Причини за митрална регургитация от 1-4 градуса, как да се идентифицира проблемът и методите на лечение


Първоначалният запас от сила и издръжливост, присъщ на сърдечните образувания, определя възможността за продължителна и нормална функционална активност.

Понякога сърцето може да се повреди. Като се има предвид значението на мускулния орган, те са фатални в около една четвърт от случаите. В други ситуации, потенциално фатални.

Някои патологични процеси са вродени, други са придобити. Класът на органичните отклонения на анатомичния план се нарича дефекти. Това е родово име, което има много опции..

Митралната регургитация е обратен поток на кръв от лявата камера в предсърдието и намаляване на обема на течната съединителна тъкан, изхвърлена в систола. Строго погледнато, това не е болест, а синдром и симптомен комплекс от обективен характер. На нивото на благосъстояние пациентът не възприема нищо до късните (3-4) етапи.

Кардиолозите са отговорни за диагностиката или оценката на процеса. Идентифицирането на първопричината и отстраняването на проблема може да изисква помощта на специализиран хирург.

Механизъм за развитие

Ранното идентифициране на факторите за формиране на митрална регургитация е необходимо, от една страна, за да се разбере естеството на промените и да се разработи теоретичната част на въпроса, от друга страна, за да се намерят начини за премахване на явлението.

За да разберете по-добре какво се случва, трябва да се обърнете към анатомичните и физиологичните данни..

Митралната клапа е малък, от 4 до 7 кубически сантиметра отвор между сърдечните структури.

Благодарение на него кръвта тече свободно от предсърдията в вентрикулите на органа, след това такъв „прозорец“ се затваря, налягането се повишава, течната съединителна тъкан се хвърля в основните артерии и след това, благодарение на даден импулс, се изпраща по цялото тяло.

Процесът на движение на кръвта е строго едностранен, от предсърдията до вентрикулите. Рефлуксите не трябва да са нормални.

Регургитацията се определя от обратен поток, тъй като количеството на изхвърлената течност е значително намалено. Обменният курс пада.

Въз основа на тежестта на явлението се разграничават две възможности:

  • Хемодинамично незначителна регургитация. Обемът на връщащата се обратно кръв е незначителен. Следователно на този етап проблемът е практически невидим. Няма симптоми, но вече се изисква лечение, за да се предотвратят патологични промени в бъдеще.
  • Дисфункционална регургитация. По-често се среща. Причинява нарушена циркулация на кръвта в тялото.

Честотата на регургитация е приблизително 2% на население. Това е второто най-често отклонение. По-често тя е от придобит произход, а в 12-15% от случаите е вродена.

Митрална степен на регургитация

В зависимост от обема на връщащата се кръв се наричат ​​4 етапа на патологичния процес:

  • Първи етап (второстепенен). Най-лесният клиничен вариант, незначителен за пациента, въпреки това, проблемът вече съществува. С течение на времето тя ще се влоши и рано или късно ще достигне крайната фаза. Това е предпочитаното време за започване на терапията. Обемът на обратен хладник е минимален и не надвишава 5 квадратни сантиметра.
  • Митрална регургитация степен 2 (умерена). Количеството течна съединителна тъкан е 6-8 см. Придружено е от леки симптоми, но все още не до степен, в която пациентът се консултира с лекар.
  • Етап 3 (произнася се). Предсърдията са пълни с кръв, около половината. Здравословното състояние се влияе от значителни хемодинамични нарушения. Възможни са загуба на съзнание, синкоп, съдова деменция и преходни органични психози.
  • Етап 4 (твърд). Терминална фаза. Лечението е трудно. Кръвта достига до вените, възможни са инфаркти и инсулти. Вероятността от фатални усложнения е почти 70% и е трудно да се каже колко скоро ще дойде спешното състояние. След ден, два, месец, година.
Внимание:

Регургирането на митралната клапа от степен 1 ​​не се открива субективно, но по време на диагнозата е необходима ехокардиография. Това е единственият начин да идентифицирате проблема по-рано..

Причините

Факторите в развитието на патологичния процес винаги са свързани с определени заболявания. По-рядко с други моменти.

Трябва да ги разгледаме по-подробно:

  • Вродени малформации. Вътрематочният период се счита за най-отговорен. Първичният орган, но все още не пълноценно сърце се формира още в 3 гестационна седмица.

Процесите на неговото изменение могат да бъдат придружени от различни отклонения..

Генетичните синдроми са фатални в 100% от случаите, в други ситуации, ако тялото на майката не позволява на плода да се формира адекватно, вероятни варианти, които не са фатални в краткосрочен план, са вероятни.

Леката митрална регургитация, която се появява в ранните етапи от живота на детето, не се усеща, докато процесът се влоши.

Приблизителната възраст за идентифициране на проблема е 3-6 години. Има и „рекордьори“, които живеят на тъмно до 10-15 и дори повече. В особено трудни случаи откриването на проблема се извършва след факта, когато пациентът е починал.

  • Коронарна болест на сърцето. Нарушаване на нормалното хранене на миокарда. IHD рядко е първичен процес, по-често е вторичен въз основа на диагнозата.

Възниква порочен кръг: регургитацията провокира влошаване на атрофията, хранителните разстройства причиняват обратен поток на кръвта.

Възстановяването се извършва по хирургични методи. Извън компетентната медицинска помощ развитието на миокарден инфаркт е вероятно в бъдеще за няколко месеца, в най-добрия - години.

  • Остри нарушения на кръвообращението в сърдечните структури (инфаркт). Придружава се от тежки симптоми.

Периодът на възстановяване е дълъг. Дори при пълно лечение остава дефект - постинфарктна кардиосклероза.

Мъртвите тъкани се заменят със съединителна или белези, които не са в състояние да се възбудят. Контракцията също не настъпва. Засегнатата част е изключена от функционирането. Регургитацията е резултат от подобно явление..

  • Ревматизъм. Автоимунни промени в сърдечните структури. Среща се при пациенти от всички възрасти. Без подходящо лечение в бъдеще 3-7 години завършват с придобити сърдечни заболявания.

Терапията се усложнява от текущия повтарящ се процес. Възстановяването на функционалната активност на органа се извършва чрез операция.

В този случай говорим за премахване на последствията. Лечението на основната причина е лекарство, често доживотно.

  • Ревматоиден артрит. Да не се бърка с предишното състояние. В този случай лезията също има имунен характер, но засягането на сърцето възниква като последица, на фона на продължително възпаление на ставите. Процесът протича по-бавно: за 5 или повече години, ако не говорим за генерализирана агресивна форма. Регургитацията се оказва усложнение.
  • Стеноза на митралната клапа. Парадоксално, но рядко завършва с регургитация (обратен кръвен поток). Същността на процеса е свръхрастеж или стесняване на анатомичната структура. Възможно е пациентът да не доживее, за да види усложнението..
  • Миокардит. Възпалителен феномен в мускулните структури. Той причинява остра регургитация на митралната клапа, за кратко време води до разрушаване на сърдечните образувания, предсърдията. Хирургична терапия. На първия етап медикаменти. Насочена към елиминиране на инфекциозен или имунен феномен.
  • Атеросклероза. Рядко. Отлагане на липидни структури по стените на клапата, радиално.
  • Калцификация и други метаболитни лезии. В този случай отлагането на неорганични соли по стените на кръвоснабдяващите структури. Последиците са същите като при атеросклерозата, само че е по-трудно да се справите с явлението..
  • Пролапс на митралната клапа.
  • Артериална хипертония. Дългосрочно, по-изразеният вид. Колкото по-високи са цифрите, толкова по-вероятни са органични нарушения. Опитните пациенти са съкровище за кардиолог. В допълнение към регургитацията могат да бъдат намерени много други проблеми.
  • Диабет. Генерализирана форма на увреждане на ендокринната система. Състои се в нарушение на синтеза или чувствителността на тъканите към инсулин. Оттук и общата дисфункция. Единственото несердечно заболяване в разглежданата група фактори.

Във всички описани случаи митралната регургитация от 1-ва степен е първата фаза на заболяването. Времето за прогресия зависи от вида на основния процес. Миокардит, инфаркт са особено агресивни.

Типични симптоми

В ранните етапи изобщо няма такива. Дори обективните методи не дават точен отговор на въпроса. Рутинните методи за идентифициране на патологичния процес няма да работят.

Необходима е непрекъсната разширена диагностика като част от скрининга. В противен случай болестта ще бъде идентифицирана на по-късен етап, когато нищо не може да се направи с консервативни методи..

Приблизителната клинична картина е както следва:

  • Интензивна болка в гърдите. Те приличат на тези с ангина пекторис, но не е така. Продължителността на проявата варира от няколко секунди до няколко часа. Явлението по правило не е опасно. Но пациентът трябва да внимава. Тялото дава сигнала.
  • Сърцебиене. Тахикардия. Тя може да бъде придружена от аритмия, когато органът бие неправилно, интервалите между ударите са неравномерни. Екстрасистолия или предсърдно мъждене. Тези условия вече са животозастрашаващи. Чувстват се като пропускане на контракции, треперене в гърдите, неприятна тежест.
  • Диспнея. Причинява се от вторична тъканна хипоксия. Газообменът не се осъществява в достатъчен обем. Това е компенсаторен механизъм, но първоначално не е в състояние да възстанови възстановяването на насищането. В началните етапи се наблюдават дихателни нарушения при интензивно физическо натоварване. С напредването на процеса, дори в състояние на пълен покой, настъпва отклонение.

Предишни явления обясняват намалена работоспособност, слабост и сънливост.

Чести прояви

Пациентите стават апатични, продуктивността на мисленето намалява. Възможно когнитивно увреждане.

Без подходящо лечение атриумът се разтяга, което води до натрупване на налягане в белодробната вена и след това в артерията.

Настъпва хронична сърдечна недостатъчност, тя е придружена от маса явления. От асцит, натрупване на течности в коремната кухина, до уголемяване на черния дроб, генерализирана дисфункция на мозъчните структури.

Отокът и хемоптизата увенчават картината. Изисква се диференциална диагноза. Обикновено на етапа на появата на подобни симптоми не е трудно..

Ако се появи поне един симптом, трябва да се консултирате с лекар за помощ.

Ако има парализа, пареза или изтръпване на крайниците, едната страна на тялото, проблеми със зрението, слуха, речта, изкривявания на лицето, силно главоболие, световъртеж, дезориентация в пространството, припадък, трябва да се обадите на линейка. Вероятно спешна медицинска помощ като инфаркт или инсулт.

Диагностика

Кардиолозите участват в изследването на пациенти с проблеми от този вид. Когато процесът тече, се показва консултация със специализиран хирург.

Приблизителна схема на дейности:

  • Разпит на пациент за здравни оплаквания. Може да се извърши с помощта на стандартен въпросник, това ще ускори дейността на лекарите.
  • Приемане на анамнеза. Начинът на живот, семейната история, соматичните заболявания и други процеси подлежат на задължителна регистрация. Това осигурява вектор за по-нататъшна диагностика..
  • Слушане на сърдечния звук. Първият тон е заглушен, вторият е разделен, също се наблюдава синусов (систоличен) шум поради обратния кръвен поток.
  • Диагнозата се проверява чрез ехокардиография. Тъй като тази образна техника е насочена към идентифициране на малформации на сърцето, няма много алтернативи на това..
  • Електрокардиография. Позволява ви да идентифицирате функционални нарушения на сърдечните структури. Изисква голяма квалификация от лекари, тъй като са възможни грешки.
  • Ежедневно наблюдение. Необходимо е да се изследват отклоненията от сърдечно-съдовата система като цяло. Показано амбулаторно, няма как да се създаде естествена среда в болницата.
  • Измерване на кръвното налягане. Причината за придобития дефект в някои случаи е хипертония.
  • ЯМР. За повече подробности за сърдечните структури.

Лабораторните техники не се използват поради неефективност. Ще е необходима консултация с ендокринолог. Това е рядко явление, лечението се извършва на фона на съмнения за захарен диабет.

Методи на лечение

Хирургична терапия. Това е единственият начин за възстановяване на нормалното състояние на сърцето, дефектите не се отстраняват с лекарства.

Нито един здравомислещ лекар обаче няма да предпише операция веднага. Нуждаем се от подготвителен етап. Той просто включва прием на лекарства за частично или пълно стабилизиране на състоянието..

Сред фармацевтичните групи:

  • Антикоагуланти. Подходящи са аспирин Кардио и неговите аналози на базата на ацетилсалицилова киселина. Предотвратява развитието на кръвни съсиреци, подобрява реологичните свойства на кръвта.
  • Нитрати. За да се осигури нормална контрактилитет на миокарда. Важно е да не се прекалява, в повечето случаи това са спешни средства. Classic ще направи
  • Нитроглицерин.
  • Гликозиди. Нормализирайте ритъма, облекчете патологичното мъждене и екстрасистолия.
  • Диуретици За отстраняване на излишната течност от тялото на пациента. Предотвратява развитието на отоци, намалява натоварването на бъбреците и отделителните пътища като цяло.
  • АСЕ инхибитори, калциеви антагонисти и бета-блокери. Имената се избират от специалист.

Приемането на средства се извършва в комплекс. Ефектът се постига в бъдещите 3-6 месеца, след което вече можете да планирате операцията.

В остри случаи е спешно показано хирургично лечение, рисковете в тази ситуация са много по-големи.

Естеството на интервенцията винаги е протезиране. Митралната клапа се заменя с механична или естествена.

При липса на патологични аномалии с подчертан вид, когато няма симптоми, е показано динамично наблюдение под наблюдението на кардиолог. Не се изисква спешно лечение.

Необходимо е да се разбере, че лекарят с всички сили ще забави момента на операцията и това не е прищявка, а желание да предпази пациента от възможни усложнения. Ако специалист незабавно препоръча да легнете под ножа, не трябва да го прилагате отново.

Промяната на начина на живот няма смисъл, както и използването на народни рецепти.

Възможни усложнения

Вероятните последици са:

  • Сърдечна недостатъчност. Счита се за лидер по честота. Причината за смъртта на пациенти с митрална регургитация в 80% от случаите е остро спиране на работата на мускулния орган..
  • Инфаркт на миокарда. В резултат на недохранване на сърдечните структури. При дългосрочен текущ процес, но не достигащ критична маса, е вероятно неуспех, дисфункционално разстройство.
  • Ишемична болест на сърцето (ИБС).
  • Удар. Остро отклонение на кръвоснабдяването на мозъчните структури.
  • Аритмии от различни видове. Фибрилация, сдвоени или групови екстрасистоли.

Прогнозни оценки

Прогнозите варират в различните случаи. Петгодишната преживяемост е 45%, а при мъжете е почти един и половина пъти по-ниска, отколкото се дължи - не е известно със сигурност.

Младите хора се справят по-добре с патологичния процес. На фона на лечението се наблюдава възстановяване при всеки трети човек, около половината от лекуваните имат достатъчно качество на живот.

Само 3-8% остават в тежко състояние или стават дълбоко увредени. Исхемичният тип е по-лесен за лечение на ревматоиден.

Регургирането на митралната клапа представлява обратен поток на кръв от лявата камера към лявото предсърдие, поради непълно затваряне на нейните клапи. Състоянието е потенциално фатално. Хирургично лечение, спешно или рутинно. Специализиран лекар - кардиолог.

Какво е митрална регургитация?

Регургитация на митралната клапа. Какво е?

Митрална регургитация, митрална регургитация, митрална регургитация или митрална регургитация са еквивалентни термини. Терминът регургитация се използва не само в кардиологията, но и в други клонове на медицината. Буквално това означава "обратно наводнение", тоест по време на регургитация течността започва да се движи срещу естествения си ток.

За да разберете механизмите на произхода на обратния кръвен поток в сърдечните кухини, трябва да запомните анатомията на сърцето и значението на клапите в него. Човешкото сърце е кух орган, който се състои от четири комуникиращи кухини (камери). Тези кухини се свиват последователно. По време на систолата на вентрикулите (през периода на мускулна контракция) кръвта се отделя в съдовете на системния кръг (аорта) и малкия кръг (белодробни артерии) на кръвообращението. По време на тяхната диастола (през периода на релаксация) вентрикуларните кухини се пълнят с нов обем кръв, идващ от предсърдията. В работата на сърцето е много важно кръвта да се движи в една посока. Това гарантира оптимален стрес върху сърдечния мускул и адекватна работа..

Клапите служат като клапи, които предотвратяват връщането на кръвта от вентрикулите в предсърдията по време на систола. Всеки клапан се състои от листчета на съединителната тъкан (сухожилие). Те са прикрепени към миокарда от папиларните мускули. Митралната клапа е разположена от лявата страна на сърцето, това е двукуспидна клапа. При диастола папиларните мускули са отпуснати, клапаните са отворени и притиснати към вътрешната повърхност на лявата камера. По време на систолата на вентрикула, папиларните мускули се свиват едновременно с миокарда, издърпвайки сухожилните нишки на клапите. Те са херметически затворени помежду си, предотвратявайки връщането на кръвта в предсърдията.

Защо може да възникне митрална регургитация?

  • Остра травма на сърцето, която води до разкъсване на мускулите на зърната или митралните листчета.

  • Сърдечна инфекция (напр. Инфекциозен миокардит, ревматична треска). Възпалението отслабва сърдечния мускул и нарушава нормалното функциониране на клапите. Освен това инфекцията може да засегне тъканта на самите клапи, което води до намаляване на тяхната еластичност..
  • Остра дилатация (разширяване) на лявата камера поради исхемия (лишаване от кислород) или миокардит (възпаление на сърдечния мускул). Стените на вентрикулите, по време на разширяване, придърпват клапанния апарат заедно с тях, отворът между атриума и вентрикула се разширява, предотвратявайки затварянето на клапаните.
  • Пролапс на митралната клапа - отклонение на клапаните в предсърдието, се отнася до вродени аномалии на сърцето.
  • Автоимунни заболявания (SLE, ревматоиден артрит, склеродермия, амилоидоза).
  • Атеросклероза с отлагане на холестеролна плака върху клапичните венци.
  • Ишемична болест на сърцето (например инфаркт на миокарда, където са засегнати папиларните мускули или хордите на клапите).
  • Митрална степен на регургитация

    Митралната регургитация от степен 1 ​​(минимална) е най-ранната степен на дивергенция на листовките. Тяхното огъване в лявото предсърдие се случва с не повече от 3 - 6 mm. Тази степен обикновено не е клинично очевидна. При прослушване на сърцето (аускултация), лекарят може да чуе характерен шум на върха или „щракване“ на митралната клапа, характерен за пролапса. Потвърждаването на регургитацията е възможно само при ехокардиографско изследване на сърцето (ултразвук).

    Митралната регургитация от 2-ра степен е връщане на кръв в размер на 1/4 или повече от общото количество кръв в лявата камера. Пролапсът на клапана в този случай може да бъде от 6 до 9 mm. При тази степен натоварването на лявата камера става по-голямо, тъй като обемът на кръвта, който трябва да се изпомпва, се увеличава. Освен това се увеличава налягането в белодробните вени и в цялата белодробна циркулация. Всичко това се проявява с оплаквания под формата на задух, слабост и умора, нарушения на сърдечния ритъм и понякога болка в областта на сърцето. Пациентът може да изпитва замаяност и припадък. Сърдечна недостатъчност може да се развие, ако не се лекува..

    Митрална регургитация от степен 3 е връщането на кръв от вентрикула в предсърдието в обем над 1/2 от вентрикуларния обем. В този случай пролапсът може да бъде повече от 9 mm отклонение на клапана. Това е тежка степен, която претоварва не само левите части на сърцето, но и десните. Белодробната недостатъчност се развива със силен задух, цианоза на кожата, кашлица и хрипове по време на дишане. Сърдечната недостатъчност се проявява под формата на оток, портална хипертония (повишено налягане в чернодробните съдове), нарушения на сърдечния ритъм.

    4 степен на митрална регургитация е изключително тежко състояние, което е придружено от сърдечна недостатъчност и възниква, когато кръвта на лявата камера се върне в обем над 2/3.

    Лечението се предписва в зависимост от степента на регургитация и причината, довела до нея. Тя може да бъде както медицинска, така и хирургична..

    Митрална регургитация от степен 2: причини, симптоми и класификация

    Един от видовете сърдечни заболявания е пролапсът на митралната клапа. Това заболяване е придружено от обратен кръвен поток - ръгургитация..

    Същността и класификацията на порока

    С MVP на етапа на систола на ЛН клапаните се огъват в кухината на лявата камера.

    Обикновено на етапа на предсърдната систола листовките на митралната клапа са отворени.

    С появата на систола на лявата камера, половинките на клапата се затварят, като по този начин изтласкват кръвта от камерата в аортата.

    Поради факта, че клапаните на клапата са в състояние на пролапс, част от кръвта се връща обратно в предсърдието.

    В съвременната медицина класификацията на RMK се практикува според неговата тежест:

    • 1 степен - митрална регургитация 1 супена лъжица. считани за непълнолетни и нормални. Може да се намери както при млади, така и при възрастни хора. За диагностика се използва най-простият метод - аускултация. Като правило в тази ситуация патологията не изисква специално лечение. Достатъчно е пациентът да бъде преглеждан от специалисти няколко пъти през годината. Това е необходимо, за да се избегне възможността за развитие на съпътстващи заболявания или някакви усложнения;
    • Степен 2 - умерен MR - се характеризира с развитие на нарушения на кръвообращението, както и свиване на сърцето. Патологията с тази тежест може да бъде диагностицирана чрез използване на методи за изследване като електрокардиограма или електрофизиологично изследване на сърцето и системата. При прослушване на сърдечния ритъм на пациента специалистите имат възможност да чуят конкретно щракване, което се образува, когато сърцето е във фазата на систола;
    • Степен 3 - регургитация с такава тежест се счита за най-трудната и опасна. Сред симптомите, които могат да се появят при пациенти, може да се разграничи наличието на оток на горните и долните крайници, увеличаване на обема на черния дроб и значително повишаване на венозното налягане. Пациенти, които са диагностицирани с BC 3 супени лъжици. вземете група инвалидност 1.

    Бих искал също да отбележа, че МР регургитацията от 2-ра степен е класифицирана поради развитието си в следните групи:

    1. Основна. Основната причина за неговото развитие се крие в нарушения в структурата на съединителната тъкан, които имат отрицателен ефект върху дизайна на листовките на митралната клапа. Тези нарушения се развиват през периода на вътрематочно развитие на детето. В резултат на такива нарушения клапанът става по-еластичен и податлив..
    2. Втори. Този дефект се развива в резултат на миокардна дистрофия, която има ревматичен произход. Често причината за вторична регургитация от степен 2 също е механично увреждане на целостта на гръдния кош, което води до нарушаване на целостта на сърцето.

    Най-точното определяне на степента на регургитация и причините за нейния произход ще помогне да се избере ефективен метод на лечение.

    Причини и последици

    Бих искал също да отбележа, че митралната регургитация от степен 2 може да бъде хронична или остра. Това се улеснява от влиянието на такива фактори:

    • нарушаване на функционирането или структурата на папиларните мускули на миокарда;
    • увреждане на ендодермата на сърдечната стена, причинено от развитието на инфекция (ендокардит);
    • увеличаване на обема на лявата камера;
    • механично увреждане на митралната клапа;
    • коронарна болест на сърцето;
    • пациентът развива ревматизъм, което води до увреждане на миокарда.

    Често МР регургитация от степен 2 може да бъде диагностицирана при новородено. Това се дължи на следните причини:

    • развитието на миокардно възпаление;
    • протеините се натрупват в областта близо до сърдечната клапа или от вътрешната страна на лигавицата на сърцето;
    • вродени сърдечни заболявания.

    В случай на диагностика на ВС от втора степен, вероятността от усложнения се увеличава при пациентите:

    • предсърдно мъждене;
    • кръвни съсиреци.

    Тази степен на регургитация е една от основните причини за развитието на ГМ инсулт при тези пациенти, които са на 40 или повече години..

    Също така си струва да се отбележи, че промяната в структурата на листовките на митралната клапа може да се превърне в място за образуване на кръвни съсиреци (което от своя страна води до развитие на тромбоемболия на ГМ съдовете), увеличаване на обема на лявата предсърдна кухина, предсърдно мъждене, промяна в структурата на кръвните клетки, отговорни за процеса на съсирване.

    Вероятността от усложнения се увеличава с възрастта..

    Приблизително при 15 - 40% от пациентите с възрастта интензивността и честотата на проява на симптоми на патология се увеличават. При пациентите настъпва трансформация на RCC от 2-ра степен в по-значимо и опасно заболяване на сърдечно-съдовата система.

    Въпреки това, регургитация на 2 супени лъжици. не винаги води до развитие на усложнения. Като правило това е типично за 60% от случаите..

    В случай на откриване на някакви симптоми, характерни за регургитация на митралната клапа 2 етап, трябва незабавно да се свържете със специалист за задълбочен преглед. Това е необходимо, за да се изключи наличието на по-сериозно съпътстващо заболяване или развитието на усложнения.

    Митрална регургитация степен 2 какво е това

    Митралната клапа е представена от бучки, които отделят лявото предсърдие от лявата камера. Чрез свиване лявото предсърдие изтласква кръв в лявата камера и след свиването на последната се намира в аортата. Митралната регургитация се характеризира с обратен поток, при който посоката на кръвния поток се променя драстично.

    Развитието на такава патология се причинява от образуването на празнина между лявата камера и лявото предсърдие. В този случай листовките на митралната клапа провисват в областта на лявото предсърдие, което провокира риска от пролапс. Трябва да се каже, че терминът "регургитация" се отнася за всичките четири сърдечни клапи..

    Вече беше казано за митралната, но трикуспидният вече е засегнат втори път със съществуващата патология на лявото сърце. Клапаните на аортата и белодробната артерия са оборудвани с три издатини и са разположени при сливането на тези съдове с кухините на сърцето.

    Аортната клапа се намира на пътя на кръвния поток, движещ се от лявата камера към аортата, артериите на белия дроб - от дясната камера до багажника на белия дроб. При условие, че клапанният апарат и миокардът са в нормално състояние, при свиване на определени части на сърцето, клапите се затварят плътно, предотвратявайки обратния поток на кръвта. Но ако има различни поражения, тогава този процес се нарушава.

    Причини и степен на заболяването

    Тази патология в малка степен се среща и при абсолютно здрави хора. Но изразеното, вариращо от умерено до тежко, вече е рядко явление и се провокира от следните причини:

    • вродени и придобити дефекти на основния "двигател" на тялото;
    • пролапс на митралната клапа;
    • прехвърлен ендокардит с инфекциозен характер;
    • отложен миокарден инфаркт;
    • наранявания.

    В този случай се разграничават няколко степени на клапна патология. Митрална регургитация от първа степен, при която обратният поток изглежда се вихри на клапана. В медицината се счита практически за норма и не изисква корекция с медицински препарати, а само наблюдение.

    В случай на патология от втора степен, потокът навлиза в атриума на разстояние, което не надвишава половината от дължината му. При третата степен това разстояние се увеличава с повече от половината, а при четвъртата потокът достига задната стена, прониква зад ухото или във вените на белия дроб.

    В допълнение, регургитацията на митралната клапа може да бъде остра или хронична. Дисфункцията на папиларните мускули или тяхното разкъсване, острата ревматична треска и др. Водят до остра. Хронично заболяване се развива по същите причини. По-рядко се причинява от предсърден миксом, калцификация на митралния пръстен, характерна за възрастни жени и др..

    Симптоми

    Повечето пациенти с такава патология не изпитват дискомфорт и дискомфорт, но постепенно, с увеличаване на обема на лявото предсърдие, белодробното налягане също се увеличава, както и ремоделиране на лявата камера. Пациентът започва да страда от задух и умора, повишен сърдечен ритъм, тоест признаци на сърдечна недостатъчност се проявяват.

    Митралната регургитация от 1-ва степен няма такива признаци, но при умерена и тежка форма палпацията разкрива увеличение на лявото предсърдие. Лявата камера е хипертрофирана. Освен това при слушане се чува шум.

    Последните се увеличават при клякане и ръкостискане. Тоест ние вече говорим за усложнение на митралната регургитация, свързано с горните симптоми на сърдечна недостатъчност и предсърдно мъждене.

    Диагностика и лечение

    Степента на тази патология се определя чрез доплер ехокардиография. В допълнение, лекарят може допълнително да препоръча да се подложи на наблюдение на Холтер, да направи рентгенова снимка, да дари кръв за анализ и да се подложи на стрес тест, например, да се подложи на процедура като велоергометрия. Едва след това лекарят взема решение за разумна терапия..

    Като правило заболяването от 1 и 2 степени на корекция не се поддава на корекция. Препоръчително е да се избягва психологически и физически стрес. В по-тежки случаи, когато функциите на сърцето се променят, се взема решение за хирургическа интервенция.

    При остра митрална регургитация се извършва спешна пластика или заместване на митралната клапа. Хирурзите не могат да определят идеалното време за операцията, но ако това се направи преди развитието на вентрикуларна декомпенсация, включително при деца, шансовете за предотвратяване на влошаването на лявата камера се увеличават.

    Трябва да кажа, че патологията от първа и втора степен не е противопоказание за бременност и раждане, но в по-тежки случаи е необходимо първо да се преценят всички рискове и едва след това да се вземе решение.

    Прогнозата до голяма степен се определя от функциите на лявата камера, степента и продължителността на тази патология, нейната тежест и причини. Веднага след като заболяването се прояви отначало с минимални, а след това с изразени симптоми, след това всяка година около 10% от пациентите се приемат в болница с клинични прояви на митрална регургитация. Около 10% от пациентите с хронична патология се нуждаят от хирургическа интервенция.

    Причините

    Пролапс 2 степен е вроден или придобит. Може да бъде изолиран или комбиниран с други сърдечни заболявания или дефекти на съединителната тъкан.

    Причините за вродената аномалия не са ясни. Смята се, че това се дължи на съединителната тъкан, слаба от раждането, от която се формира клапанният апарат. В същото време структурата на папиларните мускули се променя, появяват се допълнителни хорди, променя се дължината им и е възможно неправилното им закрепване. Известно е, че PMK се наследява.
    По правило хората с този дефект са високи, слаби, с дълги крайници. Вроденият пролапс от 2-ра степен обикновено не се счита за заболяване, има благоприятен ход и не изисква лечение при липса на тежки симптоми.

    Придобитото пролапс на митралната клапа може да се развие при заболявания като инфаркт на миокарда, остра ревматична треска, исхемична болест на сърцето, системен лупус еритематозус. Друга причина са нараняванията в гръдния кош.

    Пролапс на митралната клапа често се наблюдава при вродена костна чупливост и хипертиреоидизъм.

    Симптоми

    Пролапсът от степен 2 може да не показва признаци с малка или никаква регургитация. Ако има втора степен на регургитация и по-висока, тогава са възможни следните симптоми:

    • Болка в гърдите в областта на сърцето.
    • Невъзможност за пълно вдишване, чувство на недостиг на въздух.
    • Ускореният пулс се редува с рядък.
    • Обща слабост.
    • Диспнея.
    • Главоболие, което изчезва след ходене.
    • Замайване, понякога припадък.

    Болките в гърдите обикновено са краткотрайни, болезнени, тъпи. Те не зависят от физическата работа. При някои пациенти с регургитация от степен 2 мускулната болка не преобладава в сърцето. Задух, панически атаки, промени в настроението обикновено са свързани с нервни заболявания. Главоболието наподобява мигрена. При световъртеж може да се появи замаяност. При патологии като плоскостъпие и сколиоза симптомите могат да се влошат..

    Лечение

    При липса на симптоми и оплаквания може да не се изисква специално лечение. Въпреки че се препоръчва да се придържате към следните правила:

    • Необходимо е да се спазва ежедневието. Постигането на достатъчно сън е особено важно..
    • Показани са дозирани физически натоварвания, активен начин на живот. Трябва да се избягват спортове с резки движения: скачане, бягане, бокс.
    • Препоръчително е да посещавате кардиолог за преглед на всеки 3 години, ако няма симптоми и няма митрална регургитация.

    При наличие на симптоми на вегето-съдова дистония се предписват различни успокоителни:

    • тинктура от майчинство;
    • валериана;
    • див розмарин;
    • глог;
    • мъдрец.

    В някои случаи, например, с развитието на аритмии или митрална регургитация, може да се наложи медикаментозно лечение. Трябва да се каже, че лекарствената терапия няма да коригира дефекта на клапата, но може да облекчи симптомите. Предписват се бета-блокери и антикоагуланти. Лекарствата премахват болката в гърдите, нормализират сърдечната честота, облекчават сърцебиенето, облекчават синдрома на тревожност.

    В случай на неврологични оплаквания се препоръчва да се потърси помощ от психотерапевт.

    При пролапс на митралната клапа може да се посочи физиотерапия и балнеолечение. Масажът и водните процедури имат добър ефект върху пациента.

    При пролапс с тежка недостатъчност на митралната клапа може да бъде показана операция. Състои се в подмяна на повреден клапан с изкуствен или в неговата реконструкция.

    С пролапс на митралната клапа, степен 2, сърцето става по-уязвимо, като например става податливо на инфекции. Следователно не е изключено развитието на инфекциозен ендокардит. Тонзилит, синузит, кариозни лезии на зъбите трябва да бъдат незабавно лекувани, за да се предотврати разпространението на инфекцията.

    Усложнения

    Пролапсът от втора степен рядко е усложнение. Най-честото усложнение на тази патология е недостатъчност на митралната клапа. По-често това се случва със значителна деформация на клапанния апарат и тежка регургитация.

    Бременност с пролапс 2 степен

    С тази диагноза е възможна бременност при липса на симптоми. Като правило в този случай бременността и раждането преминават без никакви усложнения. През целия период на бременността жената трябва да се наблюдава от кардиолог, за да се избегнат неблагоприятни ефекти върху плода..

    Пролапс 2 градуса при деца

    Децата с вродено изпъкване на листчето на митралната клапа могат да имат следните патологии:

    • дисплазия на тазобедрените стави;
    • сколиоза;
    • плоски стъпала;
    • страбизъм;
    • нефроптоза;
    • варикоцеле;
    • пъпна и ингвинална херния.

    Децата с вторичен пролапс на митралната клапа от втора степен през есента и зимата често се простуждат през есента и зимата, постоянно получават тонзилит. Те могат да се чувстват слаби и замаяни, да се уморяват бързо, да имат задух и понякога да припаднат. Децата стават ненужно уязвими и раздразнителни, бързо се вълнуват, обезсърчават се. Това състояние изисква намесата на кардиолог..

    Пролапс 2 степен и военна служба

    В повечето случаи тази аномалия не е противопоказание за военна служба. Годността за обслужване се определя не от степента на отклонение на листовките, а от функционалността на клапанния апарат, т.е. от количеството кръв, което преминава обратно в лявото предсърдие. Ако млад човек има пролапс на митралната клапа от втора степен без връщане на кръв или с регургитация от степен 1, тогава той не е освободен от армията. Обикновено противопоказание е пролапс 2 степен с регургитация над 2 степен. Млад човек с пролапс от степен 2 може да е негоден за обслужване при наличие на състояния като нарушена проводимост, аритмии и други.

    Защо може да възникне митрална регургитация?

    • Остра травма на сърцето, която води до разкъсване на мускулите на зърната или митралните листчета.

  • Сърдечна инфекция (напр. Инфекциозен миокардит, ревматична треска). Възпалението отслабва сърдечния мускул и нарушава нормалното функциониране на клапите. Освен това инфекцията може да засегне тъканта на самите клапи, което води до намаляване на тяхната еластичност..
  • Остра дилатация (разширяване) на лявата камера поради исхемия (лишаване от кислород) или миокардит (възпаление на сърдечния мускул). Стените на вентрикулите, по време на разширяване, придърпват клапанния апарат заедно с тях, отворът между атриума и вентрикула се разширява, предотвратявайки затварянето на клапаните.
  • Пролапс на митралната клапа - отклонение на клапаните в предсърдието, се отнася до вродени аномалии на сърцето.
  • Автоимунни заболявания (SLE, ревматоиден артрит, склеродермия, амилоидоза).
  • Атеросклероза с отлагане на холестеролна плака върху клапичните венци.
  • Ишемична болест на сърцето (например инфаркт на миокарда, където са засегнати папиларните мускули или хордите на клапите).
  • Митрална степен на регургитация

    Митралната регургитация от степен 1 ​​(минимална) е най-ранната степен на дивергенция на листовките. Тяхното огъване в лявото предсърдие се случва с не повече от 3 - 6 mm. Тази степен обикновено не е клинично очевидна. При прослушване на сърцето (аускултация) лекарят може да чуе характерен шум на върха или „щракване“ на митралната клапа, характерен за пролапса. Потвърждаването на регургитацията е възможно само при ехокардиографско изследване на сърцето (ултразвук).

    Митралната регургитация от 2-ра степен е връщане на кръв в размер на 1/4 или повече от общото количество кръв в лявата камера. Пролапсът на клапана в този случай може да бъде от 6 до 9 mm. При тази степен натоварването на лявата камера става по-голямо, тъй като обемът на кръвта, който трябва да се изпомпва, се увеличава. Освен това се увеличава налягането в белодробните вени и в цялата белодробна циркулация. Всичко това се проявява с оплаквания под формата на задух, слабост и умора, нарушения на сърдечния ритъм и понякога болка в областта на сърцето. Пациентът може да изпитва замаяност и припадък. Сърдечна недостатъчност може да се развие, ако не се лекува..

    Митрална регургитация от степен 3 е връщането на кръв от вентрикула в предсърдието в обем над 1/2 от вентрикуларния обем. В този случай пролапсът може да бъде повече от 9 mm отклонение на клапана. Това е тежка степен, която претоварва не само левите части на сърцето, но и десните. Белодробната недостатъчност се развива със силен задух, цианоза на кожата, кашлица и хрипове по време на дишане. Сърдечната недостатъчност се проявява под формата на оток, портална хипертония (повишено налягане в чернодробните съдове), нарушения на сърдечния ритъм.

    4 степен на митрална регургитация е изключително тежко състояние, което е придружено от сърдечна недостатъчност и възниква, когато кръвта на лявата камера се върне в обем над 2/3.

    Лечението се предписва в зависимост от степента на регургитация и причината, довела до нея. Тя може да бъде както медицинска, така и хирургична..

    Промени в хемодинамиката (движението на кръвта) в патологията

    Поради факта, че част от кръвта, която е влязла в лявата камера, се връща обратно в предсърдието, по-малък обем отива в съдовете - сърдечният обем намалява. За да се поддържа нормално кръвно налягане, съдовете се свиват, което увеличава устойчивостта на кръвния поток в периферните тъкани. Съгласно законите на хидродинамиката кръвта, както всяка течност, се придвижва там, където съпротивлението да тече е по-малко, поради което обемът на регургитацията се увеличава, а сърдечният обем намалява, независимо от факта, че всъщност се увеличава обемът на кръвта както в предсърдието, така и в камерата, претоварвайки сърдечния мускул.

    Ако еластичността на предсърдието е ниска, налягането в него се увеличава относително бързо, като от своя страна се увеличава налягането в белодробната вена, а след това артериите и причинява прояви на сърдечна недостатъчност.

    Ако предсърдната тъкан е пластична - това често се случва с постинфарктна кардиосклероза - лявото предсърдие започва да се разтяга, компенсирайки излишното налягане и обема и след това вентрикулът се разтяга. Камерите на сърцето могат да удвоят обема си, преди да се появят първите симптоми на заболяването..

    Причини за патология

    Функцията на двучерупчестия клапан е нарушена:

    С течение на времето болестта може да бъде:

    • вродени малформации или генетично обусловени патологии на съединителната тъкан;
    • възпаление на ендокарда с неинфекциозен (ревматизъм, системен лупус еритематозус) или инфекциозен (бактериален, гъбичен ендокардит) характер;
    • структурни промени: дисфункция на папиларните мускули, разкъсвания или разкъсвания на хордата, разширяване на митралния пръстен, кардиомиопатия, възникваща с хипертрофия на лявата камера.
    Щракнете върху снимката, за да я увеличите

    Симптоми и диагностика

    Митралната регургитация от 1-ва степен често не се проявява по никакъв начин и човекът остава практически здрав. Така че, тази патология се среща при 1,8% от здравите деца на възраст 3-18 години, което не пречи на бъдещия им живот..

    Основните симптоми на патологията:

    • бърза умора;
    • сърцебиене;
    • задух, първо с усилие, след това в покой;
    • ако проводимостта на импулса от пейсмейкъра е нарушена, възниква предсърдно мъждене;
    • прояви на хронична сърдечна недостатъчност: оток, тежест в десния хипохондриум и увеличен черен дроб, асцит, хемоптиза.

    Слушайки звуците (звуците) на сърцето, лекарят открива, че 1 тон (който обикновено се появява, когато клапаните на клапата между вентрикула и атриума са затворени) е отслабен или напълно отсъства, 2 тон (обикновено се появява поради едновременното затваряне на клапаните на аортата и белодробния ствол) е разделен на аортните и белодробните компоненти (т.е. тези клапани се затварят асинхронно) и между тях се чува така наречения систолен шум. Именно систоличният шум, който се появява поради обратния поток на кръвта, поражда подозрение за митрална регургитация, която е безсимптомна. При тежки случаи се добавя 3 сърдечен звук, който се появява, когато голям обем кръв бързо изпълва стените на вентрикула, причинявайки вибрации.

    Окончателната диагноза се поставя с доплер ехокардиография. Определете приблизителния обем на регургитацията, размера на сърдечните камери и безопасността на техните функции, налягането в белодробната артерия. Ехокардиографията също може да покаже пролапс на митралната клапа (увисване), но степента му не влияе по никакъв начин на обема на регургитация, поради което не е важно за по-нататъшна прогноза.

    Митрална степен на регургитация

    Най-често тежестта на митралната регургитация се определя от областта на обратния поток, видима при ехокардиография:

    Лечение на митрална регургитация

    Митралната регургитация се лекува незабавно: или като се прави пластика на клапата или се заменя с протеза - методът се определя от кардиохирурга.

    Пациентът е подготвен за операция или след като развият симптоми, или ако изследването разкрие, че функцията на лявата камера е нарушена, настъпва предсърдно мъждене или се е увеличило налягането в белодробната артерия.

    Ако общото състояние на пациента не позволява операцията, се започва медикаментозно лечение:

    В идеалния случай целта на консервативната терапия е да подобри състоянието на пациента, така че да стане възможно да се оперира..

    Ако патологията се е развила остро, се извършва спешна операция.

    Щракнете върху снимката, за да я увеличите

    Ако по време на профилактичен преглед се установи митрална регургитация, нейният обем е малък и самият пациент не се оплаква от нищо - кардиологът го поставя под наблюдение, като го преразглежда веднъж годишно. Лицето е предупредено, че ако здравословното му състояние се промени, е необходимо да посетите лекаря извън графика..

    По същия начин се наблюдават „безсимптомни“ пациенти, които чакат да се появят или симптоми, или гореспоменатите функционални нарушения - индикации за операция.

    Прогноза

    Хроничната митрална регургитация се развива бавно и остава компенсирана дълго време. Прогнозата се влошава рязко с развитието на хронична сърдечна недостатъчност. Без операция, шестгодишната преживяемост за мъжете е 37,4%, за жените - 44,9%. Като цяло прогнозата е по-благоприятна при митрална недостатъчност с ревматичен произход в сравнение с исхемична.

    Ако митралната регургитация се появи остро, прогнозата е изключително лоша..

    Причини за митрална регургитация от 1-4 градуса, как да се идентифицира проблемът и методите на лечение

    Значителен запас от сила и издръжливост, присъщ на сърдечните образувания, определя възможността за продължителна и нормална функционална активност.

    Понякога сърцето може да се повреди. Като се има предвид значението на мускулния орган, те са фатални в около една четвърт от случаите. В други ситуации, потенциално фатални.

    Някои патологични процеси са вродени, други са придобити. Класът на органичните отклонения на анатомичния план се нарича дефекти. Това е родово име, което има много опции..

    Митралната регургитация е обратен поток на кръв от лявата камера в предсърдието и намаляване на обема на течната съединителна тъкан, изхвърлена в систола. Строго погледнато, това не е болест, а синдром и симптомен комплекс от обективен характер. На нивото на благосъстояние пациентът не възприема нищо до късните (3-4) етапи.

    Кардиолозите са отговорни за диагностиката или оценката на процеса. Идентифицирането на първопричината и отстраняването на проблема може да изисква помощта на специализиран хирург.

    Главна информация

    Под регургитация се разбира обратният поток на кръвта от една камера на сърцето в друга. Терминът се използва широко в кардиологията, вътрешните болести, педиатрията и функционалната диагностика. Регургитацията не е независимо заболяване и винаги е придружено от основна патология. Обратният поток на течността в оригиналната камера може да бъде причинен от различни провокиращи фактори. С свиването на сърдечния мускул има патологично връщане на кръвта. Терминът се използва за описание на нарушения във всички 4 камери на сърцето. Въз основа на обема на кръвта, който се връща, определете степента на отклонение.

    Механизъм за развитие

    Ранното идентифициране на факторите за формиране на митрална регургитация е необходимо, от една страна, за да се разбере естеството на промените и да се разработи теоретичната част на въпроса, от друга страна, за да се намерят начини за премахване на явлението.

    За да разберете по-добре какво се случва, трябва да се обърнете към анатомичните и физиологичните данни..

    Митралната клапа е малък, от 4 до 7 кубически сантиметра отвор между сърдечните структури.

    Благодарение на него кръвта тече свободно от предсърдията в вентрикулите на органа, след това такъв „прозорец“ се затваря, налягането се повишава, течната съединителна тъкан се хвърля в основните артерии и след това, благодарение на даден импулс, се изпраща по цялото тяло.

    Процесът на движение на кръвта е строго едностранен, от предсърдията до вентрикулите. Рефлуксите не трябва да са нормални.

    Регургитацията се определя от обратен поток, тъй като количеството на изхвърлената течност е значително намалено. Обменният курс пада.

    Въз основа на тежестта на явлението се разграничават две възможности:

    • Хемодинамично незначителна регургитация. Обемът на връщащата се обратно кръв е незначителен. Следователно на този етап проблемът е практически невидим. Няма симптоми, но вече се изисква лечение, за да се предотвратят патологични промени в бъдеще.
    • Дисфункционална регургитация. По-често се среща. Причинява нарушена циркулация на кръвта в тялото.

    Честотата на регургитация е приблизително 2% на население. Това е второто най-често отклонение. По-често тя е от придобит произход, а в 12-15% от случаите е вродена.

    Патогенеза

    Сърцето е мускулест, кух орган, съставен от 4 камери: 2 предсърдия и 2 вентрикула. Дясните части на сърцето и лявото са разделени с преграда. Кръвта навлиза в вентрикулите от предсърдията и след това се изтласква през съдовете: от десните секции - в белодробната артерия и белодробната циркулация, от левите секции - в аортата и системното кръвообращение.

    Структурата на сърцето включва 4 клапана, които определят притока на кръв. В дясната половина на сърцето между вентрикула и атриума има трикуспидална клапа, в лявата половина има митрална клапа. На съдовете, напускащи вентрикулите, има клапан на белодробната артерия и аортна клапа.

    Обикновено клапаните на клапаните регулират посоката на кръвния поток, затварят и предотвратяват обратния поток. Когато формата на клапаните, тяхната структура, еластичност, подвижност се променят, пълното затваряне на клапанния пръстен се нарушава, част от кръвта се изхвърля обратно, регургира.

    Митрална регургитация

    Митралната регургитация е резултат от функционална клапна недостатъчност. Когато вентрикулът се свие, част от кръвта се влива обратно в лявото предсърдие. В същото време кръвта тече там през белодробните вени. Всичко това води до преливане на атриума и разтягане на стените му. По време на последващото свиване вентрикулът изхвърля по-голям обем кръв и по този начин претоварва останалите кухини на сърцето. Първоначално мускулният орган реагира на претоварване с хипертрофия, а след това с атрофия и разтягане - дилатация. За да компенсират загубата на налягане, съдовете са принудени да се стесняват, като по този начин увеличават периферното съпротивление на кръвния поток. Но този механизъм само влошава ситуацията, тъй като регургитацията се засилва и деснокамерната недостатъчност прогресира. В началните етапи пациентът може да не прави оплаквания и да не усеща промени в тялото си поради компенсаторния механизъм, а именно промяна в конфигурацията на сърцето, неговата форма.

    Регургирането на митралната клапа може да се развие поради отлагането на калций и холестерол в коронарните артерии, поради дисфункция на клапаните, сърдечни заболявания, автоимунни процеси, промени в метаболизма, исхемия на някои части на тялото. Митралната регургитация се проявява по различни начини в зависимост от степента. Минималната митрална регургитация може да не се прояви клинично.

    Какво е митрална регургитация от степен 1? Диагнозата се установява, ако обратният поток на кръвта в лявото предсърдие се простира до 2 см. Казват се около 2 градуса, ако патологичният кръвен поток в обратна посока достига почти половината от лявото предсърдие. Степен 3 се характеризира с отливане над половината от лявото предсърдие. При степен 4 потокът на връщащата се кръв достига левия предсърден придатък и дори може да навлезе в белодробната вена.

    Аортна регургитация

    В случай на отказ на аортна клапа, част от кръвта се връща по време на диастола обратно в лявата камера. Голям кръг на кръвообращението страда от това, тъй като в него постъпва по-малък обем кръв. Първият компенсаторен механизъм е хипертрофия, стените на вентрикула се удебеляват.

    Повишената мускулна маса изисква повече хранене и снабдяване с кислород. Коронарните артерии не могат да се справят с тази задача и тъканите започват да гладуват, развива се хипоксия. Постепенно мускулният слой се заменя със съединителна тъкан, която не е в състояние да изпълнява всички функции на мускулния орган. Кардиосклерозата се развива, сърдечната недостатъчност прогресира.

    С разширяването на аортния пръстен клапанът също се увеличава, което в крайна сметка води до факта, че листовете на аортната клапа не могат напълно да затворят и затворят клапата. Има обратен поток на кръвния поток във вентрикула, когато се препълни, стените се разтягат и много кръв започва да тече в кухината, а малко в аортата. Компенсаторно, сърцето започва да се свива по-често, всичко това води до кислороден глад и хипоксия, застой на кръв в съдове с голям калибър.

    Аортната регургитация е класифицирана по степени:

    • 1 градус: обратният кръвен поток не излиза извън границите на изходящия тракт на лявата камера;
    • 2 градуса: струята кръв достига предната купчина на митралната клапа;
    • 3 градуса: потокът достига границите на папиларните мускули;
    • Степен 4: достига стената на лявата камера.

    Трикуспидална регургитация

    Недостатъчността на трикуспидалната клапа има най-често вторичен характер и е свързана с патологични промени в лявото сърце. Механизмът на развитие е свързан с повишаване на налягането в белодробната циркулация, което създава пречка за достатъчно освобождаване на кръв в белодробната артерия от дясната камера. Регургитацията може да се развие поради отказ на първична трикуспидална клапа. Възниква с повишаване на налягането в белодробната циркулация.

    Трикуспидалната регургитация може да доведе до опустошение на дясното сърце и застой във венозната система на системното кръвообращение. Външно се проявява с подуване на шийните вени, синьо обезцветяване на кожата. Може да се развие предсърдно мъждене, черният дроб може да се увеличи по размер. Също така се класифицира по степени:

    • Регургитация на трикуспидална клапа, степен 1. Трикуспидална регургитация от степен 1 ​​е незначителен приток на кръв, който не се проявява клинично и не засяга общото благосъстояние на пациента.
    • Трикуспидалната регургитация от степен 2 се характеризира с приток на кръв на 2 cm или по-малко от самата клапа.
    • За степен 3 гипсът е характерен за повече от 2 см от трикуспидалната клапа.
    • При степен 4 кръвотокът се простира на голямо разстояние.

    Белодробна регургитация

    В случай на неадекватно затваряне на белодробните клапи по време на диастола, кръвта частично се връща в дясната камера. Отначало само вентрикулът е претоварен поради прекомерен кръвен поток, след това натоварването се увеличава в дясното предсърдие. Признаците на сърдечна недостатъчност постепенно се увеличават, образува се венозна конгестия.

    Регургитация на белодробната артерия или белодробна регургитация се наблюдава при ендокардит, атеросклероза, сифилис и може би вродени. Най-често едновременно се регистрират заболявания на белодробната система. Рефлуксът на кръвта възниква поради непълно затваряне на клапата в артерията на белодробната циркулация.

    Белодробната регургитация се класифицира по степени:

    • Белодробна регургитация 1 степен. Той не се проявява клинично; по време на изследването се открива малък обратен поток на кръвта. Регургирането от степен 1 ​​не изисква специфично лечение.
    • Белодробната регургитация от 2-ра степен се характеризира с рефлукс на кръв до 2 см от клапата.
    • За степен 3 е характерна отливка от 2 см или повече.
    • При степен 4 има значителен рефлукс на кръв.

    Описание на степен на трикуспидална регургитация

    При регургитация от 1 степен, като правило, симптомите на заболяването не се проявяват и може да се открие само случайно по време на електрокардиография. В повечето случаи трикуспидалната регургитация от степен 1 ​​не изисква лечение и може да се счита за нормална. Ако развитието на болестта се провокира от ревматични малформации, белодробна хипертония или други заболявания, е необходимо да се лекува основното заболяване, което е причинило лек дефект в трикуспидалните клапи.

    При децата тази степен на регургитация се счита за анатомична характеристика, която дори може да изчезне с течение на времето - без наличието на други сърдечни патологии, тя обикновено не влияе върху развитието и общото състояние на детето..

    Класификация

    Класификация на регургитациите в зависимост от местоположението:

    • митрален;
    • аортна;
    • триципид;
    • белодробна.

    Класификация на регургитациите по степени:

    • I степен. В продължение на няколко години болестта може да не се прояви по никакъв начин. Поради постоянния приток на кръв, кухината на сърцето се увеличава, което води до повишаване на кръвното налягане. При аускултация можете да чуете шум в сърцето, а при провеждане на ултразвук на сърцето, разминаване на клапаните на клапата и нарушение на кръвния поток.
    • II степен. Обемът на връщащия се кръвен поток се увеличава, има стагнация на кръвта в белодробната циркулация.
    • III степен. Характерен е изразен обратен поток, потокът от който може да достигне задната стена на атриума. Налягането в белодробната артерия се повишава, дясното сърце е претоварено.
    • Промените се отнасят до голям кръг на кръвообращението. Пациентите се оплакват от силен задух, болка в гърдите, подуване, нарушения на ритъма, посиняване на кожата.

    Тежестта на етапа се оценява от силата на струята, която се връща в сърдечната кухина:

    • потокът не излиза извън границите на предния клапан, който свързва лявата камера и предсърдието;
    • струята достига границата на клапана или преминава през него;
    • потокът достига половината от вентрикула;
    • струята докосва върха.

    Чести прояви

    Пациентите стават апатични, продуктивността на мисленето намалява. Възможно когнитивно увреждане.

    Без подходящо лечение атриумът се разтяга, което води до натрупване на налягане в белодробната вена и след това в артерията.

    Настъпва хронична сърдечна недостатъчност, тя е придружена от маса явления. От асцит, натрупване на течности в коремната кухина, до уголемяване на черния дроб, генерализирана дисфункция на мозъчните структури.

    Отокът и хемоптизата увенчават картината. Изисква се диференциална диагноза. Обикновено на етапа на появата на подобни симптоми не е трудно..

    Ако се появи поне един симптом, трябва да се консултирате с лекар за помощ.

    Ако има парализа, пареза или изтръпване на крайниците, едната страна на тялото, проблеми със зрението, слуха, речта, изкривявания на лицето, силно главоболие, световъртеж, дезориентация в пространството, припадък, трябва да се обадите на линейка. Вероятно спешна медицинска помощ като инфаркт или инсулт.

    Причините

    Клапната дисфункция и регургитация могат да се развият в резултат на възпаление, травма, дегенеративни промени и структурни аномалии. Вродената недостатъчност възниква в резултат на вътрематочни малформации и може да се дължи на наследственост.

    Причини, които могат да доведат до регургитация:

    • инфекциозен ендокардит;
    • системно автоимунно заболяване;
    • инфекциозен ендокардит;
    • травма на гръдния кош;
    • калциране;
    • пролапс на клапата;
    • миокарден инфаркт с увреждане на папиларните мускули.

    Особености на регургитацията при деца

    В детството правилното развитие и функциониране на сърцето и кръвоносната система е много важно, но нарушенията, за съжаление, не са рядкост. Най-често клапните дефекти с недостатъчност и връщане на кръв при деца се причиняват от вродени малформации (тетрада на Fallot, хипоплазия на клапата на белодробната артерия, дефекти в преградата между предсърдията и вентрикулите и др.).

    Тежката регургитация с неправилна сърдечна структура се проявява почти веднага след раждането на дете със симптоми на дихателни нарушения, цианоза и деснокамерна недостатъчност. Често значителните нарушения завършват фатално, поради което всяка бъдеща майка трябва не само да се грижи за здравето си преди очакваната бременност, но и да посети своевременно специалист по ултразвукова диагностика по време на бременността.

    Симптоми

    С митрална регургитация в стадия на субкомпенсация пациентите се оплакват от чувство на учестен пулс, задух по време на физическа активност, кашлица, болки в гърдите с натискащ характер, прекомерна умора. С увеличаване на сърдечната недостатъчност се присъединяват акроцианоза, подуване, нарушения на ритъма, хепатомегалия (увеличаване на размера на черния дроб).

    При аортна регургитация характерният клиничен симптом е ангина пекторис, която се развива в резултат на нарушена коронарна циркулация. Пациентите се оплакват от ниско кръвно налягане, прекомерна умора, задух. С напредването на заболяването може да се регистрира синкоп.

    Трикуспидалната регургитация може да се прояви чрез цианоза на кожата, ритъмни нарушения като предсърдно мъждене, оток, хепатомегалия, подуване на цервикалните вени.

    При белодробна регургитация всички клинични симптоми са свързани с хемодинамични нарушения в системното кръвообращение. Пациентите се оплакват от подуване, задух, акроцианоза, увеличен черен дроб, нарушения на ритъма.

    Как се променя притока на кръв поради това заболяване?

    За да отговорите на този въпрос, помислете за процеса на кръвообращение в сърдечния мускул, когато той работи правилно.

    По време на нормалното функциониране на сърцето, по време на свиването на систолата, предсърдията се пълнят с кръв, за да се изпомпват допълнително по време на диастола. Кръвта тече през клапата във вентрикулите на сърцето. Можем да кажем, че играе ролята на врата, която позволява на кръвния поток да премине само в една посока..

    Митралната (бикуспидална) клапа е анатомично разположена между лявата камера и лявото предсърдие. Ако функционирането му е нарушено, по време на систола част от кръвта се връща обратно в лявото предсърдие през отворената дупка.

    В същия момент кръвта от белите дробове, която е преминала през белодробните вени, вече навлиза в лявото предсърдие. В резултат на това атриумът прелива от кръв, което води до прекомерното му разтягане и претоварване..

    Лявата камера, приемайки повече кръв, също се разширява и увеличава. Той се стреми да изтласка цялата кръв, получена в аортата, за да осигури кислород и хранителни вещества в телесните тъкани.

    Отначало тези хемодинамични нарушения в сърцето ще бъдат компенсирани чрез разтягане и увеличаване (хипертрофия) на неговите кухини, но това не винаги може да продължи.

    По-късно, с развитието на патологията, тя ще се прояви под формата на определени симптоми, в зависимост от текущия стадий на заболяването..

    Анализи и диагностика

    Диагностиката на регургитация включва събиране на анамнеза, данни за обективно и инструментално изследване, които ви позволяват визуално да оцените структурата на сърцето, движението на кръвта през кухините и съдовете.

    Изследването и аускултацията позволяват да се оцени локализацията и естеството на сърдечните шумове. Аортната регургитация се характеризира с диастоличен шум отдясно във втория хипохондриум, с некомпетентност на клапата на белодробната артерия, подобен шум се чува вляво от гръдната кост. При недостатъчност на трикуспидалната клапа се чува характерен шум в основата на мечовидния процес. При митралната регургитация има систоличен шум на върха на сърцето.

    Основни методи на изследване:

    • ЕКГ;
    • Ултразвук на сърцето с доплер;
    • кръвна химия;
    • общ анализ на кръвта;
    • функционални тестове за стрес;
    • R-графика на гръдните органи;
    • Холтер ЕКГ наблюдение.

    Лечение на трикуспидална регургитация

    Дефектът може да бъде лекуван консервативно или хирургично. Оперативният метод може да бъде показан още при 2-ра степен на трикуспидална регургитация, ако е придружен от сърдечна недостатъчност или други патологии. При функционална трикуспидална регургитация лечението е подчинено основно на заболяването, което е причинило лезията.

    С лекарствената терапия се предписват: диуретици, вазодилататори (лекарства, които отпускат гладката мускулатура на стените на кръвоносните съдове), калиеви препарати, сърдечни гликозиди. Ако консервативното лечение се окаже неефективно, се предписва операция, включително пластична хирургия или анулопластика и протезиране. Пластични операции, конци и полукръгла анулопластика се извършват при липса на промени в клапаните и разширяване на пръстеновидния фиброз, към който са прикрепени. Протезирането е показано в случай на недостатъчност на трикуспидалната клапа и изключително тежки промени в нейните клапани; протезите могат да бъдат биологични или механични. Биологичните протези, създадени от аортата на животните, могат да функционират повече от 10 години, след което старата клапа се заменя с нова.

    При навременно лечение на трикуспидална регургитация прогнозата е благоприятна. След него пациентите трябва редовно да бъдат наблюдавани от кардиолог и да се подлагат на прегледи за предотвратяване на усложнения..

    Процедури и операции

    В случай на остра регургитация пациентите се подлагат на спешна смяна на клапана. Модифицираният клапан се отстранява и на негово място се инсталира изкуствен. В някои случаи е достатъчно да се извърши пластмасов клапан. По време на рехабилитационния период на пациентите се предписват лекарства, които поддържат нормалната сърдечна дейност: вазодилататори и ноотропи. При хронично протичащ процес се извършват и хирургични интервенции за подмяна на клапана по планов начин с прогресиране на отрицателната динамика. При липса на негативни симптоми и стабилни показатели на EchoCG се предписва симптоматична терапия.

    Как се провежда лечението?

    Изборът на методи за лечение на патология ще зависи от нейната форма, степен и съпътстващи заболявания..

    Има 3 тактики за лечение на регургитация:

    1. Хирургични промени в структурата на отвора на клапана (различни видове пластмаси).
    2. Пълна подмяна на клапана (протезиране).
    3. Медицинско консервативно лечение.

    Клапан пластмаса

    Основното показание за операция е клапанна недостатъчност със симптоми на сърдечна недостатъчност. Пластиката на сърдечната клапа се извършва под обща анестезия с интравенозни анестетици.

    След началото на анестезията кардиохирургът прави разрез на предната повърхност на гръдния кош и гръдната кост. По време на операцията сърцето е свързано с машина за сърдечно-белите дробове.

    Техниката за коригиране на отварянето на клапана ще зависи от вида на деформация:

    1. Анулопластика - възстановяване на дупка със специален поддържащ пръстен.
    2. Поправка на конци - ръчно зашиване на клапаните на клапаните; използва се при клапна недостатъчност и непълно затваряне.
    3. Дисекция на слетите клапани (затворена или отворена комисуротомия).
    4. Папилотомия - операция за намаляване на разширените папиларни мускули, които предотвратяват пълното затваряне на клапаните.
    5. Резекция (отстраняване на част) на листовките на отвора на клапана се използва, когато листовете на митралната клапа се отклоняват в кухината на лявото предсърдие. Останалата част на клапана е зашита и закрепена с пръстен.

    Противопоказания за операция:

    • последните етапи на хронична сърдечна недостатъчност;
    • хипертрофична кардиомиопатия;
    • необратими промени в бъбреците и черния дроб;
    • остри инфекциозни заболявания;
    • инсулт или миокарден инфаркт.

    Протезиране

    Индикацията за тази операция е тежко органично увреждане на митралната клапа.

    Протезирането е необходимо, когато дисфункцията на отвора на клапата има отрицателен ефект върху хемодинамиката и е станала следствие от придобит сърдечен дефект.

    Има два вида протези - механични и биологични. Недостатъкът на механичните клапани е високата степен на образуване на кръвен съсирек върху неговите клапани. Недостатъкът на биологичната клапа е висок риск от повтарящо се бактериално възпаление.

    Протезирането, подобно на пластичната хирургия на клапата, се извършва под обща анестезия с помощта на машина за сърдечно-бели дробове. След като пациентът е дълбоко заспал от анестезия, лекарят разрязва кожата и гръдната кост в надлъжна посока.

    Следващата стъпка е разрязването на лявото предсърдие и инсталирането на протезата, чийто пръстен е фиксиран с конци. След протезиране се извършва стийсинг и операционната рана се зашива.

    Операцията, свързана с подмяна на клапани, е забранена за следните заболявания:

    • Остър миокарден инфаркт и инсулт.
    • Обостряне на съществуващи хронични заболявания.
    • Инфекциозни заболявания.
    • Изключително тежка сърдечна недостатъчност с митрална стеноза.

    Консервативно лечение

    Целта на консервативната терапия е да подобри състоянието на пациента. Това ще направи възможно безопасното провеждане на хирургическа операция..

    Въз основа на клиничните препоръки на лекуващия лекар се предписват следните групи лекарства:

    1. Нитратите, те намаляват стреса върху сърцето.
    2. Диуретици за понижаване на кръвното налягане и премахване на отоци.
    3. АСЕ инхибиторите имат положителен ефект върху стените на кръвоносните съдове и миокардните тъкани, нормализират кръвното налягане.
    4. Сърдечните гликозиди подобряват сърдечната дейност при тежка предсърдна недостатъчност и предсърдно мъждене.
    5. Антикоагулантите потискат активността на кръвосъсирващата система, предотвратяват процеса на образуване на кръвни съсиреци.

    Последици и усложнения

    При остра митрална регургитация прогнозата е изключително лоша при липса на навременна хирургична помощ. Прогнозата се влошава с добавянето на сърдечна недостатъчност. При втората степен на заболяването 5-годишната преживяемост без операция е 38% при мъжете и 45% при жените. Регургитацията може да се усложни от ендокардит (неинфекциозен и инфекциозен генезис), нарушения на ритъма, миокарден инфаркт, сърдечна недостатъчност.

    Възможности на съвременната диагностика

    Медицината не стои на едно място, а диагностиката на заболяванията става все по-надеждна и качествена. Използването на ултразвук постигна значителен напредък в откриването на редица заболявания. Допълването на ултразвуково изследване на сърцето (EchoCG) с доплер сонография дава възможност да се оцени естеството на кръвния поток през съдовете и кухините на сърцето, движението на клапаните на клапата по време на миокардни контракции, да се установи степента на регургитация и др. в реално време и в същото време достъпни и евтини.


    митрална регургитация на ехокардиография

    В допълнение към ултразвука, на ЕКГ могат да се открият косвени признаци на регургитация, с внимателна аускултация на сърцето и оценка на симптомите.

    Изключително важно е да се идентифицират нарушения на клапния апарат на сърцето с регургитация, не само при възрастни, но и по време на вътрематочно развитие. Практиката на ултразвуково изследване на бременни жени по различно време ни позволява да открием наличието на дефекти, които не се съмняват още по време на първоначалния преглед, както и да диагностицираме регургитация, което е косвен признак за възможни хромозомни аномалии или възникващи клапни дефекти. Динамичното наблюдение на жени в риск дава възможност своевременно да се установи наличието на сериозна патология в плода и да се реши въпросът за целесъобразността на поддържането на бременността.

    Списък на източниците

    • Л.А. Бокерия, О. Л. Бокерия, Е.Р. Jobava преглед на статия "Функционална митрална регургитация при предсърдно мъждене", 2015
    • Машина Т.В., Голухова Е.З. Диастолна дисфункция на лявата камера при пациенти с предсърдно мъждене: патогенетични механизми и съвременни методи за оценка на ултразвук (аналитичен преглед). Творческа кардиология. 2014 г.
    • Карпова Н.Ю., Рашид М.А., Казакова Т.В., Шостак Н.А. Аортна регургитация, Редовни издания "РМЖ" No12 от 02.06.2014г

    Допълнителни въпроси

    Хората често се интересуват от тези въпроси..

    Взети ли са в армията с тази диагноза?

    Пролапсът на митралната клапа с регургитация от първа степен не се счита за ограничение на военната служба. На този етап състоянието на военнослужещия е стабилно и няма клинични симптоми на заболяването, поради което с това заболяване те се вземат в армията.

    На втория етап наборът може да бъде изпратен само до сигналните войски или радиотехническите войски. По-различна ситуация възниква, ако пролапс от втора степен се диагностицира с повишена регургитация. В този случай, за да се получи отзоваване от военна служба, е необходимо съпътстващата сърдечна недостатъчност да не е по-ниска от втория функционален клас. Диагнозата сърдечна недостатъчност трябва да подлежи на ехокардиографско изследване.

    На третия етап нарушенията в работата на кръвоносната система ще бъдат още по-значителни. В случай на диагностициране на такива сериозни усложнения в работата на сърдечно-съдовата система, военнослужещият се счита за негоден за военна служба.

    Възможно ли е да спортувате с митрална регургитация?

    При отговора на този въпрос степента на развитие на патологията също има значение:

    1. При първата степен няма ограничения за спорта.
    2. Във втората степен трябва да вземете предвид възможния риск от загуба на съзнание и да изберете рационална физическа активност по време на тренировка. Разрешени са следните спортове: гимнастика, плуване, умерено бягане и др..
    3. При третата и четвъртата степен всякакви спортове ще бъдат забранени, тъй като са опасни за човешкия живот..

    Консултация с кардиолог е необходима за всяка степен на заболяването, когато се говори за професионален спорт.

    Ако се наблюдава регургитация над втората степен на фона на пролапс на митралната клапа, това ще бъде абсолютно противопоказание за повишено спортно обучение..

    Хирургично решение на проблема

    Започвайки от трета степен, с изразени патологични изменения, те прибягват до хирургично възстановяване на клапата. Това трябва да се направи възможно най-рано, за да не настъпят необратими дегенеративни промени в лявата камера.

    Има следните показания за операция:

    • обратният поток на кръвта представлява повече от 40% от кръвта, отделена от сърцето;
    • няма положителен ефект при лечението на инфекциозен ендокардит;
    • необратими склеротични промени в митралната клапа;
    • тежка дилатация на дясната камера, дисфункция на систолата;
    • съдова тромбоемболия (една или много).

    Извършват се реконструктивни операции на клапаните на клапаните и неговия пръстен. Ако такава операция е невъзможна, тогава клапанът се реконструира - повреденият се отстранява и замества с изкуствен..

    Съвременната медицина използва най-високотехнологичните ксеноперикардни и синтетични материали за подмяна на митралната клапа. Съществуват и механични протези, които са изработени от специални метални сплави. Биологичните протези включват използването на животинска тъкан.

    В следоперативния период рискът от тромбоемболия се увеличава, поради което се предписват подходящи лекарства. В редки случаи възниква повреда на протезната клапа, след това се извършва друга операция и се подменя втори синтетичен клапан..

    Причини, свързани с увреждане на аортата

    Областта на аортната дъга най-близо до сърцето се нарича аортен корен. Именно неговата структура влияе върху „здравето на клапаните“ и ширината на пръстена на вратата от лявата камера. Кореневите лезии включват:

    • свързани с възрастта или дегенеративни промени, причиняващи дилатация;
    • кистозна некроза на средния слой на аортата при синдром на Марфан;
    • стратификация на стената на аневризма;
    • възпаление (аортит) със сифилис, псориатичен артрит, анкилозиращ спондилит, улцерозен колит;
    • гигантски клетъчен артериит;
    • злокачествена хипертония.

    Сред причините е установен отрицателен ефект на лекарства, използвани за намаляване на апетита при затлъстяване.

    Разпространение на MR

    Има някои валидни статистически данни, базирани на по-големи проучвания на здрави хора. Предоставената информация ви позволява да оцените разпространението на MR в световен мащаб:

    • При 8,6% от клинично здрави турски деца на възраст 0-18 години митралната регургитация се определя чрез ехокардиография [1 - C. Ayabakan et al.: Доплер ехокардиографската оценка на клапната регургитация при нормални деца. В: Turk J Pediatr. (2003); 45, S. 102-107.].
    • Сред децата с ревматични сърдечни заболявания, живеещи в развиващите се страни, митралната регургитация е най-често срещаното сърдечно увреждане [2 - K. C. Bahadur et al.: Преобладаване на ревматични и вродени сърдечни заболявания при ученици от долината на Катманду в Непал. В: Indian Heart J. 2003 ноември-декември; 55 (6), S. 615-618].
    • Проспективно проучване във Великобритания показа разпространение от 1,82% при деца и юноши на възраст 3-18 години. Нито едно от болните деца не е било на възраст под 7 години. Други американски проучвания установяват разпространение от 2,4% при здрави деца и юноши на възраст 0-14 години.
    • Почти една пета от 33 589 души, изследвани в проучването във Фрамингъм, са имали митрална регургитация. Няма полови разлики: при 19% от мъжете и 19,1% от жените ехокардиографията разкрива поне слабост на митралната клапа.
    • При 11-59% от всички пациенти след инфаркт в няколко проучвания е установена митрална регургитация.
    • При 89% от пациентите на възраст над 70 години със сърдечна недостатъчност (фракция на изтласкване
      налагането на скоби и пръстени (корекция на формата на листовките и ширината на влакнестата основа на клапана);

  • поставяне на протеза (пълна подмяна на митралната клапа).
  • Принципи на възстановяване на пациента след операция:

    • подкрепа за реология на кръвта (лекарства за разреждане);
    • предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци (антитромбоцитни средства);
    • изключване на значителни физически натоварвания;
    • дългосрочно диспансерно наблюдение.

    Кога да посетите лекар и кой

    Ако се открият симптоми, характерни за МСТ, е необходимо незабавно да се консултирате с кардиолог, за да спрете заболяването в ранните стадии. В този случай може да се избегне необходимостта от консултация с други лекари..

    Понякога има съмнение за ревматоидна етиология на заболяването. След това трябва да посетите ревматолог, за да поставите диагноза и да предпише подходящо лечение. Ако има нужда от операция, кардиохирург извършва лечение и последващо отстраняване на проблема..

    Симптомите на митралната регургитация могат да бъдат подобни на тези при други придобити сърдечни дефекти. Повече за това как те се проявяват, писахме тук.

    Защо болестта е опасна??

    Усложненията възникват, започвайки от третия, по-рядко от втория етап на патологичния процес. Регургирането на трикуспидалната клапа определя следните последици за здравето и живота:

    • Остра сърдечна недостатъчност. Нарушаване на нормалното функциониране на сърдечните структури. Характеризира се с триада от признаци: намаляване на кръвната продукция, спад в локалната и генерализирана хемодинамика, аритмични процеси. Има кратък период на развитие в остър случай, с латентен ход, продължителността на формирането на пълна картина е 2-4 седмици, смъртта настъпва в резултат на спиране на работата на мускулния орган.
    • Кардиогенен шок. Състоянието е фатално в почти 100% от случаите. Няма перспективи за възстановяване. Дори при частично възстановяване има гаранция за втори епизод.
    • Сърдечен удар. Недохранване на миокарда, остра некроза на тъканите и като резултат намаляване на функционалната активност. Сърдечната недостатъчност се развива с всички последствия.
    • Удар. Церебрална исхемия.
    • Опасни форми на аритмии, водещи до спиране на сърцето.

    Незначителната регургитация провокира фатални усложнения в 0,3-2% от случаите, често резултат от съвпадение.

    Хемодинамично значимите форми определят риска от смърт в широк диапазон: от 10 до 70% и повече.

    Основната причина за смъртта не е регургитация, а органични дефекти на сърцето и системите, развиващи се на неговия фон.

    Лечение на сърдечна патология

    В случай на недостатъчност на митралната клапа, лечението трябва да се предписва само от кардиолог. Не можете да се самолекувате и да прибягвате до народни методи!

    Лечението трябва да бъде насочено към премахване на причината, която е причинила митрална регургитация, т.е. заболяването, предшестващо патологичния процес.

    В зависимост от степента на митрална регургитация и тежестта на състоянието може да се проведе медикаментозно лечение, в някои случаи се изисква операция.

    Леката до умерена степен изисква използването на лекарства, чието действие е насочено към понижаване на сърдечната честота, вазодилататори (вазодилататори). Важно е да водите здравословен начин на живот, да не пиете или пушите, да избягвате състояния на физиологична умора и психологически стрес. Показване на разходки на чист въздух.

    При недостатъчност на митралната клапа от 2-ра степен, както и при третата, антикоагулантите се предписват доживот за предотвратяване на съдова тромбоза.

    Симптоми

    В началния стадий на заболяването няма клинични признаци. Възможно е да се идентифицира проблемът само по време на инструментално изследване на сърцето. Прогнозата зависи от размера на отвора, през който кръвта се връща в лявото предсърдие. При тези, които нямат късмет, има запушване в белодробните съдове и има признаци на исхемия на миокарда и други органи. Такъв пациент обикновено представя следните оплаквания:

    • липса на въздух по време на тренировка и след това в покой;
    • сърдечна астма;
    • умора при извършване на нормални дейности;
    • кашлица, която се влошава при легнало положение;
    • появата на храчки с кръв;
    • пастообразни или подуване на краката;
    • болка от лявата страна в гърдите;
    • повишен сърдечен ритъм, предсърдно мъждене;
    • дрезгавост на гласа (в резултат на компресия на ларингеалния нерв от разширения белодробен ствол или лявото предсърдие);
    • тежест в десния хипохондриум поради увеличен черен дроб.

    Когато преглеждам такъв пациент, се опитвам да отбележа наличието на такива признаци на митрална недостатъчност:

    • акроцианоза (синьо обезцветяване на крайниците и върха на носа, ушите) на фона на обща бледност;
    • подуване на вените на шията;
    • тремор на гръдния кош при палпация, определяне на сърдечен ритъм и пулсация в епигастриума;
    • при перкусия се наблюдава увеличаване на границите на сърдечната тъпота;
    • при аускултация - отслабване на първия, укрепване и разделяне на втория тон, шум по време на систола.

    Описание и причини за патологията

    Тази патология е по-засегната от възрастни, отколкото от деца. Често митралната регургитация е придружена от дефекти на кръвоносните съдове и стеноза (компресия на лумена). Изключително рядък е в чист вид..

    Този дефект е по-рядко вроден и по-често придобит. Дегенеративните промени в някои случаи засягат тъканите на листовките и клапаните и структурите отдолу. При други са засегнати хордите, пръстенът на клапана е прекалено опънат.

    Една от причините за остра недостатъчност на митралната клапа е остър миокарден инфаркт, тежка тъпа травма на сърцето или ендокардит с инфекциозен произход. При тези заболявания се разкъсват папиларните мускули, сухожилните хорди и клапите на клапите също се отделят.

    Други причини за развитието на митрална регургитация:

    • възпаление на ставите;
    • SLE;
    • рестриктивна кардиомиопатия;
    • някои автоимунни заболявания.

    При всички тези системни заболявания се наблюдава хронична недостатъчност на митралната клапа. Генетични заболявания с хромозомни мутации, придружени от дефекти на съединителната тъкан от системен характер, водят до недостатъчност на митралната клапа.

    Исхемична дисфункция на клапата се среща в 10% от случаите на постинфарктна сърдечна склероза. Пролапс, разкъсване или скъсяване на митралната клапа с удължаване на хордите на сухожилията и папиларни или папиларни мускули също води до митрална регургитация.

    Относителната регургитация на митралната клапа може да възникне без нейните структурни промени в резултат на разширяване на лявата камера и фиброзния пръстен. Това може да се случи, когато:

    • разширена кардиомиопатия;
    • исхемична болест на сърцето;
    • малформации на сърдечната аорта;
    • миокардит.

    Много рядко недостатъчността на митралната клапа е следствие от калциране на клапата на клапата или хипертрофична миопатия.

    Вродената митрална недостатъчност се характеризира с наличието на следните заболявания:

    • парашутна деформация на клапана;
    • разцепване на митралните бучки;
    • изкуствена фенестрация.

    Основни клапни причини за аортна регургитация

    Причините за увреждане на аортните клапани, диаметърът на отвора между лявата камера и началната аорта са:

    • ревматично възпаление, локализирано по линията на затваряне на клапата - тъканната инфилтрация в началния етап води до свиване на клапаните, образува дупка в центъра, за да тече кръв в систола в кухината на лявата камера;
    • бактериален сепсис с увреждане на ендокарда и аортната дъга;
    • брадавичен и улцерозен ендокардит при тежки форми на инфекция (коремен тиф, грип, морбили, скарлатина), пневмония, ракова интоксикация (миксома) - клапите са напълно унищожени;
    • вродени малформации (образуването на два клапана вместо три) с участието на аортата, голям дефект на интервентрикуларната преграда;
    • специфични автоимунни процеси във възходящата аорта при хроничен сифилис, анкилозиращ спондилит, ревматоиден артрит;
    • хипертония, атеросклероза - процесът на удебеляване на клапаните с отлагане на калциеви соли, разширяване на пръстена поради дилатация на аортата;
    • последствия от миокарден инфаркт;
    • кардиомиопатия;
    • нараняване на гръдния кош с разкъсани мускули, които свиват листовките.

    Причините включват усложнения от лечението на сърдечни заболявания чрез катетърна радиочестотна аблация, както и случаи на разрушаване на биологична клапна протеза..

    Видове и особености на митралните протези

    Кардиохирурзите използват три вида протези:

    1. Механични, които в началото бяха направени под формата на топка, малко по-късно - под формата на панти. Те често имат кръвни съсиреци и емболията може да усложни инсталацията. Пациентът трябва постоянно да приема антитромбоцитни лекарства. Най-модерните продукти се считат за обработени с биологично непокътната титанова сплав..
    2. Биологични. Създадени от перикарда или други техни естествени тъкани. Не образувайте кръвни съсиреци.
    3. Алографтите се вземат от труп и се криоконсервират и след това се имплантират в подходящ донор.

    Казус: пренебрегвана митрална регургитация

    Бих искал да посоча като пример клиничен случай, при който липсата на навременно лечение доведе до такава диагноза - митрална недостатъчност от 3-та степен. Пациент е приет в болница с оплаквания от тежка диспнея в покой, влошена от физическо натоварване, кашлица с храчки, при която понякога се откриват кръвни ивици, слабост, оток.

    Смята себе си за нездравословен в продължение на много години, често има болки в гърлото, притеснен за ставите. Влошаване настъпи след претърпяване на ARVI. В белите дробове при прослушване се откриват малки мехурчета, има отслабване на апикалния импулс, щракване на отвора на митралната клапа и систоличен шум. Черният дроб е увеличен, долният ръб се определя на 5 см под хипохондриума. На ехокардиография - удебеляване на клапаните, калцификация, разширяване на лявото предсърдие, регургитация на митралната клапа на III степен.

    На пациента е предвидена операция по протезиране, след завършване на която той ще може да избяга. Потърсете лечение навреме!

    Препоръки за болестта, какво да не се прави?

    1. Първоначални превантивни мерки по време на 1-ва степен на заболяването.
    2. Профилактика на заболявания, които са придружени от увреждане на клапанния апарат, тоест ревматизъм (системно възпалително заболяване със сърдечно увреждане), инфекциозен ендокардит (заболяване на вътрешната сърдечна мембрана) и др..

    Когато има заболяване, придружено от увреждане на клапанния апарат на сърцето, появата на сърдечни заболявания може да бъде предотвратена чрез ранна ефективна терапия:

    • Втвърдяване на тялото.
    • Терапия за огнища на персистираща инфекция:
    • по време на хроничен тонзилит - операция за отстраняване на сливиците;
    • през периода на кариес (образуван под въздействието на микрочастици, които унищожават зъбите) - запълват се кухини и др..
    • Вторичните превантивни мерки са насочени към предотвратяване на развитието на увреждане на клапанния апарат и сърдечна недостатъчност.
    • Консервативна терапия за пациенти с това заболяване. Използват се лекарства: средства с диуретична функция - помагат за отстраняване на излишната течност;
    • инхибитори - използват се за предотвратяване на дефицит;
    • нитрати - насърчават вазодилатацията, подобряват притока на кръв, понижават налягането в съдовата система на белите дробове;
    • калиеви агенти - повишават тонуса на миокарда;
    • гликозиди (увеличават сърдечната честота, намаляват ги, използват се по време на предсърдно мъждене и сърдечна недостатъчност).
  • Възможно е да се предотврати повторната поява на ревматизъм, като се използват:
      антибиотично лечение;
  • втвърдяване;
  • елиминиране на огнища на персистираща инфекция;
  • постоянен надзор от специалисти.

    Целева аудитория на разработените клинични насоки:

    • Сърдечно-съдова хирургия
    • Ултразвукова диагностика
    • Рентгенология

    Таблица P1 - Схема за оценка за оценка на степента на убедителност на препоръките.

    Сила на препоръкитеОписание
    Ниво IПроцедурата или лечението е полезно / ефективно и трябва да се извърши / предпише.
    Ниво IIНиво IIaПроцедурата или лечението е вероятно да бъде полезно / ефективно, би било разумно да ги извършите / предпишете.
    Ниво IIbПротиворечиви доказателства за ползата / ефективността на процедурата или лечението, тяхното изпълнение / цел могат да бъдат взети под внимание.
    Ниво IIIПроцедурата или лечението е вредно / неефективно и не трябва да се извършва / предписва.

    Таблица P2 - Рейтингова схема за оценка на нивото на надеждност на доказателствата.

    Ниво на доверие на доказателстватаОписание
    Ниво АМета-анализи, систематични прегледи, рандомизирани контролирани проучвания
    Ниво БКохортни проучвания, проучвания за контрол на случаите, проучвания за исторически контрол, ретроспективни изследвания, проучвания от казуси.
    Ниво СЕкспертно мнение

    Процедура за актуализиране на клиничните насоки

    Клиничните насоки се актуализират на всеки 3 години.

    Форми на нарушение

    Типизирането на патологичния процес се извършва на две основания.

    Въз основа на произхода на анатомичния дефект, те говорят за:

    • Основна форма. Развива се спонтанно, на фона на самите сърдечни проблеми. Включително аортна недостатъчност, отложени възпалителни, инфекциозни състояния и други.

    Характеризира се с по-голяма сложност от гледна точка на излекуването и перспективите за възстановяване, тъй като корекцията изисква не само симптоматичния компонент, но и придобития дефект.

    Тази група включва също вродени фактори, дължащи се на генетични дефекти и спонтанни деформации на трикуспидалната клапа..

    • Вторичен сорт. На фона на текущите патологии на отдалечени органи и системи.

    Традиционни методи на лечение

    Болестта във втория и третия етап изисква сложна терапия, поради което билковите отвари ще бъдат полезни само в комбинация с лекарства. Лечението трябва да се наблюдава от лекар.

    Билкови препарати се използват в помощ на пациенти с регургитация. Глог, трън и хедър се вземат в равни дялове. Суровините се заливат с вряща вода и се държат на водна баня за 15 минути.

    За да подобрите състоянието, можете да използвате розмарин, вливан във вино. За тинктура вземете сто грама сушен розмарин и два литра червено вино. Сместа трябва да престои три месеца на тъмно и сухо място..

    Ментовият чай добре облекчава симптомите на пренапрежение на нервната система, препоръчително е да го пиете преди лягане.

    Диагностициране на регургитация на сърдечната клапа

    Съвременната диагностика на нарушения на кръвния поток в сърцето ви позволява много точно да установите естеството на патологията. Технологичните методи разкриват не само хода, но и степента на регургитация.

    Приложени диагностични методи:

    • Рентгенова снимка на гръдния кош;
    • Електрокардиограма;
    • Ехокардиография.

    Таблицата по-долу описва по-подробно всяка от техниките..

    Тип диагностикаКак еКакво разкрива
    1 Рентгенова снимка на гръдния кошРентгенова стандартна процедура.Разширяване на определени контури на сърцето. Признаци на разширени предсърдия. Откриване на калцификати.
    2. ЕлектрокардиограмаСтандартна ЕКГ процедураСтепента на претоварване на сърцето
    3. ЕхокардиографияУлтразвуково изследванеПричини, степен на регургитация, достатъчност на компенсаторните резерви, нарушения на кръвообращението.

    Ехокардиографията разкрива естеството на патологията дори на етапа, когато симптомите все още не се проявяват. Специалистът взема предвид телесната площ на пациента. Най-често използваният вариант е изследване, известно като доплер изследване. В този случай се използва сканиране с помощта на цвят..


    С ехокардиографията върху тялото се поставят специални сензори, за да могат да определят зоната на кръвния поток върху изследваната клапа.

    Ако се изследва АК (аортна клапа), тогава сензорите измерват потока в началния му участък, след което сравняват данните с ширината на прохода.

    Пример за това е излишъкът от областта на кръвния поток с повече от половината от диаметъра на аортния пръстен. Такива случаи се наричат ​​тежки..

    Определянето на естеството на регургитацията ще зависи от:

    • Ширината или площта на кръвния поток;
    • Jet позиции;
    • Нивото на загуба на кръв от една от вентрикулите;
    • Обем на кръвта за контракция.

    Комбинацията от тези показатели дава възможност да се установи колко тежка е природата на патологията. Ако ехокардиограмата не изясни ситуацията, ще е необходима допълнителна диагностика.

    Обикновено се използват следните методи:

    • сърдечна катетеризация;
    • радионуклидна ангиография;
    • ЯМР (ядрено-магнитен резонанс).

    Механизмът на регургитация в здравето и болестите

    Кардиолозите различават незначителна физиологична регургитация, която е възможна при нормални условия. Например, 70% от високите възрастни имат непълно затваряне на трикуспидалната клапа, което човекът не знае. При ултразвук се определят незначителни завихрящи се потоци, когато клапаните са напълно затворени. Това не засяга общото кръвообращение..

    Патологията се появява при възпалителни процеси:

    • ревматизъм,
    • инфекциозен ендокардит.

    Образуването на белези след остър сърдечен удар, на фона на кардиосклероза в зоната, приближаваща се към клапаните и нишките, води до повреда на необходимия механизъм за опъване, променя формата на зъбите. Следователно те не се затварят напълно..

    В патологичния процес диаметърът на изхода, който трябва да се припокрива, играе също толкова важна роля. Значителното уголемяване с дилатация или хипертрофия на лявата камера пречи на плътното свързване на аортните клапи.

    Части от сърцето

    Сърцето има четири секции: две предсърдия и две вентрикули. Те са свързани с помощта на клапани. И също така осигурете движението на кръвта в правилната посока.


    Структурата на човешкото сърце

    Разграничават се следните видове сърдечни клапи:

    • Митралната клапа на сърцето, която се намира от лявата страна на сърцето между предсърдието и вентрикула. Има две листа. Именно тази област е подложена на различни падания на налягането най-напред, поради което патологиите се развиват по-често тук.
    • Трикуспидалната клапа на сърцето е разположена от дясната страна, свързваща предсърдието и вентрикулите. Състои се от три врати. С усложнения в третия етап тази област страда.
    • Артериалните и аортните сърдечни клапи свързват съответните съдове със сърдечния мускул. Всяка има 3 крила.

    Обикновено клапите се затварят много плътно, когато влизат в кръвното отделение, но в някои случаи работата им може да бъде нарушена и кръвта се просмуква през тях.

    Случва се болестта да не се издава по никакъв начин и да се отбележи случайно по време на рутинен преглед или при лечение на други заболявания. Клапаните, които не се затварят напълно, създават някакво завихряне, което води до обратен поток от течна тъкан през съда, но е толкова незначителен, че не засяга тялото като цяло. Според статистиката това се отбелязва при седемдесет процента от здравословното население..

    Основните причини могат да бъдат нарушения на стените на сърцето, клапите, папиларните мускули.


  • Следваща Статия
    Еризипел: симптоми, лечение