Какво означава за тялото ниското разположение на малките сливици на малкия мозък??


Слизането на малките мозъчни сливици във фораменния магнум или гръбначния мозък се нарича дистопия. И понякога тази патология се нарича малформация на Chiari. По правило такова заболяване не води до значителни нарушения или очевидни симптоми и няма причина за безпокойството на пациента. Често тази патология се проявява след достигане на възраст от 30 - 40 години. Обикновено се открива по време на прегледи по други причини. Ето защо трябва да знаете за това заболяване, за да не бъде изненада за пациента..

За да се разбере какво е ниското местоположение на малките мозъчни сливици, е необходимо ясно да се знаят клиничните симптоми и как се открива патологията. И тъй като това състояние е придружено от чести главоболия, първо трябва да установите причината за тях и след това да се справите с лечението. Това заболяване се открива чрез ЯМР.

Причини за появата

Церебеларната дистопия по правило е вродена патология. Това се случва, когато орган е изместен по време на ембрионалния период. Той е вторичен само при извършване на чести пункции или при лумбална травма. Не са установени други причини за появата на това заболяване..

Церебеларните сливици са много подобни на тези, открити в ларинкса. В нормално положение те са разположени над BZO на черепа. А отклоненията в тяхното развитие и положение могат да доведат не само до дистопия. Най-честото спускане на малките мозъчни сливици под нивото на черепа.

Досега малформацията на Chiari е патология, причините за която не са съгласувани от невролозите. Някои са на мнение, че тази аномалия възниква, когато размерът на ямката се намали зад черепния изход към гръбначния канал. Това често води до такива последици в процеса на растеж на тъканите, които се намират в кутията. Те излизат в тилния изходен канал. Някои експерти смятат, че болестта започва да се развива поради увеличаване на обема на мозъчната тъкан в главата. В този случай мозъкът започва да изтласква през задната черепна ямка в тилната ямка на малкия мозък и нейните сливици.

Той причинява такова прогресиране на изразена аномалия и преминаването му към "клиника" като хидроцефалия. Това увеличава общия размер на мозъка, особено мозъчната тъкан. Деформацията на Chiari, заедно с недоразвит лигаментозен апарат на мозъка, се придружава от дисплазия на костните тъкани. Следователно всяко травматично увреждане на мозъка често води до увеличаване на намаляването на нивото на сливиците и малкия мозък..

Видове аномалии

Има такива видове анормални отклонения - дистопия и малформация на Chiari..

На свой ред малформацията на Chiari се разделя на четири различни типа:

  1. Тип I се характеризира с разположението на сливиците под нивото на foramen magnum. Такава патология се определя, като правило, при юноши и възрастни. Често то е придружено от натрупване на спинална течност в централния канал, където се намира гръбначният мозък на пациента..
  2. Тип II се характеризира с начало веднага след раждането. В допълнение, в допълнение към сливиците, при втория тип патология, малкият червей с част от продълговатия мозък и вентрикула навлиза в тилния отвор. Вторият тип аномалия е много по-често придружен от хидромиелия, отколкото с патологията, описана в първия случай. В повечето случаи такова патологично отклонение е свързано с вродени хернии, образувани в различни части на гръбначния мозък..
  3. Тип III се отличава не само със сливиците, спуснали се през отвора, но и с малкия мозък, заедно с тъканите на продълговатия мозък. Те са разположени в цервикалната и тилната области.
  4. Тип IV е недоразвитие на мозъчната тъкан. Тази патология не е придружена от тяхното изместване в каудалната посока. Но в същото време аномалията най-често се придружава от вродена киста, разположена в черепната ямка, и хидроцефалия.

Типове II и III често се проявяват в комбинация с явленията на дисплазия на нервната система, например с хетеротопия на тъканите на мозъчната кора, кисти на отвора и т.н..

Симптоми

Най-честата аномалия е първият тип патология. С нея често е възможна проявата на цереброспинална течност-хипертоничен синдром, както и церебеларно-булбарни и сирингомиелични явления, нарушаване на функционирането на нервните окончания в черепа.

CSF-хипертоничният синдром е болка в задната част на главата и цервикалните мускули, която се засилва по време на кихане, кашлица или напрежение на цервикалните мускулни тъкани. Често болката е придружена от повръщане, което не е свързано с хранене. Много симптоми на патология се появяват в зависимост от положението, в което се намират малките мозъчни сливици спрямо отвора, който се намира в тилната ямка на черепа. Също така се наблюдава:

  • повишен мускулен тонус на шийните прешлени;
  • нарушения на речевите функции;
  • влошаване на органите на зрението и слуха;
  • отклонения при преглъщане;
  • често замайване, придружено от шум в главата;
  • усещане за въртене на околната среда;
  • кратко припадък;
  • спадане на налягането при резки движения;
  • атрофия на езика;
  • дрезгавост на гласа;
  • нарушения на дишането и чувствителност на различни части на тялото;
  • пристъпи на изтръпване;
  • нарушения в тазовите органи;
  • отслабване на мускулите на крайниците.

Аномалията от тип II и III има сходни симптоми, които се забелязват от първите моменти след раждането на бебето. Вторият тип е придружен от шумно дишане, както и от неочаквани атаки на спиране на дишането, невропареза на ларингеалните тъкани. Има и отклонения в процеса на преглъщане.

Признаците на дистопия рядко са очевидни. Но въпреки това са възможни неврологични прояви:

  • пристъпи на "стреляща" болка в шийните мускули с повишено напрежение или кашлица;
  • чести болки в областта на главата;
  • пристъпи на световъртеж и припадък.

Ако спускането на сливиците е силно, понякога има разширение на канала, свързващ мозъка и гръбначния мозък и около канала се образуват кухини.

Диагностични методи

Основният съвременен метод за диагностициране на дистопия е ЯМР. В този случай нито КТ, нито рентгеновите изследвания дават пълна картина на патологията..

За диагностициране на синдрома на Chiari не са подходящи стандартни методи като EEG, EchoEG или REG, тъй като те не позволяват точна диагноза. Прегледът от невролог също няма да идентифицира аномалия. Всички тези методи могат да покажат само подозрение за повишено налягане вътре в черепа. Рентгеновите лъчи на черепа също не си струва да се правят, тъй като те показват само аномалии в костната тъкан, които могат да придружават патологията. Ето защо, преди въвеждането на томографията в диагностичната практика, беше проблематично да се диагностицира това заболяване. Съвременните диагностични методи ви позволяват точно да определите патологията.

В случай на висококачествена визуализация на костните тъкани на вертебралната връзка, методи като MSCT или CT не дават достатъчно точна картина. Единственият надежден начин за диагностициране на малформация на Chiari днес е само ЯМР.

Тъй като провеждането на изследвания с този метод изисква обездвижване на пациента, малките деца се потапят в изкуствен сън с помощта на лекарства. Извършва се и ЯМР на гръбначния мозък. Той е насочен към диагностициране на всякакви анормални отклонения във функционирането на нервната система..

Лечение

Консервативните методи за лечение са възможни само с много малки отклонения. Всичко зависи от състоянието на пациента в момента на отиване на лекар. В този случай лечението е насочено към облекчаване на болезнени симптоми с нестероидни лекарства или мускулни релаксанти. Необходима е и корекция на режима.

Единственият ефективен метод за лечение на екстензивни отклонения е хирургичната интервенция, която се състои в разширяване на ямката на черепа и пластика на твърдите мозъчни тъкани на мембраната.

Показания за хирургично лечение са:

  • изтощително главоболие, което не може да се облекчи с лекарства.
  • увеличаване на церебралните прояви, водещи до увреждане.

Ако необичайното отклонение настъпи без никакви осезаеми признаци, не се изисква лечение. В случаи на болезнени усещания в областта на шията и тила се провежда консервативна терапия, при която се използват аналгетици и асептични лечебни вещества, както и мускулни релаксанти.

Ако малформацията на Chiari е придружена от нарушени неврологични функции или когато консервативният курс на терапия не даде резултат, се предписва хирургична операция.

Методът на краниовертебралната декомпресия често се използва при лечението на синдром на Chiari. Операцията включва разширяване на отвора на тилната част чрез отстраняване на част от костната тъкан, отрязване на малките мозъчни сливици и част от двата прешлена на шията. Поради това циркулацията на цереброспиналната течност в мозъчните тъкани се нормализира в резултат на извършване на пластир от алографт или изкуствен материал. Синдромът на Chiari понякога се лекува с байпас, което позволява на цереброспиналната течност да се отцеди от централния канал. Чрез хирургична операция цереброспиналната течност може да се отцеди в съдовете на гръдния кош или перитонеалните органи.

Прогноза

Малформацията на Chiari от първия тип може да бъде асимптоматична за цял живот. И третият тип патология е почти винаги фатален, ако не се проведе своевременно лечение. В случай на поява на неврологични признаци на първия или последния вид заболяване, навременното хирургично лечение е много важно, тъй като произтичащата от това липса на неврологични функции ще се възстанови лошо, дори ако манипулациите се извършват успешно. Според различни източници ефективността на хирургичната операция се отбелязва в около половината от епизодите.

Какво означава за тялото ниското разположение на малките сливици на малкия мозък? Ектопия на церебеларната амигдала: причини, симптоми, диагноза, терапевтични мерки

Ектопия на церебеларната амигдала: причини, симптоми, диагноза, терапевтични мерки

Една от основните функции на мозъка е да осигури оцеляването на организма дори при изключително екстремни условия. Благодарение на специалната си структура, събития, които са от значение за оцеляването, се записват в паметта чрез изразена емоция.

Това емоционално преживяване задейства механизма на запомняне на събитието, което го е причинило и, ако се повтори, възможно най-бързото мобилизиране на защитни структури. Малка нервна структура в малкия мозък е отговорна за целия този процес..

Понятието за амигдалата, тяхното местоположение и функция

Церебеларната амигдала е система от специализирани бадемовидни нервни клетки, разположени в страничния темпорален лоб на мозъка.

Като неразделна част от лимбичната структура, той отговаря за изпълнението на различни видове психични процеси:

  • промяна на периода на сън в будно състояние;
  • чувство на страх;
  • някои форми на емоция;
  • навлизането в кръвта на различни видове хормони;
  • процеси за съхранение на информация, т.е. памет.

Тези малки мозъчни тела дават на човека способността бързо да запомня и да запазва в дългосрочен план в памет на емоционални реакции към всякакви промени в света около тях, както и възможността за неосъзнато учене. Освен това обемът на амигдалата директно зависи от нивото на агресивно поведение.

Патология на малките мозъчни сливици

Пораженията на малките мозъчни сливици се срещат при доста широк спектър от различни заболявания. Въз основа на съвременните данни на ICD-10 е възможно увреждане на церебеларните структури със следните патологии:

  • Новообразувания. По-чести са медулобластомите (развиват се от ембрионални клетки в задната ямка на черепа), астроцитомите (новообразувание, възникващо от невроглиални астроцити) и хемангиобластома (злокачествен тумор с неизвестен хистологичен произход);
  • Абсцеси. Те са контактни (обикновено от отогенен произход, т.е. донесени от средното ухо) и метастатични (развиват се по-рядко поради огнища на гнойна инфекция в отдалечени места на тялото);
  • Наследствени заболявания. Церебеларна атаксия на Pierre-Marie, оливопонтоцеребеларна атрофия (спорадична форма, Dejerine-Thomas);
  • Алкохолна дегенерация на малкия мозък. Възниква поради остра алкохолна интоксикация и с промени в електролитния баланс поради хроничен алкохолизъм;
  • Множествена склероза. Хистологично се изразява в дифузни огнища с малка точка в веществото на нервната система;
  • Нарушения на мозъчното кръвообращение (инсулт). Те протичат като исхемия или кръвоизлив;
  • Наранявания на черепа и мозъка. Церебеларните наранявания по-често се характеризират със синдром на дислокация;
  • Вродени и придобити дефекти в развитието. Състои се от пълна (пълна) и субтотална (частична) агенезия (вродено отсъствие) и хипоплазия (недоразвитие).

Ектопиката на амигдалата съдържа промяна в церебеларната формация, включително изместване, разместване и пролапс на амигдалата. В научните среди той се нарича синдром на Арнолд-Киари, както и дистопия на малките мозъчни сливици.

Причини за ектопия на сливиците

Точната информация за механизмите на този дефект все още не е разкрита от науката..

Отбелязва се, че честотата на аномалиите корелира със следните ефекти върху тялото на бременна жена:

  • неправилно предписване или самостоятелно приложение на лекарства по време на бременност;
  • пушене, консумация на алкохол;
  • чести случаи на вирусни настинки, рубеола на морбили.

Вероятните причини за ектопия на сливиците са разделени на вродени и придобити:

  • промени в процеса на формиране на скелета на черепа;
  • намаляване на обема на задната ямка на черепа;
  • разширяване на окципиталния отвор.
  • мозъчна травма при раждане;
  • хидродинамичен шок на цереброспиналната течност, когато е трудно да се премине между кухините на нервната система.

Симптоми на заболяването

Слизането на малкия мозък на амигдалата във форамен магнум понякога не се проявява клинично и се записва произволно по време на томография. По-често проявата на болестта се проявява в детска възраст..

Клиниката на аномалията се характеризира с постепенно увеличаване на симптомите, тяхната тежест е пряко зависима от степента на ектопия на сливиците.

Пациентите с краниовертебрални нарушения имат дисрафичен статус: скъсена шия, намалена линия на косата в задната част на главата, асиметрично лице и гръден кош, „готическо” небце, изкривяване на гръбначния стълб, гърдите на фунията, плоските стъпала и др..

Според класификацията на лекарите, базирана на наличието на определени симптоматични комплекси, се различават следните синдроми:

  • Хипертонично-хидроцефалният синдром показва повишено вътречерепно налягане и се характеризира с пароксизмална болка в задната част на главата. Нараства болката по време на процеси като кихане, рефлекс на кашлица, движения на мускулите на врата. Също така са характерни пристъпи на световъртеж, повръщане.
  • Пирамидалният синдром е представен от тетра-, пара- или хемипареза, постоянни промени в чувствителността и движенията в крайниците.
  • Булбарният синдром се проявява с нарушения във функционирането на черепно-мозъчните нерви - глософарингеален, блуждаещ, хипоглосален. Има дисфункции на гълтателния рефлекс и произношение на звуци, отклонение на езика встрани.
  • Симптомите на интрамедуларните лезии се появяват като последица от хидро- и сирингомиелия. Специфична кифосколиоза, свързана с увреждане на медиалните ядра, пареза на аксиалните мускули и промени в храненето на тъканите.

Често се определят радикуларни синдроми, трофични нарушения на трапецовидните мускули.

Диагностични методи

Ако се подозира ниско местоположение на сливиците, неврологът обръща внимание на следните клинични симптоми на заболяването:

  • Неврологичен преглед: нарушения на походката, нистагъм (чести неконтролирани движения на очите), нарушения в чувствителността, рефлекс на преглъщане;
  • В процеса на изясняване на анамнезата на болестта и живота:
  1. предписването на болка, парестезия, нарушения на чувствителността - от момента на раждането, детството или по-късно;
  2. претърпял черепно-мозъчна травма и увреждане на тила.

Следните диагностични методи са от решаващо значение за установяване на диагнозата:

  • Магнитен резонанс. Определя се увеличеният обем на вентрикулите на мозъка, IV вентрикулата се измества надолу. Мезенцефалонът е удължен и вграден в малкия мозък.
  • Приблизителните рентгенови индикатори (Чембърлейн, Макгрегър, Макрей и др.) Имат определена диагностична стойност за тесни специалисти..
  • Ултразвук. Използва се ултразвуково изследване на мозъка, при което може да се обмисли намаляване или визуално отсъствие на цистерна магна, деформация и изместване на малкия мозък.

Терапевтични дейности

В случай на асимптомно протичане на заболяването и липса на промени от страна на нервната и други системи, лечението не се изисква, но пациентите все още се нуждаят от редовно диспансерно наблюдение от невролог.

Ако аномалията се изразява с оплаквания от болка, без да се нарушават функциите на вътрешните системи и органи, се провежда лекарствена терапия, състояща се от назначаване на болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства, както и лекарства с мускулно релаксиращо действие..

Ако заболяването е придружено от нарушения във функционирането на нервната система (смущения в сензорните и двигателните функции и др.) Или ако болката на пациента не се облекчи по време на консервативна терапия, може да се препоръча операция. Хирургичната интервенция се състои в отстраняване на причините за компресията и възстановяване на циркулацията на цереброспиналната течност.

Ектопия на церебеларната амигдала: причини, симптоми, терапевтични мерки

Церебеларните сливици са изключително важни анатомични и физиологични структури, които са отговорни за усещането и изразяването на емоциите. Външно те приличат на лимфоидната тъкан на фаринкса, но са разположени дълбоко в мозъка, а именно неговия темпорален лоб. Тези малки мозъчни тела са отговорни за генерирането на всички силни емоции като страх, гняв или удоволствие..

Различни патологии на сливиците могат да причинят отклонения в техните функции, да повлияят на психоемоционалното здраве на човек и да провокират появата на редица заболявания, които често включват:

  • тревожен синдром;
  • голям брой възможни фобии;
  • аутизъм;
  • биполярно разстройство на личността;
  • шизофренични прояви.

Ето защо промяната на правилното местоположение на тези корпускули на малкия мозък е толкова важна. Същото се отнася и за случаи на понижено положение на сливиците..

Какво представляват сливиците и къде се намират?

По принцип сливиците се считат за определен списък от отделно локализирани ядра. Обединението им в една група е направено от специалисти поради доста близкото им местоположение. Най-често се разграничават следните ядра:

  1. Базално-странични ядра - свързани с появата на рефлекторна реакция на страх и анализ на сигнали от чувствителни рецептори.
  2. Медиално-централният комплекс е така нареченият „изход“ на базалните ядра. Тази формация е отговорна за емоционалната възбуда..
  3. Медиално-кортикален комплекс.

В нормално състояние малките мозъчни сливици са разположени над линията на Чембърлейн (палатинно-тилната линия). Ако обаче се появят определени патологии, те могат да паднат под отвора на магнума.

Патологични състояния на сливиците

По принцип това състояние се среща главно при възрастни, на възраст около 30-40 години. Той се диагностицира случайно, по време на рутинни медицински прегледи или в процес на лечение на други заболявания. При деца рядко се диагностицира ектопия на сливиците..

Тази патология обикновено се разделя на два вида: дистопия и аномалия на Арнолд-Киари. Що се отнася до втория вариант, в този случай е обичайно да се разграничават четири вида заболяване:

  1. Тип 1 - включва разположението на сливиците под нивото на фораменния магнум. Най-често се определя при юноши, както и при възрастни на възраст под 30 години. Доста често клиничната картина на заболяването е придружена от натрупване на цереброспинална течност в централния канал, който съдържа гръбначния мозък..
  2. Тип 2 - се отнася до вътрематочни аномалии в развитието. Тук картината не е много благоприятна, тъй като в допълнение към сливиците в BZO влизат и червеят на малкия мозък, често продълговатият мозък и неговата камера. Този проблем се причинява главно от вродени хернии, разположени в гръбначния мозък..
  3. Тип 3 е още по-сериозна аномалия. В този случай не само сливиците са разположени под foramen magnum, но и целият малък мозък, заедно с продълговатия мозък. Тези анатомични и физиологични образувания напълно променят местоположението си и заемат тилната и цервикалната области..
  4. Тип 4 - има недоразвитие на мозъчните тъкани. В този случай не се получава изместване. Често обаче има хидроцефалия, както и вродена киста, разположена в черепната ямка.

Причини за ектопия на малките мозъчни сливици

Причините за дистопия на малките мозъчни сливици все още не са известни и не са напълно изяснени. Що се отнася до аномалията на Арнолд-Киари, причините са следните:

  • прекомерна употреба по време на бременност на различни лекарства;
  • тютюнопушенето, както и употребата на алкохол и наркотици на същия етап;
  • чести вирусни и настинки (особено рубеола).

Що се отнася до феталните аномалии, обичайно е да се разграничават:

  • намаляване на размера на задната черепна ямка;
  • увеличение на BSO.

Придобитите проблеми, които допринасят за дистопията, включват:

  • черепно-мозъчна травма на дете, получено по време на преминаването на родовия канал;
  • хидродинамичен шок на цереброспиналната течност по стените на централния канал на гръбначния мозък.

Симптоми

Трябва да се отбележи, че най-често срещаната патология е първият тип. Често се придружава от появата на цереброспинална течност-хипертоничен синдром, както и нарушение на нормалните функции на нервните окончания вътре в черепа. Силата на възможните нарушения зависи от етапа на патологичния процес.

Като цяло, алкохолно-хипертоничният синдром е придружен от чести болки в тила и пациентът страда и от болки в шията. Има тенденция симптомът да се засилва по време на кихане, силна кашлица и общо напрежение в шийните мускули. Може да има повръщане, което няма нищо общо с приема на храна и следователно не носи облекчение.

Възможни са голям брой други прояви:

  • повишен мускулен тонус на врата;
  • нарушение на нормалната реч;
  • значително намаляване на зрителната острота и слуха;
  • затруднено преглъщане;
  • пристъпи на силно замайване;
  • краткосрочна загуба на съзнание;
  • всички резки движения са придружени от скокове на кръвното налягане;
  • атрофия на мускулите на езика;
  • намаляване на тембъра на гласа и неговата дрезгавост;
  • отклонения на дихателната функция;
  • проблеми с тактилна чувствителност и изтръпване в различни части на тялото;
  • силно отслабване на мускулатурата на крайниците.

Диагностични методи

За диагностициране на това заболяване често се използват неврологични изследвания, пълна колекция от анамнеза, както и различни инструментални изследвания..

Неврологичното изследване се състои в идентифициране на такива нарушения: нестабилност на походката, намалена чувствителност, затруднено преглъщане и ритмични вибрации на бялото на очите при опит за движение в една или друга посока (нистагъм).

Когато събират анамнеза, те откриват кога пациентът има болки в главата и шията, загуба на тактилна и температурна чувствителност, с извършването на определени движения. Също така да се изясни наличието на родови наранявания на главата и шията.

Често лекуващият лекар дава препоръка за ЯМР.

Ектопия на малките мозъчни сливици: лечение на умерена форма, MR картина и признаци - LymphoNorm

Арнолд-Киари малформация тип I (Q07.0) е вродена малформация на мозъка, характеризираща се с изместване на образуванията на задната черепна ямка в областта на гръбначния канал под нивото на фораменния магнум.

Разпространение: средно 3,3-8,2 на 100 хиляди души. Появата на клинични симптоми настъпва в зряла или юношеска възраст. В 50-75% от случаите има комбинация със сирингомиелия, в 10% - с хидроцефалия.

Понякога тази патология няма клинични симптоми, тя се превръща в рентгенова находка.

Клинична картина

Основните симптоми на малформация на Арнолд-Киари от тип I са както следва:

  • болка в тила, може да се влоши по време на кашлица, напрежение (35-50%),
  • болка във врата (15%),
  • слабост, изтръпване на ръцете (60%),
  • нестабилност при ходене (40%),
  • двойно виждане, нарушение на говора, затруднено преглъщане - 5-25%,
  • шум в главата (15%).

Обективният преглед на пациента може да разкрие церебрален синдром, платибазия (50%), нистагъм, диплопия, дисфагия, дизартрия, хипестезия на врата, ръцете, спастична пареза в ръцете, съживяване на дълбоки рефлекси, атаксия.

Диагностика на аномалията на Арнолд-Киари

  • Ядрено-магнитен резонанс на мозъка, шийния гръбначен мозък.
  • Консултация с невро-офталмолог (конгестивни оптични дискове).
  • Други малформации на мозъка, краниовертебрална връзка.
  • Наследствени атаксии.
  • Демиелинизиращи заболявания.

Лечение на малформации на Арнолд-Киари

Лечението е симптоматично. Предписва се само след потвърждаване на диагнозата от лекар специалист. Увеличение на клиничните симптоми - индикация за субоципитална декомпресия, байпас хирургия.

Основни лекарства

Има противопоказания. Необходима е консултация със специалист.

  • Кетопрофен (нестероиден аналгетик). Режим на дозиране: в рамките на 50 mg ad hoc, не повече от 2 пъти седмично.
  • (нестероидно противовъзпалително лекарство). Схема на дозиране: за облекчаване на синдрома на остра болка, препоръчителната орална доза е 8-16 mg / ден. в 2-3 дози. Максималната дневна доза е 16 mg. Таблетките се приемат преди хранене, измити с чаша вода.
  • (обезболяващо, противовъзпалително). Режим на дозиране: вътре, по време на хранене, 10-20 mg / ден. за 1 или 2 дози. Ако е необходимо, можете временно да увеличите дозата до 30 mg / ден, еднократно или в делими дози, или да я намалите до 10 mg / ден.
  • (централно действащ мускулен релаксант). Схема на дозиране: началната перорална доза е 6 mg (1 капсула). Ако е необходимо, дневната доза може постепенно да се увеличава с 6 mg (1 капсула) на интервали от 3-7 дни. За повечето пациенти оптималната доза е 12 mg на ден (2 капсули); в редки случаи може да се наложи увеличаване на дневната доза до 24 mg.
  • (централно действащ мускулен релаксант). Режим на дозиране: вътре, след хранене, без дъвчене, пиене на малко вода, като се започне с 50 mg 2-3 пъти на ден, като постепенно се увеличава дозата до 150 mg 2-3 пъти на ден.

Терминът малформация на Chiari е предпочитан пред традиционната малформация на Arnold-Chiari поради значително по-големия принос на малформацията на Chiari.

Малформацията на Chiari се състои от 4 вида аномалии на задния мозък, вероятно несвързани. Повечето случаи са при типове 1 и 2 (вж. Таблица 6-5). Останалите опции представляват изключително ограничен брой случаи..

Раздел. 6-5. Сравнителни характеристики на 1-ви и 2-ри тип малформации на Chiari (с промени)

Деформация на Chiari тип 1

Т.Н. първична ектопия на малкия мозък. Това е рядка аномалия, при която има само каудално изместване на малкия мозък с вклиняване на сливиците под BZO (вж. Критериите за ЯМР по-долу) и "удължаване на сливиците от тип запушалка".

За разлика от тип 2, продълговатият мозък не се измества каудално (някои автори не са съгласни с това), мозъчният ствол не е ангажиран, долните черепномозъчни нерви не са удължени, горните шийни нерви нямат посока към главата.

Възможно е да има фиброза на меките и арахноидни мембрани около мозъчния ствол и сливиците. Може да има хидромиелия и сирингомиелия CM. Някои случаи могат да се получат след лумбо-перитонеално шунтиране или множествена (травматична) ЛП.

Епидемиология

Средната възраст на клиничното представяне е 41 години (диапазон: 12-73 години). Има известно преобладаване на & (&:% = 1.3: 1).

Средната продължителност на симптомите, определено свързани с малформация на Chiari, е 3,1 години (диапазон: 1 месец - 20 години). Ако включите жалби, които имат неспецифичен характер, например.

, G / B, тогава този период ще бъде 7,3 години. С настъпването на ерата на ЯМР това диагностично забавяне вероятно ще бъде намалено.

Пациентите с малформация на Chiari могат да имат някой или дори всички от следните симптоми:

1. Компресия на мозъчния ствол на ниво BZO2. GCP

  • 4. разделяне на интракраниалното от гръбначния с периодично нарастване на ICP
  • Оплаквания

Най-честото оплакване е болка (69%), особено H / B, която обикновено се усеща в тилната област (Таблици 6-6).

Раздел. 6-6. Оплаквания от малформация на Chiari от тип 1 (71 пациенти)

H / B често се причинява от удължаване на шията и разрушаване на Valsalva. Слабостта също е доста изразена, особено при едностранно ръкостискане. Може да се наблюдава симптом на Lermitte. Засягането на долните крайници обикновено се проявява с двустранна спастичност.

Вижте таблицата. 6-7. Три основни групи симптоми:

1. Компресионен синдром в BZO (22%): атаксия, кортико-гръбначни и сензорни нарушения, малки мозъчни симптоми, парализа на долните черепно-мозъчни нерви. 37% от пациентите имат тежък H / B
2.

Синдром на централна CM лезия (65%): дисоциирани сензорни нарушения (загуба на болка и температура със запазена повърхностна и дълбока чувствителност), понякога сегментарна слабост и признаци на увреждане на дълги пътища (сирингомиеличен синдром). В 11% от случаите се наблюдава парализа на долната FMN

3. мозъчен синдром (11%): атаксия на багажника и крайниците, нистагъм, дизартрия

Раздел. 6-7. Симптоми на малформация на Chiari от тип 1 (121 пациенти)
* в класическия случай: нистагъм надолу с вертикални движения или въртящ се нистагъм с хоризонтални движения; включва също осцилопсия

Нистагъмът надолу се счита за характерен за това заболяване. В 10% от случаите неврологичният статус на пациентите е непроменен с единственото оплакване от тилната Н / Б. В някои случаи основното оплакване може да бъде спастичността..

Естествен поток

Естественият ход не е известен точно (има само 2 публикации по тази тема). Пациентът може да остане стабилен няколко години с периодично влошаване. В някои случаи е възможно спонтанно подобрение (оспорено).

Диагностика

Краниограми за преглед

При анализа на 70 анкетирани краниограми са открити промени само в 36% от случаите (в 26% от случаите е имало базисно впечатление, в 7% - платибазия; един пациент е имал болест на Paget и вдлъбнат наклон). От 60 спондилограми, патологични промени са наблюдавани в 35% от случаите (включително асимилация на атласа, дилатация на канала, сливане на шийните прешлени, агенезия на задния свод на атласа).

Диагностичен метод по избор. На ЯМР е лесно да се открият повечето от горните аномалии, включително проникване на сливиците, както и хидросирингомиелия, което се наблюдава в 20-30% от случаите. Вентрална компресия на мозъчния ствол също се вижда, когато е налице.

Положението на малките мозъчни сливици при 200 нормални хора и 25 пациенти с деформация на Chiari тип 1 е дадено в табл. 6-8. Раздел. 6-9 показва промените, които настъпват, ако границата на долното положение на сливиците се счита за 2, а не за 3 mm.

Раздел. 6-8. Местоположение на малките мозъчни сливици от BZO
* измервания спрямо дъното на BZO

Раздел. 6-9. Критерии за деформация на Chiari тип 1

За разлика от горната информация, 5 mm често се посочва като долна граница на позицията на сливиците, подходяща за разпознаване на наличието на малформация Chiari тип 1.

Миелография

Фалшиво отрицателни резултати се наблюдават само в 6% от случаите. KV трябва да стигне чак до BZO.

Поради костни артефакти, CT има ограничения при визуализирането на зоната на BZO. Надеждността на изследването се увеличава, когато се комбинира с интратекална CV (миелография). Находки: Спускане на сливиците и / или уголемяване на вентрикулите.

Показания за хирургично лечение

Въз основа на факта, че най-добрите резултати се наблюдават, когато пациентите се оперират в рамките на първите 2 години след появата на симптомите, за симптоматични пациенти се препоръчва ранно хирургично лечение..

Асимптоматичните пациенти могат да се наблюдават и оперират по-късно, когато развият симптоми. Пациенти, които са имали симптоми, които не са се променили в продължение на няколко години, също могат да бъдат наблюдавани.

Хирургично лечение за тях е показано в случай на влошаване.

Хирургични техники

Най-често срещаният тип операция е PCF декомпресия (субоципитална краниектомия) с (или без) други интервенции (обикновено комбинирани с пластика на твърда мозъчна обвивка и цервикална ламинектомия C1 до C2 или C3.

Пациентът се поставя по корем с опори под гръдния кош. Главата е фиксирана с държач за глава на Mayfield. Вратът е огънат, за да увеличи пролуката между тилната кост и задната дъга C1. Раменете се изтеглят с тиксо.

Едното бедро трябва да се постави върху ролка (торба с пясък), в случай че трябва да вземете фрагмент от фасцията лата за пластична хирургия. Разрезът се извършва по средната линия от иона до spinC5 спинозен процес. Костта се резецира над BZO с ∼3 cm нагоре и ∼3 cm в ширина. Твърдата мозъчна обвивка се отваря с Y-образен разрез и се изрязва горната клапа.

ВНИМАНИЕ:
при малформация на Chiari напречните синуси обикновено са разположени много ниско (следователно резекцията на тилната кост трябва да бъде малка, основният акцент трябва да бъде върху цервикалната ламинектомия и резекцията на краищата на BSO, за да се елиминира компресията на сливиците; компресирането на сливиците не се случва в PCF).

В допълнение, прекомерната резекция на тилната кост може да доведе до изпъкване на полукълбите на малкия мозък в получения дефект, което е изпълнено с допълнителни проблеми.

Извършете възстановяване на дураума с надкостницата или с фрагмент от фасцията лата на бедрото, за да осигурите достатъчно място за сливиците и продълговатия мозък.

Някои хирурзи също допълват операцията с тампонада на върха на IV-та камера с мускул или тефлон, дрениране на кистата на сирингомиелит, ако има такава (фенестрация, обикновено през входната точка на задните корени, със / или без стент или шънт), IV-ти вентрикуларен байпас, терминална вентрикулостомия, чрез отваряне на дупката Magendie, ако е затворена).

Някои автори настоятелно препоръчват да не се правят опити за премахване на срастванията между сливиците, за да се избегнат случайни увреждания на жизненоважни структури, включително PICA. Други препоръчват внимателно отделяне на сливиците и дори лечение с биполярна коагулация, за да се намали техният обем..

Някои автори препоръчват трансорална резекция на кливуса и одонтоидния процес при наличие на вентрална компресия на мозъчния ствол, тъй като.

те вярват, че тези пациенти могат да се влошат само след декомпресия на PCF.

Поради факта, че беше показано, че промените, настъпващи в този случай, са обратими, изглежда по-подходящо да се извърши тази интервенция в случай на влошаване или прогресиране на базиларен отпечатък върху ЯМР след декомпресия на PCF..

Експлоатационни находки

Вижте таблицата. 6-10. Засягането на сливиците е налице във всички случаи (по дефиниция); най-често те са разположени на ниво C1 (62%). В 41% от случаите има сраствания между твърдата мозъчна обвивка, арахноидната мембрана и сливиците с запушване на отворите на Люшка и Магенди. В 40% от случаите отделянето на сливиците е лесно.

Раздел. 6-10. Хирургични находки при малформация на Chiari от тип 1 (71 пациенти)
* съдови аномалии: PICA е разширена или има необичайно местоположение при 8 пациенти (PICA често се спуска до долния ръб на сливиците); големи дурални венозни лакуни

Хирургични усложнения

След субоципитална краниектомия плюс C1-3 ламинектомия при 71 пациенти (с възстановяване на твърда мозъчна обвивка при 69 от тях), един пациент почина 36 часа след операция поради сънна апнея.

Най-честото следоперативно усложнение е респираторна депресия (при 10 пациенти), обикновено в рамките на 5 дни, по-често през нощта. Поради това се препоръчва внимателно проследяване на дишането..

Други рискове от операция: ликворея, вклиняване на малките полукълба на малкия мозък, съдови увреждания (PICA и др.).

Какво означава за тялото ниското разположение на малките сливици на малкия мозък??

Слизането на малките мозъчни сливици във фораменния магнум или гръбначния мозък се нарича дистопия. И понякога тази патология се нарича малформация на Chiari..

По правило такова заболяване не води до значителни нарушения или очевидни симптоми и няма причина за безпокойството на пациента. Често тази патология се проявява след достигане на възраст от 30 - 40 години..

Обикновено се открива по време на прегледи по други причини. Ето защо трябва да знаете за това заболяване, за да не бъде изненада за пациента..

За да се разбере какво е ниското местоположение на малките мозъчни сливици, е необходимо ясно да се знаят клиничните симптоми и как се открива патологията. И тъй като това състояние е придружено от чести главоболия, първо трябва да установите причината за тях и след това да се справите с лечението. Това заболяване се открива чрез ЯМР.

Причини за появата

Церебеларната дистопия по правило е вродена патология. Това се случва, когато орган е изместен по време на ембрионалния период. Той е вторичен само при извършване на чести пункции или при лумбална травма. Не са установени други причини за появата на това заболяване..

Церебеларните сливици са много подобни на тези, открити в ларинкса. В нормално положение те са разположени над BZO на черепа. А отклоненията в тяхното развитие и положение могат да доведат не само до дистопия. Най-честото спускане на малките мозъчни сливици под нивото на черепа.

Досега малформацията на Chiari е патология, причините за която не са съгласувани от невролозите. Някои са на мнение, че тази аномалия възниква, когато размерът на ямката намалява зад черепния изход към гръбначния канал..

Това често води до такива последици в процеса на растеж на тъканите, които се намират в кутията. Те излизат в тилния изходен канал. Някои експерти смятат, че болестта започва да се развива поради увеличаване на обема на мозъчната тъкан в главата..

В този случай мозъкът започва да изтласква през задната черепна ямка в тилната ямка на малкия мозък и нейните сливици.

Той причинява такова прогресиране на изразена аномалия и преминаването му към "клиника" като хидроцефалия. Това увеличава общия размер на мозъка, особено мозъчната тъкан. Деформацията на Chiari, заедно с недоразвит лигаментозен апарат на мозъка, се придружава от дисплазия на костните тъкани. Следователно всяко травматично увреждане на мозъка често води до увеличаване на намаляването на нивото на сливиците и малкия мозък..

Видове аномалии

Има такива видове анормални отклонения - дистопия и малформация на Chiari..

На свой ред малформацията на Chiari се разделя на четири различни типа:

  1. Тип I се характеризира с разположението на сливиците под нивото на foramen magnum. Такава патология се определя, като правило, при юноши и възрастни. Често то е придружено от натрупване на спинална течност в централния канал, където се намира гръбначният мозък на пациента..
  2. Тип II се характеризира с начало веднага след раждането. В допълнение, в допълнение към сливиците, при втория тип патология, малкият червей с част от продълговатия мозък и вентрикула навлиза в тилния отвор. Вторият тип аномалия е много по-често придружен от хидромиелия, отколкото с патологията, описана в първия случай. В повечето случаи такова патологично отклонение е свързано с вродени хернии, образувани в различни части на гръбначния мозък..
  3. Тип III се отличава не само със сливиците, спуснали се през отвора, но и с малкия мозък, заедно с тъканите на продълговатия мозък. Те са разположени в цервикалната и тилната области.
  4. Тип IV е недоразвитие на мозъчната тъкан. Тази патология не е придружена от тяхното изместване в каудалната посока. Но в същото време аномалията най-често се придружава от вродена киста, разположена в черепната ямка, и хидроцефалия.

Типове II и III често се проявяват в комбинация с явленията на дисплазия на нервната система, например с хетеротопия на тъканите на мозъчната кора, кисти на отвора и т.н..

Лечение

Консервативните методи за лечение са възможни само с много малки отклонения. Всичко зависи от състоянието на пациента в момента на отиване на лекар. В този случай лечението е насочено към облекчаване на болезнени симптоми с нестероидни лекарства или мускулни релаксанти. Необходима е и корекция на режима.

Единственият ефективен метод за лечение на екстензивни отклонения е хирургичната интервенция, която се състои в разширяване на ямката на черепа и пластика на твърдите мозъчни тъкани на мембраната.

Показания за хирургично лечение са:

  • изтощително главоболие, което не може да се облекчи с лекарства.
  • увеличаване на церебралните прояви, водещи до увреждане.

Ако необичайното отклонение настъпи без никакви осезаеми признаци, не се изисква лечение. В случаи на болезнени усещания в областта на шията и тила се провежда консервативна терапия, при която се използват аналгетици и асептични лечебни вещества, както и мускулни релаксанти.

Ако малформацията на Chiari е придружена от нарушени неврологични функции или когато консервативният курс на терапия не даде резултат, се предписва хирургична операция.

Методът на краниовертебралната декомпресия често се използва при лечението на синдром на Chiari. Операцията включва разширяване на отвора на тилната част чрез отстраняване на част от костната тъкан, отрязване на малките мозъчни сливици и част от двата прешлена на шията.

Поради това циркулацията на цереброспиналната течност в мозъчните тъкани се нормализира в резултат на извършване на пластир от алографт или изкуствен материал. Понякога синдромът на Chiari се лекува с байпас, която позволява на цереброспиналната течност да се оттича от централния канал.

Чрез хирургична операция цереброспиналната течност може да се отцеди в съдовете на гръдния кош или перитонеалните органи.

Прогноза

Малформацията на Chiari от първия тип може да бъде асимптоматична за цял живот. И третият тип патология е почти винаги фатален, ако не се проведе своевременно лечение.

В случай на поява на неврологични признаци на заболяване от първи или последен тип, навременното хирургично лечение е много важно, тъй като произтичащата от това липса на неврологични функции ще се възстанови лошо, дори ако манипулациите се извършват успешно.

Според различни източници ефективността на хирургичната операция се отбелязва в около половината от епизодите.

Ектопия на малките мозъчни сливици: лечение на умерена форма, MR картина и признаци

Ендокринолог от най-висока категория Анна Валерьевна

Дата на актуализация: май 2020 г.

Малкият мозък е частта от мозъка, отговорна за координацията на движенията, мускулния тонус и регулирането на настроението. Органът има сложна структура и има сливици, които могат да се спускат в гръбначния канал. Това състояние е известно като ектопия на амигдалата или малформация на Арнолд-Киари..

Местоположение и функция на малките сливици на малкия мозък

Изместването на малките мозъчни сливици причинява психични и неврологични патологии

Сливиците са отделно разположени ядра, за удобство, обединени в една група, тъй като са разположени близо един до друг. Те се намират в дъното на малкия мозък. Ектопията е аномалия, при която сливиците се придвижват към гръбначния канал или се спускат в него през foramen magnum.

Тези формации играят много важна роля, тъй като те са отговорни за настроението и чувството за баланс на човек. Основният проблем на ектопията обаче е свързан с тежки нарушения на мозъчното кръвообращение, в резултат на което могат да възникнат сериозни усложнения, до кома и спиране на дишането..

Интересно! Малкият мозък заема около 10% от общия обем на мозъка, но съдържа повече от 50% от всички неврони на централната нервна система.

Нарушаването на малките мозъчни сливици води до редица тежки психични разстройства. Между тях:

  • разстройство от аутистичния спектър;
  • тревожен синдром;
  • биполярно разстройство;
  • шизофрения.

Аномалия в местоположението на сливиците, наречена ектопия, не винаги води до това заболяване и е по-вероятно да причини тежки неврологични симптоми, включително животозастрашаващи нарушения..

Функциите, които изпълняват малките мозъчни сливици, включват:

  • събуждане след сън;
  • чувство на страх;
  • емоционални реакции;
  • способността да изпитвате всякакви емоции;
  • промяна в емоционалните състояния;
  • синтез на хормони;
  • работа на краткосрочна и постоянна памет.

Работата на тези формации се проявява в способността на човека да помни, възпроизвежда и различава емоционалните реакции на различни стимули. Ето защо аутизмът е свързан с дисфункция на малките мозъчни сливици..

Церебеларните сливици са изиграли важна роля в еволюцията на човека, предоставяйки възможност за неосъзнато учене. Именно те регулират така наречения инстинкт за самосъхранение и помагат за оцеляване, фиксирайки реакции към различни стимули, включително опасни..

В отговор на всяко потенциално животозастрашаващо събитие се създава определена реакция, която остава в паметта, позволявайки на следващия път да реагира според алгоритмите, вече вградени в мозъка.

Тези реакции заемат своето място в дългосрочната памет, като по този начин постоянно поддържат инстинкта за самосъхранение..

ЯМР: подготовка и провеждане

Ядрено-магнитен резонанс, един от най-добрите съвременни методи за диагностика на мозъка

ЯМР ви позволява да визуализирате промените в мозъка. Апаратът за това изследване генерира магнитно поле, което ви позволява да записвате състоянието на мозъка. Процедурата е безболезнена, но често предизвиква безпокойство за пациентите, тъй като самият апарат е голяма кабина, в която човек е поставен легнал.

ЯМР може да се направи по два начина - с контраст и без контраст. В първия случай в тялото се инжектира лекарство, което ви позволява точно да покажете всички вени, съдове и капиляри на изображението. Като контрастно вещество най-често се използват йодни препарати..

Основните противопоказания за изследването са носенето на пейсмейкър и наличието на чужди метални тела в тялото.

Тези ограничения се дължат на факта, че ядрено-магнитен резонанс по същество е голям магнит, който подобно на всички магнити действа върху метални предмети..

В случай на пейсмейкър, магнитното поле ще го деактивира, представлявайки заплаха за човешкия живот.

Не е необходима специфична подготовка за прегледа, но ако се чувствате клаустрофобични или силно нервни, можете да вземете успокоително след консултация с лекаря, който ще проведе прегледа. Преди да започне процедурата, човек трябва да се преоблече в специални болнични дрехи; за това се издават рокли за еднократна употреба.

Проучването се извършва, както следва. Пациентът ляга на подвижна маса, лекарят напуска стаята и дистанционно контролира процеса. Масата бавно се придвижва вътре в машината, след което спира.

В този момент в устройството се чуват доста плашещи звуци, които най-често са обект на страх от пациентите.

Цялата процедура отнема около десет минути, през които човекът трябва да остане неподвижен и да запази спокойствие..

CT сканиране

Компютърната томография или КТ е алтернатива на ЯМР. Методите са много сходни, но CT използва рентгенови лъчи (рентгенови лъчи).

Забележка! Тъй като CT сканирането работи на различен принцип, наличието на пейсмейкър или метални предмети в тялото не е противопоказание.

Този диагностичен метод е противопоказан при бременни жени, кърмещи жени и малки деца, тъй като рентгеновите лъчи не са безопасни.

Подобно на ЯМР, КТ може да се направи със или без контраст. Контрастът се използва в случая, когато е необходимо точно да се визуализират съдовите структури, ако има съмнение за ектопия на малките мозъчни сливици, се извършва рутинен преглед.

Не се изисква подготовка, пациентът получава всичко, от което се нуждае, точно в лабораторния кабинет. Ще трябва да се преоблечете в болнични тоалети - това е задължително изискване за КТ. Мъжът ляга на масата, която плавно влиза в апарата. Освен това процедурата не се различава от ЯМР. Ако шумът и щраканията предизвикват страх, първо можете да попитате медицинския персонал за тапи за уши.

CT и MRI са еднакво ефективни при ектопия на малките мозъчни сливици и позволяват визуализация на пролапса на структурите. Изборът на метода за изследване остава на лекаря или на самия пациент, тъй като разликите в цената не са основни.

Лечение на ектопия

Трябва да се опитате да се придържате към правилното хранене и да се отървете от лошите навици (пушене, алкохол)

Лечението на ектопия на малките мозъчни сливици зависи от степента на пролапс и тежестта на симптомите. Ако специфични симптоми и признаци на ектопия на малките мозъчни сливици не притесняват пациента, но изследването разкрива наличието на патология, се избират бъдещи тактики.

На пациента се препоръчва да промени начина си на живот, да се придържа към дневния режим, да се храни правилно и да избягва наранявания, а също така да показва редовни прегледи, за да следи динамиката на пролапса на сливиците. Ядрено-магнитен резонанс годишно обикновено е достатъчен.

При наличие на умерени неврологични симптоми се избира консервативно лечение. Състои се от следните мерки:

  • прием на нестероидни противовъзпалителни лекарства и аналгетици за облекчаване на главоболие;
  • назначаването на мускулни релаксанти за отпускане на мускулите на врата;
  • прием на лекарства, които подобряват мозъчната циркулация;
  • здравословен начин на живот.

Терапията се провежда в курс, в края на който се изисква повторен преглед. В повечето случаи консервативната терапия е достатъчна, за да може пациентът да живее пълноценен живот и да не изпитва симптоми на ектопия..

Хирургия

Церебеларната ектопия на сливиците може да бъде лекувана хирургично. Този метод е избран при тежки симптоми и значително пролабиране на сливиците. Операцията се състои в връщане на органа във физиологично правилно положение. Процедурата е доста сложна и опасна, поради което се изисква висококвалифициран лекар и следователно не се извършва във всички клиники.

Прогноза и превенция

Прекарвайте повече време на открито

Ектопията на сливиците на малкия мозък е доста сложна и рядка аномалия, но в повечето случаи се лекува успешно с консервативни методи. Основното нещо е да се консултирате с лекар навреме, ако забележите появата на тревожни симптоми..

Редовното лечение с лекарства (средно два пъти годишно) и годишният преглед ви позволяват да нормализирате вашето благосъстояние и да живеете пълноценен живот.

Човек с ектопия на сливиците може да почувства дискомфорт в някои ситуации. Ще трябва да се научите да живеете с това или да вземете решение за операция.

Възможни са периодични спазми на цервикалните мускули, придружени от остра болка поради компресия на прешлените, развитие на метеочувствителност, поради което рязка промяна във времето ще причини дискомфорт.

Здравословният начин на живот ще помогне да се осигури благоприятна прогноза с такава диагноза. На пациентите се препоръчва:

  • да откаже от лоши навици;
  • стриктно се придържайте към ежедневието;
  • яжте правилно;
  • ходете редовно на чист въздух;
  • Спортувай.

Необходимо е да се избере вид физическа активност, при която се изключват наранявания на главата и твърде интензивен стрес върху тялото. Плуването е най-добрият избор.

Доста често младите мъже се интересуват дали са взети в армията с такава диагноза. Ектопията не е противопоказание за задължителната военна служба.

Няма специфична профилактика на заболяването, тъй като точните причини за развитието на тази аномалия не са установени. Невролозите обаче силно препоръчват да се избягват наранявания на главата. Ако нараняването все още е получено, е необходимо да се подложат на прегледи, за да се идентифицират навреме възможни усложнения.


Следваща Статия
Какво може да причини втвърдяване на аортата?