Пролапс на митралната клапа на първа степен (MVP)


Сърцето на човека се състои от няколко (четири) камери (две вентрикули и две предсърдия). За да може кръвта да се движи транслационно в една посока, между тях има клапани, които предотвратяват обратния поток. Вдясно има трикуспидална клапа, а вляво - бикуспидална или митрална клапа. Последният се състои от предни и задни доста меки клапи, чието отваряне и затваряне се регулира от папиларните мускули. Те са свързани помежду си чрез твърди, неразтегливи акорди..

Има два вида промени в структурата на митралната клапа: стеноза и недостатъчност. В този случай неговата функция е нарушена. В първия случай се създава ненужна пречка за кръвния поток, а във втория значителна част от него се връща обратно в предсърдията. Пролапсът е доста често срещана смяна на листовка, придружена от недостатъчност на митралната клапа.

Защо възниква

Пролапсът на митралната клапа от 1-ва степен обикновено се случва с различни патологии на съединителната тъкан. В този случай нейните клапи стават пластични и се огъват в предсърдната кухина по време на вентрикуларна контракция. По този начин част от кръвта се оттича обратно, като по този начин намалява фракцията на изтласкване. Степента на недостатъчност се определя чрез измерване на обема на регургитация, а пролапсът - от разстоянието на отклонение на клапаните. На първата степен клапите се отклоняват с 3-6 мм.

Този дефект се открива много по-често при деца, особено при момичета. В този случай говорим за вродена патология, която причинява несъвършена структура на съединителната тъкан. Това променя основата на клапаните, както и хордите, отговорни за твърдостта на конструкцията..

Сред придобитите причини за пролапс на митралната клапа (MVP) 1 степен са:

  1. Ревматична лезия, която се развива като автоимунна реакция към някои видове стрептококи. В този случай е характерно увреждане на други клапани, както и ставите..
  2. Ишемична болест на сърцето, засягаща папиларните мускули и хорди, които дори могат да се разкъсат с миокарден инфаркт.
  3. Травматичните наранявания обикновено водят до по-сериозни прояви.

Признаци

Симптомите на митралния пролапс от първа степен обикновено са по-слабо изразени и в някои ситуации може изобщо да не присъстват. Най-често това състояние се проявява с болка в лявата част на гръдния кош, не свързана с миокардна исхемия. Може да продължи няколко минути или може да продължи през целия ден. Няма връзка с физическата активност, но понякога синдромът на болката се провокира от емоционални преживявания.

Други прояви са:

  • чувство на недостиг на въздух и невъзможност за вдишване дълбоко;
  • нарушения на сърдечния ритъм (ускорен или бавен сърдечен ритъм, прекъсвания и екстрасистолия);
  • чести главоболия, придружени от световъртеж;
  • загуба на съзнание без видима причина;
  • леко повишаване на системната температура при липса на инфекциозни заболявания.

Тъй като MVP доста често се комбинира с вегето-съдова дистония, симптомите му също могат да се присъединят.

Диагностика

За да подозирате пролапс на митралната клапа от първа степен, достатъчно е да попитате пациента за оплакванията му и да слушате сърдечния ритъм със стетоскоп. Но тъй като регургитацията на кръвта не е изразена, този симптом (шум в сърцето) може да липсва, така че трябва да прибегнете до по-точни методи на изследване.

ECHO кардиографията най-ясно ви позволява да прецените състоянието и работата на клапаните. С допълнително доплер изследване е възможно да се прецени колко кръв и с каква скорост се връща в атриума по време на систола (контракция на вентрикула). ЕКГ е спомагателна, тъй като не отразява напълно промените, придружаващи MVP.

Методи на лечение

Лечение на пролапс на митралната клапа от степен 1 ​​не се изисква в някои случаи. Това се отнася до откриването на такива промени по време на ултразвук при дете, което не изпитва никакви симптоми на заболяването. В същото време децата нямат ограничения за физическо възпитание, но не е препоръчително да се занимават с професионален спорт.

Ако има симптоми на заболяването, тогава е необходимо да се избере терапия за тяхното намаляване или премахване. Във всеки случай лекарят предписва терапия, като взема предвид индивидуалните характеристики. Основните групи лекарства, използвани при лечението на MVP, включват:

  • успокоителни (успокоителни), които се използват при присъединяване на нарушения на вегетативната нервна система;
  • бета-блокерите са показани при тахикардия и екстрасистоли;
  • средствата, които подобряват храненето на миокарда (Panangin, Magnerot, Riboxin), съдържат електролити, необходими за работата на сърцето;
  • антикоагулантите се предписват доста рядко, само при съпътстваща тромбоза.

В същото време е много важно да се оптимизира начинът на живот, защото често проявите се влошават от хронична умора и нервно пренапрежение. Необходимо е:

  • спазвайте режима на почивка и работа;
  • поддържайте физическа активност на приемливо ниво (доколкото общото състояние позволява);
  • периодично ходете в специализирани санаториуми, където провеждат възстановителни курсове за масаж, акупунктура, калолечение и др..

В някои случаи се препоръчва билкова медицина, която включва използването на инфузии от различни смеси, съдържащи майчинка, глог, градински чай, жълт кантарион.

Хирургическа интервенция при първа степен на пролапс на митралната клапа не е показана.

Профилактика и прогноза

Профилактиката може да се извърши само с вторичен дефект, докато е необходимо навременно лечение на огнища, в които е локализирана хронична инфекция, както и борбата с хиперхолестеролемията. С първичната промяна на клапата и асимптоматичното протичане на заболяването прогнозата е благоприятна и можете да водите нормален живот. Също така не е противопоказано да се роди дете и да се роди самостоятелно. В този случай си струва ежегодно да се извършва ултразвук на сърцето, за да се идентифицират възможните промени във времето.

Пролапсът на митралната клапа е увисване на стените му в предсърдната кухина по време на вентрикуларна контракция. В този случай се получава обратен кръвен поток, чийто обем определя тежестта на недостатъчността. Първата степен е най-начална и в повечето случаи е безсимптомна, но често е придружена от разстройство на вегетативната нервна система. При MVP от 1 степен може да се проведе симптоматично лечение, но най-важното е да се спазва дневния режим, да се извършват умерени физически упражнения и тогава сърдечният дефект може никога да не се прояви.

Пролапс на митралната клапа (MVP) степен 1: какво представлява, симптоми и лечение

В тази статия ще научите: какво е пролапс на митралната клапа от степен 1, неговите причини и симптоми. Лечение и прогноза на заболяването.

Авторът на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на отделението по анестезиология и интензивно лечение, 8 години трудов стаж. Висше образование по специалността "Обща медицина".

Пролапсът на митралната клапа (съкратено MVP) е най-честата вродена или придобита патология на структурата на апарата на сърдечната клапа. Това е отклонение (увисване, падане) на един от клапаните по време на периода на свиване на сърцето, което може да бъде придружено от рефлукс на кръв обратно в предсърдието.

Ако според ултразвука на сърцето клапата се срути с 3-6 милиметра, тогава те говорят за пролапс (или дефект) от 1-ва степен. Ако към тази ситуация се присъедини притокът на кръв обратно в лявото предсърдие, тогава те говорят за пролапс на митралната клапа от 1-ва степен с регургитация от 1-ва степен.

Пролапсът се среща при мъжете в не повече от 2,5% от случаите, а при жените около 8% - това са данните сред всички хора със сърдечни дефекти.

При по-възрастната възрастова група на жените разпространението на пролапса е 4 пъти по-ниско. При жените този дефект изчезва с възрастта; при мъжете честотата на патологията остава в рамките на 2-3%.

Пациентите с тази диагноза се лекуват и наблюдават от: кардиолог, аритмолог, кардиохирург, невролог.

Накратко за анатомията на клапанния апарат

Разбирането на механизма и причините за пролапс е невъзможно без познаване на анатомията на клапанния апарат. Митралната клапа се състои от две издатини: предна и задна; акорди и папиларни мускули.

Пролапсът се среща по-често в задната листовка, малко по-рядко в предната листовка, но симптомите винаги са сходни. За тази патология няма разлика кой от клапаните се огъва в лявото предсърдие..

Акордите преминават от клапите, които преминават в папиларните мускули и са фиксирани от вътрешната страна на кухината на лявата камера към стените. Клапите са покрити със съединителна тъкан.

Параметри, въз основа на които се определя степента на пролапс на задната листовка на митралната клапа

Причини за патология

Причините за развитието на дефекта са вродени и придобити.

Вродени причини

Аномалии в развитието на съединителната тъкан (синдроми на Марфан и Елерс-Данлос). Тази ситуация е генетично предопределена.

Има семейни случаи на патология. В такива семейства тази диагноза се потвърждава от всички свързани членове..

Придобити причини

Причини за пролапс на митралната клапаКолко често сред всички патологии на митралната клапа
Ревматични дефекти на митралната клапа50-80%
С артериална хипертония и удебеляване на стената на миокарда на лявата камера8-12%
Инфекциозен ендокардит - увреждане на клапанния апарат от инфекциозен процес (бактериални колонии)десет%
Авулсия на хордите като последица от тъпа гръдна травма и пролапс на листовка в лявото предсърдиеНе повече от 2-3%
Пролапс и регургитация поради разкъсване на листната хорда при инфаркт на миокардаНе повече от 2-3%

Най-честата причина за митралния пролапс е ревматичната болест на сърцето. Ревматизмът е автоимунна патология, която води до промяна във външния вид на листовките и развитие на пролапс и (или) стеноза - стесняване на отвора на митралната клапа.

При ревматизъм те говорят за комбиниран дефект на митралната клапа, регургитация (обратен поток на кръв в предсърдието), при който може да надделее над стеноза.

Типични симптоми на пролапс

Оплакванията, че пациентите представят MVP от степен 1 ​​без обратен поток на кръв към лявото предсърдие (т.е. без регургитация), са много неспецифични. Най-често те са оскъдни, тоест нищо не притеснява пациентите.

Симптомите се появяват, когато се развие регургитация, т.е. кръвен поток обратно в предсърдието.

Болестта не пречи на нормалния ритъм на живот, освен ако причината не е инфаркт на миокарда или инфекциозен ендокардит на наркомани.

Какви са симптомите на пролапс на митралната клапа от 1-ва степен с регургитация:

1. Сърдечни симптоми

  1. Болка в областта на сърцето, краткосрочна и краткосрочна.
  2. Нарушения на ритъма, които са придружени от увеличаване на сърдечната честота. Симптомът е характерен за вродената патология.

2. Несърдечни оплаквания

Несърдечните причини са свързани с неправилно функциониране на нервната система.

  1. Повишено изпотяване.
  2. Паническа атака. Това са пристъпи на страх, които плашат човека (придружени от неконтролирано увеличаване на сърдечната честота, изпотяване, зачервяване на кожата).
  3. Задух при усилие. Важно е да се разбере, че задухът в този случай не е признак на сърдечна недостатъчност, но не възниква от нервната система. Този симптом се открива при половината от пациентите.
  4. Намаляване на кръвното налягане (хипотония), което е придружено от припадък и замаяност. Симптом се наблюдава при 10-15% от пациентите сред всички пациенти с пролапс на митралната клапа 1 степен.

Методи на лечение

В случай на пролапс на митралната клапа от 1 градус, те използват: възстановителни мерки (дневен режим, втвърдяване, физическа активност), лекарства, възможно е да се извърши операция за подмяна на митралната клапа.

Какви лекарства се използват:

Наркотични групиКогато се използва
Бета-блокериЗа нарушения на ритъма като тахикардия
АнтидепресантиКорекция на психо-емоционалното състояние
АнтибиотициИнфекциозен ендокардит
Антистрептококови лекарстваПрофилактика на ревматизъм

В зависимост от причината, довела до пролапса на митралната клапа (обсъдихме ги по-горе), лекарите избират тактиката на лечение:

  1. Ако причината за пролапса е ревматично заболяване, тогава е необходима профилактика, която се извършва от ревматолози в извън сезона, така че увреждането на митралната клапа да не се влошава.
  2. Митралните листовки се лекуват с антибиотици. Болестта може да бъде напълно излекувана, пролапсът ще изчезне и няма да има регургитация.
  3. Тъпа травма (удряне на гръдния кош с юмрук или удряне на гърдите с висока скорост по волана на автомобил) може да доведе до отлепване на една от хордите на митралната клапа. Тогава ще има и ПМК. Лекарите оперират тези пациенти - пришиват акорд. Листовката спира да попада в лявото предсърдие и болестта изчезва.
  4. При хипертония (високо кръвно налягане), миокарден инфаркт (смърт на част от миокарда) се извършва комплексно лечение на тези заболявания.

Прогноза

Прогнозата силно зависи от причината, която е причинила заболяването..

  • При хипертония прогнозата зависи от основното заболяване и тежестта на сърдечната недостатъчност..
  • Ревматичните малформации на МК се наблюдават дълго време (може би година или десетилетия). Те са способни да не притесняват човек с години. И ако има оплаквания, тогава лекарите предписват лекарства. Лекарствата се приемат на курсове (месец или два) през целия живот. Когато лекарствата са неефективни, те препоръчват операция - подмяна на митралната клапа (изкуствена сърдечна клапа се зашива на мястото на митралната клапа).
  • Инфекциозният ендокардит дори консервативно лекува напълно. Лечението е продължително - месеци. Прогнозата е добра.
  • Лечението на наркомани от инфекциозен ендокардит има много краткосрочен ефект. Смъртността е изключително висока, дори след протезиране на MV. Само няколко оцеляват през първите две години. Лоша прогноза.

Само по себе си пролапсът на митралната клапа (без усложнения) има добра прогноза.

Пролапс на митралната клапа от степен 1

Сърцето на човека е най-важният орган на тялото, всяка негова патология представлява заплаха за здравето. Ненавременната диагностика на заболяването може да има сериозни последици, така че е важно да можете да разпознаете признаците на развиващо се заболяване навреме. Пролапсът на сърдечната клапа не е рядкост, но това заболяване има определени симптоми..

Какво е пролапс

При хората сърцето се състои от четири камери - две предсърдия, две вентрикули. За транслационното движение на кръвта през тялото в една посока в сърцето са разположени клапани, които не позволяват промяна на посоката. Вдясно е трикуспидалната клапа, а вляво е митралната клапа на сърцето или бикуспидалната. Последният има два меки клапана - преден и заден, които се затварят и отварят от папиларните мускули.

Митралната клапа има два варианта на промени, които нарушават нейната функция: недостатъчност или стеноза. Във втория случай възниква ненужно препятствие по пътя на кръвта, а в първия значителна част от него попада обратно в предсърдната кухина. Пролапсът или пролапсът е често срещан тип смяна на листовки, който се случва на фона на недостатъчност на митралната клапа.

Пролапс на митралната клапа от степен 1 ​​възниква, когато развитието на съединителната тъкан е нарушено. Листчетата стават по-гъвкави, огъват се по време на вентрикуларна контракция в предсърдната кухина. Известен обем кръв се връща обратно, това води до намаляване на фракцията на изтласкване. Неизправността се измерва според обема на регургитация (връщане на кръв), а пролапсът се измерва чрез отклонение на листовката. При 1 градус издуване е 3-6 мм.

MVP степен 1 ​​с регургитация

Пролапсът на предния лист на митралната клапа от степен 1 ​​може да бъде два вида: без регургитация и с него. В момента, в който лявата камера се свива, кръвта навлиза в аортата, а част от нея влиза в лявото предсърдие. Пролапсът рядко се придружава от голям обем регургитация, което предполага възможността за сериозни усложнения. В екстремни ситуации количеството кръв в атриума може да се увеличи. В такива случаи е необходима корекция, която предполага хирургическа операция..

  • Отслабнете с 10 кг за 2 месеца
  • Съвместно лечение с най-добрите нестероидни противовъзпалителни лекарства
  • Сладкиши от чау: рецепти

MVP диагноза

Подозрения за степен 1 ​​MVP могат да възникнат чрез просто разпит на пациента за оплаквания, прослушване на сърдечния ритъм със стетоскоп. Регургитацията често няма очевидни, изразени шумове, следователно, за да се определи, е необходимо да се проведат по-точни изследвания. Като правило се използва ECHO кардиография, която помага да се прецени работата на клапаните и тяхното състояние..

Доплер изследването ще ви помогне да оцените обема и скоростта, с която кръвта се връща обратно в предсърдията. ЕКГ се използва като допълнителен диагностичен инструмент, тъй като не може напълно да отразява промените, които са присъщи на MVP от 1-ва степен. Често подозрения възникват по време на електрокардиограма при проверка на работата на сърцето.

Причини за недостатъчност на митралната клапа

MVP от 1 степен се разделя на вродени или придобити. Сред основните причини за втория тип са следните:

Коронарна болест на сърцето. Засяга хордите, папиларните мускули, които могат да се разкъсат по време на инфаркт.

  • Ревматични лезии. Развива се като автоимунна реакция към някои видове стрептококи. Характеризира се с паралелни повреди на ставите, други клапани.
  • Травматични наранявания, водещи до по-изразени прояви.
  • Симптоми

    Симптоматичните прояви на пролапс на митралната клапа от 1-ва степен включват леки признаци, понякога те напълно липсват. Човек се оплаква от болка в лявата част на гръдния кош, но няма да бъде свързан с миокардна исхемия. Продължителността на атаките достига няколко минути, но понякога и до един ден. В същото време няма връзка с физическа активност, спорт. Налице е обостряне на състоянието по време на емоционални преживявания. Други първични симптоми на MVP включват:

    виене на свят, чести главоболия;

  • задух, чувство на недостиг на въздух;
  • неразумна загуба на съзнание;
  • нарушения на сърдечния ритъм (всякакви);
  • леко повишаване на температурата без наличие на инфекциозни заболявания;
  • симптоми на вегето-съдова дистония (понякога).
  • Недостатъчност на митралната клапа 1 степен

    MVP може да бъде придружен от някои усложнения. Основното възможно развитие на заболяването може да бъде MC неуспех. Характеризира се с непълно затваряне на клапите по време на свиването на сърцето, това води до митрална регургитация. При очевидни промени във функцията на митралната клапа може да се развие сърдечна недостатъчност..

    По време на бременност

    По време на раждането на дете с пролапс на митралната клапа без усложнения под формата на регургитация не се наблюдава развитието на патологии в плода. При наличие на MVP, преди да планирате бременност, е задължително да уведомите лекуващия лекар за наличието на заболяването, за да получите съвет от специалист (кардиолог). В случай на регургитация, лекарят трябва да наблюдава момичето през целия период на бременността, за да забележи навреме възможни сърдечни проблеми.

    Наблюдението на лекаря е свързано с друго възможно усложнение на MVP от 1-ва степен - гестоза. С неговото развитие настъпва недостатъчно снабдяване на плода с кислород, което причинява забавяне на растежа, увеличава вероятността от преждевременно раждане на жената. Експертите препоръчват при този вариант на развитие на хода на заболяването да се извърши цезарово сечение. Това ще доведе до минимален риск по време на раждане.

    • Гъбична инфекция на носа
    • Домакински сепаратор за млечни продукти
    • Вратът боли от лявата страна

    При деца

    Такова сърдечно заболяване се проявява по-често при дете, по-рядко при възрастни. Момичетата са най-податливи на болестта. Това е вродена патология, която се провокира от несъвършената структура на съединителната тъкан. Поради това има промяна в основата на хордата, листовките на митралната клапа, които осигуряват твърдост на структурата. При децата признаците на MVP от 1-ва степен се проявяват по различен начин. Някой изобщо не усеща симптомите, други са изразени.

    Почти 30% от юношите, ако се установи MVP, съобщават за наличие на болка в гърдите. Всъщност обаче той може да бъде провокиран от различни причини, по-често срещаните са:

  • емоционален стрес;
  • прекалено опънати акорди;
  • кислороден глад.
  • Същият брой деца се оплакват от сърцебиене. В много случаи тийнейджърите, които седят пред монитора на компютъра, избягвайки спорта, усещат умора. Често тези деца развиват задух по време на физическа работа или упражнения. Децата с MVP от първа степен имат невропсихологични симптоми. Настроението им често се променя, наблюдават се нервни сривове и агресивност. При силни емоционални преживявания е възможно краткотрайно припадане.

    Как да излекуваме пролапса на митралната клапа

    С MVP не винаги е необходимо специфично лечение; при такова заболяване те могат да бъдат взети в армията. Това се отнася за деца, които нямат симптоми на заболяването, когато се открие пролапс на ултразвук. Те са способни да правят всичко, което могат здравите деца, болестта ще се превърне в противопоказание само за професионален спорт. В случай на очевидни симптоми на MVP, те трябва да бъдат лекувани, за да спрат проявите или да ги премахнат напълно.

    За всеки пациент лекарят трябва да предпише индивидуален курс на терапия, подходящи средства, сред които са популярни:

    Бета-блокери. Помощ при проява на екстрасистолия, тахикардия;

  • Успокоителни (успокоителни). Помага за справяне с проблеми на вегетативната нервна система.
  • Антикоагуланти. Рядко се предписва: необходимо само при наличие на тромбоза.
  • Лекарства, които подобряват храненето на миокарда. Те включват Magnerot, Panangin, Riboxin, препаратите съдържат електролити, които подобряват сърдечната функция.
  • За да избегнете опасни усложнения с MVP, трябва да оптимизирате начина си на живот, да изключите нервното пренапрежение, хроничната умора. Ще бъде полезно:

    поддържайте активен начин на живот на приемливо ниво;

  • спазвайте режима на работа, почивайте, лягайте навреме;
  • посетете специализирани санаториуми за общоукрепващи процедури, акупунктура, масаж;
  • провеждайте билкови лекарства с народни средства: особено се препоръчват настойки от градински чай, майчинка, жълт кантарион и глог.
  • Пролапс на митралната клапа от степен 1: симптоми, лечение и профилактика

    Пролапсът на митралната клапа (MVP) се нарича още синдром на щракащ шум, синдром на гъвкава митрална клапа и синдром на Barlow. Това клапно сърдечно заболяване се характеризира с изместване на необичайно удебелена листовка на митралната клапа в лявото предсърдие по време на систола. Счита се за основна форма на миксоматозна дегенерация на клапата. Съществуват различни видове MVP, класифицирани като класически и некласически. В своята некласическа форма MVP е свързан с нисък риск от усложнения и често може да протече с минимални смущения. При тежки случаи на класически MVP усложненията включват митрална регургитация, инфекциозен ендокардит, застойна сърдечна недостатъчност и в редки случаи сърдечен арест.

    Определението за "пролапс на митралната клапа" е измислено от J. Michael Crealy през 1966 г. и получи признание за другото име "подуване на митралната листовка", което е предложено от John Brereton Barlow, който за първи път описва патологията [1 - Barlow JB, Bosman CK (1966). "Аневризмална протрузия на задната листовка на митралната клапа. Аускултативно-електрокардиографски синдром". Am Heart J. 71 (2): 166-78].

    Диагнозата MVP се основава на ехокардиография, която използва ултразвук за визуализиране на митралната клапа. Благодарение на този метод разпространението на MVP е намаляло и днес е 2-3% от населението. Лечението с MVP се извършва при наличие на сериозни усложнения или тежки симптоми. Най-често се извършва операция.

    Видео: Пролапс на митралната клапа: сърдечно заболяване, което е жизненоважно да се разпознае навреме!

    Факти за митралния клапан

    1. Задачата на митралната клапа (MV) е да създаде еднопосочно движение от лявото предсърдие към лявата камера.
    2. В класическия случай митралната клапа се състои от две зъбци.
    3. Пролапсът на митралната клапа е придружен от прекомерно уголемяване на една от нейните листовки, което допринася за недостатъчно плътно затваряне на клапата по време на всеки сърдечен ритъм.
    4. Неравномерното затваряне води до „подуване“ на засегнатата листовка, което улеснява връщането на малък обем кръв от вентрикула в предсърдието.
    5. В повечето случаи при пролапс клапата продължава да изпълнява основната си функция, така че работата на сърцето не се нарушава.
    6. При 2% от хората, заедно с PC, се наблюдава друга структурна промяна в клапанния апарат.
    7. MVP най-често се определя на възраст 20-40 години и благодарение на съвременните инструментални диагностични методи процентът на заболеваемост значително намалява.

    При първата степен на пролапс на митралната клапа листовките се отклоняват към лявото предсърдие с 3-6 mm.

    Механизмът на образуване на ПМК

    Митралната клапа, наречена така поради приликата си с епископските митри, е сърдечна клапа, която предотвратява изтичането на кръв от лявата камера до лявото предсърдие на сърцето. Той има две издатини, предна и задна, които се затварят, когато лявата камера се свива..

    Всяка листовка се състои от три слоя тъкан: предсърдие, фиброза и спонгиоза. При пациенти с класически пролапс на митралната клапа се открива излишната съединителна тъкан, която удебелява спонгиозата и отделя колагеновите снопчета при фиброза. Това се дължи на увеличеното количество дерматан сулфат, гликозаминогликан. Това отслабва листовките и съседната тъкан, което води до увеличаване на площта на листата и удължаване на хордалните компоненти..

    Увеличаването на дължината на хордите често води до разкъсване на самите хорди, прикрепени към задния клапан. Развитието на лезията насърчава сгъването на листчето в гънка, неговото обръщане и изместване в лявото предсърдие.

    Видео: Работа на сърцето с пролапс на митралната клапа

    Причини и епидемиология

    Пролапсът на митралната клапа се счита за наследствено сърдечно заболяване с повишена генна експресия при момчета (2: 1). Най-често срещаната форма на наследяване е автозомно доминиращо предаване, но е описано Х-свързано наследяване.

    Придобитите причини за пролапс на митралната клапа от степен 1 ​​включват:

    • Ревматизъм, който е развиваща се автоимунна реакция към определени видове стрептококи. Характеризира се с повреда на други клапани и стави.
    • Ишемична болест на сърцето, която засяга папиларните мускули и хорди, които могат да се разкъсат с миокарден инфаркт.
    • Травматични разстройства, които обикновено водят не само до MVP, но и по-сериозни патологични състояния.

    MVP обикновено се развива като изолирано разстройство. Най-често се дължи на наследствени нарушения на съединителната тъкан, включително синдром на Марфан, синдром на Ehlers-Danlos, дефицит на остеогенеза и еластичност на псевдоксантома. MVP също е описано във връзка с дефект на предсърдната преграда и хипертрофична кардиомиопатия. Всъщност 75% от пациентите със синдром на Марфан имат MVP поради големия размер на митралните зъбки и клапанния апарат като цяло, което често се свързва с миксоматозна дегенерация..

    През 70-те и 80-те години MVP е предефиниран поради липсата на строги ехокардиографски критерии, с докладвано разпространение до 15%. Впоследствие Levin et al. Съобщават, че двуизмерните ехокардиографски характеристики на пролапса, особено в парастерналния изглед на дълги вълни, са най-специфични за диагностиката на MVP. Използването на тези критерии направи възможно предотвратяването на свръхдиагностика.

    Данните от базираното в общността проучване Framingham Heart показват, че MVP засяга 2,4% от населението.

    Демографски данни, свързани с възрастта и пола

    MVP се наблюдава при хора от всички възрасти.

    Разпространението на MVP е сходно сред мъжете и жените в проучването на Framingham Heart. Според други изчисления най-често заболяването се среща при млади жени. Усложненията, свързани с MVP, обаче се определят главно при мъжете. Освен това, в проучвания, проведени от клиниката Mayo, жените са по-склонни да имат пролапс на предната част и две листовки и по-рядко да имат митрална регургитация, отколкото мъжете. Те също са по-малко склонни да се подложат на митрална операция, отколкото мъжете..

    Знаци и симптоми

    Повечето пациенти с MVP са безсимптомни. Симптомите на заболяването се проявяват в следните случаи:

    • Прогресия на дефекта
    • Усложнения, свързани с MVP (напр. Инсулт, ендокардит или аритмия)
    • Автономна дисфункция

    Симптомите, свързани с прогресирането на MVP, включват следното:

    • Умора
    • Диспнея
    • Упражнявайте непоносимост
    • Ортопнея
    • Пароксизмална нощна диспнея
    • Прогресивни признаци на хронична сърдечна недостатъчност (ХСН)
    • Палпитации (от възникващи аритмии)

    Симптомите, свързани с вегетативната дисфункция, обикновено възникват от генетично наследено MVP и могат да включват следното:

    • Безпокойство
    • Паническа атака
    • Аритмии
    • Упражнявайте непоносимост
    • Сърдечен пулс
    • Атипична болка в гърдите
    • Умора
    • Ортостаза
    • Припадък или пресинкоп
    • Невропсихиатрични симптоми

    Признаци на пролапс на митралната клапа при деца:

    • Чувство на недостиг на въздух и невъзможност за дишане дълбоко
    • Анормални сърдечни ритми (бърз или бавен сърдечен ритъм, прекъсвания и преждевременни контракции)
    • Чести главоболия, придружени от световъртеж
    • Загуба на съзнание без видима причина
    • Леко повишаване на температурата при липса на инфекциозни заболявания.

    Тъй като MVP често се комбинира с вегето-съдова дистония, може допълнително да се отбележат нейните симптоми.

    Диагностика

    Физикалният преглед на пациента с MVP може да помогне да се определят следните промени:

    • Астеничен корпус
    • Ниско телесно тегло или индекс на телесна маса
    • Синдром на прав гръб
    • Сколиоза или кифоза
    • Фуниева ракла (pectus excavatum)
    • Свръхмобилност на ставите
    • Удължени рамене (което може да означава синдром на Марфан)

    При пролапс на митралната клапа от степен 1 ​​може да настъпи лека регургитация на кръвта, следователно сърдечният шум, характерен за MVP на този етап от развитието, може да не бъде открит аускултално. За поставяне на диагнозата са необходими по-точни изследвания.

    Ехокардиографията ви позволява по-ясно да прецените състоянието и работата на клапаните. Ако се използва допълнително Доплер, тогава може да се изчисли обемът на кръвта и скоростта, с която тя се връща в лявото предсърдие по време на систола (контракция на вентрикула). ЕКГ е спомагателен диагностичен метод, тъй като не отразява пълната степен на промени, придружаващи MVP.

    Ехокардиография

    Резултатите от ехокардиографията са както следва:

    • Класически MVP: парастернален изглед с дълга ос показва изместване на митралните бучки в лявото предсърдие по време на систола с повече от 2 mm с дебелина на купията най-малко 5 mm.
    • Некласически PMC: изместването на крилото е повече от 2 mm, с максимална дебелина на крилото по-малко от 5 mm.

    Други ехокардиографски находки, които трябва да се разглеждат като критерии за диагностициране на MVP, са удебеляване на листовки, излишък на съединителната тъкан, пръстеновидна дилатация и удължени хорди..

    Лечение

    Лечение на пролапс на митралната клапа от степен 1 ​​в някои случаи не се извършва. Това се отнася до асимптоматичното протичане на заболяването. Децата нямат ограничения върху физическата активност, но професионалните спортове са нежелани.

    Стратегиите за лечение на пациенти с MVP могат да бъдат разделени на следните категории:

    • Асимптоматични пациенти с минимални признаци на заболяване
    • Пациенти със симптоми на вегетативна дисфункция
    • Пациенти с признаци на тежка прогресия на MVP
    • Пациенти с неврологични прояви
    • Пациенти със средно систолично щракане и късен систоличен шум

    Ако заболяването протича безсимптомно, трябва да се потвърди доброкачествена прогноза и да се направи първоначална ехокардиограма за стратификация на риска. Ако проучването показва клинично значима митрална регургитация и не се наблюдават тънки листовки, тогава физически изследвания и ехокардиография се извършват на всеки 3-5 години. Освен това се препоръчва да се води нормален, здравословен начин на живот с достатъчна физическа активност.

    Терапевтичните мерки при наличие на симптоми на вегетативна дисфункция са както следва:

    • Премахване на ортостатичната непоносимост с използване на общи и специфични методи на експозиция
    • Въздържайте се от стимуланти като кофеин, алкохол и цигари
    • Амбулаторно 24-часово наблюдение на Холтер може да бъде полезно за откриване на суправентрикуларни и / или камерни аритмии

    Лечението на централните неврологични признаци включва следното:

    • При липса на предсърдно мъждене се прилага антибиотична терапия и клопидогрел или аспирин също могат да бъдат взети под внимание, за да модифицират рисковите фактори. Прекратяването на тютюнопушенето и употребата на орални контрацептиви са от съществено значение.
    • Ако е налице предсърдно мъждене, се извършва подходящо антикоагулантно лечение, особено ако има анамнеза за инсулт / преходна исхемична атака (TIA).

    Основните групи лекарства, използвани при лечението на MVP, включват:

    • Успокоителни, които се използват за идентифициране на нарушения на вегетативната нервна система
    • Бета-блокери, показани за тахикардия и аритмии
    • Лечение, което подобрява храненето на миокарда (Panangin, Magnerot, Riboxin), съдържащо електролити, необходими за сърцето;
    • Антикоагуланти, които се предписват рядко, само ако е налице тромбоза.

    Много е важно да оптимизирате начина си на живот, защото често утежнява хода на MVP със симптоми на хронична умора и нервно пренапрежение. По-специално се препоръчва:

    • Спазвайте режима на почивка и работа
    • Поддържайте физическата активност на приемливо ниво (доколкото общото състояние позволява)
    • Периодично посещавайте специализирани санаториуми, където извършват общоукрепващ масаж, акупунктура, калолечение и др..

    Хирургическа интервенция при първа степен на пролапс на митралната клапа не е показана.

    В някои случаи се препоръчва билкова терапия, която включва използването на настойки от различни смеси, съдържащи майчина рога, глог, градински чай, жълт кантарион.

    Профилактика и прогноза

    Превантивните мерки могат да се извършват само при вторични сърдечни заболявания. В този случай е необходимо навременно лечение на огнища на хронична инфекция. Също така, борбата с хиперхолестеролемията има благоприятен ефект..

    По време на първоначална смяна на клапата и асимптоматично заболяване прогнозата е добра. Най-често при спазване на медицински препоръки пациентите с MVP от 1-ва степен могат да водят нормален начин на живот. Също така, в този случай бременността и естественото раждане не са противопоказани..

    Пациентите с MVP от 1 степен трябва ежегодно да се подлагат на ултразвук на сърцето, за да идентифицират своевременно възможните промени.

    В някои случаи пролапсът на митралната клапа от степен 1 ​​може да бъде усложнен от следните патологични състояния:

    • Сърдечни аритмии: Това обикновено са само доброкачествени преждевременни сърдечни контракции, които не се нуждаят от медицинско лечение. Понякога те могат да имат постоянна суправентрикуларна тахикардия, изискваща допълнителна, по-категорична медицинска терапия. Много рядко се съобщава за внезапен сърдечен арест поради животозастрашаваща камерна тахикардия.
    • Влошаване на митралната регургитация / недостатъчност (обратен кръвен поток) поради обостряне на пролапс или разкъсване на сърдечния мускул / сухожилие
    • Застойна сърдечна недостатъчност, причинена от митрална регургитация
    • Инсулт поради кръвен съсирек, образуван в кухините на сърцето и достигащ съдовете на мозъка
    • Възпаление на вътрешните компоненти на сърдечните клапи, наречено ендокардит.

    Видео: Лечение на пролапса на митралната клапа, как да се лекува?

    Пролапс на митралната клапа 1 степен: причини, симптоми и дали винаги е необходимо лечение

    Пролапсът на митралната клапа от 1-ва степен е началната фаза на вродено или придобито сърдечно заболяване. Същността на отклонението е нарушение на еластичността на анатомичната структура.

    МК действа като преграда между лявото предсърдие и същата камера. С развитието на пролапса има обратно изтичане на кръв (регургитация) в предишната камера. Оттук и спадът в хемодинамиката и невъзможността за нормално функциониране на органите.

    Лечението е строго хирургично. Перспективите зависят от възрастта на патологичния процес, наличието или отсъствието на съпътстващи състояния. Обикновено са показани протези. Пластмасата има малък списък с показания.

    Диагнозата се поставя от кардиолог. На етап 1 е възможно да се назначи динамично наблюдение. Към операцията се прибягва в трудни случаи и с прогресиране на дефекта.

    Механизмът на развитие на патологията

    MVP от 1 степен е дефект на митралната клапа. Обикновено анатомичната структура действа като преграда между лявото предсърдие и вентрикула със същото име..

    Кръвта се движи строго в една посока - от предсърдията към вентрикулите. На фона на описаното състояние се наблюдава обратен поток от течна съединителна тъкан. Митралната клапа е слаба, върховете й потъват в предишната камера, което прави възможна регургитацията. Количеството кръв в лявата камера намалява.

    Тежестта зависи от количеството на регургитация. Колкото по-голям е той, толкова по-малък е обемът на изхвърляне в аортата и съответно големият кръг.

    Общата хемодинамика пада, липсата на хранене засяга всички органи и системи. Мозък, бъбреци, черен дроб, включително самото сърце: коронарните артерии не носят достатъчно хранителни вещества и кислород.

    В някои случаи процесът на етап 1 отнема години. Тъй като обемът на регургитация (обратен кръвен поток) е минимален (не повече от 10-15%), пациентът може да не забележи никакви отклонения в собственото си състояние.

    Настъпва прогресия, но при някои за няколко месеца, при други степента на отклонение не се променя в продължение на десетилетия. Въз основа на динамиката на процеса лекарят определя тактиката на лечение. Застоялите форми не изискват незабавна хирургична терапия.

    Причините

    Факторите за развитие винаги са патологични. Те могат условно да бъдат разделени на две групи: вродени и придобити.

    Моментите, които определят съществуването на MVP от първите дни, се характеризират с генетичен дефект или спонтанно нарушаване на развитието на сърдечно-съдовата система в перинаталния период.

    Първият етап от вродения пролапс рядко е изолиран процес. Лекият пролапс на МК протича паралелно с нарушения в развитието на аортната клапа, предсърдната преграда, кардиопатия и други заболявания.

    Придобити дефекти се откриват в пъти по-често. Те не са свързани с генетични синдроми.

    Всичко е виновно за отрицателни вътрешни и външни фактори: пушене, консумация на алкохол, неблагоприятни условия на околната среда, радиационен фон, прием на лекарства, тежка бременност и други моменти.

    • Липса на еластичност на съединителната тъкан. Полага се грешна структура дори в пренаталния период. Възможна е появата на автоимунни патологични процеси: системен лупус еритематозус, колагеноза. Всички тези фактори водят до отслабване, изтъняване на клапанната структура. Настъпва MC регургитация и пролапс. Трябва да се каже, че болестта се забавя с 1 градус за кратко. Прогресията бързо води до сърдечна недостатъчност.
    • Проблеми с локалния и общия метаболизъм. Метаболитният фактор причинява лошо хранене на анатомичната структура. Резултатът е спад в еластичността, дистрофия на съединителната тъкан. Резултатът е намаляване на съпротивлението. Дори при нормално налягане в лявата камера има прекомерен ефект върху митралната клапа. Той не стои, отваря се, пропуска кръв в обратна посока, настъпва регургитация.
    • Артериална хипертония. Повишаване на налягането. Не винаги е свързано със съдови проблеми. Но по-често е така. Стабилното увеличаване на параметрите на тонометъра води до бързо нарушаване на функционалната дейност на сърцето. Лявата камера се разширява, разширява. Възниква претоварване. Механичният ефект се засилва и върху митралната клапа. В определен момент той не стои, отваря се, преминава течната съединителна тъкан в обратна посока. Корекцията на кръвното налягане не осигурява пълно възстановяване. Изисква се операция. Лечението се извършва в две посоки наведнъж: нормализиране на кръвното налягане и протезиране на анатомичната структура.
    • Коронарна болест на сърцето. Има няколко етиологични фактора. Основната е коронарната недостатъчност. Развива се в резултат на артериална атеросклероза. Такава сложна схема от верижен тип води до трудности при ранната диагностика. В мускулния слой липсват хранителни вещества и кислород. Оттук и дистрофията на митралната клапа. Възстановяването се извършва по хирургични методи. Но няма смисъл да спираме разследването. Необходимо е да се премахне коронарната недостатъчност, да се възстанови контрактилитета на миокарда.
    • Миокардит. Възпаление на мускулния слой на органа. Изглежда, че е инфекциозно заболяване в почти 80% от случаите. Освен това е изключително рядко първичен. Обикновено говорим за усложнение на настинка или остра респираторна вирусна инфекция. В останалите 20% от случаите те говорят за автоимунен процес. Оказва се, че е резултат от ревматизъм. Лечението е спешно, в стационарни условия. Използват се ударни дози антибиотици, възможно е да се предписват имуносупресори, които потискат патологичните телесни реакции.
    • По-рано прехвърлена ангина. Възпалено гърло. Нарича се още тонзилит. Процесите от този вид бързо напредват. Спешно е необходимо заболяването да се пренесе в латентна фаза и да се поддържа постоянно в подобно състояние.
    • Перикардит. Възпаление на перикардната торбичка. Той поддържа мускулния орган в едно положение, не му позволява да се измести в момента на пълно свиване. Опасността е не толкова самият патологичен процес, колкото неговите усложнения. Например тампонада. Тоест, компресиране на сърдечни структури с излив или кръв (много по-рядко). Всичко може да завърши с бърз сърдечен арест.
    • Други малформации на мускулния орган. Засягат различни условия. Връзката не винаги е очевидна на пръв поглед. Операцията става единственият шанс за възстановяване на нормалната активност на органите и стабилизиране на хемодинамиката.
    • Отложен инфаркт. Остра смърт на мускулната тъкан. Некрозата води до груби белези (феноменът се нарича постинфарктна кардиосклероза). Еластичността на сърцето намалява, със същия обем на пълнене на кръв, налягането в камерите се увеличава. Съответно натоварването на митралната клапа е значително по-високо от обикновено. Дълго време тялото не може да работи по този начин..

    Точните причини обаче не са напълно известни. Лекарите посочват голямата роля на така наречената дисплазия на съединителната тъкан. Това е вродено нарушение на образуването на мускулни структури, връзки, включително миокарда и клапите (аортна, митрална).

    Патологичният процес е придружен от група отклонения. Не само пролапс, но и други точки. Има изкривяване на гръбначния стълб поради слабост на мускулния корсет на гърба, артрит поради неправилно разпределение на товара, късогледство.

    Симптоми

    MVP от 1 степен с регургитация от 1 степен е придружена от група прояви от неврогенен, сърдечен, дихателен произход. Клиничната картина се различава в зависимост от количеството кръв, което се връща. Признаците са много на ранен етап, но те са фини..

    • Болка в гърдите. Слаба интензивност. Дискомфортът продължава от няколко секунди до 10-20 минути в изключително редки случаи. Неприятното усещане може да показва коронарна недостатъчност или да е резултат от аномалии при формирането на митралната клапа. Невъзможно е да се определи причината в движение, изисква се диагностика.
    • Диспнея. На първия етап, когато обемът на нарушенията е минимален, практически няма дискомфорт. За да започнат тези видове проблеми, се нуждаете от интензивна физическа активност. Обикновено трябва да избягате около километър, да изкачите 4-5 етажа пеша и да носите голямо тегло. Продължителността на симптома е около 3-10 минути. След прекратяване на интензивната дейност всичко се нормализира.
    • Нарушения на сърдечния ритъм. Обикновено от вида на тахикардия. Митралната недостатъчност от 1 степен не дава значителни отклонения като мъждене или екстрасистолия. Защото няма опасност като такава.
    • Прекомерно изпотяване или хиперхидроза. Открива се през нощта или след продължително физическо натоварване. Симптомът придружава пациента в следващия период. Корекцията на пролапса на митралната клапа не води до цялостно излекуване, но симптомите са частично изгладени, здравословното състояние се подобрява.
    • Бледост на кожата. Пациентът става като восъчна фигура. Съдовете се виждат през дебелината на мраморния кожен слой.
    • Цианоза на носогубния триъгълник. Синьо обезцветяване на областта около устата. Особено по време на повишена физическа активност. Тогава всичко изчезва.
    • Замайване. Световъртежът може да доведе до невъзможност за нормална ориентация в пространството.
    • Цефалалгия. Болката се локализира в задната част на главата, теменната област. Причинени от спад на кръвното налягане. В повечето случаи няма опасни последици.
    • Припадъкът е рядък.

    Клиничната картина не е придружена от тежки симптоми, докато болестта не премине към 2-3 етапа. В някои ситуации може изобщо да няма прояви..

    Трябва да се оцени обемът на регургитацията, а не степента на увисване. Това е основният критерий за тежестта на текущия патологичен процес. Прочетете повече за регургитацията в тази статия..

    Диагностика

    Провежда се от кардиолог. На този етап проучването представлява определени трудности. Все още има малко симптоми, клиничната картина може да отсъства напълно. Ще са необходими внимателни човешки насоки.

    Какви техники се използват:

    • Устен разпит на пациента за оплаквания.
    • Събиране на анамнеза. Начин на живот, семейна история, други моменти, включително лоши навици.
    • Измерване на кръвното налягане, сърдечната честота. И двата показателя са нормални или леко променени.
    • Ежедневно наблюдение. И кръвното налягане, и сърдечната честота се записват в рамките на 24 часа. Много повече данни могат да бъдат получени в динамика, особено ако пациентът продължава обичайните си ежедневни дейности.
    • Електрокардиография. Използва се за оценка на функционалната активност на сърдечните структури. Отклоненията не са много, понякога изобщо няма.

    Ехокардиография. Ултразвуков метод за оценка на сърдечно-съдовата система. Основният начин за диагностициране на пролапса на митралната клапа.

    • Аускултация. Слушане на сърдечния звук. Диагнозата на MVP се поставя въз основа на синусов шум - така се проявява обратният кръвен поток.
    • ЯМР при необходимост.

    Патологичният процес е относително лесен за определяне. Ехокардиографията е достатъчна. Останалите методи са насочени към установяване на тежестта и усложненията.

    Методи на лечение

    Пролапсът както на предната, така и на задната част на митралната клапа се отстранява хирургично. Консервативният път е неефективен.

    Използването на лекарства обаче е показано на етапа на планиране на операцията и след интервенцията за поддържане на състоянието на сърдечните структури в работна позиция..

    Основният метод на лечение е подмяната на митралната клапа. Пластичната хирургия няма особен смисъл и дава по-лоша прогноза дори при еднаква или дори по-голяма сложност на интервенцията.

    В този случай няма смисъл веднага да се минава под ножа. И никой лекар няма да предпише радикална терапия на пръв поглед на човек. На ранен етап процесът може спонтанно да се забави. Операцията е показана със стабилна прогресия в рамките на 3-6 месеца..

    Какви лекарства се използват:

    • Кардиопротектори. За подобряване на метаболитните процеси в сърдечния мускул. Милдронат ще свърши работа.
    • Антиаритмични при необходимост. Амиодарон. Но в минимална доза, на кратък курс.
    • Лекарства за понижаване на кръвното налягане. АСЕ инхибитори, бета-блокери, централно действащи агенти, калциеви антагонисти. С голямо внимание и стриктно според показанията.

    Промяна в начина на живот се показва непременно. Без стрес, без пушене, без алкохол, минимална физическа активност.

    Изисква се и нова диета, но строга диета не се изисква и не се изисква. Ако е възможно, трябва да се свържете с вашия диетолог. Независимо се препоръчва да се придържате към таблицата за лечение № 10.

    Прогноза

    Благоприятно в първия етап на пролапс на митралната клапа. Операцията не винаги е необходима. Степента на оцеляване е максимална и възлиза на почти 100%. С бързото прогресиране на заболяването вероятността е малко по-малка. Той корелира със степента на нарушение.

    Отрицателните фактори значително влошават прогнозата, първо в хода на пролапса, а след това и за живота като цяло.

    Сред неблагоприятните моменти:

    • Лоша семейна история. Има частично генетично състояние. Поне предразположение.
    • Наличието на соматични съпътстващи заболявания.
    • Лош отговор на лечението.
    • Невъзможност за хирургическа интервенция при наличие на индикации.
    • Възраст над 50.
    • Няколко сърдечни дефекта едновременно.
    • Генетичната природа на отклонението.
    • Принадлежащи към мъжкия пол.

    Колкото повече негативни аспекти, толкова по-лоша е прогнозата за развитието на състоянието..

    Възможни усложнения

    Сред последиците от пролапса са:

    • Сърдечна недостатъчност. Това се случва в резултат на значителен спад в контрактилитета на миокарда. Асистолията изисква спешна реанимация.
    • Сърдечен удар. Функционално активна некроза на тъканите. Винаги завършва с исхемична болест с различна тежест. Вероятността от фатални нарушения е минимална. В този случай пролапсът от първа степен прогресира бързо..
    • Удар. В резултат на недостатъчно кръвообращение в мозъчните структури.
    • Съдова деменция. Представено е с нарушение на нормалния трофизъм на мозъка. Симптомите са подобни на тези на Алцхаймер. Възстановяването е потенциално възможно.

    В същото време началните фази на описаното сърдечно заболяване практически не дават усложнения. С общо разпространение от 1,5-3% от броя на сърдечните патологии, рискът от последствия е не повече от 0,3-1% като цяло.

    Накрая

    Пролапсът на листовките на митралната клапа от 1-ва степен е прибиране на анатомичната структура в предсърдието, което е придружено от обратен кръвен поток, нарушение на хемодинамиката, исхемия и хипоксия на органи и тъкани.

    Възстановяването обаче не се изисква във всички случаи. Има смисъл да наблюдавате пациента известно време. При необходимост се предписва хирургично лечение.

    Хирургията е свързана с отлична прогноза, въпреки че са наложени определени житейски ограничения.


    Следваща Статия
    Как да укрепим кръвоносните съдове на краката: упражнения, кремове, лекарства и витамини