Аортна недостатъчност


Аортната регургитация е непълно затваряне на листовките на аортната клапа по време на диастола, което води до обратен поток на кръв от аортата към лявата камера. Аортната недостатъчност се придружава от световъртеж, припадък, болка в гърдите, задух, чести и неправилни сърдечни ритъми. За диагностициране на аортна недостатъчност се извършват рентгенография на гръдния кош, аортография, ехокардиография, ЕКГ, ЯМР и КТ на сърцето, сърдечна катетеризация и др. Хроничната аортна недостатъчност се лекува консервативно (диуретици, АСЕ инхибитори, блокери на калциевите канали и др.); при тежко симптоматично протичане е показана пластика или подмяна на аортната клапа.

  • Причини за аортна недостатъчност
  • Хемодинамични нарушения при аортна недостатъчност
  • Класификация на аортната регургитация
  • Симптоми на аортна регургитация
  • Диагностика на аортна недостатъчност
  • Лечение на аортна регургитация
  • Прогнозиране и профилактика на аортна недостатъчност
  • Цени на лечение

Главна информация

Аортната недостатъчност (недостатъчност на аортната клапа) е клапно заболяване, при което по време на диастола полулунните издатини на аортната клапа не се затварят напълно, в резултат на което възниква диастолна регургитация на кръвта от аортата обратно към лявата камера. Сред всички сърдечни дефекти изолираната аортна недостатъчност е около 4% от случаите в кардиологията; в 10% от случаите недостатъчността на аортната клапа се комбинира с други клапни лезии. По-голямата част от пациентите (55-60%) имат комбинация от недостатъчност на аортната клапа и аортна стеноза. Аортната недостатъчност е 3-5 пъти по-често при мъжете.

Причини за аортна недостатъчност

Аортната недостатъчност е полиетиологичен дефект, чийто произход може да се дължи на редица вродени или придобити фактори.

Вродената аортна недостатъчност се развива, когато има едно-, дву- или четирилистна аортна клапа вместо трикуспидална. Причините за дефект на аортната клапа могат да бъдат наследствени заболявания на съединителната тъкан: вродена патология на аортната стена - аортоаннуларна ектазия, синдром на Марфан, синдром на Ehlers-Danlos, муковисцидоза, вродена остеопороза, болест на Ердхайм и др. В този случай обикновено има непълно затваряне или пролапс на аортната клапа.

Основните причини за придобита органична аортна недостатъчност са ревматизъм (до 80% от всички случаи), септичен ендокардит, атеросклероза, сифилис, ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус, болест на Takayasu, травматично увреждане на клапата и др. аорта, в резултат на което пълното им затваряне не настъпва по време на диастола. Ревматичната етиология обикновено лежи в основата на комбинацията от аортна регургитация с митрален дефект. Инфекциозният ендокардит е придружен от деформация, ерозия или перфорация на листовките, причиняващи дефект на аортната клапа.

Появата на относителна аортна недостатъчност е възможна поради разширяването на фиброзния пръстен на клапата или лумена на аортата с артериална хипертония, аневризма на синуса на Valsalva, дисектираща аортна аневризма, анкилозиращ ревматоиден спондилит (анкилозиращ спондилит) и други патологии. При тези условия може да се наблюдава отделяне (разминаване) на листовките на аортната клапа по време на диастола..

Хемодинамични нарушения при аортна недостатъчност

Хемодинамичните нарушения при аортна регургитация се определят от обема на диастоличната регургитация на кръвта през клапния дефект от аортата обратно към лявата камера (LV). В този случай обемът на кръвта, връщащ се към ЛН, може да достигне повече от половината от стойността на сърдечния обем.

По този начин, при аортна недостатъчност, лявата камера по време на диастола се запълва както в резултат на притока на кръв от лявото предсърдие, така и в резултат на аортен рефлукс, който е придружен от увеличаване на диастолния обем и налягане в LV кухината. Обемът на регургитация може да достигне до 75% от ударния обем, а крайният диастоличен обем на лявата камера може да се увеличи до 440 ml (при скорост от 60 до 130 ml).

Разширяването на кухината на лявата камера помага за разтягане на мускулните влакна. За изхвърляне на увеличен обем кръв, силата на свиване на вентрикулите се увеличава, което при задоволително състояние на миокарда води до увеличаване на систолното изтласкване и компенсация за променената интракардиална хемодинамика. Въпреки това, продължителната работа на лявата камера в режим на хиперфункция неизменно се придружава от хипертрофия и след това дистрофия на кардиомиоцитите: кратък период на тоногенна дилатация на LV с увеличаване на изтичането на кръв се заменя с период на миогенна дилатация с увеличаване на притока на кръв. В резултат се формира митрализация на дефекта - относителна недостатъчност на митралната клапа, причинена от дилатация на ЛН, дисфункция на папиларните мускули и разширяване на фиброзния пръстен на митралната клапа.

В условията на компенсация за аортна недостатъчност, функцията на лявото предсърдие остава непокътната. С развитието на декомпенсация настъпва повишаване на диастолното налягане в лявото предсърдие, което води до хиперфункцията му, а след това до хипертрофия и дилатация. Стагнацията на кръвта в съдовата система на белодробната циркулация е придружена от повишаване на налягането в белодробната артерия, последвано от хиперфункция и хипертрофия на миокарда на дясната камера. Това обяснява развитието на деснокамерна недостатъчност при аортна болест.

Класификация на аортната регургитация

За да се оцени тежестта на хемодинамичните нарушения и компенсаторните възможности на тялото, се използва клинична класификация, която разграничава 5 етапа на аортна недостатъчност:

  • I - етап на пълна компенсация. Първоначални (аускултативни) признаци на аортна недостатъчност при липса на субективни оплаквания.
  • II - стадий на латентна сърдечна недостатъчност. Характерно е умерено намаляване на толерантността към упражненията. ЕКГ показва признаци на хипертрофия на лявата камера и претоварване на обема.
  • III - етап на субкомпенсация на аортна недостатъчност. Типични ангинални болки, принудително ограничаване на физическата активност. ЕКГ и рентгенография - хипертрофия на лявата камера, признаци на вторична коронарна недостатъчност.
  • IV - етап на декомпенсация на аортна недостатъчност. Силно задух и пристъпи на сърдечна астма се появяват при най-малкото усилие, определя се увеличен черен дроб.
  • V - терминален стадий на аортна недостатъчност. Характеризира се с прогресивна тотална сърдечна недостатъчност, дълбоки дистрофични процеси във всички жизненоважни органи.

Симптоми на аортна регургитация

Пациентите с аортна недостатъчност в стадия на компенсация не забелязват субективни симптоми. Латентният ход на дефекта може да бъде дълъг - понякога в продължение на няколко години. Изключението е остро развита аортна недостатъчност поради дисекция на аортна аневризма, инфекциозен ендокардит и други причини.

Симптоматиката на аортната недостатъчност обикновено се проявява с усещания за пулсация в съдовете на главата и шията, засилване на сърдечните импулси, което е свързано с високо пулсово налягане и повишен сърдечен дебит. Синусова тахикардия, характерна за аортна недостатъчност, се възприема субективно от пациентите като сърцебиене.

При изразен клапен дефект и голямо количество регургитация се отбелязват церебрални симптоми: виене на свят, главоболие, шум в ушите, зрително увреждане, краткотрайно припадък (особено при бърза промяна от хоризонтално към вертикално положение).

В бъдеще се присъединяват ангина пекторис, аритмия (екстрасистолия), задух, повишено изпотяване. В ранните стадии на аортна недостатъчност тези усещания са обезпокоителни, главно по време на натоварване, а по-късно възникват в покой. Присъединяването на дяснокамерната недостатъчност се проявява като оток по краката, тежест и болка в десния хипохондриум.

Острата аортна недостатъчност възниква като вид белодробен оток, съчетан с артериална хипотония. Свързва се с внезапно претоварване на обем на лявата камера, повишено крайно диастолично налягане на ЛН и намалено изтласкване на шока. При липса на специални сърдечни операции смъртността при това състояние е изключително висока.

Диагностика на аортна недостатъчност

Физическите находки при аортна регургитация се характеризират с редица типични характеристики. При външен преглед се обръща внимание на бледността на кожата, в по-късните етапи - акроцианозата. Понякога се разкриват външни признаци на повишена пулсация на артериите - „танц на каротидите“ (пулсация на каротидните артерии, видими за окото), симптом на Мюсе (ритмична глава, кимаща в такт на пулса), симптом на Landolfi (пулсация на зеницата), капилярен пулс на Квинке (пулсация на съдовете на нокътното легло ), Симптом на Мюлер (пулсация на увулата и мекото небце).

Типично визуално определение на апикалния импулс и изместването му в междуребрието VI-VII; пулсирането на аортата е осезаемо зад мечовидния процес. Аускултаторните признаци на аортна недостатъчност се характеризират с диастоличен шум на аортата, отслабване на I и II сърдечни звуци, "съпътстващ" функционален систоличен шум на аортата, съдови явления (двоен тон на Траубе, двоен шум на Durozier).

Инструменталната диагностика на аортната недостатъчност се основава на резултатите от ЕКГ, фонокардиография, рентгенови изследвания, EchoCG (TEE), сърдечна катетеризация, ЯМР, MSCT. Електрокардиографията разкрива признаци на хипертрофия на лявата камера, с митрализация на дефекта - данни за хипертрофия на ляво предсърдие. С помощта на фонокардиография се определят изменени и патологични сърдечни шумове. Ехокардиографското изследване разкрива редица характерни симптоми на аортна недостатъчност - увеличаване на размера на лявата камера, анатомичен дефект и функционална недостатъчност на аортната клапа.

На рентгенография на гръден кош се откриват разширяване на лявата камера и сянка на аортата, изместване на върха на сърцето вляво и надолу, признаци на венозен застой на кръв в белите дробове. С възходяща аортография се визуализира регургитация на кръвния поток през аортната клапа към лявата камера. Сондирането на сърдечните кухини при пациенти с аортна недостатъчност е необходимо за определяне на стойността на сърдечния обем, крайния диастоличен обем в ЛН и обема на регургитация, както и други необходими параметри.

Лечение на аортна регургитация

Леката асимптоматична аортна недостатъчност не изисква лечение. Препоръчва се ограничаване на физическата активност, ежегоден преглед от кардиолог с ехокардиография. При асимптоматична умерена аортна регургитация се предписват диуретици, блокери на калциевите канали, АСЕ инхибитори, блокери на ангиотензиновите рецептори. За да се предотврати инфекция по време на стоматологични и хирургични процедури, се предписват антибиотици.

Хирургично лечение - поправяне / заместване на аортна клапа е показано при тежка симптоматична аортна недостатъчност. В случай на остра аортна недостатъчност поради дисекция на аневризма или травма на аортата, аортната клапа и възходящата аорта се заменят.

Признаци на неработоспособност са увеличаване на диастоличния обем на ЛН до 300 ml; фракция на изтласкване 50%, крайно диастолично налягане от порядъка на 40 mm Hg. ул.

Прогнозиране и профилактика на аортна недостатъчност

Прогнозата за аортна недостатъчност до голяма степен се определя от етиологията на дефекта и обема на регургитацията. При тежка аортна недостатъчност без симптоми на декомпенсация средната продължителност на живота на пациентите от момента на поставяне на диагнозата е 5-10 години. В декомпенсиран стадий със симптоми на коронарна и сърдечна недостатъчност медикаментозната терапия е неефективна и пациентите умират в рамките на 2 години. Навременната сърдечна хирургия значително подобрява прогнозата на аортна регургитация.

Предотвратяването на развитието на аортна недостатъчност се състои в превенция на ревматични заболявания, сифилис, атеросклероза, своевременното им откриване и пълно лечение; клиничен преглед на пациенти с риск от развитие на аортна болест.

Недостатъчност на аортната клапа

Недостатъчността на аортната клапа е един от сърдечните дефекти, при който аортният отвор не се затваря напълно по време на диастола от зъбците на полулунната клапа, което води до обратен поток от аортата към лявата камера.

Недостатъчността на аортната клапа се проявява с болка в гърдите, световъртеж, задух, припадък, неправилен и ускорен сърдечен ритъм.

Диагностиката на недостатъчност на аортната клапа се основава на рентгенография на гръдния кош, ЕКГ, ехокардиография, аортография, катетеризация, КТ и ЯМР на сърцето.

При лечението на аортна недостатъчност на клапата се използва консервативна терапия. В случай на тежко протичане се използват протези и пластмасова аортна клапа.

Причини за недостатъчност на аортната клапа

Аортната недостатъчност може да бъде вродена или придобита.

Вродената аортна недостатъчност може да се отдаде на наследствени заболявания на съединителната тъкан (аортоануларна ектазия, вродена остеопороза, синдром на Ehlers-Danlos, синдром на Марфан, болест на Erdheim, муковисцидоза). При вродена аортна недостатъчност се наблюдава пролапс на аортната клапа или непълно нейно затваряне.

Причините за придобита недостатъчност на аортната клапа могат да бъдат:

  • Ревматизъм;
  • Атеросклероза;
  • Ревматоиден артрит;
  • Болест на Такаясу;
  • Септичен ендокардит;
  • Системен лупус еритематозус;
  • Нараняване на клапана;
  • Злокачествена хипертония;
  • Бактериални инфекции на аортната клапа (хламидии, сифилис);
  • Темпорален артериит.

При ревматични лезии настъпва удебеляване, деформация, набръчкване на аортните клапи, което от своя страна води до неадекватното им затваряне по време на диастола. Най-често ревматизмът води до развитие на аортна недостатъчност едновременно с митрален дефект. В случай на инфекциозен ендокардит, деформация, ерозия или перфорация на листовките, всички тези патологии водят до дефект в аортната клапа.

Относителната аортна недостатъчност възниква в резултат на разширяването на аортния лумен или пръстена на аортната клапа в случай на:

  • Аневризми на синусите на Valsalva;
  • Артериална хипертония;
  • Анкилозиращ ревматоиден спондилит;
  • Аортна дисекционна аневризма.

При тези условия може да се наблюдава отделяне (разминаване) на листовките на аортната клапа по време на диастола..

Следните фактори могат да допринесат за повишен риск от развитие на недостатъчност на аортната клапа:

  • Високо кръвно налягане;
  • Дългосрочна употреба на лекарства за потискане на апетита и загуба на тегло;
  • Наличието на аортна недостатъчност при роднините на пациента.

Етапи и симптоми на недостатъчност на аортната клапа

Има пет етапа на това заболяване:

  • Недостатъчност на аортната клапа от 1 градус. Представлява етапа на пълно обезщетение. На този етап от заболяването има първоначални признаци на неуспех. Пациентът няма субективни оплаквания;
  • Недостатъчност на аортната клапа от 2-ра степен. Характеризира се със скрита сърдечна недостатъчност. Има леко намаляване на толерантността на пациента към физическа активност. При недостатъчност на аортната клапа на степен 2 има признаци на обемно претоварване и хипертрофия на лявата камера;
  • Аортна недостатъчност степен 3 или субкомпенсирана аортна недостатъчност. Тази степен на заболяването се характеризира с ангинална болка, ограничение на физическата активност на пациента. Рентгеновата и кардиограма показват хипертрофия на лявата камера, както и симптоми на вторична коронарна недостатъчност;
  • Аортна недостатъчност степен 4. Пациентът има задух, дори при малки стресове, възникват пристъпи на сърдечна астма, черният дроб е увеличен;
  • Недостатъчност на аортната клапа от 5-та степен. В този случай има признаци на прогресивна тотална сърдечна недостатъчност и дистрофични процеси в много жизненоважни органи..

При недостатъчност на аортната клапа на степен 1 ​​пациентите не усещат никакви симптоми на заболяването. Този етап може да отнеме доста дълго време..

Проявата на болестта обикновено се свързва с появата на усещане за пулсация в съдовете на шията и главата и силни сърдечни удари. Пациентите също така усещат учестен пулс. Когато дефектът на клапата стане по-изразен, се появяват симптоми като главоболие, световъртеж, зрителни нарушения, шум в ушите, припадък (по-често, когато положението на тялото се променя от хоризонтално към вертикално). Тогава се появяват аритмия, ангина пекторис, повишено изпотяване, задух. В началото на заболяването подобни симптоми могат да се появят само при увеличаване на натоварването, по-късно те притесняват пациента и в покой.

Ако се развие деснокамерна недостатъчност, тогава има подуване на краката, болка и тежест в десния хипохондриум.

Курсът на остра аортна регургитация се развива като белодробен оток в комбинация с артериална хипотония.

Диагностика на недостатъчност на аортната клапа

За да диагностицира това заболяване, лекарят оценява физическото състояние на пациента, изследва анамнезата.

В допълнение се провеждат следните инструментални изследвания:

  • Рентгенов;
  • Ехокардиография;
  • Електрокардиограма;
  • Магнитен резонанс;
  • Сърдечна катетеризация;
  • CT сканиране.

Лечение на недостатъчност на аортната клапа

Тактиката за лечение на недостатъчност на аортната клапа се определя от тежестта на заболяването, неговите причини и структурно-функционалните характеристики на сърцето.

Хроничната и латентна аортна регургитация обикновено се лекува с лекарства. Особено тежките случаи изискват операция.

За консервативно лечение на недостатъчност на аортната клапа се използват блокери на калциевите канали, ангиотензинови рецептори; диуретични лекарства; антибиотици; АСЕ инхибитори.

Хирургично лечение на аортна регургитация може да се извърши по най-различни начини. Изборът на определен метод се определя от състоянието на клапана. Така че, в случай на тежка симптоматична недостатъчност, се използва подмяна на клапана. При остра аортна недостатъчност поради травма или дисекция на аортата, аневризмата се оперира, за да замести клапата и възходящата аорта.

Недостатъчността на аортната клапа е опасно заболяване, което при декомпенсация е трудно за лечение с лекарства. Само навременната сърдечна хирургия може да помогне за подобряване на състоянието на пациента. Следователно, за да се предотврати развитието на това заболяване, е необходимо да се вземат мерки за подходящо лечение на ревматизъм, атеросклероза, сифилис и други заболявания, които могат да доведат до развитие на аортна недостатъчност..

Аортна недостатъчност

Недостатъчност на аортната клапа

Недостатъчността на аортната клапа - или аортна регургитация - е състояние, при което зъбците на аортната клапа на сърцето не се затварят плътно. Дефект на клапата позволява на кръвта да тече обратно от аортата към лявата камера.

Този рефлукс пречи на сърцето да изпомпва ефективно кръвта към останалата част от тялото. В резултат на това се чувствате уморени и задъхани. Недостатъчността на аортната клапа може да се развие внезапно (остро) или за дълъг период от време. Аортната недостатъчност има много причини, вариращи от вродени сърдечни дефекти до усложнения на инфекциозни заболявания. С течение на времето недостатъчността на аортната клапа става тежка и изисква операция за подмяна на аортната клапа.

Симптоми

Най-често недостатъчността на аортната клапа се развива постепенно и сърцето ви компенсира проблемите. Възможно е да нямате никакви признаци или симптоми в продължение на години и дори да не сте наясно, че имате заболяването..

Когато обаче недостатъчността на аортната клапа се влоши, се появяват следните симптоми:

  • умора и слабост, особено когато нивото на стрес се повишава;
  • задух при усилие или в покой;
  • болка в гърдите (ангина), дискомфорт и напрежение, често нарастващи по време на тренировка
  • ускорен сърдечен ритъм (аритмия);
  • сърдечен шум;
  • сърцебиене - усещане за бърз, трептящ пулс;
  • подуване на глезените и краката (оток).

Причините

Недостатъчността на аортната клапа нарушава нормалния кръвен път през сърцето и клапите му.

Сърцето ви, центърът на сърдечно-съдовата ви система, има четири камери. Двете горни камери, предсърдията, получават кръв. Двете долни камери, вентрикулите, изпомпват кръв към белите дробове и останалата част от тялото ви. Кръвта тече през камерите на сърцето, подкрепена от четирите клана на сърцето.

Аортната клапа се състои от три плътно прилепнали триъгълни клапи от тъкан, наречени бучки. Тези листовки са прикрепени към аортата чрез така наречения пръстен.

Сърдечните клапи се отварят само по един начин. Листчетата на аортната клапа могат да се отворят само в лявата камера и кръвта се освобождава в аортата. Когато кръвта е преминала през клапата и лявата камера се отпусне, клапите се затварят, така че кръвта, която току-що е преминала в аортата, не се изпомпва в лявата камера..

Дефектната сърдечна клапа не може да се отвори или затвори напълно. Когато клапанът не се затвори плътно, кръвта може да изтече обратно. Този обратен поток на кръвта през клапата се нарича регургитация..

Рискови фактори

Рискът от аортна регургитация е по-голям, ако сте засегнати от някое от следните:

  1. Увреждане на аортната клапа. Възпалението, свързано с определени състояния, като ендокардит или ревматизъм, може да увреди аортната клапа.
  2. Високо кръвно налягане (хипертония). Високото кръвно налягане кара сърцето да работи по-усилено, увеличавайки напрежението върху аортната клапа, която може да стане по-малко еластична и податлива на изтичане.
  3. Вродена болест на аортната клапа. Ако сте родени с едноочна или двукуспидна аортна клапа, шансовете ви за аортна регургитация се увеличават.
  4. Болест. Някои състояния, включително синдром на Марфан, анкилозиращ спондилит и сифилис, могат да доведат до разширяване на аортния корен (където аортата се прикрепя към вентрикула), което води до течаща аортна клапа.

Усложнения

Недостатъчността на аортната клапа - или някакъв проблем със сърдечната клапа - ви излага на риск от ендокардит. Ендокардитът е инфекция на вътрешната обвивка на сърцето - ендокарда. Обикновено тази инфекция засяга един от сърдечните клапи, особено ако вече е повреден. Ако аортната клапа откаже, тя е по-податлива на инфекция, отколкото здрава клапа. Можете да развиете ендокардит, когато бактериите от друга част на тялото ви се разпространят през кръвта и влязат в сърцето ви.

Когато става въпрос за умерена недостатъчност на аортната клапа, това може да не представлява сериозна заплаха за вашето здраве. Но когато е тежка недостатъчност на аортната клапа, това може да доведе до сърдечна недостатъчност. Сърдечната недостатъчност е сериозно състояние, при което сърцето ви не е в състояние да изпомпва достатъчно кръв, за да отговори на нуждите на тялото ви.

Диагностични тестове

Общите тестове за диагностициране на недостатъчност на аортната клапа включват:

  1. Ехокардиограма. Този тест използва звукови вълни, за да направи образ на сърцето ви. При ехокардиографията звуковите вълни се изпращат към сърцето ви от пръчковидно устройство (преобразувател), поставено върху гърдите ви. Звуковите вълни се отразяват от сърцето ви и се отразяват обратно през гръдната стена и се обработват по електронен път, за да осигурят видео изображения на сърцето ви. Ехокардиографията позволява на лекаря да вземе и да разгледа внимателно вашата аортна клапа.Може да се използва определен вид ехокардиография, доплер ехокардиография. Това позволява измервания на обема на кръвта, протичаща в обратна посока през аортната клапа. Този обем се изразява в кубични сантиметри на ритъм.
  2. Рентгенова снимка на гръдния кош. На рентгенография на гръден кош Вашият лекар може да изследва формата и размера на сърцето Ви, за да определи дали лявата Ви камера е увеличена - възможен признак за увреждане на аортната клапа.

Тези тестове помагат на лекарите да диагностицират недостатъчност на аортната клапа, да определят колко сериозен е проблемът и да решат дали аортната клапа се нуждае от подмяна..

Лечения и лекарства

Лечението на недостатъчност на аортната клапа зависи от това колко тежки са симптомите на заболяването и как увредената клапа засяга сърцето..

Наблюдение

Хората с лека недостатъчност на аортната клапа не се нуждаят от лечение. Въпреки това, дори ако нямате признаци и симптоми на недостатъчност на аортната клапа, струва си да посещавате редовно Вашия лекар. Редовното наблюдение от лекар ще помогне да се установи прогресията на заболяването и да се препоръча правилното лечение.

Лекарства

Лекарствата не могат да премахнат недостатъчността на аортната клапа. Съществуват обаче редица лекарства, които могат да помогнат за намаляване на симптомите на заболяването. Контролирайте кръвното си налягане и теглото си.

Хирургия

Ако аортната регургитация прогресира, може да се наложи операция за заместване на клапата. Сърцето обикновено се справя добре с проблемите, причинени от течаща аортна клапа, проблемът е, че ако клапанът не бъде ремонтиран или заменен своевременно, силата на сърцето ви може да намалее толкова много, че постоянно да отслабва. Можете да избегнете това, като направите операция в подходящото време.

Цялостната функция на сърцето и количеството на регургитация помага да се определи кога е необходима операция. Хирургичните процедури включват:

  1. Ремонт на аортната клапа: Ремонтът на аортната клапа се извършва, за да се запази клапата и да се подобри неговата функция. Понякога хирурзите могат да модифицират първоначалната клапа (валвулопластика), за да елиминират притока на кръв обратно. Няма да ви е необходима продължителна лекарствена терапия за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци (антикоагулантна терапия) след валвулопластика.
  2. Операция за смяна на клапана. В много случаи аортната клапа трябва да бъде заменена, за да се коригира недостатъчността на аортната клапа. Вашият хирург премахва аортната клапа и я заменя с механична клапа или биологична клапа. Механичните клапани, изработени от метал, са издръжливи, но носят риск от образуване на кръвни съсиреци или близо до клапана. Ако получите механична аортна клапа, трябва да приемате антикоагулантно лекарство като варфарин (Coumadin) за цял живот, за да предотвратите образуването на кръвни съсиреци. Биологичните клапи, направени от свински, говежди или човешки трупни тъкани, често се нуждаят от подмяна; понякога може да се използва различен тип биологична клапа, това е вашата собствена клапа за белодробна артерия (автотрансплантация).

Традиционно операцията за заместване на аортна клапа се извършва на отворено сърце. По-малко инвазивен подход е транскатетърната аортна имплантация - поставяне на нова клапа с катетър през бедрената артерия в крака (трансфеморална) или лявата камера на сърцето (трансапикална). Сега тази процедура обикновено е ограничена до тези, които имат стеноза на аортната клапа и недостатъчност на аортната клапа, и предполага висок риск от хирургични усложнения. В бъдеще имплантирането на транскатетърна аортна клапа може да бъде опция за лечение на аортна регургитация.

Недостатъчността на аортната клапа може да бъде коригирана с операция и обикновено до няколко месеца ще се върнете към нормалното. Прогнозата след операцията е добра.

начин на живот

За да подобрите качеството си на живот, ако имате недостатъчност на аортната клапа, Вашият лекар може - в допълнение към други терапии - да препоръча:

  1. Контролът се повишава в кръвното налягане. Намалява кръвното налягане, намалява стреса върху аортната клапа.
  2. Яжте по-малко сол. Намаляването на приема на сол ви помага да поддържате кръвното си налягане в нормални граници, което е много важно, ако имате недостатъчност на аортната клапа.
  3. Посещавайте редовно вашия зъболекар. Следвайте указанията си за грижи.
  4. Поддържайте здравословно тегло. Поддържайте теглото си в границите, препоръчани от Вашия лекар. Наднорменото тегло насърчава допълнителната работа за сърцето ви.
  5. Упражнение. Правете упражнението според указанията на Вашия лекар. Той или тя може да препоръча специфична програма за интензивност в зависимост от тежестта на вашата недостатъчност на аортната клапа. Самото упражнение няма да коригира състоянието ви, но може да помогне за понижаване на кръвното налягане. Упражненията също помагат за поддържане на общата физическа форма, което ще помогне за възстановяване, ако имате нужда от сърдечна операция..
  6. Посещавайте редовно Вашия лекар. Съставете редовен график, за да посетите вашия кардиолог или вашия PCP.

Ако сте жена в детеродна възраст с недостатъчност на аортната клапа, обсъдете бременността и семейното планиране с Вашия лекар, защото сърцето Ви ще работи по-усилено по време на бременност. Начинът, по който сърцето страда от недостатъчност на аортната клапа, зависи от степента на регургитация и от това колко добре се свива сърцето ви. Ако забременеете, ще ви е необходим надзорът на вашия кардиолог и акушер по време на бременност, раждане и след раждането.

Аортна недостатъчност 1-4 градуса: причини и симптоми, лечение и прогноза

Недостатъчност на аортната клапа се нарича сърдечен дефект, при който клапаните не могат да се затворят напълно и да предотвратят обратния поток на кръвта от аортата в лявата камера по време на отпускане на стените на вентрикулите. В резултат на постоянна регургитация на кръвта лявата камера е под постоянен стрес, стените й се разтягат и удебеляват, а органите и тъканите на тялото страдат от недостатъчно кръвообращение.

В етапа на компенсация недостатъчността на аортната клапа може да не се прояви, но когато резервите се изчерпят, сърцето изпитва нарастващо натоварване и здравословното състояние на пациента се влошава, тъй като промените в структурата на сърцето стават необратими и се развива тотална сърдечна недостатъчност. Такива тежки прояви на този клапен дефект могат да застрашат развитието на тежки усложнения и началото на смъртта..

Според статистиката аортната недостатъчност се открива при всеки седми пациент със сърдечни дефекти, като в 50-60% от случаите тя се съчетава с аортна стеноза и / или с митрална недостатъчност или стеноза. В изолирана форма този дефект се наблюдава при всеки двадесети пациент със сърдечни дефекти. Аортната регургитация се среща предимно при мъжете и се придобива в повечето случаи.

Описание на заболяването

Аортната клапа е затвор в аортата, който има 3 зъбчета. Проектиран да отделя аортата и лявата камера. В нормално състояние, когато кръвта тече от тази камера в аортната кухина, клапанът се затваря плътно, създава се налягане, поради което се осигурява притокът на кръв през тънките артерии към всички органи на тялото, без възможност за обратен излив.

Ако структурата на този клапан е била повредена, тя само частично се припокрива, което води до обратен приток на кръв в лявата камера. В същото време органите престават да получават необходимото количество кръв за нормалното функциониране и сърцето трябва да се свива по-интензивно, за да компенсира липсата на кръв.

В резултат на тези процеси се формира аортна недостатъчност..

Според статистиката тази недостатъчност на аортната клапа се среща при около 15% от хората с всякакъв вид сърдечни заболявания и често придружава заболявания като стеноза и митрална недостатъчност. Като независимо заболяване тази патология се среща при 5% от пациентите със сърдечни дефекти. Най-често засяга мъжете, в резултат на излагане на вътрешни или външни фактори.

Полезно видео за недостатъчност на аортната клапа:

Класификация

Типизирането на процеса се извършва на основата - естеството и степента на отклонения от анатомичен и физиологичен вид.

Съгласно този метод се разграничават следните етапи:

Първо или лесно

Количеството връщаща се кръв не надвишава 10-15% от общото количество. Все още няма анатомични промени, поради което вероятността за излекуване е максимална.

Често лекарите избират бъдещи тактики, не търсят радикална терапия. Може би няма да има прогресия, тогава лечението е поддържащо, медикаментозно.

Не се изисква хирургическа интервенция. В същото време патологични отклонения вече са налице, макар и неявни, включително промяна в нивото на кръвното налягане и изолирана систолна хипертония, с PD от около 80-90 mm Hg.

Второ, умерено

Тежестта на проявите е средна, пациентите вече обръщат внимание на здравословни проблеми, което обикновено е добре, тъй като мотивира да се свърже с кардиолог.

Специфичността на симптомите е минимална, всичко се изяснява в хода на обективните методи: ехокардиография и слушане на сърдечен звук поне.

Прогнозата е условно благоприятна. Хирургично лечение, на този етап наблюдението вече не е препоръчително, прогресията е неизбежна, въпрос на време.

Трето, изразено

Определя се от тежки симптоми дори в състояние на пълен покой, нарушения на мозъчните структури и самото сърце.

Кръвното налягане е постоянно високо, с високо кръвно налягане и честота на контракциите. Органите също се справят зле, има множество нарушения на бъбреците, черния дроб, мозъка, кръвоносните съдове като цяло.

Четвърти или терминал

По принцип не се поддава на лечение, помощта е палиативна. По преценка на пациента са възможни опити, но те обикновено завършват със смърт на операционната маса.

Пациентът и тялото му са напълно нежизнеспособни. Кръвното налягане е ниско, хипотонията е стабилна. Анатомичните структури отказват това, което ще убие човек по-бързо, сърдечна недостатъчност или полиорганна недостатъчност - въпросът е по подобен начин, но това е безусловен резултат. Цинично, но вярно.

Повече от едно десетилетие може да премине от първия до последния етап. В някои случаи прогресията е бърза, за кратък период. Това се дължи на соматични патологии и разрушителен начин на живот от друга страна.

Причини и рискови фактори

Аортна регургитация възниква, когато аортната клапа е повредена. Причините, които водят до неговото увреждане, могат да бъдат следните:

    Вродени малформации. Вродени дефекти на аортната клапа възникват по време на бременността, ако тялото на бременна жена е било изложено на вредни фактори - например голяма доза рентгеново облъчване или при продължителни инфекциозни заболявания. Дефекти могат да се образуват и при наличие на подобна патология при някой от близки роднини..

  • Ендокардитът е инфекциозно заболяване, при което вътрешните слоеве на сърцето се възпаляват.
  • Ревматизмът е широко възпалително заболяване, което засяга много системи и органи, по-специално сърцето. Тази причина е най-често срещаната. Почти 80% от всички пациенти с аортна недостатъчност страдат от ревматизъм.
  • Аортната дисекация е патология, характеризираща се с рязко разширяване на вътрешния слой на аортата с отделянето му от средата. Този проблем се появява като усложнение на атеросклерозата или с рязко повишаване на налягането. Изключително опасно състояние, което заплашва с разкъсване на аортата и смърт на пациента.
  • Сифилис. Поради тази полово предавана болест могат да бъдат засегнати много органи и системи. Ако се започне сифилис, в органи, включително аортата, се образуват анормални възли, които пречат на нормалното функциониране на аортната клапа.
  • Нараняване. Аортната регургитация може да е резултат от травма на гръдния кош, когато руптите на аортната клапа се разкъсат.
  • Атеросклероза на аортата. Атеросклерозата се развива, когато голямо количество холестерол се натрупва по стените на аортата.
  • Възрастна възраст. С течение на годините аортната клапа постепенно се износва, което често води до нарушаване на нейната функция.
  • Артериална хипертония. Повишеното налягане може да причини разширяване на аортата и лявата камера на сърцето.
  • Камерна аневризма. Често се появява след инфаркт. Стените на лявата камера изпъкват, пречещи на нормалното функциониране на аортната клапа.
  • Други причини за заболяването, които са много по-рядко срещани, могат да бъдат: заболявания на съединителната тъкан, ревматоиден артрит, анкилозиращ спондилит, заболявания на имунната система, продължителна лъчева терапия за образуване на тумори в областта на гръдния кош.

    Какво представлява недостатъчност на аортната клапа

    Ако по време на периода на релаксация на сърцето (диастола) полулунните клапи образуват цепнатина при затваряне, това състояние се нарича недостатъчност на аортната клапа. Постоянно отворен клапан не е в състояние напълно да изолира канала. Кръвта, изхвърлена от лявата камера, не се задържа напълно в аортата. Наблюдава се процес на регургитация - връщане на определено количество кръв обратно. Патологията влияе негативно на работата на сърдечно-съдовата система.

    Изолирана болест на аортната клапа се диагностицира само в 4% от всички случаи. При 10% патологията протича заедно с други дефекти, при 55-60% аортната недостатъчност се съчетава със стесняване на аортния отвор. Мъжете са изложени на риск. Лечението се предписва от кардиолог и кардиохирург.

    Важно! Пациентите с дефект на аортната клапа могат да издържат на физически и спортен стрес, но трябва да се помни, че такава активност води до ускорено изчерпване на компенсаторните резерви, а добавянето на усложнения води до увреждане.

    Видове и форми на заболяването

    Аортната недостатъчност е разделена на няколко вида и форми. В зависимост от периода на формиране на патологията, заболяването е:

    • вродена - възниква поради лоша генетика или неблагоприятното въздействие на вредните фактори върху бременна жена;
    • придобити - появява се в резултат на различни заболявания, тумори или наранявания.

    Придобитата форма от своя страна се разделя на функционална и органична.

    • функционален - образува се, когато аортата или лявата камера се разширят;
    • органичен - възниква поради увреждане на клапанната тъкан.

    Хемодинамични нарушения

    Хемодинамичните свойства директно зависят от обема на кръвта, върната от отвора на аортата. Лявата камера непрекъснато прелива поради факта, че тя се влива в нея не само от предсърдието, но и от аортата. В резултат на това камерата постепенно се разширява, заедно с увеличаването на количеството кръв, изхвърлено от вентрикула.

    Двойната работа води до увеличаване на масата на лявата камера, стената й се удебелява. Поради изменената структура, функциите се нарушават и започва период на декомпенсация, когато сърцето става неспособно да работи със същата скорост и количеството връщаща се кръв става все повече и повече всеки ден. Нарастващата сърдечна дисфункция води до тежки усложнения и смърт на пациента.

    1, 2, 3, 4 и 5 градуса

    В зависимост от клиничната картина на заболяването аортната недостатъчност е на няколко етапа:

    1. Първи етап. Характеризира се с липса на симптоми, леко разширяване на сърдечните стени от лявата страна, с умерено увеличаване на размера на лявокамерната кухина.
    2. Втори етап. Периодът на латентна декомпенсация, когато все още не се наблюдават изразени симптоми, но стените и кухината на лявата камера вече са значително увеличени по размер.
    3. Трети етап. Образуване на коронарна недостатъчност, когато вече има частичен рефлукс на кръв от аортата обратно в камерата. Характеризира се с чести болки в сърцето.
    4. Етап четвърти. Лявата камера се свива слабо, което води до задръстване в кръвоносните съдове. Наблюдават се симптоми като задух, задух, белодробен оток, сърдечна недостатъчност.
    5. Пети етап. Смята се за етап на умиране, когато е почти невъзможно да се спаси живота на пациента. Сърцето се свива много слабо, в резултат на което настъпва стагнация на кръвта във вътрешните органи.

    Симптоми по етап

    Недостатъчността на аортната клапа от 1-ва степен се определя само от задух на фона на интензивна физическа активност. Нищо друго. Колкото по-сложен е процесът, толкова по-важна е пълнотата на клиничната картина..

    Клинично значими прояви се появяват приблизително от втория етап на развитие на дефицит на АК.

    Възможните признаци включват:

    • Бледост на кожата. Пациентът изглежда като мраморна скулптура, през дермалния слой се виждат лилави или синкави съдове в мрежовата структура.
    • Промяна в сянката на лигавиците на устата и ноктите.
    • Раздути вени на шията, изразена пулсация при наблюдение.
    • Интензивен пулс. Толкова е силно, че пациентът потръпва при всяко свиване..

    Това са специфични признаци на патологичен процес. Те не са добре разбрани и още повече не ви позволяват бързо да определите източника на проблема.

    Проявите от различен вид, които се провокират от сърдечна недостатъчност, са много по-лоши и по-ярки от гледна точка на клиниката:

    • Замайване. До невъзможност да контролират движенията си и да се ориентират в пространството. Това е резултат от исхемия на мозъчните структури, по-специално малкия мозък.
    • Диспнея. Аортната недостатъчност от 1-ва степен се проявява с незначителни хемодинамични нарушения. Сърцето все още се справя със своите функции, симптомът се появява само при интензивна физическа активност. Освен това. С напредването си достига до точката, че пациентът не може да стане от леглото.
    • Слабост, сънливост, значително намаляване на общата активност. Пациентът не е в състояние да изпълнява ежедневни и работни задължения, особено в по-късните етапи.
    • Подуване на долните крайници, а след това и на лицето.
    • Тежка тахикардия, първо със 100 удара в минута, след това повече. Развитието на вентрикуларна пароксизмална форма е възможно, в такава ситуация летален изход става вероятно.
    • Болки в гърдите с умерена интензивност. Дори при инфаркт те рядко достигат голяма сила. Те се дават на стомаха, краката, кръста, гърба, горните крайници. Изгаряне или дърпане, натискане.
    • Цефалалгия (главоболие).

    Третият етап е представен от всички описани признаци, но възникват и други обективни прояви:

    • Повишено кръвно налягане в широки граници. Терминалният стадий е свързан с тежка хипотония.
    • Увеличен черен дроб.
    • Затихване на сърдечния звук при слушане.

    Аортната недостатъчност от 2-ра степен е най-добрият момент за лечение: симптомите вече са налице изцяло, но грубите органични нарушения все още не са настъпили, което определя добри шансове за възстановяване.

    Опасности и усложнения

    Ако лечението е започнало навреме или заболяването протича в остра форма, патологията може да доведе до развитието на следните усложнения:

    • бактериален ендокардит - заболяване, при което в клапите на сърцето се образува възпалителен процес в резултат на излагане на увредени клапни структури на патогенни микроорганизми;
    • инфаркт на миокарда;
    • белодробен оток;
    • нарушения на сърдечния ритъм - вентрикуларни или предсърдни удари, предсърдно мъждене; камерно мъждене;
    • тромбоемболия - образуването на кръвни съсиреци в мозъка, белите дробове, червата и други органи, което е изпълнено с възникване на инсулти и инфаркти.

    Когато се лекува аортна недостатъчност чрез операция, съществува риск от развитие на усложнения като: разрушаване на импланта, кръвни съсиреци, ендокардит. Оперираните пациенти често трябва да приемат лекарства за цял живот, за да предотвратят усложнения.

    Особености на заболяването в детска възраст

    Дълго време децата и юношите не забелязват неразположение и болки в гърдите. В началото на развитието на болестта мнозина участват в спортни клубове. Но освен това патологията на аортните клапи се тревожи дори в покой. Децата се оплакват от задух, пулсация на артериите на врата.

    В началните етапи на заболяването диагнозата показва увеличаване на лумена на аортната уста. Има и ясно изразени шумове в лявата страна на гърдите, което показва разминаването на венчелистчетата на лунните капаци. Силните шокове се обясняват с повишената работа на лявата камера и предсърдието в режим на покой.

    Симптоми

    Симптомите на заболяването зависят от неговия стадий. В началните етапи пациентът може да не изпитва никакви неприятни усещания, тъй като само лявата камера е изложена на натоварване - доста мощна част от сърцето, която е в състояние да издържа на провали в кръвоносната система за много дълго време.

    С развитието на патологията започват да се появяват следните симптоми:

    • Пулсиращи усещания в главата, шията, сърцебиене, особено при легнало положение. Тези признаци възникват поради факта, че в аортата постъпва по-голям обем кръв от обикновено - кръвта се добавя към нормалното количество, което се връща в аортата през слабо затворена клапа.
    • Болка в областта на сърцето. Те могат да бъдат компресивни или притискащи, да се появяват поради нарушен кръвен поток през артериите.
    • Сърцебиене. Образува се в резултат на липса на кръв в органите, в резултат на което сърцето е принудено да работи с ускорен ритъм, за да компенсира необходимия обем кръв.
    • Замайване, припадък, силно главоболие, проблеми със зрението, жужене в ушите. Типично за етапи 3 и 4, когато кръвообращението в мозъка е нарушено.
    • Слабост в тялото, повишена умора, задух, нарушения на сърдечния ритъм, повишено изпотяване. В началото на заболяването тези симптоми се проявяват само при физическо натоварване, по-късно започват да притесняват пациента и в спокойно състояние. Появата на тези признаци е свързана с нарушение на притока на кръв към органите..

    Острата форма на заболяването може да доведе до претоварване на лявата камера и образуване на белодробен оток заедно с рязко намаляване на кръвното налягане. Ако през този период не се осигури хирургическа помощ, пациентът може да умре..

    Механизмът на развитие на патологията

    Разбирането на основните причини за отклонението се дължи на усвояването на минимална анатомична и физиологична информация.

    Нормалната дейност на сърцето е както следва. Чрез предсърдните камери кръвта се придвижва към вентрикулите, които са отговорни за снабдяването на органите с течна съединителна тъкан..

    Лявата е най-важна: тя движи кислород и хранителни вещества в голям кръг. Тоест чрез него се осигуряват всички структури.

    Аортата, най-голямата артерия на тялото, не само при хората, но и при много бозайници, навлиза в лумена. Неговите клонове правят възможно адекватното снабдяване на тялото и отдалечените образувания чрез широка мрежа.

    В процеса на развитие на клапна недостатъчност входящите клапани първоначално не се затварят напълно и след това напълно престават да се затварят.

    В първия момент се случва частично нарушение на кръвообращението и след това се генерализира, в зависимост от количеството течна съединителна тъкан, изключена от работа.

    Корекцията се извършва чрез радикални (хирургични) мерки. Дори в ранните етапи, ако има прояви.

    Диагностика

    За да постави диагноза, лекарят изследва оплакванията на пациента, начина му на живот, анамнезата, след което се извършват следните изследвания:

    • Физическо изследване. Позволява да се идентифицират такива признаци на аортна недостатъчност като: пулсация на артериите, разширени зеници, разширяване на сърцето в лявата страна, увеличаване на аортата в началния й дял, ниско кръвно налягане.
    • Анализ на урина и кръв. Той може да помогне да се определи наличието на съпътстващи нарушения и възпалителни процеси в организма..
    • Биохимичен кръвен тест. Показва нивото на холестерола, протеините, захарта, пикочната киселина. Необходимо за идентифициране на увреждане на органи.
    • ЕКГ за определяне на сърдечната честота и размера на сърцето. Научете всичко за декодирането на сърдечна ЕКГ.
    • Ехокардиография. Позволява ви да определите диаметъра на аортата и патологията в структурата на аортната клапа.
    • Рентгенография. Показва местоположението, формата и размера на сърцето.
    • Фонокардиограма за изследване на сърдечни шумове.
    • CT, MRI, KKG - за изследване на кръвния поток.

    Степени на аортна регургитация

    Степента на заболяването се определя от обема на кръвта, изхвърлена в лявата камера. Те са петима.


    Начален етап (I степен)

    Начален етап (I степен). Недостатъчност на аортната клапа I степен се диагностицира, когато обемът на кръвта не надвишава 15% от обема на изтласкване по време на свиване. Първата степен не предполага появата на клинични признаци на заболяването. Опасно е, защото ако през този период развитието на патологията не бъде спряно, тогава започват необратими процеси. Не е причина за спешна хирургическа интервенция.

    Втора степен. Обемът на изхвърлената във вентрикула кръв с недостатъчност на аортната клапа на II степен достига 30%. Повечето пациенти нямат очевидни симптоми на заболяването, но при извършване на диагностични мерки може да се открие хипертрофия на лявата камера. Ако дефектът е вроден, тогава клапанът има неправилно развити листовки. Количеството на изхвърлянето на кръв се определя по време на диагностиката чрез сондиране на кухините на сърдечния орган. По отношение на клиничните прояви, понякога пациентът се оплаква от прекомерна умора и задух по време на някаква физическа активност.

    Относителна аортна регургитация (трета степен). Около половината от обема на кръвта се хвърля в лявата камера с патология III степен. В този случай пациентите се оплакват от болка в областта на гръдния кош. Изследването показва значително удебеляване на лявата камера. При третата степен някои признаци на венозна конгестия в белите дробове се определят по време на рентгеновото изследване на гръдната кост.

    Декомпенсация (IV степен). По-голямата част от кръвта се връща във вентрикула. В същото време пациентите изпитват постоянен задух. Диагностичните мерки определят белодробен оток, значително увеличение на обема на черния дроб и митрална недостатъчност. През този период пациентът се нуждае от спешна хоспитализация..

    Умиране (V степен). Патологията активно напредва, има застой на кръвта и дистрофия на някои процеси в органите. Резултат - смърт на пациента.

    Методи на лечение

    В началните етапи, когато патологията е слабо изразена, на пациентите се предписват редовни посещения при кардиолог, ЕКГ изследване и ехокардиограма. Умерената аортна регургитация се лекува с лекарства и целта на терапията е да се намали вероятността от увреждане на аортната клапа и левокамерните стени.

    На първо място се предписват лекарства, които премахват причината за развитието на патологията. Например, ако причината е ревматизъм, може да се посочат антибиотици. Тъй като са предписани допълнителни средства:

    • диуретици;
    • АСЕ инхибитори - лизиноприл, еланоприл, каптоприл;
    • бета-блокери - Anaprilin, Transikor, Atenolol;
    • блокери на ангиотензиновите рецептори - Naviten, Valsartan, Losartan;
    • калциеви блокери - Нифедипин, Коринфар;
    • лекарства за премахване на усложнения, произтичащи от аортна недостатъчност.

    При тежки форми може да се предпише операция. Има няколко вида операции за аортна недостатъчност:

    • аортна клапа пластмаса;
    • подмяна на аортна клапа;
    • имплантиране;
    • сърдечна трансплантация - извършва се при тежки сърдечни увреждания.

    Ако аортната клапа е имплантирана, на пациентите се предписват антикоагуланти през целия живот - аспирин, варфарин. Ако клапата е заменена с протеза от биологични материали, антикоагулантите ще трябва да се приемат на кратки курсове (до 3 месеца). Пластичната хирургия не изисква прием на тези лекарства.

    За предотвратяване на рецидиви може да се предпише антибиотична терапия, укрепване на имунитета и навременно лечение на инфекциозни заболявания.

    Прогноза

    Прогнозата при липса на лечение е изключително неблагоприятна, тъй като степента на преживяемост на пациентите от началото на клиничните прояви до развитието на терминална сърдечна недостатъчност е не повече от 6 години. При пациенти с бактериален ендокардит, продължителността на живота е не повече от една година от появата на първите симптоми.

    С навременното хирургично лечение обаче, както бе споменато по-горе, продължителността на живота се увеличава и първите признаци на сърдечна недостатъчност се появяват много по-късно. След протезиране на аортна клапа или пластика, пациентите живеят десетилетия без значителни субективни симптоми. Ако пациентът не е показан за операция и се провежда само консервативно лечение, тогава най-благоприятната по отношение на хода на дефекта и прогнозата е атеросклеротична лезия на аортата, тъй като сърдечната недостатъчност прогресира много по-бавно.

    Най-неблагоприятни по отношение на прогнозата са пациентите с резервоар. ендокардит поради бързото пълно унищожаване на клапаните на клапата от инфекциозен процес. С навременната операция обаче прогнозата става по-благоприятна..

    Подмяна на аортната клапа

    Сега операциите за подмяна на аортната клапа се извършват доста успешно. И с минимален риск.

    По време на операцията сърцето е свързано с машина за сърдечно-белите дробове. На пациента се дава и пълна упойка. Как може хирургът да извърши тази минимално инвазивна операция? Има 2 начина:

    1. Катетърът се поставя директно във феморалната вена и до аортата срещу притока на кръв. Клапанът е фиксиран и тръбата е отстранена.
    2. Нов клапан се вкарва през разрез в гърдите отляво. Вмъква се изкуствена клапа, която щраква на място, преминавайки през апикалната част на сърцето и лесно се екскретира от тялото.

    Минимално инвазивната операция е подходяща за тези пациенти, които имат съпътстващи заболявания и не могат да отворят гръдния кош. И след такава операция човек веднага усеща облекчение, тъй като дефектите са отстранени. И ако няма оплаквания за благосъстояние, то може да бъде изписано за един ден.

    Трябва да се отбележи, че изкуствените клапи изискват постоянно приложение на антикоагуланти. Механично може да причини съсирване на кръвта. Ето защо, след операцията, "Варфарин" се предписва незабавно. Но има и биологични клапани, които са по-подходящи за хората. Ако от свинския перикард е инсталирана клапа, тогава лекарството се предписва само няколко седмици след операцията и след това се анулира, тъй като тъканта се вкоренява добре.

    Систолично кръвно налягане: какво е и как да се лекува

    Измерването на кръвното налягане е процедура, която ви позволява бързо да определите причините за влошено здраве, да диагностицирате проблеми със сърцето и кръвоносните съдове. Какво се измерва чрез систолично кръвно налягане? Какви систолни, диастолични и пулсови честоти се считат за нормални?

    • Какво означават показанията на тонометъра?
    • Как да се определи нормата
    • Причини за отхвърляне
    • Как да сваля
    Систолично и диастолично налягане
    Налягане от 150 до 100: причини и какво да се прави?
    • Ние правилно лекуваме лабилното кръвно налягане
    • Какво означава налягане от 80 до 40?
    • Какво означава налягането от 110 до 70?

      Резултатът от измерването на тонометъра включва горното (систолично) и долното (диастолично) налягане. Какво означават тези показатели на кръвното налягане??

      Систоличната стойност определя степента на сила на влиянието на кръвта върху съдовете в момента, когато систолата е намалена (сърдечната честота). Зависи от нивото на компресия на сърдечните вентрикули и показва колко интензивно се изтласква кръвта, как функционира миокарда.

      Диастолните числа показват налягането по време на отпускане на сърдечния мускул (диастола) и зависят от степента на свиване на периферните съдове.

      Лечение на сърдечно-съдови заболявания на аортата

      Клапните дефекти, в зависимост от клиничните прояви, могат да бъдат лекувани консервативно или хирургично.

      Медикаментозна терапия

      Ако пациент с АК стеноза няма симптоми, той се нуждае само от редовен медицински контрол и ехокардиография:

      • с тежък дефект - ежегодно;
      • с умерено изразени - след година;
      • с лека - на всеки 3 - 4 години.

      Ако се появи задух, болка в гърдите, слабост или припадък, спешна нужда от консултация с кардиолог.

      Пациенти с аортна недостатъчност и нормална фракция на изтласкване се подлагат на ехокардиография ежегодно и ако систолната функция на сърцето се влошава, на всеки шест месеца.

      При липса на симптоми на аортна стеноза се използват само 2 групи лекарства:

      • антибиотици за ревматичния характер на заболяването при многократни пристъпи на ревматизъм;
      • лекарства за понижаване на кръвното налягане при съпътстваща артериална хипертония.

      Ако аортната стеноза, дори тежка, не е придружена от симптоми, не се извършва операция за заместване на клапата, ограничена само до наблюдение.

      Ако пациентът има клинични прояви и оплаквания, но той отказва операцията, му се предписват средства за облекчаване на състоянието:

      • малки дози дигоксин, АСЕ инхибитори, диуретици за белодробна съдова конгестия;
      • малки дози нитрати или бета-блокери в случай на ангина.


      Статистика за оцеляване при аортна стеноза с отказ или липса на подходящо лечение
      При аортна недостатъчност лекарствата се предписват в два случая:

      • тежък дефект, придружен от симптоми на заболяването или намаляване на контрактилитета, ако хирургичното лечение е невъзможно;
      • кратък курс на лекарства за подобряване на кръвообращението при пациенти с тежък дефект преди операцията.

      Използвани вазодилататори - натриев нитропрусид и хидралазин. АСЕ инхибиторите или калциевите антагонисти не влияят на прогнозата на заболяването и се предписват само в определени случаи.

      Препоръчваме да прочетете за ревматичен ендокардит. Ще научите за причините за развитието му, симптомите на заболяването, видовете патология, диагностиката и лечението. И ето повече за ревматичния миокардит.

      Хирургическа интервенция

      Протезиране (заместване) на АК се предписва в такива случаи:

      • тежка стеноза, съчетана с оплаквания;
      • тежка стеноза и съпътстваща коронарна артериална болест, която изисква байпас на коронарна артерия;
      • тежка стеноза в комбинация с други заболявания, изискващи сърдечна операция;
      • тежка стеноза с нарушена сърдечна контрактилност (процент на фракция на изтласкване под 50%);
      • тежка клапна недостатъчност, придружена от клинични прояви;
      • тежка недостатъчност и намалена фракция на изтласкване, дори при липса на оплаквания;
      • тежка клапна недостатъчност, когато се налага друга сърдечна операция;
      • асимптоматична клапна недостатъчност със значително увеличение на вентрикула на сърцето (размер в диастола или CDP, повече от 75 mm или размер в систола или DAC, повече от 55 mm).


      Хирургия за имплантиране на изкуствена клапа 1 - разрез на възходящата аорта, 2 - засегната клапа, 3 - метална протеза на бикуспидална клапа, 4 - биопротезиране.
      Това е единственото ефективно лечение за тежка стеноза, придружена от клинични прояви, и при остра клапна недостатъчност..

      При деца по-често се извършва валвотомия - отделяне на слетите клапани на клапата една от друга с помощта на надут балон. Той се вкарва през съда през катетър, гърдите не се отварят. При възрастни този метод рядко се използва за временно подобряване на състоянието преди смяна на клапата..

      На снимката: 1 - Сапиен в сгънато състояние, фиксиран около специален балон, върху друг катетър се придвижва до корена на аортата под контрола на ехокардиография и рентгенова снимка. 2 - След това балонът се надува. Стоманената рамка на изкуствения клапан се разгъва, фиксира се към стените на аортата и започва да работи. 3 - Катетърът с балона се изтегля обратно през бедрената артерия.

      АК протезирането може да се извършва на всяка възраст. Следователно при възрастните хора съпътстващите заболявания стават основните ограничения:

      • последствията от инсулт;
      • изтощение;
      • онкологични заболявания;
      • декомпенсиран диабет и други.

      Във всеки случай лекарят преценява вероятността от усложнения по време и след операцията, както и способността на пациента да се върне към нормалния живот в следоперативния период. Преди протезиране се изисква ангиография, която също често ограничава броя на операциите при възрастни хора..

      След операцията лекарят предписва последващ преглед и ехокардиография след 6 и 12 месеца. Ако пациентът продължи да разширява лявата камера, получават се АСЕ инхибитори и бета-блокери.

      Аортните сърдечни дефекти - стеноза и недостатъчност - се причиняват главно от атеросклероза и ревматизъм. В продължение на много години те не са придружени от оплаквания. След развитието на симптомите е необходима спешна подмяна на клапана, тъй като състоянието на пациента започва бързо да се влошава.

      Лечебни дейности

      При аортна недостатъчност лечението е насочено към подобряване качеството на живот на пациента, предотвратяване на тотални промени в сърцето и предотвратяване на внезапна смърт. За пациенти със симптоми от трета степен е показано медикаментозно лечение:

      1. Периферните вазодилататори се използват за увеличаване на лумена на кръвоносните съдове - "Molsidomin", "Nitroglycerin".
      2. АСЕ инхибитори - препарати от ангиотензин-конвертиращ ензим се използват за понижаване на кръвното налягане: Каптоприл, Еналаприл, Квинаприл.
      3. Предписани са калциеви антагонисти от ново поколение за нормализиране на сърдечната честота, облекчаване на напрежението в миокарда и подобряване на мозъчното кръвообращение. Групата на верапамил не се предписва поради способността да намалява сърдечната честота, тъй като брадикардията увеличава регургитацията.
      4. Диуретиците се приемат стриктно по показания - "Индапамид", "Лазикс".

      С развитието на усложнения се изисква специфично лечение, насочено към стабилизиране на състоянието..

      Хирургичната интервенция е показана в ситуация, когато недостатъчността се изразява или протича в тежка форма. При груби промени в клапаните се извършва подмяна на клапани:

      • изкуствен имплант;
      • биологична протеза (използва се за деца и жени, които мечтаят да раждат).

      С дисекция на аортната аневризма в основата и остра недостатъчност е възможно да се замени аортният корен и клапан от белодробната артерия на пациента. Ако структурата на сърцето е сериозно нарушена и неговата контрактилна способност е намалена, се препоръчва трансплантация, при условие че има донорски орган.

      Към кой лекар да се обърнете

      Стенозата и недостатъчността на аортната клапа е доста сериозна патология. Пациент с такова заболяване се нуждае от навременна и висококачествена медицинска помощ. При първите симптоми (задух, болка в гърдите, бърза умора, пулсиране в главата) трябва да се консултирате с терапевт или кардиолог.

      Преди да отидете на лекар, запишете всички симптоми на заболяването и колко отдавна са започнали да се появяват. Трябва също така да запишете въпросите, зададени на лекаря, и скорошни заболявания с името на предписаните лекарства. Можете да заведете някой от вашето семейство на среща със специалист, който да ви помогне да запомните важна информация.

      Усложнения на аортна недостатъчност

      Сред усложненията на аортната недостатъчност, в случай на неефективно лечение, има:

      • повтарящ се инфекциозен ендокардит;
      • предсърдно мъждене;
      • остър миокарден инфаркт, исхемична болест на сърцето;
      • руптура на аортата;
      • недостатъчност на митралната клапа.

      Разширяването на лявата камера води до белодробен оток, сърдечна недостатъчност, смърт.

      Знаете ли симптомите на недостатъчност на аортната клапа?

      Основни етиологични фактори

      Аортната недостатъчност се развива по различни причини. Разграничават се следните етиологични фактори:

      • излагане на плода на йонизиращо лъчение;
      • въздействието върху бебето по време на бременност на тератогенни фактори;
      • прием на токсични лекарства;
      • тютюнопушене и злоупотреба с алкохол от бъдещата майка по време на бременност;
      • инфекциозни заболявания на майката;
      • ревматизъм;
      • бактериален ендокардит;
      • атеросклеротична лезия на аортата;
      • сифилис;
      • затворена гръдна травма;
      • дългосрочна хипертония;
      • аортна аневризма;
      • увеличаване на обема на лявата камера;
      • миокардит;
      • системни заболявания (лупус еритематозус);
      • наследствени заболявания (синдром на Марфан, синдром на Ehlers-Danlos);
      • вродена остеопороза;
      • Болест на Такаясу;
      • муковисцидоза;
      • анкилозиращ спондилит.

      Най-честите причини за придобитата форма на дефекта са ревматизъм и септичен ендокардит. Ревматизмът е системно заболяване, което може да се развие на фона на обикновена бактериална инфекция (хроничен тонзилит, тонзилит, кариес, фарингит). В 80% от случаите ревматичната треска е причина за аортен дефект..

      Това се случва 5-7 години след началото на заболяването. Сифилитичните възли се появяват в аортната област. Те нараняват стената и аортната клапа. Вродената недостатъчност на аортната клапа е много по-рядко срещана. Образува се със следните нарушения:

      • разработване на клапан с две брошури вместо три;
      • широка аорта;
      • намалена еластичност на клапаните и тяхното удебеляване;
      • дефект в преградата между вентрикулите.

      Относителната недостатъчност на клапата може да бъде следствие от първична артериална хипертония, когато има тежки сърдечни увреждания.

      Въпроси и отговори

      Въпрос: Здравейте. В случай на недостатъчност на аортната клапа се извършва операция за поставяне на изкуствена клапа. Ако аортната недостатъчност е степен 1, направете операция или изчакайте до степен 4? Трябва ли операцията да се извърши преди раждането на бебето или първо да се роди? Как да поддържаме сърцето по време на раждането? Жена, на 38 години. Налице е и хипертрофия на лявата камера. Лекарства, различни от билки и калина, не са подходящи, тъй като причиняват мигрена.

      Отговор: Здравейте. При 1 степен на аортна недостатъчност не се извършва операция. Първата степен не е задължително да напредва. Не е необходимо да поддържате сърцето по време на раждането, ако то е здраво. Ако е нездравословен и диагностициран, обсъдете с вашия кардиолог.

      Въпрос: Здравейте. 31 година. Наскоро направих ултразвук на сърцето, диагностициран с недостатъчност на аортната клапа, MVP с регургитация от 1 степен. Служа в армията в летяща позиция. Кажете ми, годно ли е за полетна операция с тази диагноза??

      Отговор: Здравейте. MVP 1 степен е норма. По отношение на аортната недостатъчност - погледнете тежестта според протокола EchoCG. Мисля, че няма да има проблеми.

      Техники за откриване

      На първо място, на рецепцията лекарят, провеждащ аускултация на сърцето, може вече да подозира дефект, тъй като всяка патология на клапата дава жива аускултативна картина. След изслушване на шумовете лекарят насочва към ECHO на сърцето, което потвърждава диагнозата.

      За наличие на сифилис се предписва серологичен кръвен тест, тъй като това заболяване често причинява увреждане на клапните структури.

      Младите хора със стеноза на аортната клапа се подлагат на коронарография, за да се изключат увреждания на големи съдови линии.

      Велоергометрия се извършва, ако пациентът има признаци на аортна стеноза и няма оплаквания.

      Предписват се също общи и биохимични кръвни изследвания, с помощта на които се оценява функцията на бъбреците и черния дроб, оценява се рискът от захарен диабет, това е много важно за последващо хирургично лечение.

      Етиология

      Вродената аортна стеноза е най-честата причина за изолирана аортна стеноза (72% от пациентите). Еднолистна аортна клапа: проявява се в детска възраст чрез тежка обструкция;

      Бикуспидална аортна клапа: най-често вродено сърдечно заболяване (разпространение 2%).

      Аортната стеноза обикновено се появява по-късно в живота (средна възраст около 50) и представлява 50% от заместванията на аортната клапа при възрастни. Аортната стеноза може да бъде причинена и от ревматизъм, който почти винаги се комбинира с лезии на митралната клапа..

      Изолираната аортна стеноза обикновено е показател за неревматична етиология. Изолираното калциране на аортната клапа е най-честата причина за аортна стеноза. Отлагането на калций води до намаляване на подвижността на клапата; комисурите обикновено не са запоени.

      Атеросклерозата може да причини атеросклеротична аортна стеноза, която се проявява при тежка хиперлипопротеинемия.

      Възходяща склероза на аортната полулунна клапа (тип Менкеберг) - удебеляване и втвърдяване на основата на полулунната клапа с последващото им калциране.

      Инфекциозният ендокардит също може да бъде усложнен от остра аортна стеноза, но това е рядко.

      Аортна балонна валвулопластика

      Понякога се предписва аортна балонна валвулопластика. Това е безболезнена, съвременна операция. Лекарят контролира всички действия, протичащи чрез специална рентгенова апаратура. Катетър с балон се предава към аортния отвор, след което балонът се поставя на мястото на клапата и се разширява. Това елиминира проблема със стенозата на клапата.

      За кого е показана операцията? На първо място, такава операция се извършва при деца с вроден дефект, когато вместо трикуспидална се образува еднолистна или двукуспидна аортна клапа. Показан е за бременни жени и хора преди друга трансплантация на сърдечна клапа..

      След тази операция периодът на възстановяване е само от 2 дни до 2 седмици. Нещо повече, той се прехвърля много лесно и е подходящ за хора с влошено здраве и дори за деца..

      Механични протезни сърдечни клапи

      Разликата между биологична протеза и механична клапа е, както следва

      • няма нужда от антикоагулантна терапия (изкуствено разреждане на кръвта) след 3 месеца след протезиране на сърдечна клапа
      • максимална близост на протезата до родната клапа
      • отсъствието на характерно „метално“ щракане, както в случая на механична протеза.

      Биологичните протези в аортното положение обаче са краткотрайни и вече на 2-рата година от експлоатацията на протезата се наблюдават дегенеративни промени в нейните клапани, тяхното уплътняване, клапаните губят своята еластичност. Колкото по-млад е пациентът, толкова по-бързо се развива този процес. Средно животът на биологичната протеза е 10 години.

      Механична сърдечна клапа се имплантира за цял живот. И при наличието на съвременни механични протези на сърдечни клапи, единственият им съществен недостатък е постоянно контролирана антикоагулантна терапия. Поради образуването на турбулентни потоци върху и зад протезата, съществува висок риск от тромбоза, което от своя страна може да доведе до тромбоза на протезата и нейната дисфункция и / или тромбоемболия в артериалната система (мозък, бъбреци, далак, черен дроб и др.). За да се предотврати образуването на кръвни съсиреци, се предписва антикоагулантна терапия..

      Нашият център извършва повече от 200 операции по протезиране на аортна клапа. Имплантират се както биологични, така и механични протези.

      Механична протеза в аортна позиция

      Операцията се извършва под обща анестезия, при условия на изкуствена циркулация и кардиоплегична защита на миокарда. Средната продължителност на операцията е 3 часа. Операцията завършва с налагането на козметичен шев върху кожата.

      След операцията пациентите се приемат в интензивното отделение, където получават сложна интензивна терапия. Периодът на престой в интензивно лечение за неусложнен курс е 1 ден. След реанимация пациентите се прехвърлят в специализирани отделения. Откъдето след 7-10 дни те се изписват вкъщи или в санаториум за по-нататъшна рехабилитация. Работоспособността и връщането към нормален живот настъпва средно след 1-1,5 месеца.

      Как работи

      Функция на аортната клапа в регулирането на кръвния поток. Той предотвратява обратния поток на кръв от вентрикула след нейното свиване, като затваря входа на аортата.

      Клапанът включва:

      1. Фиброзен пръстен. Той е основната част на клапата и отделя вентрикула от аортата..
      2. Три листовки, покриващи входа на аортата.
      3. Синуси. Те се намират в района зад клапите..

      Органът работи по следния начин:

      1. Листчетата се притискат към краищата на аортата и освобождават пътя за притока на кръв.
      2. Под налягане той навлиза в аортата.
      3. Когато преминава през отвора в синусите, кръвта изтласква листовките към центъра.
      4. Това е придружено от намаляване на налягането във вентрикулите..
      5. Купчините са свързани и преминаването към вентрикула е блокирано.

      Под влияние на вродени или придобити фактори тези функции са нарушени.

      Предотвратяване

      Превантивните мерки за аортна недостатъчност са свързани главно с профилактика на развитието на инфекциозен и ревматичен ендокардит. В други случаи аортната недостатъчност е непреодолимо заболяване, въпреки че някои от нейните усложнения при благоприятни условия все още могат да бъдат предотвратени от развитието.

      Когато потвърждава диагнозата аортна недостатъчност, кардиологът може да ограничи някои видове физическа активност. Бременността обикновено не носи сериозни рискове, освен ако AD не е в тежка фаза на развитие. Също така, ако пациентът е претърпял сърдечна трансплантация или приема определени лекарства, свързани с АН, може да се наложи да се консултирате с кардиолог, преди да замислите да забременеете.


    Следваща Статия
    Как да подобрим лошата циркулация в краката: какво да правим у дома, когато са необходими лекарства и операция