Нисш миокарден инфаркт с неопределена продължителност на лечението


Нисш миокарден инфаркт с неопределена продължителност на лечението

Долен миокарден инфаркт с несигурна възраст

Въпрос към лекаря

Волкава Светлана Викторовна (2006-12-09 10:24:06)

Тема: инфаркт

Въпрос

Здравейте! Волкова Светлана се обръща към вас, моля, вижте резултатите и лечението на майка ми и можете ли да препоръчате допълнително лечение... Диагноза: IHD Exertional angina pectoris 2 (two) FC, клинична. Отложен миокарден инфаркт (на неопределена възраст). Хипертония 2 (две) степен, 3 (три) стадия. Риск 4 (четири) CHS 2A (два А) етап 39 (три) FC.NYHA Захарен диабет 2, тежък курс Препоръки: -Берлиприл 10 mg 1 таблетка 2 пъти дневно, контрол на кръвното налягане, дозата се коригира-Кардикет 20 mg 1 таблетка 2 пъти на ден ден. -Betalok-30K 50 mg 1 таб 1 път на ден под контрола на пулса, кръвното налягане, дозата се коригира-Thrombo-ACC100 1 таб. 1 път на ден вечер. -Trimetazidine 1 tab 3 пъти на ден -2 месеца ЕКГ: Продължителност: P = 60 ms QRS = 116 ms Интервали: PQ = 92 MC QT = 328 QTc = 402 ms Оси: P = **** QRS = 5 T = - 50 HR: 102 удара в минута КОМПЮТЪРНА ИНТЕРПРЕТАЦИЯ ЕКГ РИТМЕН АНАЛИЗ за 40 секунди Отклонение на сърдечната честота = 3% RMS отклонение на сърдечната честота = 24 ms Средна камерна честота = 99 bpm Нормален синусов ритъм КОНТУРЕН АНАЛИЗ Хоризонтално положение на EOS във фронталната равнина Индекс на масата на лявата камера: 156 g / m2 (стандарт 110) Фокални нарушения на интравентрикуларната проводимост Изключете промени в лявото предсърдие Промени в Т вълната в задно-долната област С голяма вероятност са свързани с увреждане или исхемия на миокарда МЕДИЦИНСКИ ЕКГ ЗАКЛЮЧЕНИЕ Синусов ритъм, коректен със сърдечната честота 102 удара в минута. - тахикордия Хоризонтално положение на ел. Ос на сърцето Левокамерна хипотрофия. Фокални нарушения в / камерна проводимост. Признаци за предишен инфаркт на задно-долната област, исхемия на задно-долната област. Ултразвукова диагностика: Ехо локацията е трудна. Aorta Aorta: втвърдена, неразширена 34 mm. (N: до 38 mm) AK пръстен: с калциево включване листовки AK: уплътнена Амплитуда на отваряне на AK: нормална По стените на AO хиперехогенните слоеве. LA Ляво предсърдие: увеличено 42 mm. (N: до 38 mm.) LV Кухина на LV: в горната граница на нормата EDC: 55 mm. (N: до 55 mm.) Интервентрикуларна преграда: удебелена 11 mm. (N: до 10 mm.) LV задна стена: в горната граница на нормата 10 mm. (N: до mm.) Обща контрактилитет на миокарда на LV: намалена EF с около 45% (N: повече от 55%) Локална контрактилност на миокарда на LV: Хипокинеза на долната стени, долна преградна област с акинеза в базалния сегмент. Хипокинеза на страничната стена. Малка IVS дискинеза. LV апексът има допълнителен акорд. MC Клапани на MC: удебелени, удебелени, с включвания на калций Противоположна фаза: да В систола: затворена Dopplegrafia MC: Регулация на MC: ++, Поток върху MC с преобладаване на PPN PX Правокамерна кухина: в горната граница на нормата 28 mm до 28 mm.) TK клапани: уплътнена доплер ултрасонография TK: регургитация на TK: + LA клапан LA: умерена хипертония не е изключена за D-поток Систолично налягане: надеждно не е възможно mm Hg. Ехо - свободно пространство в атриовентрикуларната бразда 3-4 mm. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Нарушена контрактилитет на миокарда на ЛН. Разширение на LA кухината. Диастолна дисфункция на ЛН. Първоначално калциране на АК и МК. Ехо - признаци на атеросклероза АО.

Обадете се на лекар у дома по телефона. в Москва 8 (495) 545-69-65 от 9.00 до 21.00

3 отговора

Добър ден, Ксения Викторовна.

Търсене в сайта

Ами ако имам подобен, но различен въпрос?

Ако не сте намерили необходимата информация сред отговорите на този въпрос или ако проблемът ви е малко по-различен от представения, опитайте да зададете допълнителен въпрос на лекаря на същата страница, ако той е свързан с основния въпрос. Можете също така да зададете нов въпрос и след известно време нашите лекари ще отговорят на него. Безплатно е. Можете също да търсите необходимата информация в подобни въпроси на тази страница или чрез страницата за търсене на сайта. Ще бъдем много благодарни, ако ни препоръчате на вашите приятели в социалните мрежи..

метод на патоморфологично определяне на продължителността на началото на инфаркта на миокарда

A61B10 / 00 Други диагностични методи и инструменти, например за диагностика чрез ваксинация; определяне на пола на детето в ембрионалния период; определяне на периода на овулация; уреди за изследване на ларинкса

Чертежи за RF патент 2518333

Предложеното изобретение се отнася до областта на медицината, а именно до патологичната анатомия.

Известно е, че точното установяване на давностния срок на инфаркта на миокарда е от голямо значение за патолога.

Известен метод за макроскопска диагностика на ранен миокарден инфаркт, основан на взаимодействието на калиев телурит с тъканни дехидрогенази. Извън зоната на инфаркта, калиев телурит оцветява миокарда в сиво или черно, докато зоната на некроза остава необработена поради разрушаването на тези ензими в зоната на инфаркта на миокарда (Fingers M.A. Anichkov N.M. Патологична анатомия. В 2 т. Т.2, Част 1. - М. Медицина, 2001. - С.82).

Недостатъкът на този метод е липсата на възможност за диференцирано определяне на настъпването на миокарден инфаркт. Известният метод позволява да се идентифицира само некротичният стадий на миокарден инфаркт (период от 2 часа до 3 дни), тъй като след началото на етапа на организация, активността на дехидрогеназите в тъканта постепенно се възстановява.

В допълнение, използването на този метод затруднява получаването на висококачествени проби за хистологични и имунохистологични изследвания и намалява качеството на документиране на морфологичните промени в миокарда поради факта, че боите упорито оцветяват тъканта в сив цвят. При по-нататъшно задължително проучване на материала, този цвят пречи на оцветяването със стандартни багрила..

Най-близък по техническа същност до предложения е метод за диагностика на исхемична некроза на сърдечния мускул (Пат. 2094806 Руска федерация, IPC G01N 33/68, G01N 33/50, Метод за диагностика на некроза в хистологични сечения / Д. В. Козлов; заявител и патентопритежател Новокузнецк, държавен институт за повишаване на квалификацията на лекари, - № 94005367/14; обявен на 14.02.1994 г.; публикуван на 27.10.1997 г.).

Известният метод се провежда, както следва. Фрагменти от сърдечния мускул се фиксират с 15% воден неутрален разтвор на формалин за 24 часа при стайна температура. Впоследствие материалът се подлага на влагане на парафин, след което се приготвят хистологични срезове, които се обезпаразитяват чрез обработка на три порции о-ксилол и последващо нагряване в термостат при 37 ° С в продължение на 3 часа. Дехидратацията на секциите се постига чрез 3-минутна обработка във всяка от четирите порции етанол (абсолютна, 96% 70% и 56%). След това срезовете се прехвърлят за 5 минути в 0,05 М буфериран физиологичен разтвор с рН 7,6. Блокирането на ендогенната пероксидаза се извършва с пресен разтвор на 3% водороден пероксид в продължение на 10 минути, промива се с буфериран физиологичен разтвор за 5 минути. След това срезите се държат под капка от 5% разтвор на конски серумен албумин. След това излишният албумин се изтръсква и предметите се избърсват внимателно около секциите. Капка от афинитетно пречистени заешки първични антитела срещу свързания с бременността алфа-гликопротеин в концентрация 8 μg / ml се прилага върху последния. Секциите се инкубират за 30 минути при 37 ° С във влажна камера, след което се промиват два пъти с буфериран физиологичен разтвор. Хистологичните срези се инкубират във вторични биотинилирани антитела при разреждане от 10 μg на 1 ml буфериран физиологичен разтвор в продължение на 30 минути, след което се промиват с буфериран физиологичен разтвор за 5 минути. След това срезовете се обработват с авидин-пероксидазен комплекс в продължение на 30 минути и се промиват с буфериран физиологичен разтвор. Имунологичната проява се извършва в 0,03% разтвор на субстрат на базата на диаминобензидин (DAB хромоген) в продължение на 10 минути. Реакцията се спира чрез изплакване на секциите в две порции дестилирана вода. Клетъчните ядра се оцветяват с хематоксилин за 3 минути. Освен това разрезите се извършват през пресни алкохоли с възходяща концентрация (56% 70% 96%, абсолютен етанол) и три порции о-ксилол, след което се затварят в балсам.

При изследването на готови микропрепарати се забелязва ясно оцветяване на огнища на исхемична некроза на сърдечния мускул в зоната на миокарден инфаркт. Фокусът на некрозата е кафяв, а останалите тъкани са жълто-сиви..

Недостатъкът на този метод, както и на подобен, е липсата на възможност за точно определяне на давностния период на инфаркт на миокарда, тъй като методът прототип ви позволява да идентифицирате само неговия некротичен стадий.

Недостатъците на този метод включват факта, че полуживотът на комплекси от свързаните с бременността алфа2-гликопротеин с протеинази не надвишава 2 минути. Следователно, след половин час, почти всички ензимни комплекси с свързания с бременността алфа2-гликопротеин достигат до целевите органи, по-специално до черния дроб, където се метаболизират. Извън кръвоносните съдове това разпределение има различни характеристики, тъй като високото молекулно тегло на комплексите предотвратява навлизането им в кръвоносните съдове (Zorin NA ALFA-2-GLYCOPROTEIN Associated with Pregnancy. NEWS "Vector-Best", N 9, September, 1998. Cit Под връзката http://www.vector-best.ru/nvb/st9_5.htm 04/29/12). Следователно откриването на комплекси в граничната зона на миокарден инфаркт е ограничено до много кратък период; идентифицирането на комплекси е възможно само в зоната на некроза, т.е. извън зоните на безопасно кръвоснабдяване.

Целта на заявеното изобретение е да разработи метод за определяне на давностния период на миокарден инфаркт при патоморфологични изследвания.

Техническият резултат от предложения метод е да се определи давностният срок на инфаркта на миокарда от 2 часа до 30 дни.

Техническият резултат се постига от факта, че методът на патоморфологично определяне на предписанието за настъпване на инфаркт на миокарда включва фиксиране на тъканна проба, поставянето й в парафин, направата на секции, обезпаразитяването и нагряването им, измиване в буферен разтвор, инкубиране във влажна камера с реагент и обработка с проявяващ агент, дехидратация и заключение в сряда.

Основната отличителна техника на предложения метод е, че антителата към матричната металопротеаза 9 се използват като реагент в разреждане 1: 100-1: 250.

Отличителна техника на предложения метод е и фактът, че инкубацията с реагента се извършва при температура + 25 ° C и относителна влажност 100%. Времето за инкубация е 60 минути.

Разликите на предложения метод са, че при микроскопско откриване при приготвянето на ярко оцветени неутрофили в съдовете на перифарктната зона и ярко оцветени неутрофили в зоната на инфаркта, инфарктният период се установява от 2 часа до 1 ден, когато се откриват неутрафилни дегранулация и ярък цвят извънклетъчен матрикс в зоната на инфаркта - от 1 до 2 дни, а когато се открият оцветени клетки от фибробластичния ред в граничната зона на инфаркта - от 3 до 30 дни.

Сравнителният анализ на предложеното техническо решение с прототипа ни позволява да заключим, че предложеното техническо решение отговаря на критериите на изобретението "новост".

Методът съгласно изобретението осигурява постигането на техническия резултат, възприет от кандидата, а именно осигуряване на възможността за определяне на давностния срок на инфаркта на миокарда от 2 часа до 30 дни по време на патоморфологични изследвания, като същевременно намалява сложността и продължителността на изследването.

И така, авторите на предложения метод установиха, че използваните първични антитела се свързват с вещества, синтезирани от неутрофили, фиброкласти, както и вещества в извънклетъчния матрикс в строго определени интервали от време след развитието на миокарден инфаркт. Следователно, използването на хистологични препарати за имунохистохимично оцветяване, като първични антитела към матричната металопротеаза 9, позволи на авторите на предложения метод да разграничат времето на настъпване на миокарден инфаркт по време на патоморфологично изследване.

Предимството на предложения метод е, че ви позволява да идентифицирате не само некротичния стадий на инфаркт на миокарда, но и етапа на организация, който определя неговата сила в сравнение с прототипа.

Гореизложеното ни позволява да заключим, че техническото решение отговаря на критерия „изобретателска стъпка“.

Методът, представляващ претендираното изобретение, е предназначен за употреба в медицината. Възможността за нейното изпълнение се потвърждава от методите и средствата, описани в заявлението. Това дава основание да се смята, че заявеното техническо решение отговаря на критерия на изобретението "промишлена приложимост".

Същността на предложения метод е илюстрирана с пример за конкретно изпълнение. Примерът по-долу служи за илюстриране, но не ограничаване на настоящото изобретение..

Обект на изследването е патологичният материал на 30 пациенти, починали от остър миокарден инфаркт. Във всички случаи е диагностициран първичен остър трансмурален инфаркт на миокарда. Средната възраст е 63,7 години. Мъжете - 18, жените - 12. Според момента на настъпване на инфаркт, пациентите са разпределени по следния начин: 16 пациенти са починали в рамките на 3 дни; 14 пациенти - в периода от 3 дни до 1 месец.

Проби от тъкани от зоната на миокардния инфаркт и граничната с него зона бяха фиксирани с 10% разтвор на неутрален формалин и вградени в парафинови блокове съгласно стандартната техника (Merkulov G.A. Курс на патохистологични техники. - L. Meditsina, 1969. - стр. 13-15, 52 -59).

След това се приготвят срезове с дебелина 5 μm, които се монтират върху стъкла, покрити с поли-L-лизин. Препаратите се обезпаразитяват първо в толуен за 5 минути, а след това последователно в алкохоли 100 °, 96 °, 90 °, 70 ° и 50 ° за 1 минута. След това препаратите се държат в дестилирана вода в продължение на 10 минути..

За да се маскират антигените, препаратите се поставят в цитратен буфер (рН 6,0) и се загряват за 8 минути в микровълнова фурна с мощност 800 W при 100% мощност и след това 10 минути при 60% мощност. След това препаратите се охлаждат до 25 ° С в цитратен буфер (рН 6,0) и се промиват с дестилирана вода 2 пъти за 5 минути. Пробата от тъкан е проследена с хидрофобна писалка Dako (Dako, код S2002).

За да се инактивира ендогенната пероксидаза, 50 μl 3% водороден пероксид се нанася върху всеки препарат и се държи 5 минути. След това те се измиват с Tris буфер (рН 7,6) два пъти за 5 минути. След това бяха приложени 50 μL 0.4% разтвор на казеин, инкубирани за 5 минути, промити с Tris буфер (pH7.6) 2 пъти за 5 минути.

След това към всеки препарат бяха приложени първични антитела - антитела към MMP9 заешки моноклонални антитела IgG (Epitomics, Clone-diaminobenzidine в 1 ml 0,05% водороден прекис (Novocastra, REF = RE7105, Lot 710550), държани в продължение на 5 минути. Измити с вода. Разрезите бяха оцветени с 0,02% разтвор на хематоксилин за 30 секунди. Измива се с вода. Дехидратира се последователно в алкохоли 70 °, 90 °, 96 °, 100 ° за 1 минута. След това в толуен за 5 минути. Поставя се в крайната среда Постоянен Sl>

Установено е, че с летален изход, развил се в рамките на няколко часа след развитието на миокарден инфаркт, са регистрирани ярко оцветени неутрофили в съдовете на перифарктната зона (фиг. 1, позиция А), както и ярко оцветени неутрофили в зоната на инфаркта (фиг. 1, позиция В).

В периода на предписване на инфаркта от 1 до 2 дни са регистрирани дегранулация на неутрофилите, загуба на цвят на цитоплазмата на неутрофилите. Успоредно с това е записан ярък цвят на извънклетъчния матрикс в зоната на инфаркта, който отразява освобождаването на MMP-9 от неутрофилите в тъканта (Фигура 2, позиция С). В случай на смъртни случаи на по-късна дата (3-30 дни) се отбелязва цветът на клетките от фибробластния ред в граничната зона. В този случай максималната тежест на цвета е отбелязана на 7-14-ия ден (фиг. 3, позиция D).

Авторите отбелязват добрата възпроизводимост на предложения метод - при оцветяване на серийни срезове в различни партиди са постигнати идентични резултати от оцветяването.

По този начин, предложеният метод позволява ясно да се разграничи периодът на ограничаване на настъпването на миокарден инфаркт в патоморфологичното изследване. Този метод може да се използва в медицината, а именно в патологичната анатомия.

ИСК

Метод за патоморфологично определяне на продължителността на началото на инфаркта на миокарда, включително фиксиране на тъканна проба и поставянето й в парафин, направа на секции, обезпаразитяване и нагряване, измиване в буферен разтвор, инкубиране във влажна камера с реагент и обработка с проявяващ агент, дехидратация и задържане в среда, характеризираща че антителата към матричната металопротеаза 9 се използват като реагент в разреждане 1: 100-1: 250, продължителността на инкубацията с реагента при температура 25 ° C и относителна влажност 100% е 60 минути и с микроскопско откриване при приготвянето на ярко оцветени неутрофили в съдовете перифарктна зона и ярко оцветени неутрофили в зоната на инфаркта, възрастта на инфаркта се установява от 2 часа до 1 ден, когато се открият дегранулация на неутрофилите и ярък цвят на извънклетъчната матрица в зоната на инфаркта, от 1 до 2 дни и когато в граничната зона на инфаркта се открият оцветени фибробластни клетки - от 3 до 30 дни.

Долен миокарден инфаркт с несигурна възраст

Инфарктът на долната миокардна стена е остро патологично състояние, характеризиращо се с исхемия на мускулния слой на сърцето. В резултат на намаляване на нивото на кръвоснабдяване и оксигенация кардиомиоцитите започват да умират масово. Колкото по-голяма е площта на исхемия, толкова по-обширна е площта на миокарда, клетките на който най-вероятно ще умрат поради недостатъчно снабдяване с кислород и други хранителни вещества, необходими за правилното функциониране на сърдечната мускулна тъкан.

Класификация

В повечето проценти от случаите долният инфаркт на миокарда възниква в резултат на нарушение на пропускателната способност на дясната коронарна артерия, причинено от блокиране на лумена на съда от тромб. Болестта се развива много бързо, само за няколко часа последиците от инфаркт могат да станат необратими и поради масивната смърт на кардиомиоцитите човек може да умре в най-кратки срокове.

Лекарите-кардиолози разграничават няколко класификации, използвани за описание на естеството на поражението на мускулния слой на сърцето:

  • по площ на покритие (малка фокусна, голяма фокусна и обширна);
  • по дълбочината на увреждане на стената (трансмурално);
  • по естеството на курса (продължителен, първичен, повторен);
  • по местоположението на фокуса (лява камера, задна, предна стена, интервентрикуларна, комбинирана, задно-долна, връх на сърцето, диафрагма и др.).

Появата на инфаркт на долната стена на лявата камера, наричана още "базална", често се свързва с поражението на тази област и развитието на некротични промени.

Рискови фактори

Най-важният фактор за появата на такова патологично състояние е високото ниво на холестерол и в резултат на това атеросклероза на вътрешната обвивка на артериите. Въз основа на това е възможно да се разграничат основните групи хора, чийто риск от развитие на миокарден инфаркт е много по-висок:

  1. Възраст от 45-50 години. Постепенно всяка година вътрешната стена на артериите на човек е изложена на липопротеини с ниска и средна плътност, които пренасят не само „добрия“ холестерол, който е необходим за пластмасовите и енергийни нужди на организма, но и „лошия“ холестерол, който има отрицателен ефект върху интимната артерия. По този начин вътрешната обвивка става все по-тънка и в лумена на съдовете започват да се появяват холестеролни плаки, които възпрепятстват нормалното кръвообращение..
  2. Пол. Според статистически проучвания може да се заключи, че жените са по-склонни да страдат от инфаркт на миокарда, по-специално рискът се увеличава след менопаузата. Въпреки това жените са по-склонни да претърпят остра патология с по-голяма вероятност за успешен резултат, отколкото мъжете..
  3. Високо кръвно налягане. Лекарите отдавна са доказали, че пациентите с хипертония са много по-склонни да имат остър инфаркт, отколкото хората с относително нормално кръвно налягане. Това се дължи на факта, че при хипертония мускулният слой на сърцето се нуждае от големи количества кислород за активна работа и поддържане на високо ниво на клетъчен метаболизъм..
  4. Медицинска история, при която има предшестващ миокарден инфаркт. Няма значение какво е било по отношение на локализацията, фокуса на разпространение или дълбочината на лезията - основното е, че е било и сърдечният мускул вече не е в пълна работоспособност.
  5. Имайки лоши навици. Пушенето има най-голям отрицателен ефект върху сърдечно-съдовата система. При постоянна интоксикация на тялото с никотин кръвоносните съдове се стесняват, което води до недостатъчно снабдяване на органите и тъканите с кислород. Особено опасен е фактът, че коронарните артерии, които участват в кръвоснабдяването на сърдечните мускули, са най-засегнати. Вредата се причинява не само от активното пушене, но и от пасивното.
  6. Повишено телесно тегло и намалена физическа активност. С нарушения на всички видове метаболизъм, особено метаболизма, се увеличават рисковете от развитие на атеросклеротична болест. Физическата неактивност е основната причина за появата на излишни килограми, тъй като при недостатъчно ниво на физическа активност нивото на метаболитните процеси значително намалява.
  7. Диабет. Хормоналните нарушения много често водят до определени метаболитни нарушения, което е основната причина за повишените рискове от миокардна патология.

Признаци на миокарден инфаркт

Миокардният инфаркт на долната стена има няколко симптома, които са доста специфични за този патологичен процес, които позволяват бързото му разграничаване от ангина пекторис например. Съществуват обаче и така наречените атипични форми на инфаркт. Те се появяват доста рядко, но имат несъвпадащи знаци..

В случай на типична форма на инфаркт на долната стена на мускулната мембрана на сърцето, лекарят разчита на най-важния симптом, за да разграничи патологията от всяко друго заболяване на сърдечно-съдовата система - разкъсване, силна пареща болка, локализирана зад гръдната кост. Всички други видове болезнени усещания не могат да бъдат надеждно отнесени към състоянието на инфаркт, тъй като причината им може да е напълно различна.

В допълнение към острата, така наречената болка "кама", има редица симптоми, които отличават инфаркта от други остри състояния:

  • болезнените усещания се простират до лявата половина на тялото на пациента (челюст, ръка, крак);
  • болката може да се появи не само след активни спортове, но и в покой, сън;
  • продължителността на синдрома на болката надвишава половин час;
  • атаката не спира дори след прием на лекарства и продължителна почивка;
  • появяват се пристъпи на световъртеж, слабост, гадене и повръщане.

Такива симптоми означават доста бързо развитие на исхемия и некротични промени в сърдечната мускулна тъкан. В този случай е необходимо да се извика линейка с указание, че се изисква кардиологичният екип. В същото време пациентът има доста впечатляващ шанс за благоприятна прогноза за остро състояние..

Нетипични форми

Такива форми на патология заплашват пациента с много по-сериозни последици. Основният проблем на атипичното протичане на остро състояние е невъзможността да се каже с пълна увереност, че това е инфаркт на миокарда. Клиничната картина при този ход на заболяването е много размита и най-вероятно за по-точна диагноза ще е необходима ЕКГ, а не просто разпит на пациента.

Локализацията на болезнени усещания при стомашен инфаркт напомня по-скоро на обостряне на хроничен гастрит - неприятни спазми в епигастриалната област, причиняващи гадене и дори повръщане. По време на физически преглед на пациента можете да обърнете внимание на напрегнатите мускули на предната коремна стена. Този тип сърдечно-съдови патологии често се локализират в долните части на лявата камера, понякога наричани диафрагмен инфаркт..

Ако пациент, който в анамнезата си няма такова хронично заболяване като бронхиална астра, внезапно започне остра атака на задушаване, тогава най-вероятно можем да говорим за началото на развитието на исхемичния процес в сърдечния мускул. В допълнение към липсата на въздух се появява кашлица, която може да бъде както суха, така и с отделяне на пенеста храчка. Синдромът на болката с такъв астматичен ход на инфаркт не е толкова изразен, както в класическата версия, или липсва изобщо. Физикалният преглед разкрива повишаване на сърдечната честота и промяна в ритъма, хрипове и шумове в белите дробове и сърцето, рязък спад на кръвното налягане. Тази форма на патология често се появява многократно на фона на прогресивна атеросклероза..

Аритмичният вариант на развитие на миокарден инфаркт е особено труден за определяне. Диагнозата на такова състояние се усложнява от факта, че ритъмът и сърдечната честота са сериозно променени, електрокардиограмата разкрива атриовентрикуларни блокове и различни видове аритмии, които значително усложняват правилната диагноза. Синдромът на болката не се изразява и по време на физически преглед на пациента най-често можете да откриете същите признаци като на ЕКГ.

В допълнение към аритмичния миокарден инфаркт се отличава и друга, изтрита форма, която практически е невъзможно да се диагностицира без допълнителни методи за изследване. Болковият синдром с този вариант на развитие на исхемия на мускулната мембрана на сърцето напълно липсва. Пациентът не се оплаква от слабост, замаяност или други прояви на интоксикация на тялото. Възможно е да има неприятен дискомфорт в областта на гръдния кош, който няма специфична локализация, повишено изпотяване. Такава латентна форма на инфаркт се развива при пациенти със захарен диабет и се характеризира с много сложен ход..

Често в клиниката има комбиниран ход на заболяването, което значително усложнява навременната диагноза и началото на лечението може да е твърде късно. Късните етапи на развитие на този тип миокарден инфаркт обикновено са фатални за пациента..

Първа помощ

При най-малкото съмнение за инфаркт на миокарда е необходимо да се извика линейка със задължителна индикация, че е необходим кардиологичният екип. Колкото по-рано пациентът се лекува в неговото състояние, толкова по-благоприятен е изходът от заболяването. В никакъв случай не трябва да отлагате с това или да се опитвате да прехвърлите атаката на краката си..

Преди пристигането на екипа на линейката е необходимо да се осигури пълна почивка на пациента. Най-добре е да поставите човека на леглото с възглавница под главата - това положение ще намали натоварването на сърдечно-съдовата система. Също така е полезно да разхлабите тесните дрехи, да разкопчаете горните бутони и да осигурите допълнителен чист въздух, като отворите прозорците. За да приведете пациента малко в себе си, можете да му дадете успокоителни..

След осигуряване на почивка, таблетката "Нитроглицерин" трябва да се смачка и да се постави под езика на пациента. Ако в домашната аптечка има под ръка лекарства за бета-блокери, можете да дадете на пациента една таблетка за дъвчене. При постоянната употреба на такива лекарства от засегнатото лице е необходимо да се дава дозата, предписана от лекаря, извън ред за редовен прием..

Най-вероятно такива мерки леко ще спрат процесите на разпространение на некротични промени в сърдечната мускулна тъкан, но е невъзможно напълно да се отървете от инфаркт по този начин. Това изисква квалифицирана медицинска помощ..

Осигуряване на професионална медицинска помощ

Основната задача на кардиолозите със съмнение за по-нисък инфаркт на миокарда с неопределена възраст е да възстановят пропускателната способност на коронарните артерии възможно най-скоро и да предотвратят по-нататъшното разпространение на некротичния процес в сърдечно-мускулната тъкан. За това често се използват лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци, предизвикват активна тромболиза и капкомери за разреждане на кръвта. При липса на сериозни противопоказания, лекар от екипа на линейката може да започне терапия по пътя към болница. Тази стъпка е много важна, тъй като не всички пациенти с миокарден инфаркт имат индикации за процедури, които причиняват тромболиза. Ако обаче пътят до болницата отнема повече от половин час, тогава подобни събития са задължителни..

Най-добрият метод за възстановяване на коронарния кръвен поток е стентирането. Тази минимално инвазивна операция се извършва изключително в болнични условия. По време на операцията в запушения съд се поставя стент. Въпреки това, при спешни случаи дори такава стъпка може да не помогне и лекарят решава да извърши байпас на коронарна артерия. В хода на такава операция се създава изкуствен съд, който осигурява кръвообращението между аортата и частта на коронарната артерия, свободна от запушвания. Такава спешна мярка ви позволява бързо да спрете патологичното състояние и да нормализирате кръвоснабдяването и оксигенацията на сърдечната мускулна тъкан..

Последици от долния миокарден инфаркт

Отложеният миокарден инфаркт винаги има изключително негативен ефект върху общото здравословно състояние на пациента. На мястото на некротична лезия на сърдечния мускул се образува образуване на белег, състоящо се от съединителна тъкан. Тази част от миокарда завинаги губи своите работни качества и функции. Дори след рехабилитационна терапия и дълъг курс на лечение, лекарите не могат напълно да възстановят тялото на пациента. Често в резултат на заболяването се развиват различни аритмии, тахикардии..

За да се предотвратят усложнения от тежък характер, пациентът след инфаркт трябва внимателно да преразгледа начина си на живот, да промени навиците, диетата, ежедневието и физическата си активност.

След обширен миокарден инфаркт пациентите често развиват сърдечна аневризма. Това състояние заплашва пациента и изисква спешна хирургическа намеса..

Концепцията за долния миокарден инфаркт, какво е това и какви са последиците, лежи в основата на правилния подход към лечението на остро състояние и последваща рехабилитационна терапия.

Остър миокарден инфаркт на долната стена

Долният инфаркт на миокарда се диагностицира, когато поради липса на кислород в сърдечния мускул настъпва клетъчна смърт, което води до дисфункция на органите. Лечението се извършва в болнична обстановка. Прогнозата зависи от навременността на терапията и наличието на усложнения.

Характеристика:

Патологичният процес, придружаващ инфаркт, може да засегне всички слоеве на сърцето или един от тях.

  • Ендокард. Покрива кухината на органа. Той е изцяло съставен от съединителна тъкан.
  • Миокард. Това е мускулният слой, отговорен за свиването. Съдържа кардиомиоцити. Те не само се свиват, но и са отговорни за преминаването на електрически импулс..
  • Епикард. Това е слой съединителна тъкан, плътно подравнен с миокарда.

По време на инфаркт кислородът и хранителните вещества не навлизат в определени части на сърцето, поради което клетките умират. В повечето случаи се засяга областта на лявата камера..

Като се вземе предвид дълбочината на некротичните лезии, инфарктите се разделят на:

  1. Трансмурален. Увреждането прониква във всички слоеве на сърдечния мускул.
  2. Остра трансмурална засягаща задната стена. Почти винаги е придружено от смъртта на пациента..
  3. Нетрансмурално. Некрозата не се разпространява във всички слоеве.
  4. Субендокардиална. Лезията се намира в областта под епикарда.
  5. Интрамурално. Тъканите отмират в дебелината на сърдечния мускул.

На каква възраст го прави

Инфарктът на долната стена най-често се появява след 40 години. Това се дължи на исхемични нарушения в сърцето, които се проявяват, когато коронарната артерия е блокирана от тромб..

Атеросклерозата се счита за основната причина за съдова оклузия. На 40-годишна възраст отлаганията по стените на кръвоносните съдове вече стесняват лумена толкова много, че пречат на нормалния кръвен поток. Поради лошо кръвообращение, сърцето страда от липса на кислород и работата му е нарушена.

В същото време човекът продължава да води обичайния начин на живот, занимава се със спорт, работи усилено, пуши или пие алкохол. Това допълнително влошава ситуацията и рано или късно може да възникне пристъп на инфаркт..

След 60 години човешката активност намалява, заедно с нуждата от кислород. Помага за намаляване на честотата на инфарктите.

През последните години развитието на инфаркти се наблюдава при хора след 30 години. Това е свързано с:

  • генетично предразположение;
  • тютюнопушене и алкохолизъм;
  • хипертония;
  • недостатъчна физическа активност;
  • нарушение на метаболитните процеси;
  • хиперхолестеролом.

Инфарктът на долната стена на лявата камера обикновено протича в остра форма. Първо се появяват силни болки в гърдите и се разпространяват в други части на тялото. Неприятните усещания се натрупват в рамките на половин час. Болковият синдром може да доведе до загуба на съзнание.

Можете да намалите проявата на проблема с помощта на нитроглицерин. Също така, пациентите страдат от чувство на гръден натиск и задух. Атаката най-често се случва през нощта или рано сутринта. В този случай човек изпитва силен страх и паника, изпотяването се увеличава.

В някои случаи болката прилича на симптоми на гастрит. И при палпация се забелязва напрежението на мускулите на коремната стена.

Атаката понякога се проявява и със силна кашлица, конгестия в гърдите. Болезнените усещания не винаги се появяват. Известни са случаи на асимптоматично протичане.

Първа помощ

При първите признаци на атака е необходимо да се извика медицински екип и да се осигури на пациента първа помощ. Правилните действия ще помогнат за спасяването на живота на човек и ще намалят засегнатата област.

С развитието на инфаркт трябва да направите следното:

  • извикай линейка;
  • дайте на пациента полуседнало положение, така че краката да са леко свити в коленете;
  • освободете жертвата от тесни дрехи, разкопчайте копчета и колани, осигурете чист въздух;
  • поставете таблетка нитроглицерин под езика, ако е възможно, тогава трябва да измерите кръвното налягане, тъй като при стойности под 90 mm Hg. Изкуство. хапчето не трябва да се дава;
  • дайте на аспирин таблетка за дъвчене, за да намалите вискозитета на кръвта;
  • в случай на загуба на съзнание, нестабилно дишане или липса на пулс са необходими реанимационни мерки под формата на сърдечен масаж и изкуствено дишане.

Диагностика

  1. Физически. Изследването започва със събиране на анамнеза, преглед на пациента, палпация на тъкани, за да се намери точка на сърцето, която е плътно прикрепена към гърдите. Ако лимфните възли са увеличени, това означава, че се развива възпалителен процес. Също така определете сърдечната честота. По време на пристъп може да настъпи пълно спиране на сърдечния ритъм. Гърдите се потупват, за да се изяснят границите на органа. Ритмите и тоновете се подслушват с помощта на стетоскоп, измерват се кръвното налягане и температурата.
  2. Хардуер. Основната техника за определяне на нарушения е електрокардиографията. Долният инфаркт на миокарда на ЕКГ се проявява много точно. За да се оцени състоянието на сърцето, се извършва ултразвук. В нейния ход се определя скоростта на кръвния поток, наличието на кръвни съсиреци, аневризми и се определя състоянието на съдовете. Те могат да открият огнища на некроза при сцинтиграфия. Съдовата проходимост се проверява чрез коронарография. Ако тези манипулации не дават точна информация, тогава се извършва ядрено-магнитен резонанс.
  3. Лаборатория. Кръвта се изследва за наличие на маркери на некроза. Инфарктът е придружен от разрушаването на кардиомиоцитите и техните разрушени компоненти навлизат в кръвта. Ако кръвен тест потвърди тяхното присъствие, тогава няма съмнение за диагнозата..

Терапията се провежда в болнична обстановка. На първо място, тромболитиците се използват за предотвратяване образуването на кръвни съсиреци. Може да се нуждаете и от антиаритмични лекарства за облекчаване на нарушенията на сърдечния ритъм.

За да се намали нуждата от миокарден кислород и да се облекчи натоварването от органа, се използват бета-блокери. Ако лекарствата не помогнаха за възстановяване на нормалния кръвен поток в коронарните артерии, тогава е необходима спешна операция. В повечето случаи се извършва ангиопластика за разширяване на стеснените съдове..

По време на острия период пациентът трябва да избягва стрес, всякакви физически натоварвания. Важно е да бъдете в пълен мир. Когато състоянието се стабилизира, на пациента се позволява да ходи малко на чист въздух и да изпълнява комплекс от физиотерапевтични упражнения.

Ефекти

Отложената атака влияе негативно на състоянието на целия организъм. На мястото на огнища на некроза на сърдечния мускул се образуват белези. Те са съставени от съединителна тъкан и не могат да се свиват. Следователно частта от миокарда, върху която са разположени, губи своите функции завинаги..

Дори правилно проведената терапия и спазването на всички препоръки в периода на рехабилитация няма да помогнат за пълно възстановяване на работата на сърцето. Повечето пациенти развиват тахикардия и аритмии след пристъп..

Обширният инфаркт често е придружен от образуването на аневризма. В този случай повредената стена се издува под налягане и съществува риск от скъсване. Следователно не можете да правите без помощта на лекар..

Тромбоемболия, синдром на Dressler, сърдечна недостатъчност се считат за сериозни усложнения на патологията..

Живот след

След инфаркт животът на човека се променя драстично. За да се предотвратят усложнения и втори пристъп, пациентът трябва да спазва правилния дневен режим, диета и ниво на физическа активност..

Здравословното състояние се влияе негативно от стреса и емоционалния стрес. Това се дължи на факта, че сърдечният ритъм в стресово състояние се увеличава и миокардната нужда от кислород се увеличава, което може да доведе до повторение на атаката.

В такава ситуация е категорично противопоказано да се консумират храни, съдържащи много холестерол. Те причиняват атеросклероза и са трудно смилаеми, претоварвайки не само стомаха и червата, но и цялото тяло.

След инфаркт пушенето и пиенето на алкохол е категорично противопоказано.

Опасността от втора атака винаги ще притеснява пациента. Ако инфаркт настъпи в рамките на два месеца след първия, това се счита за рецидив. В този случай фокусът на некрозата се намира на същото място, както за първи път, но площта на лезията се увеличава значително.

За да избегнете развитието на подобни проблеми, трябва:

  • следи кръвното налягане и показателите на холестерола;
  • периодично се подлагат на преглед;
  • лекувайте атеросклероза, за да предотвратите лошо кръвообращение.

Сърдечен удар и усложненията, които възникват след него, отнемат живота на милиони хора. Следователно трябва да се положат всички усилия, за да се предотврати развитието на проблема. Ако вече е имало пристъп, тогава е важно в периода на рехабилитация и през целия живот да се спазват препоръките за поддържане на здравословния й начин на живот. Това ще ви позволи да живеете още много години, дори при наличие на сърдечни лезии..

Какво е по-нисък миокарден инфаркт и неговите симптоми

Долният инфаркт на миокарда се нарича базален. Това патологично състояние е най-често при сравнително млади хора на възраст от 40 до 60 години. В по-старата възрастова група броят на подобни епизоди рязко спада. Това патологично състояние се развива поради смъртта на много клетки на долната стена на сърцето. Като правило, неблагоприятен процес възниква в резултат на нарушение на доставката на кислород в тъканите поради увреждане на коронарните артерии. Прогнозата за хода на долния миокарден инфаркт зависи от много фактори, включително навременността на медицинската помощ и наличието на допълнителни хронични заболявания.

Терапията за това патологично състояние трябва да се извършва в болнична обстановка. Трябва да се отбележи, че острата фаза на това разстройство представлява сериозна опасност за живота на пациента. Според статистиката само половината от пациентите могат да бъдат доставени в медицинско заведение навреме. В бъдеще възстановяването и връщането към пълноценен живот се наблюдава при 40% от пациентите. Въпреки това, дори при такъв благоприятен изход, рискът от рецидив е изключително висок..

Етиология на долния миокарден инфаркт

Този тип сърдечна патология се развива в сравнително млада възраст и това не е случайно. След 40 години хората изпитват активиране на образуването на атеросклеротични плаки. Те допринасят за стесняване на кръвоносните съдове и оксигенирането на тъканите. В същото време необходимостта от това остава на много високо ниво, тъй като човек все още продължава да води активен начин на живот, да спортува и да работи. По този начин тъканите на сърцето не получават необходимите им вещества, което води до смъртта им..

Най-често острата фаза на това разстройство се развива на фона на отделяне на атеросклеротична плака, която запушва кръвния поток в коронарната артерия и в рамките на 15-20 минути води до смъртта на обширна област на сърдечната тъкан. Развитието на такова патологично състояние като заден базален инфаркт на миокарда може да бъде улеснено от влиянието на такива неблагоприятни фактори като:

  • дългогодишен опит с тютюнопушенето;
  • пристрастяване към алкохола;
  • ядене на храни с високо съдържание на животински мазнини;
  • коронарна болест на сърцето;
  • затлъстяване;
  • диабет;
  • хипертония;
  • пасивен начин на живот.

Трябва да се има предвид, че подобно нарушение се наблюдава по-често при хора, които имат генетично предразположение към него. Понастоящем са идентифицирани редица гени, които под въздействието на допълнителни предразполагащи фактори могат да създадат предпоставки за развитието на този тип миокарден инфаркт. Тези, които имат роднини, чиято медицинска история съдържа епизоди от това състояние, трябва да бъдат изключително внимателни към здравето си..

Отличителни черти на долния миокарден инфаркт

Сърцето е изключително сложен орган. Стените му са съставени от много слоеве. Тежестта на симптомите на долния миокарден инфаркт до голяма степен зависи от това колко дълбоко се е разпространила некрозата на фона на спирането на подаването на кислород в тъканите. Обикновено е засегнат само един слой тъкан, но широкофокалният инфаркт на долната миокардна стена също е доста често срещан.

Вторият вариант се счита за прогностично по-неблагоприятен..

При голямо увреждане на миокарда, което е рядко, ЕКГ ще покаже характерните прояви на този патологичен процес. Когато правят този тест, лекарите могат веднага да подозират причината за симптомите. В повечето случаи при по-нисък инфаркт на миокарда на ЕКГ се появява анормална Q или QZ вълна.

По-ниски симптоми на миокарден инфаркт

Такова нарушение на сърцето в по-голямата част от случаите е много остро. Изведнъж се появяват силни болки зад гръдната кост, които могат да излъчват към лявата ръка. Обикновено продължителността на нарастването на дискомфорта е 15 до 30 минути. В някои случаи синдромът на болката е толкова интензивен, че човек може да загуби съзнание.

Когато приемате нитроглицерин, дискомфортът не изчезва напълно, но може да намалее. Пациентите се оплакват от натиск в гърдите и задух. В повечето случаи пристъп на този тип миокарден инфаркт се случва през нощта или в ранните сутрешни часове. Повишаването на изпотяването и появата на чувство на страх е ясен признак за неправилно функциониращо сърце. Това патологично състояние може да има и нетипични прояви..

В редки случаи може да има стомашен вариант на хода на миокарден инфаркт. В този случай се появява дискомфорт в горната част на корема. Те много приличат на симптомите, които се наблюдават при обостряне на гастрит. Често палпацията разкрива мускулно напрежение в предната коремна стена.

В допълнение, при атипичен вариант на протичане на заболяването, симптомите на миокарден инфаркт могат да приличат на тези, които са налице по време на пристъп на бронхиална астма. В този случай има силна кашлица и усещане за задръстване в гърдите. Напълно възможен е и безболезнен вариант на хода на инфаркт. Качеството на съня се влошава. Пациентите могат да се оплакват от необяснима меланхолия. Най-често този вариант на проява на болестта се наблюдава при възрастни хора. При подобен ход патологията често се придружава от допълнителни симптоми, например повишено изпотяване..

Диагностика на долния миокарден инфаркт

Такова увреждане на миокарда трябва да се разграничава от ангина пекторис и други нарушения в работата на този орган. Цялостната диагностика ни позволява да установим не само естеството на сърдечния проблем, но и степента на увреждане на тъканите. Първо се извършва най-задълбоченото събиране на анамнеза и изследване на пациента.

В допълнение, откриването на увеличени лимфни възли показва началото на възпалителния процес. Перкусията и аускултацията са задължителни. По време на ранната диагностика са показани измервания на кръвното налягане и телесната температура. За да се изясни диагнозата, веднага се прави ЕКГ.

В бъдеще се предписва ехокардиография, която ви позволява да видите работата на сърцето на пациента. Това проучване помага да се определят нарушенията на съкратителната функция на миокарда, както и скоростта на кръвния поток.

В допълнение, използването на този метод открива наличието на кръвен съсирек или аневризма и също така оценява функционирането на клапаните и съседните съдове..

Често се извършва коронография. Този метод на изследване ви позволява точно да определите степента на съдова проходимост в сърцето. Сцинтиграфията ви позволява точно да определите степента на некротичната лезия на сърцето. Освен това може да се посочи използването на ЯМР. Това проучване ви позволява да идентифицирате и най-малките промени в структурата на тъканите. В повечето случаи се правят общи и биохимични кръвни изследвания. Те ви позволяват да определите характерните маркери на некроза.

Лечение на долния миокарден инфаркт

Когато се появят първите признаци на патологично състояние, е необходимо да се извика екип на линейка. Пациентът трябва да бъде поставен така, че главата да е повдигната. Таблетка нитроглицерин под езика. В бъдеще терапията се провежда в болнична обстановка. Обикновено към режима на лечение се добавя аспирин. Той насърчава потискането на тромбоцитите, следователно предотвратява образуването на кръвни съсиреци, които могат да блокират лумена на кръвоносните съдове.

Обикновено се назначава и Plavix, а освен това и неговите компоненти. Това е много мощен инструмент. Той предотвратява образуването на кръвни съсиреци, което значително подобрява прогнозата при долния миокарден инфаркт. Освен това в схемата на лечение често се въвеждат лекарства от тромботичната група. В някои случаи е необходимо използването на лекарства, за да се спрат проявите на аритмия.

Освен това при това патологично състояние се предписва използването на бета-блокери за намаляване на нуждите от миокарден кислород и средства, които спомагат за намаляване на натоварването върху сърцето. Ако не е възможно да се възстанови притока на кръв в коронарните артерии с лекарства, може да се посочи спешното поведение на хирургичната интервенция. Обикновено се извършва чрез ангиопластика, която позволява стеснените съдове да се разширят.

Освен това се провежда терапия, насочена към поддържане на функционирането на бъбреците, дихателните органи, кръвното налягане и пулса..

През целия остър период пациентът се нуждае от пълноценна почивка и елиминиране на всякакви физически претоварвания и стрес. Незаменим аспект на терапията е щадящата диета. Алкохолът и никотинът през този период на хоспитализация и по-късно по време на рехабилитация трябва да бъдат напълно изоставени. След стабилизиране на състоянието на пациента могат да му бъдат препоръчани кратки разходки на чист въздух за извършване на нежна упражняваща терапия.

Най-важният момент е рехабилитацията, тъй като без нея съществува голям риск от втори инфаркт. Често хората трябва да променят радикално начина си на живот и да се примиряват със сериозни ограничения за много дълго време. Необходимо е да се избягват физически и емоционален стрес, употребата на мазни храни и полуфабрикати, както и пътувания, включващи промяна в климатичните зони. Необходимо е да се спазват предписанията на лекаря по отношение на спазването на специална щадяща диета и да се изпълни предписаният комплекс от упражнения. Освен това балнеолечението в специални институции, занимаващи се с рехабилитация на пациенти, страдащи от сърдечно-съдови заболявания, може да бъде от голяма полза..

Профилактика на долния миокарден инфаркт

Хората, изложени на риск от развитие на това остро разстройство, трябва активно да вземат мерки за предотвратяването му. Необходимо е да се откажат от всички вредни навици, тъй като те влияят негативно на работата на цялата сърдечно-съдова система.

От 35-годишна възраст трябва да се следят нивата на холестерола в кръвта. Това ще намали риска от образуване на плака. В някои случаи може да се наложи да посетите лекар, за да предпише специални лекарства от групата на статините. Тези средства спомагат за поддържане на нормални нива на холестерол в кръвта..

Не пропускайте да се занимавате със спорт. Ежедневните упражнения могат да помогнат за намаляване на риска от инфаркт на миокарда. В допълнение, отдадеността на здравословното хранене е критичен аспект за предотвратяване на това сърдечно разстройство. Всички ястия трябва да са на пара или варени. Препоръчително е да намалите приема на сол. Всичко това значително ще намали риска от развитие на патология..

Долен миокарден инфаркт с несигурна възраст

Нисш миокарден инфаркт с неопределена продължителност на лечението

Здравейте! Волкова Светлана се обръща към вас, моля, вижте резултатите и лечението на майка ми и можете ли да препоръчате допълнително лечение... Диагноза: IHD Exertional angina pectoris 2 (two) FC, клинична. Отложен миокарден инфаркт (на неопределена възраст). Хипертония 2 (две) степен, 3 (три) стадия. Риск 4 (четири) CHS 2A (две А) етап 39 (три) FC.

NYHA Diabetes mellitus 2 тежък курс Препоръки: -Berlipril 10mg 1 tab 2 пъти дневно, контрол на кръвното налягане, дозата се коригира -Cardiket 20mg 1 tab 2 пъти на ден -Betalok-30K 50 mg 1 таб 1 път на ден под контрола на пулса, кръвното налягане, дозата се коригира-Thrombo-ACC100 1 таб. Веднъж на ден.

-Триметазидин 1 таб 3 пъти на ден -2 месеца ЕКГ: Продължителност: P = 60 ms QRS = 116 ms Интервали: PQ = 92 MC QT = 328 QTc = 402 ms Оси: P = **** QRS = 5 T = -50 Сърдечна честота: 102 удара / мин. КОМПЮТЪРНА ИНТЕРПРЕТАЦИЯ ЕКГ РИТМЕН АНАЛИЗ за 40 секунди Отклонение на сърдечната честота = 3% RMS отклонение на сърдечната честота = 24 ms Средна камерна честота = 99 удара в минута Нормален синусов ритъм КОНТУРЕН АНАЛИЗ Хоризонтално положение на EOS във фронталната равнина. Индекс на масата на лявата камера: 156 g / m2 (стандарт 110) Фокални нарушения на интравентрикуларната проводимост Изключете промени в лявото предсърдие Промени в Т вълната в задно-долната област С голяма вероятност са свързани с увреждане или исхемия на миокарда МЕДИЦИНСКИ ЕКГ ЗАКЛЮЧЕНИЕ Синусов ритъм, коректен със сърдечната честота 102 удара в минута. - тахикордия Хоризонтално положение на ел. Ос на сърцето Левокамерна хипотрофия. Фокални нарушения в / камерна проводимост. Признаци за предишен инфаркт на задно-долната област, исхемия на задно-долната област. Ултразвукова диагностика: Ехо локацията е трудна. Aorta Aorta: втвърдена, неразширена 34 mm. (N: до 38 mm) AK пръстен: с калциево включване листовки AK: уплътнена Амплитуда на отваряне на AK: нормална По стените на AO хиперехогенните слоеве. LA Ляво предсърдие: увеличено 42 mm. (N: до 38 mm.) LV Кухина на LV: в горната граница на нормата EDC: 55 mm. (N: до 55 mm.) Интервентрикуларна преграда: удебелена 11 mm. (N: до 10 mm.) LV задна стена: в горната граница на нормата 10 mm. (N: до mm.) Обща контрактилитет на миокарда на LV: намалена EF с около 45% (N: повече от 55%) Локална контрактилност на миокарда на LV: Хипокинеза на долната стени, долна преградна област с акинеза в базалния сегмент. Хипокинеза на страничната стена. Малка IVS дискинеза. LV апексът има допълнителен акорд. MC Клапани на MC: удебелени, удебелени, с включвания на калций Противоположна фаза: да В систола: затворена Dopplegrafia MC: Регулация на MC: ++, Поток върху MC с преобладаване на PPN PX Правокамерна кухина: в горната граница на нормата 28 mm до 28 mm.) TK клапани: уплътнена доплер ултрасонография TK: регургитация на TK: + LA клапан LA: умерена хипертония не е изключена за D-поток Систолично налягане: надеждно не е възможно mm Hg. Ехо - свободно пространство в атриовентрикуларната бразда 3-4 mm. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Нарушена контрактилитет на миокарда на ЛН. Разширение на LA кухината. Диастолна дисфункция на ЛН. Първоначално калциране на АК и МК. Ехо - признаци на атеросклероза АО.

Обадете се на лекар у дома по телефона. в Москва 8 (495) 545-69-65 от 9.00 до 21.00

3 отговора

Добър ден, Ксения Викторовна.

Ами ако имам подобен, но различен въпрос?

Ако не сте намерили необходимата информация сред отговорите на този въпрос или проблемът ви е малко по-различен от представения, опитайте да зададете допълнителен въпрос на лекаря на същата страница, ако той е по темата на основния въпрос.

Можете също така да зададете нов въпрос и след известно време нашите лекари ще отговорят на него. Безплатно е. Можете също да търсите необходимата информация в подобни въпроси на тази страница или чрез страницата за търсене на сайта.

Ще бъдем много благодарни, ако ни препоръчате на вашите приятели в социалните мрежи..

метод на патоморфологично определяне на продължителността на началото на инфаркта на миокарда

A61B10 / 00 Други диагностични методи и инструменти, например за диагностика чрез ваксинация; определяне на пола на детето в ембрионалния период; определяне на периода на овулация; уреди за изследване на ларинкса

Чертежи за RF патент 2518333

Предложеното изобретение се отнася до областта на медицината, а именно до патологичната анатомия.

Известно е, че точното установяване на давностния срок на инфаркта на миокарда е от голямо значение за патолога.

Известен метод за макроскопска диагностика на ранен инфаркт на миокарда, основан на взаимодействието на калиев телурит с тъканни дехидрогенази.

Извън зоната на инфаркта калиев телурит оцветява миокарда в сиво или черно, докато зоната на некроза остава неоцветена поради разрушаването на тези ензими в зоната на инфаркта на миокарда (Paltsev M.A., Anichkov N.M..

Патологична анатомия. В 2 тома. Т. 2, част 1. - М. Медицина, 2001. - С. 82).

Недостатъкът на този метод е липсата на възможност за диференцирано определяне на настъпването на миокарден инфаркт. Известният метод позволява да се идентифицира само некротичният стадий на миокарден инфаркт (период от 2 часа до 3 дни), тъй като след началото на етапа на организация, активността на дехидрогеназите в тъканта постепенно се възстановява.

В допълнение, използването на този метод затруднява получаването на висококачествени проби за хистологични и имунохистологични изследвания и намалява качеството на документиране на морфологичните промени в миокарда поради факта, че боите упорито оцветяват тъканта в сив цвят. При по-нататъшно задължително проучване на материала, този цвят пречи на оцветяването със стандартни багрила..

Характеристики на долния миокарден инфаркт

Инфарктът на долната миокардна стена е остро патологично състояние, характеризиращо се с исхемия на мускулния слой на сърцето. В резултат на намаляване на нивото на кръвоснабдяване и оксигенация кардиомиоцитите започват да умират масово.

Колкото по-голяма е площта на исхемия, толкова по-обширна е площта на миокарда, клетките на който най-вероятно ще умрат поради недостатъчно снабдяване с кислород и други хранителни вещества, необходими за правилното функциониране на сърдечната мускулна тъкан.

Класификация

В повечето проценти от случаите долният инфаркт на миокарда възниква в резултат на нарушение на пропускателната способност на дясната коронарна артерия, причинено от блокиране на лумена на съда от тромб. Болестта се развива много бързо, само за няколко часа последиците от инфаркт могат да станат необратими и поради масивната смърт на кардиомиоцитите човек може да умре в най-кратки срокове.

Лекарите-кардиолози разграничават няколко класификации, използвани за описание на естеството на поражението на мускулния слой на сърцето:

  • по площ на покритие (малка фокусна, голяма фокусна и обширна);
  • по дълбочината на увреждане на стената (трансмурално);
  • по естеството на курса (продължителен, първичен, повторен);
  • по местоположението на фокуса (лява камера, задна, предна стена, интервентрикуларна, комбинирана, задно-долна, връх на сърцето, диафрагма и др.).

Появата на инфаркт на долната стена на лявата камера, наричана още "базална", често се свързва с поражението на тази област и развитието на некротични промени.

Рискови фактори

Най-важният фактор за появата на такова патологично състояние е високото ниво на холестерол и в резултат на това атеросклероза на вътрешната обвивка на артериите. Въз основа на това е възможно да се разграничат основните групи хора, чийто риск от развитие на миокарден инфаркт е много по-висок:

  1. Възраст от 45-50 години. Постепенно всяка година вътрешната стена на артериите на човек е изложена на липопротеини с ниска и средна плътност, които пренасят не само „добрия“ холестерол, който е необходим за пластмасовите и енергийни нужди на организма, но и „лошия“ холестерол, който има отрицателен ефект върху интимната артерия. По този начин вътрешната обвивка става все по-тънка и в лумена на съдовете започват да се появяват холестеролни плаки, които възпрепятстват нормалното кръвообращение..
  2. Пол. Според статистически проучвания може да се заключи, че жените са по-склонни да страдат от инфаркт на миокарда, по-специално рискът се увеличава след менопаузата. Въпреки това жените са по-склонни да претърпят остра патология с по-голяма вероятност за успешен резултат, отколкото мъжете..
  3. Високо кръвно налягане. Лекарите отдавна са доказали, че пациентите с хипертония са много по-склонни да имат остър инфаркт, отколкото хората с относително нормално кръвно налягане. Това се дължи на факта, че при хипертония мускулният слой на сърцето се нуждае от големи количества кислород за активна работа и поддържане на високо ниво на клетъчен метаболизъм..
  4. Медицинска история, при която има предшестващ миокарден инфаркт. Няма значение какво е било по отношение на локализацията, фокуса на разпространение или дълбочината на лезията - основното е, че е било и сърдечният мускул вече не е в пълна работоспособност.
  5. Имайки лоши навици. Пушенето има най-голям отрицателен ефект върху сърдечно-съдовата система. При постоянна интоксикация на тялото с никотин кръвоносните съдове се стесняват, което води до недостатъчно снабдяване на органите и тъканите с кислород. Особено опасен е фактът, че коронарните артерии, които участват в кръвоснабдяването на сърдечните мускули, са най-засегнати. Вредата се причинява не само от активното пушене, но и от пасивното.
  6. Повишено телесно тегло и намалена физическа активност. С нарушения на всички видове метаболизъм, особено метаболизма, се увеличават рисковете от развитие на атеросклеротична болест. Физическата неактивност е основната причина за появата на излишни килограми, тъй като при недостатъчно ниво на физическа активност нивото на метаболитните процеси значително намалява.
  7. Диабет. Хормоналните нарушения много често водят до определени метаболитни нарушения, което е основната причина за повишените рискове от миокардна патология.

Признаци на миокарден инфаркт

Миокардният инфаркт на долната стена има няколко симптома, които са доста специфични за този патологичен процес, които позволяват бързото му разграничаване от ангина пекторис например. Съществуват обаче и така наречените атипични форми на инфаркт. Те се появяват доста рядко, но имат несъвпадащи знаци..

В случай на типична форма на инфаркт на долната стена на мускулната мембрана на сърцето, лекарят разчита на най-важния симптом, за да разграничи патологията от всяко друго заболяване на сърдечно-съдовата система - разкъсване, силна пареща болка, локализирана зад гръдната кост. Всички други видове болезнени усещания не могат да бъдат надеждно отнесени към състоянието на инфаркт, тъй като причината им може да е напълно различна.

В допълнение към острата, така наречената болка "кама", има редица симптоми, които отличават инфаркта от други остри състояния:

  • болезнените усещания се простират до лявата половина на тялото на пациента (челюст, ръка, крак);
  • болката може да се появи не само след активни спортове, но и в покой, сън;
  • продължителността на синдрома на болката надвишава половин час;
  • атаката не спира дори след прием на лекарства и продължителна почивка;
  • появяват се пристъпи на световъртеж, слабост, гадене и повръщане.

Такива симптоми означават доста бързо развитие на исхемия и некротични промени в сърдечната мускулна тъкан. В този случай е необходимо да се извика линейка с указание, че се изисква кардиологичният екип. В същото време пациентът има доста впечатляващ шанс за благоприятна прогноза за остро състояние..

Нетипични форми

Такива форми на патология заплашват пациента с много по-сериозни последици..

Основният проблем на атипичното протичане на остро състояние е невъзможността да се каже с пълна увереност, че това е инфаркт на миокарда..

Клиничната картина при този ход на заболяването е много размита и най-вероятно за по-точна диагноза ще е необходима ЕКГ, а не просто разпит на пациента.

Локализацията на болезнени усещания при стомашен инфаркт напомня по-скоро на обостряне на хроничен гастрит - неприятни спазми в епигастриалната област, причиняващи гадене и дори повръщане.

По време на физически преглед на пациента можете да обърнете внимание на напрегнатите мускули на предната коремна стена.

Този тип сърдечно-съдови патологии често се локализират в долните части на лявата камера, понякога наричани диафрагмен инфаркт..

Ако пациент, който в анамнезата си няма такова хронично заболяване като бронхиална астра, внезапно започне остра атака на задушаване, тогава най-вероятно можем да говорим за началото на развитието на исхемичния процес в сърдечния мускул. В допълнение към липсата на въздух се появява кашлица, която може да бъде както суха, така и с отделяне на пенеста храчка.

Синдромът на болката с такъв астматичен ход на инфаркт не е толкова изразен, както в класическата версия, или липсва изобщо. Физикалният преглед разкрива повишен сърдечен ритъм и промяна в ритъма, хрипове и шумове в белите дробове и сърцето, рязък спад на кръвното налягане.

Тази форма на патология често се появява многократно на фона на прогресивна атеросклероза..

Аритмичният вариант на развитие на миокарден инфаркт е особено труден за определяне..

Диагнозата на такова състояние се усложнява от факта, че ритъмът и сърдечната честота са сериозно променени, електрокардиограмата разкрива атриовентрикуларни блокове и различни видове аритмии, които значително усложняват правилната диагноза. Синдромът на болката не се изразява и по време на физически преглед на пациента най-често можете да откриете същите признаци като на ЕКГ.

В допълнение към аритмичния миокарден инфаркт се отличава и друга, изтрита форма, която практически е невъзможно да се диагностицира без допълнителни методи за изследване. Болковият синдром с този вариант на развитие на исхемия на мускулната мембрана на сърцето напълно липсва.

Пациентът не се оплаква от слабост, замаяност или други прояви на интоксикация на тялото. Възможно е да има неприятен дискомфорт в областта на гърдите, който няма специфична локализация, повишено изпотяване.

Такава латентна форма на инфаркт се развива при пациенти със захарен диабет и се характеризира с много сложен ход..

Често в клиниката има комбиниран ход на заболяването, което значително усложнява навременната диагноза и началото на лечението може да е твърде късно. Късните етапи на развитие на този тип миокарден инфаркт обикновено са фатални за пациента..

Първа помощ

При най-малкото съмнение за инфаркт на миокарда е необходимо да се извика линейка със задължителна индикация, че е необходим кардиологичният екип. Колкото по-рано пациентът се лекува в неговото състояние, толкова по-благоприятен е изходът от заболяването. В никакъв случай не трябва да отлагате с това или да се опитвате да прехвърлите атаката на краката си..

Преди пристигането на екипа на линейката е необходимо да се осигури пълна почивка на пациента. Най-добре е да поставите човека на леглото с възглавница под главата - това положение ще намали натоварването на сърдечно-съдовата система.

Също така ще бъде полезно да разхлабите тесни дрехи, да откопчаете горните бутони и да осигурите допълнителен чист въздух, като отворите прозорците.

За да приведете пациента малко в себе си, можете да му дадете успокоителни..

След осигуряване на почивка, таблетката "Нитроглицерин" трябва да се смачка и да се постави под езика на пациента. Ако в домашната аптечка има под ръка лекарства за бета-блокери, можете да дадете на пациента една таблетка за дъвчене. При постоянната употреба на такива лекарства от засегнатото лице е необходимо да се дава дозата, предписана от лекаря, извън ред за редовен прием..

Най-вероятно такива мерки леко ще спрат процесите на разпространение на некротични промени в сърдечната мускулна тъкан, но е невъзможно напълно да се отървете от инфаркт по този начин. Това изисква квалифицирана медицинска помощ..

Осигуряване на професионална медицинска помощ

задачата на кардиолозите със съмнение за наличие на инфаркт на миокарда с ниска неопределена възраст е възможно най-бързо възстановяване на капацитета на коронарните артерии и предотвратяване на по-нататъшното разпространение на некротичния процес в сърдечно-мускулната тъкан. За това често се използват лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци, предизвикват активна тромболиза и капкомери за разреждане на кръвта. При липса на сериозни противопоказания, лекар от екипа на линейката може да започне терапия по пътя към болница. Тази стъпка е много важна, тъй като не всички пациенти с миокарден инфаркт имат индикации за процедури, които причиняват тромболиза. Ако обаче пътят до болницата отнема повече от половин час, тогава подобни събития са задължителни..

Най-добрият метод за възстановяване на коронарния кръвен поток е стентирането. Тази минимално инвазивна операция се извършва изключително в болнични условия. По време на операцията в запушения съд се поставя стент.

Въпреки това, при спешни случаи дори такава стъпка може да не помогне и лекарят решава да извърши байпас на коронарна артерия. В хода на такава операция се създава изкуствен съд, който осигурява кръвообращението между аортата и частта от коронарната артерия, свободна от запушвания..

Такава спешна мярка ви позволява бързо да спрете патологичното състояние и да нормализирате кръвоснабдяването и оксигенацията на сърдечната мускулна тъкан..

Последици от долния миокарден инфаркт

Отложеният миокарден инфаркт винаги има изключително негативен ефект върху общото здравословно състояние на пациента. На мястото на некротична лезия на сърдечния мускул се образува образуване на белег, състоящо се от съединителна тъкан.

Тази част от миокарда завинаги губи своите работни качества и функции. Дори след рехабилитационна терапия и дълъг курс на лечение, лекарите не могат напълно да възстановят тялото на пациента.

Често в резултат на заболяването се развиват различни аритмии, тахикардии..

За да се предотвратят усложнения от тежък характер, пациентът след инфаркт трябва внимателно да преразгледа начина си на живот, да промени навиците, диетата, ежедневието и физическата си активност.

След обширен миокарден инфаркт пациентите често развиват сърдечна аневризма. Това състояние заплашва пациента и изисква спешна хирургическа намеса..

Концепцията за долния миокарден инфаркт, какво е това и какви са последиците, лежи в основата на правилния подход към лечението на остро състояние и последваща рехабилитационна терапия.

Долен миокарден инфаркт с несигурна възраст

Миокардният инфаркт е увреждане на сърдечния мускул (миокард), което се характеризира с тромбоза на артериите и в резултат на това тъканна смърт (некроза).

Некрозата възниква поради факта, че кислородът и хранителните вещества изобщо не навлизат в тази област на сърцето или постъпва недостатъчно количество от тях.

Миокарден инфаркт на предната стена на лявата камера, както и на нейните горни отдели и горни отдели на преградата, се диагностицира в 50% от всички случаи. Тази патология на лявата камера възниква, когато съдът е запушен и стеноза на лявата артерия (низходяща).

Инфарктът на предната стена е едно от най-тежките сърдечни заболявания.

Инфарктът на задната стена, според статистиката, засяга 30% от пациентите. Среща се и при тромбоза на артерията и стеноза на дясната артерия (коронарна). Тази лезия на лявата камера също може да бъде от няколко вида, например: задна диафрагмална, заднолатерална, задна базална.

С поражението на долната стена на лявата камера често се диагностицира стеноза на лявата коронарна артерия (циркумфлексния клон), както и тромбоза. Този инфаркт се среща при около 15-20% от пациентите..

Септалният инфаркт се среща доста рядко в диапазона от 7 до 17%. Тя може да бъде широко разпространена, което означава, че засяга цялата преграда. Това състояние се нарича дълбок септален инфаркт.

Според статистиката сърдечен удар в дясната камера се появява при 30% от пациентите, които имат по-нисък инфаркт. Дясната камера може да бъде засегната или напълно, или до известна степен.

Ако сърдечен удар се случи само в дясната камера, тогава той може да бъде изолиран. Това състояние се случва много рядко..

Като правило, при обширна патология, стените на лявата камера са засегнати, дясната е частично засегната и се появява деснокамерна недостатъчност..

Масивният инфаркт е състояние, което засяга по-голямата част от сърцето. Ако има масивен миокарден инфаркт на предната стена на лявата камера, това означава, че тромбът е блокирал лявата коронарна артерия.

А при инфаркт на задната стена се засяга дясната коронарна артерия. Последиците от това поражение са много тежки..

Ефекти

Важно е да знаете, че увреждането на сърцето оставя следа за цял живот и влияе негативно на по-нататъшното състояние на тялото. Поради некроза на миокарда остава белег.

Сложността на последиците зависи от много фактори, например размерът на некрозата, скоростта на образуване на белези и качеството на тази некротична тъкан също е важно..

Поради тези фактори контрактилната функция на сърцето е значително намалена и в бъдеще се появява аритмия..

И при значителни нарушения може да се развие сърдечна недостатъчност..

Често при обширен миокарден инфаркт се образува аневризма и за предотвратяване на опасни последици лечението й се извършва хирургично.

Но трябва да се каже, че при обширен миокарден инфаркт най-тежката и най-честа последица е смъртта..

Последиците могат да бъдат под формата:

  • аритмии;
  • сърдечна недостатъчност, тя може да бъде остра. Често в резултат на проявата на тази патология се появяват белодробен оток и астма;
  • постинфарктен синдром;
  • аневризми;
  • тромбоендокардит (париетален);
  • невротрофични последици.

Прогноза

Трябва да се отбележи, че инфарктът на миокарда е много сериозно заболяване, което много често причинява смърт, което означава, че прогнозата не е много благоприятна..

Освен това смъртта често настъпва дори при навременна медицинска помощ. А именно, според статистиката смъртта настъпва в 20% от случаите..

Особено често смъртта настъпва през първите 2 дни след инфаркт..

Първите 2 часа са много важни, през този период се провежда интензивно лечение, провеждат се всички реанимационни мерки.

След 5 дни смъртността вече е много по-ниска, смъртта през този период може да настъпи поради тежки усложнения. Човек може да се върне към нормалния живот и работа след 6 месеца.

Диагностика

Диагнозата започва с медицински преглед и картина на симптомите. След това се извършват всички необходими прегледи:

  • електрокардиография;
  • ехокардиография;
  • коронарна ангиография;
  • лабораторни изследвания.

Електрокардиографията с помощта на сензорни електроди помага да се оцени състоянието на сърцето по неговите електрически потенциали. Чрез ЕКГ лекарите могат да диагностицират миокарден инфаркт, къде е локализиран и колко често се среща.

ЕКГ при човек със здраво сърце има вълни, интервали и сегменти. При различни локализации на инфаркта тези елементи се променят.

Например, когато вълните се сменят (намаляване или пълно изчезване на R и повишен и остър T), и сегменти (покачване или депресия на ST) и т.н..

ECHO кардиографията е проучване, което ви позволява да оцените размера на миокардната некроза, нейната локализация и да идентифицирате области, където няма сърдечни удари или където те са много слаби.

Коронарографията е изследване, което ви позволява да оцените състоянието на артериите, а именно колко са стеснени. Тази процедура трябва да се прилага при пациенти с коронарен синдром..

Но също така трябва да се отбележи, че с помощта на ангиография се извършва и лечение, тъй като по време на процедурата в артерията се вкарват специални стентове, които възобновяват нормалното кръвообращение..

Лабораторни изследвания са необходими за диагностициране на инфаркт на миокарда, както и за провеждане на ефективно лечение:

  • общи и биохимични изследвания на кръв и урина;
  • маркери за увреждане на миокарда.

С увреждане на миокарда в кръвта броят на левкоцитите и ESR се увеличават.

Маркерите за увреждане на миокарда са тестове за вътреклетъчни ензими.

Те се намират в мускулните клетки, но с увреждане на тъканите започват да се отделят в кръвта и концентрацията им се увеличава.

При здрав човек такива ензими не се намират в кръвта или се съдържат в много малки количества..

Това са тропонини CPK, LDH, AST и др. Показанията на тези тестове могат да варират. Зависи колко време е минало от инфаркта. Извършва се анализ и за ензима миоглобин. Тя ви позволява да идентифицирате патологията през първите 2-4 часа. Но трябва да се отбележи, че концентрацията на този ензим бързо намалява..

Предотвратяване

Предотвратяването на инфаркт, както всяко друго заболяване, е укрепване на организма и поддържане на здравословен начин на живот. Например:

  • отхвърляне на лоши навици;
  • хранене на здравословна храна;
  • умерена физическа активност;
  • не трябва да се подлага на психо-емоционални разстройства (стрес);
  • не можете да пиете много силно кафе и да ядете много сладкиши;
  • коригирайте моделите на сън.

Също така е важно да следите теглото си, тъй като излишните килограми поставят допълнителен стрес върху сърцето ви..

Също така, за профилактика трябва редовно да правите тестове, например кръвен тест за нива на холестерол и захар..

Възможно е да се използва иновативен метод като превантивна мярка - медицинската възглавница Zdorov. Има благоприятен ефект върху сърдечно-съдовата система.

В заключение бих искал да ви напомня, че инфарктът на миокарда има неблагоприятни последици за живота. Важно е да се разбере, че всяко увреждане на сърцето е животозастрашаващо. Ето защо, ако се проявят симптоми на това заболяване, трябва незабавно да се консултирате с лекар..

В случай на миокарден инфаркт, всяка минута е много важна, особено първите 2 часа.

За да се определи диагнозата, е достатъчно да се подложите на ЕКГ, която дори може да определи областта, в която е локализирана некрозата.

  • Често имате дискомфорт в областта на сърцето (болка, изтръпване, изстискване)?
  • Може изведнъж да се почувствате слаби и уморени...
  • Постоянното налягане се усеща постоянно...
  • Задух след най-малкото физическо натоварване и няма какво да се каже...
  • И вие приемате куп лекарства от дълго време, спазвате диети и следите теглото си...

Долен миокарден инфаркт на левия стомах: причини, механизъм на развитие и методи на лечение

Долният инфаркт на миокарда е остро патологично състояние, при което възниква некроза на клетките по долната стена на сърдечния мускул.

Възниква поради кислороден глад, провокиран от запушване от тромб или атеросклеротична плака на дясната коронарна артерия.

Ако след 30 минути притока на кръв не се възстанови, тогава могат да настъпят необратими последици..

Това заболяване най-често се среща при хора от средна и възрастна категория от 40 и повече години. Прогнозата зависи от физическото състояние на тялото, наличието на съпътстващи заболявания и спешна медицинска помощ, предоставена навреме.

Механизмът на развитие на патологията

Хората над 40 години имат анамнеза за заболяване като атеросклероза. Той провокира стесняване на лумена на съдовете, в резултат еластичността на мембраните се променя и върху тях се образуват отлагания.

Тези нарушения причиняват недостиг на кислород на органи, тъкани и най-важното на сърцето, което води до некроза на определени области. Лезията може да бъде разположена на различни места, едно от които е задната стена на миокарда.

Разделен е на диафрагмен и базален дял, поради което са изчезнали имената на инфарктите:

  • Задна диафрагма - страната на лявата камера е в непосредствена близост до диафрагмата. Долният коронарен кръвен канал е блокиран от тромб, което води до широкофокална лезия.
  • Задна базална - възниква в резултат на запушване на дисталните части на дясната коронарна артерия или циркумфлексния клон на лявата коронарна артерия Този тип патология се наблюдава при обширен инфаркт.

Всички засегнати области на сърдечната мускулна тъкан не могат да бъдат реанимирани. Те са покрити с фиброзна тъкан, която не може да изпълнява всички необходими функции. Ето защо, за да се предотврати повторение на остър пристъп, се препоръчва непрекъснат прием на лекарства и водене на здравословен начин на живот..

Особености на заболяването

Сърдечната стена се състои от три слоя:

  • Ендокард - съединителна тъкан с дебелина до 0,5 mm. Покрива кухината на основния орган, като точно повтаря релефа му.
  • Миокардът е най-дебелата мембрана, образувана от набразден набразден мускул, състоящ се от плътно свързани клетки - кардиомиоцити. Те са взаимосвързани от джъмпери, като същевременно образуват тясно затворена мрежа, която осигурява ритмично свиване на предсърдията и вентрикулите.
  • Епикардът е гладка и тънка външна обвивка. Изграден е от плоча от съединителна тъкан, която има колаген и еластични влакна. Здраво в контакт с миокарда.

По време на исхемия некрозата може да се разпространи не само в един слой.

В зависимост от дълбочината на лезията се различават няколко вида:

  • Трансмурален - в процеса участват всички слоеве на сърцето. Некротичният фокус прониква през стената на органа през и през него.
  • Нетрансмурален - областта на патологията е ограничена до един ендокард или епикард в комбинация с миокарда.
  • Субендокардиална - некрозата се намира в тясна ивица във вътрешната обвивка на лявата камера.
  • Интрамурално - засегнатите области са локализирани в дебелината на мускулната стена. В този случай граничните слоеве не са засегнати от некроза.

Причини за заболяването

Основният фактор за развитието на инфаркт на долната стена на лявата камера е атеросклерозата.

Но все още има допълнителни провокиращи мотиви:

  • Заболявания на ендокринната система.
  • Хипертонична болест.
  • Лоши навици.
  • Хиподинамия.
  • Повишено телесно тегло.
  • Небалансирана диета.
  • Генетично предразположение.
  • Психоемоционално пренапрежение.

Важно! Принадлежността към мъжкия пол е характерна черта на появата на исхемия. Опасността се увеличава с 3,5 пъти.

Патологични прояви

Когато възникне клетъчна некроза на долната част на сърцето, пациентът има следните симптоми:

  • Неприятни усещания в областта на гърдите. Болковият синдром при този тип разстройство не е ясно изразен.
  • Промени в сърдечната честота.
  • Студена лепкава пот.
  • Слабост, неразположение.
  • Треперене на тялото.
  • По-ниско кръвно налягане.

Важно! В острата фаза най-често възниква атипична форма на заболяването - гастритна. Проявява се под формата на болка, локализирана в епигастриалната област, гадене, повръщане.

Ако човек има и най-малкото подозрение за развитие на описаните симптоми, спешно трябва да отиде в болница. Последиците от болестта са много опасни и колкото по-скоро се окаже помощ, толкова по-благоприятна ще стане прогнозата..

Диагностика на заболяването

Първо се извършва физически преглед, който включва следните елементи:

  • Приемане на анамнеза:
  • Конкретно начално време на атаката?
  • Продължителност на болката?
  • Как организмът реагира на приема на нитроглицерин?
  • Влошава ли се състоянието при промяна в положението на тялото?
  • Преглед на пациента.
  • Палпация - точката на сърцето се определя чрез метода на сондиране на кожата, при МИ тя се измества. А увеличаването на лимфните възли показва възпалителен процес..
  • Оценка на сърдечната честота и пълнота.
  • Перкусия - извършва се за определяне на размера, конфигурацията и положението на сърцето, както и размера на съдовия сноп.
  • Аускултация - сърдечни тонове се чуват със стетоскоп.
  • Измерване на кръвното налягане и телесната температура.

ЕКГ с по-нисък инфаркт

След това пациентът се изпраща за електрокардиография - хардуерен метод за изследване, който определя промени в контрактилната функция на миокарда и скоростта на кръвообращението. Това дава възможност да се идентифицира кръвен съсирек или разкъсване на съд.

Типични промени в ЕКГ:

  • Амплитудата на вълната RV1, V2 се увеличава.
  • Първоначалният RV1 е разширен.
  • Намаляваща дълбочина SV1, V2.
  • Намалява ST (V1-2) в острата фаза с обратна динамика.
  • Третата Q вълна се разширява до 2 mm.
  • Втората Q вълна се издига над първата Q.

Този тип патология е трудна за диагностициране. Пряки признаци могат да бъдат открити само в отвора на Dorsalis в небето и в допълнителните отводи на гърдите V7 - V9. И V2 - V4 трябва да бъдат отстранени между ребрата по-горе. Трябва да направите ЕКГ няколко пъти, за да изясните диагнозата.

Също така се препоръчва провеждането на допълнителни методи за изследване:

  • Ехокардиография - ултразвуково сканиране, което ви позволява да оцените работата на миокарда, състоянието на клапанния апарат, да измервате дебелината на стените, нивото на налягане в аортата, белодробната артерия, предсърдията и вентрикулите.
  • Рентгеновото изследване е метод на лъчева диагностика, който е насочен към идентифициране на патологията на сърдечно-съдовата система.
  • Дарете кръв за общ и биохимичен анализ.

Осигуряване на спешна помощ

Ако човек има първите симптоми на исхемична атака, трябва да се извика спешен кардиологичен екип. Осигурете на жертвата пълна почивка, дайте на тялото хоризонтално положение и поставете възглавница под главата - по този начин се намалява натоварването върху сърдечно-съдовата система.

Разкопчайте дрехата за изстискване и дайте едно нитраглицериново драже сублингвално. В присъствието на аспирин се препоръчва да се приемат 300 mg - това лекарство намалява вискозитета на кръвта и предпазва тромбоцитите от слепване.

Ако по време на атака човек загуби съзнание, докато сърдечният ритъм не се чува и няма дишане, е необходимо да се извърши кардиопулмонална реанимация. Тази процедура трябва да се извърши преди пристигането на лекаря..

Лечение

Целта на терапията при инфаркт на долната стена на лявата камера е да се изясни и отстрани причината за развитието на заболяването. А именно, всички усилия са насочени към възстановяване на нарушен кръвен поток..

За да направите това, назначете:

  • Тромболитици - тяхното действие е насочено към разтваряне на кръвни съсиреци. Най-ефективното лекарство е тиклопидин, силен инхибитор на тромбоцитната агрегация. Активните компоненти на лекарството оказват влияние върху продължителността на кървенето към увеличаване на времето и също така забавят адхезията на кръвните елементи. От същата група се предписва аспирин - за предотвратяване на рецидив на заболяването.
  • Антикоагуланти - намаляват активността на кръвосъсирващата система. Дикумарин се счита за поразителен пример..

Освен това терапевтичните мерки са насочени към забавяне на разширяването на лезията..

За да направите това, използвайте:

  • Бета-блокери - намаляват зоната на некроза, намаляват честотата на рецидиви на заболяването, аритмии, имат антиангинален ефект и повишават толерантността към упражненията. Те включват: Пропранолол, Атенолол.
  • Аналгетици - премахват болката, борят се с острата левокамерна недостатъчност, кардиогенен шок, тромбоемболични усложнения, спират и предотвратяват промени в сърдечната честота и проводимостта. Използва се в медицинската практика Морфин.
  • Антиаритмични лекарства - профилактика и лечение на аритмии, в резултат на което качеството на живот на човека е нарушено или има заплаха от тежки последици. Амиодарон се използва за възстановяване на сърдечната честота.

Важно! Неправилната комбинация от лекарства може да доведе до тежки усложнения. Категорично е забранено самолечението.

Ако терапията не носи положителни резултати, тогава пациентът се насочва за операция..

Хирургичната интервенция има 3 метода:

  • Присаждане на коронарен артериален байпас.
  • Изрязване на аневризмата.
  • Инсталиране на пейсмейкъри.

След прехвърлените процедури пациентът се нуждае от дългосрочна рехабилитация, която включва: правилно хранене, придържане към медикаментозно лечение, постепенно увеличаване на интензивността на физическите упражнения, премахване на психо-емоционалния стрес.

Долен миокарден инфаркт се нарича състояние на миокарда, когато клетките на задната стена на мускула отмират поради недостиг на кислород. Шансовете за пълно възстановяване на тялото зависят от навременната диагноза и правилната медицинска помощ. И е възможно да се избегнат рецидиви със стриктно спазване на предписанията на лекаря и спазване на здравословен начин на живот..

Остър миокарден инфаркт на долната стена на лявата камера

Големият фокален инфаркт на миокарда е форма на коронарна артериална болест. Характеризира се с некротични промени в тъканите на сърдечния мускул поради блокиране на коронарните съдове..

Патологичният процес се проявява с изразена клинична картина поради мащаба на лезията.

Ако не оказвате помощ на пациента през следващите няколко часа от момента на започване на атаката, тогава има голяма вероятност за смърт..

Особености на макрофокалния инфаркт

Лявата камера е основното място на големи огнища на некроза, характерни за инфаркта (поради полученото натоварване). Те могат да докоснат всяка от стените (отпред, отдолу, отстрани, отзад) в зависимост от запушения съд.

Едрофокалната форма на заболяването се различава от малките фокални размери на засегнатата област и тежестта на клиничната картина. Ако фокусът на некрозата е незначителен, тогава симптомите практически липсват. Пациентът може да „застане на крака“ такава атака, тоест да не забележи.

При широкофокален инфаркт се докосва голяма площ от мускулната стена на сърцето, което води до развитие на опасни усложнения.

Смъртността поради некротични промени в големи области на миокарда е приблизително 40%. Този тип заболяване е резултат от сериозно запушване на кръвоносните съдове или се формира от по-малки огнища. Характерно е за мъже над 40 години. При жените исхемията провокира сърдечен удар само след 55-65 години, когато хормоналната активност отшумява.

Причините

Сърдечната исхемия, превръщайки се във форма на миокарден инфаркт, се проявява по следните причини:

  • напреднала атеросклероза;
  • блокиране на кръвоносните съдове от кръвни съсиреци;
  • висок вискозитет на кръвта;
  • чести съдови спазми;
  • хипертонично заболяване;
  • ревматизъм;
  • новообразувания в сърцето;
  • сериозно нараняване на гръдния кош.

Последици от макрофокален инфаркт

Поради големия фокус на некротични промени, има голяма вероятност за смърт през първите часове след началото на атаката. Понякога е засегнат не само миокардният слой, но и близките тъкани. Усложненията, провокирани от инфаркт, са разделени на 2 групи:

• остра форма на сърдечна недостатъчност; • аритмии; • руптура на сърдечната стена; • кардиогенен шок.• хроничен тип сърдечна недостатъчност; • запушване на кръвоносните съдове от кръвни съсиреци; • аневризма на сърдечния мускул (изпъкване на определена част от миокарда).

Симптоми и периоди

Симптоматиката на едрофокалния инфаркт е доста изразена. Много пациенти издават остра и компресивна болка. Атаката се проявява най-вече след или по време на физическо натоварване или стресова ситуация. Може да се раздели на определени периоди по отношение на времето и клиничната картина..

Най-остър

Най-острата форма на заболяването се проявява в първите часове:

  • сърдечна болка, излъчваща се към шията, ухото, лопатките, челюстта и ръката;
  • обща слабост;
  • нарастващо задух;
  • пристъп на паника;
  • артериална хипертония;
  • бланширане на кожата;
  • прекомерно изпотяване;
  • неравномерен сърдечен ритъм.

Остра

От момента на края на острата фаза на инфаркт започва остър период. Продължава около 10 дни и се проявява с тежки симптоми:

  • артериална хипотония;
  • повишаване на телесната температура;
  • признаци на сърдечна недостатъчност.

Подостър

Субакутният стадий започва 10 дни след началото и продължава около 1 месец. Температурата на пациента се стабилизира и болката в гърдите е напълно елиминирана. Общото благосъстояние постепенно се подобрява.

Постинфаркт

Постинфарктният период започва след подострата фаза и продължава шест месеца. Ако се спазват всички препоръки, усещането за дискомфорт не се появява. Накрая трябва да се образува белег на мястото на некротичните промени.

Курс на терапия

Курсът на лечение се провежда в клиника, тъй като има голяма вероятност за смърт.

След идентифициране на признаци на инфаркт, обадете се на линейка. Докато чака нейното пристигане, пациентът трябва да получи леко успокоително (Valokardin, тинктура от глог) и таблетка аспирин.

Употребата на "Нитроглицерин" е допустима при наличие на задух и нормално или високо кръвно налягане. Пристигналият екип от лекари хоспитализира пациента. В болницата ще му бъде въведена медицинска история.

Отначало лечението се извършва в интензивно лечение, а след това пациентът се прехвърля в редовно отделение на кардиологичното отделение.

След завършения курс на лечение пациентът очаква дълга фаза на възстановяване. Ще трябва да се завърши у дома, но периодично ще трябва да се преглеждате и да посещавате кардиолог, за да наблюдавате ситуацията и да идентифицирате усложнения.


Следваща Статия
Нашите съдове