Горна и долна куха вена


Кухите вени формират основата на венозната система и се състоят от два ствола - горната и долната вени, които събират кръв от цялото човешко тяло и се вливат в сърцето.

Анатомия на кухи вени

Горната част е разположена в гръдната кухина, а именно в горната й част. Образува се от сливането на две вени - брахиоцефална (дясна и лява). Започва от нивото на първото ребро вдясно от гръдната кост, слиза надолу, тече на нивото на третото дясно ребро в дясното предсърдие. Той е в съседство с десния бял дроб, аортата преминава вляво от него. Зад горната кухина е коренът на десния бял дроб, на нивото на второто дясно ребро е покрит от перикарда. Преди влизането му в перикардната кухина в него се вливат две вени: несдвоена и допълнителна полу-неспарена.

Долната куха вена започва в коремната кухина. Образува се, когато илиачните вени се сливат, отиват нагоре, отклоняват се вдясно от аортата към диафрагмата. Той се намира в ретроперитонеалното пространство зад вътрешните органи. През отвора в диафрагмата той отива в гръдната кухина, оттам отива в перикарда, тече, подобно на горната кухина, в дясното предсърдие. Следните вени се вливат в IVC:

  • чернодробна;
  • диафрагмална долна;
  • надбъбречна дясна;
  • бъбречна;
  • десен яйчник или тестис;
  • лумбална.

Долната куха вена обикновено е разделена на три секции: инфраренална, бъбречна и чернодробна.

Болести на кухи вени

Основната патология на кухата вена се счита за тяхната пълна или частична обструкция (запушване), поради тромбоза или тумор. Патологичните състояния, които се развиват във връзка с това, се наричат ​​синдром на горната куха вена и синдром на долната куха вена..

SVC синдром

Тази патология се развива на фона на тромбоза или компресия на горната куха вена, което води до нарушен венозен отток от шията, главата, раменния пояс и горната част на тялото. Синдромът е по-често при мъже между 30 и 60 години.

Причини за развитие

Има три основни причини за синдрома:

  • екстравазална компресия;
  • покълване на тумор;
  • образуване на тромби.

В повечето случаи злокачествените тумори водят до синдром на SVC, като:

  • рак на белия дроб (обикновено десен);
  • лимфом;
  • метастази в медиастинума при рак на гърдата, тестисите, простатата;
  • лимфогрануломатоза;
  • сарком.

Освен това може да има и други причини:

  • доброкачествени тумори;
  • инфекции (сифилис, туберкулоза и други);
  • аортна аневризма;
  • констриктивен перикардит;
  • фиброзен медиастинит.

SVC синдром може да се развие в случай на венозна тромбоза, която често се случва при продължителна катетеризация или ако съдържа пейсмейкър.

Симптоми

Тежестта на симптомите зависи от това колко силно е нарушено кръвообращението, както и от скоростта на развитие на синдрома на SVC. Неговият ход може да бъде както хроничен (с компресия и тумори), така и остър (в случай на тромбоза).

Патологията се характеризира с три признака: цианоза на кожата, оток, разширени сафенозни вени по лицето, шията, ръцете и горната част на тялото.

В допълнение, проявите на синдрома на горната куха вена включват:

  • болка в гърдите;
  • кашлица;
  • диспнея;
  • пристъпи на астма;
  • дрезгав глас;
  • оток на ларинкса и шумни хрипове;
  • затруднено преглъщане:
  • кървене (назално, езофагеално, белодробно) поради повишено венозно налягане;
  • главоболие, шум в главата;
  • объркано съзнание;
  • сънливост;
  • конвулсии;
  • намалено зрение, сълзене, бърза умора на очите;
  • шум в ушите, слухови халюцинации, увреждане на слуха.

Симптомите стават по-изразени, ако пациентът заеме легнало положение.

Диагностика

За диагностициране на синдрома на SVC се провеждат редица проучвания, включително:

  • рентгенова снимка на гръдния кош;
  • ЯМР;
  • CT;
  • бронхоскопия;
  • UZDG;
  • медиастиноскопия;
  • торакоскопия и биопсия.

Лечение

Лечението зависи от причината за синдрома. Ако възникването му е свързано със злокачествен тумор, се предписват лъчева и химиотерапия. Екстравазалната компресия може да изисква използването на хирургични методи: отстраняване на злокачествени и доброкачествени тумори или кисти.

За тромбоза са показани тромболитични агенти, както и тромбектомия.

Освен това, докато се изясни причината за развитието на патологията, може да се наложи симптоматично лечение, което включва диета с ниско съдържание на сол, вдишване на кислород, диуретици и кортикостероиди..

IVC синдром

Запушването на долната куха вена, както в проява, така и в резултат, е една от най-тежките форми на венозни оклузии. Обикновено се развива в комбинация с тромбоза на долните крайници и е неговото усложнение във възходящото развитие на заболяването. Това е типично за пациенти с остър тромбофлебит на краката и за тези, чиято долна куха вена е превързана за предотвратяване на белодробна емболия.

По правило IVC тромбозата се комбинира с тромбоза на илио-феморалните вени или дълбока венозна тромбоза на краката и тази комбинация може да бъде както двустранна (в повечето случаи), така и дясна и лява страна.

Причините

Точните причини за IVC синдром не са изяснени, но от провокиращите фактори се различават следните:

  • повишено съсирване на кръвта;
  • венозни заболявания с инфекциозен характер;
  • промени в биохимията на кръвта;
  • генетично предразположение.

По-рядко синдромът се развива с коремни тумори и ехинококоза.

Диагностика

Диагнозата се поставя на базата на лабораторни изследвания: общ, биохимичен анализ и анализ на кръвосъсирването и инструментални методи: рентгенова снимка, ултразвук, ЯМР, КТ, флебография.

Симптоми

Симптомите зависят от степента на запушване на съдовете. Особено трудно е, когато горната част на багажника на долната куха вена е запушена и когато се комбинира с запушване на чернодробните вени и развитие на бъбречен синдром. При тази локализация на тромбозата най-често настъпва смърт.

Първите симптоми на IVC синдром включват пълзене в долните крайници. Допълнителни прояви са свързани с локализацията на патологичния процес:

  • Ако запушеният участък на вената се намира над разминаването на бъбречните артерии, тогава могат да се появят следните симптоми: протеин в урината; подути крака; бъбречна недостатъчност.
  • Ако луменът на съда е затворен под дивергенцията на бъбречните артерии, обикновено се появяват признаци на разширени вени: подуване на краката, гениталиите; синини по кожата; чувство на слабост и болка в краката; разширени вени.

В допълнение към горните симптоми, сърдечният ритъм може да се увеличи, да се появят слабост и безпокойство и да се повиши кръвното налягане..

Лечение на IVC синдром

Няма специфичен режим на лечение. Обикновено се предписват антитромботични лекарства, които са ефективни в ранните етапи на образуване на кръвни съсиреци. Показан е приемът на витамини (С и Е), които спомагат за укрепването на съдовата стена. Полезно е да се ядат храни, богати на тези витамини. Аскорбиновата киселина се съдържа в цитрусовите плодове, кивито и много плодове, витамин Е в зърнените култури, бобовите растения, телешкия черен дроб, растителните масла. Препоръчително е да включите в диетата храна, богата на рутина (грозде, кайсии, зеле, магданоз, домати, копър, магданоз и др.). Освен това са необходими микроелементи като желязо, мед, цинк..

В някои случаи може да бъде показано хирургично лечение, при което се отстранява кръвен съсирек или се извършва стентиране на стеснена вена. Като правило е необходима операция:

  • с IVC тромбоемболия;
  • с запушване на вените на бъбреците и черния дроб;
  • с коарктация на IVC.

Предотвратяване

Важно е да се следи съсирването на кръвта и ако се установят нарушения, незабавно се консултирайте с лекар. Необходимо е навреме да се лекуват заболявания на хемопоетичните органи и сърдечно-съдови патологии. При първия признак на NPS трябва да се потърси лекар.

Прогноза

С навременното откриване на синдрома и ранното лечение прогнозата е относително благоприятна..

Синдром на долната куха вена по време на бременност

IVC синдром може да се развие по време на бременност. Това се дължи на факта, че матката е увеличена и венозната циркулация се е променила..

Най-често синдромът се диагностицира с многоплодна бременност, големи плодове, многоводие, нарушения на кървенето, хипотония.

Обикновено изтичането на венозна кръв от долните части на тялото при бременни жени е през азигосите и гръбначните вени и кръвообращението остава нормално..

Ситуация, при която възниква лек колапс, който възниква по време на цезарово сечение и лекарите вземат това предвид, може да стане опасна..

Ако IVC се компресира от матката, кръвообращението в бъбреците и самата матка може да бъде нарушено и това застрашава състоянието на плода, може да доведе до отлепване на плацентата, развитие на разширени вени и тромбоза.

Заключение

Синдромът на горната и долната куха вена е доста сериозна патология, която може да застраши живота на човек, поради което е много важно да се открие навреме и да се започне лечение. Особено трябва внимателно да наблюдавате вашето благосъстояние, ако има предразполагащи фактори за развитието на синдрома.

Къде са горната и долната куха вена

Най-големите съдове на венозния кръвен поток са горната и долната куха вена. Те играят важна роля в кръвоносната система на човешкото тяло - събират и транспортират отпадъчна кръв. Възрастните хора често изпитват неизправност на венозната система, причинена от възпалителни или инфекциозни процеси. Болестта се диагностицира като патологичен синдром на кухата вена. За да може лекарят да установи точната причина за проблема и да предпише правилния режим на лечение, се извършва съдов преглед. В случай на отклонения от нормата, има разширение или компресия на вените.

Анатомия на горната и долната система на куха вена

От училищния курс по анатомия е известно, че кухите вени пренасят кръв от вътрешните органи в дясното предсърдие. Към тях прилежат голям брой клони, които поемат кръв от различни части на тялото. Анатомичната структура на съдовете ви позволява да поддържате необходимото кръвно налягане вътре и да насочвате течността отдолу нагоре. За да идентифицирате своевременно нарушение на венозния кръвен поток, трябва да знаете малко повече за принципите на неговото действие..

Местоположение

Кухите вени са разположени в коремната и гръдната област. След провеждане на топографски изследвания бяха определени границите на съдовете. Горната куха вена се колебае на нивото на долния ръб на дясната ключица или долния ръб на хрущяла на 1-во ребро. Той се влива в перикардната кухина в областта на хрущяла на 2-ро ребро. На нивото на третото ребро влиза в дясното предсърдие.

Поради анатомичната си структура горната куха вена е разделена на две секции - екстраперикардна и интраперикардна.

Проекцията на долната куха вена се намира близо до 4-ти или 5-ти лумбален прешлен. Достигайки 8-ми или 9-ти гръден прешлен, съдът се влива в дясното предсърдие. По цялата си дължина той също е разделен на няколко секции: лумбална, бъбречна и чернодробна.

Структура

Долната куха вена е съд, образуван от сливането на дясната и лявата обща илиачна вена. Има най-голям диаметър сред другите елементи на венозния кръвен поток.

Според своята анатомия IVC е насочен нагоре. Тече към дясната страна на коремната аорта. Съдът е покрит отпред с лист от перитонеум, а отзад е в непосредствена близост до големия мускул на псоаса. По пътя към дясното предсърдие вената се намира зад дванадесетопръстника и част от панкреаса. След това влиза в чернодробната бразда, откъдето произхожда едноименната IVC секция. Диафрагмата е следващата по пътя. Дихателният мускул има специален отвор за долната куха вена, през който достига до сърдечната риза и се свързва със сърцето. На входа на дясното предсърдие вената е покрита с епикард.

Горната куха вена се формира от сливането на брахиоцефалните вени. Има голяма и широка цев. Ширината на съда е около 2,5 см, а общата дължина е 5-7 см. Той отвежда кръв от главата и горната половина на тялото, поради което се намира вдясно и донякъде зад възходящата аорта.

От началната точка вената се спуска по десния ръб на гръдната кост зад междуребрените пространства и на нивото на горния ръб на 3-то ребро. След като се скрие зад дясното ухо на сърцето, то се влива в сърдечната торбичка. Задната стена на SVC е в контакт с дясната белодробна артерия. При вливането в дясното предсърдие се пресича напречно с горната дясна белодробна вена.

Десният бял дроб и тимусът отделят вената от предната гръдна стена. От дясната страна съдът е покрит с медиастинален слой на серозната мембрана, а отляво е в непосредствена близост до главната артерия. Блуждаещият нерв преминава в тъканта зад SVC.

Система

Азигосната вена отзад и съдовете, насочени от медиастинума и перикарда, се вливат в горната куха вена. Те пренасят отпадъчна кръв към сърцето от междуребрените вени, медиастинума, хранопровода, главата и гръдния кош и коремната кухина.

Според схемата на долната куха вена система е ясно, че съдът доставя кръв към сърцето от долните крайници, тазовата област, корема и диафрагмата. В това му помагат два вида притоци..

Теменните канали са разположени в долната част на коремното пространство. Те включват:

  • Долни диафрагмални вени. Разделено на дясно и ляво. Въведете IVC на мястото на излизането му от чернодробната бразда.
  • Лумбални вени. Четири вентилни съда. Те се полагат в стените на коремната кухина. Курсът им съответства на лумбалната артериална система. Само третата и четвъртата вени се вливат в IVC. Чрез тях кръвта тече от гръбначните венозни плексуси към сърцето..

Висцералните канали IVC са предназначени за събиране на венозна кръв от вътрешни органи:

  • Надбъбречна вена. Къс сдвоен съд без клапа, произхождащ от надбъбречната жлеза.
  • Чернодробни вени. Разположен в чернодробния паренхим, къс. Често нямат нито един клапан. Те се вливат в IVC в областта, която минава покрай черния дроб. Дясната чернодробна вена преди сливането може да бъде свързана с чернодробния венозен лигамент.
  • Бъбречна вена. Сдвоен съд, простиращ се хоризонтално от бъбречната яка. Лявата му страна е малко по-дълга от дясната. Той се влива в IVC на нивото на междупрешленния диск между 1-ви и 2-ри прешлен.
  • Яйчникова или тестикуларна вена. Сдвоен съд. При мъжете това е сплит на няколко малки съда, свързани със семенната връв. При жените източникът на вената е яйчниковата яка..

Сложната система от кухи вени води до факта, че всякакви патологични процеси влияят негативно на човешкото здраве.

Функции

Както вече беше отбелязано, основната функция на кухата вена е да събира отпадъчна кръв от цялото тяло. На етапа на транспортиране съдържа голямо количество въглероден диоксид, хормони и продукти на разпадане. След това течността попада в сърцето, откъдето се хвърля в белодробния ствол. По време на белодробната циркулация кръвта се насища с кислород.

Горната и долната куха вена пряко или косвено участват в процесите на дишане, топлообмен, секреция и храносмилане.

Основните методи за изследване и размерът на съдовете са нормални

Циркулацията на кръвта през кухата вена е против гравитацията. В резултат на това венозната кръв изпитва силата на хидростатично налягане, което обикновено е около 10 mm Hg. Изкуство. Под въздействието на различни фактори гравитацията може да се увеличи и да попречи на нормалния кръвен поток. Това води до запушване на кръвоносните съдове, деформация на съдовите стени.

За да се оцени състоянието на кухата вена, се препоръчва да се подложи на диагностика. Най-информативните методи за проучване:

  • Ултразвук (ултразвук). Позволява да се оцени проходимостта на кръвоносните съдове, състоянието на стените им, наличието на възпалителни огнища. Използва се за откриване на флебит, тромбоза, аневризма, злокачествени новообразувания.
  • Флебография. Извършва се с въвеждането на контрастно вещество в съда. Дава пълна картина на състоянието и функционалните нарушения. Използва се при съмнения за разширени вени, неясни причини за подуване на долните крайници и болка, остра тромбоза.
  • Рентгенография. Изпълнява се в две проекции. Снимките показват изместване на съседни органи на фона на патологията на кухата вена, мястото на запушване и деформация на съда.
  • Томография (компютър, магнитен резонанс, спирала). Сканирането включва въвеждането на контрастно вещество. Резултатите показват скоростта на кръвния поток, промените в състава на съдовата стена, степента на компресия, наличието на тромб и неговата дължина, изместването на вената по отношение на други органи и съдове..

Резултатите от диагнозата трябва да бъдат показани на ангиохирурга. Ако няма достатъчно данни, допълнително се извършва торакоскопия, медиастинотомия.

Обикновено размерът на долната куха вена е до 2,5 см, а горната - 1,3-1,5 см. Отклонение дори с няколко милиметра увеличава риска от развитие на заболяването. Ако патологичният процес вече е започнал, той е придружен от характерни симптоми. Пациентът страда от подуване на крайниците, болка в дифузна болка. Кожата става бледа, синкава, а вените отдолу са по-изразени. При SVC лезии се наблюдават честа диспнея в покой, кашлица, болка в гърдите и пресипналост.

Профилактика на заболявания на долната и горната куха вена

Най-добрата профилактика на тромботичните заболявания на кухата вена е активният начин на живот. Движението предотвратява стагнацията на кръвта, ускорява процеса на кръвообращение и насърчава бързото отстраняване на токсините и токсините от кръвта. След сън се препоръчва да се правят упражнения, а по време на работа в офиса или продължително шофиране отделете 10-15 минути за специални упражнения.

Диетата на хората с рискова група за венозни заболявания трябва да съдържа храни, които разреждат кръвта, придавайки еластичност на стените на кръвоносните съдове. Те включват бобови растения, билки, растителни масла, цитрусови плодове, кисели плодове и риба. Препоръчително е да пиете поне 2 литра течност на ден. Предпочитайте чиста вода и билкови чайове.

Също така, за да се поддържа здравето на венозната система, лекарите настояват за редовни процедури за масаж, нервно-мускулна стимулация и контрастни душове. Ако е възможно, трябва да откажете да носите токчета за повече от 2-3 часа, тесни дънки и корсети.

В напреднала възраст трябва ежегодно да се подлагате на пълен медицински преглед, като използвате съвременни диагностични методи. Това ще помогне своевременно да се идентифицира патологията и да се избере ефективен режим на лечение.

Горна и долна куха вена: система, структура и функция, патология

© Автор: д-р А. Олеся Валерьевна, практикуващ лекар, преподавател в медицински университет, специално за SosudInfo.ru (за авторите)

Горната и долната куха вена са сред най-големите съдове на човешкото тяло, без които правилното функциониране на съдовата система и сърцето е невъзможно. Компресията, тромбозата на тези съдове са изпълнени не само с неприятни субективни симптоми, но и със сериозни нарушения в кръвния поток и сърдечната дейност, поради което те заслужават внимателно внимание на специалистите..

Причините за компресията или тромбозата на кухите вени са много различни, поради което специалистите от различен профил се сблъскват с патология - онколози, фтизиопулмолози, хематолози, акушер-гинеколози, кардиолози. Те лекуват не само ефекта, тоест съдовия проблем, но и причината - заболявания на други органи, тумори.

Сред пациентите с лезии на горната куха вена (SVC) има повече мъже, докато долната куха вена (IVC) е по-често засегната в женската половина поради бременност и раждане, акушерска и гинекологична патология.

Лекарите предлагат консервативно лечение за подобряване на венозния отток, но често им се налага да прибягват до хирургични операции, по-специално при тромбоза.

Анатомия на горната и долната куха вена

От курса по анатомия в гимназията мнозина си спомнят, че и двете кухи вени носят кръв към сърцето. Те имат доста голям лумен в диаметър, където е поставена цялата венозна кръв, изтичаща от тъканите и органите на нашето тяло. Като се насочват към сърцето от двете половини на торса, вените са свързани с така наречения синус, през който кръвта навлиза в сърцето и след това отива в белодробния кръг за оксигенация.

Системата на долната и горната куха вена, порталната вена - лекция

Превъзходна куха вена

превъзходна система на куха вена

Горната куха вена (SVC) е голям съд с ширина около два сантиметра и дължина около 5-7 см, носещ кръв от главата и горната половина на тялото и разположен в предната част на медиастинума. Той е лишен от клапанен апарат и се формира чрез свързване на две брахиоцефални вени зад мястото, където първото ребро е свързано с гръдната кост вдясно. Съдът отива почти вертикално надолу към хрущяла на второто ребро, където навлиза в сърдечната торбичка, а след това в проекцията на третото ребро влиза в дясното предсърдие.

Пред SVC са разположени тимусът и областите на десния бял дроб, отдясно е покрит с медиастинален лист на серозната мембрана, отляво е в непосредствена близост до аортата. Гърбът му е разположен отпред на корена на белия дроб, трахеята е разположена отзад и леко вляво. Блуждаещият нерв преминава в тъканта зад съда.

SVC събира потоци кръв от тъканите на главата, шията, ръцете, гръдния кош и коремната кухина, хранопровода, междуребрените вени и медиастинума. Азигосната вена отзад и съдовете, пренасящи кръв от медиастинума и перикарда, се вливат в нея..

Видео: превъзходна куха вена - образование, топография, приток

Долна куха вена

Долната куха вена (IVC) е лишена от клапан и има най-голям диаметър сред всички венозни съдове. Започва чрез комбиниране на две общи илиачни вени, устата му е разположена вдясно от разклоняващата се зона на аортата към илиачните артерии. Топографски началото на съда е в проекцията на междупрешленния диск на 4-5 лумбални прешлени.

IVC е насочен вертикално нагоре вдясно от коремната аорта, зад него всъщност лежи на големия псоас мускул от дясната половина на тялото, отпред е покрит с лист серозна мембрана.

Отивайки до дясното предсърдие, IVC се намира зад дванадесетопръстника, корена на мезентерията и главата на панкреаса, той навлиза в едноименния чернодробен жлеб, където се свързва с чернодробните венозни съдове. По-нататък по пътя на вената лежи диафрагмата, която има свой собствен отвор за долната куха вена, през която последната се изкачва нагоре и отива към задния медиастинум, достига до сърдечната риза и се свързва със сърцето.

IVC събира кръв от вените на лумбалния, долния диафрагмен и висцерален клон, идващи от вътрешните органи - яйчник при жените и тестисите при мъжете (десният поток директно в кухата вена, левият в бъбречната вляво), бъбречен (хоризонтално от портата на бъбреците), десен надбъбречна вена (лявата е свързана директно с бъбречната), чернодробна.

Долната куха вена черпи кръв от краката, тазовите органи, корема и диафрагмата. Течността се движи по него отдолу нагоре, вляво от съда, аортата лежи почти по цялата си дължина. На входа на дясното предсърдие долната куха вена е покрита с епикард.

Видео: долна куха вена - образование, топография, приток

Патология на кухи вени

Промените в кухите вени са най-често вторични по характер и са свързани със заболяване на други органи, поради което те се наричат ​​синдром на горната или долната куха вена, което показва липсата на независимост на патологията.

Синдром на горната куха вена

Синдромът на висша куха вена обикновено се диагностицира сред мъжката популация както на млада, така и на възраст, средната възраст на пациентите е около 40-60 години.

Синдромът на горната куха вена се основава на външна компресия или образуване на тромби поради заболявания на медиастиналните и белодробните органи:

  • Бронхопулмонален рак;
  • Лимфогрануломатоза, увеличаване на лимфните възли на медиастинума поради метастази на рак на други органи;
  • Аортна аневризма;
  • Инфекциозни и възпалителни процеси (туберкулоза, възпаление на перикарда с фиброза);
  • Тромбоза на фона на дългосрочен катетър или електрод в съда по време на крачка.

компресия на горната куха вена от белодробен тумор

Когато съдът е компресиран или неговата проходимост е нарушена, има рязко затруднение в движението на венозна кръв от главата, шията, ръцете, раменния пояс до сърцето, в резултат на което се появяват венозни задръствания и сериозни хемодинамични нарушения..

Яркостта на симптомите на синдрома на горната куха вена се определя от това колко бързо е нарушен притока на кръв и колко добре се развиват байпасните пътища на кръвоснабдяване. С внезапно припокриване на съдовия лумен, явленията на венозна дисфункция ще нарастват бързо, причинявайки остри нарушения на кръвообращението в горната куха вена система, с относително бавно развитие на патологията (увеличени лимфни възли, растеж на белодробен тумор) и ходът на заболяването бавно ще се увеличава.

Симптомите, придружаващи разширяването на SVC или тромбозата, се вписват в класическата триада:

  1. Подуване на тъканите на лицето, шията, ръцете.
  2. Синева кожа.
  3. Разширение на сафенозните вени в горната половина на тялото, ръцете, лицето, подуване на венозните стволове на врата.

Пациентите се оплакват от задух дори при липса на физическа активност, гласът може да стане дрезгав, преглъщането е нарушено, има тенденция към задушаване, кашлица, болезнени усещания в гърдите. Рязкото повишаване на налягането в горната куха вена и нейните притоци провокира разкъсвания на стените на кръвоносните съдове и кървене от носа, белите дробове, хранопровода.

Една трета от пациентите са изправени пред оток на ларинкса на фона на венозен застой, който се проявява с шумно, строго дишане и опасно задушаване. Повишената венозна недостатъчност може да доведе до мозъчен оток - смъртоносно състояние.

За да облекчи симптомите на патологията, пациентът се стреми да заеме седнало или полуседнало положение, при което изливът на венозна кръв към сърцето е до известна степен улеснен. В легнало положение описаните признаци на венозен застой се увеличават.

Нарушаването на изтичането на кръв от мозъка е изпълнено с такива признаци като:

  • Главоболие;
  • Конвулсивен синдром;
  • Сънливост;
  • Нарушения на съзнанието до припадък;
  • Намален слух и зрение;
  • Изпъкналост (поради подуване на тъканта зад очните ябълки);
  • Сълзене;
  • Бръмчене в главата или ушите.

За диагностициране на синдрома на горната куха вена се използва рентгенова снимка на белите дробове (позволява да се открият тумори, промени в медиастинума, от сърцето и перикарда), компютърна и магнитно-резонансна томография (новообразувания, изследване на лимфни възли), флебографията е показана за определяне на локализацията и степента на запушване на съдовете.

В допълнение към описаните проучвания, пациентът е насочен към офталмолог, който ще открие задръствания в очното дъно и оток, за ултразвуково изследване на съдовете на главата и шията, за да се оцени ефективността на изтичането по тях. В случай на патология на органите на гръдната кухина може да са необходими биопсия, торакоскопия, бронхоскопия и други изследвания.

Преди да стане ясна причината за венозния застой, на пациента се предписва диета с минимално съдържание на сол, диуретици, хормони и режимът на пиене е ограничен.

Ако патологията на горната куха вена е причинена от рак, тогава пациентът ще се подложи на химиотерапия, облъчване и операция в онкологична болница. В случай на тромбоза се предписват тромболитици и възможност за бързо възстановяване на кръвния поток в съда.

Абсолютни показания за хирургично лечение в случай на лезии на горната куха вена са остро запушване на съда от тромб или бързо нарастващ тумор в случай на колатерална недостатъчност на кръвообращението.

превъзходно стентиране на куха вена

В случай на остра тромбоза те прибягват до отстраняване на тромба (тромбектомия), ако причината е туморът, той се изрязва. В тежки случаи, когато венозната стена е необратимо променена или е нараснала от тумор, е възможно да се резецира част от съда с заместване на дефекта със собствените тъкани на пациента. Един от най-обещаващите методи е стентирането на вени на мястото на най-голямо препятствие на кръвния поток (балонна ангиопластика), което се използва при тумори и рубцова деформация на медиастиналните тъкани. Като палиативно лечение се използват маневрени операции, насочени към осигуряване на отделянето на кръв, заобикаляйки засегнатия отдел.

Синдром на долната куха вена

Синдромът на долната куха вена се счита за доста рядка патология и обикновено се свързва с блокиране на лумена на съда от тромб.

затягане на долната куха вена при бременни жени

Специална група пациенти с нарушен приток на кръв през кухата вена са бременни жени, при които се създават предпоставките за изстискване на съда от разширяващата се матка, както и чести промени в кръвосъсирването от страна на хиперкоагулацията.

Според хода, естеството на усложненията и резултатите, венозната тромбоза е един от най-тежките видове нарушения на венозното кръвообращение, тъй като е включена една от най-големите вени на човешкото тяло. Трудностите в диагностиката и лечението могат да бъдат свързани не само с ограниченото използване на много изследователски методи при бременни жени, но и с рядкостта на самия синдром, за която не е писано толкова много дори в специализираната литература.

Причините за синдрома на долната куха вена могат да бъдат тромбоза, която особено често се комбинира с запушване на дълбоките съдове на краката, бедрените и илиачните вени. Почти половината от пациентите имат възходящ път за разпространение на тромбоза.

Нарушаването на кръвния поток през кухата вена може да бъде причинено от целенасочено лигиране на вената, за да се избегне емболия на артериите на белите дробове с лезии на вените на долните крайници. Злокачествените новообразувания на ретроперитонеалната област и коремните органи провокират IVC блокиране в около 40% от случаите.

По време на бременност се създават условия за компресия на IVC от непрекъснато увеличаващата се матка, което е особено забележимо, когато има два или повече плода, установява се диагнозата полихидрамнион или плодът е достатъчно голям. Според някои доклади признаци на нарушен венозен отток в системата на долната куха вена могат да бъдат открити при половината от бъдещите майки, но симптомите се проявяват само в 10% от случаите, а изразени форми - при една жена от 100, докато комбинация от бременност с патология на хемостазата и соматични заболявания.

Патогенезата на IVC синдром е нарушение на връщането на кръвта в дясната страна на сърцето и нейната стагнация в долната половина на тялото или краката. На фона на преливането на венозните линии на краката и таза с кръв, сърцето липсва и не е в състояние да осигури транспортирането на необходимия обем до белите дробове, което води до хипоксия и намаляване на освобождаването на артериална кръв в артериалното легло. Образуването на байпас пътища за изтичане на венозна кръв допринася за отслабване на симптомите и тромботични лезии и компресия.

Клиничните признаци на тромбоза на долната куха вена се определят от нейната степен, степента на запушване на лумена и нивото, където е настъпила оклузията. В зависимост от нивото на запушване, тромбозата е дистална, когато фрагмент от вена е засегнат под мястото, където бъбречните вени навлизат в нея, в други случаи се включват бъбречните и чернодробните сегменти.

Основните признаци на тромбоза на долната куха вена са:

  1. Болки в корема и кръста, мускулите на коремната стена могат да бъдат напрегнати;
  2. Подуване на краката, слабините, срамната област, корема;
  3. Цианоза под зоната на оклузия (крака, кръст, корем);
  4. Възможно е разширяване на сафенозните вени, което често се комбинира с постепенно намаляване на отока в резултат на установяването на колатерална циркулация.

При бъбречна тромбоза има голяма вероятност от остра бъбречна недостатъчност поради изразена венозна конгестия. В същото време нарушаването на филтрационния капацитет на органите бързо прогресира, количеството образувана урина се намалява рязко до пълното му отсъствие (анурия), концентрацията на азотни метаболитни продукти (креатинин, урея) в кръвта се увеличава. Пациенти с остра бъбречна недостатъчност на фона на венозна тромбоза се оплакват от болка в долната част на гърба, състоянието им прогресивно се влошава, интоксикацията нараства, евентуално нарушено съзнание от вида на уремичната кома.

Тромбозата на долната куха вена на мястото, където хепаталните притоци се вливат в нея, се проявява със силна болка в корема - в епигастриума, под дясната ребрена дъга, характеризираща се с жълтеница, бързо развитие на асцит, интоксикация, гадене, повръщане, треска. При остро запушване на съда симптомите се появяват много бързо, има висок риск от остра чернодробна или чернодробна бъбречна недостатъчност с висока смъртност.

Нарушенията на кръвния поток в кухата вена на нивото на чернодробния и бъбречния приток са сред най-тежките видове патология с висока смъртност дори в условията на съвременната медицина. Запушването на долната куха вена под мястото на разклоняване на бъбречните вени протича по-благоприятно, тъй като жизненоважните органи продължават да изпълняват своите функции..

Когато луменът на долната куха вена е затворен, поражението на краката винаги е двустранно. Типични симптоми на патология могат да се считат за болезненост, засягаща не само крайниците, но и областта на слабините, корема, седалището, както и подуване, равномерно разпространяващо се по целия крак, предната коремна стена, слабините и пубиса. Разширените венозни стволове стават видими под кожата, като поемат ролята на байпас на пътищата на кръвния поток.

Повече от 70% от пациентите с тромбоза на долната куха вена страдат от трофични нарушения в меките тъкани на краката. На фона на силен оток се появяват незарастващи язви, те често са множествени и консервативното лечение не носи резултат. При повечето пациенти от мъжки пол с лезии на долната куха вена застойът на кръв в тазовите органи и скротума причинява импотентност и безплодие.

При бременни жени, при компресиране на кухата вена извън нарастващата матка, симптомите могат да бъдат малко или никак не забележими при адекватен съпътстващ кръвен поток. Признаците на патология се появяват през третия триместър и могат да се състоят от оток на краката, тежка слабост, замаяност и замаяност в легнало положение, когато матката всъщност лежи върху долната куха вена.

В тежки случаи по време на бременност синдромът на долната куха вена може да се прояви като епизоди на загуба на съзнание и тежка хипотония, което засяга развитието на плода в матката, който изпитва хипоксия.

За идентифициране на оклузии или компресия на долната куха вена, флебографията се използва като един от най-информативните диагностични методи. Възможно е да се използват ултразвук, ядрено-магнитен резонанс, тестове за кръвосъсирване и изследвания на урината, за да се изключи бъбречната патология.

Видео: тромбоза на долната куха вена, плаващ тромб на ултразвук

Лечението на синдрома на долната куха вена може да бъде консервативно под формата на предписване на антикоагуланти, тромболитична терапия, корекция на метаболитните нарушения чрез вливане на лекарствени разтвори, но при масивни и силно разположени запушвания на съда е необходима хирургическа намеса. Извършват се тромбектомии, резекции на съдови секции, маневрени операции, насочени към изхвърляне на кръв по байпасен път, заобикаляйки мястото на запушване. За да се предотврати тромбоемболия, в системата на белодробната артерия са инсталирани специални кава филтри.

Бременните жени с признаци на компресия на кухата вена се препоръчват да спят или да лежат само настрани, изключват всякакви упражнения в легнало положение, като ги заменят с ходене и водни процедури.

Кухи вени

Кухи вени [кухи вени; vena cava superior (PNA, BNA), vena cava cranialis (JNA); vena cava inferior (PNA, BNA), vena cava caudalis (JNA)] - основните венозни стволове (горна и долна куха вена), които събират кръв от цялото тяло и се вливат в сърцето.

Горна П. в. събира кръв от областта на главата, шията, гърдите и горните крайници и се влива в дясното предсърдие. Долна П. век - най-големият венозен ствол на човешкото тяло; той събира кръв от долните крайници, органите и стените на таза и коремната кухина и също се влива в дясното предсърдие.

Древните анатоми споменават само един П. през века. И така, К. Гален описва началото на кухата вена от черния дроб, като отбелязва, че при нейната „издутина“ вената е разделена на възходяща и низходяща части. Ибн Сина се придържа към същото мнение и само А. Везалий посочи връзката между вената и сърцето.

Съдържание

  • 1 Сравнителна анатомия
  • 2 Ембриология
  • 3 Анатомия
  • 4 Хистология
  • 5 Методи за изследване
  • 6 Патология
    • 6.1 Малформации
    • 6.2 Щети
    • 6.3 Болести

Сравнителна анатомия

За първи път задната (долната) П. на века. във филогенезата се появява при кръстосани ганоиди и двудомни риби под формата на несдвоен венозен ствол, който се влива в дясното предсърдие. При бозайниците порталната система на бъбреците напълно изчезва, а задната (долната) П. в. става преобладаващо в сравнение със задните кардинални вени. Поради това общите кардинални вени (кювие канали) носят кръв от предната половина на тялото, главата, шията и предните крайници. Голям багажник, образуван в резултат на сливането на вените на главата, шията и предните крайници и вливащ се в сърцето, се нарича предна (горна) П. в.

Ембриология

В ранните етапи на онтогенетичното развитие (4 седмици) е характерна двустранна симетрия на системните вени. Основната промяна в развитието на венозната система е промяна в посоката на притока на кръв от лявата половина на тялото към кардиналните вени, лежащи вдясно, и образуването на несдвоени венозни стволове. В резултат на сложни трансформации, свързани с промяна в посоката на притока на кръв, горната P. век. образуван от проксималната част на предната дясна кардинална вена и общата дясна кардинална вена. Долна П. развитие на век. свързани с разширяването и удължаването на първоначално малките вени на коремната кухина в резултат на намаляването на задните кардинални вени. В зависимост от това кои вени или групи вени образуват по-ниското място на П. от века, в него се изолират мезентериалните, чернодробните и постреналните части, които се сливат до края на 8-та седмица. ембрионално развитие в един ствол (фиг. 1).

Анатомия

Горната куха вена е къс ствол, разположен в гръдната кухина, в горния медиастинум (вж.). Започва на нивото на хрущяла на I ребро в десния ръб на гръдната кост от сливането на дясната и лявата брахиоцефални вени (vv. Brachiocephalicae dext, et sin.). Насочен надолу, той се влива в дясното предсърдие на нивото на хрущяла на дясното трето ребро. Вляво от него преминава възходящата част на аортата, вдясно тя е частично покрита от медиастиналната плевра и е в непосредствена близост до десния бял дроб. Тук преминава десният диафрагмен нерв. Зад горната П. век. е коренът на десния бял дроб. На нивото на хрущяла на дясното второ ребро е покрито от перикарда. Преди да влезе в перикардната кухина в горната P. век. азигосната вена (v. azygos) се влива. Някои варианти за формиране на горния П. век. а произходът му е показан на фиг. 2.

Долната куха вена започва в коремната кухина от сливането на дясната и лявата общи илиачни вени (vv. Iliacae communes dext, et sin.) На ниво LIV-V и се изкачва вдясно от аортата, като се отклонява от нея вдясно към диафрагмата. На това място той лежи в жлеба на долната куха вена на черния дроб и след това през отвора в центъра на сухожилието на диафрагмата преминава в гръдната кухина и се влива в дясното предсърдие.

В долния П. век. падане (фиг. 3) лумбални вени (vv. lumbales), дясна тестикуларна или яйчникова вена (v. testicularis dext. s. ovarica dext.), бъбречни вени (vv. renales), дясна надбъбречна вена (v. Suprarenalis dext.), долни диафрагмални вени (vv. phrenicae inf.) и чернодробни вени (vv. hepaticae). При вливането в долния П. век. лявата чернодробна вена е лигаментната венозна (lig.venosum), останалата част от венозния канал (виж).

В клиновидна практика е обичайно да се прави разлика между следните отдели от долния П. на века: инфраренален, бъбречен (или бъбречен), чернодробен.

Анастомози. Анастомозите на корените на горната и долната П. на века са от голямо практическо значение. между тях и с корените на вените, които са притоци на порталната вена (вж. фиг. 1). Те се наблюдават от гл. обр. в областта на предната и задната стена на гръдния кош и коремните кухини, както и в редица органи (например в хранопровода, ректума).

Кръвоснабдяване. Артерии и вени на стените на П. век. са клонове и притоци на близките големи артерии и вени. Във външната корица на П. от в. артериите и вените образуват сплетения, поради което всички слоеве на стените на П. са снабдени с кръв. Според В. Я. Бочаров (1968), в средната обвивка на долния П. век. лежат артериоли и триизмерна мрежа от капиляри. В този слой се образуват венули, които се вливат във вените на външната обвивка. В подинтималния слой на долната стена на П. стена. има равнинна мрежа от кръвни капиляри. Горната стена на П. се различава по по-малък брой интрамурални кръвоносни съдове от долната стена на П. стената. Това обстоятелство се обяснява с по-малкия брой мускулни елементи в стената му. IM Yarovaya (1971) посочва, че мрежата от кръвни капиляри в стената на горната P. век. уплътнява към сърцето.

Лимфен дренаж. Лимфа. капилярите и съдовете образуват век в стените на П. мрежи и сплетения, разположени предимно във външната, както и в средната обвивка. Изтичащ лимф, съдовете се вливат в близки лимф, колектори и възли.

Инервацията е сложна. J. Nonidez за пръв път показва два вида нервни окончания в стените на П. век, морфологично обосновавайки произхода на рефлекса на Бейнбридж (увеличени сърдечни контракции в отговор на увеличаване на венозния кръвен поток). Б. А. Долго-Сабуров описва във всички пликове на П. век. нервни сплетения, особено добре изразени в средата. Във външната корица на П. от в. намерени нервни клетки. Според В. В. Куприянов и сътр. (1979), в долната П. стена. те са представени от аферентни неврони от гръбначен тип и клетки от тип II според Dogel, както и еферентни автономни многополярни неврони. Неврони с висока активност на холинестеразата (парасимпатикова) се намират главно в областите на П. от века, близо до сърцето; по цялата му дължина се откриват огромни натрупвания на адренергични (симпатикови) неврони. Адренергичните нервни влакна придружават кръвоносните съдове, образуват сплетения във външната обвивка и сред гладкомускулните клетки. Холинергичната система от проводници в долната стена на П. стена. Представен е от големи нервни снопчета и образува сплетения, които проникват във всички мембрани. В стената на П. са открити различни видове капсулирани и некапсулирани рецептори, както и зони на тяхното преференциално натрупване, особено в близост до сърцето, а в долния П. век, освен това, в областта на сливането на бъбреците и сливането на общите илиачни вени.

Хистология

Гистол, структурата на стените на горния и долния П. век. не еднакви поради различното им функционално натоварване. Дебелина на горната стена на П. от век. в екстраперикардната част на възрастен 300-500 микрона. В горната стена на П. от века. границата между вътрешната и средната мембрана е неясна. Средната обвивка съдържа незначителен брой кръгови снопове от гладкомускулни клетки, разделени от слоеве съединителна тъкан, преминаващи във външната обвивка, ръбове 3-4 пъти по-дебели от вътрешната и средната заедно. Сноповете колагенови влакна в състава му са предимно наклонени и кръгли, а еластичните - надлъжни. В средната корица на долния П. от в. ясно се идентифицират кръгово разположените снопове от гладкомускулни клетки. Външната обвивка съдържа голям брой надлъжно разположени снопчета от гладкомускулни клетки, разделени от слоеве съединителна тъкан и е 3/5 от дебелината на цялата стена (фиг. 4). Според В. Я. Бочаров (1968) средната мембрана се различава от външната по по-малък брой елементи на съединителната тъкан и по-тънки снопчета от гладкомускулни клетки. Във вътрешната обвивка се разкрива слой от еластични влакна, а на границата на вътрешната и средната обвивка - тънък слой съединителна тъкан с преобладаване на колагеновите влакна. При вливането на горния и долния П. век. в сърцето, набраздените мускулни влакна на миокарда проникват във външната си обвивка.

Според Bucciante (L. Bucciante, 1966) при новородените в стените на вените на коремната кухина, по-специално в долния P. век, има само кръгови снопчета от гладкомускулни клетки. След раждането на култивирането в стената II. в. при хората те се изразяват в промяна в броя, позицията и ориентацията на мускулните клетки. Надлъжни снопчета от гладкомускулни клетки се появяват в стената на П. на века. само след раждането. И така, отбелязва се, че дете на 7 години в стената на долния П. век. добре развити кръгови и надлъжни слоеве на гладкомускулни клетки. В горната стена на П. от века. при новородено мускулните елементи са представени много зле, а кръгови снопчета от гладкомускулни клетки се появяват едва на 10-годишна възраст. Установена свързана с възрастта хипертрофия и хиперплазия на мускулни елементи в стената на П. век. В напреднала възраст се наблюдава намаляване на кръгово разположените гладкомускулни клетки и след 70 години тяхната атрофия. Според Bucciante (1966) еластичните мембрани в суб-ендотелния слой също стават добре изразени до 10-годишна възраст. Еластични елементи на стената на П. от век. в процеса на стареене те се уплътняват и претърпяват дистрофични промени. Броят на колагеновите влакна в суб-ендотелния слой, както и между мускулните снопчета в средната и външната мембрани, се увеличава.

Изследователски методи

Обичайният клин, методи (изследване, промени в цвета на кожата, измерване на обиколката на горния крайник и др.) Позволяват да се подозира различната патология на П. от век. Основният диагностичен метод е рентгенова снимка, гл. обр. Рентгеново контрастно изследване на П. от век - кавография (вж.). На директна рентгенограма горната П. от век. заедно с възходящата част на аортата, образува дясната граница на съдовата сянка (фиг. 5, а). С разширяването на горната П. на век, например, с дефект на дясната атриовентрикуларна (трикуспидална) клапа или с изместване на вената вдясно, контурът на съдовата сянка се измества надясно. В I наклонена позиция, долната сянка на П. от века. може да се разглежда като лента, минаваща от диафрагмата към задния контур на сърцето, а в странично положение - като триъгълник между сянката на сърцето и контура на диафрагмата (фиг. 5, б). Липсата на триъгълник показва увеличение на лявата камера на сърцето.

Горната кавография може да се извърши антеградно или ретроградно. В първия случай, рентгеноконтрастно вещество се инжектира чрез пункция или катетеризация на вените на рамото или подключичната вена от едната или от двете страни (вж. Пункционна венозна катетеризация). За ретроградно контрастиране на горния П. век. катетърът се извършва през бедрената, външната и общата илиачна, долна П. век. и дясното предсърдие (виж метода на Селдингер).

На ангиокардиограма в директна проекция (фиг. 6) контрастният горен П. век. служи като продължение на две брахиоцефални вени, сливащи се помежду си под дясната стерноклавикуларна става, тя се намира вдясно от сянката на гръбначния стълб и изглежда като ясно очертана лента с ширина от 7 до 22 мм (в зависимост от възрастта). На нивото на III ребро, горната сянка на П. от века. преминава в сянката на дясното предсърдие. В I косо положение горната П. на в. заема предния участък на съдовата сянка, в II косо положение сянката му е разположена леко отзад на предния контур на аортата. В директна проекция контрастираната долна П. век. лежи вдясно от гръбначния стълб, леко го припокрива; в страничната проекция се намира пред лумбалната част на гръбначния стълб, а горната му част се отклонява отпред и се влива в дясното предсърдие.

Долната кавография също може да се направи антеградна и ретроградна. В първия случай, рентгеноконтрастно вещество се инжектира чрез пункция или катетеризация на бедрената вена от едната или от двете страни. За ретроградна кавография катетърът се извършва в долната П. на век. през субклавиалната, брахиоцефална, горна П. от век. и дясно предсърдие.

Патология

Дефекти в развитието

Среща се присъствието на дясната и лявата горна П. на века. (фиг. 7), в случая лявата П. от век. изтича в дясното предсърдие през коронарния синус. Описани са случаи на една лява горна П. на века. и вливането му в лявото предсърдие, двойно по-ниско П. век. Долна П. век. под диафрагмата може да бъде и под формата на два ствола, които са продължение на лявата и дясната обща илиачна вена. На нивото на сливането на бъбречните вени и двете по-ниски P. век. обединете в едно, което заема обичайната позиция. Съществува и частично ляво положение на долната П. на века, ръбовете на нивото на сливането на лявата бъбречна вена се огъват през аортата и се намират вдясно от гръбначния стълб. Рядка аномалия е отсъствието на чернодробния участък от долния P. век, когато неговото продължение е несдвоена вена, а чернодробните вени с един ствол се вливат в дясното предсърдие.

Клинично някои от дефектите на П. от век. може да не се появи. Тяхната интравитална диагностика стана възможна благодарение на използването на катетеризация и рентгеноконтрастни изследвания на кръвоносните съдове и сърцето. С тези пороци да легна. събития обикновено не се провеждат.

Щета

Нараняванията (отворени и затворени) на кухата вена обикновено се съчетават с увреждане на други органи на гръдния кош, коремната кухина и ретроперитонеалното пространство. Изолирани щети на П. от век. може да бъде само по време на тяхната катетеризация. В зависимост от локализацията на щетите в горната П. век. има хематом на медиастинума (вж. Медиастинум) или хемоперикард (вж.), а с по-ниско нараняване на П. от века - ретроперитонеален хематом (вж. Ретроперитонеално пространство). Малки наранявания на П. от век, придружени от образуването на ограничени паравазални хематоми, не изискват хирургично лечение. При масивно кървене в медиастиналната или ретроперитонеалната тъкан, в плевралната, перикардната коремна кухина е необходима хирургическа интервенция - зашиване на дефекта на съдовата стена. С обширно нараняване на долната P. век. под бъбречните вени, в изключителни случаи е допустимо нейното лигиране.

Болести

Основната стойност в патологията на П. от века. има тяхната обструкция или оклузия (частична, ограничена, пълна, широко разпространена), причинена от тяхната тромбоза или екстравазална компресия (туморен растеж). Казуистична рядкост са тумори, излъчвани от венозната стена (лейомиом, лейомиосарком и др.), Които могат да се комбинират с горна или долна тромбоза на П. от века. В този случай се развиват два характерни симптоматични комплекса, които се наричат ​​горни или долни синдроми на П. в.

Синдромът на горната куха вена може да се развие при пациенти с интраторакални тумори, аневризма на възходящата аорта (вж. Аортна аневризма) и медиастинит (вж.); по-рядко лимфогрануломатозата (вж.) и адхезивният перикардит (вж.) са причина за запушване на вените. Голяма рядкост е първичната тромбоза на горния П. от века. Вътрегрудните тумори са най-честата причина за запушване на горната част на П. от века. (в 93% от случаите - злокачествени новообразувания, в 7% - доброкачествени). Злокачествените новообразувания, разпространявайки се към венозната стена, причиняват стесняване и деформация на съда, разрушават вътрешната му обвивка, което допринася за образуването на тромби. Доброкачествените тумори, аортната аневризма и медиастинитът водят до изместване и компресия на вената, целостта на вътрешната мембрана не е нарушена и тромбозата е по-рядка.

Клин, снимка на запушването на горния П. от века. характеризиращо се с подуване на лицето, горната част на тялото и горните крайници. Цианозата най-често се локализира на лицето, шията и по-рядко на горните крайници и гърдите (вж. Яка на Стокс). Дори леката физическа активност, свързана с наклон на тялото, става трудна, тъй като има прилив на кръв към главата. Понякога има ангинална болка, причинена от оток на медиастиналната тъкан. Доста често в случай на нарушение на изтичането на кръв по горната P. век. възниква назално, езофагеално и трахеобронхиално кървене, резултат от повишаване на венозното налягане и разкъсване на изтънените стени на съответните вени. Изследването разкрива разширение на повърхностните вени на лицето, шията, горните крайници и багажника. Нарушенията на венозния отток от черепната кухина, развиващи се с запушване на горния П. век, водят до появата на редица церебрални симптоми: пароксизмално главоболие, чувство за пълнота в главата, засилващо се с психически стрес, объркване, слухови халюцинации. Пациентите отбелязват бърза умора на очите, сълзене и чувство на натиск в орбиталната област, които се влошават от емоционален и физически стрес. Тежестта е клин, прояви при запушване на горната P. век. зависи от нивото и дължината на patol, промени. При пълно запушване на горната П. на века, придружено от блокада на азигосната вена (основно обезпечение), клин, картината е най-изразена. Окончателната диагноза се поставя въз основа на резултатите от горната кавография (фиг. 8.). За изясняване на причината за горния синдром на P. от века. необходимо е цялостно изследване на пациента (мултипроекционна рентгенова снимка на гръдния кош, томография, белодробна сцинтиграфия, пневмомедиастинография, медиастиноскопия и др.).

Лечението е само оперативно. Оптималният достъп е надлъжна стернотомия (вж. Медиастинотомия), в някои случаи можете да използвате десностранна торакотомия (вж.). Радикалните операции включват отстраняване на тумори, аневризми на аортата, изстискване на горния P. век, тромбектомия и пластични интервенции. Палиативните интервенции включват венолиза и автовенозно шунтиране (млечно-предсърдно, азиго-предсърдно и други анастомози).

Синдромът на долната куха вена често се появява поради възходяща тромбоза на бедрено-илиачния венозен сегмент. Приблизително при V3 случаите тромбозата на общата илиачна вена се простира до долния P. век. По-рядко намаляват оклузията на П. от века. се развива в резултат на компресия (покълване) от неговия тумор на ретроперитонеалното пространство, с идиопатична ретроперитонеална фиброза (виж болестта на Ormond), както и с тумори, излъчващи се от стената на самата вена. При хипернефроиден рак на бъбреците в някои случаи в по-ниска P. век. от бъбречната вена прониква (или по-точно, покълва) т.нар. туморен тромб.

Характерните симптоми на тромбозата на долния П. от века. са оток и цианоза на долната половина на багажника, двата долни крайника, гениталиите, разширяване на сафенозните вени на предната коремна стена. Въпреки това, по-ниската тромбоза на П. от век. той далеч не винаги е придружен от тежък клин, прояви, по-често симптомите отсъстват и се разкрива случайно по време на операция или рентгеново изследване. Париеталната тромбоза на долната P. век протича безсимптомно, дори при продължителен процес. Латентният ход се наблюдава и когато в долната П. на в. разработи централно разположен (плаващ) тромб, представляващ потенциален източник на масивна белодробна емболия.

Клин, по-ниски прояви на тромбоза на П. от века. са различни в зависимост от нивото на увреждане: инфраренално, бъбречно, чернодробно. Инфраренална долна П. тромбоза от век. се среща относително често, изолирана бъбречна и чернодробна тромбоза е по-рядка форма. Клин, признаци на тромбоза на инфрареналния отдел обикновено се появяват от момента, когато тромбозата на една от илиачните вени се е разпространила не само в долния P. век, но и в противоположния илео-бедрен сегмент. От това време, клинът, картината придобива класическите признаци: силна болка в лумбалната област и долната част на корема, оток и цианоза на незасегнат крайник, лумбална област, долна част на корема, а в някои случаи - до основата на гръдния кош. Венозните колатерали обикновено се развиват по-късно, което съвпада с известно намаляване на отока. Бъбречната тромбоза води до тежки общи нарушения, най-често фатални. Първите признаци са болка в проекцията на бъбреците, олигурия (виж). Ако в рамките на следващите 2-3 дни. подобрение не настъпва, пациентът развива уремия (вж.). В някои случаи тези явления постепенно регресират, анурията (вж.) Се заменя с полиурия (вж.) И състоянието на пациента се подобрява. Ако се развие тромбоза в чернодробната част на долния P. век, клин, картината се състои от признаци на нарушение на вътрехепаталната циркулация (виж болестта на Chiari) и симптоми на нарушение на изтичането и долния P. век. Коремна болка е един от първоначалните и най-постоянни симптоми; локализира се в областта на десния хипохондриум, епигастриума, понякога ирадиирайки към гърба. Черният дроб е увеличен, гладък и плътен при палпация. Може да се определи асцит (виж), увеличаване на далака. Разширяването на повърхностните вени се локализира в горната част на корема и долната половина на гръдния кош. Окончателната диагноза на тромбозата на долния П. от века. зададени въз основа на данните от долната кавография (фиг. 9 и 10). За да се изключи туморната етиология на синдрома на долния P. век. необходимо е да се проведат изследвания на коремните органи и ретроперитонеалното пространство.

При по-ниска тромбоза на П. от век. Хирургичното лечение е показано в случаите, когато заплашва появата на белодробна емболия, т.е.при наличие на плаващ тромб във вената. Опитите за тромбектомия или пластична хирургия за оклузивни форми на заболяването най-често завършват с тромботична реоклузия и следователно в такива случаи методът на избор е сложна антитромботична терапия, използваща антикоагуланти (хепарин, неодикумарин, фенилин и др.), Активатори на фибринолиза (компламин, никотинов) към вас и др.) и средства, които намаляват или предотвратяват натрупването на кръвни клетки (реополиглкюкина и др.). При плаващ тромб на долния П. от век. в зависимост от степента на лезията и тежестта на състоянието на пациента са възможни различни интервенции: тромбектомия (виж), плакиране или лигиране на долната куха вена, имплантиране на кава филтър. Оптимален достъп за интервенции в долната П. на века - средна лапаротомия (виж). В някои случаи може да се използва десностранна лумботомия (вж.). Тромбектомията е избраният метод, тъй като предотвратява белодробната емболия и напълно възстановява притока на кръв във вената. При наличие на технически затруднения за тромбектомия или във връзка със сериозно състояние на пациента, понякога се извършва плакирането на долния П. под бъбречните вени, т.е.зашиване на лумена му с ръчен (матрак) или механичен шев (UKB), за да се създадат редица малки канали в съда, които предотвратяват преминаването на ембола, но запазват притока на кръв. Обличане на долния П. век. (най-старият метод за хирургична профилактика на белодробна емболия) се използва само в случай на септична тромбоза. Надеждна мярка за профилактика на белодробна емболия (виж) с плаващ тромб на долния P. от век. имплантиране на чадърен филтър в нейната инфраренална секция. Въвежда се в долния П. век. през вътрешната югуларна вена с помощта на специален водещ проводник на апликатора. Този метод се използва по-често при изключително сериозни пациенти, които не могат да понасят друга интервенция на долната П. в.

Прогнозата за всички форми на поражението на П. от века по правило е сериозна, до голяма степен зависи от навременността на лечението и етапа на развитие на патол, процес.

Библиография: Атлас на периферната нервна и венозна система, съст. А. С. Вишневски и А. Н. Максименков, М., 1949; Бочаров В. Я. Лимфни и кръвоносни съдове и нервен апарат на стената на долната куха вена на човек във връзка с неговата структура, Arkh. анат., гистол и ембриол., т. 55, № 8, стр. 20, 1968; Банки В. Н. Структура на вените, М., 1974, библиогр.; Вишневски А. А. и Адамян А. А. Медиастинална хирургия, М., 1977; Лонг-Сабуров Б. А. Анастомози и начини за кръгово кръвообращение при човек, Л., 1956, библиогр.; той, Инервация на вените, Л., 1958, библиогр.; Есипова И. К. и д-р. Есета за хемодинамично преструктуриране на съдовата стена, М., 1971; Иваницка М.А. и Савелев В.С. рентгеново изследване при вродени сърдечни дефекти, М., 1960; Константинов Б. А. Физиологични и клинични основи на хирургичната кардиология, Л., 1981; Куприянов В. В. и Кердиваренко Н. В. Инервация на долната куха вена, Кишинев, 1979, библиогр.; Покровски А. В. Клинична ангиология, М., 1979; Савелиев В.С., Дъмпе Е.П. и Яблоков Е.Г. Болести на главните вени, М., 1972; Абрахам А. Микроскопска инервация на сърцето и кръвоносните съдове при гръбначни животни, включително човек, Будапеща, 1969; Chuang V. P., Mena C. E. a. Hoskins Ph. А. Вродени аномалии на долната куха вена, Brit. J. Radiol., V. 47, стр. 206, 1974; Dotter Ch. Т. а. Steinberg I. Ангиокардиография, Ню Йорк 1952; Tur- p i n I., S t a t e D. a. S c h w a r t z A. Наранявания на долната вена кара и тяхното управление, Amer. J. Surg., V. 134, стр. 25, 1977.


Е. Г. Яблоков; Е. А. Воробьева (ан.), М. А. Иваницкая (наем.).


Следваща Статия
Хематокрит над нормата