Какво представлява задната трифуркация на дясната или лявата вътрешна каротидна артерия


Каротидната артерия е сдвоен голям кръвоносен съд, който се издига до главата по протежение на антеролатералната повърхност на шията отдясно и отляво. Произхожда от гръдната кухина, разклонявайки се от аортата, основната артерия на човешкото тяло, която доставя кръв към всички вътрешни органи. Разделянето на каротидната артерия на външния и вътрешния ствол (бифуркация) се случва в областта на щитовидния хрущял на ларинкса, хиоидната кост или под долната челюст. Външната част осигурява кръвоснабдяване на лицето, шията и кожата на черепа, вътрешната част подхранва мозъка.

Причини и видове трифуркация

В основата на мозъка лежи съдово образувание във формата на многоъгълник, чиято функция е да преразпредели притока на кръв от различни басейни, когато възникне дефицит в един или друг клон на мозъчното кръвоснабдяване. В чест на английския лекар Томас Уилис, който е открил и описал това образувание преди повече от триста години, то се нарича кръгът на Уилис.

Обикновено съдовете на кръга трябва да образуват затворена система, но понякога има разцепване на вътрешните каротидни артерии в състава му на три по-малки съда, което се нарича трифуркация. Тя може да бъде:

  • отпред - разделен е на предни, задни и базиларни стволове;
  • задна - разделена на предна, средна и задна мозъчни артерии.

Тази характеристика на мозъчно-съдовата система се характеризира като атавизъм на вътрематочното развитие. През първата половина на периода на формиране на плода такова разклоняване е норма, но с развитието си съдовете се обединяват и разширяват. Понякога обаче това не се случва, тройното разцепване на сънната артерия остава в човека за цял живот. Тази характеристика се среща при всички жители на планетата с честота от 14 до 25% от общото население..

В зависимост от това кой от сдвоените съдове подлежи на трифуркация, той се нарича десен или ляв. Трифуркацията може да бъде пълна, когато разклоняването на вътрешната артерия, което присъства във вътрематочното състояние, е напълно запазено и непълно, когато съдовете се свързват до определено ниво и след това се разделят на три клона.

От една страна, явлението се счита не за патология, а само за един от вариантите на структурата на кръга на Уилис, от друга страна, както пълната, така и частичната задна или предна трифуркация на вътрешната каротидна артерия може да създаде благоприятни условия за възникване на различни съдови заболявания или да влоши техния ход.

Симптоматична картина

В младостта трифуркацията на каротидната артерия сама по себе си не засяга по никакъв начин човешкото здраве. Липсата на ICA кръвен поток се компенсира от високата пропускливост на други артерии и добрата еластичност на съдовите стени. Симптомите, свързани с подобна характеристика на структурата на кръвоносните съдове, най-често започват да се появяват в напреднала възраст, когато с натрупването на патологични признаци състоянието на съдовата система като цяло се влошава и тя става нестабилна. Но ако деколтето е придружено от други отклонения, то може да се почувства и при млад човек..

Трифуркацията на лявата или дясната вътрешна каротидна артерия причинява неравномерен приток на кръв към мозъка. Хипоплазия (недоразвитие) на съдовите клони води до факта, че интензивността на кръвния поток през тях се различава в пъти. При предната трифуркация предната церебрална артерия представлява 50% от общия обем на цялата кръв, протичаща през тази артерия, и само 10% за базиларния ствол. На фона на хипоксия на определени части на мозъка могат да се развият следните симптоми:

  • Главоболие - обикновено в слепоочията и тила.
  • Замайване и гадене.
  • Мигрена с изразена аура.

Когато пълната задна трифуркация на дясната или лявата вътрешна каротидна артерия придружава съдова аневризма в мозъчната област, на фона на неравномерно кръвно налягане в различни клонове, рискът от разкъсване на кръвта и кръвоизлив в субарахноидалната церебрална зона се увеличава. В този случай нивото на болка рязко се увеличава, може да започне силно повръщане и реакцията на ярка светлина се влошава. Друг симптом на разкъсване на церебрална аневризма е спазматичното напрежение на гръбните мускули на врата и тила. В такава ситуация е необходимо да се извика линейка възможно най-скоро.

Ненавременното предоставяне на медицинска помощ води до развитие на тежки усложнения, които причиняват инвалидност, а в най-трудните случаи всичко може да завърши със смърт..

Диагностика и лечение

Най-често трифуркацията на вътрешната каротидна артерия не се проявява по никакъв начин навън и се открива в случаен ред по време на изследването по други причини. Сред диагностичните процедури, които могат да открият разклоняването на ICA, трябва да се спомене:

  • ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) на мозъка;
  • изследване на церебралната зона на компютърна томография (КТ);
  • ангиография (AH) - рентгеново изследване с предварително въвеждане на контрастно вещество в кръвта, използването на което подобрява визуалното откриване на патологии и структурни характеристики на кръвоносните съдове;
  • ултразвукова доплерография (USDG) - ви позволява да наблюдавате съдовете в цвят и да оцените състоянието на кръвния поток.

Обикновено трифуркацията на дясната или лявата вътрешна каротидна артерия, влизаща в кръга на Уилис, не изисква никакво лечение. ICA играе спомагателна роля в кръвоснабдяването на мозъка, докато други артерии носят основното натоварване. Само когато се открие тромбоза или аневризма на тези артерии, е необходимо да се вземат терапевтични мерки, съответстващи на тежестта на ситуацията.

Показания за лечение са усложнения като изкривяване, при което посоката на артерията образува непълен остър ъгъл или навиване, нейната форма, подобна на примка. Богато украсеният завой на клона е в състояние да прищипе главната артерия. Всичко това влияе негативно на нивото на притока на кръв ICA. Съпътстващите заболявания като артериална хипертония, атеросклероза и други съдови патологии могат да влошат симптомите на трифуркация на вътрешната каротидна артерия..

Терапията се предписва от невролог, при когото пациентът се изпраща за консултация. Лечебната част от терапевтичния курс се състои в използването на лекарства, които помагат за елиминиране на атеросклеротични плаки по стените на кръвоносните съдове, предотвратяват образуването на кръвни съсиреци и подобряват притока на кръв. Също така пациентът трябва да се откаже от лошите навици, като пушене, да спазва диета без холестерол, да води здравословен начин на живот и да следи теглото, като не позволява то да бъде значително надвишено спрямо нормата..

За да се контролира състоянието на мозъчните съдове, е необходимо поне веднъж годишно да се подлагат на периодичен преглед.

При откриване на аневризма и заплаха от нейното разкъсване се извършва ангиохирургична операция, която се състои в лигиране на съдовете и отстраняване на увредената област.

Какво представлява задната трифуркация на дясната или лявата вътрешна каротидна артерия

Каротидната артерия е сдвоен голям кръвоносен съд, който се издига до главата по протежение на антеролатералната повърхност на шията отдясно и отляво. Произхожда от гръдната кухина, разклонявайки се от аортата, основната артерия на човешкото тяло, която доставя кръв към всички вътрешни органи. Разделянето на каротидната артерия на външния и вътрешния ствол (бифуркация) се случва в областта на щитовидния хрущял на ларинкса, хиоидната кост или под долната челюст. Външната част осигурява кръвоснабдяване на лицето, шията и кожата на черепа, вътрешната част подхранва мозъка.

Особености на патологията

Този патологичен процес не може да се нарече заболяване. Трифуркацията е характеристика на структурата на кръга на Уилис. Тази необичайна структура на артериите е доста често срещана при повече от 20% от хората. Патологията все още не е норма, тъй като някои клонове на разделените артерии могат да доставят недостатъчно кръв в мозъка поради развитието на аневризми.

Такава структура на кръга на Уилис се счита за норма за ембрион, който е вътре в утробата през първата половина от своето развитие. В процеса на растеж структурата на кръвоносните съдове се променя и те придобиват обичайното си състояние. Но в някои случаи тяхното сливане не се случва, те запазват същия размер и се развива трифуркация на вътрешната каротидна артерия.

При предната трифуркация артерията доставя само 50% от кръвта в мозъка, а задната само 10%, което е резултат от хипоплазия на проксималния сегмент. Повечето учени в тази област твърдят, че некласическата структура на Кръга на Уилис може да причини образуване на аневризма във всеки от неговите отдели..

Структурата на кръга на Уилис

Бифуркацията на каротидната артерия се състои от множество съдове, които са разположени пред основата на мозъка. Такова образуване може да се счита за резервна система, която ще работи при недостатъчно снабдяване на мозъка с плазма, кислород и хранителни вещества. Тази специална система е предназначена да компенсира възникнали проблеми с притока на кръв, тъй като е в състояние да изпомпва кръв към мозъка от други източници в тялото. Обичайната структура на кръга на Уилис има затворена система от артерии, които хранят мозъчните структури.

По време на трифуркацията, поради неравномерния поток на кръвта през съдовете и артериите, могат да се появят някои неприятни явления.

Такива патологични състояния ще имат следните симптоми:

  1. Виене на свят;
  2. Болка в слепоочията и тила;
  3. Проява на значими и изразени признаци на мигрена.

Ако пациент с трифуркация развие аневризма, тогава симптомите могат да се появят само когато съдовете се спукат. В този момент кръвта ще се излее в субарахноидалната област и пациентът ще започне да изпитва интензивно главоболие. Непоносимите болезнени усещания често са придружени от гадене и повръщане. Пациентът усеща силно напрежение в мускулните структури в задната част на главата и става чувствителен към ярка светлина.

Диагностика

Някои хора дори не са наясно със специалната си структура на вътрешната сънна артерия. Предната трифуркация на ICA в повечето случаи се открива случайно, когато човек реши да проведе изследване на мозъка във връзка с напълно различни заболявания. Магнитният резонанс помага да се идентифицира тази характеристика. Ако е необходимо, използвайте контрастна ангиография, за да получите по-ясна и ясна съдова картина.

Трифуркацията може да бъде ясно идентифицирана в получените 3D-TOF изображения. Клиничната симптоматика се причинява от отсъствието на дясната гръбначна артерия в изображението и отклонението от дясната вътрешна каротидна артерия на предните церебрални съдове. Такива пациенти в бъдеще се нуждаят от съвет на невролог, който ще им предпише специализиран курс на терапия.

Лечение

Когато се открие задна трифуркация или предна вътрешна каротидна артерия, не се отчайвайте и търсете начини за решаване на този проблем. Такава специална структура на кръга на Уилис не се нуждае от специална терапия. Структурата на тези артериални съдове не може да причини сериозни патологии, тъй като те са допълнителен източник на хранителни вещества за мозъка, увеличават кръвообращението при тромбоза.

Лечение в медицинско заведение може да се наложи само ако се развият усложнения, например аневризма. За да го премахнете, ще ви е необходима хирургическа интервенция, която се състои в лигиране на съдовете на мястото на образуване на усложнения. При отваряне на аневризма се изисква консервативно лечение, което е общоприето за всяка патология с мозъчен кръвоизлив..

Здраво тяло, естествена храна, чиста околна среда


С предната, вътрешната каротидна артерия се състои от предната, задната и базовата артерия. Стесняване на лумена и намален приток на кръв във V4 сегмента на гръбначната артерия. Добър ден, Маша. "А какво означава липсата на приток на кръв през двете задни свързващи артерии??
Трифуркацията се подразделя на предна и задна. Разцепването на вътрешната каротидна артерия не е болест, но се счита за вариант на нормата на структурата на кръга на Уилис. Честотата на тази патология е 14-25 процента от всички случаи..

В повечето случаи пациентите търсят изследване на мозъка за напълно различни заболявания, а трифуркацията на вътрешната каротидна артерия е случайна диагностична „находка“. В редки случаи като усложнение на трифуркацията е появата на съдова аневризма.

Усложнения

Усложненията на трифуркацията включват появата на аневризма на всеки съд. Тази патология се определя незабавно с помощта на ЯМР или CT машина. Характеристика на образуването на аневризма е пълната липса на признаци на неврологични заболявания. В този случай не се предвижда специално лечение. Също така много съпътстващи заболявания (хипертония, атеросклероза и други) могат да усложнят хода на трифуркацията..

Усложненията, присъстващи при такава нестандартна структура на кръвоносните съдове, могат да включват и увеличената им дължина и приемането на различни неестествени форми:

  • Съдовата патология е много трудно да се открие, стига да имат меки завои под тъп ъгъл. Добре дефинираният съд има украсен завой, способен да притисне главната артерия;
  • Извиване. Посоката на артерията образува непълен остър ъгъл;
  • Навиване. Артерията приема формата на примка, която значително влошава притока на кръв. Може да присъстват и симптоми на мозъчна исхемия.

Характеристиките на съдовете, а именно трифуркацията на лявата вътрешна каротидна артерия, могат да доведат до стесняване на нейния лумен. Тази патология се формира главно при възрастни хора. Поради образуването на атеросклеротични плаки по вътрешните стени на съда, луменът е значително стеснен, което влошава кръвообращението.

Такива плаки се образуват от влакнеста тъкан, холестерол и калций. Когато плаките обраснат с тромбоцити, може да настъпи пълно запушване на артериите и съдовете с нестандартна структура.

Предна трифуркация на лявото слънце

Дълги години неуспешно се бори с ХИПЕРТЕНЗИЯ?

Ръководител на института: „Ще бъдете изумени колко лесно е да се излекува хипертония, като се приема всеки ден.

Стенозата на каротидната артерия (т.е. нейното стесняване или дори напълно блокиран кръвен поток) често се превръща в основната причина за исхемична болест. Това се дължи на изключително важната роля на тези артерии в тялото: именно те гарантират повече от ¾ от снабдяването на мозъка с кръв и съдържащи се в него вещества..

Съответно проблемите с пропускливостта причиняват липса на снабдяване на мозъчната тъкан с кислород, витамини и микроелементи, а това от своя страна води до постепенното им отслабване и разрушаване..

За лечение на хипертония, нашите читатели успешно използваха ReCardio. Виждайки такава популярност на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание. Прочетете повече тук...

Характеристики и видове стеноза

В началните етапи развитието на стеноза на каротидната артерия е почти незабележимо, тъй като процесът неизменно преминава през етапи на растеж - от незабележими уплътнения, които само малко ограничават притока на кръв към мозъка, и до пълно запушване. На по-късните етапи обаче стенозата има изразени симптоми, които не бива да се пренебрегват..

По-малко от 5% от пациентите са безсимптомни, като констрикцията представлява повече от една трета от всички проблеми с кръвообращението в мозъка.

Наличието на симптоми е свързано и с това колко вероятно е развитието на исхемична болест до състояния преди инсулт и инсулт:

Скоростта на кръвоснабдяване през сънните артерии на 100 g мозъчна тъкан е както следва:

Стенозата на каротидната артерия е едно от малкото гранични заболявания, което едновременно се отнася до:

  • кардиологични;
  • области на неврологични изследвания.

В същото време нивото на неговия растеж редовно допринася за определяне на това колко силно синдромът на атеросклероза обикновено се развива в тялото..

Формиране и развитие на стеноза

Това се дължи на факта, че стенозата редовно се появява в резултат на комбинация от атеросклеротични процеси с вируси, проникнали отвън..

Изглежда така:

  1. Вирусът заразява стените на кръвоносните съдове (херпесът и грипът от различен тип са особено успешни в това). Като правило най-засегнати са съдовете на коронарните артерии и шията..
  2. Интимата на стените е повредена и става възможно попадането на калциеви соли, липопротеини и други вещества в нея. Започва възпалителна реакция.
  3. Пликът се увеличава, образува се антитела.

След това всичко може да доведе до допълнително увеличаване на стесняването до пълното припокриване на кръвния поток.

Видове стеноза

Има 3 основни типа класификация на стенозата.

  1. Стесняваща се степен.
  2. Характеристики, причинени от атеросклеротични плаки.
  3. Тип разработка.

Класификацията на стесняването на сънните артерии по градуси е следната:

Нарушения на кръвообращението на мозъка: трифуркация на вътрешната каротидна артерия

Трифуркацията на лявата вътрешна сънна артерия може да бъде в двете си основни части - задната и предната. При първия вариант има разделение на задната, предната и средната артерии на мозъчните структури. Във втория вариант на вътрешната каротидна артерия се разграничават базиларната, задната и предната артериални структури на мозъка. Този тип разделяне може да бъде на сънните артерии, разположени както отляво, така и отдясно..

Трифуркацията е термин, който означава разделяне на една артерия на три части. Не се счита за болест или някаква патология. Лекарите разпознават тази ситуация като един от вариантите на структурата на така наречения кръг на Уилис при хората. Тази патология се проявява в почти 28% от общото население на планетата..

Сам по себе си той не носи голяма опасност, но може да предизвика известно влошаване на доставката на кръвна плазма, кислород и хранителни вещества към различни мозъчни структури. В някои случаи може да се развие аневризма поради нехомогенността на количествения обем кръв, прехвърлен през трите артерии. В някои случаи се случва предната артерия да носи почти половината от цялата течаща кръв, а базеларната артерия може да премине през себе си само 1/10 от общия обем.

Този тип конструкция на кръга на Уилис се счита за съвсем нормален през първата половина от развитието на плода вътре в утробата. След като ембрионът започне да расте и да се развива, структурата на всички съдове на мозъка му започва да се променя - някои от тях се обединяват и разширяват. В някои случаи този процес не се случва, което води до трифукация на ICA (вътрешна каротидна артерия). В същото време човек има три съда, излизащи от сънните артерии, които хранят мозъка с кръв, което в някои случаи може да се разглежда като специален резерв.

Посочената формация се състои от множество съдове, разположени пред основата на мозъка. Това е резервна система в случай на недостатъчно снабдяване на мозъка с кръвна плазма, кислород и хранителни вещества. Той е предназначен да компенсира възникналия дефицит, тъй като насърчава изпомпването на кръв от други източници към мозъка. При нормална структура се образува затворена система от артерии, които хранят мозъчните структури.

При наличие на трифуркация са възможни някои явления, които възникват поради неравномерния поток на кръвния поток през различни видове артерии. Симптоматологията се изразява, както следва:

  1. 1. Човек се оплаква, че главата му се върти.
  2. 2. Носителят на тази патология може да има главоболие.
  3. 3. Често при такъв пациент лекарите откриват мигрена, която понякога има значителни, много изразителни признаци.

Ако такъв пациент развие аневризма, тогава симптомите на лезията могат да излязат наяве, само когато съдът се спука. В такъв момент се извършва кръвопреливане в така наречената субарахноидална област. Тогава пациентът започва да се оплаква от непоносими болезнени усещания в областта на главата. Много често такава болка при пациент е придружена от гаден процес и след това повръщане. При човек мускулните структури в задната част на главата са много напрегнати, тогава се развива силна фотофобия..

Трифуркацията на лявата или дясната сънна артерия най-често се открива от лекарите при изследване на пациент, дошъл да диагностицира мозъка поради друго заболяване. ЯМР (ядрено-магнитен резонанс) обикновено се използва за откриване на трифуркация, но КТ (компютърна томография) също може да е необходима за по-ясно идентифициране на местоположението на окото на тези съдове.

Понякога, когато се появи усложнение на трифуркацията (аневризма на съд), то почти веднага се определя с помощта на ЯМР или КТ. Но такива случаи почти винаги са изключение от правилото, тъй като обикновено няма признаци на заболяването от неврологична страна. Следователно в такива случаи не се изисква специален процес на лечение. Друго съпътстващо заболяване, например появата на симптоми на атеросклероза или хипертония, също може да усложни хода на трифуркацията..

Пациентът няма нужда да се паникьосва или да мисли, че е безнадеждно нелечим, когато поставя диагноза като трифуркация на каротидната вътрешна артерия. Обикновено описаният вариант за изграждане на кръга на Уилис абсолютно не е необходимо да се извършват специални терапевтични мерки. Необходимо е да се вземе предвид факта, че това на практика е резервна система за компенсация на такива нежелани процеси като тромбоза или нарушаване на нормалния приток на кръвна плазма, кислород и хранителни вещества в мозъчните структури..

Ако пациентът има усложнения под формата на аневризма, след поставяне на диагнозата се препоръчва да се извършва само хирургическа операция, тъй като такова заболяване не може да бъде излекувано с други методи. С тази хирургическа интервенция съдовете се лигират на мястото на тяхното разкъсване. Отварянето на аневризма може да изисква консервативно лечение с лекарства и други лекарства, които лекарите използват за борба с мозъчните кръвоизливи.

Свързани и препоръчителни въпроси

Какво е трифуркация? Това се разделя на три артерии.

Трифуркацията се подразделя на предна и задна. С предната, вътрешната каротидна артерия се състои от предната, задната и базовата артерия. При втория вариант, предната, средната и задната церебрални артерии.

варианти на структурата на кръга на Уилис се срещат според различни автори от 25 до 75% от случаите. Според учените подобни възможности се отразяват в пълната му функция, която играе голяма роля в регулирането на притока на кръв в мозъка. Сред тях има най-опасни (предна или задна трифуркация на вътрешната каротидна артерия), които влияят върху разпределението на кръвта в мозъка и са допустими до появата на оклузивни промени, които изискват добро обезпечение на кръвообращението. При предната трифуркация вътрешната каротидна артерия доставя 50% от кръвта в мозъка, а обратната, в резултат на хипоплазия на проксималния сегмент на предната церебрална артерия (А1), доставя 30% от кръвта. Вътрешната каротидна артерия отстрани на нейната задна трифуркация доставя около 50% от кръвта в мозъка, противоположната вътрешна каротидна артерия - 40% от кръвта, а базиларната артерия - само 10% от кръвта. Според повечето учени вариантите на некласическата структура на кръга на Уилис могат да бъдат причина за аневризми, както в предната, така и в задната част на нея.Поради неравномерността на кръвния поток са възможни следните симптоми: замаяност, главоболие, мигрена (понякога със значително изразителна аура) симптомите се появяват само при разкъсване. Когато кръвта се излива в субарахноидалното пространство, пациентите се оплакват от непоносими болки в главата, придружени от повръщане, гадене, напрежение в тилната мускулатура и фотофобия. Не се паникьосвайте и не си приписвайте нелечима болест при постановка на трифуркация на ICA (вътрешна каротидна артерия), този вариант на структурата на кръга на Уилис не се нуждае от специално лечение. Съдовете на тази артериална единица са проектирани да компенсират циркулаторните процеси по време на тромбоза или нарушаване на нормалния кръвен поток. Ако има усложнение - аневризма, се извършва само хирургично лечение. Състои се в лигиране на съдовете на мястото на аневризмата. При отварянето му е необходимо консервативно лечение, което се приема при всеки мозъчен кръвоизлив. Запомнете: трифуркацията на вътрешната каротидна артерия не е болест, а се счита само за вариант на структурната норма. Всички терапевтични мерки трябва да са насочени към установяване на дневен режим, промяна на стила на хранене и разпределяне на времето за лични нужди и почивка. Основата на лекарствената терапия е невромултиметаболично и съдово лечение. (по-лесно - да се помогне на мозъка да живее в екстремни условия)

Глава 2 Анатомия, физиология и патофизиология на оклузивни заболявания на клоните на аортната дъга

Кръг на уилис

Кръгът на Уилис е анатомично оформен комплекс от съдове на основата на мозъка, който компенсира недостатъчното кръвоснабдяване поради преливане от други съдови басейни. Съставните му съдове обикновено образуват затворена система в основата на мозъка, наречена кръг на Уилис (полигон) (1 - OA, 2 - PCA, 3 - PCA, 4 - PSA, 5 - SMA, 6 - PMA ”> Фиг. 6). В образуването му участват следните артерии:

  • PSA;
  • началният сегмент на PMA (A-1);
  • супраклиноидна част на ICA;
  • ZSA;
  • началният сегмент на ZMA (P-1);
  • дистална главна артерия.

От тях само PSA и основната артерия са несдвоени, останалите са сдвоени. Пълно затворен и нормално развит кръг на Уилис обаче се среща само в 25-50% от случаите. Хипоплазия на свързващите артерии, отсъствието и хипоплазията на първите сегменти на РМА и РСА са доста чести..

В кръга на Уилис се разграничават преден и заден участък. Предната част включва ICA, сегмент A-1 PMA и PSA; в задната част - PCA, P-1 сегмента на PCA и дисталния участък на главната артерия.

Отклоненията от нормата на предната част на кръга на Уилис са малко по-редки от аномалиите на задната част.

Предната комуникираща артерия се отличава с голямо разнообразие от структура, размер и местоположение: от пълно отсъствие или хипоплазия, удвояване и утрояване, до образуване на широка артерио-артериална фистула в зоната на контакт на стените на РМА. В редки случаи (от 1 до 7%), и двете PMA се отклоняват от една ICA, която се нарича „предна трифуркация“ на PMA. В случай на PSA аплазия или предна трифуркация на PMA, предната част на кръга на Willis е отворена. Нечести аномалии (в 1,5-10% от случаите) са дублиране на секции A-1 и наличие на трета или средна предна мозъчна артерия, простираща се от PSA, известна като артерия на Уайлдър (arteria termatica).

Нормалната задна част на кръга на Уилис се среща само при 15-65% от хората. Аномалиите в структурата на задната част на кръга на Уилис могат да се проявят в различни размери, асиметрия на разклоняване и липса на някои артерии и сегменти. Най-честата е разликата в диаметрите на гръбначните артерии, когато едната е хипопластична, а другата е хипертрофирана до размера на главната артерия. Понастоящем е общоприето, че една от гръбначните артерии обикновено е доминираща, а другата е рецесивна по отношение на приноса си към общия кръвен поток в вертебробазиларния басейн. Допустимата асиметрия е 50%. Задните свързващи артерии обикновено са малко по-малки в диаметър от PSA. Доста често срещана аномалия е хипоплазията на PCA. В редки случаи диаметърът му е равен на диаметъра на PCA, което ни позволява да говорим (с хипоплазия на сегмента P-1) за образуването на задна трифуркация на ICA.

Един от вариантите на изразена аномалия в структурата на интракраниалната вертебробазиларна система е липсата на пълно сливане на двете гръбначни артерии в главната артерия, когато анастомозите остават между тях под формата на канал с неправилна форма или когато и двете PA остават изолирани една от друга.

В случай на аплазия на PCA или на главната артерия, както и задна трифуркация на ICA, задната част на кръга на Willis е отворена. Задната част на кръга на Уилис поражда перфориращите клони, които отиват към диенцефалона и средния мозък. Кръгът на аномалиите на Уилис се среща средно в 59% от случаите.

Отварянето на кръга на Уилис е възможно както отпред, така и отзад. Освен това тя може да бъде пълна (при липса на свързващи артерии) и непълна (с недоразвитие или стесняване). Анатомично отсъствие на PSA (дисоциация на кръга на Уилис отпред) е рядкост - в 3-4% от случаите, а отзад - много по-често - 6.8-25%. Освен това има и друг вид аномалии при изхвърлянето на артериите, които образуват кръга на Уилис..

Най-голямо значение при оклузивните лезии на брахиоцефалните артерии има т.нар. трифуркация на ICA от една или две страни. Известно е, че PCA може да възникне не от главната артерия, а от ICA на мястото на обичайния произход на PCA. Този анатомичен вариант се нарича „задна трифуркация на ICA“. Според много автори задната трифуркация на ICA се среща в не повече от 15% от случаите, в някои произведения те наричат ​​42% от случаите.

Освен това се различава предната трифуркация на ICA, когато лявата и дясната ACA се отклоняват от една ICA. В тези случаи проксималният сегмент на един от РМА има по-голям диаметър и на нивото на обичайния PSA разряд образува бифуркация, от която и двата РМА възникват за едно и също и противоположно полукълбо. Предната трифуркация в повечето проучвания е отбелязана в 5-11% от случаите.

Възможности за развитие

Класическата схема на кръга на Уилис се среща при 25-38% от хората, останалите варианти са такива аномалии в развитието, които се различават от нормата, което може да влоши компенсаторните свойства на системата. Сред преобладаващите патологии на структурата са съдовите аневризми (стабилно разширени области с нарушен тонус на съдовата стена). Други аномални структурни опции, присъщи на кръга на Уилис:

  1. Недоразвитие на съединителната артерия.
  2. Липса или недоразвитие на предната артерия в предната област
  3. Липса или недоразвитие на задната артерия в предната област.
  4. Трифуркация (разделяне на 3 клона) на артерията, по-често вътрешната каротида в задната област. Среща се с честота от 19% от случаите.
  5. Аплазия (липса на част) на артериите, по-често задната съединителна. Среща се с честота 17,5% от случаите.

В 14% от случаите картината на ненормален затворен или отворен кръг на Уилис съчетава няколко некласически варианта на образуване на кръвоносни съдове. В 11,5% от случаите кръвоносната система е представена от редки варианти. В нормалната схема на Уилис кръгът е напълно затворен, което означава, че системата за кръвоснабдяване работи добре, компенсирайки дефицита в кръвния поток, ако има аномалии в развитието на снабдителните съдове или кръвта не попадне в мозъчната тъкан.

Пациент с класически VC, ако има запушване на една или две гръбначни артерии, е в състояние да оцелее, тъй като системата преразпределя посоката на кръвния поток, осигурявайки нормално кръвоснабдяване на всички части. Ако кръгът на Уилис не е затворен, това означава, че компенсаторните възможности на кръвоносната система са намалени. Цереброваскуларните заболявания са една от най-честите причини за смърт.

Ако поради прогресирането на атеросклероза или други съдови патологии възникне запушване на захранващите артерии, анормалната система на спомагателния, компенсаторен кръвен поток не работи. Най-честата последица от отворен кръг на Уилис е остро влошаване на кръвообращението в мозъчните структури и инсулт. Ако развитието на кръга на Уилис съответства на класическата схема, естествено преразпределение на кръвния поток се получава в следните случаи:

  • Компресия на захранващата артерия на шията поради рязко завъртане на главата.
  • Спазми на хранещи съдове поради нарушена неврохуморална регулация.
  • Обтурация (запушване) на кръвоносни съдове с ембол или тромб.

Функционалността на кръга на Уилис не е напълно реализирана, ако е отворен или ако се наблюдават такива мрежови варианти, което води до затруднения в компенсаторния кръвен поток. Статистиката показва, че пациентите с нарушена церебрална циркулация почти винаги имат аномалии в структурата на кръвоносната система, която доставя мозъка.

Типичните последици от структурата, когато кръгът на Уилисиан е отворен, са свързани с намаляване на интензивността на кръвообращението и неравномерно разпределение на кръвния поток. В резултат на това възникват различни нарушения - исхемия, атрофия, некроза на отделни области, TIA (преходни исхемични атаки).

За да се прецени дали е добро или лошо, че кръгът на Уилис е отворен, е важно да се определи доколко отклоненията от класическата структура влияят върху регулирането на хемодинамиката. В някои варианти на системата има предразположение към образуване на аневризми, с разкъсването на които се получава хеморагичен инсулт.

При хронично влошаване на кръвоснабдяването на определени зони се развива исхемичен инсулт. Ако кръгът на Уилис е отворен, това показва липсата на важни артерии (обикновено една или двете задни свързващи артерии), което може да доведе до сериозни последици - инсулт, инвалидност, смърт.

Глава 2 Анатомия, физиология и патофизиология на оклузивни заболявания на клоните на аортната дъга

Кръг на уилис

Кръгът на Уилис е анатомично оформен комплекс от съдове на основата на мозъка, който компенсира недостатъчното кръвоснабдяване поради преливане от други съдови басейни. Съставните му съдове обикновено образуват затворена система в основата на мозъка, наречена кръг на Уилис (полигон) (1 - OA, 2 - PCA, 3 - PCA, 4 - PSA, 5 - SMA, 6 - PMA ”> Фиг. 6). В образуването му участват следните артерии:

  • PSA;
  • началният сегмент на PMA (A-1);
  • супраклиноидна част на ICA;
  • ZSA;
  • началният сегмент на ZMA (P-1);
  • дистална главна артерия.

Нарушения на кръвообращението на мозъка: трифуркация на вътрешната каротидна артерия

Трифуркацията на лявата вътрешна сънна артерия може да бъде в двете си основни части - задната и предната. При първия вариант има разделение на задната, предната и средната артерии на мозъчните структури. Във втория вариант на вътрешната каротидна артерия се разграничават базиларната, задната и предната артериални структури на мозъка. Този тип разделяне може да бъде на сънните артерии, разположени както отляво, така и отдясно..

  • 1. Каква е същността на описаното явление?
  • 2. Структурата на кръга на Уилис и възможни последици
  • 3. Диагностика и лечение на заболяването
  • 4. Заключение по темата

Трифуркацията е термин, който означава разделяне на една артерия на три части. Не се счита за болест или някаква патология. Лекарите разпознават тази ситуация като един от вариантите на структурата на така наречения кръг на Уилис при хората. Тази патология се проявява в почти 28% от общото население на планетата..

Сам по себе си той не носи голяма опасност, но може да предизвика известно влошаване на доставката на кръвна плазма, кислород и хранителни вещества към различни мозъчни структури. В някои случаи може да се развие аневризма поради нехомогенността на количествения обем кръв, прехвърлен през трите артерии. В някои случаи се случва предната артерия да носи почти половината от цялата течаща кръв, а базеларната артерия може да премине през себе си само 1/10 от общия обем.

Този тип конструкция на кръга на Уилис се счита за съвсем нормален през първата половина от развитието на плода вътре в утробата. След като ембрионът започне да расте и да се развива, структурата на всички съдове на мозъка му започва да се променя - някои от тях се обединяват и разширяват. В някои случаи този процес не се случва, което води до трифукация на ICA (вътрешна каротидна артерия). В същото време човек има три съда, излизащи от сънните артерии, които хранят мозъка с кръв, което в някои случаи може да се разглежда като специален резерв.

Посочената формация се състои от множество съдове, разположени пред основата на мозъка. Това е резервна система в случай на недостатъчно снабдяване на мозъка с кръвна плазма, кислород и хранителни вещества. Той е предназначен да компенсира възникналия дефицит, тъй като насърчава изпомпването на кръв от други източници към мозъка. При нормална структура се образува затворена система от артерии, които хранят мозъчните структури.

При наличие на трифуркация са възможни някои явления, които възникват поради неравномерния поток на кръвния поток през различни видове артерии. Симптоматологията се изразява, както следва:

  1. 1. Човек се оплаква, че главата му се върти.
  2. 2. Носителят на тази патология може да има главоболие.
  3. 3. Често при такъв пациент лекарите откриват мигрена, която понякога има значителни, много изразителни признаци.

Ако такъв пациент развие аневризма, тогава симптомите на лезията могат да излязат наяве, само когато съдът се спука. В такъв момент се извършва кръвопреливане в така наречената субарахноидална област. Тогава пациентът започва да се оплаква от непоносими болезнени усещания в областта на главата. Много често такава болка при пациент е придружена от гаден процес и след това повръщане. При човек мускулните структури в задната част на главата са много напрегнати, тогава се развива силна фотофобия..

Трифуркацията на лявата или дясната сънна артерия най-често се открива от лекарите при изследване на пациент, дошъл да диагностицира мозъка поради друго заболяване. ЯМР (ядрено-магнитен резонанс) обикновено се използва за откриване на трифуркация, но КТ (компютърна томография) също може да е необходима за по-ясно идентифициране на местоположението на окото на тези съдове.

Понякога, когато се появи усложнение на трифуркацията (аневризма на съд), то почти веднага се определя с помощта на ЯМР или КТ. Но такива случаи почти винаги са изключение от правилото, тъй като обикновено няма признаци на заболяването от неврологична страна. Следователно в такива случаи не се изисква специален процес на лечение. Друго съпътстващо заболяване, например появата на симптоми на атеросклероза или хипертония, също може да усложни хода на трифуркацията..

Пациентът няма нужда да се паникьосва или да мисли, че е безнадеждно нелечим, когато поставя диагноза като трифуркация на каротидната вътрешна артерия. Обикновено описаният вариант за изграждане на кръга на Уилис абсолютно не е необходимо да се извършват специални терапевтични мерки. Необходимо е да се вземе предвид факта, че това на практика е резервна система за компенсация на такива нежелани процеси като тромбоза или нарушаване на нормалния приток на кръвна плазма, кислород и хранителни вещества в мозъчните структури..

Ако пациентът има усложнения под формата на аневризма, след поставяне на диагнозата се препоръчва да се извършва само хирургическа операция, тъй като такова заболяване не може да бъде излекувано с други методи. С тази хирургическа интервенция съдовете се лигират на мястото на тяхното разкъсване. Отварянето на аневризма може да изисква консервативно лечение с лекарства и други лекарства, които лекарите използват за борба с мозъчните кръвоизливи.

Непълна предна трифуркация на лявата ръка. Видео: структурата на кръга на Уилис. MR-ангиография при изследване на мозъчни артерии.

Мозъкът осигурява всички най-важни физиологични функции и умствената дейност на човека. Невроните в мозъка се нуждаят от значителен запас от хранителни вещества и кислород, които се доставят от кръвта. Ако притока на кръв е нарушен, някои от нервните клетки могат да умрат, което е изпълнено със сериозни последици..

Следователно природата е изобретила механизъм за компенсиране на липсата на кръв в един от двата съдови участъка на мозъка. Това е кръгът на Уилис, свързващ каротидния и гръбначния басейн.

Хипотензивен. Промяна на рисковите фактори за малки и средни предприятия. Предишен CoO, друга операция или лъчева терапия на шията. Контралатерална каротидна оклузия; Тежки сърдечни, белодробни или бъбречни заболявания. Преди сърдечна операция или миокарден инфаркт. Поражения на сънните артерии: дисекция, тромбоза, повтаряща се стеноза, фатален изход. Дисекция на съня с противопоказание за антикоагулантна терапия, рецидив на мозъчен инфаркт и постоянна стеноза на сомнолентните значими. Фибромускулна дисплазия, болест на Takayset.

Какво е това анатомично образувание? Защо аномалиите в неговото развитие са опасни? Как променят кръвоснабдяването на мозъка? Отговорите на тези въпроси представляват интерес за пациентите, тъй като много от тях имат съдови проблеми..

Особености на патологията

Този патологичен процес не може да се нарече заболяване. Трифуркацията е характеристика на структурата на кръга на Уилис. Тази необичайна структура на артериите е доста често срещана при повече от 20% от хората. Патологията все още не е норма, тъй като някои клонове на разделените артерии могат да доставят недостатъчно кръв в мозъка поради развитието на аневризми.

Такава структура на кръга на Уилис се счита за норма за ембрион, който е вътре в утробата през първата половина от своето развитие. В процеса на растеж структурата на кръвоносните съдове се променя и те придобиват обичайното си състояние. Но в някои случаи тяхното сливане не се случва, те запазват същия размер и се развива трифуркация на вътрешната каротидна артерия.

При предната трифуркация артерията доставя само 50% от кръвта в мозъка, а задната само 10%, което е резултат от хипоплазия на проксималния сегмент. Повечето учени в тази област твърдят, че некласическата структура на Кръга на Уилис може да причини образуване на аневризма във всеки от неговите отдели..

От какво се състои кръгът на Уилис

На първо място, трябва да разберете какво е това - кръгът на Уилис. Това е анастомоза на мозъчните артерии, която има формата на овална корона. Това образование е кръстено на своя откривател - Томас Уилис.

Кръгът се формира от артерии като:

  1. Задно свързване.
  2. Задна церебрална.
  3. Предна церебрална.
  4. Домашни сънливи.

Тази структура на кръга ви позволява да свържете две системи: гръбначния мозък и каротидната.

Развитието на кръга на Уилис по-често се случва според класическата версия. В този случай формацията ще бъде симетрична спрямо вертикалната ос. Структурните патологии са често срещани.

Структурата на кръга на Уилис

Бифуркацията на каротидната артерия се състои от множество съдове, които са разположени пред основата на мозъка. Такова образуване може да се счита за резервна система, която ще работи при недостатъчно снабдяване на мозъка с плазма, кислород и хранителни вещества. Тази специална система е предназначена да компенсира възникнали проблеми с притока на кръв, тъй като е в състояние да изпомпва кръв към мозъка от други източници в тялото. Обичайната структура на кръга на Уилис има затворена система от артерии, които хранят мозъчните структури.

По време на трифуркацията, поради неравномерния поток на кръвта през съдовете и артериите, могат да се появят някои неприятни явления.

Такива патологични състояния ще имат следните симптоми:

  1. Виене на свят;
  2. Болка в слепоочията и тила;
  3. Проява на значими и изразени признаци на мигрена.

Ако пациент с трифуркация развие аневризма, тогава симптомите могат да се появят само когато съдовете се спукат. В този момент кръвта ще се излее в субарахноидалната област и пациентът ще започне да изпитва интензивно главоболие. Непоносимите болезнени усещания често са придружени от гадене и повръщане. Пациентът усеща силно напрежение в мускулните структури в задната част на главата и става чувствителен към ярка светлина.

Кръг от функции на Уилис

Основната функция на системата е регулирането на мозъчната хемодинамика. Ако обемът на кръвоснабдяването намалее в определена област на мозъка, системата, представена от VC, пренасочва кръвния поток по такъв начин, че да компенсира загубата на кръв в областите с дефицит..

Благодарение на системата много аномалии в развитието на мозъчните съдове (аплазия, хипоплазия) не са придружени от неврологични симптоми и често се превръщат в случайна находка по време на диагностичен преглед, предписан по друга причина.

Диагностика

Някои хора дори не са наясно със специалната си структура на вътрешната сънна артерия. Предната трифуркация на ICA в повечето случаи се открива случайно, когато човек реши да проведе изследване на мозъка във връзка с напълно различни заболявания. Магнитният резонанс помага да се идентифицира тази характеристика. Ако е необходимо, използвайте контрастна ангиография, за да получите по-ясна и ясна съдова картина.

Трифуркацията може да бъде ясно идентифицирана в получените 3D-TOF изображения. Клиничната симптоматика се причинява от отсъствието на дясната гръбначна артерия в изображението и отклонението от дясната вътрешна каротидна артерия на предните церебрални съдове. Такива пациенти в бъдеще се нуждаят от съвет на невролог, който ще им предпише специализиран курс на терапия.

Структурата на кръга на Уилис

Анатомията на структурата обикновено предполага образуването на затворен пръстен в кръвоносната система - кръга на Уилис. Основните артерии, съставляващи кръга на Уилис:

  1. Предна церебрална (първична).
  2. Предно свързване.
  3. Вътрешна каротидна (надклиниформна).
  4. Задно свързване.
  5. Задна церебрална (първична).

Многобройни артерии се разклоняват от кръга на Уилис, образувайки разклонена мрежа, чиято анатомична структура позволява, ако е необходимо, да се храни всяка част от мозъка. Различни отклонения при формирането на структурата на системата са по-често вродени аномалии, по-рядко възникват поради предишни инфекциозни заболявания, черепно-мозъчни увреждания, съдови патологии (атеросклероза, нарушена неврохуморална регулация).

Лечение

Когато се открие задна трифуркация или предна вътрешна каротидна артерия, не се отчайвайте и търсете начини за решаване на този проблем. Такава специална структура на кръга на Уилис не се нуждае от специална терапия. Структурата на тези артериални съдове не може да причини сериозни патологии, тъй като те са допълнителен източник на хранителни вещества за мозъка, увеличават кръвообращението при тромбоза.

Лечение в медицинско заведение може да се наложи само ако се развият усложнения, например аневризма. За да го премахнете, ще ви е необходима хирургическа интервенция, която се състои в лигиране на съдовете на мястото на образуване на усложнения. При отваряне на аневризма се изисква консервативно лечение, което е общоприето за всяка патология с мозъчен кръвоизлив..

Усложнения

Усложненията на трифуркацията включват появата на аневризма на всеки съд. Тази патология се определя незабавно с помощта на ЯМР или CT машина. Характеристика на образуването на аневризма е пълната липса на признаци на неврологични заболявания. В този случай не се предвижда специално лечение. Също така много съпътстващи заболявания (хипертония, атеросклероза и други) могат да усложнят хода на трифуркацията..

Усложненията, присъстващи при такава нестандартна структура на кръвоносните съдове, могат да включват и увеличената им дължина и приемането на различни неестествени форми:

  • Съдовата патология е много трудно да се открие, стига да имат меки завои под тъп ъгъл. Добре дефинираният съд има украсен завой, способен да притисне главната артерия;
  • Извиване. Посоката на артерията образува непълен остър ъгъл;
  • Навиване. Артерията приема формата на примка, която значително влошава притока на кръв. Може да присъстват и симптоми на мозъчна исхемия.

Характеристиките на съдовете, а именно трифуркацията на лявата вътрешна каротидна артерия, могат да доведат до стесняване на нейния лумен. Тази патология се формира главно при възрастни хора. Поради образуването на атеросклеротични плаки по вътрешните стени на съда, луменът е значително стеснен, което влошава кръвообращението.

Такива плаки се образуват от влакнеста тъкан, холестерол и калций. Когато плаките обраснат с тромбоцити, може да настъпи пълно запушване на артериите и съдовете с нестандартна структура.

Извиването на съдовете на гръбначния стълб, шията и мозъка: причини, симптоми, лечение

Дълги години неуспешно се бори с ХИПЕРТЕНЗИЯ?

Ръководител на института: „Ще бъдете изумени колко лесно е да се излекува хипертония, като се приема всеки ден.

Пациентите, страдащи от високо кръвно налягане и невроциркулаторни нарушения, понякога не подозират, че причината за тяхното заболяване се крие в патологичната извитост на сънните или гръбначните артерии. Тази анатомична характеристика увеличава риска от исхемичен инсулт с 30% поради нарушен кръвен поток в тези централни кръвоносни съдове. По същата причина могат да се развият преходни нарушения на мозъчното кръвообращение..

Как се образува извитата артерия?

По правило появата на извитост на каротидната и гръбначната артерия е наследствен фактор, когато еластичните влакна преобладават над колагеновите влакна в тъканите на кръвоносните съдове. В резултат на това стените на големите съдове се износват, стават по-тънки и деформирани. Допълнителен рисков фактор е атеросклерозата - когато атеросклеротичните плаки се отлагат по стените, луменът на съда намалява, което също причинява нарушен кръвен поток. В повечето случаи изкривяването на артериите може да бъде асимптоматично, но постепенно пациентът може да развие преходни нарушения на мозъчното кръвообращение, което в някои случаи причинява развитието на микроинсулт, ако причината не може да бъде открита навреме. В 20% от случаите при възрастни, по време на профилактичен преглед, извитост на съдовете на шията - сънните артерии.

За лечение на хипертония, нашите читатели успешно използваха ReCardio. Виждайки такава популярност на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание. Прочетете повече тук...

Патологична извитост на сънната артерия

Каротидните артерии се образуват в гръдната кухина: лявата каротидна артерия започва в аортната дъга, а дясната CA (каротидна артерия) - в брахиалния ствол, след което те се разделят на външна и вътрешна артерия. Налице е патологична извитост на вътрешната каротидна артерия или извитост на двете ICA (вътрешна каротидна артерия). Следните прояви на патологична извитост на ICA и CCA (обща каротидна артерия) се наблюдават по-често.

Видове съдови патологии:

  • S-образна извитост на ICA. Удължаването на артерията води до появата на плавен завой по артерията (един или повече). Това не създава неудобства, обикновено се разкрива неочаквано, по време на профилактичен преглед. С течение на времето съдовите завои се увеличават и могат да се окажат прегъвания, което неизбежно води до бъдещи нарушения в кръвния поток.
  • Огъване на съда под остър ъгъл - извиване. В някои случаи този дефект е вроден, като в този случай детето може да страда от нарушения на кръвообращението на мозъка от детството. В други случаи се развива от S-образния завой на артерията с продължителна хипертония и съдово втвърдяване. При тази патология IMC (мозъчно-съдов инцидент) се развива с развитието на вертебробазиларни симптоми: гадене, повръщане, чувство на нестабилност, шум в ушите, главоболие.
  • Извиването на артерията е с форма на примка - навиване. На артерията се образуват контури. В този случай не настъпва рязък завой, но силата на кръвния поток в тази област се забавя, в някои случаи значително и симптомите се развиват внезапно и непредсказуемо. Атаките зависят от нивото на кръвното налягане, положението на пациента и други непреки причини..

Нарушения на кръвообращението на мозъка: трифуркация на вътрешната каротидна артерия

Трифуркацията на лявата вътрешна сънна артерия може да бъде в двете си основни части - задната и предната. При първия вариант има разделение на задната, предната и средната артерии на мозъчните структури. Във втория вариант на вътрешната каротидна артерия се разграничават базиларната, задната и предната артериални структури на мозъка. Този тип разделяне може да бъде на сънните артерии, разположени както отляво, така и отдясно..

Трифуркацията е термин, който означава разделяне на една артерия на три части. Не се счита за болест или някаква патология. Лекарите разпознават тази ситуация като един от вариантите на структурата на така наречения кръг на Уилис при хората. Тази патология се проявява в почти 28% от общото население на планетата..

Сам по себе си той не носи голяма опасност, но може да предизвика известно влошаване на доставката на кръвна плазма, кислород и хранителни вещества към различни мозъчни структури. В някои случаи може да се развие аневризма поради нехомогенността на количествения обем кръв, прехвърлен през трите артерии. В някои случаи се случва предната артерия да носи почти половината от цялата течаща кръв, а базеларната артерия може да премине през себе си само 1/10 от общия обем.

Този тип конструкция на кръга на Уилис се счита за съвсем нормален през първата половина от развитието на плода вътре в утробата. След като ембрионът започне да расте и да се развива, структурата на всички съдове на мозъка му започва да се променя - някои от тях се обединяват и разширяват. В някои случаи този процес не се случва, което води до трифукация на ICA (вътрешна каротидна артерия). В същото време човек има три съда, излизащи от сънните артерии, които хранят мозъка с кръв, което в някои случаи може да се разглежда като специален резерв.

Посочената формация се състои от множество съдове, разположени пред основата на мозъка. Това е резервна система в случай на недостатъчно снабдяване на мозъка с кръвна плазма, кислород и хранителни вещества. Той е предназначен да компенсира възникналия дефицит, тъй като насърчава изпомпването на кръв от други източници към мозъка. При нормална структура се образува затворена система от артерии, които хранят мозъчните структури.

При наличие на трифуркация са възможни някои явления, които възникват поради неравномерния поток на кръвния поток през различни видове артерии. Симптоматологията се изразява, както следва:

  1. 1. Човек се оплаква, че главата му се върти.
  2. 2. Носителят на тази патология може да има главоболие.
  3. 3. Често при такъв пациент лекарите откриват мигрена, която понякога има значителни, много изразителни признаци.

Ако такъв пациент развие аневризма, тогава симптомите на лезията могат да излязат наяве, само когато съдът се спука. В такъв момент се извършва кръвопреливане в така наречената субарахноидална област. Тогава пациентът започва да се оплаква от непоносими болезнени усещания в областта на главата. Много често такава болка при пациент е придружена от гаден процес и след това повръщане. При човек мускулните структури в задната част на главата са много напрегнати, тогава се развива силна фотофобия..

Трифуркацията на лявата или дясната сънна артерия най-често се открива от лекарите при изследване на пациент, дошъл да диагностицира мозъка поради друго заболяване. ЯМР (ядрено-магнитен резонанс) обикновено се използва за откриване на трифуркация, но КТ (компютърна томография) също може да е необходима за по-ясно идентифициране на местоположението на окото на тези съдове.

Понякога, когато се появи усложнение на трифуркацията (аневризма на съд), то почти веднага се определя с помощта на ЯМР или КТ. Но такива случаи почти винаги са изключение от правилото, тъй като обикновено няма признаци на заболяването от неврологична страна. Следователно в такива случаи не се изисква специален процес на лечение. Друго съпътстващо заболяване, например появата на симптоми на атеросклероза или хипертония, също може да усложни хода на трифуркацията..

Пациентът няма нужда да се паникьосва или да мисли, че е безнадеждно нелечим, когато поставя диагноза като трифуркация на каротидната вътрешна артерия. Обикновено описаният вариант за изграждане на кръга на Уилис абсолютно не е необходимо да се извършват специални терапевтични мерки. Необходимо е да се вземе предвид факта, че това на практика е резервна система за компенсация на такива нежелани процеси като тромбоза или нарушаване на нормалния приток на кръвна плазма, кислород и хранителни вещества в мозъчните структури..

Ако пациентът има усложнения под формата на аневризма, след поставяне на диагнозата се препоръчва да се извършва само хирургическа операция, тъй като такова заболяване не може да бъде излекувано с други методи. С тази хирургическа интервенция съдовете се лигират на мястото на тяхното разкъсване. Отварянето на аневризма може да изисква консервативно лечение с лекарства и други лекарства, които лекарите използват за борба с мозъчните кръвоизливи.

MR-ангиография при изследване на мозъчни артерии

Главоболие, шум и световъртеж, влошаване на паметта, повишена умора, намалена работоспособност - подобни симптоми се откриват не само при възрастни хора, но и при хора на средна възраст и дори млади хора.

Често пациентите и някои здравни специалисти не приемат подобни оплаквания много сериозно.

Междувременно те могат да показват хроничен мозъчно-съдов инцидент или да бъдат първите вестители на сериозни и опасни заболявания..

Какви са причините за световъртеж? Водещ специалист-невролог на LLC "Clinic Expert Kursk" Umerenkova Наталия Владимировна

Ето защо при подобни оплаквания е необходим пълен преглед..

Защо на пациент с главоболие се предписва ЯМР на съдовете на мозъка?

Лекарят-рентгенолог на LLC "MRT Expert Yelets" казва Яворски Евгений Валериевич

Какво представлява MR-ангиографията на мозъчните съдове?

MR ангиографията е един от най-надеждните методи на съвременната диагностика, който позволява ясно визуализиране на съдовите структури, което не изисква инвазивни манипулации..

Можете да разберете цената на ЯМР изследване на кръвоносните съдове и да се запишете за проучване тук

Какво показва ЯМР ангиографията??

Помислете за основните съдови патологии, открити чрез MR ангиография:

I. Съдови малформации на мозъка

Какво е това и какви са те?

1. Артериовенозна малформация (АВМ) е най-честата симптоматична съдова малформация.

Типичните AVM са представени от 3 основни компонента: привеждащите артерии (аферентни съдове), плетеница (възел) от променени съдови структури и дрениращи вени (еферентни съдове).

AVM възелът се състои от сливане на артерии и вени без междинна капилярна мрежа. Съседната мозъчна тъкан, като правило, е атрофична, с глиозни промени, дължащи се на феномена "кражба".

Как да разбера написаното в заключението на ЯМР изследването на главата и кръвоносните съдове? Лекари-рентгенолози от федералната мрежа за диагностика

Какви симптоми са типични за артериовенозни малформации??

Клинично артериовенозните малформации се проявяват чрез вътречерепни кръвоизливи, главоболие, гърчове и фокални неврологични симптоми..

На фигурата - а) T2-tra. Определя се от големия размер на AVM на лявата темпоропариетално-тилна област (стрелки); б) стрелките показват лявата средна и задната церебрална артерия и възела на артериовенозната малформация, подчертано разширена през

2. Каротидно-кавернозна анастомоза. Какво е? Това е анастомозата между инфраклиноида (кавернозен сегмент) на вътрешната каротидна артерия и кавернозния синус. Спонтанен или посттравматичен.

Патогенезата е свързана с интензивно изтичане на кръв от вътрешната каротидна артерия (ICA) в кавернозния синус, повишаване на налягането в последната, разширяване на зрителната вена от страната на лезията с различна тежест; образуването на пулсиращ екзофталм.

Какви симптоми са характерни за каротидно-кавернозната фистула? Типична клиника: пулсиращ екзофталм, болка в очната ябълка, главоболие, възпаление на конюнктивата и инжектиране на склералните съдове. Що се отнася до прогнозата за каротидно-кавернозна анастомоза, при липса на лечение се наблюдава прогресиране на симптомите.

Фигурата показва каротидно-кавернозна фистула вляво. Стрелката показва нивото на анастомозата между лявата вътрешна каротидна артерия и левия кавернозен синус с тяхното разширение и наличието на високоскоростен / високоинтензивен кръвен поток. Отворена стрелка показва разширена и извита лява орбитална вена, също с интензивен кръвоток в нея

3. Кавернозни ангиоми (каверном, кавернозна малформация). Какво е? Това е колекция от разширени синусоидални пространства, облицовани с ендотел, без зони на запазване на нормален мозъчен паренхим в тяхната структура. Има както единични, така и множество формации.

Фигурата показва множество церебрални каверноми T2 (вляво) и T1 (вдясно), изображенията в аксиалната равнина показват фокални образувания от хетерогенна структура с хемосидеринов ръб по периферията (в T2-VI), без перифокална инфилтрация и масов ефект

Какви симптоми са типични за кавернозните ангиоми? Клинично, кавернозните ангиоми се проявяват чрез конвулсии, главоболие, фокални неврологични симптоми; стволови симптоми с подходяща локализация. Кървенето е много рядко. Възможна комбинация от кавернозна малформация и мозъчно венозно развитие.

4. Капилярна телеангиектазия. Какво е? Капилярна телеангиектазия се характеризира с редуване на области на нормален мозъчен паренхим и области с разширени капиляри. Най-често срещаните места са мостовете и малкия мозък.

Какви са симптомите на капилярна телеангиектазия? Клинично безсимптомно; трябва да се разграничава от други фокусни промени.

Фигурата показва капилярна телеангиектазия. Определя се „подобен на четка“ контур на малка фокална формация в дорзалните части на мозъка на мозъка (а, диаграма); б) в фокусите на мозъка се визуализира малък фокус на хетерогенен, изохипоинтензивен MR сигнал, с наличие на области на нормален мозъчен паренхим в неговата проекция (стрелка)

Последните два вида малформации (кавернозни ангиоми и капилярни телеангиектазии) се визуализират по-надеждно при стандартно изследване на мозъка, тъй като поради минималния кръвен поток в тези случаи, MR ангиографията е по-малко информативна.

Запишете се за ЯМР на главата във вашия град тук

II. Церебрални аневризми

Какво е? Артериалната аневризма е ограничено изпъкване на стената на артерията под формата на дивертикул или торбичка (сакуларна аневризма) или равномерно разширяване на артерия в определена област (фузиформна аневризма).

Защо мозъчните аневризми са опасни? Мозъчните аневризми са основната причина за нетравматични вътречерепни кръвоизливи.

Защо се появяват аневризмите? Обикновено аневризмите се образуват поради хемодинамично увреждане на съдовата стена на фона на атеросклероза и хипертония.

Възможни са също травматични и постинфекциозни фактори при формирането на аневризми.

Внезапното повишаване на кръвното налягане и наследствените патологии на съединителната и мускулната тъкан също могат да бъдат етиологични фактори при появата на мозъчни аневризми.

Мозъчната аневризма е заболяване, според статистиката доста рядко: диагностицира се само при 5% от жителите на нашата планета. Младата художничка Надежда Рушева почина от това заболяване. Прочетете още

Фигурата показва тромбозирана аневризма на предната комуникираща артерия (стрелка), усложнена от кръвоизлив

Фигурата показва тромбозирана аневризма на главната артерия (стрелка). MR ангиографията разкрива липсата на визуализиран кръвен поток в базиларната артерия, кръвоснабдяването на задните мозъчни артерии възниква поради кръга на Willis

Какви са симптомите на мозъчните аневризми? Клинично аневризмите се проявяват с главоболие, вегетативни симптоми, а когато се разкъсат, се появяват симптоми на субарахноидален и / или интрацеребрален кръвоизлив. При големи размери са възможни фокални неврологични симптоми.

Какво представляват аневризмите??

Фузиформната аневризма е разширен, извит и удължен съд (долихоектазия). Няма аневризма на врата.

Етиологично този тип аневризма в повечето случаи се формира на фона на атеросклеротични лезии на мозъчните съдове. Много по-рядко - на фона на инфекциозни заболявания, колагенози, имуносупресивни състояния.

Най-характерните локализации на фузиформните аневризми са: вертебробазиларен отдел; P1 сегмент на задната церебрална артерия и супраклиноидният сегмент на вътрешната каротидна артерия (ICA).

Що се отнася до симптомите на фузиформната аневризма, тя обикновено се проявява клинично чрез преходна исхемична атака или инсулт, по-рядко от субарахноидален кръвоизлив.

Какво представлява преходна исхемична атака и по какво се различава от инсулт? От невролога на LLC "Clinic Expert Tula" Капралова Изабела Ивановна

Фигурата показва ЯМР сканиране на 73-годишна жена с атеросклероза на вътречерепните артерии. Определя се венозно разширение на А1 сегмента на дясната предна мозъчна артерия

III. Вътречерепна артериална атеросклероза

Какво е? Атеросклерозата на вътречерепните артерии е многофакторен системен патологичен процес, чиито предразполагащи фактори са хиперхолестеролемия и хиперлипидемия..

В този случай възникват дегенеративни промени в съдовата стена, образуване на калциращи се плаки, улцерация на интимата и изместване на тромба, в резултат на което диаметърът на съда прогресивно намалява.

Това е последвано от разпространение на тромбо-емболи по съдовото легло, постстенотична дилатация и образуване на фузиформни аневризми.

Фигурата показва атеросклеротични лезии на вътречерепни съдове, намаляване на интензивността на кръвния поток и стесняване на лумена в крайните участъци на предната церебрална артерия (PMA), средната церебрална артерия (MCA) и задната мозъчна артерия (PCA)

В повечето случаи именно атеросклеротичната лезия е причината за стеноза на вътречерепна артерия. Но има редица вродени и придобити заболявания, които могат да доведат до стеноза на лумена на съдовете и развитие на НЦД (неврокутанни синдроми, аплазия и хипоплазия на артериите, болест на Моя-Моя, системни заболявания на съединителната тъкан и васкулит).

IV. Васкулит

Какво е васкулит? Това е съдово възпаление.

Класификацията на васкулитите зависи от това къде възниква възпалението и от какъв калибър са възпалени съдовете (големи или малки).

Клиничните прояви на васкулит са разнообразни. Това може да бъде или увреждане на отделни органи, или на цялото тяло (мускулни болки, кожни прояви и т.н.)

На фигурата - а) първичен артериит на ЦНС MR-ангиография, "сурови" данни.

Налице е дифузно стесняване на лумена на вътречерепните артерии, намаляване на интензивността на кръвния поток през тях, по-специално супраклиноидните сегменти на ICA и задните мозъчни артерии (стрелки); б) T1-cor постконтрастно изображение с интравенозен контраст показва изразено жирално усилване на исхемични нарушения на мозъчното кръвообращение (CMC) при този пациент

Първичният ангиит на централната нервна система обикновено е бързо прогресиращо заболяване, с образуването на множество зони на мозъчен инфаркт. Като правило са характерни промени в веществото на мозъка на супратенториалната локализация.

V. Стенози, патологични деформации и аномалии на основните артерии

Как изглеждат при ядрено-магнитен резонанс?

На фигурата стрелките показват стеноза на лявата средна церебрална артерия със запазен кръвен поток дистално от мястото на стенозата (за разлика от оклузията)

Фигурата показва С-образна извитост на препетрозалния сегмент на лявата вътрешна каротидна артерия; S-образна извитост и хипоплазия на лявата гръбначна артерия; възможност за свързване на гръбначните артерии - не сливане

Фигурата показва извиване (изкривяване под остър ъгъл) на двете вътрешни сънни артерии

Фигурата показва навиване (образуване на патологична верига) на границата на цервикалния и препетрозалния сегменти на дясната вътрешна каротидна артерия

Vi. Варианти на структурата на артериите на мозъка

Помислете за томограмите.

На фигурата - вариант на свързване на гръбначните артерии (островно отделение на проксималните части на главната артерия (ОА))

Фигурата показва пълна задна трифуркация на лявата вътрешна каротидна артерия: P1 сегментът на лявата задна церебрална артерия (PCA) не се визуализира и кръвоснабдяването на P2 и други дистални части на лявата задна церебрална артерия (PCA) се извършва от разширената лява задна каротидна артерия (PCA) (от системата лява вътрешна каротидна артерия (ICA), стрелки)

Фигурата показва пълна предна трифуркация на дясната вътрешна каротидна артерия (ICA). Кръвният поток по А1 сегмента на лявата дясна церебрална артерия (РМА) не се открива, кръвоснабдяването на А2 и повече дистални части на лявата дясна церебрална артерия (ПМА) се извършва от системата на дясната горна каротидна артерия (ICA) през предната комуникационна артерия

Свързан материал:

Кистата на мозъка винаги е опасна диагноза?

Правете и не в ЯМР (относно противопоказанията за проучването)

Защо е необходим контраст при ЯМР диагностика?

Глава 2 Анатомия, физиология и патофизиология на оклузивни заболявания на клоните на аортната дъга

Кръг на уилис

Кръгът на Уилис е анатомично оформен комплекс от съдове на основата на мозъка, който компенсира недостатъчното кръвоснабдяване поради преливане от други съдови басейни. Съставните му съдове обикновено образуват затворена система в основата на мозъка, наречена кръг на Уилис (полигон) (1 - OA, 2 - PCA, 3 - PCA, 4 - PSA, 5 - SMA, 6 - PMA ”> Фиг. 6). В образуването му участват следните артерии:

  • PSA;
  • началният сегмент на PMA (A-1);
  • супраклиноидна част на ICA;
  • ZSA;
  • началният сегмент на ZMA (P-1);
  • дистална главна артерия.

От тях само PSA и основната артерия са несдвоени, останалите са сдвоени. Пълно затворен и нормално развит кръг на Уилис обаче се среща само в 25-50% от случаите. Хипоплазия на свързващите артерии, отсъствието и хипоплазията на първите сегменти на РМА и РСА са доста чести..

В кръга на Уилис се разграничават преден и заден участък. Предната част включва ICA, сегмент A-1 PMA и PSA; в задната част - PCA, P-1 сегмента на PCA и дисталния участък на главната артерия.

Отклоненията от нормата на предната част на кръга на Уилис са малко по-редки от аномалиите на задната част.

Предната комуникираща артерия се отличава с голямо разнообразие от структура, размер и местоположение: от пълно отсъствие или хипоплазия, удвояване и утрояване, до образуване на широка артерио-артериална фистула в зоната на контакт на стените на РМА. В редки случаи (от 1 до 7%), и двете PMA се отклоняват от една ICA, която се нарича „предна трифуркация“ на PMA. В случай на PSA аплазия или предна трифуркация на PMA, предната част на кръга на Willis е отворена. Нечести аномалии (в 1,5-10% от случаите) са дублиране на секции A-1 и наличие на трета или средна предна мозъчна артерия, простираща се от PSA, известна като артерия на Уайлдър (arteria termatica).

Нормалната задна част на кръга на Уилис се среща само при 15-65% от хората. Аномалиите в структурата на задната част на кръга на Уилис могат да се проявят в различни размери, асиметрия на разклоняване и липса на някои артерии и сегменти. Най-честата е разликата в диаметрите на гръбначните артерии, когато едната е хипопластична, а другата е хипертрофирана до размера на главната артерия. Понастоящем е общоприето, че една от гръбначните артерии обикновено е доминираща, а другата е рецесивна по отношение на приноса си към общия кръвен поток в вертебробазиларния басейн. Допустимата асиметрия е 50%. Задните свързващи артерии обикновено са малко по-малки в диаметър от PSA. Доста често срещана аномалия е хипоплазията на PCA. В редки случаи диаметърът му е равен на диаметъра на PCA, което ни позволява да говорим (с хипоплазия на сегмента P-1) за образуването на задна трифуркация на ICA.

Един от вариантите на изразена аномалия в структурата на интракраниалната вертебробазиларна система е липсата на пълно сливане на двете гръбначни артерии в главната артерия, когато анастомозите остават между тях под формата на канал с неправилна форма или когато и двете PA остават изолирани една от друга.

В случай на аплазия на PCA или на главната артерия, както и задна трифуркация на ICA, задната част на кръга на Willis е отворена. Задната част на кръга на Уилис поражда перфориращите клони, които отиват към диенцефалона и средния мозък. Кръгът на аномалиите на Уилис се среща средно в 59% от случаите.

Отварянето на кръга на Уилис е възможно както отпред, така и отзад. Освен това тя може да бъде пълна (при липса на свързващи артерии) и непълна (с недоразвитие или стесняване). Анатомично отсъствие на PSA (дисоциация на кръга на Уилис отпред) е рядкост - в 3-4% от случаите, а отзад - много по-често - 6.8-25%. Освен това има и друг вид аномалии при изхвърлянето на артериите, които образуват кръга на Уилис..

Най-голямо значение при оклузивните лезии на брахиоцефалните артерии има т.нар. трифуркация на ICA от една или две страни. Известно е, че PCA може да възникне не от главната артерия, а от ICA на мястото на обичайния произход на PCA. Този анатомичен вариант се нарича „задна трифуркация на ICA“. Според много автори задната трифуркация на ICA се среща в не повече от 15% от случаите, в някои произведения те наричат ​​42% от случаите.

Освен това се различава предната трифуркация на ICA, когато лявата и дясната ACA се отклоняват от една ICA. В тези случаи проксималният сегмент на един от РМА има по-голям диаметър и на нивото на обичайния PSA разряд образува бифуркация, от която и двата РМА възникват за едно и също и противоположно полукълбо. Предната трифуркация в повечето проучвания е отбелязана в 5-11% от случаите.

Глава 2 Анатомия, физиология и патофизиология на оклузивни заболявания на клоните на аортната дъга

Кръг на уилис

Кръгът на Уилис е анатомично оформен комплекс от съдове на основата на мозъка, който компенсира недостатъчното кръвоснабдяване поради преливане от други съдови басейни. Съставните му съдове обикновено образуват затворена система в основата на мозъка, наречена кръг на Уилис (полигон) (1 - OA, 2 - PCA, 3 - PCA, 4 - PSA, 5 - SMA, 6 - PMA ”> Фиг. 6). В образуването му участват следните артерии:

  • PSA;
  • началният сегмент на PMA (A-1);
  • супраклиноидна част на ICA;
  • ZSA;
  • началният сегмент на ZMA (P-1);
  • дистална главна артерия.

Какъв е кръгът на Уилис

Съдовата система на мозъка има сложна структура. Един от най-важните му компоненти е кръгът на Уилис. Това е комплекс от артерии, които са разположени в основата на мозъка.
Благодарение на него правилното разпределение на кръвния поток се случва в случай на дисфункция на сънните артерии. Следователно всяка патология в нейното развитие може да провокира появата на негативни последици. За да бъдат идентифицирани своевременно, е необходимо да се знае структурата и характеристиките на кръга на Уилис..


Следваща Статия
Протромбин: норма, протромбинов индекс и време, повишено, намалено, причини