Лечение на хронична церебрална исхемия


Само квалифициран специалист може правилно да определи диагнозата и да предпише лечение. Всъщност се вземат предвид противопоказанията на пациента, етапът на развитие на заболяването и много други фактори. Не се опитвайте да се самолекувате, грижете се за себе си!

Церебрална исхемия

Мозъкът абсорбира ¼ от целия кислород, постъпващ в тялото. И това въпреки факта, че процентът на мозъчната маса е само 2,5-3% от масата на човешкото тяло. От това можем да заключим, че нервната тъкан е изключително зависима от кислорода, а работата и функционирането на мозъка директно зависи от това доколко клетките му са наситени с кислород..

Защо се развива хронична исхемия??

Блокада на мозъчните съдове

Хроничната церебрална исхемия е състояние, при което мозъчните клетки са в условия на кислороден „глад“ за дълго време поради недостатъчно кръвоснабдяване, докато метаболитните процеси се нарушават в невроните и мозъчната тъкан е повредена. Кръвоносните съдове, снабдяващи мозъка, могат да бъдат стеснени или запушени с кръвни съсиреци, емболи, атеросклеротични плаки, поради което мозъчните клетки получават по-малко кислород и хранителни вещества.

Това състояние се среща при атеросклероза, артериална хипертония, захарен диабет, съдови аномалии, сърдечна недостатъчност. Възрастната възраст, тютюнопушенето, консумацията на алкохол, наследствената предразположеност, затлъстяването са признати като рискови фактори за развитие на хронична мозъчна исхемия..

Какви са симптомите на хроничната церебрална исхемия?

Леко увреждане на паметта и вниманието, тежест в главата

Преди да започне лечението, лекарят трябва внимателно да интервюира пациента, да разбере историята, наличието на съпътстващи заболявания и да установи степента на исхемия. Тактиката на лечение и здравето на пациента ще зависи от това колко правилно е поставена диагнозата. В зависимост от тежестта на симптомите и клиниката, хроничната церебрална исхемия се разделя на три етапа или степени:

Степен 1 ​​(начални прояви): пациент, страдащ от хронична церебрална исхемия на етапа на началните прояви, се притеснява от леко увреждане на паметта и вниманието, главоболие, тежест в главата, обща слабост, повишена умора, нарушение на съня, емоционална нестабилност, промени в настроението, замаяност. С прогресирането на заболяването се развива степен 2 (субкомпенсация): с степен 2 хронична церебрална исхемия клиничната картина и неврологичните прояви се влошават.

Горните симптоми се проявяват с по-голяма интензивност, нестабилност и нестабилност се появяват по време на ходене, страда интелект, поради което пациентите често са принудени да спрат професионалната си дейност, може да се наблюдава нарушение на говора, депресия, апатия, плач, загуба на интерес към околния свят. Появяват се неврологични симптоми: съживяване на рефлексите на оралния автоматизъм, пирамидални разстройства, окуломоторни разстройства.

Треперене и нестабилност при ходене

Степен 3 (декомпенсация): тежко мозъчно увреждане, пациентът има психични разстройства, често се появяват падания поради тежки нарушения на координацията, припадък, уменията за самообслужване се губят, паметта намалява толкова много, че пациентът може да не разпознае близките си, забравете как да изпълнявате ежедневни ритуали: измийте лицето си, срешете косата си. Развива се деменция. Качеството на живот и социалната адаптация са рязко намалени. Такива пациенти се нуждаят от постоянна външна грижа..

Лечението на хронична церебрална исхемия зависи от степента на исхемия, която ще бъде изложена по време на прегледа на пациента. Помощ при установяване на диагнозата се осигурява от неврологичен преглед, както и диагностични изследвания: ЕЕГ, КТ или ЯМР на мозъка, доплер ултрасонография на мозъчните артерии. Като спомагателни методи се използват ЕКГ, офталмоскопия, ехокардиография, ултразвук на шийните съдове, определяне на кръвната захар, нивото на холестерола, PTI.

Насоки при лечението на хронична церебрална исхемия

Предписване на лечение от лекар

Лечението на хронична церебрална исхемия трябва да се фокусира върху:

  • лечение на заболяване, което допринася за появата на исхемия,
  • корекция на рисковите фактори,
  • елиминиране или отслабване на симптомите на заболяването,
  • предотвратяване прогресирането на заболяването.

Хроничната церебрална исхемия от 1-ва степен реагира добре на лечението, докато симптомите изчезнат напълно. При 2-3 степени на исхемия е необходимо лечение, за да се забави прогресирането на симптомите. Лечението трябва да се предписва от невролог, индивидуално, като се вземат предвид съпътстващите заболявания, показания и противопоказания, индивидуална толерантност на пациента.

В никакъв случай не трябва да се самолекувате и да си поставяте диагноза без преглед от лекар.

Лечение на заболявания, водещи до исхемия

Ако хроничната церебрална исхемия е причинена от артериална хипертония, е необходимо да се предписват лекарства, които понижават кръвното налягане. По-често се използва комплексна терапия с няколко групи лекарства, лекарят избира дозировката, като взема предвид броя на кръвното налягане и индивидуалната поносимост. Трябва да се помни, че лекарствата за поддържане на кръвното налягане трябва да се приемат ежедневно, дълго време.

Недопустимо е прекъсването или отмяната на лекарствата, тъй като е възможно да се предизвика криза на хипертония, която да повлияе неблагоприятно на мозъчните съдове. Ако атеросклерозата е причина за хронична церебрална исхемия, трябва да се приемат статини. Следете храненето и телесното тегло.

Диета с висок холестерол изключва храни, съдържащи „лоши“ мазнини: маргарин, майонеза, масло, свинско, агнешко, карантия, колбаси, колбаси, бекон, пилешки жълтък, хайвер от всички видове риби. Препоръчва се да се ядат соя, рапица, зехтин, постно месо, морска постна риба, домашни птици без кожа, всякакви зърнени култури във водата, пълнозърнест хляб, пресни зеленчуци и плодове.

Наложително е да се контролира нивото на холестерола и чернодробните ензими, когато се приемат статини, тъй като при продължителна употреба на лекарства, които понижават холестерола, чернодробната функция може да бъде нарушена. Ако пациентът страда от захарен диабет, на ендокринолог трябва да бъдат предписани лекарства, които понижават кръвната захар. Не забравяйте да спазвате диета и редовно да следите нивата на кръвната захар.

Корекция на рисковите фактори

Отхвърляне на лоши навици

Много важно при лечението на хронична церебрална исхемия се възлага на премахването на коригираните рискови фактори: тютюнопушене, алкохол, наднормено тегло. Пушенето и пиенето на алкохол влияе негативно върху съдовете на цялото тяло и влошава хода на заболяването. Всеки пациент, страдащ от церебрална исхемия, трябва да разбере, че с поредното вдишване или глътка алкохол той влошава здравето си и тежестта на проявите на исхемия.

В крайна сметка усложненията на хроничната исхемия (инсулти, мозъчни инфаркти, деменция) са страховити и опасни заболявания, които водят до инвалидност и дори смърт. Най-скъпите лекарства не могат да се справят с болестта, ако пациентът води нездравословен начин на живот и продължава да консумира алкохол и дим. Не забравяйте за наднорменото тегло като един от факторите, водещи до развитието на атеросклероза, захарен диабет и проблеми със сърдечно-съдовата система..

Нормализирането на наднорменото тегло е ключът към здравето. Ако пациентът не може да се справи сам с проблема със затлъстяването, е необходимо да се консултирате с диетолог..

Медицинско и хирургично лечение

Медицинско лечение на церебрална исхемия

Лекарствата, използвани при хронична церебрална исхемия, помагат за нормализиране на кръвния поток в мозъка, обогатяват мозъчните клетки с кислород и хранителни вещества и подобряват реологичните свойства на кръвта. Използват се антиоксиданти: милдронат, мексидол, токоферол. Лекарства, които подобряват мозъчната циркулация: кавинтон, трентал.

Наложително е да се предписват лекарства, които насърчават разреждането на кръвта и предотвратяват образуването на кръвни съсиреци: ацетилсалицилова киселина, аспикард, клопидогрел, дипиридамол, варфарин под контрол на INR. Ако пациентът страда от депресивни разстройства, могат да се предписват антидепресанти, лекарства против тревожност: грандаксин, рексетин.

Изборът на лекарства се определя от стадия на заболяването, като се вземат предвид възрастта на пациента, съпътстващите заболявания и индивидуалната поносимост. В някои случаи се извършва хирургично лечение на хронична церебрална исхемия. Ако е причинена от съдова аномалия, тромбоза на големи съдове или съдове на сънните артерии. Може да се извърши тромбектомия, стентиране, ендартеректомия.

Лечение с народни средства

Има пациенти, които предпочитат лечение с народни средства. За тази цел използвайте вътре тинктура или отвара от билка от мащерка, сладка детелина, цветя от краставица, семена от козя рута. Лечението се извършва на курсове от 2-3 седмици. Много хора вярват, че тъй като народните средства не съдържат "химия", те са безопасни за употреба. Това е заблуда! Всички лечебни билки имат противопоказания за прием, както и странични ефекти в случай на предозиране.

Преди да започнете лечение с народни средства, за да не навредите на тялото си, задължително трябва да се консултирате с вашия лекар..

Симптоми, степени, последици и лечение на церебрална исхемия

Церебралната исхемия е намаляване на притока на кръв, причинено от церебрална атеросклероза (от лат. Cerebrum - мозък).

Мозъкът има следните функции:

обработва информация от сетивата;

определя настроението, създава емоционален фон;

Неуспехът в работата му застрашава жизнената дейност на целия организъм. Изтръпването, като един от симптомите на церебрална исхемия, се причинява от факта, че сензорната информация се обработва неправилно или не се предава чрез неврони. Това са същите причини за временна слепота. Мозъкът е ангажиран с вземането на решения, следователно при пациенти с CCI - хронична церебрална исхемия - се наблюдава инхибиране на мисловните процеси.

Всяка патология на горната част на централната нервна система - централната нервна система - влияе негативно на много фактори на живота. Симптомите могат да бъдат скрити - това е типично за началния стадий на заболяването. Колкото по-ярки се появяват, толкова повече заболяването се стартира..

Има две форми на протичане на заболяването:

Първият се развива според принципа на преходна исхемична атака - ТИА, микроинсулт или атака на остър мозъчно-съдов инцидент - инсулт. Това е преходна исхемия, в противен случай - преходно нарушение на мозъчната циркулация - PNMK или исхемичен инсулт. Причината за остро състояние е блокиране на кръвния поток от ембола или напреднала хронична форма на заболяването. Последният от своя страна се развива постепенно, когато кръвообращението се стеснява..

Холестеролните плаки са липопротеини с по-ниска плътност. Именно те „удушават“ органите, причинявайки циркулаторна хипоксия. Те могат да се откъснат от мястото на образуване и да циркулират през съдовете. Емболите могат да бъдат холестерол или кръв. Кръвните съсиреци са опасни с възможност за развитие на възпалителен процес.

Предотвратяването на исхемия, както и много други заболявания, се състои в поддържането на здравословен начин на живот. Необходимо е, ако е възможно, да избягвате стреса, да не преяждате, да се придържате към диета „против холестерол“, да спортувате, да се откажете от алкохола и пушенето, да сте на чист въздух.

Симптоми на мозъчна исхемия

Има много симптоми на мозъчна исхемия:

дисфункция на нервната система, причиняваща говорно разстройство или проблеми със зрението;

внезапни промени в настроението;

повърхностно и учестено дишане;

усещане за студ в дланите и стъпалата.

С влошаване на заболяването симптомите могат да се влошат. Напредва на етапи. Експертите правят разлика между 3 стадии или степени на исхемия. Някои подчертават и четвъртия.

Симптомите на исхемична атака трябва да бъдат изброени отделно:

атаки на зонална загуба на чувствителност;

парализа на част или половината от тялото;

загуба на монокулярно зрение (едностранна слепота).

Проблемите с очите възникват, тъй като сигналите от тях отиват до зрителната кора, разположена в тилната част. Локалното изтръпване се дължи на факта, че са засегнати невроните на соматосензорната кора в теменния лоб, където се предава тактилна информация.

Червеното ядро ​​на мозъчния ствол, базалните ганглии, малкият мозък и не само са отговорни за двигателната активност на човека. Ако процесите, протичащи в двигателните области на кората в челните лобове, са нарушени, пациентът има затруднения с регулирането на движенията до парализа. Различните части на мозъка са отговорни за различни фактори на жизнената дейност. Емоциите се контролират от амигдалата, вниманието - от ретикуларната формация, паметта - от хипокампуса.

Трудността при диагностицирането на някои мозъчни заболявания е, че техните симптоми са подобни на „стандартните” промени в благосъстоянието при възрастните хора. Друга особеност на церебралната исхемия е, че нейните симптоми са много индивидуални, тъй като при различни хора са засегнати различни части на основния орган на централната нервна система. Наблюденията на близките на пациента играят важна роля в диагнозата. Те са в състояние да дадат по-точно описание на настъпващите промени. Поради летаргия и объркване на съзнанието не може да се разчита напълно на думите на пациента..

Причини за мозъчна исхемия

Има основни и допълнителни предпоставки. Първите включват недостатъчно мозъчно кръвообращение, което води до хипоксия - кислороден глад. Възниква поради стесняване на лумена на артерията или пълното й запушване - запушване. Клетките не могат да функционират пълноценно без кислород. Ако този процес се забави, може да започне некроза - некроза на тъканите, иначе наречена инфаркт. Мозъчната хипоксия е характерна за патологии като артериална хипертония и атеросклероза поради натрупване на мастни отлагания по вътрешната стена на мозъчните съдове.

Блокирането на лумена на мозъчната артерия от тромб се нарича тромбоза. Кръвен съсирек се образува директно в мозъка или се пренася с кръвта от друга част на тялото. "Пътуващ" тромб се нарича ембола. Образува се на стената, но под въздействието на каквито и да било фактори се отчупва и се придвижва през кръвоносната система, докато заседне в най-тясната точка на артериалния канал. Стесняването на лумена може да се наблюдава не на едно място, а на няколко.

Допълнителните причини за церебрална исхемия включват:

сърдечно-съдови заболявания, придружени от нарушена централна хемодинамика. Например, остра сърдечна недостатъчност на фона на миокарден инфаркт, брадикардия, тахикардия;

съдови аномалии като компресия, локален спазъм на артерията;

компресия на артерия отвън, например тумор;

Какво представлява мозъчната исхемия и до какви последици може да доведе това състояние?

Мозъчната исхемия е нарушение на кръвообращението в даден орган. Церебралната исхемия води до недостатъчно снабдяване с кислород и хранителни вещества, поради което органът не може да функционира нормално. При хронична церебрална исхемия могат да се развият епилепсия, парализа и има голям риск от инсулт. Без навременно и правилно лечение заболяването може да бъде фатално..

Церебрална исхемия: основни понятия

Мозъкът е основният човешки орган, свързан с централната нервна система. При хората големият мозък представлява:

  • 2 големи полукълба;
  • диенцефалон;
  • среден мозък;
  • малкия мозък;
  • медула.

Всички структури на черепа имат уникална хистологична структура и изпълняват специфични функции. Когато една от частите на органа на мисленето е повредена, възникват соматични нарушения, които с течение на времето могат да бъдат компенсирани чрез прехвърляне на функции от един отдел в друг. Например, при инсулт в малкия мозък, координацията на движенията е нарушена и човек спира да се движи. С добре подбрани мерки за рехабилитация, кората (сивото вещество) поема контрола върху координацията на движенията и човекът започва да се движи нормално.

Мозъчната исхемия е болезнено състояние, свързано с неспособността на кръвоносните съдове да осигурят адекватно хранене на клетките, изграждащи мозъка. Това състояние може да бъде остро (инсулт, мозъчен инфаркт) или хронично. Исхемичната церебрална болест причинява енцефалопатия, често срещано заболяване сред възрастните хора. Мозъкът за пълното си съществуване се нуждае от достатъчно количество кислород и глюкоза. В случай на недохранване започват признаци на неуспех.

Исхемията може да бъде излекувана

Хроничната исхемия трудно се поддава на терапевтични мерки. Нарушенията в мозъчното кръвоснабдяване са трудни за лечение както с медикаменти, така и с хирургични методи. Лечението на хронична церебрална исхемия е възможно само в случай на хоспитализация на пациента с редовно проследяване на жизнените показатели и състояние.

За лечение се използват терапевтични методи и вътречерепна интервенция. Лечението на церебрална исхемия с народни средства се извършва само заедно с лекарства, предписани от кардиолог.

Консервативни методи

За лечение на церебрална исхемия се използват следните групи лекарства от лекарствен произход:

  • За да се увеличи размерът на лумена на съдовете, се използват вазодилататори. По този начин се извършва доставката на хранителни вещества до засегнатите структури на органи..
  • Група лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци, ако коронарната артериална болест е причинена от тромбоза.
  • Ангиопротектори - лекарства, предназначени за премахване на спазми, вазодилатация, подобряване на работата на микроваскулатурата и намаляване на отока на тъканите.
  • Ноотропи за стимулиране на функционалната активност на мозъка.
  • Статини, необходими за предотвратяване на съсирването на кръвта и укрепване на съдовата стена.
  • Средства за поддържане на кръвното налягане в нормални нива.

Лекарствата се приемат периодично. Курсът и обемът се предписват от специалист.

Хирургия

Лечението на церебрална исхемия се извършва с помощта на хирургическа интервенция, ако заболяването е в напреднала форма и медикаментозната терапия е неефективна. Освен това оклузивно-стенотичните лезии на мозъчните съдове са причина за намеса в черепната кухина..

Хирургичните техники за исхемия 2 и 3 степен включват:

  1. Стентиране на стените на мозъчните артерии с голям диаметър;
  2. Каротидна ендеректомия.

След операции подобрява съдовата пропускливост и възстановява скоростта на кръвообращението.

Традиционни методи

Лечението на мозъчна исхемия с народни методи е ефективно само в случай на комбинация с лекарства. Курсът на мозъчно-съдови заболявания обикновено води до бързо влошаване на здравето на пациента. Следователно, традиционното лечение може да се използва за подобряване на резултата от лекарствената терапия. За пациенти над 50-годишна възраст се препоръчва използването на лечебни отвари от растения, съдържащи естествени антикоагуланти:

  1. Настойка от козя рута да се консумира по 3 чаени лъжички 4 пъти на ден.
  2. Мелилот се приема по половин чаша инфузия три пъти на ден след хранене.

Вземете за предпочитане билкови лекарства, които понижават кръвното налягане и намаляват риска от тромбоза.

Храна

За да намалите количеството холестерол в организма, трябва да намалите количеството приети храни, които съдържат трудно смилаеми мазнини. Ще трябва да се съобразите със следните препоръки:

  1. Намалете общото количество мазнини в диетата.
  2. Препоръчително е да попълните количеството въглехидрати с плодове и зеленчуци, съдържащи фруктоза. По-добре е да откажете захарозата в печенето и захарта.
  3. Намалете до минимум количеството липиди от животински произход. Избягвайте свинско и агнешко напълно. Яжте птици.
  4. Намалете количеството консумирана сол.
  5. Намалете количеството храна в диетата, като увеличите честотата на приема.

Рехабилитация

Възстановяването на загубените функции зависи от състоянието на пациента. За възстановяване на физическата активност се използват физиотерапевтични комплекси, масажни и физиотерапевтични процедури..

За да възстановите речта, ще трябва да посетите логопед и да вземете лекарства.

Превантивни действия

Исхемичната мозъчна болест е трудна за лечение. Ето защо можете да използвате превантивни мерки, които ще предотвратят появата на болестта..

Превенцията на церебрална исхемия включва следните мерки:

  • поддържане на активен начин на живот;
  • опитайте се да не изпадате в стресови ситуации;
  • да откаже от лоши навици;
  • повече време за разходка на чист въздух.

Особености на нормалното и патологичното кръвообращение в мозъка на човека

За правилното разбиране на проблема с недостатъчното кръвообращение в мозъка при възрастни и новородени е необходимо да се знае как хранителните вещества достигат до желаните клетки на органа.

Основният орган на централната нервна система получава хранене чрез клоновете на вътрешните каротидни и базиларни артерии. Общата каротидна артерия, върху която се палпира собствен пулс, лежи близо до ларинкса. В близост до щитовидния хрущял (където се намира Адамовата ябълка при мъжете) този съд е разделен на външната и вътрешната сънна артерия, като последната преминава в черепната кухина.

В кръвоснабдяването на полукълбите кортикалните клонове играят важна роля, които хранят почти всички техни отдели. Често с развитието на тяхната патология възниква церебрална исхемия..

Вертебралната артерия отдавна е известна сред населението, тъй като диагнозата „синдром на вертебралната артерия“ често се поставя от невропатолози. Този кръвоносен съд от 6-ти шиен прешлен се издига през отворите в напречните израстъци в черепната кухина и там се разминава в 2 клона: базиларен и предния гръбначен мозък. Те от своя страна доставят кръв в регионите на продълговатия мозък, малкия мозък и отчасти гръбначния мозък. При патологията на мускулния корсет на врата гръбначната артерия е частично компресирана, което причинява кислороден глад на частите на мозъка, за които е отговорен за храненето. Ето как се появява синдром на вертебралната артерия.

Артериалният кръг на големия мозък или така нареченият кръг на Уилис играе специална роля в кръвоснабдяването на мозъка. Тази формация помага да се компенсира кръвоснабдяването на мозъка в случай на отказ на една от артериите и да се спаси животът на човек. Именно по тази характеристика на кръвоснабдяването на мозъка се ръководят лекарите, когато разработват тактики за лечение на церебрална исхемия, като се вземат предвид симптомите, които се проявяват в напреднала възраст.

Изтичането на венозна кръв става през голяма мозъчна вена. Ако тази структура се повреди, вътречерепното налягане се увеличава, което може да бъде животозастрашаващо състояние.

Усложнения

Основното нещо е инсулт. Тоест, остро недохранване на нервните клъстери със смъртта на такива и развитието на изразен дефицит. Какъв план - зависи от фокуса на лезията.

Съдова деменция е много вероятно. Той е подобен по симптоми на болестта на Алцхаймер, но е потенциално обратим. Има възможност за пълно излекуване в ранните етапи.

Нарушение на кръвообращението в мозъка в напреднала възраст

Най-трудният и спорен проблем в диагнозата е хроничната церебрална исхемия, хронична прогресираща съдова патология, наречена дисциркулаторна енцефалопатия. В ICD-10 той има код I 60-I 69.

Най-често това състояние се проявява в напреднала възраст и се развива на фона на изразени атеросклеротични лезии на кръвния поток, неконтролирано кръвно налягане с исхемична болест на сърцето (ИБС) и наличие на ревматизъм. По-рядко причината за такова сериозно заболяване е захарен диабет, полово предавани болести (сифилис) и други патологични състояния, които засягат съдовете на мозъка..

Диагностични методи

Диагностиката на церебрална исхемия е трудна, тъй като според клиничната картина тя има много общо с болестта на Алцхаймер, мозъчния тумор, болестта на Паркинсон, мултисистемната атрофия и други патологии. В допълнение, проявите на коронарна артериална болест често се бъркат с типичните промени, настъпващи при възрастни хора..

Като цяло за точната диагноза на заболяването е важно лекарят да получи изчерпателна информация от роднините на пациента за това какви промени настъпват в поведението и благосъстоянието му. Самият пациент обикновено е потиснат и съзнанието му е объркано, поради което е невъзможно да се изготви пълна клинична картина само от неговите думи..

За да се изключи грешка, невропатолозите използват сложна диагностика, използвайки различни методи за изследване. Първо се извършва физически преглед на пациента. За да идентифицира неврологичния му статус, невролог оценява:

  • яснота на съзнанието;
  • мимики (способността за гримаса);
  • реакцията на зениците на светлинни стимули;
  • последователност на движенията на двете очи;
  • симетрия на лицето;
  • яснота на речта;
  • памет;
  • мускулен тонус;
  • сухожилни рефлекси;
  • движения на езика;
  • координация на движенията;
  • телесна чувствителност.

Хардуерните методи за диагностициране на заболяване може да изискват:

  1. Ултразвуково изследване.
  2. Магнитно-резонансна ангиография.
  3. Компютърна томография ангиография.
  4. Флуорография.
  5. Електрокардиограма.

За диагностициране на исхемична болест се използват два вида ултразвук. Доплер ултразвукът може да определи скоростта на кръвния поток. При дуплексно сканиране е възможно да се види лумена и стената на съда, неговото местоположение, а също и да се оцени естеството на кръвния поток.

Методите за ядрено-магнитен резонанс и компютърна томографска ангиография са видове рентгенография, при които вътрешните тъкани се оцветяват с йод, инжектиран чрез пункция. Това може да изисква катетър. Преди провеждането на тези изследвания е необходимо специално обучение. Пациентът трябва първо да се подложи на флуорография и ЕКГ, а преди самата процедура - да откаже да яде и пие.

Също така, неврологичните тестове се използват широко за диагностициране на исхемична мозъчна болест, включително позата на Ромберг: пациентът стои със затворени очи, пръстите на краката са свързани и двете ръце са изпънати напред.

За да идентифицират съпътстващи заболявания, лекарите допълнително предписват на пациентите ECHO-KG и кръвни тестове. Невромониторингът се извършва с помощта на електроенцефалография и кардиография.

Нарушение на мозъчното кръвообращение в детска възраст

Цереброваскуларната исхемия при новородени най-често се свързва с вродена патология. Няколко фактора могат да доведат до него, но най-често това е тяхната комбинация:

  1. Майката приема лекарства с подчертан тератогенен ефект (антибиотици, аналгетици и др.).
  2. Влияние на патогенни фактори на околната среда (радиация).
  3. Лоши навици (пушене и алкохол).

Понякога причината за мозъчната патология могат да бъдат инфекции, предавани по полов път.

Патологичните състояния на мозъка могат да бъдат предизвикани от родова травма. Такива случаи често причиняват детска церебрална парализа и са свързани главно с факта, че майката не е била прегледана щателно по време на бременност..

Предпазни мерки

Церебралната исхемия е заболяване с висок риск от смърт, което трябва да се лекува комплексно и дълго време. За да предотвратите появата на опасна патология, трябва да водите правилен начин на живот. На първо място, това е правилна диета, основана на здравословна, лека храна и отказ от мазни и пържени храни, които са причина за образуването на холестеролни плаки, които запушват съда и водят до нарушено кръвообращение.

Предотвратяването на церебрална исхемия е спиране на тютюнопушенето и редовно умерено физическо натоварване. Достатъчно е да изминавате 2 км всеки ден и рискът от исхемия ще бъде минимален. Важно е да се грижите за здравето си, да се подлагате на цялостен преглед поне 1 път годишно и да лекувате съпътстващите заболявания своевременно.

По време на бременността жените се нуждаят от правилно и балансирано хранене, всички продукти трябва да са пресни, богати на витамини и минерали.

За да бъде раждането лесно, навреме и без усложнения, докато чакате бебето, трябва да спортувате, като йога, пилатес или дълги разходки на чист въздух.

Също така, бременна жена трябва редовно да се преглежда от лекар. Ако се открият хипоксия, предлежание на плацентата и други патологии, те трябва да бъдат коригирани своевременно..

Влияние на блокиране на мозъчните артерии върху клиниката

За неврологични прояви лекарят диагностицира исхемия от запушване на предната, средната или задната церебрална артерия.

В случай на нарушение на преминаването на кръв в предната церебрална артерия се появяват:

  • хемипареза на противоположната страна на тялото;
  • парализа на единия крак;
  • повишаване на тонуса на мускулите на флексора;
  • скованост и бавност на движенията;
  • психични промени (апатия, летаргия, по-рядко приказливост, раздразнителност, безпокойство);
  • разстройство на паметта;
  • уринарна инконтиненция.

За запушване на задната церебрална артерия се характеризира с:

  • нарушение на зрителното възприятие;
  • загуба на реч;
  • липса на чувствителност към болка в половината от тялото.

При тромбоза на средната мозъчна артерия се разкрива:

  • парализа и загуба на чувствителност в половината от тялото;
  • пареза на погледа;
  • нарушение на речта;
  • загуба на способността да пишете с добра ръка;
  • невъзможност за извършване на определени целенасочени движения.

Последици от патологията

Недостатъчното кръвоснабдяване на мозъка, при липса на терапия, води до сериозни последици. Те се определят както от стадия на развитие, така и от формата на заболяването..

Липсата на кислород и метаболитната недостатъчност водят до редица тежки патологии:

  • Епилепсия (истерици и конвулсии, придружени от загуба на съзнание);
  • Възпаление на венозните стени на долните крайници, с образуване на кръвни съсиреци;
  • Исхемичен инсулт, както и смърт на мозъчни клетки (инфаркт) на мозъка. Някои от клетките отмират и не могат да бъдат възстановени. Съвременната медицина използва метод със стволови клетки. Тази технология възстановява мъртвите клетки от всякакъв тип;
  • Стесняване на кръвоносните съдове, чрез отлагане на холестерол по стените (атеросклероза);
  • Енцефалопатия (парализа). Увреждането на мозъка прогресира без възпаление. При тази патология се случва разрушаването както на самите клетки, така и на междуклетъчното вещество. Парализата удря частта на тялото, противоположна на тази, в която се намира огнището на болестта. При голяма площ на разрушаване на невроните следва парализа на крайниците, която обездвижва човек;
  • Нарушение на чувствителността;
  • Изтръпване.


Това заболяване носи сериозни усложнения, следователно, колкото по-бързо се открият признаците и се приложи терапия, толкова по-ефективно ще бъде лечението..
При бавен и тайно прогресиращ стадий на развитие - хроничен, дълго време човек не проявява симптоми, а ако няма терапия, той получава по-сериозни тежести.

Последиците могат да бъдат оценени по етапа, на който е открита болестта, както и по това колко блокирани са съдовете, колко бързо са запушени.

Антихипертензивна терапия

Антихипертензивната терапия е насочена към поддържане на нормално кръвно налягане и стабилизиране на състоянието на хронична исхемия. Ако антихипертензивните лекарства се предписват от лекарите, пациентът трябва да бъде внимателен и да следи скоковете в кръвното си налягане. Както знаете, в случай на развитие на хронична исхемия, механизмът на авторегулация на мозъчния кръвоток започва да работи периодично.

Ако говорим директно за антихипертензивни лекарства, предписани от лекари, тогава на първо място говорим за лекарства от две групи:

  • инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим;
  • ангиотензин II рецепторни антагонисти.

Лекарствата както от първата, така и от втората група са способни да упражняват едновременно два ефекта: освен ангиохипертензивен, също и ангиопротективен, което означава защита на засегнатите органи, които обикновено включват бъбреците, сърцето и мозъка. Ефектът на антихипертензивните лекарства обикновено се увеличава значително, когато се комбинира с антихипертензивни лекарства като хидрохлоротиазид и индапамид.

Симптоми в зависимост от местоположението на разстройството

Проявите на исхемия зависят от местоположението на фокуса на патологичния процес - за всеки мозъчен лоб те ще бъдат различни.

Тилен лоб

  • Най-простите визуални фалшиви изображения. Халюцинации, фотопсии или светкавици. Под формата на точки, линии, геометрични фигури. Цвят - от черен до син и жълтеникав.
  • Метаморфопсии. Невярна оценка на размера на обектите, разстоянието до тях. Самото око не е в състояние да изчислява, поради което симптомът има подчертан неврологичен характер. Информацията се преобразува в тилния лоб..
  • Невъзможност за различаване на цветовете.
  • Пълна слепота. Така нареченият временен транзит. На фона на инсулт той може да бъде постоянен. Има кортикален характер, визуалният анализатор е официално запазен.

Темпорален лоб

  • Епилептични припадъци. Тонично-клоничен с конвулсии на цялото тяло, загуба на съзнание. Те не продължават дълго, което отличава поражението на тази област от исхемията на челните структури.
  • Нарушение на паметта. Амнезията е типичен признак на исхемия на предния лоб на мозъка. Неуспехите могат да се отнасят както за минали, така и за настоящи събития, повтарят се от време на време. Също дежавю - усещането, че сегашната ситуация някога се е случвала в миналото. Един вид сложна психическа илюзия.
  • Неспособност да възприема речта на ухо, да анализира шумовите стимули, включително музика. Пълна глухота на кората поради поражението на специален център на мозъчните структури.
  • Вербални псевдохалюцинации. Прословутите гласове в главата ми. Те възникват в резултат на спонтанно предаване на сигнал от зоната на Вернике до центъра на Broca, който се намира в челните лобове.

Всъщност това е продукт на психиката на самия човек. Който мозъкът престава да възприема като такъв.

За разлика от идентичния симптом при шизофрения, пациентът поддържа пълна критика към собственото си състояние, осъзнава, че това не е нормално и не е вярно..

Париетален лоб

  • Загуба на способността да възприема информация на физически носител (книги, снимки), да изпълнява прости аритметични операции и да пише.
  • Сложни халюцинации, включващи всички сетива. Това са замъглявания на онейроидите с фантастичен остър делириум.
  • Тактилни илюзии, сенестопатии. На пациента изглежда, че някой го докосва, има фалшиво движение под кожата. Той причинява безпокойство на пациента.
  • Загуба на миризма от едната страна.

Челен лоб

  • Парализа, пареза. Нарушения на двигателната активност и чувствителността на половината от тялото. Мускулите стават палави. Обикновено патологичният процес засяга горните, долните крайници и лицето, което е доста характерно и позволява в някои случаи да се подозират спешни състояния веднага след развитието.
  • Нарушения на поведението. Пациентът попада в детството. Това е индуциран инфантилизъм. Връща се към първичните рефлекси, хващане и смучене. Възможен е и вариантът на емоционална неадекватност. Неподходяща веселост, глупост, агресивност, раздразнителност. Зависи от личностните черти и акцентирането на характера.
  • Тотално нарушение на способността за умствена дейност. Логическите проблеми не се решават, информацията почти не се възприема. А при тежки нарушения на кръвообращението той изобщо не се абсорбира. Пациентът е неадекватен, невъзможно е да се взаимодейства продуктивно с него.
  • Невъзможността да се ходи точно по една линия. Това не се дължи на световъртеж, а на мускулна слабост, неспособност да се контролира физическата активност.
  • Загуба на съзнание, епилептичен припадък. Така наречените големи с дълъг период на тонично-клонични припадъци.

Мозъчен ствол

Поражението на тази област е потенциално фатално дори в случай на преходни нарушения, като лек инсулт.

  • Спрете да дишате. Работата на белите дробове и специалните мускули страда.
  • Асистолия. Спиране на сърдечната дейност или тежки аритмии.
  • Нестабилно ниво на телесната температура. Скача в индикатора на термометъра в широк диапазон.

Пациентите с подобни симптоми трябва спешно да бъдат хоспитализирани. Смъртта е вероятна.

Лимбична система

Работата на подкорковите структури е нарушена. Външно това се проявява като пълна загуба на обоняние и когнитивно увреждане: неспособност за усвояване на нови знания, за обработка на информация. Настъпва деменция.

При остри процеси дефектът ще остане във всеки случай. Колко изразена - зависи от формата на патологията.

Екстрапирамидна структура

По принцип проявите се свеждат до нарушаване на малкия мозък. Това означава, че страда цялата моторна система. Списъкът с моменти е огромен.

Симптомите на церебрална исхемия са представени от болка в тила, короната на главата, нарушено съзнание, гадене, повръщане, бледност на кожата и други явления.

Във всеки случай оценката трябва да бъде дадена от лекар. Невъзможно е да откриете отклонението сами. Следователно се показва обаждане на линейка. Това е първото нещо, което трябва да се направи.

Какви видове исхемия се различават?

Разделянето на исхемичните лезии на два вида помага да се анализира подробно заболяването, да се улесни диагностиката и да се ускори процесът на предписване на ефективна терапия:

  • Остър. Този вид исхемия се характеризира с развитие според принципа на остри нарушения на кръвообращението на мозъка или микроинсулт. Появата му се улеснява от остър провал в кръвообращението на мозъка. Мускулната слабост и световъртеж са основните симптоми на остра исхемия. При липса на необходимото лечение слепотата и други сложни усложнения могат да прогресират;
  • Хронична. Тази форма на заболяването възниква в резултат на продължително бездействие, когато доставката на кислород в мозъка е нарушена. Външните симптоми може да липсват дълго време, но артериите в мозъка ще се износват и ще се влошат отвътре и ще се появят на по-късен етап. Също така води до хронична форма, дългосрочна липса на терапия при острата форма на заболяването.

Симптоми и признаци

Безсънието, умората, лошата памет, честото главоболие могат да бъдат симптоми на церебрална исхемична болест. Болестта може да бъде хронична или остра.

Основните признаци на исхемия:

  • слабост в крайниците, умора;
  • нарушение на съня;
  • намалено зрение, слух;
  • мигрена главоболие;
  • спадане на налягането;
  • висока възбудимост;
  • асиметрия на лицето;
  • раздразнителност;
  • нарушение на речта.
  • Профилактика на заболяванията

    Предотвратяването на развитието на исхемия в мозъка включва спазване на принципите на здравословния начин на живот. Човек, който се е отказал от вредните навици, спортува, спазва здравословна диета и е по-малко изложен на риск от недостатъчно кръвоснабдяване на главата.

    Мозъчната исхемия е патологичен процес, който изисква медицинско наблюдение и своевременно лечение. Ако оставите хода на заболяването да се развие, това ще доведе до необратими последици за организма - инсулт, инвалидност, инвалидност, смърт.

    Невропротективни агенти

    За да се предотврати развитието на церебрална исхемия и да се намалят нейните симптоми, се използват лекарства, които осигуряват метаболитна защита на мозъчните неврони. При хронична исхемия тези лекарства са насочени към подобряване на кръвообращението и компенсиране на нарушенията, причинени от заболяването. Те също така предпазват нервните клетки от увреждане, като същевременно запазват тяхната функционалност. Използването на ноотропи увеличава устойчивостта на мозъчните тъкани към кислороден глад. Предписани лекарства:

    • Пирацетам;
    • Ноотропил;
    • Церебролизин.

    Като опора за когнитивните функции на мозъка (памет, концентрация, интелектуална активност) се използва билков препарат Гинко Билоба. Той облекчава замайването, главоболието, безсънието и промените в настроението..

    Церебрална исхемия

    Главна информация

    Терминът "исхемия" означава намаляване на кръвоснабдяването на който и да е орган или тъкан поради увреждане на кръвния поток. Ако говорим за мозъка, се разграничават следните видове исхемия - остра (мозъчен инсулт, преходна исхемична атака) и хронична исхемия. Инсултът и хроничната исхемия са най-належащите проблеми в неврологията. Тези видове съдова патология на мозъка имат високо разпространение и степен на увреждане при пациентите. Освен това до 90% от съдовите заболявания на мозъка са свързани с хронична исхемия..

    Хроничната церебрална исхемия е вид съдова патология, причинена от прогресивно нарушение на кръвоснабдяването й с постепенно нарастващи нарушения във функцията му. Преди това, за да се определи тази патология, бяха използвани термините "дисциркулаторна енцефалопатия", "хронична церебрална исхемична болест", "недостатъчност на мозъчното кръвообращение", "съдова енцефалопатия, хипоксична, атеросклеротична или хипертонична". В момента съгласно ICD-10 се използва терминът "хронична церебрална исхемия", който има код I67.8.

    Мозъкът се нуждае от повече консумация на кислород, отколкото други органи. Особеност на метаболизма му е интензивният метаболизъм. При хронично влошаване на кръвоснабдяването мозъчният кръвен поток се забавя, нивата на кислород и глюкоза намаляват, метаболизмът се измества (анаеробна гликолиза, лактатна ацидоза), капилярен застой на кръвта и тенденция към тромбоза, произвеждат се невротоксини. Всички тези процеси водят до клетъчна смърт. При хронична исхемия се диагностицира поражение на бялото вещество на полукълбите и се нарушава връзката между челните дялове и подкората (феноменът на отделяне). Тези патологични промени, ако не се лекуват, водят до съдова деменция..

    Увеличението на интелектуално-мнестичния дефицит е характерно за хроничната церебрална исхемия. Ако с ранни прояви на заболяването при пациенти се появяват тревожност и депресия, тогава хроничната церебрална исхемия от 2-ра степен поради развитието на деменция се характеризира с дезадаптация на пациента в околната среда (социална и битова). Елиминирането на хипоксията, подобряването на микроциркулацията и метаболизма намалява тежестта на клиничните симптоми и запазва мозъчната тъкан.

    Патогенеза

    Хроничната церебрална исхемия се основава на промени в структурата на съдовата стена, които се появяват по време на атеросклероза или артериална хипертония. Съдова лифиалиноза (дистрофични промени в съдовете под формата на отлагания на хиалин и липопротеини) от малък калибър води до хронична исхемия на бялото вещество, при която се определят фокални (левкоариооза) и дифузни изменения.

    Съдовият ендотел е важен фактор, който регулира съдовия тонус. Ендотелните клетки синтезират антиатеросклеротични вещества (например азотен оксид). В ранните етапи на увреждане на ендотелните клетки се развива ендотелната функция. На първо място, наличността на азотен оксид се нарушава и степента на вазодилатация намалява. Оксидативният стрес се развива в мозъчните клетки - реактивните кислородни видове се натрупват в големи количества. Дори ако синтезът на азотен оксид е нормален, той бързо се инактивира под оксидативен стрес..

    Оксидативният стрес играе основна роля за увреждането на мозъчните неврони, тъй като недостатъчно окислените метаболитни продукти се натрупват в клетките, калциевите канали се разширяват и калцият навлиза в клетките. Това води до намаляване на активността на невроните в мозъка, което нарушава мозъчния метаболизъм..

    По този начин механизмите на хроничната церебрална исхемия включват:

    • намален кръвен поток;
    • увеличаване на токсичността на глутамат;
    • натрупване на калций в мозъчните клетки;
    • развитието на лактатна ацидоза;
    • активиране на вътреклетъчните ензими;
    • прогресия на антиоксидантния стрес;
    • потискане на протеиновите процеси в клетките и намаляване на енергийните процеси.

    Отначало механизмите на компенсация за нарушена церебрална циркулация ограничават появата на клинични симптоми. При добре развита обезпечителна циркулация е възможна добра компенсация. И обратно, индивидуалните особености на структурата на кръвоносните съдове стават причина за декомпенсация. С течение на времето, в условията на лошо снабдяване на мозъка с кислород, механизмите на компенсация се изчерпват, снабдяването на мозъка с храна и енергия става недостатъчно и функционалните и след това необратими промени в мозъка се развиват под формата на исхемични огнища.

    Резултатът от комбинирани нарушения при хронична исхемия е комплекс от симптоми, включително когнитивни нарушения. С прогресирането на заболяването се развиват мозъчно-съдови кризи, присъединяват се разстройства на движението и подчертано отслабване на паметта.

    Класификация

    Остри нарушения на мозъчната циркулация:

    • Инсулт (исхемичен, хеморагичен).
    • Преходни исхемични атаки.
    • Церебрални кризи.

    Хронични нарушения на кръвообращението на мозъка:

    Според клиничния синдром се различават:

    • Дифузна цереброваскуларна недостатъчност.
    • Съдова лезия на каротидната система.
    • Увреждане на вертебробазиларната кръвоносна система.
    • Вегетоваскуларни пароксизми.
    • Психични разстройства.

    По етиологични причини:

    • Атеросклеротична енцефалопатия.
    • Хипертонична.
    • Венозен.
    • Смесени.
    • Първоначални прояви.
    • Етап на субкомпенсация.
    • Етап на декомпенсация.

    Мозъчната исхемия от 1-ва степен е компенсиран етап с начални прояви. Пациентът развива слабост, умора, главоболие, леко намаляване на паметта и вниманието, забавяне на движенията. При 1 степен на исхемия има минимални мозъчни лезии, открити с инструментални методи.

    Церебрална исхемия степен 2 е субкомпенсиран етап. Мозъчна исхемия от 2-ра степен протича с увреждане на паметта, депресивни разстройства, психическо изтощение, нестабилност при ходене. Има признаци на недостатъчно кръвоснабдяване в отделни съдови басейни. Най-важното е, че степен 2 се характеризира с органично увреждане на централната нервна система (левкоариооза).

    Исхемията от трета степен е декомпенсиран стадий. Наблюдават се нарушения на чувствителността, говор, парализа, отслабване на мимиката, мускулна слабост, загуба на работоспособност, умствена деградация. Функцията на тазовите органи може да бъде нарушена.

    Причините

    Най-честите причини за хронична исхемия са:

    • Хипертонична болест. Самото наличие на хипертония е рисков фактор за появата на когнитивни (памет, практика, гнозис, реч и интелигентност) нарушения. Хората с дългосрочна хипертония са по-склонни да развият когнитивно увреждане и деменция. Кризисният ход на хипертонията е особено опасен. Понякога мозъчната исхемия се причинява от рязко и прекомерно намаляване на налягането по време на лечението или по време на нощно понижаване на налягането.
    • Атеросклероза на големите съдове на главата. Бавното стесняване на артерията чрез плака води до недостатъчно кръвоснабдяване и исхемични промени под формата на дегенерация и атрофия на мозъчните клетки. Атеросклерозата, като често срещано заболяване, може да наруши кръвоснабдяването на всеки орган. Например, атеросклерозата на коронарните артерии на сърцето е в основата на коронарната артериална болест.
    • Субепикардиалната исхемия възниква при стесняване на коронарните артерии и пренапрежение на миокарда на фона на атеросклероза на коронарните съдове. Субепикардната исхемия е областта на сърдечния мускул под епикарда. Исхемията причинява клетъчна смърт (некроза), която първо се появява в субендокардиалните области на миокарда (те са по-чувствителни към исхемия), а след това и субепикардиална.
    • Сърдечно заболяване с тромбоемболия. Като цяло сърдечно-съдовите заболявания водят до хронична церебрална исхемия..
    • Диабет.
    • Венозна дисциркулация.
    • Повишена агрегация (склонност към „залепване“) на тромбоцитите, промени в реологичните свойства на кръвта (повишен вискозитет, хематокрит, фибриноген).
    • Неконтролиран прием на лекарства.
    • Хроничен алкохолизъм и наркомания.
    • Тежко чернодробно и бъбречно увреждане.
    • Интоксикация от химични съединения.
    • Излагане на радиация.

    По-рядко нарушенията на мозъчното кръвообращение се развиват с посттравматична дисекция на гръбначните артерии, патология на гръбначния стълб, вродени артериални деформации, васкулит. Най-често хроничната исхемия се развива при възрастни хора със сърдечно-съдови заболявания.

    Рисковите фактори за това заболяване са:

    • Възрастна възраст.
    • Наследствено предразположение.
    • Етаж.
    • Затлъстяване.
    • Лошо хранене.
    • Липса на физическа активност.

    Симптоми на мозъчна исхемия

    Хроничната исхемична мозъчна болест е разделена на три етапа според тежестта на проявите. Симптомите на мозъчната исхемия са различни на различни етапи. Ако в началните етапи се забелязват астенични, тревожно-депресивни и астенично-депресивни разстройства, тогава във втория до третия етап се добавят изразени интелектуални разстройства, характерни за съдовата деменция. В началните етапи симптомите се проявяват със значителен емоционален и психически стрес, които изискват повишена церебрална циркулация.

    В първия етап на началните прояви преобладават субективните нарушения: периодично главоболие, тежест в главата, световъртеж, слабост, емоционална лабилност, раздразнителност, нарушения на съня, намалено внимание, леки нарушения на паметта. На този етап не се формират неврологични синдроми с изключение на астеничните. При правилно лечение тежестта намалява или отделните симптоми се елиминират.

    На 2-ри етап на субкомпенсация по-често се отбелязват нарушения на паметта, нестабилност при ходене, чести световъртежи, по-рядко се отбелязва астеничен синдром. Нарастват менстично-интелектуалните разстройства.

    Вторият етап се характеризира с неврологични синдроми:

    • Когнитивни нарушения, които прогресират до съдова деменция.
    • Псевдобулбарна. Това засяга: артикулация (реч), фонация (пресипналост), преглъщане и дъвчене.

    Пациентите ядат бавно и постоянно се задавят при преглъщане, когато течната храна попадне в носа. Често има пристъпи на неволен смях или плач, резултат от насилственото свиване на лицевите мускули.

    • Атактичен. Двигателна дисфункция, водеща до промени в походката и лоша координация.
    • Пирамидална недостатъчност с лека моно- и хемипареза. В този случай се нарушава походката, отбелязва се скандирана реч и умишлено треперене (треперене на крайниците).
    • Неврологични нарушения на уринирането.
    • Екстрапирамидни нарушения (хипокинезия или леко повишаване на мускулния тонус).
    • Синдром на Паркинсон. За разлика от болестта на Паркинсон, има преобладаващо засягане на краката, липса на тремор в покой, развитие на постурална нестабилност (неспособност да се поддържа равновесие или при смяна на позата) и деменция.

    Признаците в 3-ия етап (декомпенсация) са по-изразени. Разкриват се гореспоменатите неврологични синдроми, които са стабилни и прогресиращи. Пациентите имат изразени когнитивни дисфункции:

    • нарушение на вниманието;
    • нарушения на всички видове памет (дългосрочна, краткосрочна и асоциативна);
    • трудности в професионалната дейност;
    • присъединяване на апрактико-агностични симптоми (невъзможност за извършване на целенасочени движения и нарушено зрително, тактилно и слухово възприятие) и речеви нарушения.

    По-често се наблюдават падания и припадъци. При декомпенсация са възможни нарушения на мозъчното кръвообращение - „леки удари“ (обратими неврологични симптоми с продължителност от един ден до две седмици). Може да има и „завършен удар“ или повтарящи се удари с остатъчни ефекти. Наблюдават се парализа, нарушения на говора и чувствителността, психическо влошаване, намалена мимика и мускулна ригидност. На третия етап има съдова деменция - интелектуално увреждане. Това е придобит синдром, характеризиращ се с прогресивно намаляване на когнитивните функции. В резултат на това пациентите стават неприспособени в ежедневието..

    При хронична церебрална исхемия има връзка между възрастта на пациентите и тежестта на симптомите. Мозъчната исхемия при възрастните хора има тенденция да напредва. Заедно с прогресирането на неврологичните симптоми, свързани с процеси в невроните на мозъка, когнитивните разстройства се увеличават при възрастните хора - това касае паметта и интелигентността. Когнитивните увреждания се развиват според "фронталния" тип: намалено настроение, депресия, апатия, загуба на интерес към всичко.

    За възрастните хора емоционалната лабилност става характерна - бърза и неразумна смяна на настроението, раздразнителност и плачливост. Забелязват се бавност на мисленето, затруднения с преминаването към друг вид дейност. Промени в поведението на пациента: повишена импулсивност, намалена способност за самокритичност, пренебрегване на правилата за поведение, приети в обществото.

    С напредването на процеса се присъединяват нарушения на практиката (липса на координирани и контролирани действия) и гнозис (нарушения на разпознаването, в резултат на което познатият ни свят около нас, става чужд и неразбираем). Всичко това значително намалява социалната адаптация на възрастните пациенти..

    Анализи и диагностика

    В допълнение към събирането на анамнеза и изследването на пациента е необходимо инструментално потвърждение на диагнозата, което включва:

    • Доплер ултразвук на съдовете на главата и шията.
    • Магнитно-резонансна ангиография.
    • Магнитен резонанс.
    • Компютърна томография, която ви позволява да идентифицирате фокусни промени в мозъка.
    • Офталмоскопия с изследване на фундуса. Често се определят конгестия или оток на зрителния нерв, промени в съдовете на очното дъно. Периметрията определя границите на зрителните полета и полето на загуба на зрението.
    • ЕКГ за откриване на патология на CVS.
    • Биохимични кръвни тестове.
    • При диагностициране на когнитивни увреждания е задължително невропсихологично изследване.

    Доплер ултразвук може да открие атеросклеротични плаки на сънната артерия и да ги диференцира по тяхната ехогенност. Това дава възможност да се оцени тяхната морфологична структура. По плътност на ехото се различават хипо-, хиперехогенни и междинни съдови плаки. Също така, ултразвуковата доплерография разкрива стеноза на вътречерепните артерии, нарушение на тяхната геометрия или спазъм на мозъчните съдове. Методите за изследване на съдовете на главата и шията включват още метода на цветно дуплексно сканиране (CDC) и триплексно сканиране.

    Доплер ултразвук на съдовете на главата и шията

    ЯМР в определени режими показва „безшумни“ инфаркти, разширяване на вентрикулите на мозъка. Също така се откриват множество промени под формата на малки огнища в подкорковите зони, придружени от атрофия на кората. Поражението на дълбоките участъци на бялото вещество - левкоариооза ("бяло сияние"). Това е намаляване на плътността на бялото вещество на мозъка, което е слабо снабдено с кръв. Този процес се разглежда като стареене на мозъка или непълен инсулт. Leukoaraiosis е неблагоприятен предиктор за риска от деменция. Открива се при пациенти на възраст над 75 години.

    На нулев етап („норма“) при ЯМР не се откриват патологични огнища. Първата степен се характеризира с появата на "капачки" в рогата на страничните вентрикули и множество несвързани (или единични) и подкоркови огнища. Във втората степен се разкриват области на левкоараоза около вентрикулите и фокални конфузионни промени. Третата степен на съдова лезия се характеризира с големи перивентрикуларни левкоариоози и подкоркови конгломератни огнища в бялото вещество.

    Лечение на церебрална исхемия

    В процеса на лечение на мозъчна исхемия се нормализира мозъчното кръвообращение, подобрява се притока на кръв и метаболизма в мозъчната тъкан. Фармакологичната корекция е насочена към основните връзки на патогенезата, поради което 40% от пациентите получават поне три лекарства. Основните лекарства са:

    • Вазоактивни агенти.
    • Антитромбоцитни агенти.
    • Неврометаболични агенти.

    Освен това е важно да се повлияе на съществуващите рискови фактори - атеросклероза и артериална хипертония. В резултат на това лечението на исхемична мозъчна болест включва:

    • Въздействие върху атеросклерозата с използване на статини, диета и корекция на начина на живот на пациента.
    • Прием на антихипертензивни лекарства с високо кръвно налягане.
    • Лекарства, които влияят на микросъдовата система и подобряват мозъчното кръвообращение. Те включват Cavinton, Galidor, Trental, Instenon, Pentoxifylline (Vazonit retard), Vinpocetine, Oxybral, Euphyllin. Cavinton е най-широко използваното лекарство, което започва с капково вливане, последвано от преминаване към перорално приложение в рамките на 1,5 месеца. Лекарството има комплексен ефект - то е вазоактивно, метаболитно ноотропно и антиоксидантно. Винпоцетин има метаболитни и вазоактивни ефекти. Лекарствата принадлежат към различни фармакологични групи, но са вазоактивни лекарства. И така, блокерите на калциевите канали, които включват цинаризин, нимодипин и флунаризин, имат съдоразширяващ ефект поради намаляване на съдържанието на калций в гладкомускулните клетки на съдовете на стената. Тези лекарства са най-ефективни при влошаване на кръвообращението в вертебробазиларната система. Нарушенията в този басейн се проявяват със световъртеж и нестабилност при ходене. Nicergoline (лекарство Sermion) елиминира вазоконстрикторния ефект, причинен от адреналин и норепинефрин. Има и сложен ефект - невропротективен, ноотропен, антитромбоцитен и метаболитен.
    • Сред локалните лекарства за комплексно въздействие върху централната нервна система се различават ноотропните лекарства. Те повишават устойчивостта на мозъка към неблагоприятни ефекти (исхемия, хипоксия). "Ноотропните" лекарства включват пирацетам (Nootropil, Lucetam), Encephabol и сложно лекарство - Vinpotropil (piracetam + vinpocetine).
    • Важен компонент при лечението на церебрална исхемия е приложението на лекарства с антиоксидантно действие. В момента широко използвани: Actovegin, Mexidol, Mildronat, Mexicor. Актовегин, освен антиоксидантния ефект, има и антихипоксичен и невропротективен.
    • Терапията с лекарства, които имат метаболитен ефект, подобрява репаративните процеси в мозъка.

    Метаболитните лекарства също имат ноотропен ефект. От тази група лекарства могат да се нарекат Cerebrolysin, Cytoflavin и Actovegin. Последният намалява увреждането на енергийното снабдяване на невроните, подобрявайки метаболизма на АТФ по време на исхемия / хипоксия. Цитофлавинът е невропротектор, антихипоксант и антиоксидант. Съдържа: янтарна киселина, рибоксин, никотинамид и рибофлавин. Той забавя междинните метаболитни реакции по време на мозъчна хипоксия, причинени от различни причини.

    Комбинираната употреба на вазоактивни лекарства и метаболитна терапия се счита за оправдана и целесъобразна. Вазоактивни и метаболитни лекарства се приемат на курсове 2 пъти годишно. Съществуват комбинирани дозирани форми с вазоактивен и метаболитен ефект - Instenon, Fezam, Vinpotropil.

    Как да лекуваме церебрална исхемия при възрастни хора?

    Като се има предвид съпътстващата патология, комплексът от лечение за възрастни хора задължително включва:

    • Антисклеротични лекарства за хиперлипидемия, която не се коригира с диета. Група статини е обещаваща (Simvor, Zokor, Rovacor, Mevacor, Medostatin). Терапията с тези средства нормализира липидния метаболизъм и има профилактичен ефект срещу невродегенеративния процес, който се развива на фона на мозъчно-съдова недостатъчност..
    • Антихипертензивни лекарства. Антихипертензивното лечение и контрол на налягането е основният фактор за предотвратяване на появата и увеличаване на двигателните и психичните симптоми при възрастните хора. Независимо от това се смята, че нормализирането на кръвното налягане при пациенти от тази възрастова група, с дълъг "опит" на хипертония, може да допринесе за влошаване на хроничната исхемия и растежа на когнитивното увреждане при "фронтален" тип.
    • Наличието на изразена атеросклероза на съдовете на главата с нарушение на реологичните свойства на кръвта изисква използването на антитромбоцитни средства. Доказана е антиагрегатната активност на ацетилсалицилова киселина (лекарства Cardiomagnyl, Thrombo ACC) и клопидогрел (Plavix). Ако има противопоказания за прием на ацетилсалицилова киселина, използвайте други лекарства - Plavix, Curantil, Tiklid.
    • Синдромът на съдова деменция при възрастните хора изисква най-интензивно лечение. Инхибиторите на ацетилхолинестеразата (ензим, който разгражда ацетилхолина) имат мощен ефект върху когнитивното увреждане, тъй като дефицитът на ацетилхолин играе важна роля при съдова деменция. Инхибиторите на ацетилхолинестеразата включват галантамин, невромидин, ривастигмин, донепилзин. В Русия се предлагат лекарства от последно поколение от тази група: Exelon и Reminil. Първият се предписва 1,5 mg 2 пъти, след което дозата се увеличава постепенно до 6,0 mg два пъти. Гаденето и повръщането са често срещани странични ефекти, които могат да повлияят на терапевтичния ефект. Реминил е по-малко вероятно да причини нежелани реакции. Употребата на тази група лекарства има положителен ефект върху паметта, увеличава адаптацията към околната среда и помага за нормализиране на поведението. Лечението с тези лекарства трябва да се извършва постоянно и е важно да се наблюдават чернодробните ензими в кръвта веднъж на всеки шест месеца.
    • Ендотелната дисфункция, свързана с артериална хипертония, се счита за една от връзките в развитието на церебралната микроангиопатия. Лекарство с ефект върху ендотела - Divaza, което също е антихипоксант, антиоксидант. Дългосрочната употреба подобрява когнитивните функции при възрастните хора..
    • Мембранни протектори. Citicoline (Ceraxon) е източник на холин, който е от съществено значение за синтеза на ацетилхолин. Като донор на фосфатидилхолин, той участва в синтеза на клетъчни мембрани. Има положителен ефект върху интелектуално-мнестичната функция, свързана с възрастови промени. На фона на лечението при пациентите се подобрява комуникативността и паметта. Най-голям ефект се постига при прием на доза от 300-600 mg на ден, продължителността на лечението е 2 месеца. От препаратите на цитиколин може да се отбележи лекарството Neurodar, което се използва при остра и хронична церебрална исхемия. Препаратите с янтарна киселина имат антиоксидантно и мембранно стабилизиращо действие - препаратът MexiB6 е сложен и включва не само янтарна киселина, но и магнезий и витамин В6.
    • Препоръчително е назначаването на средства против тревожност. Безопасен при продължителна употреба е анксиолитикът Грандаксин. При тежки астенично-депресивни състояния се предписват антидепресанти.
    • При наличие на световъртеж при възрастни хора се препоръчва Vinpotropil (пироцетам + винпоцетин). Намалява замаяността, подобрява когнитивната функция и мозъчната хемодинамика.
    • Актовегин се предписва като антиоксидант, антихипоксант и невропротектор. Лекарството подобрява метаболизма, подобрява трофиката и стимулира регенерацията. За пациенти в напреднала възраст с промени в паметта се използва режим: 200 mg 3 пъти дневно до 4-6 месеца.

    Следваща Статия
    Биохимичен кръвен тест - какво показва, декодиране и норма