Недостатъчност на митралната клапа


Митрална клапа - клапан, разположен между лявото предсърдие и лявата камера на сърцето, който предотвратява регургитацията на кръвта в лявото предсърдие по време на систола.

Недостатъчност на митралната клапа или митрална регургитация - неспособността на клапата да предотврати регургитацията на кръвта от лявата камера в лявото предсърдие.

Регургитация - бърз приток на кръв в обратна посока на нормалното движение, което се случва по време на систола.

Митралната недостатъчност рядко се открива изолирано (около 2% от общото сърдечно заболяване). Придружен е от дефекти на аортната клапа, митрална стеноза.

Разграничаване между функционална (относителна) и органична митрална недостатъчност.

Функционалната митрална недостатъчност се причинява от ускорен кръвен поток при дистония, промени в тонуса на папиларните мускулни влакна, разширяване (разширяване) на лявата камера, което осигурява хемодинамично претоварване на сърцето.

Органичната митрална недостатъчност се развива поради анатомично увреждане на съединителнотъканните плочи на самия клапан, както и сухожилни нишки, които фиксират клапата.

Хемодинамичните нарушения на тези видове митрална регургитация са от същото естество..

Нарушение на хемодинамиката при различни форми на митрална недостатъчност

Систола - поредица от последователни контракции на миокарда на вентрикулите и предсърдията на определена фаза на сърдечния цикъл.

Аортното налягане е значително по-голямо от лявото предсърдно налягане, което насърчава регургитацията. По време на систола има обратен кръвен поток в лявото предсърдие поради непълно покриване на атриовентрикуларния отвор от клапаните. В резултат на това допълнителна порция кръв се влива в диастолата. По време на вентрикуларна диастола значително количество кръв тече от атриума в лявата камера. В резултат на това нарушение възниква претоварване на лявото сърце, което допринася за увеличаване на силата на контракциите на сърдечния мускул. Наблюдава се миокардна хиперфункция. Добра компенсация се получава в ранните етапи на митралната регургитация..

Митралната недостатъчност води до хипертрофия на лявата камера и лявото предсърдие, което води до повишено налягане в белодробните съдове. Спазмът на белодробните артериоли причинява белодробна хипертония, в резултат на което се развива хипертрофия на дясната камера, трикуспидална клапа недостатъчност.

Недостатъчност на митралната клапа: симптоми, диагноза

При добра компенсация за митрална недостатъчност симптомите не се появяват. Тежката митрална регургитация се характеризира със следните симптоми:

  • Задух и неравномерен сърдечен ритъм по време на физическа активност (след това в покой);
  • Кардиалгия;
  • Повишена умора;
  • Сърдечна астма (пристъпи на силен задух);
  • Болка, подуване в десния хипохондриум, причинено от увеличаване на черния дроб;
  • Подуване на долните крайници;
  • Суха кашлица с малко отделяне на храчки, в редки случаи с примеси на кръв;
  • Болка в областта на сърцето на пронизващ, притискащ, болезнен характер, който не е свързан с физическа активност.

При компенсирана недостатъчност на митралната клапа симптомите може да не се появят в продължение на няколко години. Тежестта на симптомите се дължи на силата на регургитация.

За диагностициране на митрална регургитация се използват следните методи:

  • ЕКГ разкрива признаци на претоварване и хипертрофия на лявата камера и предсърдието, в третия етап - дясното сърце;
  • EchoCG - определяне на хипертрофия и дилатация на лявото сърце;
  • Рентгеново изследване на гръдните органи - определяне на степента на белодробна венозна хипертония, степента на изпъкване на предсърдните дъги;
  • Вентрикулография - определяне на наличието и степента на регургитация;
  • Камерна катетеризация - определяне на динамиката на налягането във вентрикулите на сърцето.

В момента има свръхдиагноза на митралната регургитация. Съвременните изследователски методи показват, че минималната степен на регургитация може да присъства в здраво тяло..

Недостатъчност на митралната клапа 1 степен: клинично представяне

Недостатъчността на митралната клапа от 1-ва степен се характеризира с компенсация на хемодинамиката и неспособността на клапата да предотврати обратния поток на кръвта, което се постига чрез хиперфункция на лявата камера и предсърдието. Този стадий на заболяването се характеризира с липсата на симптоми на циркулаторна недостатъчност, благосъстоянието на пациента по време на физическо натоварване. При диагностициране на недостатъчност на митралната клапа от 1 градус, се открива леко разширяване на границите на сърцето вляво, наличие на систолични шумове. На електрокардиограмата няма признаци на дисфункция на клапата.

Недостатъчност на митралната клапа 2 степен: клинично представяне

Недостатъчността на митралната клапа от 2-ра степен се характеризира с развитие на пасивна форма на венозна белодробна хипертония. Този етап се характеризира с редица симптоми на нарушения на кръвообращението: задух и сърцебиене по време на физическа активност и в покой, кашлица, пристъпи на сърдечна астма, хемоптиза. При диагностициране на недостатъчност на митралната клапа от 2-ра степен, разширяването на границите на сърцето наляво (1 - 2 cm), надясно (до 0,5 cm) и нагоре се откриват систолични шумове. Електрокардиограма показва промени в предсърдния компонент.

Недостатъчност на митралната клапа 3 степен: клинична картина

При недостатъчност на митралната клапа от степен 3 се развива хипертрофия на дясната камера, която е придружена от характерни симптоми: увеличен черен дроб, развитие на оток, повишено венозно налягане.

Диагнозата на недостатъчност на митралната клапа на степен 3 разкрива значително разширяване на границите на сърдечния мускул, интензивни систолични шумове. Електрокардиограма показва наличието на митрална вълна, признаци на хипертрофия на лявата камера.

Лечение на недостатъчност на митралната клапа, прогноза

Лечението на недостатъчност на митралната клапа се урежда от едно правило: пациент с диагностицирана митрална недостатъчност е хирургичен пациент. Тази патология не подлежи на лекарствена корекция. Задачата на кардиолога е да подготви правилно пациента за операция.

Консервативното лечение на недостатъчност на митралната клапа е насочено към контролиране на сърдечната честота, както и предотвратяване на тромбоемболични усложнения и намаляване на степента на регургитация. Използва се и симптоматично лечение.

По време на операцията се извършва имплантиране на митрална клапа.

Прогнозата за митрална регургитация зависи изцяло от степента на регургитация, тежестта на клапния дефект и динамиката на заболяването..

Видеоклип в YouTube, свързан със статията:

Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!

Недостатъчност на митралната клапа: лечение при 1, 2 и 3 степени на заболяването и прогноза за възстановяване

Митралната недостатъчност е вид клапно сърдечно заболяване. Патогенезата се причинява от непълно затваряне на митралния отвор, което се предшества от структурни нарушения на клапите, тъканите под клапите.

Патологията се характеризира с регургитация на кръв в лявото предсърдие от лявата камера. Нека разгледаме подробно какво е това, естеството на развитието и клиничната картина на хода на недостатъчност на митралната клапа при 1, 2 и 3 степени на заболяването, методи за неговото лечение и прогноза за връщане към нормалния живот.

Описание на заболяването

MIT (недостатъчност на митралната клапа) е най-честата сърдечна аномалия. От всички случаи 70% страдат от изолирана форма на CCD. Обикновено ревматичният ендокардит е основната основна причина за развитието на заболяването. Често една година след първия пристъп, сърдечно заболяване води до хронична недостатъчност, която е доста трудна за излекуване.

Най-рисковата група включва хора с валвулит. Това заболяване уврежда клапаните на клапаните, в резултат на което те се подлагат на процеси на набръчкване, унищожаване и постепенно стават по-кратки от първоначалната дължина. Ако валвулитът е в напреднал стадий, се развива калцификация..

Освен това, поради изброените заболявания, дължината на хордите се намалява, в папиларните мускули се появяват дистрофични и склеротични процеси.

Септичният ендокардит води до разрушаване на много сърдечни структури; следователно спиралата има най-тежки прояви. Листата на клапаните не прилягат достатъчно плътно един към друг. Когато те са напълно затворени през клапата, се отделя твърде много кръв, което провокира нейното рестартиране и образуването на застояли процеси, повишаване на налягането. Всички признаци водят до увеличаване на неуспеха на MK.

Причини и рискови фактори

CMD засяга хора, които имат една или повече от следните патологии:

  1. Вродена предразположеност.
  2. Синдром на дисплазия на съединителната тъкан.
  3. Пролапс на митралната клапа, характеризиращ се с регургитация от степен 2 и 3.
  4. Разрушаване и счупване на хорди, разкъсване на MC клапани поради нараняване в областта на гръдния кош.
  5. Разкъсване на клапи и хорди по време на развитието на ендокардит с инфекциозен характер.
  6. Разрушаване на апарата, свързващ клапите при ендокардит поради заболявания на съединителната тъкан.
  7. Инфаркт на митралната клапа с последващо образуване на белег в субклапалната област.
  8. Промяна на формата на зъбите и тъканите под клапите при ревматизъм.
  9. Увеличение на митралната анулус при разширена кардиомиопатия.
  10. Липса на функция на клапата при развитието на хипертрофична кардиомиопатия.
  11. Недостатъчност на MC поради операцията.

Видове, форми, етапи

В CCD се оценява общият ударен обем на лявата камера. В зависимост от количеството му заболяването се разделя на 4 степени на тежест (посочва се процентът на кръвта, който се преразпределя неправилно):

  • I (най-мек) - до 20%.
  • II (умерено) - 20-40%.
  • III (средна форма) - 40-60%.
  • IV (най-тежката) - над 60%.

Според формите на протичане болестта може да бъде разделена на остра и хронична:

При определяне на характеристиките на движение на митралните клапани се разграничават 3 вида класификация на патологията:

  • 1 - стандартно ниво на подвижност на листовките (в този случай болезнените прояви включват разширяване на пръстеновидния фиброз, перфорация на листовките).
  • 2 - разрушаване на клапите (акордите понасят най-големи щети, тъй като са разтегнати или спукани и целостта на папиларните мускули също е нарушена.
  • 3 - намаляване на подвижността на клапаните (принудително свързване на комисурите, намаляване на дължината на хордите, както и тяхното сливане).

Опасности и усложнения

С постепенното прогресиране на CCD се появяват следните нарушения:

  1. Развитие на тромбоемболия поради постоянна стагнация на голяма част от кръвта.
  2. Клапна тромбоза.
  3. Удар. Съществуващата клапна тромбоза е от голямо значение при рисковите фактори за инсулт..
  4. Предсърдно мъждене.
  5. Симптоми на хронична сърдечна недостатъчност.
  6. Митрална регургитация (частичен отказ на митралната клапа да изпълнява функции).
Недостатъчността на митралната клапа е вид клапно сърдечно заболяване. Патогенезата се причинява от непълно затваряне на митралния отвор, което се предшества от структурни нарушения на клапите, тъканите под клапите. Патологията се характеризира с регургитация на кръв в лявото предсърдие от лявата камера.

Симптоми и признаци

Тежестта и тежестта на MCT зависи от степента на неговото развитие в организма:

  • Етап 1 на заболяването няма специфични симптоми.
  • Етап 2 не позволява на пациентите да се упражняват в ускорен режим, тъй като веднага се появяват задух, тахикардия, болка в гърдите, нарушение на сърдечния ритъм и дискомфорт. Аускултацията при митрална регургитация определя повишената интензивност на тона, наличието на фонов шум.
  • Етап 3 се характеризира с левокамерна недостатъчност, хемодинамични патологии. Пациентите страдат от постоянен задух, ортопнея, ускорен сърдечен ритъм, дискомфорт в гърдите, кожата им е по-бледа, отколкото в здраво състояние.

Научете повече за митралната регургитация и хемодинамиката с нея от видеоклипа:

Кога да посетите лекар и кой

Ако се открият симптоми, характерни за МСТ, е необходимо незабавно да се консултирате с кардиолог, за да спрете заболяването в ранните стадии. В този случай може да се избегне необходимостта от консултация с други лекари..

Понякога има съмнение за ревматоидна етиология на заболяването. След това трябва да посетите ревматолог, за да поставите диагноза и да предпише подходящо лечение. Ако има нужда от операция, кардиохирург извършва лечение и последващо отстраняване на проблема..

Симптомите на митралната регургитация могат да бъдат подобни на тези при други придобити сърдечни дефекти. Повече за това как те се проявяват, писахме тук.

Диагностика

Общи методи за откриване на CCD:

    Физически. Оценяват се скоростта и еднородността на пулса, характеристиките на промените в кръвното налягане, тежестта на шума в белите дробове със систоличен характер.

По време на прегледа лекарите обръщат внимание на дишането на пациента. С болестта задухът не спира дори когато пациентът се премести в хоризонтално положение, той се проявява, когато се изключват разсейващи фактори, физически и психически дразнители. При преглед се забелязва пастообразен вид на краката и краката, намаляване на отделянето на урина.

  • Електрокардиография. Определя интензивността на биоелектрическите потенциали на сърцето по време на неговото функциониране. Ако патологията премине в терминален стадий, има изразена аритмия.
  • Фонокардиография. Позволява ви да визуализирате сърдечните звуци и промените в сърдечните звуци. Аускултацията показва:

  • Апекскардиография. Позволява ви да видите вибрациите на горната част на гърдите, възникващи при ниска честота.
  • Ехокардиография. Ултразвукова диагностика, която разкрива всички особености на работата и движенията на сърцето. Изисква грижи и умения от специалиста, който го провежда.
  • Рентгенов. Картината показва снимка на лезиите на сърдечните мускули, клапите и съединителната тъкан. Можете не само да идентифицирате болните области, но и да идентифицирате напълно здрави области. Този метод се използва само от етап 2 от развитието на патологията.
  • Научете повече за симптомите и диагностиката от видеото:

    Необходимо е да се разграничи CMC от други сърдечни патологии:

    1. Тежък миокардит.
    2. Вродени и придобити сърдечни дефекти със свързана етиология.
    3. Кардиомиопатия.
    4. Пролапс MK.

    Можете да прочетете за симптомите на недостатъчност на аортната клапа и разликите между този сърдечен дефект и този, описан в тази статия, в друг материал..

    Прочетете също информацията за това как се появява болестта на Бехчет и колко е опасна, с методите за лечение на тази сложна съдова патология..

    Терапии

    При тежки симптоми на CCD пациентът е показан за хирургическа интервенция. Операцията се извършва спешно поради следните причини:

    1. Във втория и по-късните етапи, въпреки факта, че обемът на изхвърлянето на кръв е 40% от общото му количество.
    2. При липса на ефект от антибиотична терапия и влошаване на инфекциозен ендокардит.
    3. Повишени деформации, склероза на клапаните и тъканите, разположени в подклапанното пространство.
    4. При наличие на признаци на прогресивна левокамерна дисфункция заедно с обща сърдечна недостатъчност, протичаща при 3-4 градуса.
    5. Сърдечната недостатъчност в ранните етапи също може да стане причина за операция, но за формиране на индикации трябва да се разкрие тромбоемболия на големи съдове, разположени в системното кръвообращение.

    Практикуват се следните операции:

    • Реконструктивните операции, щадящи клапаните, са необходими за корекция на НИЗ в детска възраст.
    • При тежка MV недостатъчност са показани комисуропластика и декалцификация на клапите..
    • Хордопластиката е предназначена да нормализира подвижността на листовките.
    • Преместването на кабела се показва, когато те отпаднат.
    • Фиксирането на части от папиларния мускул се извършва с помощта на тефлонови подложки. Това е необходимо, когато отделяте мускулната глава от останалите.
    • Замяната на акорди е необходима в случай на пълното им унищожаване.
    • Валвулопластиката избягва ригидността на клапаните.
    • Анулопластиката има за цел да облекчи пациента от регургитация.
    • Замяната на клапана се извършва, когато е силно деформирана или се развие непоправима фибросклероза, която пречи на нормалния живот. Използват се механични и биологични протези.

    Научете за минимално инвазивните операции за това заболяване от видеоклипа:

    Какво да очакваме и превантивни мерки

    С развитието на CMC, прогнозата определя тежестта на хода на заболяването, т.е. нивото на регургитация, появата на усложнения и необратими промени в сърдечните структури. Оцеляването в продължение на 10 години след поставяне на диагнозата е по-високо, отколкото при подобни тежки патологии.

    Ако недостатъчността на клапата се прояви в умерена до умерена форма, жените са в състояние да носят и раждат деца. Когато заболяването стане хронично, всички пациенти трябва да се подлагат на ултразвуково сканиране и да посещават кардиолог ежегодно. Трябва да се правят по-чести посещения в болница, ако настъпи влошаване.

    Когато състоянието се влоши, се предприема хирургическа интервенция, поради което пациентите трябва винаги да бъдат подготвени за тази мярка за възстановяване от болестта..

    Профилактиката на НИЗ е да се предотврати или своевременно да се лекуват болестите, които причиняват тази патология. Всички заболявания или прояви на недостатъчност на митралната клапа поради нейната неправилна или намалена клапа трябва бързо да бъдат диагностицирани и незабавно лекувани.

    CMC е опасна патология, водеща до тежки деструктивни процеси в сърдечната тъкан, поради което се нуждае от подходящо лечение. Пациентите, при спазване на препоръките на лекаря, могат да се върнат към нормалния живот известно време след началото на лечението и да излекуват нарушението..

    Митрална (клапна) недостатъчност (I34.0)

    Версия: Наръчник за болести по MedElement

    Главна информация

    Кратко описание

    Хронична митрална регургитация (неуспех) - увреждане на апарата на митралната клапа (листчета, сухожилни хорди, папиларни мускули), при което има обратен кръвен поток от лявата камера към лявото предсърдие по време на систола.

    Сред най-честите лезии на сърдечните клапи митралната регургитация се нарежда на второ място след аортна стеноза..

    - Професионални медицински справочници. Стандарти за лечение

    - Комуникация с пациенти: въпроси, ревюта, уговаряне на час

    Изтеглете приложение за ANDROID / за iOS

    - Професионални медицински ръководства

    - Комуникация с пациенти: въпроси, ревюта, уговаряне на час

    Изтеглете приложение за ANDROID / за iOS

    Класификация


    Класификация на митралната регургитация - критерии ACC / ANA (Американски колеж по сърце / Американска сърдечна асоциация)

    ЗнакЛесноУмереноТежка
    Качествени критерии
    Ангиографска оценка1+2+3-4+
    Митрална регургитационна зона на потока с цветно доплер картиранеМалък поток от централна регургитация (по-малко от 4 cm2 или по-малко от 20% от отвора на лявото предсърдие)Междинни стойности между лека и тежка митрална регургитация"Vena contracta", широка повече от 0,7 cm с голям централен поток на митрална регургитация (> 40% от областта на лявото предсърдие) или ексцентричен поток на митрална регургитация, навлизаща в лявото предсърдие
    "Vena contracta", ширина (см)по-малко от 0,30,3-0,69повече от 0,7
    Количествени (получени чрез ехоскопия или катетеризация на сърдечните кухини) критерии
    Обем на регургитация (ml / свиване)по-малко от 3030-59повече от 60
    Фракция на регургитация (%)по-малко от 3030-49повече от 50
    Площ на потока на регургитация, (cm2)по-малко от 0,20,2-0,39повече от 0,40
    Допълнителни критерии
    Увеличение на размера на лявата камера+
    Увеличение на размера на лявото предсърдие+

    Етиология и патогенеза

    Органичната митрална регургитация включва всички причини, при които аномалия на клапата е основната причина за заболяването, за разлика от исхемичната и функционална митрална регургитация, която е следствие от заболяване на лявата камера.

    Епидемиология

    Клинична картина

    Симптоми, разбира се

    В етапа на компенсация пациентите нямат субективни усещания и могат да извършват значителна физическа активност. Дефектът може да бъде открит случайно по време на медицински преглед.

    В бъдеще с напредването на болестта могат да се появят следните прояви:

    1. Задух по време на тренировка и сърцебиене - с намаляване на съкратителната функция на лявата камера и повишаване на налягането в белодробната циркулация.

    3. С развитието на хронична конгестия в белите дробове се появява кашлица, суха или с малко количество храчки, често смесени с кръв (хемоптиза).

    4. С увеличаване на симптомите на деснокамерна недостатъчност се появяват отоци в краката и болки в десния хипохондриум, които се появяват поради увеличен черен дроб и разтягане на неговата капсула.

    7. При значителна регургитация вляво от гръдната кост се наблюдава сърдечна гърбица, която е следствие от тежка хипертрофия на лявата камера (особено при развитие на дефект в детска възраст). Определя се повишен и дифузен апикален импулс, който се локализира в петото междуребрие навън от средно-ключичната линия и показва хипертрофия и повишена работа на лявата камера.

    При аускултация на сърцето се определя отслабване или пълно отсъствие на I сърдечен звук в резултат на нарушение на механизма за удряне на митралната клапа (липсата на "период на затворени клапани"), както и регургитационни вълни.
    Акцентът на втория тон над белодробната артерия, като правило, е умерено изразен и възниква с развитието на задръствания в белодробната циркулация. Също така над белодробната артерия често се чува разцепване на II тон, което е свързано със забавяне на аортния тонусен компонент (продължителността на периода на изхвърляне на кръв от лявата камера се увеличава).
    Поради факта, че увеличеното количество кръв от лявото предсърдие увеличава вибрациите на стените на вентрикула, често се определя глух III тон на върха на сърцето.

    Диагностика

    - дилатация на лявото сърце;
    - прекомерна екскурзия на междукамерната преграда;
    - многопосочно движение на митралните бучки по време на диастола;
    - липса на диастолично затваряне на листовките на митралната клапа;
    - признаци на фиброза (калцификация) на предната кухина;
    - уголемяване на дяснокамерната кухина.

    5. Доплер ехокардиографията дава възможност да се оцени тежестта на митралната регургитация. Турбулентният систоличен кръвен поток в лявата предсърдна кухина, корелиращ със тежестта на регургитацията, е пряк признак на дефекта..

    Диференциална диагноза

    Митралната регургитация се диференцира със следните състояния:
    - хипертрофична кардиомиопатия;
    - белодробна или трикуспидална регургитация;
    - дефект на междукамерната преграда;
    - при пациенти в напреднала възраст е необходимо да се разграничи митралната регургитация с калцирана аортна стеноза.

    1. Хипертрофична кардиомиопатия. При това заболяване се чува систоличен шум на върха на сърцето. Това може да е причината за диагностицирането на недостатъчност на митралната клапа по време на повърхностен преглед на пациента. Вероятността за диагностична грешка се увеличава в случаите, когато систоличният шум се комбинира с отслабване на 1-ви тон и екстратони при пациенти с хипертрофична кардиомиопатия. Епицентърът на шума, както при недостатъчност на митралната клапа, може да бъде разположен на върха на сърцето и в точката на Боткин.
    Разликата се крие във факта, че при кардиомиопатията шумът се увеличава при изправяне и по време на теста на Валсалва, а при митрална недостатъчност се извършва в подмишницата.
    При хипертрофична кардиомиопатия ехокардиографията разкрива асиметрична хипертрофия на интервентрикуларната преграда (важен симптом на заболяването).

    3. Други придобити сърдечни дефекти.

    С дефект в междукамерната преграда се отбелязват следните прояви:
    - шумът обикновено е груб, заема цялата систола; punctum maximum - в 3-то междуребрие вляво, той е добре проведен не само отляво, но и отдясно, зад гръдната кост;
    - определя се увеличаване на границите на сърцето отляво, нагоре и отдясно;
    - при 70% от децата с дефект на интервентрикуларната преграда има систоличен тремор в третото - четвъртото междуребрие вляво от гръдната кост (историята често съдържа индикации за наличие на симптоми на циркулаторна недостатъчност през първата година от живота).
    Електрокардиограма:
    - възможно е отклонение на електрическата ос на сърцето наляво, надясно или нормалното му местоположение;
    - признаци на хипертрофия на дясната и лявата камера, дясното предсърдие.
    Фонокардиограма: пансистоличен, високочестотен, лентовиден шум с точен максимум в точката на Боткин.
    Рентгенологично има признаци на увеличение на двете вентрикули, симптоми на хипертония на белодробната циркулация.

    При дефект на предсърдната преграда е характерна анамнеза за индикации за повтаряща се пневмония. Систоличен шум се чува вляво от гръдната кост във второто - третото междуребрие, по-добре се провежда до основата на сърцето и до съдовете.
    Електрокардиография: има отклонение на електрическата ос на сърцето вдясно, разкрива се хипертрофия на дясното предсърдие и дясната камера. Често се среща непълен блок на клон на десния пакет.
    Рентгеновото изследване също така разкрива хипертрофия на дясното предсърдие и дясната камера.

    Усложнения

    Лечение


    Няма специфични консервативни лечения за митрална регургитация.
    Развиващата се сърдечна недостатъчност се лекува с конвенционални методи. Според показанията назначавайте:
    - диуретици;
    - периферни вазодилататори (включително АСЕ инхибитори);
    - блокери на β-адренергичните рецептори (включително карведилол);
    - сърдечни гликозиди;
    - антикоагуланти.
    Показано ограничение на физическата активност, ограничение на приема на натрий. В напреднали стадии се предписват антикоагуланти, за да се намали вероятността от венозна тромбоза и белодробна емболия и се препоръчва превръзка на краката с еластични превръзки.

    Хирургичното лечение на недостатъчност на лявата атриовентрикуларна клапа включва заместване на клапата с подходяща протеза или клапна тъкан.

    Показания за операция при тежка хронична митрална регургитация поради органично увреждане на клапата

    "Симптоматични" пациенти с фракция на изтласкване на лявата камера (EF)> 30% и краен систоличен размер (ESR)

    "Безсимптомни" пациенти с левокамерна дисфункция (CVR> 45 mm и / или фракция на изтласкване на лявата камера)

    "Асимптоматични" пациенти със запазена функция на лявата камера и предсърдно мъждене (AF) или белодробна хипертония (систолично налягане в белодробната артерия> 50 mmHg в покой

    Пациенти с тежка левокамерна дисфункция (LVEF 55 mm)

    "Асимптоматични" пациенти със запазена функция на лявата камера, голяма вероятност за персистиращ ефект, щадящ клапата, с нисък риск от операция

    Пациенти с тежка левокамерна дисфункция (фракция на изтласкване на лявата камера 55 mm), рефрактерни на лекарствена терапия, с ниска вероятност за извършване на щадяща клапа клапа операция, без тежки съпътстващи заболявания


    Лечението на асимптоматични пациенти е поле на спор. В такива случаи показанията за хирургично лечение зависят от стратификацията на риска и възможността за поправка на клапата..

    Методи за хирургично лечение на митрална недостатъчност:

    Митрална недостатъчност от 1-4 градуса: причини и симптоми, лечение и прогноза на живота

    Вродените и придобити аномалии в развитието на сърдечните структури се считат за чести виновници за ранно начало на увреждане сред пациенти от всички възрасти. Също така, вероятният резултат е смърт на пациента в краткосрочен план (3-5 години).

    Възстановяването е малко вероятно, но причините за това не се крият в потенциалната нелечимост на патологичните процеси. Всичко е много по-просто.

    От една страна, пациентите не следят отблизо собственото си здраве, това е резултат от ниската медицинска култура и лошото образование.

    От друга страна, в повечето страни не съществува програма за ранен скрининг за сърдечни проблеми. Това е необичайно, като се има предвид, че сърдечните патологии на практика са първите по брой смъртни случаи..

    Митралната недостатъчност е състояние, при което клапанът не може да се затвори напълно. Оттук и регургитацията или връщането на кръв от вентрикулите към предсърдията.

    Работните обеми на течната съединителна тъкан падат, като не достигат адекватни стойности. Слабото изтласкване причинява недостатъчна функционална активност на структурите.

    Хемодинамиката е нарушена, тъканите получават по-малко кислород и хранителни вещества, хипоксията завършва с дегенеративни и дистрофични промени. Това е обобщен процес, който нарушава всички телесни системи..

    Класификация

    Клиничната типизация на болестотворно явление се извършва на различни основания. Така че, в зависимост от произхода, се изолира исхемична форма, която е свързана с нарушение на хемодинамиката. Това е класически сорт.

    Вторият е неисхемичен, тоест не е свързан с отклонения в доставката на кислород в тъканите. По-рядко и само в ранните етапи.

    Друг начин за класифициране на състоянието се основава на тежестта на клиничната картина..

    • Острата разновидност възниква в резултат на разкъсване на сухожилните хорди на клапата, определя се от тежки симптоми, както и голяма вероятност от усложнения и дори смърт.
    • Хронична и се формира в резултат на дълъг ход на основния процес, без лечение и преминава през 3 етапа. Възстановяването изисква много усилия, по-често е бързо, което само по себе си може да доведе до фатални последици (относително рядко явление).

    Основната клинична класификация се характеризира с тежестта на патологичния процес:

    • I. Фаза на пълно обезщетение. Органът все още е в състояние да реализира своите функции; обемът на връщащата се кръв е не повече от 15-20% от общия (хемодинамично незначителен). Това е класическата версия, съответстваща на самото начало на заболяването. В този момент пациентът все още не усеща проблема или проявите са толкова оскъдни, че не предизвикват никакво подозрение. Това е най-доброто време за терапия..
    • II. Частично обезщетение. Тялото вече не може да се справи. Количеството на обратния хладник в атриума е повече от 30% от общото. Възстановяването е възможно чрез хирургични методи, динамичното наблюдение вече не се извършва, проблемът трябва да бъде премахнат. Предсърдията и вентрикулите са претоварени, първите се разтягат, а вторите хипертрофират, за да компенсират разтягането. Възможно е да се спре работата на мускулния орган.
    • III. Декомпенсация. Пълно нарушение на дейността на сърдечните структури. Регургитацията е еквивалентна на степен 3 и е повече от 50%, което води до изразена клинична картина с задух, асфиксия, белодробен оток, остра аритмия. Перспективите за излекуване са неясни, невъзможно е да се каже точно колко вероятно е връщането към нормалния живот. Дори при сложна експозиция, съществува висок риск от траен дефект и увреждане..

    Малко по-рядко се разграничават 5 клинични етапа, което не е от голямо значение. Това са едни и същи варианти на 3-та фаза на патологията, но по-диференцирани по отношение на прогнозата и симптомите. Съответно, те също говорят за дистрофични и терминални стадии..
    Класификация се изисква за разработване на възможности за лечение.

    Характеристики на хемодинамиката

    Недостатъчността на митралната клапа от всякаква степен се определя от нарушена циркулация на кръвта (хемодинамика) в тъканите и органите.

    Процесът е обобщен, тъй като вероятните отклонения в работата на всички структури често водят до вторични процеси и тежка инвалидност.

    Клиничните възможности са бъбречна недостатъчност, чернодробна дисфункция, енцефалопатия. Възможна съдова деменция.

    Същността на процеса е слабостта на митралната клапа. Обикновено стените му се затварят плътно, предотвратявайки връщането на кръв от вентрикулите в предсърдията..

    На фона на разглежданото явление регургитацията (обратен поток на кръв от вентрикулите в предсърдията) е характерна черта на заболяването.

    Обемът на изхвърлената течност от съединителната тъкан е недостатъчен за адекватно снабдяване на органи. В зависимост от етапа, работният обем на кръвта е от 75 до 30 процента или по-малко. Оказва се, че функционалните количества са малки.

    В ранните етапи сърцето компенсира недостатъчността на бикуспидалната клапа чрез увеличаване на контракциите и увеличаване на честотата на ударите. Но това не е достатъчно за дълго.

    От друга страна, самите адаптивни механизми водят до дефекти на сърдечните структури: хипертрофия на лявата камера, повишено налягане в белодробната артерия, разтягане на лявото предсърдие и в резултат на това образуване на хронична сърдечна недостатъчност.

    В резултат на това може да се наложи трансплантация на сърце, което в повечето случаи е равно на смъртна присъда.

    Най-изразената клинична картина е на етап 3 от патологичния процес. Крайната фаза е придружена от тотална полиорганна недостатъчност.

    Перспективите за лечение са изключително разочароващи. Оттук и заключението: при наличие на първите подозрения за сърдечни проблеми, трябва да се свържете с кардиолог.

    Типични симптоми

    Както вече беше отбелязано, има общо 3 фази на патологичния процес. Малко по-рядко 5, това е по-точен клиничен вариант, но в по-голяма степен те са от научно значение, отколкото практически.

    Грубата картина е както следва:

    • Диспнея. Първо, в момента на интензивно механично напрежение. В този случай е трудно да се разбере къде свършва нормалната физиология и започва болестта. Тъй като в рамките на ниска тренировка на тялото, са възможни идентични прояви. По-късно, в субкомпенсиран и напълно неконтролиран етап, симптомът се появява в покой, дори когато пациентът лежи. Това значително намалява качеството на живот и води до белодробни проблеми, компенсаторните механизми унищожават цялата дихателна система и водят до повишаване на налягането в едноименната артерия. Това е фактор, утежняващ основното заболяване, влошаващ прогнозата.
    • Аритмия. В различни варианти. От тахикардия до предсърдно мъждене или групови екстрасистоли. Изключително рядко в рамките на митралната недостатъчност се срещат така наречените неопасни форми на патологичния процес. Много по-често това са заплашителни явления, водещи до сърдечен арест или инфаркт. Възможно е да определите прекъсванията сами, но не винаги. Най-точният диагностичен метод е електрокардиографията.
    • Спад в кръвното налягане. Понякога до критични точки, особено при остър процес. Възможно е развитие на кардиогенен шок. Това е летално състояние, в около 95% от случаите води до смърт на пациента дори при навременна реанимация и комплексно облъчване. Възстановяването е невъзможно, прогнозите са изключително лоши.
    • Белодробен оток.
    • Също слабост, сънливост, летаргия. В острия период се наблюдава паническа атака с неподходящо поведение, повишена двигателна активност.
    • Асцит. Или натрупване на течност в корема.
    • Подуване на долните крайници. Диуретиците са ефективни само в първия момент, след което не водят до желаното действие.

    NMC етапи

    Етапът на патологичния процес, заедно със степента, играе важна роля в клиничната картина.

    • Етап 1 на неуспеха на МК съответства на пълното отсъствие на прояви. Или са толкова незначителни, че не обръщат внимание на себе си.
    • Етап 2 (умерен) се определя от по-изразена клиника. Пациентът страда от задух в покой и с минимална физическа активност, възникват болки в гърдите с неизвестен произход, проблеми с ритъма. Но качеството на живот все още е приемливо, затова много хора не ходят на лекар. Особено пушачите, които приписват състоянието си на последиците от консумацията на тютюн.
    • Етап 3 (изразен) се определя от тежки симптоми, значително намаляване на важните показатели.
    • 4 терминален етап завършва със смърт почти винаги, възстановяването е невъзможно. Осигурява се палиативна грижа за облекчаване на състоянието и осигуряване на достойна смърт.

    Митралната недостатъчност от 1-ва степен е най-благоприятният момент за започване на лечението. По-късно, тъй като клиничната картина се усложнява, възстановяването е по-малко вероятно..

    Причините за развитието на патологията

    Факторите, които стоят зад формирането на проблема, са разнообразни. Те винаги имат болестотворен произход..

    Вродени и придобити сърдечни дефекти

    Парадоксално е, че проблем може да възникне в рамките на други сърдечни промени и генетични аномалии (повече за това по-долу).

    Така че, на фона на аортна недостатъчност е възможно отслабване на мускулите и сухожилните нишки на митралната клапа.

    Всички патологични процеси от този вид се появяват доста късно. Някои дори не съобщават за себе си до смъртоносен резултат. Понякога диагнозата се поставя по време на процеса на аутопсията..

    Пролапс на клапана

    Клиничен вариант на органични промени в сърдечната структура. Характеризира се с прибиране на листовките на формацията в предсърдията.

    По-често това е вродена аномалия. В около 30% от клиничните ситуации - придобити, на фона на наранявания или хирургични интервенции. Лечението, както при хирургичните дефекти, перспективите за възстановяване са добри. Прочетете повече в тази статия.

    Коронарна болест на сърцето

    Типичен възрастов патологичен процес. Среща се и при пациенти с миокарден инфаркт. Той е придружен от хронично недохранване на сърдечните структури, но все още няма катастрофални събития.

    Най-вероятната последица от дългосрочно текущо състояние е сърдечната некроза. В резултат на малък трофизъм настъпва дистрофия или отслабване на митралната клапа. Оттук и неспособността му да се затваря плътно.

    Дори операцията не е гаранция за възстановяване. Необходимо е да се преборите с основната причина за явлението.

    Възпалителни патологии на сърдечните структури

    Ендокардит като опция. Придружава се от тежко увреждане на кардиомиоцитите, обикновено от инфекциозен произход (70% от случаите), по-рядко от автоимунен произход (останалите 30%).

    И това, и друго води до постепенно разрушаване на анатомичните структури. Комбинирано лечение, с премахване на възпалителния процес и, ако е необходимо, протезиране на разрушените предсърдия.

    Симптомите са изразени, поради което е почти невъзможно да се пропусне моментът от началото на процеса. Стационарно лечение, под постоянен обективен контрол.

    Сърдечен удар

    Остро недохранване на миокарда. Придружен е от обща некроза на оранните тъкани. Степента зависи от това кой съд е претърпял стеноза (стесняване) или запушване (запушване).

    Във всички случаи това е често срещан процес със смърт на значителни зони от сърдечните структури. Дори при навременно и компетентно лечение в болницата, възможността за пълно възстановяване е почти нулева.

    Във всяка ситуация ще остане груб рубцов дефект, така наречената кардиосклероза, когато функционалните тъкани се заменят със съединителни тъкани, които не са способни на свиване и възбуждане.

    Генетични синдроми

    Те са причинени от влошена наследственост, по-рядко други явления. Класически варианти - болест на Марфан, Ehlers-Danlos.

    Всички процеси, по един или друг начин, се проявяват чрез група симптоми, много от които имат външни признаци. Непропорционалност на крайниците, деформации на лицево-челюстната област, дисфункционални нарушения на черния дроб, бъбреците и други органи.

    Възстановяването е сложно. Обикновено диагнозата може да бъде поставена дори в ранна детска възраст, симптомите са изразени, има много обективни признаци. Консултацията с генетик е задължителна.

    Автоимунни заболявания

    Класическият процес със сърдечни аномалии е системен лупус еритематозус. Води до разрушаване на мускулната и съединителната тъкан на тялото. Включително сърцето. Митралната недостатъчност се развива относително късно, без лечение.

    Ревматизъм

    Друг вариант на автоимунно заболяване. Той е придружен от разрушаването на каодиомиоцитите. Тече на вълни, в припадъци. Всеки епизод влошава състоянието на сърдечните структури. Оттук и необходимостта от продължително лечение за предотвратяване на рецидиви и подпомагане на сърдечната функция..

    Субективни фактори

    Така че, според клинични проучвания, основният контингент от пациенти кардиолози със съмнение за митрална недостатъчност са хора над 60 години.

    Младите хора страдат по-рядко и за това има добри патологични причини. При възрастните хора се наблюдава естествено стареене и дегенерация на тъканите. Пушачите, алкохолиците, хората с хронична хипертония от 2 и особено 3 градуса са изложени на по-голям риск.

    Мъжете боледуват по-често от жените, съотношението е около две към едно. С какво е свързано това не е известно със сигурност. Предполага се с упорита работа и пристрастяване към лошите навици.

    Диагностика

    Кардиолозите са ангажирани с управлението на пациенти с митрална недостатъчност и подозрения за такива. Планирането на радикално лечение пада върху плещите на специализирани хирурзи.

    Приблизителна схема на изследване:

    • Устно проучване. В ранните етапи изобщо няма да има оплаквания, по-късно е налице симптомокомплекса.
    • Приемане на анамнеза. Семейна история, генетични фактори, изясняване на лошите навици и начин на живот.
    • Слушане на сърдечен звук (аускултация), оценка на честотата на контракциите. Позволява ви да откриете аритмия на ранен етап. Много отклонения обаче не се откриват чрез рутинни методи..
    • Ежедневно наблюдение от Холтер. Кръвното налягане се открива в рамките на 24 часа на кратки интервали. По-добре е да провеждате такива събития у дома. Това ще направи резултата по-точен..
    • Електрокардиография. Изучаването на ритъма с помощта на специален апарат. Забелязва най-малките отклонения в работата на органа.
    • Ехокардиография. Ултразвукова техника. Насочена към идентифициране на промени в миокарда. Класически находки - хипертрофия на лявата камера, разширени предсърдни камери.
    • Ангиография.
    • При необходимост - ЯМР или КТ.

    Дейностите се извършват постепенно. Ако има остро състояние, се изисква спазване на минималния списък.

    Симптомите на митралната регургитация могат да бъдат неспецифични, поради което при съмнителни оплаквания пациентът трябва да бъде хоспитализиран поне за няколко дни за спешна оценка на естеството на състоянието.

    Лечение

    Терапевтичният ефект се комбинира, като се използват хирургични техники и консервативни начини. В зависимост от сцената. Един или друг начин надделява. Основната характеристика на надзора е целесъобразността.

    Лекарства

    Митралната недостатъчност от 1-ва степен се елиминира с лекарства, докато специфичният избор на лекарства лежи върху раменете на лекаря.

    • Използване на антихипертензивни лекарства. От ACP инхибитори до калциеви антагонисти и бета-блокери. Това е класическото лечение на хипертония и симптоматично повишаване на артериалното налягане..
    • Антитромбоцитни агенти. За нормализиране на реологичните свойства на кръвта. Флуидността е едно от основните качества на течната съединителна тъкан. Аспирин Кардио се предписва.
    • Статини. На фона на холестеролемия и атеросклероза в това отношение.

    Други патологични процеси, извън сърдечен вид, но причиняващи самия провал, се елиминират съответно.

    При системен лупус еритематозус се предписват кортикостероиди и имуносупресори, за възстановяване при чернодробна недостатъчност, хепатопротектори и др..

    Оперативен

    Хирургичните методи са показани малко по-рядко, това е крайна мярка. Всъщност дори недостатъчност на митралната клапа 2 степен все още не е причина за намеса..

    Жизнените показатели се считат за основа за радикален надзор, в зависимост от степента на техния спад. Възможни са дългосрочни динамични наблюдения и употребата на лекарства като част от поддържащо лечение.

    Когато консервативното възстановяване е невъзможно, сърдечната хирургия е незаменима..

    • протезиране (подмяна) на митралната клапа с биологична или механична;
    • изрязване на сраствания за стеноза;
    • стентиране на коронарни артерии, други методи.

    Особено тежки случаи изискват трансплантация на органи. Това е подобно на смъртна присъда, тъй като вероятността да се намери донор е изключително малка дори в развитите страни, особено в изостаналите страни..

    Промените в начина на живот са неефективни. Освен ако не можете да се откажете от тютюнопушенето и алкохола. Народните лекарства са строго противопоказани. Недостатъчността на MC се елиминира само чрез класически методи.

    Прогноза и вероятни усложнения

    • Инфаркт на миокарда.
    • Сърдечна недостатъчност.
    • Множествена органна недостатъчност.
    • Удар.
    • Кардиогенен шок.
    • Белодробен оток.

    Това са потенциално летални явления. Прогнозата при лечение е благоприятна само в ранните етапи. Степента на оцеляване е 85%. При дълъг ход на патологичния процес смъртността достига 60% за петгодишен период. Когато са свързани усложнения - 90%. Исхемичната митрална регургитация дава по-лоша прогноза.

    Дегенеративните промени в митралната клапа, като например недостатъчност, са често срещано сърдечно заболяване. Честотата се определя при 15% от всички вродени и придобити състояния.

    Лечението е консервативно в началния етап или хирургично в напреднали стадии, под наблюдението на кардиолог. Вероятността за пълно премахване на патологията е малка в по-късните етапи. Процесът е труден за откриване в началото, но това е най-доброто време за терапия.

    Преглед на митралната регургитация, 1, 2 и други степени на заболяването

    От тази статия ще научите: какво е недостатъчност на митралната клапа, защо се развива, как се проявява. Степента на заболяването и техните особености. Как да се отървем от митралната недостатъчност.

    Авторът на статията: Стоянова Виктория, лекар от 2-ра категория, ръководител на лабораторията в лечебно-диагностичния център (2015–2016).

    Недостатъчността на митралната клапа е неговият дефект, при който нейните клапани не могат да се затворят напълно. Поради това се появява регургитация (обратен кръвен поток) от лявата камера до лявото предсърдие..

    Болестта е опасна, тъй като води до сърдечна недостатъчност, нарушения на кръвообращението и свързаните с тях нарушения на вътрешните органи.

    Дефектът на клапана може да бъде напълно излекуван с операция. Консервативно лечение - то е по-симптоматично.

    Лечението се извършва от кардиолог, кардиохирург, ревматолог.

    Причините

    Това е придобит дефект, а не вроден. Неговите причини могат да бъдат заболявания, които увреждат съединителните тъкани на тялото (тъй като клапаните са изградени от съединителна тъкан), сърдечни заболявания и аномалии на самата клапа..

    Възможни причини за дефект на митралната клапа:

    ПоказанияКлас
    Системни заболяванияСърдечно заболяванеАномалии на клапана
    Ревматизмът е заболяване, при което лимфоцитите (имунните клетки) атакуват клетките на съединителната тъкан на собственото си тялоИнфаркт на миокардаПролапс на митралната клапа - прибиране на единия или и на двата му върха в кухината на лявото предсърдие
    Лупус еритематозус, заболяване, при което антителата, произведени от имунната система, увреждат ДНК на клетките на съединителната тъкан.Ендокардит (възпаление на вътрешната обвивка на сърцето)Възрастни дегенеративни промени в митралната клапа
    Синдромът на Марфан е генетично заболяване, при което производството на фибрилин 1 е нарушено, структурен компонент на съединителната тъкан, който му придава здравина и еластичност.Коронарна болест на сърцето
    Сърдечно увреждане

    Симптоми, степени и етапи

    Болестта може да протича в остра и хронична форма..

    Остра митрална регургитация възниква, когато сухожилните хорди или папиларните мускули се разкъсат по време на инфаркт или инфекциозен ендокардит, както и при сърдечна травма.

    Хроничният се развива постепенно (на 5 етапа) поради хронични заболявания като ревматизъм, системен лупус еритематозус, исхемична болест на сърцето, както и поради патологии на самата митрална клапа (нейния пролапс, дегенерация).

    Симптоми на остра недостатъчност на бикуспидалната клапа:

    • Рязък спад на кръвното налягане до кардиогенен шок.
    • Левокамерна недостатъчност.
    • Белодробен оток (проявява се чрез задавяне, кашлица, хрипове, храчки).
    • Предсърдни екстрасистоли.
    • Предсърдно мъждене.

    Степени на митрална регургитация

    Можете да определите тежестта на дефекта чрез EchoCG (ултразвук на сърцето). Това зависи от обема на кръвта, която се влива обратно в лявото предсърдие, и от размера на отвора, който остава, когато клапаните на клапата се затворят..

    Характеристики на нивата на тежест:

    МощностОбем на регургитация (кръв, която тече назад)Фракция на регургитанта (съотношението между обема на кръвта, течаща в обратна посока, и обема на кръвта, изхвърлена от лявата камера)Зоната на отвора, която остава при затваряне на клапана
    Първа степен - началнаПо-малко от 30 mlПо-малко от 30%По-малко от 0,2 cm 2
    Недостатъчност на митралната клапа 2 степен - умерена30-59 мл30-49%0,2-0,39 cm 2
    Степен 3 - тежкаПовече от 60 млПовече от 50%Повече от 0,4 cm 2

    Етапи на заболяването: характеристики и симптоми

    В зависимост от тежестта на дефекта, тежестта на нарушенията на кръвообращението и симптомите, които притесняват пациента, има 5 етапа:

    1. Етап на компенсация. Характеризира се с недостатъчност на митралната клапа 1 степен (обемът на регургитация е по-малък от 30 ml). В малките и големите кръгове няма нарушения на кръвообращението. Пациентът не се притеснява от никакви симптоми. Болестта може да бъде открита случайно по време на рутинен медицински преглед..
    2. Етап на субкомпенсация. Тежестта на ехокардиографията е умерена. Обратният поток от кръв към лявото предсърдие води до неговото разширяване (дилатация). За да компенсира нарушенията на кръвообращението, лявата камера е принудена да се свива по-интензивно, което води до нейното увеличаване - хипертрофия. При интензивно физическо натоварване се появява задух и повишен сърдечен ритъм, което показва досега леко нарушение на кръвообращението в белодробния (малък) кръг. Възможно леко подуване на краката (стъпалата и краката).
    3. Етап на декомпенсация. Тежестта на регургитацията е 2-3. На този етап кръвообращението се нарушава както в малки, така и в големи кръгове. Това се изразява чрез задух при всяко физическо натоварване, значително увеличаване на лявата камера, натискане, болка или пронизваща болка в лявата част на гърдите (обикновено след тренировка), периодични нарушения на сърдечния ритъм.
    4. Дистрофичен стадий. Тежестта е третата (регургитация повече от 60 ml или 50%). Нарушено е функционирането не само на лявата, но и на дясната камера. Ехокардиографията или рентгенографията на гръдния кош могат да покажат както камерна хипертрофия. Кръвообращението и в двата кръга е значително нарушено. Поради това има изразено подуване на краката, болка както вляво, така и в десния хипохондриум (може да се появи и в покой), задух след малко физическо натоварване или в покой, атаки на сърдечна астма (задавяне, кашлица). Появяват се бъбречни и чернодробни нарушения. На този етап недостатъчността на трикуспидалната клапа може да се добави към недостатъчността на митралната клапа..
    5. Терминален етап. Съответства на етап 3 на хронична сърдечна недостатъчност. Функционирането на всички части на сърцето е нарушено. Сърцето вече не е в състояние да доставя кръв към всички органи нормално. Пациентът се притеснява от диспнея в покой, чести пристъпи на сърдечна астма, прекъсвания в работата на сърцето, непоносимост към всякакви физически натоварвания, подуване на крайниците и корема, сърдечни болки, аритмии (предсърдно мъждене, предсърдни екстрасистоли). Във вътрешните органи (предимно в бъбреците и черния дроб) се развиват необратими дегенеративни промени. Прогнозата е изключително неблагоприятна. Лечението вече не е ефективно.

    Диагностика

    За откриване на болестта се използват една или повече процедури:

    • конвенционална ехокардиография;
    • трансезофагеална ехокардиография;
    • рентгенова снимка на гръдния кош;
    • ЕКГ.

    Лечение

    Тя може да бъде хирургическа или медицинска. Лечението с лекарства обаче не може напълно да елиминира патологията. Митралната недостатъчност може да бъде напълно излекувана само с помощта на операция.

    Тактика за лечение на заболявания

    При острата форма на митрална недостатъчност се прилагат спешно лекарства за облекчаване на симптомите и след това се извършва операция.

    При хроничната форма тактиката на лечение зависи от етапа.

    сценаМетод на лечение
    Първи етап (етап на компенсация)Хирургичното лечение в повечето случаи не е показано. Възможно е предписване на лекарства.
    Втори етап (етап на субкомпенсация)Възможно е както медикаментозно лечение, така и хирургично лечение (колкото по-голям е обемът на регургитацията, толкова по-необходима е хирургическа интервенция).
    Трети етап (етап на декомпенсация)Операцията е задължителна.
    Етап четвърти (дистрофичен)Предписана е хирургическа интервенция.
    Пети етап (терминал)Той е нелечим, тъй като води до необратими промени във вътрешните органи. Лекарството може да бъде предписано за облекчаване на симптомите, но това не засяга бъдещата прогноза и продължителността на живота.

    Медикаментозно лечение

    При остра форма на заболяването на пациента се прилагат нитрати (нитроглицерин) и негликозидни инотропни лекарства (например, добутамин) като първа помощ. След това се извършва спешна операция..

    При хроничната форма лечението трябва да бъде насочено както към подобряване на функционирането на сърцето и кръвообращението, така и към избавяне от основното заболяване..

    За корекция на нарушения на кръвообращението се използват диуретици, бета-блокери, алдостеронови антагонисти, нитрати, антиаритмици, АСЕ инхибитори. Ако рискът от образуване на кръвни съсиреци е повишен, антитромбоцитни средства.

    Лечение на основното заболяване, което е причинило патология на митралната клапа:

    БолестНаркотици
    РевматизъмКортикостероиди, нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), антибактериални средства.
    лупус еритематозусКортикостероиди, НСПВС, имуносупресори, TNF инхибитори.
    Синдром на МарфанСимптоматично за профилактика на сърдечно-съдови усложнения: бета-блокери.
    ЕндокардитАнтибиотици - като основно лечение; сърдечни гликозиди и тромболитици - за предотвратяване прогресирането на сърдечно-съдови усложнения.
    Коронарна болест на сърцетоСтатини, фибрати, естествени липидопонижаващи агенти - за въздействие върху патологичния процес; нитрати, АСЕ инхибитори, антиаритмици, бета-блокери, антитромбоцитни средства - срещу сърдечно-съдови усложнения.
    Каптоприл - представител на класа на АСЕ инхибиторите

    Хирургия

    Предписва се при остра форма на заболяването, както и за втори и по-висок стадий на хроничната форма.

    В съвременната хирургическа практика се използват два вида операции:

    1. Клапан пластмаса. Това е реконструкция на вашия собствен клапан (зашиване на кухините, сухожилните хорди).
    2. Подмяна на клапана. Това е заместителят му за протеза от изкуствен или биологичен произход.

    Чрез извършване на операцията навреме може да се предотврати по-нататъшното прогресиране на дефекта и свързаната с него сърдечна недостатъчност..

    Предотвратяване

    Превантивните мерки се състоят в лечение на основното заболяване още преди появата на митрална недостатъчност (навременно лечение на ендокардит с антибиотици, правилен прием на лекарства, предписани от лекаря за ревматизъм и др.).

    Премахване на фактори, които повишават риска от сърдечни заболявания: тютюнопушене, алкохолизъм, честа консумация на мазни, солени и пикантни храни, неправилен режим на пиене, липса на сън, слаба подвижност, затлъстяване, стрес, неподходящо разпределение на времето за работа и почивка.

    Живот с митрална регургитация

    Ако дефектът е от първа тежест и е в етап на компенсация, можете да направите това само с наблюдение от лекар и приемане на минимално количество лекарства. Вижте кардиолог и правете ехокардиограма на всеки шест месеца.

    Физическата активност в разумни граници не е противопоказана, но спортните натоварвания от състезателен характер се изключват на всеки етап от дефекта.

    Що се отнася до бременността, на ранен етап от дефекта без изразени нарушения на кръвообращението е възможно, но раждането ще стане чрез цезарово сечение. При заболяване от етап 2 и по-висока, успешна бременност е възможна само след отстраняване на дефекта.

    След подмяна на клапана следвайте здравословен начин на живот, за да предотвратите сърдечно-съдови заболявания. Ако в бъдеще имате нужда от някаква операция (включително стоматологична) или инвазивни диагностични процедури, предварително уведомете Вашия лекар за Вашата клапна протеза, тъй като ще Ви бъдат предписани специални лекарства за предотвратяване на възпаление и образуване на кръвни съсиреци в сърцето.

    Прогноза

    Прогнозата зависи от причината за дефекта.

    • В повечето случаи е неблагоприятно, тъй като основните заболявания (ревматизъм, лупус, синдром на Марфан, коронарна болест на сърцето) са трудни за лечение и не могат да бъдат напълно прекратени. По този начин болестта може да доведе до други увреждания на сърцето, кръвоносните съдове и вътрешните органи..
    • Ако дефектът е причинен от ендокардит или дегенеративни промени в самата клапа, прогнозата е по-успокояваща. Излекуването е възможно в случай на навременна операция за подмяна на пластмаса или клапан. Инсталираната протеза ще продължи от 8 до 20 години или повече, в зависимост от вида.
    • Прогнозата за дефект от степен 1, който не е придружен от нарушения на кръвообращението, може да бъде благоприятна. С правилната тактика на наблюдение, както и при лечението на основното заболяване, митралната недостатъчност може да не прогресира в продължение на много години.

    Следваща Статия
    Как да лекуваме пролапса на митралната клапа