Симптоми и лечения за външна церебрална заместителна хидроцефалия


Много честа причина за посещение на невролог са оплаквания като: главоболие с различна локализация и интензивност, оток на клепачите, замъглено зрение, гадене, повръщане, спадане на налягането, световъртеж. Тези симптоми могат да се появят рязко или могат да се увеличават постепенно с течение на времето, като същевременно намаляват социалната адаптация, професионалните умения, уменията за самообслужване и др. Хората в напреднала възраст и на средна възраст се страхуват, че това състояние може допълнително да премине към деменция (деменция). За съжаление в някои случаи тези страхове не са неоснователни. Именно тези симптоми обаче рядко водят до деменция. Най-честата причина за това състояние е външната церебрална заместителна хидроцефалия. В обикновения език това заболяване се нарича още воднянка. Има вродена и придобита хидроцефалия. Първият е в областта на педиатричните услуги и е тема за отделна дискусия. Хидроцефалията на мозъка при възрастни винаги се придобива.

Съществуващи видове

В медицината се разграничават редица термини като:

  1. Смесена заместителна хидроцефалия.
  2. Външен заместващ хидроцефалий.
  3. Вътрешна заместителна хидроцефалия.

Разбира се, тези заболявания са много опасни и могат да доведат до тежки нарушения на централната нервна система..

Описание на смесена хидроцефална заместване

Основата за появата му са различни патологични състояния, които причиняват мозъчна атрофия, например:

  1. Възрастни процеси на стареене.
  2. Енцефалопатия. Този термин се отнася до промени в мозъчната тъкан, причинени от липса на хранене. Той от своя страна се провокира от последиците от различни наранявания на главата, отлагания на холестерол в кръвоносните съдове, високо кръвно налягане, захарен диабет, алкохолна интоксикация и други отрови.
  3. Редица генетични заболявания.

Тъй като този вид хидроцефалия се среща най-често, основната му опасност е, че дълго време протича без симптоми, без да се проявява по никакъв начин. Първите клинични признаци и оплаквания показват вече интензивно прогресиране на заболяването. С тази патология цереброспиналната течност (ликвор) се натрупва във вътрешните кухини на мозъка и директно под неговите мембрани. При този тип невролозите различават и умерено изразена външна заместителна хидроцефалия, когато воднянката не прогресира, но е в латентна форма за дълго време.

Вътрешна заместителна хидроцефалия.

При този тип хидроцефалия течността се натрупва във вътрешните кухини на мозъка, без да уврежда мозъчната кора (сиво вещество). Причината е нарушение на изтичането на цереброспиналната течност от вътрешните кухини, мозъчни новообразувания (тумори, кисти). Това състояние е злокачествено. При липса на възстановяване на нормалното налягане на течността, това непременно ще доведе до смърт, тъй като ефектът отива директно в дихателните и съдовите центрове. Болестта се проявява доста ярко: конвулсивни състояния, нарушения на дихателния и сърдечния ритъм. Тази патология изисква своевременно хирургично лечение - консервативното лечение няма да доведе до резултати.

Описание и методи за лечение на външна церебрална заместителна хидроцефалия

Какво е? Що се отнася до външната заместителна хидроцефалия на мозъка, това не е заболяване, което може да се нарече воднянка в пълния смисъл на думата. Този термин означава, че натрупването на течност в черепната кухина възниква поради намаляване на размера на мозъчната кора поради нейната атрофия. Съответно намаляващият обем на мозъка освобождава пространство в черепа, което се заменя с течност. Това е стандартен физиологичен компенсаторен механизъм. По принцип връзката между производството и абсорбцията на течности остава физиологично приемлива. За този вид заболяване ярките клинични прояви са нехарактерни: главоболие, конвулсии, нарушаване на сетивните органи. Ходът на тази патология е разделен на три етапа..

начална фаза

В началния етап картината на външната заместителна хидроцефалия се характеризира с липсата на изразени клинични прояви и съответно оплакванията на пациента. Промените могат да бъдат открити случайно на етапа на задълбочено изследване, например с ядрено-магнитен резонанс. ЯМР картината на външно заместване на хидроцефалия е придружена от лека атрофия на кората. Проявява се с леко увеличаване на разстоянието между жлебовете и извивките. Въпреки това е възможно да се направи надежден извод само чрез сравняване на изображенията, направени преди няколко години и сега..

Етап на умерени промени

Умереното заместване на външна хидроцефалия винаги има вече забележими симптоми. Забележително е намаляването на самокритичността и социалната адаптация. Човек не възприема добре новата информация, възникват епизоди на дезориентация на нови места и обстоятелства, става трудно да се концентрира вниманието, трудно е да се премине от един вид дейност към друг. При умерена външна хидроцефалия, ЯМР картината показва признаци на очевидни промени, характерни за лезии на мозъчната кора: кортикалните канали се разширяват, отбелязват се лакунарни инфаркти (микроскопични кръвоизливи), скоростта на реакциите намалява.

Етап на изразени промени

В мозъчната кора има очевидни нарушения, които бързо се превръщат в деменция - деменция. В същото време се присъединяват редица неврологични симптоми: атаксия - частична загуба на чувство за равновесие; дизартрия - речеви нарушения; дисфагия - невъзможността за преглъщане поради спазъм на горната част на хранопровода и др..

Изразява се домакинска, професионална и социална дезадаптация. При ЯМР диагностика има изразена дисфункция на мозъчната кора и подлежащите региони (хипокампус). За човек с тази степен на заболяването може да се каже, че е човек с дълбоки увреждания..

Изследване

Алгоритъмът се основава на компетентен анализ на оплакванията на пациента от невролог и резултатите от ЯМР. При лабораторни изследвания е необходимо да се установи нивото на фракциите на холестерола в кръвта, коагулирането на кръвта и редица други биохимични параметри, включително хормоналния профил. Може да се наложи да се консултирате с ендокринолог, офталмолог, както и изследване на съдовете на шията и мозъка с помощта на ултразвуково сканиране и доплер диагностика. Трябва да се определи дали хидроцефалният синдром се дължи на прекомерно производство на цереброспинална течност или на първо място е атрофията на медулата. Това е важно, тъй като различните причини изискват различни подходи за лечение..

NZG се различава от другите видове по това, че не представлява явна заплаха за живота. Инфекции, наранявания, туморни процеси, хормонални нарушения, липса на витамини от група В и психогенни фактори имат само косвен ефект върху развитието му. Определящите фактори за началото на заболяването са индивидуалните характеристики на организма: наследственост, начин на живот. Именно те водят до истински хидроцефалия, причинявайки съответните симптоми и изискват коренно различен подход към диагностиката и лечението. Възможността за лечение и коригиране на NZH все още съществува, включително на етапа на първичното здравеопазване..

Случва се очевидната причина да не може да бъде открита. Тогава терапевтичният алгоритъм е насочен към коригиране на рисковите фактори: работа и почивка, диета, премахване на обичайните интоксикации (алкохолизъм, тютюнопушене, професионална вреда), премахване на стресовите фактори и, ако е възможно, нормализиране на отношенията в семейството и обществото.

Медикаментозна терапия

Употребата на ноотропни лекарства от различни класове е рационална, но повечето от тези лекарства все още нямат доказана ефективност. Използването на лекарства, които намаляват нивото на глутамат (вещество, което разрушава функцията на нервните клетки - неврони) в кръвта може да бъде ефективно; антиоксиданти - лекарства, които премахват свободните радикали и предотвратяват вътреклетъчното окисление. Необходимо е лечение за подобряване на проводимостта на нервните клетки, както и витамини от група В. Трябва да се има предвид, че всички тези лекарства се предписват само под строгото наблюдение на лекуващия лекар и след задължително изясняване на диагнозата, тъй като всички те са доста агресивни и се продават стриктно според предписанията. Употребата на диуретици като "Диакарба" и калиеви препарати е много противоречива. Те почти никога не се използват от специалисти, въпреки че тези средства все още се използват при пациенти, които се самолекуват, което излага здравето им на сериозна опасност. Също така е невъзможно да се използват невротропни лекарства без консултация със специалист във всеки случай..

Хирургия

Хирургичните интервенции при тази патология най-често са неподходящи. Те се извършват само при наличие на декомпенсирана воднянка - ясно нарушение на изтичането на течност от черепната кухина и повишаване на вътречерепното налягане. Съвременната неврохирургична помощ се основава на ендоскопски минимално инвазивни методи, тоест с минимална травма на пациента, обикновено през носните проходи. Установяват се байпасни пътища за евакуация на излишната течност от черепа в съдовото легло и кръвния поток. В същото време вътречерепното налягане се нормализира и качеството на живот се стабилизира..

Рехабилитационна терапия

Използват се физиотерапия, солено-борови бани, минерална терапия, електротерапия, например, високочестотни токове и други рехабилитационни процедури.

Трябва да се помни, че деструктивните заболявания на централната нервна система от втория етап и по-горе не се обръщат. Не е възможно вторият етап да се преобразува в първи. Следователно, колкото по-скоро се вземат мерки, толкова по-бързо ще бъде възможно да се спре процесът на замяна на сивата медула с течност..

За да се избегне развитието на това неприятно заболяване, е необходимо да се подложите на задължителен медицински преглед с местен терапевт, без да се произнесете всички промени в здравето, които се случват. На лица над 50 години се препоръчва да се консултират с невролог поне веднъж годишно. Най-важното нещо, което трябва да запомните: самодиагностиката, използваща информация, получена на съмнителни интернет форуми, и самолечението, основано на съветите на опитни хора, са абсолютно неприемливи..

Заместителна хидроцефалия

Основният симптом на това заболяване се съдържа в самото наименование на патологията - при заместваща хидроцефалия веществото на мозъка постепенно губи обема си и се заменя с ликвор (цереброспинална течност). Хидроцефалията или воднянката на мозъка е прекомерно производство или увреждане на движението и абсорбцията на цереброспиналната течност от различни структури на вентрикулите и субарахноидалното пространство. Най-често възрастните пациенти страдат от заместване на хидроцефалия. Болестта изисква задължително цялостно лечение..

Причини за заболяването

Патологията се основава на дисбаланс между производството и абсорбцията на цереброспиналната течност или образуването на анатомично препятствие по пътя на циркулацията на ликвора.

Фактори, задействащи патологичния процес:

Възпалителен процес в мозъчните тъкани, в резултат на невроинфекция (невросифилис, херпес, токсоплазмоза, рубеола);

Съдова патология на системата на мозъчното кръвообращение (аортна аневризма, атеросклероза);

Киста в структурите на мозъка;

Хелминти, паразитиращи в мозъчните тъкани;

Малък дял от причините за патологията е зает от необясними фактори.

Класификация на формите на заместващ хидроцефалий

Проявите на заболяването се проявяват в няколко форми:

Външната заместителна хидроцефалия е класически вариант на развитието на заболяването, чийто основен симптом е намаляване на обема на мозъка, запълване на освободеното пространство с цереброспинална течност;

Вътрешен заместващ хидроцефалий - по-голямата част от цереброспиналната течност се натрупва във вентрикулите на мозъка, където тя се произвежда активно от съдовия сплит на кръвоносните съдове;

Смесено заместване на хидроцефалия - CSF прелива не само вентрикулите, но и субарахноидалното пространство между мембраните на мозъка.

Всяка форма на заместване на хидроцефалия протича с характерни симптоми. Той не се компенсира независимо, с течение на времето симптомите на нарушения на мозъчното кръвообращение задължително се увеличават, поради което при първите симптоми е необходима консултация с невролог или неврохирург.

Симптоми и прояви

Всяка форма на хидроцефалия проявява най-поразителните си симптоми като нарушение на функционирането на централната нервна система. Повечето признаци на тази патология са свързани с повишаване на вътречерепното налягане..

Възможни прояви на заместваща хидроцефалия:

Силно главоболие сутрин при събуждане, причинено от продължително хоризонтално положение на тялото;

Скокове на кръвното налягане;

Летаргия и сънливост през деня, безсъние през нощта;

Повишена умора, намаляване на темпото на правене на познати неща;

Намалена зрителна острота;

Нарушена координация на движенията, колеблива походка.

В по-късните стадии на заболяването се появяват симптоми на деменция - пропуски в паметта, разсеяност, нарушена краткосрочна памет, невъзможност да се манипулират числата, да се извършват операции за анализ и синтез и да се мисли логично. Епилептичният синдром се превръща в тежко усложнение на заместването на хидроцефалията. Пациентът развива деменция, той може да изпадне в кома.

Как се диагностицира заместващата хидроцефалия?

Трудно е дори за опитен лекар да постави точна диагноза на това заболяване въз основа на оплакванията на пациента и визуалните признаци..

За пълен преглед се използват следните методи:

Магнитно-резонансната терапия (ЯМР) е най-информативното проучване, което ви позволява да видите увеличените кухини на вентрикулите на мозъка, атрофичните промени в неговите тъкани, увеличения обем на цереброспиналната течност;

Ангиография - рентгеново изследване на мозъчни съдове;

Очна офталмоскопия на очното дъно;

Провеждане на PCR реакция за определяне на антитела в кръвта към причинителите на херпес, токсоплазмоза, рубеола, сифилис, ако се подозира инфекциозна причина за заболяването.

Ако заместването на хидроцефалията се проявява в умерена форма с минимални признаци, на всеки 6 месеца трябва да се подложите на преглед, за да откриете своевременно отрицателната динамика на заболяването. При тежки симптоми на повишено вътречерепно налягане лечението трябва да започне незабавно.

Заместително лечение на хидроцефалия

Изборът на тактика на лечение зависи от тежестта на симптомите на заболяването и степента на мозъчна атрофия. Най-често се използва консервативно лечение, въпреки че хирургическа интервенция е възможна в случай на сложен курс.

Основните насоки на лекарствената терапия в умерена форма:

Подобряване на мозъчната циркулация;

Намалено вътречерепно налягане;

Подобряване на общото състояние на организма.

Методи за лечение на хидроцефалия:

Прием на ноотропи - фенибут, цинаризин, церебролизин, глицин;

Прием на диуретици за намаляване обема на цереброспиналната течност - диакарб, манитол, фуроземид в комбинация с калиеви и магнезиеви препарати;

Масаж на слепоочията и областта на шията;

Използването на лечебни вани;

Диета с използване на храни, богати на микроелементи (маруля, спанак, ядки, банани, тъмен шоколад).

Рядко се извършва хирургично лечение за заместване на хидроцефалия, само с рязко влошаване на състоянието на пациента.

За да улесни благосъстоянието на пациента, неврохирургът извършва байпас хирургия - инсталиране на изкуствен път за движение на цереброспиналната течност. Кухината на вентрикулите е свързана чрез шънт с друга кухина на човешкото тяло, която има способността да абсорбира отделената цереброспинална течност.

Най-често шънтът се извежда в коремната кухина. Веднага след като вътречерепното налягане надвиши нормата, можете да отворите шунтиращия клапан и да отстраните част от течността от вентрикулите. Компонентите на байпасната система трябва да се актуализират от време на време, тъй като животът на пациента зависи от неговата безпроблемна работа.

Друга възможност за хирургическа интервенция е ендоскопската вентрикулостомия, когато излишният обем на цереброспиналната течност се екскретира през изкуствено създадени дупки в дъното на вентрикулите на мозъка.

Лечението на заместваща хидроцефалия се извършва комплексно, в съответствие с индивидуалните характеристики на пациента.

Предотвратяване

За да не изпитвате симптомите на заболяване, което заплашва сериозни последици, трябва да се придържате към следните правила:

Избягвайте инфекции, чиито усложнения водят до увреждане на мозъка;

Навременно лечение на артериална хипертония;

Избягвайте повишаване на вътречерепното налягане;

Не злоупотребявайте с алкохола, избягвайте излагане на невротоксини.

За съжаление все още е невъзможно да се избегнат свързаните с възрастта промени на съвременния етап от развитието на медицината. Прогнозата за заместваща хидроцефалия, която не е свързана с възрастта, е доста добра - с навременното започване на лечението, състоянието на пациентите се подобрява значително.

Тази неврологична патология се основава на прекомерно натрупване на цереброспинална течност (CSF) в различни части на мозъка. Хидроцефалията при възрастни често се диагностицира като усложнение на черепно-мозъчна травма, следствие от мозъчен тумор, инсулт, невроинфекция, менингит. В допълнение, хидроцефалия може да бъде.

При външната форма на хидроцефалия възниква прекомерно образуване на цереброспинална течност, която нормално циркулира в структурите на мозъка и гръбначния мозък и я предпазва от механични повреди. Освен това цереброспиналната течност снабдява мозъка с храна и премахва метаболитните продукти в кръвта..

Терминът „хидроцефалия“ се състои от две думи, буквално преведени от латински като „вода“ и „мозък“. При това заболяване в мозъка се образува прекомерно количество цереброспинална течност (CSF). Тази течност служи като амортисьор, който предпазва мозъка от физически влияния, пренася хранителни вещества и премахва метаболитните продукти.

Лечение на външна хидроцефалия на мозъка при възрастни

Някой ще каже, че воднянка се среща само при новородени, но всъщност не е така. Може да се появи неочаквано на всяка възраст. Не е лесно да я идентифицирате, защото тя знае как да се маскира добре за други заболявания. Външната церебрална хидроцефалия при възрастен често се диагностицира случайно. В 25% от случаите специалист диагностицира "умерена хидроцефалия", която лесно се елиминира в резултат на операция.

Какви са видовете външна церебрална хидроцефалия

Външната хидроцефалия на мозъка се отнася до натрупване на цереброспинална течност (ликвор или цереброспинална течност) извън мозъчните полукълба - в субарахноидалното пространство. Поради голямото натрупване на течност, субарахноидалните цепнатини се разширяват, което причинява повишен натиск върху мозъчната кора и произтичащите от това негативни последици.

Естеството и нивото на сложност на заболяването пряко зависят от конкретния тип воднянка. При класификацията се използват няколко критерия. Най-често срещаните са:

  • интензивността на проява (изразена - натрупване на голямо количество цереброспинална течност, причиняваща неврологични симптоми; умерена - минималното количество течност, без признаци);
  • степента на въздействие върху структурите на мозъка (компенсирана - цереброспиналната течност не засяга мозъка; декомпенсирана - има влошаване на функционирането на нервната система и мозъка);
  • причини за възникване (заместване - по-често се диагностицира при възрастни хора и е придружено от смъртта на мозъчни клетки; придобито - произтича от разпространението на инфекции и механични травматични мозъчни наранявания);
  • естеството на хода (хронична форма - постепенно нарастване на неврологичните нарушения; остра форма - рязко влошаване на благосъстоянието на пациента).

Служители на отделението по неврохирургия, GKB im. Ерамишанцева първо ще определи вида на външната хидроцефалия и едва след това ще започне лечение. Особено внимание се обръща на диагностичните данни и задълбоченото проучване на симптомите на идентифицираното заболяване.

Външни симптоми на хидроцефалия

Клиничната картина във всеки отделен случай ще бъде различна и естеството на проявата на заболяването зависи от тежестта на патологичния процес и състоянието на централната нервна система. Честите симптоми са чести главоболия, замъглено зрение, гадене, повръщане и слабост. Между другото, болката е по-локализирана във фронтално-теменната област и в областта на очните ябълки. Човек с воднянка изпитва болка сутрин, с резки движения, кашлица, кихане, сериозно физическо натоварване.

Симптомите могат да се различават в зависимост от степента на развитие на заболяването. Учените разграничават 3 етапа и всеки има свои собствени характеристики:

Лек външен хидроцефалий. С минималния размер на воднянка, човешкото тяло ще се опита самостоятелно да се справи с такъв проблем като нарушение на циркулацията на цереброспиналната течност. В този случай ще почувствате леко неразположение, периодично замайване, краткотрайно потъмняване в очите, поносимо главоболие.

Средният етап от развитието на болестта. На този етап от разпространението на болестта симптомите се проявяват по-интензивно и са по-поразителни. Поради повишаване на вътречерепното налягане, по време на физическа активност, оток на зрителния нерв и лицевите тъкани, повишена умора, нервност, депресия, скокове на кръвното налягане.

Тежка форма на заболяването. Признаците на патология при тежка външна хидроцефалия се свеждат до припадъци, чести припадъци, състояние на апатия, загуба на интелектуални способности, загуба на памет и невъзможност да се грижи за себе си. Прогресивната воднянка може дори да доведе до смърт, така че няма нужда да отлагате посещението на лекар. По-добре е да направите това при първото подозрение и леко влошаване на здравето..

При хронично натрупване на цереброспинална течност, симптоми като нестабилна походка, парализа на горните и долните крайници, уринарна инконтиненция, нощно безсъние и сънливост през деня, депресивно настроение, комплекс от невропсихични разстройства.

Защо се появява воднянка на мозъка?

При възрастни пациенти често се открива придобита хидроцефалия, която се развива или поради някакво механично увреждане на главата, или в резултат на развитието на патологични процеси. Защо цереброспиналната течност се натрупва извън мозъчните полукълба? Обяснението е просто: мозъчните структури са нарушени, адхезиите се появяват по вените, арахноидните вили се унищожават, в резултат цереброспиналната течност не циркулира както трябва.

Ако се задълбочим във въпроса за причините за такова заболяване като външна воднянка на мозъка, може да се разграничат някои фактори:

  • инфекциозни заболявания (туберкулоза, менингит, енцефалит);
  • състояние след инсулт, развитие на сепсис, обширни кръвоизливи;
  • сътресение, нараняване на главата или нараняване на шийните прешлени;
  • злокачествени тумори, които се развиват в стволовата област.

Честата интоксикация на тялото води до появата на външна хидроцефалия. Например злоупотребата с алкохолни напитки, които увреждат невроните и водят до смърт на тъканите. Рисковата група включва и тези пациенти, които страдат от метаболитни нарушения, захарен диабет, множествена склероза, енцефалопатия, атеросклероза. Друга причина, която заслужава подобаващо внимание, са необратими свързани с възрастта промени, които причиняват стареене на кръвоносните съдове и мозъчните тъкани..

Основните услуги на клиниката на д-р Завалишин:

  • консултация с неврохирург
  • лечение на гръбначна херния
  • мозъчна хирургия
  • операция на гръбначния стълб

Диагностика на външна хидроцефалия при възрастни пациенти

Изследването на симптомите и визуалното изследване на пациента е недостатъчно условие за определяне на външната хидроцефалия на мозъка. Косвените признаци, разбира се, са важни, но не можете да направите без професионална диагностика. Днес се използват 6 метода за откриване на воднянка:

  • ултразвуково изследване (ултразвук) на шията и главата за оценка на състоянието на кръвоносните съдове;
  • ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) помага да се идентифицират промените в меките тъкани и да се определи възможно най-точно вида на хидроцефалията, етапа на развитие на патологията;
  • компютърната томография (КТ) е предназначена да определи степента на увреждане на мозъчната тъкан, размера на субарахноидалните пукнатини, наличието на новообразувания;
  • Рентгеновото изследване с въвеждането на контрастно вещество е насочено към откриване на нарушения при изтичане на венозна кръв и увреждане на съдовото легло;
  • лумбална пункция се предписва, ако има съмнение за развитие на воднянка след енцефалит или менингит и трябва да разберете какво ниво на цереброспиналната течност налягане;
  • офталмологичен преглед - способността да се установи дали пациентът има оток на зрителния нерв и тъканна атрофия на очния апарат.

ВАЖНО! Ако диагнозата хронична външна хидроцефалия на мозъка е потвърдена, препоръчително е да се извърши допълнително диагностично изследване след 6 месеца. Интензивността на по-нататъшните посещения при лекар зависи от получените данни и се определя индивидуално.

Лечение на външна воднянка на мозъка при възрастни

Методите за лечение се избират при консултация с неврохирург или невропатолог след диагностициране на заболяването. Интервенцията трябва да бъде навременна, в противен случай рискът от различни неврологични усложнения се увеличава. Важно е да се вземат предвид както вида на патологията, така и характеристиките на тялото на пациента..

В отделението по неврохирургия, GKB im. Ерамишанцева практикува само ефективни методи за лечение на външна воднянка на мозъка. Методите са разделени на две големи групи: консервативни (медикаментозни) и хирургични (оперативни), всяка от които има свои собствени характеристики и предимства..

КОНСЕРВАТИВНО ЛЕЧЕНИЕ

Медикаментозното лечение е от значение само в лекия стадий на заболяването. Специалните лекарства ускоряват изтичането на течност от мозъка, увеличават уринирането, облекчават възпалението и отока, укрепват кръвоносните съдове и нормализират функционирането на сърдечно-съдовата система. За борба със силно главоболие, Вашият лекар може да предпише нестероидни противовъзпалителни лекарства и болкоуспокояващи..

Често срещаните групи лекарства са съдови, невротропни, венотонични, диуретици. Но при остро заболяване те ще бъдат неефективни. Смесената хидроцефалия е слабо коригирана. В този случай консервативното лечение няма да излекува болестта, а само ще възстанови или подобри работата на отделните системи и функции на човешкото тяло. Често хирургичната интервенция е незаменима.

ОПЕРАЦИЯ

Ако се диагностицира остра външна воднянка, в повечето случаи се предписва дренаж на вентрикулите на мозъка. Основните технологии са ендоскопия и отворена хирургия.

В първия случай говорим за манипулации, които се характеризират с минимална травма, много нисък риск от усложнения и доста бързо следоперативно възстановяване. Ендоскопичните методи позволяват, с незначителна намеса, не само да се отстрани излишната цереброспинална течност, но и да се премахнат дефекти във вените, хематомите, кръвните съсиреци.

В момента отворената хирургия се избира само в изключителни случаи. Защо? Трудно е да си представим открита хирургическа интервенция без краниотомия. А трепанацията винаги е повишен риск и дълъг постоперативен период на възстановяване.

Друг начин да се отървете от външната воднянка е байпасната хирургия. Лекарите използват система от клапани и силиконови тръби за оттичане на излишната цереброспинална течност от черепа. Течността се пренасочва към други телесни кухини, по-специално към коремната кухина, дясното предсърдие, горната куха вена. Според статистиката ефективността на тази техника е 85%.

Възможно ли е да се предпазим от появата на външна церебрална хидроцефалия? Това е много труден въпрос. Но ако напълно изоставите лошите навици и избегнете наранявания на главата, има голяма вероятност неприятностите да ви заобиколят. Друг важен момент е навременното и професионално лечение на такива сериозни заболявания като енцефалит, полиомиелит, менингит, както и други инфекциозни заболявания..

Външна церебрална заместителна хидроцефалия при възрастни. Какво е това, лечение с прогноза

Дропсията (хидроцефалия) на мозъка е патология, свързана с нарушение на изтичането на церебралната течност. Външното заместване на хидроцефалия се развива главно при възрастни. Това е един от видовете заболявания, при които излишната течност се натрупва в мозъчната кора, замествайки частично разрушената му тъкан..

Особености на заболяването

Поради факта, че симптомите на воднянка при деца на 1-ва година от живота са по-изразени, тя се придружава от:

  • добре забележими промени във формата на главата;
  • изпъкнала фонтанела;
  • забавяне на развитието.

В медицината дълго време преобладаваше мнението, че само бебетата страдат от хидроцефалия. Всъщност хората от всички възрасти са податливи на това заболяване, но причините, симптомите и последствията при възрастните и децата са различни..

Външната заместителна хидроцефалия при възрастни, в зависимост от етиологията на заболяването и мястото, където се събира излишната течност и степента на мозъчно увреждане, може:

  • продължете лесно, като се чувствате само от главоболие;
  • причиняват сериозни последици, като понякога водят до дълбоко увреждане или смърт;
  • имат хронична, подостра или остра форма, различаващи се по симптоми и методи на лечение.

Причини и механизъм на развитие

Човешкият мозък, затворен в черепа, се намира в цереброспиналната течност (livcor), която изпълнява 4 важни функции:

  • Защита на мозъка от механични повреди.
  • Стабилизиране на вътречерепното налягане, компенсиране на различията, които възникват при движение на главата, говорене, смях - всякакви действия, извършени от човек.
  • Осигуряване на хранене на мозъчните клетки.
  • Премахване на техните отпадъчни продукти.

Обикновено Livcore се произвежда в 4 вентрикула на мозъка, след което през интервентрикуларния канал и мозъчния канал навлиза в пространството между арахноида и пиа матер. Той се отстранява чрез абсорбиране през капилярите, проникващи в арахноида във венозната кръв.

Общото количество церебрална течност остава непроменено; за възрастен неговият обем трябва да бъде в границите от 140 до 270 ml.

Ако процесът на циркулация (изтичане) на Livcore се забави и вентрикулите продължават да го произвеждат в същия обем, тогава излишната течност ще се натрупва, създавайки прекомерен натиск върху определени мозъчни структури и причинявайки смущения в работата им.

Ще се развие хидроцефалия, чиито основни причини са:

  • травма на главата;
  • свързани с възрастта промени в мозъчните съдове;
  • инсулти, мозъчен кръвоизлив;
  • новообразувания, мозъчен тумор
  • неблагоприятна наследственост;
  • хипертония;
  • инфекции и възпалителни заболявания, засягащи мозъка, по-специално менингит и енцефалит;
  • тежко сърдечно-съдово заболяване.

В някои случаи причината за заболяването не може да бъде установена..

Външното заместване на хидроцефалия при възрастни има свои собствени характеристики в развитието. Той е свързан с появата на кухини в мембраните на мозъка, които са резултат от разрушаването (атрофията) на техните тъкани. При наличие на кухини, церебралната течност от субарноидното пространство навлиза в тях, замествайки разрушените тъкани. В същото време обемът на мозъка намалява.

Причините за атрофия на мозъчната тъкан могат да бъдат:

  • атеросклероза и други заболявания на съдовата система;
  • енцефалопатия (хроничен хранителен дефицит на мозъчната тъкан);
  • редовно отравяне на организма с алкохол, никотин, наркотици;
  • черепно-мозъчна травма (при липса на адекватно лечение);
  • свързани с възрастта заболявания, свързани с дегенеративни мозъчни промени: болест на Алцхаймер, Паркинсон, Хънтингтън, Пик;
  • повишено вътречерепно налягане;
  • инфекциозни заболявания, засягащи мозъка;
  • излагане на радиация.

Следните фактори увеличават риска от атрофия на тъканите и развитието на атрофична хидроцефалия:

  • чест стрес;
  • безсъние;
  • нездравословна диета;
  • воден дисбаланс поради дехидратация или прекомерен прием на течности;
  • работа с потенциално опасни вещества, които могат да причинят отравяне: тежки метали, отровни газове, пестициди, бои, разтворители.

При възрастни и деца има 3 етапа на развитие на атрофичен (външен заместващ хидроцефалий):

Описание

сцена
ПървоначалноАтрофията е незначителна, няма симптоми, пациентът се чувства добре, няма оплаквания или човекът не им обръща внимание.

  • леко неразположение;
  • леко главоболие;
  • понякога потъмняване в очите. Определени промени в структурата на мозъчната тъкан вече са налице и могат да бъдат открити по време на диагностичен преглед на ЯМР апарат и сравняване на изображения, направени по различно време.
УмеренИма забележими симптоми:

  • човек губи способността си към самокритичност;
  • не възприема добре новата информация;
  • не може да се концентрира.При диагностициране се виждат отделни пропуски, разстоянието между браздите се увеличава.
ИзразеноНейните симптоми са както следва:

  • предишни поведенчески промени бързо се развиват в деменция (деменция);
  • способността за навигация в пространството е нарушена;
  • речта е трудна;
  • Възможно неконтролирано уриниране и затруднено преглъщане Нефункционалните области на кората са ясно видими при ЯМР сканиране.

Класификация

Класификацията на хидроцефалията е сложна, тъй като отчита няколко критерия едновременно.

По времето на възникване може да бъде:

  • Вродени. Образува се в утробата под въздействието на болести, претърпени от нея по време на бременност: токсоплазмоза, сифилис, цитомегалия.
  • Придобити. Появява се след раждането под въздействието на определени фактори: инфекции, възпаления, травми.

Чрез локализиране на излишната течност може да бъде:

  • Вътрешен. В този случай Livcore се натрупва във вентрикулите, които в същото време увеличават размера си, притискайки близките тъкани. Може да бъде причинено от запушване на каналите, свързващи вентрикулите с пространството между мозъчните обвивки..
  • Външен. Натрупването на CSF се наблюдава в субарноидното пространство: мембраните, пренаситени с течност, се разширяват и създават прекомерен натиск върху мозъка отвън. Причината за тази хидроцефалия обикновено е нарушение на абсорбционния капацитет на мозъчните съдове..
  • Смесени. Този калъф съчетава вътрешни и външни форми.

Механизмът на развитие може да бъде:

  • Отворена, когато се поддържа връзката между вентрикулите и кухината между мозъчните обвивки. Причината може да бъде повишена секреция на церебрална течност.
  • Затворено. При нея тази връзка е прекъсната (блокиране на изходящите канали).

По причини за външен вид се различават следните видове:

  • Посттравматичен, който се появи след черепно-мозъчна травма.
  • Пост-инфекциозно заболяване, което е следствие от прехвърлените невроинфекциозни заболявания.
  • Пост хеморагичен, развиващ се в резултат на нарушение на целостта на кръвоносните съдове и кръвоизлив във вентрикулите на мозъка. Основно диагностициран при новородени.
  • Тумор, при който туморът може да блокира изтичането на ливкор или да стимулира производството му.

По естеството на курса и скоростта на развитие се различават следните форми:

  • Прогресивен (остър), при който не минават повече от 3 дни от момента на появата на първите симптоми на заболяването до развитието на персистиращи мозъчни нарушения.
  • Подостро, което отнема един месец, за да се развие.
  • Компенсирана (хронична), характеризираща се с бавно, но постоянно влошаване на състоянието на пациента в рамките на шест месеца.

По ефекта върху показателите на вътречерепното налягане може да бъде

  • Хипертонична, водеща до нейното увеличаване.
  • Нормотензивно, непроменящо се налягане.
  • Антихипертензивно, намалявайки го.

Външното заместване на хидроцефалия при възрастни е вид външен хидроцефалий, при който излишната течност запълва увредените, атрофирани области на мозъка. При тази форма на воднянка не се наблюдава повишаване на вътречерепното налягане.

Болестта може да бъде вродена или придобита. Като правило тя е хронична и се развива в напреднала възраст. Острата му форма е по-рядка в резултат на наранявания на главата и невроинфекции..

Симптоми

Симптомите на воднянка на мозъка до голяма степен зависят от възрастта.

При деца на 1-ва година от живота те са по-ярки:

  • увеличаване на обема на черепа;
  • изтъняване на костта и разминаване на черепните конци;
  • появата на ясно видим венозен модел на скалпа;
  • страбизъм;
  • забавяне на развитието.

При възрастни симптомите са по-слабо изразени, много от тях могат да бъдат отдадени на други заболявания..

То:

  • чести и силни главоболия, които не изчезват дори след прием на лекарства за болка;
  • нарушения на вестибуларния апарат;
  • гадене, повръщане;
  • влошаване на зрението: двойно виждане, замъгляване, стесняване на зрителните полета;
  • намалена двигателна способност на крайниците, понякога пълна парализа;
  • намаляване на тактилните способности;
  • изчезването на чувствителността на кожата.

При атрофичната хидроцефалия заболяването дълго време е безсимптомно или проявите му са толкова слаби, че се бъркат с умора и преумора. По-късно симптомите се влошават, стават по-изразени, но често погрешно се смята, че са резултат от различни психични разстройства, което води до погрешно диагностициране и неподходящо лечение.

Не може да бъде:

  • загуби на паметта;
  • намалена умствена способност;
  • затруднено произнасяне на думи;
  • нарушения на походката;
  • мокрене в леглото;
  • раздразнителност, агресивност, неподходящо поведение.

Диагностика

Други видове воднянка, както и заболявания, които не са свързани с мозъчен оток, могат да дадат подобни симптоми при външно заместване на хидроцефалия..

Основните цели на диагностичните изследвания са:

  1. Изясняване на диагнозата и откриване на безспорни признаци на атрофия на медулата.
  2. Определяне на фактора, довел до промени в мозъчната тъкан: инфекции, травма на главата, тумори, наследственост, начин на живот.
  3. Избор на оптимален метод на лечение.

За да се решат тези проблеми, се извършват следните процедури:

ПроцедураОписание
ЯМРМетодът се състои в въздействие върху необходимите части на мозъка с електромагнитни вълни и получаване на поредица от изображения, които предоставят изчерпателна информация за структурата на мозъка. Особено информативни са проучванията, направени по различно време, които ви позволяват да видите динамиката на промените..
CT сканиранеКомпютърната томография е подобна на ЯМР, но вместо електромагнитни вълни в този случай се използват рентгенови лъчи..
УлтразвукУлтразвуковите изследвания ще покажат дали има заболявания, които могат да причинят атрофия на мозъчната тъкан.
Доплер диагностикаИзследване на особеностите на притока на кръв в мозъчните мембрани и определяне на нарушения на процеса на абсорбция на церебралната течност.
Лумбална пункцияТя ви позволява да изследвате цереброспиналната течност.
Лабораторни кръвни изследванияТе са необходими за определяне на неговите биохимични параметри: коагулируемост, нива на холестерол, наличие на хормони.

Освен това, като част от диагнозата, пациентът може да бъде помолен да се подложи на допълнителни прегледи от редица специалисти:

  • ендокринолог;
  • офталмолог;
  • Лора.

Тяхната цел е да се изключат други причини за идентифицираните симптоми и да се определи дали има някакви противопоказания за определени методи на лечение..

Какво е опасно

Основната опасност от отворена заместителна хидроцефалия е, че тя се развива почти безсимптомно за дълго време. Когато симптомите започнат да безпокоят пациента и той отиде на лекар, болестта достига неразрешими етапи и мозъчният обем поради атрофия на мозъчната тъкан се намалява толкова много, че промените стават необратими.

Медикаментозно лечение

Целта на консервативното лечение е да премахне причината за заболяването и да облекчи симптомите..

В началния и умерения стадий се използват лекарства за борба с отока и стабилизиране на състоянието на пациента:

  • допринася за отстраняването на излишната течност от тялото;
  • антибиотици (за постинфекциозен хидроцефалий);
  • нормализиране на кръвоснабдяването на мозъка;
  • понижаване нивото на глутамат - вещество, което допринася за разрушаването на невроните;
  • антиоксиданти, които нормализират функционирането на нервните клетки.

Курсът на медикаментозно лечение се предписва от лекар. Повечето лекарства, използвани за хидроцефалия, имат много странични ефекти, така че ако се използват неправилно, те могат да причинят сериозни увреждания на здравето. Самолечението в този случай е неприемливо.

В допълнение към лекарствената терапия, пациентът може да бъде препоръчан като възстановителни мерки:

  • набор от упражнения за ЛФК, разработен от специалист, като се вземат предвид причините за заболяването и състоянието на пациента;
  • ограничаване на приема на течности;
  • спазване на диета;
  • лечебни вани на основата на боров екстракт;
  • електротерапия;
  • масажи.

С навременното започване на лечението пациентите изпитват:

  • постепенно облекчаване на симптомите;
  • укрепване на кръвоносните съдове на мозъка;
  • нормализиране на способността им да абсорбират течност.

Оперативна намеса

Ако консервативните методи са неефективни, се използва хирургично лечение. В арсенала на съвременната неврохирургия има няколко минимално инвазивни метода за нормализиране на количеството церебрална течност, който се състои в създаването на допълнителен път за изтичане на Livcore.

По правило ендоскопската хирургия се извършва през носните проходи, след което не остават отворени белези.

Байпасна хирургия

Ако ендоскопската хирургия е невъзможна или неефективна, се използва байпас метод за нормализиране на изтичането на цереброспиналната течност. Състои се в инсталиране на шунт под скалпа - тънка куха силиконова тръба, снабдена с клапан, който предотвратява обратния поток на течността.

Има маневрени:

  • вертикуло-перитонеална - когато излишният ливкор се изпраща в коремната кухина;
  • вертикално-предсърдно - другият край на шунта е пришит в кръвоносната система.

Най-честите показания за байпас хирургия са видове хидроцефалия, които се развиват в резултат на инсулт или черепно-мозъчна травма.

Лечението изключително чрез байпас хирургия е възможно и при наличие на съпътстваща патология, известна като хидроцефалия с нормално налягане (NTG), която обикновено се развива при пациенти в напреднала възраст (над 65 години).

Операцията се извършва след задълбочен преглед, който се предписва от неврохирург за потвърждаване на диагнозата и избор на оптимален тип байпас.

Противопоказания за провеждане могат да бъдат:

  • инфекциозни и възпалителни заболявания;
  • кожни инфекции;
  • незадоволително състояние на устната кухина.

Ограниченията се дължат на факта, че шунтът, като чуждо тяло, може да провокира увеличаване на възпалителните процеси в тялото.

Операцията се извършва под обща анестезия и продължава около 1 час. За да инсталира шунта, неврохирургът прави разрези в областта на главата и шията (корема). Продължителността на следоперативния период е не повече от 5 дни, през които пациентът остава под наблюдението на лекар. Облекчаващите болката се използват за облекчаване на болката при разреза.

В зависимост от тежестта на заболяването и характеристиките на тялото на пациента може да се наблюдава подобрение в състоянието му веднага след операцията или след месец. Шънтът остава за цял живот, периодично, поради износване и възникване на различни дефекти, се изисква корекция.

Народни средства за защита

Традиционната медицина може да осигури само симптоматично лечение.

След консултация със специалист могат да се приложат някои от нейните техники:

  • за облекчаване на състоянието на пациента;
  • за подобряване на ефективността на лекарствата;
  • като част от рехабилитационната терапия в следоперативния период.

Външната заместителна хидроцефалия при възрастни при лечение може да бъде допълнена със следните народни рецепти:

  • Смелете чесъна с репички на равни части в каша, изстискайте получения сок и го вземете в ½ ч.л. 3 пъти на ден в продължение на 3 седмици.
  • Нарежете на ситно корен от черен бъз, добавете алкохол (10 части алкохол за 1 част от натрошения корен). Настоявайте 7 дни, след това приемайте по 25 капки три пъти на ден.
  • Изсушете и нарежете кора или плодове от зърнастец. Вземете получения прах (½ g, 3 пъти на ден), използвайте като отвара (1 супена лъжица. L. 3 пъти на ден). Можете да замените праха с екстракт от зърнастец, закупен в аптеката, като пиете 30 капки дневно в 3 дози.
  • Тиквеният сок ще премахне излишната течност от тялото, ще прочисти тялото и ще нормализира съня. За да го приготвите, трябва да прекарате тиквената каша през сокоизстисквачка. За лечение се използва само пресен сок, който може да се съхранява не повече от 2 дни, пийте по половин чаша всеки ден.

сок от тиква

  • Инфузия на брезови пъпки и листа: накълцайте сухи брезови листа или подути пъпки, залейте водка (1: 1), оставете за 3 седмици. Прецедете, пийте, разредени с ½ ч.л. инфузия в 1 супена лъжица. л. вода, 3 стр. за един ден.
  • Мелиса е в състояние да облекчи мигрена, придружаваща хидроцефалия. 15 г трева се изсипва 1 с.л. вряща вода, оставете за 2 седмици, пийте по 15 капки след всяко хранене.
  • Василек има способността да извежда течности от тялото и да се бори с бактериалната инфекция. За да приготвите бульона, залейте с 1 литър вряла вода 50 г сух цвят, вземете 50 г бульон след хранене.
  • Рехабилитация и прогноза

    С медицинско и хирургично лечение на хидроцефалия причината за заболяването се елиминира и циркулацията на цереброспиналната течност се нормализира. За да се възстанови пълноценната работа на мозъка, двигателната активност, речта, зрението и други функции, загубени по време на заболяването, е необходим дълъг период на рехабилитация.

    На пациента може да се предложи:

    • Физиотерапия. Упражненията се предписват от лекар, изпълнявайки ги, трябва стриктно да следвате препоръките на специалист, без да се опитвате да форсирате събития, увеличавайки интензивността или продължителността на упражнението. Пренебрегването на това правило може да влоши състоянието на пациента..
    • Масаж. Ще укрепи мускулите и ще повиши тонуса им..
    • Занимания с логопед, невропсихиатър. Това ще ви позволи бързо да се справите с проявите на афазия и да премахнете раздразнителността, агресивността, депресията, свързани с тези трудности, съпътстващи това състояние..
    • Набор от мерки, насочени към елиминиране на когнитивните разстройства: възстановяване на паметта, способност за концентрация, способност за логично мислене.

    Няма универсален метод за рехабилитация на пациенти с мозъчна воднянка.

    Изборът на конкретни техники зависи от няколко фактора:

    • възраст;
    • степента на мозъчно увреждане;
    • спецификата на предишното лечение;
    • наличието на съпътстващи заболявания.

    При условие, че външният заместващ хидроцефалий е открит в ранните етапи на развитие, компетентно лечение и изпълнение на изискванията за рехабилитация, болестта е напълно лечима, промените в структурата на сивото вещество са обратими. Като правило пациентът, след края на периода на възстановяване, може да води нормален живот..

    На 2-ри и 3-ти етап е възможно частично да се облекчат симптомите и да се облекчи състоянието на пациента, понякога да се спре развитието на болестта, но вече не е възможно да се обърне процесът на мозъчно разрушаване. На човек се налагат редица ограничения, чиято цел е да се предотврати рецидив и увеличаване на симптомите на хидроцефалия.

    Ако не се лекува, болестта прогресира, обемът на мозъка постепенно намалява, което води до:

    • по-нататъшно намаляване на интелектуалните способности;
    • избледняване на двигателните функции;
    • загуба на зрение.

    В крайна сметка човек се превръща в човек с дълбоки увреждания, в някои случаи е възможен летален изход.

    Трудно е да се открие външен заместващ хидроцефалий в ранните етапи, лечението му отнема много време и няма да даде 100% гаранция за възстановяване, а последствията от заболяването могат да бъдат неприятни.

    Можете обаче да опитате:

    • избягвайте нараняване на главата;
    • спазвайте графика на ваксинация, който ще предпазва от невроинфекции;
    • откажете тютюнопушенето и консумацията на алкохол;
    • редовно се подлагайте на ЯМР изследвания;
    • при първите признаци на заболяване се консултирайте с лекар.

    Тези прости стъпки ще сведат до минимум риска от излагане на външна хидроцефалична заместителна болест при възрастни и ще поддържат мозъка здрав..


    Следваща Статия
    Спазмът на мозъчните съдове е по-опасен