Диагностика и лечение на белодробна клапа недостатъчност


Състои се от пръстеновиден фиброз и преграда, към които са прикрепени 3 листчета. Поради местоположението си той се нарича белодробна клапа..

Когато дясната камера се свие, кръвното налягане се натрупва и луменът се отваря в белодробната артерия. На етапа на релаксация артерията автоматично се затваря и следователно е невъзможно кръвта да тече обратно в белодробния ствол.

Благодарение на CLA се осигурява еднопосочен приток на кръв към сърцето. Най-честите патологии на CLA са неговата недостатъчност и стеноза. Такива състояния се приравняват на сърдечни дефекти..

Симптоми

Пациентът може да забележи негативното въздействие както на самото заболяване, така и на неговите усложнения, но най-често симптомите показват точно недостатъчност на клапата на белодробната артерия. Болестта се проявява особено ако има белодробна хипертония (повишено налягане на съдовете на белите дробове). В противен случай пациентът може дори да не знае, че има толкова сериозно заболяване..

Недостатъчността на клапата на белодробната артерия от 1-ва степен се проявява, както следва:

  • обща слабост поради нарушен кръвен поток;
  • диспнея;
  • тахикардия;
  • лека цианоза на кожата.

След това всеки етап добавя все повече симптоми. Отокът се появява на краката в резултат на стагнация на кръвта, количеството течност в коремната кухина се увеличава, което води до появата на голям, плътен корем и след това черният дроб напълно се увеличава.

Причини и рискови фактори за развитие

Следните причини могат да повлияят на повишаването на налягането в белодробните артерии:

Група факториДоказаноВероятно
Лекарства и токсиниAminorexАмфетамин
Рапично олиоL-триптофан
Фенфлурамин
Дексфенфлурамин
Медицински и демографскиЖенски полБременност
Хипертония
БолестиХИВ инфекцияБолести на черния дроб със заместване на клетки със съединителна тъкан

Видове недостатъчност

Тази патология се подразделя на няколко подвида. Това зависи от произхода на заболяването и естеството на протичането му.

По времето на възникване (или по произход) те се различават:

  1. вродена недостатъчност;
  2. придобити (обикновено поради действието на инфекции, тумори, травми).

По естеството на курса недостатъчността може да бъде:

  1. остър (когато сърдечен дефект се проявява почти веднага след раждането, тъй като са засегнати няколко клапана и прегради);
  2. хронична (болестта се проявява само след няколко години).

Има и други класификации. Неизправността е органична (когато е причинена от патология в структурата на клапата) или функционална (когато изтичането на кръв обратно в сърцето е причинено от разширяването на артериалния ствол или сърдечните кухини).

Хемодинамични нарушения

Поради патологичния обратен поток на кръвта от белодробния ствол, когато сърцето се отпуска, дясната камера със следващата контракция изпитва голямо натоварване. Поради продължителното пренапрежение на сърдечния мускул, той увеличава обема си. Постепенно се развива хипертрофия на дясната камера. Ремоделирането на сърцето води до по-малко изпомпване на кръв през белите дробове.

Обемът на миокарда на дясната камера се увеличава, създавайки допълнителни ограничения за нормалния кръвен поток, което допълнително допринася за увеличаване на кислородния глад.

Постепенно сърцето става неспособно да се справи с общото натоварване. Налице е разширяване на всичките му камери, намаляване на свиваемостта. Тези промени определят клиничната картина на дефекта..

Причини за възникване

Важно е родителите, както и потенциално болните хора, да знаят причините за заболяването, защото тогава то може или да бъде предотвратено, или психически подготвено за него.

  1. Вродена недостатъчност. Заболяването е доста рядко и се появява само поради излагане на неблагоприятни фактори по време на бременност. Това може да бъде излишък на радиация, рентгенови лъчи, тежки инфекции. Също така, недостатъчност на клапата може да възникне чрез генетично определен механизъм. Като правило в този случай болестта се проявява по следния начин:
  • вродено недоразвитие на клапата (намаляване на размера на неговите клапани или тяхното отсъствие);
  • Синдром на Марфан (заболяване на съединителната тъкан), при който белодробната артерия е значително увеличена;
  • миксоматозна дегенерация на клапаните на клапаните (когато дебелината им се увеличава, но плътността намалява);
  • уголемяване на белодробния ствол по неизвестни причини.
  1. Придобит органичен дефицит. Това заболяване може да се появи на всяка възраст, дори като възрастен, като усложнение на редица заболявания: ревматизъм, инфекциозен ендокардит, сифилис, карциноидна болест, последствията от гръдна травма и операция на белодробната клапа.
  1. Придобито функционално увреждане. Тази патология се случва много по-рядко, тъй като се появява или на фона на продължителни белодробни заболявания, които водят до патологична вазодилатация, или поради белодробна хипертония, причинена от други фактори (например наличието на митрална стеноза).

Класификация на патологията

Белодробната хипертония е основно, независимо заболяване само в 6 случая на 1 милион население; тази форма включва неразумна и наследствена форма на заболяването.
В други случаи промените в съдовото легло на белите дробове са свързани с някаква първична патология на орган или органна система.

На тази основа е създадена клинична класификация на повишеното налягане в системата на белодробната артерия:

Основна групаПодгрупи на заболяването
Белодробна артериална хипертонияИдиопатична или без основна причина
Фамилни (причинени от мутации в определени гени)
Свързан или свързан с:
  • съдово отлагане на колаген (системен лупус еритематозус, склеродермия);
  • вродени сърдечни дефекти;
  • чернодробна хипертония;
  • ХИВ инфекция;
  • лекарствени или токсични увреждания;
  • заболявания на щитовидната жлеза;
  • Болест на Gosher (отлагане на глюкоцереброзид в тъканите);
  • Болест на Ранду-Ослер;
  • заболяване за съхранение на гликоген;
  • патологии на структурата на молекулата на хемоглобина (хемоглобинопатия);
  • отстраняване на далака;
  • заболявания, придружени от повишена активност на червения костен мозък (миелопролиферативна).
Свързано с големи лезии на капилярите и вените:
  • белодробна вено-оклузивна болест (кръвни съсиреци във венозната система на белите дробове),
  • белодробна капилярна хемангиоматоза (пролиферация на тъкан на малки съдове с образуване на доброкачествени образувания - хемангиоми).
Постоянна (дългосрочна) белодробна хипертония на новороденото
Белодробна хипертония, свързана с увреждане на лявото сърцеЛевокамерна лезия
Лезия на левокамерна клапа
Хипертония, свързана със заболявания на дихателната система и / или ниско съдържание на кислород в кръвтаНарушение на развитието на белите дробове (наследствени и вродени форми на недоразвитие)
Алпийски (свързано с ниско въздушно налягане в планините)
Дихателни аномалии по време на сън (синдром на сънна апнея)
Дисфункция на алвеолите - основните активни звена на белодробната тъкан
Хронична обструктивна белодробна болест
Увреждане на междуклетъчното пространство на белодробната тъкан (интерстициум) - възпаление, пролиферация на съединителната тъкан
Белодробна хипертония, свързана с тромбоемболия или емболияБлокиране на крайните клонове на белодробните артерии
Припокриване на лумена на началните клонове на съдовете
Несъсиречна тромбоза:
  • туморни маси;
  • паразити;
  • чужди тела.
Смесени формиСаркоидоза - образуване на грануломи на съединителната тъкан в белодробната тъкан
Хистиоцитоза - образуване в белите дробове на огнища на натрупване на хистиоцити
Лимфангиоматоза - доброкачествени тумори на лимфните съдове
Компресия на белодробните съдове отвън:
  • уголемяване на интраторакалните лимфни възли (лимфаденопатия);
  • възпаление на медиастинума (медиастинит).

Повишаване на налягането в кръвоносната система на белите дробове поради нарушение на структурата на сърцето се отбелязва за дефекти, свързани с изтичането на артериална кръв във венозната система: дефекти в преградите между предсърдията и вентрикулите, артериален патент.

Диагностични методи

Важен етап в лечението на това заболяване е неговата диагностика. Така че е необходимо не само да се установи наличието на недостатъчност, но и да се установи каква форма и тежест има. Диагностиката се извършва на няколко етапа:

  • събиране на анамнеза на заболяването, отстраняване на всички оплаквания, свързани с този проблем (оток, задух, сърцебиене и др.);
  • вземане на анамнеза за установяване на причината за заболяването;
  • преглед на пациента (лекарят обръща внимание на външните признаци на заболяването - цианоза, акроцианоза, увеличаване на корема, изпускане на вени на шията, разширяване на сърцето вдясно, подуване на краката, шум по време на диастола);
  • тестове за урина и кръв за потвърждаване на възпалението;
  • биохимичен кръвен тест за холестерол, креатинин и други показатели;
  • имунологичен анализ за откриване на антитела към възможни причинители на инфекция, причиняваща сърдечна патология;
  • ЕКГ;
  • фонокардиография (анализ на сърдечен шум);
  • ехокардиографията (ултразвук на сърцето) е селективен диагностичен метод, който ви позволява точно да установите наличието на дефект. Възможна е и доплер сонда;
  • други методи (рентгенова снимка на гръдния кош, спирална КТ, сърдечна катетеризация и др.).

ЕКГ за недостатъчност на аортната клапа

Комплекс от диагностични методи е важен, за да се установи не само наличието на заболяване, но и да се събере повече информация за него. В края на краищата лечението може да се извърши хирургично и при подготовката на операцията е важно да се вземат предвид всички фактори, които могат да повлияят на нейния успех..

Диагностика на белодробна клапа недостатъчност

Заболяването се диагностицира от специалист по кардиология. За да установи и потвърди диагнозата, лекарят анализира оплакванията на пациента, събира анамнестични данни, извършва физически преглед и аускултация и след това предписва допълнителни изследвания. Обикновено се извършват фонокардиография, електрокардиография, ехокардиография с доплер ултрасонография, рентгенография, флебография, сърдечна катетеризация и ангиопулмонография. Освен това трябва да се изключат аортна регургитация и идиопатично увеличаване на белодробната артерия..

Подходи за лечение

В зависимост от какъв стадий на заболяването (1, 2, 3 и др.), Както и какви са причините за появата му, лечението може да бъде медикаментозно или хирургично. На първо място, те премахват причините за недостатъчността (отървете се от инфекцията, премахнете натрупаната течност в белите дробове и др.). След това, ако е необходимо, се предписват лекарства:

  • инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (те нормализират налягането, премахват аритмията, нормализират сърдечната функция, разширяват кръвоносните съдове);
  • ангиотензин 2 рецепторни антагонисти (използвани, ако първите не действат или са противопоказани);
  • нитрати (като нитроглицерин, който разширява артериите и вените, като по този начин понижава налягането в тях);
  • диуретици (премахват натрупаната течност в тялото, облекчават подпухналостта).

Ако трябва да премахнете специални симптоми на неуспех (например аритмия, камерна недостатъчност), лекарства също се предписват за тяхното лечение.

Ако е необходима хирургическа интервенция (като правило се изисква, ако има изразени проблеми с клапата, които водят до сериозни хемодинамични нарушения), се извършва една от следните операции:

  • пластмаса (намаляване на дебелината на багажника на белодробната артерия);
  • подмяна на клапана (използват се естествени или изкуствени заместители);
  • трансплантация на сърце и бели дробове (ако сърцето вече е сериозно увредено и дробовете имат трайна висока белодробна хипертония).

Също така е необходима операция, ако в допълнение към дефекта на клапата на белодробната артерия има и други проблеми (например дефект на предсърдната или интервентрикуларната преграда). След това премахват всички проблеми наведнъж.

След операцията лечението не приключва. Необходимо е да се наблюдава пациента. Ако е инсталирана механична протеза, непрекъснато се приемат индиректни антикоагуланти, ако биологична - в рамките на 1-3 месеца. И само след пластична хирургия не се изисква лекарствена терапия.

Анатомия на белодробната клапа

Белодробната клапа се отваря по време на систола, за да позволи на кръвта да тече и се затваря по време на диастола. Състои се от 3 полулунни крила: дясно крило, ляво и предно.
Листчетата са прикрепени към пръстеновидния фиброз. Клапан отделя белодробния ствол от дясната камера на сърцето.

При нормална работа белодробната клапа е напълно затворена по време на диастола, т.е.по време на отпускане на сърдечните мускули. Ако клапаните се затварят и отварят синхронно и плътно, тогава белодробната клапа е нормална..

Белодробната артерия е артерията, която пренася венозна кръв от белите дробове до сърцето, в дясната си камера. Именно в дясната камера започва малкият кръг на кръвообращението.

Сърцето е кух орган, по-голямата част от който е миокардът, състоящ се от миоцити и пейсмейкъри. Сърдечният мускул образува „торбичка“ с четири кухини: две предсърдия и две вентрикули. Дясната предсърдна кухина приема венозната кръв, която тече към нея от системната циркулация и я насочва през атриовентрикуларния изходен тракт към вентрикула. Стената му е тънка, само около 3-4 mm, а налягането в кухината е много по-ниско, отколкото в лявата камера (LV).

Предсърдията на сърцето се пълнят с кръв по време на вентрикуларната диастола и след това кръвта независимо влиза в камерите, въпреки че в края на диастолното пълнене все още се получава лека предсърдна систола. За части от секундата, в камерна систола, тази кръв ще бъде насочена в белодробния ствол и аортата.

Възможни усложнения и прогноза

Ако операцията не бъде извършена, могат да се развият много усложнения. Това е влошаване на работата на дясната камера и развитието на патология на трикуспидалната клапа с течение на времето и появата на белодробна емболия, инфекциозен ендокардит, аритмия и други проблеми. Навременното посещение на лекар ще ви позволи да избегнете такива сериозни последици и операцията напълно ще отмени възможните рискове.

Но в специални случаи са възможни усложнения дори след операция и пациентите трябва да вземат това предвид. Като правило заболяванията са както следва:

  • белодробна емболия;
  • инфекциозен ендокардит;
  • тромбоза на протезата;
  • паравалвуларни фистули;
  • разрушаване или калциране на протезата.

Какви прогнози може да даде лекар на пациент с тази недостатъчност? Зависи от това колко сериозен е дефектът, как тялото реагира на него, а също и на какъв етап от заболяването. Така че, ако симптомите на вродена недостатъчност се появиха от първите дни, бебето обикновено умира, дори ако се извърши операция. Ако дефектът е изолиран (т.е. без наслояване на други сърдечни патологии), той практически не се проявява, можете да живеете с него дълго време и без особени проблеми.

Симптоми на белодробна клапа

Клиничната картина на вродената форма на заболяването се появява почти веднага и се изразява с дихателни нарушения, дяснокамерна недостатъчност. Изолирана вторична повреда може да бъде латентна за дълго време. С напредването на патологията патологията започва да се проявява като слабост, сънливост, сърцебиене, синкав цвят на кожата и видимите лигавици, атаки на задух, болка в сърцето, периферен оток, персистираща тахикардия, хидроторакс, асцит и сърдечна цироза на черния дроб. При възрастни могат да се появят аритмии. С течение на времето може да се развие белодробна аневризма и белодробна емболия.

Недостатъчност на белодробната клапа

Недостатъчността на клапата на белодробната артерия е сърдечен дефект, при който има обратно движение на кръвта от белодробната артерия (съдът, който пренася кръв към белите дробове) в дясната камера по време на отпускане на вентрикулите на сърцето поради непълно затваряне на клапаните му. Изолираната (т.е. без други сърдечни дефекти) недостатъчност на белодробната клапа е изключително рядка.

  • Мъже
  • Жени
  • Деца
  • Бременни
  • Промоции
  • Симптоми
  • Форми
  • Причините
  • Диагностика
  • Лечение
  • Усложнения и последици
  • Предотвратяване

Симптоми на белодробна клапа

  • Симптомите се дължат предимно на основното заболяване - причината за недостатъчност на клапата на белодробната артерия.
  • Симптомите обикновено липсват при белодробна клапна недостатъчност без белодробна хипертония (повишено налягане в артериите на белите дробове).
  • Застой на кръвта във всички органи се развива, когато възникне белодробна хипертония поради претоварване и разширяване на дясната камера.
  • Прояви на действителната недостатъчност на клапата на белодробната артерия.
    • Ускореният сърдечен ритъм се появява като защитна реакция, за да се намали интервалът между контракциите на сърдечните вентрикули и следователно да се намали времето за приток на кръв обратно от белодробната артерия към дясната камера.
    • Обща слабост и намалена работоспособност - свързани с нарушено разпределение на кръвта в тялото.
    • Задух (учестено дишане) се развива поради нарушена оксигенация на кръвта, както и компресия на трахеята и бронхите (дихателните пътища) от разширени белодробни артерии.
    • Цианоза (цианоза) на кожата се появява поради нарушение на оксигенацията на кръвта.
    • С намаляване на съкратителната сила на дясната камера се развива застой на кръвта в системното кръвообращение (т.е. във всички органи, с изключение на белите дробове) с появата на:
      • подуване на краката,
      • увеличаване на корема поради появата на свободна течност в него,
      • тежест в горната част на корема вдясно поради увеличен черен дроб.

Пациентите се чувстват по-добре в легнало положение и се влошават, когато се обръщат по гръб.

Форми

В зависимост от времето на началото на заболяването се изолира вродена и придобита недостатъчност на клапата на белодробната артерия.

  • Вродената недостатъчност на клапата на белодробната артерия възниква в резултат на излагане на тялото на бременна жена на неблагоприятни фактори (например облъчване или рентгеново излагане, инфекция и др.) Или се наследява от един от родителите.
  • Придобитата недостатъчност на белодробната клапа възниква в резултат на излагане на неблагоприятни фактори (напр. Инфекциозни заболявания, травми, тумори) върху тялото на възрастен.
  • В хода на вродената недостатъчност на клапата на белодробната артерия има:
    • Остра недостатъчност на клапата на белодробната артерия - признаци на сърдечни заболявания се появяват през първите месеци и години от живота, главно поради наличието на едновременно увреждане на други клапи и прегради на сърцето;
    • хронична недостатъчност на белодробната клапа - признаци на сърдечни заболявания се появяват години след раждането.

В зависимост от причината за развитието на заболяването се разграничава органична и функционална недостатъчност на клапата на белодробната артерия.

  • Органична недостатъчност на клапата на белодробната артерия (обратният кръвен поток от белодробната артерия към дясната камера е свързан с директно увреждане на самия клапан, което не затваря напълно лумена на белодробната артерия по време на релаксация на вентрикулите на сърцето).
  • Функционална или относителна недостатъчност на клапата на белодробната артерия - обратният поток на кръвта от белодробната артерия към дясната камера се появява при нормална белодробна клапа и е свързан с:
    • разширяване на белодробната артерия;
    • уголемяване на дясната камера.

Причините

  • Вродената белодробна клапна недостатъчност е рядка. Възниква в резултат на неблагоприятни фактори, влияещи върху тялото на бременната жена (например облъчване или рентгеново излагане, инфекция и т.н.) или се наследява от един от родителите. Варианти на вродена белодробна клапа недостатъчност:
    • вроден дефект (отсъствие или намаляване на размера на една, две или трите листовки) на белодробната клапа;
    • разширяване на белодробната артерия при синдром на Марфан (наследствено заболяване на съединителната тъкан с увреждане на различни органи);
    • идиопатична (т.е. по неизвестни причини) дилатация (разширяване) на багажника (начална част) на белодробната артерия;
    • миксоматозна дегенерация (увеличаване на дебелината и намаляване на плътността на клапаните) възниква в рамките на синдрома на дисплазия на съединителната тъкан (вродени нарушения на синтеза на протеини, при които има нарушения в образуването на колаген и еластин - протеини, които образуват скелета на вътрешните органи).
  • Придобитата органична (свързана с промени в клапаните на клапаните) недостатъчност на белодробната клапа може да възникне по следните причини.
    • Ревматизъм (системно (т.е. с увреждане на различни органи и системи на тялото) възпалително заболяване с преобладаващо сърдечно увреждане).
    • Инфекциозен ендокардит (възпалително заболяване на вътрешната обвивка на сърцето).
    • Сифилис (хронична системна венерическа (т.е. предавана по полов път) инфекциозна болест, засягаща кожата, лигавиците, вътрешните органи, костите, нервната система, причинена от treponema pallidum - специална бактерия). След 5 или повече години от началото на сифилиса във вътрешните органи се появяват специални възли, съдържащи бледа трепонема и околните плътни тъкани. Тези възли се появяват и в белодробната артерия, увреждайки нейната стена и клапан..
    • Карциноидна болест или карциноиден синдром (увреждане на различни органи в резултат на наличието на карциноид в тялото). Карциноидът е малък тумор, най-често локализиран в тънките или дебелите черва. Туморът произвежда активни вещества, които се внасят в дясната половина на сърцето от кръвния поток, увреждайки ендокарда (вътрешната обвивка на сърцето). Излизайки от дясната камера с притока на кръв, тези вещества попадат в съдовете на белите дробове, където се разрушават и не достигат до лявото сърце. При карциноидна болест белодробната клапа може да бъде трайно фиксирана в полуотворено положение.
    • Затворено нараняване на гръдния кош с разкъсани листовки на белодробна клапа.
    • Хирургично лечение на стеноза (стесняване) на белодробната клапа.
  • Придобитата относителна или функционална (т.е. не свързана с промени в клапичните венци) недостатъчност на белодробната клапа може да възникне по следните причини:
    • уголемяване на дясната камера с разширяване на ствола на белодробната артерия и фиброзен пръстен на клапата (плътен пръстен вътре в стените на сърцето, към който са прикрепени клапаните на клапата) с дългосрочна белодробна хипертония (повишено налягане в артериите на белите дробове), например, с митрална стеноза (стесняване на левия атриовентрикуларен отвор ) и т.н.;
    • дългосрочно белодробно заболяване.

Кардиологът ще помогне за лечението на болестта

Диагностика

  • Анализ на анамнезата на заболяването и оплаквания - колко отдавна се е появил сърдечният ритъм, обща слабост, задух, отоци, с които пациентът свързва появата им.
  • Анализ на историята на живота. Оказва се от какво е бил болен пациентът и близките му роднини, кой е бил пациентът по професия (дали е имал контакт с инфекциозни агенти), дали е имало инфекциозни заболявания. Анамнезата може да включва индикации за ревматизъм (системно (т.е. с поражение на различни органи и системи на тялото) възпалително заболяване с преобладаваща лезия на сърцето), сифилис (хронично системно венерическо (т.е. полово предавано) инфекциозно заболяване с увреждане на кожата, лигавиците, вътрешните органи, кости, нервна система, причинени от бледа трепонема - специална бактерия), гръдна травма, тумори.
  • Физическо изследване. При изследване може да се отбележи цианоза (цианоза на цялото тяло) или акроцианоза (цианоза на изпъкнали части на тялото - върха на носа, ушите, устните), подуване на краката, увеличаване на корема поради появата на свободна течност в него. Възможно е подуване на шийните вени и тяхното пулсиране (свиване едновременно със сърдечен ритъм). При палпация (сондиране) се определя пулсация над повърхността на сърцето. При перкусия (потупване) разширяването на сърцето надясно се определя чрез увеличаване на дясната камера. Аускултацията (изслушването) на сърцето разкрива шум в диастола (периодът на отпускане на вентрикулите на сърцето) над белодробната артерия - тоест в областта на закрепване на второто ребро към гръдната кост (централната кост на предната част на гръдния кош) вляво. Шумът се увеличава с вдъхновение.
  • Анализ на кръв и урина. Провежда се за идентифициране на възпалителния процес и съпътстващите заболявания.
  • Химия на кръвта. Нивото на холестерол (мастноподобно вещество), захар и общ белтък в кръвта, креатинин (продукт на разграждане на протеини), пикочна киселина (продукт на разпадане на пурини - вещества от клетъчното ядро) се определя за идентифициране на съпътстващо увреждане на органите.
  • Имунологичен кръвен тест. Определя се съдържанието на антитела към микроорганизмите и сърдечния мускул (специални протеини, произведени от тялото, които могат да унищожат чужди вещества или клетки на собственото тяло) и нивото на С-реактивен протеин (протеин, чието ниво се повишава в кръвта при всяко възпаление). Също така се определя съдържанието на антитела към трепонема палидум, микроб-причинителят на сифилис.
  • Електрокардиографско проучване (ЕКГ) - ви позволява да оцените ритъма на сърдечния ритъм, наличието на сърдечни аритмии (например преждевременни сърдечни контракции), размера на сърцето и неговото претоварване. За недостатъчност на белодробната клапа най-характерно е идентифицирането на ЕКГ на увеличение на дясната камера с нейното претоварване, нарушение на проводимостта на електрически импулс по десния крак на снопа на His (част от интравентрикуларните пътища на сърцето).
  • Фонокардиограма (метод за анализ на сърдечни шумове) в случай на недостатъчност на клапата на белодробната артерия показва наличието на диастоличен (т.е. по време на релаксация на вентрикулите на сърцето) шум в проекцията на белодробната артериална клапа.
  • Ехокардиографията (EchoCG - ултразвуково изследване (УЗ) на сърцето) е основният метод за определяне състоянието на клапата на белодробната артерия. Измерва се диаметърът на белодробната артерия, листовете на нейния клапан се изследват за промени във формата им (например свиване на листовките или наличие на разкъсвания в тях), хлабаво затваряне по време на отпускане на вентрикулите на сърцето, наличие на растителност (допълнителни структури на клапаните на клапаните). Също така, при ехокардиография се оценява размерът на кухините на сърцето и дебелината на стените му, състоянието на други сърдечни клапи, удебеляването на ендокарда (вътрешната обвивка на сърцето), наличието на течност в перикарда (перикардната торбичка). Доплер ехокардиографията (ултразвуково изследване на движението на кръвта през съдовете и камерите на сърцето) разкрива обратен поток на кръв от белодробната артерия към дясната камера по време на релаксация на вентрикулите, както и колебания в налягането в белодробната артерия.
  • Рентгенова снимка на гръдния кош - оценява размера и местоположението на сърцето, промените в конфигурацията на сърцето (изпъкване на сянката на сърцето в проекцията на белодробната артерия и дясната камера). Рентгеновото изследване може също така да определи разширяването на корените на белите дробове (комплекс от структури, свързващи белите дробове с други органи) и тяхната пулсация (свиване едновременно със сърдечните удари) - „танц на корените на белите дробове“ с развитието на белодробна хипертония (повишено налягане в артериите на белите дробове).
  • Спиралната компютърна томография (SCT) - метод, основан на правене на поредица от рентгенови изображения на различни дълбочини и ядрено-магнитен резонанс (MRI) - метод, основан на подравняването на веригите вода, когато човешкото тяло е изложено на силни магнити - ви позволява да получите точен образ на сърцето.
  • Коронарографията с вентрикулография е метод, при който контраст (багрило) се инжектира в собствените съдове и кухини на сърцето, което дава възможност да се получи точен образ на тях, както и да се оцени движението на кръвния поток.
  • Катетеризацията на сърдечните кухини е диагностичен метод, основан на въвеждането на катетри (медицински инструменти под формата на тръба) в сърдечните кухини и измерване на налягането в различни части на сърцето. При недостатъчност на белодробната клапа намалява налягането в белодробната артерия с нормално или повишено налягане в дясната камера в диастола (период на отпускане на вентрикулите).
  • Провеждането на тестове с интравенозно приложение на лекарства от аминофилиновата група (разширяване на дихателните пътища и кръвоносните съдове на белите дробове, увеличаване на силата на сърдечните контракции) и проби с вдишване на газова смес, обогатена с кислород, ви позволява да оцените обратимостта на белодробната хипертония.

Лечение на белодробна клапа недостатъчност

  • Лечение на основното заболяване - причини за недостатъчност на белодробната клапа.
  • Не се провежда медикаментозно лечение.
  • Консервативното лечение (т.е. без операция) се прави, за да се забави увреждането на дясната камера. Използват се лекарства от следните групи:
    • инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ) - лекарства, които нормализират кръвното налягане, разширяват кръвоносните съдове, подобряват състоянието на сърцето, кръвоносните съдове и бъбреците);
    • ангиотензин 2 рецепторни антагонисти - група лекарства, близки по механизъм на действие на инхибиторите на ангиотензин-конвертиращия ензим, използвани за непоносимост към инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим;
    • нитратите (соли на азотната киселина) разширяват кръвоносните съдове, намаляват налягането в белодробните артерии;
    • диуретици (диуретици) премахват излишната течност от тялото.
  • Специално лечение е показано при усложнения на белодробна недостатъчност на клапата (например лечение на сърдечна недостатъчност, нарушения на сърдечния ритъм и др.).
  • Хирургично лечение се извършва в случаи на тежка или тежка недостатъчност на клапата на белодробната артерия със значително нарушение на нормалния кръвен поток. Видове операции.
    • Пластична хирургия (т.е. нормализиране на кръвния поток през белодробната артерия, като същевременно запазва собствената си клапа) - зашиване на увеличения багажник (начална част) на белодробната артерия.
    • Смяната на белодробна клапа се извършва при груби промени в нейните издатини или подклапни структури, както и при неефективност на предварително извършен ремонт на клапата. Използват се два вида протези:
      • биологични протези (направени от животинска тъкан) - използвани при деца и жени, които планират бременност;
      • във всички останали случаи се използват механични клапани (изработени от специални медицински сплави от метал).
    • Трансплантацията (трансплантация) на сърдечно-белодробен блок се извършва със значително нарушение на структурата на собственото сърце с изразено намаляване на неговата контрактилитет, висока белодробна хипертония (повишено налягане в съдовете на белите дробове) и наличие на донорски органи.
  • Извършва се едновременна хирургична корекция на няколко дефекта, например зашиване на дефект на междукамерната преграда и стесняване на ствола на белодробната артерия, поради факта, че недостатъчността на клапата на белодробната артерия се установява предимно в комбинация с други сърдечни дефекти
  • Следоперативно лечение. След имплантиране (имплантиране) на механична протеза, пациентите се нуждаят от постоянен прием на лекарства от групата на индиректните антикоагуланти (лекарства, които намаляват съсирването на кръвта чрез блокиране на чернодробния синтез на вещества, необходими за съсирването). След имплантиране на биологична протеза, антикоагулантната терапия се провежда за кратко време (1-3 месеца). Антикоагулантната терапия не се извършва след ремонт на клапата.

Усложнения и последици

  • Усложнения на белодробната клапа недостатъчност:
    • Намаляване на контрактилитета на дясната камера с развитието на недостатъчност на трикуспидалната клапа (трикуспидална клапа между лявото предсърдие и лявата камера) настъпва при продължителна недостатъчност на клапата на белодробната артерия;
    • тромбоемболия на белодробната артерия (затваряне от тромб - кръвен съсирек - лумена на белодробната артерия и тромбът е образуван на друго място и донесен от кръвния поток) - може да възникне, когато тромбът се откъсне от клапата на белодробната клапа
    • вторичен инфекциозен ендокардит (възпаление на вътрешната обвивка на сърцето с увреждане на неговите клапи при пациент със съществуващ сърдечен дефект);
    • нарушения на сърдечния ритъм възникват поради промени в нормалното движение на електрически импулс в сърцето.
  • Пациентите, оперирани от белодробна клапа, могат да развият специфични усложнения:
    • Тромбоемболия на белодробната артерия (затваряне от тромб - кръвен съсирек - лумена на белодробната артерия и тромбът се е образувал на друго място и е донесен от кръвния поток). Тромб при такива пациенти се образува в зоната на операция (например върху кухините на изкуствена клапа или върху конците по време на ремонт на клапата);
    • инфекциозен ендокардит (възпаление на вътрешната обвивка на сърцето);
    • паравалвуларни фистули (изригване на част от конците, задържащи изкуствената сърдечна клапа с поява на кръвен поток зад клапана);
    • тромбоза на протезата (образуването на кръвни съсиреци в областта на клапната протеза, което нарушава нормалния кръвен поток);
    • унищожаване на биологична (направена от животински съдове) протеза с необходимост от втора операция;
    • калцификация на биологична протеза (отлагане на калциеви соли в изкуствена сърдечна клапа, направена от животински тъкани. Води до втвърдяване на клапата и влошаване на нейната подвижност).
  • Прогнозата за отказ на клапа на белодробната артерия зависи от тежестта на основното заболяване, формирало дадения сърдечен дефект, както и от тежестта на клапния дефект, състоянието на миокарда (сърдечен мускул) и наличието на други сърдечни дефекти. Като цяло прогнозата се определя от нарушения на интра- и екстракардиалната хемодинамика (движение на кръвта).
  • При недостатъчност на клапата на белодробната артерия, проявена от първите дни от живота, смъртността е изключително висока дори при навременно оперативно лечение.
  • При изолирана белодробна клапна недостатъчност (т.е. при липса на други сърдечни дефекти) или в комбинация с умерено стесняване на белодробната артерия, пациентите живеят в продължение на много години без дискомфорт.

Профилактика на белодробна клапа недостатъчност

  • Първична профилактика на белодробна клапна недостатъчност (т.е. преди образуването на този сърдечен дефект).
    • Профилактика на заболявания, придружени от увреждане на клапния апарат на сърцето, т.е. ревматизъм (системно (т.е. с увреждане на различни органи и системи на тялото) възпалително заболяване с преобладаващо сърдечно увреждане), инфекциозен ендокардит (възпалително заболяване на вътрешната обвивка на сърцето) и др..
    • При наличие на заболявания, придружени от увреждане на клапния апарат на сърцето, образуването на сърдечни заболявания може да бъде предотвратено чрез ранно ефективно лечение.
    • Втвърдяване на тялото (от детството).
    • Лечение на огнища на хронична инфекция:
      • при хроничен тонзилит (възпаление на сливиците) - хирургично отстраняване на сливиците;
      • със зъбен кариес (образуване на кариес под въздействието на микроорганизми) - запълване на кухини) и др..
  • Вторичната профилактика (т.е. при хора с развита белодробна клапна недостатъчност) е насочена към предотвратяване прогресирането на увреждане на клапния апарат на сърцето и нарушения на помпената функция на сърцето.
    • Консервативно лечение (т.е. без операция) при пациенти с белодробна клапа недостатъчност. Използват се следните лекарства:
      • диуретици (диуретици) - премахват излишната течност от тялото;
      • инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ) - инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ) - лекарства, които нормализират кръвното налягане, разширяват кръвоносните съдове, подобряват състоянието на сърцето, кръвоносните съдове и бъбреците);
      • нитрати (соли на азотна киселина) - разширяват кръвоносните съдове, подобряват притока на кръв, намаляват налягането в съдовете на белите дробове.
    • Предотвратяването на рецидив на ревматизъм се извършва с помощта на:
      • антибиотична терапия (използването на лекарства от групата на антибиотиците - инхибиране на растежа на микроорганизмите),
      • втвърдяване,
      • лечение на огнища на хронична инфекция.

ИНФОРМАЦИЯ ЗА ЗНАНИЯ

Необходима е консултация с лекар

  • Автори

Национални клинични насоки на Всеруското научно дружество по кардиология. Москва, 2010. 592 с.
Горбаченков А.А., Поздняков Ю.М. Клапни сърдечни дефекти: митрална, аортна, сърдечна недостатъчност. М.: GEOTAR-Media, 2007.
Маколкин В.И. Придобити сърдечни дефекти. 4-то издание. М.: GEOTAR-Media, 2008.
Амбулаторно наръчник по кардиология. Под. изд. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганов. М.: GEOTAR-Media, 2006. С.199–222.
Ръководство по кардиология. Учебник в 3 тома. Изд. G.I. Сторожакова, А.А. Горбаченков. М.: GEOTAR-Media, 2008.
Шостак Н.А., Аничков Д.А., Клименко А.А. Придобити сърдечни дефекти. В книгата: Кардиология: национално ръководство. Изд. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганов. М.: GEOTAR-Media, 20 „Детска кардиология“ изд. J. Hoffman, Москва, 2006.

Какво да правим с недостатъчност на белодробната клапа?

  • Изберете правилния лекар кардиолог
  • Изпробвайте се
  • Вземете схема на лечение от Вашия лекар
  • Следвайте всички препоръки

Белодробна клапа недостатъчност (регургитация)

Недостатъчността на белодробната клапа е известна още като регургитация. В много съвременни източници терминът "недостатъчност" по отношение на сърдечните клапи все повече се заменя с понятието регургитация. Това заболяване е доста рядко и може да протече без особени симптоми..

В някои случаи може да се появи задух, например при нормално ходене или леко упражнение. Често пациентите не обръщат внимание на такива симптоми, което влошава развитието на болестта. Ако имате по-тежки симптоми, като систематична болка в гърдите, шията, раменете, подуване и други неприятни симптоми, трябва да посетите лекар.

Диаграма на белодробна клапа (недостатъчност) (регургитация). Рискови фактори

Фигура 1. Недостатъчност на белодробната клапа

Рисковите фактори за недостатъчност на белодробната клапа са:

  • вродени сърдечни дефекти;
  • инфекциозни сърдечни заболявания (например ендокардит, причинен от стрептококи, стафилококи);
  • белодробна хипертония;
  • карциноидно сърдечно заболяване;
  • хронични заболявания на съединителната тъкан;
  • ревматични заболявания, ревматична треска;
  • затлъстяване, атеросклероза.

Причини за недостатъчност на белодробната клапа

Основните причини за недостатъчност на белодробната клапа са следните:

  • първична белодробна хипертония;
  • вторична хипертония;
  • Тетрада на Фало;
  • инфекциозен ендокардит;
  • ревматични заболявания (ревматични сърдечни заболявания разрушително засягат всички видове клапи и сърдечна тъкан);
  • ракови тумори на сърцето или кръвоносните съдове, белите дробове, стомашно-чревния тракт;
  • прием на лекарства.

Допълнителни причини са:

  • Синдром на Takayasu;
  • Синдром на Марфан (вродено заболяване на съединителната тъкан);
  • артрит;
  • ревматизъм;
  • сифилис;
  • придобити нарушения, които променят морфологията на сърдечната клапа, например травма по време на катетеризация, усложнения след балонна валвулопластика, подмяна на клапа или ремонт.

Симптоми на регургитация / недостатъчност на белодробната клапа

Повечето пациенти с лека до умерена регургитация / недостатъчност на белодробната клапа не изпитват никакви симптоми. Те могат да водят нормален живот. Пациентите с по-тежко развитие на дефицита могат да получат следните симптоми:

  • умора;
  • задух, особено при натоварване;
  • болка в гърдите;
  • сърцебиене;
  • увеличен черен дроб;
  • припадък;
  • липса на издръжливост по време на тренировка;
  • разтягане на дясната камера;
  • периферен оток;
  • диастолични сърдечни шумове;
  • подуване на корема;
  • вторични асцити.

Възможности за лечение на белодробна клапа недостатъчност

В случай на тежка клапна недостатъчност е необходима хирургична подмяна на клапата.

Подмяната се извършва с помощта на биологични клапани (донор човек, свине).

Пациентите с аритмии също се подлагат на камерна криоаблация. Тази процедура включва коригиране на електрическия дисбаланс в сърцето, който причинява аритмии..

Недостатъчността на белодробната клапа изисква сериозно лечение, тъй като дясната камера обикновено се приспособява към претоварване поради ниско налягане. Масивното претоварване на дясната камера води до деформация на сърцето и в крайна сметка до сърдечна недостатъчност.

Ако клапната недостатъчност е придружена от белодробна хипертония, лечението трябва да започне възможно най-скоро. Без лечение това съпътстващо заболяване може да причини тромбоемболия, митрална стеноза.

Умерената недостатъчност на белодробната клапа не изисква хирургично лечение. Достатъчно е систематично наблюдение от лекар и ехокардиограма на всеки шест месеца / година.

Въз основа на материали:
Фондация Wikimedia, Inc..
© 2016 American Heart Association, Inc..
Xiushui (Mike) Ren, доктор по медицина; Главен редактор: Richard A Lange, MD, MBA.
© 2008-16 Детски сърдечни специалисти.
© 2016 Университет на Уисконсин, болници и клиники.

Недостатъчност на белодробната клапа

Недостатъчност на белодробната клапа: видове, причини, симптоми, диагностика, лечение и профилактика

Недостатъчността на белодробната клапа е един от дефектите на сърдечния дефект, при който клапанът не затваря напълно отвора на белодробната артерия по време на диастола, което води до изтичане на кръв от артерията обратно към вентрикула.

Сортове

В момента експертите разграничават два вида патология:

  • вродена - развива се поради влиянието на различни неблагоприятни фактори върху тялото на бременна жена;
  • придобит - развива се, когато неблагоприятните фактори засягат тялото на възрастен.
  • Вродената форма на този дефект, в зависимост от хода на заболяването, е:
  • остър - болестта се проявява през първите няколко живота на детето;
  • хронична - първите симптоми на заболяването могат да се появят в n-тия брой години след раждането.

Освен това вродената форма на заболяването има следните разновидности:

  • вроден дефект, който се проявява в намаляване на размера или отсъствие на една, две или три клапи;
  • Синдром на Марфан;
  • идиопатична дилатация;
  • миксоматозна дегенерация - увеличаване на дебелината, както и намаляване на плътността на клапаните, които се откриват в синдрома на дисплазия на съединителната тъкан (има нарушение на синтеза на протеин с образуване на анормални структури на еластин и колаген).

Причините

Причините, допринасящи за развитието на този сърдечен дефект, зависят от вида на заболяването..

Образуването на вродена недостатъчност на тази клапа възниква, когато тялото на бременна жена е повлияно от:

  • облъчване или рентгеново излагане;
  • различни инфекции;
  • наследственост.

Причините за образуването на придобита органична недостатъчност:

  • ревматизъм;
  • сифилис;
  • инфекциозен ендокардит;
  • карциноиден синдром;
  • затворена гръдна травма;
  • хирургично лечение на стеснение на клапата (стеноза).

Причини за формиране на придобито функционално увреждане:

  • уголемяване на дясната камера;
  • образуването на влакнест пръстен около клапана;
  • наличието на дългосрочна белодробна хипертония;
  • митрална стеноза.

Симптоми

Клиничната картина се дължи на развитието на нарушения в патологичната картина и хемодинамиката.

Симптоми, които са характерни за този дефект:

  • разширяване на дясната камера;
  • ускорен сърдечен ритъм;
  • обща слабост;
  • работоспособността намалява;
  • появява се задух;
  • се развива цианоза (цианоза) на кожата;
  • подуване на долните крайници;
  • кървене от носа;
  • упорита и суха кашлица;
  • хемоптиза;
  • сънливост;
  • пръстите често приличат на бутчета;
  • уголемяване на корема;
  • чувство на тежест, особено в горната част на корема;
  • уголемяване на черния дроб.

Ако не се лекува, се развиват белодробна емболия и белодробна аневризма..

Диагностика

Диагнозата е трудна поради сходството на клиничната картина с други дефекти на сърдечния мускул. Лекарят трябва ясно да разграничи симптомите на белодробна клапна недостатъчност от аортна недостатъчност, открит артериален дуктус, митрална стеноза. Ако имате този дефект, трябва да си уговорите среща с кардиолог. По време на диагнозата е необходима консултация с кардиохирург.

За да постави правилната диагноза, лекарят ще проведе следните видове изследвания:

  • физическо изследване;
  • анализ на урина и кръв (общ и биохимичен), имунологичен кръвен тест;
  • електрокардиография;
  • фонокардиограма;
  • ехокардиография;
  • доплер ехокардиография;
  • рентгенова снимка на гръдния кош;
  • спирална компютърна томография;
  • коронарна ангиография;
  • вентрикулография.

Лечение

Елиминирането на този сърдечен дефект се извършва само чрез операция (трансплантация и протезиране). Медицинското консервативно лечение се провежда само с цел намаляване на сърдечната недостатъчност. Това включва назначаването на следните лекарства:

  • инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим;
  • ангиотензин 2 рецепторни антагонисти;
  • нитрати и диуретици.

Предотвратяване

  • предотвратяване на развитието на заболявания, водещи до нарушение;
  • своевременно лечение на инфекции.

Белодробна клапа недостатъчност симптоми и признаци

Недостатъчността на белодробната клапа е заболяване, при което посоченият елемент няма способността да се затвори напълно. Това кара кръвта да тече обратно от белодробната артерия, докато сърдечният мускул се отпуска. Болестта се придружава от слабост, чувство на задух, тахикардия, цианоза на кожата и други опасни симптоми..

EKG, ултразвук на сърцето, югуларна флебография, ангиопулмонография и други точни и много сложни методи за анализ позволяват да се идентифицират проблеми на белодробната клапа..

Изключително важно е да се лекува това заболяване, защото то причинява дяснокамерна сърдечна недостатъчност и дори може да причини инфекциозен ендокардит..

По правило не се практикува медикаментозно лечение, но се използва подмяна на белодробна клапа.

Симптоми

Пациентът може да забележи негативното въздействие както на самото заболяване, така и на неговите усложнения, но най-често симптомите показват точно недостатъчност на клапата на белодробната артерия. Болестта се проявява особено ако има белодробна хипертония (повишено налягане на съдовете на белите дробове). В противен случай пациентът може дори да не знае, че има толкова сериозно заболяване..

Недостатъчността на клапата на белодробната артерия от 1-ва степен се проявява, както следва:

  • обща слабост поради нарушен кръвен поток;
  • диспнея;
  • тахикардия;
  • лека цианоза на кожата.

След това всеки етап добавя все повече симптоми. Отокът се появява на краката в резултат на стагнация на кръвта, количеството течност в коремната кухина се увеличава, което води до появата на голям, плътен корем и след това черният дроб напълно се увеличава.

Клинична картина [| ]

При минимално изразени клапни дефекти заболяването може да не се прояви клинично. При декомпенсация се появява клиника на хемодинамични нарушения в белодробната или голяма циркулация. Най-честите са задух при натоварване, цианоза на кожата, оток, сърцебиене, болка в сърцето, кашлица.

Клинични прояви на недостатъчност на митралната клапа. [| ]

Вижте също: Пролапс на митралната клапа

Субективно

- няма оплаквания на етапа на компенсация, с намаляване на съкратителната функция на лявата камера и повишаване на налягането в белодробната циркулация, се появяват оплаквания относно:

  • задух, първо с упражнения, а след това в покой
  • сърдечен пулс
  • болка в областта на сърцето исхемична (поради изоставащо развитие на коронарни обезпечения с миокардна хипертрофия)
  • суха кашлица

С увеличаване на симптомите на дяснокамерна недостатъчност се появява оток на краката, болка в десния хипохондриум (поради увеличаване на черния дроб и разтягане на неговата капсула).

  1. преглед: акроцианоза, подуване на шийните вени
  2. палпация: засилен дифузен апикален импулс, изместен наляво и често надолу в V или VI междуребрието; сърдечна гърбица (с хипертрофия и дилатация на дясната камера)
  3. перкусия: разширяване на относителната тъпота на сърцето, първо наляво, нагоре и след това надясно.
  4. аускултация: I тонът на върха на сърцето е отслабен или липсва (тъй като няма "период на затворени клапи"); систоличен шум на върха, разпространяващ се по V и VI ребрата в подмишницата и до точката на Боткин и намаляващ в края на систолата (възниква поради преминаването на кръв от лявата камера в лявото предсърдие през тясна процеп между клапаните); акцент на II тон над белодробната артерия и нейното разделяне (поради бързото затваряне на клапаните с нарастващо налягане).
  5. характеристики на пулса и кръвното налягане: няма характерни промени.

Клинични прояви на митрална стеноза [| ]

Основна статия: Стеноза на митралната клапа

Субективно

  • задух в началото с физическо натоварване, след това в покой; при рязко покачване на налягането в белодробната циркулация може да се появи сърдечна астма
  • суха кашлица или с малко количество лигавични храчки
  • пресипналост (симптом на Ортнер)
  • хемоптиза (в храчките се появяват сидерофаги - „клетки от сърдечни дефекти“)
  • болка в сърцето, сърцебиене, прекъсвания; често се развива предсърдно мъждене
  • слабост, повишена умора (тъй като фиксирането на минутния обем е характерно - липсата на адекватно увеличаване на минутния обем на сърцето по време на тренировка)
  1. преглед: на фона на бледа кожа се разкрива рязко очертан лилав „митрален“ руж на бузите с цианоза на устните и върха на носа (facies mitralis); повишена епигастрална пулсация на дясната камера („сърдечен ритъм“); отсъствие или отслабване на апикалния импулс (тъй като лявата камера не е увеличена в обем и се измества от хипертрофирана дясна камера)
  2. палпация: при палпация на върха на сърцето, особено след физическо натоварване в позицията от лявата страна при издишване - диастоличен тремор („котешко мъркане“ - поради колебания в кръвта, когато преминава през стеснения митрален отвор); симптом на двата чука на Нестеров - ако поставите ръката си с дланта си на върха и с пръстите си в областта на II междуребрие вляво от гръдната кост, тогава пляскащият I тон се усеща от дланта като първия „чук“, а ударения II тон се усеща от пръстите като втория „чук“; сърдечна гърбица.
  3. перкусия: изместване на границите на относителната тъпота на сърцето нагоре (поради хипертрофия на лявото предсърдие) и надясно (поради разширяване на дясната камера), докато границите на абсолютната сърдечна тъпота се увеличават повече от относително (тъй като поради разширяването на дясната камера сърцето изтласква краищата на белите дробове, притиска към гръдната стена с увеличената дясна половина).
  4. аускултация: повишен (махащ) I тон над върха на сърцето (при диастола лявата камера не е пълна с кръв достатъчно и бързо се свива); допълнителен III тон на върха (тон на отваряне на митралната клапа; свързан с рязко движение на листчетата на митралната клапа в началото на диастолата); I тон + II тон + щракване на отваряне на митралната клапа - тричленен ритъм на върха на сърцето - ri; диастоличен шум на върха на сърцето, който се появява в различни периоди на диастола: протодиастолен шум - възниква в началото на диастолата, свързан е с движението на кръвта през стеснения отвор поради разликата в налягането в предсърдието и вентрикула; намаляващ, нисък тембър на тембър (палпаторен еквивалент - "котешко мъркане"), се чува в затворено пространство, по-добре след физическо натоварване, от лявата страна, при издишване, не се извършва.
  5. пресистоличен шум - възниква в края на диастолата поради активна предсърдна систола; има нарастващ характер, изчезва с предсърдно мъждене
  • характеристики на пулса и кръвното налягане: различен пулс (симптом на Попов) - пулсът на лявата радиална артерия е по-слаб, отколкото на дясната поради компресия на лявата субклавиална артерия от увеличено ляво предсърдие; АН има тенденция да намалява поради намален сърдечен дебит.

    Клиничната картина на аортната стеноза [| ]

    Основна статия: Стеноза на аортната клапа

    Вижте също: Сърдечно заболяване на аортата

    Субективно

    - е безсимптомно за дълго време, основните оплаквания се появяват, когато аортният отвор е стеснен с 2/3 от нормата (по-малко от 0,75 cm2):

    • свиваща болка зад гръдната кост по време на натоварване (намалена коронарна циркулация).
    • виене на свят, припадък (влошаване на церебралната циркулация);

    Освен това, с намаляване на съкратителната функция на лявата камера, има: атаки на сърдечна астма; задух в покой; повишена умора (поради липсата на адекватно увеличаване на минутния обем на сърцето по време на тренировка). Когато настъпи застой в системното кръвообращение, пациентите се оплакват от: подуване на долните крайници; болка в десния хипохондриум (свързана с увеличен черен дроб и разтягане на капсулата).

    1. преглед: бледност на кожата (поради вазоспазъм на кожните съдове като реакция на малък сърдечен дебит), акроцианоза (с декомпенсация), оток на долните крайници, подуване на шийните вени, изразен апикален импулс.
    2. палпация: палпира се с дифузен "високо" устойчив апикален импулс, изместен надолу (VI междуребрие) и наляво (до предната аксиларна линия); в точката на Боткин и особено във второто междуребрие вдясно от гръдната кост (над аортата), често се определя систоличен тремор („котешко мъркане“), произтичащ от вихъра на кръвта при преминаване през стеснения аортен отвор.
    3. перкусия: разширяване на лявата граница на относителна тъпота на сърцето, увеличаване на размера на сърдечния диаметър (аортна конфигурация на сърцето).
    4. аускултация: първият тон е отслабен (поради бавно свиване на лявата камера и удължаване на систолата), вторият тон е отслабен над аортата (и при неподвижност на слетите листчета на аортната клапа, той може напълно да изчезне); груб, нарастващо-намаляващ систоличен шум с епицентъра над аортата, се извършва върху сънните артерии, усилва се при слушане на пациента от дясната страна със задържане на дишането по време на издишване.
    5. характеристики на пулса и кръвното налягане: пулсът е малък, бавен и рядък (кръвта се влива в аортата бавно и в по-малки количества); понижено систолично кръвно налягане, диастолно нормално или повишено, пулсово налягане намалено.

    Клиничната картина на аортна недостатъчност [| ]

    Основна статия: Сърдечно заболяване на аортата

    Субективно

    - в етапа на компенсация на дефекта, общото здравословно състояние е задоволително, само понякога пациентите усещат сърцебиене (поради компенсаторна тахикардия) и пулсация зад гръдната кост (поради движението на увеличен обем на кръвта от лявата камера към аортата и обратно), с декомпенсация на оплаквания относно:

    • болка в областта на сърцето на ангина пекторис, слабо или несвързана с нитроглицерин (поради относителна коронарна недостатъчност поради хипертрофия на миокарда, влошаване на кръвонапълването на коронарните артерии с ниско диастолично налягане в аортата и поради компресия на субендокардиалните слоеве от излишния обем кръв)
    • виене на свят, склонност към припадък (свързано с недохранване на мозъка)
    • задух, първо по време на тренировка, а след това в покой (появява се с намаляване на съкратителната функция на лявата камера)
    • подуване, тежест и болка в десния хипохондриум (с развитие на дяснокамерна недостатъчност)
    1. преглед: бледност на кожата (причинена от ниско кръвообращение в артериалната система по време на диастола); пулсация на периферните артерии - каротидна („танц на каротидите“), субклавиална, брахиална, темпорална; ритмично клатене на главата, синхронно с пулса (симптом на Мусет); ритмична промяна в цвета на нокътното легло и устните с лек натиск с прозрачно стъкло върху лигавицата на устните, в края на нокътя, така нареченият капилярен пулс (симптом на Квинке).
    2. палпация: апикалният импулс се определя в шестото, понякога в седмото междуребрие, навън от средната ключична линия, дифузен, подсилен, издигащ се, купол.
    3. перкусия: границата на относителната сърдечна тъпота се измества надолу и вляво, размерът на сърдечния диаметър и ширината на съдовия сноп са увеличени (аортна конфигурация).
    4. аускултация: I тон на върха на сърцето е отслабен (върховете на митралната клапа се срутват с по-малка амплитуда поради преливане на лявата камера с кръв, налягането в кухината на лявата камера се увеличава бавно при липса на периоди на затворени клапи); II тон на аортата с ревматичен дефект е отслабен, със сифилитичен и атеросклеротичен - звучен, понякога засилен и дори с метален оттенък; шумове: органичен шум - мек, разпенващ протодиастолен шум над аортата, провеждан до върха на сърцето; с ревматичен дефект, този шум не е груб, по-добре се чува в точката на Боткин-Ерб, със сифилитичен дефект, шумът е по-груб, по-добре се чува във второто междуребрие вдясно
    5. функционални шумове: систоличен шум на върха (относителна недостатъчност на митралната клапа с голямо разширение на лявата камера); Диастоличният, пресистоличен шум на Флинт (обратният поток на кръвта по време на диастола от аортата към вентрикула се случва със значителна сила и изтласква листчето на митралната клапа, което създава функционална стеноза на митралния отвор, а по време на диастолата се създава пречка за притока на кръв от лявото предсърдие в камерата).

    На бедрената артерия се чува двоен тон на Траубе (в резултат на трептения на съдовата стена по време на систола и по време на диастола) и двоен шум на Виноградов-Дурозиер (първият стенотичен шум се причинява от притока на кръв през съда, стеснен от стетоскопа; вторият е ускоряването на обратния кръвен поток към сърцето по време на време на диастола).

    1. характеристика на пулса и кръвното налягане: пулсът е бърз, висок, голям (поради високото пулсово налягане и увеличения обем на кръвта, постъпващи в аортата по време на систола); повишава се систоличното кръвно налягане, диастолното кръвно налягане, пулсовото налягане се повишава.

    Видове недостатъчност

    Тази патология се подразделя на няколко подвида. Това зависи от произхода на заболяването и естеството на протичането му.

    По времето на възникване (или по произход) те се различават:

    1. вродена недостатъчност;
    2. придобити (обикновено поради действието на инфекции, тумори, травми).

    По естеството на курса недостатъчността може да бъде:

    1. остър (когато сърдечен дефект се проявява почти веднага след раждането, тъй като са засегнати няколко клапана и прегради);
    2. хронична (болестта се проявява само след няколко години).

    Има и други класификации. Неизправността е органична (когато е причинена от патология в структурата на клапата) или функционална (когато изтичането на кръв обратно в сърцето е причинено от разширяването на артериалния ствол или сърдечните кухини).

    Причини за възникване

    Важно е родителите, както и потенциално болните хора, да знаят причините за заболяването, защото тогава то може или да бъде предотвратено, или психически подготвено за него.

    1. Вродена недостатъчност. Заболяването е доста рядко и се появява само поради излагане на неблагоприятни фактори по време на бременност. Това може да бъде излишък на радиация, рентгенови лъчи, тежки инфекции. Също така, недостатъчност на клапата може да възникне чрез генетично определен механизъм. Като правило в този случай болестта се проявява по следния начин:
    • вродено недоразвитие на клапата (намаляване на размера на неговите клапани или тяхното отсъствие);
    • Синдром на Марфан (заболяване на съединителната тъкан), при който белодробната артерия е значително увеличена;
    • миксоматозна дегенерация на клапаните на клапаните (когато дебелината им се увеличава, но плътността намалява);
    • уголемяване на белодробния ствол по неизвестни причини.
    1. Придобит органичен дефицит. Това заболяване може да се появи на всяка възраст, дори като възрастен, като усложнение на редица заболявания: ревматизъм, инфекциозен ендокардит, сифилис, карциноидна болест, последствията от гръдна травма и операция на белодробната клапа.
    1. Придобито функционално увреждане. Тази патология се случва много по-рядко, тъй като се появява или на фона на продължителни белодробни заболявания, които водят до патологична вазодилатация, или поради белодробна хипертония, причинена от други фактори (например наличието на митрална стеноза).

    Как протича операцията по протезиране?

    Операцията се предписва на тези лица, при които е диагностицирана субкомпенсирана или декомпенсирана болест на белодробната клапа. Съдейки по ситуацията, лекарят решава дали да задържи клапана или да постави нов. Изкуствените клапани са както механични, така и биологични. Въпреки това, експлоатационният живот на биологичния е само 15 години, след което операцията трябва да се повтори. Затова на младите хора веднага се дава механична.

    За тези хора, които са претърпели инсулт или инфаркт на миокарда, операцията е противопоказана. Също така е забранено да се извършва такава сериозна операция за диабетици..

    Преди операцията в продължение на 12 часа на пациента е забранено да яде и всички лекарства се отменят. В навечерието на човек се предлага да изпие успокоително, за да не се настрои за лоши мисли и да не се страхува. В края на краищата операцията се извършва на отворено сърце и по това време нейната функция се изпълнява от машина за сърдечно-белите дробове. Но рискът, благодарение на усъвършенстваните умения и работата в екип от специалисти, е минимален..

    След операцията пациентът трябва да премине курс на рехабилитация. Програмата на курса обикновено включва физиотерапевтични упражнения и специални дихателни упражнения.

    Диагностични методи

    Важен етап в лечението на това заболяване е неговата диагностика. Така че е необходимо не само да се установи наличието на недостатъчност, но и да се установи каква форма и тежест има. Диагностиката се извършва на няколко етапа:

    • събиране на анамнеза на заболяването, отстраняване на всички оплаквания, свързани с този проблем (оток, задух, сърцебиене и др.);
    • вземане на анамнеза за установяване на причината за заболяването;
    • преглед на пациента (лекарят обръща внимание на външните признаци на заболяването - цианоза, акроцианоза, увеличаване на корема, изпускане на вени на шията, разширяване на сърцето вдясно, подуване на краката, шум по време на диастола);
    • тестове за урина и кръв за потвърждаване на възпалението;
    • биохимичен кръвен тест за холестерол, креатинин и други показатели;
    • имунологичен анализ за откриване на антитела към възможни причинители на инфекция, причиняваща сърдечна патология;
    • ЕКГ;
    • фонокардиография (анализ на сърдечен шум);
    • ехокардиографията (ултразвук на сърцето) е селективен диагностичен метод, който ви позволява точно да установите наличието на дефект. Възможна е и доплер сонда;
    • други методи (рентгенова снимка на гръдния кош, спирална КТ, сърдечна катетеризация и др.).

    ЕКГ за недостатъчност на аортната клапа

    Комплекс от диагностични методи е важен, за да се установи не само наличието на заболяване, но и да се събере повече информация за него. В края на краищата лечението може да се извърши хирургично и при подготовката на операцията е важно да се вземат предвид всички фактори, които могат да повлияят на нейния успех..

    Диагностика

    При физикално изследване на пациенти с недостатъчност на клапата на белодробната артерия, осезаемо е пулсиране на дясната камера, диастоличен тремор; чува се увеличаване на белодробния компонент на II тон, намаляващ диастоличен шум.

    Фонокардиографията регистрира ранен, постепенно избледняващ диастоличен шум в областта на белодробната артерия. Данните от ЕКГ показват хипертрофия и претоварване на дясното сърце. Ехокардиографията с доплер сонография показва признаци на диастолна регургитация от белодробната артерия до дясната камера. Понякога се определя растителност на клапата, стеноза, разширяване на фиброзния пръстен на белодробната артерия, пролапс на интервентрикуларната преграда в кухината на лявата камера.

    Рентгенографията на гръдния кош се характеризира с изпъкване на арка на белодробната артерия, повишен съдов модел на белите дробове, признаци на дилатация на дясното сърце. Резултатите от югуларната флебография при белодробна клапна недостатъчност показват наличието на трикуспидална регургитация като последица от деснокамерна недостатъчност. При сондиране на сърдечните камери се определя повишено CVP и крайно диастолично налягане в дясната камера. Ангиопулмонографията доказва наличието на регургитация, което се доказва от потока на контраста по време на диастолата му от белодробната артерия в дясната камера. При диагностициране е необходимо да се изключи аортна недостатъчност, идиопатично разширение на белодробната артерия.

    Как лекарят диагностицира, какви изследвания и процедури ще са необходими? Всъщност кардиологът използва стандартна програма за изследване на сърцето и неговите дефекти. Той не може да постави диагноза само въз основа на оплакванията на пациента. Той трябва да обективира, след това да конкретизира проблема, да разбере на какъв етап е болестта.

    Изследванията се извършват, както следва:

    • рентгенова снимка на гръдния кош;
    • ЕКГ и ехоЕКГ;
    • катетеризация на кухини;
    • лабораторни изследвания;
    • контрастна ангиопулмонография.

    В допълнение, лекарят търси други признаци, като подуване на вените на врата. При аускултация понякога се чува шум; лекарят може да определи продължителността на тези шумове и може да направи предположение за тяхното естество. Все пак неговото предположение трябва да бъде потвърдено, като се използват изброените процедури. Ако белодробната клапа функционира нормално и не се чува необичаен шум, не се изискват процедури.

    На бременните жени се дава специално ултразвуково сканиране, за да се установи дали съществува риск от сърдечни патологии в плода.

    Подходи за лечение

    В зависимост от какъв стадий на заболяването (1, 2, 3 и др.), Както и какви са причините за появата му, лечението може да бъде медикаментозно или хирургично. На първо място, те премахват причините за недостатъчността (отървете се от инфекцията, премахнете натрупаната течност в белите дробове и др.). След това, ако е необходимо, се предписват лекарства:

    • инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (те нормализират налягането, премахват аритмията, нормализират сърдечната функция, разширяват кръвоносните съдове);
    • ангиотензин 2 рецепторни антагонисти (използвани, ако първите не действат или са противопоказани);
    • нитрати (като нитроглицерин, който разширява артериите и вените, като по този начин понижава налягането в тях);
    • диуретици (премахват натрупаната течност в тялото, облекчават подпухналостта).

    Ако трябва да премахнете специални симптоми на неуспех (например аритмия, камерна недостатъчност), лекарства също се предписват за тяхното лечение.

    Ако е необходима хирургическа интервенция (като правило се изисква, ако има изразени проблеми с клапата, които водят до сериозни хемодинамични нарушения), се извършва една от следните операции:

    • пластмаса (намаляване на дебелината на багажника на белодробната артерия);
    • подмяна на клапана (използват се естествени или изкуствени заместители);
    • трансплантация на сърце и бели дробове (ако сърцето вече е сериозно увредено и дробовете имат трайна висока белодробна хипертония).

    Също така е необходима операция, ако в допълнение към дефекта на клапата на белодробната артерия има и други проблеми (например дефект на предсърдната или интервентрикуларната преграда). След това премахват всички проблеми наведнъж.

    След операцията лечението не приключва. Необходимо е да се наблюдава пациента. Ако е инсталирана механична протеза, непрекъснато се приемат индиректни антикоагуланти, ако биологична - в рамките на 1-3 месеца. И само след пластична хирургия не се изисква лекарствена терапия.

    Причини, симптоми, усложнения и основни методи за лечение на митрална стеноза

    Най-добрата профилактика на неизправността на клапаните по всяко време е поддържането на здравословен начин на живот. Никакви витаминни добавки или „златни формули“ на младостта няма да помогнат за поддържане на здравето, ако човек пуши от ранна възраст и не спазва режим на сън и бодърстване.

    Сърцето на човека е много уязвим орган. Пушенето и алкохолът му причиняват непоправима вреда. И още един фактор за здравето на сърцето - човек е създаден да се движи. На всяка възраст той трябва да спортува, но умерено. Тежките натоварвания в името на резултатите също са вредни..

    Жените по време на бременност трябва да избягват различни мутагенни фактори и не трябва да приемат лекарства, без да се консултират с лекаря си. Много вътреутробни лекарства могат да доведат до дефекти на белодробната клапа.

    Медицинското лечение на белодробна клапа недостатъчност помага за намаляване на сърдечната недостатъчност: за тази цел се използват венозни дилататори и диуретици. Органичното увреждане на клапата изисква антибиотична профилактика при бактериален ендокардит.

    При липса на нарушение на хемодинамиката не е показана сърдечна хирургична корекция на белодробна клапа. Палиативни интервенции (стесняване на белодробния ствол, налагане на системно-белодробна анастомоза и др.) Могат да се извършват при деца с вродена недостатъчност на клапата на белодробната артерия. Радикалната операция за коригиране на недостатъчността включва подмяна на клапата на белодробната артерия с биологична или механична протеза и елиминиране на съпътстващи вродени сърдечни дефекти.

    Следоперативният период може да се усложни от развитието на PE, вторичен инфекциозен ендокардит, дегенерация на биологични протези, изискващи репротезиране.

    Прогнозата за белодробна недостатъчност на клапата може да варира. Острите форми на дефект, проявяващи се от първите дни на живота, изискват ранна хирургическа интервенция и са придружени от висока смъртност. При изолирана недостатъчност на белодробната клапа дефектът остава компенсиран дълго време и пациентите живеят до 40-57 години..

    При провеждане на бременност при жени с белодробна клапна недостатъчност е необходимо да се предотврати фетална хипоксия и преждевременно раждане. Бременните жени се нуждаят от ултразвуково наблюдение на маточно-плацентарната циркулация, наблюдение на акушер-гинеколог, кардиолог, терапевт, кардиохирург.

    Профилактиката на вторичната недостатъчност на клапата на белодробната артерия се свежда до профилактика на бактериален ендокардит, атеросклероза, сифилис, хронични белодробни заболявания, ятрогенни усложнения по време на сърдечна операция. Профилактика на първична белодробна клапна недостатъчност - същата като при други ИБС.

    Възможни усложнения и прогноза

    Ако операцията не бъде извършена, могат да се развият много усложнения. Това е влошаване на работата на дясната камера и развитието на патология на трикуспидалната клапа с течение на времето и появата на белодробна емболия, инфекциозен ендокардит, аритмия и други проблеми. Навременното посещение на лекар ще ви позволи да избегнете такива сериозни последици и операцията напълно ще отмени възможните рискове.

    Но в специални случаи са възможни усложнения дори след операция и пациентите трябва да вземат това предвид. Като правило заболяванията са както следва:

    • белодробна емболия;
    • инфекциозен ендокардит;
    • тромбоза на протезата;
    • паравалвуларни фистули;
    • разрушаване или калциране на протезата.

    Какви прогнози може да даде лекар на пациент с тази недостатъчност? Зависи от това колко сериозен е дефектът, как тялото реагира на него, а също и на какъв етап от заболяването. Така че, ако симптомите на вродена недостатъчност се появиха от първите дни, бебето обикновено умира, дори ако се извърши операция. Ако дефектът е изолиран (т.е. без наслояване на други сърдечни патологии), той практически не се проявява, можете да живеете с него дълго време и без особени проблеми.

    Стеноза на белодробна артерия

    Стеноза на белодробната артерия (стесняване) може да бъде причинена от изолирана клапна, подклапна или периферна обструкция, а също така се появява заедно с по-тежки вродени сърдечни дефекти.

    Стеноза на белодробна артерия с изолирана клапа се среща в 8-12% от случаите на вродени сърдечни дефекти при деца. Подклапната стеноза може да доведе до фуниевидна артерия и често се открива при деца с нормална белодробна клапа. Това състояние може да се дължи на тетрадата на Fallot..

    Стесняването на периферната белодробна артерия може да доведе до запушване на нивото на основната белодробна артерия, в раздвоението или в по-дистални (отдалечени) клони. На някои места има затруднена проходимост, но стенозата може да бъде причинена от други вродени сърдечни аномалии, например дефект в междукамерната преграда или отворен артериален канал и т.н..

    Стенозата може да бъде диагностицирана по време на вътрематочно развитие или малко след раждането. Критичното стесняване на белодробната артерия се счита за потенциално опасно за новородените.

    Ултразвуковото изображение на сърцето по време на бременност може да покаже изолирана клапна стеноза поради необичайно удебеляване или бикуспидална клапа. Също така, с помощта на ултразвук, лекарят може да открие стеноза, причинена от инфекция с рубеола по време на вътрематочно развитие или придружена от други вродени аномалии, например тетрад на Fallot или синдром на Noonan.

    При кърмачета състоянието обикновено се диагностицира от наличието на систолични шумове, докато се слуша белите дробове с фонендоскоп..

    Симптоми и диагностика на стеноза на белодробна артерия

    Симптомите на стеноза зависят от тежестта на патологията. Леката форма може да бъде асимптоматична, а по-тежката форма на патология може да причини следните симптоми:

    • диспнея
    • болка в гърдите
    • припадък при усилие
    • безпричинен припадък

    Леки белодробни систолични шумове се чуват, когато детето е в легнало положение, но такива звуци могат да се чуят и при здрави деца и могат да бъдат свързани с физиологични промени в дихателната система.

    Диагностиката на стеноза на белодробната артерия може да се състои от следните процедури:

    • ехокардиография - позволява да потвърдите наличието на клапен дефект;
    • ЕКГ - показва наличие на камерна хипертрофия, дясно предсърдие и други аномалии във физиологията на сърцето;
    • ангиографията ви позволява да потвърдите диагнозата и често се предписва на деца с множество сърдечни аномалии;
    • рентгенография на гръдния кош позволява на лекаря да установи разширяване на дясната камера и предсърдието.

    Лечение на стеноза на белодробна артерия

    Първоначалното лечение на критично сърдечно заболяване при новородено включва обща реанимация и лекарства за разширяване на артериалния дуктус. При липса на симптоми на патология и кръвно налягане в дясната камера е по-малко от 60 mm Hg. Изкуство. детето се посещава от кардиолог на всеки 1-2 години. Тези рутинни изследвания включват ЕКГ, ехокардиография и рентгенова снимка на гръдния кош..

    При инфекциозен ендокардит се извършва хирургично лечение:

    • в случай на симптоми и кръвно налягане в камерата над 60 mm Hg. Изкуство. сърдечната катетеризация се извършва с помощта на валвотомия, което води до елиминиране на недостатъчност на белодробната клапа. Ако процедурата не отстрани проблема, се изисква подмяна на белодробна клапа;
    • перкутанната имплантация на белодробна клапа е алтернатива на хирургичната корекция на клапата и заместването на деснокамерната дисфункция;
    • Балонна ангиопластика на белодробна артерия, със или без поставяне на разширяем метален стент, може да се използва за лечение на патология.

  • Следваща Статия
    Какво е MCHC в кръвен тест