Нитроглицерин: какво помага, индикации и противопоказания


Нитроглицеринът е едно от най-известните и широко разпространени лекарства, които бързо облекчават пристъпите на исхемия и ангина. Той принадлежи към групата на антиангиналните и съдоразширяващите агенти. За тези, които се интересуват от лекарството Нитроглицерин, което помага, може да се каже по-просто - лекарството намалява нуждата на сърцето от кислород и има съдоразширяващ ефект.

Таблетките съдържат основното вещество - нитроглицерин (с глюкоза) 0,5 mg, както и спомагателни елементи - колоиден силициев диоксид, картофено нишесте, калциев стеарат, микрокристална целулоза, лактоза монохидрат.

Много хора знаят за нитроглицерина, който помага на лекарството, но не всеки знае, че е химично взривно съединение. Не трябва обаче да се страхувате - в лекарствените продукти концентрацията му е много ниска.

При стандартно сублингвално приложение под езика ефектът му започва секунди след приема на таблетката и продължава

Активното вещество се абсорбира незабавно от повърхността на лигавиците и попада в кръвта.

Бионаличност (способността на лекарството да се абсорбира в тялото) доза от 0,5 mg - 100%. Освен това, най-голямото натрупване в кръвта се случва в рамките на 5 минути..

Агентът се екскретира от тялото през бъбреците. Той е в състояние да се натрупва в стените на кръвоносните съдове и да се свързва плътно с еритроцитите..

Възрастните хора най-често се интересуват от следната информация за лекарството Нитроглицерин - какво помага, колко често можете да приемате Нитроглицерин, механизмът на действие. Последният фактор включва няколко компонента.

Инструментът увеличава лумена на артериалните и венозните съдове в системната и белодробната циркулация. Това намалява налягането във вените и притока на венозна кръв към сърцето. Това намалява високото кръвно налягане, което намалява тежестта върху сърцето..

В допълнение, лекарството елиминира и предшества нервното свиване на коронарните съдове. Той насърчава тяхното разширяване, което нормализира кръвообращението в исхемичната област на основния сърдечен мускул - миокарда.

Нитроглицеринът се предлага в различни форми:

  • таблетки;
  • спрей;
  • ампули;
  • алкохолен разтвор;
  • филми за венци.

Всички те имат различни методи и скорост на въздействие върху тялото..

Нитроглицерин (таблетки): дозировка и инструкции за употреба на лекарството

Основната индикация за приемане на периферен вазодилататор е ангина пекторис, както за краткосрочна профилактика, така и за блокиране на атаки..

Нитроглицеринът (таблетки) е необходим за миокарден инфаркт по време на обостряне на състоянието и по време на рехабилитационно лечение. В допълнение, лекарството се използва при остра левокамерна недостатъчност..

Схемата за медикаментозно лечение, необходимата доза и лекарствената форма трябва да бъдат установени от лекаря въз основа на индивидуалните показания, в зависимост от клиничната картина..

Обичайната доза за ангина пекторис е 1 таблетка (0,5 mg) сублингвално (под езика) или устна (на бузата). За някои пациенти е достатъчно дори по-малко количество - половината или дори една трета от хапчетата може да се превърнат в тяхна норма..

В повечето случаи ефектът се проявява в рамките на максимум 5 минути. Ако болката изчезне, преди таблетката Нитроглицерин да има време да се разтвори, остатъкът й може да бъде отстранен от устата. В противоположните случаи - ако болката не се облекчи за минути - трябва да се вземе друга доза. Ако имате нужда от бърз ефект, таблетката може да се дъвче. Когато това не помогне, трябва спешно да се обадите на лекари - има голяма вероятност от инфаркт на миокарда.

При многократно приложение на лекарството с нитроглицерин, дозата може да се увеличи до, а понякога дори до Това се дължи на пристрастяването на организма към лекарството.

Капсулите трябва да се приемат, докато седите. Ако откриете болка по време на ходене, препоръчва да намерите подходящо място и да седнете.

Разрешено е употребата на нитроглицерин като превантивно лекарство. В този случай хапчето трябва да се приема преди началото на стресова ситуация за организма, която може да бъде свързана с някакво емоционално или физическо претоварване..

Често в аптеката, вместо Нитроглицерин (таблетки), те предлагат да закупят спрей. Използването на продукта е много лесно - в седнало положение дозите се инжектират под езика или върху него чрез натискане на специален клапан. След това те остават със затворена уста за няколко секунди, без да преглъщат. Ако е необходимо, процедурата може да се повтори - максимум 3 пъти за 15 минути.

За профилактика се прилага 1 доза минути преди планирания стрес или натоварване.

Не разклащайте флакона с нитроглицерин с лекарството преди употреба..

Едно натискане на дозатора доставя 0,4 mg нитроглицерин. Вдишването на спрея е противопоказано..

В спешни случаи: 1-2 таблетки под езика на всеки 15 минути, при липса на очаквания ефект, използвайте ампули с лекарството. Дозировката им може да бъде различна - 2, 5 и 10 ml. Има и инжекционни флакони от 50, 10 и 500 ml.

Има 2 вида филми за залепване на венците:

  • бледожълт с доза от 1 mg;
  • зелено - 2 mg.

Лекарят първоначално трябва да определи необходимата доза. След това пациентът може самостоятелно да приема лекарството. При първите пристъпи на болка филмът трябва да бъде залепен за горната венца в областта на кучетата, като го притискате с пръсти за няколко секунди.

След това веществото се оставя на мира до пълно разтваряне. За най-добър ефект можете няколко пъти (просто оближете филма - това ще ускори притока на нитроглицерин в кръвта.

Ако болката изчезне бързо, останалата част от веществото може да бъде премахната. Ако очакваното действие отсъства, тогава се залепва друг филм. Когато това не помогне, е необходимо спешно да се потърси медицинска помощ..

Взаимодействието на нитроглицерин с алкохол е строго противопоказано.

Лекарства Нитроглицерин - неговият ефект върху сърцето и възможни странични ефекти

Поради отделянето на активното вещество азотен оксид, гладката мускулатура се отпуска.

Под въздействието на глицерил тринитрат, който е един от активните елементи на нитроглицерина, лумените на големите и малките кръвоносни съдове се разширяват и артериолите са по-малко податливи на това, отколкото значими артерии и вени. Поради това лекарството нитроглицерин намалява периферния стрес и кръвното налягане..

В същото време менингеалните съдове се разширяват, което може да причини спазъм и в резултат на това главоболие.

При използване на лекарството се активира специален механизъм на действие, който се състои в това, че под въздействието на азотен оксид вътре в клетките се образува защита срещу калциеви йони, които са склонни да попаднат в гладкомускулната тъкан.

Действието на нитроглицерина върху сърцето е такова, че гладкомускулните клетки достигат до спокойно състояние и съдовите лумени се разширяват. Това намалява венозното връщане към сърцето (намалено предварително натоварване) и системното съпротивление (по-малко допълнително натоварване). Всичко това намалява нуждата от миокарден кислород..

В допълнение, ефектът на нитроглицерина върху сърцето включва дилатация (разширяване) на коронарните съдове, в тях се активира кръвен поток, след което се пренасочва към области с намален кръвен поток. Това ускорява притока на кислород към миокарда..

Според инструкциите за употреба има противопоказания за приемане на нитроглицерин:

  • индивидуална непоносимост към компонентите на лекарството;
  • хеморагичен инсулт;
  • остра съдова недостатъчност (колапс);
  • анемия;
  • митрална или аортна стеноза;
  • мозъчен кръвоизлив;
  • токсичен белодробен оток;
  • шок;
  • кръвно налягане с показатели под 90/60 - хипотония;
  • високо кръвно налягане, включително като последица от нараняване на главата;
  • намаляване на обема на циркулиращата кръв - хиповолемия;
  • закритоъгълна глаукома с повишено вътреочно налягане (в този случай може да се предпише и Simbrinza);
  • бъбречно или чернодробно увреждане.

В резултат на приема на лекарството Нитроглицерин могат да се появят нежелани реакции:

  1. Храносмилателна система: повръщане и гадене.
  2. ЦНС (централна нервна система): двигателно безпокойство, пълен срив, световъртеж, замъглено зрение, главоболие (особено силно в началото на терапията, намалява с времето).
  3. Алергични реакции: сърбеж, кожен обрив, зачервяване на кожата и парене.
  4. Сърдечно-съдова система: повишен приток на кръв към кожата - хиперемия, треска, тахикардия, артериална хипотония.
  5. Хематопоеза: цианоза (цианоза), метхемоглобинемия.

Рядко, най-често при предозиране се отбелязва съдов колапс. Също така, в такива случаи, силно главоболие, рязко понижение на кръвното налягане, замаяност, тахикардия (сърцебиене), повръщане, диария, слабост, чувство на зачервяване или треска, сънливост.

Приемът на значителна доза от лекарството Нитроглицерин (над 20 mg - 40 или повече таблетки едновременно) може да доведе до учестено дишане (тахипнея), задух (диспнея), цианоза, метхемоглобинемия, ортостатичен колапс и в най-тежките случаи смърт.

В случай на предозиране, пациентът трябва да бъде положен, като вдигне крака и след това да се обади на линейка.

Аналозите на нитроглицерин включват:

  • Анхибид;
  • Ангиолингвален;
  • Миоглицерин;
  • Нитрагин;
  • Нитроглицерол;
  • Нитрогнаранулонг;
  • Нитрокардиол;
  • Nitrong Forte;
  • Тринитрол.

Цената на лекарството може да варира значително в зависимост от региона, производителя и формата на освобождаване. Цената на антиангиналните хапчета варира от 13 до 55 рубли, спрей - от 75 до 117 рубли. Най-скъпият е концентратът на нитроглицерин - от 440 до 680 рубли.

Обратна връзка за приложението

Галина Владимировна

„Сега има много различни лекарства. Но с моята ангина пекторис, по старомоден начин предпочитам нитроглицерин и в таблетки. Дъщеря ми го купи в спрей, но не ми хареса. И така сложих хапче под езика си - болката веднага изчезва. Но не използвам това лекарство често - за всеки ден е по-добре да използвам Валидол или Корвалол като успокоително. И ефектът на нитроглицерина върху сърцето е твърде силен, за да се използва постоянно ".

Сергей

„Бях диагностициран със сърдечно заболяване - коронарна артериална болест и ми предписа нитроглицерин. Но той изобщо не ме устройваше - от това ми прилошава и главата ми се чупи. Въпреки че е евтино, трябваше да спра да го приемам. ".

Елизабет

„Помня нитроглицерина от дълго време, дори баба ми го приемаше. Някак си нямах нужда от него, здравето ми изглежда е наред. Но наскоро по време на работа се притеснявах с репортаж и в един момент изведнъж имах остра болка в гърдите, толкова много, че не можех да дишам спокойно. Колега видя - тя веднага извади малко хапче и ми каза да го сложа под езика си и да седна тихо.
Направих го и след минута болката започна да става все по-малко и след това напълно изчезна. Вярно, случи се веднъж, но оттогава винаги нося тези хапчета в чантата си - за всеки случай. И, между другото, периодично ги сменям - не се препоръчва да ги съхранявате дълго време, те могат да загубят всичките си свойства ”.

Нитроглицерин

Нитроглицерин: инструкции за употреба и рецензии

Латинско име: Нитроглицерин

ATX код: C01DA02

Активна съставка: нитроглицерин (нитроглицерин)

Производител: NPF Mikrokhim, LLC Експериментален завод GNTsLS (Украйна), LLC Ozon, LLC Lumi, LLC Farmamed, Медико-технологичен холдинг MTX, Samaramedprom, CJSC Binnopharm, JSC "Биомед" ги. И. И. Мечникова "," Medisorb "(Русия)

Описание и снимка актуализирани: 16.08.2019

Цени в аптеките: от 16 рубли.

Нитроглицеринът е съдоразширяващо лекарство, използвано за облекчаване на пристъпите на стенокардия.

Форма на издаване и състав

Нитроглицеринът се предлага в следните лекарствени форми:

  • Сублингвални таблетки: почти бели или бели, плоскоцилиндрични, с грапава повърхност (40 таблетки в полимерна туба, плътно затворени с полимерна запушалка, по 1 туба в картонена кутия);
  • Дозиран сублингвален спрей: безцветен, прозрачен (в бутилки или кутии от 200 дози (10 ml), 1 бутилка или балон в картонена кутия, в комплект с механична дозираща помпа);
  • Концентрат за приготвяне на инфузионен разтвор: безцветен, прозрачен (в ампули от 2, 5 или 10 ml, 5 ампули в блистери, 1, 2 или 10 опаковки в картонена кутия).

Съставът на 1 сублингвална таблетка включва:

  • Активно вещество: нитроглицерин - 0,5 mg (по отношение на 100% вещество);
  • Спомагателни компоненти: захар (захароза) - 7,9 mg, глюкоза (декстроза) - 9,3 mg, картофено нишесте - 9,3 mg.

Съставът на 1 доза от сублингвалния спрей включва:

  • Активна съставка: нитроглицерин - 0,4 mg;
  • Спомагателни компоненти: 95% етанол (като 1% разтвор).

Съставът на 1 ml от концентрата за приготвяне на инфузионния разтвор включва:

  • Активна съставка: нитроглицерин - 1 mg;
  • Спомагателни компоненти: декстроза, натриев хлорид, калиев дихидроген фосфат, вода за инжекции.

Фармакологични свойства

Фармакодинамика

Нитроглицеринът е периферен вазодилататор, който действа предимно върху венозните съдове. Неговият ефект се дължи главно на намаляване на нуждите от миокарден кислород поради намаляване на предварителното натоварване (намаляване на притока на кръв към дясното предсърдие и разширяване на периферните венозни съдове) и натоварване (намаляване на общото периферно съдово съпротивление).

Нитроглицеринът е в състояние да освободи от своята молекула азотен оксид, който е естествен ендотелен релаксиращ фактор. Съединението увеличава концентрацията на циклична гуанозин монофосфатаза вътре в клетката, което предотвратява проникването на калциеви йони в гладкомускулните клетки и провокира тяхното отпускане. Отпускането на гладката мускулатура на съдовата стена води до вазодилатация, което намалява натоварването на сърцето и нуждите на миокарда от кислород. Разширяването на коронарните съдове подобрява коронарния кръвен поток и неговото преразпределение в области, характеризиращи се с намалено кръвообращение, което стимулира транспорта на кислород до миокарда.

Намаляването на венозното връщане води до намаляване на налягането в белодробната циркулация и налягане на пълнене, подобряване на кръвоснабдяването на субендокардиалните слоеве и регресия на симптомите, характерни за белодробния оток. Нитроглицеринът се характеризира с централен инхибиторен ефект върху симпатиковия съдов тонус и потискане на съдовия компонент, отговорен за образуването на болка. Също така провокира разширяването на менингеалните съдове, което причинява главоболие след приемането му и отпуска гладкомускулните клетки на бронхите, тънките и дебелите черва, хранопровода, техните сфинктери, жлъчните пътища, жлъчния мехур, пикочните пътища.

Използването на сублингвални форми обикновено ви позволява да спрете атаката на ангина пекторис 1,5 минути след перорално приложение, а антиангиналният ефект продължава 30-60 минути.

Фармакокинетика

Нитроглицеринът се абсорбира бързо и почти напълно от повърхността на лигавиците на устната кухина. Когато се приема сублингвално, той веднага попада в системната циркулация. Бионаличността на лекарството е 100%, тъй като основното чернодробно разграждане на веществото е изключено. Максималната концентрация на нитроглицерин в кръвната плазма се определя след 4-5 минути. Метаболизмът на веществото се извършва доста бързо с участието на нитрат редуктаза. В този случай се образуват моно- и динитрати. Само изосорбид-5-мононитрат показва фармакологична активност. Крайният метаболит е глицеринът.

Лекарството има много голям обем на разпределение (1,2 (3,3 l / kg). Степента на свързване с протеините в кръвната плазма е 60%. Нитроглицеринът се екскретира с урината под формата на метаболити (по-малко от 1% от приетата доза се екскретира непроменена), общият клирънс е 25-30 L / min (с инфузия - до 78 L / min). След перорално сублингвално приложение на лекарството плазменият полуживот варира от 2,5 до 4,4 минути (при инфузия от 1 до 3 минути). Циркулиращият нитроглицерин силно се свързва с еритроцитите и се натрупва в стените на кръвоносните съдове.

Показания за употреба

Показанията за употреба на нитроглицерин са:

  • Ангина пекторис (облекчение и краткосрочно предотвратяване на пристъпи на ангина преди емоционален стрес или физическо натоварване);
  • Остър миокарден инфаркт, включително усложнен от остра левокамерна недостатъчност (инфузионен разтвор);
  • Белодробен оток (инфузионен разтвор);
  • Нестабилна стенокардия (инфузионен разтвор).

Противопоказания

  • Свиване;
  • Възраст до 18 години (ефективността и безопасността на нитроглицерин за тази възрастова група пациенти не са установени);
  • Свръхчувствителност към лекарствените компоненти.

В зависимост от лекарствената форма, допълнителни абсолютни противопоказания за употребата на нитроглицерин са следните заболявания / състояния:

  • Глюкозо-галактозна малабсорбция (сублингвални таблетки);
  • Шок (сублингвален спрей и таблетки);
  • Кардиогенен шок, освен при предприемане на мерки за поддържане на крайно диастолично налягане (сублингвален спрей);
  • Тежка артериална хипотония със систолно кръвно налягане под 90 mm Hg. Изкуство. (сублингвален спрей);
  • Констриктивен перикардит (сублингвален спрей);
  • Ангина пекторис, свързана с хипертрофична обструктивна кардиомиопатия (сублингвален спрей);
  • Остър миокарден инфаркт и хронична сърдечна недостатъчност с ниско налягане на пълнене в лявата камера (сублингвален спрей);
  • Тампонада на перикарда (сублингвален спрей);
  • Всички състояния, свързани с повишено вътречерепно налягане (сублингвален спрей);
  • Тежка стеноза на митралната и / или аортната клапа, първична белодробна хипертония (сублингвален спрей);
  • Едновременна употреба с фосфодиестераза-5 инхибитори, включително варденафил, силденафил, тадалафил (сублингвални таблетки и спрей).

Съгласно инструкциите, нитроглицеринът трябва да се използва с повишено внимание след оценка на съотношението полза / риск:

  • Хеморагичен инсулт;
  • Тежка анемия;
  • Тиреотоксикоза;
  • Тежко бъбречно увреждане;
  • Глаукома със затворен ъгъл;
  • Скорошни наранявания на главата;
  • Вътречерепна хипертония;
  • Сърдечна тампонада (сублингвални таблетки и инфузионен разтвор);
  • Чернодробно увреждане (сублингвални таблетки и инфузионен разтвор), тежко чернодробно увреждане (сублингвален спрей);
  • Артериална хипотония с ниско систолично налягане - по-малко от 90 mm Hg. Изкуство. (сублингвални таблетки и инфузионен разтвор);
  • Ортостатична хипотония и тенденция за развитие на ортостатична хипотония (сублингвален спрей);
  • Злоупотреба с алкохол (сублингвален спрей);
  • Епилепсия (сублингвален спрей);
  • Мигрена (сублингвален спрей);
  • Констриктивен перикардит (сублингвални таблетки и инфузионен разтвор);
  • Изолирана митрална стеноза (сублингвални таблетки и инфузионен разтвор);
  • Хипертрофична кардиомиопатия (сублингвални таблетки и инфузионен разтвор);
  • Токсичен белодробен оток (инфузионен разтвор);
  • Идиопатична хипертрофична субаортна стеноза (сублингвални таблетки), аортна стеноза (инфузионен разтвор);
  • Остър миокарден инфаркт, хронична сърдечна недостатъчност с ниско налягане на пълнене в лявата камера (сублингвални таблетки и инфузионен разтвор);
  • Неконтролирана хиповолемия с нормално или ниско налягане в белодробната артерия при пациенти със сърдечна недостатъчност (инфузионен разтвор);
  • Шок, включително кардиогенен, освен в случаите с достатъчно високо налягане на пълнене на лявата камера, вкл. снабдени с лекарства с положителен инотропен ефект или интрааортна контрапулсация (инфузионен разтвор);
  • Мозъчен кръвоизлив (инфузионен разтвор);
  • Тежка церебрална атеросклероза (инфузионен разтвор);
  • Бременност и кърмене (за всички форми на лекарството);
  • Възрастна възраст (инфузионен разтвор).

Инструкции за употреба на нитроглицерин: метод и дозировка

Сублингвални таблетки

За да се предотвратят усложнения, се препоръчва да приемате нитроглицерин според указанията на лекар..

Таблетките нитроглицерин се приемат (сублингвално) под езика, като се държат в устата, докато се абсорбират напълно, без поглъщане.

Нитроглицеринът трябва да се приема веднага, когато се появят първите признаци на пристъп на стенокардия или преди очакваното физическо натоварване или емоционален стрес. Еднократна доза - 1 таблетка. При стабилна ангина пекторис ефектът може да дойде и от по-ниска доза, като в този случай се препоръчва да се изплюе останалата част от таблетката, която не е имала време да се разтвори. В повечето случаи (75% от пациентите) подобрение се отбелязва през първите 3 минути от употребата на нитроглицерин.

Ако пристъпът на ангина не бъде спрян в рамките на 5 минути, трябва да вземете още 1 таблетка.

В случаите, когато няма терапевтичен ефект след прием на 2 таблетки нитроглицерин, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Сублингвален спрей

Инжектира се в или под езика, за предпочитане в седнало положение, докато се задържа дъхът. След пръскането спреят не се поглъща веднага, а се задържа, като се затвори устата за няколко секунди.

За да се избегнат усложнения, нитроглицеринът трябва да се използва според указанията на лекар..

Когато се появят първите признаци на пристъп на ангина, се прилагат 1-2 дози спрей (в зависимост от тежестта). При необходимост е възможно да се въведе още 1 доза, но не повече от 3 дози (1,2 mg) в рамките на 15 минути.

Ако след прием на 3 дози за 15 минути състоянието не се е подобрило, трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Максимална единична доза - 3 дози спрей.

Ако показанието за употреба на нитроглицерин е профилактика на пристъпи на ангина, лекарството се използва в 1 доза 5-10 минути преди очакваното натоварване или стрес.

Не разклащайте опаковката със спрей преди употреба. При пръскане бутилката трябва да се държи вертикално.

Инфузионен разтвор

Скоростта на интравенозно инжектиране на нитроглицерин се избира индивидуално, като се вземат предвид кръвното налягане, сърдечната честота, централното венозно налягане, ЕКГ и други показатели. Разтворът трябва да се прилага чрез инфузомат или автоматичен дозатор, позволяващ точно дозиране и контрол на ритъма на приложение.

Прилагането на нитроглицерин с помощта на конвенционална система за прехвърляне на течности осигурява точност на дозиране чрез преброяване на броя на прехвърлените капки течност. Преди въвеждането разтворът на нитроглицерин се разрежда предварително в 0,9% разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза (декстроза) до концентрация 0,01%. Не използвайте други разтворители.

Препоръчително е да се използват стъклени и полиетиленови тръби, тъй като активното вещество се абсорбира по стените на PVC тръбите (загубите могат да бъдат 40-80%). Разтворът на нитроглицерин се разрушава бързо от светлина, поради което трансфузионната система и флаконите трябва да бъдат екранирани с непрозрачен материал. Съхранението на разтвора в отворена ампула не е разрешено.

Първоначалната скорост на приложение на разтвора е 0,5-1 mg на час, максималната скорост е 8-10 mg на час.

Препоръчителната концентрация и скорост на приложение на нитроглицерин са: 1 mg / h (0,0166 mg / min) - 24 mg на ден през автоматичен дозатор (обем на разтвора 1 mg / ml) или 240 mg на ден през интравенозна система (обем на разтвора 0, 1 mg / ml); скорост на инжектиране - 3-4 капки в минута (1 ml съответства на 20 капки).

Продължителността на терапията се определя от клиничните показания и може да варира от няколко часа до 2-3 дни.

Странични ефекти

  • Централна нервна система: слабост; рядко - психотични реакции, тревожност, дезориентация, летаргия;
  • Храносмилателна система: сухота на устната лигавица; рядко - повръщане, гадене, коремна болка;
  • Сърдечно-съдова система: главоболие, замаяност, треска, тахикардия, ниско кръвно налягане; рядко (особено в случай на предозиране) - цианоза, ортостатичен колапс, засилени симптоми на ангина пекторис (парадоксална реакция към нитрати); понякога - колапс със загуба на съзнание и брадиаритмия;
  • Местни реакции: парене под езика, зачервяване на кожата;
  • Алергични реакции: рядко - сърбеж, кожен обрив, ексфолиативен дерматит;
  • Други: рядко - хипотермия, замъглено зрение, метхемоглобинемия.

Предозиране

Симптомите на предозиране на нитроглицерин са: гадене, повръщане, повишена сънливост, тежка слабост, астения, силно замайване, главоболие, гърчове, повишена температура, задух, рефлекторна тахикардия, понижаване на кръвното налягане (под 90 mm Hg), придружено от ортостатична дисрегулация... Приемът на лекарството във високи дози (над 20 mg / kg) може да доведе до развитие на тахипнея, диспнея, цианоза, колапс, метхемоглобинемия.

Ако има признаци на предозиране, трябва незабавно да дадете на пациента хоризонтално положение, повдигайки краката му, а също така да потърсите медицинска помощ.

специални инструкции

Не превишавайте терапевтичните дози, посочени в инструкциите.

1 таблетка сублингвален нитроглицерин съдържа 2,65X10 -3 XE (зърнени единици).

По време на терапията може да настъпи значително намаляване на кръвното налягане и развитие на световъртеж при рязък преход в изправено положение от легнало или седнало положение, както и в горещо време, при упражнения или пиене на алкохол.

Ако замъгленото зрение или сухотата на устната лигавица продължават или са тежки, лечението трябва да се прекъсне.

Според инструкциите, нитроглицеринът, подобно на други органични нитрати, може да предизвика пристрастяване (в този случай ще се наложи увеличаване на дозата).

Тежестта на главоболието по време на терапията може да бъде намалена чрез намаляване на дозата на лекарството и / или едновременно приложение на валидол.

При чести пристъпи на ангина пекторис се препоръчва употребата на продължителни нитроглицеринови лекарства.

По време на употребата на нитроглицерин употребата на алкохолни напитки е строго забранена..

Сублингвалният спрей съдържа алкохол, който е важен за кърмещи и бременни жени, пациенти с функционални нарушения на черния дроб, епилепсия, черепно-мозъчна травма и други заболявания на централната нервна система, както и злоупотреба с алкохол.

Инфузионният разтвор съдържа глюкоза (декстроза), което трябва да се има предвид при пациенти със захарен диабет.

При остра сърдечна недостатъчност или остър миокарден инфаркт, нитроглицеринът трябва да се използва само при условие на внимателно клинично наблюдение на състоянието на пациента.

За да се предотврати увеличаването на честотата на пристъпите на ангина, се препоръчва да се избягва рязкото оттегляне на лекарството.

За да се предотврати нежелано намаляване на кръвното налягане, скоростта на приложение на инфузионния разтвор на нитроглицерин трябва да се подбира индивидуално. Намаляване на кръвното налягане може да се наблюдава не само когато е избрана скоростта на приложение на разтвора, но и по-късно, на фона на първоначално стабилизираното кръвно налягане (контролът трябва да се извършва поне 3-4 пъти на час през цялото време на инфузия).

Пациенти, лекувани преди това с органични нитрати (изосорбид-5-мононитрат, изосорбид динитрат), може да се нуждаят от по-висока доза, за да получат желания хемодинамичен ефект.

По време на употребата на нитроглицерин трябва да се внимава при шофиране на превозни средства и извършване на потенциално опасни видове работа, които изискват повишена концентрация на внимание и бързи психомоторни реакции.

Лекарствени взаимодействия

При едновременната употреба на нитроглицерин с някои лекарства могат да се появят следните ефекти:

  • Вазодилататори, антихипертензивни лекарства, инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим, инхибитори на фосфодиестераза-5, блокери на „бавни“ калциеви канали, трициклични антидепресанти, етанол, диуретици, бета-блокери, инхибитори на моноаминооксидазата, прокаинамид: увеличаване на хипотензивния ефект;
  • Дихидроерготамин: повишаване на съдържанието му в кръвта и повишаване на кръвното налягане;
  • Хепарин: намаляване на неговата ефективност;
  • Ацетилсалицилова киселина: повишаване нивото на нитроглицерин в кръвта и засилване на действието му.

Аналози

Аналози на нитроглицерин са: Nirmin, Nit-ret, Nitradisk, Nitroxoline, Nitrosorbide, Nitromint, Nitrocor, Nitrong forte, Nitro, Nitro pol infus, Angiolingval, Nitroglycerol, Nitroject, Anginin, Angibidts, Angisedin, Nitrogin Nitrocardiol, Nitroglin, Nitrostat, Nitrozell, Nitrosprint, Nitrospray, Trinitroglycerol, Trinitrin, Trinitrol, Sustonit, Sustak forte, Perlinganite.

Условия за съхранение

Да се ​​съхранява на тъмно място, недостъпно за деца.

  • Сублингвални таблетки: 2 години при температури до 25 ° C;
  • Сублингвален спрей: 2 години при температури до 15 ° C;
  • Концентрат за инфузионен разтвор: 3 години при 5-25 ° C.

Условия за отпускане от аптеките

Отпуска се по лекарско предписание.

Отзиви за нитроглицерин

Според прегледите, нитроглицеринът се оказва незаменимо лекарство за пациенти с ангина пекторис. Особено често се приема от пациенти в напреднала възраст. Лекарството е бързодействащо и спира инфаркти почти веднага след приложението. Има обаче съобщения, в които се споменават нежелани реакции, главно замаяност и интензивно главоболие..

Цена за нитроглицерин в аптеките

Приблизителната цена на нитроглицерин под формата на сублингвални таблетки е 48-66 рубли (опаковката съдържа 40 бр.). Можете да си купите дозиран сублингвален спрей за 80-127 рубли (предназначен за 200 дози). Цената на концентрат за приготвяне на инфузионен разтвор варира от 540 до 624 рубли (опаковката съдържа 10 ампули).

От какво помага нитроглицеринът: лекарствени форми и правила за тяхното приложение

Почти всички възрастни знаят с какво помага нитроглицеринът. Ако има болка зад гръдната кост, трябва да поставите хапче под езика и, разбира се, не веднага, но достатъчно бързо, болката ще премине. Добре е, когато се случи така.

Какво обаче да правите, ако нитроглицеринът не помага, колко таблетки можете да приемате без страх и има ли това лекарство странични ефекти? Повечето хора, дори тези, които често изпитват болки в сърцето, са трудни да отговорят на тези въпроси..


Информацията и видеоклипът в тази статия ще помогнат за разширяване на областта на знанията за нитроглицерина, тъй като често не питаме и лекуващият лекар не обяснява подробностите за приема на лекарството, ограничавайки се до същото - болно е, а след това сложете хапчето под езика си.

Какво представлява и какъв е механизмът на действие на нитроглицерина

Нитроглицеринът (нитроглицерин) е безцветна маслоподобна течност, която е почти неразтворима във вода, но успешно го прави в алкохол. В чист вид той е взривоопасен. За медицински цели се използва под формата на C3H5N3O9 - глицерол тринитрат, който е съединение на глицерол и азотна киселина.

Ефектът на нитроглицерина върху човешкото тяло се дължи на бързото повишаване на нивото на цикличния гуанозин монофосфат, което от своя страна:

  • отпуска гладките мускулни влакна на стените на кръвоносните съдове, жлъчните пътища, уретерите, бронхите и храносмилателния тракт;
  • спомага за намаляване на кръвното налягане, както в малката, така и в системната циркулация;
  • насърчава постепенно намаляване на силата на проявите и признаците, които се появяват при белодробен оток;
  • разширява мозъчните съдове на мозъка.

Как нитроглицеринът действа върху сърцето?

Всички органични нитрати засягат стените на съдовете на средните и големите сърдечни (коронарни) артерии, поради което тялото е:

  • нормализиране на коронарния кръвен поток;
  • обезпечение отваряне;
  • преразпределение на кръвта от области с високо налягане към исхемични, гладуващи от кислород участъци на сърдечния мускул с ограничено кръвоснабдяване;
  • намаляване на нуждата от кислород в сърдечния мускул и едновременно увеличаване на доставката му към него;
  • намаляване на напрежението на стените на двете вентрикули;
  • намаляване на сърдечния обем;
  • стимулация на периферните нерви;
  • инхибиране на притока на кръв към дясното предсърдие.

За сърцето нитроглицеринът е спазмолитик. Потискането на съдовия компонент, който причинява болка в сърцето, се дължи на инхибиране на свиващите рефлекси на симпатиковия тонус на коронарните артерии.

Форма за освобождаване на наркотици и случаи, в които се приемат

Различни форми на глицерол тринитрат се използват за решаване на различни медицински проблеми:

  • за самооблекчаване на болката по време на пристъп на ангина - сублингвално: капки, капсули, таблетки, спрейове и аерозоли;
  • по време на оказване на спешна медицинска помощ при: остър инфаркт или сърдечна недостатъчност, ангина пекторис (постинфарктна или нестабилна), белодробен оток, остра ретинална исхемия - разтвор за интравенозно приложение;
  • при лечение на хипертония, исхемична болест на сърцето, различни видове ангина пекторис, прединфарктно състояние, постинфарктно възстановяване, за профилактика на ангина пекторис с очаквано физическо натоварване - таблетки с удължено освобождаване (вътре), филми върху венците, мехлеми и специални пластири.

Фармакологичното действие на нитроглицерина се проявява и продължава по различни начини:

Доза отНачало на ефекта (мин)Продължителност на действието (мин)
Под езика, върху венците, интравенозно инжектиранедо 1,530-300
Мехлем15-50180-240
Таблетки с удължено освобождаване30-75240-360
Кръпка30-180480-600

На бележка. Лекарствата, които подобно на нитроглицерин, намаляват нуждата от миокарден кислород, също включват лекарства с активни съставки, свързани с органични нитрати - изосорбид динитрат, изосорбид мононитрат и пентаеритритил тетранитрат.

Противопоказания и странични ефекти

Противопоказания за употребата на нитроглицерин са:

  • мозъчен кръвоизлив;
  • високо вътречерепно налягане;
  • тежка хипотония (ниско кръвно налягане);
  • глаукома, тип затваряне на ъгъла, на фона на повишено вътреочно налягане;
  • едновременно лечение с лекарства с фосфодиестеразни инхибитори, приемане на Виагра и нейните синоними;
  • индивидуална свръхчувствителност към активното вещество.

Внимание! С изключително повишено внимание се пие глицерин тринитрат, ако има тежки анемични състояния, бъбречна или чернодробна недостатъчност, а при продължителни форми повишената стомашно-чревна подвижност или нарушената абсорбция на хранителни вещества в тънките черва може да се превърне в пречка за приема..

Дори и с предпазни мерки и правилната дозировка, могат да възникнат следните усложнения при прием на органични нитрати:

  • главоболие, виене на свят;
  • зачервяване или цианоза на кожата;
  • спад в телесната температура;
  • обща слабост;
  • замъглено зрение;
  • рядко - кожни алергии (сърбеж, дразнене, обрив).

На бележка. Главоболието с нитроглицерин може да се облекчи, като едновременно се приема лекарство, съдържащо ментол.

Как да го приемаме правилно

Колко нитроглицерин можете да приемате на ден? Отговорът зависи не само от индивидуалните характеристики на организма, но и от целта и каква лекарствена форма на това лекарство се използва.

Терапевтична задача и лекарствена формаДозировка
Облекчаване на пристъп на ангина пекторис:

  • сублингвални таблетки;
  • капсули с 1% разтвор;
  • 1% спад;
  • аерозоли.
Една трета, половина или цяла таблетка (1 капсула, 1-2 капки, 1 аерозолна доза) под езика. Ако ефектът настъпи по-бързо, отколкото таблетката се е разтворила, останалото трябва да се изплюе. При липса на анестезия в продължение на 5 минути можете да повторите приема на една от горните дози, но ако това не помогне, трябва да се обадите на линейка.

  • еднократно - 0,75 mg, 4 капки или 3 натискания на аерозола за 15 секунди;
  • дневно - 3 mg, 16 капки или не повече от 4 аерозолни приложения.

Продължителността на аналгетичния ефект е около 45 минути. Пристрастяването е рядко, но е възможно дозата да бъде удвоена.

При често повтарящи се атаки се препоръчва използването на продължителна форма (действие в рамките на 4-5 часа) - тринитролонг, който за разлика от всички останали започва да действа след 1-2 минути.

Профилактика на ангина пекторис и инфаркти, лечение на хипертония:

  • таблетки с удължено освобождаване;
  • мехлем;
  • кръпка.
Колко често може да се приема нитроглицерин в тези случаи??

Удължените таблетки се приемат 2-3 пъти на ден, след хранене, с много вода:

  • еднократна доза - 1-2 таблетки от 2,9 mg или 5,2 mg (както е предписано от лекар);
  • максимална дневна доза - не повече от 34,8 mg.

За да се избегне пристрастяване, таблетките не се приемат през нощта (интервал без нитрати). Когато лечението се отмени, се използва методът на тетрация - постепенно намаляване на дозата, докато лекарството бъде напълно изоставено.

Кардиологът трябва да обясни подробно как да използва филма или пластира..

Предотвратяване на атака на ангина пекторис, причинена от физическа активност:

  • спрей;
  • филми за венци.
1 доза аерозол (притискане) под езика - 10-15 минути преди натоварването.

Филмите върху венците се залепват непосредствено преди натоварването.

Важно! Как правилно да приемате нитроглицерин за сърце у дома за облекчаване на болката (облекчение) при пристъп на ангина пекторис? Това трябва да се прави в легнало положение - при вземане на средства под езика и в седнало положение - при използване на нитроглицеринови филми, аерозол или спрей. Ако стоите, докато приемате лекарството, тогава може да се развие ортостатичен колапс - спад на кръвното налягане, потъмняване в очите и възможно припадък.

Предозиране, последствия, лечение

Смъртоносна доза нитроглицерин за здрав човек - 2 mg / kg.

Ако обаче има проблеми със сърцето или кръвното налягане, след приемането на лекарството в доза от 20 микрограма на 1 кг тегло на човек може да се очаква:

  • изразен спад на кръвното налягане, който рязко се увеличава с промяна в положението на тялото;
  • припадък;
  • упорито и много силно главоболие;
  • синьо обезцветяване на кожата;
  • интензивна треска;
  • пристъпи на гадене и неукротимо повръщане;
  • тежък задух, апнея (дишане с неволно задържане на въздуха за повече от 10 секунди).

Ако подобни симптоми продължават в склонно положение с повдигнати крака, в рамките на 10-15 минути трябва да се извика линейка, като се уточни, че е настъпило предозиране на глицерин тринитрат или негов заместител.

Лекарите прилагат интравенозно едно от специалните лекарства (вазоконстриктори) и натриевата сол на аскорбиновата киселина. Ако такава помощ се окаже неефективна, е необходима хоспитализация. Болницата ще направи хемодиализа или кръвопреливане.

Забележка. В малки дози нитроглицеринът се използва в медицината доста неочаквано. Например, добавянето му към смазка на презервативи Durex-CSD500 от производителя Zanifil стимулира и удължава ерекцията на пениса, а 5% нитроглицеринов маз ефективно лекува хронични фисури на ануса..

Аналози, заместители

Кое лекарство е по-добро - нитроглицерин или нитросорбид?

Доста е трудно да се отговори на този въпрос. Въпреки факта, че те имат различни активни вещества, а именно глицерин тринитрат и изосорбид динитрат, всъщност те имат един и същ терапевтичен ефект. В същото време както началото на терапевтичния ефект, така и неговата продължителност са практически еднакви и зависят от дозировката на лекарството..

Ето няколко примера за търговски наименования на лекарства:

Доза отГлицерин тринитрат (нитроглицерин)Изосорбид динитрат (нитросорбид)Изосорбид мононитрат (Monisol)
Под езикаНитрокорIso-MICMono Mac (капки)
СпрейНитроспрейАерозонитИзокет
СпрейНитроминтСорбидин-
На венецаТринитролонгДинитросорбилонг-
КръпкаДепозит 10--
Таблетки с удължено освобождаванеСустак, Нитро-НикCardiket, Dikor LognEfoks Logn, Мономак-депо

На бележка. Заместители и аналози, които могат да се пият вместо нитроглицерин, в по-голямата си част се използват в случаи на лоша поносимост или при пристрастяване към активното вещество на лекарството.

Как и кога да приемате нитроглицерин може да се намери в това видео.

И накрая, искаме да предупредим хората, които приемат нитроглицерин или други органични нитрати. Всяка инструкция съдържа предупреждения, че тези лекарства и алкохол са абсолютно несъвместими..

Сами добавяме това, което всеки лекар ще потвърди - дори минимална част от алкохола драстично увеличава ефекта на нитратите върху тялото и може да бъде фатална. Ето защо, ако човек има инфаркт, докато пие алкохол, е строго забранено да приема глицерин тринитрат или неговите заместители. Незабавно се обадете на линейка.

НИТРОГЛИЦЕРИН

Активно вещество

Състав и форма на освобождаване на лекарството

◊ Сублингвални таблетки1 раздел.
глицерил тринитрат (нитроглицерин)500 мкг

20 бр. - контурна клетъчна опаковка (1) - картонени опаковки.
20 бр. - контурни клетъчни опаковки (2) - картонени опаковки.

фармакологичен ефект

Периферен вазодилататор с преобладаващ ефект върху венозните съдове. Антиангинално лекарство. Механизмът на действие е свързан с освобождаването на активното вещество азотен оксид в гладката мускулатура на съдовете. Азотният оксид активира гуанилат циклаза и повишава нивата на cGMP, което в крайна сметка води до отпускане на гладката мускулатура. Под въздействието на глицерил тринитрат артериолите и прекапилярните сфинктери се отпускат в по-малка степен от големите артерии и вени. Това отчасти се дължи на рефлекторни реакции, както и на по-малко интензивно образуване на азотен оксид от молекулите на активното вещество в стените на артериолите..

Действието на нитроглицерин (глицерил тринитрат) е свързано главно с намаляване на нуждите на миокарда от кислород поради намаляване на предварителното натоварване (разширяване на периферните вени и намаляване на притока на кръв към дясното предсърдие) и допълнително натоварване (намаляване на системното съдово съпротивление). Насърчава преразпределението на коронарния кръвен поток към исхемичните субендокардиални области на миокарда. Повишава толерантността към упражнения при пациенти с коронарна артериална болест, ангина пекторис. При сърдечна недостатъчност допринася за разтоварването на миокарда, главно чрез намаляване на предварителното натоварване. Намалява налягането в белодробната циркулация.

Фармакокинетика

След перорално приложение той се абсорбира от стомашно-чревния тракт, претърпява ефекта „първо преминаване“ през черния дроб. При сублингвално приложение този ефект отсъства и терапевтичната концентрация в кръвната плазма се постига в рамките на няколко минути. Метаболизира се в черния дроб с участието на нитрат редуктаза. От метаболитите на нитроглицерин, производните на динитро могат да причинят тежка вазодилатация; възможно е те да определят терапевтичния ефект на нитроглицерин (глицерил тринитрат), когато се приемат през устата.

Свързването с плазмените протеини е 60%. T 1/2 след перорално приложение - 4 часа, с сублингвално приложение - 20 минути, след интравенозно приложение - 1-4 минути. Екскретира се предимно чрез бъбреците.

  • Задайте въпрос на кардиолог
  • Вижте институциите
  • Купувайте лекарства

Показания

За сублингвална и букална употреба: облекчаване и профилактика на пристъпи на ангина; като линейка за остър миокарден инфаркт и остра левокамерна недостатъчност на догоспиталния етап.

За перорално приложение: облекчаване и профилактика на пристъпи на ангина, рехабилитационно лечение след инфаркт на миокарда.

За интравенозно приложение: остър миокарден инфаркт, вкл. усложнена от остра левокамерна недостатъчност; нестабилна стенокардия; белодробен оток.

За кожна употреба: предотвратяване на пристъпи на ангина.

Противопоказания

От страна на храносмилателната система: гадене, повръщане.

От страна на централната нервна система: рядко (особено в случай на предозиране) - тревожност, психотични реакции.

Алергични реакции: рядко - кожен обрив, сърбеж.

Местни реакции: лек сърбеж, парене, зачервяване на кожата.

Лекарствени взаимодействия

При едновременна употреба с вазодилататори, АСЕ инхибитори, блокери на калциевите канали, бета-блокери, диуретици, трициклични антидепресанти, МАО инхибитори, етанол, съдържащи етанол лекарства, хипотензивният ефект на глицерил тринитрат може да се увеличи.

Когато се използва едновременно с бета-блокери, блокери на калциевите канали, антиангиналният ефект се засилва.

При едновременна употреба със симпатомиметици е възможно да се намали антиангиналният ефект на глицерил тринитрат, което от своя страна може да намали пресорния ефект на симпатомиметиците (в резултат на това е възможна артериална хипотония).

При едновременна употреба на средства с антихолинергична активност (включително трициклични антидепресанти, дизопирамид), се развива хипосаливация, сухота в устата.

Има ограничени доказателства, че ацетилсалициловата киселина, използвана като аналгетик, повишава концентрацията на нитроглицерин (глицерил тринитрат) в кръвната плазма. Това може да бъде придружено от увеличаване на хипотензивния ефект и главоболие..

В редица проучвания се наблюдава намаляване на съдоразширяващия ефект на нитроглицерин (глицерил тринитрат) по време на продължителна терапия с ацетилсалицилова киселина.

Смята се, че е възможно да се засили антитромбоцитният ефект на ацетилсалициловата киселина на фона на употребата на нитроглицерин (глицерил тринитрат).

При едновременна употреба с нитроглицерин ефектът на ацетилхолин, хистамин, норепинефрин намалява.

На фона на интравенозно приложение на нитроглицерин е възможно да се намали антикоагулантният ефект на хепарина.

При едновременна употреба е възможно да се увеличи бионаличността на дихидроерготамин и да се намали антиангиналният ефект на нитроглицерин (глицерил тринитрат).

При едновременна употреба с новокаинамид е възможно увеличаване на хипотензивния ефект и развитие на колапс.

При едновременна употреба с ризатриптан, суматриптан, рискът от развитие на спазъм на коронарните артерии се увеличава; със силденафил - риск от развитие на тежка артериална хипотония и миокарден инфаркт; с хинидин - възможен е ортостатичен колапс; с етанол - тежка слабост и световъртеж.

специални инструкции

Използва се с повишено внимание при пациенти с тежка церебрална атеросклероза, мозъчно-съдови инциденти, с тенденция към ортостатична хипотония, с тежка анемия, при пациенти в напреднала възраст, както и при хиповолемия и тежка чернодробна и бъбречна дисфункция (парентерално).

При продължителна употреба е възможно да се развие толерантност към действието на нитратите. За да се предотврати появата на толерантност, се препоръчва да се спазва 10-12-часово прекъсване при тяхното използване по време на всеки 24-часов цикъл..

Ако при кожно приложение на нитроглицерин (глицерил тринитрат) възникне пристъп на ангина, той трябва да бъде спрян, като се вземе глицерил тринитрат под езика.

Избягвайте консумацията на алкохол по време на лечението.

Влияние върху способността за шофиране и използване на механизми

Глицерил тринитратът може да намали скоростта на психомоторни реакции, което трябва да се има предвид при шофиране на превозни средства или извършване на други потенциално опасни дейности.


Следваща Статия
Китайска гимнастика за възрастни хора