Нестабилната ангина е заплаха за сърцето ви


Важно и необходимо е да се знае разликата между стабилна и нестабилна стенокардия.

Прогресивната ангина е вариант на развитие на нестабилна ангина. Последният може да се развие в миокарден инфаркт (нарушаване на проводимостта на мускулната стена на сърцето поради смъртта на някои от клетките) или внезапна смърт. Следователно лечението на нестабилна стенокардия е много важно..

Запознаване с болестта

Вие страдате от заболявания в областта на гърдите?

Спешно трябва да посетите кардиолог. В крайна сметка вие развивате опасно заболяване!

За да се обясни, за да се разбере какво е нестабилна ангина, човек трябва да има известни знания за сърцето и неговите функции. Вещества като глюкоза и кислород са необходими за нормалното функциониране на сърцето. Веществата попадат в сърцето през артериите.

С увеличаване на физическия или емоционален стрес миокардът (най-модерният среден мускулен слой) изисква повече кислород - коронарният кръвен поток се увеличава. Ако артериите не могат да доставят необходимото количество вещества до сърцето, тогава ще възникне миокардна исхемия..

Това води до некроза (клетъчна смърт) и образуване на белези на това място..

Има два вида ангина пекторис: стабилна и нестабилна. Нестабилната ангина пекторис се отличава със своята непредсказуемост на появата на гърчове (болката при това заболяване прилича на гърчове), тяхната продължителност и ефективността на нитроглицерина при гърчове.

Възможността за инфаркт на миокарда се увеличава с това заболяване.

Нестабилна ангина - обостряне на коронарна артериална болест (стабилна стенокардия), когато по различни причини продължителността се увеличава и честотата на атаките се увеличава.

Ангина пекторис е спътник на исхемична болест на сърцето (коронарна артериална болест), проявяваща се с миокардна исхемия, тежки спазми в гърдите, които могат да бъдат последвани от внезапна смърт. Поради заболяване може да се развие инфаркт на миокарда или ангина пекторис да стане стабилна.

Ангина пекторис елиминира всеки стрес (физически и психологически). Ето защо добрият лекар не само ще предпише куп хапчета, но и ще ви посъветва да забавите темпото на живот, да смените работното си място.

Експертите наричат ​​нестабилна ангина пекторис - прединфарктно състояние, поради високата вероятност от инфаркт. Понякога заболяването става стабилна или прогресираща ангина пекторис. В международната класификация на болестите ICD-10 болестта има свой личен код.

Лекарите често могат да го насочат в посока или диагноза. Кодът на нестабилната стенокардия е 120,0. Нестабилната (прогресивна ангина пекторис, която се появи за първи път) принадлежи към първия клас в стандартната класификация.

Симптоми на заболяването

Трудно е да се предскаже появата на симптоми на заболяването, тъй като симптомите на нестабилна ангина могат да се появят по всяко време. Разликата от ангината при натоварване е, че признаците на нестабилна ангина се появяват неочаквано и броят им нараства с времето..

Симптомите на заболяването са:

  1. болка (понякога болката излъчва в челюстта, китката);
  2. компресия на гръдния кош (сърцето);
  3. задух;
  4. общи заболявания;
  5. чувство на недостиг на въздух;
  6. гадене.

Често именно болката е симптомът на заболяването. Атаките са придружени от чувство на страх. Пациентът се покрива със студена пот, пребледнява. При лабораторните тестове ясно доказателство за наличието на болестта ще бъде регистрирането на повишаване на нивото на тропинин.

Със съгласието на пациента медицинските специалисти могат да извършат коронарография, за да поставят точна диагноза..

Възможно е обаче точното определяне на заболяването, дори след наличието на горните симптоми и атака, само с помощта на специално оборудване. Необходимо е да се направи ЕКГ, да се направи кардиограма на сърцето. Трябва да се има предвид, че нестабилната стенокардия е прогностично неблагоприятна по отношение на развитието на миокарден инфаркт..

Трудно е да се открие, дори да се използва специално оборудване..

Нестабилната ангина пекторис проявява симптоми след тренировка, прием на храна и емоционални изблици.

Причини за ангина пекторис

Основната причина за заболяването е стесняване на коронарните съдове, разрушаване на стените на съдовете и появата на атеросклероза, в резултат на което се появява стесняване. Припадъците се появяват, когато диаметърът на артериите е намален с повече от половината.

След стесняване в артерията се образува кръвен съсирек (поради разкъсване на атеросклеротична плака), миокардът не получава необходимите вещества, появява се болка.

Колкото по-изразена е атеросклеротичната стеноза, толкова по-тежко е заболяването. Болестта може да се развие поради заболявания на стомашно-чревния отдел (диафрагмална херния и др.), Както и поради инфекциозни, алергични заболявания и различни съдови лезии.

Болестта протича по-тежко със съпътстващи заболявания: захарен диабет, сърдечни дефекти. Развитието на болестта се влияе както от факторите на околната среда, така и от генетичната тенденция. В риск са пушачите, хората, които водят заседнал начин на живот с небалансирана диета.

Мъжете са по-склонни към развитие на болестта.

Възрастта също влияе върху появата на болестта: при лица над 30 години болестта се появява по-често. Жените са защитени от болестта от полови хормони - естрогени. До 50-годишна възраст кръвоносните им съдове и сърцето са под строг контрол..

Лечение на заболяването

Нестабилната ангина пекторис изисква незабавно лечение с намесата на професионални лекари.

Лечението трябва да се провежда в стационар. Пациентите подлежат на незабавна хоспитализация. Заедно с лечението трябва да се извършва постоянно наблюдение и наблюдение на състоянието на пациента.

Целта на лечението на нестабилна ангина пекторис е да се предотвратят пристъпи на болка и да се премахнат усложненията. По време на лечението пациентът трябва да се придържа към почивка в леглото, да спазва диета (приемът на храна не трябва да бъде тежък и стресиращ за организма, да се храни на малки порции, но често).

При тежки случаи може да се наложи сканиране (пробиване на кръвоносен съд и подуване, отпушване) на коронарните артерии или трансплантация на здрави органи..

Сега има технологии, които ви позволяват да разберете състоянието на артериите, без да въвеждате нищо вътре. Този скринингов метод се превърна в стандарт в някои страни по света. Задължително е всички граждани на възраст над 50 години да преминават ежегодно.

Лечението започва с прием на аспирин (има съдосвиващо свойство), за да се отстранят кръвните съсиреци, за да се изключи запушването на коронарните съдове. Доказаните ползи от аспирина не могат да бъдат използвани напълно: той дразни стените на стомаха. Ако има болка в гърдите, на пациента се дава нитроглицерин.

Бета-блокерите играят важна роля в лечението (те забавят сърдечната честота, понижават кръвното налягане). Те се предписват за елиминиране на исхемична миокардна болест, намаляване на съдовите увреждания. В комбинация с аспирин и други лекарства, бета-блокерите гарантират надежден ефект.

Нитратите първоначално се прилагат интравенозно непрекъснато, след това се анулират. При самолечение болестта прогресира. Поради това се развива ангина на натоварване или хронично заболяване. Но не се отчайвайте, защото дори прогресиращата ангина пекторис е лечима.

Усложнения

Ако оставите болестта да се развие, тогава вероятността от остър миокарден инфаркт, сърдечни аритмии е висока. Можете да оцените риска от усложнения, както следва. Ако ЕКГ е нормална, рискът е нисък. Ако сте на възраст над 65 години, има прогресивна ангина през последните половин месец, тогава вероятността е средна.

Ако имате множество сърдечни заболявания, повече от един признак на ангина пекторис и ангина в покой, тогава рискът от инфаркт е висок. Освен това пациентите с болест трябва да бъдат постоянно наблюдавани от кардиолог..

Живот с нестабилна стенокардия

Хранете се правилно или, както казват лекарите, рационално. Абсолютно отказвайте лакомията (хората казват - от лакомията), когато ядат всичко, което сложат на масата. Приготвяйте храна без сол. Забравете за пушенето и пиенето. Всички, които казват, че алкохолът помага на сърцето, откровено лъжат.

В противен случай нито едно лечение не може да предотврати развитието на болестта. Най-важното е да се грижите за нервите си. Все пак животът продължава. Управлявайте емоциите си, упражнявайте спокойствие и спокойствие. Традиционната медицина може да се използва за профилактика на ангина пекторис и подобряване на цялостното състояние.

За пациентите основното е да не пропускат момента на инфаркт (придружава много силна болка, пристъпът продължава от 15 минути). Той се появява както при извършване на различни физически дейности (въпреки че е напълно противопоказан за това заболяване), така и в спокойно състояние.

В такъв момент трябва да се обадите на линейка и да използвате нитроглицерин. Ако лекарството не облекчава болката, тогава инфарктът е близо. Всички сърдечно болни имат, разбира се, нитроглицерин.

Ако 6-месечният срок на годност е изтекъл или лекарството е съхранено неправилно, то се превръща в боклук. Съхранявайте нитроглицерина в малка кехлибарена бутилка и подновявайте на всеки 6 месеца. Ако нитроглицеринът е нормален, той бързо се разтваря в устата, ако таблетките се държат по различен начин, те трябва да бъдат заменени.

Няколко думи в заключение

Не смятаме, че велик и скромен работник с големината на юмрук постоянно и непрекъснато се свива и отпуска в гърдите ни. И когато този работник започне да губи сила и в гърдите ви се появи остра болка, едва тогава сте готови да бягате до краищата на земята, така че сърцето ви да възвърне предишната си сила.

Случва се така, че сте му помогнали, а той продължава да работи както преди. Но се случва, за съжаление, вашата помощ да дойде твърде късно.

Всеки човек, разбира се, трябва да удължи живота на сърцето си, така че то да не се износва и да работи безпроблемно. Но, за съжаление, статистиката ни представя ужасяващи факти: все повече хора умират от сърдечни заболявания, по-специално от нестабилна ангина пекторис..

Затова трябва да се откажете от лошите навици, да поддържате нормално тегло, да не ядете различни гадни неща и да не бъдете много нервни. В края на краищата, спазването на тези съвети е много по-лесно, отколкото да се живее с такъв ужасен порок по-късно..

В момента медицинската наука ясно е установила, че намаляването на обема на мускулната активност насърчава растежа на сърдечно-съдовите заболявания и намалява устойчивостта на организма към различни заболявания..

Установено е също, че при хора, които се движат малко, коронарната болест на сърцето се появява 2-3 пъти по-често. А с физическата активност се подобрява снабдяването на сърцето и коронарните съдове с кръв. Ето защо кардиолозите смятат физическата активност за важно средство за предотвратяване на ангина пекторис..

Нестабилна стенокардия на сърцето

Периодът на исхемична болест на сърцето (ИБС), през който има възможност за развитие на сърдечен удар в такава част на сърцето като миокарда (сърдечно разкъсване) е патологично състояние и е нестабилна ангина. Атаките на някоя от ангина пекторис се характеризират с наличието на силна болка. Те са разположени в областта на гърдите. Също така, симптомите на болка могат да бъдат описани с думи като отскок на врата и в някои случаи на раменете. В някои случаи болният човек е принуден да търпи болка в областта на горните крайници. Причината за това заболяване, както и стабилната му форма, се крие в липсата на снабдяване на сърцето с тъкан като кръв.

  1. Описание на заболяването
  2. Причини и рискови фактори
  3. Класификация
  4. Симптоми
  5. Диагностика
  6. Лечение
  7. Прогнози и превенция

Описание на заболяването

Атеросклерозата е една от причините за коронарна болест на сърцето. Това заболяване може да се характеризира с отлагане на холестерол и други липиди по стените на такъв важен елемент от сърдечно-съдовата система като кръвоносните съдове. Отрицателното въздействие на тези отлагания върху тялото в коронарните артерии е от първостепенно значение, въпреки че самата атеросклероза е по-широко разпространена в съдовете в човешкото тяло. Физическата активност увеличава вероятността заболяването да се прояви. С течение на времето холестеролните плаки нарастват. Последицата от това явление е фактът, че настъпва вазоконстрикция. Това от своя страна не е съвместимо с нормалния кръвен поток. При нарушения на кръвообращението в спокойно състояние на пациента практически няма признаци на проява.

Кръвта обаче започва да се движи по-интензивно през съдовете в случаите, когато човек изпитва физическо натоварване. Нервното натоварване има същия ефект. Поради вазоконстрикция, динамиката на кръвта е трудна. Последицата от това е хипоксия (липса на кислород) на миокарда. Натрупването на метаболитни продукти, които не са преработени, е следствие от хипоксичния ефект. Тези вещества причиняват описаната болка. Това състояние се нарича атака на ангина пекторис..

Внезапното нарушение на коронарното кръвообращение е признак на нестабилна стенокардия. Налице е стесняване на кръвоносните съдове за кратко време, което причинява атака.

Този тип ангина понякога се разглежда като състояние, което е на границата на обикновен неуспех в сърдечната работа и миокарден инфаркт. Ако в хода на развитието на това заболяване не е било осигурено ранно медицинско обслужване, то това е изпълнено с развитието на такова явление като остър инфаркт. Това обстоятелство оправдава мерки за спешна хоспитализация на пациента и въвеждането на непрекъснат медицински контрол в негова връзка.

Причини и рискови фактори

В коронарната артерия може да се получи разкъсване на така наречената фиброзна плака. В резултат на това се генерира кръвен съсирек, който блокира достатъчно количество кръв в миокарда. Има редица различни причини, които играят критична роля за унищожаването на влакнестата плака:

  • Липса на колаген.
  • Прекомерни мастни натрупвания.
  • Възпалителни процеси.
  • Хемодинамична дестабилизация.

Исхемичната болест на сърцето се счита за основна причина за появата на въпросното заболяване. Характеризира се с натрупване на мастни натрупвания по артериалните стени. Други фактори, провокиращи заболяването, включват следното: висока адхезионна способност на тромбоцитите; намалена антитромбогенност на ендотелните клетки; освобождаването на вазоактивен агент (например серотонин) в кръвта (в тази ситуация настъпва бързо намаляване на диаметъра на сърдечните съдове); разрушаване на капилярите, което води до изливане на кръв в плаката.

Сред факторите, провокатори на това заболяване, са: висок холестерол в кръвта, начин на живот с намалена двигателна активност, хипертония, диабет, разположението на човешката генетика към това.

Класификация

Настоящото състояние на класификация на разглежданата болест е класификацията на Браунвалд на нестабилна стенокардия. Тази система е създадена в края на 80-те години на XX век..

Нестабилната ангина пекторис се разделя на следните видове:

  1. Prinzmetal (по избор). Причината му е вазоконстрикция по време на спазми..
  2. За първи път или първичен. Болестта се тревожи около месец.
  3. Ранен пост-инфаркт. Продължава 2 дни след инфаркт на миокарда или в остър период, продължаващ приблизително 8 седмици.
  4. Прогресивно. Наблюдава се влошаване на благосъстоянието, увеличаването на честотата на атаките напредва в продължение на един месец.

Тежестта и възрастта се считат за класифициращи признаци. В тази връзка е дадено разделението на следните степени:

  • 1 градус. Началото на заболяването настъпи преди по-малко от два месеца, то се проявява в покой, бързо прогресира, преминава трудно.
  • 2-ра степен. Свързан с подострата фаза на заболяването. Симптомите се появяват за първи път и продължителността на болката е повече от 2 дни.
  • 3 градуса. Болката се появява след втория ден.

Клиничната картина и причините за появата са стимул за идентифициране на класове патология. Класовете, на които е разделена нестабилната ангина:

  • 1 клас. Проявата на болка е характерна предимно при повишено натоварване, а след това и при ниско. Честотата на пристъпите се увеличава с течение на времето. Датата на появата на първата хапка трябва да бъде не по-рано от два месеца по-рано. Има възможност за отсъствие от припадъци в състояние на спокойствие в продължение на два месеца.
  • Степен 2. Има постоянна болка в покой. Не са изминали повече от два месеца от началото на първата атака.
  • Степен 3. Включва остра ангина пекторис в спокойно състояние, времето на поява на което е в течение на последните два дни.

Според причините, формирали заболяването, нестабилната ангина пекторис се разделя на 3 групи:

  • Група А. Причините за гърчовете не са свързани със сърцето. Те могат да бъдат както следва: остра инфекция, хипоксия, тиреотоксикоза, анемия.
  • Група Б. Произходът на ангина пекторис от сърдечна дисфункция, но не и от миокарден инфаркт.
  • Група В. Болестта има генеза, свързана с инфаркт на миокарда.

Формулирането на диагнозата за дадена патология се извършва въз основа на класификацията за нея.

Симптоми

Начинът, по който протича тази патология, се характеризира с определени симптоми. Пациентът се притеснява от симптомите на болка в областта на сърцето. Признаци на болка: тя има притискащ, изстискващ, а също и изгарящ характер и се проявява в областта зад гръдната кост, в половината от гръдния кош, където е сърцето (т.е. вляво). Симптомите на болка могат да се наблюдават както в лявата лопатка, така и в лявата ръка, челюстта или лявата страна на врата. В някои случаи болката може да бъде по-локализирана, например изключително между лопатките, или може да е обграждаща. Понякога последицата от това заболяване може да бъде една от формите на миокарден инфаркт, така наречената коремна.

Характеризира се с наличие на болка изключително в коремната област. Следните симптоми могат да бъдат открити по време на болезнени моменти на обостряне: повишено изпотяване, страх от смъртта. Също така са записани: виене на свят и чувство на липса на въздух.

Медицинската история съдържа следните симптоми (те могат да характеризират нестабилната форма на ангина).

  • по-честа поява на болка, отколкото при стабилна форма на заболяването;
  • повишена интензивност на припадъците;
  • географската дължина на моментите на обостряне е по-висока (в рамките на 10-15 минути или повече);
  • генериране на припадъци при физическо натоварване с по-малък размер от преди, също в спокойно състояние;
  • неефективност или краткосрочен ефект от излагане на нитроглицерин плюс повишена нужда от него.

Прогресивната и първичната ангина пекторис имат тези симптоми през месеца, предхождащ диагнозата. За постинфарктния тип на заболяването тези симптоми са характерни от 2 дни до 8 седмици след появата на руптура на сърцето..

Ангината на Prinzmetal се характеризира с лоша прогноза със значителен риск от макрофокален инфаркт на миокарда. Това разкъсване на сърцето може да се случи в рамките на първите два до три месеца от момента, в който пристъпът се прояви за първи път. При този тип ангина пациентите се притесняват от сърдечна болка. Това се случва по-често при млади мъже в покой и през времето, което предхожда сутринта. Такива хора имат възможност да извършват действия със сериозни физически натоварвания в интервалите между атаките. Намаленото кръвоснабдяване на сърдечния мускул при това заболяване е свързано с явление, наречено спазъм на коронарните съдове. Задължителното присъствие на пациента с коронарна атеросклероза в този случай отсъства.

Диагностика

За диагностициране на пациент със съмнение за нестабилна стенокардия се използват редица диагностични процедури. Те включват: изследване на анамнезата и симптомите, общ преглед на пациента и провеждане на прослушване на сърдечни тонове. В този случай е важно да се направи тест за урина (за да се изключат други заболявания) и тъкан като кръв (установяване на възпалителни процеси). Трябва да се извърши коронарография (която се състои в изследване на кръвния поток в сърдечните съдове) и наукография (метод за проследяване състоянието на сърдечните кухини и стени). Ето разновидностите на метода ЕКГ (електрокардиография), които ще трябва да се направят:

  • ЕКГ - ви позволява да идентифицирате усложнения, които съпътстват ишемичната болест на сърцето.
  • Холтер ЕКГ - е важен при определяне на продължителността на пристъпите на болка. Заедно с това се изследват: честота на атаките + състояния, с които са свързани.
  • Ехо ЕКГ - необходимо е за установяване размера на сърцето. Също така, използвайки този метод, се изучава структурата на сърцето, хемодинамиката и състоянието на клапите..
  • Ехо ЕКГ на стрес - метод, показващ областите на миокарда, които страдат от хипоксия в условия, когато сърцето е подложено на физически стрес.

Поставянето на диагноза е въпрос, който се извършва за дадено заболяване изключително след събиране на данни от целия по-горе набор от изследвания.

Лечение

Спешно настаняване в болница при спазване на строг режим на легло - тази операция е предписана за тази диагноза. Също така, на пациента се назначава необходимата лекарствена терапия..

При лечението се използват следните агенти:

  • Лекарства, които подобряват притока на кръв. Според механизма на действие те се разделят на директни антикоагуланти, наречени антитромбоцитни средства. Изброените групи включват: аспирин, прасугрел, клопидогрел и други.
  • Лекарства, които могат да намалят глада на кислорода в миокарда. Те включват бета-блокери и лекарства от групата на калциевите антагонисти..
  • Болкоуспокояващи. Сред тях са приемът на нитроглицерин и методът на невролептаналгезия.

Ако лекарствената терапия не е била ефективна, тогава е вероятно назначаването на хирургични методи за лечение на патология:

  • Ангиопластика. Така нареченият стент се въвежда в съд, подложен на стеснение. Той помага да се поддържа нормален кръвен поток. Това се дължи на факта, че стените на съдовете са предпазени от слепване..
  • Присаждане на коронарен артериален байпас. Разрушаването на главната коронарна артерия или значителна част от сърдечните съдове е индикатор за използването на този метод. Осигуряване на доставка на кръв до сърцето чрез въвеждане на нов канал, който ще функционира отделно от тези, обременени със съдови лезии.

Кардиореабилитация в санаториум - този тип срещи се използват в случай на успешно лечение. Този вид рехабилитация е важен за стабилизиране на кръвния поток в сърцето..

Прогнози и превенция

Съпътстващите заболявания, продължителността и тежестта на това заболяване определят прогнозата на заболяването. Ето превантивни мерки за нестабилна ангина за избягване на пристъпи:

  • Устояване на наднорменото тегло.
  • Пушене бикот.
  • Пиенето на алкохол в умерени количества или избягването му.
  • Спортни дейности.
  • Навременно лечение на заболявания, които са изпълнени със стесняване на артериите и повишено налягане.
  • Яденето на достатъчно риба и постно месо. Също така трябва да добавите плодове, зеленчуци и пълнозърнести храни към вашата диета..
  • Таблетка аспирин веднъж дневно може да намали броя на пристъпите на болка и да намали възможността за развитие на явление като остър миокарден инфаркт.

Нестабилна стенокардия

Нестабилната ангина е период на обостряне на исхемична болест на сърцето, придружен от висок риск от некротични промени в миокарда и внезапна сърдечна смърт. Пациентите съобщават за силни гръдни болки, ритъмни нарушения, задух и генерализиран оток. Диагностичният план включва кардиография, Echo-KG, лабораторни методи и ангиография. Лечението се основава на сложна медикаментозна терапия. Ако консервативните мерки са неефективни или ако увреждането на сърдечния мускул е голямо, се използват инвазивни методи (реваскуларизация). След това помислете какво е това състояние, класификация, причини, симптоми и лечение.

Нестабилна стенокардия на сърцето: какво е това заболяване?

Нестабилната ангина е патологично състояние на тялото, при което се появява силна болка в сърцето, излъчваща се в горните крайници, шията, раменете. Тъй като ангина пекторис се счита за нестабилна, това предполага, че подобни пристъпи е трудно да се предвидят, определя тяхната цикличност, етиология. В тялото на пациента те се появяват неочаквано и също така неусетно изчезват до следващия рецидив.

Такава патология е особено опасна за човешкия живот, тъй като обострянето настъпва без наличието на патогенни фактори, изпреварва в най-неочаквания момент. Не е възможно да се контролира характерното заболяване, следователно е необходимо да се консултирате със специалист своевременно, да отидете в болницата за преглед, последвано от назначаването на режим на интензивна терапия.

Един от видовете е нестабилна ангина, която е период на коронарна артериална болест (коронарна болест на сърцето), която заема междинно място между ангина пекторис със стабилен ход (ангина на натоварване) и остър миокарден инфаркт. Най-често болезнено състояние се диагностицира при мъже в пенсионна възраст, но това не изключва факта на неговото развитие при млади пациенти.

В момента се провежда активна консултативна работа сред населението, насочена към разпространяване на информация за това какво представлява нестабилната ангина, как да се определи и къде да се отиде при първите прояви на това заболяване..

  • Код по ICD 10: 120.0

Защо се развива?

Към днешна дата е установено, че основният етиологичен фактор в прогресиращия ход на исхемичната болест като цяло и в частност нестабилната ангина пекторис е постепенното стесняване на лумена на коронарните артерии. Това създава предпоставките за некроза на кардиомиоцитите, влошава прогнозата за пациента. Атеросклерозата се счита за основната причина за патологичния процес. Отлагането на липиди върху ендотела на коронарните съдове води до образуването на плака, която може значително да намали обема на кръвния поток през артерията.

Размерът на формацията е от второстепенно значение, на преден план излиза наличието на голямо липидно ядро ​​и тънка обвивка, при чието разкъсване започват да се образуват тромби. В същото време увредените съдове стават прекалено податливи на вазоконстрикторни вещества, секретирани от тромбоцитите, което води до допълнително стесняване на лумена на артериите.

Признаци

Какви са характерните признаци на нестабилна стенокардия? Ето как изглежда типичният модел на припадъци:

  • Болката възниква внезапно, внезапно. Усеща се зад гръдната кост, може да се отдаде на рамото, други области.
  • Приемането на нитроглицерин, почивката помага за облекчаване на болката.
  • Обичайната продължителност на атаката е по-малка от 10 минути. Можете ясно да посочите времето на неговото начало и край.
  • Също така, обикновено има причина за това (физическа активност, емоционален стрес).

Често ангина пекторис изпреварва тези, които са пристрастени към алкохол или пикантна храна, тъй като те също изискват по-активна работа на сърцето.

Коварността на синдрома се крие във факта, че понякога тези симптоми се забавят с ден или дори два. Човекът вярва, че няма причина за безпокойство, докато той вече развива миокарден инфаркт.

Нестабилната ангина по своята същност е обостряне на хронична коронарна артериална болест (исхемична болест на сърцето). Под въздействието на определени фактори честотата на атаките, продължителността на болката и тяхната интензивност се увеличават. Намалена толерантност към упражненията.

Има 4 вида нестабилна ангина пекторис:

  • Новопоявила се ангина пекторис.
  • Прогресивно.
  • Постинфаркт.
  • Принцметал.

Обикновено всеки от вариантите на нестабилна стенокардия след лечение се превръща в стабилна стенокардия, но с намаляване на толерантността към упражненията. Хората наричат ​​това заболяване „прединфарктно състояние“ поради факта, че често има усложнение под формата на миокарден инфаркт.

Втората класификация на нестабилната ангина пекторис - според тежестта на патологичния процес:

  • 1 градус. Атаката се развива спонтанно, преобладава за по-малко от 2 месеца, характеризира се с тежко състояние на клиничния пациент.
  • 2-ра степен. Характеризира подострата форма на заболяването, която е трудно да се идентифицира с неизразени симптоми по-малко от 2 седмици.
  • 3 градуса. Болката притеснява последните 2 дни с продължителност до 15 минути, характеризира острия период, риска от развитие на миокарден инфаркт.

Симптоми на нестабилна ангина

Проявите се случват, когато луменът на артерията се припокрива със 70% или повече. Кръвоснабдяването спада значително, хемодинамиката е нарушена. Атаката е трудно да се обърка с други процеси.

Симптомите на нестабилна ангина пекторис се определят от нервната и сърдечно-съдовата системи:

  • Интензивна болка в гърдите от лявата страна. Дава на ръката, лопатката, гърба или долната част на гърба.
  • Продължителността съответства на продължителността на епизода. Купирането се извършва с лекарства с аналгетични свойства.
  • Диспнея. На фона на физическа активност. И ако патологичният процес протича дълго време, то дори в състояние на пълна почивка.
    Диспептични симптоми. Киселини, гадене, повръщане, коремна болка. Възникнете като следствие.

Нестабилната ангина пекторис в редки случаи може да бъде объркана за язва или друг гастроентерологичен процес.

Продължителността на един епизод е около 10-30 минути или малко повече. Той преминава сам, ако не е настъпил инфаркт.

Ефекти

Поради прогресиращия ход, нестабилната стенокардия често причинява усложнения. Основните нежелани събития са инфаркт на миокарда и повишена вероятност от внезапна сърдечна смърт. Възможни сърдечни аритмии:

  • патологична тахикардия,
  • брадикардия на сърцето,
  • екстрасистоли,
  • блокада на импулсната проводимост.

Постоянният характер на процеса засяга пряко миокарда, което води до развитие на хронична сърдечна недостатъчност и в двата кръга на кръвообращението. В тежки случаи резултатът от СНС е белодробен оток и смърт на пациента.

Диагностични методи

Следните видове диагностични процедури се използват за поставяне на диагноза:

  • общ преглед на пациента, слушане на сърдечни тонове, изучаване на симптоми и анамнеза;
  • кръвен тест за откриване на възпалителни процеси;
  • анализ на урината е необходим, за да се изключат други патологии;
  • ЕКГ - за идентифициране на усложнения при исхемична болест;
  • ЕКГ на Холтер - използва се за определяне на условията, честотата и продължителността на гърчовете;
  • Ехо ЕКГ - необходим за изследване на структурата и размера на сърцето, както и състоянието на клапите и кръвообращението;
  • коронарография, която изследва притока на кръв в сърдечните съдове;
  • Ехо ЕКГ на стреса - извършва се за идентифициране на области на миокардна хипоксия при физически стрес;
    сцинтиграфия, която ви позволява да изследвате състоянието на стените и кухините на сърцето.

Едва след като съберат пълни данни от всички изследвания, те поставят подходяща диагноза.

Лечение

  • спешна хоспитализация;
  • силно ограничение на физическата активност - строг режим на легло.

Медикаментозна терапия

Облекчаване (спиране) на синдрома на болката:

  • нитрати (група лекарства, които облекчават болезнения инфаркт, но не влияят на пулса и кръвното налягане);
  • невролептаналгезия (метод за интравенозна обща анестезия, при който пациентът е в съзнание, но не емоционално).

Лекарства за намаляване на нуждите от миокарден кислород - бета-блокери (разширяват кръвоносните съдове, забавят сърдечния ритъм, облекчават болката в сърдечната област): калциеви антагонисти (инхибират проникването на калций в мускулните клетки на сърцето и кръвоносните съдове, разширяват кръвоносните съдове, променят сърдечната честота).

Разредители на кръвта:

  • антитромбоцитни средства (лекарства, които намаляват способността на тромбоцитите (кръвни клетки, отговорни за съсирването на кръвта) да се слепват);
  • директни антикоагуланти (лекарства, които инхибират активността на кръвосъсирващата система и предотвратяват образуването на кръвни съсиреци).

Хирургия

Оперативното лечение е показано на пациенти със сложни и бързо прогресиращи форми на нестабилна ангина пекторис, устойчиви на консервативно лечение, при които рискът от развитие на тежки и животозастрашаващи усложнения е значително увеличен. Сред методите на хирургична корекция на патологично състояние най-често се използват:

  • присаждане на коронарен артериален байпас или хирургично възстановяване на нормалното кръвоснабдяване в областта на миокардната исхемия чрез създаване на байпасно артериално легло;
  • коронарна ангиопластика със стентиране, когато в стеснен съд се вкарва специален стент, който разширява лумена си и възстановява коронарния кръвен поток.

Рехабилитация:

  1. Пациентите, които са претърпели ангина пекторис и са преминали курс на лечение в болница, се изпращат за рехабилитация в санаториум. Необходимо е допълнително приложение на предписаните лекарства. Също така е важно да продължите да водите здравословен начин на живот с умерени упражнения. Не забравяйте да оставате редовно на чист въздух и да спите добре с почивка.
  2. Трябва да се спазва специална диета и правилна диета. Препоръчва се храната да се приготвя на пара, да се вари или пече. Насърчава се приемането на зеленчуци и плодове, сокове и желе, зърнени храни и млечни продукти. Трябва да ограничите мазното месо и животинските мазнини. Алкохолът, пикантните, мазни, пушени и солени храни се изключват непременно. Ограничаване на приема на сол до минимум.
  3. Доживотната употреба на определени лекарства, предписани от кардиолог, е изключително важна за предотвратяване на рецидиви и за поддържане на нормален живот. Възстановяването е възможно след 2 седмици от началото на заболяването.

Прогноза за пациента

Прогнозата за нестабилна стенокардия обикновено е доста оптимистична. Разбира се, условието за това е навременната хоспитализация с компетентно проведено лечение. Много зависи от самия пациент. Той трябва да проявява добросъвестност - следвайте препоръките на лекаря, особено по отношение на отказ от лоши навици, диети, намаляване на физическия и емоционален стрес.

Отсъствието на усложнения обаче не може да бъде напълно изключено. Приблизително 20% от тези, които са имали пристъп на НС през първите 2-3 месеца, имат миокарден инфаркт, а при 11% това се случва през първата година.

Така че нестабилната ангина е проблем, който може да има най-сериозни последици, а лечението на синдрома е трудно и скъпо. Много по-правилно е да се грижите за здравето на сърцето си предварително, отколкото да го лекувате по-късно..

Диетични препоръки

Ангина пекторис често се появява на фона на дългогодишна атеросклероза. Една от причините за заболяването се крие в използването на твърди растителни мазнини, които се превръщат в холестерол, отлагат се по стените на кръвоносните съдове, значително намалявайки техния лумен. Малко количество кислородна кръв преминава през по-малкия диаметър и доставените органи изпитват глад. Наднорменото тегло при пациент със стенокардия поставя допълнителен стрес върху сърцето, принуждавайки го да функционира в подобрен режим. Диетата при ангина пекторис изисква спазване на следните основни принципи:

  1. Режим. Яжте често, но на малки порции, включително закуски между храненията..
  2. Разнообразие. Диетата се състои от продукти от животинска и растителна природа.
  3. Рационалност. Всички хранителни компоненти на храната трябва да бъдат включени в менюто.
  4. Избягване на холестерол. Продуктите, които нарушават кръвообращението, се изключват от диетата.
  5. Здравословно готвене. Предпочитаната топлинна обработка на храните се основава на варене, задушаване и приготвяне на пара. Пържените храни не се препоръчват.

Спазването на тези прости правила също ще помогне да се избегне исхемичен инфаркт, аритмия, диабет, хипертония или други вазоспастични заболявания на сърдечно-съдовата система..

Препоръчва се

Основата на ежедневната диета се състои от продукти, които отговарят на следните критерии:

  • съдържат минерали (фосфор, калций, магнезий, желязо, калий, натрий, цинк);
  • са източници на витамини А, В, С, Е, РР;
  • Витамин С е особено полезен при ангина пекторис, която е силен антиоксидант, който предотвратява стесняването на кръвоносните съдове, намалява тяхната пропускливост и има релаксиращ ефект върху артериите.
  • са богати на фибри и груби влакна, които премахват излишния "лош" холестерол от тялото, прочистват червата, нормализират метаболизма, забавят процеса на съдови увреждания.

Следните продукти отговарят на изброените критерии:

  • боб, трици и зърнени храни (особено овесени ядки, елда, просо, ечемик);
  • мляко и ферментирали млечни продукти - ценни източници на лактоза, тиамин, витамин А, калций;
  • зеленчуци, особено листни (всяко зеле, спанак);
  • плодове, особено банани, тъй като те са с високо съдържание на калий;
  • растителни масла (слънчогледово, маслиново, царевично) - източници на моно- и полиненаситени мазнини, както и витамини А, D, Е, К и F, които участват в образуването и метаболизма на клетките;
  • ядки (орехи, бадеми, лешници);
  • мед, тъй като е ценен източник на калий и успешно замества захарта;
  • сушени плодове (стафиди, сини сливи, сушени кайсии).

Трябва да се отбележи, че такъв набор от продукти включва терапевтична диета - таблица номер 10. Той е антиатеросклеротичен и се предписва за нормализиране на метаболизма, намаляване на кръвосъсирването и възстановяване на метаболизма на кръвоносните съдове и сърдечния мускул.

Изцяло или частично ограничени продукти

  • Изключете тлъстото месо, кулинарните мазнини, тлъстото птиче месо (патешко, гъше), месни и рибни бульони, колбаси, консерви и всякакви пушени меса.
  • Бъбреци, мозъци, рибен хайвер, черен дроб поради високо съдържание на холестерол.
  • Бутер тесто и тестени изделия, сладкиши със сметана.
  • Мазни риби, консерви, пушена риба.
  • Мастни млечни продукти (сирене, извара, сметана, извара, заквасена сметана).
  • Репичките, всички видове репички, киселец, спанак, бобови растения и гъби под всякаква форма са изключени.
  • Забранено е използването на шоколад, сладолед, силен чай и кафе, гроздов сок, какао.
  • Ограничете жълтъците на яйцата, ориза, гриса и тестените изделия. При затлъстяване - грозде, захар, сладко, стафиди.
  • Допускат се минимални количества мед. Ако имате тенденция към метеоризъм, трябва да ограничите употребата на мляко, зеле и всички бобови растения.

Предпазни мерки

Прогнозата на заболяването зависи от неговата тежест, продължителност на развитието и свързани патологии. За да се предотвратят атаки на ангина пекторис, се препоръчва да се следват превантивни мерки:

  • да се откажат от пушенето;
  • борбата с наднорменото тегло;
  • спортувам;
  • умерена консумация на алкохол;
  • голямо количество плодове, риба, зеленчуци, пълнозърнести храни и постно месо в диетата.
  • намаляване на нивото на вредния холестерол в кръвта и предотвратяване образуването на атеросклеротични плаки върху интимата на коронарните съдове;
  • профилактичната употреба на антикоагуланти, които предотвратяват тромбогенезата от пациенти на възраст над 50 години;
  • премахване на нервно пренапрежение и стресови ситуации.

Освен това трябва незабавно да се лекуват заболявания, които причиняват високо кръвно налягане и стесняване на артериалните съдове. Приемът на таблетка аспирин на ден може да намали броя на пристъпите на болка и да намали вероятността от развитие на остър миокарден инфаркт.

Днес нестабилната стенокардия е тема на дискусии на много международни медицински конференции и симпозиуми, тъй като тя е една от най-честите причини за смърт сред сърдечните пациенти. В тази връзка учените непрекъснато работят по подобряване на режимите на лечение на заболяването и препоръчват на хората да извършват своевременна диагностика на патологичното състояние, което ще предотврати развитието на неговите усложнения..

Нестабилна стенокардия

Какво е нестабилна ангина?

Нестабилната ангина е остър коронарен синдром, при който сърцето не получава достатъчен кръвен поток и кислород в резултат на запушена артерия.

Нестабилната ангина причинява случайни или непредсказуеми болки в гърдите в резултат на частично запушване на артерията, която доставя сърцето. За разлика от стабилната стенокардия, болката или дискомфортът от нестабилна стенокардия често се появяват по време на почивка, продължават по-дълго, не се подобряват с лекарства и не са свързани с някаква очевидна причина, като упражнения или емоционален стрес.

Диагностика на нестабилна стенокардия, форма на остър коронарен синдром (ACS), често се прави в спешното отделение и изисква комбинация от симптоми при пациента, електрокардиограма (ЕКГ) и кръвен тест.

Лечението включва прием на лекарства за облекчаване на болки в гърдите и свързана с тях исхемия (когато сърцето не получава адекватен кръвен поток). Също така се дават лекарства за спиране образуването на кръвен съсирек в засегнатата артерия. В някои случаи е необходима инвазивна процедура, наречена ангиопластика със стентиране (когато се отвори затворена артерия).

Симптоми на нестабилна ангина

Класическите симптоми на ангина пекторис включват натиск или болка в гърдите, понякога свиващи се или „тежки“ по характер, често ирадииращи в челюстта или лявата ръка.

Имайте предвид обаче, че много пациенти със стенокардия нямат класическите симптоми. Дискомфортът им може да бъде много лек и да се локализира в гърба, корема, раменете или едната или двете ръце. Гаденето, задухът или просто усещането за киселини може да са единственият симптом.

По принцип това означава, че всеки, който е на средна възраст или по-възрастен, особено всеки с един или повече рискови фактори за коронарна артериална болест (CAD), трябва да внимава за симптоми, които биха могли да представляват ангина..

В допълнение, хората без анамнеза за коронарна артериална болест също могат да развият нестабилна стенокардия. За съжаление тези хора имат повишен риск от инфаркт, защото често не разпознават признаците като ангина..

В резултат на това всеки с анамнеза за коронарна артериална болест трябва да подозира нестабилна стенокардия, ако симптомите се появят в следните ситуации:

  • при по-ниски нива на физическа активност от обикновено;
  • по време на почивка;
  • трае по-дълго от обикновено или се появява особено през нощта;
  • симптомите не се подобряват с нитроглицерин (лекарство, което отпуска и разширява коронарните артерии).

Ако смятате, че може да имате нестабилна стенокардия, трябва незабавно да посетите Вашия лекар или спешно отделение.

Причина за нестабилна стенокардия

Нестабилната ангина е "нестабилна", тъй като, както при всички форми на остър коронарен синдром (ОКС), тя най-често се причинява от действително разкъсване на плака в коронарната артерия..

При нестабилна ангина плаката и кръвният съсирек, който почти винаги е свързан с разкъсване, създава частично запушване на артерията. Това частично запушване може да създаде запушване (докато кръвните съсиреци растат и се стесняват), причинявайки непредсказуема ангина, която се появява и протича непредсказуемо.

Ако съсирекът причини пълно запушване на артерия (което обикновено се прави), сърдечният мускул, снабдяващ засегнатата артерия, е в сериозна опасност от необратимо увреждане. С други думи, неизбежният риск от инфаркт на миокарда (инфаркт) е много висок при ангина.

Очевидно това състояние е доста "нестабилно" и поради тази причина изисква незабавна спешна медицинска помощ..

Няма видим спусък / непредсказуем модел.

Поглеждайки по-дълбоко в значението, нестабилната стенокардия се счита за „нестабилна“, тъй като вече не следва предсказуемите модели, характерни за „стабилната стенокардия“.

Първо, за разлика от стабилната ангина, симптомите на нестабилна стенокардия се проявяват по по-случаен и непредсказуем начин. По-конкретно, докато симптомите на стабилна стенокардия обикновено се предизвикват с физическо натоварване, умора, гняв или друга форма на стрес, при нестабилна стенокардия симптомите могат (и често се случват) да се появят без видим спусък..

Всъщност нестабилната ангина често се появява в покой и дори може да събуди човек от спокоен сън. Освен това при тази форма на ангина симптомите често се задържат повече от няколко минути..

Нестабилната стенокардия е "нестабилна", тъй като симптомите могат да се появят по-често от обикновено, без никакъв забележим спусък и могат да продължат дълго време.

Диагностика

Симптомите са критични при диагностициране на нестабилна стенокардия или друга форма на остър коронарен синдром (ОКС).

По-специално, ако е налице един или повече от следните три симптома, лекарят трябва да го приеме като силна индикация, че се появява определен тип ОКС:

  • ангина в покой, особено ако трае повече от 10 минути наведнъж;
  • пристъп на ангина пекторис значително ограничава способността на всяка физическа активност;
  • прогресия на по-рано стабилна ангина пекторис, с епизоди, които са по-чести, продължителни или протичат с по-малко стрес от преди.

Веднага след като лекарят подозира ACS, той трябва незабавно да получи резултатите от електрокардиограма (EKG) и кръвни тестове за изследване на сърдечните ензими..

ЕКГ и сърдечни ензими.

Ако част от ЕКГ, известна като "ST сегменти" е повишена (което показва, че артерията е напълно запушена) и сърдечните ензими се повишат (което показва увреждане на сърдечната клетка), се диагностицира "масивен" миокарден инфаркт (наричан още "повишен МИ"). сегмент ST ").

Ако ST сегментите не са повишени (което показва, че артерията не е напълно блокирана), но сърдечните ензими са повишени (което показва, че клетките са повредени), се диагностицира „по-малък“ инфаркт на миокарда (наричан още „MI без елевация на ST сегмента“).

Ако ST сегментите не са повишени и ензимите са нормални (което означава, че артерията не е напълно блокирана и няма увреждане на клетките), се диагностицира нестабилна ангина.

По-специално, нестабилната стенокардия и "STEMI" са подобни състояния. При всяко състояние е настъпило разкъсване на плака в коронарната артерия, но артерията не е напълно блокирана, така че остава поне малко приток на кръв.

И при двете състояния са налице симптоми на нестабилна стенокардия. Единствената разлика е, че има достатъчно увреждане на сърдечните клетки в NSTEMI, за да предизвика повишаване на сърдечните ензими..

Тъй като нестабилната ангина и "STEMI" са много сходни, лечението им е идентично..

Лечение на нестабилна ангина

Ако имате нестабилна стенокардия или „МИ с елевация без ST сегмент“, ще бъде предложен един от двата основни подхода:

  1. Агресивно медикаментозно лечение за стабилизиране на състоянието, последвано от неинвазивно тестване.
  2. Агресивно лечение с лекарства за стабилизиране на състоянието и ранна инвазивна интервенция (обикновено ангиопластика и стентиране).

Лекарства

Има три основни вида лекарства, използвани за лечение на нестабилна стенокардия - антиисхемични, антитромбоцитни и антикоагулантни лекарства.

Антиисхемични лекарства.

Сублингвален нитроглицерин, антиисхемичен агент, често се предписва за облекчаване на всяка исхемична болка в гърдите.

При постоянна болка нитроглицеринът може да се прилага интравенозно (през вена), при условие че няма противопоказания (например ниско кръвно налягане). Морфинът може да се предписва и при постоянна болка.

Ще бъде предписан и бета-блокер, друго антиисхемично лекарство, при условие че няма противопоказания като признаци на сърдечна недостатъчност.

Бета-блокерът може да понижи кръвното налягане и сърдечната честота на човек, което, когато е високо, увеличава нуждата на сърцето от кислород.

И накрая, ще бъде предписано лекарство за понижаване на холестерола, статиново лекарство като аторвастатин или розувастатин.

Установено е, че статините намаляват честотата на инфарктите, смъртта от коронарна болест на сърцето, необходимостта от реваскуларизация на миокарда и инсулт..

Антитромбоцитни лекарства.

Ще бъдат предписани антитромбоцитни средства, за да се предотврати натрупването на тромбоцити. Те включват както аспирин, така и блокер на тромбоцитни рецептори P2Y12 - или Plavix (клопидогрел), или брилинита (тикагрелор).

Антикоагуланти (разредители на кръвта) като нефракциониран хепарин (UFH) или ловенокс (еноксапарин) също могат да бъдат предписани.

Възможна инвазивна намеса.

След стабилизиране с медикаменти кардиологът ще реши дали пациентът се нуждае от инвазивна хирургия, обикновено ангиопластика със стентиране - процедура (наричана още перкутанна коронарна интервенция или PCI), при която частично блокирана артерия първо се деблокира с балонен катетър и след това за постоянно се поставя със стент.

Определянето дали трябва да се извърши ангиопластика и стентиране е много важно решение. Един инструмент, който много кардиолози използват, за да вземат това решение, се нарича скала TIMI (тромболиза при миокарден инфаркт)..

Резултатът от TIMI се основава на следните рискови фактори:

  • възраст 65 или повече години;
  • наличието на поне три рискови фактора за развитие на коронарна болест на сърцето (артериална хипертония, захарен диабет, дислипидемия, тютюнопушене или положителна фамилна анамнеза за ранен инфаркт на миокарда);
  • предварително блокиране на коронарната артерия с 50 процента или повече;
  • поне два епизода на ангина през последните 24 часа;
  • повишени сърдечни ензими;
  • използване на аспирин през последните седем дни.

Ниският TIMI резултат (0 до 1) показва 4,7% шанс за неблагоприятен сърдечно-съдов изход (напр. Смърт, инфаркт или тежка исхемия, изискваща реваскуларизация).

Високият TIMI резултат (6 до 7) показва 40,9% шанс за неблагоприятен сърдечно-съдов изход и по този начин почти винаги изисква ранна перкутанна коронарна интервенция.

Предотвратяване

Някои проучвания показват, че извършването на няколко промени в начина на живот може да предотврати влошаването на блокирането и дори да го подобри. Промените в начина на живот също могат да помогнат за предотвратяване на някои пристъпи на стенокардия. Препоръчва се:

  • отслабнете, ако има такива;
  • откажете цигарите;
  • упражнявай се редовно;
  • пийте алкохол само в много умерени количества;
  • Храненето на здравословна диета с високо съдържание на зеленчуци, плодове, пълнозърнести храни, риба и постно месо.

Лекарите също съветват да се контролират други здравословни състояния, като високо кръвно налягане, диабет и висок холестерол..

Ако има един или повече рискови фактори за сърдечни заболявания, говорете с Вашия лекар относно приема на аспирин или други лекарства за предотвратяване на инфаркт.

Терапията с аспирин (75 до 325 mg на ден) или лекарства като клопидогрел, тикагрелор или прасугрел може да помогне за предотвратяване на инфаркти при някои хора. Препоръчва се използване на аспирин и други разредители на кръвта, ако ползите могат да надвишават риска от странични ефекти.

Прогноза за цял живот

Нестабилната ангина е признак на по-тежко сърдечно заболяване.

Колко добра ще бъде прогнозата зависи от много фактори, включително:

  • колко и кои артерии в сърцето са блокирани и колко тежко е запушването;
  • дали някога сте имали инфаркт;
  • колко добре сърдечният мускул изпомпва кръвта в тялото.

Нарушения на сърдечния ритъм и инфаркти могат да доведат до внезапна сърдечна смърт.

Ако получите нови или влошаващи се болки в гърдите, които не се подобряват с почивка или лекарства, трябва незабавно да отидете в спешното отделение. Дори болката да не е свързана със сърцето, това няма значение. Много по-добре е да бъдете внимателни и в безопасност, отколкото да рискувате живота си..


Следваща Статия
Какво да правите, ако фибриногенът се увеличава или намалява по време на бременност?