Видове нарушения на интравентрикуларната проводимост на сърцето


Когато пациентите посещават кардиолог с болка в гърдите, им се назначава ЕКГ. Често тази процедура определя нарушения на интравентрикуларната проводимост на сърцето. Какво е това и защо се развива? Това ще бъде обсъдено допълнително..

Какво е

Ако бъдат открити нарушения на проводимостта, може да се говори за неизправност на един или няколко лъча на системата. Появяват се блокажи, които пречат на пълното провеждане на нервните импулси към миокарда. В резултат на това има забавяне на сърдечната честота. В по-напреднали случаи е възможно пълно спиране на работата на органа..

При частични неуспехи работата на сърцето се забавя, при пълни импулси липсват импулси и свиването се прекъсва.

Фокусни смущения се образуват на отделна площ, тук проводимостта страда. Може да се наблюдава заедно с блокада на левия крак, предния му клон. Това усложнява диагнозата, влияе неблагоприятно върху хода на първичната патология.

Класификация, видове

Сърдечният мускул на човека има 4 камери, няколко секции, те са отговорни за предаването на импулси. Блокадата може да удари едно от отделенията или няколко наведнъж. Локалните смущения се различават по възли и пътища на проводимост.

Установени са определени видове блокади:

  1. Синоатриален. Той се появява в съответния възел на дясното предсърдие. Импулсът не може да премине поради ниска якост или защото атриумът не може да го приеме. Тази блокада има три степени:
    • Има забавяне в проводимостта на импулса.
    • Определя се от честотата на влошаване.
    • Последната, трета степен се определя от слаби импулси или пълното отсъствие на тяхното пристигане.
  2. Забавяне на интравентрикуларната проводимост. Наблюдава се от синоатриалния възел до лявото предсърдие или до възела на атриовентрикуларната зона. Характеризира се с инхибиране на проводимостта на импулса.
  3. AV блок. Отбелязват се няколко градуса:
    • Бавна проводимост.
    • Спиране на отделни импулси, извършвано в периоди.
    • От предсърдието импулсите не могат да преминат към вентрикулите, докато последните и предсърдията живеят независимо от другите.
  4. Блокада на краката и клоните Му (ляво, дясно, предни снопове). Импулсите пристигат по-бавно или изобщо не преминават.

Наличието на такава патология се определя от нарушение на проводимостта на една от вентрикулите. Този тип провокира образуването на AV блок.

Първата степен се отнася до частични отклонения, втората и третата - до пълна. Първите не принадлежат към категорията на заболяванията, но могат да предизвикат образуването на пълна блокада. А последното от своя страна провокира опасни усложнения..

Неуспехите в импулсната проводимост може да не се проявят дълго време, те се откриват по време на кардиограмата поради наличието на други патологии. В някои случаи те се появяват като усложнения на сърдечните заболявания..

При такива нарушения се наблюдава влошаване на проводимостта в определени области на сноповете на His, всеки от които е разделен на десен и ляв крак. Последният има преден и заден клон.

Има три вида нарушения:

  • Еднолъчева - подаването спира на един клон.
  • Двулъчева - влошаване на два клона.
  • Трилъчева - блокираща на три клона.

Причини за интравентрикуларни нарушения на проводимостта

Проводителната система произхожда от възела на синоатриалната зона, в който възниква синусовият ритъм, от тук импулсите отиват до атриовентрикуларния възел и навлизат в краката на снопа на Хис.

Частични блокажи се появяват и при здрави хора, поради което те не принадлежат към болести. Но ако техният произход се наблюдава на фона на сърдечни заболявания, тогава е необходимо да се вземат лекарства.

Причините за възникването са следните:

  • Сърдечен удар.
  • Исхемична болест.
  • Кардиосклерозата е патологичен процес, който засяга миокарда, наблюдава се разрастване на съединителната тъкан, образуват се белези с различни размери и локализация. В този случай патологията се наблюдава на фона на атеросклероза..
  • Сърдечна недостатъчност.
  • Сърдечно заболяване.
  • Високи нива на тиреоидни хормони.
  • Високо кръвно налягане.
  • Сърдечна хипертрофия - лезия с трудности при свиване.
  • Миокардит - възпаление на сърдечния мускул.
  • Кардиомиопатия - увеличаване на размера на сърцето, неговата недостатъчност, влошаване на сърдечната честота, проводимост.

Електролитен дисбаланс, прекомерна употреба на някои лекарства, белодробни заболявания, белодробна артериална тромбоемболия и други фактори могат да бъдат провокатори.

Симптоми и прояви

Отделни знаци, които категорично показват нарушение на проводимостта, не се подчертават. Често протичането на заболяването протича безсимптомно.

Някои хора понасят симптомите лесно, защото картината е размазана. При отделна група хора има значително влошаване на благосъстоянието. Проявата на симптоми директно зависи от местоположението на нарушенията.

Импулсите могат да бъдат по-бавни или да спрат напълно, можете да разберете природата след извършване на диагностични мерки.

Патологията се открива по-често от следната група симптоми:

  • Задух при най-малкото физическо натоварване.
  • Замайване, което се появява поради намалено кръвоснабдяване на мозъка.
  • Болезнен дискомфорт в областта на гърдите, той се наблюдава на фона на влошаване на работата на сърцето.
  • Подуване на крайниците, често е придружено от синьо обезцветяване на кожата.
  • Голяма слабост, дори припадък.
  • Проява на студена пот.
  • Рязък спад на сърдечната честота (по-малко от 50 удара в минута).
  • Усещане за липса на въздух, задавяне.

Синоатриалният блок обикновено се проявява като болка в гърдите, липса на въздух и рядък пулс. Вътрепредсърдното нарушение на проводимостта често е безсимптомно или се проявява с подуване и задух. AV забавянето се открива при тежка брадикардия, припадъкът не е необичайно.

Нарушенията на сноповете на Хис са придружени от общо неразположение, намаляване на честотата на контракциите на сърдечния мускул.

Патология при деца

Ако патологията се открие при дете, тогава най-често това говори за вродени дефекти или нарушения на фона на наследствеността. В случай на частично нарушение не трябва да изпадате в паника, тъй като по-често то се появява в рамките на нормалното. Няма други специфични особености на патологията при деца и юноши..

Симптомите, по които можете да идентифицирате патологията при дете, са както следва:

  • Нарушение на паметта.
  • Небрежност.
  • Задух.
  • Влошаване на училищните резултати.
  • Болка в гърдите.
  • Общо неразположение.
  • Бърза умора при ниски физически натоварвания.

Изборът на терапия, както при възрастните, директно зависи от причините, провокирали подобно състояние..

Първият етап не се нуждае от лечение, но детето се взема под лекарско наблюдение. С втората се предписват лекарства, а по-напредналата степен изисква хирургическа намеса, тоест имплантиране на пейсмейкър - изкуствен пейсмейкър.

В никакъв случай проявата на признаци не трябва да се пренебрегва, обширна блокада може да причини смърт.

Патология по време на бременност

Подобно заболяване може да се прояви при жена по време на бременност. Често симптомите са неясни, но ако има безпричинна слабост, замаяност, задух, нестабилно настроение, тогава е задължително да се консултирате с лекар.

Преди да се предпишат терапевтични мерки, е необходим задълбочен преглед, за да се постави точна диагноза. Като начало една жена се изпраща на ЕКГ.

Диагностика

Електрокардиограф се използва за точно откриване на нарушения в началния етап. Използва се методът на мониторинг на Холтер, местоположението на нарушенията се изучава с помощта на електрограма на снопа His.

При декодиране на получените резултати се наблюдава увеличаване и удебеляване на P вълната, освен това сърдечният мускул се свива неравномерно и има разлика в продължителността на PQ интервала.

Понякога специалист провежда ежедневно наблюдение, докато пациентът води специален дневник. Благодарение на метода се определят неуспехи, които възникват по време на различни действия на пациента.

Предписват се специални тестове, които определят локални нарушения, тестове с добавяне на физическо натоварване. Установява се точна картина на заболяването, вида на блокадата.

Едва след това лекарят може да предпише необходимата терапия..

Лечение

След поставяне на диагнозата пациентът трябва да посети кардиолог, кардиохирург, аритмолог. На първо място е необходимо да се премахне причината, провокирала болестта..

Ако няма съпътстващи сърдечно-съдови патологии, тогава се предписва лекарствена терапия:

  • Комплекс от витамини и минерали.
  • Лекарства, които нормализират кръвоснабдяването на сърцето (ATP, Preductal).

При пълна интравентрикуларна блокада е необходимо да се въведе изкуствен пейсмейкър, неговото действие е насочено към нормализиране на работата на миокарда с възстановяване на честотата на свиване, в противен случай рискът от брадикардия и други усложнения се увеличава.

Неспецифичното разстройство не изисква използването на лекарства, тъй като ефектът е малък. Пациентът трябва да спазва специална диета и да има достатъчно време за почивка. Такива мерки помагат за удължаване на живота..

Усложнения

Ако не се лекува, съществува риск от следните усложнения:

  • Сърдечна недостатъчност.
  • Влошаване на кръвоснабдяването на мозъка с последващо развитие на инсулт.
  • Кръвни съсиреци.
  • Необходимост от операция.
  • Фатален изход с пълно непроводимост.

Предотвратяване

Превантивните мерки ще дадат възможност за укрепване на кръвоносните съдове и подобряване на работата на сърдечния мускул, дори при съществуваща патология. Това ще намали риска от образуване на болести и ще предотврати усложнения:

  1. Дълги разходки на чист въздух.
  2. Здравословна диета с високо съдържание на калций.
  3. Прием на витамини.
  4. Спазване на дневния режим, достатъчна почивка.
  5. Леки редовни упражнения. Физическо възпитание.
  6. Премахване на силовите спортове, особено културизма, което се отразява неблагоприятно на състоянието на сърдечните съдове.
  7. Опитвайки се да избягвате интензивни стресови ситуации.
  8. Ако е възможно, почивайте на море всяка година. Можете да се отпуснете в гората.
  9. Навреме се подлагайте на медицински прегледи и елиминирайте установените патологии.

Каквато и да е прогнозата на заболяването, трябва да запомните, че съвременната медицина помага да се справите с почти всички нарушения, но за това трябва да слушате тялото си и да полагате всички усилия за собственото си здраве.

Опасни ли са интравентрикуларните нарушения на проводимостта??

Дата на публикуване на статията: 24.08.2018

Дата на актуализация на статията: 1.03.2019

Нарушението на интравентрикуларната проводимост е патология с фокусно (локално) естество, при която проходимостта на електрически импулс във вентрикулите на сърцето (една от частите на проводящата система) е нарушена.

Импулсът произхожда от синусовия възел, който е източник на синусов ритъм (счита се за нормален сърдечен ритъм в диапазона от 60 до 90 удара в минута), преминава през предсърдията и атриовентрикуларния възел и влиза в снопа на His, който е разделен на левия и десния крак.

Десният е клон в дясната камера, а левият е разделен на преден и заден клон, които са отговорни за свиването на предната и задната стена на лявата камера.

При нарушения на проводимостта от този тип импулсът се блокира върху сноповете на His, нарушавайки правилните контракции на вентрикулите.

Възможни причини за развитие

В редки случаи заболяването е вродено и обикновено, без да се нарушава качеството на живот, случайно се открива по време на медицински преглед.

Много по-често обаче се причинява от заболявания:

  • атеросклероза;
  • миокардит;
  • коронарна болест на сърцето;
  • артериална хипертония;
  • сърдечна недостатъчност;
  • артериална хипертония;
  • сърдечни дефекти;
  • кардиомиопатия;
  • миокардна хипертрофия.

При новородени, кърмачета, деца и юноши нарушенията на проводимостта могат да провокират:

  • недоносеност;
  • отворен овален прозорец - отворът между предсърдията, който служи за кръвоснабдяване по време на развитието на ембриона. При родено дете то се затваря през първата година от живота;
  • вродени сърдечни заболявания;
  • заболявания на ендокринната система (напр. щитовидна жлеза, надбъбречна жлеза, репродуктивна система).

При деца и възрастни причините могат да бъдат и остри сърдечни нарушения след интоксикация с лекарства или лекарства, операция.

Класификация

Класификацията на интравентрикуларните нарушения на проводимостта се основава на вътрешната структура на снопа His.

Броят на лъчевите елементи, които падат от проводящата система, определя видовете интравентрикуларни запушвания:

ВидовеЛокализация на лезията
Еднолъчеви
  • нарушена проводимост в десния крак (PNPG);
  • проводимостта е частично нарушена, само на нивото на предния клон на левия крак (докато импулсът преминава, но през долната стена на вентрикула);
  • локално нарушение само на нивото на задния клон на левия крак (това означава, че влакната на Purkinje се използват за свиване на вентрикула, импулсът достига през тях до задната стена).
Двулъчева
  • пролапс на левия крак, тоест нарушена проводимост на двата клона на лявата камера;
  • нарушена е проводимостта в десния крак и в предния или задния клон на левия;
ТрилъчевиПроводимостта е нарушена на нивото на десния и левия крак (на двата клона).

Симптоми

Симптомите на нарушена интравентрикуларна проводимост са по-слабо изразени, отколкото при други видове блокади (например при предсърдно).

Еднолъчевата и двулъчевата проводимост имат неспецифични симптоми. Този тип нарушения не се проявяват живо и могат да бъдат открити случайно. Двулъчевата блокада често се случва в резултат на миокарден инфаркт с голям фокус.

Интравентрикуларният блок от третия тип е сериозно разстройство, характеризиращо се със следните симптоми:

  • синусова аритмия (тахикардия - повишена сърдечна честота или брадикардия - намалена);
  • диспнея;
  • болка в гърдите;
  • силно замайване и припадък;
  • влошаване на хода на сърдечните заболявания (например, исхемия);
  • непоносимост към физическа активност;
  • кардиогенен шок.

В началните етапи на патологията трябва да обърнете внимание на леко замайване, намаляване на честотата на пулса (не толкова сериозно, колкото при три лъча), обща слабост.

ЕКГ знаци

Определянето на интравентрикуларната проводимост се извършва чрез декодиране на ЕКГ. Основният елемент, показващ нарушение, е комплексът QRS, който характеризира работата на вентрикулите..

При пълна блокада на блока на десния сноп, импулсът достига до дясната камера със закъснение, използвайки интервентрикуларната преграда. В същото време се проявява с асинхронността на реполяризацията - нарастването на ST комплекса, който е отговорен за показване на сърдечната честота (реполяризацията не е патология, това е феномен на кардиограма, която изчезва, ако пациентът направи няколко физически упражнения). Следователно, QRS комплексът на електрокардиограмата се разширява, дължината му надвишава 0,12 секунди, в гърдите води комплексът се разделя и представлява зъбите R1 (работа на интервентрикуларната преграда) и R2 (възбуждане на дясната камера). Между два зъба, силно спуснати спрямо тях, има S вълна, показваща как работи лявата камера. Оста на сърцето обикновено е вертикална.

При пълна блокада на левия крак има и реполяризация. В резултатите от кардиограмата състоянието се изразява чрез деформация на QRS комплекса, той се разделя на два зъба или има широк връх, продължителността на комплекса е> 0,12 сек. Индикаторът на дясната камера не се формира - S вълната отсъства на графиката.

Индексите на непълна блокада на предните или задните клонове на лявата камера са подобни на тези с пълна блокада, но тяхната експресия е минимална и се определя от стойностите на S и R вълните. Ако с патологията на дясната част R вълната е по-голяма, тогава се диагностицира блокада на задния клон.

Обърнете внимание и на времето, необходимо на импулса, когато се движите от синусовия възел към стените на вентрикулите. Обикновено свиването трябва да стане за 0,07-0,09 секунди (горната граница на нормата е 0,12 секунди). При пълни блокажи диагнозата се поставя с увеличаване на този показател. В случаите на непълна блокада QRS се деформира, дължината му не надвишава 0,12 секунди.

Как протича лечението?

Лечението рядко се състои в премахване само на проявите и последиците от патологията..

Терапията е насочена към премахване на причините, провокирали нарушения на проводимостта.

Физиологичните разстройства, характеризиращи се само с забавяне на импулса и причинени от вродени особености или например спорт, не се нуждаят от лечение (но хората с такава диагноза трябва да преминат рутинни изследвания и да получат ЕКГ доклад).

Ако състоянието е причинено от придобити сърдечни заболявания или сериозни патологии, тогава лечението е задължително. Много сърдечни заболявания могат да бъдат излекувани или добре компенсирани, в такива случаи нарушенията на проводимостта могат да изчезнат.

Особено опасна е трилъчевата блокада. С него се извършва външна стимулация на сърдечните контракции и хирургическа интервенция с инсталиране на постоянен пейсмейкър.

Деца с непълни запушвания се преглеждат от лекар, тъй като съществува риск от прогресиране на заболяването. Терапията за дете се извършва по същия начин, както при възрастни. В случай на сериозни отклонения може да се извърши операция по инсталиране на пейсмейкър.

При жените нарушенията на проводимостта могат да бъдат временни поради хода на бременността. Лечението се провежда с участието на акушер-гинеколози, за да се намали рискът от нараняване на плода с лекарства. Ако се изисква хирургическа интервенция, тогава операцията за инсталиране на пейсмейкър трябва да се извърши преди раждането, в случай на сериозни патологии, естественото раждане е противопоказано.

Медицинското лечение включва:

  • лекарства, които подобряват метаболизма на миокарда (милдронат, рибоксин);
  • сърдечни гликозиди;
  • антитромбоцитни средства (аспирин, клопидогрел);
  • адреностимуланти (изодрин, норепинефрин);
  • антихолинергици (атропин, платифилин);
  • антиисхемични средства (нитроглицерин, изокет).

Житейски предсказания

Интравентрикуларните нарушения на проводимостта не се разглеждат като независими заболявания. Прогнозата може да се определи само след изясняване на основната диагноза, срещу която започна да се развива специфичен вид блокада.

Блокадата на десния крак най-често не създава проблеми и изисква само наблюдение, докато блокадата на левия крак утежнява протичането на остри форми на сърдечни патологии, изисква сериозно лечение и може да доведе до смърт на пациента.

Освен това си струва да се обмисли локализацията на лезията. Еднолъчевите блокажи не представляват риск за здравето, при условие че не са се появили поради патологични причини. Дву- и трилъчевите лезии са много по-опасни с възможността за летални усложнения.

ЕКГ признаци на интравентрикуларни нарушения на проводимостта

Нарушаването на интравентрикуларната проводимост е вид сърдечна аритмия. Това променя процеса на импулсно провеждане през камерния миокард. Патологията може да няма клинични прояви и се открива случайно.

Също така, нарушение на проводимостта може да се развие на фона на друго сърдечно заболяване. Патологията се диагностицира с помощта на електрокардиографско изследване. Статията говори за нарушение на интравентрикуларната проводимост и проявата на това състояние на ЕКГ. Описани са причините за патологията, посочени са принципите на лечение.

Същността на патологията

Обикновено вентрикулите не се свиват по свой собствен начин. Всички сърдечни контракции протичат хармонично и ритъмът се задава от синоатриалния възел.

Това е комплекс от нервни клетки, способни да произвеждат електрически импулс. Намира се в горния ъгъл на дясното предсърдие. При здрав човек синоатриалният възел произвежда 60-80 импулса в минута.

След като импулсът се появи в СА-възела, той се разпространява в миокарда по специална проводяща система. Това е мрежа от нервни клетки и влакна, които осигуряват свиването на всяка част от сърцето..

Импулсът се разпространява към вентрикулите от атриовентрикуларния възел.След това започва вентрикуларната проводима система, състояща се от сноп от His, два от краката му и влакна Purkinje (снимка). Тези елементи осигуряват свиване на всички части на вентрикулите.

При всякакви промени в проводящата система се развива нарушение на интравентрикуларната проводимост. По-често това състояние се оказва невидимо за общата съкратителна функция на сърцето, но понякога могат да се развият нарушения на ритъма.

Причините

Понякога нарушение на проводимостта може да възникне на фона на пълно здраве.

Но по-често има предразполагащи фактори за това:

  • лоши навици;
  • стрес;
  • сърдечно заболяване;
  • хипертония;
  • тиреотоксикоза;
  • действието на някои лекарства;
  • белодробни заболявания.

Преходни нарушения на проводимостта могат да възникнат при дехидратация.

ЕКГ прояви

Диагностиката на интравентрикуларни нарушения на проводимостта се извършва главно с помощта на електрокардиограма.

На ЕКГ има няколко вида нарушения на камерния ритъм:

  • забавяне и прекратяване на проводимостта;
  • нарушение на типа Re-entry (повторно въвеждане на импулс);
  • ускорение на проводимостта.

Всеки тип патология има свой механизъм на развитие и своите прояви на ЕКГ.

Интравентрикуларен блок

В този случай има забавяне или пълно блокиране на импулса, преминаващ по десния или левия клон на снопа. Левият крак на гредата има два клона, които също могат да блокират импулса.

Основният признак на забавяне на интравентрикуларната проводимост на ЕКГ е промяна във формата на QRS комплекса:

  • с непълна блокада, нейната ширина е 0,1-0,12 s;
  • с пълна блокада, комплексът се разширява за повече от 0,12 s.

Разпределете постоянни и преходни форми на блокада.

Таблица. Неговият пакет на ЕКГ:

ИзгледПричинитеЕКГ промениСнимка
Завършете блока на десния кракСреща се по-често от други, може да се появи при здрави хора. Причините са вродени и придобити дефекти, исхемична болестРазделянето на R вълната в гърдите води, променяйки посоката на ST сегмента и Т вълната
Завършете блока на левия кракВъзниква на фона на органично увреждане на сърцето - инфаркт, исхемия, кардиомиопатияРазширяване на R вълната в 5-ти и 6-ти гръден отвод, намаляване или отсъствие на R и S вълните в първите три гръдни отвеждания
Ляв преден разклонителен блокСреща се по-често, отколкото отзад. Може да е при здрав човек или на фона на исхемия, кардиомиопатия, аортна клапаЕлектрическата ос се отклонява наляво, QRS комплексите имат ширина по-малка от 0,1 s. Има малки R и големи S във втория и третия извод, във aVF
Заден блок на клона на левия кракОбикновено признак на коронарна артериална болестЕлектрическата ос се отклонява надясно, комплексите QRS имат ширина по-малка от 0,1 s. Във втория и третия извод във aVF има малки Q и големи Rs

Понякога се откриват комбинирани запушвания. Най-често се комбинира блокадата на десния крак и предния клон на левия крак. Самата патология не изисква лечение, основното заболяване се лекува.

Пароксизмална тахикардия

Това е ускорение на вентрикуларната контракция до 140-220 в минута. Патологията се развива съгласно механизма за повторно навлизане или обратна вълна.

Същността на този механизъм е, че импулсът не напуска проводящата система, а се разпространява до миокарда и се връща към възела, генериращ импулса. В бъдеще има „ходене в кръг“. Това води до по-чести вентрикуларни контракции..

Такова нарушение на проводимостта на вентрикулите на сърцето според ЕКГ се определя от следните признаци:

  • разширяване на QRS комплекси до 0,14-0,16 s;
  • електрическата ос се накланя наляво;
  • R или S вълните в гърдите са насочени в една посока;
  • регистърни комплекси, по форма и ширина, представляващи средната стойност между предсърдно и вентрикуларно.

Патологията може да възникне както на фона на здравето, така и при органични лезии на сърцето. Необходимо е лечение при наличие на други заболявания, проведено по консервативни и хирургични методи.

Камерно мъждене и трептене

Това са опасни ритъмни нарушения, възникващи на фона на инфаркт, дехидратация, електрическо нараняване. Вентрикуларното трептене на ЕКГ изглежда като синусоида или зигзаг с честота до 300 в минута.

При мъждене се наблюдава хаотичен ритъм. Тези аритмии водят до спиране на кръвообращението, поради което се нуждаят от спешна реанимация.

Синдром на Brugada

Това е злокачествен тип аритмия, която е една от причините за внезапна смърт. Често се среща при млади мъже. На ЕКГ се отбелязва повишаване на сегмента ST като при инфаркт. Но няма клинични симптоми. Електрокардиографските промени могат да бъдат преходни, което затруднява диагностиката.

Синдром на Wolff-Parkinson-White

Това е процесът на преждевременно възбуждане на камерния миокард. Той възниква в присъствието на допълнителен проводящ път, наречен лъч на Кент. Повечето пациенти не показват признаци на други сърдечни заболявания. ЕКГ разкрива скъсяване на интервала P-R, появата на делта вълна, обозначаваща преждевременно възбуждане на част от миокарда.

Особеността на синдрома е, че той е асимптоматичен, но ако предсърдният ритъм е нарушен, той може да издаде камерно мъждене. Лечението е за предотвратяване на пристъпи на тахикардия.

Нарушенията на интравентрикуларната проводимост най-често се диагностицират на ЕКГ случайно. Само две от тях - мъждене и трептене - са животозастрашаващи. Останалите възможности не се проявяват клинично, не изискват специфично лечение.

Въпроси към лекаря

Добър ден. По време на медицинския преглед е установено претоварване на лявата камера на ЕКГ. Какво е това, има ли нужда от лечение?

Добър ден, Джулия. Това състояние обикновено се случва в ситуации, включващи напрежение на лявата камера. Това се случва при спортисти по време на тренировки, с физически стрес, продължително бягане. Тогава лечение не се изисква, състоянието е преходно. Но има и някои заболявания, които увеличават натоварването на лявата камера - астма, хипертония. В този случай трябва да бъдете прегледани от лекар..

Нарушение на интравентрикуларна проводимост на ЕКГ при дете, юноша, възрастни. Какво означава

В много случаи нарушенията на интравентрикуларната проводимост са асимптоматични, заболяването се открива на ЕКГ - проучване на пациента.

Патологията на проводимостта е сериозно заболяване, което възниква на фона на първично заболяване. Всички нарушения в процеса на проводимост възникват под формата на силно или слабо изразено прекъсване на предадените импулси. Болестта се нарича още блокада и може да се изрази чрез отклонения от различно естество и тип.

Има ли опасност?

Нарушаването на интравентрикуларната проводимост на ЕКГ е локална патология, която затруднява преминаването на електрически импулси. Поради запушване се наблюдава инхибиране - импулсът на възбуждане не достига вентрикулите, процесът се нарушава и прекъсва на определен етап или напълно липсва.

В здраво човешко тяло импулсите се движат отгоре надолу със стабилен ритъм и скорост; при патология процесът на проводимост може да бъде забавен или ускорен.

Синусовият възел е отговорен за инициирането на импулса, след което той се изпраща към предсърдията, минава през атриовентрикуларния възел - възбуждането достига до снопа на Него, разделен на 2 крака.

Влакната на His са междукамерната преграда на специални клетки, образуващи 3 отделни клона. Краката водят към вентрикулите - отляво има разклонение на 2 части. Това е последвано от разделяне на влакна Purkinje - такава структура помага на сърцето да изпълнява основните си функции без прекъсване..

Нарушение на интравентрикуларната проводимост може да се случи на различни възрасти - блокадата се характеризира с ниска интензивност и се записва на ЕКГ с пълен преглед.

Поражението на 1 крак от Него в повечето случаи не е особено очевидно, но с течение на времето патологичният процес в тялото се развива. Без лечение блокадата преминава в етап 3, който засяга образуването на сърдечни патологии: инсулт, брадикардия, предсърдно мъждене или сърдечна недостатъчност.

Има неопасни видове блокади, те не изискват медикаментозно лечение, като пример - частично нарушение в десния крак. В други случаи патологията има сериозни последици, включително до смърт. Поразителен пример е трилъчево разстройство, възникнало на фона на други сърдечни заболявания. Левостранната форма на патология е опасна с това, че маскира симптомите, характерни за остър инфаркт.

Според данни от медицински справочници, различни нарушения на проводимостта се появяват по време на изследване след 50 години (в 5-7% от случаите), процентът се увеличава с остаряването на тялото. До 70-годишна възраст патологията се открива при 30% от пациентите.

Класификация

Въз основа на структурата на снопа на Хис се създава класификация на патологиите на интравентрикуларна проводимост.

Чрез броя на блокираните елементи в проводящата система се определят съществуващите видове нарушения (подредени според степента на опасност):

  1. Еднолъчева блокада - само в един крак се наблюдава инхибиране на проходимостта.
  2. Двулъчева патология - засяга два пътя.
  3. Трилъчева патология - развитието се случва във всички снопове на Него, импулсите не могат да достигнат крайната точка по нито един път.

По естеството на протичането на заболяването патологията може да бъде постоянна, преминаваща (нестабилно предаване на сигнала) и редуваща се, при която при прегледи с различни периоди могат да се появят признаци на различни запушвания. Разделянето възниква в пълно нарушение на проводимостта и непълно, с инхибирано провеждане, но все пак подаващо импулс до крайната точка.

Причинни фактори

Нарушение на интравентрикуларна проводимост на ЕКГ се открива по време на медицински преглед - патологията може да е вродена, но не засяга живота на човек. Нарушения могат да възникнат дори при напълно здрави хора, обикновено те остават незабелязани.

Общите фактори също влияят върху формирането на болестта:

  • Болест на дробовете.
  • Стресови ситуации.
  • Предозиране или страничен ефект на лекарствата.
  • Лоши навици - пушене, алкохолизъм, употреба на наркотици.
  • Тежка дехидратация.
  • Съпътстващо сърдечно заболяване.
  • Хирургическа интервенция.

Причини за възникване

Вид нарушение
ФункционалниВъв вегетативната част на централната нервна система възниква неуспех, след което се формира патология. Проявата се получава поради нарастващи хормони при юноши, носене на плод при жени и постоянен стрес при мъжете..

Пациентът развива аритмия, доминирането на един от отделите (парасимпатиков или симпатиков) над другия е засегнат.

ОрганичниПатологията е пряко свързана със заболявания, които нарушават проводящата система - съдови и сърдечни заболявания. Ако причинната патология не е определена, тогава лекарят предписва диагнозата "кардиомиопатия".
ЛекарстваБлокадите, причинени от лекарства, се считат за много опасни и трудни за лечение. Обикновено нарушенията възникват след предозиране на лекарства с антиаритмично действие.

При деца

При кърмачета нарушението на проводимостта с пълно запушване е сериозна и фатална диагноза.

Блокадата може да се развие в тялото на детето по различни причини:

  • Недоносеност.
  • Септален дефект.
  • Липса на кислород за подхранване на сърдечния мускул.
  • Раждания при раждане.
  • Нарушено кръвообращение в сърцето.
  • Не затворен овален прозорец.
  • Болест на Фало.
  • Кардиомиопатия.
  • Последици от извършени сърдечни операции.
  • Нарушения в нервната система.
  • Ендокринни заболявания.
  • Инфекциозен ендокардит.
  • Психични разстройства.
  • Ревматични лезии.
  • Усложнения след отравяне на тялото.
  • Дефекти на клапаните - комбинирани, комбинирани, изолирани.

Диагностиката на развитието на плода помага да се открият всички отклонения от нормата дори през периода на узряване на ембриона - редовните консултации с лекуващия лекар, следвайки предписаните препоръки, помагат на жената да роди здраво дете. Ако заболяването бъде открито на ранен етап, шансът за успешно лечение и подобряване на по-късния живот на новороденото се увеличава..

При юноши

Развитието на патологията в юношеството се провокира от следните причини:

  • Недоносеност.
  • Отвореният овален прозорец е малък отвор между предсърдията, който служи за нормално кръвообращение по време на развитието на ембриона. След раждането на бебето то трябва да се затвори в рамките на 1 година.
  • Ендокринни заболявания - заболявания на репродуктивната система, надбъбречните жлези, щитовидната жлеза.
  • Инфекциозен ендокардит.
  • Ревматични сърдечни заболявания.
  • Симптоматична артериална хипертония.
  • Болест на аортната клапа.
  • Придобит митрален дефект.
  • Трикуспидална недостатъчност.
  • Миокардна дистрофия.
  • Коарктация на аортата.

Непълната блокада при юноша, без клинични признаци, се счита за физиологично състояние.

При възрастни

Най-честата патология с импулсна блокада е миокардната исхемия..

При възрастни блокирането се причинява от:

  • Митрална стеноза.
  • Исхемия.
  • Сърдечно заболяване.
  • Сърдечна недостатъчност.
  • Кардиосклероза.
  • Хипертонични заболявания.
  • Миокардит.
  • Ендокардит.
  • Калцификация на миокарда.
  • Кардиомиопатия.
  • Белодробно сърце.
  • Атеросклероза.
  • Ангина пекторис.
  • Инфаркт на миокарда.
  • Ендокринни заболявания.
  • Вегетоваскуларна дистония

Появата на блокада за първи път може да показва развитие на сърдечно заболяване.

Симптоми

Нарушаването на интравентрикуларната проводимост (характерни симптоми се появяват на ЕКГ) има последствия в зависимост от това в кой стадий на патологията е (1-3) и кои снопчета са били засегнати.

Обикновено пациентът първо научава за съществуването на блокада в тялото му по време на медицински преглед. Блокадата на 1-ви и 2-ри етап (еднолъчева и двулъчева) не се проявява с изразени клинични симптоми. Двулъчевата патология често започва да се формира след миокарден инфаркт на пациента с голяма лезия.

През първите 2 етапа могат да се появят леко замайване, чувство на слабост без физическо натоварване на тялото и забавяне на пулса.

На 3-ия етап на заболяването (трилъчево разстройство) се появяват симптоми:

  • Синусови аритмии.
  • Интермитентна болка в гърдите - натискане или парене.
  • Хаотични мускулни контракции.
  • Усещане за „потъване“ на сърцето.
  • Задух.
  • Пристъпи на замаяност, възможно припадък.
  • Прогресия на развитието на вече съществуващи заболявания.
  • Кардиогенен шок.
  • Обща слабост, постоянна сънливост.
  • Невъзможност да бъдете физически активни.
  • Неразумно безпокойство, повишено безпокойство.

В детството могат да се появят проблеми с вниманието и паметта. Децата се уморяват бързо, дори при лек емоционален или физически стрес.

ЕКГ знаци

Откриването на заболяване при пациент се случва, след като той се подложи на електрокардиография. При дешифрирането основният симптом, който показва съществуваща патология, е QRS комплексът, който характеризира работата на вентрикулите.

Благодарение на ЕКГ се подчертават основните нарушения в ритъма на вентрикулите: инхибиране или прекъсване на проводимостта, блокиране на повторно навлизане на импулс или ускоряване на проводимостта. Всяка патология има свой собствен механизъм на развитие и характеристики, наблюдавани на електрокардиограмата.

Основните признаци на развитието на патологията на електрокардиограмата:

  • Промени в QRS комплекса: в случай на непълна блокада ширината е 0,1-0,12 s, ако блокът е завършен, тогава се увеличава - 0,12 s или повече.
  • Нарушения в десния крак - R вълната в гърдите води е разделена, ST сегментът и T вълната променят посоката си.
  • Пълна блокада на левия крак - в 5-ия и 6-тия гръден отвод R вълната се разширява, в 1-3 отвежданията R и S вълните намаляват или напълно липсват.
  • Блокадата на предния клон на левия крак се характеризира с отклонение на електрическата ос вляво, в ширината на QRS комплексите по-малко от 0,1 s. Повишени S и намалени R вълни се наблюдават при 2 и 3 отвеждания в гърдите.
  • Нарушението в задния клон се характеризира с отклонение на електрическата ос вдясно, QRS комплекси по-малко от 0,1 s. Повишени R и намалени Q вълни се наблюдават при 2 и 3 отвеждания в гърдите.

Нарушение на интравентрикуларна проводимост на ЕКГ

  • При пароксизмална тахикардия (ускорена вентрикуларна контракция) се виждат промени в ЕКГ - S или R вълните са насочени в една посока, електрическата ос е наклонена наляво, QRS комплексите се увеличават до 0,14-0,16 s.
  • Трилъчевата блокада е маркирана с различна дължина на PQ интервалите. Често се случва предсърдно мъждене или пълно спиране на контракциите.
  • Камерното мъждене е представено в хаотичен ритъм.
  • Важен показател е времето, необходимо на импулса да премине по целия път (от синусовия възел до вентрикулите). Скоростта на преминаване на един импулс е 0,07-0,09 s.

    Диагностични опции

    За определяне на запушването на сноповете на His е широко разпространено използването на електрокардиография, въз основа на получените резултати се потвърждава съществуването на блокадата, видимо е нейното локализиране. Препоръчва се ежедневно проследяване на състоянието на сърцето, свързано с апарата за ЕКГ, като по този начин се наблюдава динамиката на контракциите през целия ден.

    При наличие на съпътстващи сърдечни заболявания, оплаквания от болка или други органи се изискват допълнителни изследвания:

    • Първоначален преглед на пациента.
    • Общ кръвен тест.
    • Биохимичен кръвен тест.
    • Echo-CS (ултразвук на сърцето).
    • ЯМР.
    • MSCT.
    • Може да се направят рентгенови снимки на белите дробове.
    • Позитронно-емисионна томография.
    • Тестове за нива на кръвна захар и холестерол.
    • Фиброгастроскопия - стомашните патологии често са свързани с нарушения на проводимостта.
    • Велоергометрия - Тестването на упражнения помага да се определи как се провеждат импулсите и къде се появява разстройството.

    План за преглед се възлага на пациенти в случаите, когато е налице съпътстваща патология. Младите хора без оплаквания за здравето се съветват да правят годишна ЕКГ.

    Възможности за лечение

    Нарушаването на интравентрикуларната проводимост (на ЕКГ и допълнителни изследвания, ходът на заболяването е видим) предполага назначаването на лечението, необходимо за конкретна ситуация. Терапията няма да бъде предписана, ако пациентът е стабилен и запушването на сърцето продължава, при условие че не причинява симптоми и не създава проблеми на човека.

    Необходими са редовни прегледи от кардиолог и терапевт за пациент с причинително заболяване.

    Употребата на лекарства след диагностициране на първичното заболяване, което е причинило появата на проводна патология:

    • Антихипертензивни лекарства, нитрати.
    • Антихолинергици.
    • Диуретици - помага за намаляване на нивата на калий в организма.
    • Адреностимуланти.
    • Кортикостероидите се предписват в случаи на възпаление..
    • Временна крачка.
    • Антиисхемични лекарства.
    • Сърдечни гликозиди.

    Ако се установи рядък вентрикуларен ритъм или атриовентрикуларен блок, е необходима операция за инсталиране на пейсмейкър.

    За пациенти със сърдечни патологии е необходимо да коригират начина си на живот:

    • Откажете се от лошите навици (пушене, алкохол, наркотици).
    • Балансирайте диетата си - елиминирайте пържените и мазни храни, внимавайте за солта.
    • Провеждайте редовни медицински прегледи.
    • Спортувайте с треньор в подходящо темпо, без да претоварвате тялото.
    • Избягвайте стреса, когато е възможно.

    Степента на възстановяване на пациента зависи от основното заболяване; хората с блокада от степен 1 ​​и 2 имат голям шанс за възстановяване. При редовен преглед, спазване на всички предписания от лекар и корекции в начина на живот, пациентите имат всички шансове за спокоен живот..

    Повечето сърдечни заболявания се проявяват на структурно ниво, което води до сериозни последици за човешкото тяло.

    Можете да видите нарушение на интравентрикуларната проводимост на ЕКГ по време на редовен преглед - патология може да се появи при пациенти на различни възрасти, абсолютно здрави или със съществуващи сърдечни заболявания. Нарушената проводимост не се счита за независима патология, тя възниква като усложнение след други заболявания.

    Прогнозата се определя след откриване на причинен фактор, влияещ върху развитието на блокадата. Етап 1 се счита за физиологична характеристика и не представлява опасност за здравето, на етапи 2 и 3 е необходимо да се наблюдава лекар и да се предпише терапия.

    Дизайн на статията: Владимир Велики

    Основните нарушения на интравентрикуларната проводимост, методи на лечение

    Сърдечните заболявания и други патологии на сърдечно-съдовата система са сред най-често срещаните днес. В статията ще разгледаме нарушението на интравентрикуларната проводимост на сърцето, което води до усложнения и влошаване на състоянието на пациента.

    1. Какво е нарушение на интравентрикуларната проводимост на сърцето?
    2. Видове и степен на сърдечна дисфункция
    3. Причини за нарушена сърдечна проводимост
    4. Симптоми на заболяването
    5. Медицински изследвания и лечение на заболяването
    6. Изследване на заболяването по време на бременност
    7. Педиатрични изследвания на сърдечните заболявания
    8. Превантивни действия
    9. Какво да не правим в случай на нарушение на интравентрикуларната проводимост на сърцето?

    Какво представлява нарушение на интравентрикуларната проводимост на сърцето?

    Нарушение на патологията на интравентрикуларна сърдечна проводимост на един, два или три снопа на интравентрикуларната кухина, които водят до моно-, би- или трифахикуларна блокада.

    Концепцията за блокада предполага нарушаване на нормалната проходимост на импулса през сърдечната мускулна система. Но нарушението не означава пълно отсъствие на нервен импулс. Това може просто да бъде забавяне на импулсната проводимост, което ще доведе до частично забавяне на сърдечната честота при деца, бременни жени и възрастни. Има признаци на заболяването, които са придружени от липса на нервна проводимост, водеща до пълен сърдечен арест.

    Интракардиалните патологии са придружени от интравентрикуларни блокажи на различни форми на отвличане. И ако няма импулс, тогава това е пълно нарушение на проводимостта. Когато интервентрикуларният импулс се забави, той се нарича непълна локална патология (PNPG).

    Нарушенията се разделят според честотата на лезиите: интравентрикуларна лявокамерна блокада, проксимална и дистална, bpn.

    Видове и степен на сърдечна дисфункция

    Всички нарушения на сърдечната проводимост се разделят на:

    • съкращаването (бавен поток) на проводимостта на нервен импулс или AV-забавяне, са фокусно локални по своята същност и могат да се проявят при бебета,
    • запушване на проводимостта или AV блок, който е функционален или се проявява на фона на органични сърдечни заболявания.

    Диагностика на сърдечен блок:

    • AV блок от първа степен при хора, които се занимават професионално със спорт, при жени в позиция, след операция в коремната кухина,
    • AV блок от втора степен се причинява от излишък на сърдечни гликозиди след микроинфаркт,
    • AV блокада на трета степен на сърцето включва пълно спиране на органа, неговата проводимост. Тежка форма на заболяването.

    Причини за нарушена сърдечна проводимост

    Причините за патологии на проводимостта при дете, по време на бременност и в други случаи са различни. Възрастта на пациента или лицето, нуждаещо се от диагноза, заслужава специално внимание. Острите форми на заболяването се появяват при хора над четиридесет по следните причини:

    • коронарна болест на сърцето,
    • инфаркт на миокарда,
    • кардиосклероза,
    • патологии, свързани с кардиомиопатия,
    • доброкачествени тумори на фиброзна съединителна тъкан или миома,
    • тумори или метастази в сърцето,
    • амилоидоза,
    • прояви на ангина пекторис,
    • висока степен на хипотермия.

    Неспецифично нарушение на интравентрикуларната проводимост при млади хора възниква след остра форма на миокардит. Често отказът на атриовентрикуларния вътрешен проводящ нерв, преминаването му има ревматичен характер. Причините за заболяването при младите хора са както следва:

    • нарушение на камерната проводимост под формата на функционални блокади,
    • различни видове сърдечни заболявания,
    • неразрешена употреба на гликозиди, бета-блокери, калиеви соли, антиаритмични лекарства, предозиране на лекарства,
    • повишен тонус на блуждаещия нерв,
    • отлагане на железни или калциеви оксалати,
    • травма и натъртвания на гръдната кухина,
    • сифилис,
    • сърдечна хирургия и други.

    В детска възраст провеждането на сърдечно изследване на ЕКГ може да покаже AV блокада, която се проявява от раждането и не зависи от опитния ревматизъм и други външни фактори. Пълната първична блокада е локално нарушение на интравентрикуларната проводимост, което изисква хирургическа намеса. Болестта се появява при новородено бебе, ако майката е болна от сърдечни или автоимунни заболявания, нарушена проводимост (забавяне) на нервния импулс.

    Симптоми на заболяването

    Човек може да изпита следните симптоми:

    • припадък,
    • често задух,
    • изглежда сърцето спира,
    • общо лошо състояние, слабост и апатия,
    • пулс под нормата,
    • проблеми с паметта,
    • рязкостта на промените в настроението,
    • изглежда на пациента, че е в опасност, тревожността не изчезва,
    • движейки се на равна повърхност, пациентът може да падне без причина.

    Медицински изследвания и лечение на заболяването

    За да се определи патологията на проводимостта, се препоръчва да се проведе изследване на електрокардиограма. Методът е в състояние точно да посочи тези области, където патологии и неуспехи. Ако кардиограмата потвърди диагнозата и симптомите показват това, тогава на пациента се препоръчва да си уговори среща с кардиолог, аритмолог и кардиохирург.

    Но провеждането на изследване е сложен процес, поради което експертите препоръчват електрограма на снопа His. Но понякога си струва допълнително да се направи ултразвук.

    Важно! За да се определи дали нервната система участва в създаването на AV блок, тестовите дейности се извършват с регулирано физическо натоварване.

    Практиката показва, че медикаментозното лечение не носи желания резултат. И това ще продължи, докато основната причина за блокадата бъде идентифицирана и отстранена..

    Има много начини за диагностициране на сърдечни патологии и не е трудно да се установи нарушение.

    Важно! Навременното откриване на патологии ще намали риска от усложнения и хирургични интервенции.

    Изследване на заболяването по време на бременност

    Всяко нарушение на проводимостта на сърцето може да бъде при жени в позицията. Не е факт, че ще се появят всички симптоми, но тази възможност не бива да се изключва. И ако забележите чести световъртеж, обща слабост, задух и нервна нестабилност, това са очевидни симптоми на заболяването.

    Преди да се предпише медицински курс за лечение на жена, е необходимо ЕКГ изследване за потвърждаване на диагнозата.

    Важно! Важно е лекарствата и лечебните елементи, предписани от лекаря, да бъдат изследвани за опасност за бебето. Никой не казва, че ще бъдат безвредни. Необходимо е да се намали вредата, за да се улесни развиващото се тяло.

    Педиатрични изследвания на сърдечните заболявания

    Проучванията показват, че около пет процента от децата, които са здрави по отношение на основните параметри, имат нарушения на проводимостта на миокарда. И ако говорим за блокадата на първа степен, тогава с възрастта ситуацията ще се влоши. Усложненията могат да бъдат причинени от различни сърдечни патологии и предишни операции..

    Симптомите на заболяването при деца са както следва:

    • проблеми с паметта и запаметяването,
    • проблеми с вниманието,
    • лошо академично представяне, когато става въпрос за ученици,
    • диспнея,
    • болка в сърцето,
    • обща слабост,
    • бърза умора на бебето след малки натоварвания (физически или емоционални) и др.

    Курсът на лечение на патологии на интравентрикуларна проводимост, както при възрастни, зависи от причината за заболяването. Първият етап на миокардната проводимост не изисква специално лечение. Просто наблюдение. Ако ситуацията се влоши до втора тежест, се препоръчва да се включат поддържащи лекарства, а понякога и пейсмейкър. Когато детето е диагностицирано с третия стадий на заболяването, е необходима хирургическа интервенция, която предполага имплантиране на пейсмейкър (пейсмейкър).

    Важно! Децата са цветя на живота. И не би трябвало да е изненадващо, че с възрастта всички симптоми и прояви на болестта могат напълно да изчезнат при дете. Това е съвсем нормално.

    Превантивни действия

    Няма специални превантивни мерки за избягване на болести. Единствената препоръка за намаляване на риска от развитие на патология на сърдечната проводимост е здравословният и активен начин на живот, предотвратяването на предозирането на лекарства, навременното посещение при кардиолог и терапевт.

    Какво да не правим в случай на нарушение на интравентрикуларната проводимост на сърцето?

    Забранено е злоупотребата с алкохол, тютюнопушенето и приемането на лекарства, които не са предписани от специалист. Традиционната медицина заслужава специално внимание. Не мислете, че тинктурите върху различни билки ще премахнат всички симптоми и последици от сърдечни заболявания. Самолечението никога не е водило до нещо добро.

    Важно! В хода на лечението понякога ситуацията се развива по такъв начин, че някои лекарства, например: антиаритмичен характер на действието, са строго забранени. Истинският специалист знае това добре и взема предвид, когато определя курса на лечение с лекарства..


    Следваща Статия
    ЯМР на мозъка