ROE в кръвта


В медицинската практика лабораторната диагностика заема важно място. Без него е трудно да се разпознаят различни заболявания. Сред голямото разнообразие от лабораторни изследвания определянето на нивото на ROE в кръвта играе огромна роля в момента. Значението на такова съкращение е реакцията на утаяване на еритроцитите. В противен случай този показател се определя като скорост на утаяване на еритроцитите. Такава реакция е необходима за определяне на възпалителния процес. Кръвта е биологично активна течност, която може да промени качествените показатели. Това се дължи на наличието на определени заболявания. При мъжете ROE се различава от този при жените поради характеристиките на тялото.

Скоростта на утаяване на еритроцитите се променя с възрастта. При патологии този показател може да се увеличи или намали. ROE се определя съгласно стандартната схема. Основата на реакцията е способността на еритроцитите да се утаяват под въздействието на собствената си гравитация. В този случай условията трябва да са такива, че кръвта да е течна и да не се съсирва. Червените кръвни клетки бавно потъват към дъното на тръбата. Този показател може да увеличи тяхната агрегация (слепване). В същото време масата на еритроцитите се увеличава, но устойчивостта намалява..

ROE процент

Способността на еритроцитите да се слепват се определя от плазмените протеини, както и от електрическите свойства. Обикновено при здрави мъже такива кръвни клетки са заредени отрицателно. Поради това те отблъскват. Зарядът може да промени стойността си, ако някои съставки от протеиновата природа присъстват в кръвта. Това показва възпалителен процес в организма. ROE се отличава и по пол и възрастови характеристики. Нормалната скорост за мъжете е 1-10 mm / h. Промяната в ROE не показва наличието на специфично заболяване. Това е само допълнителен критерий, който помага да се установи окончателната диагноза..

Повишена ROE

Често, когато анализираме мъжете, има отклонение от нормата. Увеличаването на ROE може да е признак за определена патология. Този показател в кръвта се повишава при наличие на хипопротеинемия, злокачествени заболявания, инфаркти, бъбреци или черен дроб. Скоростта на утаяване се увеличава значително при анемия и при употребата на някои лекарства. Високите нива на ROE често сигнализират за сепсис, некроза на тъканите, автоимунни процеси и левкемия. Освен това този показател за мъжете надвишава 60 mm / h. Чернодробните заболявания, тиреотоксикозата, захарният диабет и туберкулозата играят важна роля. Вискозитетът на кръвта може да се увеличи в резултат на кървене, повръщане, остра чревна непроходимост.

Разбира се, отклоненията на ROE от нормата са знак, че мъжът не е добре със здравето си. Увеличението на този показател засяга агрегирането на червените кръвни клетки. Често се наблюдава прекомерна адхезия на кръвните клетки, ако нивото на жлъчните киселини се увеличи в кръвния поток. Това сигнализира за заболявания на жлъчните пътища и черния дроб..

  • Активен човек ли си?
  • Познавате ли жени?
  • От какъв тип жени сте привлечени??
  • Кой от вас е любовник?
  • Познавате ли жена си?
  • Ще можете ли да се откажете от пушенето?

Промяната в реакцията на околната среда също е важна. Повишаването на киселинността заслужава специално внимание. При повечето заболявания човек има ацидоза. Промяната в нивото на PH може да сигнализира за недохранване. В кръвта могат да присъстват и незрели червени кръвни клетки. Те допринасят за повишено утаяване на клетките. Освен това при мъжете с високо ниво на еритроцитите ROE се ускорява значително. Причината е дихателната недостатъчност..

Увеличаването на вискозитета на кръвта, както и промяната в съотношението на плазмените протеини, също влияе. Допълнителна проява на възпаление в организма е повишеното съдържание на Е и G-клас имуноглобулини..

Намаляване на ROE

Но често, при провеждане на анализи, напротив, се разкрива намаляване на скоростта на утаяване на еритроцитите. Причините за това са няколко. Първият е хиперпротеинемия, тоест увеличаване на общия протеин в кръвта. Промяна във формата на еритроцитите, наличието на еритроцитоза, хепатит и интраваскуларен синдром на дисеминирана коагулация също влияят. Скоростта на утаяване може да се забави, ако човек често гладува, не яде месо в ежедневната си диета, мускулната му маса намалява, настъпва дистрофия на сърдечния мускул, свръххидратация.

Утаяването често зависи от някои външни фактори. През деня индикаторът ROE е максимален. Но в късния следобед - се колебае. Намаляването на ROE може да се дължи на патология като увреждане на хипофизната жлеза.

Наличието на астения и невротичен синдром също има определен ефект. Няколко фактора могат да дадат фалшиво положителни резултати от теста. Тоест мъжът няма да има заболявания, но индикаторът ROE ще бъде нестабилен. Резултатът от всяко проучване зависи от това колко правилно е проведено. И дефиницията на ROE не е изключение. Намаляването на скоростта на утаяване на еритроцитите е следствие от технически грешки или приемането на "Кортизон" или "Кортикотропин" по време на изследването.

ROE може да се определи само при стриктно спазване на всички съществуващи правила. В същото време температурата на въздуха трябва да е оптимална - 18-25 градуса. Важна роля играе материалът, от който са направени епруветките..

По този начин скоростта на утаяване на еритроцитите при силния пол трябва да бъде не повече от 10, но не по-малко от 1 mm / h. Този показател до голяма степен зависи от възрастта, наличието на патологии и характеристиките на външните условия. Разбира се, този процент се увеличава през годините. В медицинската практика нарастването на този показател се наблюдава доста често. Това се превръща в сигнал за наличието на възпалителни процеси в организма. За да идентифицира основното заболяване, лекарят трябва да проведе специфичен преглед, който ще предостави повече информация за промените в здравето на мъжа. ROE е най-ценният диагностичен показател, който винаги се включва в общия кръвен тест. Следователно, при наличие на отклонения от нормата, човек не може да остане без работа. Важно е своевременно да се идентифицират причините за промените и да се избере оптималният терапевтичен подход за решаване на проблема..

Какво е ROE и възрастовата норма за жените и мъжете

Формулярите за медицински тестове съдържат символи и цифри, които само специалистите могат да разберат. Един от тях е ROE в кръвта. Нека да разберем какво означава този диагностичен индикатор и за какви процеси в тялото говори. Днес съкращението на това изследване се е променило донякъде и изглежда като ESR, но същността му остава същата..

Провеждане на изследвания

Първо, нека разберем какво е ROE. Еритроцитите като кръвни клетки имат определена маса и се утаяват с времето, но не винаги със същото ускорение. Скоростта зависи от самите еритроцити и състава на плазмата. Ако имунната система е активна, плазмата става по-плътна поради допълнителните протеинови фракции. Последните забавят процеса на утаяване на червените кръвни клетки, което се отразява в ROE (реакция на утаяване на еритроцитите).

Изследването се извършва сутрин на гладно. В деня преди това е необходимо да се откажете от пикантни, пържени и мазни храни. Преди процедурата можете да пиете само вода, не можете да пиете алкохол, да пушите и да бъдете нервни, така че първоначалните данни да не се променят.

Изследването започва с вземане на кръв от пръст в капилярите с антикоагулант, които са оставени в изправено положение в статива на Панченков. За 1 час кръвта се отделя на слоеве. Над слоя утаени еритроцити се появява плазмена колона. Височината му е в mm / час и представлява ROE в кръвния тест.

Съществува и по-точна модерна автоматизирана модификация на изследването на Вестергрен, при което резултатите се получават за 30 минути, но рядко се използва..

ROE процент по възраст

За да разберат в каква посока са се променили резултатите от изследването, те се ръководят от нормите на ROE в кръвта, в зависимост от пола и възрастта.

Таблица 1А. ROE процент в зависимост от възрастта.

Таблица 1В. Процент на ROE при жените по възраст.

ВъзрастROE (mm / час)
Бебета до месец0-2
Деца под шест месеца12-17
Деца над 6-месечна възраст2-8
Мъже под 60 години1-8
Мъже над 60 годинипо-малко от 15
Момичета под 13 години7-10
Тийнейджърки15-18
Жени под 50 години2-12
Втора половина на бременността40-50
Жени над 50по-малко от 20

Може да се предпише анализ за ROE, ако има оплаквания от жени:

  • необяснима загуба на тегло;
  • анемия;
  • болезненост в областта на таза;
  • главоболие;
  • лоша подвижност на ставите.

Повишената ROE се появява по време на менструация и бременност. В следродилния период стойностите на диагностичния индекс се нормализират.

Ако нормата при жените се увеличи, е необходимо допълнително изследване, тъй като свойствата на кръвта се променят поради:

  • намаляване на коефициента албумин-глобулин;
  • промени в рН на кръвната плазма;
  • насищане на червените кръвни клетки с дихателен протеин.

Повишена ROE

Повишаването на реакцията на утаяване на еритроцитите не винаги е признак на патологични явления в организма. Той може да бъде повлиян от физиологични процеси:

  • Интензивна физическа активност за ускоряване на метаболизма.
  • Редица лекарства като контрацептиви, декстрани с високо молекулно тегло.
  • Диети, при които концентрацията на плазмените протеини се увеличава поради ограничения прием на вода. СУЕ нараства и след хранене (до 25 mm / час), поради което кръвта се взема за анализ на гладно.

Увеличение на скоростта на утаяване на еритроцитите се случва и при патологии с различна етиология, сред които:

  • отслабване на защитните сили на организма;
  • развитие на туморния процес;
  • образуването на некроза;
  • деструктивни промени в съединителната тъкан;
  • огнища на възпаление.

За лекаря дългосрочното увеличение на ROE в кръвта до 40 mm / h в комбинация с други лабораторни изследвания е от голяма диагностична стойност..

Причини за повишена ROE

Повишаването на нивото на плазмените протеини, холестерола (http://proflady.ru/lechenie-i-profilaktika/kak-snizit-kholesterin.html), способността на кръвните клетки да се агрегират са свързани със следните патологии:

  • Хронични или остри възпаления с инфекциозен характер. СУЕ ви позволява да разберете на какъв етап е заболяването, дали лечението му е ефективно. При вирусна инфекция на тялото индексът има по-ниски параметри в сравнение с бактериалните инфекции.
  • Излагане на определени лекарства.
  • Хиперхолестеролемия.
  • Тежко отравяне на организма, особено с тежки метали.
  • Нараняване на органи в резултат на нараняване, операция.
  • Нарушения във функционирането на жлезите с вътрешна секреция, повишен тироксин и трийодтиронин (хормони на щитовидната жлеза).
  • Увреждане на черния дроб, бъбреците, червата, панкреаса.
  • Сърдечно заболяване.
  • Ревматоиден артрит.

Нивото на ESR до 70 mm / h без възпаление може да показва онкологичен процес. Тази реакция на утаяване на еритроцитите може да се наблюдава при различни новообразувания, като лимфосарком, миелом и други..

Намалено ESR

Спадът на ROE може да е признак за:

  • сърдечни патологии;
  • хронична липса на кръвоснабдяване;
  • дехидратация;
  • вирусен хепатит или чернодробна цироза (http://proflady.ru/zdorove/samostoyatelnoe-ochishchenie-pecheni.html);
  • еритроцитоза - реактивно увеличаване на броя на еритроцитите;
  • промени в структурата на хемоглобина (http://proflady.ru/lechenie-i-profilaktika/prichiny-i-lechenie-vysokogo-urovnya-gemoglobina.html);
  • сърповидно-клетъчна анемия, при която червените кръвни клетки са със сърповидна форма, а не с двойно вдлъбнати дискове, което намалява скоростта на тяхното утаяване;
  • високо ниво на албумин в кръвната плазма, увеличавайки неговия вискозитет.

Намаляване на СУЕ също се отбелязва при повръщане и диария..

ROE се променя неравномерно на различни етапи дори на една патология:

  • При туберкулоза ROE може да остане непроменена, освен в напреднали случаи или докато заболяването не се допълни от усложнение.
  • Острият период на инфекциозно заболяване е придружен от повишена СУЕ само от 2-3 дни. В същото време, когато се диагностицира крупозна пневмония, индикаторът се поддържа на височина, дори ако кризата е преминала.
  • В началото на острия апендицит (http://proflady.ru/lechenie-i-profilaktika/simptomy-appenditsita.html) стойностите на лабораторните тестове остават непроменени.
  • Леко увеличение на ROE се наблюдава при активен ревматизъм, но намаляването му може да показва ацидоза или удебеляване на кръвта.
  • Затихващият инфекциозен процес е придружен от нормализиране на общия брой на левкоцитите, ROE намалява по-късно.

СУЕ при деца

При децата колебанията в ROE в една или друга посока все още не са признак на инфекция. Струва си да се притеснявате за стойности, надвишаващи 15 mm / час. Стойности от 40 mm / час или по-точно показват патологичен процес.

Увеличение на СУЕ при дете може да бъде причинено от: ангина, грип, алергии, настинки. Понякога причината може да е липса на витамини в диетата на бебето или фактът, че то никне на зъби. Но най-често процентът на ROE при деца се увеличава по следните физиологични причини:

  • прием на хормонални лекарства по време на кърмене;
  • анемия;
  • ваксинация;
  • особености на диетата на кърмачка.

Невъзможно е да се разбере, че СУЕ е по-висока от нормалната без специален кръвен тест. Чрез повишена телесна температура и тахикардия може само да се подозира приближаващ инфекциозен процес, който обикновено е придружен от променени хематологични параметри.

След изясняване на вида на патологията се предписва подходящо лечение, провеждано под медицинско наблюдение с редовни тестове, за да се определи динамиката на състоянието на пациента.

Какво е ROE? Каква е нормата за възрастта при мъжете и жените

Пълната кръвна картина ви позволява да оцените показателите за скоростта на утаяване на еритроцитите. Отклонението на ROE от нормата не винаги означава наличие на остър възпалителен или инфекциозен процес в организма, тъй като може да възникне поради физиологични промени.

От това, че скоростта на утаяване на еритроцитите се увеличава и намалява и какви заболявания могат да бъдат диагностицирани с помощта на този анализ, ще научите в тази статия.

ROE в кръвта: какъв е този показател?

ROE е един от показателите в общия кръвен тест, който помага да се открият заболявания с възпалително, инфекциозно и автоимунно естество. Определя скоростта на утаяване на еритроцитите. Анализът е неспецифичен, поради което са възможни отклонения от нормата дори при здрави хора.

По време на лечението на някои заболявания, това ви позволява да оцените ефективността на терапията.

Лекарят може да изпрати за доставка на този анализ:

  • За диагностика и профилактични прегледи.
  • При откриване на възпалителни, инфекциозни и автоимунни заболявания.
  • Оценка на качеството на лечението.
  • За идентифициране на онкологични процеси в организма.

Материалът за анализ е кръв от вена и от пръст. Най-точен резултат се получава чрез метода на теста на Вестергрен, когато се взема кръв от вена и се използва по-точна скала за оценка на резултата. Сам по себе си анализът на ROE няма да може да идентифицира конкретно заболяване, но заедно с други изследвания е от голяма помощ при поставянето на точна диагноза..

Скорост на утаяване на еритроцитите

Нормата при жените

Анализът е неспецифичен и стойностите, открити при 95% от хората, са нормални. За точна диагноза се използва заедно с други показатели..

Нормалните стойности на Рой са показани в таблицата:

Възраст, годиниНорма, mm / час
До 1343015
Преди 1815-18
Жени42036
След 5015-20

Според източници на чужда литература ROE е нормално, ако има показатели от 0-20 mm / час. За точна оценка на здравето обаче, лекарят трябва да знае възрастта на жената и промените, които се случват в тялото ѝ. Ако при деца под 13-годишна възраст роят е норма - 7-10, то през пубертета се повишава до 18 мм / час.

При жените ROE не трябва да надвишава 15 mm / час.

Сърповидно-клетъчна анемия СУЕ

Нормата при мъжете

Нормалните показатели на сърната при мъжете са малко по-различни от тези, които се откриват при жените, въпреки че проучването се извършва по подобен начин. В този анализ възрастта на мъжа и наличието на хронични заболявания играят важна роля..

Нормалните показатели могат да се видят в таблицата:

Възраст, годиниНорма, mm / час
Бебета43011
Преди 1842005
18 до 4542949
До 60До 10
След 60До 15

В идеалния случай при декодиране на анализи роят трябва да бъде в диапазона от 1-10 mm / h. С възрастта скоростта се увеличава леко, така че след 60 години тя достига до 15 мм / час. За съжаление, при провеждане на анализи, нормалните ROE показатели се наблюдават твърде рядко поради наличието на различни хронични заболявания и възпалителни процеси в организма..

Причини за висока ROE

Повишената ROE не винаги е наличието на някакви патологии в тялото. Ако показателите се увеличат, е необходимо да се изключат физиологичните причини за това явление..

Те включват:

  • Възрастна възраст.
  • Следродилен период.
  • Менструация.
  • Пубертет.
  • Бременност.
  • Стресово състояние.
  • Прием на естрогени, глюкокортикоиди.

Около 5% от жителите на света имат отклонения от показателя ROE от раждането си. Освен това те нямат никакви хронични заболявания и други патологии, които могат да допринесат за този процес. Защо анализът показва високи цифри все още не е установено.

В други случаи е важно да се консултирате с Вашия лекар, който ще предпише редица допълнителни изследвания за точна диагноза..

Повишен ROI индикатор се наблюдава, когато:

  • Възпалителни процеси в организма.
  • Инфекции.
  • Сериозно отравяне с олово или арсен.
  • След операции и други хирургични интервенции.
  • С високи нива на холестерол.
  • Чернодробно заболяване.
  • Анемии.
  • Хелминтска инвазия.
  • Значителна загуба на кръв.
  • Хемолиза.
  • Захарен диабет.
  • Масивни наранявания и рани.
  • Хипертиреоидизъм или хипотиреоидизъм.
  • Заболяване на бъбреците.

В повечето случаи ROE се увеличава при възпалителни и инфекциозни патологии. След компетентна антибиотична терапия индикаторът бързо се нормализира.

При такива сериозни заболявания като захарен диабет, анемия и хемолиза, ROE се увеличава за дълъг период и е придружен от редица други неприятни симптоми под формата на:

  • Слабости.
  • Загуба на сила.
  • Загуба на тегло или, обратно, наддаване на тегло.

Високата ROE се наблюдава при заболявания като:

  • лупус еритематозус.
  • Ревматизъм.
  • Артрит.
  • Дерматомиозит.

Патологиите, свързани със съединителната тъкан и васкулита, са придружени от продължителни възпалителни процеси. Анализът може да има голяма стойност за дълъг период. В този случай е необходимо своевременно и компетентно лечение на основното заболяване..

Повишени нива се наблюдават при патологии, които причиняват смърт на тъканите. Те включват:

  • Туберкулоза.
  • Сърдечен удар.
  • Болести с образуване на гной.
  • Патология на червата.

Ако индикаторът е рязко увеличен до стойности от 60 до 80, тогава може да се подозира наличието на тумори. В началния стадий на туберкулоза при възрастен индикаторите могат да бъдат леко увеличени, но ако не се лекуват, те се повишават до 90. При различни инфекции ROE не се увеличава веднага, а след няколко дни.

Подобна ситуация се наблюдава при възпаление на апендикса. При дете ROE най-често се увеличава при възпалителни и инфекциозни заболявания..

ROE винаги е над нормата при ревматизъм и артрит. През последния триместър на бременността показателят ROE може да надвишава 40-50 mm / час, което е норма. Може да отнеме няколко месеца, докато фигурата се нормализира.

Важна роля за това играе теглото на жената - при ниско телесно тегло показателят може да не надвишава 30, а при наднормено тегло по време на бременност може да достигне 70.

С намаляване на СУЕ, няколко компонента на правилното утаяване на еритроцитите не са в ред

Причини за ниска ROE

Необходимо е да се прояви загриженост не само с високи, но и с твърде ниски показатели.

Най-често това се наблюдава, когато:

  • Мускулна дистрофия.
  • Наличието на нервни разстройства.
  • Жълтеница.
  • Хепатит.
  • Холецистит.
  • Циркулаторна недостатъчност.
  • Левкемии.
  • Глад.
  • Сърдечна недостатъчност.
  • Вегетарианство.
  • Прием на стероидни хормони.
  • Лечение с нестероидни противовъзпалителни лекарства.

ROE под 2 mm / h може да показва наличието на сериозни заболявания. Ако тя е леко понижена, тогава е необходимо да промените диетата и да добавите желязо и протеини към нея. Много често тази ситуация се наблюдава при жени, които драстично са отслабнали и са се придържали към строги диети..

Намаляването на скоростта на утаяване на еритроцитите е изключително рядко..

Увеличеният рой не винаги означава, че човек е болен и в тялото му възниква възпалителен процес. За да извършите точна интерпретация на анализа и да разберете защо се увеличава показателят ROE, трябва да посетите специалист. Само с помощта на допълнителни тестове и изследвания може да се предпише точна диагноза и правилно лечение.

ROE в човешката кръв - какво е това?

Кръвният тест е най-надеждният и често срещан тест в медицината. За да се разбере здравословното състояние на пациента, са необходими само няколко капки кръв за определяне на ROE в кръвта, така че какво е това? Този компонент съдържа течна част, наречена плазма и клетки като червени кръвни клетки, бели кръвни клетки и тромбоцити.

Какво представлява ROE при анализа на човешката кръв

Червените кръвни клетки са червени клетки, които пренасят кислород и въглероден диоксид през кръвоносните съдове. Еритроцитите съдържат хемоглобин. Както увеличаването, така и намаляването на техния брой показва дисбаланс в организма..

Скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR) е най-популярният лабораторен тест за откриване на възпалителни процеси в тялото и патологични промени. Тестът е известен също като ESR - скорост на утаяване на еритроцитите. Кръвен тест за ROE се взема от вена или пръст. Това зависи от метода, използван от конкретната лаборатория..
Има 2 метода за изследване: първият е методът на Панченков, който е използван още по съветско време. Много е точно. И втората, според Вестергрен, е по-модерна. Същността на изследването е една и съща, само степента на показателите може да се различава леко. При вземане на анализ по метода на Панченков кръвта се дава от пръст, а при втория метод - от вена.

Изисква се да се разгледа каква е същността на реакцията. Еритроцитите се слепват, образувайки неделими частици. Когато станат тежки, те започват да потъват на дъното. И колкото повече червени кръвни клетки са прикрепени един към друг, толкова по-бързо ще настъпи утаяването. Тази реакция се наблюдава в лабораторията..

Защо ROE се увеличава при мъжете

И така, какво показва повишената ROE в кръвта? Ако лабораторният тест потвърди увеличаване на ROE, тогава, в зависимост от стойността, той може да показва следните патологични промени в тялото:

  • остра или хронична инфекция;
  • имунни заболявания;
  • инфаркт на вътрешните органи;
  • злокачествени образувания;
  • реакция на прием на определени лекарства;
  • бременност;
  • менструално кървене.

Ниският ROE в кръвен тест може да показва левкемия, лошо съсирване на кръвта, хепатит и др. Вегетарианците могат да имат ниска ESR, тъй като тялото им не получава животински протеини.
Отклонението на показателя от нормата възниква като реакция на продължаващите патологични процеси в организма. От изброените причини може да се види, че промяна в състава на кръвната течност може да възникне поради различни причини. Дори при често срещана остра респираторна инфекция, попадащите в организма вируси повишават ROE. Следователно лечението не засяга самата кръв, а причината, която е причинила промяната в нейния състав. Ако лекарят сметне за подходящо, той ще предпише брояч или допълнителен биохимичен анализ, за ​​да идентифицира истинската причина за надценените цифри..

Как се прави анализът:

  1. Методът на Панченков. Тъй като кръвта се коагулира бързо, тя се смесва с антикоагулант, така че тази характеристика да не пречи на анализа. След това биологичният материал се поставя в специална епруветка и времето се записва за 1 час. През този период еритроцитите имат време да се утаят. След това, благодарение на специални колони, може да се изчисли височината на отделената с течност част от кръвта. След това се измерва в милиметри на час..
  2. Методът на Вестергрен. Разликата между методите се крие в измерването в по-точна скала..

Каква е степента на ROE индикатор

Какво е ROE е ясно. И каква е неговата норма? Скоростта на утаяване на еритроцитите се измерва в mm / h.

Определяне на основните кръвни параметри

Показателите трябва да бъдат както следва:

  1. Процентът на ROE при жени над 12 години е 2-20 mm / h
  2. Процентът на ROE при мъже над 12 години е 2-15 mm / h
  3. За мъжете, които са навършили 60-годишна възраст, нормата е 2-20 mm / h
  4. За жените, които са достигнали 60-годишна възраст, нормата е 2-30 mm / h
  5. Деца от 2 до 12 години - 4-17 mm / h
  6. Деца на 2 години - 2-7 mm / h
  7. Нормата за новородени е 2 mm / h.

Всеки от тези показатели може да се промени нагоре или надолу. Тъй като кръвта се влияе от много фактори, тестът може да се повтори след няколко дни за надеждност..

Понякога има фалшиво високи цифри. ROE наистина е в състояние да бъде малко високо, но това явление няма нищо общо със заболявания с възпалителен фон..
Така че, при хора с наднормено тегло, с ясно отлагане на мазнини, ROE ще бъде увеличен, тъй като техният холестерол е твърде висок.
Или след прием на синтетични витаминни комплекси, съдържащи бета-каротин, ROE може да се увеличи. Витамините увеличават този показател.

Оралните контрацептивни хапчета могат да увеличат ROE при жените.

Резултатът от теста може да бъде повлиян от ваксината срещу хепатит

Ваксинациите срещу хепатит В също влияят на този тест..

Кръв за анализ обикновено се взема на гладно или 4 часа след хранене. Поддържайте пръстите си топли, за да може кръвта да тече свободно. След пункцията лаборантът трябва да отстрани първата капка, за да не попаднат други вещества в кръвта..

Има един малък нюанс при вземане на кръв от пръст. След пробиване на кожата, кръвта трябва сама да изтече от тялото. Ако натиснете пръста си, той ще се смеси с лимфата и може да наруши реакцията. Ако кръвта тече слабо, тогава преди пункцията пръстът трябва да се държи в топла вода.

Пациентите се интересуват дали ROE може да се нормализира. За да се върнат индикаторите в норма, е наложително да се открие причината за колебанията. Но като цяло, ако няма сериозни заболявания, тогава ROE може да се коригира с хранене и внимателно отношение към себе си. Например, с ниска ESR, просто трябва да обогатите диетата си с храни, богати на желязо. Така че при повторен анализ на показателите ще бъде по-близо до нормата. Обикновено за корекция е достатъчен един месец..

ROE се влияе не само от физиологичните процеси, но и от психологическото състояние на човека. Числата могат да се променят поради положителни и отрицателни емоции. Ето защо, преди да вземете кръвен тест, е важно пациентът да бъде правилно подготвен и спокоен..

Повишено ROE се наблюдава при хора, които пушат и пият алкохол..

Ако човек по здравословни причини приема лекарства непрекъснато, тогава лекарят трябва да знае за това предварително. Лекарството може да повлияе отговора на лабораторните тестове.

Какво представлява ROE и какъв е процентът му в кръвта на жените? Как да намалите или увеличите процентите на уреждане?

Всеки човек поне веднъж се е сблъсквал с извършването на определени тестове, чрез които специалистите могат точно да определят причината за всяко нарушение в дейността на човешкото тяло. Поради тази причина подобни манипулации са станали просто незаменими..

В тази статия ще разгледаме директно един анализ, а именно ROE. Което в продължение на много години се радва на не толкова голяма популярност, но фактът, че нито едно човешко лечение не минава без него, е толкова сигурен. Тук можете да се запознаете със самата дефиниция на тази манипулация, нейната норма, за различни повреди, причини за нарушение и т.н. И така, нека да започнем.

ESR - какво е това

Терминът ESR, означаващ скоростта на утаяване на червените кръвни клетки (еритроцити), отразява способността им да се утаяват на дъното на капиляра или съда за определено време. Доскоро ESR беше обозначен като ROE, което означаваше реакция на утаяване на еритроцитите.

За да се определи СУЕ, кръв от пръста на пациента се изтегля в стъклена куха тръба, така нареченият капиляр на Панченков. В рамките на един час кръвта започва да променя своята консистенция и да се отделя на два слоя, тъй като кръвните клетки (еритроцити), поради гравитацията, се утаяват на дъното. Долният слой става по-дебел и става по-тъмен на цвят, докато горният слой става светъл и прозрачен.

Времето за разделяне на кръвната проба на два слоя се изчислява като скорост на утаяване на еритроцитите. ESR се измерва в милиметри по височината на горния слой на кръвната колона в епруветката. 1 час се приема като единица време.

СУЕ е от голямо значение при диагностицирането на заболявания, тъй като кръвните клетки имат способността да реагират на негативни промени в тялото. Когато възникне някакъв възпалителен процес, в кръвта започват да се натрупват вещества, които ускоряват адхезията на червените кръвни клетки. В резултат масата на кръвните клетки се увеличава и следователно скоростта на тяхното утаяване се увеличава, т.е. ESR се увеличава.

СУЕ обаче не винаги е признак на възпаление или специфично заболяване. Този показател се счита за неспецифичен, т.е.може да се промени както със сериозна патология, така и с лека хрема и дори след обилна вечеря. Ето защо, ако кръвен тест показа отклонение на ESR от нормата, лекарят предписва цялостен преглед на пациента, за да знае точната причина за тази промяна..

СУЕ е един от показателите на кръвен тест, който се предписва по време на рутинен преглед или съмнение за заболяване. Невъзможно е да се оцени здравословното състояние на пациента само с една реакция на утаяване на еритроцитите. Въпреки това, заедно с други резултати от лабораторна и инструментална диагностика, този показател заема значително място при откриването на патология..

Честотата на ESR при мъжете по възраст в таблицата

Съкращението ESR означава скорост на утаяване на еритроцитите. Това изследване е диагностично ценно, тъй като ви позволява да определите наличието на редица патологични процеси в тялото на мъжа. Нормалните стойности на ESR в кръвта на мъжете варират в малки граници и почти винаги остават на едно и също ниво, независимо от възрастта на мъжа.

Определянето на скоростта на утаяване на еритроцитите обикновено се извършва в комбинация с клиничен кръвен тест. За целта се взема малко количество кръв от пръст, в него се въвежда определен обем натриев цитрат (антикоагулант), разтворът се пълни в специален капиляр на Панченков (стъклен капиляр с милиметрова скала на стената) и се оставя в изправено положение за един час. След това на милиметрова скала се измерва скоростта на утаяване на еритроцитите (измерването се извършва от плазмената колона над утаените еритроцити). За да получите надеждни резултати от изследването, преди да го проведете, трябва да се придържате към няколко подготвителни препоръки:

  • Кръв за изследване се взема на гладно, обикновено сутрин.
  • Последното хранене трябва да бъде поне 8 часа преди теста. Обикновено се допуска лека вечеря без пържени, мазни храни и алкохол..
  • В деня на изследването не се препоръчва да се работи усилено, както и да се излагате на емоционален стрес.
  • Ако е необходимо, 2-3 дни преди даряването на кръв се отменят лекарства, които могат да повлияят на резултата от теста (необходимостта от отмяна или възможността за по-нататъшно използване на лекарства се определя от лекуващия лекар).
  • Препоръчително е мъжете, които пушат, да се откажат от пушенето няколко часа преди проучването.

Тези препоръки ще ви позволят да получите надежден резултат от изследването с изключение на физиологичните колебания в скоростта на утаяване на еритроцитите..

Нормалната скорост на утаяване на еритроцитите при възрастни мъже варира от 1 до 10 mm на час (mm / час). При децата този показател е малко по-нисък, при възрастните е по-висок.

За повече подробности относно процента на ESR при мъжете, в зависимост от възрастта, вижте таблицата (според метода на Westergren):

Възраст

ESR скорост (mm / час)

Мъже под 50 години

Мъже над 50

Познаването на нормалната стойност на показателя ESR при мъжете позволява на лекаря да интерпретира качествено резултата от изследването.

Увеличаването на СУЕ при кръвен тест при мъжете е резултат от развитието на различни патологични процеси. Развива се доста често под влияние на такива причини:

  • Чернодробна патология с нарушение на нейната функционална активност и промяна в протеиновия състав на кръвната плазма.
  • Повишаване на нивото на жлъчната киселина в кръвта, което води до залепване на червените кръвни клетки и тяхното ранно утаяване.
  • Възпалителни процеси, причинени от бактериална, вирусна или гъбична инфекция. В същото време концентрацията на различни протеини на имуноглобулини в кръвната плазма се увеличава, което води до увеличаване на ESR.
  • Промяна в киселинно-алкалното състояние на кръвта с изместване към киселинната страна (намаляване на стойността на pH на средата) и развитие на ацидоза.
  • Развитието на автоимунен възпалителен процес, при който имунокомпетентните клетки синтезират антитела към собствените тъкани на организма. Такива заболявания включват ревматоиден артрит, ревматизъм, автоимунен тиреоидит.
  • Патология на кръвта и системата на червения костен мозък, придружена от промяна във формата, броя на еритроцитите.

Такива причини за увеличаване на СУЕ в кръвта на мъжете обикновено са придружени от промяна в резултатите от други методи на лабораторни, инструментални и функционални изследвания..

Намаляването на показателя ESR в кръвта при мъжете е по-рядко, това се случва при няколко патологични процеса, които включват:

  1. Хиперпротеинемия - повишаване на концентрацията на протеинови съединения в кръвната плазма.
  2. Промени във формата на червените кръвни клетки, провокирани от различни причини (интоксикация на тялото, сърповидно-клетъчна анемия).
  3. Дистрофични процеси в сърцето.
  4. Общо изчерпване на тялото на фона на продължително гладуване, развитие на злокачествени новообразувания (късен етап от развитието на онкологичния процес), дълъг ход на инфекциозна патология, нарушена функционална активност на жлезите с вътрешна секреция.
  5. Небалансирана диета на мъж с липса на месо в диетата.
  6. Астено-невротичен синдром.

Също така, намаляването на СУЕ може да настъпи при продължителна употреба на хормонални лекарства от фармакологичната група глюкокортикостероиди.

Стандарти

Скоростта на утаяване на кръвните клетки зависи от пола и възрастовата група. Изразява се в следните числа:
Таблица 1. Честота на ESR при деца

ВъзрастESR, mm / h
Новородено0-2,8
1-2 месеца2-6
3-6 месеца4-6
6 месеца-1 година3-10
1 година-14 години4-12

Таблица 2. Честота на СУЕ при жените

ВъзрастESR, mm / h
Момичета от 14 години2-15
Жени под 30 години9-15
Жени на 30-60 години9-25
Жени над 60 годиниДо 50

Таблица 3. Честота на ESR при мъжете

ВъзрастESR, mm / h
Момчета от 14 години1-10
Мъже под 60 години6-12
Мъже над 60 години15-20

Стойността на ESR е много подвижна и се променя под влиянието на много фактори.

Ако анализът покаже голямо увеличение на скоростта на червените кръвни клетки, на пациента се предписва втори кръвен тест след 5 или 6 дни, за да се получат по-точни данни за здравословното състояние.

Честота на ESR по време на бременност

При жената по време на бременност СУЕ може да се промени в една или друга посока. Това се дължи на факта, че през този период в организма настъпват специфични промени, включително намаляване на количеството хемоглобин и левкоцити в кръвта, както и промяна в състава на протеините в плазмата.

В началото на бременността СУЕ обикновено намалява и след това започва да се повишава. Понякога тази цифра може да се увеличи трикратно и да остане повишена за известно време дори след раждането. Скорост на СУЕ по време на бременност - до 45-50 mm / h.

Честотата на ESR при мъжете по възраст в таблицата

Съкращението ESR означава скорост на утаяване на еритроцитите. Това изследване е диагностично ценно, тъй като ви позволява да определите наличието на редица патологични процеси в тялото на мъжа. Нормалните стойности на ESR в кръвта на мъжете варират в малки граници и почти винаги остават на едно и също ниво, независимо от възрастта на мъжа.

Определянето на скоростта на утаяване на еритроцитите обикновено се извършва в комбинация с клиничен кръвен тест. За целта се взема малко количество кръв от пръст, в него се въвежда определен обем натриев цитрат (антикоагулант), разтворът се пълни в специален капиляр на Панченков (стъклен капиляр с милиметрова скала на стената) и се оставя в изправено положение за един час. След това на милиметрова скала се измерва скоростта на утаяване на еритроцитите (измерването се извършва от плазмената колона над утаените еритроцити). За да получите надеждни резултати от изследването, преди да го проведете, трябва да се придържате към няколко подготвителни препоръки:

  • Кръв за изследване се взема на гладно, обикновено сутрин.
  • Последното хранене трябва да бъде поне 8 часа преди теста. Обикновено се допуска лека вечеря без пържени, мазни храни и алкохол..
  • В деня на изследването не се препоръчва да се работи усилено, както и да се излагате на емоционален стрес.
  • Ако е необходимо, 2-3 дни преди даряването на кръв се отменят лекарства, които могат да повлияят на резултата от теста (необходимостта от отмяна или възможността за по-нататъшно използване на лекарства се определя от лекуващия лекар).
  • Препоръчително е мъжете, които пушат, да се откажат от пушенето няколко часа преди проучването.

Тези препоръки ще ви позволят да получите надежден резултат от изследването с изключение на физиологичните колебания в скоростта на утаяване на еритроцитите..

Нормалната скорост на утаяване на еритроцитите при възрастни мъже варира от 1 до 10 mm на час (mm / час). При децата този показател е малко по-нисък, при възрастните е по-висок.

За повече подробности относно процента на ESR при мъжете, в зависимост от възрастта, вижте таблицата (според метода на Westergren):

Възраст

ESR скорост (mm / час)

Мъже под 50 години

Мъже над 50

Познаването на нормалната стойност на показателя ESR при мъжете позволява на лекаря да интерпретира качествено резултата от изследването.

Увеличаването на СУЕ при кръвен тест при мъжете е резултат от развитието на различни патологични процеси. Развива се доста често под влияние на такива причини:

  • Чернодробна патология с нарушение на нейната функционална активност и промяна в протеиновия състав на кръвната плазма.
  • Повишаване на нивото на жлъчната киселина в кръвта, което води до залепване на червените кръвни клетки и тяхното ранно утаяване.
  • Възпалителни процеси, причинени от бактериална, вирусна или гъбична инфекция. В същото време концентрацията на различни протеини на имуноглобулини в кръвната плазма се увеличава, което води до увеличаване на ESR.
  • Промяна в киселинно-алкалното състояние на кръвта с изместване към киселинната страна (намаляване на стойността на pH на средата) и развитие на ацидоза.
  • Развитието на автоимунен възпалителен процес, при който имунокомпетентните клетки синтезират антитела към собствените тъкани на организма. Такива заболявания включват ревматоиден артрит, ревматизъм, автоимунен тиреоидит.
  • Патология на кръвта и системата на червения костен мозък, придружена от промяна във формата, броя на еритроцитите.

Такива причини за увеличаване на СУЕ в кръвта на мъжете обикновено са придружени от промяна в резултатите от други методи на лабораторни, инструментални и функционални изследвания..

Намаляването на показателя ESR в кръвта при мъжете е по-рядко, това се случва при няколко патологични процеса, които включват:

  1. Хиперпротеинемия - повишаване на концентрацията на протеинови съединения в кръвната плазма.
  2. Промени във формата на червените кръвни клетки, провокирани от различни причини (интоксикация на тялото, сърповидно-клетъчна анемия).
  3. Дистрофични процеси в сърцето.
  4. Общо изчерпване на тялото на фона на продължително гладуване, развитие на злокачествени новообразувания (късен етап от развитието на онкологичния процес), дълъг ход на инфекциозна патология, нарушена функционална активност на жлезите с вътрешна секреция.
  5. Небалансирана диета на мъж с липса на месо в диетата.
  6. Астено-невротичен синдром.

Също така, намаляването на СУЕ може да настъпи при продължителна употреба на хормонални лекарства от фармакологичната група глюкокортикостероиди.

Причини за увеличението

Както бе споменато по-горе, увеличаването на СУЕ не означава непременно заболяване. При 5% от хората този показател винаги е леко увеличен поради характеристиките на организма. В някои случаи ESR се повишава леко по напълно безвредни причини..

Индикаторът с висока ESR дава сигнал, че в организма е започнал възпалителен процес. Висок процент на утаяване на кръвни клетки винаги възниква в острата фаза на вирусни и бактериални инфекции.

Следните заболявания могат да бъдат разграничени, при които увеличаването на СУЕ е диагностичен признак:

  • вирусни и бактериални инфекции (синузит, остри респираторни инфекции, пневмония, бронхит, пиелонефрит, цистит, гъбични инфекции, вирусен хепатит и др.);
  • чернодробни заболявания, както и на жлъчните пътища, желязодефицитна анемия. туберкулоза;
  • кръвни заболявания, инсулт, инфаркт;
  • заболявания, свързани с метаболизма и функциите на ендокринната жлеза (захарен диабет, муковисцидоза и др.);
  • онкохематологични заболявания (левкемия, лимфом и др.);
  • образуването на злокачествени тумори (рак на белия дроб, простатата, бъбреците и др.);
  • кървене, диария, чревна непроходимост, следоперативен период.

Прекомерното увеличение на СУЕ (до 80 mm / h) е характерен специфичен признак за две групи заболявания:

  1. множествен миелом, синдром на Waldenstrom;
  2. заболявания на съединителната тъкан и системен васкулит (лупус еритематозус, склеродермия и др.).

Когато възникне инфекциозно заболяване, СУЕ се повишава 1, понякога 2 дни след появата си. След като пациентът се възстанови, индикаторът остава малко над нормата за известно време. Това състояние може да продължи няколко месеца..

ROE в кръвта: какъв е този показател

В момента се използва съкращението ESR. Първата буква "С" означава скорост. Реакция или скорост показва съотношението на кръвните части според установените норми. Това не определя конкретна диагноза или дори я посочва. Всяко нарушение е причина за безпокойство, тъй като е свързано с възпалителния процес. Лекарите се ръководят от границите на нормата, които се влияят от пола и възрастта.

Лабораторните тестове отразяват нарушенията в организма, които възникват поради срещи с инфекции. Това могат да бъдат както вируси, така и бактерии, както и заболявания от системен / автоимунен тип.

Внимание! Въпреки факта, че през последните години се появи информация, че този анализ не е информативен, показателите са особено важни за жените. Благодарение на това проучване лекарите определят наличието на рак.

ESR стойност за здравето

Каквато и да е причината за отклонението на СУЕ от нормата, този показател не трябва да се пренебрегва. По-добре е да играете безопасно и да се подложите на щателен преглед на тялото, за да не пропуснете сериозна заплаха за здравето. Колкото по-скоро се открие заболяването, толкова по-лесно и бързо може да се излекува. Това важи особено за сложни случаи, които са изключително трудни за лечение. Статистиката показва кои заболявания най-често повишават СУЕ:

  • 40% - инфекции;
  • 23% - онкология;
  • 17% - ревматични заболявания;
  • 3% - бъбречно заболяване.

Лекарите придават най-сериозно значение на показателя ESR при деца. Повишаването му в педиатрията почти винаги е свързано с някакъв патологичен процес. В случаите, когато цифрата се отклонява значително от нормата, родителите трябва да бъдат предпазливи и да направят всичко възможно, за да установят причината за повишения отговор на червените кръвни клетки и да започнат лечението навреме. В процеса на възстановяване СУЕ на детето ще намалее и постепенно ще се нормализира. След заболяване кръвта отново се подава за изследване.

Случва се, че анализът постоянно показва повишаване на реакцията на еритроцитите и причината за промяната не е открита. В този случай е важно да се преразгледа тялото, за да се изключи опасната патология, особено онкологията. В тази ситуация се препоръчва периодично да се преглеждате от лекар и внимателно да наблюдавате здравето си. Ако се появят тревожни симптоми, важно е да се свържете с медицинско заведение възможно най-скоро..

ROE свойства


Кръвта принадлежи към класа биофлуиди, способни да променят качествените характеристики по време на образуването на всяка болест. При силния пол нивото на ROE се различава от това при жените. Това се дължи на характеристиките на организма. С течение на годините този параметър може да се промени донякъде. От голямо значение е фактът, че с патология ROE може както да се увеличава, така и да намалява.

При мъжете този вид преглед за установяване на ROE се извършва по специална схема. Тя се основава на способността на червените кръвни клетки да се утаяват под въздействието на собствената си маса. Условията за пребиваване на еритроцитите трябва да бъдат такива, че коагулацията на кръвта да не се следи, тоест тя трябва да остане в течно състояние. Резултатите от оценката на този параметър ще бъдат достъпни след 1 час..

Еритроцитите с помощта на собствената си маса се спускат на дъното на лабораторния контейнер с бавна скорост. Само тяхната агрегация е в състояние да повиши този показател. По този начин способността им да се държат заедно е класифицирана. Масата им се умножава, докато опозицията е сведена до минимум. Способността на формираните елементи да се агрегират зависи от плазмените протеини и техните параметри.

При здрав мъж нормалните червени кръвни клетки имат отрицателен заряд. На тази основа те отблъскват. Въпреки това, от време на време зарядът може да промени собствената си стойност, например, ако в кръвта се образуват протеинови компоненти, което показва възпаление. Те се наричат ​​протеини с остра фаза. Максималният показател е С-реактивен протеин, фибриноген, церулоплазмин. Това помага на червените кръвни клетки да се спускат по-бързо на дъното. Но този показател понякога намалява с увеличаване на плазмените амини.

Кога е безопасно да се увеличи ESR

Причините за повишената реакция на червените кръвни клетки могат да бъдат напълно безвредни и не изискват лечение. Тези фактори включват:

  • строга диета и гладуване;
  • обилна закуска преди преминаване на теста (трябва да го вземете на гладно);
  • бременност, следродилен период и менструация при жените.

Леко и безопасно увеличаване на СУЕ при деца може да бъде в следните случаи:

  • ядене на мазни храни от кърмачка;
  • моменти, когато зъбите на детето се режат;
  • недостиг на витамини и прием на парацетамол;
  • наличието на хелминти при деца.

Разберете защо базофилите в кръвта могат да бъдат повишени при възрастни и деца. Прочетете за причините за увеличаването на еритроцитите тук. За информация какви стойности на общия протеин са норма, прочетете връзката

За вземане на проба

Не е необходимо да правите нищо специално, за да се подготвите за вземане на кръв. Това е само основен анализ. Кажете на Вашия лекар какви лекарства и добавки приемате, преди да се изследвате. Някои лекарства могат да попречат на резултатите. Сестрата ще вземе проба от кръвта ви, обикновено от вена на ръката ви. Първо, тя ще завърже панделка около горната част на ръката, за да напълни вената с кръв и да набъбне. След това тя ще почисти мястото с антисептик и ще вкара игла във вената ви. Кръвта ви ще се събира във флакон или епруветка.

Процесът трябва да отнеме само няколко минути. След това ще получите превръзка за спиране на кървенето. Може да почувствате леко парене, когато се вземе кръв. След това може да имате лека синина. Може да се почувствате замаяни и болезнени.

Фалшиво положителен анализ

В дефиницията на СУЕ има концепция за фалшиво положителен анализ. Това означава, че клиничното значение на СУЕ се поставя под въпрос. Това се случва, ако има определени фактори, които влияят върху скоростта на кръвните клетки, но не могат да бъдат вестители на някакво заболяване. Фалшиво положително увеличение на СУЕ може да бъде причинено от:

  • алергични реакции;
  • екстремно затлъстяване;
  • повишени нива на триглицериди и холестерол;
  • хиперхолестеролемия и бъбречна недостатъчност;
  • възраст в напреднала възраст;
  • грешки при определяне на показателя;
  • прием на витамин А;
  • ваксинация срещу хепатит В.

Не пренебрегвайте показателя ESR. Неговото отклонение от нормата може да бъде първият алармен сигнал за неизправност в тялото. Навременните предприети мерки ще помогнат да се избегнат сериозни последици. Внимавайте за здравето си.

Намаляване на скоростта на утаяване на еритроцитите

Тази ситуация се развива поради намаляване на способността на еритроцитите да се агрегират:

  • нарушение на формата на кръвните клетки (сърповидно-клетъчна анемия);
  • увеличаване на броя на червените клетки (онкологичен процес в кръвта);
  • увреждане на черния дроб с чернодробна жълтеница;
  • липса на подходящо количество фибриноген.

Нито увеличение, нито намаляване на скоростта на утаяване на еритроцитите не се усеща „директно“. Тоест, ако премахнете всички други симптоми на определено заболяване, човек няма да почувства, че неговите еритроцити се агрегират по-бързо или по-бавно.

Интересен факт

Скоростта на утаяване на еритроцитите обикновено е по-висока при жените, отколкото при мъжете. Защо? Представителите на по-слабия пол имат по-малко еритроцити в кръвта, отколкото силната половина на човечеството. Това означава, че те се уреждат по-бързо, тъй като, грубо казано, те не си пречат. Освен това съотношението на корпускуларните елементи и плазмата е малко по-различно при представителите на различните полове. При мъжете кръвта е малко по-вискозна..

Нормален брой на червените кръвни клетки

Реакцията (или скоростта) на утаяване на еритроцитите е един вид лакмус на нашето тяло. Като не е специфичен симптом, изглежда сигнализира - "нещо не е наред!" При липса на причини за физиологично увеличение на СУЕ (възраст, бременност), не може да се игнорират дори незначителни отклонения. Прочетете лечението на краста на нашия уебсайт.


Следваща Статия
Каква е прогнозата за излизане от кома с хеморагичен мозъчен инсулт?