива:

  • хипофибриногенемия, характеризираща се с ниски нива на фибриноген в кръвта;
  • липса на витамин К в женското тяло (хеморагична диатеза при бебе);
  • недостатъчност на коагулационния фактор протромбин, в резултат на което бременната има склонност към кървене.

Приемът на антикоагуланти и кумарини от бъдещата майка, както и лекарства, които усилват техния ефект, също води до намаляване на протромбина в кръвта..

INR (International Normalized Ratio) показва скоростта, с която се образува кръвен съсирек. Анализ за определяне на нивото на протромбин INR редовно се предписва на хора, които приемат антикоагуланти - лекарства, които предотвратяват тромбоза.

Ако бъдещата майка се лекува с директни антикоагуланти, тогава в резултатите от коагулограмата трябва да се посочи и стойността на Международното нормализирано съотношение, което жената трябва да информира предварително, за да се направи допълнително изчисление и INR (на английски INR - Международно нормализирано съотношение).

INR на здрав човек е в рамките на 0.8-1.2. Но в зависимост от заболяването и тактиката на неговото лечение, нормативният диапазон може да бъде различен. Следователно за всеки пациент нормата на този показател се определя от лекуващия лекар и се нарича „целеви диапазон на INR“.

Ако INR е под нормата, тогава антикоагулантната доза е недостатъчна и рискът от тромбоза все още е висок.

Ако INR е по-висока от нормалната, тогава избраната доза антикоагулант е прекомерна и сега рискът от кървене се увеличава.

По този начин изчисляването на INR е необходимо за коригиране на дозата на предписаното лекарство, за да се намали рискът от образуване на кръвни съсиреци..

APTT (Активирано частично тромбопластиново време) - периодът от време, през който се образува кръвен съсирек.

В лабораторията това време се определя с помощта на следния експеримент. Първо се отделя кръвна плазма и след това към нея се добавят реактиви (калциева сол на солна киселина, каолин-цефалинова смес и други). Това имитира началото на естествения процес на коагулация на кръвта в човешкото тяло..

В резултат на експеримента се установява наличието на фактори, участващи в коагулацията или техния дефицит. Определя се и присъствието в кръвта на компоненти, които забавят процеса на коагулация. И, разбира се, се открива точно времето, през което се образува кръвен съсирек..

Нормалната стойност на APTT за бъдещи майки е в рамките на 17-20 секунди.

APTT = 21 или повече секунди. Ако след добавяне на реагенти към кръвната плазма се образува съсирек, по-дълъг от 20 секунди, това показва тенденция към кървене поради това, че жената има:

  • втората или третата фаза на дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC синдром);
  • хемофилия А, В, С;
  • повишено производство на антитела към фосфолипиди.

APTT = 16 или по-малко секунди. И ако съсирекът се образува за по-малко от 17 секунди, това означава:

  • началната фаза на синдрома на DIC, характеризираща се с повишена коагулация на кръвта, когато при нараняване съсиреците се образуват бързо в големи кръвоносни съдове и кръвни съсиреци в малки;
  • тромбоемболия или тромбоза;
  • повишено съдържание на активирани коагулационни фактори;
  • нараняване по време на вземане на кръв за анализ (анализът трябва да се направи отново, по-добре е да се вземе кръв от вената на втора ръка).

Фибриноген

Друг фактор за съсирването на кръвта е фибриногенът. Фибриногенът (фактор I) е специален протеин, за който се предполага, че е основен компонент на кръвен съсирек. При здрави хора се произвежда от черния дроб и се разпределя в кръвоносната система. На мястото на увреждане на съдовата стена фибриногенът се превръща в неразтворим фибрин, който става основата на тромб. Такъв кръвен съсирек запушва повредения съд, като по този начин спира кървенето..

Само с достатъчен брой компоненти на кръвния съсирек, тромбът е стабилен и остава на мястото на нараняване на съда до зарастване. Ако има дефицит на фактори I и II - човек е склонен към повишено кървене и ако има излишък, се наблюдава тромбоза без увреждане (т.е. образуват се патологични кръвни съсиреци, които могат да отчупят стените на кръвоносните съдове и да блокират кръвния поток).

  • до около 12 гестационна седмица - това е 2,00-4,00 г / л;
  • от 3 месеца до края на бременността е допустимо увеличение на фибрин до 6,5 g / l;

Нивото на фибриноген не трябва да пада под 0,5 g / L. Това е критично ниво на фибриноген в кръвта.

Увеличаването на нивата на фибриноген може да показва:

  • ход на остро заболяване с възпалителен и инфекциозен характер (например грип);
  • липса на хормони, произвеждани от щитовидната жлеза;
  • нарушение на протеиновия метаболизъм;
  • скорошна операция;
  • повишено съдържание на естроген;
  • обширно изгаряне.

Ниският фибриноген (под 2,0 g / L) може да е резултат от:

  • DIC синдром;
  • липса на витамини В12 и С;
  • токсикоза;
  • сърдечна недостатъчност;
  • остра промиелоцитна левкемия;
  • усложнения след раждане;
  • тежко увреждане на черния дроб;
  • тромболитична терапия.

Тромбиново време

Тромбиново време (TB) е времето, през което се образува съсирек след смесване на кръвната плазма с тромбина. По време на бременност телевизионната норма е от 10,3 до 25 секунди.

Увеличаването на телевизията (повече от 25 секунди) показва:

  • нисък фибриноген (до 0,5 g / l);
  • чернодробна патология поради наличието на фибриногенови дефекти на молекулярно ниво;
  • продуктът на фибринолитичната терапия;
  • високо съдържание на билирубин в кръвния серум;
  • наличието на директни антикоагуланти в кръвта по време на лечение с хепарин или други подобни лекарства.

Нисък телевизор (по-малко от 10,3 сек.) Се наблюдава, когато:

  • високи нива на фибриноген в кръвта;
  • началният етап на развитие на дисеминирана вътресъдова коагулация.

Антитромбин III

Антитромбин III (AT3) е сложен протеин, произведен от съдови и чернодробни клетки и инхибира процеса на коагулация на кръвта. Това е необходимо, за да се предотврати повишеното образуване на кръвни съсиреци (тромби).

Високо AT3 (повече от 120%) се наблюдава, когато:

  • остър хепатит;
  • наличието на възпаление;
  • холестаза;
  • тежко протичане на остър панкреатит;
  • антикоагулантно лечение;
  • липса на витамин К.

Намаляването на AT3 (по-малко от 70%) може да е резултат от:

  • вроден дефицит на антитромбин III;
  • синдром на остра дисеминирана вътресъдова коагулация;
  • атеросклероза;
  • хронична чернодробна недостатъчност;
  • лечение с хепарин;
  • запушване на съд с тромб.

D-димер

D-димерът е индикатор, който характеризира процеса на образуване на тромби и разтваряне на фибрин. Обикновено до края на бременността тя се повишава 3-4 пъти от първоначалното ниво. Но увеличаването на D-димера трябва да бъде постепенно. Бързият растеж може да показва усложнения на бременността, възможно бъбречно заболяване и диабет..

Какво означава, ако INR се увеличи

В случай, че нивото на INR се повиши (при условие на кръвен тест на здрав човек, който не приема никакви лекарства, които влияят на съсирването), това може да показва наличието на определени патологии. Те включват:

  • нарушения на абсорбцията на мазнини в червата;
  • вродени заболявания на кръвосъсирващата система (хемофилия А и В, както и болестта на фон Вилебранд);
  • отклонения в механизма на навлизане на жлъчката в дванадесетопръстника;
  • различни чернодробни заболявания, тъй като този орган е отговорен за образуването на компоненти на кръвосъсирващата система;
  • хеморагична болест на новородените (ниско съдържание на витамин К в кръвта, витаминът се произвежда от черния дроб).

В допълнение, нивото на INR може да се увеличи при прием на лекарства от такива групи като антибиотици (например, диклофенак или блемарен), синтетични хормони на щитовидната жлеза, анаболни стероиди.

Ако INR се увеличи в показанията с повече от 6, тогава това състояние изисква незабавно лечение. В този случай високият INR може да показва висока вероятност от кървене с различна локализация и интензивност, което е особено опасно при такива диагнози като язвени или възпалителни заболявания на червата и стомаха, хипертония, съдови заболявания на мозъка и различни видове бъбречна патология..

Както можете да видите, несъответствието на INR с установената норма, а именно увеличаване на INR кръвната картина, показва отклонения в работата на системата за коагулация на кръвта на пациента. Колкото по-голямо е отклонението на INR от нормата, толкова по-опасно е състоянието на пациента.

Как да вземете INR анализ

Този преглед се предписва за лечение с индиректни антикоагуланти - антагонисти на витамин К (неодикумарин, варфарин, синкумар), които намаляват нивото на протромбина в кръвта, като по този начин го разреждат..

Редовното наблюдение на индикатора ви позволява да контролирате дозировката на горните лекарства, за да избегнете кървене или образуване на кръвни съсиреци.

В какви ситуации е необходимо редовно да се прави кръвен тест за INR и протромбин?

Трябва да се помни, че с използването на варфарин и други антикоагуланти, нивото на INR се повишава и трябва да се поддържа в рамките на 2,0 - 3,0 (оптималната стойност е 2,5), а с протезни сърдечни клапи от 2,5 до 3,5. Пациентите със стойност на INR над 6,0 се нуждаят от спешно лечение.

Ако човек не се лекува с антикоагуланти, тогава отклонението на INR от нормата може да причини сериозни патологични промени в тялото. Нека разгледаме в какви ситуации може да се промени нивото на този показател..

Пациентите, подложени на лечение с индиректни антикоагуланти в болнична обстановка, преминават INR анализа по следната схема:

  • в началото контролът се извършва за 3-4 дни;
  • след това 2-3 пъти седмично, докато се постигнат желаните резултати.

Трябва да се помни, че изписването от болницата не е причина за отмяна на антикоагулантните лекарства (те се приемат за цял живот), след това INR кръвен тест в началото трябва да се взема на всеки 6-8 седмици.

Ако пациентът е в състояние, тогава той може да дойде в лабораторията на поликлиниката по местоживеене или в частна институция и да вземе тестове.

Вземането на кръв се извършва от вена, което е най-оптимално и правилно, но може да бъде технически трудно при пациенти с лоши вени (затлъстели, получаващи химиотерапия, с белези по кожата на предмишниците и ръцете и др.).

Ако не беше възможно да се вземе проба от вена, кръвта се взема от пръст с помощта на скарификатор.

Коагулограма - кръвен тест, показващ нивото на нейната съсирваемост в организма (хемостаза). В медицината коагулограмният анализ се нарича още хемостазиограма. Изследването е сложно, тъй като изисква изследване на системите за коагулация и антикоагулация.

Защо се нуждаете от коагулограма? Състоянието на кръвоносната система е важен показател за здравето. По време на бременността настъпват много промени и функцията на кръвоносната система не прави изключение. Показателите за хемостаза се увеличават, тъй като човешкото и женското тяло добавя допълнителен кръг на кръвообращението и се подготвя за загуба на кръв по време на раждане.

Всички промени в индикаторите на коагулограмата трябва да предупреждават бъдещата майка. Ако нивото на хемостаза е ниско, тогава са възможни отлепване на плацентата и тежка загуба на кръв. Ако е повишено, съществува риск от тромбоза и фетална хипоксия по време на бременност. Разбира се, всичко е лошо за дете.

Недостатъчното или прекомерното съсирване на кръвта може да доведе до смърт

Образуването на кръвни съсиреци заплашва запушване на съдовете на белодробната артерия, венозна тромбоза. Нарушение на кървенето може да доведе до спонтанен аборт.

На първо място, коагулограмата ще бъде по-добре направена за жени с рискови фактори за неуспех на бременността:

  • наследствено лошо съсирване на кръвта;
  • анамнеза за спонтанни аборти и вътрематочна фетална смърт с гестоза;
  • тенденция към тромбоемболия, инфаркт, инсулт.

Какво означава нисък INR?

В случай, че INR е намален, причините за това явление могат да бъдат следните:

  • продължителен престой на плазмата в хладилника при 4 ° C;
  • кръв е взета от катетър в централната вена;
  • нисък или висок хематокрит (съотношението между кръвните клетки и течната част на кръвта, обикновено е средно 0,40-0,50);
  • повишено ниво на антитромбин III в изследваната кръв;
  • прием на някои лекарства: антиконвулсанти, диуретици, контрацептиви или глюкокортикоиди.

Ниският INR е пряка индикация за допълнителни и / или повторни изследвания. Определянето на ниско ниво на INR трябва да се извършва изключително от опитен лекар, който е в състояние правилно да оцени състоянието на пациента. В някои случаи при ниски стойности на INR е необходимо спешно лечение, поради което е важно да се наблюдават редовно, своевременно и с високо качество параметрите на INR в кръвта.!

Лекарите от клиника "CardioDom" имат богат опит в работата с различни сърдечни заболявания, на всички пациенти се предоставя квалифицирана помощ при лечение.

Намалено ниво на INR

Ако INR се увеличи, това говори за следните проблеми:

  • чернодробни заболявания (цироза, мастна дегенерация, хроничен хепатит, токсични увреждания);
  • нарушение на синтеза на витамин К в организма;
  • липса на определени плазмени протеини;
  • DIC синдром;
  • вродена недостатъчност на факторите на коагулационната система;
  • заболявания на стомаха и червата, при които се нарушава усвояването и разграждането на мазнините;
  • масивно кръвопреливане.

INR над нормата е следствие от намалено съсирване на кръвта, така наречената хипокоагулация. Това състояние може да причини кървене или кръвоизлив.

Масивно външно кървене може да възникне с леко нарушение на целостта на кожата (ожулване, драскотина), а вътрешното кървене най-често се развива на фона на съществуващо заболяване (например стомашно - със стомашна язва, маточно - с миома на матката).

Такива състояния изискват незабавна хоспитализация на пациента и корекция на нарушената коагулационна система..

Има и обратно състояние - хиперкоагулация, при което кръвта се сгъстява. Това състояние е опасно поради образуването на кръвни съсиреци, които могат да запушат кръвоносните съдове на жизненоважни органи..

След това има такива тежки състояния като белодробна емболия (емболия (тромбоемболия) на белодробната артерия), миокарден инфаркт, бъбрек, далак, чревен инфаркт, остра исхемична цереброваскуларна катастрофа.

Обикновено стойностите на INR намаляват, когато:

  • дехидратация на тялото (бърза загуба на течност, без да се попълва) - при прием на диуретици, изгаряния, нарушаване на пропускливостта на стената на кръвоносните съдове, когато течността от тях излиза навън в околните тъкани, а клетъчните елементи остават в леглото;
  • наследствен дефицит на антитромбин III;
  • при прием на хормонални лекарства (особено орални контрацептиви);
  • инфекциозни заболявания, придружени от значително повишаване на температурата;
  • злокачествени новообразувания;

Също така, индикаторите могат да бъдат ниски поради технически грешки при вземане на кръв или анализ..

Показания и подготовка за кръводаряване за коагулограма

Подгответе се за теста, както следва:

  • необходимо е да се отменят редовно приеманите лекарства за лечение на съпътстваща патология преди предаване;
  • в навечерието, преди да вземете анализа, откажете мазни храни;
  • откажете се от всички видове алкохол три дни преди доставката;
  • по-добре е да дарявате кръв сутрин на гладно;
  • на жените се препоръчва да не даряват кръв по време на менструация.

Но, както всички правила, има и изключения. Горните ограничения са без значение при извънредни ситуации, когато е заложен животът на човека. В такива ситуации се прави спешно INR кръвен тест без подготовка, след известно време доставката се повтаря отново.

Също така е възможно да контролирате къщи по всяко време, като използвате специално устройство, знаейки каква е INR. Измерванията се извършват по едно и също време, за предпочитане сутрин..

Препоръчително е да водите дневник на резултатите си..

Устройството, използвано за измерване на INR, е удобно и компактно, резултатът ще бъде готов след броени минути.

Единственият недостатък е доста голямата цена. Такива мерки са необходими само в началото на курса на антикоагулантна терапия, за да се избере най-оптималната доза на лекарството. В бъдеще, след достигане на необходимото ниво на INR, нейният контрол трябва да се извършва съгласно показанията.

По време на бременността има три планирани кръводарявания за коагулограма:

  1. Веднага след регистрация за бременност.
  2. Между 22-24 седмици.
  3. Между 30 и 36 седмици.

Непланирано кръводаряване за хемостазиограма се извършва според показанията:

  • продължително предишно безплодие;
  • привичен спонтанен аборт;
  • усложнения (многоплодна бременност; бременност в резултат на IVF; както и закъснение на плода във вътрематочното развитие; ранна или късна гестоза; плацентарна недостатъчност);
  • разширени вени при бъдещата майка;
  • образуването на хематоми (синини) след леки натъртвания, кървене от носа, кървене на венците при миене на зъбите;
  • тютюнопушене и други лоши навици на бременна жена;
  • необходимостта от оценка на работата на черния дроб. В този случай хемостазиограмата позволява да се оцени функционирането на черния дроб чрез проследяване на образуването на протромбинови комплексни фактори в него;
  • наблюдение на състоянието на системата за кръвосъсирване при жени, които са били лекувани с директни антикоагуланти (например хепарин) за дълго време;
  • подозрение за нарушение на кръвосъсирването.

За да получите надеждни показатели за съсирването на кръвта, трябва да направите хемостазиограма на празен стомах. Не се препоръчва прием на храна 8 часа преди теста, включително пиене на сокове, чай, кафе. Въздържайте се от ядене на сладкиши (включително захарната дъвка). Можете да пиете само чиста вода без газ.

Половин час преди да дарите кръв, трябва да се въздържате от пушене, ако бъдещата майка има толкова лош навик. Също така не се препоръчва да се пренапрягате физически 30-40 минути преди да вземете теста. Емоционално жената трябва да е спокойна, допустимо е само леко вълнение.

Какви са индикациите за извънреден тест?

  • Остра инфекциозна болест (респираторна, чревна инфекция).
  • Изменение на климата (дълги и дълги полети, пътувания).
  • Промени в работата и почивката, диетата, физическата активност, приемането на нови лекарства. Трябва да се отбележи, че когато приемате нови лекарства или използвате нови продукти, INR не трябва да се проверява веднага, а след 2-3 дни. Трябва да се помни, че има списък с лекарства, които усилват или намаляват ефекта на варфарин.
  • Често и продължително кървене (нос, венци, менструално кървене, кръв в изпражненията, урина, храчки).
  • Появата на уплътнения и подуване на ставите.
  • Преди планирани инвазивни процедури (екстракция на зъби, гастроскопия)

В заключение бих искал да кажа, че спазването на прости правила за прием на антикоагуланти с редовно наблюдение на INR ще ви спести от ненужни разходи за скъпо и неподходящо лечение и тежки усложнения.


Следваща Статия
Портална вена на черния дроб и нейната патология